Ettekanne kuulmisanalüsaatori patoloogia teemal. Ettekanne teemal "Kuulmisorganite patoloogia". Sisekõrva kahjustus

slaid 4

Kuna aurikli funktsionaalne tähtsus on väike, ei too kõik selle haigused, aga ka kahjustused ja arenguanomaaliad kuni täieliku puudumiseni kaasa olulist kuulmiskahjustust ja on peamiselt vaid kosmeetilised.

slaid 5

Teine asi on väline kuulmislihas. Kõik protsessid, mis toovad kaasa selle valendiku sulgemise, põhjustavad seeläbi õhuheli edastamise rikkumist, millega omakorda kaasneb kuulmise märkimisväärne vähenemine.

slaid 6

A) Välise kuulmekäigu atresia. Esineb harva. Atresia on täielik infektsioon. Välise kuulmekäigu kaasasündinud atreesia esineb tavaliselt samaaegselt kõrvaklapi arengu anomaaliaga, kõige sagedamini selle alaarenguga. Atresia põhjused: käigu seinte krooniline hajus põletik. Selline põletik võib olla esmane, kui põletikuline protsess tekib infektsiooni sissetoomise tõttu väljastpoolt (näiteks kõrvast saastunud esemete kriimustamisel või korjamisel) või sekundaarne, kui põletik tekib pikaajalise ärrituse tagajärjel. väliskuulmekäigu nahk, kus keskkõrvast voolab mäda. Läbipääsu seinte armistumise tagajärg pärast vigastust (löök, verevalumid, laskehaav) või põletust. 2. Kõrvakanali patoloogia

Slaid 7

Kõigil juhtudel põhjustab ainult väliskuulmekäigu täielik infektsioon märkimisväärse ja püsiva kuulmislanguse. Mittetäieliku kinnikasvamise korral, kui kõrvakanalis on vähemalt kitsas vahe, kuulmine tavaliselt ei kannata; düsfunktsioon nendel juhtudel (mittetäielike fusioonidega) ilmneb ainult kesk- või sisekõrva samaaegselt olemasoleva patoloogilise protsessi tulemusena. Keskkõrva mädase protsessi esinemisel on väliskuulmekäigu järsk ahenemine suur oht, kuna see takistab mäda väljavoolu keskkõrvast ja võib kaasa aidata mädapõletiku üleminekule sügavamatesse osadesse (sisemine). kõrv, ajukelme).

Slaid 8

Välise kuulmiskanali atreesia korral on kuulmislangus helijuhtimisaparaadi kahjustus, see tähendab, et peamiselt kannatab madalate helide tajumine; kõrgete toonide tajumine säilib, luu juhtivus püsib normaalsena või isegi paraneb mõnevõrra. Välise kuulmekäigu atresia ravi võib seisneda ainult luumenuse kunstlikus taastamises plastilise kirurgia abil.

Slaid 9

B) Väävlikork.

Väliskõrva haiguste kirjeldamisel tuleb peatuda ühel patoloogilisel protsessil, mis küll ei too kaasa püsivat kuulmislangust, kuid tekitab sageli suurt ärevust nii patsiendis endas kui ka tema lähedastes. Me räägime nn väävlipistrist. Tavatingimustes muutub kõrvavaik välisõhust väliskuulmekäiku sattuvate tolmuosakestega segunedes purutaolisteks tükkideks, mis märkamatult, tavaliselt öösiti külili lamades, kõrvast väljuvad või sissepääsu juurde kogunevad. väliskuulmekäiku ja eemaldatakse pesemisel. . Mõnel lapsel on see kõrvade isepuhastumisprotsess vahast häiritud ja vaha koguneb väliskuulmekäiku.

Slaid 10

1) väävlinäärmete suurenenud funktsioon (tavaliselt kuulmekäigu naha ärrituse tagajärjel); 2) väliskuulmekanali kitsas ja ebanormaalne kumerus, mis raskendab väävli eemaldamist väljapoole; 3) väävli keemilised omadused: selle suurenenud viskoossus, kleepuvus, mis aitab kaasa väävli adhesioonile kuulmekäigu seintele. Väävlipistiku moodustumise põhjused:

slaid 11

Järk-järgult kogunev väävel moodustab korgi, mis täidab väliskuulmekanali valendiku. Väävli kogunemine on väga aeglane ja patsiendile märkamatu. Kuni korgi ja kuulmekäigu seina vahele jääb vähemalt kitsas vahe, ei ole kuulmine halvenenud. Küll aga tasub nendel tingimustel tilk vett kõrva lasta, kuna väävel paisub ja sulgeb selle vahe. Patsientide kaebused on nendel juhtudel väga iseloomulikud: ootamatult, keset täielikku heaolutunnet, tekkis pärast jões ujumist või vannis pesemist kurtus ühes, mõnikord ka mõlemas kõrvas, kuulis müra kõrva ja peas oma hääle moonutatud taju, mis ummistunud kõrvas resoneerima ja ebameeldiva aistingu tekitajaks.

slaid 12

Sageli täheldatakse lastel väävlikorkide moodustumist. Väävlikorkide ravi on väga lihtne: pärast eelnevat pehmendamist spetsiaalsete tilkadega eemaldatakse kork, pestes kõrva spetsiaalsest süstlast sooja veega. Sellist pesemist võib teha ainult arst või eriväljaõppe saanud parameedik (õde, parameedik). Kõik katsed iseseisvalt eemaldada väävlipistikud igasuguste pulkade, lusikate, juuksenõeliste jms abil on vastuvõetamatud.

