"Igasugune ravim, aga eriti
keemiaravi ravim (antibiootikum), kui see pole näidustatud,
see on vastunäidustatud."
V.G. Bochorišvili
Antibakteriaalsed ained on kaua, püsivalt ja süstemaatiliselt
kasutatakse viirusliku laudkonna raviks. Teoreetiline alus
selline terapeutiline taktika teenib, mitte ei põhjusta
olulised vastuväited, väide, et ARVI taustal ja
lokaalne põletikuline protsess kõris ja hingetorus,
toimub bakteriaalse floora märkimisväärne aktiveerumine.
Tagajärg on ilmne – suur tõenäosus bakteriaalseks
tüsistused, eriti kopsupõletik. Kirjanduse andmed
hajutada lõplikud kahtlused selles küsimuses, kuna
teatab, et bakteriaalseid tüsistusi leitakse 15-80% juhtudest
patsiendid on väga-väga levinud.
Olukord areneb ümber meditsiiniasutustes
antibiootikumide profülaktiline manustamine,
ainult viirusliku laudjaskonnaga, aga ka üldiselt SARSiga,
on kõige tüüpilisem olukord kui väljas teoreetiliselt
õige väide, järgi absoluutselt valesti
praktilised tegevused.
Täieliku tervise tingimustes hingamisteed,
eriti suuõõne ja ninaneelu, kaugel
steriilsed. Neis elavad mikroorganismid on võimelised
aastaid rahulikult koos eksisteerida sõbrana
muu ja makroorganismiga. Praegune
mikroobiühendusi iseloomustab olek
suhteline tasakaal, mida säilitatakse:
a) mittespetsiifilised kaitsetegurid;
b) pidev assotsiatiivne konkurents.
Igal mikroobil on oma antagonistid ja
seetõttu ühe kogukonna liikme hävitamine
viib paratamatult selleni, et tema loomulik
konkurentidel on selleks suurepärased võimalused
paljunemine, muutudes oportunistlikust
surmav.
Antibiootikumid on selles aspektis kahe teraga relv,
suudab selle mõju patsiendi vastu pöörata.
Illustreerigem seda järgmise puhtalt teoreetilise näitega.
Ninaneelus on 3 peamist patogeeni
hingamisteede infektsioonid: pneumokokk, streptokokk, staphylococcus aureus.
Meie poolt välja kirjutatud penitsilliin on reeglina kõrge efektiivsusega
võrreldes kahe esimesega, kuid sellel pole praktiliselt mingit mõju
stafülokokk. Küsimus on selles, kas antud juhul
stafülokoki kopsupõletiku tõenäosus tundub retooriline.
Kandke oksatsilliini, mõjutades kõiki neid kolme
mikroorganism - gramnegatiivsete bakterite aktiveerimine ei ole
paneb sind ootama. Lisage gentamütsiini, kuid see on sellele vastupidav
kindlasti tuleb võlukepp, väljavaatest rääkimata
kandidoos ja soolestiku düsbakterioos. Võite jätkata pikka aega
kuid antibiootikumiresistentse floora põhjustatud kopsupõletik muutub
sellise "profülaktika" loomulik tulemus. Sama arvestades
antibiootikumide võime pärssida mittespetsiifilisi tegureid
kaitse ja immunogenees, on tulemused kergesti seletatavad
sadu teaduslikke uuringuid ja praktilisi tähelepanekuid,
tunnistades seda profülaktiline antibiootikumravi
SARS-i taustal mitte ainult ei põhjusta see arvu vähenemist
bakteriaalsed tüsistused, kuid vastupidi, mitu korda
suurendab nende tõenäosust .
On äärmiselt oluline rõhutada, et kõik viited varajasele
laste vanus või taustapatoloogia on absoluutselt vastuvõetamatu.
Elu esimene pool, raseduse ja sünnituse patoloogia,
kunstlik toitmine, diatees, südamedefektid,
entsefalopaatia, alatoitumus jne. jne. - esindama
seisundid, mille korral profülaktiline antibiootikumravi
palju ohtlikum, kuna võime nõrgenenud
keha farmakoloogilisele agressioonile vastu seista
väike.
Antibiootikumide ennetava kasutamise pooldajad
narkootikume, ärge piirake oma argumente ainult viidetega
"bakteriaalse floora aktiveerimine". Nagu üks peamisi
argumendid profülaktilise keemiaravi poolt,
peetakse silmas haiglaravi fakti. Vajan veel
selle probleemi üksikasjalik käsitlemine on ilmne.
Keegi ei kahtle, et tuba haige
lapse haiglasse viimine suurendab märkimisväärselt bakteriaalse infektsiooni riski
infektsioonid. Suurenenud ohu keskmes on esiteks
kokkupuude teiste lastega ja teiseks haiglapatogeenne
Flora. Mõlemat põhjust iseloomustab asjaolu, et allikas
võimalik nakatumine ei ole lapse jaoks "oma", rohkem kui
vähem tuttav hingamisteede elanik. Esimesel juhul
bakteriaalne nakkustekitaja saab võimaluse selle
arendamine laste omavahelise suhtlemise kaudu, teises - sisse
"keskkonnaga" kokkupuute tagajärg - palati õhk, käed
personal, meditsiinitehnika, nõud jne. Võttes arvesse
eeltoodust tundub, et soov last kaitsta tundub üsna
õigustatud. See "õigustus" aga põhineb
ainult emotsioonid loogikaga on täiesti seosetud.
Põhimõtteliselt on arutlemiseks 2 võimalust.
1. Väidetava nakkuse allikas pole teada.
See tähendab, et meil pole õrna aimugi, millisest konkreetsest
bakteriaalne floora on tüüpiline sellele haiglale või
toakaaslane. Mida siis ametisse nimetada? Millises varblases
tulistada kahurit? Aga ikkagi me tulistame ... Me tapame võõraid
varblased, et meid siis nokitsetakse omade poolt! Aga võõras
stafülokokk osutub sageli vähem kohutavaks kui
oma klebsiella.
2. Väidetava nakkuse allikas on ette teada.
Aga antud juhul on täiesti arusaamatu, miks nad sinna sattusid
samas osakonnas olevad patsiendid erinevate nakkushaigustega? AT
Sellises olukorras koosneb ennetus meditsiinilisest triaažist ja
diferentsiaaldiagnostika, aga kindlasti mitte sisse
antibiootikumravi.
