Ülevaade maoverejooksust: põhjused, diagnoos, ravi. Seedetrakti verejooks: sümptomid, vältimatu abi Seedetrakti verejooksu sümptomid ja ravi

Seedetrakti verejooks ei ole iseseisev haigus, vaid paljude seedetrakti haiguste tüsistus. Seedetrakti verejooksu puhul tuleks abi anda võimalikult kiiresti ja täies mahus, kuna see on hirmuäratav tüsistus, rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Seedetrakti verejooksu põhjuseks on seedetrakti seina kahjustus veresoone või väikeste kapillaaride haaramisega selle mis tahes kohas. Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on:

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
hemorroidid;
Kasvajad, nii healoomulised (polüpoos) kui ka pahaloomulised (vähk) seedetrakti mis tahes osas;
Söögitoru veenilaiendid;
Praod söögitoru limaskestal;
pärakulõhed;

Seedetrakti verejooks lastel on kõige sagedamini põhjustatud söögitoru või mao traumast, sealhulgas keemilisest põletusest, samuti vastsündinu hemorraagilisest haigusest.

Seedetrakti verejooksu tüübid

Eristage seedetrakti verejooksu seedetrakti ülaosast, mis hõlmab söögitoru ja magu, ja alumisest osast, mis koosneb sooltest.

Seedetrakti verejooks võib kesta:

Üksik (episoodiline);
Korduv (perioodiliselt uuendatav);
Krooniline (püsiv).

Vormi järgi:

terav;
Krooniline.

Vastavalt manifestatsiooni olemusele:

Varjatud;
Selgesõnaline.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu üldised sümptomid on sarnased üldise verekaotusega. Nende hulka kuuluvad naha kahvatus, nõrkus, tinnitus, külm higi, tahhükardia, õhupuudus, pearinglus, kärbsed silmade ees, vererõhu langus. Valu või olemasoleva valu suurenemine ei ole seedetrakti verejooksule iseloomulik.

Sekreteeritud vere iseloom sõltub sellest, millises seedetrakti osas veresoone terviklikkuse rikkumine toimus ja sellest, kas see verejooks on varjatud või ilmne.

Esiteks keskendume ilmsele seedetrakti verejooksule.

Seedetrakti verejooks seedetrakti ülaosast väljendub verise oksendamisena (hematemesis). Oksendamine võib sisaldada muutumatut verd, mis on iseloomulik söögitoru verejooksule, või see võib tunduda kohvipaksu moodi, kui verejooks tekkis maos, siis iseloomuliku välimuse annab sellele soolhappega hüübinud veri. Märkimisväärse tugevusega maoarteriaalne verejooks võib aga ilmneda ka muutumatu verega oksendamisena, kuna veri ei jõua hüübida.

Seedetrakti verejooks peen- ja jämesoolest võib avalduda nii oksendamise "kohvipaksu" kui ka melena kujul - verine kõhulahtisus, mis on tõrvataolise konsistentsi ja musta värvusega. Melena võib jätkuda veel mitu päeva pärast seedetrakti ülaosa verejooksu peatumist, sisu liikumisel läbi soolte eraldub tõrvatooja.

Kui veritsus tekib seedetrakti alumises osas (jämesool, pärasool, pärak), siis see väljendub verise väljaheitena (hematokeesia). Sel juhul sisaldavad väljaheited muutumatul kujul punakaspunase vere segu, mõnikord märkimisväärses koguses. Kuid mõnikord võib verine väljaheide tekkida ka peensoole märkimisväärse verejooksuga, kui suure verehulga tõttu liigub peensoole sisu väga kiiresti.

Väljaheidete ja maomahla laboratoorsetes uuringutes tuvastatakse varjatud seedetrakti verejooks. Seedetrakti ülaosa varjatud verejooks võib tunduda mustade helveste seguna okses, kõigil muudel juhtudel on see silmaga nähtamatu ja avaldub vaid üldiste süveneva aneemia tunnustena.

Seedetrakti verejooksu avaldumises lastel ja täiskasvanutel erilist erinevust ei ole, ainult aneemia areneb lastel palju kiiremini ja organismi madalamate kompenseerivate võimete tõttu võivad tagajärjed olla ohtlikumad.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral

Ägeda verejooksu korral on esmaabi seedetrakti verejooksu korral järgmine:

Kutsuge kiirabi niipea kui võimalik;
Pange patsient kohe magama;
Välistada mis tahes ainete, sealhulgas vee, ravimite ja toidu sattumine seedetrakti;
Pange kõhule jääkott;
Tagada juurdepääs värskele õhule ruumis, kus patsient lamab;
Jälgige teda pidevalt kuni kiirabi saabumiseni, ilma kiirabist lahkumata.

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral lastel ei erine täiskasvanute omast. Oluline on pakkuda lapsele rahu, mis on mõnevõrra keerulisem kui täiskasvanu jaoks, eriti kui laps on väike. Kui oletatavasti on laste seedetrakti verejooks põhjustatud traumast, tuleb püüda võimalikult täpselt määrata traumaatiline tegur (terav ese, keemiline aine).

Seedetrakti verejooksu vältimatu arstiabi sõltub eelkõige verejooksu tugevusest ja iseloomust, aga ka patsiendi seisundist. Juhul, kui sarlaki (arteriaalse) verega märkimisväärse tugevusega verejooks, mida tavapäraste vahenditega teatud aja jooksul peatada ei õnnestu, viiakse patsient erakorralise kirurgia osakonda.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu ravi toimub sõltuvalt selle olemusest kirurgiliselt või konservatiivselt.

Märkimisväärse tugevusega verejooksu korral, kui verekaotust ei ole võimalik peatada, kasutavad nad elustamistehnikaid ja erakorralist operatsiooni. Enne operatsiooni on soovitav verepreparaatide või selle asendajate intravenoosse infusiooni teel kaotatud vere kogust, mille jaoks tehakse infusioonravi, vähemalt osaliselt täiendada. Eluohtliku olukorra korral on erakorraline operatsioon võimalik ilma sellise ettevalmistuseta. Operatsiooni saab teha nii klassikalisel avatud meetodil kui ka endoskoopilisel meetodil (FGS, laparoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia), olenevalt näidustustest. Seedetrakti verejooksu kirurgiline ravi seisneb söögitoru ja mao veenide ligeerimises, sigmostoomi pealekandmises, mao või soolte lõigu resektsioonis, kahjustatud veresoone koagulatsioonis jne.

Seedetrakti verejooksu konservatiivne ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

hemostaatiliste ainete kasutuselevõtt;
Vere evakueerimine seedetraktist nasogastraalsondi sisseviimise ja klistiiride puhastamise teel (kui verejooks ei ole seedetrakti alumisest osast);
Verekaotuse täiendamine;
Elutähtsate kehasüsteemide tugi;
Verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi.

YouTube'i video artikli teemal:

Seedetrakti verejooks on vere väljavool mao ja soolte õõnsusse, millele järgneb selle vabanemine ainult väljaheitega või väljaheidete ja oksendamisega. See ei ole iseseisev haigus, vaid paljude – enam kui saja – erineva patoloogia tüsistus.

Seedetrakti verejooks (GI) on ohtlik sümptom, mis näitab, et verejooksu põhjus tuleb kiiresti leida ja kõrvaldada. Isegi kui vabaneb väga väike kogus verd (ja on isegi olukordi, kus verd pole ilma eriuuringuteta näha), võib see olla väga väikese, kuid kiiresti kasvava ja äärmiselt pahaloomulise kasvaja tagajärg.

Märge! GI verejooks ja sisemine verejooks ei ole sama asi. Mõlemal juhul võib verejooksu allikaks olla magu või erinevad soolestiku osad, kuid GI verejooksu korral eraldub veri sooletoru õõnsusse, sisemise verejooksuga aga kõhuõõnde. GIB-i saab mõnel juhul ravida konservatiivselt, samas kui sisemist verejooksu (pärast vigastust, nüri traumat jne) ravitakse ainult kirurgiliselt.

Mis juhtub, kui kaotate rohkem kui 300 ml verd

Massiline verejooks seedetraktist põhjustab kehas järgmisi muutusi:

Seedetrakti seisundi põhjused

Seedetrakti ägeda verejooksu põhjuseid on nii palju, et need jagunevad korraga kahte klassifikatsiooni. Üks klassifikatsioonidest näitab põhjuste tüüpi, teine - põhjused, sõltuvalt lokaliseerimisest seedetrakti "torus".

Sõltuvalt põhjuste tüübist võivad GCC-d põhjustada:

Seedetrakti põletikulised, erosiivsed ja haavandilised moodustised, mille tagajärjel on seda või teist struktuuri toitvad anumad "korrodeerunud". Kõik need patoloogiad ei esine dieedi rikkumise või Helicobacter pylori nakatumise tõttu. Erosiivsed ja haavandilised kahjustused tekivad mis tahes tõsise haiguse korral (seda nimetatakse stressihaavanditeks). Need tekivad kogemata või tahtlikult purjus kange alkoholi, hapete ja leeliste põletustest. Samuti tekivad valuvaigistite ja glükokortikoidhormoonide võtmise tagajärjel sageli erosioonid ja haavandid.
Mis tahes pahaloomulise kasvaja astmega seedetrakti kasvajad.
Seedetrakti haavad ja vigastused.
Vere hüübimishaigused.
Rõhu tõus seedetrakti veresoontes. See juhtub peamiselt ainult portaalhüpertensiooni sündroomi korral, mis on põhjustatud tsirroosist, verehüübed portaalveenis või väljastpoolt surumine.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eraldatakse seedetrakti ülemistest sektsioonidest (kuni kaksteistsõrmiksoole lõpuni) ja alumistest (alates peensoolest) verejooks. Ülemised lõigud on kahjustatud sagedamini: need moodustavad umbes 90% seedetraktist ja alumised vastavalt veidi rohkem kui 10% juhtudest.

Kui arvestada üksikute elundite kahjustuste sagedust, siis maoverejooks on iga teine GCC, kaksteistsõrmiksoole verejooks 12 esineb igal kolmandal juhul. Käärsool ja pärasool on iga 10 verejooksu järel, söögitoru iga kahekümnendik. Täiskasvanute peensool veritseb harva - 1% juhtudest.

Seedetrakti ülaosa verejooksu põhjused on järgmised:

erosioonne ösofagiit, mille peamine põhjus on hapete või leeliste allaneelamine suu kaudu;
erosioonne ja hemorraagiline gastriit, sealhulgas need, mis on tekkinud valuvaigistite võtmisel;
mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
suurenenud rõhk söögitoru veenides (portaalhüpertensiooni sündroom). See areneb maksatsirroosi, trombide tekkega maksa- või muudes värativeeniga suhtlevates veenides, värativeeni kokkusurumisega südame tasandil - konstriktiivse perikardiidiga või mis tahes muul tasemel - lähedalasuvate kudede kasvajate ja armidega;
läbistavad haavad rindkeres või ülakõhus;
Mallory-Weissi sündroom;
mao polüübid;
söögitoru või mao vigastused võõrkehade või jäikade (metallist) meditsiiniseadmete poolt läbivaatuse käigus;
verejooks divertikulaaridest ("taskutest") ja söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole kasvajatest 12;
hiatal song;
aordi-soolestiku fistulid;
sapiteede vigastused (peamiselt operatsioonide ja manipulatsioonide ajal), mille puhul veri koos sapiga siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Seedetrakti verejooksu põhjused alumistest osadest on järgmised:

nüri kõhu trauma;
kõhu haavad;
kasvajad;
mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
usside infektsioon;
suurenenud rõhk pärasoole veenides, mis on põhjustatud portaalhüpertensioonist, millel on samad põhjused kui söögitoru puhul;
mittespetsiifiline haavandiline koliit;
Crohni tõbi;
pärakulõhed;
hemorroidid;
divertikulid;
nakkuslik koliit;
soole tuberkuloos.

Seedetrakti verejooksu põhjused, mis võivad põhjustada verejooksu seedetrakti mis tahes osast, on veresoonte kahjustus, kui:

süsteemne erütematoosluupus;
avitaminoos C;
nodulaarne periarteriit;
ateroskleroos;
Rendu-Osleri haigus;
reuma;
kaasasündinud väärarengud, telangiektaasiad ja muud vaskulaarsed väärarengud,

hüübimishäired (nt hemofiilia);
trombotsüütide taseme langus või nende struktuuri rikkumine (trombotsütopaatia)

Lisaks ägedale verejooksule on kroonilise iseloomuga seedetraktid. See tähendab, et teatud asukohas on kahjustatud väikese kaliibriga veresooned, kust perioodiliselt "lekib" väike, mitteeluohtlik verekogus. Kroonilise verejooksu peamised põhjused on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, polüübid ja kasvajad.

