MBUZ riiklik polikliinik nr 2
Peaarst
"____" _____________ 2011
TÖÖANALÜÜS
aastateks 2008-2010
kirurg hambaarst
Novosibirski linn
1. Töökoha kirjeldus.
2. Uurimismeetodid.
3. Anesteesia tehnika.
4. Ravimeetod.
5. Tüsistuste ja nende põhjuste analüüs.
6. Kliiniline läbivaatus.
7. Meditsiinitegevuse analüüs.
8. Sanitaar- ja kasvatustöö.
9. Kliinilised juhtumid.
10. Järeldus.
11. Kirjandus.
1. TÖÖKOHA KIRJELDUS:
Hambakliinik, mille töötaja olen, asub 2-korruselises majas ja on multidistsiplinaarne. Kliinikus on vastuvõtt, füsioteraapia, röntgenikabinetid.
Kliinik on avatud tööpäeviti 07.30-20.00 ja laupäeviti 09.00-15.00. Arstide vastuvõtt toimub kahes vahetuses. Esmatasandi patsiendid saavad kupongid registratuuris, iga profiiliga arstide vastuvõttude kohta on kirjas eelkülastuste logid. Korduvad patsiendid määrab arst.
Röntgenkabineti töö on korraldatud kahes vahetuses, ruumi sisseseade võimaldab saada nii intra- kui ka -väliseid pilte.
Füsioteraapiakabineti töö on korraldatud kahes vahetuses. Kapp on varustatud seadmetega galvaniseerimiseks ja elektroforeesiks, amplipulseforeesiks, darsonvaliseerimiseks, UHF-iks, fluktuoriseerimiseks, ultraheliks ja ultrafonoforeesiks ning fototeraapiaks (kvarts).
Hambapolikliinik on varustatud ravi- ja profülaktikakabinetiga, kirurgiakabinetiga, ortopeediakabinetiga, lasteosakonnaga ja hambalaboriga. Kirurgiaruum, kus ma vastuvõttu korraldan, koosneb kolmest ruumist: esimene, pindalaga 12 ruutmeetrit. m., instrumentide töötlemiseks ja desinfitseerimiseks, teine - tegelik kahe töökoha kirurgiaruum pindalaga 34,8 ruutmeetrit. m., seinad laeni plaaditud, lagi värvitud õlivärviga, põrand plaaditud, üks aken. Kabinetis on kaks tooli KSEM-03, kaks hambaarstilauda, kaks varjuta lampi SM-28, puur BEPB-06, kuivkuumutuskapp ShSS-80, kaks UV-bakteritsiidset kambrit steriilsete instrumentide hoidmiseks (“Ultra- Light" ), laseraparaat MITs-Photon-03. Lisaks on 2 kappi ravimite hoidmiseks, 2 lauda õe tööks, 2 kirjutuslauda öökappidega dokumentatsiooni hoidmiseks. Valamu on varustatud kahe jaoturiga kirurgi käte töötlemiseks (esimene bakteritsiidse vedelseebiga, teine naha antiseptikumiga Lizanin). Kabinet on mõeldud patsientide igapäevaseks vastuvõtuks, jooksvate kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks.
Kõik kolm tuba on varustatud 4 UV bakteritsiidse laelampiga.
Materjali ja pesu autoklaavimine toimub kappidest eraldi asuvas autoklaavis.
Kirurgide operatiivne aktiivsus areneb patsientide valikul, arstid ise kujundavad oma operatsiooniplaanid. Iga opereeriv kirurg teeb 6-8 plaanilist operatsiooni nädalas.
Kliinikumi töötajad pakuvad koduteenust. Kõnesid teenindatakse 3 korda nädalas 9-00-14-00 autoga. Kodus abistavad kirurgilise vastuvõtu arstid vastavalt kehtestatud korrale, kõne ajaks võetakse kupongid ära. Mina 2008-2010. Teenindati 248 kõnet.
2. KONTROLLI MEETODID:
Patsiendi läbivaatus algab patsiendi kaebuste hindamisega, anamneesi selgitamisega, seejärel tehakse uuring.
Tuleb märkida, kui oluline on hoolikalt koguda patsiendi anamneesi ja kaebusi. See võimaldab teil välja selgitada põhihaiguse etioloogia, kaasuvad haigused, allergiate olemasolu või puudumine ravimite suhtes.
Patsiendi läbivaatus hõlmab näo patoloogilise asümmeetria välistamist, naha ja limaskestade värvuse, nende niiskusesisalduse, suu avanemise ja alalõualuu külgsuunaliste liigutuste võimalikkuse hindamist, naha ja limaskestade liikuvust. keele ja hammustuse hindamine. Kohustuslik palpatsiooni hindamine piirkondlike lümfisõlmede seisundi kohta - vaimne, submandibulaarne, emakakaela, retromaxillary; suured süljenäärmed, mis kontrollivad erituskanalitest väljutamist, samuti kahjustusi. Uuringu käigus registreeritakse tingimata patsiendi hammaste seisund, nende liikuvus, igemepatoloogia olemasolu või puudumine. Diagnoosimisel on suur tähtsus radiograafial, vajadusel tehakse kontrastsialograafia; diagnostilistel eesmärkidel tehakse kahjustuste kraapide tsütoloogiline uuring; lümfisõlmede punktsioon koos eritise hindamisega; biopsia, millele järgneb histopatoloogiline uuring. Biopsia abil võetud materjal säilitatakse ja saadetakse RHK nr 12 patohistoloogilisesse laborisse, kus uuritakse ka operatsioonidel saadud materjale.
Iga praktiseeriva arsti kohus on tõsta teadmiste ja oskuste taset. Sertifitseerimist peetakse üheks koolitusviisiks, millel on oma nõuded ja omadused, mille tulemuste põhjal määratakse spetsialistidele vastav kategooria. Igal arstide kategoorial on meditsiinivaldkonna hierarhias teatud aste.
Eesmärk ja ülesanded
Sertifitseerimisprotsessis osalemine on vabatahtlik. Selle käigus hinnatakse spetsialisti isiklikku elujõulisust, tema teadmiste taset, praktilisi oskusi, vastavust ametikohale, professionaalsust.
Arstide sertifitseerimine selle kategooria jaoks pakub teatud huvi:
- See on prestiižne. Võimaldab teil asuda kõrgemale positsioonile võimaldab teil juhtida juhtkonna tähelepanu endale. Üsna sageli on arstide kategooriad märgitud nende kabineti sissepääsu juures olevatel siltidel.
- Mõnel juhul võimaldab kõrgeim kategooria vähendada moraalset või füüsilist vastutust patsiendi sugulaste ees. Nagu, kui selline inimene ei suutnud probleemi lahendada, siis on raske mõelda, mis oleks juhtunud, kui tema asemel oleks olnud vähem kogenud arst.
- materiaalne pool. Arstide meditsiinilised kategooriad ja meditsiinilise hierarhia tasemete tõus võimaldavad tõsta põhipalga tõusu.
Tõendite liigid
Õigusaktid eristavad mitut tüüpi sertifitseerimistegevust:
- "spetsialisti" nimetuse andmine pärast teoreetiliste ja praktiliste oskuste kindlaksmääramist;
- arstide kvalifikatsioonikategooria (kviitung);
- kategooria kinnitus.
Teadmiste taseme määramine "spetsialisti" määramiseks on kohustuslik meede enne arsti ametikohale määramist. Viivad läbi erikomisjonid kraadiõppeasutustes. Arvesse tuleb võtta järgmisi kandidaate:
- pärast praktikat, magistraati, residentuuri, aspirantuuri, kui puudub diplom "eriarst";
- need, kes pole kitsal erialal töötanud üle 3 aasta;
- need, kes ei läbinud kvalifikatsiooni saamiseks õigeaegselt sertifikaati;
- isikud, kellel on objektiivsetel põhjustel keelatud saada teist kategooriat.
