Kopsud on paarisorgan, mis varustab kogu inimkeha hapnikuga. Sageli puutuvad nad kokku tõsiste haigustega, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Rindkerekirurgia on kopsude, rindkere seina, pleura ja mediastiinumi operatsioonid. Operatsioone kehal tehakse paljude haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise eesmärgil.
Millal on vaja kopsuoperatsiooni?
Kahjuks ei saa paljud vaevused ravimitega ravida ja siis peavad arstid kasutama kirurgilisi ravimeetodeid. Elundi operatsiooni näidustused on: mehaaniline trauma, lümfoom, vähk, sarkoom, adenoom, fibroom, kaasasündinud patoloogiad ja anomaaliad, hemangioom, tsüstid, alveokokk, tuberkuloos, ehhinokokoos, äge ja pikaajaline pleuriit, võõrkehad, fistulid, kopsuabstsess või , kopsupõletik, bronhioolide sakkulaarne dilatatsioon, atelektaas.
Sageli algavad kõige ohtlikumad elundite haigused, eriti vähkkasvajad ja tuberkuloos, kahjutu kuiva köhaga. Ärge ignoreerige sümptomeid, kuna need võivad viidata tõsisele haigusele.
Kopsuoperatsioonide tüübid
Arstid jagavad kirurgilised sekkumised eemaldatavate mahtude järgi kahte rühma: pulmonektoomia või pneumonektoomia (elund eemaldatakse täielikult) ja resektsioon (kops lõigatakse osaliselt välja). Pulmonektoomia on soovitatav, kui erinevates lokaliseerimiskohtades leitakse pahaloomulisi kasvajaid ja patoloogilisi muutusi.
Ekstsisioone on mitut tüüpi: redutseeriv (kopse vähendatakse emfüseemiga kokku puutudes), bilobektoomia (lõigatakse välja kaks sagarat), lobektoomia (eemaldatakse üks sagar), segmentaalne (lõikatakse välja teatud elundi segment), marginaalne. või ebatüüpiline (piiratud segment eemaldatakse perifeeriast) .
Tehnoloogiliste iseärasuste järgi eristavad arstid kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: traditsioonilist ehk torakotoomiat (patsiendi rindkere on laialt läbi lõigatud) ja torakoskoopilist (kirurg teostab operatsiooni endovideotehnoloogia abil).
Kirurgilised manipulatsioonid hõlmavad pleuraõõne punktsiooni. Protseduuri käigus tehakse väike sisselõige ja sisestatakse drenaažitoru kopsust vedeliku eemaldamiseks ja ravimite manustamiseks. Samuti saab kirurg teha spetsiaalse nõelaga augu ja eemaldada kopsuõõnest kogunenud vere või mäda. Kõige keerulisem operatsioon kopsudega on nende siirdamine.
Operatsiooni valik sõltub täielikult diagnoositud haigusest ja eemaldatava organi mahust. Kui soovitakse tervet organit välja lõigata, tehakse pulmonektoomia, kui segment või sagar, siis resektsioon. Kirurgid kasutavad suurte kasvajate, tuberkuloosi ja tõsiste elundikahjustuste korral radikaalseid ravimeetodeid - pulmonektoomiat. Kui patsient vajab kahjustatud koest väikese osa väljalõikamist, on soovitatav teha torakoskoopia.
Kaasaegsed tehnikad rindkere kirurgias on: krüodestruktsioon, radiokirurgia, laserkirurgia. Enne eelseisvat kopsuoperatsiooni peaksite suitsetamisest loobuma ja iga päev peate organi puhastamiseks tegema spetsiaalseid hingamisharjutusi. Statistika kohaselt on suitsetajatel pärast operatsiooni palju tõenäolisem komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.
Kuidas tehakse kopsuoperatsiooni?
Operatsiooni ajal peaks kirurgil olema kõige mugavam juurdepääs elundile, nii et spetsialist teeb ühe sisselõigetest:
- külgmine (patsient lamab tervel küljel ja arst teeb sisselõike 5-6 ribi lähedal rangluu joonest selgroolülini);
- anterolateraalne (kirurg teeb sisselõike 3-4 ribi lähedal rinnaku joonest kuni tagumise kaenlaaluseni);
- posterolateraalne (spetsialist teeb sisselõike 3-4 rinnalülilt abaluu nurgani, seejärel viib skalpelliga 6. ribist eesmise kaenla alla).
On juhtumeid, kui haige elundi juurde pääsemiseks eemaldatakse patsiendi ribid või nende lõigud.
Nüüd saab torakoskoopilisel meetodil välja lõigata osa kopsust või ühe sagara: arst teeb 3 väikest 1-2 sentimeetri suurust auku ja veel ühe kuni 8-10 sentimeetrit, seejärel sisestatakse vajalikud instrumendid pleuraõõnde. ja operatsioon tehakse.
Pulmonektoomia tunnused
Kirurgiline sekkumine on soovitatav vähi, raskete mädaste protsesside ja tuberkuloosi korral. Operatsiooni käigus lõigatakse patsiendile välja paarisorgan. Kirurg teeb vajalikud sisselõiked ja pääseb patsiendi rinnaõõnde, ta seob organi juure ja selle osi (kõigepealt fikseeritakse arter, seejärel veen ja lõpuks bronh).
Spetsialist õmbleb bronhi siidniidiga, selleks on soovitav kasutada seadet, mis ühendab bronhe. Kui kõik juure elemendid on fikseeritud ja õmmeldud, saab haige kopsu eemaldada. Arst ühendab pleuraõõne ja paigaldab sellesse spetsiaalse drenaaži. Teist lööki töödeldakse ja lõigatakse samamoodi.
