SVH riski hindamiseks on kaks skaalat – Framinghami uuringu tulemustel põhinev skaala, mis võimaldab arvutada 10-aastase suurte koronaarsündmuste riski (surm koronaartõvesse, mittefataalne müokardiinfarkt) ning SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) skaala, mis võimaldab määrata surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete sündmuste 10-aastase riski. SCORE skaala eesmärk on määrata kindlaks esmase ennetuse strateegia Euroopa elanikkonna hulgas. See võtab arvesse mitte ainult koronaararterite haiguse, vaid kõigi kardiovaskulaarsete sündmuste riski, võttes arvesse koronaarseid ja mittekoronaarseid riskitegureid.
SVH tekkeriski hindamiseks on kõige optimaalsem kasutada SCORE skaalat, mis on toodud Euroopa SVH ennetamise soovitustes.
SCORE riskihindamise süsteem
Kõik selle süsteemi näidatud näitajad arvutati 12 Euroopa epidemioloogilise uuringu andmete põhjal. Süsteemi esindab kaks tabelit riskide arvutamiseks madala ja kõrge tasemega riikides. Lisaks riskitasemete värvijaotusele sisaldab graafiku iga lahter numbrit täpsema kvantitatiivse riskihindamise jaoks. Riskinäitaja on surma tõenäosus mis tahes SVH tõttu patsiendi järgmise 10 eluaasta jooksul. Kõrge risk on 5% või rohkem.
Prioriteetsed patsiendirühmad SVH ennetamiseks (2003. aasta Euroopa juhised):
- Patsiendid, kellel on koronaar-, perifeerse või aju ateroskleroosi ilmingud.
- Patsiendid, kellel pole südame-veresoonkonna haiguste sümptomeid, kuid kellel on suur risk surmaga lõppevate vaskulaarsete sündmuste tekkeks järgmistel põhjustel:
- mitme riskiteguri kombinatsioon (surmaga lõppevate vaskulaarsete sündmuste tekkimise tõenäosus järgmise 10 aasta jooksul ≥ 5%)
- märkimisväärselt väljendunud üksikud riskifaktorid (TC ≥ 8 mmol/l, LDL-kolesterool ≥ 6 mmol/l)
- BP ≥ 180/110 mmHg Art.
- II või 1. tüüpi suhkurtõbi koos mikroalbuminuuriaga.
- Varajase CVD arenguga patsientide lähisugulased.
Allpool on värvitabelid SVH riski arvutamiseks. Need võtavad arvesse patsiendi sugu, vanust, üldkolesterooli, vererõhku, suitsetamist. Roheline näitab madalat riski, tumepruun kõrge riski (tabel 3).
Tabel 3. Tabel 10-aastase surmaga lõppenud SVH riski kohta (European Society of Cardiology, 2003 (12 Euroopa kohorti, sealhulgas Venemaa))
Tuleb märkida, et SCORE arvutatud CVD riski võib alahinnata, kui:
- Eaka patsiendi läbivaatus
- Prekliiniline ateroskleroos
- Ebasoodne pärilikkus
- Langenud HDL-kolesterool, suurenenud TG, CRP, apoB/Lp(a)
- Rasvumine ja hüpodünaamia.
Kriteeriumid, mille alusel määratakse SVH riski raskusaste
: 2 või enama riskifaktori olemasolu kombinatsioonis koronaararterite haigusega (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, stabiilne stenokardia, eelnev koronaararterite šunteerimise operatsioon või transluminaalne koronaarangioplastika, dokumenteeritud kliiniliselt oluline müokardi isheemia). Kõrge risk hõlmab ka 2 või enama riskifaktori esinemist kombinatsioonis haigustega, mis on samaväärsed koronaararterite haiguse riskiga: alajäsemete perifeerne ateroskleroos, aordi aneurüsm, unearterite ateroskleroos (mööduv isheemiline atakk või insult unearterite kahjustus või unearteri valendiku ahenemine >50%), suhkurtõbi. Risk haigestuda raskesse koronaartõvesse 10 aasta jooksul > 20%.
: 2 või enama riskiteguri olemasolu. Risk haigestuda raskesse pärgarteritõvesse 10 aasta jooksul on 10-20%.