slaid 13

B) Võõrkehad

Kõige sagedamini avastavad võõrkehad kõrvas lapsed, kes nalja pärast pistavad kõrva erinevaid pisiesemeid: herneid, kirsiseemneid, seemneid, helmeid, teraviljakõrvu jne. Täiskasvanud, kellel on kombeks kratsida ja nokitseda. nende kõrvad leiavad sageli pliiatsikilde, tikke, oksi ja muid esemeid. Vahel jäetakse vatitükid kõrva ja lükatakse sügavusse, mõni paneb külmetuse vältimiseks. Suvel õues magades pugevad mõnikord kõrva väikesed putukad, mis võivad oma liigutuste ja kuulmekile ärritusega tekitada suurt ärevust ja vahel ka tugevat valu. Peaksite teadma, et oht pole mitte niivõrd võõrkeha olemasolu kõrvas, kuivõrd ebaõnnestunud katsed seda eemaldada. Mingil juhul ei tohiks end ahvatleda võõrkeha nähtavale ligipääsetavusele ja püüda seda eemaldada pintsettide, peanõelte või muude improviseeritud esemetega. Kõik sellised katsed lõppevad reeglina võõrkeha sügavale surumise ja kuulmekäigu luuosasse ajamisega, kust võõrkeha saab eemaldada vaid üsna tõsise kirurgilise sekkumisega. On juhtumeid, kui võõrkeha asjatute katsetega suruti see keskkõrva koos trummikile rebenemise, kuulmisluude nihestuse ja isegi ajukelme põletiku tekkega.

Slaid 14

Haigla-eelsed meetmed võõrkeha sattumisel kõrvakanalisse

Tuleb meeles pidada, et isegi mitmepäevane võõrkeha olemasolu kõrvas ei saa kahju tekitada, mistõttu tuleks võõrkehaga laps võimalikult kiiresti eriarsti juurde viia. Haigla-eelsed abinõud võivad hõlmata järgmist: 1) elusate võõrkehade tapmine, lastes kõrva mõne tilga puhast vedelat õli (soojas vormis); 2) paisuvate võõrkehadega (herned, oad jne) - sooja piirituse infusioon kõrva, et tekitada võõrkeha kortsumist; 3) mittepaisuvate kehadega (helmed, kivikesed, kirsiaugud), samuti elusate võõrkehadega - kõrva hoolikas pesemine sooja keedetud veega tavalisest kummisüstalt. Kui kahtlustate kuulmekile perforatsiooni, siis pesemist ei tehta.

slaid 15

Harva esinevad üksikud haigused, vigastused ja trummikile ebanormaalne areng. Välise kuulmekäigu kaasasündinud atreesiaga kaasneb tavaliselt trummikile kaasasündinud alaareng või puudumine. Nendel juhtudel on vähearenenud ka trummikile, kuulmisluud, keskkõrva lihased jne. 3. Trummikesta haigused

slaid 16

Perforatsioon on selle terviklikkuse rikkumine, mis tekib mehaanilise toime, trumliõõne sees ja väljaspool oleva rõhu erinevuse ning põletikulise protsessi tagajärjel. Kuulmekile kahjustusi, millega kaasneb selle perforatsioon, täheldatakse juuksenõelte, tikkude ja muude esemetega kõrva näppimisel, aga ka asjatutel katsetel eemaldada väliskuulmekäigust võõrkeha. Tihtipeale tekivad trummikile rebendid koos atmosfäärirõhu kiire kõikumisega. Sõjaajal tekivad kuulmekile rebendid kõige sagedamini koos õhupõrutusega, mis on tingitud suurtükimürskude, õhupommide, miinide, käsigranaatide plahvatusest ja kõrva lähedalt tulistatud laskudest tulenevatest valjudest helidest.

Slaid 17

Trummi membraani terviklikkuse rikkumine, samal ajal kui kuulmisorgani ülejäänud osad on terved, mõjutab kuulmisfunktsiooni suhteliselt vähe (sel juhul kannatab ainult madalate helide edastamine). Trummi membraani perforatsioonide ja rebendite peamine oht on trummikile sisenemise võimalus, millele järgneb keskkõrva mädapõletik. Seetõttu on kõrvavigastuse korral, millega kaasneb kuulmekile rebend, kõrva pesemine võimatu, see tuleks sulgeda steriilse vatiga.

Slaid 18

Kuulmetõri põletikulisi haigusi isoleeritud kujul peaaegu kunagi ei täheldata. Enamasti esinevad need sekundaarsete muutustena keskkõrva põletikulistes protsessides.

Slaid 19

Keskkõrva haigused

Slaid 20

slaid 21

Keskkõrvahaigusi peetakse väga levinud kõikides vanuserühmades, eriti lapsepõlves. Ebasoodsa kulgemise korral põhjustavad need haigused sageli püsivat kuulmiskaotust, mis mõnikord ulatub järsult. Keskkõrva anatoomilise ja füsioloogilise seose tõttu sisekõrvaga ning selle topograafilise lähedusega ajukelmetele võivad keskkõrva põletikulised protsessid põhjustada tõsiseid tüsistusi sisekõrva, ajukelme ja aju enda haiguse näol.

slaid 22

Keskkõrvas on kaks peamist põletikuliste protsesside vormi - see on katarraalne ja mädane.

