Suur meditsiiniline sõnastik. Reumaatilised haigused

Reumaatilised haigused- haiguste rühm, mida iseloomustab sidekoe ja veresoonte süsteemne kahjustus, mis on tingitud peamiselt immuunhäiretest.

Neid haigusi iseloomustab antikehade moodustumine organismi enda kudede valkude vastu (self-antigeenid), mille tulemusena kulgevad reumaatilised haigused nõiaringi tüübi järgi – mida rohkem antikehi enda kudesid hävitab, seda enam ise. -moodustuvad antigeenid ja see nõiaring pole veel katkenud.

Kogu haigusrühma ühised tunnused on:

• krooniline nakkuslik fookus;
• immuunsüsteemi homöostaasi häired vahetu ja hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide kujul;
• süsteemne sidekoe kahjustus;
• generaliseerunud vaskuliit;
• krooniline laineline kulg koos ägenemiste ja remissioonidega.

Reumaatiliste haiguste rühma kuuluvad:

• reuma;
• reumatoidartriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• süsteemne sklerodermia;
• nodulaarne periarteriit;
• dermatomüosiit;
• Sjögreni sündroom;
• anküloseeriv spondüliit.

Morfoloogiline alus teenib kogu reumaatiliste haiguste rühm sidekoe süsteemne progresseeruv häire, mis koosneb 4 faasist: limaskesta turse, fibrinoidsed muutused, põletikulised rakulised reaktsioonid ja skleroos (vt ka 1. peatükk "Strooma-veresoonkonna düstroofiad"). Vaatamata sellele, et kõigi selle rühma haiguste patogeneesis esinevad ühised iseloomulikud muutused, on iga reumaatilise haiguse kliinilised ja morfoloogilised tunnused tingitud ühe või teise organi valdavast kahjustusest.

REUMATISM

Reuma- nakkav-allergiline haigus, mida iseloomustab kogu autoimmuunse iseloomuga sidekoe süsteemi rikkumine koos valdava südame ja veresoonte kahjustusega.

Ägedat reumat ehk reumat aktiivses faasis tähistatakse terminiga " äge reumaatiline palavik". Reuma põhjustab patsientidele märkimisväärse ajutise ja püsiva puude, mis määrab selle haiguse sotsiaalse tähtsuse.

Epidemoloogia.

Reuma on registreeritud kõigis maailma riikides. esinemissagedus erinevates osariikides jääb aga vahemikku 5–100 juhtu aastas 100 000 elaniku kohta. Venemaal on see 3 inimest 1000 elaniku kohta, kuid riigi erinevates piirkondades on see erinev.

Reuma kulg võib olla äge, alaäge, pikaajaline ja latentne. Reumaatilise rünnaku kestus mitu nädalat kuni 6 kuud.

Reuma etioloogia seotud β-hemolüütilise streptokoki A-rühmaga, mis põhjustab sageli kroonilist tonsilliiti või farüngiiti, mis põhjustab organismi sensibiliseerimist. Streptokokid moodustavad mitmeid ensüüme ja aineid, millel on patogeenne toime peremeesorganismi rakkudele ja rakuvälisele maatriksile. Kuna aga ainult 1-3% streptokokkidega nakatunud inimestest tekib reuma, siis soovitatakse selle haiguse tekkeks geneetilist eelsoodumust. Seega on tuvastatud sagedasem reuma tekkimine peredes, kus üks vanematest on haigestunud reumapalavikusse; paljastas haigestumise riski A (P), B (III) veregruppidega inimestel. Reumapuhanguid seostatakse ka võimalike mutatsioonidega streptokokkide genoomis.

Haiguse patogenees ei saa pidada täielikult mõistetavaks. Haigus algab tavaliselt 7-15-aastaselt. aeg-ajalt - 45 aasta jooksul. 20% juhtudest tekib esimene reumahoog noorukieas või vanemas eas. Samal ajal ilmneb antigeenne sarnasus (mimikri) streptokokkide somaatiliste fragmentide ja kardiomüotsüütide sarkolemma antigeenide vahel, samuti bakteriraku seina M-valgu ning müokardi strooma ja sidekoe antigeenide vahel. südameklappide ja liigeste kaitse. Seetõttu võib püsiv streptokokkinfektsioon, mis põhjustab organismi sensibiliseerimist, põhjustada immuunvastuse teket mitte ainult streptokoki antigeenidele, vaid ka tema enda sidekoe, eelkõige südame antigeenidele. See kutsub esile autoimmuniseerimise, millega kaasnevad kohesed ja hilinenud ülitundlikkusreaktsioonid. Ristreageerivad antikehad ilmuvad verre koos ringlevate immuunkomplekside moodustumisega ja nende fikseerimisega mikroveresoonkonna veresoonte alusmembraanile. Tekib vahetu ülitundlikkusreaktsioon (IHT), mida iseloomustab ägeda immuunpõletiku morfoloogia eksudatiiv-nekrootilise vaskuliidi kujul. Komplement aktiveerub ja selle kemotaktilised komponendid tõmbavad ligi leukotsüüte ja makrofaage. Mikroobsed antigeenid kanduvad makrofaagid üle immunoloogilise mälu eest vastutavatele abistaja-T-lümfotsüütidele ja moonutavad seda. Samal ajal toodavad makrofaagid mitmeid tsütokiine. põhjustades antikehade moodustumise eest vastutavate B-lümfotsüütide proliferatsiooni. Järk-järgult asendub HIT-reaktsioon hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooniga (DTH), tekib veresoonte ja perivaskulaarse sidekoe skleroos. sealhulgas süda ja liigesed. Seega määravad reuma ja selle kroonilise lainelise kulgemise muutused HOT-i ja HAR-i reaktsioonide areng ja perioodiline muutumine. Immuunreaktsioonide protsessis osalemise tulemusena iseloomustab kõiki reuma vorme lümfoidkoe hüperplaasia ja plasmarakkude transformatsioon, samuti polüserosiit.

Riis. 55. Ashoff-Galalaevi reumaatiline granuloom müokardi stroomas. Granuloom koosneb basofiilse tsütoplasmaga histiotsüütidest (a), granuloomi keskel on sidekoe fibrinoidse nekroosi fookus (b).

Reuma morfogenees mida iseloomustab sidekoe progresseeruv süsteemne häire ja muutused mikroveresoonkonna veresoontes, mis on kõige enam väljendunud südame stroomas ja klappides. Lava limaskesta turse ja fibrinoidsed muutused on HNT reaktsioonide morfoloogiline väljendus. Rakuline põletikuline reaktsioon avaldub peamiselt spetsiifiliste Ashoff-Talalaevi granuloomide moodustumisel, mis on nimetatud neid kirjeldanud autorite järgi (joon. 55). Granuloom reuma korral moodustub vastusena mikroveresoonkonna ja perivaskulaarse sidekoe veresoone seina fibrinoidnekroosile. Reumaatilise granuloomi eesmärk on immuunkomplekside jääke sisaldavate nekrootiliste masside fagotsütoos. Granuloomil on teatav dünaamika, mis peegeldab immuunkompetentse süsteemi reaktsiooni. Fibrinoidse nekroosi fookuse ümber tekivad suured makrofaagid basofiilse tsütoplasmaga ja ümmargused või ovaalsed tuumad, mille keskne asukoht on kromatiini ("öökullisilm"), mõnikord leitakse mitmetuumalisi histiotsüüte. Reumaatilist granuloomi nimetatakse "õitsevaks". Tulevikus asenduvad HOT-reaktsioonid DTH-reaktsioonidega, granuloomidesse tekivad fibroblastid, väheneb fibrinoiddetriidi hulk ("närbuv" granuloom). Seejärel fibrinoid täielikult paccas ja granuloomi piirkond skleroseerub. ("armistunud granuloom"). Reumaatilised granuloomid tekivad ka liigesekottides, aponeuroosides, peritonsillaarses sidekoes ja teiste organite stroomas.

Reuma kliinilised ja morfoloogilised vormid isoleeritud konkreetse organi domineeriva kahjustuse alusel. On kardiovaskulaarseid, polüartriitilisi, aju- ja sõlmevorme. See jaotus on tingimuslik, kuna reuma korral tekib alati südamekahjustus.

Kardiovaskulaarne vorm haigus areneb sagedamini kui teised vormid. Alati on reumaatiline endokardiit. Endokardi ja müokardi kahjustusega areneb reumaatiline kardiit, või reumaatiline südamehaigus. Endokardi, müokardi ja perikardi kahjustuse kombinatsiooniga räägivad nad reumaatiline pankardiit.

Endokardiit -endokardi põletik- areneb kõige sagedamini südame klapiaparaadis (klapi endokardiit).

Protsess võib hõlmata kõõluste akorde - akordi endokardiiti, samuti kodade või vatsakeste parietaalset endokardiit - parietaalset (parietaalset) endokardiiti. Kõige sagedamini on kahjustatud mitraalklapi voldikud (65-70% reumaatilistest südamehaigustest). Esinemissageduse 2. koht on mitraal- ja aordiklapi lehtede kombineeritud kahjustus (25%), 3. koht on aordiklapp. Trikuspidaalklapi muutused on palju harvemad ja kopsuklapi kahjustused tekivad äärmiselt harva. Südameklappides on omavahel seotud morfoloogilisi muutusi 4 tüüpi: difuusne endokardiit (valvuliit), äge tüügas-, fibroplastiline ja korduv tüükaline endokardiit.

Hajus endokardiit (valvuliit) iseloomustab limaskestade turset ja mõõdukaid fibrinoidseid muutusi klapilehtede sidekoes ilma endoteeli kahjustamata, mis põhjustab neil trombootiliste masside puudumise. Valvuliidi tagajärjeks on klapilehtede skleroos, mõnikord varajase ja piisava ravi korral on protsess pöörduv. Sarnased muutused, mis lõpevad skleroosiga, võivad areneda kõõluste akordides.

Äge verrukoosne endokardiit kulgeb tugevamate fibrinoidsete muutuste, rakulise reaktsiooni ja klapi endoteeli kaasamisega protsessi. Sel juhul moodustuvad väikesed (1-2 mm) verehüübed, mis paiknevad piki ventiilide tagumist serva hallide tüükadena.

