Põletus – kõrge temperatuuri, elektrivoolu, agressiivse aine ja radioaktiivse kiirguse lokaalsest toimest põhjustatud koekahjustus. Kõige tavalisemad on termilised põletused; nendega esinevad patomorfoloogilised ja patoanatoomilised muutused on väga tüüpilised ja kahjustuse esimeses astmes sarnased keemiliste ja kiirituspõletustega, struktuursed ja kliinilised erinevused ilmnevad ainult nende tegurite tugeva kahjustuse korral. Põletused jagunevad tööstuslikeks, kodusteks ja lahinguteks. Rahuajal moodustavad põlenud inimesed Venemaa erinevates piirkondades 1,5-4,5% kõigist kirurgiliste patsientidest ja umbes 5% vigastustega vigastatutest.
ICD-10 kood
T20 Pea ja kaela termilised ja keemilised põletused
T20-T32 Termilised ja keemilised põletused
Kõrva- ja näopõletuste põhjused
Termilised põletused tekivad leegi, kiirgava soojuse, kokkupuutel kuumade ja sulametallidega, kuumade gaaside ja vedelikega.
Põletuste klassifikatsioon põhineb kahjustuse sügavuse tunnustel ja patoloogilistel muutustel põlenud kudedes.
- I astme põletused - erüteem;
- II aste - mullide moodustumine;
- IIIA aste - naha nekroos koos selle idukihi osalise hõivamisega;
- IIIB aste - naha täielik nekroos kogu selle paksuses;
- IV aste - nekroos ulatub nahast erinevale sügavusele, kahjustatud kudede täielik või osaline söestumine.
Kliinilisest vaatenurgast on mugav jagada kõik põletused pindmisteks (I ja II aste) ja sügavateks (III ja IV aste), kuna enamasti kombineeritakse kaks esimest kraadi pindmiste põletustega ja kõik neli sügavate põletustega. .
Kõrva- ja näopõletuste patogenees ja patoloogiline anatoomia
Esimese astme põletuste korral tekib aseptiline põletik, mis väljendub naha kapillaaride laienemises ja põletuskoha mõõdukas turses plasma higistamise tõttu naha paksusesse. Need nähtused kaovad mõne päeva jooksul. Esimese astme põletused lõpevad epidermise koorumisega ja jätavad mõnel juhul maha pigmentatsioonipiirkonnad, mis kaovad mõne kuu pärast.
Teise astme põletustega on põletik rohkem väljendunud. Järsult laienenud kapillaaridest väljub ohtralt plasmat, mis koguneb epidermise sarvkihi alla koos villide tekkega. Mõned villid tekivad kohe pärast põletust, mõned võivad tekkida mõne tunni pärast. Mulli põhja moodustab epidermise idukiht. Mulli sisu on alguses läbipaistev, seejärel muutub fibriini kadumise tõttu häguseks; sekundaarse infektsiooniga muutub mädaseks. Tüsistusteta taastuvad epidermise surnud kihid 7-14 päeva pärast ilma armistumiseta. Sekundaarse infektsiooni korral sureb osa epidermise idukihist. Sel juhul viibib paranemine 3-4 nädalat, moodustub granulatsioonkude ja õhukesed pindmised armid.
Põletushaigusele iseloomulikke üldnähtusi ei täheldata näo piiratud kahjustuste või kõrvaklapi üksikute kahjustuste korral I ja II põletustega.
III ja IV põletustega tõusevad esiplaanile rakkude ja kudede valgu termilise koagulatsiooni tagajärjel tekkivad nekroosinähtused. Kergematel juhtudel haarab nekroos papillaarkihi ainult osaliselt (IIIA aste), mis loob võimaluse mitte ainult marginaalseks, vaid ka saarelise epitelisatsiooniks. IIIB astme korral tekib naha totaalne nekroos ja IV astme korral sügavamate kudede nekroos (näo - nahaaluskoe, näolihaste, näo- ja kolmiknärvi harude põletustega; kõrvaklapi põletustega - perikondrium ja kõhre ).
I astme põletus tekib otsesel kokkupuutel temperatuurini 70–75 °C kuumutatud vedeliku või tahke ainega, II astme põletus – 75–100 °C, III ja IV kraadi – kokkupuutel kuuma või sulametalli või leegiga.
Kliiniliste tunnuste järgi ei ole võimalik eristada nekroosi sügavust ja ulatust esimestel tundidel ja isegi päevadel pärast kahjustust, kuna kudede termilise hävimisega seotud patoloogilised protsessid kestavad mõnda aega kuni demarkatsioonipiiride moodustumiseni. kuded ja füsioloogilise seisundi säilitanud kuded, mis puutuvad kokku erineva raskusastmega põletustega. SB-põletuste korral on kahjustatud nahapiirkonnad katsudes tihedad (kärntõbi), omandavad tumeda või hallikas-marmorvärvi ja kaotavad igasuguse tundlikkuse (närvilõpmete nekroos). Sügavamate kudede põletuste korral muutub kärn mustaks ja kahjustatud nahapiirkonna tundlikkus kaob algusest peale. Näo ja aurikli sügavate põletuste korral areneb sageli mädane protsess, millega kaasneb nekrootiliste kudede sulamine ja tagasilükkamine ning mis kulmineerub sekundaarse kavatsusega paranemise tüübiga granulatsioonide ja epiteliseerumisega. Pärast seda moodustuvad sageli karedad, moonutavad UR- ja näoarmid, millel on tundlikkuse kahjustuse tsoonid ja kui kahjustus puudutas nägu, siis jäljendav funktsioon.
