14. Hingamispuudulikkuse mõiste ja selle arengu põhjused.
Hingamispuudulikkus- see on organismi patoloogiline seisund, mille puhul ei ole tagatud arteriaalse vere normaalse gaasikoostise säilimine või saavutatakse see välise hingamisaparaadi sellise töö tõttu, mis vähendab organismi funktsionaalsust.
Eristage järgmist tüüpi välise hingamise funktsiooni rikkumisi.
1. Ventilatsioonihäired - välise ja alveolaarse õhu vahelise gaasivahetuse rikkumine.
2. Parenhüümi häired, mis on põhjustatud kopsu parenhüümi patoloogilistest muutustest.
2.1. Piiravad häired - kopsude hingamispinna vähenemise või nende venitatavuse vähenemise tõttu.
2.2. Difusioonihäired - hapniku ja CO 2 difusiooni rikkumine läbi alveoolide ja kopsukapillaaride seina.
2.3. Perfusioon või vereringehäired - hapniku alveoolidest vere kogumise ja sellest alveoolidesse CO 2 vabanemise rikkumine, mis on tingitud alveoolide ventilatsiooni intensiivsuse ja kopsu verevoolu vahelisest erinevusest.
Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse põhjused.
1. Tsentrogeenne - hingamiskeskuse depressiooni anesteesia ajal, ajukahjustuse, ajuisheemia, pikaajalise hüpoksia, insultide, koljusisese rõhu suurenemise, ravimimürgistuse tõttu.
2. Neuromuskulaarne - hingamislihaste närviimpulsi rikkumise ja lihashaiguste tõttu - seljaaju kahjustus, poliomüeliit, myasthenia gravis jne.
3. Rindkere-diafragmaatiline - rindkere ja kopsude piiratud liikuvuse tõttu ekstrapulmonaalsetel põhjustel - kyphoscoliosis, Bechterew'i tõbi, astsiit, kõhupuhitus, rasvumine, pleura adhesioonid, efusioonpleuriit.
4. Obstruktiivne bronhopulmonaalne - hingamisteede haiguste tõttu, mida iseloomustab hingamisteede kahjustus (kõri stenoos, hingetoru kasvajad, bronhid, võõrkehad, KOK, bronhiaalastma).
5. Piirav hingamispuudulikkus - kopsude hingamispinna vähenemise ja nende elastsuse vähenemise tõttu pleuraefusioon, pneumotooraks, alveoliit, kopsupõletik, pulmonektoomia.
Difusioonne hingamispuudulikkus alveolaar-kapillaarmembraani kahjustuse tõttu. See ilmneb kopsutursega, kui alveolaar-kapillaarmembraan pakseneb plasma higistamise tõttu koos sidekoe liigse arenguga kopsude interstitsiumis - (pneumokonioos, alveoliit, Hamman-Richi haigus).
Seda tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab tsüanoosi ja inspiratoorse düspnoe esinemine või järsk suurenemine isegi vähese füüsilise koormuse korral. Samal ajal ei muutunud kopsude ventilatsioonifunktsiooni näitajad (VC, FEV 1, MVL).
Perfusiooni hingamispuudulikkus kopsuembooliast tingitud kopsuverevoolu halvenemise tõttu, vaskuliit, kopsuarteri harude spasm alveolaarse hüpoksia korral, kopsuarteri kapillaaride kokkusurumine kopsuemfüseemi korral, pulmonektoomia või suurte kopsupiirkondade resektsioon jne.
15. Hingamishäirete obstruktiivsed ja piiravad tüübid. Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid (spiromeetria, pneumotahomeetria, spirograafia, tippvoolu mõõtmine).
Hingamispuudulikkuse obstruktiivse tüübi kliiniline pilt.
Kaebused: väljahingatava õhupuuduse korral esmalt füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeasendis (bronhiaalastmaga - paroksüsmaalne); köha vähese lima või raskesti eraldatava limamädase rögaga, mis ei too leevendust (pärast röga väljaköhimist on emfüseemi tekkimisel õhupuudustunne) või õhupuuduse vähenemine pärast rögaeritumist - emfüseemi puudumisel.
Ülevaatus. Näo turse, mõnikord kõvakesta süstimine, difuusne (tsentraalne) tsüanoos, kägiveenide turse väljahingamisel ja nende kokkuvarisemine sissehingamisel, emfüsematoosne rind. Tuntav õhupuudus (hingamine on raskem). Hingamissagedus on normaalne või bradüpnoe. Hingamine on sügav, haruldane, vilistav hingamine on sageli kuulda kaugel.
Rindkere palpatsioon ja kopsude löökpillid: leitakse emfüseemi tunnuseid.
Kopsude auskultatsioon: paljastavad bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused - raske hingamine, väljahingamise pikenemine, kuiv vile, sumin või bassiline vilistav hingamine, mis on rohkem väljendunud väljahingamise faasis, eriti lamavas asendis ja sunnitud hingamisega.
Spiromeetria ja pneumotahomeetria: FEV I vähenemine, Tiffno indeks alla 70%, VC väheneb emfüseemi või normaalse esinemise korral.