2 või enama riskiteguri olemasolu. Risk haigestuda raskesse pärgarteritõvesse 10 aasta jooksul<10%.
: 0-1 riskitegur. Koronaararterite haiguse riski hindamine selles rühmas ei ole vajalik.
Peamised riskitegurid, mis mõjutavad LDL-C sihttaset, on (NCEP ATP III):
- sigarettide suitsetamine
- Hüpertensioon (BP üle 140/90 mmHg) või antihüpertensiivne ravi
- Madal HDL-kolesterool (<40 мг/дл)
- Koronaararterite haiguse varajane areng perekonna ajaloos (1 suguluse aste; meestel kuni 55 aastat, naistel kuni 65 aastat)
- Vanus (mehed üle 45, naised üle 55)
Tuleb märkida, et praegu on üldtunnustatud ka nn uued lipiidide ja mittelipiidide riskifaktorid:
- Triglütseriidid
- Lipoproteiinide jäägid
- Lipoproteiin (a)
- Väikesed LDL osakesed
- HDL-i alatüübid
- Apolipoproteiinid: B ja A-I
- Suhe: LDL-C/HDL-C
- Homotsüsteiin
- Trombogeensed/antitrombogeensed tegurid (trombotsüüdid ja hüübimisfaktorid, fibrinogeen, aktiveeritud VII faktor, plasminogeeni aktivatsiooni inhibiitor-1, koeplasminogeeni aktivaator, von Willebrandi faktor, faktor V Leiden, proteiin C, antitrombiin III)
- Põletikulised tegurid
- Kõrgenenud tühja kõhuga glükoosisisaldus
Kolesterooli, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli taset saab kasutada ka SVH riski määramiseks (tabel 4).
Tabel 4. SVH riski määramine lipiidide profiili LDL-C (mmol/L) põhjal
Joonis 8. Koronaararterite haiguse ja teiste SVH kliiniliste ilminguteta patsientide ravi taktika riskikategooria arvutamisel
Seega tuleb riskiarvutus konkreetse patsiendi jaoks teha kõigil juhtudel. Seetõttu tuleks riski arvesse võttes välja töötada soovitused ja ravitaktika, kuna selline lähenemine võib vähendada SVH ja selle tüsistuste tõenäosust.
Bibliograafia
- EUROOPA SUUNISED SVH ENNETAMISE KOHTA Kolmas Euroopa ühisühingute töörühm südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel kliinilises praktikas, 2003
- NCEP ATPIII:JAMA, 16. mai 2001, 285(19), lk 2486-97
Levimus. Põhjused
Igal aastal registreeritakse maailmas sadu tuhandeid äkksurma juhtumeid. Arenenud riikides on selle esinemissagedus 1-2 juhtu 1000 elaniku kohta aastas, mis vastab 13-15% (mõnede allikate järgi kuni 25%) kõigist loomuliku surma juhtudest. Südame äkksurm (SCD) on südame isheemiatõve esimene ja sageli ainus ilming, mille puhul 50% surmajuhtumitest on äkilised ning kroonilise südamepuudulikkusega patsientide seas sureb üle poole ootamatult.Patoolfüsioloogia
Südame äkksurma riski kihistumine
Südame äkksurma tihe seos mõne ventrikulaarse arütmia vormiga tingib vajaduse viia läbi nende riskikihistus, s.o. pingerida vastavalt vatsakeste virvendusarütmia tekke riskiastmele. Esimese katse selliseks kihistamiseks tegid B. Lown ja M. Wolf, kes tegid ettepaneku 1971. aastal HM EKG ajal registreeritud ventrikulaarsete arütmiate astmeline klassifikatsioon. Klassifikatsioon eristab järgmisi astmeid:- Gradatsioon 0 – ventrikulaarsed arütmiad puuduvad.
- 1. aste - harv (mitte rohkem kui 30 tunnis) monotoopne ventrikulaarne ekstrasüstool.
- 2. aste - sagedane (üle 30 tunnis) monotoopne ventrikulaarne ekstrasüstool.
- 3. aste - polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool.