Näo ja aurikli termiliste kahjustuste diagnoosimine ei tekita raskusi ning põhineb anamneesil ja põletuse iseloomulikel patoloogilistel tunnustel. Esimestel tundidel on kahjustuse sügavuse ja piiride kindlakstegemine palju keerulisem. Suurt tähtsust omistatakse põletusala ja selle astme määramisele. "Üheksa reegli" järgi moodustab pea ja kaela pind 9% kogu keha pinnast. Seda reeglit kasutatakse torso ja jäsemete ulatuslike põletuste määramiseks, nagu näo ja väliskõrva puhul, siis nende põletuste korral näidatakse konkreetselt kahjustatud anatoomilist moodustist, näiteks "näo parema poole pindmine põletus". ja parem kõrvaklapp (I-II aste)”.
Näo ja kõrvapõletuse sümptomid määratakse kahjustuse astme, suuruse ja võimalike kaasnevate kahjustuste (silmade, peanaha põletused) järgi. Näo ja kõrva lokaalsete ja piiratud termiliste kahjustuste ning I ja II astme põletuste korral ei täheldata üldisi kliinilisi sümptomeid. Sagedasemate III ja IV astme põletuste korral võivad esineda põletushaiguse tunnused, mis väljenduvad šoki, toksoosi, septiotokseemia ja taastumise perioodidena. Igaüht neist perioodidest iseloomustab oma kliiniline pilt ja vastav patogenees, mida arvestatakse üldkirurgia käigus. Mis puudutab näo ja kõrva lokaalseid kahjustusi, siis siin koosneb kliiniline pilt põletusprotsessi dünaamikast ning eespool mainitud subjektiivsetest ja objektiivsetest sümptomitest.
Kõrva- ja näopõletuste ravi
Põlenud patsientide ravi koosneb üldistest ja kohalikest meetmetest.
Üldine ravi
Näo- ja kõrvapõletustega kannatanud hospitaliseeritakse kas kirurgilise haigla või näo-lõualuukirurgia või kõrva-nina-kurguhaiguste spetsialiseeritud osakonda. Esmaabi põlenud inimesele sündmuskohal seisneb riiete kustutamises (põlenud peakatte eemaldamises) ja põlenud pinna katmises kuiva aseptilise sidemega. Põlenud koha puhastamiseks ei tohi midagi ette võtta, nagu pole vaja eemaldada nahale kleepuvaid põlenud riiete jääke. Enne evakueerimist abi osutamisel tuleb kannatanule naha alla süstida 1-2 ml morfiinvesinikkloriidi või pantonooni (promedool) 1% lahust. Evakueerimine peaks toimuma ettevaatlikult, ilma tarbetuid vigastusi kahjustamata kehapiirkondi, peapõletuse (kõrv või vastav näopool) korral tuleb pea kinnitada kätega. Transpordi ajal ei tohi kannatanul lasta jahtuda. Ruumi temperatuur peaks olema vahemikus 22-24°C.
Kui kannatanu on šokiseisundis, paigutatakse ta intensiivravi osakonda ja enne kahjustatud piirkondade uurimisega jätkamist võetakse šokivastased meetmed. Enne nende läbiviimist tuleks aga veenduda, et kannatanul ei ole vingugaasimürgitust ega mürgiseid põlemisprodukte. Samal ajal, analoogselt novokaiini blokaadiga, mis viiakse läbi jäsemete põletuste korral, on vastuvõetav samalaadne periaurikulaarse piirkonna või kahjustust ümbritseva näo kahjustatud piirkondade blokaad. Novokaiini blokaad, mis on patogeneetiline ravimeetod, avaldab soodsat mõju närvisüsteemi refleks-troofilistele funktsioonidele, eelkõige vähendab põletuste ajal suurenenud kapillaaride läbilaskvust. Ulatuslike peapõletuste korral koheldakse patsienti kui kannatanut, kellel on kehatüvel ja jäsemetel olulised põletused. Sellised patsiendid on soovitatav hospitaliseerida põletuskeskustesse.
Sekundaarse infektsiooni vältimiseks või kontrolli all hoidmiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume koos sulfoonamiididega. Mürgistuse, aneemia ja hüpoproteineemia vastu võitlemiseks ning vee-soola tasakaalu säilitamiseks viiakse läbi ühe rühma värskelt tsitraadiga vere, plasma, valgu hüdrolüsaatide, 5% glükoosilahuse, soolalahuste ülekanded. Vastavalt näidustustele manustatakse valuvaigisteid, rahusteid, kardioprotektoreid, vitamiinide segusid.
