Allergia ravimitele on levinud probleem ja iga aastaga selle haiguse registreeritud vormide arv ainult kasvab.
Meditsiin on tänu farmaatsiaravimite väljatöötamisele õppinud toime tulema paljude haigustega.
Nende kuuri võtmisega paraneb üldine enesetunne, paraneb siseorganite talitlus, tänu ravimitele on oodatav eluiga järsult pikenenud ja võimalike tüsistuste arv vähenenud.
Kuid haiguste ravi võib raskendada allergiline reaktsioon raviks kasutatavale ravimile, mida väljendavad erinevad sümptomid ja mis nõuab teise ravivahendi valimist.
Ravimiallergia põhjus
Spetsiifiline reaktsioon ravimitele võib esineda kahel inimestel.
Esimene rühm.
Patsientidel, kes saavad mis tahes haiguse korral ravimteraapiat. Allergia ei teki kohe, vaid ravimi korduval manustamisel või kasutamisel. Kahe ravimiannuse vahelisel ajavahemikul toimub näiteks organismi sensibiliseerimine ja antikehade tootmine.
Teine rühm.
Professionaalsetel töötajatel, kes on sunnitud pidevalt ravimitega kokku puutuma. Sellesse kategooriasse kuuluvad õed, arstid, apteekrid. Raske, ravimatu allergia ravimitele sunnib paljudel juhtudel muutma töötegevust.
On mitmeid ravimite rühmi, mille kasutamisel on suur allergia tekkimise oht:
- Antibiootikumid põhjustavad kõige sagedasemaid ja raskemaid ravimiallergia sümptomeid – üksikasjalik teave siin;
- sulfoonamiidid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- Vaktsiinid, seerumid, immunoglobuliinid. Nendel ravimite rühmadel on valgubaas, mis iseenesest juba mõjutab antikehade tootmist organismis.
Muidugi võib allergia tekkida ka teiste ravimite tarvitamisel, nii välispidiseks kui ka sisemiseks kasutamiseks. Selle avaldumist on võimatu ette teada.
Paljudel inimestel on eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks erinevate ravimite suhtes, kuna neil on muud allergiavormid, pärilik eelsoodumus, samuti seeninfektsioonid.
Sageli registreeritakse ravimitalumatus, kui seda võetakse vastavalt ettekirjutusele, et kõrvaldada muud allergiavormid.
Ravimiallergia tuleb eraldada kõrvaltoimetest ja sümptomitest, mis tekivad annuse ületamisel.
Kõrvalmõjud
Kõrvaltoimed on iseloomulikud paljudele ravimitele, mõnel inimesel neid ei esine, teistel võib esineda terve rida kaasnevaid sümptomeid.
Väljendatud kõrvaltoimed nõuavad ravimi analoogi määramist. Annuse tahtlik või tahtmatu ületamine põhjustab keha mürgitust, selle seisundi sümptomid määravad ravimi komponendid.
Haiguse tunnused
Ravimiallergia korral väljenduvad patsientide sümptomid erineval viisil. Pärast ravimi ärajätmist võivad nad üle minna iseseisvalt või vastupidi, patsient vajab erakorralist abi.
Samuti juhtub, et inimkeha ise saab mittespetsiifilise reaktsiooniga hakkama ja mõne aasta pärast sarnase ravimi kasutamisel sümptomeid ei määrata.
Ravimite manustamise vormid
Ravimikomponentide võime moodustada antigeen-antikeha kompleksi sõltub ka nende manustamisviisist.
Suukaudsel ehk suu kaudu manustamisel tekib allergiline reaktsioon minimaalsel arvul juhtudel, intramuskulaarsete süstidega suureneb allergia tõenäosus ja haripunkt saavutatakse ravimite intravenoosse süstimisega.
Samal ajal, kui ravimit süstitakse veeni, võivad allergianähud tekkida koheselt ning vajada kiiret ja tõhusat arstiabi.
Sümptomid
Allergilised reaktsioonid jagunevad vastavalt arengukiirusele tavaliselt kolme rühma.
Esimene reaktsioonide rühm hõlmab muutusi inimese üldises heaolus, mis arenevad kohe pärast ravimi sisenemist kehasse või tunni jooksul.
Iseloomustab hingamisteede häirete ilmnemine - aevastamine, ninakinnisus, pisaravool ja sklera punetus.
Seda iseloomustab villide ilmumine enamikule kehapinnast ja intensiivne sügelus. Mullid tekivad üsna järsult ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad ka kiiresti.
Mõnel juhul on seerumtõve üheks sümptomiks urtikaaria, selle vaevusega kaasneb ka palavik, peavalud, neeru- ja südamekahjustused.
Angioödeem ja angioödeem.
See areneb nendes kehakohtades, kus on eriti lahtist kiudu – huultel, silmalaugudel, munandikottidel, aga ka suu limaskestadel.
Umbes veerandil juhtudest ilmneb kõris turse, mis nõuab kohest abi. Kõritursega kaasneb häälekähedus, mürarikas hingamine, köha, raskematel juhtudel bronhospasm.
kontaktdermatiit.
See areneb nahahaiguste lokaalse raviga või meditsiinitöötajate pideva tööga ravimitega.
Avaldub hüpereemia, vesiikulite, sügeluse, nutmiskohtadena. Enneaegne ravi ja pidev kokkupuude allergeeniga põhjustavad ekseemi arengut.
Sulfoonamiidide, griseofulviini, fenotiasiiniga töötlemise ajal tekivad fotod päikesekiirgusele avatud kehapiirkondadele.
30.06.2017
Allergia ilmingud on erinevad, alates kergest ebamugavustundest kuni surmaga lõppeva anafülaktilise šokini.
Üks allergia tüüp on ravimiallergia. See on immuunsüsteemi sekundaarne ja tugevnenud iseloomulik reaktsioon ravimainete sissevõtmisele. Sellega kaasnevad kliinilise pildi kohalikud või üldised väljendused.
Allergiline reaktsioon ravimitele moodustub pärast ravimite korduvat manustamist. See võib ilmneda komplikatsioonina, mis ilmneb konkreetse haiguse ravi ajal, pideva ja pikaajalise ravimitega kokkupuute taustal on võimalik ravimiallergia ilmnemise hetk.