Pneumonektoomiat tehakse täiskasvanud meestele ja naistele, aga ka lastele. Manipuleerimine toimub üldnarkoosis, kopsu parenhüümi hapnikuga varustamiseks viiakse sisse intubatsioon ja lihasrelaksandid. Kui põletikku ei täheldata, ei saa äravoolu jätta. Drenaažisüsteem tuleb jätta pleuriidiga.
Lobektoomia tunnused
Lobektoomia on elundi ühe sagara eemaldamine. Kui eemaldatakse kaks sagarat, nimetatakse operatsiooni bilobektoomiaks. Ühe sagara eemaldamine on näidustatud: vähi, tsüstide, tuberkuloosi, piiratud sagarate ja üksikute bronhoektaaside korral.
Parem kops koosneb 3 labast, vasak 2. Pärast sisselõiget rinnaõõnes seob arst arterid, veenid ja bronhid. Esiteks tuleb ravida anumaid ja alles seejärel bronhi. Pärast bronhi õmblemist kaetakse see pleuraga, seejärel eemaldab arst elundi sagara.
Operatsiooni ajal on vaja ülejäänud kopsud normaalseks muuta: selleks pumbatakse tugeva surve all hapnik elundi õõnsusse. Lobektoomia ajal peab spetsialist paigaldama drenaažisüsteemi.
Segmentektoomia
Operatsioon on näidustatud väikeste vähkkasvajate, väikeste tsüstide, abstsesside ja tuberkuloossete koobaste korral. Protseduuri ajal lõikas kirurg välja organi segmendi. Iga kopsusegment toimib iseseisva autonoomse üksusena, mida saab välja lõigata.
Kirurgilise sekkumise tehnika ja etapid on samad, mis lobektoomia ja pulmonektoomia puhul. Kui vabaneb suur hulk gaasimulle, ühendatakse kopsukude omavahel steriilsete niitidega. Juba enne segmentektoomia lõppu on hädavajalik teha röntgenülesvõte ja alles siis haav kinni õmmelda.
Pneumolüüsi olemus
Üks sagedamini tehtavaid kopsuoperatsioone on pneumolüüs – see on kirurgiline ravimeetod, mis seisneb adhesioonide väljalõikamises, mis takistab organi sirgumist liigse õhuhulga tõttu. Adhesioonid võivad põhjustada tuberkuloosi, kasvajaid, mädaseid protsesse, patoloogilisi muutusi ja moodustisi väljaspool kopse.
Adhesioonide lahkamine toimub spetsiaalse silmuse abil. Seadmed sisestatakse teatud rindkere piirkonda, kus sulandumist pole. Pneumolüüs viiakse läbi röntgenikontrolli all. Seroosse jõudmiseks eemaldab spetsialist ribidest segavad segmendid, seejärel koorib pleura ja õmbleb pehmed kuded.
Pneumotoomia olemus
Abstsessidega soovitavad arstid pneumotoomiat. Haigus seisneb selles, et kops on täidetud mädaga, mis vigastab elundit ning põhjustab valu- ja ebamugavustunnet. Operatsiooniga ei saa patsiendi haigusest täielikult lahti, see on suunatud inimese üldise seisundi leevendamisele (valu sündroom väheneb, põletik minimeeritakse).
Enne pneumotoomiat peab arst tegema torakoskoopia, et leida lühim juurdepääs kopsu patoloogilisele alale. Järgmisena eemaldatakse ribi või ribide segment. Manipuleerimise esimene etapp on pleuraõõne tamponeerimine. Alles 7 päeva pärast lõigatakse elund ja eemaldatakse mäda. Mõjutatud piirkonda töödeldakse antiseptiliste, põletikuvastaste ja desinfitseerivate preparaatidega. Pleura tihedate adhesioonidega saab arst operatsiooni läbi viia ühes etapis.
Kopsuoperatsiooni ettevalmistamise etapid
Kirurgilised sekkumised on väga traumaatilised, seetõttu tehakse neid eranditult üldnarkoosis. Ravi tuleb hoolikalt ette valmistada. Patsient peab läbima mitmeid teste ja uuringuid: uriini ja vere analüüs, biokeemiline uuring, siseorganite radiograafia, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, koagulogramm, rindkere organite ultraheli.
Patsiendile määratakse sõltuvalt haigusest ravimite kuur: antibiootikumid, tsütostaatikumid ja tuberkuloosivastased ravimid. Inimene ei tohiks jätta tähelepanuta arsti soovitusi ja teha hingamisharjutusi, et operatsioon oleks edukas ja tüsistusteta.
Taastumisperiood
Operatsioonijärgne periood varieerub 10 kuni 20 päeva. Sel ajal tuleks sisselõikekohta ravida ravimitega, vahetada sidemeid ja tampoone ning jälgida voodirežiimi. Tüsistused pärast operatsiooni võivad olla: hingamissüsteemi häired, korduva abstsessi ilmnemine, verejooks, pleura empüeem ja õmbluste lahknemine.
Pärast operatsiooni määrab kirurg välja antibiootikumid, valuvaigistid, pidevalt jälgitakse haava eritist. Pärast kirurgilist ravi tuleb teha ka hingamisharjutusi.
Kui patsiendil eemaldati tsüst ja healoomuline moodustis, siis operatsioon eluiga negatiivselt ei mõjuta. Onkoloogia ja raskete abstsesside korral võib patsient surra tõsiste tüsistuste ja raske verejooksu tõttu igal ajal pärast operatsiooni.
Pärast suurt operatsiooni ei tohiks suitsetada, peaksite järgima tervislikku eluviisi ja järgima tasakaalustatud toitumist.
Pärast lobektoomiat ja pneumonektoomiat määratakse patsiendile invaliidsus juhuks, kui ta ei saa enam tööle minna. Invaliidsusgrupp vaadatakse pidevalt üle, sest pärast rehabilitatsiooniperioodi võib inimesel taastuda töövõime. Kui riigi kodanikul on soov töötada ja ta tunneb end suurepäraselt, invaliidsus peatatakse.
