Kognitiivsete funktsioonide depressioon. Kognitiivsete funktsioonide (mälu, kõne, taju) rikkumine. Mis on kognitiivsed häired, nende liigid ja arengumehhanism

Kõrgema ajutegevuse võib jagada järgmisteks funktsioonideks:

• üldised funktsioonid, mida ei saa lokaliseerida ühes kindlas ajupiirkonnas, kuid mis nõuavad mitme piirkonna ühist tööd:

• tähelepanu ja keskendumisvõime
• mälu
• kõrgema järgu täidesaatvad funktsioonid
• sotsiaalne ja isiklik käitumine.

• lokaliseeritud funktsioonid, mis on seotud ühe poolkera kindla osakonna normaalse struktuuri ja toimimisega (joonis 1).

Riis. 1. Funktsioonide lokaliseerimine ajus

kognitiivsed funktsioonid

Tähelepanu ja keskendumine

Anatoomia

Tähelepanu säilitamise tagab sama anatoomiline substraat nagu teadvus, nimelt aktiveeriv retikulaarsüsteem, mis projitseeritakse talamusele ja seejärel ajukoorele.

Küsitlus

Tähelepanu ja keskendumisvõime uurimise kliinilised testid hõlmavad järgmiste funktsioonide hindamist:

• Orienteerumine ruumis ja ajas. - Kas patsient oskab nimetada kellaaega, nädalapäeva, kuud ja aastat, kohta, kus ta viibib?
• Numbriseeria kordamine edasi ja tagasi.
• seeriakonto- 7 järjestikune lahutamine 100-st; ebaõnnestunud katse korral lugege tagasi 20-st või nimetage kuud vastupidises järjekorras.

Kliinilised ilmingud

Deliirium(varem peeti äge segadus) on sündroom, mis väljendub tähelepanu ja keskendumisvõime nõrgenemises. Üsna levinud häire, eriti vanemates vanuserühmades. Selle seisundi muud ilmingud

• mõtte ja kõne segadus
• visuaalsed hallutsinatsioonid
• une-ärkveloleku tsükli katkemine: patsient on pikka aega ärkvel ja on öösel rahutum
• mäluhäired - võimetus omastada uut teavet
• motiveerimata meeleolu kõikumine - patsient võib olla põnevil, energiline või vastupidi, depressioonis ja apaatne.

Nagu anatoomiast võib eeldada, on deliiriumi põhjused samad, mis teadvuse muutumise korral. Seda võib pidada kooma suhteliselt soodsaks tulemuseks. Sõltuvalt algpõhjusest taandub deliirium tavaliselt mõne päeva jooksul.

Mälu

Definitsioonid

Neuropsühholoogiliste uuringute kohaselt sisaldab mälusüsteem mitmeid komponente.

• Mittespetsiifiline mälu- automaatselt sooritatavate motoorsete toimingute assimilatsioon (näiteks auto juhtimine).
• spetsiifiline mälu teadvusele kättesaadav ja sisaldab:

• episoodiline mälu- autobiograafiliste detailide ja muude teatud ajavahemikule vastavate kogetud sündmuste meenutamine
• semantiline mälu- ümbritseva maailma kohta üldiste teadmiste säilitamine.

Muud olulised mälu komponendid:

• lühiajaline mälu- töömälu, mis vastutab väikese hulga verbaalse või ruumilise teabe viivitamatu meeldetuletamise eest.
• Anterograadne mälu- uue materjali assimilatsioon.
• retrograadne mälu- Varem õpitud materjali reprodutseerimine.

Anatoomia

Episoodilise mälu anatoomiline alus on Limbiline süsteem(hõlmab hipokampust, talamust ja nende ühendusi), samas kui semantiline mälu on seotud eelkõige ajaline ajukoor. Mittespetsiifiline mälusüsteem hõlmab basaalganglionid, väikeaju ja nende ühendusi ajukoorega.

Küsitlus

Mälu hindamise testid:

• Keerulise verbaalse teabe (nime ja aadressi nimetamine 5-10-minutilise intervalliga, suvaline sõnade komplekt, novelli ümberjutustamine) ja geomeetriliste kujundite komplekti reprodutseerimine verbaalse ja mitteverbaalse anterograadse mälu uurimiseks
• Autobiograafilise teabe reprodutseerimine retrograadse mälu hindamiseks
• Üldteadmiste ja sõnavara testid semantilise mälu hindamiseks, näiteks viimaste uudiste, poliitiliste tegelaste ja muude maailmakuulsuste nimede loetlemine.

Kliinilised aspektid

Amneesia võib olla äge, mööduv või püsiv. See võib areneda suhteliselt isoleeritult või koos teiste kognitiivsete häiretega.

Mööduv globaalne amneesia (TGA) mida iseloomustab nii retrograadse kui ka anterograadse mälu täielik kadumine; täheldatud keskealistel ja vanematel inimestel. Retrograadne amneesia võib kesta kuid või isegi aastaid. Patsient näib olevat segaduses, küsib pidevalt lihtsaid küsimusi, näiteks "Mis juhtus?", kuid teadvuse häireid ega kognitiivseid puudujääke ei esine. Rünnak, sealhulgas retrograadne amneesia, kestab mitu tundi, nii et mälukaotus kestab ainult rünnaku ajal. Retsidiiv on haruldane ja prognoos on hea. Varem peeti TGA-d tserebrovaskulaarse patoloogia ilminguks, paljudel patsientidel jääb selle põhjus ebaselgeks, kuigi seda seostatakse sageli migreeniga.

Mõnedel korduvate TGA episoodidega patsientidel on frontaalne epilepsia - "mööduv epileptiline amneesia".

Amnestiline sündroom mis väljendub püsivas mälukaotuses (anterograadne ja retrograadne), sageli pöördumatult, esineb enamikul juhtudel koos teiste kognitiivsete häiretega. Põhjuseks limbilise süsteemi fokaalne kahjustus, näiteks hipokampuse isheemia, selle kahjustus herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliidi korral, talamuse infarkt, B1-vitamiini vaegus (Korsakovi sündroom), suletud raske traumaatiline ajukahjustus. Raske amneesia võib olla Alzheimeri tõve varajane märk.

