Intervall P-Q EKG. Elektrokardiogrammi lained Q, R, S. EKG tõlgendus: P-laine p puudumine EKG-l

Vasakpoolses aatriumis algab ja hiljem lõpeb erutus. Kardiograaf registreerib mõlema kodade koguvektori P-laine joonestamisel: P-laine tõus ja langus on tavaliselt õrn, tipp on ümardatud.

• Positiivne P-laine näitab siinusrütmi.
• P-laine on kõige paremini nähtav standardses juhtmes 2, milles see peab olema positiivne.
• Tavaliselt on P-laine kestus kuni 0,1 sekundit (1 suur rakk).
• P-laine amplituud ei tohiks ületada 2,5 rakku.
• P-laine amplituud standardsetes juhtmetes ja jäsemete juhtmetes määratakse kodade elektrilise telje suuna järgi (mida arutatakse hiljem).
• Normaalne amplituud: P II>P I>P III.

P-laine tipus võib olla sakiline, hammaste vaheline kaugus ei ületa 0,02 s (1 rakk). Parema aatriumi aktiveerimisaega mõõdetakse P-laine algusest kuni selle esimese tipuni (mitte rohkem kui 0,04 s - 2 rakku). Vasaku aatriumi aktiveerimisaeg on P-laine algusest kuni selle teise tipuni või kõrgeima punktini (mitte rohkem kui 0,06 s - 3 rakku).

P-laine levinumad variandid on näidatud alloleval joonisel:

Allolev tabel kirjeldab, kuidas P-laine peaks erinevates juhtmetes välja nägema.

Amplituud peab olema väiksem kui T-laine amplituud

Amplituud peab olema väiksem kui T-laine amplituud

Kuidas elektrokardiogrammi dešifreerida?

Meie ajal on kardiovaskulaarsüsteemi haigused teiste patoloogiate seas üks juhtivaid positsioone. Üks haiguste määramise meetodeid on elektrokardiogramm (EKG).

Mis on kardiogramm?

Kardiogramm näitab graafiliselt südamelihases toimuvaid elektrilisi protsesse, õigemini lihaskoe rakkude ergastamist (depolarisatsiooni) ja taastamist (repolarisatsiooni).

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib Monasti teest südamehaiguste raviks. Selle tee abil saate IGAVESTI kodus ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja paljusid teisi südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin koti. Märkasin muutusi nädalaga: enne mind piinanud pidev valu ja kipitus südames taandusid ning 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Impulsside juhtivus toimub mööda südame juhtivussüsteemi - keerulist neuromuskulaarset struktuuri, mis koosneb sinoatriaalsetest, atrioventrikulaarsetest sõlmedest, jalgadest ja His kimpudest, mis lähevad Purkinje kiududesse (nende asukoht on näidatud joonisel). Südametsükkel algab impulsi edastamisega sinoatriaalsest sõlmest ehk südamestimulaatorist. See saadab signaali 60-80 korda minutis, mis võrdub terve inimese normaalse pulsisagedusega, seejärel atrioventrikulaarsesse sõlme.

Sinoatriaalse sõlme patoloogiate korral võtab peamise rolli AV-sõlm, mille pulsisagedus on ligikaudu 40 minutis, mis põhjustab bradükardiat. Edasi liigub signaal His kimpu, mis koosneb pagasiruumist, paremast ja vasakust jalast, mis omakorda liiguvad Purkinje kiududesse.

Südame juhtivussüsteem tagab automatismi ja südame kõigi osade õige kontraktsioonide järjestuse. Juhtimissüsteemi patoloogiaid nimetatakse blokaadideks.

EKG abil saab tuvastada palju näitajaid ja patoloogiaid, näiteks:

1. Südame löögisagedus, nende rütm.
2. Südamelihase kahjustus (äge või krooniline).
3. Blokaad südame juhtivussüsteemis.
4. Südame üldine seisund.
5. Erinevate elementide (kaltsium, magneesium, kaalium) metabolismi rikkumine.

Südamega mitteseotud patoloogiate tuvastamine (näiteks ühe kopsuarteri emboolia). Millest see analüüs koosneb? EKG-s on mitu elementi: lained, segmendid ja intervallid. Need näitavad, kuidas elektriimpulss liigub läbi südame.

Kardiogrammile on lisatud ka südame elektrilise telje suuna määramine ja juhtmete tundmine. Hambad on kardiogrammi kumerad või kumerad lõigud, mis on tähistatud suurte ladina tähtedega.

Segment - isoliini osa, mis asub kahe hamba vahel. Isoline - sirgjoon kardiogrammil. Intervall on hammas koos segmendiga.

Nagu näete allolevalt jooniselt, koosneb EKG järgmistest elementidest:

1. Prong P - peegeldab impulsi levikut paremas ja vasakpoolses aatriumis.
2. Intervall PQ - impulsi vatsakestesse jõudmise aeg.
3. QRS kompleks - vatsakeste müokardi erutus.
4. ST segment on mõlema vatsakese täieliku depolarisatsiooni aeg.
5. T-laine - ventrikulaarne repolarisatsioon.
6. QT-intervall on ventrikulaarne süstool.
7. TR segment – ​​peegeldab südame diastooli.

Müügivihjed on analüüsi lahutamatu osa. Juhtmed on täpsema diagnoosi jaoks vajalike punktide potentsiaalne erinevus. Juhtmeid on mitut tüüpi:

1. Standardjuhtmed (I, II, III). I - vasaku ja parema käe potentsiaalide erinevus, II - parem käsi ja vasak jalg, III - vasak käsi ja vasak jalg.

Tugevdatud juhtmed. Positiivne elektrood asetatakse ühele jäsemetest, kui ülejäänud kaks on negatiivsed (paremal jalal on alati must elektrood - maandus).

Lisatud juhtmeid on kolme tüüpi – AVR, AVL, AVF – vastavalt paremalt, vasakust käest ja vasakust jalast.

Südame-veresoonkonna haiguste raviks soovitab Elena Malõševa uut meetodit, mis põhineb Monastic teel.

See sisaldab 8 kasulikku ravimtaime, mis on äärmiselt tõhusad arütmia, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamisel. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Mida tähendavad tulemusel olevad hambad?

Hambad on kardiogrammi oluline osa, mille järgi arst vaatab südame üksikute elementide õigsust ja järjestust.

Prong R. Tähistab mõlema kodade ergastumist. Tavaliselt on see positiivne (isoliini kohal) I, II, aVF, V2 - V6, selle pikkus on 0,07 - 0,11 mm ja amplituud 1,5-2,5 mm. Positiivne P-laine on siinusrütmi näitaja.

Parema aatriumi suurendamisel muutub P-laine kõrgeks ja teravaks (iseloomulik "cor pulmonale"-le), vasaku aatriumi suurenemisega on näha patoloogiline M-kujuline (hamba lõhenemine kahe tipu moodustumisega). - sageli bikuspidaalklapi patoloogiatega).

P.Q. Intervall – aeg, mis kulub signaalil kodadest vatsakestesse liikumiseks. See tekib AV-sõlmes impulsi juhtivuse viivituse tõttu. Tavaliselt on selle pikkus 0,12–0,21 sekundit. See intervall näitab südame juhtivussüsteemi sinoatriaalse sõlme, kodade ja atrioventrikulaarse sõlme seisundit.

Selle pikenemine viitab atrioventrikulaarsele südameblokaadile, pikenemine aga Wolff-Parkinson-White'i ja (või) Laun-Ganone-Levini sündroomile.

QRS kompleks. Näitab impulsi juhtivust läbi vatsakeste. Võib jagada järgmisteks etappideks:

Olles uurinud Elena Malysheva meetodeid SÜDAMEHAIGUSTE ravis, samuti VEONETE taastamist ja puhastamist, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.

EKG dekodeerimise lahutamatu osa on südame elektrilise telje määramine.

See mõiste tähistab selle elektrilise aktiivsuse koguvektorit, mis praktiliselt langeb väikese kõrvalekaldega kokku anatoomilise teljega.

Südame elektriline telg

On 3 telje kõrvalekaldeid:

1. normaalne telg. Alfa nurk 30 kuni 69 kraadi.
2. Telg kaldub vasakule. Nurk alfa 0–29 kraadi.
3. Telg kaldub paremale. Alfa nurk on 70–90 kraadi.

Telje määratlemiseks on kaks võimalust. Esimene on R-laine amplituudi vaatamine kolmes standardjuhtmes. Kui suurim intervall on teises - telg on normaalne, kui esimeses - vasakule, kui kolmandas - paremale.

See meetod on kiire, kuid alati pole võimalik telje suunda täpselt määrata. Selleks on teine ​​võimalus - alfanurga graafiline määratlus, mis on keerulisem ja mida kasutatakse vastuolulistel ja keerulistel juhtudel südame telje määramiseks kuni 10-kraadise veaga. Selleks kasutatakse surnud laudu.

1. ST segment. Vatsakeste täieliku erutuse hetk. Tavaliselt on selle kestus 0,09–0,19 s. Positiivne segment (rohkem kui 1 mm üle isoliini) näitab müokardiinfarkti ja negatiivne segment (üle 0,5 mm allpool isoliini) näitab isheemiat. Sadulasegment viitab perikardiidile.
2. Prong T. Tähendab vatsakeste lihaskoe taastamise protsessi. See on positiivne juhtmetes I, II, V4-V6, selle kestus on normaalne - 0,16–0,24 s, amplituud on pool R-laine pikkusest.
3. U-laine. Väga harvadel juhtudel paikneb see pärast T-lainet, selle laine päritolu pole siiani täpselt määratletud. Arvatavasti peegeldab see vatsakeste südamekoe erutatavuse lühiajalist suurenemist pärast elektrilist süstooli.

