Ventrikulaarne ekstrasüstool on tavaline südamerütmi häire, mis areneb vasaku või parema vatsakese seinast lähtuvate enneaegsete impulsside mõjul. Sel juhul esinevad ekstrasüstolid mõjutavad reeglina ainult ventrikulaarset rütmi, see tähendab, et need ei mõjuta südame ülemisi osi. Kodadest ja atrioventrikulaarsest vaheseinast tulenevad erakorralised südame kokkutõmbed võivad aga esile kutsuda vatsakeste ekstrasüstole.
Allikas: serdtse24.ru
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse puudumisel ei kujuta reeglina ohtu elule.
Südame tsükkel on protsesside jada, mis toimub südame ühes kokkutõmbumises ja selle järgnevas lõõgastumises. Iga südametsükkel koosneb kodade süstoolist, vatsakeste süstoolist ja diastolist (südamelihase lõdvestunud seisund süstolitevahelises intervallis, südameõõnsuste laienemine). On elektriline (elektriline aktiivsus, mis stimuleerib müokardi tööd) ja mehaaniline süstool (südamelihase kokkutõmbumine, südamekambrite mahu vähenemine). Puhkeolekus väljutab täiskasvanu südame vatsake iga süstoli kohta 50-70 ml verd. Südame normaalsed impulsid pärinevad siinussõlmest, mis asub südame ülaosas. Ventrikulaarset ekstrasüstooli iseloomustab vatsakeste enneaegne erutus juhtiva südamerütmi suhtes, mis tuleneb südame juhtivussüsteemist, eriti His kimbu harudest ja Purkinje kiududest.
Ventrikulaarne ekstrasüstool registreeritakse kõigis vanuserühmades. Selle patoloogia avastamise sagedus sõltub diagnostikameetodist ja uuritavate kontingendist. Üle 50-aastastel inimestel diagnoositakse ventrikulaarne ekstrasüstool 40–75% ekstrasüstoolse arütmia juhtudest.
Elektrokardiogrammi läbiviimisel määratakse ühe vatsakese ekstrasüstolid 5% kliiniliselt tervetest noortest ja igapäevase EKG jälgimise ajal - umbes 50% juhtudest. Tuvastati seos vatsakeste ekstrasüstoolide ilmnemise ja kellaaja vahel (hommikustel tundidel registreeritakse neid sagedamini ja öise une ajal harvemini). Ventrikulaarse ekstrasüstooli tekke oht suureneb koos vanusega, samuti südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemise korral.
Ventrikulaarset ekstrasüstooli võivad komplitseerida südame vatsakese konfiguratsiooni muutused, kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia, insult, müokardiinfarkt, äkiline koronaarsurm.
Põhjused ja riskitegurid
Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib südame orgaaniliste patoloogiate taustal, kuid see võib olla ka idiopaatiline, see tähendab tuvastamata. Enamasti areneb see müokardiinfarkti (90–95% juhtudest), arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve, infarktijärgse kardioskleroosi, müokardiidi, perikardiidi, hüpertroofilise või dilatatiivse kardiomüopaatia, cor pulmonale, mitraalklapi prolapsi, kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel.
Riskitegurid hõlmavad järgmist:
- vagotoonia;
- endokriinsed häired, ainevahetushäired;
- krooniline hüpoksia (koos uneapnoe, aneemia, bronhiidiga);
- teatud ravimite võtmine (antidepressandid, diureetikumid, antiarütmikumid, südameglükosiidide üleannustamine);
- halvad harjumused;
- ebaratsionaalne toitumine;
- liigne füüsiline ja vaimne stress.
Parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsusega inimestel võib vatsakeste ekstrasüstool ilmneda puhkeolekus ja kaduda treeningu ajal. Ühe vatsakese ekstrasüstolid tekivad sageli kliiniliselt tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli vormid
Sõltuvalt igapäevase EKG jälgimise tulemustest eristatakse järgmisi ventrikulaarsete ekstrasüstolide klasse:
- 0 - ventrikulaarsed ekstrasüstolid puuduvad;
- 1 - jälgimise ajal registreeritakse igal tunnil vähem kui 30 üksikut monomorfset ventrikulaarset ekstrasüstooli;
- 2 - jälgimise ajal registreeritakse igal tunnil rohkem kui 30 sagedast üksikut monomorfset ventrikulaarset ekstrasüstooli;
- 3 - registreeritakse polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
- 4a - paaritud monomorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
- 4b - paaritud polümorfsed ekstrasüstolid;
- 5 - rühma polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid, samuti paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia episoodid.
Ventrikulaarse ekstrasüstoli vormid:
|
Ekstrasüstolid |
Ventrikulaarsete tahhükardiate morfoloogia |
Ventrikulaarsete arütmiate vormid |
||
|
Raskusaste |
Kogus |
Raskusaste |
Omadused |
|
|
||||
|
Haruldane (< 1 в час) |
Üksik, monomorfne |
|||
|
harva (< 2–9 в час) |
Üksik, polümorfne |
|||
|
Keskmine (10-29 tunnis) |
Paarid, sörkjooks (2 või 3-5 kompleksi) |
|||
|
Sage (30–59 tunnis) |
Püsimatu ventrikulaarne tahhükardia (6 kompleksist 29 sekundini) |
|||
|
Väga sage (> 60 tunnis) |
Püsiv ventrikulaarne tahhükardia (> 30 s) |
|||
Asümptomaatilise ventrikulaarse ekstrasüstoliga ja südame orgaanilise patoloogia tunnuste puudumisega ei ole ravimteraapia reeglina vajalik. Soovitused on elustiili muutmine.
Vastavalt prognostilisele klassifikatsioonile eristatakse healoomulisi, potentsiaalselt pahaloomulisi ja pahaloomulisi ventrikulaarseid ekstrasüstole.
Sõltuvalt erutuvuse allikate arvust määratakse kaks ekstrasüstoli vormi:
- monotoopiline- 1 emakaväline fookus;
- polütoopiline- mitu emakavälist koldet.
