Emaka lihased nõrgenevad mitmel põhjusel, emakakael lüheneb ja pehmeneb, mis viitab istmilis-emakakaela puudulikkuse tekkele raseduse ajal. Patoloogiat iseloomustab võimetus hoida loodet emakas, emakakael ei saa täielikult toimida.
Istmi-emakakaela puudulikkuse sümptomid raseduse ajal
Emaka keha, kus loode areneb 9 kuud, kitseneb põhja, moodustades koonusekujulise käigu, mis koosneb sisemisest (emakakaela) ja välisosast (tupest). Emakakaela ja õõnsuse vahel on piirang neelu (lihasrõnga) ja limakorgi kujul, mis hoiavad last emakas ja takistavad infektsioonide tungimist.Istmiline-emakakaela puudulikkus (ICI) raseduse ajal on tingitud võimetusest hoida arenevat embrüot õõnsuses. Selle patoloogia sümptomid sageli puuduvad või on kerged:
- tupe piirkonnas on survetunne, võimalik on kerge valusündroom;
- ebamugavustunne alakõhus;
- eritis segamini verega.
Emakakaela puudulikkuse nähud ja aistingud raseduse ajal
ICI tunnused raseduse ajal määratakse kaudsete näitajate abil. Ultraheliuuring koos arstliku läbivaatusega võimaldab teil selgitada emakakaela pikkust, avatust ja tihedust. Kui suurus on alla 20 mm ja elund on väga pehmenenud, muutub see enneaegse sünnituse riskiteguriks.Kuni 20. rasedusnädalani ei ole see näitaja soovituslik kriteerium, kuna emakakael ei ole veel piisavalt moodustunud ja võib muutuda.
ICI põhjused jagunevad funktsionaalseteks ja traumeerivateks. Viimased avalduvad sagedaste abortide, nurisünnituste või eelnevate sünnituste traumade tagajärjel. Vigastatud neelukuded moodustavad adhesioonid, mis ei ole võimelised venima ja kokku tõmbuma.
Funktsionaalse patoloogia peamine põhjus on hormonaalne rike, mis väljendub progesterooni puudumises või androgeenide liigses koguses. Sageli saab CCI diagnoosimisel otsustavaks teguriks lootemembraani infektsioon. Kahjulikud bakterid õhutavad kudesid, kasvav loode avaldab survet, seega avaneb neel ja algab enneaegne sünnitus.
Patoloogia teket mõjutavad emaka väärarengute esinemine, polühüdramnion või rohkem kui ühe munaraku viljastumine.
Istmi-emakakaela puudulikkuse ravi
Hormonaalsetest muutustest põhjustatud ravi hõlmab progesterooni või androgeenide normaliseerimiseks medikamentoosse ravi kasutamist. Samuti võivad nad soovitada paigaldada mahalaadimispessaar (Meyeri rõngas), et tiinus jätkuks kuni 37. nädalani. See meetod töötab sisemise OS-i toena, jaotades emaka põhiraskuse kogu perimeetri ümber.Progresseeruva CI diagnoosimise korral kasutatakse kirurgilist sekkumist, kui kael on õmmeldud. Protseduur ei kesta üle 15-20 minuti üldnarkoosis ja mitte hiljem kui 25 nädalat.
Umbes 36-37 nädala pärast eemaldatakse õmblused, kuna laps ja tema siseorganid on juba moodustunud ja suudavad iseseisvalt toimida.
Tasub meeles pidada, et isthmic-emakakaela puudulikkus on raseduse ajal väga ohtlik patoloogia. Seetõttu on vajalik absoluutne puhkus, võimalikult vähe olla istuvas asendis ja välistada seksuaalset aktiivsust, et loode sünnihetkeni terve püsiks.
Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI)- see on emakakaela puudulikkus, mis on tingitud struktuursetest ja funktsionaalsetest häiretest. Reeglina avaldub see raseduse teisel poolel katkemise või enneaegse sünnituse ohuga.
Klassifikatsioon
ICI jaguneb:
- Orgaaniline (traumaatiline);
- Funktsionaalne.