Millised on valehäired kardiogrammil, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega?

Elektrokardiogrammil võib näha kolme tüüpi häireid:

1. Induktiivvoolud - kõikumised sagedusega 50 Hz (vahelduvvoolu sagedus).
2. "Ujuv" isoliin - isoliini nihkumine üles ja alla, mis on tingitud elektroodide lahtisest paigaldamisest patsiendi nahale.
3. Lihasvärinad – EKG-l on näha sagedased ebaregulaarsed asümmeetrilised kõikumised.

Kokkuvõtteks võime öelda, et EKG on informatiivne ja ligipääsetav meetod südamepatoloogiate tuvastamiseks. See hõlmab suurt hulka omadusi, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Kardiogrammi dekodeerimise kõigi aspektide põhjalik uurimine aitab arstil haigusi kiiresti ja õigeaegselt avastada ning õiget ravitaktikat valida.

• Kas tunnete sageli ebamugavustunnet südame piirkonnas (valu, kipitus, pigistamine)?
• Võite ootamatult tunda end nõrkana ja väsinuna...
• Kogu aeg on kõrge surve tunne...
• Hingelduse kohta pärast vähimatki füüsilist pingutust pole midagi öelda ...
• Ja olete pikka aega võtnud hunnikut ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kehakaalu ...

Loe paremini, mida Olga Markovitš selle kohta ütleb. Ta kannatas mitu aastat ateroskleroosi, südame isheemiatõve, tahhükardia ja stenokardia all - valu ja ebamugavustunne südames, südame rütmihäired, kõrge vererõhk, õhupuudus isegi väikseima füüsilise koormuse korral. Lõputud analüüsid, arstide juurde käimised, pillid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile, pidev valu ja kipitus südames, kõrge vererõhk, õhupuudus – see kõik on minevik. Tunnen end suurepäraselt. Nüüd mõtleb mu arst, kuidas see on. Siin on link artiklile.

Krasnojarski meditsiiniportaal Krasgmu.net

Üldine EKG dekodeerimise skeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, lugemistulemused, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis peegeldavad keerulist erutuslaine levimise protsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määrab südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suurus ja suund ühe või teise juhtme teljele. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle juhtme positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-l kõrvalekalle isoliinist ülespoole - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, näitab EKG kõrvalekallet isoliinist allapoole - negatiivsed hambad. Juhul, kui momendivektor on abduktsiooniteljega risti, on selle projektsioon sellele teljele võrdne nulliga ja EKG-s ei registreerita kõrvalekallet isoliinist. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor oma suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas R.

P-laine peegeldab parema ja vasaku koda depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel on I, II, aVF, V-V juhtmetes P-laine alati positiivne, III ja aVL, V juhtmetes võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR-is P-laine. on alati negatiivne. Juhtides I ja II on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervall.

P-Q(R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, st. ergastuse levimise aeg läbi kodade, AV-sõlme, Hisi kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsisagedusest: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Ventrikulaarne QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi kaudu ergastamise keerulist levimis- (QRS-kompleks) ja väljasuremisprotsessi (RS-T segment ja T-laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes ning V-V rindkere juhtmetes. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Plii aVR-is võib tervel inimesel olla sügav ja lai Q-laine või isegi QS-kompleks.

Prong R.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. Plii aVR-is on R-laine sageli halvasti määratletud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni ja seejärel väheneb veidi V- ja V-punktides. Mõnikord võib r-laine puududa. Prong

R peegeldab ergastuse levikut mööda interventrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihaseid. Sisehälbe intervall pliis V ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S hammas.

Tervel inimesel on S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes väga erinev, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus on S-amplituud jäsemete juhtmetes väike, välja arvatud aVR-i juhe. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V, V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub see täielikult. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemejuhtmetes paikneb isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V täheldada RS-T segmendi kerget nihkumist isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne juhtmetes I, II, aVF, V-V ja T>T ja T>T. Juhtides III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR-is on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

QT-intervalli nimetatakse elektriliseks ventrikulaarseks süstoliks. Selle kestus sõltub eelkõige südamelöökide arvust: mida kõrgem on rütm, seda lühem on õige QT-intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemiga: Q-T \u003d K, kus K on meeste koefitsient 0,37 ja naiste puhul 0,40; R-R on ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama salvestustehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisel tekkivad häired:

a - induktiivvoolud - võrgu kiirenemine regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c - kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

Häired EKG registreerimisel

Teiseks on vaja kontrollida kontrollmillivolti amplituudi, mis peaks vastama 10mm-le.

Kolmandaks tuleks hinnata paberi liikumise kiirust EKG registreerimisel. EKG salvestamisel kiirusega 50 mm vastab 1 mm paberlindil ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergastuse allika määramine;

4) juhtivuse funktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;

2) südame pöörete määramine ümber pikitelje;

3) südame pöörete määramine ümber risttelje.

III. Kodade R-laine analüüs.

IV. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikku salvestatud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne ehk õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R-ide kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10%. keskmisest R-R kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaõigeks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvendusarütmia, siinusarütmia jne korral.

2) Õige rütmi korral määratakse südame löögisagedus (HR) valemiga: HR \u003d.

Ebanormaalse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmestikus (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 sekundi jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel inimesel puhkeolekus on pulsisagedus 60–90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja langust bradükardiaks.

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) vale rütm

3) Ergastuse allika (stimulaatori) määramiseks on vaja hinnata erutuse kulgu kodades ja määrata R-lainete ja vatsakeste QRS-komplekside suhe.

Siinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnevate positiivsete H-lainete esinemine standardjuhtmes II; kõigi samas juhtmes olevate P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse mitte-siinusrütmi erinevaid variante.

Kodade rütmi (kodade alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P- ja P-lainete olemasolu, millele järgneb muutumatu QRS-kompleks.

AV-ristmikul tekkinud rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavalise muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustavad: aeglane vatsakeste löögisagedus (alla 40 löögi minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-komplekside olemasolu; QRS-komplekside ja P-lainete korrapärase ühenduse puudumine.

4) Juhtimisfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakeste QRS-kompleksi kogukestust. Nende lainete ja intervallide kestuse suurenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtivussüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asukoha määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised valikud:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa suvalises kahes jäseme juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava ülesande telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused on südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljele. Nende projektsioonide otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg.

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust täheldatakse juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku sellega paralleelse südame elektrilise telje asukohaga.

2. Juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega, registreeritakse RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R=S või R=Q+S).

Südame elektrilise telje normaalasendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R- ja S-lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, mille R>R>R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Südame elektrilise telje vertikaalse asendi või kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kusjuures R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja aV

III. P-laine analüüs sisaldab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs sisaldab: a) Q-laine hindamist: amplituud ja võrdlus R-amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava ilmumine; c) S-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R-amplituudiga; hamba võimalik laienemine, hammastik või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+–) isoliinist; mõõta RS-T segmendi nihet, seejärel isoliin üles või alla punktis 0,05-0,08 s punktist j paremale; määrake RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus laskuv, kaldus tõusev.

3) T-laine analüüsimisel tuleks: määrata T-i polaarsus, hinnata selle kuju, mõõta amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südamerütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) ventrikulaarne ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. SA sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Siinustahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Siinusbradükardia: südamelöökide arvu vähenemine minutis (R-R intervallide kestuse pikenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Siinusarütmia: R-R intervallide kestuse kõikumine üle 0,15 s ja on seotud hingamisfaasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) Sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P' laine deformatsioon või polaarsuse muutus; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse QRST-kompleksi olemasolu, mis sarnaneb tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standardjuhe): a) kodade ülemistest osadest; b) kodade keskmistest osadest; c) kodade alumistest osadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) Ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikul: EKG-l enneaegne erakorraline muutumatu vatsakese QRS-kompleksi ilmumine, mis sarnaneb kujult ülejäänud siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P' laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS kompleksi või P' laine puudumist (P' ja QRS' sulandumine); mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) Ventrikulaarne ekstrasüstool: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; RS-T′ segmendi ja ekstrasüstooli T′ laine asukoht on vastuolus QRS′ kompleksi põhilaine suunaga; P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud pulsihoog minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodilise kadumisega (mittepüsivad märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikul: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades samal ajal õige rütmi; negatiivsete P'-lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF, mis paiknevad QRS-komplekside taga või ühinevad nendega ja mida ei registreerita EKG-s; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatult algav ja ka ootamatult lõppev kiirenenud südame löögisageduse atakk minuti jooksul, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine rohkem kui 0,12 sekundi jooksul RS-T segmendi ja T-laine ebaühtlase paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute siinuse päritolu QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l esinevad sagedased - dov-minuti - korrapärased, üksteisega sarnased kodade lained F, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtimine II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel õige, regulaarne ventrikulaarne rütm samade intervallidega F-F; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2:1, 3:1, 4:1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; ebaregulaarsete lainete esinemine kogu südametsükli jooksul f erineva kuju ja amplituudiga; lained f paremini salvestatud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; ebaregulaarsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid - ebaregulaarne ventrikulaarne rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel normaalne, muutumatu välimus.

a) jäme-laineline vorm; b) peenelt laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (tuvi minutid), korrapärase ja identse kuju ja amplituudiga laperduslained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste vilkumine (fibrillatsioon): sage (200–500 minutis), kuid ebakorrapärased lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivuse funktsiooni rikkumiste jaoks.

