endokriinne hüpertensioon. Endokriinse päritoluga sümptomaatiline hüpertensioon Endokriinne arteriaalne hüpertensioon

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. IN JA. Razumovski (SSMU, meedia)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Erakorraline kardioloogia"

1990 – Rjazani meditsiiniinstituut sai nime akadeemik I.P. Pavlova


Hüpertensioon kui haigus on väga levinud. Paljud arstid peavad tegelema selle sekundaarse ilminguga - hüpertensiooni endokriinse vormiga. Kuid sageli jääb see patoloogia pikka aega avastamata ja patsientidele määratakse ebapiisav ravi. Sellistel asjaoludel kannatavad tüsistuste all mitmesugused elundid - neerud, südamelihas, ajuveresooned.

Endokriinse hüpertensiooni arengu põhjused

Kõik teavad, mis on kõrge vererõhk. Hüpertensiooni, tuntud ka kui primaarne, idiopaatiline või essentsiaalne hüpertensioon, diagnoositakse regulaarselt ja seda iseloomustab ebamõistlikult kõrge vererõhk veresoontes. Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon areneb teatud organi või kogu kehasüsteemi haiguse tagajärjel. Endokriinse hüpertensiooni vererõhu tõusu põhjustavad vastavad patoloogiad:

  • feokromotsütoom (neerupealise medulla kasvaja, mis põhjustab teatud hormoonide perioodilist vabanemist verre);
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüpofüüsi või neerupealiste koore kahjustus, mis põhjustab hormoonide liigset sekretsiooni);
  • Kohni sündroom (neerupealise koore kasvaja, mis põhjustab aldosterooni suurenenud tootmist);
  • kilpnäärme kahjustused (hüpo- ja hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism).

Endokriinsed organid toodavad hormoone - signaalaineid, mis juhivad rakkudele vajalikku teavet kogu kehas. Just nemad säilitavad kehas toimuvate sisemiste protsesside, sealhulgas veresoonte vererõhu püsivuse. See puudutab eelkõige neerupealiste hormoone:

  • katehhoolamiinid (norepinefriin, adrenaliin);
  • glükokortikosteroidid (kortisool);
  • mineralokortikoid (aldosteroon).

Mitte viimane roll normaalse rõhu tagamisel on määratud ka hüpofüüsi ja kilpnäärme aktiivsuse saadustele (kasvuhormoonid, kilpnäärmehormoonid). Lisaks on hüpertensiooni vererõhu näitajate tõusu põhjuste hulgas endokriinsete näärmete haiguste taustal sageli märgitud:

  • vedeliku kogunemine keha kudedesse;
  • soolade liigne kontsentratsioon;
  • närvisüsteemi liigne erutus (südame kontraktsioonide sageduse suurenemine, veresoonte läbipääsude ahenemine).

Endokriinse hüpertensiooni sümptomid

Primaarse ja endokriinse hüpertensiooni tunnused on sarnased. Kuid endokriinse arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad tavaliselt põhihaiguse ilmingud. Püsivalt kõrge vererõhk võib olla asümptomaatiline. Mõnikord on:

  • ahenemise tunne templites;
  • pearinglus ja peavalud;
  • hägusus ja "kärbsed" silmades;
  • müra kõrvades;
  • näo punetus;
  • lihaste nõrkus;
  • iiveldus;
  • südame valud.

Peamist patoloogiat iseloomustavad sageli väljendunud ilmingud. Mitmete endokriinsete häirete korral koos hüpertensiooniga ei pööra nad Gravesi tõvele erilist tähelepanu - selle kõrge vererõhk diagnoositakse ilma suuremate raskusteta ja selle arengu mehhanism on tavaliselt hemodünaamiline. Teiste endokriinsete näärmete patoloogiate sümptomid, millega kaasneb hüpertensioon, ilmnevad teatud ilmingutena:

  • paanikahood;
  • lihasnõrkus ja urineerimishäired;
  • ülekaalulisus;
  • palpeeritav neoplasm kõhukelmes (harva).

Iga patoloogia diagnostilised meetmed ja ravi on individuaalsed.

Diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtted

Endokriinse hüpertensiooni diagnoosimine hõlmab:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • süsivesikute ainevahetuse vereanalüüsid;
  • biokeemiline vereanalüüs naatriumi- ja kaaliumiioonide määramiseks;
  • uriini- ja vereanalüüsid hormoonide ja nende lagunemissaaduste sisalduse määramiseks;
  • CT, hüpofüüsi ja neerupealiste MRI.

Terapeutiliste jõupingutuste eesmärk on algse patoloogia kõrvaldamine. Primaarse hüpertensiooni korral on näidustatud vererõhku alandavad ravimid. Neerupealiste kasvajaid, neeruveresoonte haigusi, aordi valendiku ahenemist või täielikku sulgumist ravitakse kirurgiliselt. Hüpofüüsi adenoomiga viiakse läbi röntgen-, raadio- või laserravi, vajadusel kirurgiline sekkumine. Kõik ravimeetodid võtavad arvesse patsiendi vanust, kasutatavate ravimite kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Akromegaalia

Akromegaalia on tõsine patoloogia, mille põhjuseks on tavaliselt hüpofüüsi kasvaja. See aju lisand toodab intensiivselt kasvuhormooni, mis suurendab ka naatriumi kontsentratsiooni veres. Selle tulemusena koguneb kehasse liigne vedelik ja veresoonte kaudu ringleva vere maht suureneb. Need muutused põhjustavad püsivalt kõrget vererõhku. Muud akromegaalia põhjused on kõhunäärme onkoloogilised patoloogiad ja kasvuhormooni tootv väikerakk-kopsuvähk. Akromegaaliaga patsiente saab tuvastada nende spetsiifilise välimuse järgi:

  • suured kulmuharjad, nina, keel;
  • paks nahk, pehme kude;
  • suured käed, jalad, lõualuu.

Välimus ei muutu kohe. Erinevatel aastatel tehtud fotode võrdlemisel on näha muutusi. Kui iseloomulike sümptomitega patsiendil on kõrge vererõhk, on tal suurem tõenäosus akromegaalia tekkeks. Diagnoosimisel määratakse tühja kõhuga kasvuhormooni tase ja pärast glükoosi tarbimist mõõdetakse vere faaside erinevusi veenidest. Visualiseerige hüpofüüsi neoplasmi CT või MRI abil, kasutades radioaktiivseid aineid.

Ravi on enamasti kirurgiline. Kasvaja eemaldatakse tavaliselt nina kaudu (transnasaalselt). Kui operatsioon ei ole võimalik, on näidustatud kiiritusravi. Konservatiivset ravi somatostatiini analoogidega kasutatakse harva - tavaliselt enne ja pärast kirurgilisi protseduure.

Türotoksikoos on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme toodetud hormoonide liigsest kogusest. Need mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone:

  • suurenenud südame löögisagedus:
  • südamelihase poolt ajaühikus väljutatava vere maht suureneb;
  • veresoonte läbipääsude ahenemine.

Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired põhjustavad arteriaalse hüpertensiooni stabiilsust, mis areneb teatud ilmingutega:

  • ärrituvus, neurasteenilisus;
  • halb uni;
  • kaalukaotus;
  • suurenenud higistamine;
  • palavik;
  • ülemiste jäsemete treemor.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse hormonaalseid uuringuid. Kui diagnoos on kinnitatud, on näidustatud ravimteraapia türeostaatikumidega. Võimalik on radioisotoop või kirurgiline ravi.

Neerupealise medulla toodab norepinefriini ja epinefriini. Need mõjutavad südame löögisageduse tõusu ja südame kontraktsioonide tugevust. Feokromotsütoomiga areneb neerupealistes (harva väljaspool neid) kasvaja, mis sekreteerib neid hormoone juhuslikult. Feokromotsütoomiga seotud hüpertensiooni silmatorkav tunnus on kriisid. 70% patsientidest ei ilmne püsivalt kõrge vererõhk - ainult selle teravate hüpete üksikud episoodid. Need kriisid tekivad siis, kui neoplasmi toodetud hormoonid süstitakse verre ja põhjustavad klassikalisel kujul:

  • suurenenud higistamine;
  • kardiopalmus;
  • hirmu tunne.

