Varjatud katk. Katk on äge nakkav väga ohtlik haigus. Nime tüüfus päritolu

katkuarst keskajal

Rohkem kui sada aastat on inimesed seostanud katku erilise haigusega, mis nõuab miljonite inimeste elusid. Kõik teavad selle haiguse tekitaja kahjustavat võimet ja välkkiire levikut. Kõik teavad seda haigust, see on inimese meelest nii juurdunud, et selle sõnaga seostatakse elus kõike negatiivset.

Mis on katk ja kust nakkus pärineb? Miks see looduses veel eksisteerib? Mis on haiguse põhjustaja ja kuidas see edasi kandub? Millised on haiguse vormid ja sümptomid? Mis on diagnoos ja kuidas ravi viiakse läbi? Milliste ennetusmeetmete abil on meie aja jooksul võimalik päästa miljardeid inimelusid?

Mis on katk

Eksperdid ütlevad, et katkuepideemiaid ei mainitud mitte ainult ajaloolistes teatmeteostes, vaid ka Piiblis. Haigusjuhtumeid registreeriti regulaarselt kõigil mandritel. Kuid suuremat huvi pakuvad mitte epideemiad, vaid pandeemiad või nakkuspuhangud, mis on levinud peaaegu kogu riigi territooriumil ja katavad naaberriike. Kogu inimeste olemasolu ajaloos luges neid kolm.

  1. Esimene katku või pandeemia puhang leidis aset VI sajandil Euroopas ja Lähis-Idas. Oma eksisteerimise jooksul on nakkus nõudnud enam kui 100 miljoni inimese elu.
  2. Teine juhtum, kui haigus hõlmas märkimisväärset territooriumi, täheldati Euroopas, kust see jõudis Aasiast 1348. aastal. Sel ajal suri üle 50 miljoni inimese ja pandeemiat ennast tuntakse ajaloos kui "katk – must surm". Ta ei läinud Venemaa territooriumist mööda.
  3. Kolmas pandeemia möllas 19. sajandi lõpus idas, peamiselt Indias. Puhang algas 1894. aastal Kantonis ja Hongkongis. On registreeritud suur arv surmajuhtumeid. Vaatamata kohalike võimude ettevaatusabinõudele ületas hukkunute arv 87 miljonit.

Kuid just kolmanda pandeemia ajal oli võimalik surnuid hoolikalt uurida ja tuvastada mitte ainult nakkuse allikas, vaid ka haiguse kandja. Prantsuse teadlane Alexandre Yersin leidis, et inimene nakatub haigetest närilistest. Mõnikümmend aastat hiljem lõid nad tõhusa vaktsiini katku vastu, kuigi see ei aidanud inimkonnal haigusest täielikult vabaneda.

Isegi meie ajal registreeritakse üksikuid katku juhtumeid Venemaal, Aasias, USA-s, Peruus ja Aafrikas. Igal aastal avastavad arstid erinevates piirkondades mitukümmend haigusjuhtu ning surmajuhtumite arv ulatub ühest kuni kümne inimeseni ning seda võib pidada võiduks.

Kust nüüd katk leitakse?

Meie aja nakkuskoldeid pole tavalisel turismikaardil punasega märgitud. Seetõttu on enne teistesse riikidesse reisimist parem konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga, kus katku veel leitakse.

Ekspertide sõnul pole seda haigust veel täielikult välja juuritud. Millistes riikides võib katku saada?

  1. Selle haiguse üksikjuhtumeid esineb Ameerika Ühendriikides ja Peruus.
  2. Euroopas pole katku viimased paar aastat praktiliselt registreeritud, kuid Aasiast pole see haigus mööda läinud. Enne Hiina, Mongoolia, Vietnami ja isegi Kasahstani külastamist on parem end vaktsineerida.
  3. Venemaa territooriumil on ka parem mängida, sest siin registreeritakse igal aastal mitu katkujuhtumit (Altais, Tyvas, Dagestanis) ja see piirneb nakkusohtlike riikidega.
  4. Aafrikat peetakse epidemioloogia seisukohalt ohtlikuks mandriks, siin võib nakatuda enamiku tänapäeva rasketesse nakkustesse. Katk pole erand, siin on viimastel aastatel registreeritud üksikuid haigusjuhte.
  5. Üksikutel saartel on nakkus. Näiteks vaid kaks aastat tagasi tabas katk Madagaskaril mitukümmend inimest.

Viimase saja aasta katkupandeemiaid pole täheldatud, kuid nakkust pole veel täielikult likvideeritud.

Pole ammu olnud saladus, et paljud kõige ohtlikumad nakkused, sealhulgas katk, on sõjaväes kasutusel bioloogiliste relvadena. Teise maailmasõja ajal Jaapanis tõid teadlased välja erilise patogeenitüübi. Oma võime poolest inimesi nakatada ületas see looduslikke patogeene kümme korda. Ja keegi ei tea, kuidas sõda oleks võinud lõppeda, kui Jaapan oleks seda relva kasutanud.

Kuigi viimase saja aasta jooksul pole katkupandeemiaid registreeritud, pole suudetud haigust põhjustavaid baktereid täielikult välja juurida. Seal on looduslikud katku ja antropurgilised allikad, see tähendab looduslikud ja kunstlikult loodud eluprotsessis.

Miks peetakse nakatumist eriti ohtlikuks? Katk on kõrge suremuse määraga haigus. Kuni vaktsiini loomiseni ja see juhtus 1926. aastal, oli suremus erinevatest katkuliikidest vähemalt 95%, see tähendab, et ellu jäid vaid vähesed. Nüüd ei ületa suremus 10%.

katku agent

Nakkuse tekitajaks on yersinia pestis (katkubatsill), perekonda Yersinia kuuluv bakter, mis kuulub suurde enterobakterite perekonda. Looduslikes tingimustes ellujäämiseks pidi see bakter pikka aega kohanema, mis tõi kaasa tema arengu ja elutegevuse iseärasused.

  1. Kasvab lihtsal kättesaadaval toitesöötmel.
  2. Seda esineb erineva kujuga - filiformist kuni sfääriliseni.
  3. Katkubatsill sisaldab oma struktuuris enam kui 30 tüüpi antigeene, mis aitavad tal ellu jääda kandja ja inimese kehas.
  4. Vastupidav keskkonnateguritele, kuid keetmisel sureb koheselt.
  5. Katkubakteril on mitmeid patogeensusfaktoreid – need on ekso- ja endotoksiinid. Need põhjustavad inimkeha organsüsteemide kahjustusi.
  6. Väliskeskkonnas olevate bakteritega saate võidelda tavaliste desinfektsioonivahendite abil. Antibiootikumid tapavad neid ka.

Katku edasikandumise teed

See haigus ei mõjuta mitte ainult inimesi, vaid looduses on palju muid nakkusallikaid. Katku loid teisendid kujutavad endast suurt ohtu, kui haigestunud loom võib talvituda ja seejärel teisi nakatada.

Katk on looduslike kolletega haigus, mis mõjutab lisaks inimestele ja teistele olenditele näiteks koduloomi - kaameleid ja kasse. Nad nakatuvad teistelt loomadelt. Praeguseks on tuvastatud enam kui 300 bakterikandjate liiki.

Looduslikes tingimustes on katku patogeeni loomulikud kandjad:

  • gophers;
  • marmotsid;
  • liivahiired;
  • hiired ja rotid;
  • Merisead.

Linnakeskkonnas on teatud tüüpi rotid ja hiired bakterite reservuaariks:

  • pasyuk;
  • hall ja must rott;
  • Aleksandrovskaja ja Egiptuse rotid.

Katku kandjateks on kõigil juhtudel kirbud. Inimese nakatumine tekib selle lülijalgse hammustamisel, kui nakatunud kirp, kes ei leidnud sobivat looma, hammustab inimest. Ainult üks kirp oma elutsükli jooksul võib nakatada umbes 10 inimest või looma. Inimeste vastuvõtlikkus haigusele on kõrge.

Kuidas katk edasi kandub?

  1. Nakatunud või nakatunud looma, peamiselt kirpude, hammustuste kaudu. See on kõige levinum viis.
  2. Kontakt, mis on nakatunud haigete koduloomade rümpade lõikamise ajal, on reeglina need kaamelid.
  3. Hoolimata asjaolust, et katkubakterite ülekandumise viis on ülimuslik, mängib olulist rolli ka seedimine. Inimene nakatub patogeeniga saastunud toitu süües.
  4. Bakterite inimkehasse tungimise meetodid katku ajal hõlmavad aerogeenset teed. Köhides või aevastades nakatab haige kergesti kõiki enda ümber olevaid inimesi, mistõttu tuleb neid hoida eraldi karbis.

Katku patogenees ja selle klassifikatsioon

Kuidas käitub katku tekitaja inimkehas? Haiguse esimesed kliinilised ilmingud sõltuvad bakterite kehasse sisenemise viisist. Seetõttu on haigusel erinevad kliinilised vormid.

Pärast kehasse tungimist tungib patogeen koos verevooluga lähimatesse lümfisõlmedesse, kus see jääb ja paljuneb. Just siin tekib esimene lokaalne lümfisõlmede põletik koos bubo moodustumisega, kuna vererakud ei suuda baktereid täielikult hävitada. Lümfisõlmede kahjustus viib keha kaitsefunktsioonide vähenemiseni, mis aitab kaasa patogeeni levikule kõigis süsteemides.

Tulevikus mõjutab Yersinia kopse. Lisaks lümfisõlmede ja siseorganite katkubakteritega nakatumisele tekib veremürgitus ehk sepsis. See toob kaasa arvukalt tüsistusi ja muutusi südames, kopsudes, neerudes.

Millised on katku liigid? Arstid eristavad kahte peamist haiguse tüüpi:

  • kopsu;
  • bubooniline.

Neid peetakse haiguse kõige levinumateks variantideks, kuigi tinglikult, kuna bakterid ei mõjuta ühtegi konkreetset elundit, vaid järk-järgult osaleb kogu inimkeha põletikulises protsessis. Raskusastme järgi jaguneb haigus kergeks subkliiniliseks kuluks, mõõdukaks ja raskeks.

katku sümptomid

Katk on Yersinia põhjustatud äge looduslik koldeinfektsioon. Seda iseloomustavad sellised kliinilised nähud nagu tõsine palavik, lümfisõlmede kahjustus ja sepsis.

Igasugune haiguse vorm algab üldiste sümptomitega. Katku peiteaeg kestab vähemalt 6 päeva. Seda haigust iseloomustab äge algus.

Esimesed katku tunnused inimestel on järgmised:

  • külmavärinad ja peaaegu välkkiire kehatemperatuuri tõus kuni 39–40 ºC;
  • rasked mürgistuse sümptomid - peavalu ja lihasvalu, nõrkus;
  • pearinglus;
  • erineva raskusastmega närvisüsteemi kahjustused - uimastamisest ja letargiast kuni deliiriumi ja hallutsinatsioonideni;
  • patsiendil on häiritud liigutuste koordineerimine.

Iseloomulik on haigele inimesele tüüpiline välimus - punetav nägu ja konjunktiiv, kuivad huuled ning laienenud ja valge paksu kattega vooderdatud keel.

Keele suurenemise tõttu muutub katkuhaige kõne loetamatuks. Kui infektsioon kulgeb raskes vormis, on inimese nägu pundunud, sinise varjundiga või sinakas, näol on kannatuse ja õuduse ilme.