Täiesti teine asi on konkreetse haigla puhul
taimestik. Kui me teame kindlalt, et enamik lapsi on viirusega
laudjas, hospitaliseeritud intensiivravi osakonda, haigestuda
suhtes tundliku Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletik
gentamütsiini, siis ei teki tulevikus düsbakterioosi ega kuulmislangust
takistada meil seda ravimit välja kirjutamast. On
määratud kaitse? Jah ja veel kord jah, kuid ainult seoses
täpsustatud patogeen. Aga kuidas on teistega? Selles ja
peitub vastus põhiküsimusele otstarbekuse kohta
antibiootikumide profülaktika: 1 on võimalik ja üsna edukalt kaitsta
1 organism mis tahes ühest mikroorganismist, kuid hõlmab kogu
1 võimalikud bakteriaalse infektsiooni allikad
1 on peaaegu võimatu.
Kui mõnes harus, on pidev külv
patogeenset taimestikku, siis tekib mõistlik küsimus: kas võitlus
see tuleks läbi viia uurimise tasemel, mõjutamata
põhjusega?
Mitte antibiootikumravi, vaid range järgimine
sanitaar- ja hügieenirežiim, töötajate läbivaatus,
õigeaegne remont, pidev bakterioloogiline kontroll!
Antibiootikumide sobimatu kasutamine on
äärmiselt ohtlik üldine sotsiaalne nähtus, mis aitab kaasa
resistentsete mikroorganismide valik. Muide, me juba
illustreeris seda penitsilliini mainimisega, mitte näitlemisega
stafülokoki jaoks.
Isegi kui tunnistame tõsiasja ilmset rakendamist
parandama või eraldama patsiendile oluliselt eraldi palatit
keerulisem kui sama gentamütsiini väljakirjutamine, siis isegi sel juhul
viimaste kasutuselevõtt pole mõtet, kuna soovitav
me ei saa efekte.
Antibiootikumide profülaktika näib olevat õigustatud
räägib bakterioloogiliste relvade kasutamisest, militaarvaldkonnast
operatsiooni või eriti ohtliku infektsiooni epideemia kohta, näiteks
koolera. Aga igapäevastes, päris praktilistes tegevustes
lastearst selle negatiivsed mõjud on nii paremad
positiivne, et selline "ravi" meetod peaks
lugeda kehtetuks. Me ei räägi enam
antibiootikumid maksavad palju raha ja viimase summa, õrnalt
rääkides, mitte eriti suur.
Tuleb veel kord rõhutada, et kogu eelnev teave
puudutab eranditult ennetavat (!) kasutamist
antibakteriaalsed ravimid. Hära aja segamini ennetamist ja
tegelik teraapia on väga oluline!
Vaatamata kirjanduse andmete ühetähenduslikkusele on praktiline
Profülaktilise antibiootikumravi otsus
määratakse reeglina mitte arsti ideede järgi, kuidas
tuleks ravida, ja positsiooni juhtkonna konkreetse meditsiini
institutsioonid. Kui probleem on lahendatud, nagu meile meeldib
öelda "ülaosas", siis selle tegelik rakendamine ei ole
seisab silmitsi oluliste väljakutsetega, eelkõige silmas pidades
et praktilised tulemused räägivad enda eest.
Probleeme, mis tegelikult tekivad, tegelikult ei ole
arstiteadusega pole midagi pistmist.
Lapse sugulaste suhtumine sellesse, et talle süstid
pole vaja, on väga paradoksaalne. Selle asemel
sel korral projitseeritud rõõm, leiab aset parimal juhul
juhtum, üllatus. Nördinud ema nendib: "Pilled I
Ma võin kodus anda!" - väga tüüpiline nähtus.
Väljakujunenud mitte ainult meditsiinikeskkonnas, vaid ka ühiskonnas
üldiselt stereotüübid, mille järgi igas
kodune esmaabikomplekt sisaldab etasooli ja ampitsilliini, aktiivselt
mis tahes riniidi korral, mõjutab see pikka aega
haige lapse sugulaste ja tema ravi suhe
Vältige profülaktiliste antibiootikumide kasutamist
oleme jõudnud järeldusele, et lõviosa tööajast on saanud
vestlege vanematega, selgitades täpselt selle õigsust
selline otsus. Selliste vestluste tulemusena aga sageli
kõlab küsimus: "Doktor, rääkige tõtt. Kui te seda ei tee
ravimid, me saame need." Sellises olukorras ainult
kasulik on antibiootikumidega täis riiulite demonstreerimine,
millel on väljendunud rahustav toime.
Sellel on veel üks "negatiivne" aspekt
profülaktiline antibiootikumravi. planeerimisel ja
arstiabi korraldamisel oli sügav
kindlustunne, et tervishoiuasutusel läheb hästi
ainult siis, kui kasutatavate voodikohtade arv on pidevalt võrdne
patsientide arv nendes voodites. Juhtorganid
tegi erakordselt palju kogusumma probleemi lahendamiseks
täites kõik olemasolevad voodid, olles iga jaoks välja töötatud
Siin peitub väga oluline probleem: proovige
hoida SARS-i põdevat last selles voodis 7
päeva ilma talle süsti tegemata! Mis võiks olla hämmastavam kui arst
huvitatud patsiendi viibimise pikendamisest
haiglasse!
Neid probleeme on mõistlikum käsitleda läbi prisma
eetika, moraal, kohusemõisted, seaduskuulekus jne.
Küsimustele pühendatud peatüki puhtmeditsiiniline tulemus
ennetav antibiootikumravi peaks olema
ühemõtteline järeldus selle ebaotstarbekuse kohta.
Praegu kasutatakse antibiootikume laialdaselt erinevate loomahaiguste korral.
Neid kasutatakse edukalt terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel paljude nakkushaiguste korral, mis on levinud paljudele loomadele (pastörelloos, leptosliroos, salmonelloos, kolibatsilloos, nekrobatsilloos, bronhopneumoonia, mastiit, metriit ja endometriit, sünnitusjärgne sepsis, haavainfektsioonid, algloomade ja helmintide haigused), samuti traumaatiliste haiguste, streptokokkide ja stafülokokkide nahahaigustega.