Piiravat tüüpi hingamispuudulikkuse kliinik.
Kaebused: sissehingatava tüüpi õhupuuduse korral (õhupuuduse tunne), kuiva köha või rögaga.
Ülevaatus: leitakse difuusne tsüanoos, kiire, pinnapealne hingamine (kiire sissehingamine asendatakse sama kiire väljahingamisega), rindkere ekskursiooni piiramine, selle tünnikujuline kuju.
Rindkere palpatsioon, löökpillid ja kopsude auskultatsioon. Andmed sõltuvad hingamispuudulikkuse põhjustanud haigusest.
Välise hingamise funktsiooni uurimine: VC ja MVL vähenemine.
Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid.
Spiromeetria- kopsumahu (sisse- ja väljahingatava õhu) mõõtmine hingamise ajal spiromeetri abil.
Spirograafia- kopsumahtude graafiline registreerimine hingamise ajal spiromeetri abil.
Spirograaf loob rekordi (spirogrammi) kopsumahtude muutuste kõverast ajatelje suhtes (sekundites), kui patsient hingab rahulikult, hingab võimalikult sügavalt ja seejärel hingab õhku võimalikult kiiresti ja tugevalt välja.
Spirograafilised näitajad (kopsumahud) jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks.
Mahulised staatilised indikaatorid:
1. Eluvõime (VC) – maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset hingetõmmet kopsudest väljutada.
2. Loodete maht (TO) - ühe hingetõmbega sissehingatava õhu maht vaikse hingamise ajal (norm 500 - 800 ml). Gaasivahetuses osalevat hingamismahu osa nimetatakse alveoolide mahuks, ülejäänud osa (umbes 30% loodete mahust) nimetatakse "surnud ruumiks", mida mõistetakse peamiselt kui kopsude "anatoomilist" jääkmahtu. õhk juhtivates hingamisteedes).
Obstruktiivsed ventilatsioonihäired tekivad järgmistel põhjustel: 1. väikeste bronhide, eriti bronhioolide valendiku ahenemine spasmi tõttu (bronhiaalastma; astmaatiline bronhiit); 2. valendiku ahenemine bronhide seinte paksenemise tõttu (põletikuline, allergiline, bakteriaalne turse, tursed koos hüpereemiaga, südamepuudulikkus); 3. viskoosse lima esinemine bronhide kattel koos selle sekretsiooni suurenemisega bronhide epiteeli pokaalrakkude poolt või limaskestade mädane röga 4. bronhide tsikatriaalsest deformatsioonist tingitud ahenemine; 5. endobronhiaalse kasvaja (pahaloomuline, healoomuline) areng; 6. bronhide kokkusurumine väljastpoolt; 7. bronhioliidi esinemine.
Piiravate ventilatsioonihäirete põhjused on järgmised:
1. kopsufibroos (interstitsiaalne fibroos, sklerodermia, berüllioos, pneumokonioos jne);
2. suured pleura ja pleurodiafragmaatilised adhesioonid;
3. eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks;
4. pneumotooraks;
5. ulatuslik alveoolide põletik;
6. kopsu parenhüümi suured kasvajad;
7. kopsuosa kirurgiline eemaldamine.
Obstruktsiooni kliinilised ja funktsionaalsed tunnused:
1. Varajane kaebus õhupuuduse kohta varem lubatud koormusega või “külma” ajal.
2. Köha, sageli vähese rögaga, põhjustades mõneks ajaks enda järel raske hingamise tunde (selle asemel, et kergendada hingamist pärast tavalist rögaköha).
3. Löökpillide heli ei muutu või omandab alguses kopsude tagumiste-lateraalsete osade kohal trumli varju (kopsude õhulisuse suurenemine).
4. Auskultatsioon: kuivad vilistamine. Viimast tuleks B.E.Votchali sõnul sunnitud väljahingamise ajal aktiivselt tuvastada. Vilistava hingamise auskultatsioon sunnitud väljahingamisel on väärtuslik, et hinnata bronhide läbilaskvuse kahjustuse levikut kopsuväljadel. Hingamisteede mürad muutuvad järgmises järjestuses: vesikulaarne hingamine - kõva vesikulaarne - kõva ebamäärane (summutab vilistav hingamine) - nõrgenenud raske hingamine.
5. Hilisemateks tunnusteks on väljahingamise faasi pikenemine, abilihaste osalemine hingamises; roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kopsude alumise piiri laskumine, kopsude alumise serva liikuvuse piiramine, karbikujulise löökpilliheli ilmnemine ja selle levikutsooni laienemine.
6. Sundkopsuanalüüside (Tiffno indeks ja maksimaalne ventilatsioon) vähenemine.
Obstruktiivse puudulikkuse ravis on juhtival kohal bronhodilataatorid.
Piirangute kliinilised ja funktsionaalsed tunnused.