Buboonilise katku sümptomid

Haiguse nimi ise tuleneb araabiakeelsest sõnast "jumba", mis tähendab uba või bubo. See tähendab, et võib oletada, et meie kaugete esivanemate kirjeldatud "musta surma" esimene kliiniline tunnus oli lümfisõlmede suurenemine, mis meenutas ubade välimust.

Mille poolest erineb buboonkatk haiguse teistest variantidest?

  1. Seda tüüpi katku tüüpiline kliiniline sümptom on bubo. Mida ta esindab? - see on lümfisõlmede väljendunud ja valulik suurenemine. Reeglina on need üksikud koosseisud, kuid väga harvadel juhtudel suureneb nende arv kahe või enama. Katku bubo lokaliseerub sagedamini aksillaarses, kubeme- ja emakakaela piirkonnas.
  2. Juba enne bubo tekkimist tekib haigel valulikkus, mis on nii tugev, et seisundi leevendamiseks tuleb võtta kehale sundasend.
  3. Veel üks muhkkatku kliiniline sümptom on see, et mida väiksemad on need moodustised, seda rohkem valu nad puudutamisel põhjustavad.

Kuidas moodustuvad bubod? See on pikk protsess. Kõik algab valu tekkimisest tekkekohas. Seejärel suurenevad siin lümfisõlmed, need muutuvad katsudes valulikuks ja joodetakse kiududega, järk-järgult moodustub bubo. Nahk selle kohal on pinges, valulik ja muutub intensiivselt punaseks. Umbes 20 päeva jooksul bubo taandub või pöördub tagasi.

Bubo edasiseks kadumiseks on kolm võimalust:

  • pikaajaline täielik resorptsioon;
  • avamine;
  • skleroos.

Kaasaegsetes tingimustes, õige lähenemisviisi korral haiguse ravile ja mis kõige tähtsam, õigeaegse ravi korral ei ületa muhkkatku surmajuhtumite arv 7-10%.

Kopsupõletiku sümptomid

Teine levinum katku variant on selle kopsupõletik. See on haiguse arengu kõige raskem variant. Kopsupõletikul on kolm peamist arenguperioodi:

  • elementaarne;
  • tippperiood;
  • udune või terminaalne.

Viimasel ajal tappis seda tüüpi katk miljoneid inimesi, sest suremus sellesse on 99%.

Kopsupõletiku sümptomid on järgmised.

Rohkem kui 100 aastat tagasi lõppes katku kopsupõletik peaaegu 100% juhtudest surmaga! Nüüd on olukord muutunud, mis on kahtlemata tingitud õigest ravitaktikast.

Kuidas muud katku vormid kulgevad

Lisaks kahele klassikalisele katku kulgemise variandile on ka teisi haigusvorme. Reeglina on see aluseks oleva infektsiooni tüsistus, kuid mõnikord esinevad need esmaste sõltumatutena.

  1. Esmane septiline vorm. Seda tüüpi katku sümptomid erinevad veidi kahest ülalkirjeldatud variandist. Infektsioon areneb ja kulgeb kiiresti. Inkubatsiooniperioodi lühendatakse ja see ei kesta kauem kui kaks päeva. Kõrge palavik, nõrkus, deliirium ja erutus ei ole kõik riigihäire tunnused. Tekib ajupõletik ja nakkuslik-toksiline šokk, seejärel kooma ja surm. Üldiselt ei kesta haigus kauem kui kolm päeva. Seda tüüpi haiguste puhul on prognoos ebasoodne, taastumist peaaegu kunagi ei toimu.
  2. Katku nahavariandiga täheldatakse haiguse kustutatud või kerget kulgu. Patogeen satub inimkehasse läbi katkise naha. Katku patogeeni sissetoomise kohas täheldatakse muutusi - nekrootiliste haavandite teket või paise või karbunkuli teket (see on karva ümbritseva naha ja ümbritseva koe põletik koos nekroosi ja mäda vabanemise piirkondadega). Haavandid paranevad pikka aega ja järk-järgult tekib arm. Samad muutused võivad ilmneda sekundaarsena buboonilise või kopsukatku korral.

Katku diagnoos

Infektsiooni olemasolu kindlakstegemise esimene etapp on epideemia. Kuid sel viisil on lihtne diagnoosi panna, kui haigusjuhtumeid on mitu tüüpiliste kliiniliste sümptomitega patsientidel. Kui katku pole antud piirkonnas pikka aega nähtud ja haigusjuhtude arv on arvutatud ühikutes, on diagnoosimine keeruline.

Nakkuse alguse korral on haiguse määramise üks esimesi samme bakterioloogiline meetod. Katku kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks tööd bioloogilise materjaliga eritingimustes, sest nakkus levib keskkonnas kergesti ja kiiresti.

Uurimiseks võetakse peaaegu igasugune bioloogiline materjal:

  • röga;
  • veri;
  • punktsioonimubud;
  • uurida haavandiliste nahakahjustuste sisu;
  • uriin;
  • okse massid.

Uuringuteks saab kasutada peaaegu kõike, mida patsient eritab. Kuna inimestel on katkutõbi raskekujuline ja inimene on väga vastuvõtlik nakkustele, võetakse materjal spetsiaalsetes riietes ja nakatatakse toitekeskkonnale varustatud laborites. Bakterikultuuridega nakatunud loomad surevad 3–5 päevaga. Lisaks helendavad bakterid fluorestseeruvate antikehade meetodi kasutamisel.

Lisaks kasutatakse katku uurimiseks seroloogilisi meetodeid: ELISA, RNTGA.

Ravi

Iga katku kahtlusega patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Isegi kergete nakkusvormide väljakujunemise korral on inimene teistest täielikult isoleeritud.

Kaugemas minevikus oli ainsaks katku ravimeetodiks bubode kauteriseerimine ja töötlemine, nende eemaldamine. Püüdes infektsioonist vabaneda, kasutasid inimesed ainult sümptomaatilisi meetodeid, kuid tulutult. Pärast patogeeni tuvastamist ja antibakteriaalsete ravimite loomist ei vähenenud mitte ainult patsientide arv, vaid ka tüsistused.

Milline on selle haiguse ravi?

  1. Ravi aluseks on antibiootikumravi, tetratsükliini antibiootikume kasutatakse sobivas annuses. Ravi alguses kasutatakse ravimite maksimaalseid ööpäevaseid annuseid, temperatuuri normaliseerumise korral vähendatakse neid järk-järgult miinimumini. Enne ravi alustamist määratakse patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.
  2. Oluline samm inimeste katku ravis on võõrutus. Patsientidele antakse soolalahuseid.
  3. Kasutatakse sümptomaatilist ravi: vedelikupeetuse korral kasutatakse diureetikume, hormonaalseid aineid.
  4. Kasutage terapeutilist katkuvastast seerumit.
  5. Koos põhiraviga kasutatakse toetavat ravi - südameravimeid, vitamiine.
  6. Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on ette nähtud katku kohalikud ravimid. Katkububoid ravitakse antibiootikumidega.
  7. Haiguse septilise vormi väljakujunemise korral kasutatakse plasmafereesi iga päev - see on keeruline protseduur haige inimese vere puhastamiseks.

Pärast ravi lõppu, umbes 6 päeva pärast, viige läbi bioloogiliste materjalide kontrolluuring.

Katku ennetamine

Antibakteriaalsete ravimite leiutamine ei lahendaks pandeemiate tekke ja leviku probleemi. See on lihtsalt tõhus viis juba olemasoleva haigusega toimetulekuks ja selle kõige hirmuäratavama tüsistuse – surma – ärahoidmiseks.

Kuidas sa siis katkust võitsid? - võib ju võiduks pidada üksikjuhtumeid aastas ilma väljakuulutatud pandeemiateta ja minimaalset surmade arvu pärast nakatumist. Oluline roll on haiguse õigel ennetamisel. Ja see algas hetkel, kui Euroopas tekkis teine ​​pandeemia.

Veneetsias kehtestati pärast teist katku leviku lainet 14. sajandil, kui linna jäi vaid veerand elanikkonnast, esimesed karantiinimeetmed saabujatele. Laevu koos kaubaga hoiti sadamas 40 päeva ja jälgiti meeskonda, et vältida nakkuse levikut, et see ei siseneks teistest riikidest. Ja see toimis, uusi nakkusjuhtumeid ei täheldatud, kuigi teine ​​katkupandeemia oli juba haaranud suurema osa Euroopa elanikkonnast.

Kuidas toimub nakkuste ennetamine tänapäeval?

  1. Isegi kui mõnes riigis esineb üksikuid katkujuhtumeid, on kõik sealt saabujad isoleeritud ja neid jälgitakse kuus päeva. Kui inimesel on haiguse tunnuseid, määratakse antibakteriaalsete ravimite profülaktilised annused.
  2. Katku ennetamine hõlmab infektsioonikahtlusega patsientide täielikku isoleerimist. Inimesi ei paigutata mitte ainult eraldi kinnistesse kastidesse, vaid enamasti püütakse isoleerida haigla osa, kus patsient asub.
  3. Nakatumise ennetamisel on oluline roll riiklikul sanitaar- ja epidemioloogiateenistusel. Nad kontrollivad igal aastal katku puhanguid, võtavad piirkonnast veeproove, uurivad loomi, kes võivad osutuda looduslikeks veehoidlateks.
  4. Haiguse arengu fookustes viiakse läbi katkukandjate hävitamine.
  5. Katku ennetamise meetmed haiguspuhangute korral hõlmavad sanitaar- ja haridustööd elanikkonnaga. Nad selgitavad inimestele käitumisreegleid järjekordse nakkuspuhangu korral ja kuhu kõigepealt pöörduda.

Kuid isegi kõigest ülaltoodust ei piisanud haigusest jagu saamiseks, kui katkuvaktsiini poleks leiutatud. Alates selle loomisest on haigusjuhtude arv järsult vähenenud ja pandeemiaid pole olnud enam kui 100 aastat.

Vaktsineerimine

Tänapäeval kasutatakse katku vastu võitlemiseks lisaks üldistele ennetusmeetmetele ka tõhusamaid meetodeid, mis aitasid "musta surma" pikaks ajaks unustada.

1926. aastal leiutas vene bioloog V. A. Khavkin maailma esimese katkuvaktsiini. Alates selle loomisest ja universaalse vaktsineerimise algusest nakkuse ilmnemise fookustes on katkuepideemiad jäänud kaugele minevikku. Keda ja kuidas vaktsineeritakse? Mis on selle plussid ja miinused?

Tänapäeval kasutatakse katku vastu lüofilisaati või eluskuivvaktsiini, see on elusbakterite suspensioon, kuid vaktsiinitüvi. Ravim lahjendatakse vahetult enne kasutamist. Seda kasutatakse buboonilise katku, samuti kopsu- ja septiliste vormide vastu. See on universaalne vaktsiin. Lahustis lahjendatud ravimit manustatakse mitmel viisil, mis sõltub lahjendusastmest:

  • kandke seda subkutaanselt nõela või nõelata meetodiga;
  • nahk;
  • intradermaalselt;
  • kasutage katkuvaktsiini isegi sissehingamisel.

Haiguse ennetamine toimub täiskasvanutel ja lastel alates kahest eluaastast.