Näo ja suu piirkonna sügavate põletuste ning iseseisva toidutarbimise võimatuse korral luuakse sondiga toitmine toitainete segude parenteraalse manustamisega. Põletushaigete ravis on oluline nende hooldus ja kaitserežiim. Värskete põletustega ohvreid ei tohi paigutada mädase osakonna kambritesse.
Kõrva- ja näopõletuste lokaalne ravi
II-III astme põletushaavadega põletuspinda tuleb käsitleda haavana, mis on eelkõige infektsiooni sissepääsuvärav, mistõttu kuulub see kõikidel juhtudel esmasele kirurgilisele ravile. Kui erakorralised šokivastased meetmed ei ole vajalikud, tuleb see ravi läbi viia võimalikult varakult. Esmase kirurgilise ravi maht määratakse põletuse astme ja ulatuse järgi. See algab 1-2 ml morfiini 1% lahuse sisestamisega naha alla või veeni. Põletuste esmase kirurgilise ravi kõige säästvama ja patogeneetiliselt põhjendatud meetodi pakkus välja A. A. Vishnevsky (1952). Selle meetodiga eraldatakse pärast esmase sideme ülemiste kihtide eemaldamist põlenud pinnale kleepunud marli alumised kihid sooja nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega niisutamise teel. Pärast seda niisutatakse põlenud pinda nõrga sooja furatsiliini lahuse vooluga, et puhastada kahjustatud nahapiirkond. Seejärel pühitakse põletuskohta ümbritsev nahk esmalt 0,5% ammoniaagi vesilahuses ja seejärel 70% etüülalkoholis leotatud kuulidega. Põletatud pinnalt lõigatakse ära epidermise jäägid. Suured villid lõigatakse põhjast ja tühjendatakse, keskmised ja väikesed villid jäetakse alles. Lõpuks niisutatakse põlenud pinda sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja kuivatatakse õrnalt steriilsete puuvilla- või marlipallidega.
Järgnev ravi toimub avatud või sagedamini suletud viisil sidemega.
XX sajandi 50ndatel ja 60ndatel. hästi tõestatud värskete põletustega õli-balsamikumi emulsioon A.V. Vishnevsky ja A. A. Vishnevsky järgmise koostisega vedel tõrv 1,0; kumbki anestesiin ja kseroform 3,0; kastoorõli 100,0. Nad püüavad sellist sidet hoida 8-12 päeva, see tähendab peaaegu teise astme põletuste täieliku paranemise perioodil.
Hiljem, II astme põletustega, hakkasid nad kasutama D. P. Nikolsky - Bettmani meetodit: villide ümbritsev nahk pühitakse ammoniaagi vesilahusega; põlenud pind määritakse värskelt valmistatud 5% tanniini vesilahusega ja seejärel 10% hõbenitraadi lahusega. Saadud koorik säilib kuni enese tagasilükkamiseni.
S. S. Avadisov pakkus välja novokaiini-rivanooli emulsiooni, mis koosneb 100 ml 1% novokaiini vesilahusest rivanooli 1:500 lahuses ja 100 ml kalaõlis. Sellist sidet vahetatakse ainult siis, kui põlenud pind mädaneb. Sel juhul määrivad nad kahjustatud piirkondi aniliinvärvide alkoholilahustega.
Samuti on olemas viise põletushaavade katmiseks erinevate põletusvastaste kilede, autotransplantaatide või konserveeritud naha heterotransplantaatidega jne. Kasutatakse ka tänapäevaseid linimente, salve ja pastasid, mis sisaldavad antibiootikume, kortikosteroide, proteolüütilisi ensüüme jne, mis kiirendavad surnute hülgamist. kudesid, haavade paranemist ilma karmide armideta ja sekundaarse infektsiooni ärahoidmist.
Sügavate põletuste korral, millega kaasneb naha nekroos kogu selle paksuses, tekivad pärast surnud kudede tagasilükkamist defektid, kui need paranevad teisese kavatsusega, tekivad armid, mis mitte ainult ei moonuta nägu, vaid häirivad sageli ka matkimis- ja artikulatsioonifunktsioone. .
Nende tüsistuste vältimiseks kasutatakse sageli varajast nahasiirdamist autotransplantaatidega.
Põletushaavade naha siirdamine kiirendab haavade paranemisprotsessi ning annab paremaid funktsionaalseid ja kosmeetilisi tulemusi.
Näo ja kõrvade põletuste prognoos
Näo ja kõrvade põletuste prognoos puudutab peamiselt kosmeetilisi ja funktsionaalseid aspekte. Sageli mõjutab kõrvaklapi põletus ka väliskuulmekäiku, mis on tulvil selle stenoosi või atreesiaga. Sügavate põletustega kõrvaklapp ise on oluliselt deformeerunud, mis nõuab tulevikus selle kuju plastilist taastamist. I ja II astme näopõletuste korral toimub reeglina naha täielik epidermiseerumine ilma armistumiseta. Ulatuslike III ja IV astme põletuste korral tõmbavad nägu sügavad moonutavad armid kokku, muutub maskitaoliseks, liikumatuks; silmalaud on armkoest deformeerunud, nende funktsioon on piiratud. Ninapüramiid on vähenenud, ninasõõrmed näevad välja nagu vormitud augud. Huuled kaotavad oma kuju, suu on passiivne ja mõnikord tekivad seetõttu raskused söömisel ja artikulatsioonil. Sellised ohvrid vajavad pikaajalist funktsionaalset ja kosmeetilist ravi.