Kuidas ära tunda seedetrakti verejooksu

Esimesed verejooksu tunnused on nõrkus, mis suureneb erineva kiirusega (olenevalt verekaotuse määrast), pearinglus, higistamine ja kiire südamelöögi tunne. Tõsise verekaotuse korral muutub inimene ebapiisavaks ja jääb seejärel järk-järgult magama, muutudes kahvatuks. Kui veri kaob kiiresti, kogeb inimene tugevat hirmutunnet, muutub kahvatuks, kaotab teadvuse.

Need sümptomid on tüüpilised igale ägedale verejooksule, millega kaasneb üle 300 ml verekaotus, samuti mis tahes seisundile, mis võib lõppeda šokiga (mürgistus, antibiootikumide võtmine olulise bakteriaalse infektsiooni taustal, allergeenide või ravimite võtmine). ).

JCC puhul peaksite mõtlema olemasolevatele sümptomitele:

maksa veenide tsirroos või tromboos. See on kuiva naha kollane värvus, käte ja jalgade kehakaalu langus koos kõhu suurenemisega, millesse koguneb vedelik, peopesade ja jalgade punetus, verejooks;
hüübimishaigused. See on verejooks hammaste harjamisel, verejooks süstekohast jne;
gastriit, duodeniit ja peptiline haavand. Need on valud ülakõhus vahetult pärast söömist (tüüpiline maokahjustuse korral) või 2-4 tundi pärast seda (tüüpiline kaksteistsõrmiksoole kahjustuste korral), iiveldus, röhitsemine;
nakkuslik soolehaigus. See on palavik, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, nõrkus. Samas võib inimesele meenuda, et sõi midagi “ohtlikku”: toorvett, belyashit bussijaamas, kolmepäevast salatit majoneesiga, kooki või saiakest koorega. Peab ütlema, et nakkuslik gastroenterokoliit ei põhjusta rikkalikku seedetrakti verejooksu, välja arvatud see, et tegemist on düsenteeriaga, mille korral (kuid mitte haiguse alguses) tekivad soolestiku alaosas haavandid.

Enamikul seedetrakti kasvajatel, divertikulitel või polüüpidel pole ilminguid. Seetõttu, kui seedetrakti verejooks on tekkinud ägedalt, täieliku tervise taustal (või mäletate ainult kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumist, seletamatut kaalukaotust), peate sellele mõtlema.

Miks me ei kirjelda kohe vere ilmumist, sest GCC-ga kaasneb tingimata see? Jah, tõepoolest, verel on lahtistav toime, see ei jää seedekulgla luumenisse ega imendu tagasi. See ei jää seisma, välja arvatud juhul, kui GI on langenud kokku ägeda soolesulgusega (nt kasvaja poolt põhjustatud soolesulgus), mis võib väga harva kokku langeda

Kuid selleks, et veri väljapoole "ilmuks", peab mööduma aeg, kuni see ületab kauguse kahjustatud veresoonest pärasooleni või suhu. Vere väljanägemist saate kohe kirjeldada ainult sigmoidi või pärasoole verejooksuga. Siis ei ole esimesteks sümptomiteks nõrkus ja peapööritus, vaid roojamine, kui väljaheites leitakse punast verd (enamasti on tegemist hemorroididega või pärakulõhega, nii et roojamine on valus)

Seedetrakti verejooksu edasised sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, milline veresoone osa oli kahjustatud.

Seega, kui verejooksu allikas on mao ülemistes osades ja kaotatud vere maht ületab 500 ml, tekib verega oksendamine:

punakaspunane veri - kui allikas on söögitoru arter;
sarnane kohvipaksuga (pruun) - kui allikas on maos või kaksteistsõrmiksooles ning veri võib seguneda maomahlaga ja oksüdeeruda;
tume (venoosne) veri – kui allikaks on söögitoru laienenud veen.

Lisaks määrdub see väljaheite ülaosast igasuguse verekaotuse korral ka verega: see omandab tumedama värvi. Mida rohkem verd kaob, seda mustem ja vedelam on väljaheide. Mida suurem on verejooks, seda varem see väljaheide ilmub.

Seedetrakti ülaosast tuleb eristada haigusseisunditest, kus veri on tulnud hingamisteedest. Peate meeles pidama: köhaga eraldub hingamisteedest veri, see sisaldab palju vahtu. Samal ajal tool praktiliselt ei tumene.

On ka haigusseisundeid, verejooksu allikaks oli suus, ninas või ülemistes hingamisteedes, verd neelati alla, misjärel täheldati oksendamist. Seejärel peab kannatanu meeles pidama, kas nina, huuled või hambad on vigastatud, kas võõrkeha alla neelati, kas esines sagedast köha.

Peen- ja jämesoole verejooksu puhul ei ole verega oksendamine tüüpiline. Neid iseloomustab ainult väljaheidete tumenemine ja hõrenemine. Kui verejooks:

pärasoolest või päraku sulgurlihasest - väljaheidete pinnale ilmub punakaspunane veri;
pimesoolest või tõusvast käärsoolest - väljaheide võib olla kas tume või sarnaneda pruunile väljaheitega, mis on segatud tumepunase verega;
laskuvast käärsoolest, sigmoidsest või pärasoolest - selles on nähtavad normaalset värvi väljaheited, triibud või verehüübed.

Seedetrakti verejooksu raskusaste

Selleks, et teada saada, kuidas konkreetsel juhul aidata seedetrakti verejooksu korral, on välja töötatud klassifikatsioon, mis võtab arvesse mitmeid näitajaid, nende muutused on jagatud 4 kraadi. Määramiseks peate teadma pulssi, vererõhku ja vereanalüüside abil hemoglobiini määramiseks ja (vere vedela osa ja selle rakkude protsent), mille järgi arvutatakse tsirkuleeriva vere defitsiit (DCC):

Südamelöökide arv jääb 100 piiresse minutis, vererõhk normaalne, hemoglobiin üle 100 g/l, DCC 5% normist. Inimene on teadvusel, hirmunud, kuid adekvaatne;
Südamelöökide arv on 100-120 minutis, "ülemine" rõhk on 90 mm Hg, hemoglobiin on 100-80 g/l, DCC on 15%. Isik on teadvusel, kuid loid, kahvatu, uimane. Nahk on kahvatu.
Pulss üle 120 minutis, halvasti palpeeritav. "Ülemine" rõhk 60 mm Hg. Teadvus on segaduses, patsient palub kogu aeg juua. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga.
Pulss ei ole palpeeritav, rõhku ei tuvastata või palpeeritakse üks kord 20-30 mm Hg piires. DCC 30% või rohkem.

Verejooks lastel

Laste verejooks on väga tõsine põhjus raviasutusse pöördumiseks. “Iseenesest” ei lähe see üle, isegi kui laps oksendas verd ja pärast seda käitub normaalselt, mängib ja küsib süüa. Enne kontakti võtmist pidage meeles, kas ta ei oleks saanud süüa šokolaadi, hematogeeni või punast värvi toitu (peet, punase värvainega koogid). Samuti välistage suu ja nina vigastused (need on palja silmaga nähtavad).

Laste GI-l on palju põhjuseid. Diagnoosi otsimisel pööravad arstid ennekõike tähelepanu lapse vanusele: on haigusi, mis on konkreetsele vanuseperioodile kõige iseloomulikumad:

Vanus	Haigused
2-5 elupäeva	Vastsündinu hemorraagiline haigus - K-vitamiini vaegus.Iseloomustab tume rohke väljaheide 3-4 r / päevas
Kuni 28 elupäeva	Maohaavandid (sagedamini), kaksteistsõrmiksoole haavandid (harvemini), vastsündinute haavandiline nekrootiline koliit
Alates 14 päevast kuni 1 aasta vanuseni	Kaksteistsõrmiksoole haavandid (sagedamini), maohaavandid (harvem)
1,5-4 kuud	Soole intussusseptsioon
1-3 aastat	Juveniilsed soolepolüübid, Meckeli divertikulaar, Dieulafoy tõbi, perekondlik käärsoole polüpoos (5%-l ravimata lastest muutub see 5. eluaastaks vähiks)
Üle 3 aasta vanad	Söögitoru veenilaiendid
5-10 aastat	Portaalhüpertensiooni sündroom, haavandiline koliit
10-15 aastat vana	Peutz-Jeghersi sündroom, kui soolestikus leitakse palju väikseid polüüpe. Samal ajal on nahal, huultel, silmalaugudel iseloomulik tunnus - mitmed pruunid laigud.

Igas lapse vanuses, alates vastsündinute perioodist, võib esineda:

gastriit: põhjus võib olla tõsine haigus, hüpoksia (näiteks vastsündinutel);
ösofagiit. Kõige sagedamini esineb see lastel, kellel on söögitoru lühenemine, kardia achalasia, hiatal song;
mao kahekordistumine;
peensoole dubleerimine;
Mallory-Weissi sündroom;
hiatal song;
eosinofiilne gastroenteropaatia;
Seedetrakti veresoonte väärarengud: hemangioomid ja veresoonte väärarengud.

Laste diagnoosimist ja vältimatut abi osutatakse samal põhimõttel nagu täiskasvanutele.

Esmaabi

Seedetrakti verejooksu algoritm on järgmine:

Kutsu kiirabi.
Pange patsient pikali, tõstke jalad üles, viies veenides olevast depoost vereringesse tagasi maksimaalse võimaliku koguse verd.
Tagage värske õhu juurdevool.
Pane külm kõhule. Kindlasti riietele, et mitte tekitada külmumist. Hoidke 15-20 minutit, eemaldage 10 minutit, seejärel pange uuesti.
Ravimitest võib sees anda ainult 50 ml aminokaproonhappe lahust ja / või 1-2 tl. kaltsiumkloriid.
Ärge andke süüa ega juua: see võib verejooksu veelgi suurendada.
Et tualetti minna - laeva, mähe või mingi anum, et ta ei peaks tõusma. Samal ajal ei saa te endale lubada surumist.

Mida nad haiglas teevad

Patsiendi saabumise hetkest alates abistatakse teda: valatakse vereasendajate kolloidlahused (želatiini või tärklise lahused), pärast veregrupi määramist kantakse üle (vajadusel) veri ja plasma. Seda seletatakse sellega, et kui operatsioon on vajalik, tuleb operatsioonituppa viia vaid ettevalmistatud patsient, seda ka hädaolukorras. Selline patsient jääb suurema tõenäosusega ellu.

Kindlasti sisestage veeni hemostaatilisi ravimeid ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat"), "Aminokaproonhape" manustatakse suhu. Erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste tuvastamisel viiakse veeni ka happesust vähendavaid ravimeid (Contralok, Kvamatel või Ranitidine).

Kogu selle aja vaadatakse teda erakorralise meditsiini osakonnas või intensiivravi osakonnas (teine võimalus on, kui patsient toodi väga raskes seisundis, 3-4 kraadise verejooksuga):

võtke sõrmest üldine vereanalüüs või vaadake ainult "punast verd" (erütrotsüüdid ja hemoglobiin);
Veri võetakse veenist hematokriti määramiseks, määrates vere vedela osa ja selle moodustunud elementide protsendi, ning veri koagulogrammi jaoks (hüübimissüsteemi seisund;

nende näitajate järgi hindavad nad HCC taset ja töötavad välja taktika edasiseks tegevuseks;

Teostatakse FEGDS - mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine fiiberoptilise tehnoloogia abil verejooksu allika väljaselgitamiseks. Kui selline allikas leitakse söögitorust, maost või kaksteistsõrmiksoolest, püütakse seda kohe protseduuri ajal kauteriseerida. Kui see õnnestub, siis kirurgilist sekkumist ei võeta;
vajadusel ja kui patsiendi seisund lubab, võib mitteinformatiivse FEGDS-iga teha angiograafia.

Seejärel vaadeldakse uuringu tulemusi, valmistatakse patsient operatsiooniks ette nii palju kui võimalik ja tehakse see ühel meetoditest: kas avatud operatsioon või veresooni sulgeva fragmendi sisseviimine intravaskulaarsel meetodil või lõikamine. (klambrite paigaldamine) endoskoobi või laparoskoopi kontrolli all.

Portaalhüpertensiooni sündroomi korral püütakse verejooksu peatada konservatiivsel meetodil: spetsiaalse Blackmore'i sondi seadistamine ja intensiivne medikamentoosne hemostaatiline ravi. Kui see ei aita, tehakse bypass-operatsioon – need suunavad verd kõrge rõhuga veenidest madalama rõhuga veenidesse.

