Teadvus See on võime objektiivselt tajuda meid ümbritsevat maailma.

Teadvuse kahjustuse kriteeriumid (K. Jaspersi järgi)
1. Irdumine reaalsest maailmast
2. Desorientatsioon
3. Ebaühtlane mõtlemine
4. Amneesia

Teadvuse kahjustuse tüübid
Kvantitatiivne (teadvuse väljalülitamine): uimastamine, stuupor, kooma.
Kvalitatiivne (tuimestus), on produktiivsed sümptomid: deliirium, oneiroid, amentia, hämarad teadvusehäired.

Teadvuse väljalülitamine

Uimastama. Kõigi väliste stiimulite tajumisläve tõstmine.
Vaimse tegevuse vaesumine. Letargia, unisus, osaline desorientatsioon.
Sopor. Täielik desorientatsioon. Säilivad lihtsad vaimsed reaktsioonid välistele stiimulitele (torkimine – käe tagasitõmbumine).
kooma. Täielik teadvuse puudumine. Kõigi reflekside puudumine.
Orgaaniliste haiguste, alkoholismi, narkomaania korral esineb uimastamist, stuupor ja kooma.

Eraldi eristatakse lühiajalist teadvusekaotust (minestamine, minestus).
Minestamine esineb somaatilise patoloogia, aju orgaaniliste haiguste korral.

Teadvuse hägustumise sündroomid

Deliirium
1. Desorientatsioon ajas ja ruumis (kuid mitte oma isiksuses)
2. Psühhomotoorne agitatsioon ruumis
3. Pareidoolsed illusioonid ja tõelised hallutsinatsioonid: visuaalsed (zooloogilised, demonomaanilised), kuulmis-, kombatavad.
4. Mõtlemise rikkumine kinnijäänud tüübi järgi
5. Sensuaalne-kujundlik deliirium (tavaliselt tagakiusamine)
6. Afektiivne labiilsus
7. Osaline amneesia

Deliiriumi arengus on kolm etappi:
I. Meeleolu tõus, assotsiatsioonide voo kiirenemine, eredate kujundlike mälestuste sissevool, rahutus, hüperesteesia, unehäired, häirivad unenäod, tähelepanu ebastabiilsus, lühiajalised desorientatsiooni episoodid ajas, keskkonnas, olukorras, afektiivses labiilsuses.
II. Pareidoolsed illusioonid, ärevus kasvab, ärevus ja hirmutunne suurenevad, unenäod omandavad õudusunenägude iseloomu. Hommikul uni paraneb mõnevõrra.
III. Tõelised hallutsinatsioonid, agitatsioon, desorientatsioon. Deliiriumist väljumine on sageli kriitiline pärast pikka und, millele järgneb asteenia.

Ülaltoodud märgid iseloomustavad tüüpilise, kõige tavalisema deliiriumi kliinilist pilti. Võimalikud on ka muud variandid (abortiivne, hüpnagoogiline, süstematiseeritud, vahutav, professionaalne, deliirium ilma deliiriumita).

Deliiriumi leidub alkoholismi, narkomaania puhul.

amentia(ägenenud deliirium, kestab nädalaid)
1. Desorientatsioon kohas, ajas ja iseendas
2. Psühhomotoorne agitatsioon voodis
3. Fragmentaarne deliirium
4. Fragmentaarsed hallutsinatsioonid
5. Meeleoluhäired
6. Täielik amneesia
Eristage amentia klassikalisi (segaduses), katatoonseid (peamiselt uimaseid), maniakaalseid, depressiivseid ja paranoilisi variante.
Amentia esineb orgaaniliste ajukahjustuste, narkomaania korral.

Oneiroid
1. Täielik desorientatsioon
2. Psühhomotoorne stuupor
3. Stseenilaadsed tõelised hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid.
4. Romantilis-fantastilise sisu sensuaalne-kujundlik deliirium.
5. Afektiivne labiilsus (depressiivsed ja ekspansiivsed variandid)
6 Osaline amneesia

Oneiroidi arengus on kolm etappi.
I. Illusoorne-fantastiline reaalsustaju: keskkonda tajutakse osana muinasjutu süžeest, ajaloosündmuse episoodist, stseenist teisest maailmast jne. Muinasjuttude, müütide, legendide tegelastes on metamorfoosi pettekujutelm, oma reinkarnatsiooni tunne. Väljendunud katatoonilised häired.
II. Patsientide teadvus on täis unenägusid, nad on sukeldunud fantastiliste elamuste maailma. Toimub täielik eraldumine keskkonnast. Katatoonilised häired on kõige enam väljendunud.
III. Seda iseloomustab oneiroidsete kogemuste ühe süžee kokkuvarisemine, nende killustatus, segadus unenäoliste fantastiliste sündmuste endi sees. See etapp sarnaneb teadvuse amentaalse hägustumisega ja on tavaliselt amneesia.

Oneiroid esineb skisofreenia korral.

Hämariku teadvusehäired
1. Äkiline algus ja lõpp
2. Täielik desorientatsioon
3. Automatiseeritud liigutused
4. Fragmentaarsed hallutsinatsioonid
5. Sekundaarne fragmentaarne deliirium
6. Täielik amneesia
Pettekujuline variant - domineerivad pettekujutlused, toimub luululine käitumine. Hallutsinatsioonivariant – mida iseloomustab hirmuäratavate illusioonide domineerimine, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, hallutsinatoorse erutuse seisund, mõnikord osaline või hiline amneesia. Lapsepõlves võivad teatud tüüpi öised hirmud kulgeda vastavalt sellele tüübile.
Düsfooriline variant - valitsevad afektiivsed häired viha, raevu, hirmu näol koos suhteliselt kerge teadvuse hägususega.
Droma variant. Ambulatoorne automatism - teadvusehäire paroksüsmid koos väljapoole organiseeritud käitumisega, nagu sihitu ja üsna pikk ekslemine (kõndimise automatism) deliiriumi puudumisel, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired
.
Epilepsia korral tekivad hämariku teadvushäired.

Teadvuse halvenemise üks juhtivaid sümptomeid on ümbritsevast maailmast irdumine, mis väljendub otseselt toimuva taju muutumises, mis väljendub killustatuses, sündmuste kajastamise ebajärjekindluses. Häiritud teadvuse seisundites esineb ajas ja kohas desorientatsioon. Reeglina eristavad patsiendid teda ümbritsevast maailmast ainult umbkaudseid märke, rääkides tema asukohast ("Ma olen linnas" või "Ma olen haiglas"), kuid täpsem orientatsioon on rikutud. Sellistel patsientidel tekib olukorras desorientatsioon, nad kaotavad võime olukorda hinnata, mõistmata, mis nende ümber toimub. Eristada allopsüühilist desorientatsiooni, mis väljendub orienteerumise rikkumises ainult keskkonnas: kohas, ajas, teiste isikute suhtes; mäluhäirest tingitud amnestiline desorientatsioon; autopsüühiline, mille puhul desorientatsioon viitab ainult inimese enda isiksusele ja väljendub võimetuses nimetada oma vanust, nime, ametit; pettekujutelm, mis avaldub keskkonna kohta valede ideede kujul; somatopsüühiline, mille puhul desorientatsioon viitab inimese enda kehale, selle osadele ja siseorganitele.

Desorientatsiooni eriliik on topeltorientatsioon, kui patsient on samaaegselt justkui kahes olukorras. Ta on veendunud, et tegemist on haiglaga, ja ütleb samas, et see pole haigla, vaid "spetsiaalne kosmonautide koolitamise keskus" või "meelte muutmise labor", "spiooniõppekool". , jne.

VL Gilyarovsky uskus, et sellised patsiendid elavad justkui kahes maailmas, kahes plaanis. Topeltorientatsiooniga kaasneb positiivse ja negatiivse kaksiku sümptomite kogemine.

Anosognosia on oma haiguse eitamine, suutmatus oma defekti õigesti hinnata. Anosognoosia on sageli kriitilise häire, vaimuhaiguse ja alkoholismi sümptom.

Nähtamatu sümptomit iseloomustab asjaolu, et patsient tajub korduvalt nähtut, tuntud kui kunagi nähtut, tulnukat, esimest korda nähtut.

Juba nähtu sümptomiga, nn deja vu fenomeniga, tajub patsient uusi, võõraid nähtusi ja olukordi juba tuttavate, varem nähtudena. Võõras, võõras kohas valdab teda äge tunne, et see kõik on juba varem juhtunud ja on talle hästi teada.

Segadus on ägeda mõttetuse seisund, võimatus või raskuses toimuvast aru saada, valus suutmatus olukorrast aru saada, toimuvat järjekindlalt tajuda, olukorda tervikuna mõista, abituse tunnet, enda muutumist ja Seoses sellega hämmelduse afekt ja näoilmed.

Hüpermetamorfoos on tähelepanuhäire tahtmatu lühiajalise külgetõmbe vormis objektide ja nähtuste suhtes, mida tavaliselt ei märgata, millega kaasneb äge segasusseisund.

teadvuse hägustumine- äge vaimuhaigus.

1.) Deliirium- illusoorne - teadvuse hallutsinatsiooniline uimastamine har-sya: ↓ lävi kõikidele stiimulitele; erutus; unehäired; hüpnagoogilised hallutsinatsioonid (enne uinumist on näha kummalisi pilte); pareidoolsed illusioonid (põrandal on näha erinevaid pilte, mis liiguvad, muutuvad); visuaalsed hallutsinatsioonid (kassipoegade pead on näha vaiba mustrites); taktiilsed ja kuulmishallutsinatsioonid (tõsi); valesti orienteeritud (asub teises linnas); temperatuuri, vererõhu, ärevuse, emotsionaalse labiilsuse esilekutsujad; õhtul seisund halveneb, hommikul paraneb; kaob pärast pikka magamist.

Valik:

Kasutamata abortiivne - illusioonid ja hallutsinatsioonid, kuid orientatsioon säilib;

korratu musitamine (mulisemine), kaootiline erutus voodis, kõne ebaühtlane, sõnade välja karjumine;

Professionaalne - automatiseeritud motoorne tegevus (ametlik tegevus).

Põhjused: xr. mürgistus, nakkus- ja somaatilised haigused, mürgistus põletushaigusega, ajukahjustus.

2.) Teadvuse oneiriline hägustumine(oneiroid, scoid, mudataoline)

Teadvuse hägustumine tahtmatult tekkivate fantastiliste unenägude-pettekujutluste sissevooluga sisult terviklike, järjestikku järgnevate piltide kujul, mis moodustavad ühtse terviku.

