Kaksteistsõrmiksool koosneb neljast osast: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev osa. Ülemine horisontaalne osa (pars horisontaalne parem) asub esimese nimmelüli tasemel. See asub kõhuõõne ülemisel korrusel: intraperitoneaalselt - algosas, kuhu sobib maksa-kaksteistsõrmiksoole side, mesoperitoneaalselt - keskosas ja retroperitoneaalselt - ülemise painde piirkonnas. Ülaosas puutub see kokku sapipõie ja maksa kandilise sagaraga, allpool - kõhunäärme peaga, taga - 1. nimmelüli kehaga ja ees - mao antrumiga.
Langev osa (pars descendens) läheb selgroost paremale LI-LIII tasemel. Soole laskuva osa ülemine osa asub põiki käärsoole mesenteeria kohal, st sama kõhuõõne ülemisel korrusel. Keskmine osa (umbes sama pikk) asub põiki käärsoole mesenteeria juure taga. Kuni 6 cm pikkune alumine osa asub põiki käärsoole mesenteeria all, peensoole soolestiku juurest paremal kõhuõõne alumises põrandas. See asub retroperitoneaalselt; kõhukelme üleminekul paremale neerule moodustab kaksteistsõrmiksoole-neeru sideme. Selle limaskestal on väike (0,5-1 cm pikkune) pikivolt (plica longitudinalis duodeni), mis lõpeb kõrgendusega - suur kaksteistsõrmiksoole papill (Vater papilla, papilla duodeni major), millel avaneb maksa-pankrease ampull (ampulla hepatopancreatica).
Juhtudel, kui on olemas lisapankrease kanal (ductus pankreaticus accessorius), avaneb see soole limaskestal kaksteistsõrmiksoole väikese papilla peajuhast veidi kõrgemal (papilla duodeni minor).
Laskuv osa puudutab vasakult kõhunäärmepead, taga ja paremalt paremat neeru, paremat neeruveeni, alumist õõnesveeni ja kusejuha; ees - põiki käärsoole mesenteeriaga ja selle kinnituse all - peensoole aasadega.
Alumine horisontaalne osa (pars horizontalis inferior) asub LIII tasemel. See asub retroperitoneaalselt. Ülevalt piirneb see kõhunäärme peaga, taga - alumise õõnesveeni ja kõhuaordiga, ees ja alt - peensoole silmustega.
tõusev osa (pars ascendens) läheb tasemel LIII vasakule ja kuni 12-kaksteistsõrmiksoole paindeni (Flexura duodenojejunalis), asub LII tasemel ja fikseeritud Treitzi side. Soole tõusev osa paikneb mesoperitoneaalselt; ülalt puutub see kokku kõhunäärme keha alumise pinnaga, taga - alumise õõnesveeni ja kõhuaordiga, ees ja alt - peensoole aasadega.
Maksa-12-kaksteistsõrmiksoole side, mis asub maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole 12 pirni ülemise seina vahel, on väiksema omentumi äärmine parempoolne osa ja piirab ees olevat omentaalset ava.
Kaksteistsõrmiksoole-neeru side on venitatud kaksteistsõrmiksoole laskuva osa välis-tagumise serva ja parema neeru piirkonna vahele, see piirab omentaalset avanemist altpoolt.
Treitzi side hoiab 12-kolo-jejunaalse painde normaalses asendis. Selle moodustab kõhukelme voldik, mis katab kaksteistsõrmiksoole peatavat lihast 12.
Verevarustust teostavad tsöliaakia tüve harud (eesmised ja tagumised ülemised pankreatoduodenaalarterid) ja ülemine mesenteriaalarter (eesmine ja tagumine alumine pankreatoduodenaalarterid), mis anastooseerivad üksteisega laskuva osa keskosa tasemel. kaksteistsõrmiksoole.
Venoosne väljavool viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu portaalveeni süsteemi.