Radikaalseid operatsioone kopsudele tehakse pahaloomuliste kasvajate, tuberkuloosi, bronhoektaasia korral. Need operatsioonid hõlmavad kopsu täielikku või osalist eemaldamist.
Patsiendi asend sõltub sisselõike iseloomust: anterolateraalse sisselõike korral lamab patsient selili või tervel küljel, posterolateraalse sisselõikega kõhul.
Anesteesia. Rakendage endotrahheaalset anesteesiat, lisades neuroplegilisi aineid ja blokeerivad reflekstsoone novokaiiniga: roietevahelised närvid, kopsujuure närvipõimikud, aordikaare.
Operatsiooni tehnika. Anterolateraalse juurdepääsu korral algab sisselõige III ribist, taandudes parasternaalsest joonest veidi väljapoole, järgneb naistel nibuni või piimanäärmeni, paindudes nende ümber altpoolt ja jätkub mööda IV ribi ülaserva tagantpoolt. aksillaarne piirkond. Lõika lahti nahk, kiud, sidekirme, pectoralis major ja minor ning seejärel serratus anterior. Rindkere avatakse sisselõikega mööda kolmandat roietevahet, et läheneda ülemisele sagarale ja mööda neljandat või viiendat roietevahet – läheneda kogu kopsule või selle alumisele sagarale.
Posterolateraalse lähenemisega alustatakse sisselõiget III-IV rindkere lüli kõrguselt, järgneb paravertebraalne joon allapoole V-VI ribi tasemele, paindub ümber abaluu nurga ja seejärel tehakse sisselõige piki rindkere lüli. mainitud ribi eesmise aksillaarjooneni. Nahk, kude, sidekirme ja lihased tükeldatakse: trapetslihas ja latissimus dorsi lihased ning sügavamal - rombikujulised ja serratus anterior lihased. Paljastunud kaks ribi resekteeritakse või hammustatakse ainult. Pleuraõõs avatakse sisselõikega mööda roietevahelist ruumi või piki eemaldatud ribi voodit. Kogu kopsu eemaldamiseks on parem läbida VI ribi, alumise laba eemaldamiseks - läbi VII ribi.
Kogu kopsu eemaldamine- pneumonektoomia (pneumonektoomia). Avage rindkere seina haav laialdaselt, lõigake pleura adhesioonid ja lähenege kopsujuurele. Novokaiini lahust süstitakse juure kiudu, et blokeerida bronhide närvipõimik ja hõlbustada kopsu ja bronhi veresoonte vabanemist. Nad ligeerivad ja läbivad kopsuarteri, seejärel teevad sama ülemise ja alumise kopsuveeniga. Bronh isoleeritakse hingetorule võimalikult lähedal, kinnitatakse klambriga ja pärast ületamist õmmeldakse kahekorruselise õmblusega.
Praegu õmmeldakse vaskulaarsed kännud UKP-60 seadmega, bronhide kännud - seadmega UKB-7.
Pärast kopsujuure töötlemist eraldatakse kops adhesioonidest ja eemaldatakse. Mediastiinne pleura on õmmeldud, oluline on bronhi känd pleuraga sulgeda. Pleuraõõs dreneeritakse läbi kaheksanda või üheksanda roietevahelise ruumi piki tagumist aksillaarset joont. Rindkere haav õmmeldakse kihiti.
Võib teha kopsusagara (lobektoomia) või kopsusegmendi (segmentaalse kopsuresektsiooni) eemaldamise.
Ahenda
Tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini patsiendi kopse. Mida varem diagnoos tehakse, seda suurem on võimalus operatsiooni vältida. Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks kopsu resektsioon tuberkuloosi korral - see on elundi osaline eemaldamine.
Mis on kopsude resektsioon?
Inimese kops on nii paigutatud, et kui osa organist on puudu, saab ülejäänud osa edukalt oma tööd teha. Seetõttu, kui mõnes segmendis avastatakse tuberkuloosi fookus, mis ei allu konservatiivsele ravile, kasutavad arstid operatsiooni. Kopsu osa eemaldamist nimetatakse resektsiooniks. Pärast sellist operatsiooni gaasivahetuse maht patsiendi kehas väheneb, kuid saate sellega elada.
Majapidamise tüübid
Kopsude resektsioon tuberkuloosi või muude haiguste korral jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- radikaalne - pneumonektoomia ja lobektoomia;
- kollapsosurgiline - kavertonoomia, torakoplastika;
- vahepealne - ekstrapleuraalne pneumolüüs, dekortikatsioon.
Näidustused
Otsuse resektsiooni kohta teevad arstid konsultatsioonil. Operatsioon määratakse järgmistel juhtudel:
- kui uimastiravi ei anna positiivset dünaamikat. Sagedamini on need tuberkuloosi kroonilised vormid, mida kunagi ei ravita. Selle tulemusena on mükobakteritel tekkinud resistentsus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.
- Kui kopsus algas pöördumatu protsess, mille põhjustas tuberkuloosibakterite toime.
- Kui esineb tüsistusi, mille tõttu patsient võib surra.
Kopsude resektsiooni näidustused on järgmised:
- Võimatus oma funktsioone täita eemaldatud kopsuosaga.
- Kui neoplasmid ilmusid elundisse kasvaja kujul, olenemata sellest, kas see on hea- või pahaloomuline.
- Kui pleuraõõnde koguneb palju mäda ja tekib mädane protsess.
- Vigastustega, mis rikuvad elundi terviklikkust.
Mõjutatud koepiirkonnal on harva püsiv lokaliseerimine. Reeglina hakkab fookus alati kasvama ja kui ei sekkuta, haarab järk-järgult kogu elundi. Mõnikord on kirurgiline eemaldamine ainus väljapääs.