Statistika annab järgmised andmed, mis teravdavad tähelepanu asjaolule, et naised on vastuvõtlikud seda tüüpi reaktsioonidele, kelle vanus varieerub vahemikus 30 kuni 45 aastat ja samuti on ligikaudu 50% seotud allergiat põhjustavate antibiootikumide kasutamisega. Ravimi suukaudsel manustamisel on risk ravimite suhtes allergia tekkeks väiksem kui süstimisel ning eriti ohtlik on ravimite intravenoosne manustamine.
Allergia sümptomid
Naha, hematoloogilised, hingamisteede ja vistseraalsed ilmingud on tavalised ning võivad olla lokaalsed ja süsteemsed.
Ravimi sensibiliseerimise ilmingu kliiniline pilt jaguneb 3 põhirühma. Peamised jagunemise kriteeriumid on aeg, mille möödudes ilmnevad teatud sümptomid.
I rühma kuuluvad sümptomid, mis ilmnevad 60 minuti jooksul pärast ravimi inimkehasse sisenemist:
- urtikaaria ilming;
- hemolüütilise aneemia ilming;
- anafülaktilise šoki nähud;
- angioödeem.
II rühma iseloomustab reaktsioon, mis ilmneb esimese 24 tunni jooksul pärast ravimi manustamist:
- morbilliformne lööve;
- leukotsüütide taseme langus;
- palaviku ilmingud;
- trombotsüütide arvu vähenemine.
Kolmandat rühma iseloomustavad ilmingud, mis arenevad mitme päeva või nädala jooksul:
- seerumihaigus;
- siseorganite hävitamine;
- nahaalused hemorraagiad ja kõigi keha veresoonte põletik;
- paistes lümfisõlmed;
- liigesekahjustus ja valu.
Inimese nahal tekkiv lööve on tavaline ravimiallergia tunnus. 7 päeva pärast, pärast ravimi võtmise algust, ilmneb see lööve. Sellega kaasneb sügelus, mis kaob mõni aeg pärast ravimi võtmist.
20% juhtudest esineb neerufunktsiooni häire, mis moodustub fenotiasiinide, antibiootikumide ja mõnede sulfanilamiidravimite võtmisel. Selline kahjustus ilmneb 14 päeva pärast ja seda määratletakse kui spetsiifilist patoloogilist mitteiseloomulikku setet patsiendi uriinis.
Maksakahjustus on 10%, südame- ja veresoonkonna häire 30%, samuti seedetrakti üldised häired 20% juhtudest.
Sageli avaldub see põletikuliste häiretena:
- peensoole põletik;
- suu limaskesta põletik;
- mao limaskesta põletik;
- igemete põletik;
- käärsoole põletik;
- keele põletik.
Kui liigesed on kahjustatud, täheldatakse artriiti, mis tekib sulfoonamiidide ja penitsilliini seeria antibiootikumide võtmise taustal.
Kuidas ravimiallergiaid klassifitseeritakse?
Patogeeni kogunedes suureneb keha reaktsioon
Võimalikud tüsistused jagunevad kahte põhirühma:
- Tüsistused, mis tekivad kohe.
- Tüsistused, mis tekivad aeglaselt.
Esialgsel kokkupuutel allergeenidega juhtub, et nähtavaid muutusi ei ole võimalik täheldada. Kuna aga ravimeid võetakse harva üks kord, suureneb stiimuli kuhjumisel organismi reaktsioon. Inimelule ohtlikud on vahetut tüüpi reaktsioonid:
- anafülaktiline šokk;
- angioödeem;
- nõgestõbi.
Need reaktsioonid ilmnevad lühima aja jooksul, mis kestab mõnest sekundist mitme tunnini. Iseloomulik on välkkiire areng ja vajab erakorralist arstiabi.
Teist rühma iseloomustavad erinevad ilmingud nahal:
- naha punetus koos koorimise ilmingutega;
- lööbed epidermise ülemisel kihil ja kõigil limaskestadel;
- punakaspunane lööve.
Oluline on eristada ravimiallergia ilmingut lapseea nakkushaigustest põhjustatud erineva iseloomuga lööbest.
Enamik riskitegureid
Kokkupuude ravimiga on ravimiallergilise reaktsiooni küpsemise ohu põhjus
Kokkupuude ravimiga on ravimiallergilise reaktsiooni tekke riskitegur. Sageli esineb ülitundlikkust ainete suhtes meditsiinitöötajatel (töötavad tehastes, apteekides) ja neil, kes kasutavad ravimeid pikka aega. Pidev kasutamine ei kujuta endast sellist ohtu kui perioodiline.
Tekib ravimiallergia, mis on pärilik, ja lisaks allergilise haiguse epiteeli ülemise kihi seennakkused, toiduallergia ja rinokonjunktiviit.
Täiskaalu allergeenideks loetakse erinevaid vaktsiine, seerumeid, võõrimmunoglobuliine, valgulise iseloomuga polüsahhariide. Nad põhjustavad inimkehas antikehade ilmumist ja hakkavad nendega suhtlema.
Allergilise reaktsiooni ravimitele võivad põhjustada erinevad ravimid, kuid kõige huvitavam on see, et allergiavastased ravimid võivad põhjustada reaktsiooni ja lisaks glükokortikosteroidid. Sõltub madala molekulmassiga ainete keemilisest struktuurist ja nende väljutamise viisidest.
Tundlik on koht, kuhu ravimit naha alla süstiti. Selliste ravimite nagu insuliin ja Bicilin kasutamine suurendab tundlikkust.
Lisaks allergiliste reaktsioonide tõelistele ilmingutele võivad ilmneda ka vale- või pseudoallergilised reaktsioonid. Selline mitteimmuunne allergiline reaktsioon, mis kliiniliste tunnuste järgi sarnaneb anafülaktilise šokiga ja nõuab viivitamatuid erakorralisi meetmeid.
Absoluutselt ei erine kliinilise pildi ilmingutes anafülaktoidsest šokist anafülaktilisest šokist mingeid märke, kuid sellel on erinevus arengumehhanismis.
