Enne inimese suuõõne anatoomia käsitlemist tasub tähele panna, et lisaks esmastele seedefunktsioonidele on see seedetrakti eesmise osa otseselt seotud selliste oluliste protsessidega nagu hingamine ja kõne tootmine. Suuõõne struktuuril on mitmeid funktsioone, allpool saate teada seedesüsteemi selle sektsiooni iga organi üksikasjalike omaduste kohta.
Suuõõs ( cavitas oris) on seedesüsteemi algus. Suuõõne seinad asuvad ülalõualuu-hüoidlihaste all, mis moodustavad suu diafragma (diaphragma oris). Ülal on suulae, mis eraldab suuõõne ninaõõnest. Külgedelt piiravad suuõõne põsed, ees - huuled ja selle taga suhtleb neeluga läbi laia ava - neelu (kraanid). Suuõõnes on hambad, keel, sellesse avanevad suurte ja väikeste süljenäärmete kanalid.
Suuõõne üldine struktuur ja tunnused: huuled, põsed, suulae
Inimese suuõõne anatoomiast rääkides on oluline eristada suu vestibüüli (vestibulum oris) ja õiget suuõõne (cavitas oris propria). Suu eesruumi piiravad eest huuled, külgedelt põsed ning seestpoolt hambad ja igemed, mis on limaskestaga kaetud ülalõualuu luude alveolaarsed protsessid ja alveolaarne osa. alalõug. Suu eeskoja taga on õige suuõõs. Sissepääs suuõõne vestibüüli, mis on ülalt ja alt piiratud huultega, on suulõhe (rima oris).
Ülahuul ja alahuul labium superius ja labium inferius) on naha-lihaste voldid. Nende suuorganite struktuuri paksuses on suu ümmarguse lihase kiud. Väljaspool on huuled kaetud nahaga, mis huulte siseküljel läheb limaskestale. Limaskest moodustub mööda volti keskjoont - ülahuule frenulum (frenulum labii superiors) ja alahuule frenulum (frenulum labii inferioris). Suunurkades, kus üks huul läheb üle teiseks, on mõlemal küljel labiaalkommissuuri - huulte kommissuuri (commissure labiorum).
Põsed ( buccae) , paremal ja vasakul, piirates suuõõnde külgedelt, põhinevad põselihasel (m. buccinator). Väljastpoolt on põsk kaetud nahaga, seest - limaskestaga. Põse limaskestal, suu ees, teise ülemise suure purihamba kõrgusel on kõrgendus - kõrvasüljenäärme kanali papillas (papilla parotidea), millel on selle suu. kanal asub.
Taevas ( palatum) moodustab suuõõne ülemise seina, selle struktuuris eristatakse kõva ja pehme suulae.
Tahke taevas ( palatum durum) , moodustub ülalõualuu luude palatinaalsetest protsessidest ja palatinaalsete luude horisontaalsetest plaatidest, mis on altpoolt kaetud limaskestaga, hõivab suulae eesmise kaks kolmandikku. Mööda keskjoont on suulaeõmblus (raphe palati), millest ulatub mõlemas suunas mitu põikvolti.
pehme taevas ( Palatum molle) , mis paikneb kõvasuulae taga, moodustub sidekoeplaadist (palatine aponeuroos) ning ülalt ja alt limaskestaga kaetud lihastest. Pehmesuulae tagumine osa ripub vabalt allapoole palatine kardina (velum palatinum) kujul, lõpeb põhjas ümardatud protsessiga - palatine uvula (uvula palatina).
Nagu on näha suuõõne struktuuri fotol, osalevad pehme suulae moodustumisel palatoglossaalsed, palatofarüngeaalsed ja muud vöötlihased:
palatoglossus lihas ( m. palatoglossus) leiliruum, algab keelejuure külgmisest osast, tõuseb palatoglossaalse kaare paksuses ülespoole, on kootud pehme suulae aponeuroosi sisse. Need lihased alandavad palatiini kardinat, kitsendavad neelu avanemist. Palatofarüngeaallihas (m. palatopharyngeus), leiliruum, algab neelu tagumisest seinast ja kilpnäärme kõhre plaadi tagumisest servast, läheb ülespoole neeluvõlvi ja on kootud pehme suulae aponeuroosi. Need lihased langetavad kardinat ja vähendavad neelu avanemist. Suuõõne struktuuris palatine kardinat (m. tensor veli palatini) pingutav lihas on samuti leiliruum. See algab kuulmistoru kõhrelisest osast ja sphenoidse luu selgroost ning läheb ülevalt alla.
Seejärel läheb lihas ümber pterigoidse protsessi konksu, läheb mediaalsele küljele ja kootakse pehme suulae aponeuroosi sisse. See lihas tõmbab palatiini kardinat põikisuunas ja laiendab kuulmistoru valendikku. Palatine eesriiet (m. Levator veli palatini), leiliruumi tõstev lihas algab oimuluu püramiidi alumiselt pinnalt unekanali ava ees ja kuulmistoru kõhreosast. Inimese suuõõne struktuur on selline, et see lihas läheb alla ja on kootud pehme suulae aponeuroosi sisse. Mõlemad lihased tõstavad pehme suulae. Uvula lihas (m. uvulae) algab tagumisest ninaseljast ja palatinaalsest aponeuroosist, kulgeb tagant ja on põimitud palatine uvula limaskestaga. Lihas tõstab ja lühendab uvulat. Pehmesuulae lihased, mis tõstavad palatiini kardinat, suruvad seda vastu neelu taga- ja külgseinu, eraldades neelu ninaosa selle suuosast. Pehmesuulae piirab avanemist ülalt - neelu (fauces), mis suhtleb suuõõne neeluga. Neelu alumise seina moodustab keelejuur, külgseinad on palatoglossaalsed kaared.
Suuõõne üldises struktuuris eristatakse veel mitmeid lihaseid. Pehmesuulae külgmistest servadest väljuvad paremale ja vasakule kaks volti (kaared), mille paksuses on lihased (palatolingvaalsed ja palatofarüngeaalsed).
Eesmine volt – palatoglossaalne kaar ( arcus palatoglossus) - laskub keele külgpinnale, selg - palatofarüngeaalvõlv (arcus palatopharyngeus) - on suunatud alla neelu külgseinale. Eesmise ja tagumise kaare vahelises süvendis, kurgumandlite lohus (fossa tonsillaris) on mõlemal küljel palatine mandlid (tonsilla palatina), mis on üks immuunsüsteemi organeid.
Need fotod näitavad inimese suuõõne struktuuri:
Suuõõne struktuuri tunnused: keele anatoomia
Inimese suuõõne struktuuris mängib olulist rolli keel (lingua), moodustub mitmest lihasest, võtab osa toidu segamisest suuõõnes ja neelamisest, kõne artikulatsioonist, sisaldab maitsepungasid. Keel asub suuõõne alumisel seinal (allosas), kui alalõug on üles tõstetud, täidab see selle täielikult, puutudes kokku kõvasuulae, igemete ja hammastega.