1. Sinoatriaalne blokaad: üksikute südametsüklite perioodiline kadu; kahe külgneva P- või R-hamba vahelise pausi suurenemine südametsüklite kaotuse ajal peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Intraatriaalne blokaad: P-laine kestuse pikenemine üle 0,11 s; R-laine lõhenemine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne.

b) sõlme kuju: P-Q(R) segmendi pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: raske QRS-deformatsioon.

2) II aste: üksikute ventrikulaarsete QRST komplekside prolaps.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q(R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST prolaps. Pärast pikendatud pausi - jälle tavaline või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) Mobitz II tüüp: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q(R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) III tüüpi Mobitz (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2:1) või kaks või enam järjestikust ventrikulaarset kompleksi (blokaad 3:1, 4:1 jne) langevad välja.

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ning vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine minutiks või vähemaks.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokaad.

1) Hisi kimbu parema jala (haru) blokaad.

a) Täielik blokaad: rSR' või rSR' tüüpi QRS komplekside esinemine paremas rindkeres V (harvemini juhtmetes III ja aVF), millel on M-kujuline välimus ja R'> r; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakpoolses rinnus viib (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III) koos ülespoole suunatud kühmuga ja negatiivse või kahefaasilise (–+) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr' või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu juhtmes V ja veidi laienenud S laine juhetes I ja V; QRS kompleksi kestus on 0,09-0,11 s.

2) Hisi kimbu vasaku eesmise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α -30°); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Hisi kimbu vasaku tagumise haru blokaad: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120°); QRS-kompleksi kuju rS-tüüpi juhtmetes I ja aVL ning juhtmetes III, aVF - qR-tüüpi; QRS-kompleksi kestus on 0,08-0,11 s.

4) His kimbu vasaku jala blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laienenud deformeerunud R-tüüpi ventrikulaarsed kompleksid lõhenenud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, millel on QS või rS kuju ja S-laine lõhenenud või lai ülaosa; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine üle 0,12 s; RS-T segmendi QRS-i nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (–+) asümmeetriliste T-lainete diskordandi olemasolu juhtmetes V, V, I, aVL; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) His-kimbu kolme haru blokaad: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja ventrikulaarse hüpertroofia korral.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja hammaste amplituudi suurenemine P (P-mitraal); P-laine teise negatiivse (vasak aatrium) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine juhtmes V (harvem V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+–) P-laine (mittepüsimärk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF, P juhtmetes on lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene, parema aatriumi faas) positiivne terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes I, aVL, V on P laine madala amplituudiga ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-lainete amplituudi suurenemine.Samal ajal R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmetes V, I, aVL isoliinist allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (–+) T laine teke I, aVL ja V juhtmetes; sisemise QRS-i kõrvalekalde intervalli kestuse pikenemine vasakpoolses rinnus viib rohkem kui 0,05 s võrra.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100°); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine V-s; rSR'- või QR-tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje päripäeva; RS-T segmendi nihe allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi kiire moodustumine 1-2 päeva jooksul, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohal ning positiivne ja seejärel negatiivne T-laine. sellega ühinemine; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2-3. nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ning negatiivne koronaarne T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS kompleks (nekroos) ja negatiivne koronaarne T-laine (isheemia), mille amplituud alates järgmisest päevast järk-järgult väheneb. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatricial staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi püsimine mitme aasta jooksul, sageli kogu patsiendi eluea jooksul, ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine esinemine.

Millist müokardi seisundit peegeldab R-laine EKG tulemustes?

Kardiovaskulaarsüsteemi tervisest sõltub kogu organismi seisund. Ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöördub enamik inimesi arsti poole. Pärast elektrokardiogrammi tulemuste kättesaamist saavad vähesed inimesed aru, mis on kaalul. Mida p-laine tähistab EKG-l? Millised murettekitavad sümptomid nõuavad arsti järelevalvet ja isegi ravi?

Miks tehakse elektrokardiogramm?

Pärast kardioloogi läbivaatust algab uuring elektrokardiogrammiga. See protseduur on väga informatiivne, hoolimata asjaolust, et see viiakse läbi kiiresti, ei nõua erikoolitust ega lisakulusid.

Kardiograaf fikseerib elektriliste impulsside läbimise läbi südame, registreerib südame löögisageduse ja suudab tuvastada tõsiste patoloogiate arengut. EKG-l olevad lained annavad üksikasjaliku ülevaate müokardi erinevatest osadest ja nende toimimisest.

EKG norm on see, et erinevad lained erinevad erinevates juhtmetes. Need arvutatakse, määrates suuruse EMF-vektorite projektsiooni suhtes määramisteljel. Hammas võib olla positiivne või negatiivne. Kui see asub kardiograafia isoliini kohal, peetakse seda positiivseks, kui allpool - negatiivseks. Kahefaasiline laine registreeritakse, kui ergastuse hetkel läheb hammas ühest faasist teise.

Tähtis! Südame elektrokardiogramm näitab juhtiva süsteemi seisundit, mis koosneb kiududest, millest impulsid läbivad. Kontraktsioonide rütmi ja rütmihäire tunnuseid jälgides on näha erinevaid patoloogiaid.

Südame juhtivussüsteem on keeruline struktuur. See koosneb:

• sinoatriaalne sõlm;
• atrioventrikulaarne;
• Tema kimbu jalad;
• Purkinje kiud.

Siinusõlm on südamestimulaatorina impulsside allikas. Need moodustuvad kiirusega üks kord minutis. Erinevate häirete ja arütmiatega võib impulsse tekkida tavapärasest sagedamini või harvemini.

Mõnikord areneb bradükardia (aeglane südametegevus) seetõttu, et mõni teine ​​südameosa võtab üle südamestimulaatori funktsiooni. Arütmia ilminguid võivad põhjustada ka blokaadid erinevates tsoonides. Selle tõttu on südame automaatne juhtimine häiritud.

Mida näitab EKG

Kui teate kardiogrammi näitajate norme, kuidas tervel inimesel hambad peaksid asuma, saab diagnoosida paljusid patoloogiaid. Seda läbivaatust viivad läbi haiglas, ambulatoorselt ja erakorralistel kriitilistel juhtudel kiirabiarstid, et teha eeldiagnoos.

Kardiogrammis kajastuvad muutused võivad näidata järgmisi seisundeid:

• rütm ja südame löögisagedus;
• müokardiinfarkt;
• südame juhtivuse süsteemi blokaad;
• oluliste mikroelementide metabolismi rikkumine;
• suurte arterite blokeerimine.

Ilmselt võib elektrokardiogrammi uuring olla väga informatiivne. Millest aga koosnevad saadud andmete tulemused?

Tähelepanu! Lisaks hammastele on EKG pildil segmendid ja intervallid. Teades, mis on kõigi nende elementide norm, saate diagnoosi panna.

Elektrokardiogrammi üksikasjalik tõlgendus

P-laine norm on asukoht isoliini kohal. See kodade laine võib olla negatiivne ainult juhtmetes 3, aVL ja 5. See saavutab maksimaalse amplituudi juhtmetes 1 ja 2. P-laine puudumine võib viidata tõsistele häiretele impulsside juhtimises paremas ja vasakpoolses aatriumis. See hammas peegeldab selle konkreetse südameosa seisundit.

Kõigepealt dešifreeritakse P-laine, kuna just selles genereeritakse elektriline impulss, mis edastatakse ülejäänud südamesse.

P-laine lõhenemine, kui moodustub kaks piiki, näitab vasaku aatriumi suurenemist. Sageli areneb bifurkatsioon kahepoolse klapi patoloogiatega. Kahekordse küüruga P-laine on näidustus täiendavateks südameuuringuteks.

PQ intervall näitab, kuidas impulss atrioventrikulaarse sõlme kaudu vatsakestesse läheb. Selle lõigu norm on horisontaaljoon, kuna hea juhtivuse tõttu ei esine viivitusi.

Q-laine on tavaliselt kitsas, selle laius ei ületa 0,04 s. kõigis juhtmetes ja amplituud on alla veerandi R-lainest. Kui Q-laine on liiga sügav, on see üks võimalikest südameinfarkti tunnustest, kuid indikaatorit ennast hinnatakse ainult koos teistega.

R-laine on ventrikulaarne, seega on see kõrgeim. Selle tsooni elundi seinad on kõige tihedamad. Selle tulemusena liigub elektrilaine kõige kauem. Mõnikord eelneb sellele väike negatiivne Q-laine.

Normaalse südamefunktsiooni ajal registreeritakse kõrgeim R-laine vasakpoolsetes rindkere juhtmetes (V5 ja 6). Samal ajal ei tohiks see ületada 2,6 mV Liiga kõrge hammas on märk vasaku vatsakese hüpertroofiast. See seisund nõuab põhjalikku diagnoosi, et selgitada välja tõusu põhjused (CHD, arteriaalne hüpertensioon, südameklapi haigus, kardiomüopaatia). Kui R-laine langeb järsult V5-lt V6-le, võib see olla MI märk.