Mis võib juhtuda pärast valeallergilist reaktsiooni:
- sümptomid ilmnevad pärast teatud ravimi ühekordset annust;
- sümptomite ilmnemine erineva struktuuriga ravimitel ja mõnikord isegi platseebol;
- ravimi aeglase manustamisega saab ära hoida anafülaktoidse reaktsiooni. Sellepärast
- kuidas kontsentratsioon vereringes jääb allapoole vabanemiseks vajalikku kriitilist läve
- suur kogus histamiini;
- negatiivne vastus konkreetsel ravimil põhinevate eritestide tulemustele.
Vale allergilise reaktsiooni tekkeks soodsad patoloogiad on:
- hüpotalamuse patoloogia;
- seedetrakti haigused;
- nina ülemiste siinuste haigused;
- kroonilised hingamisteede haigused;
- vegetovaskulaarne düstoonia.
Ravimiallergia põhjused
Ravimist põhjustatud allergia ei teki kunagi esmasel kokkupuutel ravimiga, vaid ainult teisel või järgneval kokkupuutel
Seda tüüpi allergilist reaktsiooni peetakse isiklikuks talumatuseks ravimi koostises oleva ühe toimeaine või abiaineks peetavate koostisosade suhtes.
Ravimiallergia ei teki kunagi esmasel kokkupuutel ainega, vaid ainult teisel või kolmandal kokkupuutel. Niipea kui esmase kontakti käigus tekib ühendus, väljenduvad need juba sekundaarses kontaktis.
Ravimiallergia tekke riskirühma esindavad patsiendid:
- Need, kes ravivad ise ja võtavad sageli ja pidevalt ravimeid.
- Raskete allergiliste haigustega inimesed – astmaatikud, toiduallergia ja atoopilise dermatiidiga patsiendid.
- Krooniliste või ägedate haigustega patsiendid.
- Inimesed, kellel on nõrk immuunsus.
- Eelkooliealised lapsed.
- Inimesed, kelle kokkupuude ravimitega on vältimatu – apteekrid, meditsiinitöötajad, arstid.
Seda tüüpi allergia ilmneb iga ravimi puhul. Kuid esile tõsteti allergeensete ainete loend:
- seerumid ja immunoglobuliinid;
- antibiootikumid penitsilliinid ja sulfoonamiidid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- valuvaigistid;
- joodi sisaldav;
- veeslahustuvad vitamiinipreparaadid B rühmast.
Diagnostika
Allergilise reaktsiooni alguse kõrvaldamiseks on vaja kitsendada ravimite kontrollimatut kasutamist.
Õige diagnoosi tegemiseks peab spetsialist koguma inimese anamneesi, samuti määrama laboratoorsed diagnostikameetodid (laboratoorsed testid ja allergiatestid). Ravimiallergiat saate määrata järgmiste meetoditega, millest nad eristuvad:
- fluorestsentsmeetod;
- kemoluminestsentstehnika;
- seotud immunosorbentanalüüs;
- radioallergosorbent;
- Shelley test.
Ravimiallergia ravi
Kui patsiendil on dermatoloogilisel nahal ja limaskestal terav lööve, samuti sügelus, algab selliste ilmingute ravi antihistamiinikumidega.
Sõltuvalt sellest, millised allergia nähud ilmnevad ja nende raskusaste, saab selgeks, kuidas ravida ravimiallergiat. Kui allergeeni ei tuvastata, tühistatakse kõik ravimid, mille vastu võib eeldatavasti tekkida allergiline reaktsioon.
Ravimi sissevõtmisel tehakse erakorraline maoloputus, kasutatakse spetsiaalseid sorbente - Enterosgel, aktiivsüsi.
Väikelaste ravimite allergiat ravitakse antihistamiinikumidega - Zirtek, Claritin.
Kui patsiendil on nahal ja limaskestal tugev lööve, samuti sügelus, algab selliste ilmingute ravi antihistamiinikumidega ja määratakse allergia pillid - Tavegil, Suprastin, Fencalor, Zirtek.
Kui 24 tundi pärast antihistamiinikumide võtmist paranemist ei toimu, manustatakse intramuskulaarselt 60 mg prednisolooni. Enamikul juhtudel viib see paranemiseni. Alles 8 tunni pärast korrake prednisolooni kasutamist, kui ravimiallergia ei kao.
On raskeid juhtumeid, kus ravimiallergia ravi spetsiaalsete preparaatidega ei aita. Seejärel kasutavad nad soolalahuse ja kortikosteroidravimite intravenoosset infusiooni.
Esmaabi ravimite allergia korral hõlmab vajadust koheste šokivastaste meetmete järele koos anafülaktilise šoki tekkega. Vajab haiglaravi ja patsiendi suunamist intensiivravi osakonda.
Ühe nädala jooksul jälgitakse teda ja määratakse antihistamiinikumid. Jälgitakse neeru-, maksa- ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd.
Ennetavad meetmed
Absoluutselt kõiki ravimeid tuleb võtta arsti soovitusel.
Kas allergilist reaktsiooni saab ära hoida? Ja selleks on vaja võimalikult kiiresti piirata ravimite kontrollimatut kasutamist. Absoluutselt kõiki ravimeid tuleb võtta nii, nagu arst on määranud. Konkreetse ravimi suhtes allergia korral on selle edasine kasutamine rangelt keelatud.
On mõned reeglid, mis hõlmavad uimastiallergiate ennetamist:
- Teavitage oma arsti, kui te ei talu mõnda ravimit.
- Sugulased ja ümbruskond peaksid olema teadlikud teie ravimiallergiast, samuti teadma esmaabivõtteid.
- Teil peab olema kaasas vajalike ja asendamatute antihistamiinikumide komplekt.
Oluline on teada ja meeles pidada, et kord, kui allergia ravimainete suhtes on ilmnenud, võib see anda teise reaktsiooni isegi aastakümneid hiljem.