- orgaaniline mehaanilise paisumise tõttu emakakaela kanal(emakakaela) patoloogiliste eelmiste sünnituste ajal (emakakaela rebendid), pärast sekkumisi emakaõõnes (abordid, vaakum-aspiratsioon ja teised).
- funktsionaalne esineb endokriinsete häiretega. Suguelundite arengu kõrvalekalletega võib esineda kaasasündinud ICN.
Teave Abordi mehhanismiks ICI puhul on kaela lühenemine loote kasvades, sisemise ossi avanemine (kael lakkab täitmast oma tugifunktsiooni), infektsiooni lisandumine, mis aitab kaasa lootevee enneaegsele eritumisele.
Diagnostika
Istmi-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine raseduse ajal põhineb tupeuuringu, ultraheliuuringu andmetel. Kaela kujutis peab vastama järgmistele kriteeriumidele:
- Emakakaela kanalit tuleks visualiseerida kogu selle pikkuses;
- Sisemine os näeb välja nagu võrdhaarne kolmnurk;
- Saab saada sisemise operatsioonisüsteemi sümmeetrilise kujutise;
- Kaela pikkust mõõdetakse sisemisest neelu välisküljeni;
- Dünaamiliste muutuste tuvastamiseks jälgitakse emakakaela mitu minutit;
- Kui sisemine neelu on avatud ja emakakaela kanali külgnev osa on koonusekujuliselt laienenud, mõõdetakse ainult kaela suletud osa;
- Kui on olemas sisemise neelu ava ja koonusekujuline sektsioon, mõõdetakse selle pikkus ja eesmine-tagaosa suurus;
- ICI määratakse, kui emakakaela pikkus, mis on määratud transvaginaalse ultraheliga, on 25 mm või vähem.
Transvaginaalse enneaegse sünnituse ohu tunnusedultraheli:
- Lehtrikujulise laiendi pikkus on üle 1,5 cm;
- Laius üle 1,4 cm;
- Kaela jääkpikkus alla 2 cm;
- Koonusekujuline laienemine rohkem kui 40% emakakaela pikkusest.
Tähtis Mõnel juhul on see kasulik dirigeerimine funktsionaalne test(uuring pärast seda, kui naine oli 15 minutit püstises asendis), kui tuvastatakse muutused, mis on määramatud kell.
ICI ravi
CCI tuvastamine raseduse ajal nõuab emakakaela muutuste hoolikat dünaamilist jälgimist. Peamine ravi on kirurgiline korrektsioon- kaela õmblemine või kui see on võimatu, samuti sobiva ravi läbiviimine enneaegse sünnituse ohuga.
Õmblus hoiab kaela suletuna, takistades selle avanemist. Sünnitusabi mahalaadimise pessaar on bioloogiliselt inertsest materjalist valmistatud seade, mis sisestatakse spetsiaalsel viisil tuppe ja mille eesmärk on vähendada survet ebakompetentsele emakakaelale selle ümberjaotumise tõttu.
See ravitaktika on siiani vaieldav, kuna tegemist on täiendava nakkusallikaga, mistõttu peavad mitmed teadlased vajalikuks püsivat mittekirurgilise ravi teostamist haiglas koos võimalusega tagada enneaegsete vastsündinute põetamiseks vajalikud abinõud.
Lisaks Emakakaela jämedate vigastuste korral on selle rekonstrueerimine (plastiline) vajalik väljaspool rasedust ja sünnitust järgnevate sünnituste ajal viib läbi.
Isthmic-emakakaela puudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse puudulikkus. Haiguse progresseerumise tagajärjel muutub emakakael pehmeks ja lühikeseks ning ka veidi avaneb, mis võib tulevikus põhjustada raseduse katkemist. Meditsiiniline statistika on selline, et 30–40% juhtudest põhjustab see haigus enneaegset sünnitust, aga ka spontaanseid raseduse katkemisi (tavaliselt raseduse teisel trimestril).