Haiguse põhjused ja kulg. Kõrva termilised või keemilised vigastused (põletused) tekivad kõrge või madala temperatuuriga kokkupuutel, samuti kui kõrv puutub kokku hapete ja leelistega. Selline väliskõrva kahjustus on väga sageli kombineeritud pea, kaela ja näo põletustega ning on erakordselt haruldane.
Väliskõrva põletuste ja külmumise korral eristatakse 4 kahjustuse astet:
- I aste - erüteem (kõrva ja väliskuulmekäigu naha tugev punetus);
- II aste - turse ja villid;
- III aste - kudede pindmine nekrotiseerimine (surm);
- IV aste – sügav nekrootiline protsess ehk naha söestumine.
Külmakahjustuse korral on kahjustuste astmed sarnased, kuid neil on oma eripärad:
- I aste - tsüanoos (naha sinakas värvus) ja naha turse;
- II aste - mullide moodustumine;
- III aste - nekrootilised muutused nahas ja nahaaluskoes;
- IV aste - kõhrekoe nekroos.
Ravi. Termiliste põletuste korral antakse esmaabi vastavalt üldkirurgia reeglitele. Patsiendile antakse valuvaigisteid (tehakse pantopooni, morfiini või promedooli süstid) ja kahjustatud piirkondi ravitakse 2% kaaliumpermanganaadi või 5% tanniini lahusega. Pärast mullide avanemist kasutatakse madala kontsentratsiooniga lapise lahust, mis on vajalik granulatsioonide kauteriseerimiseks. Nekroosi tekkega eemaldatakse kõik surnud kuded ning kasutatakse antiseptilisi salve ja kortikosteroidravimeid (hüdrokortisoon).
Atresia (ülekasvamise) või kõrvakanali ahenemise vältimiseks võetakse kasutusele marli turundad, mis on immutatud 1% süntomütsiini emulsiooniga. Veidi hiljem sisestatakse kummist toru, mis moodustab väliskuulmekanali õige valendiku. Kui patsiendil on mädane ENT, määratakse paralleelselt vajalik ravi.
Kõrva külmumise korral seisneb esmaabi selle järkjärgulises soojendamises sooja veega ja väga ettevaatlikult alkoholiga hõõrudes. Kui tekivad mullid, kantakse peale salve, mis aitavad kaasa nende kiirele kuivamisele. Kuid mõnel juhul on otstarbekam avada villid ja vabastada nende sisu ning seejärel panna peale surveside salvi antibiootikumide või antiseptikumidega. Kõrva naha nekroosiga on vaja eemaldada surnud kude ja panna side Šostakovski palsamiga, samuti määrata intramuskulaarselt sulfoonamiidid ja antibiootikumid.
Mis tahes külmakahjustuse astme korral annavad füsioterapeutilised ravimeetodid, nagu UHF ja, hea efekti.
III või IV astme termiliste põletuste korral toimub ravi kõrva-nina-kurguhaiguste haiglas või ENT kliinikus. Keemilise põletuse korral seisneb esmaabi neutraliseerivate ainete kasutamises (happepõletused neutraliseeritakse nõrkade leelistega ja vastupidi). Edasine ravi on sama, mis termiliste põletuste korral.
Prognoos taastumine sõltub kahjustuse tõsidusest, kõrva-nina-kurgukliinikusse pöördumise ajast, samuti käimasoleva medikamentoosse ravi ja meditsiiniliste manipulatsioonide adekvaatsusest.
Erineva iseloomuga kõrvaklapi, väliskuulmekäigu, kesk- või sisekõrva kahjustus. Kliiniliselt, olenevalt saadud vigastuste asukohast, võib kõrvavigastus väljenduda haava olemasolus, kõrvaklapi avulsioonis, verejooksus, valus, kuulmislangus, kõrvakinnisus, tinnitus, koordinatsioonihäired, pearinglus ja iiveldus. Diagnostika eesmärgil tehakse kõrvakahjustuse korral otoskoopiat, neuroloogilist uuringut, kolju CT-d ja radiograafiat, aju MRT-d, vestibulaar- ja kuulmisfunktsiooni uuringut. Ravi võib olla meditsiiniline või kirurgiline. See hõlmab haavaravi, hematoomide eemaldamist, kahjustatud anatoomiliste struktuuride terviklikkuse taastamist, infektsioonide ennetamist, šokivastast, dekongestanti, infusiooni- ja põletikuvastast ravi.
Üldine informatsioon
Väliskõrva vigastus
Väliskõrva traumakliinik
Kõrva kahjustused on võimalikud nüri, torkelõike, laske, termilise (põletused ja külmumine) või keemilise kõrvakahjustuse tagajärjel. Kõrva nüri trauma ja selle vigastusega võib kaasneda kõrvakõhre hävimine, selle täielik või osaline eraldumine ja hematoomi teke. Aurikli muljumine põhjustab sageli vere kogunemist kõhre ja perikondriumi vahele. Selle tulemusena muutub kõrv punaseks vormituks massiks. Sellise kõrvavigastuse võib komplitseerida nakatumine abstsessi või kõhre nekroosi tekkega, mille tõttu kõrv muutub lillkapsa sarnaseks.