Seedetrakti verejooksu iseloomustab teatud koguse vere vabanemine patoloogia või erosiooni tõttu kahjustatud veresoontest otse seedeorganitesse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja selle hilisemast lokaliseerimisest võivad ilmneda järgmised selged märgid:

tõrva- või mustad väljaheited;
oksendamine, mis meenutab tekstuurilt kohvipaksu;
tahhükardia;
külm higi;
kahvatus ja pearinglus;
minestamine ja üldine nõrkus.

Kirjeldatud haiguse diagnoosimine toimub kolonoskoopia, enteroskoopia, laparotoomia abil. Mis puutub verejooksu leevendamisse, siis see viiakse läbi kirurgiliselt või konservatiivselt.

Tegelikult on seedetrakti verejooks krooniliste või ägedate haiguste tüsistus, mis mõjutab seedeorganeid. Enamasti kujutab see endast selget ohtu inimese elule. Sellise soovimatu nähtuse allikaks võib olla jäme- või peensool, magu, söögitoru jne.

Põhjused

Seedetrakti verejooks võib olla haavandiline või mittehaavandiline. Esimene rühm peaks sisaldama:

Korduvad haavandid pärast mao osa resektsiooni.
Arvukad jäme- ja peensoole pilulaadsed haavandid, mis tekkisid raske põletiku (Crohni tõbi) taustal.
Haavandiline mittespetsiifiline koliit.

Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad moodustuvad tavaliselt käärsoole põiksuunas või pigem selle kahanevas osas.

Teine rühm sisaldab:

pärasooles leitud praod;
kroonilised hemorroidid ägenemise taustal;
divertikulid soolestikus.

Verejooksu põhjused

Lisaks nendele põhjustele leitakse soolestiku nakkuslikes kahjustustes, näiteks tuberkuloosis, düsenteerias, kõhutüüfuses, verega segatud väljaheiteid.

Sümptomid

Esimene ja murettekitav sümptom, mis viitab seedetrakti verejooksule, on veri, mis leitakse roojamise ajal või tuleb iseenesest välja. Tavaliselt haiguse alguses seda ei eraldata. Aktiivsöe, rauda sisaldavate ravimite võtmisel on oluline arvestada väljaheidete värvuse muutumisega. Mõned toiduained toovad kaasa sarnase muutuse, see võib olla granaatõun, aroonia, mustikas, must sõstar.

Seedetrakti verejooksu nähud

Tuleb meeles pidada, et selline muutus lastel toimub röga või vere allaneelamise taustal ninaverejooksu ajal ja täiskasvanutel kopsuverejooksu ajal.

Seedetrakti verejooksu määr tuvastatakse esimeste märkide järgi:

vererõhu järsk langus;
naha blanšeerimine;
"kärbsed" silmades, pearinglus.

Selle haiguse esinemise etioloogia on erinev ja avaldub konkreetse diagnoosi taustal individuaalselt. Seedetrakti verejooksu peamised sümptomid on järgmised:

Pärasoole- või käärsoolevähk põhjustab kroonilist aneemiat, verevool ei ole tugev. Seetõttu avastatakse pahaloomulised kasvajad sageli aneemiaga inimese uurimise tulemusena. Väljaheited segunevad vere ja limaga, kui kasvajad paiknevad jämesoole vasakul küljel.
Haavandiline mittespetsiifiline koliit põhjustab patsiendi sagedast soovi valedefekatsiooni järele. Väljaheide muutub vesiseks, leitakse lima, mäda ja vere segu. Pikaajalise sellise seisundi taustal on oht aneemia tekkeks.
Hemorroidide esinemist näitab verejooks defekatsiooni ajal või terava füüsilise koormuse korral, eritis on iseloomuliku helepunase värvusega. Tavaliselt ei segune väljaheited verega. Teised selle haiguse tunnused on valu pärakus, põletustunne, tugev sügelus.

Haiguse sümptomid lastel

Seedetrakti verejooks lastel esineb enamikul juhtudel enne kolmeaastaseks saamist. Kaasasündinud patoloogiad võivad ilmneda järgmisel kujul:

osaline jämesoole infarkt, mis on seotud obstruktsiooni või volvulusega;
peensoole dubleerimine;
haavandiline nekrootiline enterokoliit.

Sellisel juhul on lapsel väljendunud puhitus, esineb pidev oksendamine, regurgitatsioon. Rohekas väljaheide segunenud vere ja limaga. Seedetraktis - äge verejooks.

Mida teha, kui avastatakse haiguse sümptomid

Esmaabi seedetrakti verejooksu korral koosneb mitmest olulisest punktist:

kiirabi kutsumine;
patsiendi asukoht rangelt horisontaalses asendis kergelt tõstetud jalgadega;
mis tahes ainete (toit, vesi, ravimid) kehasse sisenemise takistamine;
soojenduspadja kinnitamine kõhule jääga;
värske ja jaheda õhu olemasolu ruumis;
patsiendi regulaarne jälgimine.

Kui me räägime erakorralise abi osutamisest sisemise verejooksu korral lastel, siis see praktiliselt ei erine. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et beebit on palju keerulisem rahustada kui täiskasvanut. Juhul, kui haigus on põhjustatud traumast, on vaja traumaatilist tegurit arstile võimalikult täpselt kirjeldada. See võib olla keemiline aine, terav ese vms.

Mis puutub kiirabi osutamisse, siis see sõltub otseselt verejooksu iseloomust ja tugevusest, patsiendi üldisest seisundist. Suure hulga arteriaalse sarlaki vere olemasolu, mida tavapäraste vahenditega ei saa peatada, on eelduseks, et patsient tuleb kiiresti kirurgiaosakonda toimetada.

Haiguse ravi

Seedetrakti verejooks kõrvaldatakse kahel viisil - konservatiivsete vahenditega või kirurgiliselt.

Juhul, kui lühikese aja jooksul pole verejooksu võimalik kõrvaldada, on näidustatud erakorraline operatsioon. Enne operatsiooni on soovitav kaotatud vere kogus taastada infusioonraviga. Eelkõige on see vere või seda asendavate ravimite intravenoosne infusioon. Sellist ettevalmistust ei tehta, kui on selge oht patsiendi elule.

Operatsioone on kahte tüüpi, kõik sõltub meditsiinilistest näidustustest:

endoskoopiline meetod, sealhulgas laparoskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia;
avatud klassikaline operatsioon.

Ravi olemus seisneb selles, et mao ja söögitoru veenid ligeeritakse, kahjustatud piirkond eemaldatakse ja kahjustatud veresooned koaguleeritakse.

Seedetrakti verejooksu sündroom on samuti meditsiinilise ravi all. Kõigepealt manustatakse patsiendile hemostaatilisi ravimeid. Lisaks evakueeritakse kogunenud veri seedetraktist, mis viiakse läbi puhastavate klistiiride või nasogastraalsondi abil. Järgmise sammuna tuleb taastada verekaotus ja samal ajal tagada elutähtsate organite normaalne toimimine. Lisaks diagnoositakse haigus otse ja viiakse läbi selle ravi.

Sõltuvalt verejooksu peatamise tagajärgedest määratakse patsiendile dieet, mis aitab taastada verd, suurendada selle hüübivust ja parandada keha üldist seisundit.

Haigusloo täitmisel on nüüd tavaks kasutada spetsiaalseid koode. See protseduur on vajalik diagnoosi mugavuse ja standardimise, samuti selle konfidentsiaalsuse tagamiseks. Seetõttu on loodud süsteem, mis klassifitseerib haigused, see kuvatakse digitaalses kodeeringus. Seega kuuluvad kõikvõimalikud seedeorganeid puudutavad haigused XI klassi: K00-K93.

Seedetrakti verejooks võib tekkida igas vanuses. See on patoloogiline, kaasasündinud, nakkav, sageli eluohtlik. Oluline on aidata patsienti esimeste sümptomite ilmnemisel ja paigutada ta meditsiiniasutusse.

Etioloogia

Seedetrakti verejooks tekib paljude haiguste tüsistusena ja kujutab sageli ohtu patsiendi elule. Praegu on teada rohkem kui 100 haigust ja patoloogilist seisundit, mis seda tüsistust põhjustavad; peamised on loetletud allpool:

1) seedetrakti kahjustused: erineva etioloogiaga söögitoru / mao / kaksteistsõrmiksoole haavandid (sh sümptomaatilised, ravimitest põhjustatud), kasvajad, divertikulid; veresoonte ektaasiad; tuberkuloosne ileotifliit, Crohni tõbi, haavandiline koliit, bakteriaalne koliit, hemorroidid, helmintiaasid, vigastused, võõrkehad;

2) portaalhüpertensioon: krooniline hepatiit ja erineva päritoluga maksatsirroos; tromboos portaalveenis või maksaveenides; värativeeni ja selle okste koopaline transformatsioon või kokkusurumine armide, kasvajate, infiltraatide poolt; ahendav perikardiit;

3) veresoonte kahjustus: kapillarotoksikoos, nodoosne periarteriit, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, reuma, septiline endokardiit, beriberi C, hemorraagiline angiomatoos: telangiektaasia, Randu-Osleri tõbi, ateroskleroos, tromboos ja mesenteriaalsete veresoonte emboolia;

4) veresüsteemi haigused: Werlhofi tõbi, hemorraagiline trombotsüteemia, trombasteenia, aplastiline aneemia, äge ja krooniline leukeemia, hemofiilia, afibrinogeenne purpur, hüpoprotrombineemia, avitaminoos K.

Üldarsti praktikas esinevate verejooksude kõige levinumate põhjuste hulgast tuleks välja tuua mis tahes etioloogiaga mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Sageli on verejooksu põhjustavaks teguriks Mallory-Weissi sündroom, söögitoru veenilaiendid, pahaloomulised kasvajad söögitorus ja maos, mao erosioon.

Patogenees

Seedetrakti verejooksu tekkemehhanism:
hemostaasi vaskulaarse komponendi rikkumine (veresoone erosioon väljastpoolt, sklerootiliselt muutunud veresoone seina rebend, aneurüsmid või veenilaiendid, veresoonte tromboos ja emboolia, suurenenud haprus ja kapillaaride läbilaskvus - diapedeetiline verejooks)
muutused hemostaasi trombotsüütide komponendi süsteemis (trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia), vere hüübimissüsteemi häired
mõnel juhul osalevad veritsusmehhanismis kõik komponendid, kuid erineval määral - sõltuvalt haiguse olemusest

Verejooks võib tekkida kõikjal seedetraktis, nii et nad Olenevalt allikast on tavaks jagada:
söögitoru
mao
kaksteistsõrmiksool
peensoolde
käärsool
hemorroidid
kummalgi:
verejooks ülemisest osast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest)
verejooks seedetrakti alumisest osast (sooleverejooks).

Seedetrakti alumiste osade verejooks on palju harvem kui selle ülemisest osast (vastavalt 10-20 ja 80-90% juhtudest).

Seedetrakti verejooksu põhjuste ja allika väljaselgitamiseks on vaja:
1. hinnata patsiendi kaebuste dünaamikat
2. teha oksendamise ja väljaheidete iseloomulik tunnus

Oksendamise värvus sõltub seedetrakti ülaosa verejooksu raskusaste: tugeva verejooksu korral täheldatakse hematemesi ja mõõduka verejooksu korral näeb oksendamine välja nagu kohvipaks.

Seedetrakti alumiste osade verejooksu korral oksendamine puudub. Sellise verejooksu puhul on iseloomulikum vere esinemine väljaheites, mis tehakse kindlaks ka digitaalse rektaalse uuringuga ning mida kergem veri pärasoolest vabaneb, seda distaalsemalt verejooksu allikas paikneb.

Kui kiirendatud sooletransiidi taustal kaotate samaaegselt rohkem kui 100 ml verd, sisaldavad väljaheited tumedat vedelat verd ja vähemalt 6-tunnise soolestiku läbimise ajaga täheldatakse melena (tõrva väljaheide).

Kui verejooksu allikas asub rektosigmoidse käärsoole proksimaalselt, on veri enam-vähem ühtlaselt segunenud väljaheitega. Muutumatu, väljaheitega segamata vere vabanemine, mis säilitab omale omase pruuni värvi, on sagedamini märk hemorroidiaalsest verejooksust või verejooksust, mis on seotud perianaalse piirkonna kahjustusega (praod jne).
Väljaheidete diferentsiaaldiagnostikas on vaja välistada vismuti sisaldavate preparaatide ja värvainete (peet, tatar jne) kasutamine.

Hoolimata asjaolust, et ülemise seedetrakti verejooksu peamised tunnused on oksendamine ja melena, tuleb meeles pidada, et need sümptomid ei kaasne alati kohe verejooksu algusega - reeglina ilmnevad need kohe ainult ägeda ja massilise verejooksu korral. verejooks ja krooniline ja mitte massiline - alles mõne tunni ja isegi päeva pärast nende algust.