Igal arstil on õigus saada kategooria korraga mitmel erialal, kui need on omavahel seotud. Peamine nõue on töökogemus nõutaval erialal. Üldarsti kategooria on erand.
Põhireeglid ja nõuded
Eristage arstide teist, esimest ja kõrgeimat kategooriat. Vastuvõtmisel kehtib jada reegel, kuid on ka erandeid. Nõuded on loetletud tabelis.
| Arstide kvalifikatsioonikategooria | Vananenud nõuded | Nõuded jooksvatele tellimustele |
| Teiseks | 5-aastane praktikakogemus või rohkem | Praktiline kogemus erialal vähemalt 3 aastat |
| Tööaruande esitamine | Isiklik välimus, sh intervjuul osalemine, testimine | |
| Esiteks | Nõuab osakonnajuhataja või juhtiva ametikoha taset | Praktiline kogemus erialal vähemalt 7 aastat |
| Vastuvõtmisel - osalemine, kinnitamine toimub tagaselja | ||
| Kõrgem | Vajalik juhi koht | Rohkem kui 10 aastat praktiseerimiskogemust erialal |
| Isiklik välimus igal juhul | Isiklik kohalolek, sealhulgas osalemine aruande hindamisel, intervjuudel, testimisel |
Kehtivusajad
Vanade korralduste kohaselt olid teatud asjaolud, mis liigitati sotsiaaltoetusteks ja võimaldasid pikendada senise kvalifikatsiooni tähtaega. Nende hulka kuulusid:
- rasedus ja alla 3-aastase lapse hooldamine;
- kuu pärast koondamiste tõttu vallandamist;
- ärireis;
- ajutise puude seisund.
Soodustused hetkel ei kehti. Atesteerimiskomisjon võib raviasutuse peaarsti taotlusel otsustada kehtivusaega pikendada. Kui arst keeldub komisjoni ilmumast, eemaldatakse tema kategooria automaatselt viie aasta möödumisel määramise kuupäevast.
Dokumentatsioon
Samuti täidetakse viimastel aastatel tehtud tööde akt, mille kinnitab tervishoiuasutuse ja personaliosakonna peaarst, kus atesteeritud isik töötab. Komisjonile saadetakse ka hariduse, tööraamatu ja kehtiva kvalifikatsiooni määramise dokumentide koopiad.
Atesteerimisaruanne
Sissejuhatuses on andmed arsti isiku ja raviasutuse kohta, kus ta oma ametikohal töötab. Kirjeldatakse osakonna tunnuseid, selle varustust ja töötajate struktuuri, osakonna töötulemusi statistiliste andmete näol.
Põhiosa koosneb järgmistest elementidest:
- osakonnas ravil oleva kontingendi omadused;
- diagnostiliste meetmete läbiviimise võimalus;
- teostas näidatud tulemustega meditsiinilist tööd profiilihaiguste korral;
- surmaga lõppenud juhtumid viimase 3 aasta jooksul ja nende analüüs;
- uuenduste juurutamine.
Aruande kokkuvõte seisneb tulemuste kokkuvõttes, võimalike probleemide ja nende lahendamise näidete ning parendusvõimaluste väljatoomises. Kui on avaldatud materjale, lisatakse nende koopia. Näidatud ja uuritud viimastel aastatel.
Uuenduspunktid
Iga spetsialist saab punkte, mis on seotud kvalifikatsiooniotsuse tegemisega. Neid autasustatakse konverentsidel, sealhulgas rahvusvahelistel kongressidel osalemise, kolleegide või õdede loengute pidamise, lõputunnistusega kaugõppe ja kursuste läbimise eest.
Lisapunkte antakse järgmiste saavutuste eest:
- õpiku, käsiraamatute, monograafiate kirjastus;
- artikli avaldamine;
- patendi saamine leiutisele;
- ettekanne sümpoosionidel koos ettekandega;
- esinemine institutsioonides ja massimeedias;
- tiitli saamine;
- lõputöö kaitsmine;
- ametivõimude auhinnad.
Komisjoni koosseis
Komisjoni moodustavad komisjon, mille töö toimub koosolekute vahelisel ajal, ja kitsa fookusega ekspertgrupp, mis sertifitseerib vahetult spetsialisti (eksam, testimine). Nii komisjon kui ka ekspertrühm koosnevad isikutest, kes töötavad järgmistel ametikohtadel:
- Esimees, kes kontrollib tööd ja jagab kohustusi komisjoni liikmete vahel.
- Aseesimees täidab esimehe äraolekul tema ülesandeid täies ulatuses.
- Sekretär tegeleb saabuvate dokumentide registreerimisega, vormistab materjale komisjoni tööks, fikseerib otsused.
- Asekantsler asendab sekretäri ja täidab tema ülesandeid tema äraolekul.
Igasse ekspertrühma kuuluvad seotud erialade spetsialistid. Näiteks hambaarsti kategooria ja selle kättesaamine/kinnitamine eeldab periodondi, ortodondi, lastehambaarsti, terapeudi rühma kuulumist.
Koosoleku korraldus
Sertifitseerimine määratakse hiljemalt kolme kuu jooksul alates kuupäevast, mil komisjon on saanud spetsialisti kohta andmed. Kui andmed ei vasta viimasele esitatavatele nõuetele, esitatakse dokumentatsiooni vastuvõtmisest keeldumine (hiljemalt 2 nädalat alates kättesaamise kuupäevast). Komisjoni sekretär lepib eksami toimumise kuupäeva kokku vajaliku eriala ekspertgrupi esimehega.
Eksperdirühma liikmed vaatavad üle kategooria sertifikaadi, täites igaühe kohta ülevaate, kuvades järgmised andmed:
- spetsialisti praktiliste oskuste tase;
- osalemine meditsiinivaldkonnaga seotud sotsiaalprojektides;
- avaldatud materjalide kättesaadavus;
- sertifitseeritud isiku eneseharimine;
- teadmiste ja oskuste vastavus deklareeritud arstide kategooriale.
Läbivaatamine peab toimuma kahe nädala jooksul alates aruande saamisest. Ülevaatuse tulemus on sertifitseerimise võimaliku tulemuse näitaja. Sekretär teatab spetsialistile kohtumise, sealhulgas vestluse ja testimise kuupäeva. Üle 70% õigetest vastustest lubab meil lugeda testi sooritatuks. Vestlus toimub atesteeritava küsitlemisega vastavalt teooriale ja praktikale, mille teadmised peavad vastama taotletavale kvalifikatsioonile.
Koosolekuga kaasneb protokolli täitmine, millele kirjutavad alla ekspertgrupi liikmed ja esimees. Lõplik otsus märgitakse kvalifikatsioonilehele. Eksami kordussooritamise õiguse saab spetsialist alles aasta pärast. 7 päeva jooksul saab sertifitseeritud isik dokumendi, mis kinnitab kategooria suurendamist, vähendamist või sellest keeldumist.
Äärmuslikud meetmed
Raviasutuse administratsioon võib saata komisjonile taotluse arstilt kvalifikatsioonist ilmajätmiseks või ennetähtaegseks ametikõrgendamiseks. Sel juhul saadetakse otsuse põhjendamiseks dokumendid. Komisjon arutab küsimust spetsialisti juuresolekul. Mõjuva põhjuseta puudumine võimaldab teha otsuse tema äraolekul.
Protest
Alates otsuse tegemise kuupäevast võib arst või raviasutus tulemuse kuu aja jooksul edasi kaevata. Selleks on vaja väljastada avaldus, milles täpsustatakse mittenõustumise põhjused ja saata see tervishoiuministeeriumi haldusalas olevale komisjonile.
