Võitlus kirurgilise infektsiooni vastu on eduka ravi ja haavade paranemise võti. Lisaks aseptika reeglite järgimisele tuleb järgida ka antiseptikume. See hõlmab tervet rida protseduure postoperatiivsete õmbluste töötlemiseks antiseptiliste lahustega. Ravi algab kohe pärast kirurgilisi protseduure ja jätkub seni, kuni nahale tekib tihe arm.
Miks on vaja õmblusi töödelda
Operatsioonijärgse haava eduka paranemise võti on puhtad, nakatumata õmblused. Kui antiseptikume ei järgita, tungib infektsioon naha sügavamatesse kihtidesse, mis põhjustab mädaseid tüsistusi flegmoni, abstsessi ja sügavate kudede nekroosi kujul.
Oluline on teada! Paranemisaeg ei sõltu ainult operatsioonijärgsete õmbluste töötlemisest. Ravi kestust mõjutavad patsiendi vanus, koekahjustuse raskus, kirurgilise sekkumise maht ja operatsioonijärgse taastumisperioodi kulgemise iseärasused.
Kuidas haava ravitakse
Praeguses etapis kasutatakse kliinilises praktikas paljusid antiseptiliste lahuste rühmi. Ühe või teise antiseptikumi valik sõltub haava iseloomust, mäda olemasolust või puudumisest selles, paranemise ajastust ja ravi lõppeesmärkidest.
Tähtis! Kodus ja haiglas kasutamiseks mõeldud antiseptikumi määrab raviarst. Ravimi nimetus on toodud soovitustes, seal on näidatud ka operatsioonijärgse haava ravi kestus ja sagedus.
Antiseptiliste lahuste tüübid välispidiseks kasutamiseks kodus ja haiglas
- Halogeenrühm. Nende hulka kuuluvad joodi, kaaliumjodiidi, Lugoli lahuse vesi ja alkohol Tinktuura. Neid kasutatakse haavaõõne raviks ja pesemiseks. Neil on kauteriseeriv toime. Õmblusi töödeldakse joodipreparaatidega mitte rohkem kui 1 kord koputuse kohta.
- Raskmetallide soolad. Praegu kasutatakse laialdaselt hõbenitraadi lisandiga sidemeid ja salve, samuti 0,1-0,2% hõbenitraadi lahust operatsioonijärgsete haavade väliseks raviks. Kontsentratsioonil 5%, on sellel lahusel kauteriseeriv toime, seetõttu kasutatakse seda ainult tugeva põletiku ja haava nutmise korral.
- Alkoholid. Etüülalkoholi lahustes kontsentratsiooniga 40% kasutatakse äärmiselt harva. Seda ei soovitata kasutada kuival, mittepõletikulisel õmblusel. Seda kasutatakse peamiselt haavade raviks aktiivse põletiku faasis.
- Värvained. Sellesse rühma kuulub kõige laialdasemalt kasutatav lahendus – briljantroheline, paremini tuntud briljantrohelisena. Välispidiseks kasutamiseks kasutatakse 1-2% vesi- või alkoholilahust. Seda kasutatakse nii limaskestadel kui ka nahal. Haavaravi tehakse iga päev, vähemalt 2 korda päevas.
- Happed. Siin kasutatakse kõige sagedamini nõrka boorhappe lahust (2-4%). Boorhape on hea antiseptik, mida kasutatakse lahuste, salvide, pulbrite, pulbrite kujul. Kohalik ravi boorhappega on rakendatav nii limaskestadele kui ka nahale. Operatsioonijärgsete haavade ravi toimub vähemalt 2 korda päevas: hommikul ja õhtul.
- Oksüdeerijad. Neid kasutatakse laialdaselt ka meditsiinipraktikas. Selle ravimirühma kuulsaimad on kaaliumpermanganaat ja vesinikperoksiid.
Vesinikperoksiid on aktiivne oksüdeeriv aine, mida kasutatakse mädaste haavade raviks ja raviks. Seda kasutatakse sagedamini haiglas mädase sisu eraldamiseks ja haavapinna täielikuks puhastamiseks.
Oluline teave! Vesinikperoksiidi eeliseks on selle hemostaatilised omadused. Seetõttu on see haava mädanemise ja verejooksu korral pärast haiglast väljakirjutamist esimene vahend.
Kaaliumpermanganaadil on kauteriseerivad omadused. Nõrga kontsentratsiooniga sobib õmbluste pesemiseks suuõõnes, suuremates kontsentratsioonides, operatsioonijärgsete haavade raviks. Seda kasutatakse töötlemiseks mitte rohkem kui 1 kord päevas.
- Pesuained. Kloorheksidiini 0,1-0,2% vesilahus on üks selle rühma ravimitest. Seda kasutatakse välispidiselt operatsioonijärgsete õmbluste raviks ja pesemiseks, vähemalt 2-3 korda päevas.
- Antibiootikumid. Bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemiseks on välja töötatud salvid, millele on lisatud antibiootikume ja hügroskoopseid aineid. Neid kasutatakse mädaste operatsioonijärgsete haavade sidumiseks. Kodus kasutatakse neid ainult õmbluste mädanemise korral. Selliste salvide näide on Levomekoli salv, Vishnevski salv.
Mida on vaja ennekõike õmbluste ja haavade raviks
Sidumiseks vajate antiseptikut, vati- või marlilappe, vatitupsusid (võib asendada tavaliste vatitupsudega), pintsette.
Oluline meeles pidada! Enne ravi alustamist peate veenduma, et haav on puhas. Võõrkehade olemasolul eemaldatakse need. Kui haava pind on saastunud, pestakse õmblused nõrga antiseptilise lahusega või destilleeritud veega.
Pärast puhastamist toimub otsene töötlemine:
- Salvi kasutamisel võetakse marli salvrätik, mille pinnale kantakse vahend. Salvrätik asetatakse haava pinnale, peal kinnitatakse side.
- Kui antiseptikut kasutatakse lahuse kujul, võtke vatitups ja leotage see vedelikus. Tampooni asemel võid kasutada tavalist vati- või marlipalli, aga kätega seda haarata ei saa, haaramiseks kasuta pintsette. Töödelge haavapinda õhukese kihiga, pärast mida nad ootavad, kuni lahus täielikult kuivab.
Kuidas õigesti ravida haava ja õmblust
Enne õmbluste eemaldamist vahetatakse sidet iga päev hõbenitraadi, antibiootikumide, vesinikperoksiidi lahuste ja salvidega. Õmblused eemaldatakse peamiselt 7. päeval pärast operatsiooni. Vahetult pärast seda pehmendatakse arm kaaliumpermanganaadi ja vesinikperoksiidi lahusega.
Väljakirjutamise päeval annab raviarst soovitusi operatsioonijärgse õmbluse edasiseks haldamiseks ja soovitab sobivat antiseptikumi. Kodune ravi toimub 1-3 korda päevas, olenevalt desinfitseerimislahuse omadustest. Cauteriseerivaid lahuseid kasutatakse mitte rohkem kui 1 kord päevas. Vee ja alkoholi tinktuure töödeldakse 2-3 korda päevas.
Tähtis! Haava tõhusaks desinfitseerimiseks ei tehta ravijärgseid veeprotseduure 2-3 tunni jooksul. Esimestel päevadel pärast haiglast väljakirjutamist ei ole värskete õmbluste ja armide niisutamine üldse soovitatav.
Kuivate armide hooldus
Eduka paranemise korral moodustub arm peaaegu kohe pärast haiglast väljakirjutamist. Kuiva armi märgid:
- Mäda, eksudaadi, haavast väljunud seroosse vedeliku puudumine.
- Roosa või kahvaturoosa värv.
- Naha normaalne temperatuur armi pinnast kõrgemal.
- Keloidide (armkoe patoloogilised kasvud) puudumine.
Sellise armi ravi viiakse läbi tavalise briljantrohelisega 1-2 korda päevas 7 päeva jooksul. Protseduuride käigus kontrollitakse armkoe seisukorda, tuvastatakse põletikunähud. Armi lõplik paranemine peaks toimuma vabas õhus, defekti ei ole soovitatav katta sidemete ja plaastritega.
Mida teha, kui õmblus saab märjaks
Nutmine on esimene seroosse põletiku tunnus. Eksudatiivne vedelik on selge või kollakas. Kaasneb nutt haavapinna põletikuga: tekkiv punane arm, katsudes kuum, palpatsioonil valulik.
Põletik on operatsioonijärgse taastumisperioodi tüsistus, mistõttu peate sellest võimalikult kiiresti arsti teavitama ja pöörduma arsti poole. Esmaabina kasutatakse kuivatusaineid: salitsüülsalvi, boorhappe lahust, tammekoore keetmisega losjoneid, salve ja hõbenitraadil põhinevaid lahuseid.
Mida teha, kui õmblus on mädane
Paksu, kollase või roheka vedeliku eraldumine haavaõõnest viitab mädase infektsiooni lisandumisele - see on postoperatiivse perioodi tõsine tüsistus. Terapeutiliste meetmetega tuleb alustada kohe, võimalikult varakult.
Tähtis! Mädase infektsiooniga nakatumine on ohtlik pehmete kudede flegmoni, nahaaluse rasva ja elundite abstsesside tekkega kuni nekroosini.
Mädane põletik kulgeb ereda kliinilise pildiga. Lisaks haava eritumisele tunneb patsient muret nõrkuse, palaviku pärast. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Haava pind on helepunane, katsudes kuum, palpatsioonil teravalt valus. Nahk õmbluse ümber on läikiv ja pinges.
Kui sellised sümptomid ilmnevad kodus, peab patsient viivitamatult pöörduma haigla kiirabi või elukohajärgse kliiniku kirurgi poole. Esmaabina kasutatakse õmbluste pesemist vesinikperoksiidi lahusega, sidemeid Levomekoli või Vishnevski salviga. Kauteriseerimine kaaliumpermanganaadi või briljantrohelisega ei ole soovitatav, kuna see raskendab õmbluste töötlemist arstil.
Õpetusvideo: Operatsioonivälja ja õmbluste iseravi
Spetsiaalsed sidemed
Väga mugav viis operatsioonijärgsete õmbluste raviks on spetsiaalsete valmissidemete kasutamine. Need on tõhusad puhaste ja mädaste haavade paranemisel. Sõltuvalt regenereerimise faasist kasutatakse erineva koostisega sidemeid.
Esimese faasi sidemed sisaldavad antibakteriaalseid ja absorbeerivaid aineid, mis aitavad haava puhastada, sealhulgas nekrootilistest kudedest. Teise ja kolmanda paranemise faasi sidemed on mõeldud õrnade granulatsioonide (tekkiva armi) kaitsmiseks ning sisaldavad ka regeneratiivseid protsesse stimuleerivaid aineid.
See meetod on patsiendile väga mugav, kuna see ei nõua muud pingutust peale igapäevase sidemevahetuse. Levinumad sidemed on Vascopran, Algipor, Sorbalgon jt.
Postoperatiivne periood- aeg operatsiooni lõpust kuni patsiendi paranemiseni või tema invaliidsusse üleminekuni. Selle aja jooksul vajab patsient kõige rohkem personali tähelepanu ja head hooldust.
Postoperatiivne periood jaguneb tinglikult kolmeks faasiks:
- varajane - on 3 kuni 5 päeva;
- hilja - kuni 2-3 nädalat:
- kaugjuhtimisega - kestab kuni töövõime taastumiseni või püsiva puude tekkimiseni.
Varasel postoperatiivsel perioodil avalduvad kõik operatsiooni ja haiguse mõjud patsiendi kehale. See on esiteks:
- psühholoogiline stress:
- kirurgilise trauma mõju:
- anesteesia tagajärjed:
- valu operatsioonijärgse haava piirkonnas;
- patsiendi sundasend;
- toitumise olemuse muutus.
Operatsioonijärgse perioodi patofüsioloogia küsimusi analüüsides tuleb rõhutada, et haigus ja operatsioon tervikuna on tõsine proovikivi patsiendi organismile, muutes tema organite ja süsteemide talitlust, põhjustades muutusi vereringes ja ainevahetuses. . Näiteks vee ainevahetuse rikkumist operatsioonijärgsel perioodil süvendab mõnel juhul ebaratsionaalne preoperatiivne ettevalmistus. Keha suurenenud veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, vere paksenemist, düstroofilisi häireid.
Kirurgiline trauma toob kaasa organismi valguressursside ammendumise, mida täheldatakse eelkõige selle energiakulu suurenemise tõttu operatsiooni ajal ja operatsioonieelsel perioodil, samuti verekaotuse tõttu sekkumise ajal. Opereeritud patsientidel täheldatakse reeglina mitut tüüpi metabolismi häirete kombinatsiooni ning alati kannatavad vitamiinide metabolism ja vereloome (leukotsüütide arvu järsk tõus, erütrotsüütide arvu vähenemine, arvu vähenemine trombotsüütide arvu vähenemine, vere hüübimise vähenemine).
Erinevate organite ja süsteemide talitlushäirete kompenseerimine operatsioonijärgsel perioodil saavutatakse järgmiste meetmetega:
- glükoosi intravenoosne manustamine atsidoosi vastu võitlemiseks kombinatsioonis insuliini, naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;
- pärast seedetrakti motoorika taastamist - piisava koguse vedeliku määramine suukaudseks manustamiseks (keedetud ja / või mineraalvesi, magus tee, 5% glükoos, Ringeri lahus, soolalahus);
- valgunälja korral - suurenenud valkude koguse sissetoomine koos toiduga, plasma, vere, valgu, valgu hüdrolüsaatide korduv transfusioon;
- vitamiinide piisav sisseviimine organismi.
Varajase operatsioonijärgse perioodi põhieesmärk on vajadus soodustada organismi taastumis- ja kohanemisprotsesse seoses äsja tekkinud tingimustega organismi kui terviku eksisteerimiseks. Vajalik on hoolitseda organismi häiritud funktsioonide säilitamise (taastamise) eest, teostada tüsistuste ennetamist ja ravi.
24.1. Postoperatiivsete tüsistuste klassifikatsioon
Varajane operatsioonijärgne periood võib kulgeda nii tüsistusteta (komplitseeritud kulg) kui ka tüsistustega (keeruline kulg):
- varajased tüsistused tekivad reeglina esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;
- hilised tüsistused - tekivad hiljem kui 7 päeva ja isegi erinevate perioodide jooksul pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist.
Varajase operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta käigus on sellest tulenevad reaktiivsed muutused mõõdukalt väljendunud, kestavad 2-3 päeva. Patsiendi kehatemperatuur jääb vahemikku 37,0-37,5 °C. Patsiendil võib olla kesknärvisüsteemi küljelt letargia, vere viskoossus suureneb. Sel perioodil hoolduse läbiviimisel on vaja kontrollida peamiste kehasüsteemide funktsionaalset seisundit ja võtta meetmeid võimalike tüsistuste ärahoidmiseks.
Operatsioonijärgse haava puhul tekivad järgmised tüsistused.
- verejooks haavast;
- haava mädanemine;
- sündmuste korraldamine;
- postoperatiivne song;
- ligatuuri fistulid.
Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):
- anastomoosi õmbluste ebaõnnestumine (mao, soolestiku, bronhide jne);
- verejooks:
- striktuuride, tsüstide, fistulite moodustumine (sisemine või välimine);
- parees ja halvatus;
- mädased tüsistused (abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:
- äge koronaarpuudulikkus;
- äge müokardiinfarkt;
- tromboos ja tromboflebtiit;
- TELA.
Kesknärvisüsteemi poolelt:
- ajuvereringe äge rikkumine (insult);
- kesknärvisüsteemi traumast põhjustatud parees ja halvatus;
See juhtub ka üsna sageli:
- äge neeru-, maksapuudulikkus;
- kopsupõletik.
Operatsioonijärgseid tüsistusi saab kujutada järgmise skeemina (joonis 194).
Patsiendi hooldamisega tuleb alustada kohe pärast operatsiooni lõppu, s.o. operatsioonilaual. Kui operatsioon tehti anesteesias, siis tuleb veenduda, et patsient hingab hästi ja tema hingamisteed on vabad. Transpordiloa annab anestesioloog. Kohaliku tuimestusega viiakse patsient pärast operatsiooni iseseisvalt või personali abiga gurnile, misjärel transporditakse ta operatsioonijärgsesse osakonda või kirurgiaosakonna palatisse (olenevalt operatsiooni mahust ja patsiendi seisund; otsustab anestesioloog).
Patsiendi voodi peaks olema valmis tema operatsioonitoast saabumise ajaks:
- vooderdatud värske linaga
- köetakse küttekehadega;
- Linadel ei tohiks olla volte.
Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Patsiendid lamavad tavaliselt selili. Mõnikord lamavad patsiendid pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).
Narkoosis opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda (intensiivravi) sama osakonna voodile. Operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse üleviimine toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, vältides samal ajal lülisamba järsku painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete rippumist (võimalikud on nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda hingamis- ja südametegevuse häireid, mistõttu anestesioloogi ja anestesioloogi õe saatmine on kohustuslik. Kuni patsient teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pöörates pead küljele (vajalik on vältida maosisu bronhidesse aspiratsiooni – õde peab saama oksendamise korral patsiendi abistamiseks kasutada elektrilist imemist). Patsient kaetakse sooja tekiga.
Organismi paremaks varustamiseks hapnikuga tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale kaheks tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.
Esimesel kahel tunnil on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud. Spinaalanesteesia operatsioonide ajal hoitakse horisontaalset asendit 4-6 tundi, kuna on oht ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks. Pärast patsiendi teadvusele tulekut asetatakse talle pea alla padi ning puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere staasi säärelihastes (tromboosi ennetamine).
Optimaalne asend voodis pärast operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast. Näiteks kõhuorganite opereeritud patsiendid asetatakse pärast teadvuse tulekut voodisse nii, et nende pead on veidi üles tõstetud ja jalad on põlvedest ja puusaliigestest veidi kõverdatud.
Patsiendi pikaajaline voodis viibimine on ebasoovitav füüsilise tegevusetusest tingitud tüsistuste suure riski tõttu. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tegureid, mis jätavad tema liikuvuse ära (drenaažid, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.
Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul inimestel on lubatud tõusta 2-3 päeval pärast operatsiooni, kuid kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt meditsiinipraktikas muudab palju. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat võite tõusta mõne tunni jooksul ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane tõusmine suurendab kindlustunnet operatsiooni soodsa tulemuse suhtes, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.
Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada, kuidas voodist tõusta. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, puhastama kõri, liigutama jalgu, voodis peaks võimalikult sageli muutma kehaasendit, tegema jalgadega aktiivseid liigutusi. Kõigepealt pööratakse patsient kõverdatud puusade ja põlvedega küljele, kirurgilise haava küljele, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel, pärast paari sügavat hingetõmmet ja väljahingamist, puhastab patsient kõri, seisab põrandal, tehes 10-12 sammu ümber voodi ja heidab uuesti voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb teda aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.