Vaktsineerimise näidustused ja vastunäidustused

Katku vaktsineerimine tehakse üks kord ja see kaitseb ainult 6 kuud. Kuid mitte kõiki inimesi ei vaktsineerita, teatud elanikkonnarühmad on ennetatavad.

Tänapäeval ei ole see vaktsineerimine kohustuslikuna riiklikus vaktsineerimiskalendris kantud, seda tehakse ainult rangete näidustuste järgi ja ainult teatud kodanikele.

Vaktsineeritakse järgmisi kodanike kategooriaid:

  • kõigile, kes elavad epideemiaohtlikes piirkondades, kus meie ajal esineb katku;
  • tervishoiutöötajad, kelle ametialane tegevus on otseselt seotud tööga "kuumades kohtades", st haiguse esinemiskohtades;
  • vaktsiinide arendajad ja laboritöötajad, kes puutuvad kokku bakteritüvedega;
  • profülaktilist vaktsineerimist tehakse kõrge nakatumisohuga inimestele, kes töötavad nakkuskolletes - need on geoloogid, katkuvastaste asutuste töötajad, karjased.

Selle ravimiga on võimatu profülaktikat läbi viia alla kaheaastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kui inimesel on juba esinenud esimesed katku sümptomid, ja kõigile, kellel on olnud reaktsioon eelmisele vaktsiini manustamisele. Selle vaktsineerimisega ei kaasne praktiliselt mingeid reaktsioone ja tüsistusi. Sellise ennetamise miinustest võib märkida selle lühiajalist toimet ja haiguse võimalikku arengut pärast vaktsineerimist, mis on äärmiselt haruldane.

Kas vaktsineeritud inimestel võib tekkida katk? Jah, seda juhtub ka siis, kui vaktsineeritakse juba haiget inimest või vaktsiin osutus ebakvaliteetseks. Seda tüüpi haigusi iseloomustab aeglane kulg koos aeglaste sümptomitega. Inkubatsiooniperiood ületab 10 päeva. Patsientide seisund on rahuldav, mistõttu on peaaegu võimatu kahtlustada haiguse arengut. Diagnoosimist hõlbustab valuliku bubo ilmumine, kuigi ümbritsevates kudedes ja lümfisõlmedes pole põletikku. Hilinenud ravi või selle täieliku puudumise korral on haiguse edasine areng täielikult kooskõlas selle tavapärase klassikalise kuluga.

Katk ei ole praegu lause, vaid järjekordne ohtlik nakkus, millega saab hakkama. Ja kuigi lähiminevikus kartsid seda haigust kõik inimesed ja tervishoiutöötajad, on tänapäeval selle ravi aluseks ennetus, õigeaegne diagnoosimine ja patsiendi täielik isoleerimine.

Üle poole Euroopa elanikkonnast hävitas keskajal (XIV sajand) musta surmana tuntud katk. Nende epideemiate õudus jäi inimeste mällu mitme sajandi pärast ja jäädvustas isegi kunstnike lõuenditele. Lisaks külastas katk korduvalt Euroopat ja nõudis inimelusid, ehkki mitte sellistes kogustes.

Praegu jääb katkuhaigus alles. Aastas nakatub umbes 2 tuhat inimest. Enamik neist sureb. Enamik nakkusjuhtumeid on täheldatud Hiina põhjapoolsetes piirkondades ja Kesk-Aasia riikides. Ekspertide hinnangul puuduvad tänapäeval musta surma ilmnemiseks põhjused ja tingimused.

Katkutekitaja avastati 1894. aastal. Haiguse epideemiaid uurides töötasid Venemaa teadlased välja haiguse kujunemise, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning loodi katkuvastane vaktsiin.

Katku sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks, kuna nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu. Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes patogeenid puuduvad või on neid väga vähe.

Katku ravi on muutunud palju tõhusamaks kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite tulekuga. Suremus katku on sellest ajast alates langenud 70%ni.

Katku ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid, mis piiravad nakkuse levikut.

Katk on äge nakkuslik zoonootiline vektorite kaudu leviv haigus, mida SRÜ riikides peetakse koos selliste haigustega nagu koolera, tulareemia ja rõuged (AI).

Riis. 1. Maal "Surma triumf". Pieter Brueghel.

katku agent

1878. aastal avastasid G. N. Minkh ning 1894. aastal A. Yersen ja S. Kitazato üksteisest sõltumatult katku tekitaja. Seejärel uurisid Venemaa teadlased haiguse arengumehhanismi, diagnoosimise ja ravi põhimõtteid ning lõid katkuvastase vaktsiini.

  • Haigustekitajaks (Yersinia pestis) on bipolaarne liikumatu coccobacillus, millel on õrn kapsel ja mis ei moodusta kunagi eoseid. Kapsli ja antifagotsüütilise lima moodustamise võime ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel patogeeniga aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb see kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes, levides vereringe ja lümfisüsteemi kaudu kogu kehas. keha.
  • Katku patogeenid toodavad eksotoksiine ja endotoksiine. Ekso- ja endotoksiinid sisalduvad bakterite kehades ja kapslites.
  • Bakteriaalse agressiooni ensüümid (hüaluronidaas, koagulaas, fibrinolüsiin, hemolüsiin) hõlbustavad nende tungimist kehasse. Pulk on võimeline tungima isegi läbi terve naha.
  • Maapinnas ei kaota katkubatsill oma elujõulisust kuni mitu kuud. Loomade ja näriliste surnukehades elab kuni üks kuu.
  • Bakterid on vastupidavad madalatele temperatuuridele ja külmumisele.
  • Katku patogeenid on tundlikud kõrgete temperatuuride, happelise keskkonna ja päikesevalguse suhtes, mis tapab nad vaid 2–3 tunniga.
  • Kuni 30 päeva jäävad patogeenid mäda, kuni 3 kuud - piima, kuni 50 päeva - vette.
  • Desinfektsioonivahendid hävitavad katkubatsilli mõne minutiga.
  • Katku patogeenid põhjustavad haigusi 250 loomaliigil. Enamik neist on närilised. Kaamelid, rebased, kassid ja muud loomad on haigusele vastuvõtlikud.

Riis. 2. Fotol katkubakter – katku põhjustav bakter – Yersinia pestis.

Riis. 3. Fotol katku tekitajad. Aniliinivärvidega värvimise intensiivsus on suurim bakterite poolustel.

php?post=4145&action=edit#

Riis. 4. Fotol katku patogeenid – kasv koloonia tihedal söötmel. Alguses näevad kolooniad välja nagu klaasikillud. Lisaks on nende keskosa tihendatud ja perifeeria meenutab pitsi.

Epidemioloogia

Nakkuse reservuaar

Katkubatsillile on kergesti vastuvõtlikud närilised (marmotid, liivahiir, oravad, rotid ja koduhiired) ja loomad (kaamelid, kassid, rebased, jänesed, siilid jt). Laboriloomadest on nakkusele vastuvõtlikud valged hiired, merisead, küülikud ja ahvid.

Koerad ei haigestu kunagi katku, kuid nad kannavad patogeeni edasi verdimevate putukate – kirpude – hammustuste kaudu. Haigusse surnud loom lakkab olemast nakkusallikas. Kui katkubatsillidega nakatunud närilised langevad talveunne, siis haigus omandab neis varjatud kulgemise ja pärast talveunest saavad nad taas patogeenide levitajateks. Kokku on kuni 250 loomaliiki, kes on haiged ja on seetõttu nakkuse allikad ja reservuaarid.

Riis. 5. Närilised on katku patogeeni reservuaariks ja allikaks.

Riis. 6. Fotol on näha katku tunnuseid närilistel: suurenenud lümfisõlmed ja mitmed nahaalused hemorraagid.

Riis. 7. Fotol väike jerboa on Kesk-Aasia katku kandja.

Riis. 8. Fotol on must rott mitte ainult katku, vaid ka leptospiroosi, leishmanioosi, salmonelloosi, trihhinoosi jt kandja.

Nakatumise viisid

  • Patogeenide edasikandumise peamine tee on kirbuhammustuste kaudu (transmissiivne tee).
  • Inimese kehasse võib nakkus sattuda haigete loomadega töötamisel: tapmisel, nülgimisel ja lõikamisel (kontakttee).
  • Patogeenid võivad sattuda inimkehasse koos saastunud toiduga, nende ebapiisava kuumtöötlemise tulemusena.
  • Katku kopsupõletikku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu.

Riis. 9. Fotol on inimese nahal kirp.

Riis. 10. Fotol kirbuhammustuse hetk.

Riis. 11. Kirbuhammustuse hetk.

Patogeeni vektorid

  • Patogeenide kandjad on kirbud (looduses on neid lülijalgseid rohkem kui 100 liiki),
  • Patogeenide kandjad on teatud tüüpi puugid.

Riis. 12. Fotol on kirp peamine katku kandja. Looduses on neid putukaid rohkem kui 100 liiki.

Riis. 13. Fotol on peamiseks katku kandjaks siiber.

Kuidas nakatumine toimub

Nakatumine toimub putuka hammustuse ja selle väljaheidete ja soolestiku hõõrumise kaudu toitmise ajal regurgitatsiooni ajal. Kui kirbu sooletorus paljunevad bakterid koagulaasi (patogeenide poolt eritatav ensüüm) mõjul tekib “kork”, mis ei lase inimese verel tema kehasse sattuda. Selle tulemusena tekitab kirp hammustatud nahale trombi tagasi. Nakatunud kirbud püsivad väga nakkavatena 7 nädalat kuni 1 aasta.

Riis. 14. Fotol on kirbuhammustus puliitne ärritus.

Riis. 15. Fotol on iseloomulik kirbuhammustuste seeria.

Riis. 16. Vaade säärele kirbuhammustustega.

Riis. 17. Vaade kirbuhammustustega reiele.

Inimene kui nakkusallikas

  • Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu.
  • Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes patogeenid puuduvad või on neid väga vähe.

Katku arendamise mehhanismid

Katkubatsilli võime moodustada kapslit ja antifagotsüütilist lima ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel sellega aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb haigustekitaja kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes.

  • Katku tekitajad tungivad läbi kahjustatud naha ja edasi läbi lümfisüsteemi lümfisõlmedesse, mis muutuvad põletikuliseks ja moodustavad konglomeraate (mubu). Putukahammustuse kohas tekib põletik.
  • Patogeeni tungimine vereringesse ja selle massiline paljunemine viib bakteriaalse sepsise tekkeni.
  • Katku kopsupõletikku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu. Bakterid sisenevad alveoolidesse ja põhjustavad rasket kopsupõletikku.
  • Vastuseks bakterite massilisele paljunemisele toodab patsiendi keha tohutul hulgal põletikumediaatoreid. Areneb dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC), mille puhul on kahjustatud kõik siseorganid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.

Riis. 18. Fotol on muhkkatk. Tüüpiline lümfisõlmede suurenemine kaenlaaluses.

katku sümptomid

Haigus avaldub pärast patogeeni tungimist organismi 3-6 päeva jooksul (harva, kuid on esinenud ka haigusnähte ilmnemist 9. päeval). Kui infektsioon siseneb vereringesse, on inkubatsiooniperiood mitu tundi.
Esialgse perioodi kliiniline pilt

  • Äge algus, kõrge palavik ja külmavärinad.
  • Müalgia (lihasvalu).
  • Valulik janu.
  • Tugev nõrkuse ilming.
  • Psühhomotoorse agitatsiooni kiire areng ("hulluks" nimetatakse selliseid patsiente). Näole ilmub õudusmask (“katkumask”). Harvemini täheldatakse letargiat ja apaatiat.
  • Nägu muutub hüpereemiliseks ja punniks.
  • Keel on tihedalt kaetud valgega ("kriitne keel").
  • Nahale ilmuvad mitu hemorraagiat.
  • Oluliselt suurenenud südame löögisagedus. Ilmub arütmia. Vererõhk langeb.
  • Hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks (tahhüpnoe).
  • Eritunud uriini kogus väheneb järsult. Tekib anuuria (uriini eritumise täielik puudumine).