Välise kuulmekäigu kahjustus on harvem kui kõrvaklapi trauma ja sageli kaasneb sellega. See piirdub kõrvakanali kõhreosaga või ulatub selle luulise osani. Kuulmiskanali kahjustusega kõrvavigastuse põhjuseks võib olla kuuli- või kildhaav; löök terava või nüri esemega kuulmekäigu välisava piirkonda; võõrkeha, söövitavate kemikaalide, tule, kuuma auru või vedeliku sattumine kõrvakanalisse. Tugev löök alalõualuu võib põhjustada kõrvavigastuse koos kuulmekäigu luuosa esiseina murruga.
Kõrvavigastusega koos kõrvakanali kahjustusega kaebab ohver valu kõrvas, verejooksu, tugevat kõrvakinnisuse tunnet. Verejooksul kogunevad verehüübed kõrvakanalisse ja ummistavad selle, põhjustades tugevat juhtivat kuulmislangust. Kui kõrvakahjustusega ei kaasne trummikile kahjustust, siis pärast verehüüvete eemaldamist täheldatakse kuulmise täielikku taastumist. Välise kuulmekäigu termilised ja eriti keemilised põletused põhjustavad armide teket, mis kattuvad selle valendikuga, stenoosi tekke või kuulmekäigu täieliku atreesia tekke.
Väliskõrva vigastuste diagnoosimine
Kõrva kahjustuse diagnoosimiseks piisab, kui kõrva-nina-kurguarst või traumatoloog seda uurib ja palpeerib. Endoskoopilisel uuringul diagnoositakse kõrvavigastus koos kuulmekäigu kahjustusega. Otoskoopia ja mikrootoskoopia abil saab tuvastada kuulmekäigu seinte vigastusi, kuulmekile kahjustusi, verehüüvete kogunemist kuulmekäiku või võõrkeha esinemist selles. Uuring kõhusondiga kõrvavigastuse korral võimaldab määrata kuulmiskanali kõhre- ja luuseinte kahjustusi. Skeleti luumurde saab aga paremini diagnoosida kolju fokuseeritud röntgenpildiga. Kuna nüri kõrvatrauma on sageli kombineeritud põrutusega, tuleks kõik kannatanud neuroloogil täiendavalt üle vaadata.
Väliskõrva vigastuste ravi
Nüri kõrvavigastuse korral, millega kaasnevad väikesed kõrvakahjustused, millega ei kaasne verejooksu ega kõhrekahjustusi, piisab väliskõrva tualettruumist, marrastuste korral ravida neid joodiga ja panna kõrva kuiva sidemega. Raskem kõrvavigastus on näidustus infektsioonide vältimiseks profülaktiliseks antibiootikumiks. Kui on hematoom, avatakse see, sisu evakueeritakse sisselõike kaudu, tagatakse piisav drenaaž ja kõrva surveside. Haavade olemasolul neid eelnevalt töödeldakse. Kõrvakõhre rebendid eraldatakse vatitupsudega.
Kõrvaliigese täieliku eraldumisega kõrvavigastuse korral on vaja rebenenud element hoida külmas ja puhtas ning toimetada see koos kannatanuga esimesel võimalusel operatsioonituppa, kus see kinni õmmelda. Vastasel juhul vajab haigestunud isik otoplastikat sulgosa osaliseks või täielikuks rekonstrueerimiseks. Kui kõrvavigastuse ajal säilib kõrvaklapi ühendus selle alusega, siis piisab nende võrdlemisest ja kinnitamisest survesidemega.
Kõrvakahjustuse korral koos väliskuulmekäigu naha vigastusega tehakse haava esmane ravi. Seejärel viiakse kõrvakanalisse turundad antibiootikumide ja glükokortikosteroididega. Kõrvakanali tualetiga sidumine ja turundade vahetus toimub 1 kord päevas. Kõrvakahjustuse ajal tekkinud kõrvakanali kõhreosa rebendid nõuavad endoskoopilist parandamist ja sellele järgnevat 48-tunnist fikseerivat tamponaadi süntomütsiini salviga turundadega. Kui kõrvavigastusega kaasneb kuulmekäigu luuosa murd, siis lisaks tamponaadi fikseerimisele on vajalik alalõualuu immobiliseerimine 1-2 nädalaks, mille jooksul on lubatud välistada ainult vedel toit. närimisliigutused. Kuulmiskanali posttraumaatilise atreesia korral viiakse läbi selle rekonstrueerimine.
keskkõrva vigastus
Keskkõrva traumakliinik
Keskkõrva vigastused tekivad siis, kui kõrvakahjustusega kaasneb trummikile rebend, trummikile põrutus või läbitungiv vigastus. Silma paistab baromeetriline kõrvavigastus, mis tekib siis, kui trumliõõne sees ja väljaspool on järsk rõhulangus. Kõrvavigastused võivad põhjustada kuulmisluude murdumist, nende liigeste subluksatsiooni või rebenemist, jalusaluse nihkumist. Kõrva trauma, millega kaasneb mastoidprotsessi kahjustus nakatumise korral, põhjustab mastoidiiti. Baromeetriline kõrvavigastus on aerootiidi põhjus, mõnikord koos aerosinusiidiga.