Suuõõne anatoomias eristatakse ovaalse pikliku kujuga keelt keha, juure ja tipu järgi. Keele eesmine terav osa moodustab selle tipu (apex linguae). Selg, lai ja paks, on keelejuur (radix linguae). Tipu ja juure vahele jääb keelekeha (corpus linguae). Selle suuõõne organi ehitus on selline, et kumer keeleselg (dorsum linguae) on pööratud üles- ja tahapoole (suulae ja neelu poole). Paremal ja vasakul küljel on keele serv (margo linguae). Keele keskmine habe (sulcus medianus linguae) kulgeb piki selga. Tagantpoolt lõpeb see soon lohuga, mida nimetatakse keele pimedaks (foramen caecum linguae). Pimeda augu külgedel kuni keele servadeni on madal piirsoon (sulcus terminalis), mis on piiriks keele keha ja juure vahel. Keele alumine külg (facies inferior linguae) asub ülalõua-hüoidi lihastel, mis moodustavad suuõõne põhja.
Suuõõne anatoomiast rääkides tasub tähele panna, et limaskest (tunica mucosa) katab keele väliskülge., mis moodustab arvukalt kõrgendusi – erineva suuruse ja kujuga keelepapillidest (papillae linguales), mis sisaldavad maitsepungasid. Filiformsed ja koonusekujulised papillid (papillae filiformes et papillae conicae) paiknevad üle kogu keeleselja pinna, tipust kuni piirivaguni. Kitsa põhja ja laienenud tipuga seenepapillid (papillae fungiformes) paiknevad peamiselt keele tipus ja piki servi.
Rennikujulised papillid (ümbritsetud võlliga, papillae vallatae), koguses 7-12, mis asub keelejuure ja keha piiril. Suuõõne struktuuri üks tunnuseid on see, et papilla keskosas on maitsepungad (sibulad) kandev kõrgendus, mille ümber on soon, mis eraldab keskosa ümbritsevast rullikust. Keele servadel paiknevad lamedate vertikaalsete plaatide kujul lehtpapillid (papillae foliatae).
Keelejuure limaskestal puuduvad papillid, selle all on keelemandlid (tonsilla lingualis). Keele alumisel küljel moodustab limaskest kaks ääristatud voldit (plicae fimbriatae), mis on orienteeritud piki keele servi, ja keele frenulum (frenulum linguae), mis asub piki keskjoont. Keele frenumi külgedel on paaris kõrgendus - keelealune papill (caruncula sublingualis), millel avanevad submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete erituskanalid. Keelealuse papilla taga on pikisuunaline keelealune volt (plica sublingualis), mis vastab siin paiknevale keelealusele süljenäärmele.
Suuõõne anatoomiline struktuur hõlmab mitmeid keelelisi lihaseid. Keele lihased ( lihaskeeled) paaris, moodustatud vöötlihaskiududest. Keele pikisuunaline kiuline vahesein (septum linguae) eraldab ühe poole keele lihaseid teise külje lihastest. Keel eristab oma lihaseid, mis algavad ja lõpevad keele paksusega (ülemine ja alumine pikisuunaline, põiki- ja vertikaalne), ja skeletilihaseid, mis algavad pea luudest (geniolingvaalne, hüoid-keeleline ja awl- keeleline).
Ülemine pikisuunaline lihas (m. longitudinals superior) paikneb otse limaskesta all alates epiglottist ja keele külgedelt kuni selle tipuni. See lihas lühendab keelt, tõstab selle ülaosa. Alumine pikilihas (m. longitudinals inferior), õhuke, paikneb keele alumistes osades, selle juurest tipuni, hüoid-keele (väljaspool) ja lõua-keele (sees) lihaste vahel. Lihas lühendab keelt, langetab selle ülaosa. Keele põikilihas (m. transversus linguae) läheb keele vaheseinast mõlemas suunas selle servadeni. Lihas kitsendab keelt, tõstab selga. Keele vertikaalne lihas (m. verticals linguae), mis paikneb selja limaskesta ja keelealuse vahel, teeb keele tasaseks. Geniolingvaalne lihas (m. genioglossus) külgneb keele vaheseinaga, algab alalõua mentaalsest selgroost ja läheb üles-tagasi ning lõpeb keele paksusega, tõmbab keelt ette ja alla.
Hüoid-keelelihas (ll. hyoglossus) algab suurest sarvest ja hüoidluu kehast, läheb üles ja ettepoole ning lõpeb keele külgmistes osades. See lihas tõmbab keelt tagasi ja alla. Styloglossus lihas (m. styloglossus) pärineb oimuluu stüloidsest protsessist, läheb viltu alla ja siseneb küljelt keele paksusesse, tõmbab keelt tagasi ja üles. Keele lihased moodustavad oma paksuselt keerukalt läbipõimunud süsteemi, mis tagab keele suurema liikuvuse ja kuju varieeruvuse.
Kõva suulae on esindatud lõualuu luude palatinaalsete protsessidega ja suulae luude horisontaalsete plaatidega, mis on omavahel ühendatud õmblustega. Kõva suulae kuju võib olla erinev, kuid üldiselt näeb see välja nagu kuplikujuline plaat, mis on kaetud limaskestaga. Keskmise õmbluse külgedel olevate lõikehammaste taga moodustab limaskest 2-5 põikharja. Lõikeava ava piirkonnas on mõnikord limaskesta paksenemine - sisselõige papill. Limaskest on kaetud kihistunud keratiniseerumata lameepiteeliga. Submukoosne kiht pakseneb ja moodustab kiulise plaadi, mis sulandub periostiga. Eriti tugev sulandumine õmbluste piirkonnas ja igemetele üleminekul, mistõttu kõvasuulae limaskest on liikumatu. Teistes kohtades on limaskesta enda plaadi ja luuümbrise vahel lokaliseeritud õhuke rasvkoe kiht, milles paiknevad väikesed limaskest näärmed (gll. palatinae), millel on torujas-alveolaarne struktuur.
Pehme taevas
Pehmesuulae kinnitub eesmise servaga kõvasuulae tagumise serva külge. Selle taga lõpeb palatine kardin, mille keskel on keel (uvula), mis eraldab ninaneelu orofarünksist.
Pehmesuulae on lihas-aponeurootiline moodustis, mis on kaetud limaskestaga. Suuõõne küljelt on limaskest kaetud mitmekihilise keratiniseerimata epiteeliga ja ninaneelu küljelt - mitmerealise ripsmelise epiteeliga. Kihistunud lameepiteel paikneb hästi arenenud basaalmembraanil, kus on palju elastseid kiude ning ripsepiteeliga limaskesta basaalmembraani paksuses on arvukalt limaskestade näärmeid, mille saladus niisutab limaskest.
Pehmesuulae külgmistes osades on kaks limaskestaga kaetud võlvkaarte (arcus palatoglossus et palatopharyngeus), mille paksuses paiknevad samanimelised lihased. Kaarte vahel on süvend (sinus tonsillaris), kuhu asetatakse palatine mandlid.
Pehmesuulae aluse moodustavad lihased ja nende kõõlused (joon. 219).