Patoloogia muud ilmingud on sarnased paljude haigustega. Suurenenud rõhuga feokromotsütoomi taustal märgitakse tavaliselt:

  • peavalu;
  • paanikahood;
  • naha kahvatus;
  • jäsemete treemor;
  • iiveldus;
  • valu rinnaku taga ja kõhus;
  • vererõhu langus koos kehaasendi muutumisega;
  • glükoosi kontsentratsiooni ebamõistlik tõus veres;
  • kaalukaotus.

Diagnoosimisel uuritakse uriinis ja veres adrenaliini ja norepinefriini metaboliitide (lagunemisproduktide) sisaldust. Kuid nende olemasolu ei viita alati feokromotsütoomi arengule. Teste võivad mõjutada füsioloogilised stiimulid ja teatud ravimite kasutamine, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Visualiseerige neerupealised ultraheli või CT abil.

Suurenenud tsirkuleeriva vere mahuga veresoonte kroonilise pigistamise vältimiseks kasutatakse mõnikord alfa-blokaatoreid. Samal ajal kontrollitakse hüpotensiooni võimalust. Pärast sellist ravi on näidustatud beetablokaatorid. Kõige sobivam ravimeetod on neoplasmi eemaldamine. Kuid neljandikul patsientidest pärast operatsiooni püsib kõrge vererõhk, mis on tavaliselt seotud primaarse hüpertensiooni või nefropaatiaga.

Cushingi sündroom

Cushingi sündroom ühendab mitmeid patoloogiaid, mis on põhjustatud glükokortikosteroidide suurenenud tootmisest. Tavaliselt aitavad sellele kaasa hüpofüüsi ja neerupealiste kasvajad. Närvisüsteemi erutus kutsub esile vererõhu tõusu. Patoloogia arengule on iseloomulikud:

  • vaimsed häired;
  • rasvaladestused kõhus, näol, kaelal;
  • nägemishäired;
  • vinnid;
  • roosad pösed;
  • suurenenud juuste kasv näol ja kehal naistel;
  • striad kõhul;
  • lihaste nõrkus;
  • hemorraagiad;
  • luukahjustus vähese mõjuga;
  • menstruaaltsükli häired;
  • diabeet.

Diagnoosimist raskendavad mittespetsiifilised ilmingud. Klassikalisi märke (kuutaoline nägu, lillad venitusarmid nahal, rasvaladestused kõhul) täheldatakse harva. Diagnoosimiseks määratakse kortisooli hommikune ja õhtune kontsentratsioon veres, mõnikord tehakse testid deksametasooniga. Neoplasmid tuvastatakse ultraheli, CT ja MRI abil.

Narkootikumide ravi ei anna tavaliselt tulemusi. Kasutatakse metürapooni, bromokriptiini ja ketokonasooli. Hüpertensiooni ravis kontrollitakse kortisooli taset, vältides teatud diureetikumide ja reniin-angiotensiini süsteemi blokaatorite kasutamist. Tavaliselt eemaldatakse neerupealiste või hüpofüüsi kasvaja või kasutatakse kiiritusravi.

Primaarne hüperaldosteronism

Hüpertensiooni põhjused koos aldosterooni suurenenud tootmisega neerupealistes on vedeliku kogunemine keha kudedesse ja veremahu suurenemine veresoontes. Kõrge vererõhk on stabiilne, antihüpertensiivsed ravimid seisundit peaaegu ei mõjuta. Patoloogiad on iseloomulikud:

  • lihaste toonuse nõrgenemine;
  • tahtmatud lihaste kokkutõmbed;
  • sagedane massiline urineerimine.

Diagnoosimisel veres uuritakse naatriumi, kaaliumi, reniini, aldosterooni kontsentratsiooni. Hüpertensiivse neerupealise kasvaja juhuslik avastamine on väga oluline fakt, mis viitab spetsiifilise ravi võimalikule kasutamisele. Primaarset aldosteronismi ravitakse spironolaktooniga (veroshpiron). Lisaks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid, välja arvatud teatud diureetikumide määramine.

Neoplasm eemaldatakse kirurgiliselt. Operatsioon tagab keha täieliku taastumise ühepoolse healoomulise kasvajaga, mis sekreteerib aldosterooni. See on võimalus keelduda antihüpertensiivsete ravimite eluaegsest kasutamisest.

hüpertüreoidism

Hüpertüreoidism on kilpnäärme ületalitlus. Patoloogia kõige levinumad põhjused on Gravesi tõbi, selle ravi tagajärjed ja kilpnäärmehormoonide üledoos. Sümptomite hulka kuuluvad:

  • kiire südametegevus;
  • jäsemete treemor;
  • väljendunud õhupuudus;
  • kiire väsimus;
  • valu rinnus;
  • suurenenud aktiivsus;
  • unetus;
  • halb taluvus kuuma kliima suhtes;
  • kaalukaotus;
  • sagedane tung öösel urineerida;
  • kõhulahtisus
  • menstruaaltsükli häired;
  • ebastabiilne meeleolu.

Patoloogia asümptomaatilise käigu korral on diagnoosi raske kindlaks teha. Kilpnäärme ületalitluse ravi põhialused on kilpnäärme aktiivsuse reguleerimine ja sümptomaatiline ravi. Pärast liigse vedeliku eemaldamist kehast on näidustatud beetablokaatorite kasutamine. Südamepuudulikkuse ja hüpertensiooniga on ette nähtud diureetikumid. Patoloogia tüsistuste vältimiseks on vaja jätkata kilpnäärme ravi. Pärast operatsiooni või radioaktiivse joodiga kokkupuudet hüpertüreoidismiga on ette nähtud metimasool või propüültiouratsiil.

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism on kilpnäärmehormoonide ebapiisav sekretsioon. Viiendikul hüpotüreoidismiga patsientidest diagnoositakse hüpertensioon. Patoloogia aeglustab kõiki protsesse, mis aitavad kaasa keha normaalsele toimimisele, ja avalduvad:

  • lihaste toonuse nõrgenemine;
  • unehäired;
  • kaalutõus;
  • kõne ja mõtlemise aeglus;
  • jahedus;
  • menstruaaltsükli häired.

Haiguse diagnoosimiseks määratakse kilpnäärme hormoonide ja lipiidide kontsentratsioon veres. Ultraheli abil saab hinnata elundi suurust ja struktuuri. Rõhu normaliseerumist soodustab tavaliselt asendusravi kilpnäärmehormoonidega (levotüroksiin). Kui asendusravi ei anna tulemusi, rakendage:

  • diureetilised ravimid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • angiotensiini retseptori antagonistid või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

Hüperparatüreoidism

Hüperparatüreoidism on kõrvalkilpnäärmete patoloogia. Tavaliselt kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid:

  • letargia;
  • nõrgenenud lihastoonus;
  • seedetrakti aktiivsuse häired;
  • raskused väljaheitega.

Mõnikord on ainsaks sümptomiks püsivalt kõrge vererõhk. Selle esinemise mehhanismi hüperparatüreoidismi korral ei ole selgitatud, kuid kõrvalkilpnäärmete toodetud hormoon aitab kaasa veresoonte valendiku ahenemisele ja neerude toimimise eest vastutavate rakkude surmale.

Lisaks mõjutab kaltsiumi kontsentratsiooni tõus veresoonte voodit. Selle ladestused veresoontes võivad provotseerida ateroskleroosi arengut. Laboratoorsed meetodid on patoloogia diagnoosimisel ülimalt olulised. Primaarse hüperparatüreoidismi korral suureneb kaltsiumi kontsentratsioon veres ja väheneb fosfaatide sisaldus ning suureneb fosfaatide ja kaltsiumi eritumine uriiniga.