slaid 23

Nohu, gripi, tonsilliidi ja teiste haigustega esinevad põletikulised protsessid ninaneelus võivad levida kuulmistorusse ja põhjustada selle valendiku sulgumist limaskesta põletikulise turse tõttu. Kuulmistoru valendiku sulgumine võib tekkida ka ninaneelu adenoidikasvu korral. Kuulmistoru ummistus viib õhuvoolu peatumiseni trumliõõnde. Keskkõrva õhk imendub osaliselt limaskesta kaudu (hapniku neeldumise tõttu kapillaarsoonte kaudu), nii et rõhk trumliõõnes väheneb ja trummikile tõmmatakse välisrõhu ülekaalu tõttu. sissepoole. Õhu vähenemine trummiõõnes põhjustab ka vereplasma lekkimist limaskesta veresoontest ja selle vedeliku kogunemist trummikile (sekretoorne keskkõrvapõletik). See vedelik muutub mõnikord viskoosseks, kuna selles moodustub suur hulk valku, või omandab hemorraagilise iseloomu. Seetõttu kirjeldatakse keskkõrva kroonilist katarraalset põletikku limaskesta kõrvapõletiku, "kleepuva" kõrva, "sinise" kõrva nimetuste all.

slaid 24

Trummi membraani ja trummikile seinte vahele moodustuvad mõnikord sidekoe sillad. Trummi membraani liikuvuse halvenemise tagajärjel tekib kuulmislangus, tekib kõrva müra. Äge keskkõrva katarr õigeaegse ja nõuetekohase ravi puudumisel võib muutuda krooniliseks. Keskkõrva krooniline katarraalne põletik võib areneda ilma eelneva ägeda põletikuta, nimelt krooniliste põletikuliste protsessidega ninaneelus ja adenoididega. Nendel juhtudel areneb protsess keskkõrvas aeglaselt, järk-järgult ja muutub patsiendile ja teistele märgatavaks alles siis, kui kuulmislangus on saavutanud märkimisväärse taseme. Mõnikord märgivad patsiendid kuulmise paranemist, tavaliselt kuiva ilmaga, ja vastupidi, kuulmislangust märja ilmaga ja nohu ajal.

Slaid 25

Keskkõrva katarri täheldatakse eriti sageli eelkooliealiste ja algkooliealiste lastel kui selles vanuses esineva püsiva kuulmiskahjustuse peamist põhjust. Peamist rolli selle esinemisel lastel mängivad ninaneelu adenoidsed kasvud.

slaid 26

Ravi taandub kuulmistoru läbilaskvuse taastamiseks. Selleks on kõigepealt vaja kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid selle sulgemise. Ravitakse nina ja ninaneelu, adenoidikasvude olemasolul eemaldatakse. Paljudel juhtudel viivad need meetmed juba Eustachia toru läbilaskvuse paranemiseni ning kuulmise taastamiseni või paranemiseni; kuid sageli, eriti pikaajalise katarri korral, tuleb kasutada spetsiaalset kõrvaravi - puhumist, massaaži, füsioteraapiat. Kõrv puhutakse välja spetsiaalse kummist õhupalli abil. Õhk puhutakse kuulmistorusse läbi vastava poole ninaõõnest. Puhumine aitab taastada kuulmistoru läbilaskvust ja viib rõhu ühtlustumiseni keskkõrvas.

Slaid 27

Mõnikord kardavad vanemad ja hooldajad lapse kuulmislangust, mis on tingitud kõrvade puhumisest. See hirm on alusetu, kuna asjakohaste näidustuste olemasolul tehtud kõrva väljapuhumine mitte ainult ei kahjusta kuulmist, vaid, vastupidi, viib kuulmise paranemiseni või taastamiseni, kuid mõnikord mitte kohe pärast esimest puhumist. , kuid alles pärast mitut sellist protseduuri. Mõnel juhul (trummikile püsiva tagasitõmbumise korral) tehakse lisaks puhumisele ka trummikile pneumaatilist massaaži: spetsiaalse aparaadiga tekitatakse väliskuulmekäigus õhu harvendamine ja kondenseerumine, kuna mille tulemusena taastub trummikile liikuvus. Parema trummikile pneumomassaaž pneumaatilise lehtriga Sigle APMU - "Kompressor". Aparaat kõrva trummikile pneumomassaažiks

Slaid 28

Kuulmistoru limaskesta põletikulise turse resorptsiooni kiirendamiseks kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Püsiva protsessi korral, konservatiivse ravi efekti puudumisel ja ka juhul, kui kuulmistoru funktsioon pärast adenoomiat ei taastu, tehakse praegu ka operatsioone. Trummi membraan lõigatakse lahti ja auku sisestatakse šunt. Ravimite manustamisega on võimalik väljavool Trummiõõnest ja mõju selle limaskestale. 2-3 kuu pärast. šunt eemaldatakse, auk sulgub iseenesest.

Slaid 29

Äge mädane keskkõrvapõletik (äge mädane keskkõrvapõletik).