Amneesia koos teiste kognitiivsete häiretega tekib ootamatult ja on pöörduv ägedate segasusseisundite korral, kuid on dementsuse tekkes püsiv (nagu ka teised häired) (vt allpool).

Täitevfunktsioonid, isiksus ja käitumine

Raske on anda selget definitsiooni täidesaatvate funktsioonide mõistele, mis hõlmab võimet planeerida, kohaneda, tegutseda abstraktsetes kontseptsioonides ja lahendada ühiskonnas erinevate isiksuseomaduste ja käitumisviisidega seotud probleeme, nagu algatusvõime, motivatsioon või vaoshoitus.

Anatoomia

Ajupoolkerade eesmised labad, eriti prefrontaalsed konvolutsioonid, mängivad võtmerolli normaalsete täidesaatvate funktsioonide kujunemisel, samas kui otsmikusagara ventromediaalsed osad vastutavad sotsiaalse teadvuse, isiksuse ja käitumise eest.

Küsitlus

Otsmikusagara düsfunktsiooni avastamiseks tehtavad testid on indikatiivsed ja seetõttu saab olulist infot ammutada lähedaste juttudest (Kas patsient tuleb tööga toime? Kas ta käib ise poes?) ja kliinilisest läbivaatusest.

Patsiendid, kellel on kahepoolne otsmikusagara haaratus, on järgmiste testide tulemused halvasti:

• rikutud kõne ladusus; näiteks kui palutakse loetleda poest ostetud tooted; teatud tähega algavate sõnade nimetamisel
• ütluste tõlgendamine; näiteks rikutakse ütluste, vanasõnade tähenduse õiget tõlgendamist
• teadlik tunnustus; näiteks võimetus hinnata mõne kuulsa hoone kõrgust.

Püsivus on ka märk otsmikusagarate kahjustusest; See seisneb teatud sõnade või liigutuste obsessiivses kordamises.

Frontaalsagarate raskema kahjustuse korral tekib kaotus. inhibeeriv kontroll: patsient muutub ärrituvaks, agressiivseks, kõrvalekalletega sotsiaalses käitumises ja hügieenis, on iseloomulik uriini ja väljaheidete ebakorrapärasus. Mõned patsiendid muutuvad motiveerimata rõõmsaks ja lärmakaks, kuid teised on vastupidi passiivsed, lakoonilised ja passiivsed. Nende sümptomite äärmise raskusega on seisund akineetiline mutism.

Normaalse inhibeerimise kaotus võib põhjustada primitiivsed refleksid, millest olulisemad on:

• kinnine- tahtmatu haaramine, mis tekib kerge löögiga patsiendi peopesale. Kõige rohkem väljendub patsiendi tähelepanu hajutamisel
• imemine- põhjustatud tõmblevast puudutusest spaatliga või neuroloogilise haamriga patsiendi huultele, positiivse refleksi korral tõmmatakse huuled ette.

Kliinilised ilmingud

Esiosa kahepoolseid kahjustusi võivad põhjustada trauma, kasvaja, infarkt ja fokaalsed degeneratiivsed kahjustused.

Lokaliseeritud kognitiivsed funktsioonid

Poolkerade domineerimine

Enamiku inimeste jaoks vastutab kõnefunktsioonide eest vasak ajupoolkera. Isegi enamikul vasakpoolsetel on vasak poolkera domineeriv.

Domineeriva poolkera funktsioonid

Kõne

Definitsioonid

Afaasia, või düsfaasia, - kõnefunktsioonide rikkumine fokaalse ajukahjustuse tagajärjel. Häälduses, lugemises ja kirjutamises esineb häireid, mis võivad ilmneda üksteisest sõltumatult ( aleksia/düsleksia ja agraafia/düsgraafia vastavalt).

Düsfaasiat tuleks eristada düsartria- liigendushäired, mis on tingitud hääldamisega seotud lihaste või neid innerveerivate kraniaalnärvide kahjustustest (sh ajutüve alumiste (bulbaarsete) osade), väikeaju, basaalganglionide, ajupoolkerade kahjustusest. Mutism- kõne tootmise täielik puudumine, võib olla afaasia või düsartria (anartria) raske vormi või vaimuhaiguse ilmingu tagajärg.

Küsitlus

Kliinilised testid kõnehäirete tuvastamiseks.

• kõne ladusus; patsient võib spontaanselt (suvalise jutuga) hääldada tavapärase pikkusega fraase (viis või enam sõna). Kui sujuvus on häiritud, tekivad süntaksivead
• Kõne mõistmine; tuleb hinnata, kas patsient saab arstiks kutsudes osutada igapäevatoimingutes kasutatavale esemele (pliiats, käekell, võtmed). Kas ta suudab täita raskemaid ülesandeid ("Võtke võtmed ja andke mulle pastakas")? Oskab vastata konkreetsetele küsimustele ("Mis on sigareti suitsetamisest järele jäänud halli tolmu nimi?")?
• Kordamine; kas patsient suudab teatud sõnu või lauseid korrata
• nimetamine igapäevased esemed: käekell või täitesulepea, aga ka vähem tuttavad - pliiats, lukk, reguleeritav mutrivõti. Enamikul afaasiaga patsientidest on objektide nimetamise funktsioon mingil määral häiritud. anoomia).

Lisaks ülaltoodud testidele võidakse eraldi hinnata kirjutamis- ja lugemisoskust.

Kliiniline anatoomia

Nende testide abil saate täpsemalt määrata patsiendi düsfaasia astme (joonis 2). Kõnefunktsioonide eest vastutavate piirkondade fokaalsete kahjustuste põhjused võivad olla trauma, südameatakk või kasvaja. Aju degeneratiivsed haigused (nagu dementsus, vt allpool) on vähem tõenäolised nende häirete põhjuseks.