Vastunäidustused
Sellel ravimeetodil on oma vastunäidustused:
- Südamehaigused, väärarengud, südameatakk, üle kantud kuni kuus kuud tagasi, hüpertensioon.
- Tuberkuloosi fookus neerudes, mis tõi kaasa nende puudulikkuse, amüloidoosi.
- Vere patoloogiad.
90% juhtudest annab operatsioon positiivseid tulemusi ja patsiendile võimaluse alustada uut elu.
Ettevalmistus
Patsient, kellele on määratud resektsioon, vajab spetsiaalset ettevalmistust. See seisneb füüsilise seisundi parandamises ja ravimite võtmises. Füüsiliseks ettevalmistuseks kõnnib patsient mitu nädalat. Kopsude harjumiseks koormustega peab ta kõndima 3 km peatumata. Ravimitest on ette nähtud antibiootikumid, tuberkuloosivastased ja südameravimid.
Plaaniliste operatsioonide korral võtab ettevalmistus kuni kuu aega. Sel perioodil peaks patsient täielikult loobuma suitsetamisest ja alkoholist.
Samuti peab patsient enne operatsiooni läbima mitmeid uuringuid:
- rindkere fluorograafia;
- üldine vereanalüüs;
- üldine uriinianalüüs;
- kopsude ultraheli;
- südame kardiogramm.
Enne operatsiooni otsustamist peab arst veenduma, et tervel kopsuosal on piisavalt jõudu iseseisvaks toimimiseks.
Lobektoomia
See on patoloogilises protsessis osaleva elundi ühe kahjustatud osa kirurgiline eemaldamine. Õõnsuse ülemise lokaliseerimisega eemaldatakse kopsu ülemine või eesmine osa, alumine lobektoomia tehakse siis, kui elundi põhjas olevad segmendid on mõjutatud.
Ülemise resektsiooniga tehakse koe sisselõige kolmandas roietevahelises ruumis. Allosas - viiendal. Seejärel sisestatakse laiendaja ja paljastatakse kopsuarter. See osa arteritest, mis on kavandatud eemaldamiseks koos osaga elundist, on kinnitatud. Need seotakse sidemega, mille järel lõigatakse lahti pleura, mis ühendab kopsusagaraid. Paljastunud bronhid fikseeritakse klambriga ja kahjustatud kopsukude lõigatakse ära. Enne õmblemist sisestatakse drenaažitoru.
Pärast seda operatsiooni võivad tekkida tüsistused:
- Rikkalik verejooks pärast operatsiooni, mis ilmneb esimese 2-3 tunni jooksul. Nõuab kohest peatamist uue operatsiooniga, vastasel juhul sureb patsient verekaotusse.
- Atelektaas - õhk ei satu kehasse, kuna seal on bronhide ummistus eritunud rögaga. Selle tulemusena vajub kops kokku ja vajab täispuhumist.
- Tekib hingamispuudulikkus.
- Südamega on probleeme.
- Pleuriit on võimalik vedeliku liigse kogunemise tõttu pärast operatsiooni.
Taastusravi perioodil peab patsient olema arsti järelevalve all.
segmentektoomia
See on kopsusagara ühe segmendi eemaldamine. Kehtib:
- segmendi kavernoosne tuberkuloos;
- kopsu tsüst;
- piiratud mädane kahjustus, mis ei allu antibiootikumravile;
- healoomuline kasvaja.
Nagu praktika on näidanud, saab segmentektoomia korral ülejäänud kopsusagara osa normaalselt toimida, kuna iga segment on elundi eraldi osa.
Juurdepääsutehnika on jagatud järgmisteks meetoditeks:
- Eesmine-lateraalne vastavalt I. S. Kolesnikovi meetodile, mis on ette nähtud mis tahes segmendi resektsiooniks.
- N.I. Gerasimenko sõnul võimaldab külgmine eemaldada kopsu ülemises ja alumises osas paiknevad ülemised segmendid, aga ka basaltsegmendid.
- Posterolateraalset meetodit kasutatakse samadel juhtudel kui eelmist.
Operatsiooni ajal avatakse rindkere kohas, kus on vaja läbi viia resektsioon, kasutades ühte pakutud meetoditest.
Verearterites võetakse meetmeid, et peatada verevool elundisse. Arter ligeeritakse ja transekteeritakse. Seejärel liiguvad nad edasi segmentaalsesse bronhi. See on õmmeldud, seotud ja ristatud ka skalpelliga. Soovitud segment eraldatakse ja lõigatakse ära ning selle alus õmmeldakse. Segment paistab silma juurest perifeeriani.
Kõigi toimingute lõpus pumbatakse kopsukude täis, et tagada, et õmmeldud bronhi kaudu ei satuks õhku. Kui üksikud mullid väljuvad, on see normaalne. Tugeva õhu vabanemisega kantakse bronhile sõlmeline õmblus.
Vedeliku väljajuhtimiseks sisestatakse pleuraõõnde drenaažitoru ja rindkere õmmeldakse. Operatsiooni lõpus on vaja teha röntgenipilt, et näha, mis seisukorras organ on.
Esimese 48 tunni jooksul pumbatakse patsiendi kopse pidevalt spetsiaalse hingamisaparaadiga ja kogunenud vedelik pumbatakse pleura piirkonnast välja. Sel ajal määratakse patsiendile tuberkuloosivastased antibiootikumid. Taastusravi perioodil peab patsient läbi viima hingamisharjutusi.
Selline operatsioon põhjustab harvadel juhtudel tüsistusi. Enamasti tunneb patsient end hästi. Segmentektoomia korral on gaasivahetus ja vereringe vähem häiritud kui lobektoomia korral.
Bisegmentektoomia ja polüsegmentektoomia
Kahe kopsusegmendi eemaldamist korraga nimetatakse bisegmenektoomiaks. Kui eemaldatakse rohkem kui kaks segmenti - polüsegmentektoomia.
