Infektsioonivastased vaktsiinid. Immunoprofülaktika spetsiifilised vahendid ja meetodid Vaktsineerimisstrateegia ……………………………………………………………

Nakkushaiguste immunoprofülaktika– meetmete süsteem, mida rakendatakse nakkushaiguste ennetamiseks, leviku piiramiseks ja likvideerimiseks ennetava vaktsineerimise kaudu.

Ennetavad vaktsineerimised- meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide viimine inimkehasse spetsiifilise immuunsuse loomiseks nakkushaiguste vastu.

Vaktsineerimine on ennetava meetmena näidustatud ägedate infektsioonide korral, mis esinevad tsükliliselt ja lõppevad kiiresti immuunsuse tekkega (leetrid, difteeria, teetanus, poliomüeliit).

Oluline on arvestada looduslikes tingimustes tekkiva immuunsuse kestusega. Pikaajalise või eluaegse immuunsuse tekkega kaasnevate infektsioonide puhul võib pärast loomulikku kokkupuudet patogeeniga oodata vaktsineerimise mõju (leetrid, lastehalvatus, difteeria jne), samas kui lühiajalise immuunsuse korral (1) -2 aastat A-gripi puhul), võib loota vaktsineerimisele, kuna peamine meede ei ole vajalik.

Arvesse tuleks võtta ka mikroorganismide antigeenset stabiilsust. Rõugete, leetrite ja paljude teiste infektsioonide korral on patogeenil antigeenne stabiilsus ja nende haiguste immunoprofülaktika on igati õigustatud. Seevastu gripi, eriti A-tüüpi viiruste poolt põhjustatud, aga ka HIV-nakkuse korral on patogeenide antigeenne varieeruvus nii suur, et vaktsiinide väljatöötamise määr võib jääda alla viiruste uute antigeensete variantide tekkekiirusele.

Oportunistlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonide korral ei saa vaktsineerimine probleemi radikaalselt lahendada, kuna makroorganismi ja mikroorganismi kohtumise tulemus määrab organismi mittespetsiifilise kaitsevõime.

Vaktsineerimine on majanduslikus mõttes väga tõhus (kasumlik) meede. Rõugete likvideerimise programm läks maksma 313 miljonit dollarit, kuid iga-aastane ära hoitud kahju on 1-2 miljardit dollarit. Vaktsineerimise puudumisel sureks igal aastal 5 miljonit last, kellest üle poole leetrite, 1,2 ja 1,8 miljonit vastsündinu teetanuse ja läkaköha tõttu.

Ülemaailmselt sureb igal aastal 12 miljonit last immunoprofülaktikaga potentsiaalselt kontrollitavatesse infektsioonidesse; puudega laste arvu, samuti ravikulusid ei ole võimalik kindlaks teha. Samal ajal sureb 7,5 miljonit last haigustesse, mille vastu praegu puuduvad tõhusad vaktsiinid, kuid üle 4 miljoni sureb haigustesse, mis on immunoprofülaktika abil täielikult välditavad.

Jaotis 2. Immunobioloogilised ravimid

Immunobioloogilised ravimid

To immunobioloogilised ravimid hõlmavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad immunoloogilise kaitse seisundit, muudavad immuunsüsteemi funktsioone või on vajalikud immunodiagnostiliste reaktsioonide tekitamiseks.

Arvestades immunobioloogiliste ravimite toimemehhanismi ja olemust, jagatakse need järgmistesse rühmadesse:

    vaktsiinid (elus- ja tapetud), samuti muud mikroorganismidest (eubiootikumid) või nende komponentidest ja derivaatidest (toksoidid, allergeenid, faagid) valmistatud ravimid;

    immunoglobuliinid ja immuunseerumid;

    endogeense (immunotsütokiinid) ja eksogeense (adjuvandid) päritolu immunomodulaatorid;

    diagnostilised ravimid.

Kõik immunoprofülaktikaks kasutatavad ravimid on jagatud kolme rühma:

    aktiivse immuunsuse loomine- sisaldavad vaktsiine ja toksoide

    passiivse kaitse pakkumine- vereseerum ja immunoglobuliinid

    mõeldud hädaolukordade ennetamine või ennetav ravi nakatunud isikud - mõned vaktsiinid (näiteks marutaudivastased), toksoidid (eriti teetanuse vastu), samuti bakteriofaagid ja interferoonid

Vaktsiinid ja toksoidid

Elusvaktsiinid- elada nõrgestatud (nõrgestatud) tüved bakterid või viirused, mida iseloomustab vähenenud virulentsus ja väljendunud immunogeensus, st. võime kutsuda esile aktiivse kunstliku immuunsuse teket. Lisaks nõrgestatud patogeenide tüvede kasutamisele mitmete infektsioonide immunoprofülaktikaks, lahknevad tüved(lehmarõugete ja veiste mükobakteri tuberkuloosi tekitajad).

Elusvaktsiinide hulka kuuluvad BCG, tulareemia, kollapalaviku, rõugete, marutaudi, lastehalvatuse, leetrite, brutselloosi, siberi katku, katku, Q-palaviku, gripi, mumpsi, puukentsefaliidi, punetiste vaktsiinid. Elusvaktsiinide rühmas on lisaks varem tuntud nõrgestatud tüvede (poliomüeliit, leetrid, mumps, tulareemia jt) vaktsiinidele, samuti vaktsiinidele erinevate mikroorganismitüvede vastu (rõugeviirus, mycobacterium tuberculosis) ilmunud vektorvaktsiinid. saadud geenitehnoloogia abil (rekombinantne HBV vaktsiin jne).

Tapetud vaktsiinid- kuumutamise või kemikaalidega (formaliin, alkohol, atsetoon jne) tapetud (inaktiveeritud) bakteri- ja viirustüved. Inaktiveeritud või surmatud vaktsiinid tuleks jagada

    korpuskulaarne (täisrakk või terve virion, subtsellulaarne või subvirion) ja

    molekulaarne.

Tapetud vaktsiinid on tavaliselt vähem immunogeensed kui elusvaktsiinid, mistõttu on vaja neid manustada mitu korda. Tapetud vaktsiinide hulka kuuluvad tüüfuse, koolera, läkaköha, leptospiroosi, puukentsefaliidi vaktsiin jne.