Kõrvakahjustuse korral trummikile läbitungiva haava või trummikile perforatsiooniga tekib sageli keskkõrvaõõne infektsioon ägeda keskkõrvapõletiku tekkega. Viimane on trauma tagajärjel vähenenud kudede reaktiivsuse tõttu paljudel juhtudel komplitseeritud mastoidiidiga, võib muutuda krooniliseks mädaseks keskkõrvapõletikuks või põhjustada kleepuvat keskkõrvapõletikku. Trummiõõne kahjustusega kõrvakahjustusega kaasneb valu, tinnitus ja juhtiv kuulmislangus. Mädase keskkõrvapõletiku tekkega täheldatakse mädanemist väliskuulmekäigust.
Keskkõrva vigastuste diagnoosimine
Kõrvatrauma koos trummiõõne struktuuride kahjustusega diagnoositakse läbivaatuse, otoskoopia, kuulmisfunktsiooni analüüsi ja röntgenuuringu põhjal. Endoskoopilisel uurimisel võib tuvastada trummikile kahjustusi, mädasele keskkõrvapõletikule iseloomulikke muutusi, mädase eritise esinemist väliskuulmekäigus. Audiomeetria andmed, uuringud häälekahvliga ja läve audiomeetria kõrvatrauma korral koos keskkõrva kahjustusega viitavad juhtivale kuulmislangusele. Kuulmisluude kahjustusega kõrvakahjustusega kaasneb nende liikuvuse rikkumine, mis määratakse akustilise impedantsomeetria käigus. Röntgenpildil või oimuluu tomogrammil kõrvavigastuse korral võib täheldada trumliõõne seinte murrud ja mastoidprotsessi rakkude õhulisuse suurenemist.
Keskkõrva vigastuste ravi
Trummiõõne või mastoidprotsessi kahjustusega kõrvavigastuste korral on kohustuslik antibiootikumravi alates esimesest päevast. Vigastuste korral teostatakse esmane haavade ja haavakanali ravi. Hemotympanumi moodustumisega kõrvakahjustuse korral on soovitatav kasutada vasokonstriktoreid, mis leevendavad kuulmistoru turset, mis aitab kaasa trummikile kogunenud vere kiiremale evakueerimisele selle kaudu.
Kui kõrvavigastusega kaasneb kuulmekile või kuulmisluude kahjustus, siis pärast põletikuliste protsesside taandumist tehakse vastavalt näidustustele rekonstrueerivad operatsioonid: tümpanoplastika, stapedoplastika, müringoplastika, mastoidoplastika. Mädaste tüsistuste korral kõrvavigastuse korral tehakse olenevalt protsessi lokaliseerimisest desinfitseeriv operatsioon, mastoidektoomia või üldõõne operatsioon. Märkimisväärsete kahjustustega, mis põhjustavad püsivat kuulmiskaotust, peavad kõrvavigastuse saanud ohvrid konsulteerima kuulmisproteesiarstiga, et otsustada, milline kuulmisaparaadi kasutamine on kõige optimaalsem.
Sisekõrva vigastus
Sisekõrva traumakliinik
Labürindi struktuuride kahjustusega kõrvavigastus tekib muljumise või vigastuse tagajärjel (killud, kuul, pussitamine, operatsioonisisene). Enamikul juhtudel on see kombineeritud TBI-ga. Sellise kõrvavigastuse korral tekib traumaatilise teguri otsese või kaudse mõju tagajärjel labürindi retseptori aparaadi rakkudele äge või krooniline traumaatiline labürindi sündroom. See väljendub iivelduses, intensiivses pearingluses, ühe- või kahepoolses tinnituses, ümbritsevate objektide pöörlemise tundes, koordinatsioonihäires, spontaanses nüstagmis, sensorineuraalses kuulmislanguses. Sellise kõrvakahjustusega võib kaasneda teadvusekaotus, näonärvi parees vigastuse küljel, fokaalsed ja aju neuroloogilised sümptomid.
Tugeva heliga kokkupuute korral võivad tekkida akustilised vigastused. Äge akustiline kõrvakahjustus on seotud lühiajalise kokkupuutega ülitugeva heliga. Samal ajal täheldatakse labürindi kudedes hemorraagiaid. Reeglina taastub kuulmine pärast nende resorptsiooni. Krooniline akustiline kõrvakahjustus tekib pikaajalisel pideval kokkupuutel müraga ja on sagedamini seotud tööstusliku tegevusega. Selline kõrvavigastus toob kaasa kuulmisretseptorite "väsimuse" ja püsiva kuulmislanguse.