Fibroplastiline endokardiit areneb kahest eelmisest endokardiidi vormist ja seda iseloomustavad klapilehtede suurenenud skleroosiprotsessid ja nende deformatsioon.

Korduv tüükakas endokardiit tekib korduvate reumahoogudega skleroosi, hüalinoosi ja klapilehtede deformatsioonide taustal. Sel juhul esineb sidekoe disorganiseerumist nii olemasolevas stroomas kui ka juba skleroseerunud trombootilistes tüükades. Selle tulemusena ladestuvad juba sklerootilistele trombootilistele massidele uued fibriini massid, mis protsessi raugedes muutuvad samuti sklerootiliseks.

Tüsistused.

Äge verrukoosne ja korduv verrukoosne endokardiit võib olla komplitseeritud süsteemse või kopsuvereringe veresoonte trombembooliaga. Sellise trombemboolia tagajärjeks on põrna, neerude, aju, müokardi, võrkkesta, mõnikord kopsude, aeg-ajalt soolestiku või alajäsemete gangreen.

Endokardiidi tagajärjel areneb skleroos, hüalinoos ja klapilehtede deformatsioon. Sageli kasvavad nad omavahel kokku, sageli areneb välja skleroos ja kiulise ringi kivistumine. Atrioventrikulaarne ava on tavaliselt järsult kitsendatud, näeb välja nagu "kalasuud" - moodustub südamerike. Kõõluste kõõluseid paksendatakse, lühendatakse ja joodetakse ka üksteise külge.

Müokardiit - müokardi põletik; reeglina kulgeb reumaatilise südamehaiguse, st endokardiidi ja müokardiidi kombinatsioonina.

Müokardiit esineb kahes peamises vormis: nodulaarne (granulomatoosne) ja difuusne interstitsiaalne eksudatiivne müokardiit.

Nodulaarne (granulomatoosne) müokardiit mida iseloomustab reumaatiliste granuloomide moodustumine müokardi strooma perivaskulaarses koes, eriti vasaku aatriumi liides, südame vasaku vatsakese seinas, vatsakestevahelises vaheseinas ja papillaarlihastes.

Granuloomid võivad olla erinevates arengufaasides. Kardiomüotsüüdid on valkude või rasvade degeneratsiooni seisundis. Nodulaarse müokardiidi tulemusel areneb difuusne väike-fokaalne kardioskleroos.

Difuusne interstitsiaalne eksudatiivne müokardiit areneb lastel. Makroskoopiliselt on südameõõnsused järsult laienenud, müokard on lõtv, hämar.

Mikroskoopiliselt on veresooned rohked, müokardi interstiitium on küllastunud seroosse eksudaadiga, infiltreerunud lümfotsüütide, histiotsüütide ja polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Lihaskiud defibrilleeritakse, düstroofsed muutused väljenduvad kardiomüotsüütides. Kliiniliselt väljendub raske kardiovaskulaarne puudulikkus. Selle tulemusena areneb difuusne kardioskleroos.

Perikardiit mida iseloomustab perikardi seroos-fibrinoosne ja fibrinoosne põletik ning fibriini pealetung südame kokkutõmbumise tõttu meenutab juukseid ja seetõttu nimetatakse sellist südant "karvaseks" (joon. 56). Fibrinoosse eksudaadi moodustumisega moodustuvad adhesioonid ja perikardi õõnsus kustutatakse. Mõnikord toimub moodustunud sidekoe lupjumine - ilmub "soomussüda".

Reumaatiline vaskuliit on üldistatud iseloomuga ja neid leidub pidevalt. Kõige tüüpilisemad mikrovaskulatuuri veresoonte kahjustused. Arterites ja arterioolides - fibrinoidsed muutused seintes, tromboos; kapillaarides - endoteeli proliferatsioon ja deskvamatsioon, prolifereeruvate adventitiaalsete rakkude sidurid.

Riis. 56. Fibrinoosne perikardiit (koos reumaga): a - fibrinoosse eksudaadi lahtised ladestused epikardil; b - aluskoed on rohked, tursed, leukotsüütidega infiltreerunud.

Reumaatilise vaskuliidi korral täheldatakse veresoonte skleroosi.

Reuma polüartriitne vorm mida iseloomustab suurte liigeste kahjustus koos sünoviaalmembraani disorganiseerumiskoldete tekkega ( sünoviit), vaskuliit koos vaskulaarse hüpereemiaga, perivaskulaarsed lümfoidsed infiltraadid muhvide kujul, seroosse ja seroos-fibrinoosse efusiooni ilmnemine liigeseõõnes. Liigesekõhre ei osale protsessis, mistõttu liigeste deformatsioon reuma korral ei toimu.

Nodoosne (sõlmeline) vorm mida iseloomustab suurte liigeste ilmumine naha alla sirutajakõõluse poolele, piki selgroogu, sidekirmetesse, aponeuroosidesse, kõõlustesse, sõlmedesse ja sõlmedesse, mis koosnevad fibrinoidse nekroosi fookusest, mida ümbritseb lümfotsüütide, makrofaagide infiltraat. Lõpuks tekivad sõlmede asemele armid. Seda vormi iseloomustab ka südame kahjustus.

ajuvorm helistas korea moll . Ajus leitakse arteriit, mikrogliia sõlmed, düstroofsed muutused närvirakkudes ja aeg-ajalt hemorraagiakolded. Nende muutustega kaasneb lihasnõrkus, liigutuste koordineerimise häired. Teiste elundite ja süsteemide lüüasaamist ei väljendata.

Tüsistused.

Reuma ründamisel võivad protsessi kaasata kõik elundid ja süsteemid. Võib-olla areneb infektsioosne endokardiit, reumaatiline kopsupõletik, reumaatiline fokaalne või difuusne glomerulonefriit, polüserosiidi teke koos adhesiivsete protsesside tekkega perikardi, rinnakelme, kõhukelme õõnsustes, vahajas nekroosi koldeid skeletilihastes, rõngakujuline erüteem või lööve nahal. , düstroofsed ja atroofilised muutused endokriinsetes näärmetes, samuti trombemboolia sündroom.

tulemusi südame-veresoonkonna süsteemi kahjustusega seotud reuma. Reumahooga võivad kaasneda äge kardiovaskulaarne puudulikkus ja rütmihäired. Moodustunud südamedefektide ja reumaatilise kardioskleroosiga areneb krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus.

REEMATOIDNE ARTRIIT

Reumatoidartriit- krooniline autoimmuunhaigus, mille aluseks on peamiselt perifeersete liigeste progresseeruva kahjustusega sidekoe süsteemne kahjustus koos produktiivse sünoviidi tekkega. liigesekõhre hävimine, millele järgneb liigeste deformatsioon ja anküloos.

Epidemioloogia.

Reumatoidartriidi levimus täiskasvanud elanikkonnas on vahemikus 0,6–1,3%. Naiste haigestumus on umbes 3 korda kõrgem kui meeste seas. Vanusega suureneb haiguse tekkimise oht.

Etioloogia haigus on teadmata. Eeldatakse erinevate patogeenide rolli, kuid kõige olulisem on Epstein-Barri viirus, kuna leiti antigeenne mimikri viiruse, sünoviaalkoe II tüüpi kollageeni vahel, mis võib põhjustada autoimmuunvastust II tüüpi kollageenile. Samuti on näidatud, et reumatoidartriidiga patsientidel on mükobakterite valkude vastaste antikehade tiiter kõrgem ning on kindlaks tehtud, et nende mükobakterite antigeenid on võimelised kutsuma esile T-lümfotsüütide proliferatsiooni liigese sünoviaalmembraanis. Lisaks on tõestatud geneetiline eelsoodumus reumatoidartriidi tekkeks.

Patogenees reumatoidartriit pole täielikult mõistetav. Ilmselgelt on haiguse stiimuliks mikroobne tegur, mis sensibiliseeritud organismis püsib. Samas on tema poolt tekitatud immuunvastus suunatud nende identifitseerimata patogeenide antigeenide vastu, kuid antigeense miimika tõttu ka enda antigeenide vastu, mis põhjustab autoagressiooni ja kroonilist põletikku. Sel juhul mängivad kõige olulisemat rolli T-lümfotsüüdid-abistajad, mis käivitavad sünoviidi arengu. Nad toodavad arvukalt tsütokiine. põhjustades makrofaagide, B-lümfotsüütide, sünoviaalmembraani kapillaaride endoteelirakkude, sünoviotsüütide aktivatsiooni ja proliferatsiooni. Lisaks tuvastatakse reumatoidartriidi korral erinevaid autoantikehi, millest osa toimib autoantigeenidena, teine ​​osa aga autoantikehadena. Nad suhtlevad üksteisega, säilitades seeläbi põletikku liigeses.

Morfogenees.

Reumatoidartriit kulgeb kolmes etapis, kusjuures peamised morfoloogilised muutused leitakse tsüstides ja kogu sidekoesüsteemis.

Esimeses etapis, mis võib kesta mitu aastat, tekivad sünoviaalmembraanis mukoidsed ja fibrinoidsed muutused, see muutub ödeemseks, täisvereliseks, hemorraagiakolletega. Liigeseõõnde koguneb seroosne efusioon. Osa sünoviaalmembraani villitest, mis on allutatud fibrinoidi nekroosile, moodustab tihedad kihid - "riisikehad". Varases staadiumis avaldub kapillariit, proliferatiivne-nekrootiline vaskuliit, peamiselt väikestest veenidest ja arterioolidest, veresoonte seintes leidub fibrinoid- ja immuunkomplekse. Muutused liigesekõhres selles etapis ei väljendu.