Näidustused on mitu väikest põletikukoldet kopsus korraga, mis paiknevad erinevates kohtades. Operatsioon võimaldab säilitada kahjustatud kopsuosa ja võimaldab suuremat gaasivahetust elundis kui kopsusagara täieliku eemaldamise korral. Operatsiooni saab teha ühekordse eemaldamisega või mitu operatsiooni tehakse katkendlikult.
Marginaalsed, kiilukujulised, täppis- ja kombineeritud resektsioonid
Kõik seda tüüpi operatsioonid on seotud kopsu osalise eemaldamisega ja said oma nime resektsiooni lokaliseerimise ja vormi järgi:
- See on kombineeritud põletikulise protsessiga ühe või erineva kopsusagara külgnevates osades.
- Marginaalne - see on äärmuslike segmentide resektsioon.
- Kiilukujulised tehakse siis, kui põletikulise fookuse servad on hägused ja on oht, et normaalse operatsiooni käigus jäävad kahjustatud koepiirkonnad alles. Tehke haavade, tsüstide, tuberkuloomide, kasvajatega.
- Täppisresektsioonid on kõige kompaktsemad, kahjustuse ümbert eemaldatakse kudesid minimaalselt.
Väikesed kopsuoperatsioonid on patsientidel hästi talutavad ja peaaegu ei põhjusta tüsistusi.
Tõhusus
Kopsu resektsiooni korral väikesel kujul on operatsiooni efektiivsus üsna kõrge. Peaaegu 100% juhtudest toimub täielik taastumine, eriti kui keha on noor ja patsient ei suitseta.
Eakate seas on operatsiooni surmav tulemus sõltuvalt haiguse tõsidusest vahemikus 2–48%. Ohus on ka suitsetajad.
Tagajärjed ja tüsistused
Kui õiget raviskeemi ei järgita, võivad patsiendil tekkida operatsioonijärgsed komplikatsioonid:
- Kõige levinumad on mädane põletik koos palavikuga.
- 5% juhtudest ilmnevad bronhide fistulid. Need ei ilmne kohe, vaid mitu kuud pärast operatsiooni. Need tuvastatakse röntgenikiirgusega ja ravitakse edukalt.
- Võib tekkida verejooks, mille puhul on vaja kiiret arstiabi.
- Harvad pole ka südame tüsistused.
- Trombemboolilised tüsistused on enamasti surmavad.
Kopsuoperatsiooni tagajärjed on individuaalsed ja sõltuvad patsiendi vanusest, keha üldisest seisundist ja elustiilist pärast operatsiooni. Eriti kahjulikud on alkohol ja suitsetamine.
Taastumisperiood
Pärast operatsiooni peab patsient läbima taastusravi. Ta on arstide järelevalve all, kes jälgivad pidevalt drenaažist väljuva vedeliku olemust. Kui kõik on korras, siis neljandal päeval eemaldatakse äravoolutorud.
Kõik patsiendid kogevad pärast kopsuoperatsiooni hapnikunälga. Neil tekib õhupuudus ja aju hapnikuvaeguse sümptomid. Üldise seisundi parandamiseks viivad patsiendid läbi spetsiaalseid hingamisharjutusi.
Pärast väljakirjutamist peab patsient järgima kõiki arsti juhiseid ja jätkama ravivõimlemist. Järgmise kahe aasta jooksul on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele. Mao ülekoormamine ei ole lubatud, kuna see surub ülerahvastatud kujul kopsule ja hingamine muutub raskeks. Dieet sisaldab puuvilju, köögivilju, liha, kala. Peaksite olema infektsioonide suhtes ettevaatlik. Kergema külmetuse korral pöörduge arsti poole.
Tuberkuloosi ei saa alati ravimitega ravida. Kui fookus ei ole ravitav, tuleb appi kopsuresektsioon. Te ei tohiks seda operatsiooni karta. Haiguse varases staadiumis läbi viidud viib täieliku paranemiseni. Nagu aastatepikkune kogemus on näidanud, saab isegi ühe kopsuga elada, peaasi, et terve oleks.
Kopsu resektsioon on organi osa kirurgiline ekstsisioon ja eemaldamine. Seda tehakse rangete näidustuste järgi, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust.
Näidustused
Kõigis neis olukordades kasutab arst operatsioonide tegemisel resektsiooni, kui patoloogiline protsess võib levida tervete kudede piirkondadesse. Kopsukirurg valib ekstsisioonimeetodi ja kirurgilise sekkumise mahu, võttes arvesse kopsu struktuurilisi iseärasusi.
Tuleb märkida, et õigeaegne arstiabi otsimine, arsti ettekirjutuste rakendamine võib aidata vältida radikaalseid meetmeid.
Resektsiooni tüübid
Patoloogilise fookuse kirurgiliseks kõrvaldamiseks on mitu klassifikatsiooni. Sõltuvalt eemaldatud ala mahust jaguneb operatsioon järgmisteks osadeks:
- Pulmektoomia (kogu organi ekstirpatsioon). Seda kasutatakse neoplasmi või põletikulise protsessi põhjustatud ulatuslike kahjustuste korral, kui osaline eemaldamine on ebaefektiivne.
- Osaline resektsioon (kahjustatud piirkonna eemaldamine).
Mis puudutab osalist resektsiooni, siis on tavaks jagada see järgmisteks osadeks:
- Kopsu ebatüüpiline resektsioon - elundi servas paikneva patoloogilise fookuse kõrvaldamine. Selle tehnika teine nimi on serv.
- Segmentektoomia - segmendi ja segmentaalse bronhi ekstsisioon.
- Lobektoomia - lobe resektsioon. Seda tüüpi operatsiooni variatsioon on bilobektoomia - kahe sagara eemaldamine. Sellist terminit saab rakendada ainult parema kopsu kohta, see koosneb kolmest labast.