Pärast seda vähendamist tuleb taastumise faas. EKG-l on seda illustreeritud negatiivse S-laine moodustumisena. Pärast väikest T-lainet järgneb ST-segment, mida tavaliselt peaks kujutama sirgjoon. Tckb joon jääb sirgeks, sellel ei ole lõtvunud lõike, seisundit peetakse normaalseks ja see näitab, et müokard on täielikult ette valmistatud järgmiseks RR tsükliks - kontraktsioonist kokkutõmbumiseni.

Südame telje määratlus

Teine samm elektrokardiogrammi dešifreerimisel on südame telje määramine. Tavaline kalle on nurk vahemikus 30 kuni 69 kraadi. Väiksemad numbrid näitavad kõrvalekallet vasakule ja suured numbrid näitavad kõrvalekallet paremale.

Võimalikud uurimisvead

Elektrokardiogrammist on võimalik saada ebausaldusväärseid andmeid, kui signaalide registreerimisel mõjutavad kardiograafi järgmised tegurid:

• vahelduvvoolu sageduse kõikumine;
• elektroodide nihkumine lahtise kattumise tõttu;
• lihaste värinad patsiendi kehas.

Kõik need punktid mõjutavad usaldusväärsete andmete saamist elektrokardiograafia ajal. Kui EKG näitab, et need tegurid on aset leidnud, korratakse uuringut.

Kui kogenud kardioloog dešifreerib kardiogrammi, võite saada palju väärtuslikku teavet. Selleks, et patoloogiat mitte alustada, on esimeste valulike sümptomite ilmnemisel oluline konsulteerida arstiga. Nii saate päästa tervist ja elu!

Üldine EKG dekodeerimise skeem

• südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasandil;
• südame pöörete määramine ümber pikitelje;
• südame pöörete määramine ümber risttelje.

• P-lained standardses pliis II on positiivsed ja eelnevad ventrikulaarsele QRS-kompleksile;
• P-lainete kuju samas pliis on sama.

• kui emakaväline impulss jõuab samaaegselt kodadesse ja vatsakestesse, pole EKG-l P-laineid, mis ühinevad muutumatute QRS-kompleksidega;
• kui emakaväline impulss jõuab vatsakestesse ja alles siis kodadesse, registreeritakse EKG-s negatiivsed P-lained II ja III standardjuhtmetes, mis paiknevad pärast tavalisi muutumatuid QRS komplekse.

• P-laine kestus, mis iseloomustab elektriimpulsi läbi kodade juhtimise kiirust (tavaliselt mitte rohkem kui 0,1 s);
• P-Q (R) intervallide kestus II standardjuhtmes, mis peegeldab üldist juhtivuse kiirust kodades, AV-sõlmes ja His-süsteemis (tavaliselt 0,12–0,2 s);
• vatsakeste QRS-komplekside kestus, mis peegeldab erutuse juhtivust läbi vatsakeste (tavaliselt 0,08–0,09 s).

• QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalne positiivne või negatiivne väärtus registreeritakse selles elektrokardiograafilises juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise telje asukohaga. Keskmine saadud QRS-vektor kantakse selle juhtme telje positiivsele või negatiivsele osale.
• RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa võrdub nulliga (R=S või R=Q=S), registreeritakse südame elektrilise teljega risti asetseva teljega.

• P-laine amplituudi mõõtmine (tavaliselt mitte rohkem kui 2,5 mm);
• P-laine kestuse mõõtmine (tavaliselt mitte rohkem kui 0,1 s);
• P-laine polaarsuse määramine juhtmetes I, II, III;
• R-laine kuju määramine.

• Q, R, S lainete suhte hindamine 12 juhtmes, mis võimaldab määrata südame pöörlemisi ümber kolme telje;
• Q-laine amplituudi ja kestuse mõõtmine.Nn patoloogilist Q-lainet iseloomustab selle kestuse suurenemine üle 0,03 s ja amplituud üle 1/4 R-laine amplituudist samas juhtmes;
• R-lainete hindamine nende amplituudi mõõtmisega, sisehälbe intervalli kestus (juhtmetes V1 ja V6) ja R-laine jagunemise või teise täiendava R-laine (r') ilmnemise määramine samas juhtkonnas;
• S-lainete hindamine koos nende amplituudi mõõtmisega, samuti S-laine võimaliku laienemise, hammaste või lõhenemise määramine.

• määrata T-laine polaarsus;
• hinnata T-laine kuju;
• mõõta T-laine amplituudi.

EKG analüüsi muutuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida allpool toodud dekodeerimise skeemi.

Tavapraktikas ja spetsiaalse varustuse puudumisel koormustaluvuse hindamiseks ja mõõduka ja raske südame- ja kopsuhaigusega patsientide funktsionaalse seisundi objektikseerimiseks võib kasutada 6-minutilist kõnnitesti, mis vastab submaksimaalsele tasemele.

Elektrokardiograafia on meetod südame potentsiaalide erinevuse muutuste graafiliseks registreerimiseks, mis tekivad müokardi erutusprotsesside käigus.

Video taastusravi sanatooriumist Upa, Druskininkai, Leedu

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Elektrokardiogramm (südame EKG). Osa 2/3: EKG transkriptsiooniplaan

See on tsükli teine ​​osa EKG-st (rahvapäraselt - südame EKG). Tänase teema mõistmiseks peate lugema:

Elektrokardiogramm kajastab ainult müokardi elektrilisi protsesse: müokardi rakkude depolarisatsiooni (ergastus) ja repolarisatsiooni (taastumist).

EKG intervallide suhe südametsükli faasidega (vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan mõnikord sõna "depolarisatsioon-repolarisatsioon" asemel "kontraktsioon-lõdvestumine", kuigi see pole päris täpne: on olemas "elektromehaanilise dissotsiatsiooni" mõiste, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei põhjusta selle nähtav kokkutõmbumine ja lõõgastus. Kirjutasin sellest nähtusest varem veidi lähemalt.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

On uudishimulik, et välismaal nimetatakse P-Q intervalli tavaliselt P-R-ks.

HAMBAD on elektrokardiogrammil olevad punnid ja nõgusad.

EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

EKG segment on kahe kõrvuti asetseva hamba vahelise sirge (isoliini) segment. P-Q ja S-T segmendid on suurima tähtsusega. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

Intervall koosneb hambast (hammaste kompleks) ja segmendist. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG-l.

Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS-kompleksi lained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles keerulise QRS-kompleksi ilmumine EKG-le. Kuidas selles hambaid esile tuua?

Kõigepealt hinnatakse QRS kompleksi üksikute hammaste amplituudi (suurust). Kui amplituud ületab 5 mm, tähistatakse hammas suure (suure) tähega Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähtedega (väike): q, r või s.

R (r) laine on iga positiivne (ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näidatakse järgnevaid hambaid tõmmetega: R, R ', R " jne. QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) hammas, mis asub R-laine ees, on tähistatud kui Q (q). ) ja pärast - kui S (s) . Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, nimetatakse vatsakeste kompleksi QS-iks.

QRS-kompleksi variandid.

Tavaliselt peegeldab Q-laine vatsakestevahelise vaheseina depolarisatsiooni, R-laine peegeldab suuremat osa vatsakeste müokardist, S-laine peegeldab vatsakestevahelise vaheseina basaal- (st kodade lähedal) sektsioone. R-laine V1, V2 peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergutamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastus. Müokardi piirkondade nekroos (näiteks müokardiinfarktiga) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Üldine EKG dekodeerimise skeem

1. EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
2. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
   • südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,
   • südame löögisageduse (HR) loendamine,
   • ergastuse allika kindlaksmääramine,
   • juhtivuse reiting.
3. Südame elektrilise telje määramine.
4. Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
5. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
   • QRS-kompleksi analüüs,
   • RS-T segmendi analüüs,
   • T-laine analüüs,
   • intervalli Q - T analüüs.
6. Elektrokardiograafiline järeldus.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal - nn kontroll-millivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks lindile näitama 10 mm kõrvalekallet. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus kehtetuks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või suurendatud jäsemejuhtmetes amplituud ületama 5 mm ja rindkere juhtmetes - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pingeks, mis esineb mõnes patoloogilises seisundis.

Kontroll millivolt EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

Rütmi regulaarsust hinnatakse R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

südame löögisageduse (HR) arvutamine

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendatakse suurte ruutude arv kahe kõrvuti asetseva R-R hamba vahel.

Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).

Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Katmisel EKG-l on R-R intervall umbes 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki / min.

Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s ja kiirusel 50 mm/s 0,02 s. Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

Ebaregulaarse rütmi korral arvutatakse maksimaalne ja minimaalne pulss tavaliselt vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

ergastuse allika määramine

Teisisõnu otsitakse, kus asub südamestimulaator, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid. Mõnikord on see üks raskemaid etappe, kuna erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga keeruliselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi. Ergastuse allika korrektseks määramiseks EKG-l peate hästi tundma südame juhtivussüsteemi.

SINUSE rütm (see on normaalne rütm, kõik muud rütmid on ebanormaalsed).

Ergastuse allikas asub sinoatriaalses sõlmes. EKG märgid:

• standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad iga QRS-kompleksi ees,
• P-lained samas juhtmes on püsivalt identse kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas on kodade alumistes osades, siis levib erutuslaine kodadesse alt üles (retrograadne), seega:

• juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
• Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmis.