Teraapia on radikaalne: kasvaja või kahjustatud näärme kirurgiline eemaldamine. Pärast selliseid meetmeid normaliseerub vererõhk tavaliselt. Kuid mõõdukat endokriinset hüpertensiooni enne ja pärast operatsiooni tuleks korrigeerida ravimitega.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Endokriinse hüpertensiooni ennetavad meetmed on suunatud patsiendi seisundi üldisele tugevdamisele ning põhi- ja sekundaarse haiguse retsidiivide ennetamisele. Selleks peaksite:

  • järgima terapeutilist dieeti (rasvase, soolase, vürtsika, magusa piiramine);
  • jälgige igapäevast rutiini;
  • pakkuda head und;
  • vältida stressi;
  • keelduda halbadest harjumustest;
  • Treeni regulaarselt.

Hüpertensioon endokriinsete haiguste taustal ilmneb tõsiste sümptomitega. Kõrge vererõhk on kombineeritud teatud hormooni liigse või puudulikkuse ilmingutega. Selliste haiguste diagnoosimise ja raviga tegelevad tavaliselt mitmed endokrinoloogia, kardioloogia ja kirurgia valdkonnale spetsialiseerunud arstid.

Endokriinset sümptomaatilist hüpertensiooni põhjustab vererõhu reguleerimises osalevate endokriinsete näärmete aktiivsuse rikkumine. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon Itsenko-Cushingi sündroomi korral, feokromotsütoom, Gravesi tõbi, samuti sümptomaatiline menopausi hüpertensioon. Viimast tuleks eristada menopausi taustal tekkivast või arenevast hüpertensioonist, mida soodustavad neile patsientidele iseloomulikud kesknärvisüsteemi kõrgemate osade funktsionaalse nõrkuse nähtused. Sümptomaatilise menopausi hüpertensiooni korral ei ületa vererõhk tavaliselt 160/90–170/100 mm Hg. Art. ja normaliseerub menopausi nähtuste nõrgenemisega.

endokriinne hüpertensioon. Feokromotsütoom või paraganglioom.

Sest feokromotsütoomid mida iseloomustab paroksüsmaalne vererõhu tõus (paroksüsmaalne hüpertensioon). Väljaspool rünnakuid on rõhk kas normaalne või veidi kõrgem, kuid esineb ka pikaajalisi tõuse. Rünnaku ajal tõuseb nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk ning üsna sageli väga kõrgele. Ainult mõned rünnakud kestavad kuni 30 minutit. Feokromotsütoomid, kui need on ulatuslikud, on neerupiirkonnas palpeeritavad, kuid enamasti ei ole need palpeeritavad. Feokromotsütoom ei piirdu ainult neerupealistega ja võib ilmneda kõikjal, kus on kromafiinkude, muutes diagnoosimise keeruliseks. Röntgenuuring võimaldab mõnel juhul tuvastada naaberorganite nihkumist feokromotsütoomiga.

Suurte kasvajate korral neerupealiste püelogramm näitab väga selgelt vastava neeru nihkumist allapoole. Õhu puhumine perirenaalsesse koesse aitab mõnikord kindlaks teha, kummal küljel kasvaja on.

Mõnikord saate põhjustada tüüpilisi krampe. eriti suurte kasvajate korral, pigistades kasvajast välja norepinefriini. Kui see on palpatsiooni abil võimalik, kinnitatakse diagnoos. Kriisi ajal on lisaks hüpertensioonile ka kõik eksperimentaalse adrenaliinimürgistuse tunnused: leukotsütoos, veresuhkru tõus, mõnikord kerge glükosuuria. Rasketel juhtudel tekib kopsuturse. Korduv kopsuturse ilma selge südamepõhjuseta on feokromotsütoomi puhul alati kahtlane. EKG-l on näha häirivat Mobitzi dissotsiatsiooni (sümpaatiliste ja inhibeerivate vagaalsete impulsside "konkureerimise" tõttu) ja tugevasti pikenenud Q-T intervalli S-T segmendi normaalse laiusega, kuid pikendatud T-lainega (metaboolne häire müokardis).

Kell feokromotsütoom ligikaudu 10% juhtudest leitakse samaaegselt neurofibromatoos või Hippel-Lindau tõve sümptomid (väikeaju hemangioblastoom kombinatsioonis võrkkesta angiomatoosiga). Seetõttu on selliste neurokutaansete ilmingutega hüpertensioon eriti kahtlane feokromotsütoomi suhtes (Glushien et al.).

Väärtuslikud on järgmised diagnostilised testid.

a) Histamiini test. histamiin stimuleerib adrenaliini vabanemist. Kui feokromotsütoomiga patsientidele süstitakse kiiresti intravenoosselt tuberkuliinisüstlaga 0,05 mg histamiini 0,5 ml füsioloogilises naatriumkloriidi lahuses, siis ei teki tavalist näo punetust, vaid teravat kahvatust; arteriaalne rõhk tõuseb kohe tugevalt ja 6-10 minuti pärast normaliseerub uuesti. Väga närvilistel inimestel tõuseb vererõhk ka ilma feokromotsütoomi esinemiseta, kuid see tõuseb aeglasemalt ja langeb veelgi aeglasemalt (üle 15 minuti). Enamik inimesi, kelle histamiini test oli valepositiivne, reageerib positiivselt ka külmatestile.

Rõhu tõus 2 minutit pärast süstimist histamiini peab olema suurem kui maksimaalne rõhu tõus külmakatses (Kvale, Roth et al.). See test tehakse juhul, kui feokromotsütoomi kahtlusega inimestel ei ole puhkeolekus vererõhk tõusnud või oluliselt tõusnud (kuni 170/110 mm).

b) Reaktsioon adrenaliini antagonistide manustamisele. Viimasel ajal on eriti usaldusväärseks osutunud test regitiiniga. 5 mg regitiini intravenoosse manustamise kiirel manustamisel langeb süstoolne rõhk feokromotsütoomiga patsientidel 1–2 minutiga rohkem kui 35 mm Hg ja diastoolne rõhk 25 mm võrra ning püsib sellel alandatud tasemel umbes 5 minutit. Vererõhu langust, kuigi mitte nii väljendunud, täheldatakse ka erineva päritoluga hüpertensiooniga. See test tehakse kahtlastel patsientidel, kellel on hüpertensioon üle 170/100 mmHg.

Patsientidel, kellel kahtlustatakse feokromotsütoom. ilma vererõhu tõusuta sobib muidugi paremini histamiini test.

c) Uriin sisaldab suures koguses norepinefriin. mis on otseselt bioloogiliselt määratud. Neerude lähedal asuvad feokromotsütoomid eritavad ilmselt norepinefriini ja epinefriini ning mujal asuvad peaaegu eranditult norepinefriini (Euler).

Iga paroksüsmaalne hüpertensioon tuleb eristada vaskulaarsetest kriisidest hüpertensiooni ja tabes dorsalis'e alusel. Viimane diagnoos võib olla eriti keeruline, kuna sageli räägitakse seljaosa tabeside kustutatud vormidest ja Wassermani reaktsioon ei anna kindlaid tulemusi. Tabeetiline paroksüsmaalne hüpertensioon on ilmselt sageli kombineeritud päraku lihasringi krampidega. Paroksüsmaalne vererõhu tõus esineb aeg-ajalt ka ajukasvajate ja talamuse tsüstidega [Penfieldi sündroom (Penfield)].

Endokriinne arteriaalne hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on püsiv rõhu tõus arterites üle 140/90 mm Hg. Kõige sagedamini (90-95% kõigist juhtudest) ei saa haiguse põhjuseid kindlaks teha, siis nimetatakse hüpertensiooni hädavajalikuks. Olukorras, kus kõrge vererõhk on seotud mis tahes patoloogilise seisundiga, peetakse seda sekundaarseks (sümptomaatiliseks). Sümptomaatiline hüpertensioon jaguneb nelja põhirühma: neeru-, hemodünaamiline, tsentraalne ja endokriinne.