Keskkõrva äge põletik tekib peamiselt nina ja ninaneelu infektsiooni läbimise tõttu kuulmistoru kaudu trumliõõnde. Kõige sagedamini areneb äge keskkõrvapõletik ägedate nakkushaiguste korral - gripp, tonsilliit, leetrid, sarlakid jne. Haruldasemad nakatumisviisid keskkõrvas on mikroobide tungimine väliskõrvast läbi kahjustatud kuulmekile ja patogeenide sissetoomine. teistest elunditest veresoonte kaudu.

slaid 30

Keskkõrva ägeda põletiku sümptomiteks on kõrvavalu, kuulmislangus; tavaliselt kõrgendatud temperatuur. Kõrvavalu võib olla väga terav, mõnikord muutub see väljakannatamatuks. Seda seletatakse põletikulise vedeliku kogunemisega trummikile ja selle survega trummikile, mis on väga kõrge tundlikkusega. Põletikuline protsess haarab tavaliselt kinni ka trummikile, selle koed lõdvenevad ja mädasurve mõjul tekib trummikile perforatsioon. Trummiõõnde kogunenud vedelik saab pärast läbimurret vaba väljavoolu väljapoole ning sellega seoses taandub valu kõrvas tavaliselt kohe, temperatuur langeb.

Slaid 31

Mõnikord toimub kerge põletiku korral taastumine ilma kuulmekile perforatsioonita. Põletikuline vedelik imendub sellistel juhtudel osaliselt trummikile limaskesta kaudu, valades osaliselt kuulmistoru kaudu ninaneelu. Kui trummikile iseseisvat perforatsiooni ei toimu ja patsiendi seisund ei parane, kõrvavalu ei taandu või isegi suureneb, temperatuur ei lange, teeb arst trummikile sisselõike (paratsentees). , mille järel ilmub tavaliselt koheselt kõrva eritis ja patsiendi seisund paraneb kiiresti.

slaid 32

Kõrvast väljumine on algul vedel, kaine, seejärel muutub limaseks, venib kõrva hõõrumisel niitide kujul, omandab seejärel mädase iseloomu ja muutub paksuks, mõnikord kreemjaks. Ägeda keskkõrvapõletiku mädanikul puudub lõhn. Kaasaegsete ravimeetoditega ravitakse kõige sagedamini keskkõrva ägedat põletikku. Haiguse kestus ei ületa tavaliselt kolme kuni nelja nädalat. Sekretsiooni hulk väheneb järk-järgult, seejärel mädanemine peatub, trummikile auk sulgub õrna armiga, kuulmine taastub.

Slaid 33

Lastel täheldatakse ägedat keskkõrvapõletikku palju sagedamini kui täiskasvanutel, kuna see raskendab väga sageli kõiki lapseea nakkushaigusi (leetrid, sarlakid, läkaköha, mumps, punetised jne). Väikelaste keskkõrvahaigust soodustab pidev selili lamamine, mis hõlbustab lima ja mäda voolamist ninast ninaneelu, samuti lühikese ja laia kuulmistoru olemasolu. Imikueas esineb keskkõrvapõletikku kõige sagedamini gripi korral, samas kui teised infektsioonid on keskkõrvapõletikuga komplitseeritud, tavaliselt koolieelses ja varases koolieas. Koolieelikutel ja noorematel koolilastel soodustavad ninaneelu adenoidikasvud sageli keskkõrvapõletiku teket.

slaid 34

Väikelastel võib äge keskkõrvapõletik teistele märkamatuks jääda, kuni haigest kõrvast tekib leke. Lapse käitumist hoolikalt jälgides võib aga märgata mõningaid haigusele iseloomulikke tunnuseid: laps muutub rahutuks, ei maga hästi, nutab une ajal, pöörab pead, vahel haarab kätega valutavast kõrvast kinni. Suurenenud valu tõttu neelamisel ja imemisel kõrvas lõpetab laps imemise või keeldub rinnast ja nibust. Mõnikord märgitakse, et laps imeb tõenäolisemalt oma tervele kõrvale vastavat rinda (näiteks parempoolse kõrvapõletikuga - vasak rind): ilmselt on haige kõrva küljel lamades imemine ja neelamine. vähem valus.

Slaid 35

Laste, eriti väikelaste temperatuur on sageli väga kõrge - ulatub 40 °-ni ja kõrgemale. Ägeda keskkõrvapõletikuga lastel täheldatakse sageli ajukelme ärrituse sümptomeid - oksendamist, krambid, pea kallutamist. Pärast kuulmekile perforatsiooni või paratsenteesi need nähtused tavaliselt kaovad. Äge keskkõrvapõletik – keskkõrvapõletik (kreeka keelest otos – kõrv) on väga tõsine haigus, seetõttu tuleb selle esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda kõrvahaiguste spetsialisti poole ning järgida rangelt arsti juhiseid raviskeemi ja ravi.

slaid 36

Keskkõrva krooniline mädane põletik (krooniline keskkõrvapõletik). Äge keskkõrvapõletik lõpeb enamikul juhtudel, nagu juba mainitud, 3-4 nädala jooksul pärast taastumist. Kuid sageli ebasoodsates tingimustes kulgeb äge keskkõrvapõletik pikaajaline ja muutub krooniliseks: kuulmekile perforatsioon jääb püsivaks, keskkõrva põletikuline protsess ei lõpe, mõnikord jätkub kõrva mädanemine aastaid pidevalt või taastub perioodiliselt, kuulmine väheneb ja isegi järk-järgult halveneb. Ägeda kõrvapõletiku üleminekut krooniliseks vormiks soodustab infektsiooni raskusaste ja organismi nõrgenenud üldine seisund. Keskkõrva põletikulise protsessi säilitamisel mängivad olulist rolli nina ja ninaneelu haigused: krooniline nohu, polüübid, adenoidikasvud jne.