Varem või hiljem pöördub igaüks meist täieliku abi saamiseks farmakoloogiliste ravimite poole, mõistmata kõiki riske ja võimalikke tagajärgi. Ravimi kasutamisel ei võeta sageli arvesse kõrvaltoimete võimalust: mõned selle komponendid võivad olla väga mürgised, teised aga isegi allergiat tekitada vastuvõtlikus organismis. Sõltuvalt reaktsiooni tüübist ja allergeenist endast võivad kliinilised ilmingud varieeruda nii raskuse kui ka sümptomite spektri (punetus, lööve, naha koorumine, palavik) kuni eluohtlike seisunditeni (anafülaktiline šokk, Quincke turse). Allpool vaatleme lähemalt ravimiallergia põhjuseid, sümptomeid ja ravi.
Mis on ravimiallergia?
Ravimiallergia (LA) on vastuvõtliku organismi suurenenud tundlikkus ravimite (ja nende komponentide) suhtes, mis põhineb humoraalse (IgE, IgM, IgG) ja rakulise tüübi immuunmehhanismidel. Sarnase kliiniku võib aga saada ka pseudoallergiliste reaktsioonidega, mille tekkes need mehhanismid osa ei võta. Parema mõistmise huvides võib eristada järgmist tüüpi ilminguid:
- Eeldatavad reaktsioonid ravimile: üleannustamine, tsütotoksilisus (võime kahjustada rakke), kokkusobimatus teiste ravimitega, mutageensus ja kantserogeensus (osalemine onkoloogiliste kasvajate tekkes).
- Ettearvamatud ilmingud:
- Mitteallergiline kaasasündinud talumatus komponentide suhtes (idiosünkraatia)
- Tegelikult ravimi ülitundlikkus: allergiline ja pseudoallergiline
Sageli ei ole võimalik määrata allergiat põhjustanud farmakoloogilisi aineid. Põhjus ei pruugi peituda aktiivses ravimis, vaid säilitusainetes või muudes ravimi komponentides.
Sümptomid
Ravimiallergia võib avalduda süsteemselt (angioneurootiline ödeem, seerumtõbi, anafülaksia), mõjutades kogu keha ning valdavalt elundite ja kudede kahjustusega. Seisundi tõsidust on väga raske ennustada, sest mõnikord kulub ülitundlikkusreaktsiooni (ülitundlikkuse) esilekutsumiseks aega ja korduvat kontakti. See tähendab, et kliinik on üsna ulatuslik ja sama ravimi suhtes allergiliste patsientide hulgas võib esineda olulisi erinevusi.
| Elundid ja koed | Kliinilised sümptomid |
|---|---|
| Nahk ja nahaalune rasv (subkutaanne rasv) |
|
| Hingamissüsteem |
|
| Vereringeorganid |
|
| seedetrakti |
|
| Maksa ja sapiteede süsteem |
|
| kuseteede süsteem |
|
| KNS |
|
| Hematopoeetilised elundid |
|
| Süsteemsed ilmingud |
|
Eelsoodumuslikud tegurid
Sagedamini tekib ravimiallergia juhul, kui farmakoloogiline preparaat sisaldab valgulisi aineid (ensüümid, plasmavalgud, interferoon, antibiootikumid, hormoonid) või makromolekulaarseid ühendeid (insuliini sisaldavad ained, heteroloogsed seerumid, dekstraanid, salitsülaadid, anesteetikumid, tselluloos). Sellistel juhtudel on tõenäolisem kohene anafülaktiline reaktsioon.
Mõned ravimite tabletivormid on kaetud spetsiaalsete katetega, et kontrollida imendumise kiirust ja asukohta. Kõige tavalisemad, tselluloos- ja vinüülpolümeerid, võivad tundlikel inimestel põhjustada allergilist reaktsiooni.
Intravenoosne manustamine põhjustab vähem tõenäoliselt ülitundlikkust, kuid põhjustab varem sensibiliseeritud isikutel raskemaid reaktsioone ja tüsistusi. See on tingitud põhjuslikult olulise aine samaaegsest sisenemisest üldisesse vereringesse, see tähendab, et kogu keha läbib lühikese aja jooksul immuunvastuse. Intramuskulaarne manustamine avaldub rohkem lokaalselt ja suukaudne manustamine võib sõltuvalt ravimist endast anda peaaegu kogu sümptomite spektri.
Polüfarmaatsia
Mitme ravimi (polüfarmaatsia) või kombineeritud ainete samaaegne manustamine koormab tugevalt immuunsüsteemi, samuti raskendab diagnoosimist allergilise reaktsiooni korral. Samuti peate arvestama ettenähtud ravirežiimide järgimisega. Lühikeste intervallidega katkendlikud kursused põhjustavad sageli patoloogiliste reaktsioonide ilmnemist. Näidatud ravimite ebapiisav annus moonutab ravi eeldatavat toimet ja võib isegi põhjustada pöördumatuid muutusi, isegi surma.
Vanus ja sugu
Lastel on immuunsuse kujunemise iseärasuste tõttu sensibiliseerimine vähem altid, kuid nende allergilised reaktsioonid on raskemad. Kliiniliselt on see peegelpilt atoopia kulgemisest eakatel, ainult neil on see tingitud vananemis- ja involutsiooniprotsessidest.
Naiste erinevad hormonaalsed omadused muudavad nad allergiate tekke suhtes haavatavamaks, mistõttu esineb neid sagedamini.
Pärilikkus
Allergiliste haiguste esinemine vanematel suurendab tõenäosust, et järglased need kas pärivad või on neil algselt suurem kalduvus avaldada ülitundlikkust erinevate allergeenide suhtes. Varases eas on võimalik tuvastada teatud geneetilisi markereid, mis võivad viidata kalduvusele atoopiale (HLA-DR4, HLA-B13) või kaasasündinud kaitsele selle vastu (HLA-DQW1, HLA-B12).
Kaasnevad haigused
Ravimiallergia kõige levinumad ilmingud ilmnevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
Reaktsioonide kulgu ja raskust mõjutavad ka järgmised kofaktorid:
- Nakkushaigused (tsütomegaloviirus, retroviirused, hepatiit)
- Glükokortikosteroidide, H1-histamiini retseptori blokaatorite ja muude immunosupressiivsete ravimite võtmine
- toiduallergia
- Krooniliste haiguste või nende koldete aktiveerumine
- Ravimite biotransformatsioon organismis ja nende koostoime
Kas reaktsioon sõltub ravimirühmast?