Korpuskulaarsed vaktsiinid on kõige iidsemad ja traditsioonilisemad vaktsiinid. Praegu ei kasutata nende saamiseks mitte ainult inaktiveeritud terveid mikroobirakke või viirusosakesi, vaid ka neist ekstraheeritud supramolekulaarseid struktuure, mis sisaldavad kaitsvaid antigeene. Kuni viimase ajani nimetati mikroobirakkude supramolekulaarsetest kompleksidest saadud vaktsiine keemilisteks vaktsiinideks.

Keemilised vaktsiinid on omamoodi tapetud vaktsiinid, kuid terve mikroobiraku või viiruse asemel täidavad immunogeenset funktsiooni neist keemiliselt ekstraheeritud lahustuvad antigeenid. Praktikas kasutatakse tüüfuse, paratüüfuse A ja B vastu keemilisi vaktsiine.

Tuleb märkida, et vaktsiine ei kasutata mitte ainult ennetamiseks, vaid ka teatud krooniliste infektsioonide (eelkõige stafülokokkide, brutselloosi, herpesinfektsioonide jne põhjustatud haiguste) raviks.

Anatoksiinid- immuniseeriva tegurina sisaldavad need toksiine moodustavate bakterite eksotoksiine, millel puuduvad keemilise või termilise kokkupuute tagajärjel toksilised omadused. Toksoide manustatakse tavaliselt mitu korda. Praegu kasutatakse toksoide difteeria, teetanuse, koolera, stafülokoki infektsiooni, botulismi, gaasigangreeni vastu.

Seotud vaktsiinid- antigeenide kombinatsiooni sisaldavad ravimid.

Kasutatakse järgmisi seotud vaktsiine: DPT (adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanus), ADS (difteeria-teetanus), leetrite-mumpsi-punetiste vaktsiin, divaksiin (tüüfus A ja B, leetrid-mumps) jne. Paljud uuringud on näidanud et mitme vaktsiini samaaegne manustamine ei inhibeeri immuunvastuse teket ühelegi üksikule antigeenile.

Immuunseerumid ja immunoglobuliinid

Vere seerum Hüperimmuunsete loomade või immuunsete inimeste (venoosne, platsenta) sisaldab kaitsvaid antikehi - immunoglobuliine, mis pärast retsipiendi kehasse viimist ringlevad selles mitmest päevast kuni 4-6 nädalani, luues selleks perioodiks immuunsuse infektsioonide suhtes.

Praktilistel põhjustel eristatakse

    homoloogsed (valmistatud inimese seerumist) ja

    heteroloogsed (hüperimmuniseeritud loomade verest) ravimid.

Praktikas teetanusevastased, polüvalentsed botuliinivastased (tüübid A, B, C ja E), gangreenivastased (monovalentsed), difteeriavastased, gripivastased seerumid, leetrid, marutaudivastased, siberi katku immunoglobuliinid, puugivastased immunoglobuliinid -kandev entsefaliit, laktoglobuliin jne.

Homoloogsed puhastatud sihtimmunoglobuliinid- kasutatakse mitte ainult ravi- või profülaktiliste ainetena, vaid ka põhimõtteliselt uute immunobioloogiliste preparaatide, näiteks idiotüüpsete vaktsiinide loomiseks. Need vaktsiinid on paljulubavad, kuna on organismile homoloogsed ega sisalda mikroobseid ega viiruslikke komponente.

bakteriofaagid

Nad toodavad tüüfuse, koolera, stafülokoki, düsenteeria ja muid bakteriofaage, kuid kõige tõhusamad on bakteriofaagid, mis on valmistatud konkreetsete patogeeni tüvede abil.

Immunomodulaatorid

Immunomodulaatorid- ained, mis spetsiifiliselt või mittespetsiifiliselt muudavad immunoloogiliste reaktsioonide raskust. Nendel ravimitel on üks ühine omadus – immunomodulaatoritel on "immunoloogilised toimepunktid", st. sihtmärgid immunokompetentsete rakkude seas.

    Endogeensed immunomodulaatorid Neid esindavad interleukiinid, IFN, harknääre peptiidid, luuüdi müelopeptiidid, tuumori nekroosifaktor, monotsüütide aktiveerivad tegurid jne. Endogeensed immunomodulaatorid osalevad immuunsüsteemi aktiveerimises, supressioonis või normaliseerimises. Seetõttu on üsna loomulik, et pärast igaühe avastamist püüti neid kasutada kliinilises meditsiinis. Paljud ravimid on kasutusel erinevate infektsioonide, onkoloogiliste haiguste, immuunseisundi häirete jne ravis. Näiteks kasutatakse α-IFN-i ja y-IFN-i HBV, HCVC, herpesinfektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste (ARVI), vähi ja teatud immuunpatoloogia vormide raviks. Immuunpuudulikkuse seisundite korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt tüümuse preparaate.

    Eksogeensed immunomodulaatorid on esindatud suure hulga kemikaalide ja bioloogiliselt aktiivsete ainete rühmaga, mis stimuleerivad või pärsivad immuunsüsteemi (prodigiosan, salmosaan, levamisool). Nagu eespool mainitud, kuuluvad immunomodulaatorid ravimite hulka, mis on paljutõotavad, eriti endogeensed immunomodulaatorid, kuna need on kõige tõhusamad ja kuuluvad

Interferoonid (IFN)- suhteliselt väikese molekulmassiga (20 000-100 000, harvemini kuni 160 000) pleiotroopsed tsütokiinid, mis põhjustavad "rakkude viirusevastast seisundit", takistades erinevate viiruste tungimist neisse. Neid sünteesivad lümfotsüüdid, makrofaagid, luuüdi rakud ja prillinäärme kahvlid vastusena teatud bioloogiliste ja keemiliste mõjurite stimuleerimisele. Praegu on IFN tootmiseks välja töötatud geenitehnoloogia meetodeid. Sel viisil saadakse reaferoon, α-IFN ja y-IFN, mida kasutatakse meditsiinipraktikas pahaloomulise kasvu, viirusliku B-hepatiidi, viirushepatiidi C, herpesinfektsiooni ja muude haiguste raviks.

Vaktsiinide kehasse manustamise meetodid

Mitu kuidas vaktsiine kehasse manustatakse.