Voodil või toolil istumine ei ole soovitatav, kuna on oht venoosse verevoolu aeglustumiseks ja tromboosi tekkeks alajäsemete süvaveenides, mis omakorda võivad põhjustada äkksurma trombi ja kopsuemboolia tõttu. Selle tüsistuse õigeaegseks avastamiseks on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi tunnuste ilmnemine (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) on näidustus spetsiaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli dopplerograafia, flebograafia) kasutamiseks. Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumise, onkoloogiliste haiguste ja suhkurtõvega patsientidel. Tromboosiriski vähendamist operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa häiritud vee-elektrolüütide metabolismi taastamine, otsetoimega antikoagulantide (hepariin ja selle derivaadid) profülaktiline kasutamine, patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne. operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast seda.
24.2. Operatsioonijärgsete haavade hooldus ja jälgimine
Operatsioonijärgne haavahooldus on üldhoolduse oluline osa. Operatsioonijärgse perioodi soodsa kulgemise korral kaebavad patsiendid haava valu kohe pärast operatsiooni, seejärel väheneb nende intensiivsus järk-järgult ja 3-5 päeva pärast valu reeglina patsienti ei häiri. Valu vähendamiseks ja väikeste veresoonte verejooksu vältimiseks kantakse haavale esimese kahe tunni jooksul pärast operatsiooni jääkott.
Verejooks on iga haava üks peamisi märke. Kui haav on tihedalt kinni õmmeldud ja verejooksu ei esine, jääb side kuivaks. Verise eritisega sideme kerge niisutamisel on vaja muuta ainult selle ülemisi kihte. Esimese 24 tunni jooksul on võimalik haavast väline verejooks (side on verest väga märg ja seda tuleb vahetada mitte ainult hügieenilisest, vaid ka diagnostilisest aspektist).
Tähelepanu! Kui side kiiresti verega märjaks saab, on vaja kutsuda arst ja viia patsient riietusruumi.
Verejooksu õigeaegseks avastamiseks on vaja pidevalt jälgida hemodünaamilisi parameetreid:
- pulss;
- vererõhk;
- punase vere näitajad.
Pärast operatsiooni on kolme tüüpi verejooksu:
- välimine, kui veri siseneb operatsioonihaava, saab side märjaks,
- sisemine verejooks, kui veri siseneb keha sisemistesse õõnsustesse;
- verejooks drenaažil, kui see jääb haava sisse.
Juhtudel, kui haavale jäetakse dreenid ja tampoonid, on side reeglina verise sisuga küllastunud (patsient peaks sellest teadlik olema). Drenaažiga patsientide puhul (joonis 195) peaks õde valmistama ette ja tooma voodisse anumad, et äravoolu koguda. Selleks, et pesu ja voodipesu mitte saastuda, asetatakse madratsile õliriie, sidemele mähe. Drenaažitoru lastakse kas väikese koguse antiseptilise lahusega anumasse (passiivne äravool) või ühendatakse imisüsteemiga (aktiivne äravool), milles tekib alarõhk. Drenaaži väljakukkumise vältimiseks kinnitatakse see nahale õmbluste või kleepuva plaastri ribadega.
Kui tühjendus siseneb mahutisse läbi äravooluavade (gradueeritud klaasnõud), mõõdetakse väljavoolu kogust ja olemust, registreerides tulemused haiguslugu. Kui eksudaadi voolamine lakkab, tuleb sellest teavitada raviarsti, kes selgitab välja põhjuse (toru keerdumine, ummistus lima, mäda, fibriiniga, eksudaadi puudumine) ja kõrvaldab selle (sirgendamine, sondi pesemine. Joon 195 Drenaaž, sisu imemine).
Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohi pimesi üritada välja kukkunud kanalisatsioone sisestada, kuna see võib moodustada vale läbipääsu, kahjustada siseorganeid koos sisemise verejooksuga.
Riietusruumis (meditsiinitöötajad peaksid töötama kummikinnastes) eemaldatakse saastunud side ettevaatlikult patsiendilt. Haava külge kleepunud marlipadjad tuleb pärast antiseptilise lahusega (3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% kloorheksidiini lahus) niisutamist ettevaatlikult eemaldada. Kasutatud materjal visatakse kilekotti. Pärast haava uurimist töödeldakse nahka antiseptilise lahusega (jodonaat, kloorheksidiin jne), haav kaetakse steriilsete salvrätikutega ja kinnitatakse liimi või ringikujulise sidemega.
Enne tampoonide eemaldamist, 30-40 minutit enne protseduuri, antakse patsiendile anesteetikum (analgiin, promedool). Tampoonid eemaldatakse reeglina mitme sammuna, kõigepealt pingutatakse ja 1-2 päeva pärast eemaldatakse.
Esimesel 3-5 päeval pärast operatsiooni võivad operatsioonihaavast tekkida mädased tüsistused. Haava mädanemine aitab kaasa:
- aseptika reeglite eiramine operatsiooni ajal;
- kudede karm käsitsemine operatsiooni ajal;
- seroosse vedeliku või vere kogunemine nahaalusesse rasvkoesse;
- Immuunsuse vähenemine.
Põletikulised tüsistused väljenduvad kehatemperatuuri tõusus, joobeseisundis, haava lokaalsetes põletikunähtudes (punetus, turse, valu). On vaja läbi viia haava läbivaatus. Selleks eemaldab kirurg riietusruumis sideme, eemaldab nahalt ühe või kaks õmblust, ajab haava servad laiali ja eemaldab mädase sisu. Õõnsust töödeldakse 3% vesinikperoksiidi lahusega, misjärel kantakse side hüpertoonilise soolalahuse või antiseptilise lahusega (3% boorhappe lahus, 1% dioksidiinlahus, kloorheksidiindiglükonaadi lahus jne). Mäda saadetakse bakterioloogilisse laborisse, et teha kindlaks mikroorganismide kasv ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes. Seejärel paraneb haav teisese kavatsusega.
Esimese 7 päeva jooksul pärast kõhuorganite operatsiooni võivad kõhuseina haava servad lahkneda (eventsioon). Side saab järsku märjaks, eraldub suur kogus oranži vedelikku, vahel pudenevad välja sooleaasad. Patsientidel, kes on läbinud ulatuslikke operatsioone, täheldatakse sündmusi. Tüsistuste areng aitab kaasa:
- C- ja B-rühma vitamiinide puudus;
- hüpoproteineemia;
- puhitus;
- kõhuseina pinge koos tugeva köhaga;
- operatsioonijärgse haava mädanemine.
Peamine ravimeetod on kirurgiline. Prolapseerunud soolesilmused asetatakse ümber ja haav õmmeldakse. Pärast operatsiooni järgivad patsiendid 5-7 päeva ranget voodirežiimi. Kõhuseina pinge vähendamiseks on vaja kanda sidet (joon. 196) või tihedat sidet.
Kirurgilise haava õmbluste eemaldamisel (eemaldamisel) (joon. 197) pannakse kätte steriilsed kindad, patsient asetatakse lauale horisontaalasendis. Haava töödeldakse antiseptilise lahusega. Steriilsed pintsetid haaravad niitide otstest kinni ja nihutavad neid, kuni ilmub värvimata (valge) ala. Sellel tasemel lõigatakse niit steriilsete kääridega ja eemaldatakse. Mõnel juhul eemaldatakse õmblused kõigepealt läbi ühe ja ülejäänud järgmisel päeval. Haava töödeldakse antiseptilise lahusega ja kaetakse 24 tunniks steriilse salvrätikuga (joonis 198).
Õmmeldud haavu näol ja peas alates teisest päevast ravitakse sidemeta meetodil.
Riietumise algoritm
Sihtmärk:
- peatada verejooks;
- infektsioonide ennetamine
- haavade paranemist.
Soovitud tulemused:
- haavade paranemine esmase kavatsusega;
- haavade paranemine 7-10 päeva jooksul;
- neurovaskulaarsete häirete puudumine;
- patsiendi mugavus.
Protseduuri ettevalmistamine:
- tutvustada end patsiendile, rääkida talle protseduuri eesmärgist ja käigust;
- aidata patsiendil lahti riietuda ja paluda võtta tualettlaual või toolil mugav asend;
- pane kindad kätte.
Manipulatsiooni teostamine:
- eemaldage vaheldumisi kõik 3 sideme kihti haava ühest servast teise (haaval tõmbumine suurendab selle lõhenemist ja põhjustab valu), sideme eemaldamisel tuleb nahka hoida marli palli või pintsettidega, ei lase sellel sideme järele jõuda. Kuivanud side tuleks koorida 3% vesinikperoksiidi lahusesse kastetud palliga (mõnikord on kuivatatud side kõige parem eemaldada pärast leotamist, kui haava seisund võimaldab sooja kaaliumpermanganaadi 1: 3000 lahuse vanni);
- eemaldage kindad, töödelge käsi antiseptikuga;
- ravige ümbritsevat haava steriilsete marli pallidega, vahetades neid pärast iga liigutust ja liigutades tampooni kõige vähem saastunud piirkonnast kõige saastunuma poole ja keskelt välimisse ossa, kõigepealt kuivatage, seejärel niisutage desinfitseerivate lahustega (etüülalkohol 70%). ), määritakse haava servad 5% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega;
Protseduuri lõpetamine:
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- naha terviklikkust rikkuv riietamine toimub vähemalt kaks päeva hiljem;
- riietumine võib toimuda mitte riietusruumis, vaid otse patsiendi voodi kõrval palatis, meditsiinilistel põhjustel, järgides aseptika ja antisepsise reegleid (mobiilse manipuleerimislaua kasutamine on kohustuslik). 15-30 minuti jooksul pärast riietumist kontrollige peale kantud sidet, et vältida verejooksu ja hoida seda kuivana, samuti veenduge, et kinnitus on kindel.
Sidumisalgoritm naha ja nahaaluskoe mädaste haiguste korral
Protseduuri ettevalmistamine:
- saada patsiendi teadlik nõusolek, rääkida talle protseduuri eesmärgist ja käigust;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- panna peale tihendid;
- valmistada kõik vajalik sidumiseks ette;
- aidake patsiendil lahti riietuda ja paluge tal võtta mugav asend tualettlaual või -toolil;
- asetage riietusala alla õlilapp;
- pane selga kaitseprillid, kaitseriietus (põll, mask).
Manipulatsiooni teostamine:
- eemaldage Richteri kääridega kinnitusside (kips või cleol salvrätik, side);
- eemaldage kõik 3 sideme kihti ükshaaval haava ühest servast teise (haaval tõmbumine suurendab selle lõhenemist ja põhjustab valu), eemaldamisel tuleb nahka hoida marli palli või pintsettidega. sidemega, mitte võimaldades sellel sidemeni jõuda. Kuivatatud side tuleks maha koorida 3% vesinikperoksiidi lahusesse kastetud palliga (mõnikord on kuivatatud sidemed kõige parem eemaldada pärast leotamist, kui haava seisund võimaldab sooja kaaliumpermanganaadi lahuse vanni 1: 3000);
- asetage kasutatud materjal desinfitseerimiseks anumasse;
- pane kätte steriilsed kindad;
- uurida haava ja seda ümbritsevat piirkonda (lõhn, eritis, haava servade koondumine, turse, valulikkus);
- ravige ümbritsevat haava steriilsete marli pallidega, vahetades neid pärast iga liigutust ja liigutades tampooni kõige vähem saastunud alalt kõige saastunuma poole ja keskelt väljapoole, esmalt kuivatage, seejärel niisutage antiseptiliste lahustega (etüülalkohol 70%), haava servad määritakse 5% joodilahuse või 1% briljantrohelise lahusega;
- eemaldage kogunenud eksudaat (kui see on olemas) steriilsete pallide abil või pestes 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel kuivatage haav kuivade tampoonidega;
- vastavalt arsti ettekirjutusele määrige steriilse spaatliga haavale salvi või muud ravimit;
- kanda pintsettidega kolmes kihis uus steriilne side;
- asetage drenaaži alla keskele lõigatud salvrätik;
- kinnitada side kipsi, kleepsideme või sidemega, olenevalt haava asukohast.
Protseduuri lõpetamine:
- asetage kasutatud instrumendid desinfitseerimiseks anumasse;
- võtta ära kaitseprillid, kaitseriietus (põll või kitt, mask) ja visata pesu kogumiseks anumasse või kotti;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- teavitada patsienti haava seisukorrast, juhendada teda edasistes toimingutes;
- registreerima rakendamise tulemused meditsiinilistes dokumentides.
Lisateave tehnika rakendamise funktsioonide kohta:
Naha ja nahaaluskoe mädaste haiguste ligeerimine toimub iga päev. Seda võib meditsiinilistel põhjustel läbi viia mitte riietusruumis, vaid otse osakonnas oleva patsiendi voodi kõrval, järgides aseptika ja antisepsise reegleid.
- haava puhastamine mikroobsest floorast;
- peatada mädase protsessi areng;
- haavade paranemine teisese kavatsusega, ilma keloidsete armide, nahanekroosi, kosmeetiliste defektide tekketa.
24.3. Drenaažihooldus
Pärast operatsiooni paigaldatakse drenaažid:
- patoloogilise sisu (vedelik või õhk) evakueerimine;
- kontroll (hemostaas, anastomoosiõmbluste konsistents, aerostaas jne);
- ravimilahuse või aerosooli sisestamine õõnsusse.
Drenaaži on kahte tüüpi: passiivne ja aktiivne.
Passiivse drenaažiga (joonis 199) voolab vedelik välja imemata, aktiivse drenaažiga (joonis 200) aspireeritakse haava või õõnsuse sisu konstantse (0,4 atm) tekitavate seadmete abil.
zhenie. Drenaaži ümber oleva sideme vahetab arst. Valveõde jälgib äravoolu ja vahetab anumat täitumisel (väljalaske kogumiseks mõeldud konteinerid on kinnitatud voodi külge). Kui drenaaži kaudu eritist ei toimu, on vaja kontrollida selle läbilaskvust (drenaaž võib painduda, ummistuda trombiga, kanduda patsiendi kehasse). Haiguse ajaloos on märgitud eritiste hulk ja selle olemus (mäda, veri jne). Kord päevas vahetatakse ühendustorud uute vastu või pestakse ja desinfitseeritakse vanu.
24.3.1. Drenaaž ja haavahooldus
Tegevuse algoritm
Protseduuri ettevalmistamine.
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- pane kindad kätte.
Manipulatsiooni teostamine:
- eemaldage side. Kui selle alumine kiht on haava külge kinni jäänud, niisutage seda väikese koguse steriilse lahusega;
- eemaldage sideme alumine kiht steriilsete pintsettidega, püüdes samal ajal äravoolude asendit mitte häirida;
- hinnata haavast väljuva eritise hulka, iseloomu ja lõhna; teha kindlaks, kuidas paranemine kulgeb (haava servade lähenemine; kas esineb turset, teravat valu, haava servade lahknemist);
- eemaldage kindad ja asetage need ja kasutatud sidemed kontoris protseduuri sooritamisel desinfitseerimiseks anumasse või osakonnas protseduuri tegemisel kilekotti;
- ravige käsi antiseptikuga;
- valmistada pakend uute sidemetega (salvrätikud);
- valage steriilne lahus haava pesemiseks lahuste anumasse;
- pane kätte steriilsed kindad;
- puhastage haav vesinikperoksiidiga kastetud tampooniga, vahetades neid pärast iga liigutust ja liigutades tampoone kõige vähem saastunud piirkonnast kõige saastunuma suunas keskelt väljapoole. Peske dreeni ümbrus ka keskelt väljapoole ja seejärel ringjate liigutustega, kui haav on puhastatud. Drenaaži hoidmiseks vertikaalses asendis peate kasutama klambrit. Eemaldage õmblused, kui drenaaž on all olevas haavas;
- haarake dreenist klambriga kogu selle laiuses naha tasemel ja tõmmake see vajaliku pikkuseni välja (kui on vaja kogu drenaaži eemaldada, tõmmake seda ettevaatlikult, kuni see tuleb täielikult haavast välja, asetage see kasutatud materjali mahutis);
- kuivatage haav steriilsete salvrätikutega;
- vastavalt arsti ettekirjutusele määrida steriilse spaatliga haavale salvi või muud ravimit;
- kandke steriilne side kihiti drenaaži alla või selle ümber;
- kinnitage pealt steriilne side plaastri või sidemega. Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
Saavutatud tulemused ja nende hindamine:
- patsient on võimeline iseseisvalt hingama, mis väljendub ühtlases, tüsistusteta hingamise ja hingamissageduse näitajates, mis jäävad patsiendile normi piiresse;
- patsiendi kopsumaht on taastunud - hingamishelid on kuulda kõigis lobus:
Patsient ei tunne valu, suudab teha hügieeniprotseduure, on aktiivne;
- operatsioonihaava märgatav paranemine, funktsioonide taastamine.
24.3.2. Pleura äravoolu hooldus
Toimingu algoritm:
Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitada patsiendile protseduuri eesmärki ja kulgu. Hankige teadlik nõusolek;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- valmistada ette vajalik tehnika ja varustus;
- pane kindad kätte.
Protseduuri läbiviimine:
- eemaldage drenaaži ümbert side, asetage jäätmematerjali konteinerisse;
- töödelda nahka antiseptikumiga drenaaži ümber;
- asetage drenaaži ümber steriilne side, kinnitage plaastri või kleepsidemega;
- jälgige hüdraulikapaaki mullide suhtes. Kui on näha ville ja patsiendil ei ole pneumotooraksi, võib kahtlustada õhuleket. Samuti on tõenäoline, kui täheldatakse ville ja rindkere toru on ummistunud või kui ville on liiga palju. Kontrollige torude ühendusi;
- iga 1-2 tunni järel (olenevalt tühjendatud vedeliku mahust või arsti ettekirjutustest) on vajalik:
- märkige paagis tühjendatud vedeliku maht,
- kontrollige äravoolusüsteemi mullide suhtes imemise juhtimissektsioonis,
- kontrollida hüdraulikapaagi kõikumisi hingamise ajal;
- kui tühjendamine aeglustub või peatub, uurige asutuses vastuvõetud reeglid ja kui see on lubatud, viige hoolikalt läbi "hakkimise" protseduur (või äärmisel juhul pigistage toru ja suruge seda mööda, kui see pole nii). keelatud).
Lüpsmine;
- võtke toru rinna lähedalt ja pigistage see sõrmede ja peopesa vahel;
- võtke teise käega toru veidi madalamale ja pigistage seda;
- vabastage esimene käsi ja viige see toru järgmisesse sektsiooni;
- jätkake sel viisil tühjendatud vedeliku mahutini.
Libisev koorimine:
- määri ühe käe sõrmi libestiga ja teise käe sõrmedega pigista tuubi;
- pigistage määritud sõrmedega toru pigistatud osa all ja libistage need torust alla äravoolusüsteemi suunas.