- Gradatsioon 4A - kaks järjestikust (paaritud) ventrikulaarset ekstrasüstoli.
- Gradatsioon 4B - mitu järjest (kolm või enam) vatsakeste emakavälist kontraktsiooni - ventrikulaarse tahhükardia "sörkimine".
- 5. astmestik - varajane ventrikulaarne ekstrasüstoli tüüp R / T.
- Healoomuliste ventrikulaarsete arütmiate hulka kuuluvad ventrikulaarsed ekstrasüstolid, sagedamini üksikud (võivad olla ka muud vormid), asümptomaatilised või oligosümptomaatilised, kuid mis kõige tähtsam, esinevad inimestel, kellel puuduvad südamehaiguse tunnused ("idiopaatilised" ventrikulaarsed arütmiad). Nende patsientide eluea prognoos on soodne surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate (näiteks vatsakeste virvendusarütmia) väga väikese tõenäosuse tõttu, mis ei erine üldpopulatsiooni omast, ning kardiovaskulaarse äkksurma ennetamise seisukohalt ei vaja mingit ravi. Neid on vaja ainult dünaamiliselt jälgida, sest vähemalt mõnel patsiendil võib PVC olla esimene kliiniline ilming, ühe või teise südamepatoloogia debüüt.
- Põhiline erinevus eelmise kategooria potentsiaalselt pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiate vahel on orgaanilise südamehaiguse olemasolu nende esinemise põhjusena. Enamasti on need südame isheemiatõve mitmesugused vormid (kõige olulisem müokardiinfarkt), südamekahjustus arteriaalse hüpertensiooni korral, esmased müokardihaigused jne. Eriti olulised on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid. . Nendel erineva raskusastmega ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega patsientidel (potentsiaalne ventrikulaarse tahhükardia ja VF vallandaja) ei ole veel esinenud VT paroksüsme, vatsakeste laperduse või VF episoode, kuid nende esinemise tõenäosus on üsna suur ja SCD riski iseloomustatakse järgmiselt. märkimisväärne. Potentsiaalselt pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiatega patsiendid vajavad ravi, mille eesmärk on vähendada suremust, ravi vastavalt SCD esmase ennetamise põhimõttele.
- Pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiate kategooria moodustavad VT püsivad paroksüsmid, aga ka eduka elustamise tõttu kogetud VT või VF episoodid (st arütmiline äkksurm) orgaanilise südamehaigusega inimestel. Need avalduvad kõige raskemate sümptomitena südamepekslemise, minestamise, vereringe seiskumise kliinilise pildi kujul. Nende patsientide eluea prognoos on äärmiselt ebasoodne ja nende ravi ei peaks olema suunatud mitte ainult raskete arütmiate kõrvaldamisele, vaid ka eluea pikendamisele (SCD sekundaarne ennetamine).
- püsiv ventrikulaarne tahhükardia
- püsiv ventrikulaarne tahhükardia
- südameseiskus laperduse ja/või ventrikulaarse fibrillatsiooni tõttu.
Südame äkksurma ennetamine
Patsiendid, kellel on olnud edukas elustamine vatsakeste VF-i tõttu, samuti patsiendid, kellel on püsivad VT paroksüsmid, mis tekivad koos hemodünaamiliste häiretega (eeldusel, et need südame rütmihäired ilmnesid väljaspool müokardiinfarkti ägedat faasi või tekkisid mõne muu raske kroonilise südamehaiguse taustal ) on vaja kasutada automaatseid siirdatavaid kardioverter-defibrillaatoreid (ICD) sekundaarse südamehaiguse ennetamise vahendina, mis vähendab oluliselt nende patsientide kategooriate suremust, vähendades SCD esinemissagedust.Seega on SCD sekundaarse ennetamise eesmärgil ICD kasutamine näidustatud:- patsiendid, kes elasid üle ventrikulaarse VF või VT põhjustatud vereringeseiskumise pärast muude põhjuste või pöörduvate tegurite välistamist;
- orgaanilise südamehaiguse ja püsivate VT paroksüsmidega patsiendid, olenemata nende hemodünaamiliste ilmingute tõsidusest;
- teadmata päritolu minestusega patsiendid, kui VF või VT esilekutsumine ägedate, raskete hemodünaamiliste häiretega saavutatakse EPS ajal.