1. eemaldumine teistest; 2. eneseteadvuse häire; 3. depressiivne või maniakaalne afekt; 4. katoonia; 5. unehäired, pettekujutelmade lavastamine (kõik on võltsitud); 6. kahekordne orientatsioon (reaalses ja fantaasiamaailmas); 7. sukeldumine fantastilistesse luulukogemustesse; 8. lahknevus patsiendi kogemuste ja käitumise vahel. Paroksüsmaalse skisofreeniaga.

3.) amentia- teadvuse amentaalne hägustumine, mida iseloomustab segadus segaduse ja assotsiatiivse ebajärjekindlusega ning suutmatus üldiselt tajuda toimuvaid sündmusi, tabada seost objektide ja nähtuste vahel.

1. kõne on ebaühtlane, nad hääldavad sõnade kogumit; 2. visadus; 3. ebaühtlane motoorne ergutus voodi sees; 4. Deliirium puudub, afekt ei ole stabiilne.

Kell: hr. somaatilised haigused, hr. haavainfektsioon, orgaaniline haigus aju, reaktiivsed psühhoosid, skisofreenia.

4.) Teadvuse hämarus- see on teadvuse hägustumise järsk lakkamine, millele järgneb amentia, patsient sooritab omavahel seotud, järjestikuseid toiminguid deliiriumi, hallutsinatsioonide, hirmu, meeleheite, viha (teadvusvälja ahenemise) tõttu.

1. paroksüsmaalne tekkimine ja lõpetamine; 2. automatiseeritud tegevuse ohutus; 3. täielik amneesia teadvuse hämaruse perioodiks; 4. afektiivsed ja hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud kogemused; 5. agressiivsus, äkiline erutus.

Koos: aju orgaaniline patoloogia; epilepsia haigus; eksogeensed mürgistused.

Hüsteeriline hämarus - patsient jätab tema jaoks väljakannatamatu, psühhotraumaatilise olukorra "haigusesse".

5.) Fuugad ja transid- ambulatoorse automatismi lühiajalised seisundid.

6.) Puudumine- lühiajaline teadvusekaotus või depressioon, millele järgneb amneesia.

Puudumise võimalused: atooniline iseloom koos toonuse kaotamise ja äkilise kukkumisega; hüpertensiivne - lihastoonus; subkliiniline - mittetäielik teadvusekaotus; enureetiline - tahtmatu uriinikaotusega.

7.) Teadvuse hägustumise kriteeriumid Jaspersi järgi:

1. eemaldumine teistest; 2. desorientatsioon kohas, ajas, minas; 3. amneesia; 4. seosetu mõtlemine - üksikute sõnade, lühikeste, tähtede, üksteisega mitteseotud silpide hääldus. (teadvuse häirega).

40. Eneseteadvuse rikkumine. Kliinilised variandid, diagnostiline väärtus.

eneseteadvus- see ei ole mitte ainult teadlikkus oma isiksusest, vaid ka oma kehast ja vaimsetest funktsioonidest (mõtted, tunded, soovid, huvid jne) eristustunne, "mina" ja kogu ümbritseva maailma vastandamine.

Peegeldus- iga inimene suudab end väljastpoolt vaadata, ennast vaadelda, mõelda, kuidas ja mida ta mõtleb, mida teeb.

Kell depersonaliseerimine- peegelduse hüpertroofia, võõrandumine iseendast ( eneseteadvuse rikkumine): 1)elutähtis- patsient kaotab elutunde - "Ma olen nagu surnud"; 2) autopsüühiline- patsient ei tunne oma vaimset "mina", ei tunne, et ta on tema ja on äärmiselt koormatud sellest "ilma eluta", "automaatidest".

Vaimne anesteesia - valuliku tundetuse tunne, kaastunde kadumine, empaatia.

3) Samatopsüühiline- patsiendid ei tunneta oma keha, nad ei tunne, et see koosneb peast, kätest, jalgadest jne, nad ei tunne, et nad kannavad hommikumantlit (puuduvad taktiilsed ja propriotseptiivsed häired, puuduvad kehamuutuse sisemised sensoorsed häired). neli) Depersonalisatsioon - derealisatsiooni sündroom- eneseteadvuse rikkumine + taju rikkumine.

Allopsüühiline depersonalisatsioon või derealiseerimine- puudulikkus "keskkonna tajumine, selle tundlik elavus, täius, rikkus, värvilisus on kadunud", hüposteenia (neid ümbritsev maailm on justkui kilega eraldatud, udu, ei jõua nendeni) , valus patsientidele.

Asteeniline sündroom. Kliinilised ja nosoloogilised tunnused, ravi. Asteeniline s-m, kliinik, somatogeense ja psühhogeense asteenia eristamine. Somatogeenne asteenia, kontseptsioon, kliinik, dünaamika, ravi.

Asteeniline sündroom- mõista kui ärrituvat nõrkust - ärrituvust ja kurnatust. Esineb somaatiliste haigustega.

Somaatiline asteenia. Kliinik: väsimus, hommikused keskendumisraskused, taju aeglustumine, emotsionaalne labiilsus, haavatavus ja pahameel, kiire hajutatus, teravate helide, ereda valguse, lõhnade, puudutuste talumatus - füsiogeenne värvus, unehäired, intellekti häired, mälu, halvasti talutav kuumus, umbsus.

See on kombineeritud depressiooni, ärevuse, obsessiivsete hirmude, hüpohondriaalsete ilmingutega.

Asteenilise s-ma ravi: põhiprobleemi ravis (somaatilise, vaimse, skisofreenia raviks) kasutatakse rahustavaid, aktiveerivaid, vegetotroopseid, hüpnootilise toimega, nootroopseid trankvilisaatoreid. Psühhoorgaanilise sündroomiga - tserebro-orgaanilise sündroomi ravi. Asteeniline sündroom on psühhoorgaanilise sündroomi staadium.

Walter Buheli kolmik:

1. ↓ intelligentsus; 2. ↓ mälu; 3. emotsionaalne labiilsus.

Psühhogeenne asteenia- psühhotraumaatilise teguri mõjul.

1) erutuvus; 2) ärrituvus koos kiire väsimusega, kurnatus; 3) vegetatiivsed häired: "ärritatud nõrkus", millega kaasneb erutus tahhükardia, higistamine, külmad jäsemed, häiritud uni, söögiisu, survepeavalu. 4) sensomotoorsed häired: tundlikkus siseorganitest tuntavate stiimulite suhtes (taluvad halvasti kuumust, halva ilmaga jahedus, ere valgus ja heli ärritavad, peavalu, ootus muutub valusaks. 5) afektiivsed häired: ei kontrolli oma tundeid, mõõdutundetu pisiasjade üle; pisarateni ärritunud, rahunege kiiresti maha. 6) neurootiliste häirete ideaatori tase: materjali omastamise raskused, keskendumisvõimetus, mäluhäired telefoninumbrite, nimede, kuupäevade osas.

Skisofreeniline asteenia- "tekib ilma põhjuseta", on oma intensiivsuselt paradoksaalne - sageli põhjustavad lihtsad harjumuspärased tegevused, koormuse suurus patsiendi "väsimust", "kurnatust" ja keerulisemad, ebatavalised, ebatraditsioonilised tegevused (kirjanduse lugemine on keeruline). sisult omapärased psühhofüüsilised harjutused , mitmeetapiliste pikkade rituaalide sooritamine) ei põhjusta väsimust. Leitakse ööpäevarütmide inversioon (letargia hommikul, aktiivsus hilisõhtul) ja mõtete juurdevool või puudumine, senestopaatia, kustutatud meeleolu kõikumine.

Teadvuse kujunemise etapid:

• üks). Kuni 1 aasta (ärkvel teadvus) – ilmnevad esimesed reaktsioonid keskkonnale.2). 1-3 aastat (objektiivne teadvus) - lapse teadvus on rikastatud ideedega objektide kohta, kuid ta ei erista end keskkonnast, elab olevikus.
• 3). 3-9 aastat (individuaalne teadvus) - tekivad esimesed ideed ruumi ja aja kohta, mis võimaldab end keskkonnast eraldada.
• neli). 9-16 aastat vana (kollektiivne teadvus) - ilmuvad ideed suhete kohta meeskonnas.
• 5). 16-22 aastat vana (refleksiivne teadvus) - ilmneb võime peegeldada, ette näha sündmuste kulgu ja nende tagajärgi.

Teadvuse kahjustuse kriteeriumid (Jaspersi järgi):

• 1. Eraldumine välismaailmast(jooksvate sündmuste tajumise, analüüsi, varasemate kogemuste kasutamise ja asjakohaste järelduste tegemise võime kaotus, kuid sagedamini väljendub toimuva killustatuses väljendunud arusaamise muutumises. Sündmuste kajastamise ebajärjekindlus.)
• 2. desorientatsioon(allopsüühiline, amnestiline, autopsüühiline, luululine - valed ettekujutused keskkonnast, somatopsüühiline, topeltorientatsioon).

Amneesia teadvuse häire perioodiks (täielik või osaline).

Segaduse sümptomid:

• 1). Irdumineümbritsevast maailmast.
• 2). desorientatsioon ajas ja ruumis jne.
• a). Allopsüühiline - orientatsiooni rikkumine ainult keskkonnas.
• b). Amnestiline – mäluhäire tõttu.
• sisse). Autopsüühiline – desorientatsioon viitab ainult inimese isiksusele.
• G). Luuline - kõik ümbritsev on täidetud patsiendiga seotud erilise tähendusega.
• e). Somatopsüühiline - desorientatsioon teie kehaosades.
• e). Topeltorientatsioon – patsient näib olevat korraga kahes olukorras.
• 3). Anosognoosia- oma haiguse eitamine.
• 4). Nähtamatu ja juba nähtud sümptomid.
• 5). Segadus- ägeda mõttetuse seisund, valus suutmatus olukorrast aru saada.

Teadvuse väljalülitamise sündroomid:

1). Uimastama- mida iseloomustab kõigi stiimulite läve tõus ja vaimse tegevuse vaesumine. Patsiendid reageerivad ainult valjuhäälsetele küsimustele, vastavad ühesilpides, kuid õigesti.

Obnubilatsioonid(teadvuseloor) – nagu kerge joobeseisundi puhul – hajameelsus, kerge eufooria.

• 2). Sopor- säilivad vaid lihtsad vaimsed reaktsioonid välismõjudele: pussitades tõmbab käe ära jne. Pupillide ja muud refleksid säilivad.
• 3). kooma- mida iseloomustab vaimse tegevuse täielik pärssimine, reflekside puudumine ning bulbar- ja vaagnaelundite häired.