Veistel ja väikemäletsejalistel on ette nähtud aktinomükoosi, aktinobatsilloosi, diplokoki ja streptokoki eeptseemia, trihhomoniaasi, vibrioosi, lammaste ja kitsede nakkusliku agalaktia, kitsede nakkusliku pleuropneumoonia, enterotokseemia, lammaste sõramädaniku, amatoosseplasma-emphyse, karbomünoosi, emfüümoosi korral; erysipelasiga sead, toksiline düspepsia, nakkuslik atroofiline riniit, askariaas; hobuste pesemine, petehhiaalne palavik, hingamisteede nakkav katarr, krupoosne ja katarraalne kopsupõletik, malleus, stahhüobotritokseemia, teetanus; karusloomad, kellel on streptokokkoosi, stafülokokoos, nakkuslik stomatiit ja riniit, katk, koktsidioosi, rõngasussid; pastörelloos, pulloroosi, nakkusliku larüngotrahheiidi, sinusiidi, ornitoosi, mükoplasmoosi, pseudoplagu, koktsidioosi, spiroketoosi, kandidoos, askariaasiga linnud. Neid kasutatakse ka karpkala punetiste, nosematoosi ja mesilaste euroopa haudmehaudude jne puhul.
Antibiootikume kasutatakse kirurgias laialdaselt profülaktilistel eesmärkidel. Haava mikrofloora tekke vältimiseks viiakse kohe pärast operatsiooni lõppu läbi antibiootikumide profülaktikakuur. Enamik kirurge soovitab 3–5 päeva jooksul penitsilliini ja streptomütsiini või tetratsükliine pluss oleandomütsiini või erütromütsiini. Mädaste haavade ravis kasutatakse lokaalselt gramitsidiini, neomütsiini preparaate (0,2-0,5% lahuseid), penitsilliini, tetratsükliine, erütromütsiini jne.
Antibiootikumid hävitavad patogeenseid mikroorganisme, parandavad epitelisatsiooniprotsesse, kõrvaldavad ihulõhna jne. Neid tuleks laialdaselt kasutada haavaprotsessi arendamise esimeses etapis ja pärast granulatsioonide tühjenemist on teised haava paranemise ained tõhusamad.
Nahapõletuste korral kasutatakse antibiootikume, millel on kahjulik mõju Staphylococcus aureusele, Proteusele ja sinakasrohelisele mädabatsillile, kuna need patogeenid nakatavad sageli kahjustatud nahka. Värskete põletuste korral on tõhusad tetratsükliini ja oksütetratsükliini nõrgad lahused (0,25–0,5%). Seejärel kasutatakse nüstatiini, harvemini penitsilliini salvide kujul.
Keetmiste, karbunkulite ja abstsesside korral kasutatakse paikselt gramitsidiini, oksütetratsükliini, erütromütsiini, oleandomütsiini, penitsilliini. Karbunkulite ja abstsessidega on efektiivne tetratsükliin koos oleandomütsiini või erütromütsiiniga. Flegmoni puhul on antibiootikumid tõhusad ainult varases staadiumis, enne mädase sulandumise algust.
Antibiootikumravi on näidustatud lümfisoonte ja sõlmede põletiku korral. (Tuleb meeles pidada, et paljud antibiootikumid imenduvad lümfisõlmedesse väga aeglaselt ja seetõttu tuleks raviga alustada võimalikult varakult.) Penitsilliinid, erütromütsiinid ja oleandomütsiin imenduvad paremini, tetratsükliinid mõnevõrra halvemini.
Veresoonte põletikud (arteriit, flebiit, tromboflebiit) esinevad erinevates vormides, seetõttu kasutatakse ravis erinevaid ravimeid. Parema toimega on laia toimespektriga antibiootikumid (tetratsükliinid, monomütsiin, mütseriin). Mädase flebiidi korral määratakse neid sageli samaaegselt antikoagulantidega. Tuleb meeles pidada, et mõned antibiootikumid tugevdavad hepariini toimet, teised aga nõrgendavad seda. Meditsiinis kasutatakse septilise endokardiidi korral antibiootikume.
Koletsüstiit ja mõned sapiteede haigused loomadel ravitakse sageli penitsilliini, erütromütsiini, oleandomütsiini, neomütsiini ja eelistatavalt samaaegselt sobivate patogeneetiliste ainetega.
Neomütsiini kasutatakse üha enam difuusse neerukahjustuse ja püelonefriidi korral (bitsilliin-3 on mõnevõrra nõrgem). Püelonefriidi ja tsüstiidi korral saadakse häid tulemusi penitsilliini-streptomütsiini ravimite ja klooramfenikooliga.
Pikka aega kasutati kopsupõletikku põdevate loomade raviks ainult penitsilliini ja streptomütsiini. Haiguse varajases staadiumis ja ka alaägedas protsessis tagavad need antibiootikumid umbes 90% loomadest paranemise. Kuid protsessi väga ägeda kulgemise korral ei ole need ained alati usaldusväärsed. Lisaks tuleb meeles pidada, et haiguse põhjustajateks on sageli viirused ja stafülokokid, mis on nende antibiootikumide suhtes resistentsed. Seetõttu kasutatakse nüüd üha enam laiema toimespektriga antibiootikume - tetratsükliine, levomütsetiini, bitsilliini, tetratsükliini koos nüstatiiniga. Tuleb meeles pidada, et kopsupõletiku korral (eriti noortel loomadel) nõrgeneb organismi üldine vastupanuvõime järsult. Seetõttu on koos antibiootikumidega vaja välja kirjutada ained, mis stimuleerivad hingamissüsteemi ja südametegevust, taastavad albumiini-globuliini koefitsiendi, süsivesikute ainevahetust ning kompenseerivad riboflaviini ja askorbiinhappe puudust.
Antibiootikume kasutatakse eriti laialdaselt seedesüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste korral. Nendel juhtudel kasutatakse neid nii profülaktilistel kui ka ravieesmärkidel. Kuid kõrge ennetava toimega antibiootikume on palju keerulisem pakkuda kui terapeutilist. Seetõttu on esimestel tundidel pärast terve looma haigega kontakti loomist vaja anda antibiootikume. Profülaktilistel eesmärkidel määratud antibiootikumide annused peaksid olema samad, mis terapeutilisteks; see tagab antibiootikumide terapeutilise kontsentratsiooni loomise veres. Nende madala kontsentratsiooniga veres on ennetamise tulemused ebarahuldavad või isegi negatiivsed, luuakse tingimused resistentsete mikroorganismide rasside tekkeks, haigus on raske.
Profülaktilistel eesmärkidel kasutatavatel antibiootikumidel peaks olema lai antibakteriaalne toimespekter ja need peaksid kõige intensiivsemalt mõjutama mikroorganisme, mille vastu profülaktikat pakutakse.
Antibiootikumide profülaktilistel eesmärkidel manustamise rütm ja kestus peaksid olema samad, mis ravi korral ning profülaktilise toime kestus peaks ületama haiguse inkubatsiooniperioodi.