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (LVEF) patsiendid<35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
- LVEF-iga patsiendid<35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- LVEF-iga patsiendid<40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ.
mõiste "" all arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon" viitab kõrgenenud vererõhu (BP) sündroomile hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni korral.
Tuleb rõhutada, et mõistete semantiline erinevus " hüpertensioon"Ja" hüpertensioon"praktiliselt mitte ühtegi. Nagu etümoloogiast järeldub, hüper - kreeka keelest üle, üle - normi ületamist tähistav eesliide; tensio - ladina keelest. - stress; tonos - kreeka keelest. - stress. Seega mõisted "hüpertensioon " ja " "hüpertensioon" tähendavad sisuliselt sama asja - "ülestress".
Ajalooliselt (alates G. F. Langi ajast) on see arenenud nii, et Venemaal kasutatakse terminit "hüpertensioon" ja vastavalt "arteriaalne hüpertensioon", väliskirjanduses mõistet " arteriaalne hüpertensioon".
Hüpertensiivset haigust (AH) mõistetakse tavaliselt kroonilise haigusena, mille peamiseks ilminguks on arteriaalse hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu (BP) tõus on tingitud teadaolevast,. paljudel juhtudel kõrvaldatud põhjused ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon") (VNOK soovitused, 2004).
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon
I. Hüpertensiooni etapid:
- Hüpertensioon (AH) I staadium viitab muutuste puudumisele "sihtorganites".
- Hüpertensioon (AH) II staadium tuvastatakse ühe või mitme "sihtorgani" muutuste korral.
- Hüpertensioon (AH) III staadium tuvastatud kaasnevate kliiniliste seisundite esinemisel.
II. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:
Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis 1. Kui süstoolse arteriaalse rõhu (BP) ja diastoolse arteriaalse rõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis kõrgem arteriaalse hüpertensiooni aste. (AH) on asutatud. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) kõige täpsema astme saab määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral ja patsientidel, kes ei võta antihüpertensiivseid ravimeid.
Tabel number 1. Vererõhu (BP) tasemete (mm Hg) määratlus ja klassifikatsioon
Esitatakse klassifikatsioon enne 2017. aastat ja pärast 2017. aastat (sulgudes)Vererõhu kategooriad (BP) | Süstoolne vererõhk (BP) | Diastoolne vererõhk (BP) |
Optimaalne vererõhk | < 120 | < 80 |
normaalne vererõhk | 120-129 (< 120* ) | 80-84 (< 80* ) |
Kõrge normaalne vererõhk | 130-139 (120-129* ) | 85-89 (< 80* ) |
AH 1. raskusastmega (kerge) | 140-159 (130-139* ) | 90-99 (80-89* ) |
II raskusastme arteriaalne hüpertensioon (mõõdukas) | 160-179 (140-159* ) | 100-109 (90-99* ) |
Arteriaalne hüpertensioon 3. raskusastmega (raske) | >= 180 (>= 160* ) | >= 110 (>= 100* ) |
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon | >= 140 |
III. Hüpertensiooniga patsientide riskikihistamise kriteeriumid:
I. Riskitegurid:
a) Põhiline:
- mehed > 55 aastat vanad - naised > 65 aastat vanad
- suitsetamine.