Voroneži Riiklik Meditsiiniakadeemia nimega V.I. N. N. Burdenko

Narkoloogiaga psühhiaatria osakond

HÄIRETUD TEADVUSE SÜNDROOMID

Voronež 2004

1. Sissejuhatus

Teadvus on objektiivse reaalsuse peegelduse kõrgeim vorm, mis annab teadmiste lüli süstemaatiliseks, loomulikult suunatud jõuliseks tegevuseks. Teadvus on omane ainult inimesele ja tekkis ühiskonnaelu ajaloolise arengu ja inimeste aktiivse töötegevuse käigus. Just tänu teadvusele on meil võimalus orienteeruda keskkonnas, planeerida mis tahes tegevust, mõista selle eesmärke ja ennustada lõpptulemust.

Teadvuse peamisteks omadusteks peetakse selle selguse astet (ärkveloleku tase), mahtu (ümbritseva maailma nähtuste ja enda kogemuste katvuse laius), sisu (hinnangu täielikkus, adekvaatsus ja kriitilisus). kasutatud mäluvarud, mõtlemine, emotsionaalne hoiak) ja järjepidevus (oskus teadvustada ja hinnata minevikku, olevikku ja tulevikku). Teadliku (teadliku) ja sihipärase (tahtelise) tegevuse üks olulisemaid komponente on tähelepanu – sensoorse, intellektuaalse ja motoorse tegevuse teadliku, vabatahtliku või tahtmatu valikulise keskendumise võime tegelikele ja individuaalselt olulistele välistele ja sisemistele nähtustele.

Teadvuse selgus eeldab tegelikkuse peegeldamise õigsust mitte eraldiseisvates mentaalsetes sfäärides (taju, mõtlemises jne), vaid üldistatult, terviklikus mentaalaktis. Seetõttu ei liigitata selliseid vaimseid häireid nagu hallutsinatsioonid, luulud, kinnisideed jne formaalselt objektiivse teadvuse patoloogiate hulka, kuigi need sisaldavad häiritud teadvuse elemente.

Mitte ainult psühhiaatri, vaid ka üldarsti jaoks on väga oluline osata tuvastada teadvuse häireid ja õigesti korraldada ravimeetmeid. Häiritud teadvuse sündroomid viitavad vaimse aktiivsuse tõsisele kahjustusele, mida võivad põhjustada mitte ainult tegelik vaimne, vaid ka somaatiline patoloogia (infektsioonid, mürgistus, ajukasvajad jne).

Kliiniline ülesanne:

Patsient Yu, 15-aastane, 9. klassi õpilane. Viidi terapeutilisest haiglast üle psühhiaatriakliinikusse, kus teda raviti raske follikulaarse stenokardia tõttu. Ta ei maganud 3 päeva peaaegu, kaebas tugevat nõrkust, peavalu. Meeleolu oli muutlik – kohati põhjendamatult ärev, kohati tavatult optimistlik. Viimane öö ravihaiglas oli rahutu. Tüdruk ei maganud, ta tundis hirmu, tundus, et elektripirnist tulevad mitmevärvilised spiraalid, mis "kruvisid pähe". Kuid pimedas oli hirm veelgi tugevam. Tundus, et ukse taga kostis ebamääraseid ähvardavaid hääli, ust lõhuti, selle taga oli näha laternate värelemist, rahvamassi. Hirmus tüdruk hüppas voodist välja, üritas akent avada ja tänavale hüpata. Hommikuks jäi patsient manustatud neuroleptikumide ja uinutite mõjul magama. Pärast und tundis ta end ülekoormatuna, enamus öö jooksul kogetust säilis tüdruku mällu. Küsimused ülesande jaoks:

Mis põhjustab kirjeldatud psüühikahäireid?

3. Millist terapeutilist taktikat oleks sel juhul sobiv valida?

Esitatud küsimustele saab õigeid vastuseid anda tingimusel, et on teada üldise psühhopatoloogia põhialused, selle jaotises "Häirunud teadvuse sündroomid".

Tunni eesmärgid:

oskama tuvastada ja õigesti diagnoosida teadvusehäire sündroome;

valdama teadvusehäirete sündroomiga patsientide abistamise taktikat.

Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:

1) oskama kliinilise sihtküsitluse ja visuaalse vaatluse meetodil tuvastada teadvusehäireid, kasutades ka elu- ja haiguslugude andmeid;

oskama kvalifitseerida teadvusehäire sündroomi vorme;

valdama meditsiinilise abi andmise taktikat inimestele, kellel on teadvuse häire tunnused.

Enesekoolituse eesmärk:

õpitakse näidisülesannete abil tuvastama ja diagnoosima teadvushäire tüüpilisi sümptomeid ja sündroome;

oskama teoreetiliselt vastavalt ülesannetes välja pakutud olukordadele õigesti langetada otsuseid arstiabi osutamise ja sotsiaalselt ohtlikke tegusid ennetavate meetmete rakendamise kohta.

2. Kliinilised ilmingud

Teadvuse häire kliinilised ilmingud on mitmekesised, kuid neil kõigil on ühised püsivad tunnused. Ainult nende ühine olemasolu muudab teadvusehäire diagnoosi põhjendatuks. Neid märke nimetatakse häirunud teadvuse kriteeriumiteks (K. Jaspers, 1911).

Keskkonnast eraldumine. Seda iseloomustab ümbritseva reaalsuse tajumise raskus, killustatus või täielik võimatus.

Desorientatsioon. Ajas, kohas, olukorras, ümbritsevates inimestes, enda isiksuses orienteerumise rikkumine.

Mõtlemise rikkumine. Kohtuotsuse nõrkus või võimatus, ebapiisav arusaamine keskkonnast, ebajärjekindel mõtlemine või luululiste ideede olemasolu.

Amneesia. Täielik või osaline teadvusehäirete perioodi sündmuste mälukaotus.

2.1 Teadvuse väljalülitamise sündroomid

Teadvuse väljalülitamise sündroome (teadvusehäire ebaproduktiivsed, mittepsühhootilised vormid) iseloomustab teadvuse selguse vähenemine kuni täieliku kadumiseni ja igat tüüpi vaimse tegevuse vaesumine.

Uimastama

Seda iseloomustab kõigi stiimulite läve tõus, vaimse aktiivsuse vaesumine, motoorne pärssimine, assotsiatiivsete protsesside raskused. Uimastamist võib defineerida kui seisundit, kus väliskülg muutub raskustega sisemuseks ja sisemus väliseks.

Patsient on passiivne, aspontaaniline, veedab suurema osa ajast voodis, lamades monotoonses asendis. Ta on keskkonna suhtes ükskõikne, tema tähelepanu juhitakse vaevaliselt, vastab vaid lihtsatele valju häälega, sageli korduva kordamise peale esitatud küsimustele. Patsiendi vastused on ühesilbilised (olkgofaasia), märkimisväärsete varjatud perioodidega (bradüfreenia), kuid alati adekvaatsed. Hääl on vaikne, ilma modulatsioonideta, nägu on miimika. Emotsionaalses sfääris domineerib ükskõiksus, harvem enesega rahulolu. Kriitiline hinnang enda seisundile puudub. Patsient on oma isiksuses täielikult orienteeritud, keskkonnas - "üldiselt".

Pärast uimastusest väljumist täheldatakse osalist amneesiat. Mälestused on katkendlikud, kehvad, ebajärjekindlad. Näiteks mäletab patsient, et ta oli haiglas, arstid ja lähedased tulid tema juurde, kuid ta ei mäleta, mida nad täpselt ütlesid, milliseid diagnostilisi manipulatsioone ta läbis.

Obnubilatsioon – (hägune teadvus) – uimastamise kerge vorm, mida iseloomustavad vahelduvad teadvuse kahjustuse (hägusus) ja valgustumise perioodid, sageli koos eufoorilise afekti ja anosognoosiaga. Tähelepanu on ebastabiilne, assotsiatsioonid pealiskaudsed

Unisus - (patoloogiline unisus) - sügavam uimastamise aste. Avaldub pikkade perioodide täielikus kontakti puudumises reaalsusega. Patsient on võimalik sellest seisundist välja tuua, kuid intensiivse tungiga verbaalseks kontaktiks ja lühikeseks ajaks "uinub" patsient uuesti iseendale. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib "ärkamine" põhjustada ägedat psühhomotoorset agitatsiooni koos agressiooniga (hämaruse uimastamise variant).

Teadvuse täielikum väljalülitamine kui uimastamine. Iseloomustab esimese signaalisüsteemi väljalülitamine. Seda silmas pidades on patsiendid verbaalseks kontaktiks täiesti kättesaamatud ja reageerivad ainult tugevatele stiimulitele (valule) diferentseerumata kaitsvate motoorsete reaktsioonidega. Patsient on täiesti liikumatu. Sarvkesta, sidekesta, oksendamise, pupillide refleksid säilivad. Võib täheldada patoloogilisi reflekse. Stuuporist väljumisel täheldatakse täielikku amneesiat.

Teadvuse täielik väljalülitamine, reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele. Puuduvad pupillide ja muud refleksid, täheldatakse bulbar- ja vaagnapiirkonna häireid. Vasomotoorsete ja hingamiskeskuste aktiivsus säilib. Kooma süvenedes tekivad patoloogilised hingamisvormid, südametegevus on häiritud, siis saabub surm.

Vegetatiivne seisund - (apalliline sündroom) - vistsero-vegetatiivsete funktsioonide suhtelise stabiliseerumise seisund, mis algab pärast koomat esimeste silmade avanemisega, ärkveloleku võimalusega ja lõpeb esimese katsega pilku fikseerida.

Teadvuse halvenemise ebaproduktiivsed vormid esinevad mürgistuse, ainevahetushäirete, traumaatilise ajukahjustuse, ajukasvajate, veresoonte ja muude kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral. Teadvuse väljalülitamine peegeldab põhihaiguse tõsidust ja on prognostiliselt ebasoodne märk.

2.2 Teadvuse hägustumise sündroomid

Uimastussündroome (teadvuse halvenemise produktiivsed, psühhootilised vormid) iseloomustavad K. Jaspersi järgi lisaks 4 teadvusehäire tunnust produktiivsete psühhopatoloogiliste sümptomite esinemine hallutsinatsioonide, sekundaarsete luulude, afektiivsete häirete kujul. , ebasobiv käitumine ja organiseerimata/pi mentaalne tegevus üldiselt.

Oneiroid

Oneiroid – unenägude pettekujutelm, unenäoline uimastamine. Oneiroidi tekkele eelneb tavaliselt afekti-pettehäirete staadium, mida iseloomustab mittespetsiifilisus, polümorfism ja sümptomite varieeruvus terve teadvuse juures.