- vabastage toru aeglaselt määrimata sõrmedega, seejärel määritud sõrmedega;
- Korrake üks või kaks korda. Rääkige oma arstile, kui te ei saa torust trombe eemaldada. Pöörake tähelepanu pneumotooraksi, hemotoraksi võimalikule arengule;
- iga 2 tunni järel (või muutuste täheldamisel sagedamini) jälgida;
- side, sideme kinnituse terviklikkuse, saastumise mahu ja tüübi tagamiseks;
- hingetõmbed.
- iga 2-4 tunni järel keha seisundi ja temperatuuri põhinäitajate mõõtmiseks.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- anda patsiendile mugav asend; helistamisnupp peab olema käeulatuses;
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused.
24.3.3. Dreenide hooldus uroloogiaosakonnas
Voodi ettevalmistamisel tuleb tähelepanu pöörata eritise kaitse tagamisele ning äravoolu väljavoolu tagamisele drenaažidest ja kateetritest voodi küljes rippuvatesse vastuvõtjatesse - plastanumatesse, mis on tihedalt suletud korgiga, milles on vastav ava üleminekutorude abil drenaaži või kateetriga ühendatud toru kaliiber (joon. 201-203).
Enne drenaaži kastmist valatakse pissuaari 50-100 ml kergelt värvilist furatsiliini lahust, millel on antiseptiline toime ja mis aitab eemaldada ka uriini lõhna.
Opereeritava patsiendi pikali asetamisel tuleb hoolitseda äravoolude eest: need peavad olema kindlalt sidemega kinnitatud, korralikult pissuaari kastetud (ilma teatud sügavusele painutamata, toetumata vastu anuma seinu või põhja) (Joonis 204).
Uroloogiliste sekkumiste iseloomulik nähtus on uriini lekkimine kanalisatsiooni ümber. Seetõttu on märjaks saamisel vaja sagedast riietust vahetada. Kastmed kantakse peale ilma vatita, kuna viimane uriini imades muutub ebameeldiva lõhna ja naha leotamise allikaks.
Rohke sekretsiooniga tuleks nahka määrida vaseliini, Lassari pastaga (joon. 205). Side, mis koosneb mitmest kihist marli, lõigatakse mööda serva vastavalt äravoolule ja asetatakse peale aluspükste kujul.
Sideme teine kiht tehakse samuti sisselõige ja asetatakse altpoolt nii, et dreenid oleksid sideme keskel. Peal asetatakse äravooluavadega kleebis. Dreenid seotakse haava väljapääsu juures marli teibiga, seejärel seotakse teip ümber kõhu, drenaaž kinnitatakse mõnikord kleeplindiga.
Pärast munandi ja sperma nööri operatsiooni pannakse munandikotti suspensor, mis ostetakse kas apteegist või tehakse õe poolt mitmes kihis volditud marlist. Õmmeldud suspensooriumi otstesse õmmeldakse paelad, mis seotakse sidemega. Suspensooriumi kolmnurkse platvormi sisse tehakse auk peenise jaoks.
Uroloogiliste patsientide ravis on suur tähtsus drenaaži toimimise jälgimisel. Oluline on õigeaegselt märgata drenaaži kaudu väljavoolu lakkamist – see võib olla tingitud kateetri kukkumisest või murdmisest. Häiresignaal on värske vere ja trombide ilmumine voolus.
Nagu arst on määranud, pestakse põit läbi fistulisse või kusiti sisestatud kateetri. Selleks kasutage Jeanne'i süstalt. 10 ml arsti määratud lahust süstitakse ettevaatlikult põide, seejärel see vabastatakse. Protseduuri korratakse, kuni pesuvesi on selge. Vajalik on aseptika reeglite range järgimine; kruus, süstal, lahused - kõik peab olema steriilne, kätele tuleb panna steriilsed kindad. Kui pesemine toimub neeru või vaagnasse sisestatud dreenide kaudu, kasutatakse selleks 20-grammist süstalt.
Uroloogilises praktikas on soovitatav patsientide varajane aktiveerimine. Samal ajal tuleks võtta meetmeid, et dreenid välja ei kukuks ja ei liiguks: dreenide luumenit tuleb toru otsa painutades ja sidudes kinnitada. Sama tehakse ka siis, kui patsient läheb vanni.
Suur tähtsus uroloogilistes osakondades on palatite hea ventilatsioon, regulaarne ventilatsioon. See koos sagedaste riiete vahetamise ja pissuaaride tühjendamisega võib saavutada hea puhta õhu ja kõrvaldada omapärase lõhna.
Uriini hea väljavoolu tagamiseks peab vastuvõtja asuma põie tasemest allpool. See on oluline öösel: toru, mille kaudu väljavool toimub, ei tohi olla keerdunud, see võib põhjustada uriini väljavoolu rikkumist. Uriini ärajuhtimisel kasutage kindaid ja peske käsi. Drenaažikoti väljalasketoru alla on vaja asetada mõõtenõu. Seejärel vabastage väljalasketoru hoidikust: avage toruklamber: tühjendage uriin mõõtenõusse. Väljalasketoru ei tohi puudutada mõõtemahuti seinu ega põrandat.
Peaksite kükitama, mitte ettepoole kummarduma. Seejärel sulgege klamber, pühkige väljalasketoru ots alkoholiga niisutatud tampooniga, kinnitage väljalasketoru hoidikusse. Veenduge, et kateetrit ja äravoolukotti ühendavad torud ei oleks murdunud.
Tüsistuste vältimiseks peate:
- vahetage kateetrit vähemalt iga 3-4 nädala järel;
- jälgida kateetri läbilaskvust (50% patsientidest esineb kateetri ummistus kuseteede kividega);
- uriini väljavoolu läbi kateetri rikkumise korral - loputage põit ja asendage kateeter.
Patsient peaks juua sagedamini, et uriin oleks vähem kontsentreeritud, regulaarselt hoolitsema kõhukelme eest, pesema eest taha, põhjalikult kuivatades. Jälgige perineumi naha seisundit.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata neeruõõnsuste äravoolu küsimusele. Enamasti on need raske kahepoolse neerukahjustusega või ühe neeruhaigusega patsiendid, kui nefrostoomia on ainus võimalik viis patsiendi eluea pikendamiseks. Elukestvat nefrostoomiat tehakse ka patsientidele, kelle kusejuhid on kokku surutud vaagnas oleva mitteoperatiivse kasvaja tõttu. Neid patsiente jälgitakse polikliinikus ja kodus, nad muudavad ka drenaaži neerus.
Drenaažiks kasutatakse tavaliselt kummitoru (joonis 206) või capitate kateetreid Pezzera (joonis 207) või Maleko (joonis 208).
Selle drenaažimeetodiga kummist torud kukuvad sageli fikseerimise ebausaldusväärsuse tõttu välja, seetõttu on parem kasutada peakateetreid. Need ei ole aga kasutatavad neeru rõngakujulise äravoolu korral, sellistel juhtudel kasutatakse drenaaži tavapärasest kummist või polüvinüültorust. Neerus, nagu ka põies, tuleb drenaaži vahetada iga 3-4 nädala järel. Uus steriilne kateeter sisestatakse neerufistulisse samamoodi nagu põide. Neeruvaagnas asuv drenaažitoru tuleb kindlalt naha külge kinnitada. Soon tuleb täiendavalt kinnitada patsiendi kere külge patsiendi keha ümbritseva marli paelaga ja kinnitada toru külge või kahekordselt ümber sidudes või paksu siidligatuuri abil, mis seotakse toru ja marli vöö külge. PVC äravoolutorud tuleb mähkida ümber naha kleepkrohvi ribaga ja kinnitada selle peale marli paela või siidligatuuriga, et vältida nende libisemist toru siledalt pinnalt.
Ureterocutaneostomy korral võivad kusejuhad puutuda kokku nahaga suprapubilises, niude- või nimmepiirkonnas. Tavaliselt intubeeritakse neid õhukeste torudega, mis juhivad uriini pissuaari. Kõrvaldades staasi ja refluksi, aitab ureterokutaneostoomia säilitada neerufunktsiooni pikka aega ja on võrreldav nefrostoomiaga selle poolest, et see ei kahjusta neeru parenhüümi.
Intubatsioonitorude pesemisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid ning nende ummistumise korral (sool, lima ja
Pidevalt kusejuhadest erituv uriin ärritab nahka, põhjustab leotamist ja dermatiiti. Nende tüsistuste vastu võitlemiseks on soovitav määrida ureetra fistulite ümbrust ükskõiksete salvidega (vt lisa 1).
Intubatsioonitorud, mis asuvad püsivalt kusejuhades, aitavad kaasa kroonilise põletikulise protsessi arengule. Järk-järgult arenev ülemiste kuseteede toonuse langus põhjustab uriini stagnatsiooni, soolade sadestumist uriinis ja suurendab veelgi põletikulist protsessi, mille vastu võitlemisel on selle kategooria patsientide ravis oluline koht.
24.4. Erinevate elundite fistulitega patsientide hooldus
Stoma tähendab avaust (gastrostoomia - mao avaus, choledocho-duodenostoma - ava ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel). Stoma suudab suhelda väliskeskkonnaga (gastrostoomia, kolostoomia jne) ja mitte suhelda (koledokhoduodenostoom, gastrojejunostoomia jne). Operatsioon, mille tulemusena see auk kattub, nimetatakse stoomia(näiteks gastrostoomia, koledokhoduodenostoomia jne).
24.4.1. emakakaela ösofagostoomia
emakakaela esophagostoomia takistab suuõõne sisu (sülg, toit) sattumist rindkere söögitorusse. Seda võib vaja minna söögitoru perforatsioonist tingitud mediastiniidi korral patsiendil, kellel on söögitoru fistul. Sellise operatsiooni vajadus võib tekkida ka söögitoru all oleva täieliku ummistuse, laguneva mitteoperatiivse pahaloomulise kasvaja vms korral. Samaaegselt esophagostoomia määramisega on vaja hoolitseda patsiendi kunstliku toitumise eest (intravenoosselt või gastrostoomi kaudu).
Söögitoru emakakaela osa ülemine segment tuuakse läbi kirurgilise sisselõike haavast välja.
Söögitoru lihaskiht on õmmeldud platysma külge, limaskest naha serva külge. Esophagostomy suletakse lahtise sidemega, et sülje väljavool saaks olla vaba.
Emakakaela ösofagostoomia (joon. 209) põhjustab märkimisväärseid probleeme, kuna allaneelatud sülg voolab pidevalt söögitorust välja. 209. Ümbritsevale nahale augu pealekandmise etapp, niisutab ja maceric esophagostomy.
rebib ta üles. Seetõttu tuleks esophagostoomia eest hoolitsemisel rõhku panna ümbritseva nahapiirkonna säilitamisele. Nahka tuleb määrida Lassari pastaga (võimalik kasutada analooge), selle põhjalik tualett läbi viia sidemete vahetamisel.
24.4.2. gastrostoomia
Gastrostoomia moodustab kunstliku sidetee mao ja väliskeskkonna vahel. Gastrostoomia See on operatsioon, mille käigus luuakse maos avaus (gastrostoomia), mille kaudu sisestatakse kummist toru sisu tühjendamiseks või patsiendi toiduga varustamiseks.
Sellise operatsiooni idee kuulub Norra kirurgile Egebergile, kes 1837. aastal avaldas arvamust, et kui maost saab võõrkehad eemaldada mao dissektsiooniga, siis miks mitte kasutada maos olevat auku toidu sissetoomiseks ja ravimit sellesse.
Gastrostoomi teoreetilise põhjenduse ja tehnilise arendamise prioriteet kuulub Moskva ülikooli professorile V.A. Basov. 1842. aastal tutvustas ta Moskva Looduseuurijate Seltsis kaheksa koertega läbiviidud katse tulemusi "Märkused kunstliku tee kohta makku", samal aastal avaldati katsed ajakirjas "Märkused meditsiiniteaduste kohta". Esimese gastrostoomi inimesele tegi prantsuse kirurg Sedillo 1849. aastal, patsient suri šoki tõttu. Teine katse, mis tehti 1853. aastal, lõppes surmaga kümnendal päeval peritoniidi progresseerumisest. Verney tegi esimese eduka gastrostoomia 1876. aastal 17-aastasele patsiendile, kes suri 15 kuud hiljem tarbimise tagajärjel.
Näidustused:
- kui toitu ei saa kardia kaudu makku viia, näiteks söögitoru oluliste põletuste korral söövitavate vedelike võtmise tagajärjel;
- kui kardia kaudu ei ole võimalik toitu makku viia, näiteks põletusstenoosi või stenootilise mitteoperatiivse kardiaalse kartsinoomi korral, kui palliatiivseks sekkumiseks puudub võimalus;
- õmbluste ebaõnnestumise korral söögitoru-gastrostoomi piirkonnas pärast kardia resektsiooni ja söögitoru fistuli tekkimist, mida tuleb mitu nädalat maha laadida - kuni selle spontaanse paranemiseni;
- pärast maooperatsiooni või ulatuslikku sekkumist teistesse kõhuorganitesse mao tühjendamiseks.
Patsient toidetakse läbi lehtriga ühendatud toru. Toit peab olema vedel. Näiteks aetakse liha läbi mikseri ja lahjendatakse puljongiga. Võite kasutada imikutoitu.
Stoomi ümbritsevat nahka tuleb töödelda neutraalsete pastade või salvidega, et vältida maomahla mõju nahale, kuna. võimalikud sügavad nahakahjustused.
Toitmisalgoritm gastrostoomi jaoks
Protseduuri ettevalmistamine:
- tutvustada end patsiendile, selgitada protseduuri eesmärki ja kulgu;
- valmistada ette vajalikud seadmed ja seadmed, toitesegu;
- pane kätte mittesteriilsed kummikindad;
- aidata patsiendil asuda kõrgele positsioonile.
Manipulatsiooni teostamine (joonis 210).
- eemaldage side ja asetage kasutatud materjali kotti või kotti;
- pange rätik sondi all olevale kõhu epigastimaalsele piirkonnale;
- visuaalselt kontrollida toru ja gastrostoomi ümbritsevat nahka;
- eemaldage gastrostoomitorust klamber, kinnitage süstal Jeanne'i külge;
- kontrollige, kas sond on gastrostoomitorus õigesti paigutatud, kontrollige maos jääksisaldust, imedes selle maost välja: kui maht ületab 100 ml, sisestage see uuesti ja juhige sellele arsti tähelepanu, kui jääksisaldus on alla 100 ml, sisestage see tagasi ja loputage toru 30 ml sooja keedetud veega;
- toitainesegu infundeerimiseks aeglasel režiimil. Pärast toitainesegu sisestamist loputage toru 30-50 ml keedetud veega;
- ühendage Jeanne'i süstal lahti ja sulgege toru klambriga;
- peske patsiendi nahk gastrostoomi ümber seebiga ja kuivatage see salvrätikuga.
- kontrollida naha seisundit, keskendudes selle värvile stoomi piirkonnas ning turse olemasolule või puudumisele ja gastrostoomile endale (mao limaskesta turse toru ümber);
Kandke gastrostoomi ümbritsevale nahale kiht salvi, pasta või kaitsegeeli;
- kandke gastrostoomitoru ümber steriilne salvrätik või ühekordselt kasutatav side-kleebis;
- kinnitage gastrostoomi ümber side-kleebis, vältides voltide teket, mille kaudu gastrostoomi sekretsioonid (maosisu) võivad imbuda;
- kinnitage sideme peal olev toru ots õrnalt plaastriga naha külge. Protseduuri lõpetamine:
- asetage kasutatud sidemematerjal kasutatud materjali konteinerisse või kotti;
- eemalda rätik ja pane see pesukotti;
- pärast kinnaste eemaldamist pange need desinfitseerimiseks anumasse või kotti;
- peske käsi ja kuivatage need (seebi või antiseptikumiga);
- teha protseduuri tulemuste kohta asjakohane kirje vastavas meditsiinilises dokumentatsioonis.
24.4.3. Enterostoomia
Enterostoomia- peensoole valendiku avamine, lahtihoidmine ja selle ava kaudu ühendamine välja toodud drenaažiga (joonis 211).
Kõrgeim võimalik enterostoomi sisestamise tase on duodenostoom. Duodenostoomiat tehakse väga harva ja peamiselt ainult järgmistel juhtudel: ühise sapijuha transpapillaarse ja transduodenaalse drenaažiga, aga ka teatud juhtudel kaksteistsõrmiksoole divertikulaari perforatsiooniga.
24.4.3.1. Soolestiku seedetrakti fistul (jejunostoomia)
eunostoomia- see on alimentaarse fistuli paigaldamine mao alla juhtudel, kui fistuli paigaldamine maole on võimatu. Jejunostoomia tehakse proksimaalses osas, tühisoole esimesel silmusel. Sellel sekkumisel võib olla kaks eesmärki. Sisestades kateetri ülespoole ja ühendades selle imemisaparaadiga, saab jejunostoomia maha laadida rohkem suu kaudu paikneva anastomoosi, näiteks söögitoru-jejunostoomia või gastrojejunostoomia. Lisaks saab sondi ja tilguti abil jejunaali läbi viia ka sisestatud kateetri kaudu. Sageli üksi
ja sama jejunostoomi toru kasutatakse esmalt anastomoosi mahalaadimiseks ja mõne päeva pärast patsiendi toitmiseks.
Ja siin, nagu maofistulite puhul, on oluline, et toit sisestataks lihtsalt ja usaldusväärselt ning et midagi tagasi ei voolaks.
Jejunostoomia hoolduse põhimõte on sama, mis gastrostoomi korral.
Ileostoomia asetatakse sooletoru distaalsele osale pimesoole lähedale. Nüüd hakkasid nad kogu proktokolektoomias palju sagedamini kui varem kasutama püsivat ileostoomi.
24.4.4. Koletsüstostoomia
Kiiresti ja lihtsalt teostatav sekkumine on kergesti talutav isegi raskelt haigetele patsientidele. Enamikul juhtudel on see ainult sümptomaatiline meede, tõsise haiguse ägedas staadiumis pakub see sekkumine ajutist abi, kuna patsiendi lõplik paranemine on võimalik ainult uue operatsiooni - koletsüstektoomia - tulemusena. Koletsüstostoomiat (joon. 212) tehakse kõigil juhtudel, kui koletsüstektoomia on näidustatud, kuid patsiendi seisund on nii halb, et sapipõie eemaldamine oleks seotud liiga suure ohuga tema elule. Sapipõie põhi on ringjalt kinnitatud parietaalse kõhukelme külge ja sapipõie õõnsusse sisestatakse kummist toru. Siin seisame silmitsi kahe olukorraga.
1. Kui lisaks operatsiooni käigus eemaldati sapipõiest kõik kivid ning ühine sapijuha, maksajuhad, Vateri nibu on vabad, siis 2-3 päeva pärast hakkab koletsüstostoomiast välja paistma puhaskollane sapp, mille kogus päevas ei ületa 300-400 ml. Väljaheide muutub normaalseks värviks. Kui väljavool ei ole takistatud, sulgub koletsüstostoomia mõne päeva jooksul tavalise kaitsesideme all iseenesest.