Slaid 37

Kroonilist mädast keskkõrvapõletikku on kaks vormi. Esimesel kujul (mesotümpaniit) on põletikuline protsess piiratud ainult keskkõrva limaskestaga, ilma et see liiguks trumliõõne luuseintele. Seda vormi iseloomustab healoomuline kulg ja see ei anna reeglina tüsistusi. Healoomulise keskkõrvapõletikuga mädane tavaliselt ei lõhna ja kui halb lõhn ilmneb, on see tingitud ainult halvast hooldusest, kui mäda jääb kõrva, seguneb nahka lagundavate elementidega ja laguneb. Teises vormis (epitümpaniit) läheb põletikuline protsess trummiõõne luuseintele, põhjustades nn lihasööja, st luukoe nekroosi (nekroosi), granulatsiooni ja polüüpide kasvu ning sellega kaasneb luukoe vabanemine. mäda terava mädaneva lõhnaga.

Slaid 38

Hoolikas hooldus ja hoolikas ravi võib krooniline mädane keskkõrvapõletik lõppeda paranemisega. Tõelist taastumist ehk kuulmekile paranemist ja kuulmise taastumist on aga võimalik saavutada vaid väga piiratud arvul juhtudel. Enamasti on taastumine suhteline: mädanemine peatub, kuid kuulmekile perforatsioon jääb alles. Trummiõõnde tekivad sageli armid, mis piiravad kuulmisluude liikuvust. Samal ajal kuulmine mitte ainult ei parane, vaid mõnikord isegi halveneb. Vaatamata sellise taastumise suhtelisusele on see siiski kroonilise mädase keskkõrvapõletiku soodne tulemus, kuna mädase fookuse kõrvaldamine kõrvas kaitseb patsienti ohtlike tüsistuste eest.

Slaid 39

Siiski tuleb meeles pidada, et perforeeritud trummikile olemasolu kujutab endast pidevat uue põletikupuhangu ohtu, kuna väliskuulmekäigu kaudu võib uus infektsioon tungida. Eriti ohtlik on saastunud vee sattumine keskkõrva; Seetõttu tuleb kõiki kõrvaklapi perforatsiooniga patsiente hoiatada, et juukseid pestes ja vannis käies tuleb kõrv kinni panna vatiga, mis on määritud või leotatud mingi rasvaga (vaseliin, vaseliin või muu vedel õli). Kõrvatropid

slaid 40

Sisekõrva haigused

Labürindivedeliku või põhimembraani isoleeritud haigusi ei esine peaaegu kunagi ja nendega kaasneb tavaliselt ka Corti organi funktsioonide rikkumine; seetõttu võib peaaegu kõiki sisekõrva haigusi seostada heli tajumise aparaadi kahjustusega. Wardenburgi sündroom Kõige levinumad on lai väljaulatuv ninasild (75%), liibunud kulmud (50%), iiriste heterokroomia (45%), Corti organi hüpoplaasiast tingitud sensorineuraalne kurtus (20%), valge juuksesalk otsmiku kohal (17-45%), depigmentatsioonipiirkonnad nahal ja silmapõhjal.

Slaid 41

Sisekõrva defektid ja kahjustused.

Kaasasündinud defektid hõlmavad sisekõrva arengu kõrvalekaldeid, näiteks labürindi täielikku puudumist või selle üksikute osade vähearenenud arengut. Enamiku sisekõrva kaasasündinud defektide puhul täheldatakse Corti organi alaarengut ja just kuulmisnärvi spetsiifiline terminali aparaat, karvarakud, ei ole välja arenenud. Nendel juhtudel moodustub Corti elundi asemel tuberkuloos, mis koosneb mittespetsiifilistest epiteelirakkudest ja mõnikord pole seda tuberkulli olemas ja põhimembraan osutub täiesti siledaks. Mõnel juhul täheldatakse karvarakkude alaarengut ainult Corti elundi teatud osades ja ülejäänud pikkuses kannatab see suhteliselt vähe. Sellistel juhtudel võib kuulmisfunktsioon olla osaliselt säilinud kuulmissaarte kujul. Usheri sündroom, kaasasündinud sensorineuraalne kurtus ja pigmentosa retiniit on kaasasündinud sensorineuraalse kuulmislanguse, võrkkesta aeglaselt progresseeruva pigmentaarse degeneratsiooni (algab esimesel või teisel elukümnendil) ja vestibulaarsete häirete kombinatsioon. Lisanähud: glaukoom, katarakt, nüstagm, kollatähni degeneratsioon, vaimne alaareng, psühhoos.

Slaid 42

Kaasasündinud patoloogiate põhjused

Kaasasündinud defektide esinemisel kuulmisorgani arengus on olulised kõikvõimalikud tegurid, mis häirivad embrüo normaalset arengu kulgu. Need tegurid hõlmavad ema keha patoloogilist mõju lootele (mürgistus, infektsioon, loote trauma). Teatud rolli võib mängida pärilik eelsoodumus.

slaid 43

Sisekõrva kahjustus

tekkida sünnituse ajal, näiteks loote pea kokkusurumise tagajärjel kitsaste sünnikanalite kaudu või sünnitusabi tangide pealepanemise tagajärjel patoloogilise sünnituse ajal. mõnikord täheldatud väikelastel verevalumitega peas (kõrguselt kukkumine); samal ajal täheldatakse hemorraagiaid labürinti ja selle sisu üksikute osade nihkumist. Mõnikord võivad nendel juhtudel kahjustuda nii keskkõrv kui ka kuulmisnärv. Kuulmiskahjustuse aste sisekõrva vigastuste korral sõltub kahjustuse ulatusest ja võib varieeruda osalisest kuulmislangusest ühes kõrvas kuni täieliku kahepoolse kurtuseni.