Valdav enamik ravimeid läbib organismis metaboolse transformatsiooni, mille tulemusena moodustuvad ühendid, mis võivad seonduda oma valkudega ja kutsuda esile IgE (peamised atoopia markerid) hüperproduktsiooni või aktiveerida rakulüli (T-lümfotsüüdid). Ja sõltuvalt ravimi füüsikalis-keemilistest omadustest ja struktuurist võib vastavalt realiseerida erinevaid ülitundlikkusreaktsioone.
| Reaktsiooni tüüp | Reaktsiooni nimi | Rakendamise ajakava | Peamised uimastirühmad |
|---|---|---|---|
| I | Vahetut tüüpi GNT (IgE-indutseeritud) | 2-3 minutit kuni 1 tund (harvem kuni 6 tundi) pärast ravimi võtmist |
|
| II | Tsütotoksiline | Mitu päeva kuni kaks nädalat pärast ravimi võtmist |
|
| III | immunokompleks | Seerumhaiguse või urtikaaria korral keskmiselt 7 päeva; 1-3 nädalat vaskuliidi korral |
|
| IV | Hilinenud HAR | Tingimused varieeruvad mõnest päevast 6 nädalani |
|
Tegelikus elus peate arvestama ristallergiliste reaktsioonide tõenäosusega ravimitele, millel on sarnased antigeensed determinandid, mis mängib suurt rolli mitme ravimi talumatuse korral.
Diagnostika
LA diagnostiline otsing põhineb anamneesiandmetel, kliinikul, spetsiifilistel in vivo (kehal endal) ja in vitro (in vitro) uuringutel.
Spetsiifiline allergodiagnostika viiakse läbi haiglas või allergoloogi kabinetis.
See meetod on ohutum, kuna patsiendilt võetakse lihtsalt vereproovid, mida kasutatakse laboratoorseteks analüüsideks, seega pole sellele vastunäidustusi. Selle peamine puudus on kõrge hind. Kuna allergeenset ravimit on sageli võimatu määrata, tuleb analüüsida peamisi ravimirühmi, mis mõjutab ka lõplikku maksumust. Lisaks ei ole kõik laborid sellise kvaliteetse diagnostika jaoks varustatud seadmete ja reaktiividega. Seal on järgmised testid:
- IgE määramine vereseerumis (ravimirühmade puhul, mis annavad kohese reaktsiooni). Tuleb märkida, et ringlevate antikehade puudumine ei välista LA võimalust.
- Geneetiliste markerite määramine. Võimalikud valepositiivsed tulemused
- Lümfotsüütide blast transformatsiooni reaktsiooni test varajase ja hilise vastuse markeritega
- Basofiilide aktiveerimise test (CAST – Cellular allergen stimulation test) nii hilinenud kui ka kohest tüüpi reaktsioonide jaoks.
In vivo testid
Peab ütlema, et sellise testimise usaldusväärsus on üsna madal, kuna ravimite allergeensed omadused muutuvad pidevalt ja ka neile reageerimise mehhanismid on erinevad. Need on odavamad, kuid kursuse ajal tüsistuste tekkeks ohtlikumad, seetõttu on vastunäidustusi: antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide võtmine, anafülaktilised reaktsioonid minevikus, rasedus, haiguste ägedad faasid ja krooniliste haiguste dekompensatsioon, endokriinsete patoloogiate rasked vormid.
Nahateste tehakse HNT ja HRT reaktsioonide kahtluse korral. Lavastus toimub spetsiaalsete allergeensete osakeste, mitte ravimite endi abil (LA-d võivad põhjustada mitte ravimid ise, vaid nende tooted või muud komponendid). Näidatud on alternatiivsed tilguti-, skarifikatsiooni- (torketestid) ja intradermaalsed testid kontrolliga (histamiinilahus). Hilinenud ülitundlikkusreaktsioonide määramiseks tehakse spetsiaalsete plaastrite abil pealekandmise test (plaastri test).
Nahatestide tulemused on olulised ainult allegroanamneesi andmetega võrreldes.
Ravimi ülitundlikkuse diagnoosi saab kinnitada järgmiste provokatiivsete testidega ainult ägenemiste ja raskete kliiniliste ilmingute puudumisel:
- Keelealune test. Alustage kaheksandikuga ravimist; pidada positiivseks, kui 20–40 minuti pärast tekib keha turse, punetus või süsteemne reaktsioon (pulss suureneb 10 lööki/min, vererõhk langeb 15 mm Hg või rohkem).
- Suuline test. Seda viivad läbi bronhiaalastma põdevad patsiendid, et määrata spiromeetria abil püsiva remissiooni ajal ülitundlikkust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes (tavaliselt kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet). Positiivne, kui FEV< 15% (объем форсированного выдоха).
Laboratoorsed uuringud
Allergiliste reaktsioonide olemasolu ravimitele saab kontrollida täiendavate laboratoorsete testidega. Valik tehakse juba oletatava LA diagnoosi alusel. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:
- Spetsiifiliste antikehade (immunoglobuliinid E, G, M) radioimmuunne määramine
- Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)
- Lümfotsüütide migratsiooni pärssimise test
- Histamiini taseme ja seerumi tsütokiinide tuvastamine
Muuhulgas võib allergoloog-immunoloog määrata üldised kliinilised analüüsid (veri ja uriin), biokeemilised uuringud (ALAT, kreatiniin, aluseline fosfataas) ja kõik muud spetsiifilised uuringud, mis aitavad diferentsiaaldiagnoosi teha (kilpnäärme ultraheli, määramine). viiruse markerite ja hormoonide tasemed)
Arvestades ravimiallergia ilmingute mittespetsiifilisust ja mitmekesisust, moodustatakse ametlik diagnoos vastavalt haiguse meditsiinilisele koodile vastavalt kehtivale RHK-10-le.
Ravi
Peamised lähenemisviisid ravimite allergiliste reaktsioonide ravis on järgmised: ravimid, eliminatsioonimeetmed, dieet ja mõnel juhul spetsiifiline immunoteraapia.