Riis. 19. Fotol abistavad katkuhaiget katkuvastastesse ülikondadesse riietatud arstid.

Katku vormid

Haiguse kohalikud vormid

Naha vorm

Kirbuhammustuse või nakatunud loomaga kokkupuute kohas ilmub nahale paapul, mis haavandub kiiresti. Siis tekib must kärn ja arm. Kõige sagedamini on naha ilmingud esimesed märgid katku hirmutavamatest ilmingutest.

bubooniline vorm

Haiguse kõige levinum ilming. Lümfisõlmede suurenemine ilmneb putukahammustuse koha lähedal (kubemes, aksillaarne, emakakael). Sagedamini muutub üks lümfisõlm põletikuliseks, harvem - mitu. Mitme lümfisõlme põletikuga korraga moodustub valulik bubo. Esialgu on lümfisõlm tahke konsistentsiga, palpatsioonil valulik. Järk-järgult see pehmeneb, omandades pastataolise konsistentsi. Lisaks lümfisõlm taandub või haavandub ja tekib skleroos. Mõjutatud lümfisõlmest võib infektsioon siseneda vereringesse, millele järgneb bakteriaalse sepsise teke. Katku buboonilise vormi äge faas kestab umbes nädala.

Riis. 20. Fotol kahjustatud emakakaela lümfisõlmed (buboes). Naha mitmekordne hemorraagia.

Riis. 21. Fotol on katku bubooniline vorm emakakaela lümfisõlmede kahjustus. Mitu hemorraagiat nahas.

Riis. 22. Fotol on näha katku buboonilist vormi.

Levinud (üldistatud) vormid

Kui patogeen siseneb vereringesse, arenevad laialt levinud (üldistatud) katku vormid.

Esmane septiline vorm

Kui infektsioon, lümfisõlmedest mööda minnes, satub kohe vereringesse, areneb haiguse esmane septiline vorm. Mürgistus areneb välkkiirelt. Patogeenide massilise paljunemisega patsiendi kehas toodetakse tohutul hulgal põletikumediaatoreid. See viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) väljakujunemiseni, mis mõjutab kõiki siseorganeid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.

Haiguse sekundaarne septiline vorm

Kui infektsioon levib kahjustatud lümfisõlmedest kaugemale ja patogeenid sisenevad vereringesse, areneb nakkuslik sepsis, mis väljendub patsiendi seisundi järsus halvenemises, mürgistuse sümptomite suurenemises ja DIC-i tekkes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.

Riis. 23. Fotol on katku septiline vorm DIC-i tagajärjed.

Riis. 24. Fotol on katku septiline vorm DIC-i tagajärjed.

Riis. 25. 59-aastane Paul Gaylord (Portlandi elanik Oregonis, USA). Katkubakterid sattusid tema kehasse hulkuvalt kassilt. Haiguse väljakujunenud sekundaarse septilise vormi tagajärjel amputeeriti tema sõrmed ja varbad.

Riis. 26. DIC tagajärjed.

Haiguse väliselt levivad vormid

Primaarne kopsuvorm

Pneumooniline katk on haiguse kõige raskem ja ohtlikum vorm. Nakkus siseneb alveoolidesse õhus olevate tilkade kaudu. Kopsukoe kahjustusega kaasneb köha ja õhupuudus. Kehatemperatuuri tõus kaasneb tugevate külmavärinatega. Röga on haiguse alguses paks ja läbipaistev (klaasjas), seejärel muutub vedelaks ja vahuseks, vere lisandiga. Napid füüsilise läbivaatuse andmed ei vasta haiguse tõsidusele. DIC areneb. Mõjutatud on siseorganid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Patsiendi surm saabub nakkus-toksilisest šokist.

Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nad moodustavad enda ümber eriti ohtliku nakkushaiguse kolde.

Sekundaarne kopsuvorm

See on haiguse äärmiselt ohtlik ja raske vorm. Patogeenid tungivad kopsukoesse kahjustatud lümfisõlmedest või bakteriaalse sepsise korral vereringe kaudu. Kliinik ja haiguse tulemus, nagu ka esmase kopsuvormi puhul.

soolestiku vorm

Selle haigusvormi olemasolu on vastuoluline. Eeldatakse, et nakatumine toimub nakatunud toodete kasutamisel. Esialgu ilmnevad joobeseisundi taustal kõhuvalu ja oksendamine. Seejärel ühinevad kõhulahtisus ja arvukad tungid (tenesmus). Väljaheide on rikkalik, limaskestalt verine.

Riis. 27. Foto katkuvastasest ülikonnast - meditsiinitöötajate erivarustus eriti ohtliku nakkushaiguse kolde likvideerimisel.

Katku laboratoorne diagnoos

Katku diagnoosimise aluseks on katkubatsilli kiire avastamine. Esiteks tehakse määrde bakterioskoopia. Järgmisena eraldatakse patogeeni kultuur, mis nakatab katseloomi.

Uuringu materjaliks on muhu sisu, röga, veri, väljaheited, surnute organite koetükid ja loomade surnukehad.

Bakterioskoopia

Katku (Yersinia pestis) tekitaja on pulgakujuline bipolaarne kokabatsill. Analüüs katkubatsilli tuvastamiseks otsese bakterioskoopia abil on lihtsaim ja kiireim viis. Tulemuse ooteaeg ei ületa 2 tundi.

Bioloogilise materjali põllukultuurid

Katku patogeeni kultuur isoleeritakse spetsialiseeritud režiimiga laborites, mis on mõeldud nendega töötamiseks. Patogeeni külvi kasvuaeg on kaks päeva. Järgmisena tehakse antibiootikumitundlikkuse test.

Seroloogilised meetodid

Seroloogiliste meetodite kasutamine võimaldab määrata katku patogeeni vastaste antikehade olemasolu ja kasvu patsiendi vereseerumis. Tulemuse saamise aeg on 7 päeva.

Riis. 28. Katku diagnoosimine toimub erirežiimiga laborites.

Riis. 29. Fotol katku tekitajad. Fluorestsentsmikroskoopia.

Riis. 30. Fotol Yersinia pestis'e kultuur.

Katku immuunsus

Katku patogeeni sissetoomise vastased antikehad tekivad haiguse arengu üsna hilises staadiumis. Immuunsus pärast haigust ei ole pikk ja ei ole pingeline. Korduvad haigusjuhtumid, mis kulgevad sama raskelt kui esimene.

katku ravi

Enne ravi algust paigutatakse patsient eraldi boksi haiglasse. Patsienti teenindav meditsiinipersonal on riietatud spetsiaalsesse katkuvastasesse ülikonda.

Antibakteriaalne ravi

Antibakteriaalne ravi algab haiguse esimeste nähtude ja ilmingutega. Antibiootikumidest eelistatakse aminoglükosiidide rühma (streptomütsiin), tetratsükliini rühma (vibromütsiin, morfotsükliin), fluorokinoloonide rühma (tsiprofloksatsiin), ansamütsiini rühma (rifampitsiin) antibakteriaalseid ravimeid. Amfenikoolirühma antibiootikum (kortrimoksasool) on ennast tõestanud haiguse nahavormi ravis. Haiguse septiliste vormide korral on soovitatav kombineerida antibiootikume. Antibiootikumravi kestus on vähemalt 7-10 päeva.

Ravi on suunatud patoloogilise protsessi arengu erinevatele etappidele

Patogeneetilise ravi eesmärk on vähendada mürgistussündroomi, eemaldades patsiendi verest toksiine.

  • Näidatud on värskelt külmutatud plasma, valgupreparaatide, reopolüglütsiini ja muude ravimite kasutuselevõtt koos sunddiureesiga.
  • Mikrotsirkulatsiooni paranemine saavutatakse, kasutades trentalit kombinatsioonis salkoserüüli või pikamilooniga.
  • Hemorraagiate tekkega tehakse koheselt plasmaferees, et peatada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
  • Kui rõhk langeb, määratakse dopamiid. See seisund näitab sepsise üldistamist ja arengut.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi on suunatud katku ilmingute (sümptomite) allasurumisele ja kõrvaldamisele ning sellest tulenevalt patsiendi kannatuste leevendamisele. Selle eesmärk on kõrvaldada valu, köha, õhupuudus, lämbumine, tahhükardia jne.

Patsient loetakse terveks, kui kõik haigusnähud on kadunud ja saadud 3 bakterioloogilise uuringu negatiivset tulemust.

Epideemiavastased meetmed

Katkuhaige tuvastamine on signaal viivitamatuks käitumiseks, mis hõlmab järgmist:

  • karantiinimeetmete läbiviimine;
  • patsiendi kohene isoleerimine ja saatjate ennetav antibakteriaalne ravi;
  • desinfitseerimine haiguse fookuses;
  • patsiendiga kokkupuutuvate inimeste vaktsineerimine.

Pärast katkuvastase vaktsiiniga vaktsineerimist püsib immuunsus aasta. Revaktsineeritud 6 kuu pärast. uuesti nakatumise ohus olevad isikud: karjased, jahimehed, põllumajandustöötajad ja katkuvastaste asutuste töötajad.

Riis. 31. Fotol on meditsiinimeeskond riietatud katkuvastastesse ülikondadesse.

Haiguse prognoos

Katku prognoos sõltub järgmistest teguritest:

  • haiguse vormid
  • alustatud ravi õigeaegsus,
  • kogu ravimite ja mitteravimite ravi arsenali kättesaadavus.

Kõige soodsam prognoos lümfisõlmede kahjustusega patsientidel. Selle haiguse vormi suremus ulatub 5% -ni. Haiguse septilise vormi korral ulatub suremus 95% -ni.

Katk on ja isegi kõigi vajalike ravimite ja manipulatsioonide kasutamisel lõpeb haigus sageli patsiendi surmaga. Katku patogeenid ringlevad looduses pidevalt ning neid ei ole võimalik täielikult hävitada ja kontrollida. Katku sümptomid on erinevad ja sõltuvad haiguse vormist. Katku bubooniline vorm on kõige levinum.

Artiklid rubriigist "Eriti ohtlikud infektsioonid"Populaarseim

Katku põhjustab katkubatsill. Ja looduses on peamised nakkuse reservuaarid närilised ja jäneselised.

Nakkust võivad levitada ka kiskjad, kes röövivad nende liikide loomi.

Katku kandjaks on kirp, kelle hammustus nakatab inimest. Inimeste täid ja puugid võivad samuti nakkust edasi kanda.

Samuti on katkubatsilli tungimine inimkehasse võimalik nakatunud loomade nahkade töötlemisel või katku põdenud looma liha söömisel.

Inimeselt inimesele levib haigus õhus olevate tilkade kaudu.