219. Pehmesuulae ja neelu lihased (neelu tagumine sein avati sagitaal-mediaanse sisselõikega, eemaldati limaskest).
1 - vahesein cavi nasi;
2 - choanae;
3 - m. tensor veli palatini;
4 - m. levator veli palatini;
5 - m. stylopharyngeus;
6 - epiglottis;
7 - m. arytenoides;
8 - m. cricoarytenoidus posterior;
9 - tunica muscularis söögitoru;
10 - aditus larüngis;
11 - m. palatofarüngeus;
12 - uvulae;
13 - m. levator veli palatini;
14 - m. pterygoideus lateralis;
15 - m. pterygoideus medialis.
1. Lihas, mis pingutab palatine kardinat (m. tensor veli palatini), leiliruum, vastab selle nimele. See algab keskkõrva kuulmistoru kõhrelisest osast, pterigoidse protsessi põhja- ja mediaalsest plaadist ning sphenoidse luu spina angularis'est, seejärel järgneb allapoole ja jõuab keskkõrva kuulmistoru untsine protsessini, kuhu see visatakse. üle konksu peenikese kõõlusega, suunaga üles ja mediaalselt. Pehmesuulae juurde jõudes lahkneb lihase lehvikukujuline kõõlus aponeuroosi kujul, mis on seotud vastaskülje sarnase aponeuroosiga. See kõõlus moodustab pehme suulae aluse.
Innervatsioon: n. tensoris veli palatini.
Funktsioon. Tõmbab suulaeloori ja võib seda osaliselt langetada.
2. Lihas, mis tõstab palatine kardina (m. Levator veli palatini) leiliruum. See lihas on rohkem arenenud kui eelmine. See algab oimusluu püramiidi alumisest pinnast vahel. caroticum externum ja kuulmistoru kõhreosa, järgneb alla ja mediaalselt, lõppedes palatine eesriidega.
Funktsioon. Tõstab pehme suulae.
3. Palatolingvaalne lihase (m. palatoglossus) leiliruum, õhukese plaadi kujul asub limaskesta samas voldis. See algab pehme suulae aponeuroosist, laskub keelele ja ühendub selle juurest sarnaste vastaslihase kimpudega.
Funktsioon. Langetab pehme suulae, ahendab suuõõne väljapääsu neelu.
4. Palatofarüngeaallihas (m. palatopharyngeus) on leiliruum, mis asub samanimelise limaskestavoldi paksuses, mis asub arcus palatoglossusest mõnevõrra tagapool. See algab pehme suulae aponeuroosist, seejärel läheb alla ja on kootud neelu tagaseina.
Funktsioon. Langetab pehme suulae, vähendab sissepääsu neelu.
5. Uvula lihas (m. uvulae) on paaritu, nõrk ja väike. See algab pehme suulae aponeuroosist ja laskub seejärel keele ülaossa ja on kootud limaskestale.
Innervatsioon: kõik neli lihast saavad oksad neelupõimikust.
Funktsioon. Tõmbab keele ülaosa üles.
Seega muudab pehme suulae, mis koosneb limaskestast ja lihastest, oma asendit. Kui toiduboolus väljub suuõõnest, tõuseb pehme suulae ja isoleerib tihedalt orofarünksi ninaneelust. Pehmesuulae osaleb hingamis- ja kõnetegevuses.
Kõva suulae (palatum durum) on vahesein, mis eraldab suuõõnde ninaõõnest ja mille moodustavad ülemise lõualuu palatinaalsed protsessid ja suulaeluu horisontaalne osa. Eesmises osas on kõva suulae esindatud lõikehamba luuga, mis on täiskasvanueas sulatatud luuõmblusega palatinaalsete protsessidega.
Kõval suulael on kaks pinda: suu, mis on suu poole suunatud, ja nina, mis on ninaõõne põhi. Mõlemad pinnad on vooderdatud limaskestaga, suhtlevad üksteisega suure hulga veresoonte kaudu, mis läbivad kõvasuulae luudes olevaid auke (joon. 6). Kõva suulae keskel on õmblus.
Kõva suulae kaare kõrgus on individuaalne ja muutub vanusega. Vastsündinul on kõva suulae tasane. Alveolaarse protsessi arenguga moodustub palatine kuppel. Anomaaliad, nagu näiteks hambumuse ahenemine, võivad muuta selle konfiguratsiooni. Hammaste kaotuse ja alveolaarprotsessi atroofia korral muutub kõva suulae järk-järgult tasaseks.
Erinevate ortopeediliste ravimeetmete kavandamisel on oluline arvestada palatinaalse õmbluse arengu vanusega seotud iseärasusi. Vastsündinul on palatiinsed protsessid ühendatud sidekoega. Järk-järgult hakkab luukoe tungima sellesse palatiinsete protsesside küljelt naelu kujul ja hammaste muutumise ajaks läbistavad palatine õmbluse üksteise poole liikuvad luuhambad. Vanusega sidekoe kiht väheneb ja õmblus muutub käänuliseks.
35-45-aastaselt lõpeb palatine õmbluse luude liitmine. Sidekoe olemasolu õmblusliinis võimaldab lükata ülemised lõualuud lahku, kui hambumus kitseneb palatinaalsete protsesside lahknemise tõttu. Luuühenduste korral on see võimalus välistatud.
Sidekoe asendamisel luuga omandab õmblus teatud reljeefi - sile, nõgus või kumer (joon. 7). Õmbluse kumera reljeefi korral esineb sageli liigne luukoe, mis on kõvasuulae pinnal palpeeritav tiheda luurulliku kujul, sageli ovaalse kujuga (palatine torus). Koos ovaaliga on lansolaatne, ellipsoidne, liivakellakujuline (keskel on kitsendus) ja lõpuks ebakorrapärase kujuga. Palatine toruse kuju ja asukoha varieeruvus annab alust arvata, et see pole mitte ainult õmbluse ülekasvamise, vaid ka muude seni vähetuntud põhjuste tagajärg. Võimalik, et palatine torus on funktsionaalsetest stiimulitest põhjustatud kortikaalse plaadi paksenemine. Torus asub tavaliselt keskjoonest paremal ja vasakul ning on harva ühepoolne. Erinevatel inimestel esitatakse seda erinevalt: mõnel on see mõõdukalt väljendunud, teistel saavutab märkimisväärse väärtuse, segab eemaldatavate lamellproteesidega proteesimist ja tuleb kirurgiliselt eemaldada.
Kõva suulae on kaetud limaskestaga, mis on sidekoe kaudu tugevalt sulandunud periostiga. Kõva suulae alveolaarsesse protsessi ülemineku kohas jääb limaskesta ja luupinna vahele tühimik, mis aheneb ettepoole ja laieneb võimalikult suure palatinaava juures. See sisaldab kõvasuulae suurimaid veresooni ja närve (joonis 8).
Kõvasuulae limaskesta pinnal piki keskjoont, tsentraalsetest lõikehammastest veidi tagapool, on sujuv piklik kõrgendus - sisselõikeline papilla (papilla incisiva), mille keskmine läbimõõt on umbes 2 mm ja pikkus umbes 2 mm. 3-4 mm. See vastab sisselõike kanali avausele. Suulae eesmises osas ulatub selle õmblusest külgedele 3–6 palatinaalset põikvolti (plicae palatinae transversae). Kujult on need voldid sageli kõverad, katkevad ja ka harudeks jagatud. Vastsündinutel on need voldid hästi määratletud ja mängivad imemisfunktsioonis olulist rolli. Keskeas muutuvad nad vähem märgatavaks ja võivad kaduda.