2. Kui operatsiooni käigus eemaldati sapipõiest kõik kivid, aga Vaterovi nibu suletakse kiviga, siis 2-3 päeva pärast eraldatakse koletsüstostoomi kaudu puhas sapp, mille kogus on 800-1500 ml päevas, samas väljaheide muutub ahoolikuks. Maksa poolt toodetud sapipuudus põhjustab vee-soola tasakaalu tõsiseid ja kiireid häireid ning sapi puudumine soolestikus põhjustab tõsiseid seedehäireid ja K-vitamiini puudust. Sel juhul tuleb tagada et patsient joob looduslikult kaksteistsõrmiksoolde sisenemata sappi . Aga sapp on väga kibe. Mõned patsiendid joovad kergesti sapi pärast selle segamist õllega (sagedamini mehed) ja mõned patsiendid segavad sapi tarretisega (sagedamini naised).
Teiste koletsüstostoomiaga manipulatsioonide algoritm on sarnane ülalloetletutega.
24.4.5. Kolostoomia
Igapäevases kirurgilises praktikas esineb lahknevusi erinevate nimetuste osas kolostoomia või ebaloomulik pärak (anus praeternaturalis). Mõlemad mõisted hõlmavad käärsoole avamist ja selle suhtluse loomist välismaailmaga. Oma etümoloogia järgi tähendab sõna "kolostoomia" sellist käärsoole avanemist, mille kaudu siseneb väljapoole ainult osa väljaheidetest, ülejäänud osa aga ikkagi käärsoole alusosadesse. Seevastu anus praeternaturalis on avaus jämesooles, mille kaudu tuuakse välja kogu soolestiku sisu.
Kolostoomi saab teha mis tahes liigutatava käärsoole segmendiga. Levinumad stoomikohad (joonis 213):
- tsekostoom;
- transversostoomia;
stoma, 5 - sigmostoom, sigmoideostoomia.
24.4.6. kunstlik pärak
kunstlik pärak nad kutsuvad sellist auku jämesooles, mille kaudu kogu soolesisu tühjendatakse väljapoole ja miski ei sisene soolestiku alumisse osasse, kuna sõnumit pole. Kunstlikku päraku saab luua ainult käärsoole liikuvale segmendile (põiki käärsoole, sigmakäärsoole).
Järgmises tekstis kasutame terminit "kolostoomia", kuna kõigil juhtudel asetseb stoma jämesoole peal ja ühel või teisel määral eritub väljaheite mass, mis võimaldab kasutada peaaegu ühtset algoritmi. tegevused.
24.4.6.1. Kolostoomi hooldus
Meditsiini areng suurendab inimeste arvu, kellele tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille lõpetab käärsoole stoomi (joonis 214) paigaldamine kõhu eesmisele seinale. Sõltuvalt sellest, milline soolestiku osa eemaldati, võib stoma paikneda paremal või vasakul ning sellest väljuv eritis võib olla erineva iseloomuga - poolvedelast (pudrune) kuni täielikult moodustunud.
Pärast operatsiooni jäetakse käärsoole stoomiga patsient ilma võimalusest kontrollida oma soolestiku tegevust, täita suvalist väljaheidete ja gaaside kinnihoidmise funktsiooni. Kuid lihtsate soovituste rakendamise ja kaasaegse soolestiku stoomihoolduse kasutamisega saate mitte ainult säilitada oma tavapärast elustiili, vaid ka naasta tööle.
Soole limaskest (soolestiku sisemust vooderdav kude) on äärmiselt õrn ja haavatav, seega seisneb soolestiku stoomi eest hoolitsemine ennekõike:
- kaitsta seda vigastuste eest;
- soolestiku stoomi enda hügieeniline hooldus.
Kuid isegi kõige hoolikama hoolduse korral võib soolestiku stoma perioodiliselt valada verepiisku, mis on vastuvõetav ja ei vaja sekkumist. Reeglina on kolostoomikotis olev soole stoma vigastuste eest usaldusväärselt kaitstud.
Soolestoomi ja seda ümbritseva naha pesemine (ja see nõuab ka hoolikat hooldust) tuleks teha ringjate spiraalsete liigutustega sooja vee ja seebiga (lastepesu, pesu), unustamata seda protseduuri lõpus maha pesta. Selleks võite kasutada pehmet lappi. Sarnase salvrätikuga peaksid bloteerimisliigutused pärast pesemist nahka ja soolestiku stoomi kuivatama. Seda tehakse enne kolostoomikoti määrimist või liimimist, mis liimitakse ainult puhtale, kuivale ja määrimata pinnale. Kui soolestiku stoomi piirkonnas on karvu, mis ei ole haruldane, tuleb need eemaldada ülima ettevaatusega, kasutades habemenuga või spetsiaalset kreemi. Tavaliselt ei ole soolestiku stoomi hooldamine keeruline, välja arvatud erinevate tüsistuste korral.
Tavaliselt ei põhjusta soolestiku stoomi panemine olulisi häireid soolestiku tegevuses. Seetõttu ei ole soolestiku stoomiga patsientidele ühtset toitumisrežiimi. Arvestades aga mõningaid operatsioonijärgseid tüsistusi, on soovitatav alustada söömist mitte rohkem kui ühe "uue" toiduga päevas ja olla eriti ettevaatlik toiduainetega, mida organism individuaalselt aktsepteerib. Soolestiku töörütmiga harjumise eesmärgi poole püüdlemiseks peate sööma regulaarselt, piiramata end söödud toidukoguse ega joodava vedeliku kogusega. Soolestiku aktiivsuse reguleerimine peaks olema tingitud teatud dieedist, kasutades toite, millel on fikseeriv või lahtistav toime. On soovitav, et väljaheide oleks igapäevane, pehme ja pastane. Dieedile tuleb lisada kiudaineid. Kui patsient ei põe sooleseina haigusi (koliit ägedas faasis, kaksteistsõrmiksoole haavand), on soovitatav lisada nisukliid igapäevasesse dieeti füsioloogilises annuses, lisades neid ilma täiendava töötlemiseta supilusikatäis valmistoidule. toit.
Õigesti valitud soolestiku stoomi kolostoomikoti ava läbimõõt ja selle kleepuvad plaadid suudavad tagada selle tiheduse kogu kolostoomikoti kasutusaja (3 kuni 7 päeva) vältel. Loomulikult tuleks kolostoomikoti valimisel arvesse võtta soolestiku stoomi individuaalseid omadusi, asukohta, tüüpi ja seisundit.
24.4.6.2. kolostoomi kott
Hooldusvahendite valiku osas ei ole soovitatav kasutada kodumaiseid vöökolostoomikotte (joonis 215), samuti imporditud. Mao kokkusurumine ei too soolestiku stoomile muud kui kahju, mis kehtib kõigi elastsete sidemete, eriti kitsaste sidemete kohta.
Kolostoomikotte on mitut erinevat tüüpi (joonis 216):
- ühekomponentne;
Kahekomponendiline:
- läbipaistev;
- matt;
- filtritega ja ilma filtriteta.
Ühekomponendilises kolostoomikotis on
väljaheidete kogumiskott, tihend ja väline kleeprõngas ühes komplektis. Kahekomponendiline kolostoomikott koosneb kotist, mis on kinnitatud kleepplaadile, mis toimib "teise nahana".
Kleepuvate kolostoomikottide kasutamise algoritm
Enne värske kolostoomikoti järgmist kasutamist peske stoomi ümbritsev nahk põhjalikult sooja vee ja neutraalse seebiga, olles eelnevalt puhastanud selle karvadest ja liimijääkidest;
- valida kolostoomikotis oleva augu suurus, mis vastab olemasoleva stoomi läbimõõdule;
- kui stoma on ebakorrapärase kujuga, saate šablooni ava kuju muuta kääridega;
- lõigatud augu suurus peaks olema 3-4 mm suurem kui stoomi suurus. Me ei tohi unustada, et voodihaigetel peaks kolostoomikoti alumine ots olema suunatud mitte jalgadele, vaid selga;
- kandke kolostoomikoti kleepuva kihi kaitsvale paberkattele väljalõigatud auguga mall ja kui see ei ühti ühegi rakendatud joonega, jälgige pliiatsi või pliiatsiga väljalõigatud augu piirjooni ;
- lõigake liimikihti auk piki rakendatud kontuuri, jälgides, et te ei lõikaks läbi kolostoomikotti;
- eemaldage kaitsev paberkate koos märgistusega ja viige lõigatud augu alumine serv aeglaselt kohakuti stoomi alumise piiriga;
- alustades plaadi alumisest servast, liimige kott naha külge, jälgides, et kleepplaadile ei tekiks kortse, mis võivad põhjustada koti lekkimist;
- kleepige kolostoomikott minutiks naha külge, surudes käega stoomiga külgneva augu serva;
- kolostoomikoti eemaldamine toimub vastupidises järjekorras, alustades viimase ülemisest servast.
Kolostoomikottide pesemisel järgmisel sisu tühjendamisel ei tohi vesi sattuda koti ülemisse ossa, et vältida selle sattumist kleepuva kihi alla, mis põhjustab kolostoomikoti enneaegset koorumist, ja kasutamisel. kahekomponentsete kolostoomikottide puhul (taldrik pluss riivis olev kott), pidage meeles, et kehal seisvat taldrikut mitte pesta. Kui tunnete liimikihi all põletustunnet, eemaldage koheselt kolostoomikott ja konsulteerige spetsialistiga, sest see võib viidata allergilisele reaktsioonile.
Tähelepanu!Ühekordne kolostoomikott liimitakse nahale ainult üks kord ja selle korduvkasutamine ei ole lubatud.
Kolostoomikoti lekke tavalised põhjused:
- Kehv nakkumine stoomi ümbritseva nahaga. Stoomi ümbritsev nahk peab olema kuiv ja puhas. Liimitud kolostoomikotti käega nahale vajutades hoidke seda 1-2 minutit, et tagada hea nakkuvus.
- Valesti valitud kolostoomikoti ja stoomi ava suurus. Kui stoomi suurus ja väljalõigatud augu suurus ei kattu täpselt, võib see põhjustada sisu lekkimist kleepplaadi alla, mis põhjustab koti tiheduse rikkumist.
- Nahapinna ebatasasused või voldid kolostoomikoti stoomipiirkonnale liimimise kohas. Ebaühtlane nahk või voldid koti liimimiskohas võivad kaasa aidata koti sisu lekkimisele. Võimalik on kasutada spetsiaalseid vahendeid, mis välistavad lekke võimaluse.
- Naha muutused kolostoomi lähedal. Naha ärritus kolostoomi piirkonnas võib olla kolostoomikoti halva adhesiooni põhjuseks.
- Vale nurk koti liimimiseks. On ilmne, et kui kott on valesti orienteeritud, siis juba koti sisu kaal tekitab koti kleepuvale plaadile väänamisjõu ja aitab kaasa selle kiirele mahakoorumisele. Mõnikord erineb see nurk mõnevõrra rangelt vertikaalsest ja iga patsient peab selle ise kindlaks määrama, lähtudes individuaalsest kehakonfiguratsioonist.
- Kolostoomikoti ebaregulaarne tühjendamine. Tavaliselt tühjendatakse kolostoomikott, kui selle sisu on 1/3 kuni 1/g mahust. Selle reegli eiramine võib kaasa tuua sisu sattumise kleepuva kihi alla ja kolostoomikotti maha koorumiseni.
Äärmiselt kõrge temperatuur. Kehatemperatuuri või välisõhu märkimisväärne tõus võib viia liimikihi struktuuri muutumiseni - selle "sulamiseni". Sarnased olukorrad võivad tekkida
väga kuumas kohas (näiteks saunas) viibimise või haiguste tagajärjel, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus. Arvestades seda võimalust, tuleks sellistes olukordades kolostoomikotti sagedamini vahetada.
- Kolostoomikottide ebaõiged hoiutingimused. Kolostoomikottide (näiteks soojas või niiskes ruumis) hoidmise reeglite eiramine võib kaasa tuua nende nakkeomaduste muutumise, millega tuleb arvestada. Üldiselt soovitatakse kolostoomikotte hoida kuivas jahedas kohas.
- Vanade kolostoomikottide kasutamine. Kolostoomikottide aegumiskuupäev on piiratud ja iga kolostoomikoti tüübi puhul individuaalne. On loomulik, et patsient soovib kaasas teatud varu kolostoomikotte, kuid te ei tohiks seda liiga suureks teha.
Jämesoole stoomi abistamise algoritm
Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitada koos raviarstiga kolostoomikoti tüüp ja soolestiku stoomi hooldusplaani muutmise vajadus;
- selgitage patsiendile eelseisvat protseduuri. Selgitage iga sammu selle tegemise ajal, võimaldades patsiendil esitada küsimusi või iseseisvalt järgida protseduuri mis tahes etappi;
- anda patsiendile võimalus järgida protseduuri individuaalsust - panna ekraan, aidata patsiendil lamamisasendit võtta;
- pesta (kasutades seepi ja antiseptikat) ja kuivatada käed;
- valmistada ette kõik vajalikud seadmed;
- mähkige patsient lina või mähkmega alla soolestiku stoomi (manipulatsioonivälja piirangud);
- valmistage ette puhas kolostoomikott;
- paberi ülemisele nahale kleepuvale küljele tõmmake olemasolevast soolestoomist 3-4 mm läbimõõduga ring (soolestiku stoomi suurus on keskmiselt 2,5-3,5 cm);
- kasutage soolestiku stoomi suuruse valimiseks spetsiaalset standardsete aukudega malli. Asetage väljalõigatud auguga mall kolostoomikoti kleepuva kihi kaitsvale paberkattele ja kui see ei ühti ühegi joonistatud joonega, jälgige pliiatsiga lõigatud augu piirjooni. Lõigake liimikihti auk piki rakendatud kontuuri, jälgides, et te ei lõikaks läbi kolostoomikotti. Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kummikindad.
- ühendage lahti ja eemaldage ettevaatlikult vana kolostoomikott. Eemaldage kolostoomikott alustades selle ülemisest servast. Visake ühekordne kott plastprügikotti, jätke sulgur uuesti kasutamiseks. Kolostoomikoti korduvkasutamisel tühjendage kott anumasse pärast koti põhja klambriga pigistamist ja mõõtke väljaheite maht. Peske klamber ja pühkige see tualettpaberiga. Kandke koti põhja deodoranti;
- vahetada kindad, asetades kasutatud kindad desinfitseerimiseks anumasse;
- pesta soolestiku stoomi ümbrust sooja vee ja seebiga, puhastades selle eelmise kolostoomikoti liimi jääkidest;
- puhastage soolestoomi piirkond ja nahk patsiendi soolestiku stoomi lähedal õrnalt seebi ja veega, kuivatage nahk salvrätikuga;
- kontrollida soolestiku stoomi piirkonnas naha seisundit ja soolestiku stoomi ennast, et tuvastada soole limaskesta turse;
- eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- Puhastage käsi antiseptikuga ja pange kätte uued kindad.
- ravida soolestiku stoomi ümbritsevat nahka (selle terviklikkuse rikkumise korral) kaitsva preparaadiga (tsingisalv, stomagesiin, Lassari pasta või muud asutuses kasutatavad vahendid);
- eemaldage kaitsev paberkate koos sellele kantud märgistusega ja joondage lõigatud augu alumine serv soolestiku stoomi alumise piiriga;
- kandke puhas kolostoomikott otse patsiendi nahale või kolostoomirõngale;
- liimige (plaadi alumisest servast) kolostoomikott naha külge, surudes seda käega 1-2 minutit ja vältides voltide teket, mille kaudu soolestiku stoomi eritis võib lekkida;
- korduvkasutatavat kolostoomikotti kasutades kinnita selle servad plaastriga nahabarjääri külge. Kinnitage vöö kolostoomikoti serva külge.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused.
Kolostoomi loputamise algoritm
Protseduuri ettevalmistamine:
- anda võimalus privaatsusele, kui protseduur toimub lamavas asendis;
- Peske käsi;
- pane kätte kindad;
- vala kastmisnõusse 500-1000 ml sooja vett;
- riputage see konteiner intravenoosse infusiooni toele ja täitke süsteem veega;
- aidata patsiendil istuda toolil (näoga tualetti) või lamada ühel küljel voodil ja asetada anum;
- ühendage lahti ja visake kasutatud kolostoomikott kotti või ämbrisse;
- peske kolostoomipiirkonna nahka, nagu kolostoomikotti vahetades;
- eemaldage kindad ja asetage desinfitseerimiseks anumasse või kilekotti;
- Töötle käsi antiseptikumiga ja pane kätte steriilsed kindad. Manipulatsiooni teostamine:
- asetage stoma kohale niisutamis "hülss";
- määrige kateeter vaseliiniõliga;
- sisestage kateeter ettevaatlikult stoomi 5-10 cm sügavusele;
- asetage hülsi alumine serv WC-potti või anumasse;
- lülitage süsteem sisse ja hoidke niisutusotsast kinni;
- tehke infusioon 10-15 minutit;
- veevoolu edasilükkamiseks, kui patsient tunneb kõhus kramplikku valu või vedeliku tagasivoolu, sulgege süsteem ja andke puhkust;
- pühkige hülsi alumine serv tualettpaberiga ja kattuge või keerake varruka ülaosa patsiendi istumise ajal kokku;
- loputage hülss veega, kuivatage selle ots ja sulgege see;
- paluge patsiendil 35-40 minutit kõndida;
- eemaldage hülss ja kateeter, visake need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske patsiendi nahka stoomi ümber;
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad ja asetage desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
Stoma bougienage algoritm
Protseduuri ettevalmistamine:
- selgitama koos raviarstiga aparatuuri tüüp ja stoomihooldusplaani muutmise vajadus;
- selgitage patsiendile või tema perekonnale protseduuri tervikuna. Selgitage iga sammu selle tegemise ajal, võimaldades patsiendil esitada küsimusi või järgida protseduuri mis tahes etappi;
- anda võimalus protseduuri täitmiseks lamavas asendis;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
Manipulatsiooni teostamine:
- määrige nimetissõrm steriilse vaseliiniõliga;
- sisestage sõrm õrnalt stoomi, korrates liigutusi edasi ja tagasi;
- ravida stoomi ümbritsevat nahka;
- parandage uus kolostoomikott.
Protseduuri lõpetamine:
- eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- kandma juurutamise tulemused meditsiinilisesse dokumentatsiooni.
Lisateave tehnika rakendamise funktsioonide kohta
Patsienti ja tema lähedasi on soovitatav stoomi hooldamise kohta harida. Kolostoomikott tuleb pärast täitmist väljaheidete ja gaasidega tühjendada kuni U2 või 1/3 mahust, vastasel juhul võib stoomi ümbritseva liigese tihedus katkeda.
Stoomi paigaldamine ei sea reeglina patsiendi elule rangeid piiranguid. Samal ajal soovitatakse patsiendil reeglina hoiduda märkimisväärsest füüsilisest tegevusest esimestel kuudel pärast operatsiooni. Samal eesmärgil võib parakolostoomia songa esinemise vältimiseks soovitada sideme kandmist.