b) Düslipideemia
TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL)
CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HSLPV
c) (naistel
G) kõhupiirkonna rasvumine: vööümbermõõt > 102 cm meestel või > 88 cm naistel
e) C-reaktiivne valk:
> 1 mg/dl)
e):
- Istuv eluviis
- Suurenenud fibrinogeeni tase
ja) Diabeet:
- tühja kõhu veresuhkru tase > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- Vere glükoosisisaldus pärast sööki või 2 tundi pärast 75 g glükoosi allaneelamist > 11 mmol/l (198 mg/dl)
II. Sihtorgani kahjustus (2. astme hüpertensioon):
a) Vasaku vatsakese hüpertroofia:
EKG: Sokolov-Lyoni märk> 38 mm;
Cornelli toode > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 meestel ja > 110 g/m 2 naistel
Rindkere Rg-graafika – südame-rindkere indeks> 50%
b) (unearteri intima-media kihi paksus >
V)
G) mikroalbuminuuria: 30-300 mg/päevas; uriini albumiini/kreatiniini suhe > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) meestel ja >
III. Seotud (kaasnev) kliinilised seisundid (3. staadiumi hüpertensioon)
A) Peamine:
- mehed > 55 aastat vanad - naised > 65 aastat vanad
- suitsetamine
b) Düslipideemia:
TC > 6,5 mmol/L (> 250 mg/dL)
või CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dl)
või HSLVP
V) Varajase südame-veresoonkonna haiguste perekonna ajalugu(naiste seas
G) kõhupiirkonna rasvumine: vööümbermõõt > 102 cm meestel või > 88 cm naistel
e) C-reaktiivne valk:
> 1 mg/dl)
e) Täiendavad riskitegurid, mis mõjutavad negatiivselt arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsiendi prognoosi:
- Häiritud glükoositaluvus
- Istuv eluviis
- Suurenenud fibrinogeeni tase
ja) Vasaku vatsakese hüpertroofia
EKG: Sokolov-Lyoni märk> 38 mm;
Cornelli toode > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 meestel ja > 110 g/m 2 naistel
Rindkere Rg-graafika – südame-rindkere indeks> 50%
h) Ultraheli märgid arteri seina paksenemisest(karotiidi intima-media kihi paksus >0,9 mm) või aterosklerootilised naastud
Ja) Seerumi kreatiniinisisalduse kerge tõus 115–133 µmol/L (1,3–1,5 mg/dl) meestel või 107–124 µmol/L (1,2–1,4 mg/dL) naistel
Saaja) mikroalbuminuuria: 30-300 mg/päevas; uriini albumiini/kreatiniini suhe > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) meestel ja > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) naistel
l) Tserebrovaskulaarne haigus:
Isheemiline insult
Hemorraagiline insult
Mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus
m) südamehaigus:
müokardiinfarkt
stenokardia
Koronaarne revaskularisatsioon
Südamepuudulikkuse
m) neeruhaigus:
diabeetiline nefropaatia
Neerupuudulikkus (seerumi kreatiniinisisaldus > 133 µmol/L (> 5 mg/dl) meestel või > 124 µmol/L (> 1,4 mg/dl) naistel
Proteinuuria (>300 mg päevas)
O) Perifeersete arterite haigus:
Aordi aneurüsmi lahkamine
Sümptomaatiline perifeersete arterite haigus
P) Hüpertensiivne retinopaatia:
Hemorraagia või eksudaadid
Nägemisnärvi turse
Tabel number 3. Arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientide riskikihistus
Lühendid allolevas tabelis:
HP – madal risk,
UR – mõõdukas risk,
VS – kõrge risk.
Lühendid ülaltoodud tabelis:
HP - madal arteriaalse hüpertensiooni risk,
UR - mõõdukas arteriaalse hüpertensiooni risk,
VS - kõrge arteriaalse hüpertensiooni risk.
Hüpertensiooniga patsientidel ei sõltu prognoos mitte ainult vererõhu tasemest. Kaasnevate riskitegurite olemasolu, sihtorganite protsessis osalemise määr ja sellega seotud kliinilised seisundid ei ole vähem olulised kui vererõhu tõusu aste ja seetõttu on patsientide kihistumine sõltuvalt riskiastmest. lisatud kaasaegsesse klassifikatsiooni.
Mõistest "staadium" on otstarbekas loobuda, kuna paljudel patsientidel ei ole võimalik haiguse arengu "staadiumi" registreerida. Seega on elundikahjustuse raskusastmega määratud haiguse staadiumi asemel kasutusele võetud patsientide jaotus riskiastme järgi, mis võimaldab arvestada oluliselt suurema hulga objektiivsete parameetritega, hõlbustab individuaalse prognoosi hindamine ja lihtsustab ravitaktika valikut.