Kui rasedus kulgeb normaalselt, on emakakael omamoodi lihaseline rõngas, mis ei lase lootel suguelundi õõnsusest enne tähtaega lahkuda. Raseduse edenedes suureneb loote suurus, suureneb amnionivedeliku hulk, mille tõttu suureneb sel ajal rõhk emakaõõnes ja suureneb emakakaela koormus. Kui naisel on diagnoositud emakakaela puudulikkus, siis tema kael lihtsalt ei suuda suurenenud stressiga toime tulla. Seetõttu täheldatakse sageli loote põie membraanide väljaulatumist emakakaela kanalisse, kus neid võivad rünnata nakkusetekitajad. Mõne aja pärast nad avanevad, nurisünnitus või enneaegne sünnitus. Kõige sagedamini toimub raseduse katkemine pärast 12 rasedusnädalat.
Oluline on teada, et istmi-emakakaela puudulikkuse nähud võivad olla täiesti väljendumatud, mistõttu tuleks raseduse ajal pidevalt külastada kvalifitseeritud günekoloogi, et ta jälgiks naise seisundit ja vajadusel osutaks vajalikku abi.
Põhjused
Istmi-emakakaela puudulikkuse progresseerumise peamised põhjused raseduse ajal on järgmised:
- naisele IVF läbiviimine;
- emakakaela trauma raseduse kirurgilise katkestamise või vaakum-aspiratsiooni ajal, raske sünnituse korral - haiguse kõige levinum põhjus;
- defektid reproduktiivorgani arengus;
- suured puuviljad;
- liiga palju lootevett emakas;
- korraga mitme loote olemasolu emakaõõnes;
- emakakaela haiguste varasem ravi läbiviimine konisatsiooni abil;
- mitmesugused funktsionaalsed muutused, mis on põhjustatud suguhormoonide puudulikkusest või sidekoe düsplaasiast;
- naisele diagnostilise kuretaaži läbiviimine;
- loote sünd tuharseisuga;
- sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal.
Naise istmi-emakakaela puudulikkuse ilmnemisel raseduse ajal on ka funktsionaalne põhjus - hormonaalse tasakaalu rikkumine, mis on vajalik lapse normaalseks kandmiseks. See seisund põhjustab hüperandrogenismi ja munasarjade puudulikkust. Kui tuvastati patoloogia funktsionaalne vorm, saab seda lihtsalt parandada, määrates vajalikud ravimid. Edaspidi kulgeb rasedus komplikatsioonideta.
Sümptomid
Just seetõttu, et isthmic-emakakaela puudulikkus võib tekkida ilma väljendunud tunnusteta, saab seda diagnoosida pärast raseduse katkemist. Naine ei tunne selle patoloogia juuresolekul praktiliselt mingeid muutusi, kuna emakakaela avamine toimub kas väikese valuga või isegi ilma selleta. Mõnel juhul võib täheldada järgmisi CI sümptomeid:
- ebamugavustunne alakõhus, mis võib liikuda ka nimmepiirkonda;
- täiskõhutunne või isegi surve alakõhus;
- harvaesinevates kliinilistes olukordades märkisid naised, et neil on tupes torkiv valu;
- limane eritis suguelunditest, sageli veriste triipudega.
Istmi-emakakaela puudulikkuse tunnuseid saab tuvastada tupeuuringul, kui naine on registreeritud rasedusele. Diagnostilise manipuleerimise käigus saate määrata:
- emakakaela kanali üldine seisund. Arst saab hinnata, kas tal jääb sõrmeots vahele või kogu see. Tavaliselt on emakakaela seinad tihedalt suletud. Emakakaela puudulikkuse korral täheldatakse sõrme vaba läbipääsu;
- kaela pikkus ja konsistents ning saate määrata ka selle asukoha;
- kui seda uurida raseduse hilises staadiumis, saab määrata ka loote esiosa asukoha.
Kõige informatiivsem on transvaginaalne ehhograafia, mis võimaldab hinnata nii kaela pikkust kui ka neelu kuju.