Rütmid AV-ristmikul. Kui südamestimulaator asub atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses sõlmes) sõlmes, on vatsakesed erutatud nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad on retrograadsed (st alt üles). Samal ajal EKG-l:

• P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
• P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, QRS-kompleksiga kattuv P-laine.

Rütm AV-ristmikul, P laine on QRS kompleksi järel.

AV-ühenduse rütmis olev südame löögisagedus on väiksem kui siinusrütm ja on ligikaudu võrdne löökide arvuga minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRICULAR rütm (ladina keelest ventriculus [ventriculus] - vatsake). Sel juhul on rütmi allikaks vatsakeste juhtivussüsteem. Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja seetõttu aeglasemalt. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

• QRS-kompleksid on laienenud ja deformeerunud (nägema "hirmutav"). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
• QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad siinussõlmest tavapäraselt vallandada.
• Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse kirjutuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

• P-laine kestus (peegeldab impulsi kiirust läbi kodade), tavaliselt kuni 0,1 s.
• intervalli kestus P - Q (peegeldab impulsi kiirust kodadest vatsakeste müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Tavaliselt 0,12-0,2 s.
• QRS-kompleksi kestus (peegeldab erutuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
• sisemise läbipainde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel.Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Seda kasutatakse peamiselt kimbuharude blokaadide äratundmiseks ja vatsakeste erutusallika määramiseks vatsakeste ekstrasüstoli (südame erakorralise kokkutõmbumise) korral.

Sisehälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.

Tsükli esimeses osas EKG-st selgitati, mis on südame elektriline telg ja kuidas seda määratakse frontaaltasandil.

4) kodade P-laine analüüs.

Tavaliselt on juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6 P-laine alati positiivne. Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne). Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.

Tavaliselt ei ületa P-laine kestus 0,1 s ja selle amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

• Normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes on iseloomulikud parema aatriumi hüpertroofiale, näiteks cor pulmonale.
• Kahe tipuga lõhenenud, pikendatud P-laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulik vasaku aatriumi hüpertroofiale, näiteks mitraalklapi defektidega.

P-laine moodustumine (P-pulmonale) parema aatriumi hüpertroofia korral.

P-laine (P-mitraal) moodustumine vasaku aatriumi hüpertroofia korral.

Selle intervalli suurenemine ilmneb impulsside juhtivuse halvenemisega atrioventrikulaarse sõlme kaudu (atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV blokaad on 3 kraadi:

• I aste - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks (komplekside prolapsi ei esine).
• II aste - QRS-kompleksid langevad osaliselt välja, s.t. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
• III aste - juhtivuse täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07–0,09 s (kuni 0,10 s). Kestus pikeneb His kimbu jalgade mis tahes blokaadiga.

Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja laiendatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s. Q-laine amplituud ei ületa tavaliselt 1/4 R-laine kõrgusest ja kestus on 0,03 s. Plii aVR-il on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

R-lainet, nagu ka Q-d, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes. V1-lt V4-le suureneb amplituud (samal ajal kui V1 r-laine võib puududa) ja seejärel väheneb V5 ja V6.

S-laine võib olla väga erineva amplituudiga, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm. S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa. Ülesandes V3 (või V2 - V4 vahel) registreeritakse tavaliselt "üleminekutsoon" (R ja S hammaste võrdsus).

RS-T segmendi analüüs

ST-segment (RS-T) on segment QRS-kompleksi lõpust kuni T-laine alguseni.Segmenti ST analüüsitakse eriti hoolikalt CAD-is, kuna see peegeldab hapnikupuudust (isheemiat) müokardis.

Tavaliselt on S-T segment isoliinil (± 0,5 mm) jäseme juhtmetes. Juhtmetes V1-V3 saab S-T segmenti nihutada ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja V4-V6 puhul alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

QRS-kompleksi üleminekupunkti S-T segmendile nimetatakse punktiks j (sõnast ristmik - ühendus). Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.

T-laine analüüs.

T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi. Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne. Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I> T III ja T V6> T V1. AVR-is on T-laine alati negatiivne.

intervalli Q - T analüüs.

Q-T intervalli nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstoliks, kuna sel ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet väike U-laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline järeldus.

1. Rütmi allikas (siinus või mitte).
2. Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm õige, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
3. Südame elektrilise telje asend.
4. 4 sündroomi olemasolu:
   • rütmihäire
   • juhtivuse häire
   • vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
   • müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

Järelduste näited (mitte päris täielikud, kuid reaalsed):

Siinusrütm südame löögisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastata.

Siinustahhükardia pulsisagedusega 100. Ühekordne supragastriline ekstrasüstool.

Rütm on siinus, mille pulss on 70 lööki / min. Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis.

Kardiovaskulaarsüsteemi spetsiifiliste haiguste EKG näited - järgmine kord.

EKG häired

Seoses EKG tüüpi kommentaaride sagedaste küsimustega räägin teile elektrokardiogrammil esineda võivatest häiretest:

Kolm tüüpi EKG häireid (selgitatud allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis esinevat EKG-sse sekkumist nimetatakse korjamiseks:

a) induktiivvoolud: võrguinduktsioon regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu sagedusele väljalaskeavas.

b) isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;

c) kiirenemine lihaste värisemise tõttu (nähtavad valed sagedased kõikumised).

P-Q intervall määratakse P-laine algusest Q-laine alguseni.Kui Q-laine puudub,siis lõpeb P-Q intervall R-lainele üleminekul P-Q (P-R) intervall peegeldab kodade ergastusaega, atrioventrikulaarne sõlm, atrioventrikulaarne kimp, selle harud ja südame juhtivuse müotsüüdid. Seega näitab P-Q intervall aega, mis kulub sinoatriaalses sõlmes tekkinud impulsi vatsakestesse jõudmiseks (LV Danovsky, 1976), see tähendab atrioventrikulaarse juhtivuse aega.

P-Q intervall täiskasvanutel jääb see vahemikku 0,12–0,2 s. See varieerub sõltuvalt rütmi sagedusest: mida sagedasem on rütm, seda lühem on see intervall ja vastupidi. P-Q intervalli pikenemine üle 0,2 s bradükardiaga üle 0,22 s) näitab atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist.
Q, R, S lained nimetatakse üheks QRS-kompleksiks. Need peegeldavad ergastuse levimise perioodi läbi vatsakeste.

Q laine näitab interventrikulaarse vaheseina ergastust. Sageli registreeritakse see I ja II standardjuhtmetes, harvemini III. Tavalisel korral võib Q-laine puududa kõigis kolmes standardjuhtmes. Tugev (veidi süvenenud) Q-laine I standardjuhtmes registreeritakse hüpersteenilise lisamisega inimestel, südame elektrilise telje horisontaalasendis ja südame pöördega vastupäeva ümber pikitelje, kui registreeritakse S-laine III standardjuhtmes, st qRI ja RsIII tüüpi EKG.
Paremal rinnal viib V1, 2 Q laine tavaliselt ei registreerita ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes V4, 5, 6 registreeritakse väike q-laine.

Sügav Q-laine, mitte üle 0,03 s lai, saab salvestada standardsesse juhtmesse III, kui süda on vertikaalasendis. Samal ajal on Q-laine pliis aVF madal.

R laine- suurim amplituud, mis on registreeritud II standardis ja vasakpoolsetes rindkere juhtmetes. See peegeldab ergastuse leviku protsessi mööda südame tippu, vasaku ja parema vatsakese eesmist, külgmist ja tagumist seina. R-laine kõrgus varieerub tavalistes juhtmetes laias vahemikus - 2 kuni 20 mm, keskmiselt 7-12 mm. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine järk-järgult V1-lt V4-ni (mõnikord kuni V5-ni).

Juhtides V5.6 see mõnevõrra väheneb aktiivse elektroodi eemaldamise tõttu potentsiaalsest allikast. R-laine kõrgus I, II, III standardjuhtmetes ja pliis aVF ei ületa tavaliselt 20 mm ja aVL-is - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Südame elektrilise telje vertikaalse asendi, parema vatsakese hüpertroofia, atrioventrikulaarse kimbu parema jala blokaadi korral suureneb R-laine kõrgus III juhtmetes, aVF-is ja paremas rinnus. Tavaliselt on R-laine ja S-laine suhe parempoolsetes rindkere juhtmetes (V1, 2) väiksem kui üks, V3-s võib see olla võrdne ühega, juhtmetes V5.6 on see suurem kui üks.

Südamehaiguste diagnoosimine toimub teatud aja jooksul südamelihase lõõgastumisest ja kokkutõmbumisest tulenevate elektriliste impulsside registreerimise ja uurimise meetodil - elektrokardiograafia abil. See püüab impulsse ja muudab need spetsiaalse seadmega - elektrokardiograafiga - visuaalseks graafikuks paberil (elektrokardiogramm).

EKG elementide lühikirjeldus

Graafilisel pildil on aeg fikseeritud horisontaalselt ning muutuste sagedus ja sügavus salvestatakse vertikaalselt. Teravaid nurki, mis kuvatakse horisontaaljoone kohal (positiivsed) ja all (negatiivsed), nimetatakse hammasteks. Igaüks neist on ühe või teise südameosa seisundi näitaja.

Kardiogrammil on hambad tähistatud kui P, Q, R, S, T, U.

• T-laine EKG-l peegeldab südame vatsakeste lihaskoe taastumisfaasi müokardi kontraktsioonide vahel;
• hammas P - kodade depolarisatsiooni (ergastuse) näitaja;
• hambad Q, R, S peegeldavad südame vatsakeste ergastatud olekut;
• U-laine määrab südame vatsakeste kaugemate osade taastumistsükli.