HAMBARAVI RAVI
RIIGIASUTUS
"HAMBARAAGI POLÜKLINIK №__
HALDUSPIIRKOND"
Aruanne
Hambaarst-terapeudi meditsiinitööst
______________________________________
Aastateks 2001, 2002, 2003
Peterburi
Tel. maja: _________
tel. ori: _________
Mina, ___________________________________________, sündinud 19__, aastal 19__, lõpetasin Leningradi 1. Meditsiiniinstituudi. Akadeemik I. P. Pavlov, hambaarstiteaduskond, hambaravi eriala.
Alates 19__. aastast kuni praeguseni olen töötanud hambaarstina Peterburi halduspiirkonna hambakliiniku nr __ _________________ terapeutilises osakonnas.
Ravikabinetis on 6 meditsiinitooli statsionaarsete hambaraviseadmetega "Hiradent 654" ja "Hiradent 691". Büroos on varustatud haiguste diagnoosimiseks ja raviks vajalike töövahendite ja seadmetega (seadmed DSK-2, EOM-3 jne).
Instrumentide steriliseerimine toimub tsentraalselt steriliseerimisruumis. Otsikute töötlemiseks kasutatakse aparaati Terminator. Borasid ja instrumente töötleb ja steriliseerib õde. Endodontiliste instrumentide jaoks on olemas klaasperleensterilisaator. Väikesi tööriistu hoitakse Ultraviol riiulis.
Seal on UV-KB-"I"-FP kamber - bakteritsiidne steriilsete meditsiiniinstrumentide hoidmiseks. Valguskõvastuvate komposiitidega töötamiseks kasutan lampe - hambapolimerisaatorit "ESTUS-Profi", "Cromalux" jne.
Minu põhiülesanne on hambahaiguste ravi ja ennetamine piirkonna täiskasvanud elanikkonna hulgas. Tavaliselt võtan CHI-ga patsiente vastu. Töövahetus - 5,5-6,5 tundi. Vahetuse jooksul abistan keskmiselt 11-12 patsienti, kellest 4-5 on esmased. Tööpäeva jooksul täidan keskmiselt 13 hammast, millest 2-3 on keerulised vormid. Sanitaarprotseduure on 1-2 korda päevas. Aeg-ajalt töötan polikliiniku kiirabis. Siin osutan elanikkonnale erakorralist hambaravi.
Tööperioodil (2001-2003) uurisin kokku 7638 patsienti, neist 2702 esmast, desinfitseeritud 849, mis on keskmiselt 33,1% esmaste patsientide arvust. Aruandeperioodil paranes 8704 hammast, sh 6861 kaariest, 1843 tüsistunud vormi.
Vastuvõttu alustan anamneesist, seejärel välisuuringust ja suuõõne uuringust, mille käigus määran hügieeniindeksi, tuvastan hambumuspatoloogiad, suu limaskesta seisundi ning palpeerin submandibulaarseid lümfisõlme. Uuringu tulemuseks on saadud andmete põhjal diagnoos ja raviplaani koostamine.
Kaaries on kõige levinum põhjus, miks patsiendid hambaarsti külastavad. Kaariese probleemi olulisus on tingitud ka sellest, et enneaegse ravi korral võivad tekkida mitmesugused odontogeensed tüsistused (pulpiit, parodontiit, periostiit jne). Kahjuks on viimastel aastatel suurenenud kaariese keeruliste vormide arv. Alles nüüd on olukord mõnevõrra paranenud, mis on seotud ennetavate meetmete ja arstide haridustegevusega. Seetõttu on oluline osa minu tööst patsientidele õige suuhügieeni õpetamine. Seletan patsientidele, kuidas hambaid õigesti pesta, valida õigeid hambapastasid ja loputusvahendeid, rääkida närimiskummi ja hambaniidi kasulikkusest.
Hambakaariese ravimisel võtan arvesse protsessi aktiivsuse astet, kahjustuse sügavust (kaaries pleki staadiumis, pindmine, keskmine, sügav) ja Black klassifikatsiooni. Ägedat kaariest iseloomustab kiire vool. Seda eristab ka suur hulk erineva sügavusega karioosseid õõnsusi, mis asuvad immuuntsoonides. Email kaotab oma loomuliku läike, muutub matiks, õõnsuse servad on haprad ja dentiin on pehme, kihiti eemaldatav. Ägeda kaariese ravis on vaja välja selgitada haiguse põhjused ning kombineerida kohalikku ja üldravi.
Kaariese raviks laikude staadiumis ja pindmiselt kasutan fluori lakki (paikselt). Patsientidel soovitan kasutada ja iseseisvalt aplikatsioone teha fluori- ja kaltsiumirikaste hambapastadega (Dental, Zhemchug, Colgate jne), kasutada suuvannide jaoks fluori-, kaltsiumi-, naatriumirikkaid mineraalvesi. Soovitan kasutada Calcium D-3 Nycomed sees vastavalt skeemile, olenevalt patsiendi vanusest kaltsiumglütserofosfaati, süüa mikroelementiderikast toitu. Raskematel juhtudel suunan patsiendid remineraliseerivale ravile füsioteraapiakabinetti. Kui on vaja kaariese õõnsust täita, siis püüan määrata patsiendi ärevuse taset. Kõrgel korral kasutan premedikatsiooni. Vastunäidustuste puudumisel on see bensodiasepiinravimite kuur: seduxen, elenium jne. umbes 10 päeva. Patsiendi vastuvõtmisel valin lokaalanesteesia meetodi ja tuimestuse tüübi.
Olenevalt kahjustuse asukohast teostan infiltratsiooni- või konduktionesteesiat. Kõige sagedamini kasutan anesteetikumina lidokaiini koos adrenaliini lisandiga vasokonstriktorina, kui patsiendil puudub südame-veresoonkonna haigus. Allergilise reaktsiooni esinemisel lidokaiinile kasutan ultrakaiini, septanesti. Mepivokaiin on parem lastele ja rasedatele naistele.
Seejärel teostan õõnsuse mehaanilise töötlemise, võttes arvesse valitud täitematerjali, vastavalt õõnsuste klassifikatsioonile Musta järgi. Töötlemine koosneb järgmistest etappidest: õõnsuse avamine, õõnsuse sisekontuuride moodustamine, kaariese dentiini eemaldamine, õõnsuse seinte ja emaili servade töötlemine. Viljaliha ärrituse vältimiseks töötlen õõnsust sooja 3% vesinikperoksiidi, 1% dimeksiidi lahuse, 0,05% kloorheksidiini lahuse või destilleeritud veega. Sügava kaariese korral panen peale meditsiinilise padjakese, mis on valmistatud kaltsiumhüdroksiidi sisaldavast materjalist - Calasept, Calcicur, Dycal, Kalradent, Supradent, Radent, seejärel isoleerin - lakk, fosfaadid, Unifas, klaas-inomeertsemendid. Seejärel valin täitematerjali. Sel juhul võetakse arvesse paljusid tegureid: esteetika, kokkutõmbumisaste, närimiskoormus, patsiendi rahalised võimalused. Praegu on meie polikliinikus võimekus pakkuda patsientidele kaasaegseid ja mis tahes nõuetele vastavaid materjale. Kasutan oma töös silikaattsemente - Silicin, Silidont; keemilise kõvenemise klaasionomeertsemendid - Stomafil, Kemfil; GIC valguskõvastunud - Vitremer; keemiliselt kõvendatud komposiitmaterjalid - Compodent, Charisma, Degufil, Evikrol, Diamond; valguskõvastuvad komposiidid - Prismafil, Evikrol-solar, Filtek A-100, Filtekz-250, Herculate, Alert, Charisma, Arabesk, Revolution, Progidy. Komposiitmaterjalidega töötades kasutan vahel “sandwich-tehnikat”, mis seisneb tsemendi kasutamises koos komposiitmaterjalidega kaariese käigus hävinud hamba taastamiseks. Ülaltoodud materjalide kihilisus meenutab võileiba.