Lümfi väljavool viiakse läbi pankreatoduodenaalse ülemise ja alumise lümfisõlmedesse ning edasi tsöliaakia lümfisõlmedesse.
Kaksteistsõrmiksoole innervatsiooni viivad läbi tsöliaakia, ülemise mesenteriaalse, maksa, maopõimiku ja mõlema vagusnärvi harud.
Kaksteistsõrmiksooles on neli sektsiooni:
1. ülemine
2. laskuv
3. horisontaalne
4. tõusev.
1. Ülemine osa (pirn) Kaksteistsõrmiksool paikneb pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise painde vahel.
Seos kõhukelmega: esialgselt kaetud intraperitoneaalselt, keskosades mesoperitoneaalselt.
Skeletoopia-L1-L3
Süntoopia: sapipõie ülalt, kõhunäärmepea altpoolt, mao antrumi ees.
2. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa moodustab enam-vähem väljendunud kurvi paremale ja läheb ülemisest käänakusse alumisse. Sellesse ossa avanevad kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ühine sapijuha ja pankrease juha. Sellest veidi kõrgemal võib olla mittepüsiv väike kaksteistsõrmiksoole papill, millel avaneb täiendav pankrease kanal.
Seos kõhukelmega: paikneb retroperitoneaalselt.
Skeletoopia– L1–L3.
Süntoopia: vasakul on kõhunäärme pea, taga ja paremal on parem neer, parem neeruveen, alumine õõnesveen ja kusejuha, põiki käärsoole ja peensoole aasade mesenteeria ees.
3. Kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa läheb alumisest kurvist ristumiskohani ülemiste mesenteriaalsete veresoontega.
Seos kõhukelmega: paikneb retroperitoneaalselt. Skeletoopia – L3.
Süntoopia: kõhunäärme pea kohalt, alumise õõnesveeni ja kõhuaordi tagant, peensoole aasa eest ja alt.
4. Kaksteistsõrmiksoole tõusev osa kulgeb ristumiskohast ülemiste mesenteriaalsete veresoontega vasakule ja kuni kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse paindeni ning on fikseeritud kaksteistsõrmiksoole rippuva sidemega.
Seos kõhukelmega: asub mesoperitoneaalselt.
Skeletoopia– L3-L2.
Süntoopia: kõhunäärme keha alumisest pinnast ülalt, õõnesveeni alumise veeni ja kõhuaordi tagant, peensoole aasa eest ja alt.
Kaksteistsõrmiksoole sidemed
Hepatoduodenaalne side- maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole esialgse osa vahel ning sisaldab oma maksaarterit, mis asub vasakpoolses sidemes, paremal ühist sapijuha ning nende vahel ja taga - portaalveeni.
Kaksteistsõrmiksoole side volti kujul on kõhukelme venitatud soolestiku laskuva osa välisserva ja parema neeru vahele.
verevarustus
Verevarustus on tagatud tsöliaakia pagasiruumi ja ülemise mesenteriaalarteri süsteemist.
Pankrease-kaksteistsõrmiksoole tagumised ja eesmised ülemised arterid väljuma gastroduodenaalsest arterist.
Tagumised ja eesmised alumised pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterid väljuge ülemisest mesenteriaalarterist, minge kahe ülemise poole ja ühendage nendega.
Kaksteistsõrmiksoole veenid korrake samanimeliste arterite kulgu ja suunake veri portaalveeni süsteemi.
Lümfidrenaaž
Eferentsed lümfisooned voolavad esimest järku lümfisõlmedesse, mis on ülemised ja alumised pankreaticoduodenaalsõlmed.
innervatsioon
Kaksteistsõrmiksoole innervatsioon viiakse läbi tsöliaakia, ülemise mesenteriaalse, maksa ja pankrease närvipõimiku ning mõlema vagusnärvi harude kaudu.
Sooleõmblus
Sooleõmblus on koondkontseptsioon, mis ühendab kõiki õõnsatele organitele (söögitoru, mao, peen- ja jämesoole) kantavaid õmbluste liike.