1. Hingamishäire pingutusel.
2. Kiire pinnapealne hingamine (lühike – kiire sissehingamine ja kiire väljahingamine, nn “löökava ukse” nähtus).
3. Rindkere ekskursioon on piiratud.
4. Löökpillide heli on lühendatud trumli varjundiga.
5. Kopsude alumine piir on tavapärasest kõrgem.
6. Kopsude alumise serva liikuvus on piiratud.
7. Nõrgenenud vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine, pragunev või märg.
8. Vähenenud elutähtsus (VC), kopsude kogumaht (TLC), hingamismaht (TO) ja efektiivne alveolaarne ventilatsioon.
9. Sageli esineb ventilatsiooni-perfusiooni suhete jaotumise ühtsuse rikkumisi kopsudes ja hajusaid häireid.
Eraldi spirograafia Eraldi spirograafia või bronhospirograafia võimaldab teil määrata iga kopsu funktsiooni ja seega ka nende reservi ja kompenseerivaid võimeid.
Hingetorusse ja bronhidesse sisestatud topeltvalendiku toru abil, mis on varustatud täispuhutavate mansettidega toru ja bronhide limaskesta vahelise luumeni ummistumiseks, on võimalik saada õhku igast kopsust ja salvestada parema kopsu hingamiskõverad. ja vasak kopsud eraldi, kasutades spirograafi.
Eraldi spirograafia läbiviimine on näidustatud funktsionaalsete parameetrite määramiseks patsientidel, kellele tehakse kopsude kirurgilist sekkumist.
Kahtlemata annab selgema ettekujutuse bronhide läbilaskvuse rikkumisest õhuvoolu kiiruse kõverate registreerimine sunnitud väljahingamisel (tippfluoromeetria).
Pneumotahomeetria- on meetod õhuvoolu kiiruse ja võimsuse määramiseks sunnitud sisse- ja väljahingamisel pneumotahomeetri abil. Uuritav hingab pärast puhkamist, istumist võimalikult kiiresti sügavale torusse välja (samal ajal lülitatakse nina ninaklambriga välja). Seda meetodit kasutatakse peamiselt bronhodilataatorite valimiseks ja efektiivsuse hindamiseks.
Meeste keskmised väärtused on 4,0-7,0 l / l naistel - 3,0-5,0 l / s. Bronhospasmolüütiliste ainete kasutuselevõtuga testides on võimalik eristada ronhospasmi bronhide orgaanilistest kahjustustest. Väljahingamise jõud ei vähene mitte ainult bronhospasmiga, vaid ka, ehkki vähemal määral, patsientidel, kellel on hingamislihaste nõrkus ja rindkere järsk jäikus.
Üldine pletüsmograafia (OPG) on meetod bronhide takistuse R väärtuse otseseks mõõtmiseks vaikse hingamise ajal. Meetod põhineb õhuvoolu kiiruse (pneumotahogrammi) ja rõhukõikumiste sünkroonsel mõõtmisel suletud kabiinis, kuhu patsient paigutatakse. Rõhk salongis muutub sünkroonselt alveolaarse rõhu kõikumisega, mida hinnatakse salongi mahu ja kopsudes leiduva gaasi mahu vahelise proportsionaalsuse koefitsiendi järgi. Pletüsmograafiliselt on bronhide puu väikesed ahenemise astmed paremini tuvastatavad.
Oksügemomeetria- See on arteriaalse vere hapnikuga küllastumise astme veretu määramine. Need oksümeetri näidud saab salvestada liikuvale paberile kõvera - oksühemogrammi kujul. Oksümeetri töö põhineb hemoglobiini spektriomaduste fotomeetrilisel määramisel. Enamik oksümeetreid ja oksühemograafe ei määra arteriaalse hapniku küllastumise absoluutväärtust, vaid võimaldavad ainult jälgida vere hapnikuga küllastatuse muutusi. Praktilistel eesmärkidel kasutatakse oksümeetriat funktsionaalseks diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse välise hingamise ja vereringe seisundi hindamiseks oksümeetriat. Seega määratakse hüpokseemia aste erinevate funktsionaalsete testide abil. Nende hulka kuuluvad - patsiendi õhuhingamise ümberlülitamine puhta hapnikuga hingamisele ja vastupidi, test hinge kinni hoidmisega sisse- ja väljahingamisel, test füüsilise doseeritud koormusega jne.
See on patoloogiline sündroom, mis kaasneb mitmete haigustega ja mis põhineb gaasivahetuse rikkumisel kopsudes. Kliinilise pildi aluseks on hüpokseemia ja hüperkapnia tunnused (tsüanoos, tahhükardia, une- ja mäluhäired), hingamislihaste väsimuse sündroom ja õhupuudus. DN diagnoositakse kliiniliste andmete põhjal, mida kinnitavad vere gaasilise koostise, hingamisfunktsiooni näitajad. Ravi hõlmab DN põhjuse kõrvaldamist, hapnikutoetust ja vajadusel mehaanilist ventilatsiooni.
RHK-10
J96 J96.0 J96.1 J96.9
Üldine informatsioon
Väline hingamine säilitab kehas pideva gaasivahetuse: õhuhapniku varustamise ja süsihappegaasi eemaldamise. Mis tahes välise hingamise funktsiooni rikkumine põhjustab gaasivahetuse rikkumist kopsude alveolaarse õhu ja vere gaasi koostise vahel. Nende häirete tagajärjel veres süsihappegaasi sisaldus suureneb ja hapnikusisaldus väheneb, mis põhjustab hapnikunälga, ennekõike elutähtsate organite – südame ja aju.