Terapeutilised meetmed
Istmilise-emakakaela puudulikkuse ravi raseduse ajal toimub nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Mõnikord juhtub, et arstid ühendavad need kaks tehnikat parima tulemuse saavutamiseks. Kirurgiline tehnika seisneb selles, et anesteesia all asetatakse kaelale õmblused, mille põhiülesanne on sisemise neelu kitsendamine. Kuid samal ajal õmmeldakse ka välist neelu. Õige kasutamise korral väheneb raseduse katkemise oht oluliselt.
Sekkumise periood määratakse iga naise jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini tehakse sellist manipuleerimist kuni 17 nädalat, kuid mitte hiljem kui 28. Õmblemine toimub eranditult statsionaarsetes tingimustes ja intravenoosse anesteesia all, mis ei ole lootele kahjulik. Enne protseduuri on vajalik ettevalmistus. Paar päeva enne seda võetakse kanalist määrd, et tuvastada või ümber lükata nakkustekitajate olemasolu, samuti desinfitseeritakse tupp.
Seda tüüpi sekkumise vastunäidustused:
- loote arenguanomaaliate esinemine;
- mittearenev rasedus;
- raskete patoloogiate esinemine naisel, eriti ägedal perioodil.
Võimalike tüsistuste progresseerumise ohu vähendamiseks pärast sekkumist näidatakse mitu korda mikrofloora analüüsimist ja tupe ravimist erinevate antiseptiliste preparaatidega. Lisaks võib välja kirjutada ka ravimteraapia, eriti spasmolüütikute ja emaka toonust vähendavate ravimite võtmise.
Õmblused eemaldatakse:
- tupest väljutamise korral vere seguga;
- sünnituse korral;
- 37-38 rasedusnädalal;
- amniootilise vedeliku vähese või intensiivse eritumisega.
Konservatiivse ravi peamine meetod on Meyeri rõnga paigaldamine. See on väike plastikust konstruktsioon. Tema günekoloog sisestab tuppe. Kogu raseduse ajal jaotab see rõngas ümber kasvava loote kaalu, vähendades seeläbi emakakaela koormust. Konstruktsiooni on võimalik paigaldada igal raseduse etapil. See eemaldatakse vahetult sünnitustegevuse alguses või 37–38 nädala jooksul. Väärib märkimist, et rõngas võib põhjustada düsbioosi progresseerumist raseda naise tupes, seetõttu on pärast selle paigaldamist vaja regulaarselt laboriuuringuks määrdeid võtta. Kui analüüsi käigus avastatakse nakkustekitajad, määratakse naisele tõrgeteta antibakteriaalsed ravimid, aga ka probiootikumid.
ICI peetakse kõige levinumaks abordi põhjuseks teisel trimestril ja selle esinemissagedus korduva raseduse katkemisega patsientidel ulatub 13-20% -ni. Emakakaela valutu lühenemine ja sellele järgnev avanemine, mis lõpeb raseduse katkemisega, mis raseduse II trimestril põhjustab loote põie prolapsi ja / või OB väljavoolu ning III trimestril - enneaegse lapse sündi, on patognoomilised tunnused. CI-st.
CCI riskitegurid on loetletud allpool.
Emakakaela trauma ajalugu (traumaatiline CCI).
- Emakakaela kahjustus sünnituse ajal [kirurgiliselt parandamata rebendid, kirurgiline sünnitus läbi loomuliku sünnikanali (sünnitusabi tangide pealepanemine, sünnitus suure lootega, lootel tuharseisus, viljade hävitamise operatsioonid jne)].
- Emakakaela patoloogia invasiivsed ravimeetodid (konisatsioon, emakakaela amputatsioon).
- Indutseeritud abordid, hiline raseduse katkemine.
Emakakaela CM (kaasasündinud CCI).
Funktsionaalsed häired (funktsionaalne ICI) koos hüperandrogenismiga, sidekoe düsplaasia, relaksiini taseme tõus veres (täheldatud mitmikraseduse ajal, ovulatsiooni esilekutsumine gonadotropiinide poolt).
Suurenenud koormus emakakaelale (polühüdramnion, mitmikrasedus, suur loode).