Peamised nõuded sooleõmblusele:
1. Tihedus- saavutatakse õmmeldud pindade seroosmembraanide kokkupuutel. Hemostaatiline toime - saavutatakse õõnsa organi viskoosse aluse haaramisega õmblusesse (õmblus peaks tagama hemostaasi, kuid ilma olulise häireta elundi seina verevarustuses piki õmblusjoont).
2. Kohanemisvõime- õmbluse tegemisel tuleks arvesse võtta seedetrakti seinte ümbrise struktuuri, et sooletoru samanimelisi membraane omavahel optimaalselt võrrelda.
3. Vastupidavus- saavutatakse allolevasse õmblusesse haaramisega. limaskesta kiht, kus asub suur hulk elastseid kiude.
4. Aseptilisus (puhtus, mittenakkus)- see nõue on täidetud, kui elundi limaskest ei ole õmblusega haaratud ("puhaste" üherealiste õmbluste kasutamine või läbivate (nakatunud) õmbluste sukeldamine "puhta" seroos-lihasõmblusega).
Kõhuõõne õõnesorganite seinas eristatakse nelja peamist kihti: limaskest; submukoosne kiht; lihaskiht; seroosne kiht.
Seroosmembraanil on selgelt väljendunud plastilised omadused (12-14 tunni pärast õmbluste abil kokku puutunud seroosmembraani pinnad on tugevalt kokku liimitud ja 24-48 tunni pärast on seroosse kihi ühendatud pinnad kindlalt kokku sulanud muu). Seega, õmblemine, seroosmembraani kokkuviimine, tagab sooleõmbluse tiheduse. Selliste õmbluste sagedus peaks olema vähemalt 4 õmblust 1 cm õmmeldud ala pikkuse kohta. Lihaseline karv annab õmblusliinile elastsuse ja seetõttu on selle kinnipüüdmine peaaegu igat tüüpi sooleõmbluste asendamatu atribuut. Submukoosne kiht tagab sooleõmbluse mehaanilise tugevuse, samuti õmblustsooni hea vaskularisatsiooni. Seetõttu tekib soolestiku servade ühendus alati submukoosse haaramisega. Limaskestal puudub mehaaniline tugevus. Limaskesta servade ühendus tagab haava servade hea kohandumise ja kaitseb õmblusliini infektsiooni tungimise eest elundi luumenist.
Umbes 30 cm pikkune soolestik meenutab hobuseraua, avatud vasakule (joon. 136). See asub selgroolülide kehadest paremal. Soolestik jaguneb neljaks osaks: ülemine horisontaalne, laskuv, alumine horisontaalne ja tõusev. Soole esimene osa asub 1. nimmelüli tasemel, laskuv osa laskub 3. lülini, tõusev osa tõuseb üles ja vasakule 2. nimmelüli vasakusse serva. Siin moodustab sool, mis läheb tühisoolde, terava käände (flexura duodenojejunalis). Kaksteistsõrmiksool jaguneb põiki käärsoole mesenteeria põiki paikneva juurega kaheks osaks, mis on seotud kõhuõõne ülemise ja alumise korrusega. Maks koos sapipõiega külgneb ees oleva soole ülemise osaga, peensoole põikisuunaline käärsool ja aasad koos mesenteeria juurega, mis sisaldavad ülemisi mesenteriaalseid veresooni, külgnevad alumise osaga. Kaksteistsõrmiksoolest paremal asub käärsoole maksavolt. Vasakul on kõhunäärme pea kaasatud soolestiku paindesse. Selle taga on mao-kaksteistsõrmiksoole arter, ühine sapijuha, parema neeru sisemine osa koos selle anumatega ja alumine õõnesveen.
Riis. 136. Kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme topograafia.