Slaid 44

Sisekõrva põletik (labürindiit)

esineb kolmel viisil: põletikulise protsessi ülemineku tõttu keskkõrvast; põletiku leviku tõttu ajukelme küljelt verevooluga nakatumise tõttu (tavaliste nakkushaigustega).

Slaid 45

1 põhjus

Keskkõrva mädapõletiku korral võib infektsioon siseneda sisekõrva läbi ümmarguse või ovaalse akna nende membraansete moodustiste (sekundaarne trummikile või rõngassideme) kahjustuse tagajärjel. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral võib infektsioon siseneda sisekõrva läbi põletikulise protsessiga hävinud luuseina, mis eraldab trummiõõnt labürindist.

Slaid 46

2 põhjust

Ajukelme küljelt siseneb infektsioon labürinti, tavaliselt sisemise kuulmislihase kaudu mööda kuulmisnärvi kestasid. Sellist labürintiiti nimetatakse meningogeenseks ja seda täheldatakse kõige sagedamini varases lapsepõlves epideemilise tserebrospinaalse meningiidiga (ajukelme mädane põletik). Tserebrospinaalset meningiiti tuleb eristada kõrvapäritolu meningiidist ehk nn otogeensest meningiidist. Esimene on äge nakkushaigus ja annab sagedasi tüsistusi sisekõrva kahjustuse näol ja teine ​​ise on kesk- või sisekõrva mädapõletiku tüsistus.

Slaid 47

Põletikulise protsessi levimuse järgi eristatakse difuusset (hajutatud) ja piiratud labürintiiti. Hajus mädase labürintiidi tagajärjel elund sureb ja kõri täitub kiulise sidekoega. Piiratud labürintiidi korral ei haara mädane protsess kogu kõrvitsat, vaid ainult osa sellest, mõnikord ainult ühte lokki või isegi osa lokist. Hajus mädane labürindiit põhjustab täielikku kurtust; Piiratud labürintiidi tagajärjeks on teatud toonide osaline kuulmislangus, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas. Kuna Corti organi surnud närvirakud ei taastu, on mädase labürintiidi järel tekkinud täielik või osaline kurtus püsiv.

Slaid 48

Juhtudel, kui labürintiidi korral on põletikulises protsessis kaasatud ka sisekõrva vestibulaarne osa, täheldatakse lisaks kuulmisfunktsiooni kahjustusele ka vestibulaarse aparatuuri kahjustuse sümptomeid: pearinglus, iiveldus, oksendamine, tasakaalu kaotus. Need nähtused taanduvad järk-järgult. Seroosse labürintiidi korral taastub vestibulaarne funktsioon ühel või teisel määral ja mädase labürintiidi korral langeb retseptorrakkude surma tagajärjel vestibulaarse analüsaatori funktsioon täielikult ja seetõttu jääb patsient kõndimisel ebakindlaks. pikka aega või igavesti, kerge tasakaalutus.

Slaid 49

Kuulmisnärvi, ajuteede ja kuulmiskeskuste haigused

Kuulmisanalüsaatori juhtiva osa kahjustused võivad tekkida mis tahes selle segmendis. Kõige levinumad on esimese neuroni haigused, mis on ühendatud rühma, mida nimetatakse akustiliseks neuriitiks. See nimi on mõnevõrra meelevaldne, kuna sellesse rühma kuuluvad mitte ainult kuulmisnärvi tüve haigused, vaid ka spiraalse ganglioni moodustavate närvirakkude kahjustused, samuti mõned patoloogilised protsessid Corti elundi rakkudes.

Slaid 50

Spiraalganglioni bipolaarsed närvirakud on väga tundlikud igasuguste kahjulike mõjude suhtes. Nad degenereeruvad (taassünd) kergesti keemiliste mürkidega kokkupuutel, eriti kui nad on joobes teatud raviainetega, majapidamis- ja tööstusmürkidega (kiniin, streptomütsiin, salitsüülid, arseen, plii, elavhõbe, nikotiin, alkohol, süsinikmonooksiid jne). ). Mõned neist ainetest (kiniin ja arseen) omavad erilist afiinsust kuulmisorgani närvielementide suhtes ja toimivad nendele elementidele selektiivselt, nagu näiteks metüülalkohol (puidualkohol) toimib selektiivselt silma närvilõpmetele ja põhjustab eelseisva optilise atroofia tõttu pimedaksjäämist. Spiraalganglioni rakkude mürgistus ei ilmne mitte ainult keemiliste mürkidega mürgitamisel, vaid ka kokkupuutel bakteriaalsete mürkidega (toksiinidega), mis ringlevad veres paljude haiguste korral, nagu meningiit, sarlakid, gripp, kõhutüüfus, mumps jne. Mürgistuse tagajärg nii keemiliste mürkidega kui ka spiraalsõlme kõigi või osa rakkude bakteriaalne surm, millele järgneb kuulmisfunktsiooni täielik või osaline kaotus.