Kopsu piirkondlikul ja anatoomilisel resektsioonil on oluline erinevus. Ebatüüpiline hõlmab kehaosa eemaldamist, arvestamata selle anatoomilist struktuuri. Haav on õmmeldud. Sellises olukorras säilivad maksimaalselt terved piirkonnad ja kopsukoe toimimine. Anatoomiline (tüüpiline) ekstsisioon hõlmab sidekoe vaheseinte (segment, lobe) eemaldamist.
Täitmise tehnika
Osa või kogu kopsu eemaldamisel kasutatakse üldanesteesiat. Intubatsioon koos endotrahheaalse anesteesia kasutuselevõtuga on kohustuslik. Sõltuvalt haiguse astmest ja ulatusest on lubatud kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:
- Torakotoomia on kõhuõõne operatsioon koos rindkere avamisega. Kirurgilist tõmburit kasutatakse ligipääsu laiendamiseks ja lähedalasuvate pehmete kudede kaitsmiseks ribide servade vigastuste eest.
- Torakoskoopiline meetod on minimaalselt invasiivne meetod, mis ei nõua rindkere avamist. Kasutatakse spetsiaalset endoskoopi, tööpilt kuvatakse monitori ekraanil olulise suurenemisega. Seda kasutatakse väikeste kudede eemaldamiseks.
Erakorralise kirurgia korral kasutatakse kõige sagedamini kõhu juurdepääsu.
4932 0
Esimesed teated gangreeni kopsuresektsioonide kohta ilmusid meie sajandi 50ndatel, kui teiste kopsupõletike kirurgilise ravi osas oli juba kogunenud märkimisväärne kogemus. R. Wylie, P. Kirschner (1950) teatasid kopsude resektsioonidest 11 gangreeniga patsiendil: 3 neist tehti heade tulemustega lobektoomia, ülejäänud 8 olid esmalt pneumotoomia ja seejärel haiguse remissiooni staadiumis pneumonektoomia. Ainult 2 patsienti suri pärast kopsu eemaldamist. T. Hewlett et al. teatasid 2 lobektoomi ja 1 pneumoektoomia edukast sooritamisest nekrotiseeriva kopsupõletiku (st kopsu gangreeni) korral. (1959), samuti E. Derra, J. Drewes (1958), kes tegid pneumonektoomia 5 kopsugangreeniga patsiendil, millest 2 suri.
Esimesed aruanded kopsude resektsioonide kohta meie riigis gangreeni korral avaldasid samaaegselt I. S. Kolesnikov jt. (1970), G. L. Feofilov (1970). G. L. Feofilovi opereeritud 4 patsiendist 2 paranes, 1 patsient paranes ja 1 patsient suri. Meie kliinikus selleks ajaks vaadeldud 16 patsiendist paranes ainult 1, kellele tehti pneumonektoomia. Ülejäänud surid pärast pneumotoomiat ja konservatiivset ravi. Nende ravitulemuste retrospektiivne analüüs näitas, et õigeaegse kopsuresektsiooni korral võib oodata soodsat tulemust veel vähemalt 4 patsiendil.
Esimese üksikasjaliku töö, milles analüüsiti 28 kopsugangreeniga patsiendi kirurgilise ravi kogemusi, avaldasid Z. Gzako jt. 1970. aastal. Autorid jõudsid järeldusele kiireloomuliste resektsioonide vajaduse kohta laialt levinud kopsugangreeni vormis. Nende arvates pole operatsiooniks valmistumine mõttekas, kuna gangreenne protsess edeneb pidevalt.
Avaldati arvamust kergete antibakteriaalsete ravimite määramise ebaotstarbekuse, pealegi kahjulike tagajärgede kohta gangreeniga patsientidele enne radikaalset operatsiooni. 28 vaadeldud patsiendist keelduti kirurgilisest ravist haiguse äärmise raskuse tõttu. Gangrenoossete õõnsuste äravool torakotsenteesiga oli ebaefektiivne ja mõlemad patsiendid surid protsessi progresseerumise tõttu. Kahele piiratud kopsugangreeni vormiga patsiendile tehti edukalt pneumotoomia. 24 patsiendile, kellel oli levinud kopsugangreeni vorm, tehti resektsioon: 12 - ühe surmaga lõppenud lobektoomia ja 12 - pneumonektoomia, mille järel 3 patsienti suri. Kopsugangreeni tüsistus püopneumotoraksi poolt ei olnud resektsiooni vastunäidustuseks. Kõigist vaadeldud patsientidest suri 6 (21%) ja 24-st, kellele tehti resektsioon - 4 (16,6%).
Meie sajandi 70ndate alguses ilmus kodumaises kirjanduses palju teateid gangreeniga patsientide kopsude resektsioonide kohta.
Tähelepanekute ebapiisav arv ei võimaldanud aga teha järeldusi ega anda praktilisi soovitusi, mida võiks pidada piisavalt põhjendatuks. Niisiis, E. A. Wagner et al. (1971) tegid 7 erakorralist pneumonektoomiat ja, olles kaotanud 4 patsienti, jõudsid järeldusele, et on vajadus vähemalt lühiajaliseks, 6-8 päeva jooksul patsientide ettevalmistamiseks resektsiooniks. Samal seisukohal olid ka M. V. Danilenko jt. (1974), kes opereeris 6 patsienti surmaga lõppenud tulemusega 3 juhul.
P. A. Pastukhov (1975), kes tegi varajase resektsiooni 7 kopsugangreeniga patsiendil, ei kaotanud ühtegi ja jõudis järeldusele, et varajane pneumonektoomia on vajalik, kuna see on ainus operatsioon, mis võib päästa patsientide elu ilma eelneva konservatiivse ravita. . N. M. Amosov (1958), kes opereeris edukalt 3 patsienti, soovitas vaatamata seisundi tõsidusele ka gangreeniga patsientidele kiireloomulisi kopsuresektsioone. Ka väliskirurgidel polnud radikaalse kirurgilise ravi kogemusi palju. Selle aja jooksul avaldati vaid mõned aruanded gangreeni kopsuresektsioonide kohta.