Hingamispuudulikkuse (RD) korral ei tagata vere vajalikku gaasikoostist või see säilib välise hingamissüsteemi kompenseerivate võimete ülepinge tõttu. Keha ohustav seisund areneb hingamispuudulikkusega, mida iseloomustab hapniku osarõhu langus arteriaalses veres alla 60 mm Hg. Art., samuti süsinikdioksiidi osarõhu tõus üle 45 mm Hg. Art.
Põhjused
Hingamispuudulikkus võib areneda mitmesuguste ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste, vigastuste, hingamisteede kasvajakahjustuste korral; hingamisteede lihaste ja südame patoloogiaga; tingimustes, mis põhjustavad rindkere piiratud liikuvust. Kopsuventilatsiooni rikkumine ja hingamispuudulikkuse teke võib põhjustada:
- Obstruktiivsed häired. Obstruktiivset tüüpi hingamispuudulikkust täheldatakse õhu läbilaskmisel hingamisteedest - hingetoru ja bronhid bronhospasmi tõttu, bronhide põletik (bronhiit), võõrkehad, hingetoru ja bronhide ahenemine, bronhide kokkusurumine. ja hingetoru kasvajaga jne.
- Piiravad rikkumised. Restriktiivset (restriktiivset) tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe laienemis- ja kokkuvarisemisvõime piiratus ning see esineb eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi, pneumoskleroosi, pleuraõõne adhesioonide, roidekaare piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral.
- Hemodünaamilised häired. Hemodünaamilise hingamispuudulikkuse arengu põhjuseks võivad olla vereringehäired (nt trombemboolia), mis põhjustab kopsu blokeeritud ala ventileerimise võimatust. Vere paremalt vasakule manööverdamine läbi avatud foramen ovale südamehaiguse korral viib ka hingamispuudulikkuse tekkeni vastavalt hemodünaamilisele tüübile. Sel juhul tekib venoosse ja hapnikurikka arteriaalse vere segu.
Klassifikatsioon
Hingamispuudulikkus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:
1. Patogeneesi järgi (esinemismehhanism):
- parenhümaalne (hüpokseemiline, I tüüpi hingamis- või kopsupuudulikkus). Parenhümaalset tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab hapnikusisalduse ja osarõhu langus arteriaalses veres (hüpokseemia), mida on hapnikraviga raske korrigeerida. Seda tüüpi hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom (šokikopsu), kardiogeenne kopsuturse.
- ventilatsioon ("pumpamine", hüperkapniline või II tüüpi hingamispuudulikkus). Ventilatsioonitüüpi hingamispuudulikkuse peamine ilming on süsihappegaasi sisalduse ja osarõhu suurenemine arteriaalses veres (hüperkapnia). Hüpokseemia esineb ka veres, kuid see allub hästi hapnikravile. Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse teket täheldatakse hingamislihaste nõrkuse, rindkere lihaste ja roidekaare mehaaniliste defektide ning hingamiskeskuse regulatiivsete funktsioonide rikkumisega.
2. Etioloogia järgi (põhjused):
- takistav. Selle tüübi puhul kannatab välishingamisaparaadi funktsionaalsus: täielik sisse- ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.
- piirav (või piirav). DN areneb sissehingamise maksimaalse võimaliku sügavuse piiratuse tõttu.
- kombineeritud (segatud). Kombineeritud (segatud) tüübi DN ühendab obstruktiivsete ja piiravate tüüpide tunnuseid ühe ülekaaluga ja areneb kardiopulmonaarsete haiguste pika kuluga.
- hemodünaamiline. DN areneb verevoolu puudumise või osa kopsu ebapiisava hapnikuga varustamise taustal.
- hajus. Hajusa tüüpi hingamispuudulikkus areneb siis, kui gaaside tungimine läbi kopsude kapillaar-alveolaarse membraani selle patoloogilise paksenemisega rikutakse.
3. Märkide kasvukiiruse järgi:
- Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti, mõne tunni või minutiga, reeglina kaasnevad hemodünaamilised häired ja kujutab endast ohtu patsientide elule (vajab erakorralist elustamist ja intensiivravi). Ägeda hingamispuudulikkuse teket võib täheldada patsientidel, kes põevad kroonilist DN-i vormi selle ägenemise või dekompensatsiooni ajal.
- Krooniline hingamispuudulikkus võib süveneda mitme kuu ja aasta jooksul, sageli järk-järgult, koos sümptomite järkjärgulise suurenemisega, ja see võib olla ka mittetäieliku taastumise tagajärg pärast ägedat DN-i.
4. Vastavalt vere gaasilise koostise näitajatele:
- kompenseeritud (vere gaasi koostis on normaalne);
- dekompenseeritud (hüpokseemia või arteriaalse vere hüperkapnia esinemine).