ICI DIAGNOOS
Reeglina on CCI tekke tõenäosust enne rasedust võimatu hinnata. Selline hindamine on võimalik ainult posttraumaatilise CCI korral, millega kaasnevad rasked anatoomilised häired. Sellises olukorras tehakse menstruaaltsükli 18.–20. päeval hüsterosalpingograafia, et määrata kindlaks sisemise OS-i seisund. Selle laienemist rohkem kui 6–8 mm peetakse ebasoodsaks prognostiliseks märgiks.
Patsientidel, kellel esineb harilik raseduse katkemine teisel trimestril, raseduse ajal kord nädalas või 2-nädalaste intervallidega, tuleb emakakaela seisundit jälgida alates 12. nädalast, kui kahtlustatakse traumajärgset CCI-d, ja alates 16. nädalast, kui kahtlustatakse funktsionaalset CCI-d. Jälgimine hõlmab emakakaela uurimist peeglites, vastavalt näidustustele - tupeuuring, emakakaela pikkuse ja sisemise luu seisundi hindamine ultraheliga transvaginaalse ultraheliga.
Kuni 20 rasedusnädalani on emakakaela pikkus väga erinev ega saa olla kriteeriumiks enneaegse sünnituse prognoosimisel tulevikus. ICI-st annab tunnistust emakakaela seisundi väljendunud dünaamika konkreetsel patsiendil (lühenemine, sisemise os-i avanemine).
Enne 20 rasedusnädalat on emakakaela pikkus väga erinev ega saa olla kriteeriumiks enneaegse sünnituse diagnoosimisel tulevikus. 24-28 nädala pärast on emakakaela keskmine pikkus 35-45 mm, 32-nädalase või enama nädala jooksul - 35-30 mm. Emakakaela lühenemist kuni 25 mm-ni 20–30 nädala jooksul peetakse CI märgiks ja sel juhul on vajalik kirurgiline korrigeerimine. ICI diagnoos ei hõlma aga mitte ainult ultraheliandmeid, vaid ka tupeuuringu tulemusi (kuna kaela ei tohiks mitte ainult lühendada, vaid ka pehmendada).
· Pakutakse välja täiendavad diagnostilised ultrahelikriteeriumid CI jaoks, mis on saadud transvaginaalse sondiga uurimisel (test survega emakapõhjale, köha test, asenditest, kui patsient tõuseb püsti).
ETTEVALMISTUS RASEDUSEKS
Korduva raseduse katkemise ja ICI-ga patsientide raseduse ettevalmistamine peaks algama suguelundite kanalisatsiooni, tupe mikrofloora normaliseerimise ja kroonilise endometriidi raviga. Kuna emakakaela obturaatorfunktsioon on häiritud, on emakakaela kanali ja emakaõõne nakatumise oht oportunistliku taimestiku ja/või muude mikroorganismidega (klamüüdia, E. coli) väga kõrge. Sel juhul viiakse läbi sobiv ravi, millele järgneb ravi efektiivsuse hindamine.
KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)
ICI kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, väljendudes raseduse katkemise ohus (ebamugavustunne alakõhus ja alaseljas, limane eritis tupest, võib olla veretriibuline, vähene verine eritis tupest). Mõnikord on tupes surve-, täiskõhu-, torkivad valud. CI võib olla asümptomaatiline.
ICI RAVI
ICI ravi sõltub raseduse olemasolust.
Väljaspool rasedust traumajärgse CCI-ga määrake igal juhul koos günekoloogiga emakakaela plastika võimalus. Arvesse tuleb võtta patsiendi ajaloo tunnuseid (hilise abortide arv, raseduse ajal korrigeerimise ebaefektiivsus) ja emakakaela anatoomilist seisundit. emakas. Kõige tavalisem meetod on Eltsovi-Strelkovi meetod. Operatsioon ei välista emakakaela kirurgilise korrigeerimise võimalust raseduse ajal ja määrab kohustusliku sünnituse CS-ga emakakaela rebendi ohu tõttu üleminekul emaka alumisse segmenti.