Mitte vähem probleeme kui parakolostoomia song võib põhjustada sellist sagedast tüsistust nagu eritunud soole limaskesta prolaps. Sel juhul hakkab stoma välja nägema pahupidi pööratud suka moodi. Loomulikult on väljaulatuv osa vigastatud, hakkab veritsema, haavanduma jne. Ainus väljapääs ülaltoodud tüsistustest on kirurgiline sekkumine, mis reeglina ei ole ulatuslik, kuid vajalik.
Tihtipeale võib kuulda naiivse iseloomuga vastuväiteid, näiteks, et ma ei taha end opereerida, sest pikali heites eemaldatakse seest prolaps (või kaob song).
Sellist eksiarvamust tuleks kohe selgitada. Iga järgneva korraga on limaskesta prolaps üha enam, kuna limaskesta prolapss “tõmbab” ülejäänud osa ning lisaks on väljalangenud osa verevarustuses reaalne rikkumise oht. soolestiku töö on häiritud ja olukord muutub eluohtlikuks.
Kahjuks tuleb tõdeda, et paljud patsiendid, kes on haiglast välja kirjutanud, unustavad järgida stoomi digitaalse bougienage'i soovitusi. Kuid see lihtne protseduur on usaldusväärne garantii, et stoma ei hakka üle kasvama, kuna keha tajub seda "lisana" ja püüab sellest vabaneda. Mingil põhjusel põhjustab see protseduur mõnikord põhjendamatut hirmu, kuigi täitmise põhimõte ei erine väikelaste nina puhastamisest. Kas see, et sõrm kindas tuleks määrida vaseliiniga. Samal ajal viib stoomi tõsine ahenemine peaaegu alati operatsioonilauale.
Lõpuks, mis puudutab soolestiku alumist (mitteaktiivset) osa neil, kellel see on jäänud. Seda sooleosa tuleks pesta umbes kord iga ühe kuni kahe nädala tagant, kasutades umbes klaasi kummeli või salvei keetmist. See võib olla ainus viis selle sooleosa ettevalmistamiseks rekonstrueerivaks operatsiooniks, mida on soovitatav teha 6-8 kuud pärast stoomi paigaldamist.
Saavutatud tulemused ja nende hindamine
Patsient suudab ja demonstreerib 100% täpsusega sõltumatut manipuleerimist. Patsient on mugavas seisundis, nahk stoomi ümber on nähtavate muutusteta. Patsient tunneb end mugavalt.
Patsientide kõige sagedamini esitatavad küsimused:
- Millist kolostoomikotti peaksin kasutama?
- Kas teised märkavad, et ma kannan kolostoomikotti?
- Kas ma pean vööd kandma?
- Kui tihti peate kolostoomikotti vahetama?
- Kus on parim koht kolostoomikotti vahetamiseks?
- Mida ma vajan?
- Kuidas kolostoomikotti vahetada?
- Kas ma saan oma tööle naasta?
- Millal ma piisavalt heas vormis olen?
- Mida sa oskad öelda minu ühiskondliku elu kohta?
- Kuidas on lood spordi ja lemmiktegevustega?
- Kas ma saan ikka reisida?
- Kas ma saan pärast stoomi last saada?
24.4.7. Trahheostoomia
Teatud haiguste raviks on vaja teha operatsioon - trahheotoomia, et tagada õhu juurdepääs inimese kopsudesse. Pikema ravi korral on vaja kehtestada trahheostoomia(joonis 217).
Sõna "trahheotoomia" pärineb kreeka sõnadest tracheia – hingetoru ja tome – dissektsioon; sõna "trahheostoomia" sisaldab veel üht kreeka sõna - stoma - avanemist.
Sellega öeldes trahheostoomia nimetatakse hingetoru lahkamise operatsiooni (kurgu dissektsiooni), millele järgneb kanüüli viimine selle luumenisse või stoomi tekitamine hingetoru ja nahahaavade servade õmblemisega, et tagada hingamine või endolarüngeaalne, endotrahheaalne ja endobronhiaalne diagnostiline ja terapeutilised sekkumised.
Esimese trahheotoomia tegi arst Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) kõriabstsessist lämbunud patsiendile ja ta ärkas kohalviibijate ees ellu.
Praeguseks on palju patsiente, kelle elu on see operatsioon päästnud. Paljudel inimestel on püsiv trahheostoomia ja tänu sellele nad elavad, hingavad ja töötavad. Ainult Peterburis on selliseid patsiente umbes kaks tuhat.
Tähelepanu! Trahheostoomia annab eluvõimaluse – hingamise ja gaasivahetuse kopsudes!
Nina funktsioonid kaovad. Nina täidab üsna olulisi funktsioone:
- filtreerib ja desinfitseerib õhku;
- soojendab õhku kuni 36°-ni ja niisutab seda kuni 98%;
- annab lõhnataju;
- osaleb maitseelamuste kujunemises.
Seetõttu peab trahheostoomiga patsient õppima neid puudusi kompenseerima.
Hingamistegevuse muutmine! Nina ja orofarünksi hingamisest väljajätmine põhjustab mõnikord;
- ebapiisavalt niisutatud ja soojendatud õhu sisenemine kopsudesse;
- kergem hingamisteede nakatumine epideemiate ajal.
24.4.7.1. Õige trahheotoomia toru valimine
Pärast trahheotoomiat tuleb valida trahheostoomi kanüül. Trahheostoomi toru märkamatult prolapsi ohtu hingetorust peritrahheaalsesse koesse täheldatakse peamiselt varajases operatsioonijärgses perioodis, kui kanüüli kanal ei ole veel moodustunud. Seda tüsistust soodustavad: patsiendi lühike ja paks kael, köha, pea aktiivne ja liigne paindumine ja sirutus, emfüseemi tekkimine, hematoom, kaela pehmete kudede põletik. Esimestel päevadel pärast trahheostoomiat võib hingetorust kanüüli nihkumine ja veelgi enam prolaps põhjustada hingamist. Ühe bronhi obstruktsiooni oht liiga pika trahheostoomikanüüliga (ühe bronhi intubatsioon viib vastaskopsu atelektaaside tekkeni).
Pika kanüültoru otsas on hingetoru hargnemiskoha ärrituse oht, mis põhjustab püsivat köha ja ebasoodsaid muutusi kardiovaskulaarsüsteemi talitluses. Sellistel juhtudel peate võtma ühendust otolaringoloogiga.
24.4.7.2. Patsiendi hooldus
Trahheostoomia on avatud haav, mis tuleb läbi viia vastavalt aseptika reeglitele. Seetõttu tuleks esimestel päevadel trahheostoomi ümber olevaid sidemeid vahetada 5-6 korda päevas.
Nahka trahheostoomi ümber on vaja kaitsta epidermise leotamise tsooni tekkimise võimaluse tõttu, mille jaoks kasutatakse naha määrimist raviarsti soovitusel välja kirjutatud salvidega.
Pärast trahheostoomi paigaldamist tuleb läbi viia pidev suuhooldus. Aseptika ja antiseptikumide järgimine trahheostoomi eest hoolitsemisel ja trahheobronhiaalsest puust aspireerimisel on reegel, mida tuleb rangelt järgida. See on tõhus nakkuslike tüsistuste ennetamine, mis on võimalik pärast trahheostoomi paigaldamist. Oluline on pidevalt eemaldada lima trahheobronhiaalpuust aktiivse köhimise või imemise teel, kuna võimalik on trahheostoomi kanüüli osaline või täielik ummistus kuivanud või paksenenud trahheobronhiaalse lima poolt.
Vajalik on lima aspiratsiooni tehnika range järgimine:
- imemiskateetri välisläbimõõt peaks olema väiksem kui pool trahheostoomitoru läbimõõdust;
- kateetrid peaksid olema pooljäigad, kuna jäik kateeter vigastab limaskesta ja pehme kateeter ei võimalda seda viia hingetoru alusosadesse ja bronhidesse, see kleepub aspiratsiooni ajal kergesti kokku;
- ühe imemise kestus ei tohiks ületada 5 sekundit, üksikute imemiste vahelised intervallid peaksid olema vähemalt 5 sekundit;
- enne ja pärast imemist on soovitav anda patsiendile hapnikuga rikastatud õhku;
- kateeter tuleb sisestada ja hingetorust eemaldada aeglaselt ja ettevaatlikult (atraumaatiliselt);
- aspiratsiooni ajal on vaja välistada kateetri imemine hingetoru ja bronhide limaskestale, kuna see kahjustab limaskesta, mis suurendab nakkuslike tüsistuste riski ja põhjustab armide teket; vähima invasiivsuse tagab külgmise avaga ja pimeda koonusekujulise kumera otsaga kateetrite kasutamine.
Enne iga trahheostoomia imemist tuleb teha rindkere löök- ja vibratsioonimassaaž umbes 5 minutit, mis hõlbustab röga eemaldamist. Samal eesmärgil võib enne imemist trahheostoomi süstida 10-15 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
24.4.7.3. Niisutav
Selleks, et sissehingatav õhk limaskesta ei ärritaks, on vaja läbi trahheostoomi ja hingetoru limaskesta sissehingatav õhk niisutada. See saavutatakse:
- aeg-ajalt inhalaatorite kasutamine;
- erineva kujundusega "kunstnina" kasutamine ja hingamine läbi niisutatud marli (kõik need meetodid suurendavad hingamistakistust, mis vähendab nende väärtust);
- 1-2 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse või kümopsiini lahuse perioodiline süstimine trahheostoomi jne;
- patsiendi kõrge hüdratatsiooni tagamine (piisav veerežiim, vajalik infusioonravi maht). Kõrge hüdratatsioon trahheostoomi ajal on tõhus ennetus ja meetod hingetoru ja bronhide kuivuse ületamiseks, vältides neis paksu ja viskoosse saladuse teket.
24.4.7.4. Trahheostoomi toru eest hoolitsemine
Kvaliteetse trahheostoomi toru õige valik ja regulaarne hooldus on oluline tegur tüsistuste vähendamisel. Hingamisel läbi trahheostoomi toru on see sageli ummistunud paksu limaga. Trahheostoomi toru vahetamisel tuleb arvestada, et trahheostoomi kulg moodustub 3-5 päeva jooksul. Metallist trahheostoomikanüüli või plastist trahheostoomikanüüli välistoru varajane vahetamine võib olla tehniliselt keeruline.
Kui on vajadus seda protseduuri teha esimestel päevadel pärast trahheostoomi paigaldamist, peaks selle läbi viima arst, noh.
tunneb hingetoru kanüülimise tehnikaid. Kuid esimestel päevadel pärast trahheostoomi ei ole tavaliselt mingit näidustusi metallkanüüli või plastikust termoplasti kanüüli välimise toru asendamiseks. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võetakse metallkanüüli sisetoru 2-3 korda päevas välja, pestakse, puhastatakse niitidega painduva sondi ümber keeratud vatiga ja keedetakse. Pärast keetmist toru kuivatatakse, määritakse õliga (vaseliin, virsik jne) ja asetatakse välimisse torusse. Plastkanüül on hästi desinfitseeritud, ilma seda trahheostoomist eemaldamata. Järgnevatel päevadel eemaldatakse iga päev vastavalt vajadusele metallkanüülide sisetorud, pestakse, puhastatakse, steriliseeritakse keetmise teel ja paigaldatakse uuesti.
Plastkanüüli pesemise ja steriliseerimise vajadus tekib tavaliselt 1-2 nädala pärast. Nendest torudest väljub lima hästi, need on palju vähem tõenäolised kui metalltorud kuivava või paksu limaga ummistunud. Kuid need torud eemaldatakse vajadusel trahheostoomiavast, pestakse tavalise ja keedetud veega, töödeldakse antiseptikumiga (furatsiliiniga) ja sisestatakse tagasi hingetorusse.
Rikkaliku viskoosse röga moodustumisel tuleb trahheostoomi torud hingetorust eemaldada ja puhastada mitu korda päevas. Metallist trahheostoomi kanüüli sisemine toru sisestatakse läbi välimise toru kanali. Plasttoru sisestamine toimub algselt selle kilbi sagitaalse asukohaga. Seejärel viiakse kanüül ettevaatliku ja enesekindla liigutusega hingetorusse, samal ajal kandub selle kilp frontaaltasandile. Plastkanüüli sisseviimine hingetorusse põhjustab tavaliselt köharefleksi.
Plasttorude või metallkanüülide välistorude vahetamisel tuleks kasutada sama läbimõõduga torusid. Kui samal ajal kasutatakse hingetorusse viimise hõlbustamiseks väiksema läbimõõduga torusid, tekib kiiresti trahheostoomi ahenemine. Aja jooksul muudab see vabaks hingamiseks piisavalt suure kanüüli sisestamise hingetorusse võimatuks ja võib vajada trahheostoomitrakti kirurgilist laiendamist.
24.4.8. Epitsüstostoomiaga patsientide hooldus
Mõne haiguse korral, mis häirib uriini loomulikku väljavoolu, näiteks eesnäärme adenoomiga, tekib põie kõrge osa. Selle operatsiooni ajal a epitsüstostoomia- suprapubiline vesikaalne fistul (auk põies uriini väljajuhtimiseks).
Kui epitsüstostoomi jäetakse pikemaks ajaks või püsivalt, viiakse uriini äravool läbi capitate Pezzeri, Maleko kateetri, mis ei vaja fistuli moodustumisel fikseerimist.
Kateetrit vahetatakse vähemalt kord kuus, et vältida kuseteede sooladega ummistumist, kahjustusi ja pea eraldumist vahetamisel. Patsiendile tuleb näidata, kuidas kateetrit paigaldada, kui see kogemata välja kukkus. Kateetri distaalne ots on toru kaudu ühendatud pissuaariga. Kui patsient kõnnib, kinnitatakse pissuaar tema sääre või reie külge, kui ta lamab, riputatakse pissuaar voodiraami küljes.
Urostoomia ei ole haigus. See nimi on antud avausele, mis on loodud kirurgiliselt läbi kõhuseina pärast põie või selle osa eemaldamist. Urostoomi eemaldamine on tavaliselt püsiv. Stoma asub kõhuõõne paremal küljel ja ulatub väljapoole 2-3 cm.Uiin siseneb pidevalt pissuaari, mis on varustatud antirefluksventiiliga.
Urostoomi peamised näidustused:
- põievähk;
- kokkutõmbunud põis;
- kusepidamatus;
- kaasasündinud anomaaliad;
- kiiritusravi;
- trauma.
Nahahoolduse kaalumisel on ennetusmeetmetel suur tähtsus (joonis 218). Uriini voolab stoomist pidevalt, seetõttu on oluline vältida kokkupuudet nahaga. Seda on sageli raske teha, kui urostoomia on nahapinnast madalamal (tagasitõmbumine) või kui stoomi ümber on armkude. Leelise kokkupuude nahaga on kahjustuste peamine põhjus. Nakkusohu vähendamiseks on soovitatav kasutada puhastusvedelikku, millel on bakteriostaatiline ja fungistaatiline toime. Askorbiinhappe (C-vitamiini) võtmine vähendab kuseteede ja nahainfektsioonide riski.
Teine hooldusvahend on boorhappepasta. Annab kerge bakteriostaatilise ja fungistaatilise toime, säilitab naha õige pH väärtuse. Kui fosfaatkristallid moodustuvad wok-joonis fig. 218. Epitsüstoomi pesemine, on vaja kasutada stoomilahust. lauaäädikas, lahjendatud 5 korda. Stoomi ja seda ümbritseva naha sage pesemine eemaldab kristallid ning äädika profülaktiline kasutamine hoiab ära edasise kristallide moodustumise.
Pissuaari valimisel on oluline pöörata tähelepanu kleepuvale pinnale, mis peab olema töökindel ja uriini poolt mõjutamata. Lisaks peab kott olema tühjendatav, varustatud tagasilöögiklapiga ja ühendatav ööhoiusüsteemidega. Selline süsteem tagab refluksnähtuste ärahoidmise.
Sageli kogevad suprapubilise põie äravooluga patsiendid vale, valulikku, valulikku urineerimistungi, krampe piki kusiti ja peenises. Neid aistinguid täheldatakse juhtudel, kui tsüstostoomi ava asub väga madalal, otse häbemeluude kohal. Kateetri pea toetub vastu põie kaela ja põhjustab tugevat ärritust. Sarnased valud võivad patsienti häirida, kui uriinisoolad satuvad ebapiisava loputamisega põie kaela. Sellistele patsientidele näidatakse põie põhjalikku pesemist, valuvaigistite, spasmolüütikumide määramist, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde kujul, lokaalanesteetikumide lahuste intravesikaalset manustamist. Kusepõie pikaajalisel äravoolul kasvavad kergesti veritsevad granulatsioonid kateetri ümber naha ja fistulaalse trakti piiril. Neid tuleks läbi viia elektrokoagulatsiooniga või kauteriseerida 5% lapise lahusega.
Väikesele hulgale patsientidele tehti tervislikel põhjustel ühe- või kahepoolne ureterokutaneostoomia. Sel juhul võib kusejuhad viia nahale suprapubilises, niude- või nimmepiirkonnas. Tavaliselt intubeeritakse need õhukeste polüetüleentorudega. Uriin kogutakse pissuaari. Kõrvaldades staasi ja refluksi, aitab ureterokutaneostoomia säilitada neerufunktsiooni pikka aega ja on võrreldav nefrostoomiaga selle poolest, et see ei kahjusta neeru parenhüümi. Torude pesemine peaks toimuma antiseptiliste lahustega väikeste portsjonitena (5-6 ml) väikese rõhu all. Loputustorud, mis intubeerivad kusejuha suure koguse vedelikuga ja rõhu all, põhjustavad tagasijooksu koos kõigi soovimatute tagajärgedega. Intubatsioonitorude pesemisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antisepsise reegleid ning kui need on ummistunud (sool, lima jne), tuleb need viivitamatult välja vahetada.
Pidevalt kusejuhadest erituv uriin ärritab nahka, põhjustab leotamist ja dermatiiti. Nende tüsistuste vastu võitlemiseks on soovitatav määrida kusejuha fistulite ümbrust ükskõiksete salvide või rasvaga (kibuvitsaõli jne).
Sageli esineb naha-ureteraalse anastomoosi tsükliline ahenemine, mis põhjustab uriini eritumist ja hüdroureteronefroosi, püelonefriidi arengut. Et vältida striktuuride teket intubaatorite vahetamisel, tuleks läbi viia väga ettevaatlik bougienage, vältides kusejuhade vigastamist suurte bougienide poolt.
Kusepõie pesemine läbi äravoolutoru toimub desinfitseerivate lahustega (kaaliumpermanganaat 1: 5000, furatsiliin 1: 5000; 2-3% boorhappe lahus jne). Lahendused tellitakse apteegis. Neid on võimalik kodus valmistada. Furatsiliin lahustub keedetud vees (2-3 tabletti 250 ml vee kohta); boorhapet (10 g 500 ml vee kohta), mõned kaaliumpermanganaadi kristallid kuni nõrga roosa värvi ilmumiseni. Enne põide sisestamist tuleb vedelik jahutada kehatemperatuurini.