Teises etapis sünoviit, esineb sünoviotsüütide väljendunud vohamine, esineb villi hüpertroofia. Stroma on infiltreeritud lümfotsüütide ja plasmarakkudega. Sünoviaalmembraani pinnal leitakse fibriini katteid, mis soodustavad fibroblastide vohamist. Veresooned produktiivse põletiku seisundis. Luude liigeste otstes moodustub granulatsioonkude, mis kihina ( pannus) roomab kõhrele ja kasvab sellesse ning sünoviaalmembraani. Pannuse all olev kõhr muutub õhemaks, sinna tekivad sügavad praod, lupjumise kohad. Seejärel asendatakse kõhr kiulise koe ja luuga. Pannus ahendab järsult liigeseõõnde, mis põhjustab liigesejäikuse teket, võivad tekkida nihestused või subluksatsioonid. Iseloomustab kahjustatud liigeste, eriti käte, välised kõrvalekalded - " morsa uimed". Osteoporoos suureneb luude liigeste otstes, võimalikud on luumurrud. Luukoe jäänuste vahel kasvab granulatsioon ja kiuline kude fibrinoidse nekroosi fookustega, lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltratsiooniga. Samal ajal taastatakse luukoe, mille tagajärjeks on liigeste anküloos.

Kolmandas etapis, mis võib areneda 15-30 aasta jooksul, moodustub fibroosseoosne anküloos, mis põhjustab patsiendi progresseeruvat liikumatust. Kuid selles etapis jätkuvad liigeste kudede desorganiseerumise protsessid.

Liigesevälised vistseraalsed ilmingud reumatoidartriiti täheldatakse 20–25% patsientidest ja seda iseloomustab selle moodustumine paljudes elundites ja kudedes, kuid sagedamini nahas ja 0,5–3 cm läbimõõduga reumatoidsõlmede liigeste sünoviaalmembraanis. lõikest koosnevad nad murenevatest hallikaskollastest massidest, mida ümbritseb kiuline kapsel. Sõlmede moodustumine põhineb autoimmuunreaktsioonidel, mis väljenduvad sidekoe desorganiseerumise, produktiivse põletiku ja generaliseerunud vaskuliidi protsessides. Immuunsüsteemi struktuurides - lümfisõlmede hüperplaasia, põrn, luuüdi plasmatsütoos. Südamekahjustus reumatoidartriidi korral avaldub perikardiidi, müokardiidi, endokardiidi, reumatoidsõlmede, kardioskleroosi kujul. Polüserosiit, neerukahjustus ja amüloidoos ei ole haruldased. Kopsudes - fibroosne alveoliit, reumatoidsõlmed, pleuriit, mille tagajärjeks on pleura fibroos. Sageli täheldatakse skeletilihaste atroofiat.

Tüsistused- kiulise ja luu anküloosist põhjustatud väikeste liigeste subluksatsioonid ja nihestused, luumurrud, aneemia.

Exodus on amüloidoosist tingitud krooniline neerupuudulikkus või surm sekundaarse infektsiooni lisandumisest.

süsteemne erütematoosluupus

Süsteemne erütematoosluupus(SLE) on autoimmuunhäiretest põhjustatud sidekoehaigus, mida iseloomustab valdavalt neerude, seroosmembraanide, naha ja liigeste kahjustus.

Epidemioloogia.

SLE esinemissagedus jääb vahemikku 4–250 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. 70% juhtudest algab haigus 14-25-aastaselt. Mõjutatud naiste ja meeste suhe on keskmiselt 9:1.

Etioloogia haigust pole tuvastatud. Eeldatakse viiruste rolli, mida näitab viirusnakkuse markerite ning leetrite, punetiste ja paragripiviiruste antikehade olemasolu patsientidel. Samal ajal moodustasid SLE patsientidel tuvastatud bakteriaalne sensibilisatsioon, kroonilise infektsiooni koldeid ja sagedane tonsilliit haiguse bakteriaalse geneesi kontseptsiooni aluseks. Samuti on tuvastatud pärilik eelsoodumus SLE-le. Haiguse levimus fertiilses eas naiste seas viitab hormonaalsete mõjude rollile kannatuste patogeneesis.

Patogenees.

Haiguse areng põhineb apoptoosi regulatsioonimehhanismide põhjal ja mehhanismide defektidel, mis tagavad tolerantsuse omaantigeenide suhtes. Apoptootiliste kehade eritumise rikkumisega kaasneb autoantigeenide kogunemine apoptomatoossete kehade membraanidele, mis võivad stimuleerida autoimmuniseerimist. Kõige olulisem on B-lümfotsüütide aktiveerimine autoantikehade moodustumisega erinevate rakkude enda tuuma DNA vastu, mis seega toimib autoantigeenina. IgG-ga seotud antinukleaarseid antikehi (ANAT) nimetatakse luupuse faktor. Lisaks võivad omaantigeenid olla ka tuuma RNA polüpeptiidid, raku tsütoplasma teatud lahustuvad antigeenid, kollageen, neuronite ja vererakkude membraani antigeenid, sealhulgas erütrotsüüdid, lümfotsüüdid, neutrofiilid.

Enamik SLE vistseraalseid kahjustusi on seotud tsirkulatsiooni ja immuunkomplekside ladestumisega mikrotsirkulatsiooni veresoonte ja sidekoe strooma alusmembraanides, kus need kutsuvad esile immuunpõletiku.

Riis. 57. Süsteemne erütematoosluupus. Luupusrakk (näidatud noolega).

Morfogenees.

SLE muutused on üldistatud paljude elundite kahjustusega. Mikroskoopilisel pildil on mitmeid funktsioone, mis võimaldavad diagnoosi panna. Kõige iseloomulikumad muutused esinevad mikroveresoontes vaskuliidi kujul ja sidekoes, kus arenevad selle desorganiseerumise nähtused.

Lisaks esineb kõigi organite stroomas interstitsiaalne põletik koos immuunpõletikule iseloomulike lümfomakrofaagide ja plasmatsüütiliste infiltraatidega. Kõik see on vahetu ja hilinenud ülitundlikkuse tüüpide morfoloogiline väljendus. Kõigis elundites surevad raku tuumad ja sellised rakud fagotsüteeritakse neutrofiilsete leukotsüütide ja makrofaagide poolt, omandades iseloomuliku välimuse (joonis 57). Neid kutsutakse luupuse rakud (või LE rakud). Väga iseloomulik on sidekoe areng rõngaste kujul põrna tsüstiliste arterite ümber - sibulakujuline skleroos. Lisaks täheldatakse immuunsüsteemi organites, siseorganite interstitsiaalses koes, väikeste veresoonte ümber lümfotsüütide ja antikehi tootvate plasmarakkude kogunemist.

Eriti sageli on kahjustatud nahk ja neerud. Põskede ja põsesarnade nahale tekivad hüpereemilised alad, mis on ühendatud ninasillal oleva ribaga - nn. liblika kuju. Neerudes areneb immuunpõletik - luupusnefriit, mis lõpeb neerude kokkutõmbumisega ja ureemiaga. Mõnel patsiendil tekib abakteriaalne verrukoosne klapi endokardiit. SLE korral on kahjustatud ka liigesed, kuid mitte nii tugevalt, et need deformeeruksid.

SLE-ga patsientide kõige levinum surmapõhjus on neerupuudulikkus.

süsteemne sklerodermia

Süsteemne skleroderma (süsteemne skleroos)- krooniline reumaatiline haigus esmase nahakahjustusega. Lihas-skeleti süsteemi ja siseorganite haigus, mida iseloomustab pärisnaha progresseeruv skleroos, elundite ja veresoonte strooma.

Epidemioloogia.

Süsteemse sklerodermia esinemissagedus on 2,7-12 juhtu 1 000 000 elaniku kohta aastas. 30-50-aastaselt haigestuvad naised sagedamini kui mehed vahekorras 7:1. Lastel on haigus väga haruldane, tüdrukud haigestuvad sagedamini (suhe 3:1).

Etioloogia haigust pole tuvastatud. Üks välja pakutud etioloogilistest teguritest on tsütomegaloviirus. Viimasel ajal on etioloogiline tähendus omistatud embrüonaalsetele rakkudele, mis läbivad raseduse ajal platsentaarbarjääri ja ringlevad ema vereringes või on fikseeritud erinevate organite kudedes. Nendel kimäärsetel rakkudel on erinev geneetiline struktuur ja süsteemse sklerodermiaga patsientide kehas püsides võivad nad osaleda haiguse patogeneesis, kutsudes esile kroonilise immuunvastuse, mis on tüüpiline transplantaat-peremees-tüüpi. Ilmselgelt on oluline ka geneetiline eelsoodumus, samuti kokkupuude keemiliste mõjuritega, trauma, vibratsioon, jahtumine, millele järgneb immuunvastuse kujunemine.

Patogenees.

Tundmatu etioloogiline tegur käivitab immuunvastuse, mis viib sidekoe süsteemse desorganiseerumiseni, veresoonte seina kahjustuseni ja fibroblastide aktiveerumiseni, mis lõpuks viib naha ja siseorganite raske skleroosini.

Morfogenees.

Nahas ja siseorganites arenevad järjestikku sidekoe disorganiseerumise staadiumid kerge rakulise põletikulise reaktsiooniga ning tulemuseks on skleroos ja hüalinoos. Võib tekkida naha lupjumine, peamiselt sõrmede piirkonnas ja liigeste ümbruses. Lõppfaasis muutub skleroosi ja kudede kokkutõmbumise tagajärjel nägu maskitaoliseks, sõrmed muutuvad linnukäpa sarnaseks, väljenduvad troofilised häired - haavandid, abstsessid, kuni sõrmede eneseamputatsioonini, kiilaspäisus. Polüartriit areneb koos käte väikeste liigeste kahjustusega. Kopsudes areneb difuusne interstitsiaalne pneumofibroos, millega kaasneb pulmonaalne hüpertensioon. Neerukahjustust täheldatakse 75% süsteemse sklerodermiaga patsientidest. Ülimalt tähtis on neerude sklerodermia mikroangiopaatia peamiselt interlobulaarsete arterite kahjustusega, mille puhul areneb seinte mukoidne turse ja fibrinoidne nekroos ning nende luumenite tromboos, mille tagajärjel tekivad neeruinfarktid ja äge neerupuudulikkus ("tõeline sklerodermaneer"). Südame veresoonte produktiivse vaskuliidi, kardioskleroosi, parietaalse ja klapi endokardi skleroosi, moodustunud kõõluste akordide tagajärjel sklerodermia südamehaigus. Iseloomulikud on ka söögitoru kitsendused, peptilised haavandid ja selle epiteeli märgistus. Motiilsuse häired, skleroos ja limaskesta atroofia arenevad teistes seedetrakti organites.