Riis. 2. Düsfaasia sündroomi lokaalne diagnoosimine ja klassifikatsioon. Kahjustuse asukoht joonest a ees põhjustab düsfaasiat koos kõne sujuvuse halvenemisega. Kahjustuse dorsaalsema lokaliseerimisega säilib kõne sujuvus. Lesiooniga joonest allpool b läbides Sylviiuse lõhe, kannatab äraspidise kõne mõistmine, fookuse kõrgemal paiknemisel see aga säilib. Joonega piiratud ala lüüasaamine Koos, mõjutab patsiendi võimet fraase korrata, samas kui see võime säilib, kui kahjustus asub väljaspool seda piirkonda. Niisiis on Broca afaasiaga kõne (piirkond B) katkendlik, selle sujuvus kaob, kordamine on häiritud, kuid mõistmine säilib. Diagrammil näidatud paiksed omadused kehtivad täielikult juhtivuse afaasia (piirkond C) ja Wernicke afaasia (W) esinemise korral. Globaalse afaasia arenguga kannatavad kõik kõnefunktsioonid

Kirjutamisvõime on seotud kõnetsooni ees paikneva nurgakujulise piirkonnaga. Selle piirkonna kahjustused koos kirjutamise rikkumisega (agraafia või düsgraafia) põhjustavad tüüpilistel juhtudel selliseid häireid nagu akalkuulia või düskalkuulia, - numbrite mõistmise ja nende kirjutamise võime rikkumine ja seega - konto rikkumised. .

Praxis

Düspraksia (apraksia)- võimetus sooritada keerulisi motoorseid toiminguid, mis ei ole seotud lihasjõu, tundlikkuse ja koordinatsiooni vähenemisega. Võib tuvastada, kui patsient teeb žestide kordamise teste või imiteerib majapidamistarvete, näiteks haamri või kääride kasutamist. Düspraksia põhjuseks võib olla domineeriva poolkera parietaalse piirkonna kahjustus. Praktikat pakkuvad rajad pärinevad parietaalpiirkonnast ja on suunatud samade ja kontralateraalsete poolkerade otsmikusagara premotoorsesse piirkonda, liikudes vastasküljele läbi corpus callosumi.

Subdominantse poolkera funktsioonid

Tulenevalt asjaolust, et enamik kõnefunktsioonide eest vastutavaid piirkondi asub domineerivas ajupoolkeras, vastutab visuaal-ruumiliste funktsioonide eest rohkem (kuigi mitte ainult) subdominantne poolkera.

Ignoreerimine

Subdominantse (tavaliselt parema) poolkera ägeda ulatusliku kahjustusega, näiteks insultiga patsiendid võivad käituda nii, nagu oleks vasak pool ruumi lakanud eksisteerimast. See võib viidata nii patsiendi vasakule kehapoolele kui ka välismaailmale. Patsiendil on:

• vasaku kehapoole töövõimetuse eitamine, hoolimata selle insuldi põhjustatud halvatusest
• kaebused, et vasak käsi kuulub kellelegi teisele
• vasaku külje visuaalsete ja puutetundlike stiimulite ignoreerimine
• riietumine ainult paremal pool, söömine ainult taldriku paremal küljel.

Teadmatust saab tuvastada testidega, mille käigus palutakse patsiendil joonistada ümber lihtsaim majajoonis, kella sihver. Pildi vasaku poole ignoreerimine on märk subdominantse poolkera kahjustusest. Peenemaid häireid saab tuvastada selliste testidega nagu tekstilehel etteantud tähtede mahakriipsutamine või horisontaalse joone poolitamine (teadmatu patsient poolitab alati keskmisest punktist paremal oleva rea).

Ideed ignoreerimise aluseks olevate mehhanismide kohta on vastuolulised; see nähtus on endiselt halvasti mõistetav. Kuigi paljud insuldihaiged paranevad hooletusse jätmisest, püsib see probleem paljudel patsientidel ja piirab oluliselt rehabilitatsioonimeetmete võimalust.

Apraxia side

Subdominantse (parema) ajupoolkera kahjustusega patsiendid ei saa väga sageli iseseisvalt riietuda. Mõistet "apraksia" pole selles olukorras täiesti õige kasutada, kuna rikkumisel pole mitte niivõrd mootorit, kuivõrd visuaalset-ruumilist alust, kuna patsiendid ei suuda riietumiseks oma kehaosi õigesti orienteerida.

Konstruktiivne Apraksia

Subdominantse poolkera kahjustusega patsient ei suuda tavaliselt mitmest elemendist, näiteks tähest, kuubist või kattuvatest hulknurkadest keerulisi kujundeid luua. Jällegi, mõiste "apraksia" ei ole siin täiesti õige, kuna patsiendil on peamiselt visuaalse ruumi häired, mitte motoorne.

agnosia

Keerulisem visuaal-taju häire. Tavaliselt esineb kahepoolsete parietaal-kukla-ajaliste kahjustustega ja hõlmab:

• võimetus visuaalselt esitatud objekte ära tunda ( visuaalsete kujutiste agnosia - visuaalne agnosia). Diagnoosi saab kindlaks teha, kui välistada düsfaasia, silma enda kahjustused ja intellektuaalne langus.
• võimetus tuttavaid nägusid ära tunda prosopagnoosia)
• tsentraalsed värvinägemise häired.

Dementsus

Dementsus on ülemaailmne omandatud intellektuaalsete võimete kahjustus, mis on tavaliselt progresseeruv ja esineb säilinud ärkvelolekus. Dementsusega patsiendil on kahe või enama kognitiivse funktsiooni halvenemine (millest üks on mälu ja teine ​​võib väljenduda kõne, praktika, visuaalse ruumilise gnoosi, isikliku ja sotsiaalse käitumise ning abstraktse mõtlemise häiretes) depressiooni puudumisel ja vaimsed häired, nagu depressioon ja skisofreenia, mille ilmingud võivad olla sarnased dementsuse omadega.