Inimesel on suur vastuvõtlikkus katku nakatumiseks!

katku sümptomid

Katku sorte on üsna palju, kuid kõige levinum on bubooniline vorm.

Katku iseloomustab järsk, äkiline algus koos tugevate külmavärinate ja palavikuga. Neile lisanduvad pearinglus, nõrkus, lihasvalu, iiveldus ja oksendamine.

Närvisüsteem kannatab, haiged on ehmunud, rahutud, võivad muutuda deliiriumiks, kalduvad kuhugi põgenema.

Rikutud liigutuste koordineerimine, kõnnak, kõne.

Bubonic katku iseloomustab arengu või katku bubo. Selle välimuse piirkonnas tunneb patsient tugevat valu. Bubo moodustab järk-järgult tiheda kasvaja, mille servad on ähmased, puudutades teravalt valusad. Bubo kohal olev nahk on esialgu normaalset värvi, katsudes kuum, seejärel muutub tumepunaseks, sinaka varjundiga ja läikivaks.

Samuti suureneb teiste lümfisõlmede rühmade arv, moodustuvad sekundaarsed buboid.

Kui seda ei ravita, mädanevad, seejärel avanevad ja muutuvad fistuliteks. Seejärel paranevad nad järk-järgult.

Katku tüsistused

Enamikul juhtudel on haigus komplitseeritud DIC-ga, see tähendab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooniga.

Kuni 10% patsientidest on jalgade, sõrmede või naha gangreen.

Katku diagnoos

Katku diagnoosimine põhineb epidemioloogilistel andmetel. Praegu on kõik looduslikud katku kolded rangelt registreeritud. Diagnoosimisel on olulised ka haiguse iseloomulikud kliinilised ilmingud. Samuti viiakse läbi bubopunktaadi ja haavandite eritumise bakterioskoopiline uuring.

katku ravi

Kõigepealt tuleb katku põdenud inimene paigutada nakkushaiglasse.

Peamised ravimid haiguse ravis on antibakteriaalsed ained.

Katku põdeva patsiendi väljakirjutamine nakkushaiglast toimub pärast täielikku paranemist, haigusnähtude kadumist ja bakterioloogilise külvi kolmekordset negatiivset tulemust.

Buboonkatku korral toimub tühjendamine mitte varem kui 1 kuu pärast taastumist.

Tervenenud inimesed on ambulatoorses arvel 3 kuu jooksul pärast viimaste haigusnähtude kadumist.

  • Mis on katk
  • Mis põhjustab katku
  • Katku sümptomid
  • Katku diagnoos
  • Katku ravi
  • Katku ennetamine

Mis on katk

Katk- äge, eriti ohtlik zoonootiline ülekantav infektsioon, millega kaasneb tõsine mürgistus ja seroos-hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes organites, samuti sepsise võimalik areng.

Lühike ajalooline teave
Inimkonna ajaloos pole teist sellist nakkushaigust, mis tooks kaasa nii kolossaalse laastamise ja elanikkonna suremuse kui katk. Alates iidsetest aegadest on säilinud teave katku haiguse kohta, mis esines inimestel suure surmajuhtumiga epideemiate kujul. Märgitakse, et katkuepideemiad tekkisid kokkupuutel haigete loomadega. Mõnikord oli haiguse levik pandeemiate laadne. Teada on kolm katku pandeemiat. Esimene, tuntud kui "Justinianuse katk", möllas Egiptuses ja Ida-Rooma impeeriumis aastatel 527–565. Teine, mida nimetatakse "suureks" või "mustaks" surmaks, aastatel 1345–1350. pühkis Krimmi, Vahemere ja Lääne-Euroopat; see kõige laastavam pandeemia nõudis umbes 60 miljonit inimelu. Kolmas pandeemia algas 1895. aastal Hongkongis, seejärel levis Indiasse, kus suri üle 12 miljoni inimese. Kohe alguses tehti olulisi avastusi (patogeen isoleeriti, tõestati rottide osa katku epidemioloogias), mis võimaldasid ennetustööd korraldada teaduslikul alusel. Katku tekitaja avastas G.N. Minkh (1878) ning temast sõltumatult A. Yersen ja S. Kitazato (1894). Alates 14. sajandist on katk Venemaad epideemiate näol korduvalt külastanud. Töötades haiguspuhangute kallal, et vältida haiguse levikut ja ravida patsiente, on Vene teadlased D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitski, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ja teised 20. sajandil N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova ja G.P. Rudnev töötas välja katkuhaigete patogeneesi, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning lõi ka katkuvastase vaktsiini.

Mis põhjustab katku

Haigustekitajaks on gramnegatiivne liikumatu fakultatiivne anaeroobne bakter Y. pestis, mis kuulub Enterobacteriaceae perekonna Yersinia perekonda. Paljude morfoloogiliste ja biokeemiliste omaduste poolest sarnaneb katkubatsill pseudotuberkuloosi, jersinioosi, tulareemia ja pastörelloosi patogeenidega, mis põhjustavad raskeid haigusi nii närilistel kui ka inimestel. Iseloomulik on väljendunud polümorfism, kõige tüüpilisemad on munajad vardad, mis värvivad bipolaarselt.Patogeenil on mitu alamliiki, erinevad virulentsuse poolest. Kasvab tavapärasel toitesöötmel, millele on kasvu stimuleerimiseks lisatud hemolüüsitud verd või naatriumsulfiti. Sisaldab üle 30 antigeeni, ekso- ja endotoksiini. Kapslid kaitsevad baktereid imendumise eest polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt ning V- ja W-antigeenid kaitsevad neid lüüsi eest fagotsüütide tsütoplasmas, mis tagab nende rakusisese paljunemise. Katkutekitaja säilib hästi haigete väljaheidetes ja keskkonnaobjektides (bubo mädades säilib 20-30 päeva, inimeste, kaamelite, näriliste surnukehadel kuni 60 päeva), kuid on väga tundlik päikesevalguse suhtes, õhuhapnik, kõrgendatud temperatuur, keskkonnareaktsioonid (eriti happega), kemikaalid (sh desinfektsioonivahendid). Sublimaadi toimel lahjenduses 1:1000 sureb see 1-2 minutiga. See talub madalaid temperatuure, külmumist.

Haige inimene võib teatud tingimustel muutuda nakkusallikaks: kopsukatku tekkega, otsesel kokkupuutel katkububo mädase sisuga ja ka katkuseptitseemiaga patsiendi kirbupõletiku tagajärjel. Katku surnud inimeste surnukehad on sageli teiste inimeste nakatumise otseseks põhjuseks. Eriti ohtlikud on kopsukatku põdevad patsiendid.

Ülekandemehhanism mitmekesised, enamasti ülekantavad, kuid võimalikud on ka õhus levivad tilgad (katku kopsuvormide, laboratoorsete infektsioonide korral). Haigustekitaja kandjateks on kirbud (umbes 100 liiki) ja teatud tüüpi lestad, mis toetavad looduses episootilist protsessi ning kannavad haigusetekitaja edasi sünantroopsetele närilistele, kaamelitele, kassidele ja koertele, kes võivad nakatunud kirpe inimese elupaikadesse kanda. Inimene nakatub mitte niivõrd kirbuhammustusega, kuivõrd pärast selle väljaheidete või naha sisse söötmise ajal regurgiteeritud masside hõõrumist. Kirbu soolestikus paljunevad bakterid eritavad koagulaasi, mis moodustab “korgi” (katkuploki), mis takistab vere kehasse sisenemist. Näljase putuka katsetega vereimemiseks kaasneb nakatunud masside tagasivool hammustuse kohas naha pinnale. Need kirbud on näljased ja püüavad sageli looma verd imeda. Kirbude nakkavavus püsib keskmiselt umbes 7 nädalat ja mõne allika järgi kuni 1 aasta.

Võimalik kokkupuude (kahjustatud naha ja limaskestade kaudu) rümpade lõikamisel ja tapetud nakatunud loomade (jänesed, rebased, saigad, kaamelid jne) nahkade töötlemisel ja seedimisel (liha söömisel) katku nakatumise viisid.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on väga kõrge, absoluutne kõikides vanuserühmades ja mis tahes nakatumistee suhtes. Pärast haigestumist tekib suhteline immuunsus, mis ei kaitse uuesti nakatumise eest. Korduvad haigusjuhud ei ole haruldased ega ole vähem rasked kui esmased.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Looduslikud katkukolded hõivavad 6–7% maakera maismaast ja neid on registreeritud kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia ja Antarktika. Igal aastal registreeritakse maailmas mitusada katkujuhtumit inimestel. SRÜ riikides on tuvastatud 43 looduslikku katkukollet kogupindalaga üle 216 miljoni hektari, mis asuvad tasandikel (stepp, poolkõrb, kõrb) ja kõrgmäestikualadel. Looduslikke koldeid on kahte tüüpi: "metsiku" ja roti katku kolded. Looduslikes koldes avaldub katk episootisena näriliste ja jäneseliste seas. Talvel magavate näriliste (murmurid, oravad jne) nakatumine toimub soojal aastaajal, samas kui talvel magamata närilistel ja jänestel (hiirhiired, pikad jne) on nakatumisel kaks hooajalist tippu, millega on seotud sigimisperioodidega loomad. Mehed haigestuvad naistest sagedamini ametialase tegevuse tõttu ja viibivad katku loomulikus fookuses (ümberrändamine, jaht). Antropurgilistes fookustes täidavad mustad ja hallid rotid nakkuse reservuaari rolli. Katku bubooniliste ja pneumooniliste vormide epidemioloogial on olulisimate tunnuste osas olulisi erinevusi. Buboonkatku iseloomustab suhteliselt aeglane haigestumuse tõus, samas kui kopsukatk võib bakterite kerge edasikandumise tõttu levida lühikese aja jooksul. Katku buboonilise vormiga patsiendid on kergelt nakkavad ja praktiliselt mitteinfektsioossed, kuna nende eritised ei sisalda haigustekitajaid ning avanenud mubide materjalis on neid vähe või üldse mitte. Kui haigus läheb septilisse vormi, samuti kui buboonilist vormi komplitseerib sekundaarne kopsupõletik, kui patogeen võib edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu, tekivad primaarse kopsukatku rasked epideemiad ja väga kõrge nakkavusega. Tavaliselt järgneb kopsukatk buboonilisele, levib koos sellega ja muutub kiiresti juhtivaks epidemioloogiliseks ja kliiniliseks vormiks. Viimasel ajal on intensiivselt arendatud arusaama, et katkutekitaja võib harimata olekus mullas olla pikka aega. Sel juhul võib näriliste esmane nakatumine tekkida nakatunud pinnasesse aukude kaevamisel. See hüpotees põhineb nii eksperimentaalsetel uuringutel kui ka vaatlustel patogeeni otsimise ebaefektiivsuse kohta näriliste ja nende kirpude seas episootilistel perioodidel.

Patogenees (mis juhtub?) Katku ajal

Inimese kohanemismehhanismid ei ole praktiliselt kohandatud vastu pidama katkubatsilli sissetoomisele ja arengule organismis. See on tingitud sellest, et katkubatsill paljuneb väga kiiresti; bakterid toodavad suurtes kogustes läbilaskvusfaktoreid (neuraminidaas, fibrinolüsiin, pestitsiin), fagotsütoosi pärssivaid antifagiine (F1, HMWP-d, V / W-Ar, PH6-Ag), mis aitab kaasa kiirele ja massilisele lümfogeensele ja hematogeensele levikule, peamiselt mononukleaarsetele. fagotsüütsüsteem koos selle järgneva aktiveerimisega. Massiivne antigeneemia, põletikuliste vahendajate, sealhulgas šokkogeensete tsütokiinide vabanemine, põhjustab mikrotsirkulatsioonihäirete (DIC) arengut, millele järgneb nakkuslik toksiline šokk.