Külgnevate hammaste vahelist vahemikku nimetatakse segmendiks, neid on kolm: ST, QRST, TP. Hammas ja segment koos tähistavad intervalli - impulsi läbimise aega. Täpse diagnoosi tegemiseks analüüsitakse patsiendi kehale kinnitatud elektroodide (juhtme elektripotentsiaali) indikaatorite erinevust. Juhtmed on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• standard. I - vasaku ja parema käe indikaatorite erinevus, II - parema käe ja vasaku jala potentsiaalide suhe, III - vasak käsi ja jalg;
• tugevdatud. AVR - paremast käest, AVL - vasakust käest, AVF - vasakust jalast;
• rind. Kuus juhet (V1, V2, V3, V4, V5, V6), mis asuvad katsealuse rinnal, ribide vahel.

Uuringu tulemuse dešifreerib kvalifitseeritud kardioloog

Saanud skemaatilise pildi südame tööst, analüüsib kardioloog kõigi näitajate muutust, samuti aega, mille jooksul need kardiogrammil märgitakse. Peamised andmed dekodeerimiseks on südame lihaste kontraktsioonide regulaarsus, südame kontraktsioonide arv (arv), südame erutusseisundit peegeldavate hammaste laius ja kuju (Q, R, S), iseloomulikud P-lainele, T-laine ja segmentide parameetrid.

T-laine väärtused

Lihaskoe repolarisatsioonil või taastumisel pärast kontraktsioone, mis peegeldab T-lainet, on graafilisel pildil järgmised standardid:

• hammaste puudumine;
• sujuvus tõusul;
• suund ülespoole (positiivne väärtus) juhtmetes I, II, V4–V6;
• vahemiku väärtuste võimendamine esimesest kolmandani viib 6–8 lahtrini piki graafilist telge;
• suund allapoole (negatiivne väärtus) AVR-is;
• kestus 0,16-0,24 sekundit;
• kõrguse ülekaal esimeses eduseisus kolmanda suhtes, samuti eduseisus V6 võrreldes esikoha V1-ga.

Mustri kõrvalekalle normist näitab südame vatsakeste talitlushäireid pärast lihaste kokkutõmbumist.

T-laine muutused

T-laine transformatsioon elektrokardiogrammil on tingitud muutustest südame töös. Enamasti seostatakse neid verevarustuse rikkumisega, mis on tekkinud aterosklerootiliste kasvajatega veresoonte kahjustuse, vastasel juhul südame isheemiatõve tõttu.

Põletikulisi protsesse kajastavate joonte kõrvalekalle normist võib olla erinev kõrguse ja laiuse poolest. Peamisi kõrvalekaldeid iseloomustavad järgmised konfiguratsioonid.

Pööratud (pöördvõrdeline) vorm näitab müokardi isheemiat, äärmise närvilise erutuse seisundit, ajuverejooksu, südame löögisageduse suurenemist (tahhükardia). Joondatud T avaldub alkoholismi, diabeedi, madala kaaliumisisalduse (hüpokaleemia), südame neuroosi (neurotsirkulaarne düstoonia), antidepressantide kuritarvitamise korral.

Kõrge T-laine, mis kuvatakse kolmandas, neljandas ja viiendas juhtmes, on seotud vasaku vatsakese seinte mahu suurenemisega (vasaku vatsakese hüpertroofia), autonoomse närvisüsteemi patoloogiatega. Mustri kerge tõus ei kujuta endast tõsist ohtu, enamasti on see tingitud ebaratsionaalsest füüsilisest pingutusest. Kahefaasiline T näitab liigset südameglükosiidide kasutamist või vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Allosas kuvatav laine (negatiivne) näitab isheemia arengut või tugevat erutust. Kui samal ajal on muutus ST-segmendis, tuleb kahtlustada isheemia kliinilist vormi - südameinfarkti. Lainemustri muutused ilma külgneva ST-segmendi kaasamiseta ei ole spetsiifilised. Sel juhul on konkreetse haiguse kindlaksmääramine äärmiselt raske.

T-laine muutuste etioloogilised tegurid südamelihase patoloogias on märkimisväärne arv

Negatiivse T-laine põhjused

Kui negatiivse T-laine korral on protsessi kaasatud täiendavaid tegureid, on see iseseisev südamehaigus. Kui EKG-l puuduvad samaaegsed ilmingud, võib T negatiivne kuvamine olla tingitud järgmistest teguritest:

• kopsupatoloogiad (hingamisraskused);
• häired hormonaalsüsteemis (hormoonide tase on normist kõrgem või madalam);
• ajuvereringe rikkumine;
• antidepressantide, südameravimite ja ravimite üleannustamine;
• närvisüsteemi osa häirete sümptomaatiline kompleks (VSD);
• südamelihase düsfunktsioon, mis ei ole seotud koronaarhaigusega (kardiomüopaatia);
• südamekoti põletik (perikardiit);
• põletik südame sisekihis (endokardiit);
• mitraalklapi kahjustused;
• südame paremate osade laienemine hüpertensiooni (cor pulmonale) tagajärjel.

Objektiivseid EKG andmeid T-laine muutuste kohta saab, kui võrrelda puhkeolekus tehtud kardiogrammi ja EKG-d dünaamikas, samuti laboratoorsete uuringute tulemusi.

Kuna ebanormaalne T-laine kuvamine võib viidata CAD-le (isheemia), ei tohiks regulaarset elektrokardiograafiat tähelepanuta jätta. Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde ja EKG protseduur aitavad tuvastada patoloogiat varases staadiumis, mis lihtsustab oluliselt raviprotsessi.

Normaalne EKG koosneb peamiselt P, Q, R, S ja T lainetest.
Üksikute hammaste vahel on PQ, ST ja QT segmendid, millel on suur kliiniline tähtsus.
R-laine on alati positiivne ning Q- ja S-laine on alati negatiivsed. P- ja T-lained on tavaliselt positiivsed.
Ergastuse levik vatsakeses EKG-l vastab QRS-kompleksile.
Kui nad räägivad müokardi erutuvuse taastamisest, peavad nad silmas ST-segmenti ja T-lainet.

Tavaline EKG koosneb tavaliselt lainetest P, Q, R, S, T ja mõnikord ka U. Need tähistused võttis kasutusele elektrokardiograafia rajaja Einthoven. Ta valis need tähetähised suvaliselt tähestiku keskelt. Q, R, S lained koos moodustavad QRS kompleksi. Kuid olenevalt juhtmest, milles EKG on salvestatud, võivad Q-, R- või S-lained puududa. Samuti on olemas PQ ja QT intervallid ning PQ ja ST segmendid, mis ühendavad üksikuid hambaid ja millel on teatud väärtus.

sama kõvera osa EKG võib nimetada erinevate nimetustega, näiteks kodade lainet võib nimetada laineks või P-laineks. Q, R ja S võib nimetada Q-laineks, R-laineks ja S-laineks ning P-, T- ja U-laineks. P-laine, T-laine ja U-laine. Mugavuse huvides nimetame selles raamatus P, Q, R, S ja T, välja arvatud U, hammasteks.

positiivsed küljed asub isoelektrilise joone kohal (nulljoon) ja negatiivne - isoelektrilise joone all. Positiivsed on hambad P, T ja laine U. Need kolm hammast on tavaliselt positiivsed, kuid patoloogia korral võivad need olla negatiivsed.

Q ja S lained on alati negatiivsed ja R-laine on alati positiivne. Kui teist R- või S-lainet ei registreerita, tähistatakse seda kui R" ja S".

QRS kompleks algab Q-lainega ja kestab kuni S-laine lõpuni.See kompleks on tavaliselt poolitatud. QRS-kompleksis tähistatakse kõrgeid laineid suure tähega ja madalaid hambaid väikese tähega, näiteks qrS või qRs.

QRS-kompleksi lõpp on tähistatud punkt J.

Algajale täpne hammaste äratundmine ja segmendid on väga olulised, seega käsitleme neid üksikasjalikult. Kõik hambad ja kompleksid on näidatud eraldi joonisel. Parema mõistmise huvides on jooniste juures ära toodud nende hammaste põhijooned ja kliiniline tähtsus.

Pärast üksikute hammaste ja segmentide kirjeldamist EKG ja vastavad selgitused, tutvume nende elektrokardiograafiliste näitajate kvantitatiivse hindamisega, eelkõige hammaste kõrguse, sügavuse ja laiusega ning nende peamiste kõrvalekalletega normaalväärtustest.

P laine on normaalne

P-laine, mis on kodade erutuslaine, laius on tavaliselt kuni 0,11 s. P-laine kõrgus muutub vanusega, kuid tavaliselt ei tohiks see ületada 0,2 mV (2 mm). Tavaliselt, kui need P-laine parameetrid normist kõrvale kalduvad, räägime kodade hüpertroofiast.

PQ intervall on normaalne

PQ-intervall, mis iseloomustab vatsakeste ergastamise aega, on tavaliselt 0,12 ms, kuid ei tohiks ületada 0,21 s. See intervall pikeneb AV-blokaadi korral ja lüheneb WPW sündroomi korral.