Exodus.

Süsteemse sklerodermiaga patsientidel tekib ureemia, kardiovaskulaarne või kardiopulmonaalne puudulikkus jne.

NODATE PERIARTERIIT

Nodulaarne periarteriit- reumaatiline haigus, mida iseloomustab süsteemne vaskuliit koos keskmiste ja väikeste arterite seinte nekroosiga.

Epidemioloogia.

Aastas registreeritakse 0,2-1 uus nodulaarse periarteriidi juhtum 1 000 000 elaniku kohta. Meeste seas esineb haigus veidi sagedamini kui naistel (2:1).

Etioloogia ei ole installitud. Teatud tähtsust haiguse arengus omistatakse B-hepatiidi viirusele, vähem C-hepatiidi viirusele. On leitud seos nodoosse periarteriidi tekke ja tsütomegaloviiruse, parvoviiruse B19, inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud infektsiooni vahel. ). Soodustavate teguritena käsitletakse streptokokkinfektsiooni, ravimeid (sulfoonamiidid ja antibiootikumid), mürke, vaktsineerimisi ja sünnitust.

Patogenees.

Peamine roll kuulub veresoonte kahjustuste immuunkompleksi mehhanismile. Viimastel aastatel on teatud tähtsust omistatud rakulistele immuunvastustele.

Morfogenees.

Iseloomulik patomorfoloogiline tunnus on segmentaalne fibrinoidne nekroos väikese ja keskmise kaliibriga lihaselist tüüpi arterid veresoonte hargnemise või hargnemise kohas immuunkomplekside ladestumise tõttu siin. Ägedas staadiumis areneb neutrofiilide, eosinofiilide ja makrofaagide väljendunud infiltratsioon veresoonte seina kõikidesse kihtidesse, mis põhjustab veresoonte selget "sõlmelist" paksenemist. Fibrinoidse nekroosi kohtades ilmnevad rebendid ja väikesed aneurüsmid. Mõjutatud veresoonte luumen suletakse tavaliselt trombiga, hiljem areneb skleroos koos muhvilaadse seina paksenemisega kahjustatud piirkonnas ja veresoone valendiku ummistumisega.

Tüsistused: veresoone rebenemisest tingitud rohke verejooks, haavandilise nekrootilise protsessi poolt mõjutatud soole perforatsiooni tagajärjel tekkinud peritoniit.

Exodus ilma ebasoodsa ravita on suremus 75-90%. Kõige tavalisem surmapõhjus on neerupuudulikkus.

DERMATOMÜOSIIT

Dermatomüosiit- reumaatiline haigus, mille peamine kliiniline ja morfoloogiline ilming on sidekoe süsteemne kahjustus, vööt- ja silelihaste, samuti naha kahjustus.

Etioloogia haigus pole täielikult mõistetav. Eeldatakse Coxsackie B viiruste, pikornaviiruste, bakteriaalsete, parasiitnakkuste ja mõnede ravimite rolli. Geneetilised tegurid mängivad haiguse arengus olulist rolli.

Patogenees.

Autoimmuniseerimise täpne tekkemehhanism dermatomüosiidi korral on siiani teadmata. Eeldatakse määratlemata nakkusetekitajate ja eneseantigeenide antigeense matkimise väärtust. Samal ajal leitakse vereseerumis peaaegu 90% patsientidest laia valikut autoantikehi, mis on suunatud nende enda tsütoplasmaatiliste valkude vastu, sealhulgas müosiidispetsiifilisi. Dermatomüosiidi korral on tõenäoliselt peamiseks antikehade ja komplemendi sihtmärgiks intrafastsiaalsed kapillaarid, milles moodustuvad põletikulisele infiltratsioonile eelnevad ladestused. Eeldatakse, et lihaste kahjustus dermatomüasiidi korral on seotud T-rakkude tsütotoksilisuse tekkega autoantigeene ekspresseerivate lihasrakkude vastu.

Morfogenees.

Iseloomulikud muutused esinevad vöötlihastes ja nahas. Makroskoopiliselt on lihased ödeemsed, kahvatukollase värvusega, fokaalse lupjumise tõttu kivise tihedusega alad. Mikroskoopiliselt tuvastatakse perimüüsiumi väikeste veresoonte ümber infiltraate, peamiselt B-lümfotsüütidest, plasmarakkudest ja T-lümfotsüütidest-abistajatest. Iseloomulik on lihaskiudude perifastsikulaarse atroofia areng. Nahas tuvastatakse dermise produktiivne ja produktiivne-nekrootiline vaskuliit koos perivaskulaarse lümfotsütaarse infiltratsiooniga.

Exodus haigus on naha ja nahaaluskoe karm skleroos koos lihaste atroofiaga.

Ka teised reumaatiliste haiguste rühma haigused põhinevad autoimmuunse iseloomuga sidekoe ja veresoonte süsteemse desorganiseerumise protsessidel, kuid need on kliinikus väiksema tähtsusega.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on granuloom?

Granuloom on morfopatoloogiline üksus või teisisõnu kehakoe kahjustuse tüüp, mis on iseloomulik paljudele haigustele. Granuloomid on erineva struktuuri, kuju, suuruse ja päritolu poolest. Kuid kõigil juhtudel on granuloom teatud keharakke haarava granulomatoosse põletiku tagajärg.

Granuloomide moodustumise põhjuseks on ainete või osakeste sattumine kudedesse ( mõnikord mikroorganismid.), mis põhjustavad põletikku. Kaitserakkude võlliga piiratud fookus on tegelikult granuloom. Erinevate patoloogiate korral võib granuloomide arengu mehhanism mõnevõrra erineda.

Lokaliseerimine ( asukoht) granuloomid kehas võivad olla väga mitmekesised. Põhimõtteliselt võivad need paikneda igas elundis ja mis tahes koes. Fakt on see, et põletiku tekke ja võõrkehade lagunemise eest vastutavad rakud on peaaegu kõikjal.

Erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite korral võib granuloome leida järgmistes kudedes:

• pehmed koed ( lihaseid);
• siseorganid;
• laeva seinad;
• luud;
• hambad;
• limaskestad jne.

Loomulikult on teatud patoloogiate puhul iseloomulik granuloomide areng teatud elundites. Näiteks sarkoidoosiga võib kopsude juurtes, harvem maksas või muudes elundites leida üsna suuri moodustisi. Tuberkuloossed granuloomid mõjutavad peamiselt ka kopsukudet.

Tuleb mõista, et valdav enamus granuloomidest iseenesest ei ole eraldi haigus ega sümptom. Granuloomi ei saa käsitleda eraldi patoloogiana ( harvade eranditega), kuna alati on põhjus, mis põhjustas granulomatoosse põletiku. Kahjuks pole see põhjus alati teada. Näiteks rõngakujulise granuloomi korral ei esine patsiendil tavaliselt mingeid haiguse ilminguid, välja arvatud granuloomide tegelik välimus. Seetõttu eraldati see liik eraldi patoloogiana. Enamikul juhtudel on granuloomid vaid üks põhihaiguse ilmingutest.

Kuidas granuloom välja näeb?

Enamik nähtavaid granuloome on väikesed induratsioonid või muhud. Sageli erineb granuloomipiirkond ka ümbritsevatest kudedest, kuna punetus on põletikulise protsessi üks peamisi tunnuseid. Nahk ja nahaalused granuloomid on palpatsioonil üsna kergesti palpeeritavad ( täpset uurimist, klõpsates konkreetsel alal).

Siseorganite granuloomid ja sügavad granuloomid pehmetes kudedes või luudes ei ole palja silmaga nähtavad. Need tuvastatakse spetsiaalsete uurimismeetodite abil, operatsiooni ajal või pärast patsiendi surma lahkamisel. Põletikukolded võivad sõltuvalt granuloomi väljanägemise põhjustest välja näha erinevad.

Üldiselt võivad granuloomid välja näha erinevad. Kõigi granuloomide võimalike haiguste-põhjuste puhul on eelistatav kasutada oma diagnostilisi meetodeid.

Granuloomi põhjused

On palju erinevaid haigusi, mis võivad viia granulomatoosse põletiku tekkeni ja granuloomide tekkeni. See on tingitud granulomatoosse põletiku olemusest, mis on tingitud samade keharakkude aktiivsusest. Erinevad stiimulid võivad need rakud tööle panna. Väga levinud on niinimetatud granulomatoossed infektsioonid. Sellistel juhtudel muutuvad põletiku algpõhjuseks mitmesugused nakkusetekitajad ( bakterid, viirused, seened). Koos infektsioossete granuloomidega eraldatakse ka mitteinfektsioossed ja identifitseerimata granuloomid. Viimasel juhul räägime üsna haruldastest haigustest, mille täpset tekkemehhanismi pole lõpuni välja selgitatud.

Haigused, mis võivad moodustada granuloome

Granuloomide ravimisel juhinduvad arstid ennekõike põhjustest, mis nende välimust põhjustasid. Enamikul juhtudel viib põhihaiguse piisav ravi granuloomi enda järkjärgulise kadumiseni. Samal ajal ei saa moodustumise kirurgiline eemaldamine alati probleemi lahendada.

Granuloom sarkoidoosi korral sarkoidne)

Sarkoidoos on süsteemne haigus, mille täpsed põhjused pole praegu teada. Sarkoidoosi korral moodustuvad keha erinevates kudedes väikesed põletikulised sõlmed - sarkoidsed granuloomid. Mõjutatud elundid kaotavad järk-järgult oma funktsioonid ja tekib vastav kliiniline pilt ( ilmnevad haigusele iseloomulikud sümptomid ja ilmingud). Sarkoidoos on levinud kogu maailmas, mõjutades nii mehi kui naisi. Teatavat rolli haiguse arengus mängivad geneetiline eelsoodumus, immuunsüsteemi seisund, eelsoodumustegurite toime ( toksiinid, mõned kroonilised haigused).

Kõige tavalisemad sarkoidsed granuloomid on leitud järgmistes elundites:

• kopsud;
• lümfisõlmed ( eriti kopsujuurtes);
• maks;
• põrn;
• nahk;
• luud.