Haigestumuse struktuuris hõivab endokriinne arteriaalne hüpertensioon 0,1-0,3%. Arvestades hüpertensiooni laialdast levimust, puutub peaaegu iga arst oma praktikas korduvalt kokku endokriinse arteriaalse hüpertensiooniga. Kahjuks jääb sageli patoloogia tuvastamata ja patsiendid saavad aastaid ebaefektiivset ravi, mis kutsub esile nägemise, neerude, südame ja ajuveresoonte tüsistusi. Selles artiklis käsitleme endokriinsete näärmete patoloogiaga seotud arteriaalse hüpertensiooni sümptomite, diagnoosimise ja ravi peamisi punkte.

Millal on vajalik üksikasjalik uurimine?

Sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse harva (umbes 5% juhtudest Venemaal). Siiski võib eeldada, et mõnel juhul lihtsalt ei tuvastata rõhutõusu sekundaarset olemust. Kelle puhul saab sellist olukorda kahtlustada? Siin on peamised patsientide rühmad, kes vajavad üksikasjalikku läbivaatust:

- patsiendid, kellel antihüpertensiivsete ravimite maksimaalsed annused vastavalt standardskeemidele ei too kaasa rõhu stabiilset normaliseerumist;

- noored patsiendid (kuni 45-aastased), kellel on raske hüpertensioon (180/100 mm Hg ja rohkem);

- Hüpertensiooniga patsiendid, kelle sugulastel oli noores eas insult.

Mõnel neist patsientidest on hüpertensioon esmane, kuid seda saab kontrollida alles pärast üksikasjalikku uurimist. Sellise diagnoosimise kavasse tuleks lisada ka visiit endokrinoloogi juurde. See arst hindab kliinilist pilti ja võib-olla määrab hormonaalsed testid.

Milline endokriinne patoloogia põhjustab hüpertensiooni?

Endokriinnäärmed toodavad spetsiaalseid signaalühendeid – hormoone. Need ained osalevad aktiivselt keha sisekeskkonna püsivuse säilitamises. Mõnede hormoonide üheks otseseks või kaudseks funktsiooniks on piisava vererõhu säilitamine. Esiteks räägime neerupealiste hormoonidest - glükokortikosteroididest (kortisool), mineralokortikoididest (aldosteroon), katehhoolamiinidest (adrenaliin, norepinefriin). Oma rolli mängivad ka kilpnäärmehormoonid ja hüpofüüsi kasvuhormoon.

Endokriinse patoloogia rõhu tõusu põhjus võib olla esiteks naatriumi ja vee peetus organismis. Teiseks provotseerib hüpertensiooni sümpaatilise närvisüsteemi hormoonide aktiveerimine. Autonoomse närvisüsteemi selle osa kõrge toon põhjustab südame löögisageduse tõusu, südamelihase kontraktsioonijõu suurenemist ja veresoonte läbimõõdu ahenemist. Niisiis võib arteriaalse hüpertensiooni aluseks olla neerupealiste, kilpnäärme, hüpofüüsi patoloogia. Vaatame iga haigust üksikasjalikumalt.

Akromegaalia

Akromegaalia on raske krooniline haigus, mis põhjustab kõige sagedamini kasvuhormooni tootvat hüpofüüsi kasvajat. See aine mõjutab muu hulgas naatriumi vahetust kehas, põhjustades selle kontsentratsiooni suurenemist veres. Selle tulemusena säilib liigne vedelik ja suureneb ringleva vere maht. Sellised ebasoodsad muutused põhjustavad püsivat vererõhu tõusu. Akromegaaliaga patsientidel on väga iseloomulik välimus. Kasvuhormoon aitab kaasa naha ja pehmete kudede paksenemisele, ülavõlvidele, sõrmede paksenemisele, jalgade, huulte, nina ja keele suurenemisele. Välimuse muutused toimuvad järk-järgult. Neid tuleb alati kinnitada, võrreldes erinevate aastate fotosid. Kui tüüpilise kliinilise pildiga patsiendil on ka arteriaalne hüpertensioon, muutub akromegaalia diagnoos tõenäolisemaks.

Täpse diagnoosi jaoks on vaja määrata kasvuhormooni kontsentratsioon veres tühja kõhuga ja pärast 75 grammi glükoosi võtmist. Teine oluline analüüs on venoosse vere IGF-1. Hüpofüüsi kasvaja visualiseerimiseks on parim magnetresonants või kompuutertomograafia kontrastaine sisseviimisega.

Akromegaalia diagnoosi kinnitamisel tehakse kõige sagedamini kirurgilist ravi. Põhimõtteliselt viiakse läbi hüpofüüsi kasvaja transnasaalne eemaldamine. Kui operatsioon ei ole võimalik, tehakse kiiritusravi. Ravi ainult ravimitega (somatostatiini analoogid) kasutatakse harva. See teraapia mängib abistavat rolli radikaalsete sekkumiste eel ja järel.

Türotoksikoos

Türotoksikoos on seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest kontsentratsioonist veres. Kõige sagedamini provotseerib türeotoksikoosi difuusne toksiline struuma, toksiline adenoom, alaäge türeoidiit. Kilpnäärmehormoonid mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi. Nende toimel kiireneb südame löögisagedus järsult, südame väljund suureneb ja veresoonte luumen kitseneb. Kõik see viib püsiva arteriaalse hüpertensiooni tekkeni. Sellise hüpertensiooniga kaasneb alati närvilisus, ärrituvus, unetus, kaalulangus, higistamine, keha "kuumus", sõrmede värisemine.

Türotoksikoosi diagnoosi kinnitamiseks määratakse hormonaalsed uuringud: kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), türoksiin (vaba T4), trijodotüroniin (vaba T3).

Kui diagnoos on kinnitatud, algab ravi konservatiivse raviga türeostaatikumidega. Järgmisena võib läbi viia operatsiooni või radioisotoopravi.

Feokromotsütoom

Neerupealise medullas toodetakse tavaliselt "hirmu ja agressiooni" hormoone - adrenaliini ja norepinefriini. Nende mõjul südame rütm suureneb, südamelihase kokkutõmbumisjõud, veresoonte luumen kitseneb. Kui neerupealistes või harvemini väljaspool neid tekib kasvaja, mis toodab neid hormoone kontrollimatult, siis räägime haigusest feokromotsütoomist. Selle endokriinse patoloogia hüpertensiooni peamine tunnus on kriiside esinemine. 70% juhtudest ei esine püsivat rõhu tõusu. Esineb ainult vererõhu näitajate järsu tõusu episoode. Selliste kriiside põhjuseks on katehhoolamiinide vabanemine verre kasvaja poolt. Kriisiga kaasneb klassikalisel juhul higistamine, südamekloppimine ja hirmutunne.

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse patsiendile täiendav uuring mittemetanefriini ja metanefriini analüüsi vormis uriinis või veres. Neerupealised visualiseeritakse ka ultraheli või kompuutertomograafia abil.

Ainus efektiivne ravi on kasvaja eemaldamise operatsioon.

Cushingi tõbi ja sündroom

Cushingi tõbi põhjustab kasvajat hüpofüüsis, sündroom aga neerupealises. Nende haiguste tagajärg on glükokortikosteroidide (kortisooli) liigne sekretsioon. Selle tulemusena ei aktiveeri patsient mitte ainult autonoomse närvisüsteemi sümpaatilist jagunemist ja arendab arteriaalset hüpertensiooni. Tüüpilised on psüühikahäired kuni ägeda psühhoosini, katarakt, ülekaalulisus kõhus, kehatüves, kaelas, näol, akne, ere punetus põskedel, hirsutism, venitusarmid kõhu nahal, lihasnõrkus, verevalumid, luumurrud minimaalselt traumad, menstruaaltsükli häired naistel, suhkurtõbi.

Diagnoosi täpsustamiseks määratakse kortisooli kontsentratsioon veres hommikul ja kell 21, seejärel saab teha deksametasooniga suuri ja väikeseid proove. Kasvaja tuvastamiseks tehakse hüpofüüsi magnetresonantstomograafia ja neerupealiste ultraheli- või kompuutertomograafia.

Ravi viiakse eelistatavalt läbi kirurgiliselt, eemaldades neerupealise või hüpofüüsi kasvaja. Samuti on välja töötatud Cushingi tõve kiiritusravi. Konservatiivsed meetmed ei ole alati tõhusad. Seetõttu on ravimitel Cushingi tõve ja sündroomi ravis toetav roll.