1 - maks; 2 - kõht; 3 - pankreas: 4 - põrn; 5 - mitteperitoneaalsed väljad - käärsoole ja selle soolestiku fikseerimise kohad; 6 - neer; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8-a. mesenterica superior; 9-a. pankreaticoduodenalis inferior; 10-a. pankreaticoduodenalis superior; 11-a. gastroduodenalis; 12-a. coeliaca. A - kaksteistsõrmiksoole nibu. 1 - ductus pankreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ductus choledochus; 4 - kaksteistsõrmiksoole luumen; 5 - pankreas.
Kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa on suhteliselt liikuv. Fluoroskoopiaga näib selle esialgne osa olevat laienenud ja seda määratletakse kui pirn (bulbus duodeni). Keskmisel kolmandikul, kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagumisel siseseinal, on limaskestal kõrgendus, mida nimetatakse Vateri papillaks. Siin avaneb ühine sapijuha ja pankrease juha.
Kaksteistsõrmiksool viitab organitele, mis asuvad retroperitoneaalselt. Kuid ainult ees on see kaetud kõhukelmega - ülemise horisontaalse, laskuva ja alumise horisontaalse osa vasakpoolses segmendis. Ülejäänud sooleosad asuvad mesoperitoneaalselt, kuna need on kolmest küljest kaetud seroosse membraaniga. Kõhukelme voltide tõttu moodustuvad kaksteistsõrmiksoole sidemed. Maksaväravast järgneb hepatoduodenaalne side soole ülemise horisontaalse osani. Selles sidemes kulgeb paremalt sapijuha (ductus choledochus), vasakul on oma maksaarter (a. hepatica propria) ning nende taga ja vahel on portaalveen. Kimbus järgige ka sümpaatilise närvisüsteemi lümfiteid ja kiude. Plicae duodenales superior et inferior ulatub kõhuõõne tagumisest seinast kuni flexura duodenojejunaliseni. Sidemed moodustavad erineva sügavusega taskuid (recessus duodenojejunalis superior et inferior). Need võivad olla kõhuõõne sisemiste herniate moodustumise koht.
Kaksteistsõrmiksoole verevarustus toimub ülemise ja alumise pankreaticoduodenaalse arteri (aa. Pancreaticoduodenal superior et inferior) kaudu. Esimene anum väljub gastroduodenaalarterist, toidab soolestiku ülemisi osi, teine anum on ülemise mesenteriaalarteri haru, läheneb soolestiku alumistele osadele. Kaksteistsõrmiksoole veenid järgivad arterite kulgu. Kaksteistsõrmiksoole lümfikanalid kujutavad endast ühtset süsteemi, millel on kõhunäärmest lümfi väljavoolu kanalid. Soole innervatsiooni teostavad oksad, mis jooksevad läbi veresoonte päikese-, ülemise mesenteriaalse ja maksa põimikutest.
Kaksteistsõrmiksool on peensoole esialgne osa mao ja tühisoole vahel. Kaksteistsõrmiksooles on neli osa: ülemine, langev, horisontaalne (alumine) ja tõusev. Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa asub pyloruse ja soolestiku ülemise painde vahel, mis asub ligi vabas servas. hepatoduodenale. Pars superior 3/4 ümbermõõdust on kaetud kõhukelmega. Kõhukelme ei kata piirkonda kinnituskohas soolestiku lig. hepatoduode hepatoduodenale ja lig. gastrocolicum, samuti soolepinna alumine tagumine osa, mis külgneb kõhunäärme peaga.
Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa on ümara kujuga. Seda osakonda nimetatakse kaksteistsõrmiksoole ampullaks, ampulla duodeni.
Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa algab flexura duodeni superiorist kaare kujul, mis on suunatud kühmuga paremale, läheb alla, moodustab alumise painde (vasakule), flexura duodeni inferior ja läheb horisontaalsesse (alumine) ) kaksteistsõrmiksoole osa, pars horizontalis (alumine). Soole laskuva osa ülemine osa asub mesokooloni kohal, st kõhuõõne ülemisel korrusel.