Muud elundid ja kuded on mõjutatud palju harvemini. Granuloomide avastamine nendes elundites ei viita alati sarkoidoosile. Seda diagnoosi on raske kinnitada. Tavaliselt on selleks vajalik biopsia – koeproovi võtmine ja selle uurimine mikroskoobi all. Sarkoidoosi ravi on pikk ja ei anna alati käegakatsutavat mõju. Patsientidel tekib sageli aja jooksul progresseeruv hingamispuudulikkus või maksapuudulikkus ( olenevalt granuloomide asukohast ja protsessi intensiivsusest).

Granuloom süüfilise korral süüfilise)

Süüfilis on üks ohtlikumaid sugulisel teel levivaid haigusi. Enamasti levib infektsioon seksuaalse kontakti kaudu, kuid võimalikud on ka muud leviku teed. Süüfilise põhjustajaks on mikroorganism Treponema pallidum. Haigus on tuntud juba iidsetest aegadest, kuid tänapäevalgi on see väga levinud.

Süüfilise põhjustaja iseloomulik tunnus on võime mõjutada peaaegu kõiki inimkeha kudesid. Enamikul juhtudel kulub nakkuse levimiseks aastaid. Haiguse käigus eristatakse kolme etappi, millest igaühel on oma sümptomid ja ilmingud. Granuloomid on iseloomulikud haiguse kolmandale staadiumile või kaasasündinud süüfilise juhtude korral, kui nakkus kandub lootele raseduse ajal haigelt emalt. Süüfiliitseid granuloome meditsiinis nimetatakse kummideks.

Gumma on kudedes tihe sõlm, kuhu verega levimise käigus on tunginud treponeemid. Need võivad esineda peaaegu igas elundis või koes, mitte ainult pinnal ( nahk või nahaalune kude), aga ka siseorganites. Igemes endas toimub normaalsete kudede pöördumatu hävimine. Tasapisi protsess vaibub, kuid selliste granuloomide asemele jäävad karedad armid ja armid. Siseorganite kahjustusega on võimalik nende funktsioonide tõsine rikkumine. Näiteks põhjustab süüfilise aordihaigus sageli aneurüsmi teket ja veresoonte rebenemist ( väga raske verejooksuga, mis tavaliselt lõppeb surmaga).

Süüfilist ennast iseloomustab krooniline kulg koos perioodiliste ägenemistega. Tavaliselt tekivad ägenemised nõrgenenud immuunsuse perioodil hüpotermia, trauma või muude väliste ja sisemiste teguritega kokkupuute taustal. Pikka aega peeti süüfilist ravimatuks haiguseks. Tänapäeval on see tugevate antibakteriaalsete ravimite kuuriga üsna ravitav. Tertsiaarse süüfilise korral on aga koe defektid armid, kuid pärast paranemist ei taastu.

Granuloom tuberkuloosi korral tuberkuloos, kaseoosne)

Tuberkuloos on tüüpiline granulomatoosne infektsioon. See on üks levinumaid nakkushaigusi maailmas, mille puhul kannatavad kõige sagedamini kopsud. Tuberkuloos on arenenud riikides haruldane. See on tingitud asjaolust, et haigus on levinud peamiselt sotsiaalselt haavatavates elanikkonnarühmades. Normaalse immuunsusega terve inimene nakatub harva.

Tuberkuloosi korral on haiguse põhjustaja ( Mycobacterium tuberculosis) satub organismi hingamisteede kaudu. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral haigus progresseerub ja võib rasketel juhtudel mõjutada teisi organeid ( ekstrapulmonaalsed vormid). Tuberkuloosi on raske ravida patogeeni kõrge resistentsuse tõttu erinevate antibiootikumide suhtes. Igapäevaste pillide ja süstidega võib ravikuur kesta aastaid.

Tuberkuloom ehk kopsu tuberkuloosne granuloom tekib infektsiooni tagajärjel. Keha kaitsmise eest vastutavad rakud ei suuda selle mikroorganismiga toime tulla ja järk-järgult surevad. Selles kohas moodustub nn "külmapõletiku" fookus. Alguses ei pruugi sümptomeid olla. Immuunsuse vähenemise ja keha nõrgenemisega levib infektsioon kopsude kaudu, põhjustades ulatuslikku kudede hävimist.

Tuberkuloomiga patsiendid esitavad harva kaebusi. Võib-olla perioodiline kerge temperatuuri tõus, kuiv köha, higistamine öösel. Kuid ägedaid sümptomeid pole, kuna protsess on piiratud.

Tuberkuloos võib mõjutada järgmisi elundeid ja kudesid:

• lümfisõlmed;
• vaagnaelundid;
• luud;
• aju membraanid.

Enamasti tekivad HIV-nakkusega patsientidel kopsuvälised tuberkuloosi vormid immuunsüsteemi kriitilise nõrgenemise tõttu. Sellest tulenevalt tuberkuloossed granuloomid iseloomuliku "külma" põletiku ja kaseoosse nekroosiga ( kudede sulamine) leidub erinevates organites. Igasugune tuberkuloosi vorm kujutab endast ohtu nii patsiendi enda elule kui ka teiste nakatamise ohtu. Seetõttu tuleb ravi alustada.

Reumaatiline granuloom ( Ashoff-Talalaev)

Seda tüüpi granuloomid ilmnevad mõnede naha reumaatiliste haiguste korral. Nende moodustumise mehhanism on üsna lihtne. Haigust põhjustavad veres ringlevad antikehad, mis ründavad organismi enda rakke. See on ühine seos kõigis autoimmuunhaigustes ( reumaatiline) haigused. Reumaatilise palaviku ja mõne muu patoloogia korral kahjustavad antikehad väikeste anumate seinu. Algab nekroos lagunemine) ümbritsevad koed ja äge põletikuline protsess. Põletikukolde isoleerimiseks kogub keha selle ümber sidekoe, moodustades granuloomi. Reumaatiliste haiguste korral esineb reeglina palju granuloome ja need tekivad peamiselt liigeste ümbruse nahal ( sageli sõrmede ja varvaste piirkonnas).

Reumaatiliste granuloomidega patsientidel võivad olla kahjustatud ka järgmised elundid:

• südameklapid;
• laevad;
• silmad;
• tegelikud liigesed.

Üldiselt on Ashoff-Talalajevi granuloomid ( autori nime järgi) esinevad üsna sageli reumaatiliste haiguste korral. Need ei vaja spetsiaalset eemaldamist ja võivad iseenesest mööduda, kui ravitakse põletikuvastaste ravimitega. Erinevate reumaatiliste haiguste ravi võib vaatamata sümptomite ja ilmingute sarnasusele varieeruda, seetõttu ei tohi mingil juhul ise ravida.

Võõrkehast tingitud granuloom

Võõrkeha granuloomid on põhimõtteliselt posttraumaatilise granuloomi erijuht. Sel juhul räägime väikestest puidu-, metalli- või plastikildudest, mis jäävad kehasse pikka aega ( killud jne.). Keha esimene reaktsioon on põletik. Keha kaitsmise eest vastutavad rakud tarastavad kahjustatud ala. Probleem on selles, et need rakud ei suuda võõrkeha lagundades probleemi täielikult kõrvaldada. Järk-järgult moodustub võõrkeha ümber tihe sidekoe kapsel, mis toimib omamoodi barjäärina. Tihe moodustis, mis pärast seda jääb, on võõrkeha sisenemise tõttu granuloom.

Sellised granuloomid on soovitatav eemaldada kirurgiliselt, kuna tulevikus võivad võõrkehad saada mitmesuguste infektsioonide allikaks. Võib-olla ümbritsevate kudede mädane sulandumine põletikulise protsessi levikuga.

Wegeneri granulomatoos pahaloomuline granuloom)

See haigus on üsna haruldane umbes 4 juhtu 1 miljoni inimese kohta). Haigus avaldub veresoonte kahjustusena ( vaskuliit) ja granuloomide teket ülemiste hingamisteede, kopsude ja neerude limaskestal. Haiguse põhjuseks peetakse infektsiooni tsütomegaloviirus ja Epstein-Barri viirus) ja mõned immuunsüsteemi talitlushäired.

Haigus algab ägedalt. Sageli tõuseb patsientidel temperatuur kiiresti 38-39 kraadini, esineb valu liigestes ja valu lihastes. Lokaalse vormi korral sarnaneb haigus esialgu külmetushaigusega, kuna see on peamiselt kahjustatud nina limaskestale. Hiljem ilmub ninast mädane ja verine eritis, liituvad kõri ja hingetoru limaskesta kahjustused. Granuloomid moodustuvad väikesed ja neid on raske eristada, kuna need asuvad tavaliselt sügaval ninas. Üldistatud kujul lööve või laigud nahal ( purpur), neerukahjustus.

Sekundaarne ( pärast nina limaskesta) haigus võib mõjutada järgmisi organeid:

• kõrvad ( kõrvapõletik, eustahiit - Eustachia toru põletik);
• silmad ( Orbiidi pseudotumor koos nägemisnärvi kahjustusega);
• näonärv ( parees);
• kopsud ( tekivad granuloomid, mis mõne kuu pärast lagunevad, deformeeruvad ja ahenevad bronhid);
• neerud ( nefrootiline sündroom, neerupuudulikkus, vererõhu tõus).

Wegeneri granulomatoosiga patsientide prognoos on halb, mistõttu nimetatakse haigust ka pahaloomuliseks granuloomiks. Limaskestade seintes olevate veresoonte kahjustused raskendavad hingamist, progresseerub hingamis- ja neerupuudulikkus, mis kujutab endast ohtu elule. Intensiivne ravikuur hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega võib saavutada remissiooni 80% patsientidest. Remissioon on aga vaid ajutine sümptomite leevendamine ning tulevikus on suur tõenäosus korduvateks ägenemisteks.

Fungoidne granuloom

Fungoidne granuloom on tõsine haigus, mis on seotud ebatüüpiliste rakkude ilmumisega veres. Tegelikult räägime naha pahaloomulisest kasvajast, mis läbib mitu etappi. Haiguse arengu mehhanism algab luuüdis, kus tekivad ja küpsevad vererakud. Fungoidse granuloomiga on T-lümfotsüütide tootmine häiritud. Need rakud, mis tavaliselt vastutavad infektsiooni vastu võitlemise eest, hakkavad "rünnama" naharakke. Selle tulemusena moodustuvad kahjustused, mis hiljem muutuvad granuloomideks.