Sageduse järgi jagunevad ventrikulaarsed ekstrasüstolid järgmisteks tüüpideks:
- vallaline- kuni 5 ekstrasüstooli minutis;
- mitmekordne- rohkem kui 5 ekstrasüstooli minutis;
- paaris- südame normaalsete kontraktsioonide vahel on kaks ekstrasüstoli järjest;
- Grupp- normaalsete südamelöökide vahel esineb järjest mitu (rohkem kui kaks) ekstrasüstoli.
Sõltuvalt järjestusest on ventrikulaarsed ekstrasüstolid:
- korratu- normaalsete kontraktsioonide ja ekstrasüstoolide vahel puudub muster;
- tellitud- 1, 2 või 3 normaalse kontraktsiooni vaheldumine ekstrasüstooliga.
Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide variandid:
|
Iseärasused |
|
|
bigeminia |
Üks ventrikulaarne ekstrasüstool pärast iga siinussõlme poolt algatatud normaalset kontraktsiooni (kordus) |
|
kolmiknärvi |
Kaks ventrikulaarset ekstrasüstolit pärast siinussõlme poolt algatatud kontraktsiooni (kordus). USA-s ja Inglismaal: 1 ventrikulaarne ekstrasüstool pärast 2 normaalset lööki |
|
Paaritud ekstrasüstolid |
Kaks ventrikulaarset ekstrasüstooli pärast normaalset kontraktsiooni |
|
kolmikud |
Kolm ventrikulaarset ekstrasüstooli pärast normaalset kontraktsiooni |
|
Grupi ekstrasüstolid |
Rohkem kui kolm ekstrasüstoli pärast normaalset kontraktsiooni |
|
Interpoleeritud ekstrasüstool |
Üks ventrikulaarne ekstrasüstool kahe normaalse löögi vahel |
Sümptomid
Subjektiivsed kaebused ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientidel sageli puuduvad ja see avastatakse alles EKG ajal - plaanilise profülaktika või muul põhjusel. Mõnel juhul avaldub ventrikulaarne ekstrasüstool ebamugavustundena südame piirkonnas.
Patsiendil võib olla raskesti talutav ventrikulaarne ekstrasüstool, mis tekib südamehaiguse puudumisel. See areneb bradükardia taustal ja sellega võib kaasneda südame vajumine (südame seiskumise tunne), millele järgneb rida südamelööke, eraldi tugevad löögid rinnus. Sellised ventrikulaarsed ekstrasüstolid ilmnevad pärast söömist, puhkuse ajal, une ajal, pärast emotsionaalset šokki. On iseloomulik, et füüsilise koormuse ajal nad puuduvad.
Kardioverter-defibrillaatorite implanteerimine on näidustatud pahaloomulise ventrikulaarse ekstrasüstoli korral, millel on suur südame äkksurma risk.
Orgaanilise südamehaigusega patsientidel tekivad ekstrasüstolid vastupidi füüsilise koormuse ajal ja mööduvad horisontaalasendis. Sellisel juhul ilmnevad tahhükardia taustal ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Nendega kaasneb nõrkus, õhupuuduse tunne, minestamine, stenokardia valu. Kaela veenidele on iseloomulik pulsatsioon (venoossed Corrigani lained).
Ventrikulaarne ekstrasüstool vegetovaskulaarse düstoonia taustal põhjustab ärrituvuse, väsimuse, korduvate peavalude, pearingluse, ärevuse, hirmu, paanikahoogude kaebusi.
Tihti esineb naistel raseduse ajal ventrikulaarne ekstrasüstool koos tahhükardia ja valuga rindkere vasakus servas. Sel juhul on patoloogia reeglina healoomuline ja reageerib hästi ravile pärast sünnitust.
Diagnostika
Ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoos põhineb instrumentaalsete uuringute andmetel. Arvesse lähevad ka kaebuste kogumise (olemasolul) ja anamneesi, sh perekondliku, objektiivse läbivaatuse tulemused ning mitmed laboriuuringud.
Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide auskultatoorsed tunnused hõlmavad 1. südameheli helitugevuse muutust, 2. südameheli lõhenemist. Objektiivse uuringuga patsientidel tuvastatakse emakakaela veenide väljendunud presüstoolne pulsatsioon, pärast erakorralist pulsilainet määratakse pika kompenseeriva pausiga arütmiline arteriaalne pulss.
Peamised meetodid, mida kasutatakse ventrikulaarsete ekstrasüstoolide diagnoosimiseks, hõlmavad EKG-d ja Holteri EKG-seiret. Sel juhul määratakse kindlaks: muutunud vatsakeste QRS-kompleksi erakordne enneaegne esinemine, P-laine puudumine enne ekstrasüstooli, ekstrasüstoolse kompleksi laienemine ja deformatsioon, täielik kompenseeriv paus pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli.
Elektrokardiogrammi läbiviimisel määratakse ühe vatsakese ekstrasüstolid 5% kliiniliselt tervetest noortest ja igapäevase EKG jälgimise ajal - umbes 50% juhtudest.
Diagnoosi selgitamiseks võib osutuda vajalikuks ehhokardiograafia, rütmikardiograafia, sfügmograafia, polükardiograafia, transösofageaalne elektrokardiograafia, magnetresonantstomograafia. Füüsilise aktiivsuse ja ekstrasüstoolide esinemise vaheline seos määratakse jooksulintesti ja veloergomeetria abil.
Laboratoorse diagnostika meetoditest kasutatakse üldist vere- ja uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi ning hormoonide taseme määramist veres.
Ventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab laienenud ja deformeerunud QRS-kompleksi enneaegne ilmumine.
Erinevalt kodade ekstrasüstoolist on enne ventrikulaarset ekstrasüstooli alati kompenseeriv paus.
Ventrikulaarne ekstrasüstool on sagedane südamerütmi rikkumine. Seda võib täheldada nii tervetel inimestel, kellel pole muid sümptomeid, kui ka haige südamega inimestel.