Primaarne hüperaldosteronism

Arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks võib olla aldosterooni suurenenud sekretsioon neerupealistes. Hüpertensiooni põhjuseks on sel juhul vedelikupeetus organismis, tsirkuleeriva vere mahu suurenemine. Suurenenud rõhk on püsiv. Seisundit tavapäraste antihüpertensiivsete ravimitega vastavalt standardskeemidele praktiliselt ei korrigeerita. Selle haigusega kaasneb lihasnõrkus, kalduvus krampidele, sagedane rohke urineerimine.

Diagnoosi kinnitamiseks analüüsige kaaliumi, naatriumi, reniini, aldosterooni sisaldust vereplasmas. Samuti on vaja läbi viia neerupealiste visualiseerimine.

Primaarset aldosteronismi ravitakse spironolaktooniga (veroshpiron). Ravimi annused ulatuvad mõnikord kuni 400 mg-ni päevas. Kui haiguse põhjuseks on kasvaja, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Endokriinsel arteriaalsel hüpertensioonil on ere kliiniline pilt. Lisaks kõrgele vererõhule on alati ka muid märke ühe või teise hormooni liigtarbimisest. Sellise patoloogia diagnoosimise ja ravi küsimustega tegelevad ühiselt endokrinoloog, kardioloog ja kirurg. Põhihaiguse ravi viib vererõhu näitajate täieliku normaliseerumiseni.

Endokrinoloog Tsvetkova I.G.

Lisa kommentaar

Hüpertensiooniga kaasnevate endokriinsete haiguste hulgas ei võeta arvesse difuusset toksilist struumat, kuna hüpertensiooni diagnoosimine pole sel juhul keeruline ja sellel on valdavalt hemodünaamiline mehhanism.

Teiste vererõhu tõusuga esinevate endokriinsete haiguste kliinilist pilti esindavad järgmised sündroomid:

AH ja sümpaatilise-neerupealiste kriisid;

AH koos lihasnõrkuse ja kuseteede sündroomiga;

hüpertensioon ja rasvumine;

Hüpertensioon ja palpeeritav kasvaja kõhuõõnes (harv). Nende sündroomide tuvastamine diagnostilise otsingu erinevates etappides võimaldab oletatavasti rääkida AH endokriinsest etioloogiast.

peal diagnostilise otsingu esimene etapp patsiendi kaebused hüpertensiivsete kriiside esinemise kohta, millega kaasnevad südamepekslemine, lihaste värisemine, tugev higistamine, naha kahvatus, peavalud ja valu rinnaku taga, viitavad feokromotsütoomile.

Väljaspool kriise võib vererõhk olla normaalne või kõrgenenud. Kalduvus minestada (eriti voodist tõusmisel) pidevalt kõrge vererõhu taustal on iseloomulik ka feokromotsütoomile, mis tekib kriisideta.

Patsiendi kaebused vererõhu tõusu, lihasnõrkuse rünnakute, füüsilise vastupidavuse vähenemise, janu ja rohke urineerimise kohta (eriti öösel) loovad klassikalise kliinilise pildi primaarsest hüperaldosteronismist (Conni sündroom) ja võimaldavad juba välja selgitada hüpertensiooni võimaliku põhjuse. diagnostilise otsingu esimeses etapis.

Kui patsient kaebab kehakaalu suurenemist, mis langeb ajaliselt kokku hüpertensiooni tekkega (seedetrakti rasvumisega kaasneb reeglina selle suurenemine ammu enne hüpertensiooni teket) ja suguelundite häirete (düsmenorröa - naistel) üle. , libiido hääbumine – meestel), siis võime eeldada sündroomi või Itsenko-Cushingi tõbe. Eeldust toetab janu, polüuuria ja sügeluse tuvastamine patsiendil (süsivesikute ainevahetuse häirete tunnused).

Seega on diagnostilise otsingu esimene etapp hüpertensiooniga kaasnevate endokriinsete haiguste diagnoosimiseks väga informatiivne. Raskused tekivad feokromotsütoomiga, millega ei kaasne kriise, ja hüperaldosteronismiga ilma tüüpiliste neuromuskulaarsete sündroomideta. Sellises olukorras on järgnevate diagnostiliste etappide (eriti kolmanda) väärtus äärmiselt suurenenud.

peal diagnostilise otsingu teine ​​etapp Füüsilised uurimismeetodid võimaldavad tuvastada:

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mis arenevad kõrgenenud vererõhu mõjul;

Haigusele ja Itsenko-Cushingi sündroomile iseloomulik rasvkoe valdav ladestumine kehale suhteliselt õhukeste jäsemete, roosade striiate, akne ja hüpertrichoosiga;

Conni sündroomile iseloomulik lihasnõrkus, lõtv halvatus ja krambid.

Tuleb rõhutada, et vaatamata aldosterooni liigsele sisaldusele ei esine neil patsientidel turset.

Mõnikord võib feokromotsütoomiga patsientidel kõhu palpatsioon esile kutsuda hüpertensiivse kriisi. Seda tehnikat tuleks diagnostilise testina kasutada väga ettevaatlikult.

Diagnostilise otsingu kolmas etapp muutub ülioluliseks, sest see võimaldab:

Tehke lõplik diagnoos

Määrake kasvaja lokaliseerimine;

Selgitage selle olemust;

Määrake ravistrateegia.

Neerupealiste hormonaalselt aktiivsete kasvajate laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos koosneb kahest etapist:

Tõendid haiguse olemasolu kohta, mis ilmneb hormoonide ülejäägiga;

Kasvaja tuvastamine paiksete diagnostiliste meetoditega.

On väga oluline, et need sammud viiakse läbi selles järjestuses, mitte vastupidi. See on tingitud asjaolust, et ligikaudu 5% tervetest inimestest on kuni 2-3 cm suurused hormonaalselt passiivsed neerupealiste adenoomid, mis ei vaja ravi. Sellise adenoomi juhuslik avastamine hüpertensiooniga patsiendil võib suunata arsti valele teele ja põhjustada tarbetut kirurgilist sekkumist.

Primaarse hüperaldosteronismiga patsiendi laboratoorsel uuringul on võimalik (üle 50% juhtudest) tuvastada hüpokaleemia (eriti kui patsient on eelnevalt saanud vähemalt väikeses annuses tiasiiddiureetikume). Hormonaalne diagnoos põhineb aldosterooni kontsentratsiooni ja plasma reniini aktiivsuse määramisel. Kõrgenenud aldosterooni ja madala (mõnikord null) reniini aktiivsuse kombinatsioon toetab diagnoosi.

Hüperkortisolismi tuvastamiseks kasutatakse ühte kolmest testist:

Kortisooli igapäevase eritumise määramine uriiniga;

Väike deksametasooni test (üksikasjalikud juhised selle läbiviimiseks leiate endokrinoloogia juhendist);

Öise kortisooli kontsentratsiooni määramine süljes.

Vere kortisooli kontsentratsiooni suure ööpäevase varieeruvuse tõttu tuleks selle ühekordset määramist selles pidada veaks.

Katehhoolamiinide tootvate kasvajate diagnoosimise kuldstandardiks on katehhoolamiinide metüleeritud derivaatide – metanefriinide (metanefriin ja normetanefriin) verekontsentratsiooni või igapäevase eritumise määramine. Seni on mõnikord adrenaliini, norepinefriini ja vanillüülmandelhappe igapäevase eritumise määramine uriiniga tehtud, kuid see meetod on vähem tundlik, mistõttu tuleks sellest loobuda. Provokatiivseid teste (sh histamiiniga) peetakse nüüd kategooriliselt vastuvõetamatuks. See võib põhjustada kontrollimatu hemodünaamika seisundi ja patsiendi surma.

Alles pärast ühe või teise hormooni hüpersekretsiooni kinnitamist tuleks läbi viia kasvaja lokaalne diagnoos. Kõige optimaalsem meetod on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT, mis võimaldab suure eraldusvõimega visualiseerida neerupealisi, määrata kasvaja, selle homogeensuse ja tiheduse.