    Perkutaansed manustamisviisid (kutaanne manustamine) - lahus, suspensioon - rõuged, katk, tulareemia, brutselloos, siberi katk jne.

    Intradermaalne - tuberkuloosivastase immuniseerimise ajal.

    Subkutaanne - lahus, suspensioon - elus leetrite vaktsiin (ZHKV), DPT jne.

    Intramuskulaarne - lahus, suspensioon - adsorbeeritud toksoidid: DTP, ADS, adsorbeeritud difteeria-teetanuse vaktsiin vähendatud antigeeniannusega (ADS-M), difteeriavastane toksoid, immunoglobuliinid, marutaudivastased ravimid.

    Suukaudne - vedelik (lahus, suspensioon), happekindla katteta tabletid - BCG, OPV (poliomüeliidi vaktsiin suukaudseks manustamiseks), katk, rõuged jne.

    Enteraalne - happekindla kattega tabletid - katk, rõuged, Q-palaviku vastu.

    Aerosool - vedelik, suspensioon, pulber - gripp, katk, ZhKV.

Vaktsineerimistöö korraldamine tervishoiuasutustes

Vaktsineerimistöö korraldus tervishoiuasutustes on reguleeritud Tervishoiuministeeriumi vastavate dokumentidega.

Vaktsineerimistöö korraldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:

    vaktsineerimisruumi varustus ning pindala, ventilatsiooni, sanitaartehnika nõuete järgimine;

    nõutava raamatupidamisdokumentatsiooni olemasolu;

    meditsiiniseadmete kättesaadavus vältimatuks arstiabiks;

    vaktsineerimiseks vajalike meditsiiniseadmete olemasolu ning aseptika ja antisepsise järgimine;

    immunobioloogiliste ainete transport ja ladustamine vastavalt "holo-ahela" režiimile;

    immunobioloogiliste ravimite aegumistähtaegadest kinnipidamine;

    immunobioloogilisi ravimeid sisaldavate (sisaldavate) ampullide ja viaalide hävitamine;

    vaktsineerimiste korraldamine (tööluba, vaktsineerimiste määramine, vaktsineerimised, vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamine).

Vaktsineerimisruumi varustus

Ambulatoorse tervishoiuasutuse vaktsineerimisruum peaks koosnema:

    ruumid meditsiiniliste dokumentide hoidmiseks;

    ennetava vaktsineerimise ruumid (1 ja 2 saab kombineerida täiskasvanute polikliinikutes);

    lisaruum tuberkuloosivastaseks profülaktilisteks vaktsineerimiseks ja tuberkuliini diagnostikaks.

Profülaktilisi vaktsineerimisi väljapääsu juures saab läbi viia tervishoiuasutuste ravikabinettides või organisatsioonide muudes ruumides, järgides ülaltoodud nõudeid. Ennetava vaktsineerimise läbiviimine tervishoiuasutuste riietusruumides keelatud.

Ruum ennetavateks vaktsineerimiseks vaktsineerimistuba organisatsioonid peaksid olema varustatud:

    sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioon või loomulik üldventilatsioon;

    torustik sooja veevarustuse ja kanalisatsiooniga;

    kraanikauss koos segistitega põlvekraanide paigaldamine;

    dosaatorid (küünarnukk) vedela (antiseptilise) seebi ja antiseptiliste lahustega.

Raamatupidamisdokumentatsioon

Vaktsineerimisruumis peaks olema:

    kasutusjuhend immunobioloogilised ravimid (ILS);

    vaktsineerimisandmed vaktsineerimise liikide kaupa;

    ILS-i raamatupidamise ja kasutamise registrid;

    külmiku temperatuuri logi;

    situatsiooniplaan "külmaahela" rikkumiste korral;

    Valgevene Vabariigi elanike immunoprofülaktika läbiviimist reguleerivate kehtivate regulatiivsete õigusaktide loetelu.

Vaktsineerimisruumi meditsiiniline vara

Organisatsiooni vaktsineerimisruumi ennetava vaktsineerimise ruumis peaks olema:

    külmutusseadmed;

    jääkotid;

    meditsiinikabinet;

    • ravimite komplekt erakorralise (erakorralise) arstiabi osutamiseks;

      ravimite komplekt parenteraalse hepatiidi HIV-nakkuse erakorraliseks ennetamiseks;

      tööriistad;

      ühekordselt kasutatavad nõeltega süstlad;

      Bixid steriilse materjaliga (puuvill kiirusega 1,0 g süsti kohta; sidemed; salvrätikud);

    meditsiiniline diivan või tool;

    beebi mähkimislaud;

    meditsiinilised lauad;

    mahutid desinfitseerimislahusega;

    bakteritsiidne lamp;

    termokonteiner (termokott).

Vaktsineerimisruum peaks olema varustatud:

    konteiner kasutatud tööriistade kogumiseks;

    torkekindel kaanega anum kasutatud süstalde, tampoonide, kasutatud ampullide ja ILS-viaalide desinfitseerimiseks;

    tonomeeter;

    termomeeter;

    läbipaistev millimeetri joonlaud;

    pintsetid koguses 5 tk.;

    käärid koguses 2 tk;

    kummipaelad koguses 2 tk;

  • liimkrohv;

    käterätikud;

    ühekordsed kindad (üks paar patsiendi kohta);

    antiseptikumid;

    etüülalkohol;

Ennetava vaktsineerimise ühekordsed süstlad peaksid olema järgmist tüüpi:

    maht: 1, 2, 5 ja 10 ml. täiendava nõelte komplektiga;

    tuberkuliini süstlad.

Immunobioloogiliste ravimite transport ja ladustamine

Immunobioloogiliste ravimite transport ja säilitamine peaks toimuma "külmaahela" järgi, säilitamistemperatuuriga vahemikus 2-8 °C, kui ei ole sätestatud teisiti. "Külmaketis" kasutatakse termokappe (külmikuid), külmkonteinereid, külmikuid, termokonteinereid.

Kaasaskantav meditsiiniline termokonteiner on spetsiaalne konteiner, mida kasutatakse vaktsiini hoidmiseks ja transportimiseks.

Jääpakkidega termokonteiner

ILS-i laost transportimisel ja teel ennetava vaktsineerimise läbiviimisel peab organisatsioonil olema:

    vähemalt üks termokonteiner (termokott);

    kaks jääpakkide komplekti iga termokonteineri (termokott) jaoks.