Lisaks antibiootikumide eriretseptile profülaktilisel eesmärgil tuleks arvestada ka nn kaudse profülaktikaga, suurendades loomade resistentsust antibiootikumide kui kasvustimulaatorite määramisel.
Ravimi ennetav toime suureneb, kui kasutatakse pooltooteid, kuna need sisaldavad mineraalsooli, vitamiine ja valke.
2. antibiootikumid kirurgias. Klassifikatsioon, näidustused kasutamiseks. Võimalikud tüsistused. Tüsistuste ennetamine ja ravi
Ayatibiootikumide erinevates rühmades on nende toime keemiline mehhanism bakteritele erinev; Paljud antibiootikumid pärsivad bakterite seinu moodustavate ainete sünteesi, teised aga häirivad valkude sünteesi bakterite ribosoomide poolt. Teatud tüüpi antibiootikumid häirivad DNA replikatsiooni bakterites, teised aga häirivad rakumembraanide barjäärifunktsiooni. Tabelis. Tabelis 5.1 on toodud enamkasutatavad antibiootikumid ja nende klassifikatsioon sõltuvalt bakterite funktsionaalseid omadusi inhibeerivast toimest.
Tabel 5.1. Antibiootikumide klassifikatsioon sõltuvalt nende pärssivast toimest bakterite funktsioonidele
|
Kasutusala |
bakteritsiidne |
Bakteriostaatiline |
|
Rakuseina süntees |
Penitsilliinid Tsefalosporiinid Vankomütsiin | |
|
Rakumembraani barjäärifunktsioon |
Amfoteritsiin B polümüksiin |
Nüstatiin |
|
Valkude süntees ribosoomides |
Aminoglükosiidid |
Tetratsükliin Klooramfenikool Erütromütsiin Klindamütsiin |
|
DNA replikatsioon |
Griseofulviin |
Antibiootikumravi põhiprintsiibid on järgmised: 1) tuvastatud patogeeni vastu tõhusa ravimi kasutamine, 2) antibiootikumi piisava juurdepääsu loomine mikroobide fookusele, 3) toksilise kõrvaltoime puudumine. ravim ning 4) organismi kaitsevõime tugevdamine maksimaalse antibakteriaalse toime saavutamiseks. Võimaluse korral tuleks alati enne antibiootikumidega alustamist võtta materjal bakterioloogiliseks uuringuks. Pärast bakterioloogilise järelduse saamist mikrofloora olemuse ja tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes võib vajadusel antibiootikumi muuta. Enne bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist valib arst antibiootikumi, võttes aluseks infektsiooni kliinilised ilmingud ja oma kogemused. Paljud infektsioonid võivad olla polümikroobsed ja seetõttu võivad nende raviks vaja minna antibiootikumide kombinatsiooni.
Antibiootikumraviga kaasnevad paratamatult muutused normaalse soole mikrofloora koostises. koloniseerimine nimetada antibiootikumide kasutamisest põhjustatud mikrofloora muutuste kvantitatiivseid ilminguid. Superinfektsioon - on uus nakkushaigus, mida põhjustab või võimendab antibiootikumravi. Superinfektsioon on sageli kolonisatsiooni tagajärg.
INFEKTSIOONIDE ENNETAMINE ANTIBIOOTIKUMISE KASUTAMISEGA
Potentsiaalselt nakatunud haavade ravis määratakse antibiootikumid nakkuslike tüsistuste vältimiseks, antibiootikumide kasutamine aga täiendab kirurgilist puhastamist, kuid ei asenda seda mingil juhul. Vajaduse profülaktiliste antibiootikumide järele lisaks õigele kirurgilisele eemaldamisele tingib mikroobse saastumisega seotud risk. Pärast aseptilistes tingimustes tehtud operatsioone on risk minimaalne ja antibiootikume pole vaja. Mikroobse saastumise ohuga operatsioonid on need, mis tehakse luumeni avanemisega või kokkupuutel hingamisteede ja kuseteede või seedetrakti õõnesorganitega. "Määrdunud" operatsioonid on need, mis hõlmavad soolestiku sisu lekkimist või mittekirurgiliste haavade ravi. "Määrdunud" haavad on haavad, mis puutuvad kokku juba olemasoleva nakkuskoldega, näiteks intraperitoneaalsed või pararektaalsed abstsessid.
Lisaks saastumise astmele, mille oht eksisteerib teatud operatsioonide ajal, mõjutavad nakkuslike tüsistuste tekkimise võimalust patsiendi keha seisundiga seotud tegurid. Nakkuslike tüsistuste tekke eriliseks riskirühmaks on vähenenud toitumisega või, vastupidi, rasvumisega patsiendid, eakad ja immuunpuudulikkusega patsiendid.
Operatsioonipiirkonna kudede šokk ja/või halb verevarustus suurendab ka nakkuslike tüsistuste riski. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda antibiootikumide profülaktikat. Põhimõtteliselt peaks antibiootikumide kasutamist profülaktikaks alustama piisavalt vara, et tagada ravimi terapeutiline kontsentratsioon kudedes ja kehas operatsiooni ajal. Tihti on vajalik antibiootikumi korduv intraoperatiivne manustamine, et säilitada selle piisav kontsentratsioon kudedes. Operatsiooni kestus ja antibiootikumide poolestusaeg organismis on olulised tegurid, mida tuleb ennetamisel arvesse võtta.
Tabelis. Tabelis 5.2 on toodud lühike loetelu operatsioonidest, mille puhul profülaktika antibiootikumidega annab tavaliselt soovitud tulemuse.
Tabel 5.2. Operatsioonid ja tingimused, mille puhul on asjakohane antibiootikumide profülaktika
|
Südame ja veresoonte operatsioonid |
Koronaararterite šunteerimine, soole siirdamine |
|
Ortopeedilised operatsioonid |
Puusaasendus |
|
Sünnitus- ja günekoloogilised operatsioonid |
Keisrilõige, hüsterektoomia |
|
Operatsioonid sapiteedel |
Vanus üle 70, koledokolitotoomia, obstruktiivne kollatõbi, äge koletsüstiit |
|
Operatsioonid seedetraktis |
Käärsoole operatsioonid, mao resektsioon, orofarüngeaalsed operatsioonid |
|
Uroloogilised operatsioonid |
Igasugune sekkumine, välja arvatud juhul, kui sellele eelneb bakteriuuria |
SOELE ANTISEPTIKUD
Intraperitoneaalsete haavade nakatumise ennetamine sooleoperatsioonide ajal seisneb normaalse mikrofloora mahu esialgses vähenemises. Üks standardmeetodeid on kahepäevane paast veega, millele järgneb päev enne operatsiooni intensiivne soolepuhastus klistiiriga. Enteraalseks manustamiseks mõeldud neomütsiini ja erütromütsiini, mis ei imendu seedetraktis, määratakse 1 g 13, 14 ja 23 tundi päevas enne operatsiooni. On näidatud, et see soolestiku antisepsise meetod vähendab operatsioonijärgsete bakteriaalsete tüsistuste esinemissagedust, kuid ei hoia ära tüsistusi, mis on seotud operatsioonitehnika vigade ja valede taktikaliste otsustega.