Riskikihistamise kriteeriumid
Riskitegurid |
Sihtorgani kahjustus |
Seotud kliinilised seisundid |
üle 55-aastased mehed; Üle 65-aastased naised; |
Vasaku vatsakese hüpertroofia (EchoCG, EKG või radiograafia); Proteinuuria ja/või kreatineemia 1,2-2 mg/dl; Aterosklerootilise naastu ultraheli- või radioloogilised tunnused; Võrkkesta arterite üldine või fokaalne ahenemine. |
TSEEBROVASKULAARSED HAIGUSED Isheemiline insult; hemorraagiline insult; mööduv isheemiline atakk; SÜDAMEHAIGUSED müokardiinfarkt; stenokardia; koronaarne revaskularisatsioon; südamepuudulikkuse; NEERUHAIGUSED diabeetiline nefropaatia; Neerupuudulikkus (kreatiniinisisaldus üle 2 mg/dl); VERESKONNA HAIGUSED Aordi aneurüsmi lahkamine; Perifeersete arterite sümptomaatiline kahjustus; HÜPERTENSIIVNE RETINOPAATIA Hemorraagia või eksudaadid; optilise ketta turse; DIABEEDI |
Essentsiaalse hüpertensiooni klassifikatsioonid Arteriaalse hüpertensiooni staadiumite klassifikatsioon (WHO soovitusel)
LavaI. Sihtorgani kahjustus puudub.
LavaII. Vähemalt ühe järgmistest sihtorgani kahjustuse tunnustest:
Vasaku vatsakese hüpertroofia, tuvastatud peamiselt ehhokardiograafiaga, samuti radiograafiaga (Makolkin V.I., 2000 järgi on ruumilise kvantitatiivse vektorkardiograafia meetod tundlikum kui ehhokardiograafia);
Võrkkesta arterite lokaalne või üldine ahenemine;
Mikroalbuminuuria (albumiini eritumine uriiniga üle 50 mg / päevas), proteinuuria, plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus (12-2,0 ml / dl);
Aordi, koronaar-, unearteri-, niude- või reieluuarterite aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli või angiograafiline tunnus.
LavaIII. Funktsiooni kahjustuse või sihtorganite kahjustuse sümptomite esinemine:
Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
Aju: ajuvereringe mööduvad häired, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia;
Silmapõhi: hemorraagiad ja eksudaadid koos papillideemaga või ilma;
neerud: plasma kreatiniini kontsentratsioon üle 2 mg / dl, CRF;
Laevad: dissekteeriv aneurüsm, perifeersete arterite oklusiivsete kahjustuste sümptomid.
haiguse nimi -"hüpertensioon" või "essentsiaalne hüpertensioon". Tundub ebaõige kasutada terminit "arteriaalne hüpertensioon" ilma päritolu märkimata.
Voolu etapp - I, II, III WHO klassifikatsiooni järgi.
Sihtorgani kahjustuse spetsiifiline näidustus(vasaku vatsakese hüpertroofia, silmapõhja angiopaatia, ajuveresoonte kahjustus, neerukahjustus).
Seotud riskitegurite märge(hüperlipideemia, hüperurikeemia, rasvumine, hüperinsulinism).
Vererõhu tõusu aste.
Diagnoosi sõnastuse näited
Essentsiaalne hüpertensioon I etapp.
Essentsiaalne hüpertensioon, pahaloomuline kulg. Krooniline südamepuudulikkus IIB staadiumis. Hüpertensiivne nefroangioskleroos. CKD II staadium.
südame isheemiatõbi. Stabiilne pingutus stenokardia, IIFK. Hüpertensioon III staadium.
kesknärvisüsteem
neerud
Süda
Mis põhjustab vererõhu tõusu?
Katehhoolamiinid ja angiotensiin II põhjustavad arterite seinte ja müokardi hüpertroofiat. südame-veresoonkonna süsteemi remoduleerimine). Hüpertrofeerunud müokardis puudub hapnik (suhteline koronaarpuudulikkus), tekib krooniline isheemia, mis stimuleerib sidekoe kasvu ja viib difuusse. kardioskleroos(pöördumatu).
Neeru veresoonte pikaajaline spasm lõpeb nende hüalinoos Ja arterioloskleroos(ka pöördumatu), mis põhjustab primaarse kortsus neeru ja veelgi enam CRF-i (esialgne hüpertensioon muutub sekundaarseks - neeruks).