5. Raskuse järgi DN sümptomid:
- DN I aste - iseloomustab õhupuudus mõõduka või märkimisväärse pingutusega;
- DN II aste - kerge pingutusega täheldatakse õhupuudust, täheldatakse kompenseerivate mehhanismide kaasamist puhkeolekus;
- DN III aste - väljendub õhupuuduses ja tsüanoosis puhkeolekus, hüpokseemia.
Hingamispuudulikkuse sümptomid
DN-i nähud sõltuvad selle esinemise põhjustest, tüübist ja raskusastmest. Klassikalised hingamispuudulikkuse tunnused on:
- hüpokseemia ilmingud
Hüpokseemia avaldub kliiniliselt tsüanoosina (tsüanoos), mille aste väljendab hingamispuudulikkuse raskust ja mida täheldatakse siis, kui hapniku osarõhk (PaO2) arteriaalses veres langeb alla 60 mm Hg. Art. Hüpokseemiat iseloomustavad ka hemodünaamilised häired, mis väljenduvad tahhükardias ja mõõdukas arteriaalses hüpotensioonis. PaO2 vähenemisega arteriaalses veres 55 mm Hg-ni. Art. esineb mäluhäireid käimasolevate sündmuste suhtes ja PaO2 vähenemisega 30 mm Hg-ni. Art. patsient kaotab teadvuse. Krooniline hüpokseemia avaldub pulmonaalse hüpertensioonina.
- hüperkapnia ilmingud
Hüperkapnia ilminguteks on tahhükardia, unehäired (öine unetus ja päevane unisus), iiveldus ja peavalud. Süsinikdioksiidi (PaCO2) osarõhu kiire tõus arteriaalses veres võib põhjustada hüperkapnilise kooma seisundit, mis on seotud aju verevoolu suurenemise, koljusisese rõhu tõusu ja ajuturse tekkega. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi iseloomustab hingamissageduse (RR) tõus ja aktiivne osalemine abilihaste hingamisprotsessis (ülemiste hingamisteede lihased, kaelalihased, kõhulihased).
- hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroom
RR rohkem kui 25 minutis. võib olla esimene märk hingamislihaste väsimusest. Vähenenud sagedus vähem kui 12 minutis. võib viidata hingamise seiskumisele. Hingamislihaste nõrkuse ja väsimuse sündroomi äärmuslik variant on paradoksaalne hingamine.
- hingeldus
Koos hapnikraviga võetakse meetmeid bronhide drenaažifunktsiooni parandamiseks: antibakteriaalsed ravimid, bronhodilataatorid, mukolüütikumid, rindkere massaaž, ultraheliinhalatsioonid, füsioteraapia harjutused, bronhide sekretsiooni aktiivne aspiratsioon läbi endobronhoskoobi. Cor pulmonale'iga komplitseeritud hingamispuudulikkuse korral on ette nähtud diureetikumid. Hingamispuudulikkuse edasine ravi on suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.
Prognoos ja ennetamine
Hingamispuudulikkus on paljude haiguste kohutav komplikatsioon ja põhjustab sageli surma. Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste korral tekib hingamispuudulikkus 30%-l patsientidest.Hingamispuudulikkuse ilming progresseeruvate neuromuskulaarsete haigustega (ALS, müotoonia jt) patsientidel on prognostiliselt ebasoodne. Ilma sobiva ravita võib surm tekkida ühe aasta jooksul.
Kõigi muude hingamispuudulikkuse tekkeni viivate patoloogiate puhul on prognoos erinev, kuid on võimatu eitada, et DN on tegur, mis vähendab patsientide eluiga. Hingamispuudulikkuse arengu ennetamine hõlmab patogeneetiliste ja etioloogiliste riskitegurite välistamist.
Inimese kopsude normaalseks toimimiseks peavad olema täidetud mitmed olulised tingimused. Esiteks võimalus õhu vabaks läbimiseks läbi bronhide väikseimatesse alveoolidesse. Teiseks piisav arv alveoole, mis toetavad gaasivahetust ja kolmandaks võimalus alveoolide mahtu hingamistoimingu ajal suurendada.
Klassifikatsiooni järgi on tavaks eristada mitut tüüpi kopsude kahjustatud ventilatsiooni:
- piirav
- takistav
- Segatud
Piirav tüüp on seotud kopsukoe mahu vähenemisega, mis esineb järgmiste haiguste korral: pleuriit, pneumofibroos, atelektaas ja teised. Võimalikud on ka kopsuvälised ventilatsioonihäirete põhjused.
Obstruktiivne tüüp on seotud bronhide kaudu toimuva õhujuhtimise rikkumisega, mis võib juhtuda bronhospasmi või muude bronhide struktuursete kahjustustega.
Segatüüpi eristatakse kahe ülaltoodud tüübi rikkumiste kombinatsiooni korral.
Kopsude ventilatsiooni kahjustuse diagnoosimise meetodid
Kopsuventilatsiooni häirete diagnoosimiseks ühe või teise tüübi järgi viiakse läbi mitmeid uuringuid, et hinnata kopsuventilatsiooni iseloomustavaid näitajaid (maht ja mahtuvus). Enne mõne uuringu üksikasjalikumat käsitlemist kaaluge neid põhiparameetreid.