ANTIMIKROOBIAALMED
Oluline on, et antibiootikumravi oleks suunatud sellele tundliku patogeeni vastu, mitte ainult konkreetse nosoloogilise vormi ravi. Efektiivne antimikroobne ravi nõuab täpset bakterioloogilist diagnostikat koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega teatud antibiootikumide suhtes. Antibiootikumravi efektiivsuse hindamisel on oluline pöörata tähelepanu leukotsütoosi dünaamikale perifeerses veres. Allpool kirjeldatakse erinevaid kirurgilises praktikas tavaliselt kasutatavaid antibiootikume.
Penitsilliinid kuuluvad antibiootikumide hulka, mis blokeerivad bakteriseina moodustavate valkude sünteesi. B-laktaami ring on nende antibakteriaalse toime aluseks. β-laktamaasi tootvad bakterid on penitsilliinide suhtes resistentsed. Penitsilliinide rühma on mitu. 1) Penitsilliin G hävitab tõhusalt grampositiivse taimestiku, kuid ei ole vastu mikroobsele p-laktamaasile. 2) Metitsilliinil ja naftsilliinil on ainulaadne resistentsus p-laktamaasi suhtes, kuid nende bakteritsiidne toime grampositiivsete mikroobide vastu on väiksem. 3) Ampitsilliin, karbenitsilliin ja tikartsilliin on teiste penitsilliinidega võrreldes kõige laiema toimespektriga ning mõjutavad nii grampositiivseid kui gramnegatiivseid mikroorganisme. Need on aga β-laktamaasi suhtes ebastabiilsed. 4) Penitsilliin V ja kloksatsilliin on penitsilliini suukaudsed vormid. 5) Metsotsilliin ja piperatsilliin on uued laiendatud toimespektriga penitsilliinid, millel on tugevam toime gramnegatiivsete mikroobide vastu. Need ravimid on tõhusad Pseudomonas, Serratia ja Klebsiella.
Tsefalosporiinid kuuluvad penitsilliinide hulka, millel on ka bakteritsiidne toime. 6-aminopenitsillaanhappe tuuma asemel on neil 7-aminotsefalosporaanhappe südamik ja nad moodustavad rea põlvkondi, olenevalt nende pikendatud toimest gramnegatiivsete bakterite vastu. Esimese põlvkonna tsefalosporiinid on suhteliselt tõhusad grampositiivsete bakterite vastu, kuid nõrgalt tõhusad anaeroobsete bakterite vastu ja ainult mõõdukalt tõhusad gramnegatiivsete bakterite vastu. Need ravimid on aga palju odavamad kui järgmise põlvkonna tsefalosporiinid ja neid kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Teise põlvkonna tsefalosporiinid on gramnegatiivsete ja anaeroobsete bakterite vastu tõhusamad. Need on eriti tõhusad selle vastu Bacteroides fragilis. Mitmed antibiootikumid, mis esindavad tsefalosporiinide teist põlvkonda, on kõhusisese mädase infektsiooni raviks üsna tõhusad, eriti kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidel on veelgi laiem toimespekter gramnegatiivsete bakterite vastu. Need on eriti kasulikud nosokomiaalsete infektsioonide raviks. Need ravimid on β-laktamaasi suhtes väga vastupidavad. Nende puuduseks on väiksem efektiivsus anaeroobide ja stafülokokkide vastu. Lisaks on need suhteliselt kallid.
Erütromütsiin - makrotsükliline laktoon. See on efektiivne grampositiivsete bakterite vastu. Selle toimemehhanism on rohkem bakteriostaatiline kui bakteritsiidne. See toimib bakteritele, inhibeerides neis valkude sünteesi. Intestinaalseks kasutamiseks mõeldud erütromütsiin on üldiselt hästi talutav, kuid võib põhjustada mõningaid seedetrakti häireid. Seda ravimivormi kasutatakse soolestiku antiseptikumide jaoks. Erütromütsiin on mükoplasma infektsiooni ja leegionäride tõve ravis valitud ravim.
Tetratsükliinid viitavad ka bakteriostaatilistele ravimitele. Need on laia toimespektriga suukaudsed antibiootikumid, mis on efektiivsed treponema, mükobakterite, klamüüdia ja riketsia vastu. Tetratsükliinide kasutamist lastel ja neerupuudulikkusega patsientidel tuleb vältida.
Levomütsetiin (klooramfenikool) - bakteriostaatilise toimega laia toimespektriga antibiootikum. Seda kasutatakse kõhutüüfuse, salmonelloosi, penitsilliiniresistentse patogeeni põhjustatud infektsioonide (sh meningiiti põhjustavate) raviks. Kõrvaltoimed võivad ilmneda hüpoplastilise aneemiana, mis on õnneks haruldane. Vereringe kollapsit on kirjeldatud ka kõrvaltoimena enneaegsetel imikutel.
Aminoglükosiidid - bakteritsiidsed antibiootikumid, mis on võrdselt tõhusad nii grampositiivse kui ka gramnegatiivse mikrofloora vastu; inhibeerivad valkude sünteesi, seondudes messenger-RNA-ga. Neil on aga kõrvaltoimed nefro- ja ototoksilisuse kujul. Nende antibiootikumide kasutamisel on vaja jälgida kreatiniini taset vereseerumis ja selle kliirensit. On kindlaks tehtud, et aminoglükosiididele on iseloomulik sünergia p-laktaamantibiootikumidega, nagu tsefalosporiin või karbenitsilliin. Klebsiella ja Pseudomonas vastavalt. Aminoglükosiide peetakse kõige väärtuslikumaks ravimiteks soolestiku gramnegatiivsete bakterite põhjustatud eluohtlike nakkuslike tüsistuste ravis.Nende antibiootikumide vastu arenevad välja erinevate gramnegatiivsete bakterite resistentsed tüved. Amikatsiini ja netilmitsiini peetakse reservantibiootikumideks gramnegatiivsete bakterite põhjustatud raskete haiglanakkuste raviks. :
polümüksiinid - Need on polüpeptiidsed ravimid, mis on nende vastu tõhusad Pseudomonas aeruginosa. Neid tuleb manustada parenteraalselt. Toksilisuse tõttu, mis väljendub paresteesias, pearingluses, neerukahjustuses või võimalikus äkilises hingamisseiskus, kasutatakse neid ravimeid praegu piiratud määral.
linkosamiidid, eriti klindamütsiin, toimib peamiselt anaeroobide vastu. Nende ravimite kasutamise head mõju täheldatakse ka kopsude grampositiivsete infektsioonide ravis. Peamine kõrvaltoime on pseudomembranoosse 1 koliidi teke, mis väljendub verise kõhulahtisusena; poolt toodetud toksiini nekrotiseeriva toimega seotud Clostridium difficile. Cl. difficile vastupidav klindamütsiini toimele ja muutub domineerivaks soole mikroflooraks, kui "Selle antibiootikumi suukaudne või parenteraalne kasutamine.