Kortikaalne ja subkortikaalne dementsus

Kasulik on isoleerida dementsus, millel on domineeriv ajukoore või subkortikaalsete struktuuride kahjustus (mõned dementsuse tüübid on segatud). Kui ajukoor on kahjustatud, on patsiendil kõnefunktsioonide, mälu, praktika ja / või visuaal-ruumilise gnoosi häired. Subkortikaalset dementsust iseloomustab suuremal määral kognitiivsete funktsioonide aeglustumine, mõtlemine ( bradüfreenia), isiksuse- ja meeleoluhäired. Patsiendid muutuvad loiuks ja inertseks ning neil on eesmise haaratuse tunnused. Mälu, kõne, praktika ja gnoosi funktsioonid võivad jääda suhteliselt puutumata, vähemalt haiguse algstaadiumis.

Neuropsühholoogiline uuring

Kognitiivset funktsiooni saab hinnata kliinilise läbivaatuse käigus. Lisaks on olemas standardskaalad ja küsimustikud; üks enim kasutatud on Lühike vaimse seisundi skaala(Mini-Mental State Examination, MMSE) (tabel 1). Alla 24 punkti (võimalikust 30-st) on dementsuse tunnus. Selle skaala tulemuste koguskoor ei ole aga tundlik dementsuse varajases staadiumis, eriti kõrge premorbiidse intellektuaalse tasemega patsientidel, piiratud kognitiivse puudulikkusega, näiteks subdominantse poolkera või otsmikusagara kahjustusega patsientidel. . Paljud kognitiivse defitsiidiga patsiendid vajavad psühholoogi osalusel põhjalikku psühhomeetrilist läbivaatust.

Tabel 1. Vaimse seisundi minihindamine (MMSE)

märk	Punktide summa
Orienteerumine
Aasta, kuu, päev, päev, aastaaeg
Osariik, linn, tänav, haigla, osakond
Objektide nimetamine
Arst nimetab kolm objekti ja palub katsealusel neid korrata (seejärel korrake sama kolme objekti kolm korda)
Tähelepanu
Jadahinne 7-ga (kokku 5 numbrit); iga õige vastus on väärt 1 punkti
meeldejätmine
Katsealusel palutakse meenutada kolme sõna, mida ta varem kordas.
Kõne
Paluge katsealusel nimetada pliiats ja kell.
Korrake fraasi: "Kui ja või ei, aga"
Kolmeetapilise ülesande täitmine: (iga etapp on väärt 1 punkti): võta parema käega paberileht, murra see pooleks ja pane lauale
Täitke paberile kirjutatud käsk: "Sule silmad"
Kirjutage fraas, märkige, kas sellel on subjekt ja predikaat
kopeerimine
Kopeerige kaks kattuvat viisnurka
Punkte kokku

Neuroloogia üldarstidele. L. Ginsberg

Kognitiivsete funktsioonide all mõistetakse aju kõige keerukamaid funktsioone, mille abil viiakse läbi maailma ratsionaalse tundmise protsess ja tagatakse sellega sihipärane suhtlemine. Kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad:

• mõtlemine - inimese võime kajastada objektiivset reaalsust hinnangutes, ideedes, kontseptsioonides;
• käitumine - teatud väljakujunenud pilt suhtlemisest keskkonnaga;
• gnoos ehk informatsiooni tajumine – võime ära tunda meeltest lähtuvat informatsiooni;
• mälu - teabe meeldejätmine ja salvestamine;
• praxis - eesmärgipärane tegevus;
• tähelepanu – teadvuse keskendumine, valikuline keskendumine millelegi olulisele;
• kõne - suuline suhtlemisoskus, mis hõlmab adresseeritud kõne mõistmist, oma kõnelause konstrueerimist, lugemist ja kirjutamist;
• intelligentsus - võime võrrelda teavet, leida ühiseid ja erinevusi, teha hinnanguid ja järeldusi. Intellektuaalsed võimed tagab aju kui terviku integreeritud tegevus.

On hästi teada, et tervete täiskasvanute kognitiivsed võimed on väga erinevad, kuna enamikul kognitiivsetest funktsioonidest on tingitud refleksmehhanism ja need arenevad pärast sündi ümbritseva ühiskonna mõjul. Kasvamise ja õppimise käigus toimub kognitiivsete funktsioonide edasine paranemine, kuni need saavutavad oma haripunkti, iga inimese jaoks individuaalselt.

Kognitiivne häire

Kognitiivseks kahjustuseks võib öelda juhtumeid, kus haigus toob kaasa kognitiivsete võimete languse võrreldes antud inimese algtasemega. Kerge (mõõdukas) kognitiivne kahjustus võib olla vahepealne staadium normaalse vananemise kognitiivse languse ja dementsuse raskema arengu vahel. Kergest kognitiivsest kahjustusest saate rääkida, kui inimene:

• sageli unustab asju
• unustab tähtsad sündmused (kuupäevad)
• kaotab vestluse käigus mõttekäigu
• tunneb end otsuste tegemisel, ülesande täitmiseks sammude kavandamisel või juhiste tõlgendamisel rohkem ülekoormatuna.
• muutub impulsiivsemaks, murelikumaks, apaatsemaks.

ja neid muutusi jälgivad sugulased või lähedased.

Kognitiivsete häirete põhjused

Kognitiivsetel häiretel on palju põhjuseid:

• infektsioonid
• dehüdratsioon
• ajukahjustus
• tserebrovaskulaarsed haigused - aju ateroskleroos, insult, hüpertensiivne entsefalopaatia jne.
• ravimite kõrvaltoimed (iatrogeensed häired).

Iatrogeensed häired

Sageli võib kognitiivseid häireid täheldada medikamentoosse ravi kõrvalmõjuna (30%) või ebapiisavalt suure ravimiannuse võtmisel.