1976. aastal analüüsis Yu. I. Gorshkov oma doktoritöös 55 kopsugangreeniga patsiendi ravi tulemusi 11 aasta jooksul. Neist 27 resekteeriti (suremus 33,3%), 28 - palliatiivne kirurgia ja konservatiivne ravi (suremus 75%). Selle autori sõnul peaks kirurgi taktika määrama kopsu patoloogilise protsessi dünaamika. Progresseeruva gangreeni korral peaks peamine ravimeetod olema kopsude resektsioon. Surmaga lõppevate tulemuste sõltuvuse analüüs kirurgilise sekkumise ajastust näitas, et esimese 14 päeva jooksul alates haiguse algusest toimunud operatsioonidel oli surmajuhtumeid 5 korda vähem kui hiljem opereeritud patsientide seas.
V. I. Struchkov jt. (1978), tehes 23 kopsugangreeniga patsiendile resektsiooni, neist 13 paranesid. Suri ainult 4. Kirurgilise sekkumise tulemused võimaldasid autoritel arvata, et kopsugangreeni põdevatel patsientidel tuleks radikaalse kirurgia poole pöörduda sagedamini kui varem. Resektsiooni edukus sõltub sel juhul kvaliteetsest operatsioonieelsest ettevalmistusest ja operatsiooni õigeaegsusest, mida on muidugi väga raske kindlaks teha.
Viimaste aastate resektsioonikogemuse kogunemine ei ole kopsugangreeni ravi probleemi lahendanud eelkõige seetõttu, et suremust pole suudetud oluliselt vähendada. Niisiis, 22 patsiendist, keda opereerisid A. V. Grigoryan jt. (1980), suri 27% ja sama arvu patsientidest, kellele tehti resektsioon, leidsid K. A. Tsybyrne et al. (1980) - 36,3%. A. N. Kabanov. L. A. Sitko (1980) sama ravitaktikaga kaotas 44,4% patsientidest 27-st ja E. A. Wagner jt. (1980) - 65,7% patsientidest 35-st.
Konservatiivne gangreeni ravi, mille puhul suremus on 60–100%, tunnistatakse üksmeelselt vähetõotavaks. Mida teha? Sellele küsimusele on praegu ilmselt võimatu konkreetset vastust anda. Otsitakse kõige vähem traumeerivaid ja usaldusväärsemaid ravimeetodeid. Niisiis, A. I. Kabanov, L. A. Sitko (1980), olles pettunud "varajases" kopsuresektsioonis ja konservatiivses ravis, on viimastel aastatel järginud "varajase" palliatiivse sekkumise (pneumotoomia), järkjärguliste radikaalsete operatsioonide ja intensiivravi taktikat. Selline ravi 48 kopsugangreeniga patsiendil võimaldas neil vähendada suremust 23%-ni.
Samad autorid, samuti K. A. Tsybyrne jt. (1980) viitavad bronhi transperikardiaalsele oklusioonile ja kopsuarteri ligeerimisele rasketel patsientidel, kellel on samaaegne kopsu hävimiskollete väline äravool. See operatsioon hoiab ära verejooksu ja mäda aspiratsiooni teise kopsu. Seejärel, kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse läbi radikaalne sekkumine. Kopsu võib jätta ka "bioloogiliseks täidiseks" paigale. Usume, et kopsuarteri ligeerimine ja pneumotoomia võivad olla paljutõotavad rasketel patsientidel, kellel on kopsuverejooksuga komplitseeritud gangreen.
Kopsude resektsioon viidi läbi 59 patsiendil, keda jälgisime (tabel 1).
Tabel 1
Kopsude resektsioon gangreeniga patsientidel
|
jaoks- ma gan- Gre- meie | Parem kops |
Vasakule kopsu |
JA T O G O |
|||||||
|
Esmasp ev- mo- kael- see- mia |
Ve px jah lo- tagasi- see- mia |
bi- lo- tagasi- see- mia |
Kumbki mitte w jah lo- tagasi- see- mia |
Com- bi- ei- ro- kaubik- ei uuesti zek- mine |
A ti- pik- ei uuesti zek- mine |
Pneumaatiline mo- kael- see- mia |
Kumbki mitte w jah lo- bae k- see- mia |
uuesti zek- mine keel- kaas- väljuda seg- mehed- See V |
||
| Ras- umbes stra- nen- ei Og- | 21 | 6 | 3 | 4 | 4 | - | 6 | 2 | 1 | 47 |
| Kokku | 21 | 8 | 4 | 7 | 4 | 1 | 6 | 7 | 1 | 59 |
Märge. Tehti kaks alumist ja kaks ülemist bilobektoomiat. Kombineeritud resektsioonid koosnesid ülaosa resektsioonist ja VI (3 patsiendil) ja V (1 patsiendil) segmentide atüüpilisest resektsioonist. 27-st pneumonektoomiaga patsiendist 8-le tehti pleuropneumonektoomia.
Erinevate kopsuresektsioonide tehnika põhiprintsiipe ja üksikasju sellisel kujul, nagu neid meie kliinikus tehakse, on üksikasjalikult kirjeldatud I. S. Kolesnikovi (1960) ja I. S. Kolesnikovi jt monograafiates. (1965), samuti juhendis Kopsukirurgia, mille toimetaja on prof. I. S. Kolesnikov (1969). Vaatleme lühidalt ainult gangreeni kopsude resektsioonide teatud tunnuseid.