Afektiivsete luuluhäirete staadium. Unehäirete ja erinevate üldsomaatiliste häirete taustal kasvavad afektiivsed häired, mis väljenduvad läbitungimis- ja läbinägemistundega maniakaalsetes seisundites või äreva depressiooni ja tundlikkusega depressioonides. Ilmub hajus luululine meeleolu, patsientide avaldused (ideed suhetest, tagakiusamine, nende omaduste alaväärsus või ülehindamine, ebatavalised võimed) on ebastabiilsed ning on oma olemuselt ülehinnatud ideede ja pettekujutluste kahtlused. Esinevad massilised depersonalisatsiooni-derealisatsiooni häired, millega kaasneb muutuste tunne enda vaimsetes ja füüsilistes protsessides, võõrastunne ja keskkonna ebareaalsus. Aja tajumine on häiritud, selle kulgu võivad patsiendid tajuda ülikiirenenud, katkendlikuna, aeglustunud või peatununa. Nende kogemustega kaasneb afekti polaarsete kõikumiste suurenemine (ärevus ja eksaltatsioon saavutavad märkimisväärse raskusastme) ning lavastamise, erilise tähtsuse, intermetamorfoosi, kaksikute pettekujutluste teke. Patsiendid hakkavad väitma, et ümberringi käivad filmivõtted või mängitakse mingit etendust, milles igaühel on teatud rollid. Kõik tundub olevat eriliselt korraldatud, täis erilist tähendust, mida patsient aimab teiste sõnadega, sümboolse tähenduse omandavad teod, sisustus, reaalsed sündmused. Tekib keskkonna pideva muutlikkuse tunne, esemed vahel kaovad, siis ilmuvad justkui võluväel uuesti, inimeste näod muutuvad pidevalt, sama inimene võtab erinevaid ilmeid (Fregoli sümptom), patsient tunneb võõrastes ära oma sugulased, ja peab sugulasi tegelaseks (Katra sündroom). Patsient väidab, et asjade tõeline olemus on talle kättesaadavaks saanud, et ta suudab lugeda mõtteid, ennustada sündmusi või neid mingil moel mõjutada, ta kogeb enda suhtes kõrvalist mõju. Seega muutub kliiniline pilt keerulisemaks illusioonide, pseudohallutsinatsioonide, automatismide ilmnemise tõttu, mille järel tekib antagonistlik (manihheelik) deliirium. Patsiendid saavad vastandlike hea ja kurja jõudude vahelise võitluse keskpunktiks, keskkond muutub selle võitluse areeniks ja inimesed saavad selles osalejateks. Sellist vastasseisu saab läbi viia väljaspool patsiendi vastuvõtuvälja, kuid tal on "volitus" mõjutada ajaloosündmuste, suurimate saavutuste kulgu. Luuline süžee omandab megalomaani sisu: ekspansiivse (suuruse pettekujutelma, messianism) või depressiivse (Kotardi pettekujutelma). Seejärel ilmneb retrospektiivne (konfabulatoorne) deliirium ja sümptomid lähenevad parafreenilisele sündroomile.

Patsiendi käitumine algstaadiumis on tingitud olemasolevatest afektiivsetest ja luululistest häiretest. Järk-järgult kaotab see seose kogemuste sisuga ja muutub siis formaalselt korrastatuks, kuid patsiendi omapärane “lummus” võib reeta sisemiste kogemuste rikkust. Perioodiliselt tuleb ette situatsioonist tingitud luululise käitumise episoode, mil patsient keeldub suhtlemast "väljamõeldud" sugulastega, seisab vastu "lavalisele" tervisekontrollile ega vasta arstikabinetis "uurija" küsimustele.

Orienteeritud oneiroidi arengustaadium. Teatud hetkel tekib kirjeldatud häirete taustal patsiendil kalduvus tahtmatutele fantaseerivatele, erksatele unenägudele sarnanevatele esitustele, milles tänu patoloogiliselt täiustatud kujutlusmängule töödeldakse kogu minevikukogemust veidral viisil. mitte ainult isiklikult kogetud, vaid ka raamatutest ja filmidest laenatud. Igasugune väline mulje või kehaline tunnetus on kergesti kaasatud nende fantaasiate sisusse, saades sümboolse tõlgenduse. Selles etapis ilmneb "topeltorientatsiooni" nähtus.

Patsient eksisteerib samaaegselt kahes olukorras - reaalses ja fantastilises, koos õige orientatsiooniga oma isiksuses ja kohas, loob ta pettekujutluse keskkonnast ja oma positsioonist selles. Keskkonda tajutakse ajaloolise minevikuna, ebatavalise oleviku olukorrana või muinasjutulise ja fantastilise sisuga stseenina, ümbritsevad näod muutuvad nende ebatavaliste sündmuste aktiivseteks tegelasteks. Patsient võib olla täiesti teadlik, et ta on haiglas ja samal ajal pidada meditsiinitöötajaid kosmoselaeva meeskonnaks, patsiente reisijateks ja ennast tähelaevastiku admiraliks. Seega toimub kujutlusvõime produktide visualiseerimine, mida patsiendil on algul võime kontrollida, kuid seejärel tekib piltide sissevool vastu tema tahtmist.

Patsientide käitumisel on erinevad katatoonilised tunnused. Palatis võivad sellised patsiendid olla peaaegu nähtamatud või nad tõmbavad tähelepanu naeruväärse erutuse ja ebajärjekindla kõnega. Nad sooritavad stereotüüpselt ja pretensioonikalt religioosseid ja rituaalseid toiminguid, deklameerivad maneeriliselt värsse ning tarduvad skulptuursetes ja monumentaalsetes poosides. Vaha painduvuse, negativismi, eholaalia, ehopraksia, impulsiivsete toimingute nähtused on episoodiliselt määratud. Kõne on rikas neologismide poolest, mõtlemine on resonantne, mõnikord katkendlik. Nägu on maskitaoline või paramiimiline, sellel on müstilise läbitungimise, ekstaasi või tõsiduse väljendus, mis ei vasta väidetele. Kontakt on ebaproduktiivne, kogemuste sisu paljastamine võib olla üsna keeruline.

Tõelise oneiroidi arengustaadium. Seda iseloomustab täielik kontakti kaotamine ümbritseva reaalsusega, allo- ja autopsüühiline desorientatsioon. Tahtmatult tekkivad ideed omandavad visuaalsete pseudohallutsinatsioonide iseloomu. Patsient on haaratud fantastiliste panoraamide, suurejooneliste sündmuste stseenide mõtisklusest, milles ta ise on kesksel kohal, tegutseb aktiivse tegelasena. Samal ajal kehastub ta justkui ümber ebaharilike juhtumite kangelasteks, “maailmamõistusse”, loomadeks, samastades end nendega täielikult nii vaimsel kui ka füüsilisel tasandil. Oma valusates läbielamistes rändab ta ajas, tema “sisesilma” ees vilksatab kogu maailma ajalugu, pildid muistsest maailmast ja kaugest tulevikust. Patsient külastab kaugeid planeete, iidseid tsivilisatsioone, allilma või muid dimensioone. Ta kohtub nende elanikega, on nendega vaenulik või saab neilt püha teadmisi. Mõned patsiendid, kes on oneiroidse uimastuse all, usuvad, et nad puutuvad kokku maaväliste tsivilisatsioonide esindajatega, röövitakse nende poolt, satuvad lennukisse, kus neid katsetatakse ja uuritakse. Teised patsiendid näevad end reisimas kaugetesse või olematutesse linnadesse ja galaktikatesse, võitlemas tulevaste või minevikusõdadega. Või viivad läbi sotsiaalseid reforme, hoiavad ära maailma kataklüsme, osalevad enneolematutes katsetes, uurivad universumi ehitust, ebatavalisi eluvorme ja moonduvad ise fantastilisteks olenditeks.

Vaatamata oneiroidis täheldatud veidratele kombinatsioonidele, ühinemistele, reinkarnatsioonidele, üksikute kujutiste ebatäielikkusele, nägemustele eristuvad erakordne heledus, afektirikkus ja sensuaalne autentsus. Pealegi ühendab kogetud sündmusi ühine süžee. Iga järgnev olukord on tähenduslikult seotud eelmisega, s.t. tegevus areneb dramaatiliselt. Patsient võib olla (järgi või samaaegselt) areneva draama pealtvaataja, peategelane, ohver või toimepanija. Afekti iseärasuste järgi eristatakse ekspansiivset ja depressiivset oneiroidi. Ühel juhul näeb patsient erakordse iluga stseene, tunneb oma erakordset tähtsust, hingelist mugavust ja ekstaatilist inspiratsiooni. Vastupidises olukorras on ta tunnistajaks maailma surmale, planeedi hävingule, selle kildudeks purustamisele; kogeb õudust, meeleheidet, süüdistab ennast toimuvas (kurja jõu jama).

Katatoonilised häired saavutavad märkimisväärse raskusastme. Dissotsiatsioon patsiendi käitumise (stuupor koos vahaja painduvusega või segaduses pateetilise erutusega) ja valusate kogemuste sisu vahel, milles patsient ise on aktiivne osaline, tegutsedes planeedi skaalal, süveneb veelgi, verbaalne suhtlus patsientidega ei ole võimalik. Vegetvistseraalsed häired on maksimaalselt väljendunud. Palavikulise skisofreenia korral muutub somaatiline seisund eluohtlikuks ja kliiniline pilt läheneb amentaalsele sündroomile.

Afektiivsete luuluhäirete staadiumi kestus võib ulatuda mitme kuuni. Oneiroid jätkub päevi, nädalaid. Tõelise oneiroidi taustal on võimalikud topeltorientatsiooni perioodid. Sümptomite vähenemine toimub nende ilmnemise vastupidises järjekorras. Patsiendid reprodutseerivad psühhopatoloogiliste häirete sisu piisavalt üksikasjalikult, ümbritsevad sündmused, alates orienteeritud oneroidi staadiumist, on suures osas amneesiad ja häguse teadvuse perioodiks on tõeliste sündmuste täielik amneesia.

Sõltuvalt teatud juhtivate sümptomite ülekaalust oneiroidi kliinilises pildis eristatakse järgmisi vorme.

Afekti-oneproidvorm. Seda iseloomustab visandatud polaarsete afektiivsete seisundite ülekaal kogu psühhoosi vältel. Deliiriumi sisaldus korreleerub afekti poolusega, katatoonilised sümptomid ei ole väljendunud.

Oneproid-pettekujuline vorm. Suurim osakaal on sensuaalsel kujundlikul deliiriumil ja mentaalsetel automatismidel. Sellel vormil on pikim kestus koos psühhopatoloogiliste sümptomite järkjärgulise ja aeglase komplikatsiooniga.

Katatooniline-oieirid vorm. Seda eristab äge areng, vegetatiivse-vistseraalsete häirete raskusaste, varajane algus, sündroomi lõppemine ja katatooniliste nähtuste märkimisväärne väljendusvõime.