Q-laine on normaalne

Q-laine kõigis juhtmetes on kitsas ja selle laius ei ületa 0,04 s. Selle sügavuse absoluutväärtus ei ole standarditud, kuid maksimum on 1/4 vastavast R-lainest. Mõnikord näiteks rasvumise korral registreeritakse III pliis suhteliselt sügav Q-laine.
Sügavat Q-lainet kahtlustatakse peamiselt MI-s.

R-laine on normaalne

R-lainel on suurim amplituud kõigi EKG hammaste seas. Kõrge R-laine registreeritakse tavaliselt vasakpoolsetes rindkere juhtmetes V5 ja V6, kuid selle kõrgus nendes juhtmetes ei tohiks ületada 2,6 mV. Kõrgem R-laine näitab LV hüpertroofiat. Tavaliselt peaks R-laine kõrgus suurenema, kui liigute juhtmest V5 juhtmesse V6. R-laine kõrguse järsu vähenemisega tuleks MI välja jätta.

Mõnikord on R-laine poolitatud. Nendel juhtudel tähistatakse seda suur- või väiketähtedega (näiteks laine R või r). Täiendav R või r laine tähistatakse, nagu juba mainitud, kui R "või r" (näiteks juhtmes V1.

S laine on normaalne

S-lainet selle sügavuses iseloomustab märkimisväärne varieeruvus sõltuvalt röövimisest, patsiendi kehaasendist ja tema vanusest. Ventrikulaarse hüpertroofia korral on S-laine ebatavaliselt sügav, näiteks LV hüpertroofia korral - juhtmetes V1 ja V2.

Tavaline QRS kompleks

QRS-kompleks vastab erutuse levimisele läbi vatsakeste ja tavaliselt ei tohiks see ületada 0,07-0,11 s. QRS-kompleksi laienemist (kuid mitte selle amplituudi vähenemist) peetakse patoloogiliseks. Seda täheldatakse ennekõike PG jalgade blokaadiga.

J-punkt on normaalne

Punkt J vastab punktile, kus QRS-kompleks lõpeb.

Piik P. Omadused: esimene madal poolringikujuline hammas, mis ilmub pärast isoelektrilist joont. Tähendus: kodade erutus.
Q laine. Omadused: esimene negatiivne väike hammas, mis järgneb P-lainele ja PQ segmendi lõppu. Tähendus: vatsakeste erutuse algus.
R laine. Omadused: Esimene positiivne laine pärast Q-lainet või esimene positiivne laine pärast P-lainet, kui Q-lainet pole. Tähendus: vatsakeste erutus.
S laine. Omadused: Esimene negatiivne väike laine pärast R-lainet Tähendus: vatsakeste erutus.
QRS kompleks. Omadused: tavaliselt jagatud kompleks, mis järgneb P-lainele ja PQ-intervallile. Tähendus: ergastuse levik läbi vatsakeste.
Punkt J. Vastab punktile, kus QRS-kompleks lõpeb ja ST-segment algab.
T laine. Omadused: Esimene positiivne poolringikujuline hammas, mis ilmub pärast QRS kompleksi. Tähendus: vatsakeste erutuvuse taastamine.
Laine U. Omadused: Positiivne väike laine, mis ilmneb vahetult pärast T-lainet Tähendus: Järelefekti potentsiaal (pärast vatsakeste erutuvuse taastamist).
Null (isoelektriline) joon. Omadused: üksikute hammaste vaheline kaugus, näiteks T-laine lõpu ja järgmise R-laine alguse vahel Tähendus: baasjoon, mille suhtes mõõdetakse EKG lainete sügavust ja kõrgust.
PQ intervall. Tunnused: aeg P-laine algusest Q-laine alguseni Väärtus: ergastuse aeg kodadest AV-sõlmeni ja edasi läbi PG ja selle jalgade.
PQ segment. Omadused: aeg P-laine lõpust Q-laine alguseni Tähendus: puudub kliiniline tähtsus ST segment. Tunnused: aeg S-laine lõpust T-laine alguseni Väärtus: aeg ergastuse levimise lõpust läbi vatsakeste kuni vatsakeste erutuvuse taastumise alguseni. QT intervall. Tunnused: aeg Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni.Väärtus: aeg ergastuse leviku algusest kuni vatsakese müokardi erutatavuse taastamise lõpuni (elektriline ventrikulaarne süstool).

ST segment normaalne

Tavaliselt asub ST segment isoelektrilisel joonel, igal juhul ei kaldu see sellest oluliselt kõrvale. Ainult juhtmetes V1 ja V2 võib see olla isoelektrilise joone kohal. ST-segmendi olulise tõusuga tuleks värske MI välja jätta, samas kui selle vähenemine näitab koronaararterite haigust.

T-laine on normaalne

T-lainel on oluline kliiniline tähtsus. See vastab müokardi erutuvuse taastamisele ja on tavaliselt positiivne. Selle amplituud ei tohiks olla väiksem kui 1/7 R-lainest vastavas juhtmes (näiteks juhtmetes I, V5 ja V6). Selgelt negatiivsete T-lainete korral koos ST-segmendi vähenemisega tuleks MI ja CAD välja jätta.

QT-intervall on normaalne

QT-intervalli laius sõltub pulsisagedusest, sellel ei ole püsivaid absoluutväärtusi. QT-intervalli pikenemist täheldatakse hüpokaltseemia ja pika QT sündroomi korral.

Kardioloogia
5. peatükk

V. Juhtimishäired. Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad, His kimbu vasaku jala täielik blokaad, kimbu parema jala blokaad His, 2. astme AV blokaad ja täielik AV blokaad.

G. Arütmiad vaata Ch. 4.

VI. Elektrolüütide häired

A. Hüpokaleemia. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi laienemine (harv). Väljendunud U-laine, lamendatud ümberpööratud T-laine, ST-segmendi depressioon, kerge QT-intervalli pikenemine.

B. Hüperkaleemia

Valgus(5,56,5 mekv/l). Kõrge tipptasemega sümmeetriline T-laine, QT-intervalli lühenemine.

Mõõdukas(6,58,0 mekv/l). P-laine amplituudi vähendamine; PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi laienemine, R laine amplituudi vähenemine ST segmendi depressioon või tõus. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

raske(911 mekv/l). P-laine puudumine QRS-kompleksi laienemine (kuni sinusoidsete kompleksideni). Aeglane või kiirenenud idioventrikulaarne rütm, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool.

IN. Hüpokaltseemia. QT-intervalli pikenemine (ST segmendi pikenemise tõttu).

G. Hüperkaltseemia. QT-intervalli lühenemine (ST segmendi lühenemise tõttu).

VII. Narkootikumide toime

A. südameglükosiidid

terapeutiline toime. PQ intervalli pikenemine. ST-segmendi kaldus depressioon, QT-intervalli lühenemine, T-laine muutused (lapik, ümberpööratud, kahefaasiline), väljendunud U-laine Südame löögisageduse langus kodade virvendusarütmiaga.

toksiline toime. Ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, kodade tahhükardia koos AV-blokaadiga, kiirenenud AV-sõlme rütm, sinoatriaalne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia, kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne virvendus.

A. laienenud kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver, Hisi kimbu vasaku jala blokaad, His kimbu vasaku jala eesmine haru. Mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendus.

B. Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, patoloogilised Q-lained, pseudoinfarkti kõver. Mittespetsiifilised muutused ST-segmendis ja T-laines Vasaku vatsakese apikaalse hüpertroofiaga viivad hiiglaslikud negatiivsed T-lained vasakus rinnus. Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia.

IN. südame amüloidoos. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver. Kodade virvendus, AV-blokaad, ventrikulaarsed arütmiad, siinussõlme düsfunktsioon.

G. Duchenne'i müopaatia. PQ intervalli lühendamine. Kõrge R laine juhtmetes V 1 , V 2 ; sügav Q laine juhtmetes V 5 , V 6 . Siinustahhükardia, kodade ja ventrikulaarne ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia.

D. mitraalstenoos. Vasaku aatriumi laienemise märgid. Esineb parema vatsakese hüpertroofia, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Sageli - kodade virvendus.

E. Mitraalklapi prolaps. T-lained on lamedad või ümberpööratud, eriti pliis III; ST-segmendi depressioon, QT-intervalli kerge pikenemine. Ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia, mõnikord kodade virvendus.

JA. Perikardiit. PQ segmendi depressioon, eriti juhtmetes II, aVF, V 2 V 6 . Difuusne ST-segmendi elevatsioon koos ülespoole mõhnaga juhtmetes I, II, aVF, V 3 V 6 . Mõnikord ST segmendi depressioon plii aVR-is (harvadel juhtudel viib aVL, V 1, V 2). Siinustahhükardia, kodade arütmiad. EKG muutused läbivad 4 etappi:

ST-segmendi elevatsioon, T-laine normaalne;

segment ST laskub isoliinile, T-laine amplituud väheneb;

ST segment isoliinil, T-laine ümberpööratud;

ST segment on isoliinil, T-laine on normaalne.

Z. Suur perikardi efusioon. Hammaste madal amplituud, QRS kompleksi vaheldumine. Patognomooniline märk täielik elektriline vaheldumine (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-laine on pliis I negatiivne. QRS kompleks ümberpööratud pliis I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Kodade vaheseina defekt. Parema aatriumi suurenemise märgid, harvem vasakpoolne; PQ intervalli pikenemine. RSR" juhtmes V 1; südame elektriline telg on kaldu paremale ostium secundum tüüpi defektiga, vasakule ostium primum tüüpi defektiga. Pööratud T laine juhtmetes V 1, V 2. Mõnikord kodade virvendus.