Kui kahtlustatakse Cushingi tõbe (kortikotroopset hüpofüüsi), tehakse hüpofüüsi MRI kontrastainega.

Täiendava meetodina neerupealiste koore kasvajate kontrollimiseks tehakse mõnikord selektiivne flebograafia koos neerupealiste veenide eraldi kateteriseerimisega ja vereproovide võtmisega aldosterooni ja kortisooli kontsentratsiooni määramiseks. See uuring võimaldab teil tuvastada, millistel neerupealistel on suurenenud hormonaalne aktiivsus (näiteks kahepoolsete kasvajate korral).

Haruldane feokromotsütoomi vorm on paraganglioom (neerupealiseväliselt paiknev feokromotsütoom). Kogu keha stsintigraafiat 131 I-metaiodobensüülguanidiiniga kasutatakse kromafiinkoe ​​neerupealisevälise kasvaja otsimiseks.

Need hüpertensioonid moodustavad ligikaudu 1% kõigist arteriaalsetest hüpertensioonidest (spetsialiseerunud kliinikute andmetel kuni 12%) ja arenevad mitmete hormoonide hüpertensiivse toime rakendamise tulemusena (joonis 23-32).

Y paigutusfail “PF joonis 22 33 Üldised lingid endokriinse arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis”

Riis. 23–32 . Üldised seosed endokriinse arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis.

Arteriaalne hüpertensioon neerupealiste endokrinopaatiate korral.

Vähemalt pooled endokriinse hüpertensiooniga patsientidest on neerupealiste arteriaalne hüpertensioon.

Neerupealised on peamine endokriinne organ, mis vastutab süsteemse vererõhu reguleerimise eest. Kõikidel neerupealiste hormoonidel on tavaliselt rohkem või vähem väljendunud seos vererõhu reguleerimisega ning patoloogias osalevad nad kõrgenenud vererõhu kujunemises ja konsolideerimises.

Neerupealiste arteriaalne hüpertensioon jaguneb kahte rühma: "katehhoolamiin" ja "kortikosteroid".

- "katehhoolamiini" hüpertensioon; katehhoolamiinid tõstavad samaaegselt veresoonte toonust ja stimuleerivad südant. Hüpertensioon areneb katehhoolamiinide taseme olulise tõusu tõttu veres: nii adrenaliini kui ka norepinefriini, mida toodavad kromafiinirakud. Norepinefriin stimuleerib peamiselt α-adrenergiliste retseptorite ja vähemal määral β-adrenergiliste retseptorite. See toob kaasa vererõhu tõusu vasokonstriktsiooniefekti tõttu. Adrenaliin toimib nii α- kui ka β-adrenergilistel retseptoritel. Sellega seoses on vasokonstriktsioon (nii arterioolid kui ka veenid) ja südame töö suurenemine (positiivsete krono- ja inotroopsete mõjude tõttu) ja vere vabanemine depoost veresoonte voodisse. Need mõjud koos määravad arteriaalse hüpertensiooni arengu.

99% kõigist sellise hüpertensiooni juhtudest diagnoositakse patsientidel feokromotsütoom (feokromotsütoomi ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised: arteriaalne hüpertensioon avastatakse 90% juhtudest, peavalu 80%, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon 60%, higistamine 65 korral %, südamepekslemine ja tahhükardia - 60%, kahvatus - 45%, jäsemete treemor - 35%. 50% juhtudest võib arteriaalne hüpertensioon olla püsiv ja 50% võib kombineerida hüpertensiivsete kriisidega. kriis tekib tavaliselt ilma väliste teguritega seoseta Sageli täheldatakse hüperglükeemiat ( glükogenolüüsi stimuleerimise tulemusena).

- "kortikosteroidne" arteriaalne hüpertensioon. Neid eristatakse mineralokortikoidideks ja glükokortikoidideks).

Mineralokortikoidne arteriaalne hüpertensioon areneb mineralokortikoidi aldosterooni liigse sünteesi tagajärjel (primaarse ja sekundaarse hüperaldosteronismiga). Kortisool, 11-deoksükortisool, 11-deoksükortikosteroon, kortikosteroon, kuigi neil on teatud mineralokortikoidne aktiivsus, on neil peamiselt glükokortikoidne toime (nende kogupanus arteriaalse hüpertensiooni tekkesse on väike). Mis tahes päritolu hüperaldosteronismiga kaasneb vererõhu tõus. Arteriaalse hüpertensiooni patogenees hüperaldosteronismi korral on näidatud joonisel fig. 23–33. Glükokortikoidne arteriaalne hüpertensioon on mineralokriitilise aktiivsusega glükokortikoidide (peamiselt 17-hüdrokortisoon, hüdrokortisoon, see moodustab 80%; ülejäänud 20% on kortisoon, kortikosteroon, 11-deoksükortisool ja 11-deoksükortikosteroon) hüperproduktsiooni tulemus. Glükokortikoidi geneesiga arteriaalne hüpertensioon areneb koos haiguse ja sündroomiga Itsenko‑Cushing(Vt terminite sõnastik lisa).


S paigutuse fail " PF joonis 22 34 Üldised seosed hüperaldosteronismi arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis »


Riis. 23–33 . Üldised seosed arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis hüperaldosteronismi korral.

Arteriaalne hüpertensioon kilpnäärme endokrinopaatiate korral. See esineb nii hüpertüreoidismi kui ka hüpotüreoidismi korral.

hüpertüreoidism millega kaasneb südame löögisageduse ja südame väljundi tõus, peamiselt isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon koos madala (või normaalse) diastoolse vererõhuga. Arvatakse, et diastoolse vererõhu tõus hüpertüreoidismi korral on märk mõnest teisest haigusest, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiooni sümptom.

Hüpotüreoidism sageli seotud kõrgenenud diastoolse vererõhuga. Muud kardiovaskulaarsüsteemi ilmingud: südame löögisageduse ja südame väljundi vähenemine. Mõlemal juhul on diagnoosi selgitamiseks vaja määrata kilpnäärme funktsioonid.

"Hüpertüreoidse" arteriaalse hüpertensiooni patogenees. Hüpertensiooni areng põhineb T 3 ja T 4 kardiotoonilisel toimel. Seda iseloomustab südame väljundi märkimisväärne suurenemine. See saavutatakse väljendunud tahhükardia (positiivse kronotroopse toime tõttu) ja insuldi väljundi suurenemise (kilpnäärmehormoonide positiivse inotroopse toime tõttu).

Arteriaalne hüpertensioon hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi endokriinse funktsiooni häirete korral.

Endokriinset arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse meestele ja naistele, kellel on probleeme rõhuga. Rikkumine võib olla tõsise haiguse arengu tagajärg, mis on seotud hormoonide puudumise või ülemääraga. Seetõttu vererõhu regulaarse tõusuga tasemeni 140 x 90 mm Hg. Art. ja üle selle, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Endokriinset hüpertensiooni täheldatakse sageli inimestel, kellel on järgmised seisundid:

  • Halb pärilikkus;
  • Hüpertensiooni äge vorm;
  • Tugeva toime puudumine pärast antihüpertensiivse toimega ravimite võtmist.

Kõik need tegurid võivad varem või hiljem põhjustada selle patoloogilise protsessi arengut. Haiguse sümptomite ilmnemisega kaasnevad ka järgmised põhjused:

  1. Häired kilpnäärme töös. Need võivad ilmneda hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi või hüperparatüreoidismina;
  2. Feokromotsütoom. See on neerupealise medulla kasvajalaadse moodustumise nimi, mis viib mitmete hormoonide vabanemiseni verre;
  3. Kohni sündroom. See tuvastatakse, kui patsiendil on neerupealiste koore neoplasm, mis kutsub esile hormooni aldosterooni suurenenud tootmise;
  4. Itsenko-Cushingi sündroom. See diagnoos viitab neerupealiste koore või hüpofüüsi tõsisele kahjustusele, mis põhjustab teatud hormoonide suurenenud sekretsiooni.