Diagnostika

Anamnees
Anamneesi uurimisel on vaja hankida teavet varasemate haiguste kohta ja teha kindlaks tegurid, mis võivad provotseerida verejooksu: kortikosteroidide, aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja muude verejooksu põhjustavate ravimite kasutamine; korduv oksendamine, sageli pärast alkoholimürgitust (Mallory-Weissi sündroom); suurenenud verejooksu sümptomite anamneesis; kokkupuude tööohtudega.

Objektiivne uurimine
Naha ja nähtavate limaskestade uurimisel kestad pööravad tähelepanu:
nende värv
telangiektaasiate, hematoomide, petehhiate jne olemasolu.

Naha kollasus ja telangiektaasia(kombinatsioonis hepatomegaalia ja astsiidiga) võimaldavad kahtlustada hepatobiliaarse süsteemi patoloogiat ja võimaliku verejooksu allikana söögitoru veenilaiendeid.

Hematoomid, petehhiad ja muud tüüpi subkutaansed või intradermaalsed hemorroidid agiya viitavad võimalusele, et patsiendil on hemorraagiline diatees. Selle eeldusega on vaja kindlaks teha Konchalovsky-Rumpel-Leede ja Yurgensi sümptomid, uurida kapillaaride resistentsust. Erilist tähelepanu pööratakse südame-veresoonkonna süsteemile (mitte niivõrd verejooksu põhjuse, kuivõrd patsiendi seisundi tõsiduse kindlakstegemiseks), lümfisõlmede seisundile, maksa ja põrna suurusele, astsiidi esinemisele, verejooksu tunnustele. äge kõht. Kõhu palpatsioon ja patsiendi üldine läbivaatus tuleb hoolikalt läbi viia, et mitte häirida hemostaasi.
Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on pärasoole digitaalne uuring kohustuslik.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele kaasneb verejooksuga reeglina ägeda aneemia pilt, mille raskusaste sõltub verekaotuse kiirusest ja mahust.

Ägedat verekaotust (üle 500 ml verd) iseloomustavad järgmised sümptomid:
üldine nõrkus
pearinglus
müra ja helin kõrvus
tumenemine silmades
hingeldus
valu südames
tahhükardia
kahvatus
liigne higistamine
külmad jäsemed
uimasus
segane meel
nõrga täitmise ja pinge pulss
madal vererõhk

Sageli on patsiendid sunnitud pikali heitma, sest kui nad üritavad püsti tõusta, kogevad nad minestamist, kokkuvarisemist, šokki.

Verejooks on nii tugev, et võib väga kiiresti lõppeda surmaga. Väikesed üksikud verejooksud mõjutavad aga patsiendi seisundit tavaliselt vähe ja jäävad talle märkamatuks või avalduvad selliste sümptomitena nagu lühiajaline üldine nõrkus, pearinglus, melena.

Kroonilise verejooksu korral täheldatakse kroonilise aneemiaga seotud sümptomeid:
naha ja limaskestade kahvatus
väsimus
pearinglus
glossiit, stomatiit
aneemia
võimalik melena
mida iseloomustab vere või "kohvipaksu" oksendamise puudumine

Laboratoorsed diagnostikad
Seedetrakti verejooksu kahtluse korral või verejooksu diagnoosimisel tuleb teha vereanalüüs.

Kliiniline analüüs(hematokriti, hemoglobiini taseme, erütrotsüütide, trombotsüütide, leukotsüütide määramine leukotsüütide valemi, ESR, tsirkuleeriva vere mahu arvutamisega). Verekaotuse astme hindamisel tuleb meeles pidada, et verejooksu kõrgusel või esimestel tundidel pärast selle algust muutub vere kvalitatiivne koostis ebaoluliselt. Tavaliselt täheldatakse kohe pärast verekaotust ainult mõõdukat leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule (mida raskem on verekaotus, seda selgem on leukotsütoos), mõnikord suureneb trombotsüütide arv veidi ja ESR suureneb. Edaspidi (tavaliselt teisel päeval) veri hõreneb koevedelikuga, hemoglobiini ja punaste vereliblede sisaldus väheneb, kuigi verejooks võib juba peatuda.

Koagulogramm(vere hüübimisaja määramine, trombi tagasitõmbamine, protrombiiniaeg jne). Pärast ägedat massilist verejooksu suureneb oluliselt vere hüübimissüsteemi aktiivsus.

Biokeemilised vereanalüüsid( uurea, kreatiniini sisalduse määramine). Tuleb märkida, et seedetrakti verejooksu pidev kaaslane on karbamiidi taseme tõus normaalse kreatiniini tasemega. Selle põhjuseks on soolestikus imendunud vere lagunemisproduktide ärritav ja toksiline toime.

Ülaltoodud vereanalüüsid on dünaamika uuringutes diagnostilise väärtusega. Veregrupi ja Rh faktori määramine on kohustuslik.

Instrumentaalne diagnostika

Röntgenuuring nii verejooksu ajal kui ka pärast selle peatumist võimaldab see määrata haavandi paikse diagnoosi ja tuvastada muid haigusi (kasvajad, divertikulid jne). Kuid selle meetodi võimalused on piiratud verejooksu korral, mis tekib gastriidi, portaalhüpertensiooni, söögitoru limaskesta rebendi, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniga patsientidel, kellel on verejooks soolestikust.

diagnostiline lõpp seedetrakti ülemise ja / või alumise osa oskoopia - nii verejooksu ajal kui ka pärast selle peatumist. See on kõige aktsepteeritud meetod. Täpsuse poolest on diagnostiline endoskoopia palju parem kui röntgenuuring ning võimaldab diagnoosida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta pindmisi kahjustusi, mida röntgenpildiga ei tuvastata. Tuleb märkida, et aktiivse jämesooleverejooksuga patsientidel võib kolonoskoopia olla keeruline, kuna vajalik on patsiendi hoolikas ettevalmistamine, tsirkuleeriva vere mahu täiendamine ja piisav anesteesia. Endoskoopia vastunäidustuseks on patsiendi agonaalne seisund, kui uuringu tulemused ei saa mõjutada edasist juhtimistaktikat.

Selektiivne tsöliakograafia ja mesenterikograafia, reeglina viiakse läbi endoskoopilise uuringu käigus muutuste puudumisel ja seda kasutatakse soolestiku verejooksu tuvastamiseks. Kuid patsientidel, kelle verekaotus on alla 0,5 ml / min või kellel on verejooks, mis on lõppenud, on meetodi diagnostiline väärtus madal.

Radioisotoopide uurimine on kõrge diagnostilise väärtusega verejooksu kinnitamiseks, kuid verejooksu allika täpset lokaliseerimist (eriti peensooles) ei ole võimalik kindlaks teha, mis piirab oluliselt selle praktilist rakendamist.

Spiraalne kompuutertomograafia veresoonte kontrastainega võimaldab tuvastada verejooksu allikat peen- ja jämesoolest, kuid see meetod on saadaval ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Diagnostilised küsimused

Verejooksu eeldusega patsientide uurimisel tekivad sageli diagnostilised raskused, kuna massiline verejooks on patsiendi jaoks sageli täielik üllatus ja võib olla esimene peptilise haavandi kliiniline ilming ning asjakohaste anamneesiandmete puudumine tekitab teatud raskusi põhjuse väljaselgitamisel. verejooksust. Seetõttu peab arst verejooksu õigeaegseks diagnoosimiseks ja selle allika tuvastamiseks meeles pidama järgmist.

Üldise nõrkuse, peapöörituse, südame löögisageduse suurenemise ja vererõhu languse äkilise "põhjendamatu" ilmnemise korral on vaja kõigepealt välistada verejooks, mitte piirduda "minestamise" diagnoosiga.

Ei saa eeldada, et hematemees ja tumedat värvi väljaheide on alanud maoverejooksu kohustuslik ilming, kuid nende puudumine ei välista vähemalt patsiendi läbivaatuse ajal seedetrakti verejooksu.

Patsientide seisundi hindamisel (eriti algstaadiumis) tuleks põhitähelepanu pöörata pulsi ja vererõhu omadustele, mitte ainult verepildile, kuna see aitab määrata patsiendi seisundi tõsidust ja valida õige ravi taktika.

Patsiendi seisundi dünaamilise jälgimise puudumine ja liiga hilised endoskoopilised/röntgenuuringud vähendavad diagnoosi kvaliteeti.

Seedetrakti, ninaneelu ja kopsuverejooksude diferentsiaaldiagnostika on vajalik. Anamneesi, kopsude löökpillide ja auskultatsiooni andmete, temperatuurireaktsiooni, rindkere röntgeni tulemuste hoolikas uurimine ja patsientide hoolikas jälgimine võivad ületada diferentsiaaldiagnostilisi raskusi.

Eriti tõsiselt tuleb võtta kaebusi valu suurenemise kohta koos veritseva haavandiga, kuna võimalik on seedetrakti verejooksu kombinatsioon teiste põhihaiguse tüsistustega, eriti verejooksu ja perforatsiooniga.

Verejooks võib olla mittehaavandiline, seega ei ole diagnostiliselt oluline mitte ainult trombotsüütide arv, vaid ka nende funktsionaalsed omadused.

Bensidiini test (Gregerseni test), mida kasutatakse varjatud verekaotuse määramiseks, võib olla positiivne igemete kerge veritsuse, piitsainvasiooni korral, pärast praetud liha, paljude vorstisortide, singi, tomatite, õunte, pähklite, ploomide, ananasside söömist. , banaane ja ka teatud rauda ja vismutit sisaldavate ravimite võtmisel.

Sageli jälgitakse peensoole verejooksuga patsiente pikka aega teadmata päritoluga rauavaegusaneemia suhtes (sellise verejooksu paikse diagnoosimise äärmise keerukuse tõttu).

Mis tahes haiguse tuvastamine, mis võib põhjustada hemorraagiat, ei tähenda, et antud juhul oleks sellega seotud verekaotus.

Raske verekaotuse ja tõsiste hemodünaamiliste häiretega patsiendid peaksid alati läbi viima järelkontrolli elektrokardiograafilise uuringu ja määrama kardiomüotsüütide nekroosi markerid, sest verejooksu sümptomid võivad varjata ägeda koronaarsündroomi ilminguid.

Verejooksu raskusastme hindamine

Ägeda verekaotuse raskuse esmaseks ligikaudseks hindamiseks saate Algoveri meetodil arvutada šokiindeksi - pulsisageduse 1 minuti ja süstoolse vererõhu väärtuse suhe. Tavaliselt on see 0,5. Näitaja 1,0 korral on tsirkuleeriva vere mahu defitsiit 20-30%, 1,5 - 50% ja 2,0 - 70%. Edaspidi on õigem hinnata verejooksu raskust, võttes samal ajal arvesse vererõhu, pulsisageduse, hemoglobiini ja punaste vereliblede väärtust perifeerses veres jne.

Seedetrakti ägeda verejooksu raskusastme klassifikatsioonid on väga erinevad. Kõige sagedamini kasutatav jaotus verekaotuse raskusastme järgi:

I kraad (hele)- ägeda aneemia subjektiivsed ja objektiivsed tunnused puuduvad või on veidi väljendunud (pulsisagedus kuni 80 / min, süstoolne vererõhk üle 110 mm Hg), hemoglobiin 100 g / l ja rohkem, erütrotsüütide arv on üle 3,5 1012 / l , hematokrit üle 0,3, tsirkuleeriva vere mahu defitsiit kuni 20%, tsentraalne venoosne rõhk (CVP) 5-15 cm vett. Art.

II aste (keskmine)- verekaotuse selged üldsümptomid (pulss 80-100 / min, süstoolne vererõhk 100-110 mm Hg), hemoglobiin 80-100 g / l, punaste vereliblede arv - 2,5-3,5 1012 / l, hematokrit 0,25-0,3 , tsirkuleeriva vere mahu defitsiit 20-30%, CVP 1-5 cm vett. Art.

III aste (raske)- väljendunud üldised verekaotuse sümptomid kuni teadvuse kaotuseni, hemorraagilise kollapsi seisund (pulss üle 100/min, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg), hemoglobiin alla 80 g/l, erütrotsüütide arv alla 2,5 1012/l, hematokrit alla 0,25, ringleva vere mahu defitsiit kuni 30-40%, CVP alla 1 cm vett. Art.

See jaotus võimaldab teil määrata meditsiinilise taktika ja kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse.