Ligikaudu sama pikkusega keskmine osa asub põiki käärsoole soolestiku juure taga. Alumine osa asub mesokooloni all, peensoole soolestiku juurest paremal. Laskuv osa on passiivne, kõhukelme katab ainult soole eesmise välisosa, mis asub põiki käärsoole mesenteeria kohal. Retroperitoneaalse ruumi fastsia ja kõhunäärme peaga külgnevad tagumised ja sisemised pinnad, samuti mesocoloni transversumi juure taga olev eesmise pinna pindala on kõhukelmeta.
Kaksteistsõrmiksoole horisontaalne (alumine) ja tõusev osa kulgevad horisontaalselt õrna kaare kujul flexura duodeni inferior kaksteistsõrmiksoole jejunaali paindumisest, flexura duodenojejunalis. Kaksteistsõrmiksoole alumine osa asub mesokoolonist allpool ja seda katab eesmine kõhukelme, välja arvatud peensoole soolestiku juure taga asuv tõusev ala. Soole tagumine pind, mis külgneb fascia endoabdominalisega, ja ülemine mediaal, mis külgneb kõhunäärme peaga, on ilma kõhukelme katteta.
Kaksteistsõrmiksool prognoositud kõhu eesseinal kahe horisontaalse joone vahel: ülemine, tõmmatud läbi VIII ribide eesmiste otste, alumine läbi naba ja kaks vertikaalset joont, millest vasak on tõmmatud 4 cm vasakule keskjoonest ja parempoolne - 6-8 cm temast paremal. Kaksteistsõrmiksoole põhivorm on rõngakujuline. Hepatoduodenaalne side, lig. hepatoduodenale, mis asub maksa väravate ja bulbus duodeni ülemise seina vahel. See on väikese omentumi äärmine parempoolne osa ja piirab ees olevat omentaalset ava. Kaksteistsõrmiksoole-neeru side, lig. duodenorenale, laia voldi kujul, mis on venitatud kaksteistsõrmiksoole laskuva osa välimise-tagumise serva ja parema neeru piirkonna vahele. See piirab näärme avanemist altpoolt.
Pars ascendens duoseni läheb vasakule ja üles ning kõhunäärme kere alumises servas II nimmelüli vasaku serva tasemel paindub ette, moodustades kaksteistsõrmiksoole-jejunaalne paindumine. Siit algab tühisool. Selle algus võib asuda põiki käärsoole soolestiku alumises servas või soolestiku all. Treitzi tugiside hoiab flexura duodenojejunalis normaalses asendis. Selle moodustab kaksteistsõrmiksoole peatavat lihast kattev kõhukelme volt, m. suspensorius duodeni.
Kaksteistsõrmiksoole verevarustus teostatud alates aa. gastroduodenalis et mesenterica superior. Peaaegu kogu kaksteistsõrmiksool, välja arvatud selle esialgne ja viimane osa, saab arteriaalset verd kahest arteriaalsest kaarest - eesmisest ja tagumisest. Kaksteistsõrmiksoole ampull (pirn) on varustatud verega aa okste kaudu. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria. Flexura duodenojejunalis saab verd eesmisest ja tagumisest alumisest pankreatoduodenaalsest arterist ning esimesest peensoolearterist. Kaksteistsõrmiksoole veenid järgivad samanimeliste arterite kulgu, ühinedes portaalveeni süsteemiga. Lümf, mis koguneb kaksteistsõrmiksoole seina kihtidest, mööda veresoontega kaasnevaid eferentseid lümfisooneid, järgneb piirkondlikele lümfisõlmedele, mis asuvad maksa väravates, kõhunäärme äärtes ja soolestiku juurtes. peensoolest.
Kaksteistsõrmiksoole innervatsioon Seda viivad läbi tundlikud, sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud, mis lähenevad elundile periarteriaalsete närvipõimikute kujul. Selle innervatsiooniallikad on nii vagusnärvid, tsöliaakia, ülemine mesenteriaalne, maksa-, ülemine ja alumine mao- ja kaksteistsõrmiksoole põimikud.