Kõva- ja pehmesuulae piiril, keskjoone külgedel on sageli lohud (foveola palatina), mis väljenduvad mõnikord ainult ühel küljel. Need süvendid on orientiirid mitte ainult kõva- ja pehmesuulae vahelise piiri määramisel, vaid ka eemaldatava proteesi piiride määramisel.
Kõva suulae vaskulaarsed väljad, mis tagavad limaskesta vertikaalse vastavuse, paiknevad kolmnurgas, mida ühelt poolt piirab alveolaarprotsessi alus, teiselt poolt palatinaalse õmbluse külge tõmmatud joon (joonis 1). 9).
SKY [palatum(PNA, J NA, BNA)] - luude ja pehmete kudede moodustumine, tegeliku suuõõne eraldamine ninaõõnest ja neelust; moodustab suuõõne ülemise ja tagumise seina.
Embrüoloogia
Suulae moodustumine algab emakasisese arengu 6.-7. nädalal lamellsete väljaulatuvate osade moodustumisega - palatiinsed protsessid ülalõuaprotsesside sisepinnal (vt Nägu). Viimased on esialgu suunatud allapoole, hiljem võtavad nad horisontaalasendi (joon. 1, a, b). 8. nädala lõpus sünnieelses arengus sulavad palatiinsete protsesside servad omavahel ja nina vaheseinaga. Sulandumine algab palatiinsete protsesside eesmiste osadega ja levib järk-järgult tagasi. Suuõõne tagumises osas moodustavad palatiinsed protsessid palatoglossaalse ja palatofarüngeaalse kaare.
Anatoomia
Suulae on jagatud eesmise osa - kõva suulae (palatum durum) ja tagumise osa - pehme N. (palatum molle).
Kindel taevas seda esitleb luusuulae (palatum osseum), mis on kaetud submukoosse alusega limaskestaga, väljendusvõime ja lõiked erinevates kohtades kindla N. on mitmesugused. Luulise suulae moodustavad ülemiste lõualuude suulaeprotsessid (processus palatinus maxillae) ja suulae luude horisontaalplaadid (laminae horizontales ossis palatini). Luu N. parem- ja vasakpoolne pool on ühendatud keskmise palatiini õmblusega (sutura palatina mediana), mida mööda sageli kulgeb suuõõne poole eenduv palatine rull (torus palatinus). Selle õmbluse eesmises otsas on sisselõige (fossa incisiva), millesse avaneb sisselõikekanal (canalis incisivus). Luu N posterolateraalsetes piirkondades moodustub ülemise lõualuu ja palatiini luu ühinemiskohas suur palatine ava (foramen palatinum majus). Palatinaluu horisontaalses plaadis on suure kõrval väikesed palatinavad (foramina palatina minora). Kõik avad viivad suurde palatine kanalisse ja sealt edasi pterygopalatine fossasse (vt.). Palatine sulci (sulci palatini) on suunatud suurest palatinavast ettepoole, eraldades neid palatine awns (spinae palatinae).
Kindla N. limaskesta keskmisel joonel on taevaõmblus (raphe palati), Kromil lõikehammaste taga kuni sisselõikeauguni paikneb sisselõige (papilla incisiva). Õmbluse eesmise osa külgedel on põiksuunalised palatine voldid (plicae palatinae transversae), mis on lastel rohkem väljendunud.
Submukoosne alus on saadaval N. külgmistes kohtades, pehme N. piiril; õmbluse piirkonnas ja N. limaskesta üleminekul igemesse see puudub. N. eesmistes lõikudes sisaldab submukoos väikest kogust rasvkudet, mis on tunginud tiheda kiulise sidekoe paksude kimpudega, mille vahelt läbivad veresooned ja närvid. Firma N. tagumistes osakondades on see kiht hõivatud limaskestade näärmetega. Luu N. kuju on seotud kolju ja näo kujuga.
Pehme taevas Seda esindab palatine aponeuroos, millesse on kootud pehme suulae ja neelu lihased. Rahuliku hingamise ja lihaste lõdvestusega ripub pehme suulae vertikaalselt, moodustades nn. palatine kardin (velum palatine). Selle tagumise serva keskel on eend - keel (uvula). Pehme N. sisaldab järgmisi lihaseid (joonis 2): lihas, mis pingutab palatiinset eesriiet (m. tensor veli palatini), lihas, mis tõstab palatiini eesriiet (m. levator veli palatini) ja uvula lihas (m. uvulae). Palatoglossus lihase (m. palatoglossus) ja neelulihase (m. palatopharyngeus) otsaosad on kootud pehme N.. Palatine kardinat pingutav lihas on leiliruum, see algab laiade lihaskimpudega sphenoidluu selgroost (spina ossis sphenoida-lis), Eustachia (kuulmis-, T.) toru membraansest osast (tuba auditiva) , abaluude lohust (fossa scaphoidea) ja pterigoidse protsessi mediaalsest plaadist (lamina med. processus pterygoidei). Lihaskimbud, koonduvad, laskuvad vertikaalselt allapoole, tekkinud kõõlus visatakse üle pterygoidi konksu (hamulus pterygoideus). Seejärel, võttes horisontaalsuuna, moodustavad need kõõluste kimbud koos vastaskülje kõõluste kimpudega palatiinse aponeuroosi, mis kinnitub kõva N tagumise serva külge.
Palatine kardinat tõstev lihas, ka leiliruum, saab alguse oimuluu püramiidi alumiselt pinnalt, ees- ja mediaalselt unekanali välisavast (canalis caroticus) ja Eustachia toru kõhreosast; keskjoonele lähenedes põimub see vastasküljel oleva samanimelise lihase kimpudega.
Uvula lihas on paarislihas, mis algab N. aponeuroosist ja lõpeb uvula tipus; lühendab ja tõstab keelt. Suulae-keelelihas on keele põikilihase (m. transversus linguae) kimpude jätk, keelejuures tõuseb see piki suuõõne külgseina tagumist osa ja on kootud. pehmesse suulagi; lihas moodustab palatine-keelekaare paksuse (areus palatoglossus), kokkutõmbumise ajal langetab palatine kardinat ja vähendab neelu läbimõõtu.
Palatofarüngeaalne lihas on aurusaun, mis asub neelu külgseinas, algab neelu tagumisest seinast ja kõri kilpnäärme kõhrest ning on ülespoole suundudes põimitud palatine kardina külgmistesse osadesse. Lihas moodustab palatofarüngeaalse kaare (areus palatopharyngeus) ja kokkutõmbumisel langetab ja tõmbab tagasi palatiini eesriide ning ahendab neelu. Kaare vahel on palatine mandlid (vt).
Pehme N. on kaetud limaskestaga, millel on limaskestaalune alus, mis sisaldab limaskestade ja limaskestade näärmeid.
verevarustus taevas (joonis 3) viivad läbi ülalõuaarter (a. maxillaris) ja näoarter (a. facialis). Laskuv palatine arter (a. Palatina descendens) väljub ülalõuaarterist ja sellest tahkesse N. läbi suure palatinaava - suure palatina arteri (a. Palatina major). See arter asub soones tahke N. ülemineku kohas alveolaarse protsessi alusele, eraldab harusid tahke N. limaskestale ja selle terminaalsed oksad anastomiseeruvad sisselõigete arteriga (a. incisiva) mis väljuvad lõikekanalist. Lõikearter on terminaalne. See moodustub nina tagumistest külg- ja vaheseinaarteritest (aa. nasales post, laterales et septi), mis ulatuvad ülalõuaarterist.