Ventrikulaarne ekstrasüstool- sagedased südame rütmihäired, mis võivad esineda tervetel inimestel ilma muude sümptomiteta, kuid sagedamini inimestel, kellel on erinevad südamehaigused, eriti koronaararterite haigus, südamedefektid, kardiomüopaatiad, müokardiit. Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjus on ergutuse ektoopiline fookus RV või LV.
Under ventrikulaarne ekstrasüstool mõista vatsakeste enneaegset kokkutõmbumist, mis on põhjustatud ergastuse fookusest, mis asub vatsakestes endis. Elektrokardiograafia abil on ventrikulaarne ekstrasüstool kergemini äratuntav kui supraventrikulaarne (kodade ekstrasüstool). Ventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustavad enneaegsed laienenud (üle 0,11 s) ja deformeerunud QRS-kompleksid, mis oma konfiguratsioonis meenutavad PG varre blokaadi.
Niisiis, kui see juhtub ekstrasüstolid paremas vatsakeses (RV) ergastub see varem kui vasak vatsake (LV), seetõttu ei registreerita laia QRS-kompleksi, mis konfiguratsioonis sarnaneb LBBB-ga, kuna LV erutus toimub viivitusega. Kui ekstrasüstoli keskus asub vasakus vatsakeses, sarnaneb QRS-kompleksi konfiguratsioon RBBB blokaadiga.
Ventrikulaarne ekstrasüstool. Skeem.Vasaku vatsakese ekstrasüstool koos kompenseeriva pausiga (RBBB blokaadi pilt).
b Parema vatsakese ekstrasüstool koos kompenseeriva pausiga (LBBB muster).
Ventrikulaarne ekstrasüstool:
vatsakeste ekstrasüstool bigemiini kujul. fikseeritud sidestatud ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
b Interpoleeritud ja interpoleerimata ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
Viimased kolm ventrikulaarset ekstrasüstooli ei ole interpoleeritud, tekib kompenseeriv paus.
c Heterotoopsed mitme vatsakese ekstrasüstolid.
d Rühma ventrikulaarsed ekstrasüstolid nähtusega "R on T" (x).
Kliiniline tähtsus ventrikulaarne ekstrasüstool oleneb sellest, kui sageli ekstrasüstolid tekivad ja kas need on üksikud, paaris- või grupilised. Rühma all mõistetakse mitut üksteise järel järgnevat ekstrasüstooli. Lisaks tuleks arvesse võtta ka ekstrasüstoolide konfiguratsiooni. Kui ekstrasüstolidel on sama konfiguratsioon, siis nad pärinevad samast fookusest ja neid nimetatakse monomorfseteks või monotoopseteks, aga kui ekstrasüstolid on konfiguratsioonilt erinevad, siis räägime polümorfsetest ehk polütoopsetest ekstrasüstolidest.
Kell ventrikulaarne ekstrasüstool, erinevalt kodade ekstrasüstoolist on alati kompenseeriv paus. See tähendab, et 2 kokkutõmbumise kogukestus (enne ja pärast ekstrasüstooli) on võrdne tavaliste kontraktsioonide kahekordse RR-intervalliga. RR-intervalli mõistetakse, nagu varem kodade ekstrasüstoolide peatükis mainitud, kaugust ühest R-lainest külgneva R-laineni.
Kompenseerivat pausi selgitatakse järgmiselt: siinussõlme ja kodade erutuvus ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal ei ole häiritud. Kuna erutus siinussõlmest jõuab vatsakestesse ekstrasüstooliga seotud absoluutsel refraktaarsel perioodil, on vatsakeste erutus võimatu. Ainult siis, kui siinussõlmest saabub järgmine erutuslaine, on võimalik vatsakeste normaalne kokkutõmbumine.
Kell ventrikulaarne ekstrasüstool erutuslaine patoloogilise leviku tõttu ilmneb ka sekundaarne repolarisatsiooni rikkumine ST-segmendi depressiooni ja negatiivse T-laine kujul.
Sest ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi arsti käsutuses on erinevad antiarütmikumid, näiteks beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ja propafenoon (määratakse ainult raskete kliiniliste sümptomite korral). Kõigile antiarütmikumidele omase arütmogeense toime tõttu (nendest põhjustatud südame rütmihäirete esinemissagedus on keskmiselt 10%) on suhtumine neisse praegu vaoshoitum ja neid määratakse ettevaatusega.
EKG tunnused ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega:
QRS-kompleksi enneaegne ilmumine
QRS-kompleksi laienemine, mille konfiguratsioon sarnaneb vastava PG-jala blokaadiga
Kompenseeriva pausi olemasolu
Mõnikord esineb tervetel inimestel, kuid sagedamini südamehaigustega inimestel
Ravi on näidustatud ainult kliiniliste sümptomite ilmnemisel. Määrake beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, propafenoon, amiodaroon
Ventrikulaarne ekstrasüstool.
Laienenud ja deformeerunud QRS-kompleksi enneaegne ilmumine; iga teine ventrikulaarne kontraktsioon on ekstrasüstool (VES),
seetõttu nimetatakse seda südamerütmi häiret ventrikulaarseks bigemiiniks.
Mitu ventrikulaarset ekstrasüstooli madalama lokaliseerimisega müokardiinfarkti (MI) korral.
Sage quadrigeminia. Normaalsetel kompleksidel on nähtavad alumise lokaliseerimise (x) müokardiinfarkti (MI) tunnused.
EKG koolitusvideo ekstrasüstooli ja selle tüüpide jaoks
Kui vaatamisega on probleeme, laadige video lehelt allaVentrikulaarne ekstrasüstool (PV), mida nimetatakse ka enneaegseks ventrikulaarseks kontraktsiooniks, on tavaline arütmia vorm. Arütmia on seisund, mida iseloomustab südame rütmi rikkumine. See patoloogia võib esineda inimestel, kellel on südamehaigus või ilma. Sellest artiklist saate teada PVC-de põhjuste ja sümptomite ning ravi kohta.