Elimineerimine
See eeldab allegogeense ainega kokkupuute õigeaegset lõpetamist. Kui mitme ravimi võtmisel tekivad keerulised vormid, tuleb need kõik tühistada, harvadel juhtudel jätta elutähtsad. Kui suukaudselt manustatavatele ravimitele tekib reaktsioon, peate loputama magu ja puhastama soolestikku.
farmatseutiline teraapia
Ravi viiakse läbi ambulatoorselt (kerge) või haigla tasandil (mõõdukas). Raske kulg on näidustus patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks intensiivravi osakonnas. LA raviks kasutatavate peamiste ravimite loetelu sisaldab järgmisi rühmi:
Sõltuvalt sümptomitest ja nende avaldumisastmest kasutatakse muid täiendavaid vahendeid vastavalt näidustustele, näiteks:
- Beeta-2-agonistid (salbutamool) bronhospasmi leevendamiseks
- M-kolinolüütikumid (atropiinsulfaat)
- Antibiootikumid, krambivastased ained ja südamehaigused ägedate raskete tüsistuste tekkimisel
- Inimese immunoglobuliin
Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (dessensibiliseeriv)
Seda kasutatakse üsna harva, tavaliselt juhtudel, kui on vaja elupäästvat ravimit: näiteks suhkurtõve insuliini või penitsilliini sisaldavaid antibiootikume neurosüüfilisega patsientidele. Meetodi olemus on allergeense aine järkjärguline manustamine suurenevas annuses. Käitumise skeemi ja kestuse määrab allergoloog-immunoloog igal üksikjuhul individuaalselt. Näiteks insuliini manustatakse enamasti subkutaanselt, alustades 3 korda päevas väikeses annuses (0,00001 RÜ).
Mitteravimite ravi
Kõigile patsientidele, olenemata ravimi ülitundlikkuse raskusastmest ja tüübist, määratakse dieet, mis välistab tugevalt allergeensed toidud (tsitrusviljad, punane kaaviar, munad, maiustused, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suitsuliha jne). Ägeda perioodi jooksul on see ette nähtud allergia vahendajate arvu vähendamiseks, seda täheldatakse vähemalt 14 päeva jooksul vedeliku tarbimisega kuni 2-2,5 l / päevas. Seejärel on soovitatav järgida tabelit nr 5 ja järgida arsti määratud režiimimeetmeid.
Ärahoidmine
Kuvatakse 2 sündmuste taset.
Esmane ennetus seisneb ravimite piisavas väljakirjutamises ja hõlmab järgmisi põhimõtteid:
- Mitme ravimi samaaegse kasutamise vältimine (polüfarmaatika)
- Annuse ja manustamisviisi vastavus patsiendi vanusele
- Antibakteriaalsete ravimite keeldumine ennetuslikel eesmärkidel
- Vaktsineerida nakkushaiguste vastu rangelt vastavalt vaktsineerimiskavale või ainult epidemioloogilistele näidustustele
Sekundaarne ennetus põhineb atoopiliste reaktsioonide ennetamisel patsientidel, kes juba põevad allergiat ja seisnevad:
- LA esinemise fakti range märge meditsiinilistes dokumentides, mis näitab, milliste ravimite talumatus on olemas
- Ravimite intravenoosse manustamise maksimaalne piirang
- Ärge määrake ravimeid, mis võivad põhjustada ristallergiat
- Krooniliste infektsioonikollete (tonsilliit, koletsüstiit, tuberkuloos, sinusiit) ravi
Kõige tähtsam on meeles pidada, et just eneseravimine võib põhjustada ka soovimatuid kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb igasugune ravimite kasutamine kooskõlastada spetsialistiga.
Ravimiallergia, mida kliinilises praktikas sageli nimetatakse LA-ks, on immuunsüsteemi sekundaarne reaktsioon erinevatele ravimitele. Ravimiallergiaga kaasnevad üldised kliinilised sümptomid ja lokaalsed, lokaalsed ilmingud. Reeglina tekib ravimiallergia pärast sensibiliseerimise perioodi, pärast seda, kui immuunsüsteem on allergeeniga "tutvunud". Primaarse LA juhtumeid kliinilises praktikas ei esine. See tähendab, et allergiline reaktsioon võib olla ainult uuesti kasutusele võetud provotseerivale ravimile.
, , , , , , , , ,
Miks tekib ravimiallergia?
Ravimiallergia on üsna tavaline, kuigi pool sajandit tagasi olid sellised allergia ilmingud üliharvad. Inimesed, kes on altid ravimitele allergiatele, jagunevad tavapäraselt kahte rühma:
- Allergia ravimi suhtes tekib pärast põhihaiguse tugevat ravi. Sageli on see haigus allergiline, nende hulka kuuluvad paljud seedetrakti patoloogiad ja maksahaigused.
- Allergiline reaktsioon tekib pideva kokkupuute tagajärjel ravimitega. Need võivad olla apteekrid, arstid, õed, farmaatsiatehase töötajad.
Ravimiallergia on tõsine tüsistus, mis sageli ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimeste elu. Statistika kohaselt on enam kui 70% kõigist tüsistustest pärast ravimite võtmist allergiad. Surmav tulemus esineb 0,005% LA-i põdevate inimeste koguarvust. Protsent on väga väike, mis on hea uudis, kuid oht on olemas. Umbes 12% kõigist ravimteraapiat saavatest patsientidest kannatab ravimiallergia all, pealegi on need arvud pidevalt suurenemas seoses allergiahaiguste üldise levikuga maailmas.
Soolist eelistust kinnitab ka statistika. Naised reageerivad allergiliste ilmingutega ravimitele sagedamini kui mehed. Kõigist allergikutest on 30-35 naist ja 14 meest tuhande kohta, kellel on ravimite süül histamiini reaktsioon. Ravimiallergia on suunatud keskealistele inimestele, enamasti 30-40-aastastele inimestele. Enamikul juhtudel tekib ravimiallergia pärast antibiootikumide võtmist, need moodustavad 50%. Järgmisena tuleb teetanusevastane seerum, millele reageerib 25–27% inimestest. Ohtlik ka allergikutele ja mitte ainult sulfoonamiidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reaktsiooni võivad põhjustada ka allergiavastased ravimid, mis tegelikult on mõeldud allergiate blokeerimiseks.