- Loodete maht (TO) – õhuhulk, mis vaikse hingamise ajal 1 hingetõmbega kopsudesse siseneb.
- Sissehingamise reservmaht (IRV) on õhu maht, mida saab pärast tavalist sissehingamist võimalikult palju sisse hingata.
- Väljahingamise reservmaht (ERV) on õhu hulk, mida saab pärast tavalist väljahingamist täiendavalt välja hingata.
- Sissehingamisvõime – määrab kopsukoe venitamisvõime (TO ja ROVD summa)
- Kopsude elutähtsus (VC) - õhu maht, mida saab pärast sügavat väljahingamist võimalikult palju sisse hingata (DO, ROvd ja ROvyd summa).
Nagu ka hulk muid näitajaid, mahtusid ja võimsusi, mille põhjal saab arst järeldada, et tegemist on kopsude ventilatsiooni rikkumisega.
Spiromeetria
Spiromeetria on teatud tüüpi uuring, mis põhineb hingamistestide seeria läbiviimisel patsiendi osalusel, et hinnata erinevate kopsuhaiguste raskusastet.
Spiromeetria eesmärgid ja eesmärgid:
- kopsukoe patoloogia raskusastme hindamine ja diagnoosimine
- haiguse dünaamika hindamine
- haiguse raviks kasutatava ravi efektiivsuse hindamine
Protseduuri käik
Uuringu käigus hingab istuvas asendis patsient maksimaalse jõuga õhku sisse ja välja spetsiaalsesse aparaati, lisaks registreeritakse rahulikul hingamisel sisse- ja väljahingamise näitajad.
Kõik need parameetrid salvestatakse arvutiseadmete abil spetsiaalsele spirogrammile, mille arst dešifreerib.
Spirogrammi näitajate põhjal on võimalik kindlaks teha, mis tüübi järgi - obstruktiivne või piirav, oli kopsude ventilatsiooni rikkumine.
Pneumotahograafia
Pneumotahograafia on uurimismeetod, mille käigus registreeritakse sisse- ja väljahingamisel liikumiskiirus ja õhuhulk.
Nende parameetrite registreerimine ja tõlgendamine võimaldab tuvastada haigusi, millega kaasneb varajases staadiumis bronhide läbilaskvus, näiteks bronhiaalastma, bronhektaasia jt.
Protseduuri käik
Patsient istub spetsiaalse aparaadi ees, millega ta on ühendatud huulikuga, nagu spiromeetria puhul. Seejärel teeb patsient mitu järjestikust sügavat sisse- ja väljahingamist ja nii mitu korda. Andurid registreerivad need parameetrid ja koostavad spetsiaalse kõvera, mille alusel diagnoositakse patsiendil juhtivushäired bronhides. Kaasaegsed pneumotahograafid on varustatud ka erinevate seadmetega, mille abil saab registreerida hingamisfunktsiooni lisanäitajaid.
Peakflowmeetria
Peakflowmeetria on meetod, mille abil määratakse kindlaks, millise kiirusega patsient saab välja hingata. Seda meetodit kasutatakse selleks, et hinnata, kui kitsad on hingamisteed.
Protseduuri käik
Istuvas asendis patsient hingab rahulikult ja hingab välja, seejärel hingab sügavalt sisse ja väljahingab õhku nii palju kui võimalik tippvoolumõõturi huulikusse. Mõne minuti pärast kordab ta seda protseduuri. Seejärel registreeritakse kahe väärtuse maksimum.
Kopsude ja mediastiinumi CT-skaneerimine
Kopsude kompuutertomograafia on röntgenuuringu meetod, mis võimaldab saada kihtide kaupa lõike-pilte ja nende põhjal luua elundist ruumiline kujutis.
Selle tehnika abil on võimalik diagnoosida selliseid patoloogilisi seisundeid nagu:
- krooniline kopsuemboolia
- söe, räni, asbesti ja teiste osakeste sissehingamisega seotud kopsude kutsehaigused
- tuvastada kopsude kasvaja kahjustused, lümfisõlmede seisund ja metastaaside olemasolu
- tuvastada põletikuline kopsuhaigus (kopsupõletik)
- ja paljud muud patoloogilised seisundid
Bronhofonograafia
Bronhofonograafia on meetod, mis põhineb hingamistoimingu ajal salvestatud hingamishelide analüüsil.
Kui bronhide valendik muutub või nende seinte elastsus muutub, häirub bronhide juhtivus ja tekib turbulentne õhuliikumine. Selle tulemusena tekivad mitmesugused mürad, mida saab registreerida spetsiaalse varustuse abil. Seda meetodit kasutatakse sageli pediaatrilises praktikas.
Lisaks kõikidele ülaltoodud meetoditele kopsude ventilatsiooni halvenemise ja neid häireid põhjustanud põhjuste diagnoosimiseks kasutavad nad ka bronhodilatatsiooni ja bronhoprovokatsiooni teste erinevate ravimitega, vere gaaside koostise uurimist, fibrobronhoskoopiat, kopsude stsintigraafiat ja muud uuringud.