Suletud "võileivatehnika" - GIC ehk kompoer täidab õõnsuse kuni emaili-dentiini piirini, kattub ülalt komposiitmaterjaliga. Suletud võileivatehnikat kasutatakse Blacki järgi 1, II, III, IV, V klassi õõnsustes.
Avatud "võileivatehnika" seisneb kompomeeri või klaasionomeertsemendi kasutamises igemetega kokkupuutuvates piirkondades, ilma et see ala kattuks komposiitmaterjaliga. Avatud "võileivatehnikat" saab kasutada II, III, V klassi õõnsuste täitmisel Black järgi.
Kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks valmistan spoonid, tunnen hammaste kosmeetilise taastamise meetodeid. Noorte patsientide kaariese ennetamiseks kasutan lõhesid Fissuriti, Sealanti või vedelate hermeetikute (nt Revolution) abil.
Tihti kohtan kaariese keerulisi vorme – need on pulpiit ja parodontiit. Teostan nende ravi korraga või mitme visiidiga (olenevalt haiguse diagnoosist). Jagame olemasolevad pulpiidi ravimeetodid konservatiivseteks ja kirurgilisteks.
Konservatiivse meetodiga säilitatakse kogu viljaliha (koronaalne ja juur) elujõulisena. Seda meetodit kasutatakse noortel patsientidel traumaatilise pulpiidi, kroonilise kiulise pulpiidi (praegu ilma ägenemisteta) korral, kui pulp on kogemata avatud. Kasutan täiendavaid EOM meetodeid. Panin tselluloosisarvele Calasepti, Calcecuri ja katan 2-3 päevaks ajutise täidisega.
Kordan EOM-i ja kui näen langustrendi (võrreldes esimese päeva andmetega), siis eemaldan ajutise täidise, teostan õõnsuse ravi, panen peale meditsiinilise padja, isoleeriva voodri ja püsitäidise.
Tselluloosi anesteesia eemaldamise meetod hõlmab kogu pulbi eemaldamist ilma selle esialgse devitaliseerimiseta. Seda meetodit kasutatakse hästi läbitavate kanalitega hammaste pulpiidi ravis. Kui on kahtlusi pulbi täieliku eemaldamise võimaluses ühe visiidiga, kasutan devitaalse ekstirpatsiooni meetodit.
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM
MUZ hambakliinik №2
ARUANNE HAMBAARSTI TÖÖ KOHTA
AASTAKS 2008-2010
MATVEEVA VALENTINA IOSIFOVNA
Kaliningrad - 2011
Raporti plaan
1. Üldine teave …………………………………………………. 3
2. Kabineti varustus ja töökorraldus sisse
hambaravikabinet………………………………….. 4
3. Hambaarsti töö teraapias
vastuvõtt. …………………………………………………………………… 5-19
4. Sanitaar- ja kasvatustöö … ………………… 19-20
5. Sanitaar- ja epidemioloogiline töörežiim
Kabinet…………………………………………………………….. 21-22
6. Järeldused ………………………………………………………… 23.–28.
1. Üldinfo
Töötan 1991. aasta augustist hambakliinikus nr 2. Polikliinik nr 2 pakub terapeutilist ja ennetavat hambaravi täiskasvanud elanikkonnale.
Kliinik asub kahekorruselises kohandatud hoones aadressil: st. Proletarskaja d.114. Polikliinikus on kompressoriruum hambaraviosakondade suruõhuga varustamiseks, tsentraliseeritud pesemis- ja steriliseerimisruum, füsioteraapia- ja röntgenikabinet ning vastuvõtulaud. Polikliinik töötab kahes vahetuses 7.45-20.15 laupäeval 9.00-15.00 Seal on 2 arstiosakonda ja üks proteeside osakond. Meditsiiniosakondades on 6 ravikabinetti, 1 kirurgiakabinet, 1 parodondikabinet ja akuutvalu kabinet. Hoolduskabinetid on varustatud kaasaegsete hambatrellidega. Kõikidele turbiiniagregaatidele tarnitakse tsentraalselt suruõhku.
2. Kabineti varustus ja töökorraldus hambaravikabinetis
Kabinet, kus ma hambaravi patsiente vastu võtan, vastab sanitaar- ja hügieenistandarditele. Varustatud hambaraviüksusega "Marus". Olemas külm ja soe vesi, vajalikud töövahendid, kaasaegsete kodumaiste ja imporditud anesteetikumide ning täitematerjalide komplekt.
Koormus vastuvõtul koosneb esmastest kupongidest ja korduvatest patsientidest.
Töötan põhimõttel, et esimesel visiidil on maksimaalselt sanitaarabi.
Peamised ülesanded vastuvõtul on:
1. Elanikkonnale kvalifitseeritud abi osutamine.
2. Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine, suuhügieeni õpetamine.
3. Hambahaiguste ennetamine.
3. Hambaarsti töö terapeutilisel vastuvõtul.
Viimastel aastatel on hambaarsti töös toimunud olulisi muutusi, mis on tinginud:
1. Turbiinipaigaldised, mis võimaldab kasutada kaasaegseid täitematerjale ning muudab kõvade hambakudede valmistamise valutuks ja kiireks.
2. Tõhusam valuvaigisti (alfakaiin, ultrakaiin, ortokoiin, ubestesiini).
3. Kaasaegsed täitematerjalid (valguse ja keemilise hülgamise komposiidid).
4. Endodontiline täitematerjal: pastad hambakanalite täitmiseks, millel on antiseptilised, põletikuvastased, taastavad omadused, gutapertša nööpnõelad ja endodontilised instrumendid.
Näen patsiente järgmiste seisunditega:
1. Hamba kudede karioosne kahjustus.
2. Kaariese keerulised vormid.
3. Hammaste traumaatiline kahjustus.
4. Hambakudede mittekarioossed kahjustused.
5. Hamba kudede kombineeritud hävitamine.
Kontoris on kodumaiste ja imporditud täitematerjalide komplekt. Kodumaistest kasutan täidisteks kõige sagedamini järgmisi materjale: unifas, fosfaattsement, silidont, silitsiin, stomafiil.
Sügava kaariese korral kasutan ravipadjakeste jaoks ravimeid, mis on põletikuvastase toimega ja soodustavad asendusdentiini teket: kalmetsiin, calradent, life, dykal.
Oma töös eelistan komposiittäitematerjale. Klaasionomeertsemendid stabiliseerivad protsessi tänu sellele, et nendest eralduvad fluorioonid pikka aega. Kasutan tsemente nagu stomafiil, ketak molaar, tuulemõõtur. Neid tsemente kasutatakse pehmendavate, meditsiiniliste ja taastavatena. Nende eelised: kasutusmugavus, suurenenud nakkuvus, biosobivus hambakudedega, kõrge fluoriidi vabanemine, madal lahustuvus, tugevus.
Komposiitmaterjalid kõvenevad keemiliselt ja valgusega.
Alates keemiline saadaval: alfadent, unifil, kompokur, karisma jne.
Alates valguskõvastunud : herkuliit, filtek, valux, filtek-suprem, punkt, admira.
Neil on järgmised positiivsed omadused: värvistabiilsus, hea marginaalne sobivus, tugevus, hea poleeritavus.
Nõuded komposiitmaterjalidele:
1. Hea kohanemine.
2. Veekindlus.
3. Värvi stabiilsus.
4. Lihtne pealekandmistehnika.
5. Rahuldav mehaaniline tugevus.
6. Tööaja piisavus.
7. Nõutav kõvenemissügavus.
8. R-kontrast.
9. Hea poleeritavus.
10. Bioloogiline taluvus.
Komposiitmaterjalide kasutamise standardskeem:
1. Karioosse õõnsuse valmistamine.
2. Värvivalik.
3. Tihendi paigaldamine.
4. Marineerimine.
5. Happe neutraliseerimine.
6. Kuivatamine.
7. Liimi pealekandmine.
8. Hamba anatoomilise kuju taastamine.
9. Täidise toonimine.
10. Juhiste range järgimine.
Komposiitide klassifikatsioon
Kõvenemismeetod Eesmärk
Keemilise valguse klass A
Pulber + ravitav I ja II klassi õõnsustele.