Ravimiallergia on väga salakaval ja pärast “debüüti” võib see peituda aastakümneteks, et korduda ajal, mil inimene on selle juba unustanud. Ravimiallergiat provotseerivad tegurid:
- Ravimi pikaajaline kasutamine, sama rühma ravimite väljakirjutamine, üleannustamine või valesti arvutatud annus;
- pärilik tegur;
- Pikaajaline kokkupuude ravimitega (meditsiini ja farmaatsia valdkonna töötajad);
- mükoosid, erinevat tüüpi seenpatoloogiad;
- Allergia ajalugu.
Kuidas tekib ravimiallergia?
On olemas täisväärtuslike allergeenide mõiste, need on kõik valgu struktuuri ained - vaktsiinid, dekstraanid, seerumid. Need ained reageerivad antikehadega, mida immuunsüsteem vastusena invasioonile toodab. Ravimid, vastupidi, ühinevad valkudega ja alles siis muutuvad "vaenlasteks" - antigeenideks. Nii tekivadki antikehad, kui provotseerivat ravimit uuesti manustada, rühmitatakse antikehad kompleksideks, vallandades allergilise reaktsiooni. Ravimite agressiivsus sõltub keemilisest koostisest ja ravimi kehasse manustamise viisist. Süstimisviis on enim eelistatud allergia puhul, antigeen toimib kiiremini ja ka reaktsioon toimub kiiresti. Allergiat tekitavate ravimite suukaudne tarbimine põhjustab hilinenud tüüpi reaktsiooni. Ravimi subkutaansel manustamisel põhjustab mõnikord vahetu allergiline reaktsioon.
Koos toiduallergiaga ravimitele on üks levinumaid allergilise iseloomuga kehareaktsioone. Enamasti on ravimiallergia ajutine ja kaob ravimi vahetamisel. Kuid ravimitest põhjustatud allergiad, nagu Steven-Jonesi ja Lyelli sündroomid, võivad lõppeda surmaga.
Ravimiallergia ilmingud nahal
Võimalikud negatiivsed reaktsioonid ravimitele võivad olla etteaimatavad ja uuritud (kõrvaltoimed, mida on kirjeldatud juhendis) ja ettearvamatud, sõltuvalt inimese immuunsüsteemi individuaalsetest omadustest, sealhulgas ravimiallergiatest.
Allergiate osakaal kõigist ravimitüsistustest on väike, alla 10%. Sel juhul hakkab organism ravimit allergeenina tajuma tavaliselt alles mõne nädala ja isegi kuu möödudes pärast ravimi võtmist. Allergiat ravimitele peetakse sageli ekslikult patoloogilise protsessi komplikatsiooniks. Samal ajal võib selline allergia mõnel juhul olla palju ohtlikum kui põhihaigus, mille tõttu patsienti ravitakse.
Ravimiallergia kõige levinumad kliinilised ilmingud on nahakahjustused, mis ulatuvad urtikaariast ja lööbest kuni nekrootiliste nähtusteni. Lisaks täheldatakse sageli ravimiallergia sümptomeid, nagu kõrge palavik, turse, hingamisraskused, bronhospasmid, olemasolevate hingamisteede haiguste ägenemine – riniidist raske astmahooni. Kõige raskematel juhtudel on võimalik anafülaktiline šokk.
Vaata: allergiline reaktsioon ravimitele ei sarnane ravimite farmakoloogilise toimega ega sõltu annusest (võib tekkida alates selle minimaalsest kogusest).
Ravimiallergia sümptomid tekivad definitsiooni järgi ainult korduval kokkupuutel ainega. Kuid mõnel juhul võib ravimi esmakordsel kasutamisel tekkida nahal ravimiallergia. Selle põhjuseks on asjaolu, et patsient võis juba ammu tundlikkust keemilise struktuuriga sarnaste ainete suhtes nende aurude sissehingamisel või koos toidu või veega võtmisel.
Ravimiallergia põhjustab sageli hematoloogilisi muutusi, see tähendab hematopoeetilise süsteemi rikkumist ühe või teise tüüpi vererakkude ülekaalu või puudulikkusega (eosinofiilia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, neutropeenia).
Pseudoallergilised reaktsioonid esinevad sarnaste sümptomitega, kuid ei ole seotud antikehade või antigeenidele reageerivate T-rakkude tootmisega. Ravim põhjustab otseselt nuumrakkude ja vere basofiilide degranulatsiooni histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega rakkudest. Seetõttu võivad pseudoallergilised reaktsioonid tekkida kohe pärast ravimi esmast manustamist. Sageli esineb pseudoallergilisi reaktsioone radioaktiivsetele ainetele, lokaalanesteetikumidele, mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, opiaatidele, lihasrelaksantidele.
Üks ohtlikumaid ravimiallergia ilminguid on Stevens-Jonesi sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem) ja Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs). Need nahareaktsioonid ravimitele võivad lõppeda surmaga ja nõuavad viivitamatut ravi.
Stevens-Johnsoni sündroomiga tõuseb patsiendi temperatuur järsult, algavad külmavärinad ja liigesevalu. Mõne päeva pärast ilmnevad rasked nahakahjustused (tavaliselt kuni 30-40% nahast) ja limaskestad.
Lyelli sündroom avaldub kõrge palaviku ja leetritetaolise lööbega.
Nagu näete fotol, põhjustab allergia sellisel kujul ravimitele mõne tunni pärast nahale villide moodustumist, mis avanevad kergesti ulatuslike erosioonide ilmnemisega (kahjustused mõjutavad 80–90% nahast). Terve naha kerge hõõrumisega paljastatakse nutupind.
Teiste allergiliste haiguste (astma, ekseem, heinapalavik) esinemine iseenesest ei suurenda ravimiallergia tõenäosust, kuid võib suurendada reaktsiooni raskust.
Ravimiallergiate diagnoosimine ja ennetamine
Ravimiallergia diagnoosimine on keeruline, seetõttu tekib reaktsioon väga sageli mitte ravimil endal, vaid selle töötlemisel kehas saadavatel toodetel. Seetõttu ei taga negatiivsed nahatestid ja laboratoorsed testid allergilise reaktsiooni puudumist tulevikus.