Oneiroidne teadvuse hägustumine on skisofreeniahoo väljakujunemise kulminatsioon, mida sageli täheldatakse kannabinoidide, lenduvate orgaaniliste lahustite mürgistuse korral. Hoopis harvem esineb oneiroid epilepsia, ajuveresoonkonnahaiguste, meta-alkoholi psühhooside ja teiste eksogeense orgaanilise päritoluga psüühikahäirete korral.

Skisofreenia korral esineva oneiroidi staadium ja sümptomatoloogia ei esine ühegi teise haiguse korral. Oneiroiditaolisi seisundeid sümptomaatiliste ja orgaaniliste psüühikahäirete korral iseloomustab kiirem areng ja lühiajaline kulg, sündroomi mittetäielikkus ja tulemus. Algperioodil peegeldavad psühhopatoloogilised häired vastavate nosoloogiliste vormide tunnuseid, kogemuste sisu on suhteliselt primitiivne, puudub megalomaania ja ühtne süžee. Vähem väljendunud või puuduv autopsüühiline desorientatsioon, näiteks patsient reisib haiglamantliga eksootilistesse riikidesse. Inhibeerimis- ja ergastusseisunditel puuduvad katatoonilised tunnused. Sellise oneiroidi kestus ulatub mitmest minutist mitme päevani, selle vähenemine toimub sageli kriitiliselt. Pärast teadvuse taastumist täheldatakse asteeniat ja orgaanilisele ajukahjustusele iseloomulikke psühhopatoloogilisi nähtusi. Mälestused elamuste sisust on enamasti kesised ja katkendlikud.

Deliirium on illusoorse-hallutsinatoorse teadvuse hägusus. Tajuhäired on selle sündroomi struktuuris peamine psühhopatoloogiline nähtus, mis määrab pettekujutluse ja patsiendi käitumise. Deliirne uimasus areneb reeglina õhtul ja öösel ning selle arengus läbib see mitmeid etappe, mida on mugav käsitleda alkohoolse deliiriumi näitel.

Deliiriumi esimeses staadiumis (esialgne staadium) suurenevad asteenia ja hüperesteesia taustal üldine ärevus, meeleolu kõikumine ja unehäired. Patsiendid tunnevad suurenenud väsimust, voodi tundub neile ebamugav, valgus on liiga hele ja tavalised helid on talumatult valjud. Tähelepanu hajuvad kergesti välised ebaolulised sündmused (hüpermetamorfoosi nähtus). Patsiendid on pirtsakad, jutukad, ütlustes on märgata ebajärjekindlust. Siia tuleb erksaid kujundlikke esitusi ja mälestusi (oneirgai). Meeleolu on äärmiselt muutlik – liigutavalt heatujulisest, kui patsiendid näitavad üles motiveerimata optimismi, ärevaks ja pingeliseks, pisarate, masendusega ja hädade aimamisega. Alati on omapärane ärrituvus, kapriissus, solvumine. Pealiskaudne uni, sagedaste ärkamistega, eredad õudusunenäod, mis on reaalsusega segi aetud. Hommikul tunnevad patsiendid nõrkust, väidavad, et nad ei maganud kogu öö.

Teises etapis (illusoorsete häirete staadium) on olemasolevad sümptomid veelgi intensiivistunud, nendega liituvad elementaarsed tajupetused foneemide ja akoasmide kujul - patsiendid kuulevad rahet, uksekella ja mitmesuguseid eristamata helisid. Magama püüdes ilmnevad mitmed kaleidoskoopiliselt muutuvad hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Avatud silmadega tekivad illusoorsed häired. Kui need on suletud, areneb katkenud hallutsinatsiooniepisood edasi. Iseloomulikud on pareidoolsed illusioonid – tasapinnaliste mustrite taaselustamine. Chiaroscuro mängus näevad patsiendid vaiba, tapeedi mustrites veidraid pilte, fantastilisi pilte, mis valguse suurendamisel kaovad. Tähelepanu tõmbamisel, erinevalt tavalistest illusioonidest, pilt ei kao, vaid pigem täieneb detailidega, neelates vahel päris objekti täielikult. Üle põranda roomavad maod aga kaovad vaiba servale. Haige suhtumine nägemustesse on kombinatsioon hirmust ja uudishimust.

Deliiriumi kulg on laineline. Sümptomite omapärane virvendus koos lühikeste psühhopatoloogiliste häirete intensiivsuse vähenemise intervallidega ilmneb juba teises etapis. Perioodiliselt (tavaliselt hommikutundidel) võib täheldada selgeid (valguse) intervalle. Sel ajal puuduvad psühhootilised häired, ilmneb keskkonnas orienteerumine ja isegi kriitiline hinnang seisundile, kuid valmisolek hallutsinatsioonideks on olemas. Patsiendil võib paluda rääkida varem väljalülitatud telefoniga (Aschaffenburgi sümptom) või paluda hoolikalt uurida tühja paberilehte ja küsida, mida ta seal näeb (Reichardi sümptom). Hallutsinatsioonide esinemine sellistes ("provotseerivates") olukordades võimaldab teil õigesti hinnata patsiendi seisundit.

Deliiriumi kulgemise prognostiliselt ebasoodsateks tunnusteks on uimastamise suurenemine päevasel ajal ja pärast kolmandat etappi professionaalse või liialdatud deliiriumi areng (need vormid on tinglikult ühendatud neljandaks etapiks).

Tööalase deliiriumiga kaasneb monotoonne motoorne erutus harjumuspäraste (professionaalsete) toimingute kujul. Sellises seisundis vasardavad patsiendid olematu haamriga olematuid naelu, sõidavad autoga, trükkivad arvutisse teksti, teevad elustamist, narkomaan teeb endale veenisüsti. Ergastus realiseerub piiratud ruumis. Häälkontakt pole võimalik. Välised muljed patsientide teadvusesse praktiliselt ei jõua.

Pomisemine (mulisev) deliirium on veelgi sügavam teadvuse hägusus. Siin domineerivad koordineerimata, stereotüüpsed tegevused, koreoform ja atetoosilaadne hüperkinees. Patsiendid teevad õhus haaravaid liigutusi, raputavad midagi maha, katsuvad, sorteerivad sõrmedega voodipesu – see on "röövimise" (korfoloogia) sümptom. Ergutus toimub voodi sees, millega kaasneb üksikute helide vaikne ähmane hääldus. Patsiendid ei reageeri üldse välistele stiimulitele, ei ole verbaalseks kontaktiks kättesaadavad. Pilk on hägune, suunatud kosmosesse. Somaatiline seisund muutub eluohtlikuks. Võimalik üleminek koomasse ja surm.

Deliiriumi kestus varieerub keskmiselt kolmest kuni seitsme päevani. Kui deliirium katkeb esimeses või teises etapis, räägitakse abortiivsest või hüpnagoogilisest deliiriumist. Kui deliirium kestab kauem kui nädal, nimetatakse seda pikenenud deliiriumiks. Häirete kadumine toimub sageli kriitiliselt, pärast pikka und, harvem lüütiliselt. Viimasel juhul võib tekkida deliirium. Selle tulemuse variandiga on patsiendid, kes hindavad ülekantud seisundit formaalselt valusaks, mõne episoodi, näiteks abielurikkumise stseenide, reaalsuses veendunud. Mõne päeva pärast on võimalik täieliku kriitika ootamatu ilmumine. Pärast deliiriumist lahkumist täheldatakse alati asteeniat, iseloomulikud on afektiivsed häired (subdepressiivsed või hüpomaanilised). Rasketel deliiriumijuhtumitel on võimalik arendada Korsakovski ja psühhoorgaanilisi sündroome.

Amneesia meeletu uimastamise perioodil on osaline. Mälestused kogetud seisundist on katkendlikud ja viitavad psühhopatoloogilistele häiretele, samas kui päriselu sündmused mällu ei talletu. Patsientidel, kes on läbinud tööalase ja kergendava deliiriumi, täheldatakse täielikku amneesiat.

Deliirium esineb alkoholismi, ainete kuritarvitamise, nakkuslike ja ägedate somaatiliste haiguste korral, millega kaasneb tõsine joobeseisund, kraniotserebraalsed vigastused, aju vaskulaarsed kahjustused, seniilne dementsus, oimusagara epilepsia.

Lastel on levinum nakkav, täiskasvanutel alkohoolik, vanemas eas aterosklerootilist päritolu deliirium. Huvitav on see, et deliiriumis tekkivate psühhopatoloogiliste häirete sisu peegeldab, mõnikord sümboolsel, tihendatud kujul, patsientide tegelikke konflikte, nende soove ja hirme. Loomulikult, mida sügavam on teadvuse hägusus, seda vähem individuaalsed, isiklikud on sümptomid. Olenevalt deliiriussündroomi etioloogilistest teguritest võivad tajuhäiretel ja muudel psühhopatoloogilistel nähtustel olla mõningaid tunnuseid.

Suurim raskus diferentsiaaldiagnostikas on deliirium koos pseudohallutsinatsioonide ja vaimsete automatismidega. Sellistel juhtudel räägime kõige sagedamini endogeense protseduurilise haiguse debüüdist, mille on esile kutsunud eksogeenne kahjulikkus (joove), või mõlema haiguse kooseksisteerimisest. Deliiriumiga antikolinergiliste ainetega mürgistuse tõttu. omadused (atropiin, tsüklodool, amitriptüliin, asaleptiin, kloorpromasiin, difenhüdramiin), metamorfopsia ja muud sensoorse sünteesi häired on tavalised. Hallutsinatsioone iseloomustab patsientide jaoks objektiivsus, lihtsus, sisu (traat, saepuru, niidid jne) ükskõiksus, tsüklodoolijoobe korral kirjeldatakse kaduva sigareti sümptomit: kui patsient tunneb sigaretti surutud sõrmede vahele, mis "kaob", kui üritab seda suhu tuua (Pjatnitskaja I. N.). Vingugaasimürgistuse korral domineerivad haistmishallutsinatsioonid, kokaiin - taktiilne (kristallide tunne), tetraetüülplii - orofarüngeaalne (suuõõnes karva tunne). Nakkusliku deliiriumi korral on iseloomulikud somatopsüühilise depersonaliseerumise nähtused, patsiendid tunnevad end õhus hõljudes, kaaluta oleku, keha kadumise, kahekordse olemasolu kõrval. Sageli esinevad vestibulaarsed häired: pöörlemistunne, kukkumine, kiikumine. Tingimustes, millega kaasneb dehüdratsioon, ilmub vesi valulikesse kogemustesse. Traumaatilise deliiriumiga kaasnevad kogemused vigastuse asjaoludest (lahingu keskkond). Somaatiliste haiguste korral hallutsinatoorsete-deluusiooniliste kogemuste kujunemisel mängivad olulist rolli valulikud aistingud erinevates organites (patsientidele tundub, et nad surevad tulekahjus, piinatakse jne). Seniilsele deliiriumile (pseudodeliiriale) on iseloomulikud järgmised tunnused: "elu prosyumis", valed äratundmised, suurenenud reageerimisvõime ümberringi toimuvale, kiuslik asjalikkus, "teele kogunemise" sümptom - patsientide voodipesu sõlme sidumine, hulkumine. nendega. Sellistel haigusseisunditel on krooniline kulg, mis intensiivistub öösel. Sarnasel kliinilisel pildil on deliirium aju veresoonte haiguste korral, selle spetsiifilisuse määrab murettekitava komponendi tõsidus ja sõltuvus aju hemodünaamika seisundist. Ajuvereringe ägeda rikkumise taustal esinevate meelehäiretega võib muu hulgas täheldada kehaskeemi rikkumisi. Vanemas eas esineva deliiriumi tunnuseks on mnestiliste häirete tõsidus ja luululiste väidete (materiaalse kahju ideed) vanusega seotud teema. Epileptilist deliiriumi iseloomustavad eriline heledus ja fantastilised hallutsinatsioonilised kujutised. Visioonid on oma olemuselt hirmutavad, sageli maalitud punastes ja mustades ja sinistes toonides. Hallutsinatsioonilised kujutised lähenevad patsiendile, tõrjuvad teda. Ta kuuleb kõrvulukustavat mürinat, haistab vastikut lõhna. Iseloomulikud on apokalüptilise ja usulis-müstilise sisuga kogemused. Viimasel juhul võivad hallutsinatsioonid olla erakordselt meeldivad ja nendega kaasneb ekstaatiline afekt.