Vedel one pasta klass B
Pasta-pasta hambaaukudele III ja
Hambaravis on kõige levinum haigus hambakaaries.
Kõige tavalisem klassifikatsioon on kliiniline ja anatoomiline, mis võtab arvesse kaariese protsessi leviku sügavust:
hambakaaries pleki staadiumis;
lõhede kaaries;
pindmine kaaries;
keskmine kaaries;
sügav kaaries.
Õõnsuste anatoomiline klassifikatsioon Musta sõnul, võttes arvesse kahjustuse lokaliseerimise pinda:
1 klass- karioossete õõnsuste lokaliseerimine purihammaste ja premolaaride looduslike lõhede piirkonnas, lõikehammaste ja molaaride pimedates süvendites.
2. klass- purihammaste ja premolaaride külgpindadel.
3. klass- lõikehammaste ja silmahammaste külgpindadel, rikkumata lõikeserva terviklikkust.
4. klass- lõikehammaste ja silmahammaste külgpindadel võra nurga ja lõikeserva terviklikkuse rikkumisega.
5. klass- emakakaela piirkonnas.
Kaariese lokaalse ravi põhiprintsiibid ja järjestus:
1. Anesteesia. Anesteesia meetodi valik sõltub patsiendi kliinilistest ja individuaalsetest omadustest. Töökohal on nii kodumaised kui ka imporditud anesteetikumid.
Praegu võime kindlalt väita, et valutu hambaravi probleem on lahendatud. Kasutatavad artikaiinil põhinevad valuvaigistid leevendavad valu nii mistahes lokaliseerimise ja õõnsuse sügavusega kaariese kui ka pulpiidi kõikide vormide ravis. Tõhusus läheneb 100%. Ülemises lõualuus kasutatakse infiltratsioonianesteesiat peamiselt juuretipu piirkonnas. Alalõual saavutab suurima efekti anesteesia alalõualuu kondülaarse protsessi lähedal. Meetod: võimalikult avatud suuga süstiti nõel alumiste purihammaste närimispinnast 2 cm kõrgemale – mediaalselt ülespoole kuulmekäigu suunas. Anesteesia kestus on 2-4 tundi.
2. Karioosse õõnsuse avamine: emaili üleulatuvate servade eemaldamine, mis võimaldab laiendada sisselaskeava kaariesesse õõnsusse.
3. Karioosse õõnsuse laienemine . Emaili servad on joondatud, kahjustatud lõhed lõigatakse välja.
4. Nekroektoomia . Kõigi kahjustatud kudede eemaldamine õõnsusest ja kaariesedetektori kasutamine kahjustatud dentiini tuvastamiseks ja tervetele piirkondadele jälgi jätmata.
5. Karioosse õõnsuse moodustumine. Tingimuste loomine tihendi usaldusväärseks fikseerimiseks.
Operatsioonitehnoloogia ülesanne- õõnsuse moodustumine, mille põhi on risti hamba pikiteljega (vaja on määrata kalde suund) ja seinad on selle teljega paralleelsed ja põhjaga risti. Kui kalle vestibulaarse külje poole - ülemiste närimishammaste ja suukaudsete - alumiste puhul on üle 10-15 ° ja seina paksus on ebaoluline, muutub põhja moodustumise reegel: see peaks on kaldu vastupidises suunas. See nõue tuleneb asjaolust, et tihendile nurga all ja isegi vertikaalselt suunatud hambumusjõud omavad nihutavat mõju ja võivad kaasa aidata hambaseina lõhenemisele. See eeldab põhjasuunalise täiendava õõnsuse tekitamist, et jaotada mälumissurve jõud paksematele ja sellest tulenevalt ka mehaaniliselt tugevamatele koepiirkondadele. Nendes olukordades saab vastasseinale (vestibulaar-, suuõõne) luua täiendava õõnsuse piki põiksuunalist intertuberkulaarset soont üleminekuga põhiõõnsuse küljele. On vaja kindlaks määrata täiendava õõnsuse optimaalne kuju, milles on võimalik saavutada suurim närimisrõhu komponentide ümberjaotumise efekt emaili ja dentiini minimaalse kirurgilise eemaldamisega ning pulbi kõige vähem väljendunud reaktsiooniga.
Närimissurve jõudude regulaarsus hamba kudedele ja täidismaterjalile.
a - hammas asub vertikaalselt; b - hambal on kalduvus.
R, Q, P - jõudude suund.
Sageli ulatub patoloogiline protsess kaariesest kaugemale ning protsessi on kaasatud pulp ja periodontium.
Viimastel aastatel on emotsionaalne arusaam hambaarstikabineti külastamisest paremaks muutunud tänu kaasaegsete artikaiinil põhinevate valuvaigistite kasutamisele. Ravimi madal toksilisus, kiire tungimine kudedesse, kiire eemaldamine organismist, kõrge anesteetiline toime võimaldab ravida hambaravi patsiente laiemalt: rasedad, vanurid, lapsed. Ultracaine ei sisalda säilitusaineid, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone. Adrenaliini oksüdeerumist takistava aine metabisulfaat-antioksüdandi kontsentratsioon on minimaalne ja on 0,5 mg 1 ml lahuse kohta. Ultrakaiin on 6 korda efektiivsem kui novokaiin ja 2-3 korda efektiivsem kui lidokaiin, kiire anesteesia algus on 0,3-3 minutit. võimaldab säilitada soodsat psühho-emotsionaalset tausta, võimalust asendada juhtivuse anesteesia infiltratsiooniga, kui töötate alalõuaga. Ülaltoodud ultrakaiini omadused võimaldavad seda kasutada paljude hambahaiguste korral, eriti pulpiidi ravis.
Pulpiidi klassifikatsioon:
piiratud;
hajus.
2. Krooniline
kiuline;
· gangrenoosne;
hüpertroofiline.
3. Kroonilise pulpiidi ägenemine
Pulpiidi ravi:
I. Ilma viljaliha eemaldamiseta.
1. Kogu paberimassi säilitamine.
2. Vitaalne amputatsioon.
II. Koos viljaliha eemaldamisega.
1. Elutähtsa väljasurumise meetod.
2. Devitaalse ekstirpatsiooni meetod.
3. Devitaalse laskemoona meetod.
Kanal on suletud, ei ulatu üle 2 mm (Semashko nime saanud MMSI andmed), võttes arvesse perapikaalsete kudede seisundit. Täitematerjalid
1. Plastik:
mittekõvenemine;
kõvenemine.
2. Esmane kõva.
Plastikust kõvenevad materjalid nimetatakse endo- või tihendajateks.
Need on jagatud mitmeks rühmaks:
1. Tsinkfosfaattsemendid.
2. Preparaadid tsinkoksiidi ja eugenooli baasil.
3. Epoksiidvaikudel põhinevad materjalid.
4. Kaltsiumhüdroksiidi sisaldavad polümeersed materjalid.
5. Klaasionomeertsemendid.
6. Preparaadid resortsinool-formaliinvaigul.
7. Kaltsiumfosfaadil põhinevad materjalid.
Kanali täitmist saab teha kaasaegsete pastade ja gutapertša tihvtide abil. Oma praktikas kasutan kõige sagedamini endometasooni, tsink-eugenoolpastat ja resortsinool-formaliinvaigul põhinevat pasta. Eriti tahaksin märkida tööd endometasooniga.