Granuloom ilmneb 3-7 päeva pärast nakatumist ( tavaliselt kaitsmata vahekorra ajal). Mõnikord lükkub inkubatsiooniperiood edasi kuni 25-30 päeva. Kõige sagedamini paikneb granuloom naistel tupe tagaseinal ( harvem emakakaelal) ja meestel peenise pea piirkonnas. Harva võivad kahjustatud muud limaskestad või nahk ( munandikott, huul, keel jne.). Reeglina tekib patsiendil esmalt punetus, seejärel erosioon, haavand ja lõpuks paapul - naha või limaskestade väike kõvenemine. Keskmiselt on granuloomi suurus 1 - 3 cm Transformatsioonid kestavad mitu päeva. Sel perioodil on võimalik kerge temperatuuri tõus, peavalud, nõrkus ja muud joobeseisundi sümptomid.

Piisava ravi puudumisel võib kubeme granuloom põhjustada järgmisi sümptomeid ja tüsistusi:

• kubeme lümfisõlmede suurenemine ( õige kubeme lümfogranulomatoos);
• fistulite ja fistulite ilmnemine ( patoloogilised augud), mille kaudu võib pehmenenud lümfisõlmedest vabaneda mäda või verd;
• klamüüdiainfektsiooni levik vaagnaelunditesse;
• kauge elundi kahjustus meningiit, artriit jne.).

Seega on kubeme granuloom väga ohtlik nakkus, mis vajab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Vastasel juhul on tõsiste tüsistuste oht. Selle haiguse ennetamine hõlmab suguelundite hügieeni ja kaitsmata seksi vältimist ( juhuslike partneritega). Inimesed, kellel on olnud kubemegranuloom, reeglina uuesti ei haigestu.

baariumi granuloom

Baariumgranuloom on mitteametlik nimetus ühele võimalikest kontrastradiograafia komplikatsioonidest. Seda ei peeta iseseisvaks haiguseks ja see nimetus pole levinud kõigis riikides. Haiguse olemus seisneb kontrastaine mittetäielikus eemaldamises, mida kasutatakse mõnes diagnostilises protseduuris. Näiteks süstitakse kontrastainet jämesoolde ja seejärel tehakse röntgen, mis näitab paremini erinevaid patoloogiaid. Mõnel juhul on uuringu ajal limaskest vigastatud. Kuna kontrastaine sisaldab baariumi, võib tekkida nn baariumigranuloom.

Põhimõtteliselt on see moodustis pigem tsüst või väike patoloogiline õõnsus, milles kontrastainet hoitakse. Kuded absorbeerivad baariumi osaliselt ja moodustub väike moodustis, mis tulevikus on röntgenikiirgusel nähtav. Sageli on probleemiks ümbritsevate kudede põletik ( paraproktiit, kui tegemist on jämesoolega). Eelistatud on kirurgilised ravimeetodid, kuid kui ägedat põletikku ei ole, siis võib aeg maha võtta. Üldiselt on see tüsistus väga haruldane.

Ateroom

Ateroom on väike patoloogiline moodustis nahal, mis tekib rasunäärme kanali ummistumise tõttu. Enamasti juhtub see isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tõttu. Rangelt võttes ei saa ateroome pidada granuloomideks, kuna need sisaldavad õõnsust. Vastavalt struktuurile ja tekkemehhanismile on need pigem tsüstid, mis paiknevad tavaliselt peanahal, näol, seljal ( kus on palju rasunäärmeid). Ateroomi saab kergesti segi ajada granuloomiga varases staadiumis, kui vedelik ei ole veel õõnsusse kogunenud.

Ateroomid on enamasti kosmeetiline probleem, kuid need võivad ka põletikuliseks muutuda koos abstsesside tekkega, kui moodustise õõnsusse satub infektsioon. Probleemi saab lahendada klassikalise või laserkirurgiaga. On juhtumeid ateroomide pahaloomulise degeneratsiooni korral, mida pole pikka aega ravitud ( aastaid).

Granulomatoossed infektsioonid

Granulomatoossed infektsioonid hõlmavad üsna ulatuslikku nakkushaiguste loetelu, mida iseloomustab granulomatoosne põletik erinevates organites ja kudedes. Enamikul juhtudel on granuloom vaid üks nakkusprotsessi ilmingutest, mis ilmnevad haiguse teatud staadiumis. Granuloomi enda ravi nendel juhtudel ei ole efektiivne, kuna kõigepealt on vaja võidelda kehasse sattunud patogeeniga.

Tuleb märkida, et granulomatoossed infektsioonid ei põhjusta kõigil juhtudel granuloomide moodustumist. See on vaid üks haiguse kliinilise kulgu võimalikest variantidest. Sageli diagnoositakse infektsioon ilma patoloogilisi moodustisi ise tuvastamata. Piisav ravi ( kõige sagedamini antibiootikumidega) viib granuloomide taastumiseni ja järkjärgulise resorptsioonini. Kirurgiline eemaldamine pole enamikul juhtudel mitte ainult tarbetu, vaid võib olla isegi ohtlik nakkuse võimaliku leviku tõttu.

Granulomatoossete infektsioonide hulka kuuluvad:

• tuberkuloos;
• süüfilis;
• listerioos;
• mõned seeninfektsioonid;
• mingi riketsioos jne.

Üldiselt on granulomatoosseid infektsioone palju. Haiguse tekitajad tungivad erinevatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades põletikulist protsessi ja mitmesuguseid kehakahjustusi. Üks haiguse kulgemise võimalustest on granuloomide moodustumine, mis võivad olla erineva suurusega ja paikneda erinevates kehaosades. See, kas granuloomid tekivad või mitte ja kui rasked on sümptomid, sõltub infektsiooni tüübist, organismi immuunvastuse omadustest ja ravi efektiivsusest.

Posttraumaatilised granuloomid

Mõnikord pärast pehmete kudede vigastust põletikuline protsess järk-järgult taandub, jättes väikesed tihendid, mis meenutavad hernest. Need on pehmetes kudedes palpeeritavad. Selliseid moodustisi nimetatakse traumajärgseks granuloomiks, kuigi sel juhul ei vasta need täielikult granuloomi kriteeriumidele. Põletikulist protsessi kui sellist tavaliselt enam ei eksisteeri. Lihtsalt koed paranevad järk-järgult sidekoe arenguga. See sidekoe tükk on katsudes tihe ja tundub nagu granuloom.

Posttraumaatilised granuloomid pärast lööke või lahtisi haavu võivad olla järgmise lokaliseerimisega:

• näo pehmed kuded huuled, põsed, kulmud jne.);
• jäsemete ja kehatüve lihased;
• luukoe ülekantud luumurdude kohtades;
• piimanääre ( naiste seas);
• mõned siseorganid maks, neerud, aju jne.).

Traumajärgsed granuloomid on tavaliselt kergesti eemaldatavad kirurgiliselt, kui need põhjustavad märkimisväärset ebamugavust või on kosmeetiline probleem. Relapsi oht puudub taasilmumine) granuloomid või uute moodustiste ilmnemine, nagu nakkus- või autoimmuunprotsessides.

Tuleb meeles pidada, et pärast sügavaid lahtisi haavu võivad kudedesse jääda väikesed võõrkehad. Mõnikord kapselduvad nad sidekoe ümbrisesse, moodustades ka granuloomid. Sellised traumajärgsed granuloomid ilma ravita võivad hiljem muutuda põletikuliseks koos mädasete õõnsuste tekkega ja tekitada üsna tõsiseid probleeme.

Postoperatiivne granuloom ( ligatuur, õmblus ja armi granuloom)

Postoperatiivsed granuloomid on väikesed hernesuurused tükid, mis võivad paranemisprotsessi käigus tekkida kirurgilise õmbluse kohale. Selliste granuloomide moodustumise olemus on üsna lihtne. Tavaliselt on need väikseimad võõrosakesed, mis on keha kudedele langenud. Aja jooksul ümbritseb neid sidekude ja moodustub granuloom. Enamikul juhtudel ei kujuta sellised koosseisud tõsist ohtu. Need on valutud ja ei tekita tõsist ebamugavust. Kui operatsioonijärgne granuloom on kosmeetiline defekt, võib pöörduda plastikakirurgi poole. Kui granuloomi suurus suureneb ja arm järk-järgult paisub, võib see olla märk keloidsest armist.

Granuloom raseduse ajal

Põhimõtteliselt pole erilisi haigusi, mis põhjustaksid granuloomide ilmnemist rasedatel naistel. Peaaegu kõik põhjused, mis põhjustavad granuloomide ilmnemist teistel inimestel, on olulised ka rasedate naiste jaoks. Tõsi, nende puhul võib nende patoloogiate esinemissagedus olla mõnevõrra suurem. See on tingitud keha iseärasustest raseduse ajal.

Raseduse ajal võib keha nõrgeneda järgmistel põhjustel:

• hormonaalsed muutused;
• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• vitamiinide ja toitainete puudus ( osa tarbib ära kasvav loode);
• hüpodünaamia ( passiivne elustiil);
• krooniliste haiguste ägenemine.

Üks levinumaid olukordi on hamba granuloomi ägenemine raseduse ajal. Jutt käib moodustumise ägedast põletikust, mida enne seda naine ei pruugi teadagi. Põletikuta hambagranuloom ei pruugi üldse mingeid sümptomeid avaldada ja selle tuvastamiseks on vajalik röntgen. Muidugi ei tee seda keegi ennetuslikel eesmärkidel ja raseduse ajal on see vastunäidustatud ( võib olla erandeid).

Ravige granuloomi ( sealhulgas hammas) raseduse ajal on kohustuslik. Haigus võib areneda, progresseeruda, tekitada tüsistusi, mis lõppkokkuvõttes ohustavad ema ja lapse tervist. Kui raseduse ajal leitakse granuloom, peate võtma ühendust spetsialistiga ja järgima täpselt tema soovitusi.