Pesemise eesmärk ei ole ainult drenaažitoru läbilaskvuse säilitamine, vaid ka põletikuproduktide (mäda, lima, verehüübed, uriinisoolad) eemaldamine põiest.
Varustus:
- lahused põie pesemiseks (250-500 ml);
- välispidiseks kasutamiseks mõeldud desinfitseerimislahused; joodi lahus; briljantroheline; 76% alkoholi; betadiin);
- Jeanne'i plastikust või klaasist süstal (150 ml);
- anum pesuvee ärajuhtimiseks (neerukujuline kraanikauss, anum);
- pintsetid;
- käärid;
- marli salvrätikud ja pallid;
- liimkrohv.
Täitmise algoritm:
Patsient on lamavas asendis. Patsiendi küljele on paigaldatud anum pesuvee ärajuhtimiseks (neerukujuline vaagen, anum vms). Enne pesemist ühendatakse kateetri välimine ots pissuaari küljest lahti ja töödeldakse antiseptilise lahusega (dioksidiin, kloorheksidiini biglukonaat).
Kateetri ümber kinnitatud aseptiline kleebis eemaldatakse. Jeanne'i süstal on täidetud põie pesemise lahusega, mis on ühendatud kateetriga. 40-50 ml lahust viiakse aeglaselt põide, seejärel pigistatakse kateeter sõrmedega, süstal lahutatakse, kateeter suunatakse veresoonde, sõrmed surutakse lahti ja loputusvedelik voolab kateetrist välja. jet. Protseduuri tuleks korrata 2-3 korda, kuni torust voolav pesuvedelik muutub selgeks. Tavaliselt kulub ühe pesukorra jaoks umbes 250-300 ml desinfitseerimislahust. Korralikult paigaldatud kateetri ja moodustunud fistuli korral pääseb desinfitseerimislahus raskusteta põide ja eritub tagasi ainult läbi kateetri.
Ebapiisava pesemise korral võivad uriinisoolad sattuda kusepõie kaela koos valu edasise esinemisega. Sellistele patsientidele näidatakse põie põhjalikku pesemist, valuvaigistite, spasmolüütikumide määramist, sealhulgas rektaalsete ravimküünalde kujul, lokaalanesteetikumide lahuste intravesikaalset manustamist.
24.4.9. Hingamissüsteemi funktsioonide jälgimine
Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik anesteesiast tingitud ägeda hingamispuudulikkuse teke, samuti ei tohiks unustada postoperatiivse kopsupõletiku ennetamist, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Ennetavad meetmed operatsioonijärgsel perioodil:
- patsientide varajane aktiveerimine:
- antibiootikumide profülaktika;
- piisav asend voodis, hingamisharjutused;
- röga vedeldamine (ensümaatiliste preparaatide ja rögalahtistite kasutamine);
- hingamist stimuleeriva refleksteraapia kasutamine (sinepiplaastrid, purgid);
- massaaž;
- mitmesugused füsioteraapia tegevused.
Esimestel tundidel pärast operatsiooni on kopsude ventilatsioon häiritud (sümptomid - valu haavas, pindmine hingamine). Kopsudesse võib koguneda lima (joonis 219), mis viib nende vastavate piirkondade ventilatsiooni katkemiseni, atelektaasini ja seejärel kopsupõletikuni. Hirmuäratav tüsistus on lämbumine, mis tekib siis, kui keel tõmbub tagasi ja hingamisteed on oksendamise tõttu blokeeritud. Kui keel tõmbub tagasi, tekib mullitav hingamine, norskamine, muutub patsient siniseks. Sellistel juhtudel tuleb patsiendi alumine lõualuu kiiresti ettepoole lükata ja õhukanal suuõõnde sisestada.
Oksendamise hingamisteedesse sattumisel tekkiva lämbumise vältimiseks tuleb pea eelnevalt ühele poole pöörata, pärast oksendamist pakkuda patsiendile suud veega loputada. Kui okse siseneb hingamisteedesse, tekib tugev köha, naha ja limaskestade tsüanoos, mullitav hingamine. Kiireloomulise bronhoskoopia käigus vabastatakse hingetoru ja bronhid okse ja lima imemisel, bronhid pestakse soolalahusega ja manustatakse antibiootikume. Järgnevatel päevadel manustatakse antibiootikume parenteraalselt (kopsupõletiku vältimiseks).
Röga lahjendamiseks määratakse patsientidele (eriti suitsetajatele, krooniliste kopsu- ja bronhihaigustega patsientidele) rögalahtistid, sooda inhalatsioonid ja bronhide laiendajad (eufilliin jne). Esimesel 2-3 päeval pärast operatsiooni kasutatakse valuvaigisteid rögaerituse ajal valu vähendamiseks, mõju täheldatakse 20-30 minutit pärast süstimist, samal ajal kui patsient hoiab seda köhimisel kätega, et vähendada valu haavas. Patsientide õiget köhimist ja sügavat hingamist (hingamisharjutusi) tuleb õpetada ka operatsioonieelsel perioodil. On vaja teha 20-25 korda sügavat sisse- ja väljahingamist mitu korda päevas, pumbata täis kummist õhupalle, kaameraid jne. Kui seisund seda võimaldab, tuleks ravivõimlemist alustada esimesest päevast pärast operatsiooni, eriti bronhopulmonaarsete haiguste korral. Kopsude ventilatsiooni parandamine aitab kaasa patsientide varajasele aktiveerumisele pärast operatsiooni (varajane tõus, kõndimine, ravivõimlemine). Kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks peaks patsient olema voodis poolistuvas asendis 30-35 ° nurga all, sageli pöörduma vasakule ja paremale küljele; kasulik rindkere massaaž, sinepiplaastrid, pangad.
Pärast seda, kui patsiendil lastakse iseseisvalt kõndida, kaob vajadus ravimite ja ennetusmeetmete järele; patsient peaks füsioteraapia harjutuste juhendaja juhendamisel tegema iga päev hingamisharjutusi.
Hingamisteede hoolduse algoritm
Protseduuri ettevalmistamine:
- hinnata patsiendi teadvuse taset, hingamiselundite seisundit, elutegevuse peamisi näitajaid;
- selgitada patsiendile (kui ta on teadvusel) protseduuri eesmärki ja kulgu, saada nõusolek;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- teostada protseduure, mis aitavad kaasa röga eraldamisele (posturaalne drenaaž, rindkere vibratsioonimassaaž);
- valmistada ette vajalik varustus;
- lülitage välja ventilaatori avariialarm;
- kanda kaitseriietust (põll, mask, kaitseprillid);
- Pange kätte steriilsed kindad.
Protseduuri läbiviimine:
- avage pakend steriilse imemiskateetriga. Kateeter ei tohi ületada poolt endotrahheaalse või trahheostoomi toru siseläbimõõdust;
- avage imemisanum, täitke steriilse soolalahusega;
- kinnitage steriilne imemiskateeter elektrilise imemise ühendustoru külge;
- kontrollige rõhu taset, asetades vasaku käe pöidla kateetri väljalaskeava juures olevale andurile;
- viia läbi eeloksügeniseerimine 100% hapnikuga 2-3 minutit;
- töödelda 70% alkoholiga niisutatud steriilse marli tampooniga, endotrahheaalse toru ja kateetri ühenduskohta;
- Ühendage ventilaator patsiendi küljest lahti. Hingetoru ja bronhide kanalisatsioon:
- sisestage steriilne kateeter ettevaatlikult endotrahheaalsesse või trahheostoomitorusse, kuni see peatub, kui elektriline imemine on välja lülitatud. Parema bronhi desinfitseerimisel pöörake pead vasakule, vasaku bronhi desinfitseerimisel - paremale. Lülitage elektriline imemine sisse ja eemaldage kateeter ettevaatlikult hingamisteedest õrnade pöörlevate liigutustega, teostades imemist;
- jälgida elutähtsaid funktsioone. Kui hapnikuga küllastus langeb alla 94-90%, ilmnevad bradükardia, arütmiad ja muud tüsistused, katkestage viivitamatult protseduur, ventileerige 100% hapnikuga, teavitage arsti;
- Kastke kateeter steriilsesse soolalahusesse ja imege, et eemaldada kateetrist trombid ja röga.
Korrake aspireerimist korduvalt, kuni vabad hingamisteed on taastunud.
Tähelepanu!Ärge imege üle 10-15 sekundi!
Aspiratsioonide vahelisel ajal tehke kopsude kunstlik ventilatsioon seadmega.
Manseti hooldus:
- kontrollige pöidla ja nimetissõrme vahel pigistades toru manseti täitumist;
- tühjendage mansett süstlaga;
- teostada hingetoru aspiratsioon ülaltoodud meetodil;
- pumbake mansett süstla abil õhuga täis, kuni tekib tihedus.
Manipuleerimine toimub iga 2-4 tunni järel.
Enne mansetist õhu eemaldamist veenduge, et ninaneelus ja orofarünksis ei oleks sisu.
Vajadusel desinfitseerige enne aspireerimist ülemised hingamisteed:
- vaheldumisi aspireerida ninakäikude sisu steriilsete kateetritega.
Aspireerige iga ninakäigu ja orofarünksi sisu erinevate kateetritega.
Suu avamiseks kasutage suu laiendajat, keele röövimiseks - keelehoidjat, põskede röövimiseks - spaatlit.
Suuõõne töötlemiseks steriilse soolalahusega kasutage steriilseid marli tampoone, pintsette ja klambrit.
- Töödelge ninakäike steriilse soolalahusega;
- korrake suuõõne sisu aspireerimist kateetriga, kuni see on täielikult eemaldatud;
- Asetage kasutatud instrumendid, meditsiinitooted ja kulumaterjalid desinfitseerimislahusega anumasse.
Kui patsiendil on trahheostoomia, siduge trahheostoomia haav (sidet vahetatakse iga 8 tunni järel).
Protseduuri lõpetamine:
- seada hapniku juurdevoolu kiirus ettenähtud tasemele enne imemist;
- hinnata hingamiselundite seisundit ja elulisi näitajaid;
- lülitage imemisseade välja;
- keerake imemiskateeter steriilse kindaga ümber käe;
- ühendage imemiskateeter ühendustoru küljest lahti;
- eemaldage kinnas, keerake see kateetri peale;
- asetage kasutatud materjalid desinfitseerimislahusega anumasse;
- kontrollida hingamisringi tihedust, toru õiget asukohta, vedeliku olemasolu hingamisaparaadi niisutajas;
- peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet);
- lülitage sisse ventilaatori avariialarm;
- kandma meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused.
24.4.10. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide jälgimine
Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse selliseid tüsistusi nagu müokardiinfarkt, tromboos ja trombemboolia kõige sagedamini hüpertensiooni, suhkurtõve, varasema müokardiinfarkti, rasvumise, eakate ja seniilse vanusega patsientidel. Õige diagnoosi tegemiseks ja seega ka õigeks raviks kasutatakse südamemonitori.
Südame varasel operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse kõige sagedamini järgmisi tüsistusi:
- rütmihäired;
- äge müokardiinfarkt;
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- südame seiskumine.
Kardiovaskulaarsüsteemi seisund ri £ r20 Ka nit
kontrollitud operatsiooni ajal, pärast patsiendi nihutamist operatsioonilaualt ja
patsiendi transportimisel kirurgiaosakonda või intensiivravi osakonda. Pärast operatsiooni üldnarkoosis teostab kontrolli anestesioloog, keskendudes nii välistele ilmingutele:
- naha ja limaskestade värvus;
- arteriaalne rõhk;
- pulss;
ja keha elutähtsate funktsioonide riistvaralise kontrolli kohta.
Müokardiinfarkti iseloomustab valu südame piirkonnas või rinnaku taga koos vasaku abaluu kiiritamisega. Südameinfarkt võib tekkida ebatüüpiliselt (valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas), diabeediga 30-50% juhtudest esineb valutu müokardiinfarkti vorm. Kõigil haigusjuhtudel täheldatakse ühel või teisel määral väljendunud ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust. Sellises olukorras on vaja kiiresti kutsuda arst ja järgida selgelt kõiki tema kohtumisi.
Kui transportimise ajal lahuste infusioon jätkub, on vaja kontrollida nõela või kateetri asendit veenis, et infusioonisüsteemist ei satuks õhku veeni. Nende minutite kõige sagedasem tüsistus on äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis areneb kiiresti:
- naha ja limaskestade kahvatus;
- huulte tsüanoos;
- külm higi;
- südame löögisageduse tõus (nõrk täidis ja pinge, mõnikord filiformne);
- hingamise kiirenemine;
- vererõhu alandamine.
Sellistel juhtudel on vaja välja selgitada kardiovaskulaarse puudulikkuse põhjus ja kõigepealt välistada verejooks kirurgilise sekkumise piirkonnast (ligumendi libisemine veresoonest, trombi väljutamine).
Lihtne diagnoosida väline verejooks(kirurgilises haavas tekib verejooks). Võimalik on verejooks läbi dreeni (kui veri hakkab voolama läbi haava või mõnesse õõnsusse jäänud dreeni). Palju raskem diagnoosida sisemine verejooks(kõhuõõnes, rinnaõõnes, maos jne), on oht eriti suur hemokoagulatsiooniprotsesside häiretest (obstruktiivne kollatõbi, sepsis, trombotsütopeenia jne) põhjustatud haiguste puhul.
Ravi sõltub verejooksu allikast ja intensiivsusest. Kui kapillaarverejooksu kasutatakse paikselt:
- külm haavapiirkonnas;
- haava tamponaad;
- surveside;
- tromboosi soodustavad ravimid (fibrinogeen, trombiin, hemostaatiline käsn jne).
Süsteemselt manustatavad ravimid, mis suurendavad vere hüübimist (Vicasol, etamsülaat-aminokaproonhape jne). Oluline on meeles pidada vajadust kiire arstiabi järele, sest. pidev verejooks on oht patsiendi elule. Selle või mõne muu tüsistuse kahtluse korral peab õde sellest viivitamatult arsti teavitama.
Operatsioonijärgse perioodi sagedane tüsistus on tromboos ja trombemboolia, mida põhjustavad verehüübed, mis tekivad kõige sagedamini alajäsemete süvaveenides, samuti veenipunktsiooni või venoossete kateetrite pikaajalisel seismisel.
Alajäsemetel tekib trombide moodustumine gastrocnemius lihaste venoossetes siinustes ja jalgade süvaveenides operatsiooni ajal või esimesel päeval pärast seda. Süvaveenide tromboosi iseloomustab valu säärelihastes, jalalaba kerge turse, säärelihaste valulikkus palpatsioonil ja veresoonte kimbu projektsioonis. Eriti ohtlikud on nn hõljuvad (ujuvad) vereklombid, mis võivad lahti tulla ka kerge füüsilise pingutuse, köhimise korral.
Kui verehüüve puruneb, siseneb see kopsuarteritesse, põhjustades trombembooliat. Suure trombi korral tekib kopsuarteri tüve ummistus ja tekib kohene surm. Selle väiksemate okste ummistus väljendub terava rinnakutaguse valu, õhupuuduse, näo-, kaela- ja rindkere ülaosa naha tsüanoosina.
24.4.11. TELA klassifikatsioon
See erineb lokaliseerimise poolest (A.V. Pokrovsky, 1979):
- kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, sagedamini mõlemal küljel või paremal ja ei põhjusta kunagi surma;
- kopsuarteri lobar- ja segmentaalharude trombemboolia, mis 6% juhtudest lõpeb surmaga;
- kopsuarteri tüve ja peamiste harude trombemboolia, mis 60-75% juhtudest lõpeb surmaga.
Vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele eristatakse haiguse nelja peamist kliinilist vormi (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
ma moodustan - välkkiire- vastab kopsuarteri tüve või selle peamiste harude massilisele trombembooliale, mille korral surm saabub ootamatult esimese 5-10 minuti jooksul pärast ägedat südameseiskust või asfüksiat;
II vorm - äge- vastab kopsuarteri ühe peamise haru trombembooliale, algab äkilise valuna rinnaku taga, hingamisraskuste ja kollapsi kujul. Patsiendid surevad esimese päeva jooksul;
III vorm - alaäge- vastab jätkuva tromboosiga lobar- ja segmentaalarterite trombembooliale. Tulemused sõltuvad trombemboolia ja kaasuvate haiguste põhjusest, mis väljendub kopsuinfarktina;
IV vorm - krooniline- vastab kopsu väikeste arterite trombembooliale koos tromboosiga. Kliiniliselt väljendub kopsuinfarktidena.
Kõige tavalisem tromboos tekib siis, kui:
- veenilaiendite haigus;
- süvaveenide tromboflebiit (tromboflebiidijärgne sündroom);
- pärast pikaajalisi traumaatilisi operatsioone;
- vähihaigetel:
- vanemas eas;
- ülekaalulisusega;
- dehüdreeritud patsientidel;
- pikaajaline voodis viibimine.
Tromboosi ennetamine hõlmab:
- alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda;
- varajane motoorne aktiivsus voodis ning varajane tõusmine ja kõndimine;
- otsese (hepariin, fraksipariin) ja kaudse (pelentaan, neodikumariin, varfariin jne) antikoagulantide (antikoagulantide) määramine;
- vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide näitajate süstemaatiline jälgimine.
24.4.12. Seedesüsteemi funktsioonide jälgimine
Esimestel tundidel pärast operatsiooni võib narkootiliste ainete jääkmõju ja sulgurlihaste lõdvestumise tõttu tekkida happelise maosisu passiivne voolamine hingamisteedesse ja oksendamine. Seetõttu on vaja võtta asjakohaseid ennetavaid meetmeid (horisontaalne asend küljele pööratud peaga).
Pärast kõhuõõne organite operatsiooni täheldatakse süljeerituse vähenemist, mis võib olla tingitud atropiini kasutamisest, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretest, mürgistusest ja füsioloogilise stiimuli (toidu) puudumisest. Selle tulemusena tekib suukuivus, häiritakse suuõõne epiteeli deskvamatsiooniprotsesse. Bakteritsiidsete omadustega sülje puudumise (väikese koguse) tõttu luuakse suuõõnes soodsad tingimused mikroobide arenemiseks, mis võib põhjustada igemepõletikku (gingiviit), keele (glossiit), põse limaskesta ja haavandite teke (aftoosne stomatiit). Eriti ohtlik on mikroobide tungimine süljenäärmete kanalitesse, millele järgneb põletikulise protsessi tekkimine kõrvasüljenäärmetes (mumps). Seetõttu on enne ja pärast operatsiooni vaja hoolikalt jälgida suuõõne seisundit. Esiteks tuleks enne operatsiooni läbi viia kaariese hammaste desinfitseerimine.
Pärast operatsiooni on süljeerituse suurendamiseks ette nähtud süljeeritust ärritavad ained:
- sidrunikoor;
- näts;
- süljeeritust põhjustavad tooted (keefir, kalgendatud piim, mahlad);
- peate iga päev hambaid pesema hambapastaga;
- loputage suud 2% sooda lahusega, kummeli, salvei keetmisega;
- haavandeid (afta) ravitakse briljantrohelise 1% lahusega.