Slaid 51

Kuulmisfunktsiooni rikkumise olemus sõltub kahjustuse asukohast. Nendel juhtudel, kui protsess areneb ühes ajupooles ja haarab kuulmisteed nende ristumiskohani, on kuulmine vastavas kõrvas häiritud; kui samal ajal surevad kõik kuulmiskiud, siis on selles kõrvas täielik kuulmislangus, kuulmisradade osalise surmaga - kuulmise suurem või väiksem langus, aga jällegi ainult vastavas kõrvas. Ristmiku kohal olevate radade ühepoolsete kahjustuste korral tekib kahepoolne kuulmislangus, mis on rohkem väljendunud kahjustuse vastasküljel; Sellistel juhtudel ei esine täielikku kuulmiskaotust isegi ühest kõrvast, kuna mõlema retseptori impulsid suunatakse analüsaatori keskossa mööda vastaskülje säilinud radu.

Slaid 52

Kuulmiskoore haigused

Põhjused: hemorraagia, kasvajad, entsefaliit. Ühepoolsed kahjustused põhjustavad mõlema kõrva kuulmise vähenemist, rohkem - vastupidi. Juhtimisradade kahepoolsed kahjustused ja kuulmisanalüsaatori keskne ots - üksikud. Ja kui need tekivad, siis tavaliselt ainult ulatusliku ajukahjustusega ja sellega kaasnevad nii sügavad muude ajufunktsioonide häired, et kuulmislangus ise jääb kahjustuse üldpildis tagaplaanile.

Slaid 53

hüsteeriline kurtus

areneb nõrga närvisüsteemiga inimestel tugevate stiimulite (hirm, hirm) mõjul. Mõnikord täheldatakse lastel hüsteerilise kurtuse juhtumeid. surdomutism - tekib pärast põrutust, millega kaasneb kõne rikkumine.

Slaid 54

Püsiva kuulmiskahjustuse klassifikatsioon

Slaid 55

Kuulmiskaotuse meditsiiniline ja pedagoogiline klassifikatsioon (B.S. Preobrazhensky)

Slaid 56

Järeldus

Laste kõrvahaiguste ennetamisel ja õigel, õigeaegsel ravil on õpetaja ja kasvataja roll suur. Õpetajatel ja kasvatajatel peaksid olema vajalikud teadmised olulisemate kõrvahaiguste ilmingutest ja meditsiini võimalustest nende raviks. Neid teadmisi vajab õpetaja, et laps õigeaegselt eriarsti juurde saata; edendada õigete seisukohtade levikut kurtuse ja kuulmislanguse ravis; abistada eriarsti ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimisel.

Vaadake kõiki slaide

slaid 2

• Inimkõrv tajub helisid vahemikus 16 kuni 20 000 Hz.
• maksimaalne tundlikkus 1000 kuni 4000 Hz

slaid 3

peamine kõneväli

• on vahemikus 200 - 3200 Hz.
• Vanad inimesed ei kuule sageli kõrgeid sagedusi.

slaid 4

• Toonid – sisaldavad sama sagedusega helisid.
• Mürad on helid, mis koosnevad mitteseotud sagedustest.
• Tämber on heli tunnus, mille määrab helilaine kuju.

Slaid 7

Heli tugevuse psühholoogilised korrelatsioonid.

• sosistatud kõne - 30 dB
• kõnekeelne kõne - 40 - 60 dB
• tänavamüra - 70 dB
• karjumine kõrva ääres - 110 dB
• valju kõne - 80 dB
• reaktiivmootor - 120 dB
• valulävi - 130 - 140 dB

Slaid 8

kõrva struktuur

Slaid 9

väliskõrv

Slaid 10

• Auricle on helipüüdja, resonaator.
• Kuulmetõri võtab vastu helirõhu ja edastab selle keskkõrva luudesse.

slaid 11

• Sellel ei ole oma võnkeperioodi, sest selle kiududel on erinev suund.
• Ei moonuta heli. Membraani vibratsiooni väga tugevate helide korral piirab musculus tensor timpani.

slaid 12

Keskkõrv

slaid 13

Malleuse käepide on kootud kuulmekile.

Teabe edastamise järjekord:

• Haamer →
• Alasi →
• Stremechko →
• ovaalne aken →
• perilümf → scala vestibularis

slaid 15

• lihaste staadium. piirab jaluse liikumist.
• Refleks tekib 10 ms pärast tugevate helide mõju kõrvas.

slaid 16

Helilaine edastamine välis- ja keskkõrvas toimub õhus.

Slaid 19

• Luu kanal on eraldatud kahe membraaniga: õhuke vestibulaarmembraan (Reissner)
• ja tihe, elastne alusmembraan.
• Sisekõrva ülaosas on mõlemad need membraanid omavahel ühendatud, neil on helikotremas auk.
• 2 membraani jagavad sisekõrva luukanali 3 käiguks.

Slaid 20

• Klapid
• ümmargune aken
• ovaalne aken
• keldri membraan
• Kolme kanaliga kochlea
• Reisneri membraan

slaid 21

kohleaarsed kanalid

slaid 22

1) Ülemine kanal on scala vestibularis (ovaalsest aknast kuni sisekõrva tipuni).

2) Alumine kanal on trummeltrepp (ümmargusest aknast). Kanalid suhtlevad, on täidetud perilümfiga ja moodustavad ühtse kanali.

3) Keskmine ehk membraanne kanal on täidetud ENDOLÜMFIGA.

slaid 23

Endolümf moodustub keskmise skala välisseinal paiknevast vaskulaarsest ribast.

slaid 26

Sisemine

• paigutatud ühte ritta
• neid on umbes 3500.
• Neil on 30–40 paksu ja väga lühikest karva (4–5 MK).

Slaid 27

õues

• paigutatud 3-4 rida,
• rakke on 12 000–20 000.
• Neil on 65–120 õhukest ja pikka karva.