Sisekõrva vigastuste diagnoosimine
Labürindi kahjustusega kõrvavigastus diagnoositakse traumatoloogi, otolaringoloogi ja neuroloogi ühisel jõul. Kohustuslikud on neuroloogiline uuring, kolju röntgen või CT, aju MRI, otoskoopia. Kui kõrvavigastusega kannatanu seisund lubab, viiakse läbi vestibulaarse analüsaatori (vestibulomeetria, stabilograafia, elektronüstagmograafia) ja kuulmisfunktsiooni (läviaudiomeetria, otoakustiline emissioon, promontoore test) uuring. Kõrva akustilise trauma korral on haiguse anamneesil suur diagnostiline väärtus.
Sisekõrva vigastuste ravi
Oimusluu ja labürindi haavaga kõrvavigastuse korral tehakse haava esmane ravi, tagatakse selle piisav drenaaž ning kantakse steriilne side. Kui kõrvavigastuse saanud kannatanu seisund on rahuldav, on võimalik teha kõrvakirurgiline operatsioon võõrkehade eemaldamiseks ja sisekõrva kahjustatud struktuuride anatoomilise terviklikkuse taastamiseks. Terapeutilised meetmed raske vigastuse, põrutuse või ajupõrutusega kõrvakahjustuse korral vastavad suures osas ägeda TBI ravile ja neid viiakse läbi neurokirurgia või neuroloogia osakonnas. Need on suunatud elutähtsate elundite funktsiooni säilitamisele, ajuturse ennetamisele, sekundaarse infektsiooni ennetamisele, verekaotuse täiendamisele ja detoksikatsioonile. Kuna kõrvavigastus koos labürindi kahjustusega põhjustab pöördumatut kuulmiskahjustust, tuleb pärast selle ägedate tagajärgede taandumist kannatanutele teha kuulmise taastamine või kuuldeaparaadid.
Alkoholipõletus on keemiline nahakahjustus toimeaine poolt, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas, tööstusrajatistes ja igapäevaelus. Kodus töötlevad nad kehapindu antiseptilisel eesmärgil.
Seda on lihtne põletada, eriti kui suhtute alkoholisse oskamatult ja tähelepanematult. See põhjustab suuõõne, kõri limaskesta, söögitoru, silmade ja naha põletust. Alkoholi negatiivsed mõjud tuleb kiiresti neutraliseerida, pestes põletuskohta rohke veega.
Ohutuseeskirjade eiramise, üleannustamise või õnnetusjuhtumi tõttu võite saada keemilisi kahjustusi. Eriti kergesti saavad põletust tundliku nahaga inimesed. Igal juhul tuleks püüda kemikaaliga kokkupuute kestust lühendada.
Oluline on teada alkoholist põhjustatud põletuse tunnuseid ja osata kannatanule korralikult esmaabi anda.
Võrreldes teiste kemikaalidega on alkohol vähem ohtlik.
Neutraliseerimise tase sõltub agressiivse vedeliku inimkehasse tungimise astmest. Aine tugevus määratakse selle kontsentratsiooni, mahu ja kokkupuute kestuse järgi.
Esmaabi ja ravi
Kui alkohol satub nahale, saate selle toime iseseisvalt neutraliseerida. Suu, silmade, söögitoru, mao limaskesta kahjustuse korral tuleb kiiresti anda esmaabi ja pöörduda arsti poole.
Kõige ohtlikum keemiline põletus alkoholiga on söögitoru ja siseorganid.
| inimese organ | Esmaabi |
| Lüüa alkoholiga tuleb neutraliseerida rohke veega 15 minutit ja rakendada pihustit või kreemi: Panthenol, Levomekol, Levomycetin, Rescuer. Inimese naha omadustega seotud sügavate kahjustuste või lahuse kõrge kontsentratsiooni korral on vaja kiiresti kutsuda kiirabi. | |
| nägemisorganid | Kiireloomuline silmamunade loputamine 20 minutit sooja veega, nõrga mangaani või kummelitee lahusega. Põletusvastase salvi kandmine silmalaugudele. Rahustamiseks võib juua anda kanget teed kummelist. Transport kliinikusse. |
| Loputage suud puhta toatemperatuuril vee või sooda ja soola lahustega. Valu korral võtke valuvaigistit. | |
| Peate kutsuma esile oksendamise. Selleks tuleks hakata mao ise pesema – toatemperatuuril vee maht on umbes 2 liitrit. Pärast seda loputage suud ja jooge magustamata kummeliteed. Haigla külastus on kohustuslik. |
Põletusi saate ravida kodus või kliinikus, kõik sõltub vigastuse keerukusest ja lokaliseerimisest.
Alkoholipõletuse korral tuleb järgida ravi algoritmi:
- kerge raskusastmega taastub 2-3 päeva jooksul;
- Ravimite abil toimub paranemine väiksema valuga. Kandke geelid, salvid: bepanten, solcoseryl, levomekol. Määrige nahka 3 korda päevas;
- armide ennetamiseks kasutatakse salvi mederma või konkraktubeks. Ravi saab läbi viia kodus;
Nägemisorganite ravi:
- vigastatud silmakudede puhul kasutatakse põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid tilku, kreeme, geele. Silmalaugudele kantakse antibiootikumi salv. Taastavad tilgad taufon ja actovegini salv on end hästi tõestanud;
- raviskeemi määrab arst, ravi tuleb läbi viia tema järelevalve all;
- pärast taastumist peate silmade kaitsmiseks kandma spetsiaalseid läätsi.