Haiguse kliinilise pildi määrab suuresti naha, kopsude või seedetrakti kaudu tungiva patogeeni sissetoomise koht.

Katku patogeneesi skeem sisaldab kolme etappi. Esiteks levib patogeen sissetoomiskohast lümfogeenselt lümfisõlmedesse, kus see püsib lühikest aega. Sel juhul moodustub katku bubo koos põletikuliste, hemorraagiliste ja nekrootiliste muutustega lümfisõlmedes. Seejärel sisenevad bakterid kiiresti vereringesse. Baktereemia staadiumis areneb raske toksikoos, millega kaasnevad muutused vere reoloogilistes omadustes, mikrotsirkulatsioonihäired ja hemorraagilised ilmingud erinevates organites. Ja lõpuks, pärast seda, kui patogeen ületab retikulohistiotsüütilise barjääri, levib see sepsise tekkega erinevatesse organitesse ja süsteemidesse.

Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad muutusi südamelihases ja veresoontes, aga ka neerupealistes, mis viib ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuseni.

Aerogeense nakkusteega mõjutavad alveoolid, neis areneb põletikuline protsess koos nekroosi elementidega. Järgneva baktereemiaga kaasneb intensiivne toksikoos ja septiliste-hemorraagiliste ilmingute areng erinevates elundites ja kudedes.

Antikehade reaktsioon katku korral on nõrk ja moodustub haiguse hilises staadiumis.

Katku sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 3-6 päeva (epideemiate või septiliste vormide korral väheneb see 1-2 päevani); maksimaalne peiteaeg on 9 päeva.

Iseloomustab haiguse äge algus, mida väljendab kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele arvule koos tohutute külmavärinatega ja raske joobeseisundi tekkega. Patsientide tüüpilised kaebused valu ristluus, lihastes ja liigestes, peavalu. Tekib oksendamine (sageli verine), piinav janu. Alates haiguse esimestest tundidest areneb psühhomotoorne agitatsioon. Patsiendid on rahutud, liigselt aktiivsed, üritavad põgeneda ("jookseb nagu hull"), neil on hallutsinatsioonid, deliirium. Kõne muutub segaseks, kõnnak ebakindel. Harvematel juhtudel ulatuvad letargia, apaatia ja nõrkus nii kaugele, et patsient ei saa voodist tõusta. Väliselt täheldatakse näo hüpereemiat ja turset, sklera süstimist. Näol on kannatuse või õuduse väljendus ("katku mask"). Raskematel juhtudel on nahal võimalik hemorraagiline lööve. Väga iseloomulikud haiguse tunnused on keele paksenemine ja kattumine paksu valge kattega (“kriitkeel”). Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse tahhükardiat (kuni embrüokardiat), arütmiat ja progresseeruvat vererõhu langust. Isegi haiguse kohalike vormide korral areneb tahhüpnoe, samuti oliguuria või anuuria.

See sümptomatoloogia avaldub, eriti esialgsel perioodil, kõigis katku vormides.

Vastavalt katku kliinilisele klassifikatsioonile, mille on välja pakkunud G.P. Rudnev (1970) eristavad haiguse lokaalseid vorme (nahk-, bubooniline, naha-bubooniline), üldistatud vorme (esmane septiline ja sekundaarne septiline), väliselt levinud vorme (esmane kopsu-, sekundaarne kopsu- ja soolehaigus).

naha vorm. Iseloomustab karbunkuli moodustumine patogeeni sissetoomise kohas. Esialgu tekib nahale teravalt valulik tumepunase sisuga pustul; see paikneb ödeemsel nahaalusel koel ja seda ümbritseb infiltratsiooni ja hüperemia tsoon. Pärast pustuli avanemist moodustub kollaka põhjaga haavand, mis kaldub suurenema. Tulevikus on haavandi põhi kaetud musta kärnaga, mille tagasilükkamise järel tekivad armid.

bubooniline vorm. Kõige levinum katku vorm. Iseloomulik on lümfisõlmede kahjustus, mis on patogeeni sissetoomise koha suhtes piirkondlik - kubeme-, harvem aksillaarne ja väga harva emakakaela. Tavaliselt on bubosid üksikud, harva mitu. Raske joobeseisundi taustal tekib valu bubo tulevase lokaliseerimise piirkonnas. 1-2 päeva pärast võib palpeerida teravalt valusaid lümfisõlmesid, mis on esmalt kõva konsistentsiga, seejärel pehmenevad ja muutuvad pastaliseks. Sõlmed ühinevad üheks konglomeraadiks, mis on periadeniidi esinemise tõttu passiivsed, kõikuvad palpatsioonil. Haiguse haripunkti kestus on umbes nädal, pärast mida algab taastumisperiood. Lümfisõlmed võivad seroos-hemorraagilise põletiku ja nekroosi tõttu spontaanselt laheneda või haavanduda ja skleroosida.

Naha-bubooniline vorm. Esindab nahakahjustuste ja lümfisõlmede muutuste kombinatsiooni.

Need haiguse lokaalsed vormid võivad areneda sekundaarseks katku sepsiseks ja sekundaarseks kopsupõletikuks. Nende kliinilised omadused ei erine vastavalt katku esmasest septilisest ja primaarsest kopsuvormist.

Esmane septiline vorm. See tekib pärast lühikest 1-2-päevast peiteperioodi ja seda iseloomustab mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilised ilmingud (hemorraagia nahal ja limaskestadel, seedetrakti ja neerude verejooks) ning kiire kliinilise pildi teke. nakkuslik-toksiline šokk. Ilma ravita on 100% juhtudest surmaga lõppenud.

Primaarne kopsuvorm. Areneb koos aerogeense infektsiooniga. Inkubatsiooniperiood on lühike, mitu tundi kuni 2 päeva. Haigus algab ägedalt katkule iseloomuliku joobeseisundi sündroomi ilmingutega. 2-3 haiguspäeval ilmneb tugev köha, rinnus on teravad valud, õhupuudus. Köhaga kaasneb esmalt klaaskeha ja seejärel vedela, vahuse, verise röga eraldumine. Füüsilisi andmeid kopsudest on vähe, röntgenpildil leitakse fokaalse või lobar-kopsupõletiku tunnused. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, väljendub tahhükardias ja progresseeruvas vererõhu languses, tsüanoosi tekkes. Lõplikus staadiumis tekib patsientidel esmalt uinumine seisund, millega kaasneb suurenenud hingeldus ja hemorraagilised ilmingud petehhiate või ulatuslike hemorraagiate kujul ning seejärel kooma.

soolestiku vorm. Mürgistussündroomi taustal kogevad patsiendid teravaid valusid kõhus, korduvat oksendamist ja kõhulahtisust koos tenesmi ja rohke lima-verise väljaheitega. Kuna soolestiku ilminguid võib täheldada ka teiste haigusvormide puhul, on kuni viimase ajani olnud vastuoluline küsimus soolekatku kui iseseisva vormi olemasolust, mis on ilmselt seotud sooleinfektsiooniga.

Diferentsiaaldiagnoos
Katku naha-, buboonilisi ja naha-buboonilisi vorme tuleks eristada tulareemiast, karbunkulitest, erinevatest lümfadenopaatiast, kopsu- ja septilistest vormidest – kopsude põletikulistest haigustest ja sepsisest, sealhulgas meningokoki etioloogiast.

Kõigi katku vormide puhul on juba algperioodil murettekitavad kiiresti kasvavad raske joobeseisundi nähud: kõrge kehatemperatuur, tohutud külmavärinad, oksendamine, piinav janu, psühhomotoorne agitatsioon, motoorne rahutus, deliirium ja hallutsinatsioonid. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu ebaselgele kõnele, raputavale kõnnakule, pundunud hüpereemilisele näonahale koos sklerasüstiga, kannatuse või õuduse väljendusele (“katkumask”), “kiidilisele keelele”. Kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud, tahhüpnoe kasvavad kiiresti, oliguuria edeneb.

Naha-, buboonilisi ja naha-buboonilisi katku vorme iseloomustab tugev valu kahjustuse kohas, karbunkuli arengu staadium (pustul - haavand - must kärn - arm), väljendunud periadeniidi nähtused katku tekke ajal bubo.

Kopsu- ja septilisi vorme eristavad raske mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud ja nakkus-toksiline šokk. Kui kopsud on kahjustatud, täheldatakse teravat valu rinnus ja tugevat köha, klaaskeha eraldumist ja seejärel vedelat, vahutavat, verist röga. Kasinad füüsilised andmed ei vasta üldisele üliraskele seisundile.

Katku diagnoos

Laboratoorsed diagnostikad
Põhineb mikrobioloogiliste, immunoseroloogiliste, bioloogiliste ja geneetiliste meetodite kasutamisel. Hemogrammis täheldatakse leukotsütoosi, neutrofiiliat koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemist. Patogeeni isoleerimine toimub spetsiaalsetes laborites, mis on ette nähtud töötamiseks eriti ohtlike nakkuste patogeenidega. Uuringud viiakse läbi, et kinnitada kliiniliselt väljendunud haigusjuhtumeid, samuti uurida palavikuga inimesi, kes on nakkuse fookuses. Haigete ja surnute materjal allutatakse bakterioloogilisele uuringule: punktsioonid ja karbunklid, haavandite, röga ja lima väljutamine orofarünksist, veri. Passeerimine viiakse läbi laboriloomadel (merisead, valged hiired), kes surevad 5.-7. päeval pärast nakatumist.

Seroloogilistest meetoditest kasutatakse RNGA, RNAT, RNAG ja RTPGA, ELISA.

PCR-i positiivsed tulemused 5-6 tundi pärast selle seadistamist näitavad katku mikroobi spetsiifilise DNA olemasolu ja kinnitavad esialgset diagnoosi. Haiguse katku etioloogia lõplik kinnitus on patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tuvastamine.

Katku ravi

Katkuhaigeid ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Etiotroopse ravi ravimite valik, nende annused ja raviskeemid määravad haiguse vormi. Etiotroopse ravi kulg kõigi haigusvormide korral on 7-10 päeva. Sel juhul rakendage:
naha kujul - kotrimoksasool 4 tabletti päevas;
buboonilises vormis - levomütsetiin annuses 80 mg / kg / päevas ja samal ajal streptomütsiin annuses 50 mg / kg / päevas; ravimeid manustatakse intravenoosselt; tetratsükliin on samuti efektiivne;
haiguse kopsu- ja septiliste vormide korral täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kombinatsiooni doksütsükliini annusega 0,3 g / päevas või tetratsükliini 4-6 g / päevas suukaudselt.

Samal ajal viiakse läbi massiivne detoksikatsiooniteraapia (värske külmutatud plasma, albumiin, reopolüglütsiin, hemodez, kristalloidilahused intravenoosselt, kehavälised detoksikatsioonimeetodid), määratakse ravimid mikrotsirkulatsiooni ja reparatsiooni parandamiseks (trental kombinatsioonis solkoserüüli, pikamiloniga), sundimine. diurees, samuti südameglükosiidid, veresoonte ja hingamisteede analeptikumid, palavikku alandavad ja sümptomaatilised ained.