· Raseduse ajal. On näidatud, et emakakaela sulgemine CI-ga naistel vähendab enneaegsete sünnituste arvu enne 33. rasedusnädalat. Kirurgilise korrigeerimise periood (13–27 rasedusnädalat) määratakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomite ilmnemise ajast. See peaks arvestama emakasisese infektsiooni riskiga, mis suureneb 13–17 nädala pärast loote põie mehaanilise langetamise ja prolapsi tõttu.
Kirurgilise ravi näidustused on CI progresseerumine: emakakaela konsistentsi muutus ja lühenemine, välise ossi järkjärguline suurenemine ("haigutamine") ja sisemise os-i avanemine.
CI kirurgilise ravi vastunäidustused rasedatel on: haigused ja patoloogilised seisundid, mis on vastunäidustuseks raseduse säilitamiseks (südame-veresoonkonna, maksa, neerude haiguste rasked vormid, nakkus-, vaimsed ja geneetilised haigused), raseduse katkemise ohu sümptomid, loote CM, NB, III -IV tupefloora puhtusaste, patogeense mikrofloora esinemine emakakaela kanali väljavoolus. Kahel viimasel juhul on vajalik genitaaltrakti esialgne sanitaarhooldus.
Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FI-O) 17. kongressil tunnistati kõige tõhusamaks raseduse pikendamisel CI kirurgiline korrigeerimine, kasutades Shirodkari meetodit kasutades ringõmblust sisemise osooni piirkonnas.
Allpool on toodud operatsioonijärgsel perioodil vajalikud meetmed:
- tupevooluse bakterioskoopia;
– mikrobiotsenoosi korrigeerimine;
- müomeetriumi erutuvuse märkide olemasolul viiakse läbi tokolüüs. Tokolüüsi valitud ravim on heksoprenaliinsulfaat (ginipral©). Ginipral© 10 μg (2 ml) lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidi või glükoosilahuses, süstitakse aeglaselt intravenoosselt. Edaspidi võib vajadusel ravi jätkata infusioonide või tablettidega 0,5 mg 4-6 korda päevas;
- järgneval raseduse ajal tuleb iga 2-3 nädala järel uurida emakakaela õmblusi.
Näidustused emakakaela õmbluste eemaldamiseks on loetletud allpool:
- rasedusaeg 37 nädalat;
- OV lekkimine või väljavool, verine eritis emakaõõnest, õmbluste purse (fistuli moodustumine), regulaarse sünnitustegevuse algus raseduse mis tahes etapis.
Rasketel juhtudel, kui emakakaela vaginaalne osa on nii väike, et transvaginaalne õmblus on võimatu (pärast emakakaela amputeerimist), on tõendeid transabdominaalse laparoskoopilise lähenemise kaudu (kirjeldatud on umbes 30 raseduse ajal tehtud operatsiooni).
Viimastel aastatel on kliinilises praktikas laialt levinud kõige vähem traumaatiline meetod CCI korrigeerimiseks pessaaride abil - emakakaelal kantav Meyeri rõngas.
Mõnikord juhtub, et normaalne rasedus katkeb ootamatult termini keskpaigale lähemal. Põhjuseid, mis sellise nähtuse esile kutsusid, on palju, kuid selles artiklis räägime istmilisest-emakakaela puudulikkusest.
Miks see juhtub?
Toimuva põhjuste mõistmiseks meenutagem anatoomia õppetunde. Emakas on õõnes lihaseline organ, mis raseduse ajal on võimeline mitu korda suurenema ja moodustama arenevale lapsele hubase mahuti.
Emakas koosneb kehast ja emakakaelast, nendevahelist piiri nimetatakse maakitsuseks. Emakakael on silinder, mis emaka keha küljelt on orgaaniline sisemise neelu kaudu ja tupe küljelt välise kaudu. Emaka lihaskiht on palju võimsam kui kaela lihased.
Tegelikult on kaelas ainult 30% lihaseid ja need on peamiselt koondunud sisemise neelu piirkonda, moodustades üsna võimsa obturaatorrõnga - sulgurlihase. Kui sulgurlihas täidab täielikult oma funktsioone, suudab emakakael hoida kasvavat last emakas kogu raseduse vältel.