Lisaks väljuvad väikesed palatine arterid (aa. Palatinae minores) - laskuva palatine arteri oksad - väljapääsu tahkele N. väikestest palatine avadest, mis asuvad suure palatine avause taga. Pehme N. varustatakse verega tõusva palatinaarteri (a. palatina ascendens) kaudu, mis ulatub näoarterist välja.
Venoosne väljavool toimub palatinaalse veeni (vena palatina) kaudu, servad pärinevad pehme N. paksusest, kulgevad palatinaalse mandli voodis ja voolavad kõige sagedamini näoveeni. Teised veenid voolavad neelu veenipõimikusse.
innervatsioon mida teostavad kolmiknärvi teine haru tänu suurest palatinusnärvile (n. palatinus major), mis väljub suurest palatinaalsest avast, ja väikestest palatinaalsetest närvidest (nn. palatini minores), mis väljuvad väikeste palatinaalsete avade kaudu, nagu samuti nasopalatine närv (n. nasopalatinus), mis väljub läbi ava. Pehme N. motoorset innervatsiooni viivad läbi kraniaalnärvide IX ja X paari harud. Palatine kardinat pingutav lihas on innerveeritud alalõua närvist (n. mandibularis).
Lümfidrenaaž esineb sügavates emakakaela lümfis, sõlmedes (nodi lymphatici cervicales profundi), neelusõlmedes (nodi lymphatici retropharyngei) ja ka submandibulaarsetes sõlmedes (nodi lymphatici submandibulares).
Histoloogia
Tahke H. limaskest on kaetud kihistunud lamerakujulise keratiniseeritud epiteeliga. Epiteeli kihis eristuvad selgelt basaal-, torkiv-, teraline ja sarvkiht. Sarvkihi moodustavad mitu rida täielikult keratiniseeritud rakke (ilma tuumadeta). Glükogeeni tahke N. epiteelis tavaliselt ei tuvastata, kuid see võib siia koguneda, kui keratiniseerumisprotsess on nõrgenenud (näiteks plaatproteeside pikaajalisel kandmisel). Basaal- ja ogakihti iseloomustab redoksensüümide kõrge aktiivsus. Tahke N. limaskesta sidekoe alus koosneb üsna tihedast sidekoest; osa selle kollageenkiudude kimpudest on kootud otse palatinaalsete luude periosti, eriti nendes piirkondades, kus puudub submukoos, mille tõttu limaskest on luu külge tihedalt kinnitatud. Palatine õmbluse piirkonnas ja N. üleminekul igemele ei ole submukoosset alust, ülejäänud tahkel N.-l ilmneb limaskestal selgelt määratletud submukoosne alus. N. eesmises osas palatine õmbluse külgedel on submukoosne alus esindatud rasvkoe kogunemisega ja tagumises osas väikeste limaskestade näärmete kuhjumisega.
Pehme N. eesmise pinna limaskest on kaetud kihistunud lamerakujulise keratiniseerumata epiteeliga. Epiteeli ogakihi rakud sisaldavad suures koguses glükogeeni; neid iseloomustab ka ensüümsüsteemide kõrge aktiivsus. Lamina propria koosneb suhteliselt õhukestest põimuvatest kollageenkiudude kimpudest; submukoosse piiril on massiivne elastsete kiudude kiht. Submukoosset esindab lahtine sidekude, millesse on paigutatud väikeste limaskestade näärmete otsad. Pehme N. tagumine pind on kaetud hingamisteedele iseloomuliku mitmerealise ripsepiteeliga. Täiskasvanutel on uvula mõlemad pinnad kaetud kihistunud lamerakujulise mittekeratiniseeritud epiteeliga, mis on rikas glükogeeni poolest. Vastsündinutel paikneb uvula tagapinnal mitmerealine ripsepiteel, mis asendatakse esimesel elukuul mitmekihilise epiteeliga.
Füsioloogia
Pehme N. lihasaparaat helide hääldamise ja neelamise ajal (vt) sooritab keerulisi liigutusi, eraldades suuõõne ja ninaneelu. Palatine kardina tõstmisel neelu tagaseinale moodustub neelu ülemise ahendava lihase kokkutõmbumise tõttu rull (Passavani rull); usu, et see rull tekib ainult allaneelamisel.
Uurimismeetodid
Patooli tuvastamiseks viiakse läbi N.-l tekkinud protsessid, lisaks anamneesi selgitamisele, küsitlusele, palpatsioonile, röntgenile, uuringule, biopsiale ja muudele stomatoolis kasutatavatele meetoditele, patsientide uurimisele (vt. patsiendist).
Patoloogia
Arengu defektid. Kõige levinum neist on kaasasündinud N.-lõhe (vananenud nimetus "suulaelõhe"), sageli koos kaasasündinud huulelõhega. Esineb ka pehme N. ehk keele kaasasündinud alaareng. M. D. Dubovi (1960) andmetel sünnib vähemalt üks 1000 vastsündinu N.- või huultelõhega. Kaasasündinud näolõhede, sealhulgas suulaelõhede põhjused ei ole hästi teada; tehakse erinevaid oletusi ebasoodsate tegurite mõju kohta loote arengule näo kujunemise ajal.
NSV Liidus jaotatakse M. D. Dubovi pakutud N. väärarengute tunnustatud klassifikatsiooni kohaselt N. lõhed kahte põhirühma: alveolaarprotsessi läbivate lõhede kaudu, kõva ja pehme N. ning mitteläbiv. N. lõhed, koos toryh alveolaarprotsess areneb normaalselt.
Läbilõhed on ühepoolsed (keskjoonest paremale või vasakule) ja kahepoolsed (joon. 4, a, b), kui ülalõua luu ühendus ninavaheseina ja ülalõualuu luudega mõlemal küljel puudub. Ühepoolse lõhega on nina vahesein ja premaxillary luu ühendatud palatinaalsete plaatidega ainult ühel küljel. N. ja ülahuule kahepoolsete läbivate lõhede korral täheldatakse eeslõualuu väljaulatumist ettepoole, mis raskendab kirurgilist ravi.
N. mitteläbivad lõhed jagunevad täielikeks (lõhe tipp algab alveolaarprotsessist ja läbib kõva ja pehme N.) ja osalisteks lõhedeks (pehme ja kõva N. osad). Osalised hõlmavad varjatud ehk submukoosseid lõhesid, millega pehme N. lihaste lõhe või keelelõhe ja mõnikord ka kõva N. osad on kaetud limaskestaga.