Mõjub negatiivselt kognitiivsele sfäärile:

• antidepressandid
• antipsühhootikumid
• rahustid
• liitiumi preparaadid
• bromiidid (bromi ja selle ühendeid sisaldavad ravimid)
• bensodiasepiini derivaadid (diasepaam, nitrasepaam)
• barbituraadid (barbituurhappe derivaadid, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime)
• opiaadid (narkootilised oopiumi alkaloidid)
• parkinsonismivastased ravimid (antikolinergilised ained, dopamiini agonistid)
• epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, topiramaat, lamotrigiin, valproaat, fenütoiin)
• vähivastased ravimid (metotreksaat, tsisplatiin, tsütosiinarabinosiid jne)
• diureetikumid (narkootilised oopiumi alkaloidid)
• kortikosteroidid (neerupealiste koore hormoonid)
• digoksiin (kardiotooniline ja antiarütmikum, südameglükosiid)
• amfoteritsiin B (seenevastane antibiootikum)
• vismuti sisaldavad preparaadid, vismutit sisaldavad kosmeetilised kreemid

Pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi võib samuti olla kognitiivsete häirete iatrogeenne põhjus.

Nii selliste ravimite määramisel kui ka erineva raskusastmega mäluhäiretega patsientide jälgimisel tuleb arvestada ravimitega, mida nad võtavad. Samas eakad inimesed sageli kõrvaltoimeid ei märka või tõlgendavad patsient ja tema keskkond neid reaktsioone kui normaalse vananemise ilminguid. Viimane on kõige olulisem antikolinergiliste omadustega ravimite puhul, kuna need võivad potentsiaalselt halvendada mnestilisi funktsioone. Kolinolüütikume kasutatakse neuroloogilises (parkinsonismi, pearingluse, migreeniga), gastroenteroloogilises (peptilise haavandi, kõhulahtisuse), oftalmoloogilises ja uroloogilises praktikas. Lisaks tegelikele antikolinergilistele ravimitele on paljudel ravimitel antikolinergilised omadused, kuigi neid kasutatakse muude näidustuste korral. Seega on atropiinilaadsetel omadustel sellised erinevad ravimid nagu prednisoloon, teofülliin, digoksiin, nifedipiin, ranitidiin, dipüridamool, kodeiin, kaptopriil.

Siiski kogevad iatrogeensed ravimid ägedaid segasusepisoode tõenäolisemalt kui dementsus. Kinnitus, et see ravim oli kognitiivsete häirete tekke põhjus, on nende raskusastme vähenemine pärast selle ravimi kasutamise lõpetamist.

Kognitiivsete häirete võimaliku põhjusena tuleks pidada kõiki ravimeid, mis mõjutavad üldist homöostaasi (nt diureetikumid) või neuronaalset funktsiooni (nt rahustid).

Riskitegurid

Kognitiivsete häirete tekke tugevaimad riskitegurid on:

• vanus
• diabeet
• suitsetamine
• kõrge vererõhk
• kõrge kolesterool
• depressioon
• istuv eluviis
• harva osalemine vaimses tegevuses.

Kognitiivsete häirete ravi

Kognitiivsete funktsioonide kahjustuse korral kasutatakse kliinilises praktikas nootroopseid ravimeid, mis avaldavad spetsiifilist mõju aju kõrgematele integratiivsetele funktsioonidele, stimuleerivad mälu, parandavad vaimset aktiivsust ja suurendavad aju vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele. Need on pürrolidooni derivaadid, tsükliline GABA (piratsetaam); GABA süsteemi mõjutavad ained (hopanteenhape); neuropeptiidid (tserebrolüsiin); kolinergilised ained, mis suurendavad koliini vahendaja (koliini alfostseraadi) sünteesi; neuroprotektorid (pentoksifülliin, atsetüül-L-karnitiin); aju vasodilataatorid (vinpotsetiin); antioksüdandid (Mexidol); Ginkgo biloba ekstrakt (Tanakan, Memoplant); neurogeneesi aktivaatorid jne.

Kas olete kunagi mõelnud, miks on inimeste saatused üksteisest nii erinevad, kuna me kõik oleme ühtemoodi paigutatud? Miks siis sellest hoolimata saavutab üks inimene elus edu, teisel aga ei õnnestu pealtnäha kõige lihtsamad asjad?

Muidugi on kõik ajus. Täpsemalt oma võimes sissetulevat infot töödelda. Vaatame, kuidas läheb.

Kujutage ette, et vaatate liikuvat autot.

Teie silmad pole keerulisemad kui videokaamera. Nad lihtsalt teavad, kuidas valgust tajuda ja muuta see signaalivooks. Et need signaalid oleksid mõistlikud, peab teie aju tegema palju lisatööd.

Esiteks peab see tuvastama auto kontuurid selle ümbruse taustal ja võrdlema saadud kuju miljonite teistega, mis on salvestatud teie autosse. mälu. Mõelge lihtsalt sellele, et saate seda teha sekundi murdosaga, ja saate aru, millised hämmastavad võimed teil on. Pealegi saab seda teha ka siis, kui väljas on pime ja autot on näha vaid osaliselt.

Seda protsessi nimetatakse " taju” ja selle tulemuseks on teie meelest auto pilt.

Pilt on palju enamat kui lihtsalt pilt. Teie silmad annavad teile vaid kahe rattaga tasase silueti, samas kui pilt sisaldab kõike, mida teate autodest. Sa mõistad, et see on sõiduk, et sellel on 4 ratast, et see on raudne ja väga raske ning et kui sellega ootamatult kokku põrkad, siis ei pruugita sind tervitada. Kuid see pole veel kõik!

Teie aju on pidevalt hõivatud tuleviku ennustamisega! Niipea, kui ta autot märkab, arvutab ta kohe välja teie kokkupõrke tõenäosuse. Selleks määrab ta auto näilise nurga suuruse ja teie teadmiste põhjal selle tegeliku pikkuse kohta kindlaks vahemaa, hindab kiirust ja liikumissuunda ning teeb kõik vajalikud arvutused, mille tulemus on teie otsus: jätkake teed või aeglustage.