ILS-i ladustamisel ja transportimisel organisatsiooni tuleb järgida järgmisi nõudeid:

    järgige temperatuurirežiimi - +2 kuni +8 ° С, kui nende kasutusjuhistes ei ole sätestatud teisiti;

    kasutada täielikult jääpakkidega varustatud termokonteinereid (termokotte);

    termokonteineris (termokottis) peab olema termomeeter temperatuuri kontrollimiseks;

    temperatuuri termokonteineris (termokottis) tuleb hoida 48 tundi vahemikus +2°C - +8°C ümbritseva õhu temperatuuril kuni +43°C;

    kasutatakse soojusindikaatoreid;

ILS-i hoidmist ja transportimist tervishoiuasutustes peaksid läbi viima meditsiinitöötajad, kes on läbinud spetsiaalse väljaõppe ja sertifitseerimise tervishoiuorganisatsiooni tasemel vastavalt külmaahela süsteemile.

Organisatsioonis tuleks ILS-i hoida selleks ettenähtud külmikus.

Muude ravimite (v.a adrenaliinilahus erakorraliseks arstiabiks) ja toiduainete hoidmine külmkapis ILS-i säilitamiseks on keelatud.

ILS-i külmkapis hoidmisel tuleb järgida järgmisi nõudeid:

    annuste arv peaks vastama jooksval kuul kavandatud ennetavate vaktsineerimiste arvule;

    ladustamise kestus organisatsioonis ei tohiks ületada 1 kuu;

    pakendite paigutus ILS-iga peaks tagama jahutatud õhu juurdepääsu igale pakendile;

    Samanimelist ILS-i tuleks säilitada seeriatena, võttes arvesse aegumiskuupäeva;

    ILS-i hoidmine külmiku uksepaneelil või põhjas on keelatud;

    säilitatava ILS-i maht ei tohiks ületada poolt külmiku mahust;

kui sügavkülmik asub külmiku peal, peaksid HUD-id paiknema järgmises järjekorras:

    2- külmiku ülemisel riiulil - elusvaktsiinid (poliomüeliidi, leetrite, punetiste, mumpsi, BCG, tulareemia, brutselloosi) vaktsiinid;

    3 - külmiku keskmisel riiulil - adsorbeeritud vaktsiinid, toksoidid, B-hepatiidi vaktsiin, Hib-infektsioon;

    4 - külmiku alumisel riiulil - lahustid lüofiliseeritud ILS-i jaoks;

kui sügavkülmik asub külmikus altpoolt, peaks HUD asuma järgmises järjekorras:

    külmiku ülemisel riiulil - lahustid lüofiliseeritud ILS-i jaoks;

    külmiku keskmisel riiulil - adsorbeeritud vaktsiinid, toksoidid, B-hepatiidi vaktsiin, Hib-nakkused;

    külmiku alumisel riiulil - elusvaktsiinid (poliomüeliidi, leetrite, punetiste, mumpsi, BCG, tulareemia, brutselloosi) vaktsiinid.

Utiliseerimine

Utiliseerimisel inaktiveeritud ILS-i (elus leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiinid, inimese immunoglobuliinid ja heteroloogsed seerumid või nende jäägid) sisaldavad ampullid (viaalid) peavad vastama järgmistele nõuetele:

    ILS-i jääkidega ampullide (viaalide) desinfitseerivat töötlemist ei teostata;

    ampullide (viaalide) sisu valatakse kanalisatsiooni;

    ampullide (viaalide) klaas kogutakse torkekindlatesse anumatesse.

Elusa ILS-iga ampullid (viaalid) tuleb puhastada füüsikaliste või keemiliste vahenditega.

Immunobioloogiliste ravimite kõlblikkusaeg

Avatud mitmeannuselisi ILS-i viaale, mis sisaldavad säilitusainet (B-hepatiidi vaktsiin, muud), tuleb profülaktilisteks vaktsineerimiseks kasutada kuni nelja nädala jooksul järgmistel tingimustel:

    kasutatud ILS ei ole aegunud;

    ILS-i hoitakse temperatuuril +2 - + 8°С;

    ILS eemaldati viaalist vastavalt aseptikareeglitele;

    viaalide termilise indikaatori värv ei ole muutunud;

    nähtavate saastemärkide puudumisel (ILS-i välimuse muutus, ujuvate osakeste olemasolu).

Elus (suukaudse) poliomüeliidi vaktsiini avatud viaali kasutamisel tuleb järgida järgmisi nõudeid:

    tilguti kasutamisel tuleb vaktsiini hoida mitte rohkem kui kaks päeva temperatuuril +2–+ 8 ° C, viaal peab olema tihedalt suletud;

    viaalist süstla kaudu annuse väljavõtmisel tuleb ILS iga kord uue süstlaga läbi kummikorgi tõmmata aseptilistes tingimustes, sel juhul on ILS-i kasutusaeg piiratud aegumiskuupäevaga.

Leetrite, mumpsi, punetiste ja tuberkuloosi vastase ILS-i avatud viaalid tuleb hävitada 6 tundi pärast avamist või tööpäeva lõpus, kui sellest on möödunud vähem kui 6 tundi.

Ennetava vaktsineerimise korraldamine tervishoiuasutuses

Ennetava vaktsineerimise läbiviimisel peab organisatsiooni juht määrama isikud, kes vastutavad:

    immunoprofülaktika sektsiooni töö korraldamine;

    ennetava vaktsineerimise planeerimine ja läbiviimine;

    ILS-i vastuvõtmine, transportimine, säilitamine ja kasutamine;

    ILS-i katkematu ladustamise süsteemi järgimine püsiva madala temperatuuri tingimustes;

    ennetava vaktsineerimise käigus tekkinud meditsiinijäätmete kogumine, desinfitseerimine, ladustamine ja vedu.