N. lõhede juures, eriti läbi, vastsündinutel on hingamis- ja toidufunktsioonid järsult katki; imemisel valatakse osa piimast ninakanalite kaudu välja, see aspireeritakse hingamisteedesse, ninahingamine on häiritud (sellise väärarenguga täheldatakse vastsündinute suurt suremust). Vanusega on N.-lõhega lastel kõnehäired - düsartria (vt) ja nasaalsus (vt), millega lapsed muutuvad endassetõmbumiseks, jäävad koolist maha. Sageli on ülemise lõualuu areng häiritud - ülemise hambakaare ahenemine, mis muudab näo kuju, ülahuule tagasitõmbumine jne. Reeglina tekib normaalse lihasaparaadi puudumise tõttu hambakaare laienemine. moodustub ninaneelu keskosa.
Lõhe ravi on operatiivne. Kui huuledefekti operatsioon on näidustatud varases lapsepõlves (vt Huuled), siis on N. lõhe operatsiooniga soovitatav alustada 4-7 aastaselt. Õige toitumise ja hingamise tagamine saavutatakse suu ja nina eraldamiseks mõeldud seadmete – obturaatorite – abil (vt Obturaatorid). N. lõhedega lapsi jälgivad mitmed eksperdid: lastearst, hambaarst, otorinolaringoloog, logopeed. Prognoos N. lõhede, eriti läbi, vastsündinute puhul ei ole alati soodne, täheldatakse kõrget letaalsust.
Väärareng on ka kitsas kõrge N. - gipsistafiliya; usun, et see defekt tekib suukaudse hingamise tagajärjel koos neelumandlite hüpertroofiaga (vt Adenoidid). Ravi viiakse läbi ortodontiliste meetoditega (vt Ortodontilised ravimeetodid).
Positiivsete tulemuste puudumisel on võimalik kirurgiline ravi, mis tavaliselt lõpeb edukalt.
Mõnikord esineb kaasasündinud isoleeritud pehme N.-i, peamiselt keele, aga ka palatiinsete võlvide alaareng, mis mõjutab negatiivselt neelamistoimingut ja hiljem teatud helide hääldust. Ravi operatiivne - pehme N. pikendamine (stafüloplastika). Tulemused on soodsad.
Täiskasvanutel võib kahjustatud hammas leida alveolaarprotsessi üleminekupiirkonnast ülemise lõualuu palatiaalsele protsessile. Kirurgiline ravi: puhkemata hamba eemaldamine peitliga.
Kahju. Kodustes tingimustes võib N.-d vigastada teravate esemetega (kahvel, luu, pliiats jne). Ravi seisneb pehme H haava õmblemises.
Sageli täheldatakse põletusi - kuum toit või kemikaal. aineid, kuid need ei saavuta suurt kraadi.
Ravi - antiseptilised ja valguloputus.
N.-i laskehaavad kombineeritakse reeglina ninaõõne, ülalõua põskkoopa ja ülemise lõualuu haavadega. N. haava kirurgiline ravi teostatakse õmblusega kõva N. limaskesta kooritud klappidel ja pehmel N. Operatsioonivälja kaitsmiseks ja sideme säilitamiseks valmistatakse kiirkõvastuvast plastikust individuaalne kaitseplaat.
Valdav enamus juhtudest on N. kahju hüvitamise tagajärjed soodsad. Etapiline ravi – vaata nägu.
Haigused. N. limaskesta mõjutab tavaliselt stomatiit (vt.). Vastsündinutel ja esimese eluaasta nõrgestatud lastel N.-l nn. vastsündinute aftid (vt. Aphthae), samuti soor (vt. Candidiasis). Suuõõne kandidoos areneb sageli vanematel inimestel, eriti neil, kes kannavad proteese. Pehme N. limaskest osaleb patoloogilises protsessis sarlakite, leetrite, eriti difteeria korral. Põletikuline infiltraat ja pehme N. hüpostaas kaasnevad sageli quinsy'ga, pterigo-lõualuu flegmoni ja okolofarüngeaalse ruumiga.
Mädase protsessi allikaks kõva N. piirkonnas on tavaliselt infektsioon, mis pärineb ülemistest külgmistest lõikehammastest või esimestest ülemistest premolaaridest; harvemini on põletikuline protsess seotud purihammaste palatiinsete juurte periodontiidiga. Mäda koguneb tavaliselt luuümbrise alla, moodustades kõva N. abstsessi (joon. 5, a ja b). Selle piirkonna limaskest muutub hüpereemiliseks. Turse ja hüperemia levivad mõnikord kergeks N. Märgitakse valu, toidu tarbimine on raske, kehatemperatuur tõuseb. Kõikumine määratakse 2-3 päeva pärast haiguse algusest. Luuümbrise abstsessi korral võib luust pehmete kudede koorumise tõttu tekkida abstsessi sees luukoe nekroos.
Sagedamini on mädane protsess tahke N. piirkonnas ülemise lõualuu palatinaalse protsessi mädane periostiit (vt) või osteomüeliit (vt); diagnoosi pannes tuleb eristada parodondihaiguse korral abstsessiga (vt), hambatsüstiga (vt), mis tuleb teise lõikehamba juure tipust. Ravi operatiivne: tehke luu sisselõige piki N. paralleelselt alveolaarservaga. Mäda usaldusväärsemaks väljavooluks ja luu nekroosi vältimiseks on soovitatav koos periostiga välja lõigata limaskesta väike kolmnurkne piirkond.
Raske difteeria või vagusnärvi kahjustuse korral pehme N lihaste halvatus.
Aktiivse kopsutuberkuloosi korral täheldatakse N. limaskesta tuberkuloosi, samuti selle muud lokaliseerumist suuõõnes. Limaskestale ilmuvad väikesed infiltraadid või väikesed hallikaskollase värvusega tuberkulid. Need võivad laguneda, moodustades ebakorrapärase piirjoonega pindmiste (harva sügavate) haavandite, mille servad on õõnestatud; nende põhi on kaetud väikeste lõtvade roosakaskollakate graanulitega või hallika mädase kattega, ringis paiknevad miliaarsed mugulad. Haavandeid iseloomustab märkimisväärne valu. Samal ajal täheldatakse submandibulaarse või submentaalse lümfi, sõlmede lüüasaamist. Tuberkuloosivastane ravi (vt Tuberkuloos).
Hard chancre ehk primaarne süüfiloom, mis paikneb pehmel N.-l, on piiratud pindmise haavandiga. Süüfilise sekundaarsel perioodil on kahjustatud limaskest, ilmnevad tuberkullid, mis paiknevad fokaalselt poolringi kujul. Limaskest pakseneb ja muutub punaseks. Limaskesta tuberkuloosne süüfiliid võib taanduda, jättes õrnad armid või moodustada ebakorrapärase piirjoonega haavandeid, mille põhja katab halli lagunenud kude.
Igemete areng on haruldane. Kummiga luuümbrises määratakse hajus, tihe, kergelt valulik turse, mille piirid on ähmased; limaskest on turse, hüperemia, mõnikord täheldatakse intensiivseid öiseid valusid. Tulevikus suureneb turse läbimõõt 3-4 cm või rohkem, järk-järgult pehmeneb ja avaneb suuõõnde. Nek-ry juhtudel võib tekkida firma N. perforatsioon (joon. 6). Kummi tekkega luukoe paksuses (kummiline osteomüeliit) täheldatakse sageli luu ulatuslikku hävimist. Täheldatakse tugevat valu, tundlikkuse häireid nasopalatiinnärvi poolt innerveeritud piirkonnas. Sageli moodustub teade suuõõne ja ninaõõne või ülalõua põskkoopa vahele. Paranemisel N.-l on särava kujuga armid.