Meditsiiniline taktika

Mis tahes eriala arsti taktika verejooksu esinemise või ägeda mao- ja sooleverejooksu tuvastamise korral peaks olema järgmine: vajalik on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine kirurgias. Verejooksu lokaliseerimise ja vahetu põhjuse selgitamine peaks toimuma ainult haiglas - kodune ravi on vastuvõetamatu, kuna patsiendi saatuse määrab suuresti verejooksu varajane diagnoosimine ja haiglaravi kestus. Haiglas viiakse üheaegselt läbi diagnostilisi, diferentsiaaldiagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid verejooksu peatamiseks, hemorraagilise šokiga võitlemiseks, verekaotuse täiendamiseks, kirurgi ja terapeudi ning vajadusel teiste spetsialistide (günekoloogi) ühised patsiendiuuringud. , nakkushaiguste spetsialist jne).

I astme verekaotusega ei ole vaja erakorralist operatsiooni, kuigi mõnel juhul võib seda pidada sobivaks.

II raskusastme verekaotusega kasutatakse aktiivset ootavat taktikat ehk siis tehakse konservatiivset ravi ja kui verejooks on peatatud, siis patsienti ei opereerita.

Lisaks on näidustatud konservatiivne ravi kui verejooksu põhjuseks on hemorraagiline diatees, vaskuliit jne (hemostaasi füsioloogiliste mehhanismide rikkumisega seotud verejooks suureneb operatsiooni ajal), patsiendi raskes seisundis, mis on põhjustatud mitte niivõrd verekaotusest, kuivõrd kaasnevatest haigustest (südamepuudulikkus, südamerikked jne) või raske põhihaigusega, mis põhjustas verejooksu: opereerimata vähk, rasked leukeemia vormid jne, samuti patsiendi kategooriline keeldumine operatsioonist.

III astme verejooksuga, rikkalik ja korduv verejooks, on kirurgiline sekkumine mõnikord ainus ravimeetod, mis annab lootust patsiendi päästmiseks. Operatsioonist on vaja hoiduda ainult siis, kui see on vastunäidustatud või põhjendamatu (näiteks IV staadiumi vähiga). Lisaks on vajalik erakorraline operatsioon perforeeritud haavandi korral koos verejooksuga; kui verejooks kestab kauem kui 24 tundi ja selle allikat on võimalik kirurgiliselt kõrvaldada; ei ole piisavalt ühilduvat verd või on peatselt verejooks.

Kirurgia on valikmeetod massilise verejooksu korral koos jätkuva verejooksu, korduva verejooksu ja kombineeritud kirurgilise patoloogiaga. Seda tüüpi ravil on aga suur risk tüsistuste tekkeks (sealhulgas need, mis põhjustavad surma).

Endoskoopiline ravi Seda kasutatakse peamiselt söögitoru veenilaiendite verejooksu korral koos aktiivse arteriaalse verejooksuga (juga või aeglane verejooks), verejooksu ägeda müokardiinfarkti taustal (selles patsientide rühmas on see valikmeetod, kuna operatsioon suurendab oluliselt surmaohtu ).

Näidustused ja meetodid

Ägeda seedetrakti verejooksu konservatiivsed ravimeetodid võib jagada rühmadesse, mis on seotud järgmiste mõjudega:
lokaalne verejooksu allikas
hemostaasi süsteem
verekaotuse täiendamine

1. Üldtegevus: range voodirežiim (patsiendi täieliku füüsilise ja psühho-emotsionaalse rahu tagamine), hapniku sissehingamine ninakateetri kaudu.

2. Üldised hemostaatilised meetmed: mõju hemostaasi süsteemile - oktreotiidi, etamsülaadi 12,5% lahuse määramine 4-6 ml; intravenoosne tilguti - trombiin, fibrinogeen 1-2 g 250-500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, aminokaproonhape, vikasol. Tuleb meeles pidada, et aminokaproonhape ja vikasol hakkavad toimima alles teatud aja möödudes.
Põhiline on oktreotiidi intravenoosne manustamine intravenoosselt boolusena annuses 50-100 mcg, seejärel 50 mcg/h veeni tilgutades kuni 3-5 päeva. Ravimi kasutamine võimaldab teil kontrollida verejooksu, vähendades verevoolu siseorganite veresoontes ja vähendades rõhku portaalveenis; vesinikkloriidhappe sekretsiooni vähendamine; suurendada trombotsüütide agregatsioonivõimet; limaskesta kaitsvate tegurite suurenenud aktiivsus.

3. Ringleva vere mahu täiendamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine- intravenoosne reopoliglükiin annuses 400-1200 ml päevas, valgulahused (albumiin annuses 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml päevas, looduslik või värskelt külmutatud plasma. Infusioonide maht on vaja täpselt välja arvutada, kuna liigne vedeliku manustamine koos tsirkuleeriva verepuuduse märkimisväärse ülejäägiga võib põhjustada uuesti verejooksu. Mõõduka ja raske verejooksu korral kasutatakse prednisooni lisaks intravenoosselt kuni 30 mg päevas.
Kiiret korrigeerimist vajavatel juhtudel (raske aneemiaga) kasutatakse ühe rühma vere, erütrotsüütide massi intravenoosset manustamist.
Seedetrakti verejooksu korral vastunäidustatud sümpatomimeetiliste ja kardiotooniliste ravimite kasutamine võib suurendada verekaotust ja oluliselt halvendada patsiendi seisundit.

4. Mõju lokaalsele verejooksu allikale.
Haavandilise verejooksu korral on näidustatud famotidiini intravenoosne manustamine - 20-40 mg 3-4 korda päevas (kuni 160 mg päevas) või prootonpumba inhibiitorid - pantoprasool 40-80 mg boolusena, seejärel tilgutatakse 8 mg / h 100 ml-s. isotooniline naatriumkloriidi lahus, mis kestab kuni 10 päeva, millele järgneb üleminek ravimitele tablettide kujul. Ravimite kasutuselevõtt tagab maoõõnes pH tõusu > 4,0, mis pärsib fibriini hävitamist vesinikkloriidhappe toimel, soodustab trombi teket ja vähendab hemorraagilisi tüsistusi.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu puhul on ravi kuldstandardiks endoskoopiline söögitoru skleroos. Isheemiliste muutuste puudumisel elektrokardiogrammil on näidustatud vasopressiini intravenoosne manustamine annuses 20 RÜ 10 minuti jooksul 100 ml 5% glükoosilahuses, misjärel lülituvad nad üle aeglasele infusioonile 4-24 tunni jooksul kiirusega 20 U/h, kuni verejooks täielikult peatub. Hea toime annab oktreotiidi intravenoosne kasutamine annuses 50 mcg/h kuni 3-5 päeva. Võib-olla intravenoosselt tilgutades nitroglütseriini 20-40 mg 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Kui vasopressiini või oktreotiidi kasutamine ei anna hemostaasi ja puudub võimalus söögitoru veenide endoskoopilise skleroosi tekkeks, kasutatakse verejooksu söögitoru veenilaiendite balloontamponaadi, kuid kordumise tõenäosus on suur.

Sooleverejooksu seostatakse väiksema suremusega võrreldes seedetrakti ülaosa verejooksuga, sest enamikul patsientidest lakkab verejooks spontaanselt. Ja ainult siis, kui need verejooksud on rohked ja ei lõpe iseenesest, on nende peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Samuti tuleb meeles pidada, et ravi tuleb jätkata ka pärast hepostaasi saavutamist. Seega tuleb Helicobacter pylori-ga seotud haavandist verejooksu korral määrata Helicobacter pylori-vastane ravim ja jätkata sekretsioonivastast ravi kuni haavandi paranemiseni; vastasel juhul on uuesti verejooksu oht kuni 30%.
Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et seedetrakti verejooksuga patsientide diagnoosimine ja ravi nõuab interdistsiplinaarset kliinilist lähenemist, mis hõlmab terapeutide, kirurgide ja teiste spetsialistide tihedat koostööd.

Seedetrakti ägeda verejooksu põhjused mitmekesine (isegi suhteliselt levinud rohkem kui 100). Need võib jagada 4 põhirühma (kuigi mõnel juhul võib verejooksu põhjustada mitme eelsooduva teguri toime):

verejooks söögitoru, seedetrakti, maksa, kõhunäärme esmasest kahjustusest;
verejooks, mis on põhjustatud arteriaalsete, venoossete veresoonte seina esmasest kahjustusest (kas süsteemne või spetsiifiliselt seedeorganitega seotud);
verejooks, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi rikkumisest;
traumaatilised vigastused: laske, läbistavad noahaavad, siseorgani rebend, kui allaneelatud terava otsaga võõrkeha on sattunud söögitoru seina, makku, soolestikku (kogemata või tahtlikult nt vaimuhaigusega patsiendid, enesetapueesmärk) – kala- või kanaluu, klaasikillud, metallitükk jne. Nende verejooksude diagnoosimise ja raviga tegelevad aga eelkõige traumatoloogid ja kirurgid, mistõttu neid küsimusi siin ei käsitleta.

Verejooks võib olla intraluminaalne - seedetrakti õõnsate organite luumenisse (koos vere vabanemisega väljapoole oksendamise või väljaheitega), elundisisene - maksa, kõhunäärme ja õõnsuse kudedesse - kõhukelme õõnsusse. , rinnakelme, südamepauna, mille puhul välist verejooksu ei esine.

Massiivse verejooksu levinumad allikad on magu ja kaksteistsõrmiksool, söögitoru, jämesool, harvem - kõik muud seedesüsteemi organid.

Mõelge verejooksu põhjustele üksikasjalikumalt.

Verejooks, mis on põhjustatud otseselt seedesüsteemi haigustest. Kõige sagedasem verejooksu põhjus on peptiline haavand (paljude autorite hinnangul kuni 35% kõigist seedetrakti verejooksudest) ja kaksteistsõrmiksoole haavandid veritsevad sagedamini kui maohaavandid. Tuleb meeles pidada, et väike (varjatud) verejooks on peptilise haavandi peaaegu pidev sümptom ja massiivne (rohke) on juba selle haiguse tüsistus. Haavandilise rikkaliku verejooksu võib esile kutsuda tugev füüsiline stress haiguse ägenemise ajal, olulised negatiivsed emotsioonid, tunded, suitsetamine, kangete alkohoolsete jookide võtmine, teatud ravimid - atsetüülsalitsüülhape, butadioon, prednisoon ja mõned muud ravimid, millel võib olla kõrval "haavandiline" toime. Sageli tekib haavandi veritsus peptilise haavandi ägenemise sümptomite taustal (tugev valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine pärast söömist jne), kuid peaaegu 10–35% juhtudest esineb see justkui teiste seas. "täielik heaolu" ja see on haavandtõve esimene ägenemine. Gastroduodenaalset verejooksu võivad põhjustada mao sümptomaatilised (stress, ravim-, hormonaalsed, aterosklerootilised jt) peptilised haavandid, tuberkuloosse või luetilise iseloomuga haavandid, lagunev kasvaja (viimane põhjustab 4-20% kogu seedetrakti verejooksust), erosioon ja erosioon - haavandiline gastriit, duodeniit, kõhutrauma koos mao või soolte seina kahjustusega. Väga tugeva oksendamise korral (näiteks alkoholi või muu mürgistuse tõttu) võivad tekkida söögitoru distaalse segmendi ja mao südameosa limaskesta pikisuunalised rebendid, millega kaasneb äge söögitoru-maoverejooks (Mallory-Weiss). sündroom). Söögitoru-mao verejooksu sagedane põhjus on söögitoru veenilaiendid ja mao kardia veenilaiendid, mida täheldatakse maksa portaaltsirroosi ja muudel portaalhüpertensiooni juhtudel (kompressioon, värativeeni tromboos jne, raske südamepuudulikkus koos raske ummikuga). süsteemses vereringes jne). d.); 4,9–13,8% seedetrakti ülemiste osade tugeva veritsuse juhtudest on tingitud söögitoru veenilaienditest ja mao südamest. Tugevat verejooksu võivad põhjustada paha- või healoomulise kasvaja lagunemine, võõrkeha olemasolu, haavandiline divertikulaar ja harvemad põhjused: sapipõie seina, sapiteede kahjustus (kasvaja jne). ), mitmesugused kõhunäärme kahjustused jne, mis tekitab suuri diagnostilisi raskusi.
Teine seedetrakti verejooksu põhjuste rühm on kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Näiteks võib äge verejooks tekkida müokardiinfarkti (äge maoverejooksu), vaskulaarsüsteemi kaasasündinud defektide (Rendu-Osleri tõbi), nodulaarse periarteriidi korral. Väikeste veresoonte (eriti seedetrakti) kahjustus on tingitud verejooksust pikaajalise septilise endokardiidi, aga ka muu päritoluga vaskuliidi, skorbuudi korral.
Vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi rikkumised võivad põhjustada ka seedetrakti ägedat verejooksu. Neid täheldatakse antikoagulantide üleannustamise, erineva päritoluga trombotsütopeenia (Werlhofi tõbi, hüpersplenism, leukeemia, mis on tingitud luuüdi megakarüotsüütide idu supressioonist leukeemiarakkude kiire paljunemise tõttu, aplastiline aneemia ja muud haigused), kaasasündinud haigusega. teatud hüübimissüsteemi plasmafaktorid (erinevat tüüpi hemofiilia).