Endometasoon on täitepasta, mis sisaldab hormonaalseid preparaate, tümooli, paraformaldehüüdi vedelal alusel eugenoolil, aniisitilku. Kanalite täitmisel selle pastaga saavutatakse hea raviefekt. Formaldehüüdi antibakteriaalsed omadused võimaldavad seda kasutada kroonilise parodontiidi ravis koos luude hävimisega juureotstes. Hormonaalsed ravimid vähendavad valu ja põletikku, toimivad parodondile plastiliselt.
Juurekanali täitmist teostan külgkondensatsiooni meetodil, mis on järgmine.
1. Peamise gutapertša tihvti (Master point) valik.
Võetakse standardne gutapertša post, mis on sama suur kui viimane endodontiline post, mida kasutati kanali apikaalse osa töötlemiseks (Masterfile), mis paigaldatakse kanalisse. Tihvt ei ulatu füsioloogilise otsani 1 mm võrra.
2. Laoturi valik.
Laotur valitakse Master-viiliga sama suurusega või ühe suuruse võrra suurem, et mitte ületada apikaalset ava.Laoturi tööpikkus peaks olema 1-2mm. lühem kui kanali tööpikkus.
3. Endosealandi kanali tutvustus.
Endosealandina kasutan AN +, endometasooni.Materjal viiakse kanalisse apikaalse forameni tasemele ja jaotatakse ühtlaselt mööda kanali seinu.
4. Peatihvti sisestamine kanalisse.
Tihvt kaetakse täitematerjaliga ja sisestatakse aeglaselt kanalisse tööpikkuseni.
5. Guttapertša külgmine kondenseerumine.
Juurekanalisse sisestatakse eelnevalt valitud laotur, samal ajal kui gutapertš surutakse vastu kanali seina.
6. Laoturi eemaldamine ja täiendava tihvti sisestamine.
7. Guttapertši külgmine kondensatsioon, puisturi eemaldamine ja teise lisatihvti sisestamine.
Toimingut korratakse seni, kuni kanal on täielikult ummistunud, s.t kuni puisturi kanalisse tungimine lakkab.
8. Üleliigse gutapertša ja pasta eemaldamine.
9. Täidise röntgenikvaliteedi kontroll.
10. Sideme paigaldamine.
Parodontiidi klassifikatsioon:
I. Äge parodontiit
· seroosne;
mädane.
II. Krooniline parodontiit
kiuline;
· granuleerimine;
granulomatoosne.
III. Kroonilise parodontiidi ägenemine.
Ühejuursete hammaste ägedat parodontiiti ja kroonilise parodontiidi ägenemist ravitakse tuimestuse all ühe visiidiga, kasutades ühte loetletud pastadest ja gutapertša nööpnõeltest, ning saadetakse operatsioonituppa juuretipu projektsioonis sisselõiget tegema.
Parodontiidi hävitavate vormide ravi toimub mitmes etapis. Kanalite ajutiseks täitmiseks kasutan kaltsiumi sisaldavaid preparaate: "Kollapan", "Kalasept", mis võimaldavad edukalt toime tulla periapikaalse infektsiooni ja luukoe hävimisega. Korduvad R-pildid 6 kuu pärast näitavad kas luude hävimise vähenemist või hiljem luu moodustavate luutrabeekulite struktuuri taastumist, mis sõltub selle patsiendi immuunsüsteemi seisundist. Kui konservatiivne meetod ei andnud soovitud efekti, saadetakse patsient tsüst või tsüstogranuloom eemaldamiseks operatsiooniruumi.
Pikaajalisi tulemusi kontrollin 3-6 kuu pärast koos kirurgiga. Pärast operatsiooni muutuvad hambad liikumatuks ning 3-6 kuu pärast on R-pildil tsüsti kohas näha luukude.
Läbimatute juurekanalitega hammaste ravis kasutan vask-kaltsiumhüdroksiidi depoforeesi. Lisaks kasutatakse seda meetodit kanali sisu tõsise nakatumise, instrumendi purunemise korral kanali luumenis (ilma tipust kaugemale minemata).
Patsiendiga töötades selgitan talle valitud ravimeetodit ja võimalikke tüsistusi, juurte eemaldamise vajadust ja õigeaegset proteesimist. Selgitan halbade harjumuste mõju suuõõne seisundile.
Kabineti ja kliiniku varustatuse pidev täiustamine seadmete ja hambaravimaterjalidega võimaldab meil patsiente vastu võtta kaasaegsel tasemel.
Töö kaasaegsete täitematerjalidega
Täidis on kaariese ja selle tüsistuste ravi viimane etapp, mille eesmärk on asendada kadunud hambakude täidisega.
Ravi edukus sõltub suuresti oskusest valida õige materjal ja seda ratsionaalselt kasutada.
Viimasel ajal on laialt levinud valguskõvastunud komposiitmaterjalid, mis mitmetes näitajates imiteerivad suurepäraselt hambakudesid. Sellised omadused nagu värvigamma, läbipaistvus, kulumiskindlus ja poleeritavus on oluliselt avardanud hammaste taastamise võimalusi ilma proteesita. Kahjustatud hammaste taastamist otse suuõõnes ühe visiidiga nimetatakse taastamiseks.
Täitmine on puhtalt meditsiiniline protseduur, samas kui restaureerimine ühendab endas meditsiini- ja kunstitöö elemente.
Taastamise (täidise) etapid:
1. Patsiendi ettevalmistamine.
2. Hammaste ettevalmistus.
3. Restaureerimine (täidis).
Patsient on vajalik õpetada korralikult hambaid pesema, hambajäätmeid eemaldama, vajadusel saata parodondikabinetti. Enne ravi tuleb läbi viia kõik kirurgilised sekkumised. Igemekoe paranemine on oluline ka seetõttu, et maksimaalne efekt saavutatakse isegi tervete hammaste ja kahvaturoosade igemete kombinatsiooniga.
Valguskõvastuvate materjalidega hammaste taastamise põhinõue on juhendi täpne ja metoodiline järgimine. Alles siis, kui kõik tehnoloogilised sammud on läbitud, saavutatakse vajalik komposiidi nakkuvus hambakudedega ja saadakse hea kosmeetiline tulemus. Hoolimata mõningatest erinevustest erinevate ettevõtete komposiitide kasutamises, kehtivad üldised tööpõhimõtted.
Hamba ettevalmistamine taastamiseks hõlmab järgmisi manipuleerimisi:
1. Muutunud kudede eemaldamine.
2. Emaili servade moodustumine.
3. Naastu eemaldamine hamba pinnalt.
4. Prismade avamine.
5. Niiskuse ja kuivamise isoleerimine.
6. Tihendi paigaldamine.
7. Restaureerimise aluse moodustamine.
8. Hambaemaili söövitamine.
9. Krundi pealekandmine.
10. Liimi pealekandmine.
On vaja peatuda hammaste ettevalmistamise mõnel etapil, nimelt emaili prismade avamisel. See mõnevõrra tavapärane väljend eeldab pindmise kõige õhema struktuurita emailikihi eemaldamist, mis katab prisma talasid. Arvatakse, et struktuuritu kihi eemaldamine ja sellele järgnev emaili söövitamine happega loob soodsad tingimused komposiidi kinnitamiseks. Eriti oluline on seda teha juhtudel, kui komposiit kantakse emaili olulisele pinnale (koos hüpoplaasia, erosiooniga, osa krooni lõhenemisega).
Hambaemaili söövitamine toodetud vastavalt materjalile lisatud juhistele. Tuleb meeles pidada, et liigset söövitamist ei tohiks lubada, kuna emaili muutuv struktuur ei taga optimaalseid nakketingimusi. Väga oluline on happe või geeli hoolikas eemaldamine. Ajaliselt peaks söövitusala pesemine olema vähemalt 20 sekundit. Sellele järgneb põhjalik õhu käes kuivatamine.
Dentiini söövitamine toimub samaaegselt emaili söövitusega. Sellega saavutatakse määrdunud kihi eemaldamine ja kollageenidevaheliste tühimike moodustumine, mis täidetakse praimeriga.