Tulemused serool, uuringud on diagnoosi jaoks olulised. Peamine on üldine antisüüfiline ravi (vt süüfilis). Operatsioon luudefekti sulgemiseks on näidustatud alles pärast süüfilise üldist ravi.
Aktinomükoos võib mõnikord tekkida ülemise lõualuu alveolaarse protsessi limaskesta all. Sel juhul levib infektsioon tavaliselt limaskesta põletikuliselt muutunud piirkonnast, mis mõnel juhul moodustab ülemise tarkusehamba kohale varikatuse, mis ei ole veel täielikult välja löönud (nn perikoroniit). Moodustub püsiv põletikuline infiltraat. Kulg, diagnoos ja ravi on samad, mis näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi teistes lokalisatsioonides (vt aktinomükoos). Valdav enamus juhtudest lõpevad N. haigused (välja arvatud ravimata süüfilis) õnnelikult.
Kasvajad. Kõva ja pehme N. piirkonnas täheldatakse healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mis pärinevad pehmetest kudedest ja mõnel juhul kasvavad ülemise lõualuu alveolaarsete ja palatinaalsete protsesside luukoest, ülalõualuu siinusest, ninaõõnest, ninaneelu. Mõnikord põhjustavad N. pehmetest kudedest arenevad kasvajad sekundaarse iseloomuga luukoes (usura) muutusi või kasvavad luusse.
Tugeva ja pehme N. fibroom toimib tavaliselt pinna kohal; mõnikord asub see nagu polüüp lühikesel ja paksul jalal. Plaatproteesi kandmisel võib see neoplasm olla lameda kujuga.
Kõva ja pehme N. piirkonnas, eriti keelel, leitakse kavernoosne hemangioom (vt) ja lümfangioom (vt), neurofibroom (vt) on haruldane (vt), neurinoom on veelgi harvem (vt).
Suhteliselt sageli täheldatud papilloom; tavaliselt on see lokaliseeritud keelel, palatiinvõlvidel, harvem kõvasuulael. Sageli on papilloom mitmekordne.
Limaskesta (väikeste seroossete) näärmete piirkonnas tekivad healoomulised kasvajad - adenoom (vt), adenolümfoom (vt), segakasvajad ja pahaloomulised (mukoeidermoid, silindroom, mõnikord näärmevähk). Kasvades võivad kasvajad põhjustada luukoe hõrenemist ja pahaloomulised võivad luu hävitada, kasvades ülalõuaõõnde, ninaõõnde.
Pärast healoomuliste kasvajate koorimist tehakse tavaliselt üks või kaks õmblust. Pahaloomuliste kasvajate korral tehakse kiiritusravi, millele järgneb kasvaja ekstsisioon tervete kudede piires. Vastavalt näidustustele eemaldage kaela lümfisõlmed.
Esimest korda pakuti välja ja põhjendati N.-i plastide meetodit kaasasündinud lõhede korral, sealhulgas sisselõiget tahke N.-i külgmistel lõikudel, mukoperiosteaalsete klappide irdumist, nende nihkumist keskjoonele ja lõhe õmblemist. 1861 B. Langenbecki poolt. See uranostafüloplastika meetod (kõva ja pehme N. plastika) jääb N-i kaasaegse plastilise kirurgia aluseks.
N. plastiku olulisemateks punktideks on lisaks defekti sulgemisele pehme N. lihaste pinge vähenemine, ninaneelu valendiku ahenemine ja pehme N. pikenemine. pehme suulae lihaseid, A. A. Limberg tegi ettepaneku teha interlaminaarne osteotoomia - pterigoidse protsessi pikisuunaline dissektsioon sissepoole nihkega mediaalse plaadiga koos lihasega, mis pingutab pehmet N. Mesofarüngokonstriktsiooni (valendiku ahenemise) eesmärgil neelu), tehakse sisselõiked paralleelselt pterygo-mandibulaarvoldiga ja pärast kudede koorimist tampooniga pigistatakse neelu külgsein sissepoole.
Pehme N. pikendamiseks (retrotranspositsioon) ja selle funktsiooni taastamiseks (mittetäielike lõhedega) tegi P. P. Lvov (1925) ettepaneku, arvestades klappide piisavat verevarustust, teostada retrotranspositsioon ühes etapis. Selleks lõigatakse kõva N. esiosast välja tagumise tipuga kolmnurkne klapp, mis jääb liikumatuks, ning kõva suulae külgmised klapid nihutatakse tagasi, kinnitatakse klapi ülaosale ja õmmeldakse kokku.
1926. aastal töötas A. A. Limberg välja radikaalse uranostafüloplastika operatsiooni, mille käigus retrotranspositsioon, mesofarüngokonstriktsioon, suure palatiinse ava tagumise siseserva resektsioon (neurovaskulaarse kimbu pinge vähendamiseks), kihtidevaheline osteotoomia ja fissurorraafia. kombineeritud. See operatsioon oli aluseks kõigi N-vormide plastiliste meetodite edasiarendamisele.
1958. aastal tegi F. M. Hitrov ettepaneku, et kahepoolsete läbivate lõhedega N. plastiline kirurgia tuleks läbi viia kahes etapis: esiteks sulgeda kõva N. esiosa defekt ja seejärel ülejäänud kõva ja pehme N lõhe.
Tulevikus töötati välja vähem traumaatilised sekkumismeetodid, mis ei kahjusta luid. 1973. aastal tegi Yu. I. Vernadsky ettepaneku läbi viia mesofarüngo-konstriktsioon ilma sisselõigeteta piki pterygo-submandibulaarseid volte. L. E. Frolova töötas 1974. aastal välja pehme N. plastiku esimestel eluaastatel, õmmeldes palatina kaarte ja 1979. aastal tegi ettepaneku kõva N. piirkonna defekti sulgemiseks ühest klapi abil. suulae fragmentidest.
Omandatud N. defektide kirurgilise ravi meetodid sõltuvad defekti asukohast ja vormist. Väikesed defektid, mis paiknevad piki tahke N. keskjoont, on suletud ligikaudu sillataoliste mukoperiosteaalsete klappidega defekti mõlemal küljel. Tahke N. külgpinnal olev auk on suletud mukoperiosteaalse klapiga varrel, mis on suunatud suure palatinaava poole (varustab klappi palatinaarterist). Keskmiste defektidega, mis hõivavad kõva ja pehme N., viiakse operatsioon läbi samamoodi nagu kaasasündinud lõhede korral. N. suurte defektide kõrvaldamiseks kasutatakse plastilist kirurgiat Zausajevi järgi Filatovi varre abil.
Pehme N. lühenemise korral, vajadusel objektiivseid andmeid selle suuruse kohta, kasutatakse V. I. Zausajevi (1972) pakutud meetodit: pehme N. pikkust mõõdetakse lõikehammastest keeleotsteni ja nööri kõrgust. keel hammaste sulgemisjoone kohal.
Operatsioonijärgsel perioodil kuni esimese sidumiseni ei tohi patsiendid rääkida, et vältida sideme nihkumist ja oksendamise tekkimist; 2-3 nädala jooksul. patsiendid saavad vedelat toitu. Esimene riietus tehakse 8-10. päeval.