Igasse seedetrakti verejooksu tuleb võtta väga tõsiselt ja käsitleda kui juba juhtunud katastroofi või tõsisemate tüsistuste hirmuäratavat esilekutsujat, sest alati pole teada, millal verejooks algas, kui kaua see kestab, kas see peatus. või järgmise paari minuti või tunni jooksul ilmub see uuesti veelgi suurema intensiivsusega ja kas see üldse peatub.

Isegi väline verevool koos oksendamise või väljaheitega tekib tavaliselt mõni aeg pärast verejooksu tegelikku algust (ainult vigastuste korral ja mõnel juhul on võimalik teatud kindlusega eeldada verejooksu alguse aega).

On kindlaks tehtud, et ägeda verejooksu korral ei ole peamiseks ohuks patsiendi elule mitte ainult hapnikukandja hemoglobiini kadu, vaid suurel määral ka ringleva veremassi kadu ja hüpovoleemia tekkimine. Vererõhu languse, tsirkuleeriva vere massi vähenemise ja väikeste perifeersete veresoonte "desolatsiooni" tõttu tekib arterioolide ja veenide mikrotromboos, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, st tõsine "ahelreaktsioon". ilmnevad patofüsioloogilised muutused. Nende patoloogiliste protsesside areng, nende progresseerumine (eriti kiire progresseerumine käimasoleva verejooksu korral), keha kompenseerivate reaktsioonide puudulikkus ja terapeutiliste meetmete enneaegne alustamine võivad sageli põhjustada surma.

Seedetrakti ägeda verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksu esimeste nähtude ilmnemisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiakliinikusse, kõik ravimeetmed algavad võimalikult varakult ja viiakse läbi samaaegselt diagnostiliste meetmetega. Alates meditsiinitöötajate tegevuse tõhususest, selgusest, sidususest arstiabi osutamise kõikides etappides (arsti kutsumine, transport haiglasse, meditsiinilise dokumentatsiooni registreerimine, kirurgiaosakonda toimetamine, veregrupi määramine ja Rh-ühilduvus, muud laboratoorsed, diagnostilised ja ravimeetmed) sõltuvad suuresti patsiendi saatusest. Mingil juhul ei tohiks te eeldada, et verejooks peatub ja enam ei kordu - see on tõsine meditsiiniline viga.

Patsiendi juurde saabudes kogub arst kiiresti anamneesi ja analüüsib peamisi kaebusi (vastavalt patsiendile või lähedastele), viib kiiresti läbi ülduuringu, uurib pulssi, määrab pulsisageduse ja hingamise, korraldab patsiendi transpordi (läbi kiirabi ja kui see pole võimalik, näiteks kesklinnast kauguse tõttu, siis olemasolevate vahenditega - auto, hobutransport jne). Kõiki neid toiminguid tehes peaksite uurima, kas patsiendil on meditsiinilisi dokumente - väljavõte haigusloost, varasemate uuringute tulemused, andmed veregrupi kohta (tunnistus või tempel passis) jne. , mis võib olla kasulik diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Väike kogus oksendamist (hemateeesi jaoks) ja/või väljaheidet (kriidi jaoks) tuleb saata haiglasse vereanalüüsi tegemiseks.

Olukorrad, millega arst võib ette tulla, eeldades patsiendil seedetrakti verejooksu, võivad olla väga mitmekesised (patsiendi kutsumisel koju, transpordis, töökohal, tänaval, kauges külas jne), seega on vaevalt võimalik anda iga juhtumi jaoks selgeid konkreetseid soovitusi. Kuid kõigil juhtudel peaks arst püüdma kinnitada verejooksu oletust, vähemalt ligikaudselt kindlaks teha selle raskusastme ja suunama patsiendi raviasutusse, kus on olemas tingimused vajalike diagnostiliste ja ravimeetmete läbiviimiseks.

Ägeda seedetrakti verejooksu kahtluse korral peab arst eri etappides – patsiendi saabumise hetkest haiglaravini ning erakorralise läbivaatuse ja esimeste ravimeetmete alguses – otsustama järgmised kiireloomulised küsimused (ja mida varem, seda parem).

Kinnitage, et seedekulglast oli tõepoolest verejooks. See on vajalik, kuna patsiendid ja teised võivad mõnda sümptomit valesti tõlgendada. Näiteks maoverejooksule iseloomulik jahvatatud kohvi oksendamine võib tegelikult olla oksendamine pärast kohvi või kohvijookide allaneelamist ning melenat meenutav must väljaheide võib tekkida pärast peedi söömist, karboleeni, vismutisoolasid sisaldavate preparaatide (vikaliin, vi-cair, de) söömist. -nol), raud (ferrolex, ferrogradum) jne Verejooksu olemasolu kinnitusel tuleb patsient kiiremas korras hospitaliseerida haigla kirurgiaosakonda vajaliku diagnostilise läbivaatuse ja ravi läbiviimiseks.
Kõhuõõnde verejooksu korral (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, mädase või gangrenoosse koletsüstiidiga sapipõie seina jne tõttu) voolab maomahl ja sapp kõhuõõnde koos ärritusnähtude ja haavandi kiire arenguga. peritoniit koos vastava kliinilise pildiga.
Määrake verejooksu koht (söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool jne). Tihti saab seda juba iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal umbkaudselt määrata (oksendamine punakaspunase verega - verejooks söögitorust, "kohvipaksu" tüüp - maost, "melena" tüüpi väljaheide (el en os - tume, must ) - verejooks maost ja peensoolest, jämesoole proksimaalsetest osadest; puhta vere vabanemine - koos verejooksuga selle distaalsetest osadest). Patsiendi kiireloomuline täiendav läbivaatus võimaldab paljudel juhtudel verejooksu koha suurema kindlusega kindlaks teha.
Määrake verejooksu põhjus (põhihaigus).
Määrake (vähemalt ligikaudne) verekaotuse määr.

Arvatakse, et ägeda verekaotusega (minutite või tundide jooksul) vähemalt 500 ml verd kaasnevad kliinilised sümptomid. 700-800 ml verekaotus võib ilmneda hematemees ja/või melena. Paljudel juhtudel esineb see patsientidel, kellel on eelnevalt kindlaks tehtud diagnoos (peptiline haavand, maksa portaaltsirroos koos veenilaiendite söögitoru veenidega), tavaliselt haiguse ägenemise sümptomitega, pärast erinevaid dieedi ja dieedi rikkumisi (äge ärritav). toit, suured annused kangeid alkohoolseid jooke). ) või füüsiline aktiivsus (olulise raskuse tõstmine jne).

Mao või soolte luumenisse ägeda verejooksu kliiniline pilt on sageli üsna iseloomulik. Kõige tavalisemad on kahte tüüpi sümptomid:

vere väljavool (värske või muudetud) koos oksendamise või väljaheitega;
veresoonte kollaps.

Tihti on just vere vabanemine okse või väljaheitega see, mis haiget ehmatab, sundides teda mõtlema mao- või soolteverejooksule (eriti kui tal olid sarnased sümptomid varem või ta on neist kuulnud) ja konsulteerima arstiga.

Söögitoru-mao ägeda venoosse verejooksu korral (näiteks veenilaienditest) on erituv veri tumedat kirsivärvi. Maoverejooksuga patsientidel, kellel on säilinud maomahla sekretsioon, muutub okse vere värvus: heemi hemoglobiini ja soolhappe (soolhappe) koostoime tõttu moodustub vesinikkloriidhematiin, millel on pruun värvus; oksendamine toimub kohvipaksu kujul. Ägeda gastroduodenaalse verejooksu korral, mis tekkis mao või kaksteistsõrmiksoole limaskesta arteriaalse anuma aklorhüdria taustal, sisaldab okse värsket muutumatut punakaspunast verd.

Verejooks kaksteistsõrmiksoolest (näiteks peptilise haavandiga), aga ka muudest peensoole osadest ilmneb mustade väljaheidetega - kriit- või tõrvajas väljaheide. See on tingitud hemoglobiini järkjärgulisest moodustumisest (seedeensüümide mõjul, kui väljavoolava vere liigub läbi soolte) raudsulfiidi, millel on must värv. Tuleb meeles pidada, et melena võib tekkida ka söögitoru ja mao verejooksu korral oksendamise puudumisel või seetõttu, et mitte kogu veri koos oksega ei väljunud väljapoole, vaid osa sellest. sisenes soolestikku. Samuti tuleb meeles pidada, et väga tugeva ja rikkaliku verejooksu korral ülemisest soolestikust võib veri, mis liigub sellest kiiresti läbi (kui soolde siseneb suur hulk verd, suureneb selle peristaltika järsult), võib see erituda väljaheitega ja muutumatul kujul. Seetõttu on melena välimus sisemise verejooksu diagnoosimisel väga oluline. Samuti tuleb meeles pidada, et hematemees ja melena tekivad alles mõni aeg pärast verejooksu algust: esimene sümptom võib olla veresoonte kollaps.

Tuleb meeles pidada, et kopsuverejooksu peetakse mõnikord ekslikult söögitoru-mao verejooksuks (mille puhul võib osa väljaköhitud verest alla neelata ja seejärel muudetud kujul välja oksendada, nt "kohvipaksu") ja soolestikku. verejooks naistel emakast. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ka ägeda verejooksu korral kõhuõõnde (maksa, põrna rebend, emakaväline rasedus jne), kui juhtivaks kliiniliseks pildiks on seedetrakti patoloogiaga patsiendi järsk kollaps ( peptiline haavand, divertikulaar, kasvaja jne). d.). Tuleb meeles pidada, et seedetrakti verejooksu korral kulub tavaliselt veidi aega, kuigi suhteliselt lühikest aega, enne kui veri pääseb väliskeskkonda.

Ägeda massilise verejooksu teine ilming on veresoonte kollaps (vererõhu langus, üldine nõrkus, pulss, tahhükardia, naha kahvatus jne).

Ägeda verejooksu korral tunnevad patsiendid äkilist nõrkust, peapööritust, suukuivust, märkust "lendab" silmade ees, tinnitust, südamepekslemist, iiveldust, uimasust. Algul ollakse mõnevõrra erutatud, siis saabub minestus või kollaptoidne seisund."Patsiendile on iseloomulik terav, mõnel juhul" surnud "nägu kahvatus, nahk on kaetud külma kleepuva higiga. Määratakse tahhükardia, tahhüpnoe; nina tiivad osalevad sissehingamises.

Patsiendi üldist seisundit ei määra mitte ainult verekaotuse määr, vaid ka selle kiirus. Seega võib kiiresti arenenud verejooks (tunnid, päevad) koos 1/3-1/4 kogu veremahu kaotusega ähvardada patsiendi surmaga; suhteliselt aeglane (nädalad, kuud) verejooks, isegi kogu veremahu vähenemisega, tingimusel, et see peatub, võib ohutult lõppeda.

Mõnikord võimaldab ka pealiskaudne uurimine kahtlustada põhihaigust, mis võib olla verejooksu allikaks. Seega võimaldavad naha ja limaskestade ikteriline värvumine, naha kriimustused, tuntud "maksa häbimärgid" kahtlustada maksatsirroosi ja verejooksu söögitoru veenilaienditest (tuleb meeles pidada, et maksatsirroosi korral 10-25% juhtudest nn hepatogeensed gastroduo-denaalhaavandid, mis võivad olla ka verejooksu allikaks). Kui patsient on kõhn ja nahk kahvatu, võib kahtlustada seedetrakti pahaloomulist kasvajat. Kasvaja mis tahes lokaliseerimisel võib tekkida verejooks, mis on tingitud suure anuma idanemisest kasvaja poolt. Märgiti, et pimesoole kasvajate ja peensoole tõusva osa kasvajate korral esinevad verejooksud ja aneemia sagedamini kui selle teiste osade pahaloomulise kasvaja kahjustused.

Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole ägeda verejooksu allika tuvastamiseks (tavaliselt juba patsiendi haiglasse sattumisel) tehakse kiireloomulised röntgen- ja endoskoopilised uuringud. Ägeda käärsooleverejooksu kahtluse korral kasutatakse sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat (ärge unustage pärakupiirkonna uurimist ja pärasoole digitaalset uuringut, kuna näiteks hemorroidid või pärasoole veritsev kasvaja võivad olla piisavalt raskete haiguste allikaks. verejooks). Selliste patsientide diagnostiline endoskoopia tuleks teha varakult, mitte oodata verejooksu peatumist. Nende patsientide tragöödia võib seisneda selles, et endoskoopia hilineb ja konservatiivne ravi ilma verejooksu allika täpse määramiseta on ebaefektiivne. Lisaks võib esialgu ebaoluline verejooks muutuda edaspidi tugevaks ja ohustada patsiendi elu.