Kaksteistsõrmiksoole kännu ravi. Kaksteistsõrmiksoole känd on õmmeldud pideva keerdõmblusega. Kaksteistsõrmiksoole kännu edasine sukeldamine toimub Z-kujuliste ja ümmarguste rahakott-nööriga siidõmblustega või kahe poolkott-nööriga, millele lisanduvad katkestatud siidist seroos-seroossed õmblused. Pärast seroos-seroossete õmbluste paigaldamist tehakse kaksteistsõrmiksoole kännu täiendav peritonisatsioon, õmmeldes see kõhunäärmekapsli külge.
1. Kaksteistsõrmiksool tähistab peensoole esialgset osa mao ja tühisoole vahel. Eristama 4 osakonda:
ülemine
laskuv
horisontaalne
tõusev.
Ülemine osa- mao pyloruse ja soolestiku ülemise kõveruse vahel, mis asub ligi vabas servas. Hepatoduodenale, 3/4 kaetud kõhukelmega. Langev osa algab ülemisest kurvist kaare kujul, läheb alla, moodustades alumise käänaku ja läheb horisontaalsesse (alumisse) ossa. Selle ülemine osa asub kõhuõõne ülemisel korrusel. Keskmine osa asub põiki käärsoole mesenteeria juure taga. Alumine osa asub peensoole soolestiku juurest paremal. Kõhukelme katab soole eesmise osa põiki käärsoole mesenteeria kohal. Tagumine-sisepind külgneb kõhunäärme peaga . Horisontaalne(madalam) ja tõusev osad lähevad horisontaalselt õrna kaare kujul alumisest kõverast kaksteistsõrmiksoole-kõhna kõverani. Alumist osa katab ees kõhukelme, välja arvatud peensoole soolestiku juure taga asuv tõusev osa.
Kaksteistsõrmiksool prognoositud kõhu eesseinal kahe horisontaalse joone vahel, ülemine - läbi VIII ribide eesmiste otste, alumine - läbi naba; ja kaks vertikaalset, vasakpoolne jääb keskjoonest 4 cm vasakule, parempoolne jääb sellest 6–8 cm paremale. Pirn projitseeritud 4-6 cm nabast kõrgemale parema kõhu sirglihase laiuse keskel. Ülemine tase vastab 1. nimmelüli ülemisele servale, alumine 4. nimmelülile.
2. Kaksteistsõrmiksoole sidemed. Maksa ja kaksteistsõrmiksoole side - maksa väravate ja sibula ülemise seina vahel, olles väiksema omentumi parempoolne osa, piirab ees olevat omentaalset ava. Kaksteistsõrmiksoole-neeru side- laskuva osa välimise tagumise serva ja parema neeru piirkonna vahele venitatud volt. Piirab näärme avanemist altpoolt. toetav Treitzi side moodustub kõhukelme volt, mis katab kaksteistsõrmiksoole peatavat lihast. Suur kaksteistsõrmiksool(Vaterovi) papilla - koht, kus ühine sapijuha ja pankrease juha sisenevad kaksteistsõrmiksoole, mis asub soolestiku laskuva osa alumise ja keskmise kolmandiku piiril mööda posteromediaalset seina. Papilla ülaosas on 2–4,5 mm läbimõõduga ava, mille kaudu valatakse sapp ja pankrease mahl. Mõnikord avaneb papillil kaks suud - peamise pankrease kanali suu ja ülalpool - ühise sapijuha suu. Veel kõrgemal väike kaksteistsõrmiksool papilla avab lisapankrease kanali. verevarustus läbi viidud aa.gastroduodenalis ja mesenterica superior. Nendest väljuvad eesmised ja tagumised (ülemised ja alumised) pankreatoduodenaalarterid. Veelgi enam, eesmised moodustavad eesmise arterikaare ja tagumised moodustavad tagumise. Ampulli (sibulat) varustavad verega aa.gastroduodenalis, a.gastroepiploica dextra, a. gastrica dextra ja hepatica propria. Veenid järgivad samanimeliste arterite kulgu, ühinedes portaalveeni süsteemiga.