See hakkas tööle mõtlemine– oskus pildiga erinevaid toiminguid teha ja tagajärgi ennustada. Tänu mõtlemisele suudate oma tegevusi planeerida.

Kirjeldatud protsessid mälu, taju ja mõtlemine on nii keerulised, et isegi kõige võimsam kaasaegne arvuti ei saa nendega nii hästi hakkama kui teie aju. Selle võimalused pole aga piiramatud.

Aju ei suuda analüüsida absoluutselt kõike, mida näete ja kuulete. Iga sekund peab ta valima, milliseid saabuvaid signaale on vaja töödelda ja milliseid saab vahele jätta.

Seda mehhanismi nimetatakse Tähelepanu". Tänu temale analüüsitakse vaid hetkel kõige olulisemat infot. Nii et näiteks kui teele ilmub ootamatult takistus (näiteks sammas või süvend), lülitub teie tähelepanu kohe sellele ja aju arvutab kohe välja uue liikumismarsruudi. Kui aga tähelepanu mingil põhjusel millelegi muule suunatakse, on see katastroof, sest teie sisemaailmas, erinevalt tegelikust, seda takistust lihtsalt ei eksisteeri!

Tänases artiklis räägime sellisest olulisest funktsioonist, mida nimetatakse kognitiivseteks funktsioonideks. Tegelikult on need kõige olulisemad funktsioonid igaühe elus, sest just tänu neile saab inimene mõelda, mõtestatud kõnet pidada, oma mõtteid kirjalikult väljendada, plaane teha ja ümbritsevat maailma terviklikult tajuda.

Teisisõnu, me kaalume, mis eristab inimest loomadest, muutes ta meheks.

Definitsioon

Mõiste "kognitiivne" ise on teaduslik termin, mistõttu seda igapäevases leksikonis nii sageli ei kohta. Ja veel, see termin paljastab sellised inimlikud võimed, mis on kõigile tuttavad. Just kognitiivsed funktsioonid aitavad inimesel leida seoseid keskkonnaga ja luua oma ideid maailma kui terviku kohta.

Kognitiivsed funktsioonid, tuntud ka kui kognitsioon, on ajuprotsessid, mille eesmärk on võimaldada inimesel teistega suhelda.

Inimese elu sõltub suuresti sellisest unikaalsest ja olulisest oskusest nagu oskus teavet meelde jätta ja talletada. Muidugi on ekslik seisukoht, mille kohaselt sellesse definitsiooni kaasatakse ainult mälu.

Kognitiivsed funktsioonid on keeruline mehhanism, see on keeruliste vaimsete protsesside suhe, mille tase on erinevatel inimestel erinev.

On oluline, et neid saaks arendada ja koolitada, kuid samuti on oluline meeles pidada, et need protsessid võivad olla häiritud erinevate tegurite ja isiksusehäirete tõttu.

Loomulikult on info tajumise, talletamise ja taasesitamise oskus väga oluline, kuid üksi on need protsessid võimatud, siin on oluline erinevate protsesside omavaheline seos.

Kõrgemad ajufunktsioonid

Selle probleemi paremaks mõistmiseks on vaja käsitleda kognitiivseid funktsioone eraldi.

1. Üks tähtsamaid funktsioone on tähelepanu. Seda võib iseloomustada kui võimet keskenduda vaimsetele protsessidele konkreetsele objektile. Igal inimesel on selle protsessi jaoks individuaalselt väljendatud omadused, näiteks:
   • jätkusuutlikkus;
   • Kontsentratsioon;
   • Vahetusviis;
   • Kontsentratsioon;
   • Helitugevus.

   Kõik need omadused muudavad erinevate inimeste tähelepanu kvaliteeti. Just nende tõttu selgub, et mõnel jääb midagi kergesti meelde, teised aga ei suuda kuidagi oma tähelepanu koondada. Kuid ka kõiki neid omadusi saab arendada enda kallal töötades.

2. Teine oluline funktsioon on inimese taju. See on koostatud teabe põhjal, mida inimene saab meeltelt üksikute kujutiste kujul. Selle funktsiooni jaoks on oluline püsivus ehk teisisõnu objekti, mida inimene tajub sõltumata muutuvatest tingimustest, tajutakse alati ühesugusena. Näiteks võib inimene sõbra ära tunda olenemata sellest, kuidas ta on riides või kus ta asub. Loomad jäävad sellest omadusest ilma, mistõttu ei tunne koer ära oma sõpra, kes seisab pimedas või kui ta on teistes riietes.
3. Gnosis on võime kujutisi ära tunda, visuaalselt tuvastada ja kategooriatesse sobitada.
4. Mälu – see kognitiivne funktsioon võimaldab salvestada, salvestada ja taasesitada eelnevalt saadud teavet õigel ajal.
5. Intelligentsus on juba võime saadud infoga “töötada”: analüüsida, võrrelda fakte, hinnata, üldistada jne.
6. Kõne on ainulaadne oskus, mille abil inimesed saavad sümboolseid märke kasutades suhelda.
7. Praxis on võimete kompleks, mis kujundab ja kaasab motoorseid oskusi inimtegevuses ning aitab tal üles ehitada, õpetada ja automatiseerida liigutuste järjekorda.

Vaatame mõnda funktsiooni allpool üksikasjalikumalt. Kuna need on sügavamad ja laiemad mõisted, aitab see paremini mõista ka kognitiivsete häirete olemust.

Paar sõna intelligentsusest

Kõnet ja intelligentsust saab eristada kui aju kognitiivseid funktsioone. Tõepoolest, tänu sellele saab inimene hääldada tähendusrikkaid helisid, mis arenevad kõneks. Aju kognitiivsed funktsioonid annavad indiviidile võimaluse pidada monoloogi ka ilma kõneaparaadita, hääldades ainult sõnu oma mõtetes.