Praegu võib verejooksu kõrgusel läbiviidav endoskoopiline uuring taotleda mitte ainult diagnostilisi, vaid ka terapeutilisi eesmärke - skleroseerivate ainete süstimine söögitoru veenilaienditesse, hemostaatiliste ja koaguleerivate ainete otsene manustamine limaskesta verejooksu piirkonda. , haavandid jne, elektrokoagulatsioon, kauterisatsioon laserkiirgus. Mitme kahjustuse korral saab endoskoopia abil kindlaks teha verejooksu tõelised allikad.

Mõnel diagnostiliselt raskel juhul võimaldab arteriograafia meetod mitme võimaliku hemorraagia allika olemasolul tuvastada seedetraktist pärineva rikkaliku verejooksu tõelise allika.

Vaatamata kõige arenenumate diagnostikameetodite kasutamisele jääb paljudel patsientidel seedetrakti verejooksu põhjus ebaselgeks. Gastroduodenaalse verejooksu põhjust röntgen- ja isegi endoskoopilise uurimise käigus ei saa erinevate autorite sõnul 10-15% juhtudest kindlaks teha (need näitajad on palju paremad kui 15-20 aastat tagasi).

Diagnostiline laparotoomia ei näita alati verejooksu allikat. Mõnel juhul ei tuvastata verejooksu allikat isegi lahkamisel. Tundmatu etioloogiaga verejooksu täheldatakse 6,5-13% ja mõnedel andmetel - 25% juhtudest.

Äge verejooks võib esineda erineval viisil. Sellega seoses on olemas:

äge verejooks ühekordne, lühiajaline (minutid, tunnid);
pikenenud (1 kuni 3 päeva); 3) pikk (3-7 päeva);
korduv (1-7 päeva), mis väliselt väljendub kahe või enama ägeda verekaotuse episoodina. Eriti rasket ägedat verejooksu, millega kaasneb suur verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Ägeda verekaotuse raskusastme klassifikatsioone on palju. Üsna levinud on klassifikatsioon, mille järgi on verejooksu 4 raskusastet.

Esimesel raskusastmel ei ole verejooks tugev, kaasnevad vaid väikesed hemodünaamilised muutused (vererõhk on normi piires, pulss on mõnevõrra kiire), patsiendi üldine seisund on rahuldav, kuid lühiajaline teadvusekaotus võib tekkida. jälgida. Hemoglobiinisisaldus ei ole madalam kui 100 g/l, hematokrit (hematokriti arv) on suurem kui 30, tsirkuleeriva vere mahu defitsiit (BCC) ei ületa 5%.

Verejooksu teise raskusastme korral täheldatakse mõõduka raskusega patsientide üldist seisundit, naha ja nähtavate limaskestade kahvatust, vererõhk langeb 90 mm Hg-ni. Art., hemoglobiinisisaldus - kuni 85 g / l, hematokrit - kuni 30, tsirkuleeriva vere mahu (BCC) defitsiit ulatub 15% -ni.

Kolmanda verejooksu raskusastmega on patsiendi seisund raske, täheldatakse väljendunud hemodünaamilisi muutusi: nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, patsient haigutab, on janu, minestamine, pulss on niitjas, vererõhk langeb 60-ni. mm Hg. Art., hemoglobiin - kuni 50 g / l, hematokrit - alla 30, BCC puudulikkus - 30%.

Neljanda raskusastme korral on patsiendi seisund äärmiselt raske; täheldatakse kollapsi pilti, pulssi ei määrata, hemoglobiinisisaldus on alla 50 g / l, BCC puudulikkus ületab 30%.

Tuleb märkida, et erinevad autorid juhinduvad verekaotuse raskusastme hindamisel erinevatest sümptomitest (hemoglobiini languse määr, erütrotsüütide sisaldus vere mahuühikus, hematokrit, bcc, mõned kliinilised kriteeriumid). Lisaks raskendab mitmete mitte alati rangelt paralleelselt muutuvate näitajate arvestamine ja võrdlemine verekaotuse astme hindamisel selget orienteerumist – see on patsiendi seisundi kõige olulisem näitaja, mis määrab kindlaks verekaotuse olemuse ja kiireloomuliste ravimeetmete jada ja prognoos. Lisaks ei muutu tavaliselt esimestel tundidel ja päevadel punase vere näitajad mahuühiku kohta (veri kaob - tekib oligeeemia), mistõttu on võimatu keskenduda hemoglobiini, erütrotsüütide ja hematokriti sisaldusele veres. kõige otsustavamal perioodil - verekaotuse ajal ja järgmise paari tunni jooksul pärast seda. Verekaotuse määra hindamiseks võib sel perioodil olla suur tähtsus kogu BCC määramisel, kasutades näiteks polüvinüülalkoholi või polüglütsiini lahust, samuti plasma ja erütrotsüütide massi erütrotsüütide abil. BCC määramine on oluline, võttes arvesse globulaarse massi ehk "globulaarse ruumala" (GO, st erütrotsüütide kogumahu) kadu, kuna BCC taastub suhteliselt kiiresti tänu koevedeliku sisenemisele kudedesse. veri ja erütrotsüütide kadu taastub palju aeglasemalt; seetõttu ei kajasta BCC defitsiit esimestel tundidel pärast verejooksu täpselt ka patsiendi üldist seisundit.

Praktikas kasutavad nad verekaotuse määra määramisel tavaliselt üsna lihtsat Algoveri meetodit, mis võimaldab teil määrata pulsisageduse ja süstoolse rõhu suhet ("šoki indeks"). Šokiindeksiga 0,5 on verekaotus 15%, indeksiga umbes 1–30%, indeksiga 2 - kuni 70%. Sel juhul võetakse tingimata arvesse kliinilist pilti ja patsiendi üldist seisundit.

Praktikas on otstarbekam, mugavam ja lihtsam eristada ägeda verejooksu 3 raskusastet:

I - verekaotusega kuni 1-1,5 liitrit verd ja vastavaid kliinilisi ja laboratoorseid muutusi, BCC puudulikkus kuni 20%;
II - verekaotusega 1,5–2,5 liitrit verd ja BCC puudujäägiga kuni 20–40%;
III - verekaotusega 2,5-3 liitrit või rohkem ja BCC defitsiidiga kuni 40-70%.

Väga tinglikult võib arvata, et verekaotuse I aste ei ohusta patsiendi elu (eeldusel, et verejooks peatub), II astme puhul on oht patsiendi elule väga suur, vajalik on piisavad ravimeetmed (vt allpool). ), ilma ravita verekaotuse III raskusastmega on oht elule väga kõrge ja isegi õigeaegse kompleksravi korral võib suremus olla 20-30% või rohkem.

See klassifikatsioon võimaldab arstil kiiresti navigeerida verekaotuse astmes ja vastavalt sellele võtta vajalikke meetmeid. Tuleb meeles pidada, et patsiendi seisundi tõsiduse määravad:

verekaotuse määr;
selle teravus;
patsiendi esialgne seisund, sõltuvalt verekaotust põhjustanud haiguse tõsidusest ja iseloomust, samuti kaasuvatest haigustest (kroonilised südame- või kopsuhaigused, tüsistunud vereringepuudulikkusest, neerupuudulikkusest jne) ja üldisest füüsilisest arengust ja patsiendi keha reaktsioonivõime.

Verejooksu ajal ja vahetult pärast seda toimuvad patoloogilised ja kompenseerivad muutused on kolm etappi:

oligeemia, millega kaasneb refleksvasospasm ja vere vabanemine depoost vereringesse. Sellel perioodil (12-24 tundi) hemoglobiini ja erütrotsüütide hulk veremahuühiku kohta ei muutu, mistõttu ei saa need näitajad olla olulised verejooksu diagnoosimisel ja selle raskusastme hindamisel (kuid juba esimestel tundidel toimub protsess rakkudevaheliste - kudede - vedelike sisenemine vereringesse);
hüdreemia (hemodilutsioon), mis tekib 2-3. päeval koevedeliku sissevoolu tõttu veresoonte voodisse; hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus vere mahuühiku kohta proportsionaalselt väheneb (värviindeks jääb normaalsesse vahemikku - 0,8-1);
erütropoeesi järsu aktiveerumise periood (alates 3-4. päevast): perifeerses veres ilmuvad retikulotsüüdid; kui rauavarud organismis on ammendatud, muutub aneemia hüpokroomseks.

Seedetrakti ägeda verejooksu korral on prognoos alati tõsine, sest sageli kulub verejooksu esimestest ilmingutest allika tuvastamiseni ja radikaalsete (kirurgiliste) meetmete võtmiseni selle peatamiseks üsna kaua aega. Lisaks pole alati täielikku kindlust, et verejooks on peatunud ega kordu. Arvatakse, et näiteks raske mao-kaksteistsõrmiksoole haavandilise verejooksu korral sureb ligikaudu 1/2-1/3 patsientidest (äkilise verekaotuse tõttu ei ole võimalik patsienti kiiresti hospitaliseerida, kiiresti välja selgitada verejooksu põhjused ja peatada see jne). Tuleb meeles pidada, et paljude seedesüsteemi haiguste korral on ägeda verejooksu retsidiivid võimalikud.

Patsient, kellel on äge seedetrakti verejooks või selle kahtlus, tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgias.

Patsienti on parem transportida horisontaalasendis, et ajuvereringe ei kannataks oligemia tõttu; oksendamise aspiratsiooni vältimiseks on vaja pöörata patsiendi pea külili; on vaja tagada, et keel ei vajuks, ja perioodiliselt puhastada suuõõne marli tampoonidega või loputada külma veega. Tavaliselt on soovitatav külm kõhule (tavaline kummist soojenduspadi, tugev kilekott või pudel, mis on täidetud jäätükkidega, lume või külma veega). Patsient on vaja toimetada kanderaamil autosse ja autost haiglasse kanderaamil. Patsiendil ei tohi lasta iseseisvalt kõndida, sest füüsiline koormus võib suurendada verejooksu; lisaks võib püstises asendis patsiendi suure verekaotuse tõttu süveneda ajuisheemia ja tekkida minestus või isegi kooma ning lõpuks tugeva nõrkuse tõttu võib patsient kukkuda ja vigastada.

Terapeutilised meetmed määratakse verekaotuse astme ja kiiruse, verejooksu allika tuvastamise võime, kaasuvate haiguste olemasolu ja olemuse järgi. Peaaegu kõigil juhtudel on ravimeetmetel tavaliselt järgmised peamised eesmärgid:

peatada verejooks;
võitlus oligemia vastu asendusravi kaudu (eelkõige verekaotuse mahu kompenseerimine, raskematel juhtudel erütrotsüütide massi kompenseerimine);
võitlus DVS-sündroomiga;
šoki ja kollapsiga tegelemine;
seedetrakti ülaosa verejooksu puhul, mis on nii algselt tingitud maomahla kõrgest proteolüütilisest aktiivsusest (mao kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru haavandid, erosioonne gastriit, duodeniit), kui ka selle teguri poolt säilitatuna ja süvendatud, kasutatakse ravimeid, mis järsult pärsivad mao sekretsiooni.

Seedetrakti verejooksu peatamine on võimalik alles pärast selle allika kindlakstegemist kaasaegsete endoskoopiliste meetodite abil verejooksu piirkonnas lokaalse toimega või operatsiooniga. Mõned üldised hemostaatilised meetmed algavad sageli varem, alates kiirabi saabumisest ja/või patsiendi järgnevast transportimisest. Tavaliselt algavad need ainete kasutamisega, mis suurendavad vere hüübimisomadusi. Traditsiooniliselt manustatakse 10-15 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust kohe intravenoosselt aeglaselt; 1 ml 1% vikasooli lahust intramuskulaarselt; 100-200 ml 5% aminokaproonhappe lahust isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt, vajadusel tilgutades, manustamist korratakse 4 tunni pärast, kuni saavutatakse ööpäevane annus 10-15 g ravimit või 5-10 ml. para-(aminometüül)bensoehappe 1% lahus (sünonüüm - amben või pamba); intravenoosselt või intramuskulaarselt, millele järgneb 2-3 g fibrinogeeni intravenoosne tilksüst (saadaval ampullides mahuga 250-500 ml, lahustatud kuumutatud süstevees). Tuleb märkida, et need fondid on enamikul juhtudel ebatõhusad; seega aitavad kaltsiumipreparaadid ainult selle iooni järsu defitsiidi korral veres, mida esineb harva isegi massilise verejooksu korral. Vikasol on K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog, mis osaleb protrombiini moodustumisel ja aitab kaasa normaalsele vere hüübimisele. Kuid selle toime avaldub ainult protrombiini sisalduse vähenemisel veres (alla 30-35%), mida täheldatakse raskete maksahaiguste korral (maksas moodustub protrombiin), obstruktiivse kollatõvega (toimub K-vitamiini imendumine). sapi osalusel), antikoagulantide üleannustamise või soole imendumishäirete raske sündroomiga (koos enterokoliidiga, haavandiline koliit jne). K-vitamiini leidub märkimisväärses koguses paljudes taimset päritolu toiduainetes (spinat, lillkapsas, mõned puuviljad ja juurviljad), maksas (eriti sealihas), vähem piimas, kanamunades ja mõnedes muudes toodetes; küllaltki suure koguse K-vitamiini sünteesib soolestiku mikrofloora. Arvatakse, et vikasooli toime avaldub alles 12-18 tunni pärast (aeglase intravenoosse manustamise korral - varem).