Krunt kantakse peale puhta pintsliga dentiin ja 30 sekundi pärast. püstolist väljuv õhk eemaldab preparaadist üleliigsed lenduvad komponendid, emailile sattuv krunt ei mõjuta komposiidi nakkumist.
Liimi pealekandmine on viimane samm hamba täidiseks ettevalmistamisel. Liim sisestatakse õõnsusse harjaga ja seejärel õhujoaga
ühtlaselt mööda seinu jaotatud. Kui liim on keemiliselt kõvenenud (kahekomponentne), siis seda ei ole vaja valgustada, kui aga valguskõvastuv (ühekomponentne), siis see peegeldub lambist. Tavaliselt on see 10 sekundit.
Hamba taastamine (täidis).
See etapp sisaldab:
1. Ankru tutvustus.
2. Komposiidi pealekandmine.
3. Komposiidi kõvenemine.
4. Restauratsiooni pinna moodustamine.
5. Viimistluspeegeldus.
1. Hamba olulise hävimise korral kasutan ankurtihvte. Ankrutihvte on erinevat tüüpi, erineva suurusega – sektsiooni pikkus ja läbimõõt varieeruvad 1-10 ühiku vahel. Taastamise oluline etapp on ankru paigaldamine. Ankur peab teatud sügavusele kanalisse tihedalt sobituma. Arvan, et kõige optimaalsem on eesmises hammaste rühmas 2/3 juurest ja külgmistes kuni ½. Ankrutihvtid kruvitakse sisse, kuni need peatuvad, spetsiaalse tööriistaga, lahustades kroonlehed. Ankrud katan alati valguskõvastunud materjaliga Opak, et vältida selle läbipaistvust läbi põhikomposiidi kihi.
2. Komposiidi sisseviimine toimub kelludega, millel pole defekte. Sügavate õõnsuste korral kantakse komposiit kihtidena (kuni 3 ml). See on eriti oluline valguskõvastuvate materjalide puhul. Komposiidi pinnale moodustunud “hapnikuga inhibeeritud kihiks” kutsutud “väljasöök” tagab komposiidi kihtide ühendamise ilma liimita. Seda kihti ei saa kahjustada - pesta, saastada. Materjali kõvenemine on seotud kokkutõmbumisega, mis ilmneb valgusallikast eemale jäävas suunas.
3. Järgmine samm on lihvimine ja poleerimine. Kõigepealt on vaja eemaldada liigne materjal hammustuste abil. Oluline on luua pinnakuju peamised detailid: lõikehammaste pikitriibud, mühad ja purihammaste lõhed. Peale vigade parandamist ja viimistlemist poleeritakse restauratsiooni pind plastik- või kummipeadega. Kontaktpinnad poleeritakse ribade ja niitide abil. Restaureerimise lõplik töötlemine toimub käsnade ja poleerimispastade abil. Töö lõpus viiakse läbi viimane refleksioon. Maksimaalne efekt saavutatakse valgusvihu risti asetseva asendiga.
4. Sanitaar- ja kasvatustöö
Iga riigi jaoks on haiguse ennetamine odavam kui selle ravimine, seega peaks tervisekasvatus olema riiklik programm.
Hambaarst on kohustatud läbi viima sanitaar- ja kasvatustööd elanikkonnaga. 70% suuõõne seisundist sõltub patsiendist endast. Esiteks, kuidas ja millega ta hambaid peseb. Kodumaistes pastades kasutatakse väga leeliselist kriiti, millel on madal valge värvus ja kõrge abrasiivsete alumiinium- ja rauaoksiidide sisaldus. Seetõttu ei vahu meie pastad hästi ja neil on hallikas värv. Kui neid kasutatakse pidevalt, võivad need põhjustada emaili hõrenemist. Lääne firmade kasutataval kriidil need puudused puuduvad. Pastadesse lisatakse antimikroobsed komponendid, taimeekstraktid, mineraalvaigud, fluor.
Vene, Bulgaaria, India pastad on 90% hügieenilised.
Soovitan oma patsientidele pastasid Colgate, Blend and Honey, Signal, Pepsodent. Need pastad sisaldavad kloorhesediini – mis aitab võidelda bakteriaalse hambakatuga, puhastusaineid, fluori. Fluoritud pastade efektiivsus kaariese vastu võitlemisel on 30%.
Mul on patsientidega vestlused. Vestluste loend:
1. Suuhügieen.
2. Kuidas valida õiget hambaharja ja -pastat.
3. Hambahaiguste ennetamine.
Teen selgitustööd halbade harjumuste kohta.
Kolme aruandeperioodi jooksul koostasin ja kuulasin meditsiinikonverentsidel kokkuvõtteid sellel teemal:
1. HIV-nakkus suuõõnes.
2. Juureravi tehnika.
3. Vead ja komplikatsioonid kanali mõõtmise ajal.
5. Sanitaar- ja epidemioloogiline režiim kontoris
Hambaravikabinet, kus ma töötan, vastab sanitaarstandarditele (24 ruutmeetrit). Külma ja sooja vee olemasolu. Kapp on varustatud bakteritsiidse lambiga, mis lülitub sisse 3 korda päevas 30 minutiks. Seal on tsentraliseeritud õhusterilisaatorid. Nad peavad oma töö kohta logi. Kasutan ühekordseid maske, kindaid, kaitseprille.
Igapäevane kolm korda märgpuhastus, kasutades 5% lüsitooli või alominaalset 5% või septodor-fortet.
Üldpuhastus kord kuus.
Järgitakse isikliku hügieeni reegleid ja meetmeid AIDSi ja VG "B" eneseinfektsiooni ennetamiseks. Kui veri satub käte tervele nahale, tuleb veri eemaldada kuiva tampooniga, seejärel pühkida 2 korda 70 °C alkoholilahuse või kloorheksidiini 0,5% alkoholilahusega, pesta käed seebiga ja töödelda alkoholiga.
Kui kahjustatud nahale on sattunud verd, tuleb haavast veri välja pigistada, määrida 5% joodilahusega, pesta käsi seebiga ja töödelda 70% alkoholilahusega.
Kõik manipulatsioonid patsientidega viiakse läbi kummikinnastes, maskis, prillides.
Kui sülg satub silmade limaskestadele, tuleb neid pesta veejoa või 1% boorhappe lahusega ja lisada paar tilka hõbenitraati. Nina limaskesta on soovitatav ravida 1% protargooli lahusega, suud ja kurku lisaks (pärast veega loputamist) 70% alkoholilahuse või 1% boorhappe lahusega.
Pärast kinnaste eemaldamist töödeldakse käsi 70% piirituse ja seebiga.
Puurite, tühjendajate, ultraheliinstrumentide, nõelata süstalde näpunäited pärast seda, kui iga patsient on pühitud 70% alkoholiga niisutatud steriilse tampooniga (kaks korda). Vahetuse lõpus 6% vesinikperoksiidis 1 tund.
Vaatepeeglid kogutakse 6% vesinikperoksiidi lahusega säilitusklaasi, pestakse seejärel 15 minuti jooksul vee, pesuaine-desinfitseerimislahusega, loputatakse, kuivatatakse tampooniga ja kastetakse 0,5% kloorheksidiini või 70% alkoholilahusesse. alkoholi 30 minutit. Pärast seda viiakse "puhtad peeglid" konteinerisse.
Kaasaegsed aseptilised lahendused, nagu septador-forte, lüsitool (5%), ei vaja eeltöötlust puhastuslahusega.
Burs - pärast kasutamist kastetakse need 1 tunniks septador-forte lahusega anumasse. Pärast loputage tampooniga pintsliga 3-5 minutit. Pärast seda töödeldakse hambusid eelnevalt steriliseerimisega ja eksponeeritakse 15 minutit. Seejärel pestakse hambuid harjaga. Kastmine 10 minutit destilleeritud veega, õhuga steriliseerimise meetod temperatuuril 180 ° ja 1 tund Petri tassis. Kasutatud puurid asetatakse konteinerisse "Baari desinfitseerimine".