Parotiidi tekke korral on ette nähtud füsioterapeutilised soojendamisprotseduurid (poolalkoholikompressid, UHF-ravi, elektroforees antibiootikumidega jne), mädanemise korral avatakse abstsess.
Varasel postoperatiivsel perioodil võib anesteesia tagajärg olla iiveldus, luksumine, oksendamine ja puhitus. Mõned neist mööduvad kiiresti, teised on väga püsivad ja on eluohtlike tüsistuste (soolesulgus, peritoniit) ilming. Pärast esmaabi andmist peaks õde sellest viivitamatult arstile teatama.
luksumine seotud diafragma kramplike kontraktsioonidega, millega kaasneb iseloomulik heliga tugev hingeõhk. Diafragma kokkutõmbumine on refleks kõhuõõnest lähtuvale ärritusele (mao ülevool gaasidest, vedelikust, mis surub diafragmale ja lõhub seda, mis põhjustab rütmilisi kontraktsioone). Pikaajaline luksumine on äärmiselt tõsine seisund, mis nõuab erakorralist abi. Lühiajaline luksumine tekib sageli vastusena mao kiirele täitumisele, eriti kuivtoidule. Luksumine on pikem sapipõiehaiguste korral, pärast kirurgilist sekkumist kõhuõõnde, soolesulguse, neurooside, ajuveresoonkonna õnnetuste korral. Patsiendi abistamisel on vaja teda rahustada, anda mugav asend, vabastada hingamist piiravad riided, tagada juurdepääs värskele õhule, anda patsiendile paar lonksu vett, soovitada hinge kinni hoida. Luksumise ravi algab diafragma ja mao kokkupuutega. Esiteks püüab õde muuta patsiendi keha asendit. Rindkere organite operatsioonide ajal haige poole jäävas asendis luksumine peatub. Tõhusad toimingud, nagu jäätükkide allaneelamine, sidrunitükkide, mõnikord suhkru imemine 2-3 tilga validooliga. Hinge kinni hoidmine, sügavad hingetõmbed aitavad ka luksumist leevendada. Hea efekti annab mao tühjendamine sondiga, 0,1% atropiini lahuse - 1 ml subkutaanne, cerucal - 2-6 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Röyhitsemine- gaaside väljumine maoõõnsusest söögitoru kaudu. Röhitsemisel võivad välja pääseda gaasid ja õhk, mis neelamisel satub makku. Röhitsemine on põhjustatud mao ja kõhukelme lõdvestumisest. Tervel inimesel võib röhitsemine tekkida siis, kui kõht on toitu täis. Maohaiguste korral võib röhitsemine sageli olla hapu, sapipõiehaigusega - mäda, suure hulga õhu kogunemisega maos - õhuline. Röhitsemine ei ole haigus, vaid sümptom, seetõttu tuleb patsiendile muret tekitava sagedase röhitsemise korral ravida põhihaigust. Kui röhitsemist seostatakse ülesöömisega, piirake ühekordse toidukogust. Pärast söömist on soovitatav mitte pikali heita, vaid ringi jalutada. Sa ei pea enne magamaminekut sööma.
Iiveldus- ebameeldiv tunne ülakõhus (epigastimaalses piirkonnas), raskustunne, millega mõnikord kaasneb näo pleegitamine, suurenenud higistamine, südamepekslemine, süljeeritus ja hingamisliigutuste aeglustumine. Iiveldus eelneb sageli oksendamisele. Iivelduse korral määratakse maomahla madala happesusega patsientidele söögi ajal 1 supilusikatäis looduslikku maomahla või tserukaali tablett.
Oksendada- see on mao sisu tahtmatu väljutamine suu kaudu (mõnikord ka nina kaudu) - kompleksne refleks, mis hõlmab mao, diafragma, kõhu eesseina lihaseid, samuti epiglotti ja pehme suulae lihaseid, mis tagajärjeks on oksendamise purse maost suu kaudu välja. Oksendamine võib olla märk närvisüsteemi tõsisest haigusest, arteriaalsest hüpertensioonist, mürgistusest, keele, neelu, pehme suulae, seedetrakti limaskesta ärritusest.
Eesmärk: osutada vältimatut abi oksendamise ärahoidmiseks.
Varustus: mähe, õliriie või põll, kraanikauss (ämber), keedetud vesi, neerukujuline kandik, kindad, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, salvrätikud, statiiv.
Manipuleerimine (kui patsient on teadvusel):
- kutsuge viivitamatult arst;
- asetage patsient istuma, kui tema seisund lubab, kui mitte, siis keerake pea ühele küljele, eemaldage padi;
- pane selga õliriidest põll või mähe või õliriide;
- asetage vaagna (ämber) patsiendi jalgade ette;
- oksendamise ajal hoidke patsiendi pead, pannes peopesa laubale;
- pärast oksendamist laske patsiendil loputada suud vee või sooda lahusega;
- jätta oksendamine vaagnasse kuni arsti saabumiseni;
- desinfitseerida kindaid, okse, õliriidest põlle vastavalt korraldustele nr 288 ja nr 408.
Tüsistused:
- aspiratsioon - okse neelamine hingamisteedesse;
- ühekordse oksendamise üleminek mitmekordseks;
- vere ilmumine oksesse.
Abi vere oksendamise korral
Kui oksesse ilmub veri, peate:
- kutsuge viivitamatult arst;
- asetada patsient horisontaalselt;
- tõsta voodi jalaotsa üles;
- pane kõhule jääkott;
- valmistada ette vajalikud ettevalmistused;
- rahustada patsienti ja kontrollida tema seisundit.
Pärast kõhuõõne organite operatsioone on peaaegu kõigil patsientidel soolemotoorika häire (parees), mis raskendab sisu liikumist läbi seedetrakti. Selle tulemusena intensiivistuvad selles käärimis- ja lagunemisprotsessid, ilmnevad joobeseisundi tunnused, gaasid lakkavad väljumast, väljaheide puudub, täheldatakse mõõdukat puhitus - kõhupuhitus, peristaltilised soolemürad ei ole kuulda, kostub trumli varjundiga heli sihikindel löökpillid.
Seedetrakti pareesi vastane võitlus hõlmab mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi vahendeid ja meetmeid.
Mittespetsiifilised meetmed hõlmavad patsientide varajast aktiveerimist voodis (küljele pööramine, varajane tõusmine ja kõndimine, ravivõimlemine), soolemotoorikat pärssivate narkootiliste analgeetikumide õigeaegset tühistamist, samuti enteraalset toitumist.
Spetsiifiliste vahendite hulka kuuluvad: ravimid (cerucal jne), füsioterapeutilised (elektristimulatsiooni) toimed, jämesoole mehaaniline puhastamine gaasitoru ja klistiiridega.
Tähelepanu! Pärast sooleoperatsioone on lahtistite kasutamine rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi:
anastomoosi õmbluste maksejõuetus;
- invaginatsioon (soole sisenemine soolde);
- soolesulguse ja peritoniidi teke.
Gaaside tekkimisel sisestatakse 1,5 cm läbimõõduga gaasi väljalasketoru jämesoolde 30-40 cm sügavusele 1,5-2 tunniks, gaaside hulga vähendamiseks soolestikus määratakse aktiivsüsi. Soolestiku iseseisva väljaheite puudumisel puhastatakse 4-6 päeva (olenevalt soole anastomoosi tasemest) puhastava klistiiriga.
Kui operatsioon tehakse käärsoole vasakul poolel, kasutatakse hüpertoonilise klistiiri (100 ml 10% naatriumkloriidi lahust). Efekti puudumisel lisage 30 ml 3% vesinikperoksiidi lahust või vaseliiniõli, mida kasutatakse ka suu kaudu, 1 spl 3-4 korda päevas.
Soole pareesi nähtused pärast operatsioone, millega ei kaasne soolestiku avanemist, kaovad reeglina 2-3 päeva pärast (tüsistuste puudumisel).
Kui soolestiku motoorset aktiivsust ei taastata, mis on kõige sagedamini seotud põletikuliste tüsistuste tekkega, voolab see järk-järgult üle gaaside ja seisva sisuga, mis läbi haigutavate sulgurlihaste antiperistaltilise toimega makku siseneb. Kõhu maht suureneb veelgi, patsiendid kurdavad raskustunnet epigastriumis, iiveldust ja oksendamist (okse on roheline, sageli ebameeldiva lõhnaga). Peristaltikat ei määrata, kõhu loksutamisel tekib vedelikuga ülevoolavasse soolestikus iseloomulik pritsimismüra. Naha kahvatus, sagedane pulss, sageli temperatuur tõuseb. Seiskunud sisuga soolte ja mao ülevoolust tingitud rõhu tõus kõhuõõnes põhjustab survet diafragmale, selle pöörde vähenemist ja kopsude ventilatsiooni rikkumist. Tekib hingamispuudulikkus, õhupuudus, limaskestade tsüanoos. Sellistel juhtudel tuleb magu tühjendada õhukese sondi abil, mis sisestatakse sellesse ninakanali kaudu (nasogastriline sondeerimine). Maosisu evakueeritakse Jeanne'i süstlaga, magu pestakse 2% sooda lahusega ja külma veega kuni puhaste pesude ilmumiseni. Kui maos koguneb väike kogus vedelikku, pestakse seda sisu kogunemisel (tavaliselt hommikul ja õhtul - fraktsionaalne sondeerimine). Kui makku koguneb seiskunud vedelikku suurtes kogustes, jäetakse sond sinna 5-7 päevaks või kauemaks, kuni parees kaob, kinnitades nina külge kleepuva plaastri ribadega. Haiguse ajaloos on märgitud maost evakueeritud sisu kogus ja olemus.
Toitumine toimub parenteraalselt. Pärast soolestiku pareesi kõrvaldamist lähevad nad vastavalt operatsiooni iseloomule üle enteraalsele toitumisele. Pärast kõhuõõneorganitega mitteseotud operatsioone (hernioplastika) on 2-3 tundi pärast operatsiooni lubatud juua vett lonksudena 20-30 minuti pärast. Esimese 1-2 päeva jooksul piiravad nad suures koguses suhkrut ja kiudaineid sisaldava toidu tarbimist, kuna tekib gaaside oht. Alates 2-3 päevast dieedipiirangud tühistatakse.
Pärast mao ja soolte operatsiooni esimesel kahel päeval rahuldatakse vee- ja toitainete vajadus organismile vajaliku vee, elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade koguse parenteraalse manustamisega. Võimalik on ka enteraalne toitumine (peensoolde sisestatud sondi kaudu). Alates kolmandast päevast on patsientidel lubatud juua vett lonksudena, puljongit - dieet 0, seejärel minnakse üle dieedile 1a ja 1.
Käärsooleoperatsiooni läbinud patsientidel on lubatud juua alates operatsioonijärgsest päevast. Alates teisest päevast on ette nähtud räbuvaba dieet vedelal ja poolvedelal kujul.
Kui pareesi nähtused suurenevad, tuleb 2-3 päeva jooksul pärast ravi välistada operatsioonijärgse peritoniidi esinemine. Sellistel juhtudel tehakse sobiva kliinilise pildiga teine operatsioon - relaparotoomia.
Tõsine tüsistus võib olla maksapuudulikkuse areng, mille puhul on:
- üldise seisundi halvenemine:
-iiveldus:
- peavalu;
- hüpodünaamia;
- võimalik kollatõbi.
Peate kutsuma arsti.
Kui operatsiooni ei tehtud kõhuõõne organitele, siis tavaliselt ei esine seedetrakti motoorse aktiivsuse (peristaltika) rikkumist. Mõnikord tekib refleksi oksendamine, väljaheidete kinnipidamine. Kui väljaheide puudub 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni, on vajalik soolte tühjendamine puhastava klistiiriga.
24.4.13. Kuseteede funktsiooni jälgimine
Juba enne operatsiooni on vaja õpetada patsienti urineerima lamavas asendis, vältides sellega uriinipeetust. Samuti on vaja tagada hügieenilised tingimused urineerimiseks, eriti naistel.
Esimesel 2-4 päeval ja edasi pärast suuremaid operatsioone, samuti kaasuvate neeruhaiguste korral on vaja mõõta ööpäevase uriini kogust. See on vajalik mitte ainult neerude funktsiooni hindamiseks, vaid ka hemodünaamika taastumise, kaotatud vedeliku täiendamise, šokivastase ja võõrutusravi efektiivsuse hindamiseks. Samas ei tohi unustada, et vedelikukaotus tekib ka ekstrarenaalselt (koos oksendamise, drenaaži ja sidemetega, kopsude kaudu õhupuudusega, läbi naha suurenenud higistamisega). Need kaod ja eritunud uriini kogus tuleb registreerida haigusloos. Tavaliselt eritab patsient 1,5-2 liitrit uriini päevas, väiksema koguse uriini eraldumist nn. oliguuria, selle puudumine anuuria.
Urineerimine võib puududa kusiti läbilaskvuse rikkumise tõttu (meestel - eesnäärme adenoomiga), mõnikord on olulised psühholoogilised tegurid, näiteks ei saa patsient võõraste juuresolekul palatis urineerida. Sel juhul tuleb voodi piirata ekraaniga või võimalusel paluda kõigil ruumist lahkuda.
Kusepõie sulgurlihase lõdvestamiseks kasutatakse soojust (põie piirkonnas sooja veega soojenduspadi), urineerimistungi suurendamiseks avatakse veega kraan, valatakse vesi basseini. Efekti puudumisel viiakse läbi põie kateteriseerimine.
Hirmuäratav tüsistus on neerupuudulikkuse areng, mida iseloomustavad:
- diureesi vähenemine:
- peavalud;
-iiveldus, oksendamine:
- isutus:
- kehakaalu tõus;
- tursed:
- unetus;
- naha sügelus:
- asoteemia suurenemine.
Sel juhul peate helistama arstile.
Toimub naha, suuõõne hooldus, 2% soodalahusega klistiiri seadmine toksiinide väljauhtumiseks soole limaskestast, vedeliku, sh soodalahuse tilgutamise seadistamine ja jälgimine; oluline on järgida dieeti, mis piirab valkude, vedelike, soola ja kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist.
24.4.14. Süsivesikute ainevahetuse rikkumine
Võib areneda hüpoglükeemiline kooma, mida iseloomustab nõrkus, nälg, higistamine (anna kiiresti magusat teed, suhkrut, šokolaadi), erutus, värisemine, nõrkus, sagedane pulss (20-30 ml glükoosilahuse sisseviimine), krambid, teadvuse kaotus (intensiivravi) .
Võimalik arendus ja hüperglükeemiline kooma avaldub: nõrkus, peavalu, isutus, iiveldus, atsetooni lõhn suust (kiire vere- ja uriiniproovide võtmine suhkru saamiseks, insuliini manustamine). Esineb näo hüperemia, teadvusekaotus, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, mürarikas sügav hingamine (manustatakse 40-70 RÜ insuliini koos südamepreparaatidega).
Testi ülesanded:
1. Planeeritud toimingud tühistatakse, kui:
a. Menstruatsioon.
b. Kerge kehatemperatuuri tõus.
c. ARVI kerges vormis.
d. furunkuloosi esinemine.
e. Kompenseeritud suhkurtõve olemasolu.
2. Kirurgilise haava tüsistused hõlmavad kõike, välja arvatud:
a. Verejooks.
b. Hematoomid.
c. Infiltreerub.
d. Valu haavas.
e. Sündmused.
3. Operatsioonieelsed meetmed, mis vähendavad kirurgiliste haavade nakatumise ohtu, on järgmised:
a. Hügieeniline vann.
b. Antibiootikumravi.
c. Naha raseerimine.
d. Seedetrakti puhastamine.
4. Operatsioonijärgsed tüsistused võivad olla tingitud:
a. Ebapiisav preoperatiivne ettevalmistus.
b. Kirurgia omadused.
c. Anesteesia omadused.
d. Ebapiisav postoperatiivne hooldus.
5. Operatsioonijärgse haava infektsiooni tunnused:
a. Suurenenud valu.
d. Haava serva infiltratsioon.
e. Sideme järsk märgumine;
6. Lisage:
Operatsioonijärgse haava õmbluste rike, mille tagajärjel siseorganid migreeruvad anatoomilisest õõnsusest väljapoole, nimetatakse ____________________ (vastus suure algustähega nimetavas käändes).
7. Sündmuste toimumise märgid:
a. Suurenenud valu.
b. Kehatemperatuuri püsiv tõus.
c. Mürgistusnähtude ilmnemine.
d. Haava serva infiltratsioon.
e. Sideme järsk märgumine.
f. Siseorganite talitlushäirete tunnuste ilmnemine.
8. Sündmused aitavad kaasa:
a. haava infektsioon.
b. Sobimatu füüsiline aktiivsus.
c. Kõhukinnisus.
d. Köha.
9. Lisage:
Haava sees olevat õõnsust, mis sisaldab vedelikku (välja arvatud veri), nimetatakse ____________________ (suurtähtedega nimetavas käändes).
10. Tühi hall tuleks eristada esimesse klastrisse järgmiselt:
a. Sündmused.
b. Hematoom.
c. Mädanemine.
11. Drenaažid on paigaldatud:
a. Siseorganite funktsioonide kontroll.
b. Eksudaadi väljavoolu tagamine.
c. Hemostaasi kontroll.
d. Narkootikumide kasutuselevõtt.
e. Õõnsuste mitteoperatiivne pesemine.
12. Tüsistused, mis võivad tuleneda drenaaži paigaldamisest:
a. Drenaaži kaotus.
b. Drenaaži migratsioon õõnsusse.
c. Nakkuse levik kanalisatsiooni kaudu.
d. Haava või elundi lamatiste teke.
13. Jätkuva intrakavitaarse hemorraagia tunnused:
a. Vedela vere äravool.
b. Vedela vere äravool trombidega.
c. Vere äravool, mis on hüübimisprotsessis.
14. Operatsioonijärgsed tüsistused võivad avalduda düsfunktsiooniga mis tahes
Vale.
15. Operatsioonijärgse perioodi kestus sõltub:
a. Haiguse olemus.
b. Patsiendi seisund.
c. Operatsiooni kiireloomulisus.
d. Anesteesia meetod.
16. Varajase operatsioonijärgse perioodi peamised eesmärgid on:
a. Peatage verejooks.
b. Häiritud kehafunktsioonide säilitamine ja taastamine.
c. Tüsistuste ennetamine ja ravi.
d. Piisav anesteesia.
17. Süvaveenide tromboosi ennetamist soodustavad:
a. Patsiendi pikaajaline viibimine voodis.
b. Varajane tõusmine ja kõndimine.
c. Alajäsemete elastne sidumine.
d. Vee-soola ainevahetuse normaliseerimine.
18. Jääkoti viibimise kestus operatsioonijärgse haava piirkonnas on:
a. 20 minutit.
c. 5-6 tundi.
d. 24 tundi.