Sammud
1. osa
PVC töötlemine- Tegurite tuvastamiseks on vaja kõik PVC juhtumid registreerida 24 tunni jooksul. Joonistage iga tunni kohta 24 veeruga tabel. Märkige oma tegevused igasse veergu, samuti märkige üles PVC sümptomite esinemine.
- Mõne päeva pärast saate iseseisvalt hinnata PVC põhjuseid. Proovige provotseeriva teguri mõju kõrvaldada või vähendada.
-
Vähendage oma ainete kasutamist. Kofeiin (kohv ja tee), alkohol, suitsetamine, amfetamiinid, kokaiin jne. tuntud kui PVC päästikud. Need ained stimuleerivad sümpaatilist närvisüsteemi, mis põhjustab ülierutuvust, südame löögisageduse tõusu.
- Vältige neid aineid või vähendage nende kogust miinimumini. Kõigest korraga loobumine võib olla keeruline, seega proovi iga nädal nende arvu 5-10% vähendada.
-
Uurige, kas ravimid, mida te regulaarselt võtate, põhjustavad PVC-sid. Võib-olla võtate ravimeid, mis põhjustavad PVC-sid, ilma seda isegi teadmata.
- Nende ravimite hulka kuuluvad astmavastased ravimid (salbutamool, teofülliin), nasaalsed dekongestandid (pseudoefedriin), türoksiin ja teised sümpatomimeetikumid. Need ravimid suurendavad südame tööd ja võivad põhjustada PVC-sid.
- Mõned ravimid ja toidulisandid võivad sisaldada pulssi suurendavaid koostisosi.
- Rääkige oma arstiga kõigist retsepti- ja käsimüügiravimitest, mida te võtate. Arst võib kohandada ravimi annust või määrata teise ravimi, mis ei mõjuta südant.
-
Vähendage ärevust ja stressi.Ärevustunne ja stress võivad stimuleerida sümpaatiliste hormoonide ja neurotransmitterite vabanemist, mis erutavad südant. Ärevus on südamepekslemise tavaline põhjus.
- Kõiki negatiivseid emotsioone ja tundeid tuleks vältida.
- Proovige oma ärevusest vabanemiseks meditatsiooni, joogat ja muid sarnaseid tehnikaid. Parima meetodi valimiseks otsige professionaalse terapeudi abi.
-
Kõrvaldage PVC põhjus. PVC võib olla mõne haiguse, näiteks müokardiinfarkti, elektrolüütide tasakaalu häire jne tagajärg. Sel juhul on vaja ravida põhihaigust ja siis PVC sümptomid mööduvad. Mõnel juhul saab neid haigusi kodus ravida, kuid enamasti on vajalik haiglaravi.
- hüpoksia saab ravida hapniku ja kopsupatoloogia raviks mõeldud ravimite manustamisega.
- Elektrolüütide tasakaaluhäired tavaliselt korrigeeritakse intravenoosselt või suukaudselt. Elektrolüütide tasakaaluhäireid korrigeeritakse aeglaselt, pideva järelevalve all, kuna elektrolüütide lahuste kiire sisseviimine võib põhjustada südame seiskumist ja surma (eriti suurte kaaliumikoguste sisseviimisel).
- Keemiline mürgistus parandatud antidoodiga. Vajalik on meditsiiniline järelevalve.
- Südameatakk on seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi ja haiglaravi kardioloogia osakonnas. Ravi sõltub rünnaku tüübist, raskusastmest ja kestusest.
-
Võtke PVC-de vältimiseks ravimeid. PVC-de pärssimiseks võib kasutada beetablokaatoreid, nagu propranolool. Neid kasutatakse hüpertensiooni, ärevuse ja muude seisundite raviks. Beeta-blokaatorid on PVC-de ja arütmiate raviks kasutatavatest ravimitest suhteliselt ohutumad.
- PVC-de leevendamiseks kasutatakse propranolooli tablette 10-40 mg 3-4 korda päevas. Alustage väikestest annustest ja suurendage annust järk-järgult kuni stabiilse tulemuseni.
- Rasketel juhtudel võib kasutada muid ravimeid. Kasutatakse antiarütmikume, nagu amiodaroon, flekaiinamiid, propafenoon jne. Neid ravimeid ei tohi kasutada ilma arstiga nõu pidamata, kuna ravimi väärkasutamine võib arütmiat süvendada.
-
Tehke raadiosageduslik kateetri ablatsioon. Seda protseduuri saab kasutada juhul, kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne. Koht, mis kutsub esile ekstrasüstolid, hävib raadiosagedusliku energia toimel.
2. osa
PVC sümptomid-
Pidage meeles, et PVC sümptomid võivad mõnikord puududa. Mõnikord JE ei avaldu. See on tingitud väga lühikestest ekstrasüstoolide perioodidest, mida inimene ei tunne. Sellistel juhtudel võib PVC-de tuvastamine olla võimalik ainult EKG abil füüsilise läbivaatuse käigus.
Pöörake tähelepanu aistingutele südame piirkonnas. Pärast iga kokkutõmbumist peab süda peatuma ja laienema, et täituda verega. Kui tekib ekstrasüstool, siis pärast seda on pikk paus. Sel perioodil voolavad vatsakesed üle.
- Pärast järjekordset signaali väljutavad ülevenitatud vatsakesed kogu vere. Selle tulemusena väljutatakse rohkem verd ja tuntakse südame kokkutõmbumist, hüppamist.
-
Pöörake tähelepanu südamelöökide vahelejätmisele. See seisund tekib pärast ekstrasüstooli episoodi, mida tuntakse kontraktsioonidena, südamehüpetena. Pärast vatsakeste ületäitumist ja suurenenud kontraktiilsust naaseb süda normaalsesse rütmi, mida tunnetatakse südametöö pausina.
-
Pöörake tähelepanu südamelöökidele. Kui PVC-sid korratakse sagedamini kui 10-20 sekundit, on subjektiivne südamepekslemise tunne. Südame sagedane kokkutõmbumine põhjustab puperdamistunnet.
- Tavaliselt inimene südamelööke ei tunne. Ebaregulaarset ja ebanormaalset rütmi tunneb inimene südamelöögina.