Ravi edukus sõltub ravi õigeaegsusest. Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal määratakse etiotroopsed ravimid katku esmasel kahtlusel.

Katku ennetamine

Epidemioloogiline seire
Ennetusmeetmete maht, iseloom ja suund määrab katku episootilise ja epideemilise olukorra prognoosi konkreetsetes looduskolletes, võttes arvesse haigestumuse liikumise seireandmeid kõigis maailma riikides. Kõik riigid on kohustatud WHO-le aru andma katku esinemise, haiguste liikumise, näriliste episootia ja nakkuse vastu võitlemise meetmete kohta. Riigis on välja töötatud ja toimiv looduslike katkukollete sertifitseerimise süsteem, mis võimaldas teostada territooriumi epidemioloogilist tsoneerimist.

Elanikkonna ennetava immuniseerimise näidustused on katku episootia näriliste seas, katku haigestunud koduloomade tuvastamine ja haige inimese nakatumise võimalus. Olenevalt epideemia olukorrast vaktsineeritakse rangelt piiritletud piirkonnas kogu elanikkonna (ilma eranditeta) ja valikuliselt eriti ohustatud kontingentide jaoks - isikud, kellel on püsiv või ajutine seos episootia territooriumiga (loomakasvatajad, agronoomid). , jahimehed, tarnijad, geoloogid, arheoloogid jne). d.). Kõigis raviasutustes peaks olema kindel ravimite varu ning isikukaitse- ja ennetusvahendid ning katkuhaige tuvastamise korral personali hoiatamise ja vertikaalse teabe edastamise skeem. Meetmeid katku nakatumise tõkestamiseks ensoootilistes piirkondades, eriti ohtlike nakkuste patogeenidega töötavate inimeste, samuti nakkuse leviku tõkestamiseks väljaspool koldeid riigi teistesse piirkondadesse teostavad katkuvastased ja muud tervishoiuasutused. institutsioonid.

Tegevused epideemia fookuses
Kui ilmneb katkuhaige või selle nakkuse kahtlus, võetakse kiireloomulised meetmed fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks. Piiravate meetmete (karantiin) kehtestamise territooriumi piiride määramisel lähtutakse konkreetsest epidemioloogilisest ja epizootoloogilisest olukorrast, võimalikest nakkuste edasikandumise aktiivsetest teguritest, sanitaar- ja hügieenitingimustest, rahvastiku rände intensiivsusest ja transpordiühendustest teiste territooriumidega. Kõigi katku fookuses olevate tegevuste üldist juhtimist teostab erakorraline epideemiavastane komisjon. Samal ajal järgitakse rangelt epideemiavastast režiimi katkuvastaste ülikondade kasutamisega. Karantiin kehtestatakse erakorralise epidemioloogiakomisjoni otsusega, hõlmates kogu haiguspuhangu territooriumi.

Katkuhaiged ja selle haiguse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalselt korraldatud haiglates. Katkuhaige transport peab toimuma vastavalt kehtivatele bioloogilise ohutuse sanitaareeskirjadele. Buboonkatku põdevad patsiendid paigutatakse palatisse mitmele inimesele, kopsuhaigusega patsiendid - ainult eraldi palatitesse. Buboonkatku põdevad patsiendid tuleb välja kirjutada mitte varem kui 4 nädalat, kopsuhaigusega patsiendid - mitte varem kui 6 nädalat pärast kliinilise paranemise ja bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste kuupäeva. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist määratakse talle arstlik jälgimine 3 kuuks.

Koldes tehakse jooksev ja lõplik desinfitseerimine. Katkuhaigete, surnukehade, nakatunud asjadega kokku puutunud, haige looma sundtapmisel vms osalenud isikud alluvad isoleerimisele ja meditsiinilisele järelevalvele (6 päeva). Kopsukatku korral viiakse läbi individuaalne isoleerimine (6 päeva jooksul) ja antibiootikumide profülaktika (streptomütsiin, rifampitsiin jne) kõikidele inimestele, kes võivad nakatuda.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on katk

Infektsionist

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

20.02.2019

Lasteftisoloogid külastasid Peterburi 72. kooli, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloosi testimist nõrkust ja uimasust.

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Bubooniline katk nõudis 60 miljoni inimese elu. Samal ajal ulatus mõnes piirkonnas surmajuhtumite arv kahe kolmandikuni elanikkonnast. Seoses haiguse ettearvamatusega, aga ka tollase võimatuse raviga, hakkasid inimeste seas vohama religioossed ideed. Usk kõrgemasse jõudu on muutunud igapäevaseks. Samal ajal algas nn "mürgitajate", "nõidade", "nõidade" tagakiusamine, mis usufanaatikute hinnangul saatis inimesteni epideemia.

See periood on jäänud ajalukku kui kannatamatute inimeste aeg, keda tabasid hirm, vihkamine, usaldamatus ja arvukad ebausud. Tegelikult on muhkkatku puhangule muidugi teaduslik seletus.

Muhkkatku müüt

Kui ajaloolased otsisid võimalusi haiguse levitamiseks Euroopasse, jäid nad arvamusele, et katk ilmus Tatarstanis. Täpsemalt tõid tatarlased.

1348. aastal viskasid krimmitatarlased eesotsas khaan Dzhanybekiga Genua kindluse Kafa (Feodosia) piiramise ajal sinna varem katku surnud inimeste laipu. Pärast vabanemist hakkasid eurooplased linnast lahkuma, levitades haigust kogu Euroopas.

Kuid niinimetatud "katk Tatarstanis" osutus vaid inimeste spekulatsiooniks, kes ei tea, kuidas seletada "musta surma" ootamatut ja surmavat puhkemist.

Teooria kukkus läbi, kuna sai teatavaks, et pandeemia ei kandu inimeste vahel edasi. See võib olla nakatunud väikeste näriliste või putukate poolt.

Selline "üldine" teooria eksisteeris üsna pikka aega ja sisaldas palju mõistatusi. Tegelikult algas 14. sajandi katkuepideemia, nagu hiljem selgus, mitmel põhjusel.


Pandeemia loomulikud põhjused

Lisaks Euraasia dramaatilistele kliimamuutustele eelnesid muhkkatku puhangule mitmed muud keskkonnategurid. Nende hulgas:

  • ülemaailmne põud Hiinas, millele järgnes tohutu nälg;
  • massiline jaaniussi nakatumine Henani provintsis;
  • vihmad ja orkaanid domineerisid Pekingis pikka aega.

Nagu "Justinianuse katk", nagu ajaloo esimest pandeemiat nimetatakse, tabas "must surm" inimesi pärast tohutuid looduskatastroofe. Ta läks isegi sama teed nagu tema eelkäija.

Inimeste immuunsuse vähenemine, mis on põhjustatud keskkonnategurist, on põhjustanud massilise haigestumuse. Katastroof saavutas sellised mõõtmed, et kirikupead pidid avama ruume haigetele elanikele.

Keskajal katkul olid ka sotsiaalmajanduslikud eeldused.


Muhkkatku sotsiaal-majanduslikud põhjused

Looduslikud tegurid ei suutnud iseenesest sellist tõsist haiguspuhangut esile kutsuda. Neid toetasid järgmised sotsiaal-majanduslikud eeldused:

  • sõjalised operatsioonid Prantsusmaal, Hispaanias, Itaalias;
  • mongoli-tatari ikke domineerimine osa Ida-Euroopa üle;
  • suurenenud kaubavahetus;
  • kiiresti kasvav vaesus;
  • liiga kõrge asustustihedus.

Teine oluline tegur, mis kutsus esile katku sissetungi, oli usk, mis viitas sellele, et terved usklikud peaksid pesema nii vähe kui võimalik. Tolleaegsete pühakute arvates viib enda alasti keha üle mõtisklemine inimese kiusatusse. Mõned kiriku järgijad olid sellest arvamusest nii immutatud, et ei kastnud end kogu oma teadliku elu jooksul kordagi vette.

14. sajandi Euroopat ei peetud puhtaks võimuks. Elanikkond ei jälginud prügi äraviskamist. Jäätmeid loobiti otse akendest, teele valati nõlvad ja kamberpottide sisu ning seal voolas kariloomade veri. Kõik see jõudis hiljem jõkke, kust inimesed võtsid vett toidu valmistamiseks ja isegi joomiseks.

Nagu Justinianuse katk, põhjustas musta surma suur hulk närilisi, kes elasid inimestega tihedas kontaktis. Tolleaegsest kirjandusest leiab palju sissekandeid selle kohta, mida teha loomahammustuse korral. Nagu teate, on rotid ja marmotid haiguse kandjad, nii et inimesed kartsid kohutavalt isegi ühte oma liiki. Püüdes närilistest jagu saada, on paljud unustanud kõik, sealhulgas oma pere.


Kuidas see kõik algas

Haiguse tekkekoht oli Gobi kõrb. Kus on koht, millele keskenduti, pole teada. Eeldatakse, et läheduses elanud tatarlased kuulutasid välja katkukandjate marmottide jahi. Nende loomade liha ja karusnahk oli kõrgelt hinnatud. Sellistes tingimustes oli nakatumine vältimatu.

Paljud närilised lahkusid põua ja muude negatiivsete ilmastikutingimuste tõttu oma varjupaigast ja kolisid inimestele lähemale, kust võis leida rohkem toitu.

Esimesena tabas Hiina Hebei provints. Seal suri vähemalt 90% elanikkonnast. See on veel üks põhjus, mis andis alust arvata, et tatarlased kutsusid esile katku puhkemise. Nad võivad viia haiguse mööda tuntud Siiditeed.

Seejärel jõudis katk Indiasse, misjärel see liikus Euroopasse. Üllataval kombel mainib ainult üks tolleaegne allikas haiguse tõelist olemust. Arvatakse, et inimesi tabas katku bubooniline vorm.

Riikides, mida pandeemia ei mõjutanud, tekkis keskajal tõeline paanika. Riigipead saatsid haiguse kohta teabe saamiseks käskjalad ja sundisid spetsialiste leiutama selle vastu ravi. Mõne osariigi elanikkond, jäädes teadmatusse, uskus meelsasti kuulujutte, et nakatunud maadele sadas madusid, puhus tuline tuul ja taevast langevad happepallid.


Buboonkatku kaasaegsed omadused

Madalad temperatuurid, pikaajaline viibimine väljaspool peremehe keha, sulatamine ei suuda musta surma patogeeni hävitada. Kuid selle vastu on päikese käes kokkupuude ja kuivatamine tõhusad.


Katku sümptomid inimestel

Bubooniline katk hakkab arenema hetkest, kui teid hammustab nakatunud kirp. Bakterid sisenevad lümfisõlmedesse ja alustavad oma elutähtsat tegevust. Järsku võtavad inimesest üle külmavärinad, tema kehatemperatuur tõuseb, peavalu muutub väljakannatamatuks ja näojooned muutuvad tundmatuks, silmade alla tekivad mustad laigud. Teisel päeval pärast nakatumist ilmub bubo ise. See on laienenud lümfisõlme nimi.

Katku nakatunu saab kohe tuvastada. "Must surm" on haigus, mis muudab näo ja keha tundmatuseni. Villid muutuvad märgatavaks juba teisel päeval ja patsiendi üldist seisundit ei saa nimetada piisavaks.