Granuloom pärast keisrilõiget või sünnitust

Puuduvad spetsiifilised granuloomid, mis tekivad pärast sünnitust. Enamasti räägime posttraumaatilistest granuloomidest ehk postoperatiivsete armide granuloomidest, kui tehti keisrilõige. Mõnikord raskendavad tavalist loomulikul teel sünnitust rebendid või muud koevigastused. Granuloomid on sellistel juhtudel reeglina sidekoe tihendused või põletikulise iseloomuga väikesed kolded. Tavaliselt tekivad need mõne nädala või kuu jooksul pärast sünnitust. Rasked sümptomid on haruldased. Sagedamini on need nakkuslikud tüsistused, mis on tingitud tupe mikrofloora paljunemisest. Kui pärast sünnitust avastatakse suguelundite piirkonnas granuloom, peate võtma ühendust spetsialistiga, kes oskab soovitada antud juhul võimalikke ravivõimalusi.

Teiste elundite granuloome pärast sünnitust või keisrilõiget tavaliselt ei täheldata. Neid võivad põhjustada samad põhjused, mis teistel inimestel, ja sageli pole neil raseduse ja sünnitusega mingit pistmist.

Granuloomi erinevused meestel, naistel ja lastel

Enamikul juhtudel on samad granuloomi põhjused nii meeste, naiste kui ka laste puhul. Epidemioloogia seisukohalt võib olenevalt soost ja vanusest erineda vaid teatud patoloogiate esinemissagedus. Kuid enamik haigusi võib esineda kõigil inimestel.

Peamised erinevused sel juhul on keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Näiteks meeste ja naiste kubeme granuloom avaldub erinevalt. Igaüht neist iseloomustavad oma tüsistused, diagnoosimisel ja ravil on tunnused.

Üldiselt võib erinevates elanikkonnarühmades granuloomide puhul täheldada järgmisi tunnuseid:

• Autoimmuunhaigused, millega kaasneb granuloomide moodustumine, tekivad tavaliselt teatud vanuses. Näiteks Wegeneri granulomatoos esineb kõige sagedamini noortel täiskasvanutel.
• Lastel kaasnevad granuloomidega sagedamini immuunsüsteemi omadustest tulenevad rasked sümptomid.
• Meeste ja naiste granuloomid on põhimõtteliselt põhjustatud samadest põhjustest. Naistel ilmnevad mõned granuloomid raseduse ajal sagedamini.
• Hambagranuloom võib ilmneda igas vanuses ja mõlemast soost.
• Süfiliitiline granuloom ilmneb sagedamini üle 40–45-aastastel inimestel, alates tertsiaarsest süüfilisest ( haiguse staadium) tekib tavaliselt mõne aasta pärast ( mõnikord 10-15 või rohkem) pärast nakatumist. Lastel on võimalik kaasasündinud süüfilis, millel on oma eripärad.
• Vastsündinutel tekib listerioos koos granuloomide moodustumisega erinevates siseorganites. Täiskasvanutel kulgeb see haigus erinevalt.
• Tuberkuloossed granuloomid lastel võivad üle minna iseseisvalt, jättes mõnikord jälgi koldeid. Täiskasvanutel on haigus tavaliselt raskem. See aga ei sõltu vanusest, vaid pigem õigeaegsest ravist.

Seega võib üksikutel patoloogiatel olla kliinilises pildis erinevusi ( sümptomid, kaebused, haiguse raskus jne.) olenevalt vanusest ja soost, kuid on ka palju muid tegureid, mis võivad patsiendi seisundit mõjutada.

Granuloom vastsündinud lapsel

Vastsündinutel langevad granuloomide põhjused väga sageli kokku täiskasvanute omadega. Näiteks kui loode on nakatunud emalt raseduse ajal, võivad tekkida siseorganite ja kudede kaasasündinud granuloomid. Peale selle on selline patoloogia nagu vastsündinu granulomatoos. Seda nimetatakse mõnikord nakkushaiguseks listerioosiks.

Listerioos on tüüpiline granulomatoosne infektsioon, mille puhul granuloomid tekivad organites ja kudedes, mis puutuvad kokku haigustekitaja, mikroorganismiga Listeria monocytogenes. See nakkus on laialt levinud ja esineb peamiselt Euroopas ja Põhja-Ameerikas. Inimene võib nakatuda toorelt süües ( või halvasti küpsetatud) piim või liha. Nakkus edastatakse lastele emalt emakas).

Vastsündinute granulomatoos on üks võimalikest listerioosi kulgemise variantidest, kuna see nakkus võib mõjutada ka täiskasvanuid, rasedaid ja muid patsientide kategooriaid. Haiguse ilmingute intensiivsus ja nakkuse leviku ulatus sõltuvad suuresti immuunsüsteemi seisundist.

Vastsündinute granulomatoos areneb koos emakasisese infektsiooni edasikandumisega emalt läbi platsenta. Sellist infektsiooni on väga raske vältida. Tihtipeale lõpeb listerioos rasedatel raseduse kolmandal trimestril raseduse katkemisega.

Vastsündinute granulomatoosi võivad kahtlustada järgmised sümptomid ja nähud:

• Arengu mahajäämus. Enamik lapsi sünnib normaalsest madalama kehakaalu ja pikkusega. Samuti võib esineda viivitust teistes antropomeetrilistes näitajates ( kolju ümbermõõt, rindkere ümbermõõt).
• Lööve. Vastsündinul esinevad sageli kehal ja jäsemetel papulaarsed lööbed, mis meenutavad väikseid vesiikuleid või tuberkleid ilma vedelikuta.
• Südamepuudulikkus. Südameprobleemid põhjustavad verevoolu häireid, kudede ebapiisavat hapnikuvarustust. Selle tõttu võivad lapse huuled siniseks muutuda, nahk muutub kahvatuks.
• Hingamispuudulikkus. On probleeme kopsude arenguga, hingamishäired.
• Granuloomid ja abstsessid. Lähemal uurimisel leitakse paljudes siseorganites granuloomid või abstsessid. Kõige sagedamini kannatavad maks, neerud, põrn, kopsud ja aju.

Samuti võivad lapsed rinnaga toitmisest keelduda. Paljudel on ajukelme kahjustuse tunnused – suutmatus pead ettepoole painutada, oksendamine, fontaneli väljaulatuvus. Samuti on võimalik, et temperatuur tõuseb 37-37,5 kraadi). Enamik sümptomeid ilmneb 3. või 4. elupäeval. Vastsündinute granulomatoosi suremus on endiselt üsna kõrge ja ulatub mõne aruande kohaselt meningiidi korral 50% või rohkem. ajukelme põletik).

Ravi edukus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti antibiootikumravi alustati. Tõsised tagajärjed paranemise korral pole välistatud. Vastsündinute granulomatoosi põdenud lastel võivad tekkida nägemis-, kuulmis-, sensoorsed ja liikumishäired ning muud neuroloogilised probleemid. Listerioosi spetsiifiline ennetamine ( vaktsiinid) ei ole praegu olemas.

Mis vahe on tsüstil ja granuloomil?

Tsüst ja granuloom on kaks üsna sarnast moodustist, millel on siiski erinev struktuur ja päritolu. Sageli ajavad patsiendid need kaks mõistet segamini, tähistades pehmete kudede mis tahes tihendit. Meditsiinilisest vaatenurgast on aga tsüstid ja granuloomid erinevad moodustised ja protsessid. Esialgu ei suuda isegi kogenud arst patsienti uurides mõnikord neid eristada, kuid instrumentaalseid diagnostikameetodeid, mis selle vastu aitavad, on piisavalt.

Tsüstil ja granuloomil on järgmised põhimõttelised erinevused:

• Tsüstil on alati patoloogiline õõnsus, mis paikneb sidekoe kapslis. Kõige sagedamini on see õõnsus täidetud vedeliku või mädaga. Granuloomil sellist õõnsust pole. Tavaliselt on see üsna homogeenne tihend, mis hõlmab granulomatoosse põletikuga seotud rakke.
• Tsüstid ei pruugi pikka aega põletikuliseks muutuda ega häirida patsienti. Granuloom, mis on põletikulise protsessi tagajärg, põhjustab sageli nähtavaid kaebusi ja sümptomeid.
• Tsüstid kipuvad kogunema õõnsusse ja järk-järgult suurenema, samas kui granuloomid reeglina ei kasva.
• Enamikul juhtudel ulatuvad tsüstid suureks ( üks või mitu sentimeetrit) kui granuloomid ( tavaliselt paar millimeetrit).
• Tsüstid on sagedamini üksikud moodustised, samas kui paljude haiguste puhul ilmnevad granuloomid suuremal hulgal. See on eriti levinud granulomatoossete infektsioonide korral. Haiguse tekitaja või selle jääkained satuvad kudedesse ja põhjustavad erinevates kohtades granulomatoosset põletikku.
• Röntgenülesvõtetel ja muudel pildistamismeetoditel paistab tsüst rõngastena ( 2D-s) või pall ( 3D-s). Granuloomid on määratletud kui tihedad ja üsna homogeensed struktuurid.

Kõige sagedamini aetakse hambaravis segamini tsüstid ja granuloomid. Tuleb märkida, et nii hamba tsüst kui ka granuloom võivad põhjustada valu, täiskõhutunnet ja ebamugavustunnet. Paljudel juhtudel on nende haiguste ilmingud sarnased. Kui me räägime hambagranuloomi või tsüsti ravimeetoditest, siis on need ka peaaegu identsed. Enamikul juhtudel räägime kirurgilisest sekkumisest patoloogilise moodustumise täieliku eemaldamisega.

Üldiselt võime järeldada, et patsiendi jaoks näevad tsüstid ja granuloomid välja umbes samasugused. Ainult raviarst saab pärast patsiendi põhjalikku uurimist neid moodustisi eristada. Diagnoos ja ravi sõltuvad tsüstide või granuloomide põhjustest.

Granuloomi moodustumise etapid

Põhimõtteliselt läbivad spetsiifilised granuloomid erinevate haiguste korral moodustumise protsessis erinevaid etappe. Kuid enamikul juhtudel on teatud muster, millel on väikesed erinevused sõltuvalt moodustumise põhjusest. Patsientide jaoks ei anna granuloomide moodustumise etapid väärtuslikku teavet, kuna me räägime rakulistest protsessidest, mis pole palja silmaga nähtavad.