Suurel hulgal emakas ja emakakaelas paiknevad retseptorid muutuvad sünnitusele lähemal hormoonide toime suhtes tundlikumaks, mille tõttu kaela lihasrõngas pehmeneb, kuded omandavad venitusvõime, emakakael avaneb sünnituse ajal järk-järgult. ja laps on sündinud.
Mõnikord areneb seisund, kui emakakael ja kõhukinnisus ei suuda hoida kasvavat loodet emakaõõnes, kuni see on täielikult funktsionaalne. Seda seisundit nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks.
Kui pöörduda ametlike andmete poole, siis võib tõdeda, et ICI osatähtsus abordi struktuuris moodustab teisel trimestril ligikaudu 40%, kuid kolmandal trimestril esineb ICI igal kolmandal enneaegse sünnitusega naisel.
Seisundi arengu põhjused
Sõltuvalt sellest, mis põhjustas puudulikkuse arengu, jagatakse see orgaaniliseks ja funktsionaalseks.
Sekundaarne (orgaaniline) CI on seisund, mis areneb pärast emakakaela traumaatilist kahjustust. See juhtub pärast sünnitust, aborti või muid manipuleerimisi, näiteks pärast diagnostilist kuretaaži. Rebenemise kohas tekkinud sidekude ei saa kokku tõmbuda, mis tähendab, et see takistab sisemise neelu täielikku sulgumist, takistades sulgurlihasel oma funktsioone täielikult täitmast.
Funktsionaalse iseloomuga ICI areneb koos hormonaalsete häiretega. Samuti võib haigusseisund olla kaasasündinud lühikese emakakaelaga või liigse survega emakakaelale mitmikraseduste ajal. Negatiivselt mõjutab sulgurlihase kokkutõmbumisvõimet androgeenide liig raseda naise kehas.
Kes on ohus?
On mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt CCI tekkeriski, mistõttu naised, kellel see esineb, eraldatakse eraldi rühma ja neid jälgitakse hoolikamalt.
Nende tegurite hulka kuuluvad:
- emakakaela rebend ajaloos;
- meessuguhormoonide suurenenud tootmine neerupealiste poolt (hüperandrogenism);
- suguelundite mitmesugused väärarengud
- suguelundite alaareng;
- kaks või enam loodet emakas;
- polühüdramnion, samuti suur loode.
Arengu ajakava
Kõige sagedamini areneb seisund raseduse teisel trimestril (16-27 nädalat), harvemini, eriti mitmikraseduste korral, hakkab emakakael "loobuma" 11-12 nädala pärast.
Alates 16. nädalast puudulikkuse väljakujunemise põhjuseks on oletatavasti loote neerupealiste hormoonide tootmise algus ja selle tulemusena ei talu emakakael suure hulga hormoonide kogumõju.
Kuid 11-nädalase ICI arengu põhjus on tõenäoliselt suurenenud mehaaniline surve kaelale.
Mis avaldub?
Kõige sagedamini tunneb naine raseduse katkemise ohu korral murettekitavaid sümptomeid - kramplikku valu alakõhus, mis võimaldab teil õigeaegselt reageerida ja abi otsida.
Kahjuks ei ole ICI sellisele kliinikule tüüpiline - sisemine os avaneb järk-järgult, valutult. Samas naine isegi ei kahtlusta, et miski ähvardab tema rasedust. Eriti ettevaatlikud rasedad võivad tähelepanu pöörata alakõhus, nimmepiirkonnas ilmnenud raskustundele, aga ka tupest väljuva limaskesta suurenemisele.
Kergelt avatud emakakael paljastab membraanide alumise pooluse, mis kokkupuutel tupekeskkonnaga nakatub, kaotab oma jõu ja kaitsefunktsiooni ning puruneb. Sellega kaasneb amniootilise vedeliku väljavool ja sünnituse algus.