Aminokaproehape ja ambeen on efektiivsed ainult suurenenud fibrinolüüsist põhjustatud verejooksu korral; ravimite mõningast toimet võib oodata raskete maksahaiguste korral (näiteks söögitoru veenilaiendite verejooks ja mao kardia, mis tekkisid maksatsirroosi taustal). Soovitatav on manustada aminokaproonhapet ka suurte konserveeritud vereülekannete ajal (kui on võimalik sekundaarne hüpofibrinogeneemia). Fibrinogeen on efektiivne hüpofibrinogeneemiast põhjustatud verejooksu korral, näiteks maksatsirroosi korral, mille kliiniline pilt on selle funktsionaalsest puudulikkusest (fibrinogeen moodustub maksas). Seetõttu on nende meetmete tõhusus väga tingimuslik ja need aitavad ainult harvadel konkreetsetel juhtudel, eriti maksapuudulikkuse, kirurgilisest sekkumisest tingitud verejooksu, päriliku hüpofibrinogeneemia korral.

Suhteliselt hiljuti I astme verekaotusega verekaotust soovitati täiendada plasma ja vereasendajate (polüglütsiin, reopoliglükiin, želatiin-null jne) ülekandega. Nn verd asendavate ainete infusioonil verekaotuse mahu täiendamiseks on aga väga lühiajaline toime. Samuti tuleb meeles pidada, et gemodez alandab vererõhku, mis on suure verekaotuse ja arteriaalse hüpotensiooni korral ebasoovitav. II raskusastme verekaotuse korral soovitati verd ja verd asendavaid vedelikke üle kanda vahekorras 1:1; III astme verekaotusega - vahekorras 3:1. Väga tõhus (verejooksu peatamise ja vere asendamise mõttes) on doonorilt ühe rühma vere otseülekanne, kuid üldarstipraksises on seda raske rakendada. Seetõttu on viimastel aastatel soovitatav infundeerida esmalt värskelt külmutatud plasmat (500–1000 ml intravenoosselt joana või pigem kiiresti tilgutades - umbes 100 tilka minutis). Samal ajal taotletakse kolme peamist eesmärki: DIC-i vastu võitlemine, vere (plasma) mahu kaotuse täiendamine, verejooksu peatamine (kuna vere hüübimisfaktorid säilivad kõige paremini värskelt külmutatud plasmas, seetõttu on sellel hemostaatilised omadused). Püsivate aneemia kliiniliste tunnuste korral (konjunktiivi ja limaskestade kahvatus, õhupuudus) kantakse üle täiendav erütrotsüütide mass. Täisveres (konserv) on vere hüübimis- ja fibrinolüüsi tegurid suures osas inaktiveeritud (viimaste inaktiveerimine võib suurendada DIC-i ja halvendada patsiendi seisundit); seetõttu on säilinud vere ülekandmine võimalik ainult massilise verekaotuse korral, kui värskelt külmutatud plasmat ja erütrotsüütide massi pole. Mõnede autorite soovitatud trombotsüütide massi ülekanne on esiteks raskesti ligipääsetav ja teiseks on trombotsüütide arv inimesel tavaliselt 5-10 korda suurem kui alla selle (50-109 1 liitri kohta) ja verejooks. on võimalik trombotsüütide puudumise tõttu.

Südametegevuse säilitamiseks manustatakse kofeiini ja kordiamiini. Pressoramiini preparaadid (mezaton, norepinefriin) on vastunäidustatud kuni veremahu täieliku taastumiseni, kuna need suurendavad väikeste veresoonte spasme ja aitavad kaasa DIC arengule.

Vereasendusravi efektiivsuse tunnusteks on vererõhu (süstoolse ja eriti diastoolse) normaliseerumine, naha soojenemine ja roosastumine ning higistamise vähenemine.

Halvad prognostilised tunnused on lisaks jätkuvale verekaotusele ja patsiendi seisundi üldisele halvenemisele metaboolse atsidoosi muutumine (2. päev) alkaloosiks, DIC-i nähtude ilmnemine. Rasketel ja pikaajalistel juhtudel, kui ilmnevad DIC-i nähud (areneb kapillaaride staasi, vere hüübivate ainete sisalduse suurenemise ja trombotsüütide kleepumisvõime suurenemise tagajärjel, samuti pärast suurte koguste manustamist niinimetatud hemostaatilised ained), manustatakse hepariini (kuni 20 000–500 000 RÜ / päevas) ja fibrinolüsiini (intravenoosne tilguti 20 000–400 000 RÜ / päevas). Varajast kirurgilist sekkumist tuleks kasutada ainult siis, kui verejooks jätkub vaatamata käimasolevale ravile.

Hiljuti mõõduka söögitoru ja gastroduodenaalse verejooksuga mis on põhjustatud aktiivse maomahla "agressiivsest" toimest nende organite limaskestale, edukalt kasutatakse H2 retseptorite blokaatoreid, mis järsult pärsivad mao sekretsiooni: 2 ml 10% tsimetidiini lahust jne) intravenoosselt aeglaselt või intramuskulaarselt; 2 ml ranitidiinvesinikkloriidi (sünonüümid: ranisan, acilok-E, zantac, zoran, peltoran, ulkodin, ulkoran jne) 25% lahust aeglaselt intravenoosselt, samuti famotidiini (sünonüümid: letsidiil, gastrosidiin, ulfamiid, famosan, jne.). Hg-blokaatorite ampullvormide puudumisel on tugeva oksendamise puudumisel võimalik välja kirjutada suukaudselt tablettidena (tsimetidiin 200 mg, ranitidiin 150 mg, famotidiin 40 mg). Mao sekretsiooni pärssimisega pärsivad nad seeläbi maomahla proteolüütilist toimet, mis on eriti oluline peptilise haavandi, erosiivse gastroduodeniidi, söögitoru veenilaiendite ja mao kardia korral (on ütlematagi selge, et mao ahülia korral on need ravimid kasutud) . Tugevalt pärssiv toime mao sekretsioonile on ensüümi H + K + ATPaasi blokaatoril - omeprasoolil (omeprool), mida manustatakse suu kaudu 1 kapsel (20 mg) päevas. Mao sekretsiooni pärsib ka pirentsipeenvesinikkloriid (gastrotsepiin), mida manustatakse intravenoosselt 2 ml (10 mg) või suukaudselt 25 mg tablettidena. Väga efektiivne mao-kaksteistsõrmiksoole haavandilise verejooksu, samuti söögitoru ja kardia veenilaiendite verejooksu korral somatostatiin (stylamiin), mis pärsib mao sekretsiooni, vähendab mesenteriaalset verevoolu ja rõhku portaalveeni süsteemis ning suurendab trombotsüütide agregatsiooni. Seda kasutatakse pideva intravenoosse tilgutina (6 mg päevas). Esiteks manustatakse 250 μg ravimit üks kord intravenoosselt iga ampulli külge spetsiaalselt kinnitatud lahustis, seejärel 3-5 minuti pärast - intravenoosselt pidevalt tilguti kiirusega 250 μg / h; pärast verejooksu lakkamist jätkatakse manustamist veel 48-72 tundi.

Erosiivse ja haavandilise verejooksu ennetamiseks põhjustatud mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooni- ja haavandilised kahjustused) ning viimaste aastate mõõduka verejooksu esimeste nähtude ilmnemisel on kasutatud loodusliku prostaglandiini E sünteetilist analoogi misoprostooli. Cytotec pärsib järsult mao sekretsiooni ja pepsiini tootmist, aidates peatada verejooksu, suurendab mao sekretsiooni, põhjustab erosiivse ja haavandilise verejooksu kiiret peatumist.

Tugevate kaasaegsete mao sekretsiooni inhibiitorite puudumisel määratakse suu kaudu suurtes annustes antatsiide (almagel, maalox, gelusillac, gastrolugel jt), mis seovad vesinikkloriidhapet (soolhapet); 25-30 ml või 2 tabletti (peeneks jahvatatud kujul) iga 1,5-2 tunni järel Antatsiidid määratakse suu kaudu või manustatakse maosondiga.

Verejooksuks väikestest veresoontest(näiteks erosiivse gastriidi korral) manustatakse vasopressiini, selle puudumisel - pituitriini (peamised toimeained on oksütotsiin ja vasopressiin) subkutaanselt või intramuskulaarselt, 0,2-0,25 ml (1-1,2 ühikut) 4-6 korda päevas. või tilgutage intravenoosselt 1 ml (5 RÜ) 500 ml 5% glükoosilahuses. Pituitriini soovitatakse sageli söögitoru veenilaiendite verejooksu korral. Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral kasutatakse nende kokkusurumiseks täispuhutava õhupalliga (näiteks Blackmore'i õhupalliga) sondi.

Maksatsirroosiga patsiendid soolestikku sattunud vere putrefaktiivse lagunemise pärssimiseks, selle lagunemissaaduste kahjuliku mõju vältimiseks maksale ja maksakoomale määratakse laia toimespektriga antibiootikumid suukaudselt või parenteraalselt; sees määrake ka laktuloos (normaza).

Nagu näitavad meie kliinilised vaatlused (rohkem kui 160 patsienti viimase 10 aasta jooksul), võimaldab see taktika enamikul juhtudel peatada verejooksu ja võita aega patsientide kirurgilise kliinikusse üleviimise korraldamiseks.

Soovitatav maoverejooksu korral maoloputus jääveega (selleks on loodud isegi spetsiaalsed aparaadid, kuid viimasel ajal on selles meetodis teatud pettumus), vasokonstriktorite selektiivne intraarteriaalne infusioon, verejooksu piirkonna elektrokoagulatsioon või laserkoagulatsioon läbi endoskoobi (tingituna endoskoopiliste meetodite keerukus ja ebaturvalisus, neid kasutati ainult suurtes endoskoopilistes keskustes).

Tuleb veel kord rõhutada, et kõik need meetmed on ajutised ja neid viiakse läbi patsiendi kirurgiakliinikusse viimisel ja operatsiooniks valmistumisel või limaskesta veritsuspiirkonna endoskoopilise laserkoagulatsiooni või elektrokoagulatsiooni ajal. magu ja kaksteistsõrmiksool. Ja ainult siis, kui verejooks peatub, mis on põhjendatud objektiivsete näitajatega, viiakse ravi edasi konservatiivselt. Need meetmed tuleks läbi viia kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul (dekompenseeritud südamehaigus koos vereringepuudulikkusega PB - III staadium, krooniline kopsupõletik koos välise hingamisfunktsiooni raske puudulikkusega, samaaegselt raskete haiguste all kannatavate patsientide vanadus jne. .).

Patsientide konservatiivse raviga esimesel 1-2 päeval on soovitatav nälg (vedelikku süstitakse subkutaanselt või pärasoolde isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 5% glükoosilahuse kujul). Seejärel määratakse vedel toit, see on võimalik jäätükkidega (dieet 1, Meulengrachti dieet). Pikemas perspektiivis (kui verejooks peatatakse ja patsient eemaldatakse raskest seisundist) ravitakse põhihaigust (kui seda ägedal perioodil kirurgiliselt ei elimineerita) ja määratakse rauapreparaate parenteraalselt (rauavaegusaneemia kõrvaldamiseks). mis tekib pärast tõsist verejooksu).

Seedetrakti ägeda verejooksu ennetamine

Ärahoidmineäge verejooks seedetraktist on ennekõike verejooksuga komplitseeritud haiguste (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) õigeaegne ravi, nende ägenemiste vältimine, porto-caval anastomoosi kirurgiline paigaldamine.

18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.