-
Sünkoop ja minestamine. Mõnikord võivad ekstrasüstolid olla rühmas. Ekstrasüstoli ajal väljutab süda väga väikese koguse verd. Kui PVC-d on 3 või enam, võivad ekstrasüstoolide rühmad põhjustada südame väljundi kriitilise vähenemise.
- Madal südame väljund põhjustab vererõhu langust ja verevoolu vähenemist kõigis elundites. Kui aju verevarustus väheneb vähemalt mõneks sekundiks, võib tekkida teadvuse häire (minestus või minestamine).
3. osa
PVC põhjused-
Mõistke, et PVC võib tulla ilma põhjuseta. PVC-d võivad tekkida ilma konkreetse põhjuseta. Südamestimulaator on sinoatriaalne sõlm, mis asub paremas aatriumis. Signaal liigub mööda spetsiaalseid teid vatsakestes, põhjustades kontraktsiooni.
- Mõnikord aga käivitavad müokardirakud kokkutõmbumisimpulsi ilma sinoatriaalsest sõlmest saadava signaalita. Mõnikord võivad tervetel inimestel esineda spontaansed PVC-tüüpi kokkutõmbed.
-
Südameinfarkti võib põhjustada PVC. Südameinfarkti nimetatakse ka müokardiinfarktiks. Verevarustuse halvenemise tõttu võib tekkida südamelihase kahjustus. Koronaararterid tarnivad verd südame rakkudesse. Kui üks või mitu neist on trombi või naastu poolt blokeeritud, võib tekkida isheemiline nekroos ja surm.
- Kahjustatud südamelihas ei saa korrektselt ja sünkroonselt kokku tõmbuda. Selle tulemusena ei läbi kontraktsioonisignaal korralikult vatsakesi ja põhjustab enneaegset kokkutõmbumist.
- PVC-d tekivad kõige tõenäolisemalt mõne tunni jooksul pärast südameinfarkti. Seda seisundit tuleb ravida ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada eluohtlikke haigusi, nagu rütmihäired.
-
Kardiomüopaatia võib põhjustada PVC-d. Kardiomüopaatia võib olla laienenud või hüpertroofiline. Kardiomüopaatia on pikaajalise südamehaiguse tagajärg.
- Levinud põhjused on hüpertensioon, müokardiinfarkt, südameklapihaigused, alkoholism, rasvumine, diabeet, kilpnäärmehaigused, B1-vitamiini vaegus jne. Need haigused põhjustavad südamekambrite laienemist, lihased muutuvad õhukeseks või paksuks.
- Tavaliselt on südamelihase arhitektuur häiritud. Fibroos südame erinevates osades põhjustab muutusi närviteedes. See aitab kaasa pulsi ja PVC ebanormaalsele kulgemisele.
-
Pidage meeles, et mõnikord ei vaja PVC-d ravi. Kui olete terve inimene, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi (hüpertensioon, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, südameklapihaigus jne) ja diabeeti, siis PVC-juhtumid ravi ei vaja. Enamikul sportlastel on PVC-d ilma ravi vajaduseta.
PVC vallandavate tegurite tuvastamine ja välistamine. Füüsiline aktiivsus, liigne toitumine ja muud tegurid võivad PVC vallandada. Kui teil tekivad PVC sümptomid, peate selle mõju kõrvaldamiseks või vähendamiseks tuvastama juhtiva teguri.
Kodade ja seejärel vatsakeste koordineeritud kokkutõmbumine on võimalik elektrilise impulsi järjestikuse levimisega mööda südame juhtivusradu. Siiski on olukordi, kus õige rütm läheb katki. Üks neist on ventrikulaarne ekstrasüstool - vatsakeste erakordne kokkutõmbumine patoloogilises fookuses tekkinud impulsi toimel.
Lugege sellest artiklist
Patoloogia klassifikatsioon
Sageduse poolest erinevad haruldased ekstrasüstolid (kuni 5 minutis) ja keskmise sagedusega (5-15 minutis). mida iseloomustab rohkem kui 15 enneaegse kontraktsiooni ilmnemine minutis, võib päevas registreerida kümneid tuhandeid selliseid ekstrasüstole.
On üksik-, paaris- ja rühma (3-4 järjest) vatsakeste ekstrasüstolid (VE).
Need võivad pärineda paremast või vasakust vatsakesest. Seda on näha kardiogrammil, kuid ekstrasüstoolide päritolul pole kliinilist tähtsust.
Sõltuvalt patoloogiliste impulsside fookusest eristatakse:
- monotoopne ventrikulaarne ekstrasüstool (kõik enneaegsed kontraktsioonid esinevad ühes südamelihase piirkonnas);
- (patoloogilise elektrisignaali moodustumise valdkondi on mitu).
EKG vasaku vatsakesega (a) ja parema vatsakese (b) ekstrasüstolid
EKG-l nähtava PVC vormi järgi paistab see silma:
- monomorfne ventrikulaarne ekstrasüstool (kõik patoloogilised kokkutõmbed näevad välja ühesugused, see näitab nende päritolu monotoonsust);
- polümorfne ventrikulaarne ekstrasüstool (PVC vorm on erinev, mis võib viidata impulsi moodustumise erinevatele fookustele).
PVC-de sagedus on erinev. Sageli on need episoodilised kokkutõmbed, mis tekivad ilma kindla mustriga. Kui ekstrasüstoolne kompleks asendatakse siinuse (tavalise) kompleksiga ja seejärel ilmub uuesti PVC, see tähendab, et toimub vaheldumine “läbi ühe”, see on bigeminia ventrikulaarne ekstrasüstool. Kui registreeritakse kaks tavalist kontraktsiooni ja seejärel PVC, mille järel tsükkel kordub - see on kolmik.
Lisaks on variant, kui patoloogilise impulsi teke ei sõltu kuidagi siinuse kontraktsioonidest. Fookus töötab iseseisvalt oma rütmis, põhjustades regulaarseid ekstrasüstole. Need langevad siinusrütmi erinevatele osadele, nii et väliselt on neid episoodilisest PVC-st üsna lihtne eristada.