LOENG 27. MAOKIRURGIA
1. Witzeli gastrostoomia. Näidustused- opereerimata söögitoru ja mao kardia vähk, haavad, põletused, söögitoru ahenemine. Juurdepääs- transrektaalne vasakpoolne laparotoomia. Magu tuuakse välja kirurgilise haava sisse. Kummist toru asetatakse esiseinale keskele väiksema ja suurema kumeruse vahele nii, et selle ots paikneb püloorse piirkonna piirkonnas. Üle toru asetatud seromuskulaarneõmblused ja pyloruse piirkonnas - rahakott-nöör. Rahakott-nööriõmbluse sees avatakse mao sein ja torgatakse sinna toru vaba ots, pingutatakse rahakott-nööriõmblus ja selle kohale asetatakse kaks seroos-lihasõmblust. Toru teine ots tuuakse välja eraldi naha sisselõike kaudu mööda vasaku sirglihase välisserva. Mao sein fikseeritakse piki moodustunud kanalit katkestatud õmblustega parietaalse kõhukelme külge. Ka Toproverovi operatsioon algab. Mao sein tuuakse koonuse kujul haava sisse ja asetatakse 2 cm kaugusele kaks hoidikut, mille alla asetatakse kontsentriliselt kolm rahakoti nööriõmblust mõlemast 1,5–2 cm kaugusele. muud. Sein lõigatakse hoidikute vahele ja sisestatakse kummist toru. Rahakoti-nööri õmblused on vaheldumisi pingutatud ja toru on kunstlikus kanalis. Magu on fikseeritud parietaalse kõhukelme ja sirglihase aponeurootilise ümbrise külge. Mao sein õmmeldakse naha külge kolmanda õmblusrea abil, et moodustada püsiv labiaalfistul.
2. Gastroenteroanastomoos. Näidustused- mao püloorse osa mitteopereeritav vähk, nõrgestatud patsiendil püloori tsikatriaalne ahenemine. Juurdepääs- ülemine mediaan laparotoomia. Käärsoole eesmine gastroenteroanastomoos(Wölfleri järgi). Suurem omentum koos põiki käärsoolega tuuakse haava sisse.
Leitakse esimene tühisoole silmus ja mõõdetakse 50 cm pikkune lõik Soolesilmus viiakse mao eesseinale suurema omentumi ja põiki käärsoole ette. Adduktoraas (väike aas) kinnitatakse siidõmblusega väiksema kõverusega südameosale lähemale, röövimisaas (suur aas) fikseeritakse suuremas kõveruses, mao püloorsele lõigule lähemal, mille järel seljaosa. rakendatakse seroos-lihasõmbluste rida. Kõigepealt avatakse magu ja seejärel peensool, astudes tagasi seroos-lihasõmblusest. Läbi kõigi kihtide kantakse pidev katgutiõmblus anastomoosi tagumistele servadele (huultele) ja seejärel eesmistele servadele - Schmideni õmblus, mille järel kantakse esiservadele (huultele) teine rida katkestatud seroos-lihasõmblusi. ) anastomoosi korral. Tagumine retrokoolne gastrojejunostoomia Hacker-Peterseni järgi. Anastomoosi jaoks võetakse flexura duodenojejunalisest 7–10 cm pikkune tühisoole aas. Põiki käärsool lõigatakse vertikaalsuunas, Riolani kaare all, avaskulaarses tsoonis. Vasaku käega, mis asub mao esiseinal, on mao tagumine sein väljaulatuv. Soolesilmus kinnitatakse mao külge kahe siidõmblusega mao telje suhtes vertikaalsuunas; aferentne silmus on lähemal väiksemale kõverusele, röövija silmus on lähemal suuremale. Seedetrakti anastomoosi kehtestamine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile, kõrvuti.