Vastuvõtus
Emakakaela seisundi kontrollimiseks piisab günekoloogilisel toolil istuva naise lihtsast günekoloogi läbivaatusest. Seetõttu peaksid kõik rasedad naised õigeaegselt pöörduma isikliku arsti poole, et end ebameeldivate üllatuste eest piirata. Rasedusjuhtimise standardite kohaselt peaks naise sünnituseelse kliiniku külastus teatud aegadel sisaldama lisaks kõhu, vererõhu, kehakaalu mõõtmisele ja analüüside tulemuste konsultatsioonile ka bimanuaalset läbivaatust, mille käigus kontrollitakse lapse seisundit. hinnatakse ka emakakaela.
Kui arst kahtleb pärast läbivaatust emakakaela heas tugivõimes, võib ta suunata raseda ultraheliuuringule, kus tservikomeetria abil määratakse emakakaela pikkus, emakakaela kanali laius ja emakakaela kanali laius. sisemise osa läbimõõt.
Ravi
CI diagnoosi seadmisel tuleb kohe alustada ravimeetmetega.
Kui ICI tekib hormonaalse tasakaalutuse tõttu, võib arst mõnikord alustada hormonaalse tausta korrigeerimisega. Ravi tulemused ilmnevad 1-2 nädala pärast. Kui konservatiivne ravi ei anna mõju või tekkis see algselt emakakaela traumaatilise kahjustuse taustal, soovitatakse rasedale tõhusamaid parandusmeetodeid.
Meetod, mille puhul on olnud üsna pikk periood - kirurgiline - tehakse emakakaelale ringõmblusi. Meetod osutus tõhusaks, vähem traumeerivaks ja kahjutuks nii rasedale kui ka arenevale lootele.
Enne protseduuri uuritakse rasedat, pärast esimest 2-3 päeva õmblust töödeldakse õmblusi ja tupe limaskesta antiseptilise lahusega. Pärast õmblust peaks naisi iganädalaselt kontrollima günekoloog. Õmblused eemaldatakse, soodne raseduse kulg 37-38 nädalal. Protseduuri saab läbi viia nii haiglas kui ka sünnituseelses kliinikus. Sünnitus ja sünnitusjärgne periood naistel pärast CI kirurgilist korrigeerimist kulgevad nagu CI-ta naistel.
Range voodirežiim on vajalik INC korrigeerimiseks koos longus lootekotiga. Pärast sellist sekkumist peab rase naine jääma mõnda aega voodisse ja võtma teatud ravimeid.
Sellise sekkumise, nagu iga kirurgilise manipuleerimise puhul, on lubatud teatud protsent tüsistusi. Mõnikord on võimalik õmbluste "purse", kui emakas satub sageli tooni ja niidid lõikavad läbi kudede. Lisaks on õmblused suurepärane koht bakterite paljunemiseks, mistõttu on vajalik nende seisundi pidev jälgimine - tampoonide võtmine koos järgneva sanitaartöötlusega.
Tänapäeval eelistavad eksperdid üha enam ICI korrigeerimist mahalaadimispessaari abil - see on spetsiaalselt loodud mahalaadimisrõngas, mis on valmistatud bioloogiliselt inertsest materjalist. Pessaari struktuur võtab optimaalselt arvesse naise anatoomilist struktuuri. Müügil on kolmes suuruses pessaarid, mis võimaldab valida arsti abiga igale rasedale optimaalse suuruse.
Pessaar jaotab rõhu ümber otse emakakaelast vaagnapõhjale, emaka eesmisele seinale.
Nagu õmblused, nõuab pessaar taimestiku pidevat jälgimist ja perioodilist kanalisatsiooni. Pessaar eemaldatakse ka 38 nädala pärast.
Nii kirurgilisi õmblusi kui ka pessaari rakendatakse vastunäidustuste puudumisel alles pärast arstlikku läbivaatust.
ICI korrigeerimine ei mõjuta otseselt loote arengut, kuid pärast selle läbiviimist on võimalik loote platsenta puudulikkus, loote hüpoksia ja nakkusoht suureneb, kui rase naine ei järgi soovitusi. , enneaegsed visiidid arsti juurde.