24-tunnise EKG monitooringu abil tuvastati 5 klassi PVC-sid, millel on inimesele erinevad ohud:
- 0: üksik päevas;
- 1: haruldased ventrikulaarsed enneaegsed löögid, kuni 30 lööki tunnis;
- 2: rohkem kui 30 tunnis;
- 3: polütoopiline;
- 4: paaris- ja rühma PVC-d;
- 5: "R on T", see tähendab vara. Neid peetakse ohtlikeks seoses vatsakeste virvendusarütmia esinemisega, kuigi seda väidet praegu muudetakse.
Klassid 0 ja 1 ei ole ohtlikud. Ülejäänud ilmnevad tavaliselt kroonilise südamehaiguse korral ja võivad põhjustada tõsiseid arütmiaid.
Arengu põhjused
Nagu paljude arütmiate puhul, on ka ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused mitmekesised – kahjututest ajutistest seisunditest kuni tõsiste haigusteni.
Haruldased üksikud PVC-d esinevad paljudel inimestel. Neid põhjustavad emotsionaalne stress, liigne suitsetamine või kofeiini tarbimine ning energiajoogid. Sellised ekstrasüstolid ilmnevad ka neuro-tsirkulatsiooni düstooniaga.
Tavaliselt tuvastatakse PVC-d südamehaiguste korral, näiteks:
- isheemiline haigus,;
- müokardiinfarkt;
- vasaku vatsakese infarktijärgne aneurüsm (seina sakkulaarne väljaulatuvus);
- kardiomüopaatia - hüpertroofiline;
- müokardi düstroofia;
- müokardiit - bakteriaalne, allergiline;
- - pärast ägedat põletikku;
- südame defektid;
- arenguanomaaliad, näiteks;
- perikardiit;
Ekstrasüstoolia arengu põhjused erinevates vanuserühmades:
Rütmi "ventrikulaarne ekstrasüstool" rikkumine ilmneb sageli erinevate ainete toksilise toimega müokardile:
- narkootilised ja psühhotroopsed ained;
- südameglükosiidid;
- klassi 1C antiarütmikumid (etatsisiin, propafenoon);
- vahendid astma raviks (salbutamool, eufilliin);
- türotoksikoos - kilpnäärme hormoonide suurenenud sekretsioon.
Noortel inimestel on idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, tavaliselt monomorfne, monotoopne, ilma südamehaiguse tunnusteta. Selle põhjus pole selge.
Märgid ja sümptomid
Mõnikord ei tunne patsiendid PVC-d. Kuid sageli kurdavad patsiendid katkestamise tunnet.
Pärast PVC-d tekib kompenseeriv paus, mil süda ei tõmbu lühiajaliselt kokku ja tekib pleekimise tunne. Järgnevat normaalset siinuse impulssi tajuvad patsiendid "löögina" rindkeres.
Sagedaste PVC-de korral kurdavad patsiendid ebaregulaarset südamelööki. Mõnikord kaasneb sellise arütmiaga äkiline higistamine, nõrkus ja pearinglus, minestamine on võimalik.
Kui need aistingud tekkisid esimest korda või kui patsient neid halvasti talub, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Südamepatoloogia korral kombineeritakse PVC tunnused põhihaiguse ilmingutega - valu rinnaku taga, õhupuudus, rõhu tõus jne.
Patoloogia diagnoosimine
PVC puhul küsitletakse ja uuritakse esmalt patsienti. See sisaldab:
- kaebuste (arütmia sagedus, olemasolu kestus) ja haigusloo hindamine;
- rindkere kuulamine, mille käigus saab määrata südamedefektide või kardiomüopaatiate tunnuseid;
- pulsi uurimine;
- rõhu mõõtmine.
Laboratoorsed testid määratakse:
- vereanalüüsid, uriin;
- biokeemiline analüüs kaaliumi ja kolesterooli taseme määramiseks;
- hormonaalsed uuringud türeotoksikoosi välistamiseks;
- testid reuma ja autoimmuunhaiguste välistamiseks.
Elektrokardiograafia ei tuvasta alati PVC-sid. Kuid noortel tervetel inimestel diagnoositakse supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid sageli esimest korda ennetava EKG käigus.
PVC märgid kardiogrammil- enneaegse laia ebaregulaarse ventrikulaarse kompleksi ilmumine ilma eelneva P-laineta. Pärast seda määratakse täielik kompenseeriv paus - märk, mis võimaldab teil eristada PVC-d supraventrikulaarsest. Kompenseeriv paus - kaugus kahe ekstrasüstooliga külgneva kontraktsiooni vahel, mille vahel see asub. Seda kaugust võrreldakse kolme järjestikuse normaalse kokkutõmbumise vahelise intervalliga.
Kui kompenseeriv paus on sellest intervallist suurem, on see lõppenud.
Esimest korda ravitakse tekkinud või intensiivistunud PVC-d haiglas. Edaspidi valib kardioloog. Tihti tuleb need kaasa võtta kogu eluks.
Tavaliselt kasutatakse propafenooni, kordarooni, sotaheksaali koos beetablokaatorite väikeste annustega. Ise ravimine nende ravimitega on vastuvõetamatu. Ravi valimisel peate iga kuu tegema EKG-d, kuni seisund normaliseerub.
PVC-ga peate rohkem puhkama, olema värskes õhus, sööma piimatooteid ja taimset toitu. On vaja välistada alkoholi, kohvi ja suitsetamise kasutamine. Vältige emotsionaalset stressi.
Haruldase healoomulise PVC puhul ei ole noortel füüsilisel aktiivsusel piiranguid. Teistel patsientidel määrab koormuse põhihaigus.
Võimalik on PVC kirurgiline ravi - raadiosageduslik ablatsioon, see tähendab impulsside patoloogilise fookuse hävitamine spetsiaalse varustuse abil. Arütmia allika täpse määramise korral on selle ravimeetodi efektiivsus väga kõrge.