Ravi
Selliste patoloogiliste seisundite ravi lahendab mitu peamist probleemi:
- Elulise ventilatsiooni ja vere hapnikuga varustamise taastamine ja hooldus
- Ventilatsioonihäirete (kopsupõletik, võõrkeha, bronhiaalastma jt) arengut põhjustanud haiguse ravi
Kui põhjuseks oli võõrkeha või bronhi ummistus limaga, saab neid patoloogilisi seisundeid fibrobronhoskoopia abil hõlpsasti kõrvaldada.
Selle patoloogia levinumad põhjused on aga kopsukoe kroonilised haigused, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma jt.
Selliseid haigusi ravitakse pikka aega kompleksse ravimteraapia abil.
Selgete hapnikunälja tunnuste korral viiakse läbi hapniku sissehingamine. Kui patsient hingab iseseisvalt, siis maski või ninakateetri abil. Kooma ajal tehakse kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon.
Lisaks võetakse erinevaid meetmeid bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks, näiteks antibiootikumravi, massaaž, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused vastunäidustuste puudumisel.
Paljude häirete tõsine tüsistus on erineva raskusastmega hingamispuudulikkuse tekkimine, mis võib lõppeda surmaga.
Vältimaks hingamispuudulikkuse teket kopsude ventilatsiooni häire korral, tuleb püüda õigeaegselt diagnoosida ja kõrvaldada võimalikud riskifaktorid, samuti kontrollida olemasoleva kroonilise kopsupatoloogia ilminguid. Ainult õigeaegne konsulteerimine spetsialistiga ja hästi valitud ravi aitavad vältida negatiivseid tagajärgi tulevikus.
Kopsude ventilatsiooni olemus võib erinevatel põhjustel muutuda. Hingamine suureneb töö ajal, muutub keha metaboolsed vajadused ja patoloogilised seisundid. Saate vabatahtlikult hingamist intensiivistada.
Ventilatsiooni vähenemine võib olla ka meelevaldne või tekkida regulatiivsete või patoloogiliste tegurite mõjul. Välja on töötatud füsioloogiliselt selge ventilatsioonitüüpide klassifikatsioon, mis põhineb gaaside osarõhkudel alveoolides. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi ventilatsioonitüüpe.
1. Normoventilatsioon – tavaline ventilatsioon, mille käigus CO2 osarõhku alveoolides hoitakse tasemel umbes 40 mm Hg. Art.
2. Hüperventilatsioon – suurenenud ventilatsioon, mis ületab organismi metaboolseid vajadusi (paCO2 3. Hüpoventilatsioon – vähenenud ventilatsioon võrreldes organismi metaboolsete vajadustega (paCO2 > 40 mm Hg).
4. Suurenenud ventilatsioon – igasugune alveoolide ventilatsiooni suurenemine võrreldes puhketasemega, olenemata gaaside osarõhust alveoolides (näiteks lihastöö ajal).
5. Eupnea - normaalne ventilatsioon puhkeolekus, millega kaasneb subjektiivne mugavustunne.
6. Hüperpnoe - hingamise sügavuse suurenemine, sõltumata sellest, kas hingamisliigutuste sagedus on suurenenud või mitte.
7. Tahhüpnoe - hingamissageduse suurenemine.
8. Bradüpnoe – hingamissageduse vähenemine.
9. Apnoe – hingamisseiskus, peamiselt hingamiskeskuse füsioloogilise stimulatsiooni puudumise tõttu (CO2 pinge langus arteriaalses veres).
10. Düspnoe (õhupuudus) – ebameeldiv subjektiivne õhupuuduse või õhupuuduse tunne.
11. Orthopnea - tugev õhupuudus, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsukapillaarides vasaku südame puudulikkuse tagajärjel. Horisontaalses asendis on see seisund raskendatud ja seetõttu on sellistel patsientidel raske valetada.
12. Asfüksia – hingamise seiskumine või depressioon, mis on peamiselt seotud hingamiskeskuste halvatusega. Samal ajal on gaasivahetus järsult häiritud (täheldatakse hüpoksiat ja hüperkapniat).
Hingamisaparaadi patoloogiliste muutuste tõttu on sageli häiritud kopsude ventilatsioon. Diagnostika eesmärgil on soovitatav eristada kahte tüüpi ventilatsioonihäireid - piiravat ja obstruktiivset.
Ventilatsioonihäirete piirav tüüp hõlmab kõiki patoloogilisi seisundeid, mille korral kopsude respiratoorset liikumist vähendatakse.Selliseid häireid täheldatakse näiteks kopsu parenhüümi kahjustuste (kopsufibroos) või pleura adhesioonide korral.
Obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäired on tingitud hingamisteede ahenemisest, s.o. suurendades nende aerodünaamilist takistust. Sarnased seisundid tekivad näiteks lima kogunemisel hingamisteedesse, nende limaskesta turse või bronhiaallihaste spasmide korral (bronhiaalastma, astmaatiline bronhiit jne). Sellistel patsientidel suureneb väljahingamise vastupanu ja seetõttu suureneb aja jooksul kopsude õhulisus ja FRC. Patoloogilist seisundit, mida iseloomustab kopsude liigne venitamine ja nende struktuurimuutused (elastsete kiudude arvu vähenemine, alveolaarsete vaheseinte kadumine, kapillaaride võrgu ammendumine), nimetatakse kopsuemfüseemiks.