Teadvuse hämarus

Sellist teadvuse hägustumist nimetatakse sageli patoloogiliselt ahenenud teadvuseks või hämaraks. Mõnede iseloomulike tunnuste ja mitmesuguste kliiniliste ilmingute tõttu on seda sündroomi kõige raskem eristada. Selle levinumad tunnused on: äkiline algus ja lakkamine (paroksüsmaalne), välise eesmärgipärase käitumise võime, selle perioodi täielik amneesia.

Desorientatsioon võib väljenduda erineval määral. Koos sügava desorientatsiooniga keskkonnas ja oma isiksuses on "üldiselt" orienteerumisseisundid, millega kaasneb oluline juurdepääsu piiramine välistele muljetele, tegelike ideede, mõtete ja motiivide ringi kitsenemine. Olemasolevad tootlikud häired võivad keskkonna tajumist moonutada. Nende olemasolu saab hinnata nende patsientide spontaansete ütluste ja tegude põhjal, kes on hämaras uimastamise seisundis eraldatud ja sünged, sagedamini vaikivad, nende spontaanne kõne piirdub lühikeste fraasidega. Patsiendid on verbaalseks kontaktiks kättesaamatud, kuigi nende käitumine jätab sisuka, eesmärgipärase mulje, on see täielikult tingitud olemasolevatest psühhopatoloogilistest häiretest. Selles domineerivad eredad (sageli visuaalsed) stseenilaadsed hirmutava sisu hallutsinatsioonid, kujundlik deliirium tagakiusamise ideedega, füüsiline hävitamine ja vale äratundmine. Afektiivsed häired on intensiivsed ja neid iseloomustavad pinged (ahastus, õudus, raev). Sageli täheldatakse vägivaldset psühhomotoorset agitatsiooni. Need omadused muudavad need patsiendid endale ja teistele äärmiselt ohtlikuks. Nad võivad jätta mulje terve teadvusega inimestest ja samal ajal näidata julma pimedat agressiooni, purustada kõike, mis nende teel on, tappes ja sandistades sugulasi ja võõraid. Üsna sageli panevad patsiendid toime äkilisi ja hirmuäratavalt mõttetuid autoagressiivseid tegevusi. Vähem levinud on videvikuseisundid religioossete ja müstiliste kogemuste ning ekstaatilise afektiga.

Esitatud pilt teadvuse hämarusest hägususest viitab selle psühhootilisele vormile. Viimane, olenevalt teatud psühhopatoloogiliste häirete ülekaalust, jaguneb väga tinglikult järgmisteks variantideks. Püüdlikku varianti iseloomustab käitumise suurim väline korrapärasus, mida silmas pidades eristuvad toimepandud agressiivsed tegevused erilise äkilisuse ja vastavalt ka jäikusega. Hallutsinatoorse variandiga kaasneb kaootiline erutus jõhkra agressiivsusega, ebatavaliselt erksate ja äärmiselt ebameeldiva sisuga hallutsinatsioonide rohkus. Orienteeritud hämarus tekib tavaliselt düsfooria haripunktis, kui melanhool-pahatahtliku afektiga kasvav pinge saab tühjenemist väliselt halvasti motiveeritud destruktiivseteks tegudeks, mille mälestusi patsient ei säilita.

Mitte nii jämedate käitumishäirete puhul räägitakse mittepsühhootilisest (lihtsast) teadvuse hägustumise vormist, mis viitab hallutsinatsioonide, luulude ja afektiivsete häirete puudumisele. Seda seisukohta ei jaga kõik psühhiaatrid. Äkiline kahtlus, pöördumine olematu vestluskaaslase poole või eriti naeruväärsete tegude toimepanemine patsiendi poolt viitab hallutsinatoorsete-pettekujutiste kogemuste rollile nende nähtuste tekkes.

Ambulatoorne automatism on teadvuse hämaruse hägustumise erivorm. Käitumine on üsna korrastatud, patsiendid suudavad sooritada keerulisi motoorseid tegusid, vastata lihtsatele küsimustele. Spontaanne kõne puudub või on stereotüüpne. Teistele jätavad nad mõtleva, keskendunud või väsinud inimese mulje. Tavaliselt enne rünnakut mingisuguse tegevusega tegelenud patsiendid jätkavad seda alateadlikult või kordavad stereotüüpselt mõnda operatsiooni, olles juba häguses teadvuses. Muudel juhtudel panevad nad toime tegevusi, mis ei ole kuidagi eelmistega seotud ega olnud nende poolt varem kavandatud. Sageli on see tegevus sihitu hulkumine.

Trance - ambulatoorne automatism, mis kestab mitu päeva, nädalat. Sellises olekus rändavad patsiendid linnas ringi, teevad pikki reise, avastades end ootamatult võõrast kohast.

Fuuga - impulsiivne motoorne erutus, taandatud pimedaks ja kiireks edasipürgimiseks. Avaldub äkilise sihitu jooksmise, paigal pöörlemise või olukorraga mitteseotud tagasitõmbumises. Kestab 2-3 minutit.

Somnambulism (uneskõndimine) on unenäos esinev hämarus. Avaldub uneskõndimises, unes rääkimises, paroksüsmaalsetes ööhirmudes. Selle häire tunnuseks on stereotüüpsed kordused (nagu klišee) ja teatud rütmiga piirdumine. Sellises seisundis patsiendiga ei ole võimalik verbaalset kontakti luua, pidevad katsed teda äratada võivad põhjustada üldistatud krambihoogu või jõhkrat agressiooni tema poolt. Hommikul on patsiendil täiesti amneesia öised sündmused, mõnikord tunneb ta nõrkust, nõrkust, emotsionaalset ebamugavust.

Hämaruse uimastamise kulg võib olla pidev või vahelduv (koos lühiajalise teadvuse selginemisega) ja kesta mõnest minutist 1-2 nädalani. Teadvuse häire katkeb ootamatult pärast sügavat und. Amneesia pärast patsiendi hämarast seisundist väljumist. Pärast teadvuse selginemist defineeritakse patsientide suhtumine toimepandud tegudesse (mõrvad, hävitamine jne) nagu teiste inimeste tegudesse. Mõnel juhul võib amneesia pidurdada, kui kogemuste killud jäävad mällu kohe pärast psühhoosi ja kaovad mõne minuti või tunni jooksul. Viimane asjaolu on üleantud seisundi kohtuekspertiisi hindamisel eriti oluline.

Hämaras teadvuse segadus esineb epilepsia, patoloogilise joobeseisundi, epileptiformse sündroomi korral koos orgaaniliste ajukahjustustega.

Kõigi hämaruse häirete esinemise paroksüsmaalne iseloom muudab tõenäolisemaks nende seisundite epilepsia iseloomu. Siiski tuleb neid eristada psühhogeense päritoluga teadvuse hägususest ja neurootilisest somnambulismist. Viimasel juhul seostatakse unenägude ja unenägude esinemist tavaliselt uinumisele eelneva emotsionaalse stressiga, sellises seisundis inimene saab äratada, samal ajal kui tal on hetkega kriitiline hinnang olukorrale ja verbaalse kontakti kättesaadavus, mis tavaliselt jääb meelde. hommikul.

Teadvuse hägustumise psühhogeensed vormid (afektiivselt ahenenud teadvus, hüsteeriline hämarus, dissotsiatiivset tüüpi teadvuse hägusus, dissotsiatiivne psühhoos) võivad ilmneda uimastavate seisundite või ägeda psühhomotoorse agitatsioonina koos kõnesegaduse, fugiformsete reaktsioonide, pseudodementsuse, pueriidiumi piltidega (, isiksuse taandareng). "metsikus"), luululine fantaseerimine. Nende kulg võib olla äge või alaäge, kuid neid seostatakse alati traumaatilise olukorraga. Nendes seisundites tekkivad hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud nähtused on süstematiseeritud ja neil on reeglina tegelikule olukorrale vastandlik süžee. Afekt pole mitte niivõrd pingeline, kuivõrd demonstratiivne, rõhutatult väljendusrikas. Hüsteerilise (dissotsiatiivse) psühhoosi ilmingutes peegelduvad patsiendi naiivsed ettekujutused "hulluse" pildist. Käitumismudelid võivad olla üsna keerulised, kuid alati “psühholoogiliselt arusaadavad” (K. Jaspers), s.t. oma tegevusega kaotab patsient justkui tema jaoks väljakannatamatu olukorra teema, püüab seda "lahendada".