Kilpnäärmeprobleemid mõjutavad negatiivselt paljude kehasüsteemide seisundit. Endokriinsed organid on vajalikud oluliste hormoonide tootmiseks, mis kannavad rakkudele vajalikku teavet kogu kehas. Tänu neile säilib erinevate protsesside püsivus. Vererõhk pole erand. Kilpnäärme korrektseks tööks peab inimene vältima tegureid, mis selle tööd häirivad.

Endokriinsüsteemi talitlushäired põhjustavad palju tüsistusi ja nende hulgas on ka hüpertensioon.

Sümptomid

Arteriaalsel hüpertensioonil, mis mõjutab endokriinse geneesi arengut, on sümptomid, mis on sarnased primaarse hüpertensiooni peamiste tunnustega. Kuid esimesel juhul on põhihaiguse ilmingud märgatavad.

Tuleb meeles pidada, et selle patoloogilise seisundi kulg võib olla asümptomaatiline. Seetõttu on ebatõenäoline, et haigust on võimalik kindlaks teha ilma spetsiaalset diagnostikat tegemata. Kuid mõnikord kogevad patsiendid sellise diagnoosiga järgmisi halb enesetunde sümptomeid:

  • Ahenemine templites;
  • lihaste nõrkus;
  • Peavalu;
  • pearinglus;
  • näo punetus;
  • Müra kõrvades;
  • Valu südame piirkonnas;
  • Hägused silmad;
  • Iiveldus.

Nende seisunditega võivad kaasneda muud halva enesetunde tunnused, mis on omased konkreetsele endokriinset hüpertensiooni põhjustanud haigusele.


Endokriinse hüpertensiooni korral ilmnevad samaaegselt kõrge vererõhu ja selle aluseks oleva haiguse tunnused.

Diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtted

Selle haiguse kahtluse korral tuleb uurida endokriinse arteriaalse hüpertensiooni markereid. Patoloogilise protsessi diagnoosimine koosneb mitmest uurimistegevusest:

  1. Kliiniline vereanalüüs;
  2. vere keemia;
  3. Hüpofüüsi ja neerupealiste MRI;
  4. Hüpofüüsi ja neerupealiste CT-skaneerimine;
  5. süsivesikute ainevahetuse vereanalüüs;
  6. Hormoonide ja nende lagunemissaaduste sisalduse määramine uriinis.

Arsti äranägemisel võidakse teha ka muid diagnostilisi protseduure, mis aitavad hinnata siseorganite hetkeseisundit, mida endokriinne arteriaalne hüpertensioon võib mõjutada.

Ravi

Endokriinne hüpertensioon, mis mõjutab negatiivselt arterite ja siseorganite seisundit, nõuab arstiabi. Seda tüüpi hüpertensiooni vähendatakse erinevate ravimite rühmade abil. Nende valimisel võetakse arvesse mõningaid nüansse:

  1. Patsiendi vanus;
  2. Üldine heaolu;
  3. Haigused, mis mõjutasid vererõhu tõusu;
  4. Tüsistused;
  5. Ravi prognoos.

Patsiendi seisundi parandamiseks ja kõrge vererõhu normaliseerimiseks soovitab arst võtta järgmiste rühmade ravimeid:

  1. AKE inhibiitorid;
  2. beetablokaatorid;
  3. Alfa-blokaatorid;
  4. Diureetikumid;
  5. Lihasrelaksandid;
  6. Angiotensiini retseptori blokaatorid.

Need ravimid võivad eemaldada inimkehast liigset vedelikku, suurendades samal ajal veresoonte luumenit. Selle ravi tulemuseks on vererõhu langus ja arterite laienemine.

Ravimite ravi tuleks valida individuaalselt.

Kirurgia

Teatud patoloogilisi muutusi, mis ilmnevad kõrge vererõhu taustal, ei saa ravimite abil kõrvaldada. Sellistes olukordades saab patsienti aidata ainult operatsioon. Operatsioone soovitatakse patsientidele, kellel on kasvajad, mis ei võimalda siseorganitel normaalselt funktsioneerida. Näiteks Itsenko-Cushingi tõve diagnoosiga inimesed ei saa ilma selleta hakkama.

Pärast operatsiooni viibib patsient mõnda aega intensiivravi osakonnas. Mitu päeva peaks arst jälgima patsiendi seisundit. Kui 6-7 päeva jooksul ei esine uusi kardiovaskulaarsüsteemi häireid, läheb ta koju.

Akromegaalia

Akromegaalia on haigus, mille põhjustab hüpofüüsi kasvaja. Medulla toodab kasvuhormooni, mis lisaks suurendab naatriumisisaldust veres. Kasvaja tõttu hakkab organismis kogunema liigne vedelik, millel on veremahu suurendamise kaudu otsene mõju vererõhu tõusule.

Akromegaaliat põhjustavad ka onkoloogilised protsessid, mis arenevad kopsudes või kõhunäärmes. Selle haiguse all kannatava inimese saab ära tunda järgmiste väliste tunnuste järgi:

  • Suured keele-, nina- ja kulmuharjad;
  • Suur lõualuu, jalad ja käed;
  • Paks nahk.

Akromegaaliaga patsiendi välimus ei muutu kohe. Muutused on hästi näha erinevate aastate fotodel, millel see on kujutatud. Kui selliste sümptomitega inimesel on süstemaatiline rõhu tõus, siis on selle diagnoosi eeldused peaaegu alati õiged.


Välimuse muutused on eriti märgatavad, kui võrrelda erinevate aastate fotosid.

Haigust diagnoositakse hormoonide taseme, CT ja MRI analüüsiga. Diagnostiliste meetmete käigus kasutatakse tavaliselt radioaktiivseid aineid.

Enamikul juhtudel nõuab akromegaalia kirurgilist ravi. Kasvajalaadne keha eemaldatakse transnasaalselt, see tähendab ninaõõne kaudu. Kiiritusravi on ette nähtud ainult siis, kui operatsioon on võimatu. Sellise diagnoosiga konservatiivne ravi ei too kaasa positiivseid muutusi.

Cushingi sündroom

Cushingi sündroomi leitakse mõnede glükokortikosteroidide liigsest tootmisest põhjustatud patoloogiate puhul. See muutus viib kasvaja tekkeni neerupealistes ja hüpofüüsis. Selliste kõrvalekalletega vererõhk tõuseb närvisüsteemi erutuse tõttu. Cushingi sündroomi tunneb ära selle iseloomulike sümptomite järgi:

  • Roosad pösed;
  • nägemispuue;
  • Rasva ladestumine kaelal, näol ja kõhul;
  • Vaimsed probleemid;
  • Vinnid;
  • venitusarmid kõhul;
  • Suurenenud karvakasv kehal ja näol (naistel);
  • hemorraagiad;
  • Menstruaaltsükli rikkumine;
  • Diabeet;
  • Nõrkus lihastes.

Kõik need halva enesetunde tunnused on hea põhjus spetsialisti külastamiseks. Selle seisundi diagnoosimine on väga keeruline, kuna patoloogia klassikalised sümptomid on äärmiselt haruldased. Ultraheli, MRI ja CT tulemused aitavad arsti õigesti diagnoosida. Vajalik on ka vereanalüüs.

Kui Cushingi sündroomi ei ravita, võib see häire vallandada endokriinse hüpertensiooni. Ravimid on sel juhul kasutud. Need aitavad ainult hüpertensiooni arengut. Kasvaja tuleb eemaldada radikaalsete meetoditega. See nõuab operatsiooni või kiiritusravi.


Itsenko-Cushingi tõvel on väljendunud ilmingud

Feokromotsütoom

Neerupealistes paiknev medulla toodab adrenaliini ja norepinefriini. Need mõjutavad südame kontraktsioonide tugevust ja südame löögisagedust. Kui neerupealistes leitakse feokromotsütoom, tekib nende kudedes kasvaja, mis sekreteerib neid hormoone juhuslikult. Seetõttu on sellise kasvaja ja kõrge vererõhuga inimestel sageli kriise. Need tekivad siis, kui toodetud hormoonid süstitakse verre. Patoloogilist seisundit tuvastavad järgmised sümptomid:

  • Cardiopalmus;
  • liigne higistamine;
  • Hirmu tunne.