Vankomütsiin bakteritsiidne grampositiivse mikrofloora, sealhulgas stafülokokkide, streptokokkide ja klostriidide vastu. See on eriti hea multiresistentsete grampositiivsete mikroobide vastu. Suukaudsel kujul on see efektiivne C1. difficile. Selle oluline kõrvalmõju on ototoksilisus. Lisaks pikeneb neerupuudulikkuse korral selle veres viibimise aeg märkimisväärselt.
Metronidasool - antibiootikum, mis on efektiivne amööbide, trihhomonaadide ja giardia vastu. Selle toime laieneb ka anaeroobidele. Ravim läbib kergesti hematoentsefaalbarjääri ja on efektiivne teatud ajuabstsesside ravis. Metronidasool on vankomütsiini alternatiiv võitluses Cl. difficile.
Imipeneem (sün. tienam) on karbapeneem, millel on teiste p-laktaamantibiootikumide seas kõige laiem antibakteriaalne toime. Ravim on ette nähtud kombinatsioonis tsilastatiiniga, mis pärsib imipeneemi metabolismi neerutuubulites ja takistab nefrotoksiliste ainete teket. Imipeneemi võib kasutada ka üksinda bakteriaalsete segainfektsioonide raviks, mis muidu nõuavad paljude antibiootikumide kombinatsiooni.
Kinoloonid - antibiootikumide perekond, millel on bakteritsiidne toime, mis realiseerub DNA sünteesi pärssimise kaudu ainult bakterirakkudes. Need on tõhusad gramnegatiivsete batsillide ja grampositiivsete bakterite vastu, kuid pärsivad halvasti anaeroobide kasvu. Tsiprofloksiin on selle rühma üks enim kasutatud ravimeid. See on eriti efektiivne kopsupõletiku, kuseteede, naha ja nahaaluskoe infektsioonide ravis.
SEENEVASTASED RAHVID
Amfoteritsiin B on ainus seenevastane ravim, mis on efektiivne süsteemsete mükooside korral. Amfoteritsiin B muudab seente tsütolemma läbilaskvust, mis põhjustab tsütolüüsi. Ravimit võib manustada intravenoosselt või paikselt. See imendub seedetraktist halvasti. Mürgised kõrvaltoimed on palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja peavalu. Neerufunktsiooni kahjustusega nefrotoksiline toime avaldub ainult pikaajalisel pideval kasutamisel.
Griseofulviin - fungitsiidne preparaat paikseks ja suukaudseks manustamiseks. Seda kasutatakse naha ja küünte pindmiste mükooside raviks. Pikaajaline ravi selle ravimiga on patsientidele hästi talutav.
Nüstatiin muudab ka seente tsütolemma läbilaskvust ja on fungistaatilise toimega. See ei imendu seedetraktis. Nüstatiini kasutatakse tavaliselt gastrointestinaalse kandidoosi ennetamiseks ja raviks, mis on sekundaarne laia toimespektriga antibiootikumidega ravimise komplikatsioonist.
flutsütosiin pärsib sünteetilisi protsesse seenerakkude tuumades. See imendub seedetraktis hästi ja on madala toksilisusega. Flutsütosiini kasutatakse krüptokokoosi ja kandidoosi korral, sageli koos amfoteritsiin B-ga.
Flukonasool parandab ergosterooli sünteesi seenerakkudes. Ravim eritub uriiniga ja tungib kergesti tserebrospinaalvedelikku.
SULFANAÜLAAMID
Need olid esimesed antimikroobsed ravimid. Neil on bakteriostaatiline toime ja neid kasutatakse eriti laialdaselt Escherichia coli põhjustatud kuseteede infektsioonide korral. Lisaks kasutatakse sulfoonamiidi derivaate raskete põletushaavade paikseks raviks. Nende ravimite toimet pärsib aminohapete ja puriinide rikas mäda, mis on seotud valkude ja nukleiinhapete lagunemisega. Selle lagunemissaadused aitavad kaasa sulfoonamiidide inaktiveerimisele.
Sulfisoksasooli ja sulfametoksasooli kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks. Mafenide on kreem põletushaavade raviks. Kudede nekroosist tingitud valu on nende ravimitega ravi oluline kõrvalmõju. Sulfametoksasool kombinatsioonis trimetoprimiga annab hea toime kuseteede infektsioonide, bronhiidi ja kopsupõletiku vastu. Pneumocystis carini. Ravimit kasutatakse edukalt ka salmonella resistentsete tüvede vastu.
Kõrvalmõjud antibiootikumravis võib liigitada kolme põhirühma – allergilised, toksilised ja seotud antibiootikumide kemoterapeutilise toimega. Allergilised reaktsioonid on iseloomulikud paljudele antibiootikumidele. Nende esinemine ei sõltu annusest, kuid korduva ravikuuri ja annuste suurendamisega need suurenevad. Eluohtlikud allergilised nähtused on anafülaktiline šokk, kõri angioödeem, mitteeluohtlik - nahasügelus, urtikaaria, konjunktiviit, riniit jne. Kõige sagedamini tekivad allergilised reaktsioonid penitsilliinide, eriti parenteraalsete ja lokaalsete, kasutamisel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata pika toimeajaga antibiootikumide määramisele. Allergilised nähtused on eriti levinud patsientidel, kellel on ülitundlikkus teiste ravimite suhtes.