Patsiendi prognoos
Haruldased PVC-d ei ole elule ja tervisele ohtlikud.
Pahaloomuliste vormide korral (3-5 ekstrasüstooli klassi) võib ilma ravita tekkida tõsine tüsistus - vatsakeste virvendus, mis võib põhjustada südame seiskumist. Südame aluseks oleva patoloogia ja arütmia enda õigeaegne ja õige ravi vähendab seda tõenäosust oluliselt.
Ventrikulaarne ekstrasüstool on rütmi rikkumine, mis väljendub vatsakese südamelihase äkilises kontraktsioonis. Ekstrasüstolil on erinevad ravi tunnused ja põhimõtted. Prognoosi määrab peamiselt aluseks oleva patoloogia tõsidus. Sagedaste ekstrasüstolitega on ette nähtud antiarütmikumid või operatsioon.
Kasulik video
Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomite ja põhjuste ning selle ravimeetodite kohta vaadake seda videot:
Loe ka
Kui avastatakse ekstrasüstool, ei pruugi uimastiravi kohe vaja minna. Südame supraventrikulaarne või ventrikulaarne ekstrasüstool on praktiliselt kõrvaldatav ainult elustiili muutmise abil.
Teie arst ütles, et teil on ekstrasüstool või parassüstool ja te ei tea, mis see on. Loodame, et pärast selle artikli lugemist leiate vastused paljudele oma küsimustele.
Seda tüüpi rütmihäired on väga levinud. Pealegi on väga raske kohata inimest, kes pole kunagi tundnud "katkestusi" südametöös.
Mis on ekstrasüstool ja parassüstool?
Ekstrasüstooliks nimetatakse südame või selle osakondade erakorralist või enneaegset kokkutõmbumist põhirütmi suhtes. See tekib täiendava ergastusimpulsi moodustumise tulemusena. Ekstrasüstool järgib südame normaalset kokkutõmbumist teatud kindla vahemaa jooksul, mida nimetatakse isegi siduriintervalliks. Erinevalt ekstrasüstoolidest ei ole parassüstolidel rangelt fikseeritud adhesiooniintervalli eelmise siinuse kompleksiga (joonis 1).
Riis. 1 Parasüstool
See on tingitud asjaolust, et parassüstoolsel fookusel on oma rütm, mis ei sõltu peamisest.
Ekstrasüstolide ja parassüstoolide aistingute järgi ei erine need kuidagi. Pealegi saab neid kahte tüüpi südame rütmihäireid eristada ainult elektrokardiograafia meetodi abil. Enamik teadlasi usub, et ekstrasüstool ja parassüstool on sama rütmihäire variandid ja meie mõtleme samamoodi. Seetõttu pakub ekstrasüstolide ja parassüstolide eristamine ainult akadeemilist huvi ning nende manifestatsioon ja ravi on samad. Sageli kasutavad nad lihtsalt üldmõistet - "enneaegsed kokkutõmbed". Ja kuna arstid kasutavad terminit ekstrasüstool palju sagedamini kui parassüstool, siis kasutame seda.
Ekstrasüstool ja parassüstool - sama rütmihäire sordid .
Kui eeldame, et mingil põhjusel (nendest räägime veidi hiljem) on südamesse tekkinud uus erutusfookus, mis moodustab oma impulsid, siis võib tekkida südame või selle osakondade enneaegne kokkutõmbumine ehk ekstrasüstool. esineda. See täiendav (erakorraline) impulss võib esineda südame erinevates osades, sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast ja sellest tulenevalt erinevad ekstrasüstolid üksteisest. Need erinevad ka sageduse, tiheduse, sageduse ja esinemise põhjuse poolest.
Ekstrasüstoli sordid
1. Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagatakse ekstrasüstolid ventrikulaarseteks ja supraventrikulaarseteks.
Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide hulgas eristatakse kodade ja AV-sõlme eraldi.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid: klassifikatsioon
Südamelihases on kõige haavatavam osa vasak vatsake. Just siin tekivad kõige sagedamini düstroofsed muutused, samuti skleroos isheemia taustal või pärast südameinfarkti. Seetõttu on vatsakeste ekstrasüstolite tekkimise tõenäosus kõige tõenäolisem vasakpoolses vatsakeses, samas kui parempoolne on nendele muutustele vähem vastuvõtlik.
Ventrikulaarne ekstrasüstool: esinemiskolded
Termin ventrikulaarne ekstrasüstool viitab südame erakordse kontraktsiooni ilmnemisele vatsakeses paikneva ektoopilise impulsi toimel. See tähendab, et see käivitab vatsakestevahelises vaheseinas või selle seinas paikneva taassisenemisfookuse taasergutamise. Sest tegelikult tähendab see, et vasaku vatsakese mis tahes osas võib tekkida ektoopiline erutusfookus, mis põhjustab ekstrasüstooli.
Sõltuvalt sellest, millises vasaku vatsakese osas asub ergastuse fookus, ekstrasüstole ei klassifitseerita, kuna sellel pole kliinilist tähtsust. Erandina saavad seda eristada ainult südamekirurgid, kes saavad teha operatsiooni, kõrvaldades suure fokaalse kardioskleroosi, takistades impulsi ringlust re-entry mehhanismi kaudu.
Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni tunnused
Erinevalt supraventrikulaarsetest on ventrikulaarseid ekstrasüstole raskem ravida. Ja kui diagnoosimisel tasub kasutada samu lähenemisviise nagu supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tuvastamisel, siis siinne ravi erineb radikaalselt.
Ventrikulaarsed ekstrasüstolid erinevad supraventrikulaarsetest ennekõike korduva impulsi sisendi ektoopilise fookuse asukoha poolest. Esimesel juhul asub see vasakus vatsakeses ja seetõttu ei näita EKG ekstrasüstoolse kontraktsiooni korral P-laine ilmnemist. Samal ajal laieneb see, see tähendab, et see kestab üle 0,12 sekundi ja see on ka deformeerunud. Kõik see on märgatav QRS-kompleksi asukoha järgi kardiogrammil.