Ravimiallergia diagnoosimisel mängivad võtmerolli täpsed andmed patsiendi elu- ja haigusloo, allergoloogilise ja farmatseutilise anamneesi kohta.
Äärmuslikel juhtudel tehakse diagnoosi kinnitamiseks provokatiivne test - ravimite võtmine arsti järelevalve all.
Ravimiallergia ärahoidmiseks tuleks vältida polüfarmaatiat – suure hulga erinevate arstide poolt välja kirjutatud ravimite samaaegset manustamist, arvestamata ühilduvust. Erinevate ravimite ainevahetusproduktid võivad tugevdada üksteise allergeenset toimet.
Ravimiallergia tekkimine võib kaasa aidata ka alatoitumisele, kroonilistele nakkusprotsessidele, närvi- ja endokriinhaigustele.
Alkohol suurendab ravimiallergia ilminguid ja võib iseenesest põhjustada pseudoallergilisi reaktsioone.
Nahaallergia ravimid
Ravimiallergia ravi algab ravimite ärajätmisest, keha võõrutusravist ja sümptomaatilisest ravist. Kui ravimit võeti suu kaudu, on ette nähtud maoloputus. Nahaallergia ravis, kui kahjustused ei ole liiga märgatavad, määratakse antihistamiinikumid, rasketel juhtudel kortikosteroide välispidiselt. Kui haigus esineb raske süsteemse reaktsioonina, määratakse nahaallergia ravimid suu kaudu. Ravim asendatakse sarnase toimega, kuid erinevast keemilisest rühmast.
Äärmuslikel juhtudel, kui ravimiallergia kahtlusega patsient vajab kiiret operatsiooni, tehakse premedikatsioon. Tund enne operatsiooni manustatakse patsiendile intravenoosselt glükokortikoide ja antihistamiine.
Ravimitest põhjustatud allergiate ravi: abi desensibiliseerimise kaudu
Lootusetutes olukordades ravimite põhjustatud allergiate ravis, kui ravimi asendamine ei ole võimalik, viiakse läbi desensibiliseerimine ravimi suhtes. Patsiendile manustatakse allergiat põhjustanud ravimit iga 20-30 minuti (1-2 tunni) järel, suurendades järk-järgult annust minimaalselt ravi jätkamiseks vajalikuni. Seda tehakse seni, kuni keha õpib ravimit taluma. Protseduurid viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all ja kestavad 6 tundi kuni mitu päeva. Seda desensibiliseerimismeetodit kasutatakse harva, kuna võimalik on mitte ainult allergilise haiguse ägenemine, vaid ka üldise eluohtliku reaktsiooni (anafülaksia) tekkimine.
Ravimiallergiate korral desensibiliseerimisega abi antakse suu kaudu. See meetod ei anna alati positiivset tulemust ja on erakorraline meede. Saavutatud toime on ajutine ja kestab seni, kuni ravimit võetakse igapäevaselt. Kui teil on vaja teist ravikuuri, peate uuesti desensibiliseerima.
Narkootikumide allergeenid, mis põhjustavad ravimitele nahareaktsioone
Kõige levinumad ravimite allergeenid on:
- antibiootikumid, eriti penitsilliin;
- sulfa ravimid;
- lokaalanesteetikumid;
- atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak);
- vaktsiinid ja seerumid;
- joodi ja broomi sisaldavad preparaadid;
- radioaktiivsed ained;
- sulfitid, parabeenid, värvained ja muud abiained ravimite koostises.
Peaaegu kõik ravimid võivad põhjustada allergiat, kuid erineval viisil. Mõned ravimid on keerulised bioloogilised molekulid (vaktsiinid, seerumid, immunoglobuliinid, hormoonid ja ensüümid) ning täisväärtuslikud antigeenid, mis võivad iseseisvalt esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Teised preparaadid sisaldavad hapteene (erütromütsiin, formaldehüüd). Hapteenid on lihtsad väikese molekulmassiga keemilised molekulid, nad ei ole iseenesest allergeenid, kuid kehasse sattudes ühinevad orgaaniliste molekulidega (kõige sagedamini valkudega) ja moodustavad kompleksi, mis võib põhjustada allergiat. Kuna hapteenid võivad kombineerida toiduvalkudega, on ravimiallergiaga patsientidel mõistlik järgida hüpoallergeenset dieeti.
Allergiline reaktsioon ravimitele hambaravis
Allergiline reaktsioon ravimitele hambaravis avaldub peamiselt kohalike valuvaigistite kasutamisel. Tõeline allergia lokaalanesteetikumide suhtes on äärmiselt haruldane. Südamepekslemine, iiveldus, nõrkus, higistamine ja peapööritus, mille üle patsiendid sageli kurdavad, ei ole allergia sümptomid ja on enamasti seotud adrenaliini vabanemise või ravimite kõrvalmõjudega.
Anesteetikumi lahuse koostis sisaldab kolme põhikomponenti: anesteetikum ise (“-kaiin”), vasokonstriktor (enamasti adrenaliin), mis pikendab anesteetikumi toimet ja ahendab veresooni, kaitstes verejooksu eest, ja säilitusaine, mis kaitseb. oksüdatsioonist tulenev adrenaliin. sellistel lahustel tekivad tavaliselt just säilitusainete (naatriumvesiniksulfitid) tõttu. Patsiendid on tavaliselt bisulfitite suhtes allergiast eelnevalt teadlikud, kuna seda allergeeni leidub sageli toidus. Sel juhul tuleb valuvaigisti koostist lihtsustada ja adrenaliinist loobuda. Ilma adrenaliinita lüheneb anesteesiaaeg oluliselt ja pidevalt tuleb kasutusele võtta uusi doose. Lisaks suureneb ilma vasokonstriktorita raske verejooksu oht. Ainsaks erandiks on amiidide seeria anesteetikum mepivakaiin, mis ei vaja kombinatsiooni vasokonstriktoriga, kuna see on võimeline ahendama veresooni.
Kui olete lokaalanesteetikumide suhtes allergiline, peate:
- Uurige, millise komponendi suhtes olete allergiline. Laske allergoloogil testida (säilitusainete ja anesteetikumi enda suhtes eraldi).
- Väikese sekkumisega - keelduda anesteesiast.