Amentia on teadvuse sügav uimastamine, mille defineerivad tunnused on: seosetus (assotsiatiivsete protsesside ebaühtlus), segasus ja motoorsed häired. Motoorne erutus on intensiivne, kuid mittesihipärane ja kaootiline, piirdub voodiga. Esineb keeruliste motoorsete valemite lagunemine, koreoform ja atetoositaoline hüperkinees, korfoloogia sümptomid. Patsient teeb pöörlevaid liigutusi, hajub laiali ja tormab voodis ringi (yactation). Võimalikud on lühiajalised katatoonilised nähtused. Patsiendi spontaanne kõne koosneb üksikutest tavalise sisuga sõnadest, silpidest, artikuleerimata helidest, mida ta hääldab valjult, siis vaevukuuldavalt, siis lauluhäälega; visadused on märgitud. Tema väited ei riietu grammatilistesse lausetesse, need on ebajärjekindlad (mõtlemise ebaühtlus). Ebasidusate sõnade tähendused vastavad patsiendi emotsionaalsele seisundile, mida iseloomustab äärmine varieeruvus: mõnikord depressiivne ja murelik, mõnikord sentimentaalselt entusiastlik, mõnikord ükskõikne. Segadus, segadus, abitus on pidevalt kohal. Patsiendi analüüsi- ja sünteesivõime on tugevalt häiritud, ta ei suuda hoomata objektide ja nähtuste vahelist seost. Patsient, nagu katkiste prillidega inimene, tajub ümbritsevat reaalsust fragmentidena, üksikud elemendid ei anna kokku ühtset pilti. Patsient on igas vormis desorienteeritud. Pealegi pole see vale orientatsioon, vaid orientatsiooni otsimine selle puudumisel. Tähelepanu on äärmiselt ebastabiilne, seda pole võimalik meelitada. Kõnekontakt ei ole produktiivne, patsient ei saa adresseeritud kõnest aru, ta ei vasta esitatud küsimustele. Kurnatus on väljendunud. Luulised ideed ja hallutsinatsioonid on fragmentaarsed ega määra patsientide käitumist. Perioodiliselt kõnemotoorne erutus taandub ja seejärel domineerib depressiivne afekt ja asteenia, patsiendid jäävad desorienteeritud. Öösel võib amentia asenduda deliiriumiga.

Amentia kestus on mitu nädalat. Pärast teadvuse taastumist tekib raske pikaajaline asteenia, psühhoorgaaniline sündroom. Amneesia pärast teadvuse hägususest väljumist on täielik.

Amentaalne seisund esineb febriilse skisofreenia, pahaloomulise neuroleptilise sündroomi korral, kuid kõige sagedamini raskete somaatiliste seisundite (neuroinfektsioonid, sepsis, ägedad ajuvereringe häired jne) korral ja viitab põhihaiguse ebasoodsale arengule.

Sarnast olukorda täheldatakse tavaliselt mitme raskendava teguri kombineerimisel, näiteks kui kroonilisele asteeniseerivale somaatilisele haigusele lisandub kaasnev infektsioon (kopsupõletik, erüsiipel, gripp) või sepsise teke varases sünnitusjärgses perioodis. Viimasel juhul on eriti raske diferentsiaaldiagnostika koos sünnitusjärgse psühhoosiga kui skisofreenia alguse variandiga. Dissotsiatsiooni puudumine ebajärjekindla kõne ja afekti vahel, depressiivsed episoodid, katatooniliste häirete ebastabiilsus ja varieeruvus, öine deliirium annavad tunnistust amentaalse sündroomi eksogeense olemusest.

3. Diagnostika ja meditsiiniline taktika

Teadvuse häire on psüühika mittespetsiifiline reaktsioon erakordse tugevusega kahjustava teguri toimele. Seetõttu arenevad kõik teadvusehäire vormid tihedas seoses somaatiliste häiretega, mis sageli ohustavad patsiendi elu, ja isegi skisofreenia pole erand. Seetõttu esinevad üldsomaatiliste haiglate patsientidel patoloogilised seisundid, millega kaasneb teadvuse selguse rikkumine, sagedamini kui psühhiaatriahaiglate patsientidel. Teadvuse häire sündroomi haiguse kliinilises pildis esinemine on näidustus erakorraliseks arstiabiks.

Nagu kõigest ülaltoodust nähtub, ei ole erinevatel hägustunud teadvuse sündroomidel ranget nosoloogilist eripära. Häguse teadvuse sündroomi kontrollimine on olulisem vaimse kahjustuse raskusastme määramisel, s.o. omab mitte niivõrd diagnostilist kui prognostilist väärtust. Raskusastme (sügavuse) osas võib kõik teadvuse hägustumise sündroomid järjestada teatud järjestuses: oneiroid - deliirium - hämarus - amentia (V. A. Žmurov). Selles sarjas saab jälgida amneesia süvenemist, subjektiivsete kogemuste vaesumist ja käitumishäirete süvenemist. See skaala selgitab teadvusehäirete mööduvate ja segavormide olemasolu ning võimaldab hinnata nende dünaamikat. Näiteks Hucki puhul võib deliiriumisündroomi struktuuris täheldada algstaadiumis oneiroidi algelisi ilminguid oneirismi kujul; pilt professionaalsest deliiriumist koos raske psühhoosi kulgemisega läheneb teadvuse hämarusele; Musteeriv deliirium on eluohtlik seisund, mis on kliiniliselt mitmel viisil sarnane amentiaga. Kõigi teadvuse hägustumise sündroomide dünaamika lõpp-punkt on selle väljalülitumine ja sellele järgnev surm.

Tuleb märkida, et mitmete haigust põhjustavate tegurite mõju, eriti kui patsiendil on orgaanilise ajukahjustuse tunnused, suurendab teadvusehäirete sündroomi tekkimise tõenäosust, raskendab selle kulgu ja prognoosi. Nii et lastel, kellel on minimaalne ajufunktsiooni häire (PED), esineb nakkav deliirium sagedamini. Eakatel patsientidel võivad antikolinergilised ravimid (amitriptüliin) isegi keskmistes terapeutilistes annustes esile kutsuda veresoonte deliiriumi. Alkoholimürgistuse patoloogilised vormid esinevad sagedamini inimestel, kes on saanud traumaatilise ajukahjustuse. Mushing deliirium areneb tavaliselt mõne somaatilise haiguse taustal, koos toitumisvaegustega, alkoholi surrogaatide kasutamisega jne.

Kliinilise diagnoosi panemiseks ja patsiendi hospitaliseerimiseks haiglaprofiili valimiseks on vaja koguda võimalikult täielik anamneetiline teave (sugulaste või teiste isikute abiga) ja korrektselt läbi viia kliiniline läbivaatus. Anamneetilise teabe kogumisel on vaja välja selgitada patsiendi teadvuse kahjustusele eelnev seisund (alkoholist võõrutus, ebasobiv käitumine, nakkus- või muu somaatiline haigus, traumaatiline ajukahjustus, psühhoaktiivsete ainete või muude ravimite tarvitamine). Patsiendi eluloost on vaja välja selgitada kalduvus alkoholi või muude psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele, kroonilise somaatilise haiguse esinemine; traumaatilised ajukahjustused, neuroinfektsioonid, tserebrovaskulaarsed õnnetused, võimalus kokku puutuda tööstuslike ja kodumaiste mürkidega, anesteesia all tehtavad kirurgilised sekkumised (nende arv ja kestus). Vaja on teavet mis tahes päritoluga teadvusekaotuse episoodide, praegusega sarnaste seisundite, paroksüsmaalsete häirete nähtude kohta minevikus. Kasulik on teada saada psühhiaatria- ja teistesse haiglatesse sattumise võimalikud faktid, nende põhjus, kestus.

Objektiivse uurimise käigus on vaja välja selgitada vegetatiiv-somaatiliste ja neuroloogiliste häirete olemus ja raskusaste. Psüühilises seisundis määrake kindlaks patsiendi suuline suhtlemisoskus, tema orientatsioon ajas, kohas, ümbritsevates inimestes, oma isiksuses. Selleks võid esitada järgmised küsimused: “Mis su nimi on? Kui vana sa oled? Mis on nädalapäev, kuu, aasta? Kus sa oled? Millised inimesed sind ümbritsevad? Samal ajal tuleb hinnata vastuste õigsust, adekvaatsust esitatud küsimustele, tähelepanu stabiilsust, lihtsate loogiliste otsuste tegemise oskust ja konkreetsete mõtlemishäirete tuvastamist. Sageli võimaldavad vastused neile küsimustele selgitada ka kogemuste sisu, afekti olemust, patsiendi väidete ja käitumise vastavust neile. Mõne minuti pärast on vaimse seisundi uuringut kasulik korrata, et hinnata hetkesündmuste mäletamise võimet, valusate kogemuste sisu varieeruvust ja patsiendi seisundi dünaamikat tervikuna.

Peamised diagnostilised kriteeriumid tüüpiliste teadvusehäirete sündroomide täielikuks väljaarendamiseks on toodud tabelis nr 1.

Hägune teadvusega patsientide hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglasse tuleks väljastada ainult tahtevastaselt vastavalt artiklile. Psühhiaatrilise abi seaduse § 29.

Patsientide abistamisel on esmaseks ülesandeks psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine, et vältida õnnetusi ja luua vajalikud tingimused patogeneetiliseks teraapiaks. Sel eesmärgil on näidatud bensodiasepiini trankvilisaatorite (diasepaam, fenasepaam), krambivastaste ainete (fenobarbitaal, karbamasepiin), neuroleptikumide (kloorpromasiin, droperidool, haloperidool) kasutamine piisavates annustes.

Tabel 1.

Oneiroid	Deliirium	Hämar	amentia
Orienteerumine	Täielik desorientatsioon	Allopsüühiline desorientatsioon	Täielik desorientatsioon	Orienteerumise puudumine
Taju häired	Pseudohallutsinatsioonid	tõelised hallutsinatsioonid	Tõelised ja pseudohallutsinatsioonid	Algeline
Märatsema	Megalomaaniline	Füüsiline ja moraalne kahju	Tagakiusamine ja füüsiline hävitamine	Algeline
Mõjutada	Ekstaas või meeleheide	Muutuv eufooriast hirmule	Igatsus. Õudus, viha	Segadus ja hämmeldus
Häälkontakt	Võimatu, ei mingit spontaanset kõnet	Saadaval. Kõneproduktid peegeldavad psühhopatoloogiliste häirete sisu	Pole võimalik. Spontaanne kõne on tõmblev ja stereotüüpne	Eraldage sõnad, tähed, silbid
Käitumine	katatoonilised häired	Raske psühhomotoorne agitatsioon	Jõhker agressioon koos välise võimega järjepidevaks tegevuseks	Kaootiline põnevus voodis
Amneesia	Psühhog1atoloogiliste kogemuste järjepidevate mälestuste säilitamine	Fragmentaalsed mälestused psühhopatoloogilistest kogemustest	Täielik amneesia	Täielik amneesia
Elamuste sisu	Fantastilised panoraamid. Sündmuste järjestikune areng	Professionaalsed ja kodumaised stseenid. Vahetatav krunt	Kohutavad pildid surmast ja vägivallast	Sidusus (sebamatus)

Antipsühhootikumide kasutamisel, mida tuleks võimalusel vältida, tuleks eelistada tugeva antipsühhootilise toimega ravimeid (haloperidool), mis erinevalt peamiselt rahustava toimega ravimitest (kloorpromasiin, tisertsiin) alandavad krambivalmidus vähemal määral ja render! vähem mõju vegetatiivsele seisundile. Ebaselge päritoluga teadvusehäirete korral tuleks välistada väljendunud antikolinergilise toimega ravimite (asaleptiin) kasutamine. Piirangu- ja kinnipidamismeetmete rakendamine peab toimuma ranges kooskõlas artikliga. Vaimse tervise seaduse § 30. Tuleb arvestada, et nende meetmete kasutamine hägustunud teadvusega patsientide puhul suurendab järsult nende hirmu ja motoorset erutust, mis piiratud liikumisvõime korral põhjustab enesevigastusi ja mõjutab negatiivselt somatovegetatiivset seisundit.