Ennetavad vaktsineerimised organisatsioonis peavad vastama järgmistele nõuetele:

    ennetava vaktsineerimise määramise peaksid läbi viima eriväljaõppega meditsiinitöötajad ja tunnistus immunoprofülaktika osas;

    organisatsioonide äsja värvatud tervishoiutöötajad peaksid saama tööluba seotud ennetava vaktsineerimisega pärast töökohal väljaõppe läbimist;

    ILS-i peab patsiendile tutvustama meditsiinitöötaja, koolitatud ennetava vaktsineerimise tehnikas, vältimatu (erakorralise) arstiabi osutamise meetodite osas profülaktilise vaktsineerimise tüsistuste korral;

    ILS-i tutvustamine tuberkuloosi vastu ja tuberkuliini diagnostika peaksid läbi viima meditsiinitöötajad, kes on saanud väljaõppe tuberkuloosivastaste organisatsioonide baasil ja kellel on Valgevene Vabariigi õigusaktide kohaselt väljastatud dokument;

    tuberkuloosivastase profülaktilise vaktsineerimise ja tuberkuliinidiagnostika täiendavate ruumide puudumisel tuleks tuberkuloosivastase ILS-i ja tuberkuliinidiagnostika juurutamine läbi viia eraldi päevadel või tundidel selleks spetsiaalselt eraldatud laual, eraldi vahenditega, mida tuleks kasutada ainult nende jaoks. eesmärkidel;

    patsientidel, kellel on ILS-i kasutuselevõtuga seotud tüsistuste tekke oht, tuleks ennetav vaktsineerimine läbi viia haigla tervishoiuorganisatsioonis;

    profülaktilisteks vaktsineerimiseks ägedate hingamisteede haiguste, tonsillofarüngiidi, kätevigastuste, pustuloossete nahakahjustuste korral (olenemata nende asukohast) ei ole lubatud.

ILS-i kasutuselevõtt peaks nägema ette järgmised epideemiavastased nõuded:

    ennetav vaktsineerimine tuleks läbi viia ainult siis, kui meditsiinilistes dokumentides on selle määramise märge;

    Ampulli avamisel, lüofiliseeritud ILS-i lahjendamisel, viaalist annuse eemaldamisel ja süstevälja töötlemisel tuleb järgida aseptika reegleid;

    profülaktilised vaktsineerimised tuleb teha lamavas või istuvas asendis;

    kasutada tuleks ainult ühekordselt kasutatavaid või iselukustuvaid süstlaid;

    ILS-i taasalustamine patsientidel, kellel pärast profülaktilist vaktsineerimist tekkis profülaktilisele vaktsineerimisele tugev reaktsioon või tüsistus, on keelatud;

    tugeva reaktsiooni või tüsistuse registreerimisel ILS-i kasutuselevõtule erakorralise teate saatmine vastavalt Valgevene Vabariigi õigusaktidele;

Teave ILS-i kasutamise ja ennetava vaktsineerimise kohta tuleks lisada kehtestatud vormi meditsiinilisesse dokumentatsiooni ja edastada ennetava vaktsineerimise saanud patsiendi õppe- või töökohas asuvatele organisatsioonidele.

Tüsistuste ennetamine

Profülaktilisest vaktsineerimisest tulenevate tüsistuste vältimiseks peaks profülaktilise vaktsineerimise läbi viinud organisatsiooni meditsiinitöötaja:

    hoiatama ennetava vaktsineerimise saanud patsienti või lapse vanemaid, usaldusisikuid ja teisi seaduslikke esindajaid vaktsineeritu 30 minutiks vaktsineerimisruumi läheduses viibimise vajadusest;

    jälgima 30 minutit ennetava vaktsineerimise saanud patsienti;

    osutama esmast arstiabi koheste allergiliste reaktsioonide tekkimisel ennetava vaktsineerimise saanud patsiendil ja kutsuma eriarstiabi osutamiseks reanimatist.

Vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja tüsistuste ennetamise meetmed peaksid hõlmama järgmist:

    arstlik järelevalve kolme päeva jooksul (koos mitteelusvaktsiinide kasutuselevõtuga) eriarsti poolt, kes määras ennetava vaktsineerimise saanud patsiendile ennetava vaktsineerimise;

    meditsiiniline järelevalve viiendast kuni üheteistkümnenda päevani (koos elusvaktsiinide kasutuselevõtuga) eriarsti poolt, kes määras ennetava vaktsineerimise saanud patsiendile ennetava vaktsineerimise;

    vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja profülaktilise vaktsineerimise tüsistuste registreerimine meditsiinilistes dokumentides;

    meditsiiniline jälgimine 30 päeva jooksul, kui profülaktilise vaktsineerimise saanud patsient võtab profülaktilise vaktsineerimisega kontakti ja registreerib tugevaid ja mõõdukaid reaktsioone;

    ILS-i reaktogeensuse kvartaalne analüüs immunoprofülaktika töö korraldamise eest vastutava organisatsiooni meditsiinitöötaja poolt;

    vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide arvu vähendamisele ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste ennetamisele suunatud meetmete väljatöötamine (analüüsi põhjal) ja rakendamine.

Nakkushaiguste immunoprofülaktika on suunatud erinevate infektsioonide esinemise ja leviku ennetamisele inimeste seas. Kasutatakse vaktsiine, seerumeid, toksoide, faage.

Nakkushaiguste immunoprofülaktika on üks inimkonna suurimaid saavutusi. See on terve kompleks meetmeid, mille eesmärk on vältida erinevate nakkusprotsesside esinemist ja levikut inimpopulatsioonis. Ülemaailmne eesmärk on paljude nakkushaiguste likvideerimine, see tähendab patogeeni ringluse lõpetamine keskkonnas ja sellele järgnev inimese nakatumise võimatus.

Immunobioloogilisi preparaate kasutatakse nakkushaiguste immunoprofülaktikaks.

Sõltuvalt ajastust ja eesmärkidest eristatakse erinevaid ennetusmeetmete skeeme ja liike. Enamikus arenenud riikides on nakkushaiguste immunoprofülaktika korraldamine riigi ülesanne, mida peetakse rahvatervise süsteemi üheks komponendiks.

Immunoprofülaktika vahendid (mis tahes) loovad inimkehas üsna kõrge antikehade tiitri. Need valguühendid seovad ja neutraliseerivad läbitungivaid mikroobseid aineid, mille tulemusena nakkushaigust ei arene.

Immuniseerimise eelised

Kaasaegne meditsiin paneb paljud patsiendid oma pädevuses kahtlema. Selle olulisuse täielikuks mõistmiseks on vaja teada mitte ainult probleemi negatiivset külge, vaid ka positiivset.