3. Perforeeritud haavandiga mao perforatsioon on õmmeldud. Juurdepääs - ülemine mediaan laparotoomia. Leitakse perforeeritud auk, mis paikneb sagedamini mao esiseina püloorses piirkonnas. Auk õmmeldakse katkestatud seroos-lihasõmblustega mao teljega risti, millele järgneb seroos-lihasõmbluste teine rida samas suunas.
LOENG 28. MAO REKTSIOON
1. Näidustused:
komplitseeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (verejooks, läbitungiv, kalk, pülooriline stenoos)
healoomulised kasvajad (polüübid, adenoomid)
maovähk
2. Mao resektsioon Billroth I järgi. Tehakse ülemine mediaan laparotoomia.
Mao mobiliseerimine mööda suuremat kumerust. Magu ja põiki käärsool tuuakse haava sisse. Gastrokooliline side avatakse mao keskmise kolmandiku tasemel. Klambrite vahel ristati side ja arterid ettenähtud tasemele piki suurema kumeruse vasakut poolt. Samuti siduda ja tükeldada oksi a. gastroepiploica dextra paremale mobilisatsiooni algusest kuni pyloruse tasemeni. Pülooruse tasemel on põhitüvi eraldi sidemega a. gastroepiploica dextra. Keskosakonnast tulevad oksad a. gastroepiploica dextra pylorusele ja kaksteistsõrmiksoolele lõigatakse klambrite vahelt lahti ja seotakse sidemega. Sideme ja rist 2-3 arteri haru, mis läheb kaksteistsõrmiksoole tagumisele pinnale. Väiksem omentum lõigatakse kõigepealt lahti avaskulaarses tsoonis ja seejärel rakendatakse klambrid, pigistades nende vahele vasaku maoarteri, mis lõigatakse ja ligeeritakse. Parempoolne maoarter ligeeritakse klambrite vahele. Resektsiooni alustatakse suurema kumeruse küljelt, risti mao teljega, anastomoosi laiusele asetatakse klamber. Teine klamber hõivab ülejäänud läbimõõdu väiksema kumeruse küljelt. Nendest klambritest distaalselt kantakse eemaldatavale mao osale purustav Pyre pulp, mida mööda magu ära lõigatakse. Õmmeldavale kõhukännu osale kantakse marginaalne keerdõmblus. Mao väiksema kumeruse ülemine serv on kastetud poolkott-nööriõmblusega. Ülejäänutele kantakse eraldi seroos-lihasõmblused. Loo anastomoos mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole vahele (anastomoosi laius mao kännul on üle 12 kaksteistsõrmiksoole).
2. Mao resektsioon vastavalt Billroth II meetodile Hofmeister-Finstereri modifikatsioonis. Tehakse ülemine mediaan laparotoomia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine. Kaksteistsõrmiksoole känd on õmmeldud pideva keerdõmblusega. Känd sukeldatakse kas Z-kujuliste ja ringikujuliste rahakott-nööriga siidiõmblustega või kahe poolkott-nööriga õmblusega, millele on lisatud seroos-seroossed õmblused. Magu eemaldatakse ja selle kännu töödeldakse. Rakendatakse seedetrakti anastomoosi, nii et esiots on väiksema kumerusega (ei ulatu selleni 2–3 cm) ja väljalaskeava on suurema kõverusega. Soole juhtiv osa õmmeldakse anastomoosi tasemest kõrgemale mao väiksema kõveruse külge. Gastroenteroanastomoosi paigaldamine toimub kaherealise õmblusega (katgutõmblus anastomoosi tagumiste servade külge läbi kõigi kihtide koos üleminekuga esiservadele vastavalt Schmideni kruviõmbluse tüübile ja katkestatud siidist seroos-lihasõmblused eesmise poolringi külge anastomoosist).