Kopsu gangreeniga patsientide resektsioonide ajal anesteesia läbiviimisel tuleb olla teadlik röga aspiratsiooni võimalusest kopsude kahjustatud osadesse. Blokaatorite ja tamponaadi kasutamine kopsude mädaliste protsesside operatsioonide ajal on praegu üsna piiratud, kuna puuduvad usaldusväärsed meetodid nende fikseerimiseks ja alati olemasolev oht, et need nihkuvad opereeritud kopsu ja viiakse tervesse kopsu.
Rakendage "terve" kopsu endotrahheaalset ja endobronhiaalset intubatsiooni. Selle tehnika erineb hingetoru intubatsioonist vähe. Vasaku kopsu endobronhiaalne intubatsioon, eriti kui hingetoru on nihkunud, on raskem. Viimastel aastatel oleme hakanud endobronhiaalseks intubatsiooniks kasutama fiiberoptilist bronhoskoopi. Fiiberoptilise bronhoskoobi abil on võimalik endobronhiaalset toru õigesti sisestada suurema usaldusväärsusega, ilma et see blokeeriks "terve" kopsu ülemise sagara bronhi. Toru õiget asendit kontrolliti auskultatsiooni teel. Eriti oluline on endobronhiaalse toru usaldusväärne fikseerimine, kuna selle nihkumisel võivad tekkida tõsised hingamishäired, mis on seotud röga sattumisega "tervesse" kopsu, ülemise sagara bronhi kattumisega ja toru libisemisega vastaskopsu.
Ühe kopsu ventilatsioonil on aga mitmeid puudusi:
a) kui "haige" kops on arteriovenoosse šundi moodustumise tõttu ventilatsioonist välja lülitatud, väheneb arteriaalse vere hapnikuga küllastus 8-10%;
b) rögaaspiratsiooni võimalus kahjustatud kopsust on välistatud;
c) alati on oht ülemise sagara bronhi, eriti parema kopsu sulgemiseks.
Meie anesteesia kogemus gangreeni kopsuresektsiooni ajal näitas, et kõige mugavam, mis tagab hea ventilatsiooni, on hingetoru endotrahheaalse toru asukoht. Mädase eksudaadi aspiratsiooni "tervesse" kopsu välditakse spetsiaalse drenaažikateetriga, mis viiakse bronhoskoobi abil kahjustatud sagara bronhi juba enne intubatsiooni. Eraldi imemisega ühendatud drenaažikateetri kaudu aspireeritakse mäda kogu kirurgilise sekkumise ajal, eriti kopsude fusioonist vabanemise hetkedel, millega kaasneb mädase sisu väljapressimine hävitavatest kopsuõõnsustest bronhide ja hingetoru luumenisse. Ühekopsu anesteesiat kasutati harvemini. Seda kasutati patsientidel, keda opereeriti kiirkorras kopsuverejooksu tõttu, samuti kopsude totaalsete gangreeniga kahjustuste korral, kus kopsude revisjoni eelse pneumonektoomia vajadus ei olnud kahtluse all.
Kopsu gangreeniga patsientidel anesteesia läbiviimisel kasutasime neuroleptanalgeesiat. Kõige sagedamini lülitati teadvus välja dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga vahekorras 5:2 või naatriumoksübutüraadiga kiirusega 80–100 mg/kg. Kasutasime lihasrelaksatsiooni kopsude kunstliku ventilatsiooniga RO-5 aparaadiga vahelduva positiivse rõhu all koos passiivse väljahingamisega sisse- ja väljahingamisaja vahekorras 1:2. Kesk- ja autonoomse närvisüsteemi piisava blokaadi saavutamiseks on vaja kasutada droperidooli suuri annuseid (0,4-0,5 mg / kg). Piisav analgeesia saavutati, kui manustati fentapili algannus vähemalt 0,4–0,5 mg. Südame löögisageduse ja vererõhu tõusuga operatsiooni ajal manustati fentanüüli korduvalt annuses 0,1-0,2 mg. Me ei täheldanud neuroleptanalgeesia kasutamisega seotud tüsistusi.
Enne ekstubatsiooni viidi kopsudes suure hulga niiskete räikude juuresolekul läbi respiratoorse bronhoskoobiga sanitaar-bronhoskoopia, pestes trahheobronhiaalset puu põhjalikult furatsiliini lahusega koos antibiootikumidega. Kopsudes esines vähesel määral vilistavat hingamist, pesti trahheobronhiaalpuud enne ekstubeerimist läbi endotrahheaalse toru sisestatud kateetri. Vabatahtlikud, kellel pärast teadvuse taastumist täheldati ebapiisavat hingamist, mis oli tavaliselt seotud lihasrelaksantide jääkmõjuga, viidi läbi dekurariseerimine. Viis patsienti, kellel tekkisid tohutu verekaotuse tõttu tõsised hemodünaamilised ja gaasivahetuse häired, jätkasid mehaanilist kunstlikku hingamist ka operatsioonijärgsel perioodil.
Anesteesia kasulikkuse oluline komponent on anesteesia ajal läbiviidav infusioon-transfusioon ja ravimteraapia. Selle vajaduse määrab kopsugangreeniga patsientide operatsiooni traumaatiline iseloom ja verekaotuse suurus. Peaaegu kõikidel patsientidel tehti hemotransfusioon ja selle maht sõltus operatsioonieelsest aneemia astmest ja verekaotuse suurusest, mis määrati operatsiooni käigus gravimeetrilisel meetodil.
Nagu eespool mainitud, kasutati värskelt konserveeritud verd. Käimasoleva infusioon-transfusioonravi efektiivsust jälgiti hematokriti, hemoglobiini ja erütrotsüütide hulga ning tsentraalse venoosse rõhu taseme järgi. Keskmine operatsiooni ajal infundeeritud vere kogus oli 1,8 liitrit ega ületanud tavaliselt verekaotuse mahtu. Refleksreaktsiooni vähendamiseks operatsioonide ajal kasutati kopsujuure novokaiini blokaadi.
Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitski L.S.
Kopsu gangreen ja püopneumotooraks