Immunoprofülaktika eeliste hulgas eristatakse kõigepealt järgmist:

  • usaldusväärse ja pikaajalise immuunsuse loomine ravimatute nakkushaiguste vastu (marutaud, poliomüeliit);
  • teatud mikroobiga nakatumise tõenäosus on äärmiselt väike, isegi kui haigus areneb, on selle kulg kerge ja tüsistusteta;
  • mis tahes nakkushaigust on parem ennetada kui ravida (näiteks laste närvisüsteemi kahjustusega poliomüeliit on mõnikord võimatu täielikult ravida).

Immunoprofülaktika mis tahes võimaluste majanduslikud kulud on oluliselt madalamad kui isegi nakkushaiguse klassikalise kuluga patsiendi ravikulud.

Immunoprofülaktika tüübid

Praktilises tervishoius jaguneb immunoprofülaktika plaaniliseks, erakorraliseks ja epideemiaks. Sõltuvalt sellest hetkest on ette nähtud teatud meditsiinitöötajate taktika.

Planeeritud immuniseerimine

Planeeritud ennetus on süsteem intensiivse ja pikaajalise (ideaaljuhul eluaegse) ​​immuunsuse järkjärguliseks loomiseks mitmesuguste nakkushaiguste vastu. Selle rakendamiseks on peaaegu kõik maailma riigid välja töötanud ja rakendanud ennetava vaktsineerimise kalendri. Igale lapsele manustatakse immunobioloogilisi preparaate vastavalt teatud skeemile. Ennetava vaktsineerimise kalendri täieliku rakendamise tulemusena on inimene noorukiea lõpuks teatud nakkushaiguste eest usaldusväärselt kaitstud.

Ennetavate vaktsineerimiste ajakava võib immunobioloogiliste preparaatide kasutuselevõtu ajast erineda. Kuid kohustuslike nimekirja kantud nakkushaigustel ei ole reeglina olulisi erinevusi. Need sisaldavad:

  • tuberkuloos;
  • lastehalvatus;
  • leetrid;
  • kõrvapõletik;
  • punetised;
  • läkaköha;
  • B-hepatiit;
  • teetanus;
  • difteeria.

Mõnel juhul kehtib rutiinne vaktsineerimine ka täiskasvanud elanikkonnale. Näiteks paljudes SRÜ riikides hoitakse difteeria ja teetanuse vastu piisaval tasemel karja immuunsust. Selleks tehakse kogu täiskasvanud elanikkonnale nende nakkushaiguste rutiinne immunoprofülaktika iga 10 aasta järel.

Selliste sihipäraste meetmete tulemusena on võimalik saavutada teatud nakkushaiguste (poliomüeliit, leetrid, difteeria) esinemissageduse vähenemine. Mõnikord muutub võimalikuks üksikud infektsioonid, näiteks rõuged, täielikult kõrvaldada.

Erakorraline immunoprofülaktika

Väga õige oma nimele. See on toimingute algoritm, mida rakendatakse pärast veel terve inimese kokkupuudet nakkusliku patsiendiga. Näiteks lasteaiarühmas koostatakse leetritesse haigete laste ilmumisel tegevuskava, mis vähendab haigestumise tõenäosust kogu rühma beebidel.

Soovitatav on läbi viia erakorraline immunoprofülaktika juhul, kui on võimalik luua intensiivne immuunsus konkreetse nakkushaiguse vastu võimalikult lühikese aja jooksul. Selle tulemusena on inimkehas kliiniliste sümptomite võimaliku ilmnemise ajaks juba piisav kaitsvate antikehade tiiter.

Laste ja täiskasvanute nakkushaiguste erakorraline immunoprofülaktika viiakse läbi selliste haiguste ennetamiseks:

  • teetanus;
  • marutaudi;
  • leetrid;
  • lastehalvatus.

Sellise immunoprofülaktika variandi läbiviimise vajalikkuse ja otstarbekuse saab kindlaks teha perearst või infektsionist. Enamasti räägime immunopreparaatide tutvustamisest ühele inimesele või väikesele rühmale.

Immunoprofülaktika epideemiliste näidustuste järgi

Selline laste ja täiskasvanute nakkushaiguste immunoprofülaktika viiakse läbi juhtudel, kui suurt rühma inimesi (küla, linn, piirkond) ähvardab teatud nakkusega nakatumine. See on võimalik näiteks järgmistes olukordades:

  • ennetava vaktsineerimise kalendri rikkumine, mille tagajärjel langeb kollektiivse immuunsuse tase (difteeria, poliomüeliit);
  • inimtegevusest tingitud või muu katastroofi tagajärjel rikutakse sanitaarnormide täitmist ja suureneb sooleinfektsioonide (tüüfus, koolera) tekkerisk;
  • uus mikroobne mõjur viidi ebaiseloomulikku kliimavööndisse (näiteks katk Euroopa riikides).

Sellises olukorras on võimalik haiguste massiline väljakujunemine suure hulga inimeste seas. Nakkusliku päritoluga epideemiaga on alati raske toime tulla, see nõuab tõsiseid materiaalseid kulusid ja meditsiinipersonali kvalifitseeritud tegevust.

Halvima stsenaariumi vältimiseks vaktsineeritakse lapsi ja täiskasvanuid, võttes arvesse konkreetse nakkuse puhangu tõenäosust. Näiteks pärast kuumade riikide üleujutust vaktsineeritakse A-hepatiidi ja koolera vastu niipea kui võimalik.

1980. aastatel registreeriti endise NSV Liidu riikide territooriumil difteeria epideemia, mis arenes välja paljude vanemate vaktsineerimisest keeldumise tulemusena. See haigus, mis on tavaliselt lapse jaoks olulisem, on muutunud ohtlikuks täiskasvanule. Viidi läbi kogu elanikkonna plaaniväline vaktsineerimine difteeria vastu, mis võimaldas selle nakkuse epideemia kiiresti kõrvaldada.

Immunopreparaatide tüübid

Kaasaegses meditsiinis on nakkushaiguste spetsiifiliseks ennetamiseks järgmised ravimid:

  • vaktsiinid;
  • toksoidid;
  • heterogeensed (loomset päritolu) seerumid;
  • inimese (doonor) immunoglobuliinid;
  • bakteriofaagid.

Kõiki neid ravimeid võib välja kirjutada ainult arst. Mõned neist on lubatud kasutada ilma vanusepiiranguteta, teised on mõeldud ainult lastele.