Antibiootikumravi ajal täheldatakse toksilisi toimeid palju sagedamini kui allergilisi, nende raskusaste on tingitud manustatud ravimi annusest, manustamisviisidest, koostoimest teiste ravimitega ja patsiendi seisundist. Antibiootikumide ratsionaalne kasutamine hõlmab mitte ainult kõige aktiivsema, vaid ka kõige vähem toksilise ravimi valikut kahjututes annustes. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vastsündinutele ja väikelastele, eakatele (vanusega seotud ainevahetushäirete, vee ja elektrolüütide ainevahetuse tõttu). Neurotoksilised nähtused on seotud võimalusega kahjustada kuulmisnärve mõnede antibiootikumide (monomütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, florimütsiin, ristomütsiin) poolt, mõju vestibulaarsele aparatuurile (streptomütsiin, florimütsiin, kanamütsiin, neomütsiin, gentamütsiin). Mõned antibiootikumid võivad põhjustada ka muid neurotoksilisi toimeid (nägemisnärvi kahjustus, polüneuriit, peavalu, neuromuskulaarne blokaad). Otsese neurotoksilise toime võimaluse tõttu tuleb antibiootikumi manustada intragiomaalselt.
Nefrotoksilisi nähtusi täheldatakse erinevate antibiootikumide rühmade kasutamisel: polümüksiinid, amfoteritsiin A, aminoglükosiidid, griseofulviin, ristomütsiin, mõned penitsilliinid (metitsilliin) ja tsefalosporiinid (tsefaloridiin). Eriti vastuvõtlikud nefrotoksilistele tüsistustele on neerude eritusfunktsiooni kahjustusega patsiendid. Tüsistuste vältimiseks on vaja valida antibiootikum, annused ja selle kasutamise skeemid vastavalt neerufunktsioonile, jälgides pidevalt ravimi kontsentratsiooni uriinis ja veres.
Antibiootikumide toksiline toime seedetraktile on seotud limaskestade lokaalse ärritava toimega ja avaldub iivelduse, kõhulahtisuse, oksendamise, anoreksia, kõhuvalu jne kujul. Hematopoeesi pärssimist täheldatakse mõnikord kuni hüpo- ja aplastiline aneemia klooramfenikooli ja amfoteritsiin B kasutamisel; Kloramfenikooli kasutamisel tekivad hemolüütilised aneemiad. Embrüotoksilist toimet võib täheldada rasedate naiste ravimisel streptomütsiini, kanamütsiini, neomütsiini, tetratsükliiniga; seetõttu on potentsiaalselt toksiliste antibiootikumide kasutamine rasedatel vastunäidustatud.
Antibiootikumide antimikroobse toimega seotud kõrvaltoimed väljenduvad superinfektsiooni ja haiglanakkuste tekkes, düsbakterioosis ja mõjus patsientide immuunseisundile. Immuunsuse allasurumine on iseloomulik vähivastastele antibiootikumidele. Mõnedel antibakteriaalsetel antibiootikumidel, nagu erütromütsiin, linkomütsiin, on immunostimuleeriv toime.
Üldiselt ei ole antibiootikumravi kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste suurem ja mõnikord oluliselt madalam kui teiste ravimirühmade määramisel.
Järgides antibiootikumide ratsionaalse väljakirjutamise põhimõtteid, on võimalik kõrvaltoimeid minimeerida. Antibiootikumid tuleb reeglina välja kirjutada siis, kui haiguse põhjustaja on konkreetselt patsiendilt isoleeritud ja määratakse selle tundlikkus mitmete antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes. Vajadusel määrake antibiootikumi kontsentratsioon veres, uriinis ja teistes kehavedelikes, et määrata kindlaks optimaalsed annused, manustamisviisid ja -režiimid.
Antibiootikumide kasutamine ilma sobivate näidustusteta.
Kasutage väikestes annustes, mis viib mikrofloora kiirele kohanemisele antibiootikumidega.
Antibiootikumiresistentsuse alahindamine ravi käigus.
Antibiootikumide kombinatsiooni kasutamine, millel on antagonistlik või teineteise toksiline toime organismile.
Antibiootikumide väljakirjutamise vastunäidustuste alahindamine (allergilise anamneesi ägenemine, maksa- ja neeruhaigused, hematoloogilised haigused jne)
Antibiootikumravi tüsistused:
Allergilised reaktsioonid: anafülaktiline šokk, seerumtõve sündroom (kõrge palavik, lümfisõlmede turse, splenomegaalia, liigesevalu, angioödeem, eosinofiilia), urtikaaria, hemorraagiline vaskuliit, põletikulised-nekrootilised nahakahjustused.
Ototoksilisus (aminoglükosiidid, glükopeptiidid).
Neuromuskulaarse blokaadi areng (aminoglükosiidid).
Nefrotoksiline toime (aminoglükosiidid, glükopeptiidid, tsefalosporiinid suurtes annustes).
Maksafunktsiooni häired (streptomütsiin, tetratsükliinid, makroliidid, rifampitsiin)
Seedetrakti talitlushäired - oksendamine, kõhulahtisus, erosioonne gastriit, seedetrakti verejooks (makroliidid, tetratsükliinid).
Hematopoeesi pärssimine (streptomütsiin, levometsitiin).
Trombogenees (rifampitsiin)
Ägenemisreaktsioon - toksiline šokk (Jarishi-Hexheimeri reaktsioon).
Düsbakterioosi, kandidomükoosi areng oportunistlike bakterite ja Candida perekonna seente paljunemise tõttu.
Antibiootikumravi haruldaste, kuid väga tõsiste tüsistuste hulgas tuleb märkida pseudomembranoosset koliiti, mis peaaegu alati lõpeb surmaga.
Antibiootikumide profülaktika
Antibiootikumide profülaktilise kasutamise all kirurgias mõistetakse nende operatsioonieelset manustamist, et vähendada operatsioonijärgse haavainfektsiooni riski.
Kõige sagedasemad operatsioonijärgse haavainfektsiooni tekitajad on S.aureus, enterokokid, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae. Mikroorganismide spektri määrab kirurgilise sekkumise tüüp, selle kestus, patsiendi haiglas viibimise kestus enne operatsiooni ja mikrofloora resistentsus antibiootikumide suhtes.
Antibiootikumide profülaktika kaasaegne kontseptsioon põhineb järgmistel põhimõtetel:
Antibiootikumide profülaktika läbiviimisel ei tohiks püüda bakterite täielikku hävitamist. Nende arvu märkimisväärne vähenemine hõlbustab immuunsüsteemi tööd ja takistab mädaste tüsistuste teket.
Antibiootikumi efektiivne kontsentratsioon operatsioonihaavas peaks olema saavutatud operatsiooni alguseks ja seda tuleks säilitada kuni selle lõpuni.