Suuõõne ja kõri ravi:
- valuvaigistite, põletikuvastaste (, rotokan - loputus, metrogil denta - geel), rahustite ja antibiootikumide võtmine;
- kui esmaabi andmise ajal tehti maoloputus - süstitakse valuvaigisteid, antakse spasmide leevendamiseks ravimeid;
- suuõõne ja söögitoru regenereerimiseks on soovitatav töödelda nende pindu terapeutiliste õlilahustega;
- suu loputamine valu ja põletikku leevendavate lahustega;
- püreestatud, mittevürtsika, soolamata toidu tarbimine toatemperatuuril.
Söögitoru ja mao ravi:
- ligipääsmatuse ja tüsistuste suure riski tõttu toimub seda tüüpi keemiliste kahjustuste ravi ainult haiglas;
- maoloputus;
- mao söögitoru seinte kohustuslik uurimine gastroskoopia abil;
- intravenoosselt manustatud prednisolooni ja soolalahust;
- rahustite kohustuslik kasutamine - Relanium, spasmi vastu - atropiini süstid;
- tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibiootikumravi kuur;
- ohver saab toitu tilguti abil. Toitu võib tarbida pärast korduvat gastroskoopilist läbivaatust, kolme päeva pärast;
- 2-3 päeva jooksul suukaudseks manustamiseks on ette nähtud köögivilja-, kõrvitsa- ja vaseliiniõlid - see aitab taastada söögitoru seinu.
Võimalikud tüsistused
Alkoholist võib põletushaavu saada salitsüül- ja kamprilahusega näo ravimisel, ammoniaagi hoolimatul ümberkäimisel ja mõtlematul alkoholi tarvitamisel.
Võõraid alkohoolseid jooke juues peaks huvi tundma neis leiduva etanooli sisaldusest. Selle tingimuse järgimine välistab mürgistuse ohu, millega kaasneb alkoholipõletus. Saatuslikuks veaks võib osutuda viina asemel tehnilise alkoholi allaneelamine.
Mõjutatud isiku keha kahjustatud pinnalt on vaja eemaldada kemikaal. Kui seda esimestel kokkupuuteminutitel ei tehta, ei saa tüsistusi vältida.
Ammoniaak on ohtlikum kui etüülalkohol, nahale või silma sattudes tuleb kohe pesema hakata.
Tavalised tüsistused:
- haava infektsioon. Kui mustus või toit satub haava sisse, on mädanemise oht;
- armide ilmumine kehale. Need tekivad pikaajalise kokkupuute tõttu kemikaaliga ja sügava ja ulatusliku vigastuse tõttu. Pärast esmaabi andmist peate jälgima kahjustatud naha seisundit, alustama õigeaegselt paranemiseks armivastase salvi kasutamist;
- suguelundite termilised põletused. Venereoloogilises praktikas kasutatakse elundite töötlemist alkoholi sisaldavate preparaatidega, mis võivad põhjustada põletusi ja koe mädapõletikku. Tüsistuste ennetamine on tundlikkuse test ja keemiliselt mitteagressiivse ravimi valik. Esmaabi seisneb suguelundite määrimises levometsitiini salviga ja vaginaalsete süntomütsiini suposiitide kasutamises;
- ajutine või püsiv nägemiskaotus.
Lokaliseerimisfunktsioonid
Kokkupuude alkoholiga ei kujuta endast erilist ohtu, kui:
- nahk ei ole ülitundlik;
- kahjustuse pind on ebaoluline;
- lahuse kontsentratsioon ei ületa 40 kraadi.
Kui alkohol satub kehasse, muutub peamiseks murekohaks limaskesta põletus. Söögitoru, silmade, näo vigastustega kaasneb oht inimeste tervisele ja elule.
Kurgu ja keele põletust saab ravida iseseisvalt.
Soovitatav on pesta suud seebiveega, et vältida kemikaali edasist tungimist organismi.
Ohutusnõuded alkoholi kasutamisel
Alkoholist võib kahju saada kodus, tööl. Lapsed ja täiskasvanud võivad saada põletushaavu, kui ettevaatusabinõusid ei järgita.
Alkoholiga töötades tuleb meeles pidada, et seedekulglasse ja limaskestadele sattudes võib see põhjustada suuri terviseprobleeme.
Kodus kasutatakse sageli erinevaid rahvapäraseid retsepte, taimseid leotisi alkoholis. Kui "tervendavad ained" puutuvad kokku käte või jalgade nahaga, võite saada ulatusliku põletuse. Kodus valmistatud jookide allaneelamine on ohtlik, need on valmistatud kangetest alkoholidest, mis ei sobi tarbimiseks. Värvi- ja lakitööstus ning keemiatööstus kasutavad metanoolist valmistatud tehnilist piiritust.
Inimene on pikka aega kasutanud alkoholi ja sellest valmistatud preparaate meditsiinis, kosmetoloogias ja keemiatööstuses. Erilist tähelepanu tuleks pöörata alkohoolsete jookide rikkalikkusele. Ebaõige ja hoolimatu kasutamise korral võite saada tugevaima keemilise vigastuse - alkoholipõletuse.