Vaktsiin

See tõsine meditsiiniline termin pärineb sellise banaalse looma nagu lehm ladinakeelsest nimetusest. Inglise arst Edward Jenner märkas, et selle loomaga töötavad naised rõugetesse ei haigestunud. Sellest praktilisest hetkest sai alguse rõugete vaktsineerimise algus ja sellele järgnev selle nakkushaiguse likvideerimine maakeral.

Praegu on kasutusel järgmised vaktsiinid:

  • elus (sisaldavad nõrgestatud patogeeni, mis on säilitanud oma immunogeensed ja antigeensed omadused (tuberkuloosi, poliomüeliidi vastu));
  • tapetud (need on ka inaktiveeritud) (sisaldavad täielikult neutraliseeritud mikroobi);
  • terve virion (läkaköha);
  • kemikaal, sealhulgas ainult osa mikroobirakust ();
  • rekombinantne, saadud geenitehnoloogia abil (B-hepatiit, gripp).

Immunoteraapiat (õigemini immunoprofülaktikat) võib olenevalt olukorrast läbi viia mis tahes tüüpi vaktsiiniga.

Anatoksiin

See on toksiin, millel puuduvad toksikogeensed omadused, kuid millel on säilinud antigeensed ja immunogeensed omadused. Seda tuleb kasutada juhtudel, kui nakkushaiguse kliiniline pilt on põhjustatud mitte niivõrd kogu mikroobi toimest, kuivõrd selle eksotoksiinist. Just sellise toksiini vastu tekivad kaitsvad (antitoksilised) antikehad.

Kaasaegses meditsiinis on toksoidid:

  • teetanuse toksoid
  • antidifteeria.

Anatoksiini saab kasutada nii hädaolukorra ennetamiseks kui ka plaanilisteks.

Heterogeensed seerumid

Saadakse loomadele, eriti hobustele, manustades mikroobset ainet. Nende verest eraldatakse valmisantikehi sisaldav preparaat. Selline immunoteraapia võib neutraliseerida inimese veres juba esinevaid mikroobirakke.

Kaasaegses praktikas kasutatakse seerumeid:

  • difteeria vastu;
  • teetanuse vastu;
  • gaasigangreeni vastu;
  • botulismi vastu.

Sama immuunseerumit saab kasutada mitte ainult ennetamiseks, vaid ka asjakohaste nakkushaiguste raviks.

Inimese immunoglobuliin

Seda saadakse doonorite verest, seetõttu on see inimestele ohutum. Kasutatakse järgmist tüüpi immunoglobuliine:

  • antiherpeetiline;
  • leetrite vastane;
  • teetanusevastane jne.

Immunoglobuliine saab kasutada ka raviks ja ennetamiseks.

bakteriofaag

Immunoteraapia bakteriaalsete faagidega (faagiteraapia) on spetsiifiliste bakterirakke hävitavate viiruste ravi ja ennetamine. Näiteks võib teatud inimesele kahjutu viirus hävitada soolestikus düsenteeria tekitaja. Praegu kasutatakse monovalentseid (ühe mikroobi vastu) ja polüvalentseid bakteriofaage.

Nakkushaiguste immunoprofülaktika kõigi reeglite hoolika järgimisega võimaldab teil luua usaldusväärse kaitse paljude mikroobide eest.

Laste tervise kujundamine koolieelsetes lasteasutustes Aleksander Georgievich Shvetsov

Spetsiifiline immunoprofülaktika

Inimese immuunsüsteemi mudel on täiuslik. Oma otstarbekuse ja töökindlusega rõõmustas see kõiki, kes seda kunagi uurinud olid. Kahjuks on inimkonna immuunsus viimase sajandi jooksul selgelt langenud. Sellest annab tunnistust krooniliste põletikuliste ja eriti onkoloogiliste haiguste kasv kogu maailmas.

Vaktsineerimine 20. sajandil on muutunud juhtivaks meetodiks nakkushaiguste vastu võitlemisel. Rõugete likvideerimine ja paljude tõsiste nakkuste tõrje on suuresti tänu vaktsineerimisele. Pole raske ette kujutada, millised katastroofid inimkonda tabavad, kui vaktsineerimine lõpetatakse või isegi kui ajutiselt väheneb nende hõlmatus. Kell 90-? aastal elas meie riik difteeriaepideemia üle, kuna selle nakkuse vastu vaktsineeritud laste hõlmatus vähenes 50–70%. Siis registreeriti üle 100 tuhande difteeriajuhtumi, millest umbes 5 tuhat lõppes surmaga. Poliomüeliidi vastu vaktsineerimise lõpetamine Tšetšeenias viis selleni, et 1995. aastal puhkes see haigus. Selle tulemuseks on 150 halvatust ja 6 surma.

Nende näidete ja sarnaste olukordade põhjal võime järeldada, et inimkond on vaktsineeritud. Ja asi pole selles, kas vaktsineerida või mitte (otsus on ühemõtteline - sisendama! ) , vaid optimaalsest vaktsiinide valikust, vaktsineerimise taktikast, kordusvaktsineerimise ajastusest ja uute, enamasti kallite vaktsiinide kasutamise majanduslikust efektiivsusest.

Laste aktiivne profülaktiline vaktsineerimine viiakse läbi teatud eluperioodidel vastavalt "vaktsineerimiskalendrile", mis on immunoterapeutiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on arendada. üldine spetsiifiline immuunsus.

1997. aastal võeti pärast 20-aastast pausi vastu uus riiklik immuniseerimiskava (tervishoiuministeeriumi korraldus nr 375) ja 1998. aastal Venemaa Föderatsiooni immunoprofülaktika föderaalseadus. Nendes dokumentides sätestatud sätted vastasid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele nii vaktsiinide komplekti kui ka nende kasutuselevõtu meetodite ja ajastuse osas. Viimaste aastate andmed on näidanud, et uued vaktsineerimismäärused ja vastunäidustuste vähenemine on oluliselt suurendanud laste vaktsineerimisega hõlmatust. Läkaköha puhul ulatus see 90%-ni ja teiste vaktsiinide puhul üle 95%-ni.