Enamiku plaaniliste ja erakorraliste kirurgiliste sekkumiste puhul peetakse optimaalseks antibiootikumi manustamist induktsioonanesteesia ajal – 30-40 minutit enne operatsiooni.
Antibiootikumide annus antibiootikumide profülaktikaks vastab tavapärasele terapeutilisele annusele.
Eelistatav on antibiootikumi intravenoosne manustamine, mis tagab selle optimaalse kontsentratsiooni vereseerumis operatsiooni ajal.
Antibiootikumide manustamise jätkamine rohkem kui 24 tundi pärast operatsiooni ei suurenda antibiootikumide profülaktika efektiivsust.
Efektiivsuse ja ohutuse seisukohalt on kirurgias kõige vastuvõetavamad antibiootikumide profülaktikaks I-II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim) ja aminopenitsilliinid (amoksitsilliin/klavulanaat, ampitsilliin/sulbaktaam).
|
Operatsiooni tüüp |
Annus täiskasvanule enne operatsiooni |
|
|
Söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool | ||
|
Kõrge riskiga tsefuroksiim või amoksitsilliin/klavulanaat või ampitsilliin/sulbaktaam |
1-2 g, IV 1,2 g, IV 1,5 g, IV |
|
|
Käärsool |
Sees: neomütsiin või kanamütsiin + erütromütsiin Parenteraalselt: Amoksitsilliin/klavulanaat Ampitsilliin/sulbaktaam |
1 g 1 g 1,2 g, i.v. 1,5 g, i.v. |
|
erakorralised operatsioonid |
Gentamütsiin + metronidasool või amoksitsilliin/klavulanaat või ampitsilliin/sulbaktaam |
80 mg, IV 0,5 g, IV 1,2 g, IV 1,5 g, IV |
|
Apendektoomia (pimesool ilma perforatsioonita) |
Amoksitsilliin/klavulanaat või ampitsilliin/sulbaktaam |
1,2 g, i.v. 1,5 g, i.v. |
Olenevalt kirurgilise sekkumise tüübist ja väidetavast patogeenist on välja töötatud erinevad preoperatiivse antibiootikumide profülaktika skeemid (tabel 1).
Antibiootikumide profülaktiline kasutamine on suunatud nakkuse tekke ärahoidmisele patsiendi kehas. Ennetavat (ennetavat) antibiootikumravi kasutatakse nakkuse üldistamise vältimiseks patsiendil, selle varjatud kulgemise, patogeenide edasikandumise vastu võitlemiseks.
Antibiootikumide profülaktilise kasutamise näidustusi pole tänaseni välja töötatud; paljudes küsimustes puudub ühtne seisukoht. Nendel eesmärkidel antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb siiski rangelt järgida teatud lähenemisviise, mis on seotud patogeeni olemuse, epidemioloogilise olukorra, ravimi aktiivsuse ja selle kõrvaltoimete võimalusega.
Antibiootikumide profülaktika peaks alati olema etiotroopse iseloomuga. Selle eesmärk on vältida teadaoleva või kahtlustatava patogeeni teket organismis. Antibiootikumide kasutamine võib olla üldiste ennetusmeetmete, eriti aktiivse ja passiivse immuniseerimise lahutamatu osa. Erinevalt spetsiifilisest immunoprofülaktikast, millel on tavaliselt massiivne (kollektiivne) iseloom, määratakse profülaktilistel eesmärkidel antibiootikumid tavaliselt individuaalselt. Allpool on loetletud mõned antibiootikumide profülaktilise kasutamise juhtumid.
Katk, riketsioos, düsenteeria, tuberkuloos, suguhaigused, sarlakid, läkaköha, meningiit
Kui üksikisikud või isikute rühmad puutuvad kokku selliste nakkushaigustega patsientidega, viiakse antibiootikumide profülaktika läbi sobiva toimespektriga ravimite väljakirjutamise teel.
Ennetamise eesmärgil
Võimalike tüsistuste vältimiseks on streptokokkide põhjustatud infektsioonide korral ette nähtud antibiootikumid.
Antibiootikumide profülaktika sarlakid ja streptokoki etioloogiaga tonsilliidid
Scarlet palaviku ja streptokoki etioloogiaga tonsilliidi korral on tüsistuste vältimiseks näidustatud penitsilliini profülaktika. Täiskasvanutele manustatakse 2 korda päevas 400 000 RÜ bensüülpenitsilliini või 1 200 000 RÜ bensatiinpenitsilliini (bitsilliin-1), lastele - 20 000-40 000 RÜ / kg. Ülitundlikkuse korral penitsilliini suhtes kasutatakse erütromütsiini (täiskasvanutele - päevases annuses 1 g, lastele - 30-40 mg / kg). Kursuse kestus on vähemalt 7 päeva.
Antibiootikumide profülaktika kõige olulisem valdkond on reuma, mille eesmärk on võimalik varane mõju streptokokkinfektsioonile.
"Ratsionaalne antibiootikumravi", S.M. Navashin, I.P. Fomina
Vähenenud reaktiivsusega eakatel inimestel on nakkusohu korral eriti oluline alustada viivitamatult antibiootikumravi. Kuna hingamisteede haigused ja eriti kopsupõletik on eakate sagedaseks suremuse põhjuseks, võib infektsiooni tekke ärahoidmiseks osutuda oluliseks protsessi etioloogiale vastava antibiootikumiprotsessi määramine. Kortikosteroidide suurtes annustes kasutamisel toimub kiire areng ja ...
Antibiootikumide profülaktikat kasutatakse laialdaselt operatsioonidel (sh plastilistel) südamel ja veresoontel, ajus. Kõigil neil juhtudel kasutatakse antibiootikume lühikursustena, alustades vahetult enne operatsiooni või operatsiooni ajal, kogu manustamise kestusega pre- ja postoperatiivsel perioodil 3-4 päeva. Antibiootikumi valiku määrab kirurgilise sekkumise valdkonna mikrofloora iseloom. Näiteks kõige levinum postoperatiivse ...
Penitsilliini profülaktika viib reuma esinemissageduse järsu vähenemiseni. See viiakse läbi bensüülpenitsilliini või bensatiinpenitsilliini (bitsilliinide) määramisega vastavalt vastavatele skeemidele. Reuma retsidiivide profülaktika penitsilliini kestus sõltub patsientide vanusest ja protsessi rünnakust möödunud ajast. Tavaliselt peaks see kestma 3-5 aastat. Penitsilliini profülaktika ninaneelu ja adnexaalsete õõnsuste streptokokkide kahjustuste korral võib vähendada ägeda glomerulonefriidi esinemissagedust.