Südame lihaselisest osast levib kontraktsioon ülejäänud elundisse, põhjustades kontraktsiooni. Sel juhul on erutus erakordne, kuid müokard reageerib sellele kontraktsiooniga. Lihtsamalt öeldes põhjustab see impulsi juhtivuse defekt perioodiliselt vatsakeste kokkutõmbumist nende diastoli ajal. EKG-l tuvastatakse see uue QRS-kompleksina, mis asub tavalisest RR-intervallist väiksemal kaugusel kahe tavapärase kontraktsiooni vahel eelmisest.
Kuid pärast korduvat kontraktsiooni ei saa ventrikulaarne müokard uuesti kokku tõmbuda vastusena uuele normaalsele impulsile, mis siseneb ebatüüpiliste kardiomüotsüütide juhtivussüsteemi. Lihased on suhtelise refraktooriumi perioodil ja seetõttu registreeritakse QRS-kompleks EKG-s piirkonnas, kus see oleks pidanud olema normaalne.
Uue QRS-kompleksi kaotust nimetatakse kompenseerivaks pausiks. Sel perioodil ei saa süda kokku tõmmata, mis on seletatav elektrofüsioloogiliste protsessidega müokardis. Samal ajal põhjustavad ventrikulaarsed ekstrasüstolid täielikke kompenseerivaid pause, samas kui supraventrikulaarsete puhul neid ei täheldata. Täieliku kompenseeriva pausi saab ära tunda ajaintervalli järgi, mille jooksul süda ei tõmbunud kokku, hoolimata impulsi läbimisest ebatüüpiliste kardiomüotsüütide kaudu.
Kui pausi suurus on ligikaudu võrdne tavalise RR-intervalliga, on kompenseeriv paus täielik. Kui aga intervall on tavalisest RR intervallist veidi väiksem, siis räägime mittetäielikust kompenseerivast pausist. Sel juhul näeb see sümptomaatiliselt välja järgmine:
- Patsient tunneb tugevat südame kokkutõmbumist, mis toob kaasa rõhu suurenemise kaelas ja kõrge pulsilaine tunde rinnaku kägise sälgu piirkonnas.
- Seejärel kompenseeriva pausi ajal süda kokku ei tõmbu ja patsient tunneb, nagu süda seiskuks.
Oluline on mõista, et mida sagedamini see sümptom ilmneb, seda vähem meeldivaid hetki olukorras endas. Ekstrasüstolid ise võivad olla ka healoomulised, see tähendab, et need ei pärine müokardi muutunud piirkondadest. Seetõttu ei tohiks neid ravida, kuna need ei põhjusta olulisi häireid südame töös. Kui ventrikulaarsed ekstrasüstolid hakkavad normaalset hemodünaamikat mõjutama, tasub hoolitseda piisava diagnoosi ja pädeva ravi eest.
Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon
Kõik ventrikulaarsed ekstrasüstolid on jagatud mitut tüüpi. Sõltuvalt korduste sagedusest jagunevad need järgmisteks osadeks:
- Ühe vatsakese ekstrasüstolid;
- Sage;
- Paar või rühm.
Vastavalt piirkonnale, kust need pärinevad:
Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?
Ventrikulaarne ekstrasüstool on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse kõige levinumaks südame rütmihäirega haiguseks. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist, samuti uuritavate kontingendist. Paljud on mures selle südamehaiguse ohu pärast kogu eluks. Et vastata küsimusele "Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on inimesele ohtlik?" on vaja läbi viia südame elektrokardiogramm ja igapäevane jälgimine.
Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?
Pärast vajalikke uuringuid (analüüs, EKG, igapäevane jälgimine) saadakse järgmised andmed. Mis tüüpi arütmiaid registreeriti päevas; kui palju eri tüüpi rikkumiste episoode tuvastati.
Kuid selle diagnostilise meetodi puudumisel saab mõnikord järeldusi teha ka ainult lühikese EKG-uuringute põhjal.
Praeguseks on eluohtlikkuse järgi mitu arütmiate klassifikatsiooni. Vastavalt Lowni ja Wolfi klassifikatsioonile on viis ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi.
1. klass - need on ventrikulaarsed üksikud ekstrasüstolid, mille sagedus on alla 30 tunnis. Reeglina ei ole see arütmia patsiendi eluohtlik ja seda peetakse terve inimese jaoks normiks.
2. klass - need on ühe vatsakese ekstrasüstolid, mille sagedus on üle 30 tunnis. See arütmia on tervisele olulisem, kuid vaatamata sellele põhjustab see harva tõsiseid negatiivseid tagajärgi.
Klass 3 on polümorfsed ekstrasüstolid, teisisõnu need, millel on ühes EKG juhtmes erinev kuju. Seda tüüpi arütmia mitme episoodi esinemisel on vaja spetsiaalset spetsiifilist ravi.
4a klassi kuuluvad paarisvatsakeste ekstrasüstolid, mis järgnevad järjestikku üksteise järel.
Klass 4c sisaldab vatsakeste ekstrasüstoli lõhkemist – need on 3 kuni 5 järjestikust vatsakeste ekstrasüstooli.
5. klass on varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid ehk "R kuni T".
Klassid 4a, 4c, 5 on kõrgekvaliteedilised ekstrasüstolid, teisisõnu need, mis võivad põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendusarütmiat ja see on juba patsiendi elule väga ohtlik - see põhjustab reeglina südame seiskumist. sellest tulenevad tagajärjed.
Lisaks näitab arütmiate tähtsust madalama klassi meditsiinis selliste ekstrasüstoolide taustal tekkinud sümptomite olemasolu. Samuti juhtub, et patsiendi iga teine löök on ekstrasüstool ja ta isegi ei tunne seda, juhtub ka seda, et ekstrasüstool ilmneb kuni 3 korda tunnis ja patsient kaotab peaaegu teadvuse. Võib järeldada, et igal üksikjuhul ilmneb ventrikulaarse ekstrasüstoli oht patsiendi elule individuaalselt.