Lisaks kurdavad sellise häirega patsiendid järgmisi halb enesetunne:

  • paanikahood;
  • Peavalu;
  • kahvatu nahk;
  • Iiveldus;
  • Jäsemete treemor;
  • Vererõhu langus koos kehaasendi muutumisega;
  • Valu kõhus ja rinnaku taga;
  • Kehakaalu langus.

Diagnoosi ajal uuritakse tingimata vere- ja uriiniproovi metaboliitide, norepinefriini ja adrenaliini sisalduse osas neis. Vajalik on ka probleemse piirkonna visuaalne uurimine CT ja ultraheli abil.

Selle patoloogilise seisundi ravis kasutatakse sageli alfa-blokaatoreid, et vältida veresoonte pidevat pigistamist, mille maht suureneb oluliselt. Lisaks jälgitakse hüpertensiooni tekkimise võimalust.

Feokromotsütoomi ravikuuri keskmes on beetablokaatorid. Spetsialisti äranägemisel suunatakse patsient operatsioonile, sest ainult selle meetodiga saab neoplasmist lahti saada.

Pärast operatsiooni on ¼ kõigist patsientidest jätkuvalt kõrge vererõhk. Seejärel seostatakse seda primaarse hüpertensiooni või nefropaatiaga, mis võib tekkida koos feokromotsütoomiga.


Neerupealiste healoomuline kasvaja võib provotseerida liigset hormoonide tootmist

hüpertüreoidism

Hüpertüreoidismi nimetatakse kilpnäärme ületalitluseks. Kõige sagedamini tekib see kilpnäärmehormoonide üleannustamise, Gravesi tõve ja selle tagajärgede tõttu. Patoloogiat tunnevad ära mitmed iseloomulikud sümptomid:

  • Sagedased südamelöögid;
  • Unetus;
  • Kõrge aktiivsus;
  • Kiire väsivus;
  • Tugev õhupuudus;
  • Käte ja jalgade värin;
  • Kaalukaotus;
  • Valu rinnaku taga;
  • Sage öine urineerimine;
  • Kõhulahtisus;
  • Järsk meeleolu muutus.

Kui haigus on asümptomaatiline, on seda väga raske ära tunda.

Hüpertüreoidismi ravi seisneb kilpnäärme talitluse korrigeerimises ja kõrvalekalde sümptomite kõrvaldamises. Pärast liigse vedeliku eemaldamist kehast määratakse patsiendile beetablokaatorid. Võib osutuda vajalikuks diureetikumid.

Haigusseisundi tüsistuste vältimiseks on vajalik kilpnäärme täielik ravi. Vajalik võib olla operatsioon või probleemse piirkonna kokkupuude radioaktiivse joodiga.


Hüpertüreoidismi sümptomid ei pruugi alati ilmneda

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism areneb kilpnäärme hormoonide ebapiisava sisemise sekretsiooni tõttu. See seisund võib mõne aja pärast põhjustada endokriinse hüpertensiooni arengut. Hüpertensiooni diagnoositakse 1/5 selle häirega patsientidest.

Kilpnäärme alatalitlus aeglustab organismi normaalset talitlust tagavaid protsesse. Haigus avaldub järgmiste sümptomite kujul:

  • Probleemid kehakaalu tõusuga;
  • menstruaaltsükli häired;
  • unehäired;
  • lihaste nõrkus;
  • jahedus;
  • aeglane mõtlemine;
  • Aeglane kõne.

Haigust diagnoositakse kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni, samuti lipiidide sisalduse järgi veres. Ultraheli aitab hinnata selle organi välisandmeid, mille töö on häiritud.

Kilpnäärme hormoonasendusravi aitab normaliseerida vererõhu taset. Kui see meetod ei anna positiivset tulemust, määratakse patsiendile kaltsiumi antagonistid ja diureetikumid. Vajalikud võivad olla ka angiotensiini retseptori antagonistid.

Türotoksikoos

Türeotoksikoosi provotseerib kilpnäärme toodetavate hormoonide suurenenud hulk. Need mõjutavad negatiivselt südame ja veresoonte tööd. Selle tulemusena on inimesel kaebused järgmiste seisundite kohta:

  • Cardiopalmus;
  • lühike iseloom;
  • Kehakaalu vähenemine;
  • halb uni;
  • Tugev higistamine;
  • Palavik;
  • Käte värisemine.

Selle haiguse diagnoosimisel on tavaks kasutada hormonaalseid meetodeid. Kui arsti kahtlused türeotoksikoosi kohta leiavad kinnitust, määratakse patsiendile türeostaatiline ravi. Mõnel juhul on soovitatav operatsioon või radioisotoopravi.


Kilpnäärme normaliseerumisega normaliseeruvad ka vererõhu näitajad.

Primaarne hüperaldosteronism

Kõrge vererõhk koos sisesekretsiooninäärmeprobleemidega võib olla põhjustatud aldosterooni suurenenud tootmisest neerupealistes. Selle tulemusena koguneb kudedesse liigne vedelik ja veresooned täitva vere maht suureneb. Normi ​​ületavad vererõhu väärtused on selle diagnoosiga stabiilsed. Standardsed antihüpertensiivsed ravimid ei aita alati vererõhku langetada.

Primaarse hüperaldosteronismi tekkega tekivad järgmised seisundid:

  • nõrk lihastoonus;
  • tahtmatud lihaste kokkutõmbed;
  • Massiivne urineerimine.

Diagnostiliste meetmete käigus on analüüsi jaoks vajalik vereproov. Seda uuritakse aldosterooni, kaaliumi, naatriumi ja reniini esinemise suhtes.

Haiguse ravi ajal on tavaks kasutada spironolaktooni. Samuti on vaja võtta antihüpertensiivseid ravimeid, sealhulgas diureetikume.

Patoloogia arengu käigus tekkinud neoplasm tuleb kirurgiliselt eemaldada. Ainult nii saab kasvajataolisest kehast lahti. Radikaalse ravi lõpetamisel on tagatud kõigi haigusest rikutud kehafunktsioonide taastumine.

Hüperparatüreoidism

Hüperparatüreoidism on kõrvalkilpnäärmete haigus. See olek annab endast välja järgmiselt:

  • Lihastoonuse nõrgenemine;
  • letargia;
  • Seedetrakti rike;
  • Probleemid väljaheitega.

Mõnikord on hüperparatüreoidismiga patsientidel ainult üks iseloomulik sümptom - kõrge vererõhk. Arstid ei ole veel suutnud mõista vererõhu tõusu mehhanismi. On ainult teada, et kõrvalkilpnäärmed toodavad hormooni, mis põhjustab veresoonte luumenuse ahenemist ja aitab kaasa neerude tööd mõjutavate rakkude surmale.

Sellise kõrvalekalde kõige olulisemad diagnostilised meetmed on laboratoorsed meetodid. Katsetulemused näitavad kaltsiumisisalduse suurenemist ja fosfaatide taseme langust.

Selle diagnoosi korral on soovitatav kirurgiline ravi. Tugevalt kahjustatud kasvaja või näärme eemaldamine on taastumise võimalus. Pärast operatsiooni on vererõhk enamikul juhtudel täiesti normaalne. Kui endokriinne hüpertensioon on mõõdukas, siis surutakse see maha ravimitega.

Hüpertensioon, millega kaasneb endokriinsete haiguste kulg, avaldub tavaliselt raskete sümptomitena. Kõrge vererõhk, mis on kombineeritud teatud hormooni vaeguse või liigusega, on hea põhjus kahtlustada selle konkreetse haiguse väljakujunemist patsiendil. Endokriinse hüpertensiooni diagnoosimisega tegelevad mitmed kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistid, kuna patoloogiline protsess mõjutab negatiivselt erinevate siseorganite seisundit ja talitlust.