Keskaja inimese katku sümptomid on üllatavalt erinevad tänapäeva patsiendi omadest.


Keskaja muhkkatku kliiniline pilt

"Must surm" on haigus, mida keskajal tuvastati järgmiste märkide järgi:

  • tugev palavik, külmavärinad;
  • agressiivsus;
  • pidev hirmutunne;
  • tugev valu rinnus;
  • hingeldus;
  • köha koos verise sekretsiooniga;
  • veri ja jääkained muutusid mustaks;
  • keelel oli näha tumedat katet;
  • kehal tekkivatest haavanditest ja muhkidest õhkus ebameeldivat lõhna;
  • teadvuse hägustumine.

Neid sümptomeid peeti peatse ja peatse surma märgiks. Kui inimene sai sellise karistuse, teadis ta juba, et tal on jäänud väga vähe aega. Keegi ei püüdnud selliste sümptomitega toime tulla, neid peeti Jumala ja kiriku tahteks.


Buboonilise katku ravi keskajal

Keskaegne meditsiin ei olnud kaugeltki ideaalne. Patsienti vaatama tulnud arst pööras rohkem tähelepanu sellele, kas ta tunnistas üles, kui ravile endale. See oli tingitud elanikkonna usulisest hullumeelsusest. Hinge päästmist peeti palju olulisemaks ülesandeks kui keha tervendamist. Seetõttu kirurgilist sekkumist praktiliselt ei praktiseeritud.

Katku ravimeetodid olid järgmised:

  • kasvajate lõikamine ja nende põletamine kuuma rauaga;
  • antidootide kasutamine;
  • roomajate naha kandmine bubodele;
  • haiguse väljatõmbamine magnetite abil.

Samas ei olnud keskaegne meditsiin lootusetu. Mõned tolleaegsed arstid soovitasid patsientidel korralikult süüa ja oodata, kuni keha katkuga ise toime tuleb. See on kõige adekvaatsem raviteooria. Muidugi olid tolleaegsetes tingimustes üksikud paranemisjuhtumid, kuid siiski need toimusid.

Haiguse raviks võeti vaid keskpärased arstid või üliriskantsel moel kuulsust koguda soovinud noored. Nad kandsid maski, mis nägi välja nagu linnupea, millel oli selgelt väljendunud nokk. Kuid selline kaitse ei päästnud kõiki, mistõttu paljud arstid surid pärast oma patsiente.

Võimuvõimud soovitasid inimestel epideemiaga toimetulemiseks järgida järgmisi meetodeid:

  • Põgenemine pikaks vahemaaks. Samas oli vaja ülikiiresti läbida võimalikult palju kilomeetreid. Tuli olla haigusest võimalikult kaua ohutus kauguses.
  • Nakatunud kohtade kaudu hobusekarju ajada. Usuti, et nende loomade hingus puhastab õhku. Samal eesmärgil soovitati majadesse lasta erinevaid putukaid. Tuppa, kus inimene hiljuti katku suri, pandi taldrik piimaga, sest usuti, et see imeb haiguse endasse. Populaarsed olid ka sellised meetodid nagu ämblike kasvatamine majas ja suure hulga tulekahjude põletamine eluruumide läheduses.
  • Tehke kõik, mis on vajalik katku lõhna hävitamiseks. Usuti, et kui inimene ei tunne nakatunud inimestest tulevat haisu, on ta piisavalt kaitstud. Seetõttu kandsid paljud kaasas lillekimpe.

Samuti soovitasid arstid pärast koitu mitte magada, mitte pidada intiimsuhteid ning mitte mõelda epideemiale ja surmale. Tänapäeval tundub selline lähenemine pöörane, kuid keskajal leidsid inimesed sellest lohutust.

Muidugi oli religioon epideemia ajal oluline eluolu mõjutav tegur.


Religioon muhkkatku ajal

"Must surm" on haigus, mis hirmutas inimesi oma hämarusega. Seetõttu tekkisid sellel taustal mitmesugused usulised veendumused:

  • Katk on karistus tavaliste inimeste pattude, sõnakuulmatuse, halva suhtumise eest lähedastesse, soovi kiusatustele järele anda.
  • Katk tekkis usu hooletusse jätmise tagajärjel.
  • Epideemia sai alguse tõsiasjast, et moodi tulid terava varbaga kingad, mis vihastas Jumalat väga.

Preestrid, kes olid kohustatud kuulama surevate inimeste pihtimusi, nakatusid sageli ja surid. Seetõttu jäid linnad sageli ilma kirikuteenijatest, sest nad kartsid oma elu pärast.

Pingelise olukorra taustal tekkisid erinevad rühmad või sektid, millest igaüks selgitas omal moel epideemia põhjust. Lisaks olid elanikkonna seas laialt levinud mitmesugused ebausud, mida peeti puhtaks tõeks.


Ebausk muhkkatku ajal

Igas, isegi kõige tähtsusetumas sündmuses nägid inimesed epideemia ajal omapäraseid saatuse märke. Mõned ebausud olid üsna üllatavad:

  • Kui täiesti alasti naine künnab maja ümber maad ja ülejäänud pere on sel ajal siseruumides, jätab katk lähedalasuvad kohad.
  • Kui teha katku sümboliseeriv kard ja see põletada, siis haigus taandub.
  • Haiguse ründamise vältimiseks peate endaga kaasas kandma hõbedat või elavhõbedat.

Katku kujundi ümber tekkis palju legende. Inimesed tõesti uskusid neisse. Nad kartsid oma maja ust veel kord lahti teha, et mitte katkuvaimu sisse lasta. Isegi põliselanikud vandusid omavahel, igaüks püüdis päästa ennast ja ainult iseennast.


Olukord ühiskonnas

Aja jooksul rõhutud ja hirmunud inimesed jõudsid järeldusele, et katku levitasid nn heidikud, kes soovisid kogu elanikkonna surma. Algas kahtlusaluste jälitamine. Nad tiriti jõuga haiglasse. Paljud kahtlustatavateks tunnistatud inimesed on sooritanud enesetapu. Euroopat on tabanud enesetapuepideemia. Probleem on saavutanud sellised mõõtmed, et võimud on ähvardanud enesetapu sooritajaid panna oma surnukehad avalikule väljapanekule.

Kuna paljud inimesed olid kindlad, et neil on elamiseks jäänud väga vähe aega, lubasid nad kõike tõsist: nad olid alkoholisõltuvuses, otsisid meelelahutust kergete vooruslike naistega. Selline elustiil süvendas epideemiat veelgi.

Pandeemia on saavutanud sellised mõõtmed, et surnukehad viidi öösel välja, visati spetsiaalsetesse aukudesse ja matti maha.

Mõnikord juhtus, et katkuhaiged ilmusid ühiskonda meelega, püüdes nakatada võimalikult palju vaenlasi. See tulenes ka sellest, et usuti, et katk taandub, kui see teisele edasi kandub.

Tolleaegses õhkkonnas võis mürgitajaks pidada iga inimest, kes mis tahes märgiga rahva hulgast silma paistis.


Musta surma tagajärjed

Mustal surmal olid märkimisväärsed tagajärjed kõigis eluvaldkondades. Kõige olulisemad neist:

  • Veregruppide suhe on oluliselt muutunud.
  • Ebastabiilsus poliitilises eluvaldkonnas.
  • Paljud külad olid inimtühjad.
  • Pandi alus feodaalsuhetele. Paljud inimesed, kelle töökodades nende pojad töötasid, olid sunnitud palkama väliseid käsitöölisi.
  • Kuna tootmissektoris töötamiseks ei jätkunud meessoost tööjõuressurssi, hakkasid naised seda tüüpi tegevust valdama.
  • Meditsiin on liikunud uude arenguetappi. Hakati uurima igasuguseid haigusi ja leiutati nende vastu ravimeid.
  • Sulased ja elanikkonna alumised kihid hakkasid inimeste vähesuse tõttu nõudma endale paremat positsiooni. Paljud maksejõuetud inimesed osutusid rikaste surnud sugulaste pärijateks.
  • Tootmist püüti mehhaniseerida.
  • Eluaseme- ja üürihinnad on oluliselt langenud.
  • Elanikkonna eneseteadvus, kes ei tahtnud pimesi valitsusele alluda, kasvas tohutu kiirusega. Selle tulemuseks olid mitmesugused mässud ja revolutsioonid.
  • Oluliselt nõrgendas kiriku mõju elanikkonnale. Inimesed nägid preestrite abitust võitluses katkuga, lakkasid neid usaldamast. Taas tulid kasutusele varem kiriku poolt keelatud rituaalid ja uskumused. Algas "nõidade" ja "nõidade" ajastu. Preestrite arv on oluliselt vähenenud. Need ametikohad olid sageli täidetud inimestega, kes olid harimatud ja oma vanusele sobimatud. Paljud ei mõistnud, miks surm võtab ära mitte ainult kurjategijad, vaid ka head, lahked inimesed. Sellega seoses kahtles Euroopa Jumala väes.
  • Pärast nii ulatuslikku pandeemiat ei lahkunud katk elanikkonnast täielikult. Aeg-ajalt puhkesid erinevates linnades epideemiad, mis viisid endaga kaasa inimeste elusid.

Tänapäeval kahtlevad paljud teadlased, et teine ​​pandeemia kulges täpselt muhkkatku kujul.


Arvamused teise pandeemia kohta

On kahtlusi, kas "must surm" on muhkkatku õitsenguperioodi sünonüüm. Sellele on selgitused:

  • Katkupatsiendid teatasid harva sellistest sümptomitest nagu palavik ja kurguvalu. Tänapäeva teadlased märgivad aga, et tolleaegsetes narratiivides on palju vigu. Pealegi on mõned teosed väljamõeldud ja pole vastuolus mitte ainult teiste lugudega, vaid ka iseendaga.
  • Kolmas pandeemia suutis võita vaid 3% elanikkonnast, samas kui "must surm" niitis maha vähemalt kolmandiku Euroopast. Kuid sellel on ka seletus. Teise pandeemia ajal täheldati kohutavaid ebasanitaarseid tingimusi, mis põhjustasid rohkem probleeme kui haigusi.
  • Inimese lüüasaamisest tekkinud mubud asusid kaenla all ja kaelas. Oleks loogiline, kui need ilmuksid jalgadele, sest just sealt on kirp kõige lihtsam kätte saada. Kuid ka see fakt pole täiuslik. Selgub, et koos rotikirbuga on katku levitajaks ka inimtäi. Ja selliseid putukaid oli keskajal palju.
  • Tavaliselt eelneb epideemiatele rottide massiline surm. Seda nähtust keskajal ei täheldatud. Selle fakti võib ka vaielda, arvestades inimtäide olemasolu.
  • Haiguse kandjaks olev kirp tunneb end kõige paremini soojas ja niiskes kliimas. Pandeemia õitses isegi kõige külmematel talvedel.
  • Epideemia levik oli rekordiline.

Uurimistöö tulemusena selgus, et tänapäevaste katkutüvede genoom on identne keskaja haigusega, mis tõestab, et just selle patoloogia bubooniline vorm sai tollaste inimeste "mustaks surmaks". . Seetõttu teisaldatakse kõik muud arvamused automaatselt valesse kategooriasse. Kuid selle probleemi üksikasjalikum uurimine alles käib.