Võttes arvesse uusi võimalusi vaktsiinide ennetamise föderaalseks rahastamiseks, vaadati 2001. aastal uuesti läbi vaktsineerimiskalender, mille kiitis heaks Venemaa tervishoiuministeerium ja mida rakendati alates 2002. aastast (tabel 11).

Tabel 11

Vene Föderatsiooni laste vaktsineerimise ajakava

(kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 21. juunil 2001)

Märkused: 1) vaktsineerimine riikliku vaktsineerimiskava raames toimub kodumaise ja välismaise tootmise vaktsiinidega, mis on registreeritud ja ettenähtud korras kasutamiseks heaks kiidetud;

2) Riikliku vaktsineerimiskava raames kasutatavaid vaktsiine, v.a BCG, võib manustada samaaegselt (või ühekuulise intervalliga) erinevate süstaldega erinevatesse kehaosadesse.

Pediaatrite ja epidemioloogide soov laste ennetava vaktsineerimise võimalikult täielikuks katmiseks ja seeläbi neile spetsiifilise ennetava kaitse loomiseks on seotud mitmete raskustega. Esiteks on selle põhjuseks laste suurenenud allergiline vastuvõtlikkus, mis raskendab laste immuniseerimist, samas kui muutunud reaktsioonivõimega lapsed vajavad eelkõige spetsiifilist kaitset ägedate infektsioonide vastu, kuna nende kaitsemehhanismid nõrgenevad. Paljude teadlaste arvates tuleks nende laste meditsiinilised erandid ennetavast vaktsineerimisest olla võimalikult piiratud ja riskirühma kuuluvate laste vabastamine igasugustest vaktsineerimistest ja pikaks ajaks on vale. Selliste laste jaoks on pärast täiendavat läbivaatust vaja koostada individuaalne immuniseerimiskava, kasutada mõningaid säästvaid meetodeid.

Antihistamiinikumide määramine enne vaktsineerimist atoopilise dermatiidiga lastele võib vähendada nahailmingute sagedust ja astmavastane ravi - bronhide läbilaskvuse rikkumisi. Paljudel juhtudel oli enne vaktsineerimist määratud ravi mõjul hingamise seisund ja parameetrid paranenud.

Viimase 25 aasta jooksul ei ole Venemaal registreeritud vaktsiini kvaliteediga seotud tüsistusi, on täheldatud ainult üksikuid reaktsioone, mida ei saa ennustada. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riikliku laste tervise keskuse pediaatria uurimisinstituudi immunoprofülaktika keskuse andmetel on vaktsineerimisest tulenevad tõsised tüsistused äärmiselt haruldased. Afebriilsed krambid esinevad sagedusega 1:70 000 DTP süsti ja 1:200 000 leetrite vaktsiini süsti; generaliseerunud allergilised lööbed või angioödeem - 1: 120 000 vaktsineerimist. Sarnaseid andmeid on esitanud enamik teisi autoreid. Anafülaktiline šokk, kollaptoidsed reaktsioonid on äärmiselt haruldased, kuigi igas vaktsineerimisruumis peaks olema kõik vajalik nende vastu võitlemiseks.

Enamasti on vaktsineerimise tüsistuste kahtlusega laste hospitaliseerimine tingitud kas prognoositavatest reaktsioonidest (56%) või vaktsineerimisega mitteseotud kaasuvatest haigustest (35%); viimaste hulgas on ARVI kõige levinum. Kattuvad kaasuvad haigused peetakse sageli ekslikult vaktsineerimisega seotud tüsistusteks ja need on vabanduseks vaktsineerimisest põhjendamatule keeldumisele.

Gripi ja teiste hingamisteede grupi haiguste vastu vaktsineerimine tuleb läbi viia võimalikult varakult, et õigeaegselt luua elanikkonna seas immuunkiht, kuna pärast vaktsineerimist ilmnevad immuunsuse moodustamise eest vastutavad kaitsvad antikehad mitte varem kui 2. nädalat hiljem ja nende maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 4 nädala pärast. Tundub üsna mõistlik vaktsineerida varasügisel, mil ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus on oluliselt väiksem.

Hiljutised Venemaa suurtes linnades ja piirkondades läbi viidud uuringud on näidanud, et inaktiveeritud gripivaktsiinid influenzal, influvac, vaxigrip, foluarix, begrivak, agrippal, mis on heaks kiidetud Venemaal kasutamiseks, vastavad Euroopa farmakopöa nõuetele (kaitsetase üle 70% ) ja on tõhusad ravimid.gripi ennetamiseks. Neil on hea talutavus, madal reaktogeensus, kõrge immunogeensus ja epidemioloogiline efektiivsus. Kaasaegsete inaktiveeritud vaktsiinide ohutust, head taluvust ja madalat reaktogeensust on kinnitanud paljud kliinilised uuringud, mis on läbi viidud paljudes Venemaa piirkondades. Näiteks võib tuua vaktsiini efektiivsuse uuringu. influvac.

Influvaciga vaktsineeritutest ei haigestunud grippi 94,5% ning gripi kliinilised ilmingud 75%-l patsientidest ei olnud rasked, ülekaalus olid haiguse kerged vormid. 22% vaktsineeritutest kulges gripp mõõduka raskusega kehatemperatuuri tõusuga kuni 39 °; tüüpilisi gripi tüsistusi, nagu kopsupõletik ja bakteriaalse infektsiooni kolde aktiveerumine või kinnitumine, ei täheldatud. Haiguse kogukestus ei ületanud 5–7 päeva (vaktsineerimata 9–12 päeva).

Lokaalsete reaktsioonide sageduse analüüsimisel leiti, et süstekoha naha valulikkust täheldati 5% juhtudest, punetust - 2%, turset - 1%. Normaalset kehatemperatuuri täheldati 99% vaktsineeritutest ja üldisi reaktsioone peavalu, unehäirete, üldise nõrkuse, iivelduse, lööbe, sügeluse kujul - 2% vaktsineeritutest.

Lokaalsete ja üldiste reaktsioonide esinemissagedus krooniliste haigustega patsientide rühmas (8,6% vaktsineeritud patsientide koguarvust) oli väiksem vaktsineerimise ajal samaaegsel ravil.

Uuringute põhjal on leitud, et inaktiveeritud gripivaktsiinid ei ole reaktiivsed ja tagavad kõrge immuunsuse.

See tekst on sissejuhatav osa.