19. Mida tuleks kõigepealt teha, kui side on kiiresti verest läbi imbunud?
a. Eemaldage sideme pealmised kihid ja asendage need uutega.
b. Tutvustage hemostaatikume.
c. Helistage arstile.
20. Soole fistuli ümbritsevat nahka töödeldakse:
a. Tinktuura joodi.
b. Pasta Lassar.
c. Alkohol.
d. Kuiv.
21. Lisage:
Õõnesorgani anastomoosi, mis on tekkinud patoloogilisest protsessist teise õõnesorgani või keskkonnaga, nimetatakse ____________________ (vastus suure algustähega nimetavas käändes).
22. Lisage:
Õõneselundi kunstlikult koos keskkonnaga asetatud anastomoosi nimetatakse _______________________ (vastus on suurtähtedega nimetavas käändes).
23. Suuõõne põletiku vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud:
a. Tooted, mis põhjustavad süljeeritust (sidrun, mahlad).
b. Suu loputamine 2% soodalahusega.
c. Suu loputamine kummeli keetmisega.
d. Joomine on keelatud.
Näo-lõualuukirurgia puhul kasutatakse üsna sageli operatsioonijärgse haavapiirkonna lokaalset jahutamist kummipõie abil jääga. Sel juhul taotletakse peamiselt kahte eesmärki: esiteks vältida hematoomi teket lähitundidel pärast plaanilist operatsiooni või pärast haava kirurgilist ravi. Hematoomi tekkimise oht on eriti reaalne, kui operatsioon viidi läbi infiltratsioonianesteesias novokaiini ja adrenaliini lahusega. Selliste hematoomide moodustumise põhjuseid ja mehhanismi on juba eespool käsitletud.
Mõnel juhul on isegi mikrohematoomide moodustumine, näiteks Filatovi varre moodustamisel, naharasva siirdamise jms korral, täiesti ebasoovitav, kuna see võib olla komplitseeritud mädanemisega. Külma lokaalne rakendamine kiirendab trombide teket ja takistab seetõttu hematoomide teket.
Lisaks alandab see ainevahetuse taset haava piirkonnas. Fakt on see, et plastiliste operatsioonide ajal, eriti naha- ja luutransplantaadi siirdamisega operatsioonide ajal, kahjustatakse kahtlemata oluliselt viimaste veresoonte võrgustik ja haava servad ning seetõttu ei suuda see alguses tagada transplantaadile piisavat toitainetega varustamist. , samuti ja ainevahetusproduktide eemaldamine haavapiirkonnast. Esimestel tundidel ja isegi päevadel pärast selliseid operatsioone on vaja luua tingimused mõõdukaks või isegi vähenenud ainevahetuseks haava- ja siirikupiirkonnas, kaitsta haavapiirkonda liigse metaboolse koormuse eest. Seda ülesannet täidab edukalt lokaalne kudede jahutamine. Öeldule tuleb lisada ka see, et värske haava lokaalne jahutamine vähendab valu tunduvalt.
Lokaalse koejahutuse kasutamine osakonnas toimub kasutades tavalist jääkotti, mille tagamine on arsti ettekirjutuse järgi õe ülesanne.
Äsja jääga täidetud mull kaetakse tavaliselt väljastpoolt temperatuuride erinevuse tõttu niiskuspiiskadega (higistamisega). Pärast jääga täitmist tuleb selline mull esmalt kuivatada, puhta rätiku sisse mähkida ja alles siis sihtkohta kanda, vastasel juhul imbub haava side mittesteriilse veega. Samuti peaksite kontrollima lekkeid põie seinas või korgis.
Tavaliselt on patsiendil endal raske mulli haavapiirkonnas hoida. Pärast anesteesiat võib ta olla uimases olekus, ta on operatsioonist väsinud jne. Kõige parem on põis riputada voodipeatsi külge seotud rihmade külge. Rihmade pinge peab olema selline, et mull ei suruks haavale, vaid puudutaks seda vaid kergelt (joonis 19).
19. Tehnika jääkoti kinnitamiseks üle haavapiirkonna, kasutades peatsi külge seotud rihmasid.
Õde peaks aeg-ajalt jälgima jääkoti asendit, vajadusel lisama jääd, tühjendades liigse vee ning tegema iga tunni järel 20-minutilist pausi, st viima mulli Küljele ja seejärel uuesti sisse paigaldama. soovitud asend. Kokku kasutatakse järgmiseks jääkotti ehk kirurgilise haavapiirkonna kudede lokaalset jahutamist.
2-3 päeva pärast operatsiooni, vigastus.
Kuidas siduda pärast operatsiooni, peaksite küsima oma arstilt lahkumise ajal. Ta peaks soovitama antiseptikume, mis sobivad õmbluste kodus raviks. Haiglas on haavade ravi ja sidumine meditsiinipersonali ülesanne. Kirurgiaosakondades on puhaste haavade riietusruum, kus töödeldakse paranevaid õmblusniite. Nad kasutavad antiseptilisi vedelikke, mis pärsivad patogeense mikrofloora kasvu, steriilseid salvrätikuid ja sidemeid. Kaitsena võib kasutada spetsiaalseid antibakteriaalse padjaga liimplaastreid ja operatsioonijärgseid sidemeid.
Mädased riietusruumid on varustatud tööriistadega, mis võimaldavad haava puhastada, drenaaži teha ja antiseptikumidega ravida. Neil on spetsiaalsed lambid, mis pärsivad patogeense mikrofloora kasvu ja kiirendavad paranemist. Mädanevaid või verd tilkuvaid haavu soovitatakse ravida haiglas, et arst saaks jälgida paranemisprotsessi ja vajadusel määrata tugevamaid antibakteriaalseid aineid.
Sidemeid pärast kodust operatsiooni soovitatakse kasutada ainult puhaste, hästi paranevate haavade korral. Kui on vaja halvasti paranevat haava kodus ravida, tuleb luua kõik tingimused patsiendi seisundi parandamiseks, mitte tema kahjustamiseks.
Kuidas riietumiseks valmistuda
Kodus riietumiseks peate korraldama töökoha. Manipulatsioonide jaoks sobib kohvilaud, taburet või suure laua nurk. Valitud kohta töödeldakse sooja veega, millele on lisatud kloori ja seepi, pühitakse puhta rätikuga ja oodatakse pinna kuivamist. Seejärel katke puhta puuvillase riidetükiga, triigige kuuma triikrauaga. Kangale laotakse kõik tööks vajalikud tööriistad ja materjalid. Need peavad olema puhtad ja steriilsed. See võib olla:
Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele. Aseptika hõlmab sidumise ajal nakkustekitaja haava sisenemise vältimist ja antiseptikumi eesmärk on hävitada patogeenne mikrofloora õmbluse pinnal.
Haavade paranemist mõjutavad vedelike väljavoolu kiirus ja armistumise protsess. Tervel noorel, hästitoimivate sisesekretsiooniorganitega, haav paraneb kiiremini kui eakatel, kellel on hääbuvad endokriinsüsteemi funktsioonid. Märgade laikude ilmumine sidemele tähendab, et kahjustatud lümfisüsteemi veresooned ei ole veel üle kasvanud ja õmbluse paranemine pole alanud. Vähihaigetel ja eakatel täheldatakse pikka taastumisprotsessi.
Kuni side on kehavedelikega immutatud, tuleks sidemeid teha iga päev, vajadusel mitu korda päevas. Sidet tuleks vahetada, kui see on eksinud ega täida oma funktsiooni. Valu ilmnemine sideme all on infektsiooni märk. Valulike aistingute ilmnemine nõuab kiiret uurimist, ravi antiseptikuga ja steriilse sideme paigaldamist. Iga kord, kui haava kontrollitakse ja manipuleeritakse, kantakse puhas side.
Haavaravi etapid, algoritm
Kirurgilise haava ravi nõuab täpsust ja ettevaatust. Inimene, kes otsustab ise õe rolli täita, seisab silmitsi ülesandega haav läbi vaadata, puhastada ja valutult side vahetada. Riietus koosneb järgmistest manipulatsioonidest:
- vana sideme eemaldamine;
- naha desinfitseerimine;
- vajalike manipulatsioonide tegemine;
- naha kaitsmine eritiste eest;
- steriilse sideme paigaldamine;
- selle tugev hoidmine.
Kuidas eemaldada haavale kuivanud side
Kui side on haava külge kleepunud, ei tohi seda lahti rebida. Täielikult kuivanud sidematerjal lõigatakse kääridega. Kui ainult viimased marli kihid on kinni jäänud, tuleb neid leotada vesinikperoksiidi või naatriumkloriidi lahusega. Seejärel ootavad nad mõnda aega, kuni kootud materjali kihid saavad märjaks ja jäävad maha. Liimivad ribad eemaldatakse piki haava. Sidet on võimatu tõmmata üle mitteparaneva õmbluse. See põhjustab tugevat valu ja võib põhjustada haava servade avanemist. Sideme eemaldamisel püüdke kärn hoida paranemisõmblusel.
Selle all toimub kudede paranemine. Kahjustused põhjustavad vere ilmumist ja kõigi regenereerimisprotsesside aeglustumist. Sideme või plaastri eemaldamisel hoitakse nahka spaatliga, pintsettidega marlipalliga või kinnas käega. Ärge laske nahal sideme poole ulatuda. Kui sideme eemaldamisel ilmneb kapillaarverejooks, tuleb see peatada, vajutades haavale steriilse salvrätikuga.
Seejärel jätkake haavapinda ümbritseva naha töötlemist. Selleks valmistage soe seebivees, lisades sellele veidi ammoniaaki vahekorras 1:200. Töötlemine toimub niiskete salvrätikute või vatitükkidega alates haava servast kuni perifeeriani. Vedelik ei tohi sattuda haavasse.
Naha tugeva saastumise korral suletakse haav steriilse marlilapiga ning kõik pestakse seebi ja pintsliga. Pärast töötlemist nahk kuivatatakse ja töödeldakse mis tahes antiseptikumiga. Puhas nahk haava ümber väldib oportunistliku mikrofloora teket sideme all, mis ähvardab tõsiste nahahaigustega.
- 10% naatriumkloriidi lahus;
- kaaliumpermanganaadi lahus;
- vesinikperoksiidi lahus;
- Briljantroheline;
- kloorheksidiin;
- Miramistin.
Koduse antiseptikuna määritakse õmblust saialille alkoholitinktuuriga või kasutatakse Betadiini.
Pärast töötlemist kaetakse õmblus antiseptikuga leotatud steriilse lapiga ja kantakse side. Kui sidemeid on raske paigaldada, kasutatakse sideme kinnitamiseks sideplaastrit. Esiteks kantakse see kahe ribana kogu salvrätiku pikkusele ja seejärel asetatakse plaastriribad risti, 5 cm kaugusele, jäädvustades kuni 10 cm tervet nahka.
Õmbluste hooldus plaastritega
Apteegist saab osta erinevaid tooteid, mis on mõeldud operatsioonijärgsete haavade hooldamiseks. Koduseks sidemete jaoks pakuvad tootjad suurt hulka plaastreid. Tegemist on erinevate antiseptikumidega steriilsete isekleepuvate operatsioonijärgsete sidemetega, mis aitavad hästi hoolitseda kirurgiliste õmbluste eest pärast operatsiooni. Neil on võime vedelikke imada ja see võimaldab teil sidemeid harvemini vahetada, võimaldades õmblusel kiiremini armistuda.
Plaastrid ei põhjusta nahaärritust, eemaldatakse valutult ega jäta pärast pealekandmist maha liimitükki. Need on varustatud spetsiaalsete võrgusilmadega, mis võimaldavad haaval hingata ja kangad ei kleepu õmbluse külge:
- Nakatunud haavade puhul soovitatakse kolloidhõbedast plaastrit.
- Puhtad haavad võib tihendada plaastriga ilma antiseptiliste lisanditeta.
- Probleemse naha korral on soovitatav kasutada perforeeritud kilepõhiseid plaastreid.
- Paraneva haava saab katta kõige kergema kilega alkoholisidemega imava padjaga.
Plaastri valimiseks tuleb tulla apteeki ja kirjeldada apteekrile haavapinna seisukorda. Ta aitab teil valida õige valiku ja annab selles küsimuses nõu.
Pärast riietustööde lõppu tuleb ravikoht desinfitseerida kloori sisaldavate toodetega ja instrumendid keeta. Pärast seda on soovitatav hoida neid suletud anumas kuni järgmise kasutamiseni.
| Tuvasta keel aserbaidžaani albaania amhari inglise araabia armeenia afrikaani baski valgevene valgevene bengali birma bulgaaria bosnia kõmri ungari vietnam havai haiti galeegi hollandi kreeka gruusia gudžarati taani zulu heebrea igbo jidiš ladina k leedu k Korea jidiš ladina indoneesia iiri läti islandi hispaania itaalia kaniz kahori itaalia kaniz kahoru Luksemburgi makedoonia malagassi malai malajalami malta maoori marati mongoolia saksa nepali norra pandžabi pärsia poola portugali puštu rumeenia vene samoa sebuan serbia sesotho singala sindhi slovaki sloveeni somaali rootsi shona tšehhi soome filipi sundaani hindu türgi tai urb teza Ndic (gaeli) esperanto eesti jaava jaapani keel | Aserbaidžaani albaania amhari inglise araabia armeenia afrikaani baski valgevene bengali birma bulgaaria bosnia kõmri ungari vietnam Hawaii haiti galeegi hollandi kreeka gruusia gudžarati taani suulu heebrea igbo jidiši indoneesia makan Korea iiri islandi hispaania leedu leedu lukaani hiina hiina hispaania itaalia joruba kasahhi kanji tray hiina malai malajalami maoori marati mongoolia saksa nepali norra pandžabi pärsia poola portugali puštu rumeenia vene samoa sebuan serbia sesotho singali sindi slovaki sloveeni somaali suahiili sundaani tadžiki tai tamili telugu türgi usbeki ukraina soome k tšehhi friidi hg ) Esperanto eesti jaava jaapani keel |
Kindlasti on paljude inimeste esmaabikomplektis soojenduspadi (klassikaline kummist või elektriline). Kuid tema antagonisti - jääkotti ei saa igas peres näha.
Jääkott täidab funktsiooni, mis on otse vastupidine klassikalisele soojenduspadjale – kui viimane soojendab, siis esimene jahutab. Mull erineb soojenduspadjast oma kuju ja suurema läbimõõduga kaela poolest, kuna tavaliselt asetatakse mullisse jääkuubikud.
Et mitte teha rohkem kahju kui kasu, peaksite teadma, kuidas, millal ja kuhu külma määrida.
Külmaga kokkupuude põhjustab veresoonte ahenemist jääkoogi kohas ja teatud raadiuses manustamiskoha ümber.
Külma kompressi efekt:
- peatada väike verejooks;
- kohalik anesteesia;
- kehatemperatuuri langus;
- turse, põletiku vähendamine;
- ajurakkude hapnikuvajaduse vähenemine.
Kõige sagedamini kasutatakse külma kirurgias, elustamises, neuroloogias, neonatoloogias. Tundub, et hoolimata selle protseduuri lihtsusest on vaja jääkotti oskuslikult kasutada, sest külma kasutamisel on oma näidustused ja vastunäidustused.
Millal saab/peaks jääkotti kasutama?:
- operatsioonijärgne periood;
- esimestel tundidel pärast vigastust (sinikas, nikastus või sidemete rebend);
- verejooks;
- esimesel päeval pärast sünnitust;
- valutav, tõmbav, hajus valu kõhus (kuid mitte krambid);
- sünnitraumaga vastsündinud, asfiksia;
- teadvuse häired;
- putukahammustused;
- kuumarabandus;
- kaltsiumkloriidi allaneelamine naha alla intravenoosse süstimise ajal;
- kõrge palavik (eriti lastel), kui palavikuvastased ravimid ei anna soovitud toimet.
Kui te ei tohiks külma kasutada:
- keha hüpotermia;
- külmade jäsemetega, isegi kui kehatemperatuur on kõrge;
- mis tahes etioloogiaga šokk (traumaatiline, hemorraagiline, allergiline jne);
- halvatus või parees;
- kollaps (teadvusekaotus koos vererõhu järsu langusega);
- kramplikud valud kõhus, lamavas asendis mõnevõrra taanduvad, kõverdunud.
Kuidas külma peale kanda:
- mull täidetakse kolmandikuni oma mahust jäätükkidega;
- teine kolmandik mulli mahust täidetakse külma veega (10-15 ° C);
- täidetud mull asetatakse horisontaalsele pinnale nii, et õhk väljub sellest ning anum muutub pehmeks ja painduvaks;
- sulgege mull kaanega ja kontrollige lekkeid, keerates kaant alla;
- pühkige ettevaatlikult mulli pind nii, et see oleks kuiv, pärast mida saab jääkotti peale kanda, kuid ainult läbi kuiva lapi;
- mulli võib kanda mis tahes kehaosale (välja arvatud lahtised haavad);
- külma pealekandmise koht kaetakse 3-4 kihina volditud kuiva salvrätiku või mähkmega, misjärel kantakse 15-20 minutiks asja peale jääkott;
- jääkott eemaldatakse 20-30 minutiks - külmetuse manustamiskoha nahk ei tohiks olla punane ega muud värvi, sellele ei tohiks ilmuda mullid;
- verejooksu, turse, kõrge temperatuuri korral on vaja jääkoti korduvat manustamist (kordsuse määrab arst);
- kui jää sulab, tühjendatakse mullist vesi ja lisatakse jää.
Protseduuri lõppedes tühjendatakse põiest vesi ja jää. Tühja avatud viaali hoitakse kuivas, pimedas kohas toatemperatuuril. Veemulli panemine sügavkülma on rangelt keelatud.
Kuhu jääkott rakendatakse?:
- pea eesmine ja kuklaluu: teadvuse häired, peavalud, kõrge temperatuur, mis on seotud ajutursega selle põletiku või kasvaja ajal;
- voldik jala ja alakõhu vahel peamiste veresoonte piirkonnas (suguelundeid puudutamata): kõrge kehatemperatuur; lühidalt - kaenlaalustes, kaelal, parempoolne hüpohondrium;
- verevalumite, nikastuste, turse, kudede punetuse kohad koos mädanemisega, traumad, putukahammustused, süstid;
- kõhuvalu korral - valu kohale pärast arsti läbivaatust.
Lapsele jääkoti paigaldamine:
- alla 3-aastastele lastele ei soovitata panna jääkotti, jahutamiseks on soovitav kasutada külmi kompresse, mis vahetuvad iga 5-7 minuti järel;
- üle 3-aastastele lastele asetatakse jääkott soovitud alast 2-3 cm kaugusele;
- lapse pea jahutamiseks kasutatakse spetsiaalset alust, millel ripub 6-10 cm kaugusel jää või külm kompress.
TÄHELEPANU! Sellel saidil esitatud teave on ainult viitamiseks. Me ei vastuta eneseravi võimalike negatiivsete tagajärgede eest!