Ainult põhihaiguse adekvaatselt läbi viidud ravi aitab kaasa psühhopatoloogiliste häirete kiirele ja täielikule vähendamisele.

4. Kliinilised ülesanded

Lugege läbi järgmised ülesanded ja tehke kindlaks, millist teadvusehäire vormi (sündroom) kirjeldatakse.

Patsient Zh., tehnikumi õpilane. Alates 10. eluaastast vaevavad teda epilepsiahood. Ühel hommikul läksin psühho-neuroloogilise dispanseri arsti juurde ja kadusin. Vaatamata organiseeritud otsingutele ei õnnestunud patsienti kusagilt leida. Kolm päeva hiljem naasis J. koju. Ta oli räsitud, külm, ilma mantlita. Ta käitus imelikult: ei öelnud sõnagi, ei vastanud küsimustele, vaatas kogu aeg lakke. Öösel ei maganud üldse. Järgmisel päeval hakkas ta rääkima, tundis ära oma sugulased. Tasapisi seisund paranes ja Zh. rääkis järgmist: "Mäletan, kuidas käisin ambulatooriumis ravimite järel. Siis ei mäleta ma midagi enne, kui tundsin raudteerööpaid jalge all. ise: 10 kilomeetrit Kaasani, 10 kilomeetrit.Pärast seda ei mäleta enam midagi.Tulesin mõistusele kuskil Kaasani kandis.Istusin jõe ääres silla all ja pesin jalgu,mis millegipärast olid punased ja põlenud.Kartsin.Mõtlesin : "Tulen varsti koju ja räägin vanematele kõik ära. Siis jälle ei mäleta ma midagi." Tuttavad rääkisid vanematele, et nägid Zh.-d päev pärast seda, kui ta oma majast linnast umbes 30 kilomeetri kaugusel metsajärve kaldal kadus. Zh. tundus neile kuidagi imelik, mõtlik, vastuseks tuttavate tere noogutas ta hajameelselt ja läks edasi.

Patsient C, 40-aastane, tehasetööline. Varsti pärast sünnitust viidi ta psühhiaatriahaiglasse. Ta näeb välja kahvatu, kõhn, huuled on kuivad ja kuivanud. Vaimne seisund on äärmiselt muutlik. Aeg-ajalt on patsient ärevil, viskleb voodis, rebib seljast aluspesu, võtab kirglikke poose. Näoilme on ärev, segaduses, tähelepanu on fikseerunud juhuslikele objektidele. Patsiendi kõne on ebajärjekindel; "Sa võtsid minult mu lapse ära... See on häbi... Sa arvad, et peaksid Vanjaga koos elama, aga sa pead elama koos Jumalaga... Mina olen kurat, mitte jumal... Te kõik lähete hull ... mul on pärssimine ... Aminazin , ja siis poodi ... "jne. Eraldi katkendlikest ütlustest võib aru saada, et patsient kuuleb kuskilt altpoolt tulevaid sugulaste hääli, laste nuttu ja kisa. Tema tuju on nüüd sügavalt masendunud, siis entusiastlikult – eufooriline. Samas kibestub ta kergesti, ähvardades silmad välja torgata. Ergastusseisund asendub järsku sügava kummardusega. Patsient vaikib, langetab jõuetult pea padjale, vaatab igatsusega ja segaduses ringi. Sel ajal on võimalik patsiendiga kontakti saada, lihtsatele küsimustele vastuseid saada. Samas selgub, et patsient ei tea, kus ta on, ei oska nimetada jooksvat kuupäeva, kuud, ajab aastaaega segamini ega oska enda ja oma pere kohta peaaegu mingit infot anda. Lühikese vestlusega kurnab ta kiiresti ja lõpetab küsimustele vastamise.

Patsient G., 39-aastane, II grupi puudega isik. Vastu võetud psühhiaatriahaiglasse 6. korda; haiguse rünnakud on sarnased, vastavalt "klišee" tüübile. Haiglasse sisenemisel on kontakt peaaegu kättesaamatu. Nüüd elevil, hüppab, karjub, vilistab, siis eksleb sihitult mööda koridori eemaloleva ilmega, kohati põhjuseta naerdes. 3 nädala pärast oli seisund märgatavalt paranenud ja patsient rääkis oma kogemustest järgmist: "Sain aru, et olen haiglas, aga millegipärast ei omistanud sellele mingit tähtsust. Mõtted tulvasid pähe. , kõik oli peas segamini. fantastiline: võtsin aknal lilled Marsi taimede jaoks, tundus, et inimestel on läbipaistvad sinised näod ja nad liikusid aeglaselt, sujuvalt - nagu lendaks läbi õhu. ", kehatu, käte asemel olid tal kombitsad ja ma tundsin nende külma puudutus Vana-Rooma riided. Majad tunduvad tühjad, asustamata, igal pool on näha monumente. Kõik see on nagu unenäos."

Patsient V., 37-aastane, mehaanik. Kolm päeva tagasi tekkis arusaamatu ärevus, ärevus.Tundus, et tema tuba oli rahvast täis, mingid inimesed karjusid seina tagant, ähvardasid tappa, kutsusid "jooma minema". Ma ei maganud öösel, nägin voodi alt välja roomamas sarvede ja sädelevate silmadega koletist, hallid hiired, poolkoerad, poolkassid jooksid mööda tuba ringi, kuulsin koputust aknale, appihüüdeid. . Äärmisel hirmul jooksis ta majast välja ja tormas "tagakiusamise" eest põgenedes politseijaoskonda. Sealt viidi ta psühhiaatriahaiglasse. Osakonnas on ta elevil, eriti õhtuti, tormab uste juurde, akende juurde. Vestluse ajal keskendub tähelepanu vestlusteemale vaevaliselt, väriseb, vaatab murelikult ringi. Järsku hakkab ta midagi maha raputama, ütleb, et raputab endal roomavaid putukaid, näeb enda ees "grimassi tegevaid nägusid", osutab neile näpuga, naerab kõva häälega.

Vastused ülesannetele

Ülesanne 1. Hämariku teadvusseisund.

Kirjeldatud seisund patsiendil Zh on üks hämara teadvusehäire variante - ambulatoorne transs. Patsiendi tegevused, mis on väliselt üsna korrastatud, väljuvad sisuliselt teadvuse kontrolli alt, muutuvad sihituks, mõttetuks, automaatseks. Tema tähelepanu hõlmab vaid kitsa ringi juhuslikke objekte ja muljeid välismaailmast.

Kõik muu läheb patsiendist mööda või tajub seda ebamääraselt, fragmentaarselt, "nagu hämaruses". Sellest ka selle sündroomi nimi. Samas on kõik vaimsed protsessid emotsionaalselt erksavärvilised (arusaamatu hirmutunne). Hämariku teadvuseseisund tekib ootamatult, ootamatult ja kestab tavaliselt mitmest tunnist mitme päevani. Kogu tema amneesia periood on täielikult või osaliselt - nagu kirjeldatud patsiendil täheldati.

Ülesanne 2. Amentatiivne sündroom.

Seda sündroomi iseloomustab paigas, ajas, oma isiksuses navigeerimise võime rikkumine, segane põnevus, kõne ebaühtlus (koherentsus). Sama fragmentaarsed ja ebasüstemaatilised on hallutsinatsioonikogemused. Vaatamata sisemiste kogemuste, tegude ja kõne kaootilisusele ja killustatusele on need aga pidevalt küllastunud emotsioonidest, mis üksteist kaleidoskoopiliselt asendavad. Kõik see ilmneb patsiendi käitumises ja kogemustes. Tema tähelepanu tõmbavad hetkeks passiivselt juhuslikud objektid, kuid patsient ei suuda neid omavahel siduda ja järelikult mõista ümbritsevat olukorda, mõista tema suhtumist sellesse. Sümptomid ilmnevad tugeva vaimse ja füüsilise nõrkuse, asteenia taustal.

Ülesanne 3. Oneiroidi sündroom.

Tähelepanu juhitakse haigushoo ägedale iseloomule, mille kõrgpunktis on unenägu fantastiliste kogemustega teadvuse häire. Patsiendil G. on eredad visuaalsed pseudohalluinatsioonid: ta kujutleb piltlikult öeldes muinasjutulisi linnu, fantastilisi sündmusi ja ta ise on neis osaleja. Märgitakse pareidoolseid illusioone: lilled tunduvad olevat Marsi taimed, arstil on käte asemel kombitsad. Need unenäod täidavad patsiendi teadvuse. Samas säilib aga orienteerumine keskkonnas - patsient saab aru, et on haiglas, tunneb arsti ära. Seetõttu nimetatakse sellist oneiroidi orienteeritud.

Ülesanne 4. Deliirium.

Ülaltoodud kirjelduses ei avalikustata paljusid teadvuse hägusust iseloomustavaid märke ja eriti ei räägita midagi patsiendi võimest navigeerida kohas, ajas, oma isiksuses. Samuti ei tea me, kas patsiendil tekkis hiljem amneesia kõige suhtes, mida haigusperioodil kogeti. Kuid siiski võime öelda, et patsiendil on teadvuse hägustumine deliiriumi kujul. Seda toetab rikkalik hallutsinatsioonide sissevool, enamasti visuaalsed. Tõeliste sündmuste tajumise tõrjuvad eredad hallutsinatsioonilised pildid tagaplaanile. Hallutsinatsioonidega kaasnevad sensuaalsed tagakiusamise luulud, hirm, psühhomotoorne erutus. Patsiendi käitumise määravad täielikult tema hallutsinatsiooni-pettekujutluslikud kogemused. Tegelikke sündmusi tajub ja mõistab patsient ebaselgelt, fragmentaarselt. Iseloomulik on ka hallutsinatsioonide ja erutuse sagenemine õhtul.

5. Küsimused testi kontrollimiseks