Kasutades inimhäältele vastavaid sümboleid, ilmub ka kirjalik kõne. Ja see, kui rikas on inimese sõnavara ja kas ta suudab koostada keerukamaid fraase, on seotud tema intellektiga. Võib isegi öelda, et tegemist on inimese kombineeritud kognitiivsete võimetega, mis toetuvad sellistele inimfunktsioonidele nagu tähelepanu, taju, mälu ja esitus.

See oli intelligentsus, mis eraldas inimesi ja loomi. Intelligentsus ise on aga üldmõiste, mille elluviimiseks on vaja mitmeid psüühilisi funktsioone, näiteks: võime planeerida, ennustada erinevaid sündmusi, lähtudes keskkonnast ja saadud kogemustest.

Inimese intelligentsuse määramiseks on vaja arvesse võtta selliseid inimvõimeid nagu: õppimisvõime, loogiline mõtlemine, võime analüüsida erinevat teavet, samuti võrrelda ja leida mustreid erinevates nähtustes.

Ja intellekti iseloomustamiseks võetakse aluseks mõtlemise laius ja sügavus, loogika, mõistuse paindlikkus, kriitilisus ja oma järelduste tõendus.

Üks intelligentsuse olulisi komponente on eruditsioon. Paljud arvavad ekslikult, et eruditsioon ja intelligentsus on samad, kuid see pole kaugeltki nii. Kuna erudiidil on vaid suur teadmistevaru, siis ilma intelligentsuseta ei saa inimene seda "pagasit" kuidagi vehkida, loogilisi järeldusi teha jne.

Tänapäeval on intelligentsuse mõõtmiseks mitmeid teste. Need testid on loodud tõestatud mustri alusel, mis ütleb, et kui inimene suudab teatud tüüpi probleemi lahendada, siis tuleb ta ka teiste probleemidega edukalt toime.

Praktika ehk inimese ainulaadne võime

Inimesel on mitmeid olulisi ja ainulaadseid kognitiivseid võimeid, millest üks on praktika. See on inimese võime hoida oma tegevuste ja liigutuste teadlikku järjestust. Praxis on võime, mis ilmneb inimeses imikueas, andes beebile kõristi käes, nii et vanemad ise panevad sellele funktsioonile aluse.

Praktikat on mitut tüüpi:

• Sõrm - kui inimene õpib sõrmi kasutama, on tal selle tulemusena žestid.
• Sümboolne on juba žestide kogum, mis annab aimu, mida konkreetne inimene öelda tahab. See meenutab mõneti põhimõtet, mille järgi kurdid suhtlevad: tänu spetsiaalsete žestide komplektile saavad nad suhelda sõnadeta.

Selle funktsiooni rikkumine inimestel võib põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi.

Ilmselt pole kellelegi saladus, et iga funktsioon on seotud teatud ajuosaga. Ja see on loomulik, sest igal üksikul funktsioonil on ajus oma lokaliseerimine. Need on eraldiseisvad ajupiirkonnad, millel on rühm neuroneid ja need omakorda vastutavad teatud tüüpi närviülekande eest.

Näiteks kognitiivsed funktsioonid paiknevad ajukoores. Seal on 3 sektsiooni:

1. Sensoorne – mis töötleb meeltelt tulevaid signaale.
2. Mootor – mis vastutab inimkeha erinevate osade motoorsete funktsioonide eest.
3. Assotsiatiivne - seda võib pidada omamoodi vahendajaks, mis loob ühenduse sensoorse ja motoorsete piirkondade vahel.

Nii loogilise kui abstraktse mõtlemise eest, kõne eest, nende liigutuste planeerimise eest vastutavad ajukoore otsmikusagarad.

Visuaalsete analüsaatorite abil saadud informatsiooni töötlemine toimub kuklasagaras samamoodi nagu kuuldeaparaatidest saadud infot oimusagaras.

Ajus on iidsemaid piirkondi, mis aitavad anda inimese ellujäämiseks põhioskusi.

Inimese mälu, haistmismeel ja emotsioonid avalduvad limbilise süsteemi kaudu.

Talamus suunab impulsse erinevatest organitest: nägemis-, kuulmis-, tasakaalu- ja kompimismeeltest.
Hipokampus aitab uut teavet meelde jätta.

Teadlikkus oma "minast", teadvusest, indiviidi kohanemises ja eksistentsi tunnetes - keskaju oluline roll.

Ja kõik osakonnad on omavahel tihedalt seotud ja suhtlevad neurotransmitterite impulsside edastamisega: serotoniinid, dopamiin, adrenaliin, atsetüülkoliin jne. need neurotransmitterid ise võivad inimestel kognitiivseid ülesandeid aeglustada või kiirendada.

Eeltoodust selgub, et kõik rikkumised: verevarustus, ajukahjustus või kasvajad teatud piirkonnas võivad inimestel põhjustada kognitiivseid häireid.

kognitiivsed häired

Isegi väikseim vigastus võib lõpuks viia erinevate kognitiivsete häireteni. Loomulikult on nende häirete raskusaste erinev kergest kuni raskeni.

Kui vaadata nende rikkumiste põhjuseid, võib rikkumisteni viivad tegurid jagada järgmisteks osadeks:

1. Degeneratiivsed haigused - Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi.
2. Vaskulaarsed haigused - südameatakk, insult, ateroskleroos.
3. Ainevahetusprobleemid - hüpoglükeemia, maksa- või neeru entsefalopaatia, narkootikumide tarvitamine (bensodiasepiinid, antikolinergilised ravimid), hüpo- või hüpertüreoidism.
4. Neuroinfektsioonid.
5. Erinevad ajukahjustused.
6. Ajukasvaja.

Mis puudutab rikkumiste tüüpi, siis see sõltub mõjuteguri asukohast. See aga ei tähenda, et rikkumise korral tuleb alla anda. Üldse mitte, sest kerge vormi ja isegi mõõduka raskusega rikkumised võivad isegi vanuses inimestel taastuda, kui meetmeid võetakse õigesti ja õigeaegselt ning ravitakse.