L. Kopsuarteri stenoos. Parema aatriumi suurenemise märgid. Parema vatsakese hüpertroofia kõrge R-lainega juhtmetes V 1, V 2; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Pööratud T-laine juhtmetes V 1 , V 2 .

M. Haige siinuse sündroom. Siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad, AV-blokaad, siinuse seiskumine, bradükardia-tahhükardia sündroom, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus/laperdus, ventrikulaarne tahhükardia.

IX. Muud haigused

A. KOK. Parema aatriumi suurenemise märgid. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, üleminekutsooni nihkumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia tunnused, hammaste madal amplituud; EKG tüüp S I S II S III . T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 . Siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, juhtivuse häired, sealhulgas AV-blokaad, intraventrikulaarse juhtivuse viivitus, kimbu harude blokaad.

B. TELA. Sündroom S I Q III T III, parema vatsakese ülekoormuse tunnused, parema kimbu oksablokaadi mööduv täielik või mittetäielik blokaad, südame elektrilise telje nihkumine paremale. T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 ; mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Siinustahhükardia, mõnikord kodade rütmihäired.

IN. Subarahnoidaalne hemorraagia ja muud kesknärvisüsteemi kahjustused. Mõnikord patoloogiline Q-laine Kõrge lai positiivne või sügav negatiivne T-laine, ST-segmendi tõus või depressioon, väljendunud U-laine, väljendunud QT-intervalli pikenemine. Siinusbradükardia, siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia.

G. Hüpotüreoidism. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi madal amplituud. Lamendatud T-laine Siinusbradükardia.

D. HPN. ST-segmendi pikenemine (hüpokaltseemia tõttu), kõrged sümmeetrilised T-lained (hüperkaleemia tõttu).

E. Hüpotermia. PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi otsas sälk (Osborni laine vt.). QT-intervalli pikenemine, T-laine inversioon Siinusbradükardia, kodade virvendus, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne tahhükardia.

EX. Peamisi südamestimulaatoritüüpe kirjeldatakse kolmetähelise koodiga: esimene täht näitab, millist südamekambrit stimuleeritakse (A A triumi aatrium, V V sisekesta vatsakese, D D uaal ja aatrium ja vatsake), teine ​​täht, mille kambri aktiivsust tajutakse (A, V või D), kolmas täht näitab reaktsiooni tüüpi tajutavale aktiivsusele (I I pärssimise blokeerimine, T Täkiline algus, D D mõlemad). Niisiis asuvad VVI-režiimis nii stimuleerivad kui ka sensorelektroodid vatsakeses ja vatsakese spontaanse aktiivsuse ilmnemisel selle stimulatsioon blokeeritakse. DDD-režiimis on nii aatriumil kui ka vatsakesel kaks elektroodi (stimuleerivad ja tundlikud). Vastuse tüüp D tähendab, et kodade spontaanse aktiivsuse ilmnemisel blokeeritakse selle stimulatsioon ja pärast programmeeritud ajavahemikku (AV-intervalli) antakse vatsakesele stiimul; kui esineb spontaanne vatsakeste aktiivsus, siis vastupidi, vatsakeste stimulatsioon blokeeritakse ja kodade stimulatsioon algab pärast programmeeritud VA intervalli. Ühekambrilise südamestimulaatori VVI ja AAI tüüpilised režiimid. Tüüpilised kahekambrilised EKS-režiimid DVI ja DDD. Neljas täht R ( R ate-adaptive adaptive) tähendab, et südamestimulaator suudab suurendada stimulatsiooni sagedust vastuseks muutustele motoorses aktiivsuses või koormusest sõltuvates füsioloogilistes parameetrites (nt QT-intervall, temperatuur).

A. EKG tõlgendamise üldpõhimõtted

Hinnake rütmi olemust (oma rütm koos stimulaatori perioodilise aktiveerimisega või pealesurutud).

Tehke kindlaks, millist kambrit (kambrid) stimuleeritakse.

Määrake, millise(te) kambri(te) aktiivsust stimulaator tajub.

Määrake programmeeritud stimulaatori intervallid (VA, VV, AV intervallid) kodade (A) ja ventrikulaarse (V) stimulatsiooni artefaktide põhjal.

Määrake EX-režiim. Tuleb meeles pidada, et ühekambrilise ECS-i EKG märgid ei välista elektroodide olemasolu kahes kambris: näiteks võib vatsakeste stimuleeritud kontraktsioone jälgida nii ühe- kui ka kahekambrilise ECS-i korral. milline ventrikulaarne stimulatsioon järgneb teatud intervallile pärast P-lainet (DDD režiim) .

Välistada kehtestamise ja avastamise rikkumised:

A. pealesurumishäired: on stimulatsiooniartefakte, millele ei järgne vastava kambri depolarisatsioonikompleksid;

b. tuvastamise häired: kodade või vatsakeste depolarisatsiooni tavapärase tuvastamise korral tuleks stimulatsiooni artefakte blokeerida.

B. Eraldi EKS-režiimid

AAI. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud stimulaatori sageduse, käivitatakse kodade stimulatsioon konstantse AA intervalliga. Spontaanse kodade depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne kodade depolarisatsioon ei kordu pärast määratud AA-intervalli, käivitatakse kodade stimulatsioon.

VVI. Ventrikulaarse spontaanse depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne ventrikulaarne depolarisatsioon ei kordu pärast etteantud VV intervalli, alustatakse vatsakeste stimulatsiooni; vastasel juhul lähtestatakse ajaloendur uuesti ja kogu tsükkel algab otsast. Adaptiivsetes VVIR-stimulaatorites suureneb rütmi sagedus füüsilise aktiivsuse suurenedes (kuni etteantud südame löögisageduse ülempiirini).

DDD. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud südamestimulaatori sageduse, käivitatakse kodade (A) ja vatsakeste (V) stimulatsioon A- ja V-impulsside (AV-intervall) ning V-impulsi ja sellele järgneva A-impulsi (VA-intervall) vahel. ). Ventrikulaarse spontaanse või sunnitud depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab VA intervall. Kui selle intervalli jooksul toimub spontaanne kodade depolarisatsioon, blokeeritakse kodade stimulatsioon; vastasel juhul antakse kodade impulss. Spontaanse või pealesurutud kodade depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab AV-intervall. Kui sellel intervallil toimub spontaanne vatsakeste depolarisatsioon, blokeeritakse ventrikulaarne stimulatsioon; vastasel juhul antakse ventrikulaarne impulss.

IN. Südamestimulaatori düsfunktsioon ja arütmia

Siduv rikkumine. Stimulatsiooniartefaktile ei järgne depolarisatsioonikompleksi, kuigi müokard ei ole tulekindlas staadiumis. Põhjused: stimuleeriva elektroodi nihkumine, südame perforatsioon, stimulatsiooniläve tõus (müokardiinfarkti, flekainiidi võtmisega, hüperkaleemiaga), elektroodi kahjustus või selle isolatsiooni rikkumine, impulsi genereerimise häired (pärast defibrillatsiooni või toiteallika ammendumine), samuti valesti seadistatud EKS-i parameetrid.

Avastamise rikkumine. Südamestimulaatori ajaloendurit ei lähtestata, kui toimub vastava kambri iseeneslik või pealesurutud depolarisatsioon, mille tulemuseks on ebanormaalne rütm (surutud rütm kattub iseseisvalt). Põhjused: tajutava signaali madal amplituud (eriti ventrikulaarse ekstrasüstoli korral), valesti seadistatud südamestimulaatori tundlikkus, samuti ülaltoodud põhjused (vt.). Sageli piisab südamestimulaatori tundlikkuse ümberprogrammeerimisest.

Südamestimulaatori ülitundlikkus. Oodataval ajal (pärast sobivat intervalli) stimulatsiooni ei toimu. T-laineid (P-lained, müopotentsiaalid) tõlgendatakse valesti R-lainetena ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. T-laine eksliku tuvastamise korral algab VA intervall sellest. Sel juhul tuleb tuvastamise tundlikkus või tulekindel periood ümber programmeerida. Samuti saate määrata VA intervalli T-lainele.

Blokeerimine müopotentsiaalide poolt. Käe liigutustest tulenevaid müopotentsiaale võib valesti tõlgendada kui müokardi potentsiaale ja blokeerida stimulatsiooni. Sel juhul muutuvad pealesurutud komplekside vahelised intervallid erinevaks ja rütm muutub valeks. Kõige sagedamini tekivad sellised rikkumised unipolaarsete südamestimulaatorite kasutamisel.

Ringikujuline tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Tekib siis, kui kodade juhtmestik tajub pärast vatsakeste stimulatsiooni retrograadset kodade stimulatsiooni ja see käivitab vatsakeste stimulatsiooni. See on tüüpiline kodade ergastuse tuvastamisega kahekambrilise südamestimulaatori jaoks. Sellistel juhtudel võib piisata tulekindla avastamisperioodi pikendamisest.

Kodade tahhükardiast põhjustatud tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Seda täheldatakse kodade tahhükardia (nt kodade virvendusarütmia) korral kahekambrilise südamestimulaatoriga patsientidel. Südamestimulaator tajub sagedast kodade depolarisatsiooni ja käivitab ventrikulaarse stimulatsiooni. Sellistel juhtudel lülitage VVI-režiimi ja kõrvaldage arütmia.