Slaid 28

Retseptorrakkude karvad pestakse endolümfi poolt ja puutuvad kokku tektoriaalse membraaniga.

Slaid 29

Corti elundi struktuur

slaid 30

• Sisemised fonoretseptorid
• tektoriaalne membraan
• Välised fonoretseptorid
• Närvikiud
• keldri membraan
• toetavad rakud

Slaid 31

Fonoretseptorite ergastamine

slaid 32

• Helide toimel hakkab põhimembraan võnkuma.
• Retseptorrakkude karvad puudutavad tektoriaalset membraani
• ja deformeeruda.

Slaid 33

• Fonoretseptorites tekib retseptori potentsiaal ja kuulmisnärv ergastub vastavalt sekundaarsete sensoorsete retseptorite skeemile.
• Kuulmisnärv moodustub spiraalse ganglioni neuronite protsessidest.

slaid 34

Sisekõrva elektrilised potentsiaalid

Slaid 35

5 elektrilist nähtust:

1.fonoretseptori membraanipotentsiaal. 2. endolümfipotentsiaal (mõlemad ei ole seotud heli toimega);

3. mikrofon,

4.summeerimine

5.kuulmisnärvi potentsiaal (tekivad helistiimulite mõjul).

slaid 36

Sisekõrva potentsiaalide iseloomustus

Slaid 37

1) Retseptorraku membraanipotentsiaal on membraani sise- ja väliskülje potentsiaalide erinevus. MP = -70 - 80 MV.

2) Endolümfipotentsiaal ehk endokohleaarne potentsiaal.

Endolümfil on perilümfiga võrreldes positiivne potentsiaal. See erinevus on 80 mV.

Slaid 38

3) Mikrofoni potentsiaal (MP).

• See registreeritakse, kui elektroodid paiknevad ümaraknal või scala tympani retseptorite läheduses.
• MP sagedus vastab ovaalsesse aknasse sisenevate helivibratsioonide sagedusele.
• Nende potentsiaalide amplituud on võrdeline heli intensiivsusega.

slaid 40

5) Kuulmisnärvi kiudude toimepotentsiaal

See on tingitud mikrofoni ja summeerimispotentsiaalide ilmumisest juukserakkudesse. Summa oleneb näitleva heli sagedusest.

Slaid 41

• Kui on helisid kuni 1000 Hz,
• siis tekib kuulmisnärvis vastava sagedusega PD.
• Kõrgematel sagedustel väheneb AP sagedus kuulmisnärvis.

Slaid 42

Madalatel sagedustel täheldatakse AP-sid suurel hulgal ja kõrgetel sagedustel vähesel arvul närvikiududel.

slaid 43

Kuulmissüsteemi plokkskeem

Slaid 44

Sisekõrva sensoorsed rakud

• Spiraalsed ganglioni neuronid
• Medulla pikliku kohleaarsed tuumad
• Neljakesi (keskaju) alumised tuberkulid
• Talamuse vahepea keskne genikulaarne keha)
• Temporaalne ajukoor (Brodmanni järgi väljad 41, 42)

Slaid 45

Kesknärvisüsteemi erinevate osakondade roll

Slaid 46

• Kohleaarsed tuumad - helide omaduste esmane äratundmine.
• Quadrigemina alumised kolliikulid tagavad helile esmased orienteerivad refleksid.

Kuulmisajukoor pakub:

1) reaktsioon liikuvale helile;

2) bioloogiliselt oluliste helide valik;

3) reaktsioon keerulisele helile, kõnele.

Slaid 47

Erineva kõrgusega (sagedusega) helide tajumise teooriad

1. Helmholtzi resonantsi teooria.

2. Rutherfordi telefoniteooria.

3.Ruumilise kodeerimise teooria.

Slaid 48

Helmholtzi resonantsi teooria

Iga peamise kohleaarmembraani kiud on häälestatud oma helisagedusele:

Madalatel sagedustel - pikad kiud ülaosas;

Kõrgetel sagedustel - lühikesed kiud aluses.

Slaid 49

Teooria ei leidnud kinnitust, sest:

Membraanikiud ei ole venitatud ja neil ei ole "resonantse" vibratsiooni sagedusi.

Slaid 50

Rutherfordi telefoniteooria (1880)

Slaid 51

Helivõnked → foramen ovale → scala vestibular perilymph võnkumine → helicotrema võnkumine scala tympani perilymph → põhimembraani võnkumine

→ fonoretseptorite ergastamine

Slaid 52

• AP sagedused kuulmisnärvis vastavad kõrvas mõjuva heli sagedustele.
• Kuid see kehtib ainult kuni 1000 Hz.
• Närv ei suuda reprodutseerida AP kõrgemat sagedust

Slaid 53

Bekesy ruumilise kodeerimise teooria. (Rändlaine teooria, kohateooria)

Selgitab heli tajumist sagedustel üle 1000 Hz

Slaid 54

• Heli toimel edastab jalus pidevalt vibratsiooni perilümfile.
• Läbi õhukese vestibulaarse membraani kanduvad need edasi endolümfi.

Slaid 55

• "Rändav laine" levib mööda endolümfikanalit helikotremani.
• Selle leviku kiirus väheneb järk-järgult,

Slaid 56

• Kõigepealt suureneb laine amplituud,
• seejärel väheneb ja nõrgeneb
• ilma helikotremani jõudmata.
• Laine tekkekoha ja selle sumbumise punkti vahel asub amplituudi maksimum.