Paar viimast sõna

Kognitiivsed funktsioonid on võimed, mis on seotud inimese ajuga ja sõltuvad inimkehast tervikuna. Just see põhjustab erinevate häirete korral kognitiivsete funktsioonide kvaliteedi tõrkeid, aju- või kehakahjustusi ning tugevate emotsioonide mõjul. Kui need tõrked jõuavad märgatava piirini, nimetatakse seda kvaliteedi halvenemist kognitiivseks kahjustuseks.

Ja see omakorda mõjutab kogu inimese elu, mõjutades tema erinevaid valdkondi: alates lihtsast majapidamisest kuni üksikisiku sotsiaalsete ja professionaalsete valdkondadeni.

Õnneks on tänapäeval kognitiivsete häiretega toimetulemiseks palju võimalusi. Seega, kui tunned, et sul on mingid probleemid, kerged kognitiivsed häired: mäluhäired, tajuraskused vms, siis tuleb sellega tegeleda üht või teist tehnikat kasutades.

Iga inimese elu on mõeldamatu ilma teadmisteta. Isegi formaalse hariduseta inimesed peavad kohanema tegelikkusega, omandama oskusi ja kujundama reaktsioone. Loomulikult ei ammenda see aju kognitiivseid funktsioone, kuid need oskused on väga olulised keskkonnaga kohanemiseks ja ellujäämiseks.

Kaasaegses neurofüsioloogias arvatakse, et kognitiivsete funktsioonide eest vastutab peamiselt poolkerade ajukoore piirkond. Ja hoiatus on siin see, et paljud ei juhtu ilma emotsionaalse aju, limbilise süsteemi osaluseta. Siin sünnib motivatsioon, siin saab reaalsus sensuaalse värvingu. Ilma selle süsteemi tööta kaotaks inimene kõik impulsid tegutsemiseks.

Aju kognitiivsed funktsioonid hõlmavad mälu, planeerimist, kõnet, matemaatilise teabe töötlemise mehhanisme ja et mitte midagi unustada, alustame järjekorras, mälust.

Meeldejätmine on meile vastuvõetud teabe tõlkimine omamoodi aju "koodiks". Pealegi ei mäletata kaugeltki kõike, vaid ainult olulist ja siin tulebki omaette.Tihti jäävad emotsionaalselt värvilised sündmused meelde kogu elu ja vajalik teave tundub emotsionaalsele ajule banaalne – ja seda ei mäletata. Nii juhivad emotsioonid meid. Mälu eest vastutavad kõik ajupiirkonnad, olenevalt sellest, millist teavet püüame meelde jätta. Pealegi salvestatakse mällu palju rohkem teavet kui vaja - hüpnotisöörid tõmbavad selle mõnikord mälust välja. Inimene, kellel oli raskusi joonise meeldejätmisega, tunneb selle sageli sadade sarnaste seast siiani ära. Seega on patt mälu üle kurta – me lihtsalt ei oska sellega töötada. Ja kui see kannatab, kannatavad ka teised kognitiivsed funktsioonid, näiteks planeerimine.

Planeerimise eest vastutab ajukoore eesmine sagar. Neurofüsioloogid on kindlad, et see on koht, kus teadvus "elab". Ja enesekontroll. Seetõttu muutusid inimesed, kellel oli selle ajuosa vigastus, ohjeldamatud, impulsiivsed isiksused, kes ei mahtunud ühiskonda. Lisaks ei mõjutanud see professionaalseid teadmisi. Intuitsioon ja eelaimdus elavad paremas lobus, vasak aga teeb inimesest analüütiku. Parema sagara töö tõttu kogeme negatiivseid emotsioone, kuid vasak teeb õnnelikuks. Ja tõepoolest, niipea kui inimene hakkab midagi planeerima, kaovad hirmud. Ja ilma olukorra analüüsita need intensiivistuvad. Seega on nende tsoonide vahel lüliti.

Iga väike laps on geniaalne keeleteadlane. Ta suudab esimese kolme aasta jooksul luua oma emakeele või isegi mitme keele mudeli. Muide, keelte kohta. Mõnikord kasutatakse terminit "keele kognitiivne funktsioon". See mõiste on pärit lingvistikast ja see tähendab, et keelest saab kood, vahend inimese jaoks maailma mõistmiseks. Hiljutised uuringud tõestavad, et kõne loomiseks ja mõistmiseks on vaja mitte ainult, vaid ka õigust. Vastasel juhul ei saa inimene aru nalja või tuttavate elust pärit jutu üldisest tähendusest. Eraldi mõistab ta fraase, kuid ta ei oska arvata, mille üle naerda.

Kognitiivsed funktsioonid hõlmavad ka matemaatilisi võimeid. Paljud peavad end andetuteks ja loobuvad, usaldades kalkulaatoreid. Seetõttu ei oska paljud täiskasvanud isegi ligikaudselt arvutada poes tehtud ostude summat ega kontrollida restorani arvet. Seda kasutavad kavalad kauplejad turgudel. Kuid kõik pole nii kurb, kaotatud kognitiivsed funktsioonid saate tagasi saada, kui suudate end regulaarselt treenima sundida. See on nagu fitness – mida rohkem aega kulub, seda eredamad on tulemused, kuigi igaühel on omad normid.

Ja lõpuks ruumilisest mõtlemisest. Mõned inimesed töötavad suurepäraselt kompassi ja kaardiga, märkides koheselt kõik piirkonna tunnused, tundub, et nad oskavad isegi täpseid kaarte ise joonistada. Ja teistel on isegi raske õiget tänavat leida. Mis siis, kui see kognitiivne funktsioon ei ole tasemel? Pidage meeles kooli joonistuskursust, mõelge välja veidrad objektid, joonistage need erinevate nurkade alt ja andke need seejärel kontrollimiseks inimesele, kes "oskab kaarte joonistada".

Seega olenemata sellest, mis seisus on sinu kognitiivsed funktsioonid, saab olukorda töö abil paremaks muuta.