Granuloomide moodustumine toimub enamikul juhtudel järgmistes etappides:

• fagotsüütide, võõrkehade hävitamise eest vastutavate rakkude akumuleerumine;

• fagotsüütide muutmine makrofaagideks, rakkudeks, mis on võimelised absorbeerima teisi aineid ja neid lahustama;
• nende rakkude transformeerimine epiteelirakkudeks;
• Langhansi hiidrakkude moodustumine, granuloomi peamine sümptom.

Väliselt ei ole selgelt määratletud etappe. Granuloomi ilmnemisele nahal võib eelneda punetus, sügelus, naha koorumine. Nende moodustiste arengukiirus on erinevates patoloogiates väga erinev.

Millistest piirkondadest granuloom koosneb? granuloomi struktuur)?

Iga üksiku patoloogia puhul võib granuloomide struktuur veidi erineda. Põhimõtteliselt peavad seda hästi teadma ainult rakkude ja kudede uurimisega tegelevad patoloogid ja histoloogid. Patsientide jaoks tundub granuloom üsna lihtne. Enamiku naha granuloomi ümbritsevate haiguste puhul võib eristada punetust - põletikulise protsessi tunnust. Edasi tuleb tihend ise, mille peale saab nahka venitada ( näha suurte granuloomidega). Granuloomi keskosas on sageli võõrkeha, infektsioonikolle või nekroosi tsoon ( kudede hävitamine). Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kollageeni lagunemise viimane etapp on selle kohmakas lagunemine, mida mõned autorid nimetavad fibrinoidne nekroos.

Põletiku mittespetsiifiline komponent avaldub kudede turse, immutamine plasmavalkudega, sealhulgas fibriiniga, kudede infiltratsioon lümfotsüütide, neutrofiilsete ja eosinofiilsete leukotsüütidega. See protsess on eriti särav reuma III aktiivsuse astmel.

Ashoff-talalaevi granuloomid Praegu peavad kõik teadlased seda reaktsiooniks sidekoe desorganiseerumise protsessidele, mistõttu nad on rühmitatud kollageenikiudude tükilise lagunemise ümber.

Reumaatilist granuloomi, mida kirjeldas esmakordselt Ashoff (1904) ja uuris üksikasjalikult V. T. Talalaev (1929), on histoloogiliselt esindatud suured basofiilsed histiotsüüdid, hiiglaslikud mitmetuumalised rakuelemendid, müotsüüdid, aga ka nuum-, plasma- ja lümfoidrakud. Arengu käigus läbib see mitmeid muutusi, mille tulemuseks on skleroos. Oma struktuurilt, rakulise koostise, metaboolse ja funktsionaalse aktiivsuse poolest varieerub granuloom oluliselt sõltuvalt reumaatilise protsessi asukohast, moodustumise staadiumist ja aktiivsuse astmest (N. N. Gritsman, 1971). Reumaatilise protsessi maksimaalse aktiivsuse korral täheldati olulisi kollageenikompleksi rikkumisi, mis väljendusid lagunenud kollageenikiudude tükkide tooniliste omaduste muutustes (pikrofuksiiniga värvimisel kollane toon).

On tavaks eristada õitsevaid ja armistuvaid reumaatilisi granuloome, mis erinevad rakuliste reaktsioonide olemuse, rakkude suuruse ja kuju ning tooniliste omaduste poolest. Lisaks leitakse sageli granuloomide "kustutatud" vorme (I. V. Vorobjov, G. V. Orlovskaja, N. N. Gritsman, 1965), mis koosnevad väikestest mononukleaarsete histiotsüütide kogumitest, mis on väiksema suurusega kui tüüpilise granuloomi rakud ja on orienteeritud lagunenud kollageeni tükkidele. reeglina vaadeldakse kõiki granuloomide variante samaaegselt.

Reumaatilised granuloomid lahkamisel on viimasel ajal olnud palju harvemad kui sõjaeelsetel aastatel, mis on seotud reuma kliinilise ja morfoloogilise väljanägemise muutumisega, st nn patomorfoosi nähtustega (Ya. L. Rapoport, 1962).

Arstide jaoks on olulised N. N. Gritsmani (1971) andmed, et minimaalse reuma aktiivsuse korral täheldatakse tüüpilisi ashoff-talalaevi granuloome lahkamismaterjalil üliharva ja südamekõrvade uurimisel üsna sageli (61,8% juhtudest 118 korral). biopsiad). Autori sõnul on granuloom sidekoerakkude üldise reaktiivsuse, kaitsemehhanismide kõrge taseme ja reaktiivsuse näitaja ning seega ka patoloogilisele protsessile reageerimise täisväärtus.

Praegu koguneb üha rohkem teavet, mis annab põhjust granuloomide tekkele mõelda rakulise immuunsuse seisundi seisukohalt. Seega kinnitab näidatud rakulise reaktsiooni seost immuunmehhanismidega immunoglobuliinide ja fikseeritud immuunkomplekside tuvastamine granuloomides. Need tähelepanekud ja ka mõned eksperimentaalsed andmed võivad olla kinnituseks arusaamale, et Aschoff-Talalaevi granuloom on üks hilinenud allergia ja autoimmuunsuse ilmingutest, mis tekib vastusena sidekoe põletikulisele kahjustusele.

(L. Aschoff, 1866-1942, saksa patoloog; V.T. Talalaev, 1886-1947, nõukogude patoloog)

vt Reumaatiline granuloom (granuloom).

• - proliferatiivse, proliferatiivse-eksudatiivse või proliferatiivse-alteratiivse põletiku territoriaalselt piiratud kolded, sageli nakkus-allergilise iseloomuga ...

  Mikrobioloogia sõnaraamat

• - granuloom, granulatsioonikoe nodulaarne kasv, mida iseloomustab rakuline polümorfism. G. areneb sagedamini nakkus- ja parasiithaiguste ...

  Veterinaarentsüklopeediline sõnaraamat

• - orgaaniline süttima. kudede kasv; täheldatud ptk. arr. koos inf. haigused...

  Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

• - fokaalse tuberkuloosi patoloogiliselt muutunud kopsupiirkonnad, mis on kivistunud või juustu nekroosi kolded ...

  Meditsiiniline entsüklopeedia

• - vt Atrioventrikulaarne ...

  Meditsiiniline entsüklopeedia

• - produktiivse, produktiivse-eksudatiivse või alternatiivselt produktiivse põletiku piiratud fookus. On kaks peamist G. tüüpi: nakkav ja mittenakkuslik ...

  Meditsiiniline entsüklopeedia

• Meditsiiniline entsüklopeedia

• - sapipõie limaskesta invaginatsioon selle seina lihaskimpude vahel; võib olla nakkusetekitajate lokaliseerimise koht ...

  Meditsiiniline entsüklopeedia

• - produktiivse põletiku fookus, mis näeb välja nagu tihe sõlm ...

  Suur meditsiiniline sõnaraamat

• - noorte sidekoe rakkude põletikulise päritolu fokaalne kasv väikese sõlme kujul ...

  Suur Nõukogude entsüklopeedia

• - orgaaniline põletikuline koe kasv; täheldatud peamiselt nakkushaiguste ...

  Suur entsüklopeediline sõnaraamat

• - ; pl. granuloomid, R...

  Vene keele õigekirjasõnaraamat

• - granuloom. Kudede põletikuline vohamine sõlme või tuberkuli kujul ...

  Efremova seletav sõnaraamat

• - uh. kallis. Noorte sidekoerakkude põletikuline vohamine sõlme või tuberkuli kujul ...

  Väike akadeemiline sõnaraamat

• - ...

  Vene õigekirjasõnaraamat

• - põletikuline koe vohamine, mis näeb välja nagu sõlme või tuberkulli...

  Vene keele võõrsõnade sõnastik

"Aschoff - Talalaeva granuloom" raamatutes

Millal pöörduda arsti poole nabagranuloom

Raamatust Sinu beebi nädalast nädalasse. Sünnist kuni 6 kuuni autor Cave Simona

Millal pöörduda arsti poole nabagranuloom Teie lapse naba pesunõel peaks praeguseks olema maha kukkunud ning naba paranenud ja hea välja nägema. Umbes ühel lapsel 50-st aga naba ei parane ning pesulõksu maha kukkudes paistab selle alt erkpunane kleepuv tükk.

Granuloom

Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (GR). TSB

Granuloom Granuloom (lat. granulum - tera ja kreeka keeles. -oma - lõpeb kasvajate nimedega), noorte sidekoerakkude põletikulise päritoluga fookuskasv väikese sõlme kujul. G. esineb erinevate, kõige sagedamini nakkuslike protsesside käigus

9. peatükk

Raamatust Sugulisel teel levivad infektsioonid autor Skripkin Juri Konstantinovitš

9. peatükk

Näo pahaloomuline granuloom

Raamatust Nahahaigused autor autor teadmata

Näo pahaloomuline granuloom Üldine teave Patoloogia teine ​​nimi selle avastanud teadlase nime järgi on Wegeneri granulomatoos. Paljud kaasaegsed teadlased eitavad selle olemasolu eraldi haigusena ja viitavad sõlme pahaloomulisele vormile

Granuloom on arenenud vooluks

Raamatust Kuidas ravisin hamba- ja suuõõnehaigusi. Unikaalsed näpunäited, originaalsed tehnikad autor Arkadiev P V

Granuloom arenes vooluks.Hambaarsti juurde tulin ägeda valuga. Selgus, et pulpiit. Ravi ajal avastasid nad hambast teise granuloomi. See on nagu mäda kott. See on seni kahjutu, selgitas arst, kuid seda tuleb ravida. Muidu läheb hullemaks. Seal on infektsioon, see võib

Donovanoos (granuloom venereum, granuloom inguinal)

Raamatust Kõik seksist. 100% edu: Seksuaalsuhete entsüklopeedia autor Ogorodnikova Tatjana Andreevna

Donovanoos (sugugranuloom, kubeme granuloom) Donovanooside tekitajad on Donovani kehad. Selle haiguse inkubatsiooniperiood on 8 päeva kuni 12 nädalat. Donovanoosile on iseloomulik krooniline, aeglaselt progresseeruv kulg. Esiteks