Ülemise lõualuu deformatsiooni ennetamiseks, mis sageli esineb N. kaasasündinud ja omandatud defektidega, on ortodontiline ravi väga oluline.
Bibliograafia: Vernadsky Yu. I. Näo-lõualuu piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivne kirurgia, Kiiev, 1973, bibliogr.; Buria N F. Plastilise kirurgia atlas, tlk. tšehhi keelest, 2. kd, lk. 86 ja teised, Praha - M., 1967; Gemonov V. V. ja Roshchina P. I. Mõnede ensüümsüsteemide aktiivsus inimese suuõõne epiteelis hüperkeratoosi korral, Stomatoloogia, t 55, nr 2, lk. 22, 1976; Gutsan A. E. Kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhed, Chişinău, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. ja Lando R. L. Kaasasündinud ja operatsioonijärgsete suulae defektide kirurgiline ravi, M., 1968, bibliogr.; Dubov M. D. Kaasasündinud suulaelõhe, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Kaasasündinud suulaelõhe sulgemise operatsiooni muutmine, Hambaravi, nr 1, lk. 59, 1953; ta, Filatovi varre kasutamine korduvates kirurgilistes sekkumistes pärast ebaõnnestunud operatsioone kõva- ja pehmesuulaelõhede korral, ibid. nr 2, lk. 26, 1958; ta, Suulae järelejäänud deformatsioonide objektiivne analüüs pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi ja uranostafüloplastika tulemuste hindamine, ibid., kd 51, nr 2, lk. 51, 1972; Kliiniline operatiivne näo-lõualuukirurgia, toim. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Inimese embrüoloogia, lk. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Kaasasündinud suulaelõhe ravi küsimusele, Hambaravi, nr 4, lk. 33, 1958; A x h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H.a. Cardoso M. Meetod kontraktuuri vähendamiseks pärast suulaelõhe operatsioone, Plast. rekonstrueerimine Surg., v. 2, lk. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L u h-m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Uued juhtpõhimõtted lõhede ravis, J. max.-fac. Surg.% v. 3, lk. 231,1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Suu anatoomia, St Louis, 1960.
B. I. Zausajev; A. G. Tsybulkin (An.).
suulae, suulae, koosneb kahest osast. Esiosa kaks kolmandikku sellest on luupõhi, palatum osseum(ülemise lõualuu palatine protsess ja palatiini luu horisontaalne plaat), see on - kõva suulae, palatum durum; tagasi kolmandaks, pehme suulae, palatum molle, on kiulise alusega lihasmoodustis. Nina kaudu hingates ripub see viltu alla ja eraldab suuõõne neelust. Piki suulae keskjoont on näha õmblus, raphe palati. Õmbluse eesmises otsas on märgatav rida põiki kõrgendusi (umbes kuus), plicae palatinae transversae (palatine harjade alged, mis mõnedel loomadel aitavad kaasa toidu mehaanilisele töötlemisele). Kõvasuulae alumist pinda kattev limaskest on sulandunud periostiga tiheda kiulise koega.
pehme suulae, palatum molle, on limaskesta dubleerimine, millesse asetatakse lihased koos kiulise plaadiga - palatine aponeuroos, aga ka näärmed. See on esiservaga kinnitatud kõvasuulae tagumise serva ja tagumise pehme suulae külge (suulaeloor, velum palatlnum) ripub vabalt alla ja tahapoole, vormis keskel on eend keel, uvula.
Külgedel liigub pehme suulae kaaredesse. eesmine, arcus palatoglossus, läheb keele kõrvale, tagumine, arcus palatopharyngeus, läheb teatud pikkusega mööda neelu külgseina. Eesmise ja tagumise kaare vahele tekib lohk, mille hõivab palatine mandlid, tonsilla palatina. Iga palatine mandlid on ovaalse kujuga lümfoidkoe kogum. Mandlid hõivavad kruusa vahelise kolmnurkse süvendi suurema alumise osa, fossa tonsillaris. Vertikaalses suunas on mandlitel 20-25 mm, anteroposterioorses suunas - 15-20 mm ja põikisuunas - 12-15 mm. Mandli mediaalne, epiteeliga kaetud pind on ebakorrapärase, konarliku kontuuriga ja sisaldab krüpte (depressioone). Mandlit ümbritseb kõige õhem kiuline kapsel. Lähim oluline veresoon on a. facialis, mis mõnikord (oma käänulisusega) tuleb sellel tasemel väga lähedale neelu seinale. Seda tuleb mandlite eemaldamisel arvestada. Ligikaudu 1 cm kaugusel mandlitest läbib a. carotis interna.
Pehmesuulae koosneb järgmistest lihastest.
1. M. palatopharyngeus pärineb pehme suulae ja hamulus pterygoideus, laskub arcus palatopharyngeus'e paksuses alla neeluni ja lõpeb kilpnäärme kõhre tagumises servas ja neelu seinas. Tõmbab palatiini kardina alla ja neelu üles ja neelu lüheneb, surub pehme suulae vastu neelu tagaseina.
2. M. palatoglossus algab pehme suulae alumiselt pinnalt, laskub paksuses alla arcus palatoglossus ja lõpeb keele külgpinnal, muutudes m-ks. transversus linguae. Langetab palatine eesriide, nii arcus palatoglossus pinges kui ka neelu avaus kitseneb.
3. M. levator veli palatini See algab kolju põhjast ja liigub Eustachia torust pehme suulae poole. Tõstab palatine kardinat üles.
4. M. tensor veli palatini algab Eustachia torust, läheb vertikaalselt alla, läheb ümber hamulus processus pterygoidei, pöördub siit peaaegu täisnurga all mediaalses suunas ja on kootud pehme suulae aponeuroosi sisse. Pingutab palatine kardinat põikisuunas.
5. M. uvulae algab spina nasalis posteriorist ja pehme suulae aponeuroosist ning lõpeb uvulas. Lühendab keelt.
uvula, uvula, on saadaval ainult inimestel, kuna on vaja tekitada suuõõnes tihedus, mis takistab lõualuu longu langemist keha vertikaalses asendis.
Ava, mis ühendab suuõõne neeluga, nimetatakse neeluks, fauces. Külgmiselt piiravad seda kaared, arcus palatoglossus, ülalt pehme suulae, altpoolt keele tagumine osa.
Suulae saab toitu a. näohooldus, a. maxillaris ja alates a. pharyngea ascendens (a. carotis externa oksad).
Veenid, mis kannavad suulaest venoosset verd, tühjenevad v. facialis. Lümf voolab Inni. submandibulares et submentales.
Suulae innervatsiooni teostab plexus pharyngeus, mille moodustavad kraniaalnärvide IX ja X harud ning truncus sympathicus, samuti nn. palatini jt. nasopalatiin (kolmnärvi II haru). N. vagus innerveerib kõiki pehme suulae lihaseid, välja arvatud t.tensor veli palatfni, mis saab innervatsiooni kolmiknärvi kolmandast harust.
Nn. palatini, n. nasopalatinus ja DC paar teostavad valdavalt tundlikku innervatsiooni.