Kõik teised ravis kasutatavad instrumendid läbivad viirusliku hepatiidi ja AIDSi ennetamiseks täieliku töötlemise. Vahetult pärast kasutamist loputatakse instrumendid desinfitseerimislahuses, millel on märge "Loputamine desinfitseerimislahuses" ja kastetakse 1 tunniks lüsitooli või alominaaliga konteinerisse "Instrumendi desinfektsioon". Seejärel pestakse neid 3-5 minutit jooksva vee all.
Kõik instrumendid, sealhulgas tselluloosi ekstraktorid ja kanalitäiteained (äsja saadud), desinfitseeritakse alkoholiga, pestakse veega, steriliseeritakse ja steriliseeritakse.
Arsti laual ei tohiks olla midagi üleliigset. Laud tuleb pühkida 6% vesinikperoksiidi lahuse või desinfektsioonivahendiga.
Vatipulgad peavad olema steriilsed (auruga steriliseerimine temperatuuril 120 kraadi 20 minutit, vahetada 6 tunni pärast).
järeldused
Alates 90ndatest meie riigis läbi viidud reformid on mõjutanud ka hambaraviteenust – turutegurid hakkasid tööle, tekkis konkurents, võimalus patsientidel valida kliinikut ja raviarsti.
Praegu võime kindlalt väita, et valutu hambaravi probleem on lahendatud. Kasutatud valuvaigistid
"Ultracain" leevendab valu nii õõnsuse mis tahes lokaliseerimise ja sügavuse kaariese kui ka kõigi pulpiidi vormide ravis. Tõhusus läheneb 100%.
Konkurentsivõitluses patsientide pärast tuleks tähelepanu pöörata kõrgelt kvalifitseeritud hambaravi pakkumisele võimalikult lühikese aja jooksul, mille tulemusena väheneb hambaarsti visiitide arv tänu kaasaegse tehnoloogia efektiivsele kasutamisele miinimumini. ja materjalid; kuidagi carpool-anesteesia, mis võimaldab täielikult eemaldada patsiendi tundlikkuse arsti instrumentaalsete manipulatsioonide ja hammaste taastamise suhtes komposiitmaterjalidega, mille eeliseks on see, et töö tehakse ühe visiidiga ja patsiendil ei esine ebamugavustunnet, mis on seotud pööratud hammaste olemasolu. Kord kuue kuu jooksul külastab patsient hambaarsti pinda poleerimas.
Restaureerimistööde teostamisel kasutatakse kõrgklassi materjale ja seadmeid, mis võimaldavad hambaauku avada ilma vibratsioonita.
Hambakliinikute ja kabinettide patsientide seas on viimasel ajal kasvanud huvi hambaravi esteetilise poole vastu, soov saada täidiseid, mis ei erine värvi poolest looduslikest hammastest.
Sellega seoses on endiselt tõsine probleem komposiitmaterjalidega töötamise meetodite väljaõpe. Praegu on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti maine loomine võimatu ilma uute põlvkondade valguskõvastunud komposiitmaterjalide praktikasse juurutamiseta.
Osalemine ülevenemaalistel hambaravifoorumitel, hambaarstide seminaridel, kliinikus toimuvatel meditsiinikonverentsidel võimaldab meil rohkem tutvuda hambaravi saavutustega ning ühtlasi annab meile võimaluse omandada kaasaegseid hambahaiguste ravimeetodeid.
Kolmel aruandeaastal 2002 - 2004 terapeutilisel vastuvõtul.
| Tööpäevad | 165 | 134 | 187 |
Vastuvõetud patsiendid |
1894 | 1425 | 1526 |
| Vastuvõetud esmased patsiendid | |||
| Täidetud hambad (kokku) | 1930 | 1465 | 1767 |
| Täidetud hambad kaariese vastu | 1540 | 1167 | 1315 |
| Kaariese keerulised vormid | 390 | 298 | 452 |
Ühel visiidil paranenud hambad keerulised |
283 | 223 | 290 |
| Täielikult desinfitseeritud | 228 | 133 | 150 |
| Välja töötanud UET | 8101,95 | 6900,25 | 10446,45 |
| VEEL 1 külastuseks. | 4,3 | 4,8 | 6,8 |
| UET 1 kanalisatsiooni eest | 35,5 | 51,8 | 69,6 |
KVALITATIIVSED NÄITAJAD
JÄRELDUSED
1. 2003. aastal on näha tööpäevade arvu vähenemist, kuna polikliinikus toimus kapitaalremont. Seda mõjutas ka puhkusepäevade arvu suurenemine seoses ohtlike materjalidega töötamiseks 12 lisapäeva andmisega.
2. 2003. aastal vähenes vastuvõetavate patsientide arv ööpäevas seoses polikliiniku rekonstrueerimisega, kabinettide varustamisega kaasaegsete hambaravikabinettidega. Oma töös nad
kasutatakse kaasaegsemaid kergpolümeermaterjale, mis nõuavad selleks tööks rohkem aega.
3. Ööpäevas tarnitavate täidiste arv on vähenenud ennetus- ja taastamistööde tõttu, kasutades kaasaegseid kergpolümeermaterjale, millega töötamiseks kulub rohkem aega.
4. Kaariese ravi vähenes 14,6%, kuna varem ravitud hammastel kaariese keeruliste vormidega hammaste ravi amputatsioonimeetoditega ja üleravitud juurekanalitega kasvas 15,8%.
5. Kaariese keeruliste vormidega hammaste ravi määr on suurenenud tänu kaasaegsete endodontiliste instrumentide, juurekanalite täitematerjalide kasutamisele.
6. Kaasaegsete anesteetikumide ja endodontiliste instrumentide kasutamine võimaldas 2004. aastal kasutada kaariese keeruliste vormide ühekordse ravi meetodit 2003. aastaga võrreldes laiemalt 10,5%. Rohkem kui 64% kaariese keerulistest vormidest ravitakse ühe visiidiga.
7. Patsiente võetakse vastu peamiselt ettetellimisel. See võib seletada desinfitseeritud patsientide arvu vähenemist.
8. Suurendada 2004. a UET-i ööpäevas. korraldusega nr 277 tööüleminek ja kaariese tüsistunud vormide ravi 1 visiidil mõjutatud.
9. Seoses kaasaegsete täidismaterjalide, endodontiliste instrumentide, depoforeesi kasutamisega, mis nõuavad korduvat hambaarsti visiiti, on SU suurenenud 1 sanitaarkorra võrra. Seda mõjutasid ka tööd tellimusel nr 277.
2004. aastal kroonilise granulomatoosse parodontiidi korral konservatiivsel meetodil ravitud hammaste arv on suurenenud tänu kaasaegsete juurekanalite täitematerjalide kasutamisele, mis sisaldavad oma koostises kaltsiumi sisaldavaid preparaate.
Kui 2002. a 11 DS-ga hammast raviti edukalt konservatiivsel meetodil: krooniline granulomatoosne parodontiit, siis juba 2004.a. 19 hammast. Nende hammaste ravis kasutati ka depoforeesi meetodit. Depoforeesi meetodi ja kaltsiumi sisaldavate preparaatide kasutamine võimaldab edukalt toime tulla periapikaalse infektsiooni ja luukoe hävimisega. Korduvad R-shotsid 6 kuu pärast näitavad luukoe hävimise vähenemist. 19-st hambast 14-l on 12 kuu pärast taastatud luutrabeekulite struktuur ja 24 kuu pärast luustruktuuri täielik taastumine kõigil DS-ga ravitud hammastel: krooniline granulomatoosne periodontiit.