Kesknärvisüsteemis täheldatakse kroonilist tserebrovaskulaarset puudulikkust, mis põhjustab entsefalopaatia.
Kardiovaskulaarsüsteemi remodulatsiooni (vähemalt müokardi hüpertroofia) muutmata (peatamata), hüpertensiooni ravi ei saa pidada tõhusaks. isegi kui see hoiab vererõhku samal tasemel.
Vererõhu klassifikatsioon (WHO ja MOAG, 1999, IV Valgevene kardioloogide kongress, 2000):
Kategooriad | SBP mmHg Art. | DBP mmHg Art. |
Optimaalne | < 120 | < 80 (до 60) |
Normaalne BP | < 130 | < 85 |
Kõrge normaalne BP | < 130-139 | < 85-89 |
Arteriaalne hüpertensioon: | ||
I aste (kerge) | 140-159 | 90-99 |
alarühma piirjoon | 140-149 | 90-94 |
II klass (mõõdukas) | 160-179 | 100-109 |
III aste (raske) | > 180 | > 110 |
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon | > 140 | < 90 |
alarühma piirjoon | 140-149 | < 90 |
Märkused:
erinevate SBP ja DBP puhul juhinduvad nad suuremast väärtusest;
antihüpertensiivse ravi taustal suureneb hüpertensiooni aste 1 taseme võrra.
Selle patsiendi kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise tõenäosus järgmise 10 aasta jooksul on:
risk 1: kuni 15%;
risk 2: 15-20%
risk 3: 20-30%
risk 4: üle 30%.
Riskiastme määramine:
Prognoosi mõjutavad tegurid:
1) riskitegurid;
2) sihtorgani kahjustus (POM);
3) seotud kliinilised seisundid (ACS).
I. Riskitegurid:
1. Kasutatakse hüpertensiooni riskide stratifitseerimiseks:
SBP ja DBP tasemed (klassid 1-3);
vanus: mehed > 55 aastat vanad, naised > 65 aastat vanad;
suitsetamine;
üldkolesterool > 6,5 mmol/l (250 mg/dl);
DM (vahetu risk 4);
südame-veresoonkonna haiguste varajane anamnees (meestel enne 55 aastat, naistel enne 65 aastat).
2. Muud tegurid, mis mõjutavad prognoosi negatiivselt:
vähenenud HDL-kolesterool;
LDL-kolesterooli taseme tõus;
mikroalbuminuuria diabeedi korral;
häiritud glükoositaluvus;
ülekaalulisus;
istuv eluviis;
suurenenud fibrinogeeni tase;
kõrge riskiga sotsiaal-majanduslikud tegurid;
kõrge riskiga etniline rühm;
kõrge riskiga geograafiline piirkond.
II. Sihtorgani kahjustus:
vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, radiograafia, ehhokardiograafia);
proteinuuria ja / või plasma kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus (1,2-2,0 mg / dl);
aterosklerootilise naastu ultraheli- või radioloogilised tunnused (une-, niude- ja reiearterid, aort);
võrkkesta arterite üldine või fokaalne ahenemine, hemorraagia.
III. Samaaegsed (seotud) kliinilised seisundid:
Tserebrovaskulaarsed haigused:
isheemiline insult;
hemorraagiline insult;
mööduv isheemiline atakk.
Südamehaigus:
müokardiinfarkt;
stenokardia;
koronaararterite revaskularisatsioon (näiteks pärast CABG-d, balloonangioplastikat);
südamepuudulikkuse.
Vaskulaarsed haigused:
aordi aneurüsmi lahkamine;
perifeersete arterite kahjustus (kliiniliselt);
hüpertensiivne retinopaatia III-IV staadium - nägemisnärvi papilla hemorraagiline ja eksudatiivne turse.
Neeruhaigused:
diabeetiline nefropaatia;
neerupuudulikkus;
glomerulaarne hüperfiltratsioon (>130 ml/min);
plasma kreatiniin > 0,11 mmol/l (> 2,0 mg/dl);
mikroalbuminuuria (30-300 mg / päevas või 20-200 mcg / min), proteinuuria.