Piiravate ja obstruktiivsete ventilatsioonihäirete diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse meetodeid nende patofüsioloogiliste seisundite tunnuste tuvastamiseks. Piiravate häirete korral väheneb kopsude laienemisvõime, s.t. nende elastsus väheneb. Obstruktiivseid häireid iseloomustab hingamisteede takistuse suurenemine. Praeguseks on välja töötatud täiuslik aparatuur kopsude vastavuse või hingamisteede resistentsuse määramiseks, kuid umbkaudselt on võimalik tuvastada üht või teist tüüpi ventilatsioonihäireid ka lihtsamate meetoditega:
VC vähenemine on märk piiravast ventilatsioonihäirest.
Kui aga kopsude vastavus (CL) peegeldab võimet laiendada ainult kopse, siis VC sõltub ka rindkere liikuvusest. Seetõttu võib VC väheneda nii pulmonaarsete kui ka ekstrapulmonaalsete piiravate muutuste tagajärjel.
Sunnitud väljahingamise maht (Tiffno test). Sunnitud väljahingamise (FEV) ajal kopsudest eemaldatud õhu maht ajaühikus (tavaliselt sekundis) on hea näitaja obstruktiivsete ventilatsioonihäirete kohta. See maht määratakse järgmiselt: uuritav, kelle hingamisteed on ühendatud suletud või avatud tüüpi spiromeetriga, hingab maksimaalselt, seejärel hoiab lühikest aega hinge kinni ja seejärel hingab võimalikult sügavalt ja kiiresti välja. Samal ajal salvestatakse spirogramm, milles on võimalik määrata väljahingatava õhu maht 1 s (FEV). Tavaliselt kasutage selle mahu suhtelist väärtust, väljendatuna protsendina VC-st. Seega, kui FEV on 3 liitrit ja VC on 4 liitrit, on suhteline FEV 75%. Alla 50-aastastel tervete kopsudega inimestel on suhteline FEV 70-80%, vanuse kasvades väheneb see 65-70%-ni. Obstruktiivse sisselülitamise korral dünaamiline takistus pikeneb ja suhteline FEV väheneb.
Maksimaalne õhuvool. Obstruktiivsete ventilatsioonihäirete esinemist saab kontrollida ka maksimaalse väljahingatava õhuhulga kiiruse mõõtmisega. Selleks, nagu FEV mõõtmisel, teeb katsealune pärast maksimaalset sissehingamist sunnitud väljahingamise. Õhuvoolu kiirus määratakse pneumotahograafi abil. Tervete kopsudega inimestel on selle meetodiga mõõdetud maksimaalne õhuvool umbes 10 l/s. Hingamisteede aerodünaamilise takistuse suurenemisega väheneb see oluliselt. Väljahingamisel on õhuvoolu kiirusel teatud piirväärtus, mida ei saa ületada isegi maksimaalse pingutusega. See on tingitud bronhioolide struktuurist. Nende seintes ei ole toetavaid kõhreelemente, mistõttu bronhioolid käituvad painduvate torudena, mis varisevad kokku, kui väline (pleura) rõhk ületab nende valendiku rõhu. Kui väljahingamisel tekib märkimisväärne rõhk, suureneb bronhioolide aerodünaamiline takistus. See sõltuvus ilmneb juhul, kui kopsukoe elastsete kiudude elastne tõmbejõud väheneb (tavaliselt aitab see tõmbejõud säilitada bronhioolide luumenit). Sarnaseid seisundeid täheldatakse näiteks emfüseemi korral. Sel juhul kaasneb sunnitud väljahingamise katsega bronhioolide kokkuvarisemine.
Maksimaalne kopsuventilatsioon (MVL) on õhu maht, mis läbib kopse teatud aja jooksul maksimaalse võimaliku sageduse ja sügavusega hingamisel. Selle indikaatori diagnostiline väärtus seisneb selles, et see peegeldab hingamisfunktsiooni reserve ja nende reservide vähenemine on märk patoloogilisest seisundist. Kopsude maksimaalse ventilatsiooni määramiseks tehakse sundhüperventilatsiooni tekitaval inimesel spiromeetriline mõõtmine hingamissagedusega umbes 40–60 1 minuti kohta. Uuringu kestus peaks olema ligikaudu 10 s. Vastasel juhul võivad tekkida hüperventilatsiooni tüsistused (alkaloos). Sel viisil mõõdetud hingamismaht arvutatakse ümber, et saada ühe minuti maht. MVL sõltub vanusest, soost ja kehasuurusest ning noorel inimesel on see tavaliselt 120-170 l/min. MVL väheneb nii piiravate kui ka obstruktiivsete ventilatsioonihäirete korral. Seega, kui isikul tuvastati MVL-i langus, on nende kahe häiretüübi diferentsiaaldiagnostika jaoks vaja määrata muud näitajad (VC ja FEV).