Seedetrakti läbiv toit läbib järjestikuseid muutusi, imendub järk-järgult. Väljaheited on seedesüsteemi tagajärg. Väljaheidete uurimisel hinnatakse seedesüsteemi organite seisundit ja erinevaid seedimisdefekte. Seetõttu on katoloogia seedetrakti haiguste ja helmintiaaside diagnoosimisel asendamatu komponent.
Väljaheiteuuringuid on erinevat tüüpi. Milline neist tehakse, määrab uuringu eesmärk. See võib olla seedetrakti patoloogia, helmintiaasi, mikrofloora muutuste diagnoos. Väljaheidete kliiniline analüüs viiakse mõnikord läbi valikuliselt, ainult vastavalt konkreetsel juhul vajalikele parameetritele.
Üldine analüüs
Ekskrementide uurimise võib jagada üldiseks väljaheidete analüüsiks ja mikroskoobi all uurimiseks (nn koprogramm). Üldjuhul uuritakse kogust, lõhna, värvi, konsistentsi, lisandeid, mikroskoopilisel analüüsil avastatakse seedimata lihas- ja taimsed kiud, soolad, happed ja muud kandmised. Nüüd nimetatakse koprogrammi sageli üldanalüüsiks. Seega on CPG uurimus väljaheidete ja neis sisalduvate patoloogiliste komponentide füüsikalistest, keemilistest omadustest.
Amööbiaasi või trihhomonoosi kahtluse korral tehakse algloomade tuvastamiseks väljaheiteanalüüsid. Trihhomonasid väljaheites on raske näha. Sel eesmärgil materjali võtmisel ei saa te kasutada klistiiri, lahtisteid, töödelda väljaheite mahutit desinfitseerivate vedelikega. Tõlgendamine on õige ainult kohesel uurimisel, maksimaalselt 15 minutit pärast materjali kogumist. Tsüstide otsimine ei nõua sellist kiireloomulisust, need on väliskeskkonnas stabiilsed. Shigella usaldusväärseks tuvastamiseks võetakse vere või limaga väljaheite fragment ja asetatakse see spetsiaalse säilitusainega anumasse.
Kliiniline pilt
Leppige kohe arstile aeg kokku!
Meditsiiniteaduste doktor, professor Morozova E.A.:
Laske testida >>
Paagi väljaheidete analüüs näitab sooleinfektsioonide patogeenide esinemist organismis ja erinevat tüüpi bakterite suhet.
Toitekeskkonnale külvamine võimaldab objektistada soolestiku mikrofloora kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi.
Väljaheidete paagianalüüs tuleks läbi viia hiljemalt kolm tundi pärast hommikuse väljaheidete võtmist. Proovi on soovitatav hoida külmas (). Väljaheidete analüüsi ei tohiks teha antibiootikumravi ajal, optimaalselt kaks nädalat pärast selle lõpetamist. Oluline on välistada uriini ja tupest väljumise sattumine, eriti menstruatsiooni ajal. Proovi maht peaks olema vähemalt 10 ml, proove tuleks võtta väljaheite erinevatest osadest, kindlasti püüda kinni lima ja verega alad.
Roojaanalüüsi kraapimine perianaalses piirkonnas tehakse usside munade tuvastamiseks. Materjali tuleb uurida hiljemalt kolm tundi pärast võtmist.
Mida analüüs siis näitab:
- algloomad ja mikroobid, mis põhjustavad sooleinfektsioone;
- helmintide ja nende munade olemasolu;
- mikrofloora seisund;
- seedimishäired;
- ravi efektiivsus (dünaamilise vaatlusega);
- lastel - tsüstilise fibroosi ja laktoosipuuduse tunnused.
Uurimisreeglid
Usaldusväärsete andmete saamiseks peate teadma, kuidas väljaheiteid õigesti koguda ja millal tuleks väljaheite analüüs dekodeerida.
Näide õigesti võetud proovist:
- Enne mitmepäevast uuringut tuleks järgida dieeti, mis välistab kõhupuhituse, väljaheite värvimise, selle hilinemise või kõhulahtisuse.
- Väljaheidete skatoloogiline analüüs tuleks teha loomuliku roojamise ajal. Klistiirid, lahtistid, sealhulgas rektaalsed ravimküünlad, mikroklaasid Microlaxi ei saa kasutada, kuna uuringu tegelik pilt on võimalik.
- Väljaheidete üldanalüüs on usaldusväärne, kui patsient ei võtnud kolme päeva jooksul enne materjali kogumist ravimeid, mis võivad muuta väljaheidete värvi või olemust (baarium, raud, vismut).
- Väljaheidete skatoloogiline analüüs tuleks läbi viia hiljemalt viis tundi pärast proovi võtmist.
- Uuringute optimaalne maht on umbes kaks teelusikatäit (umbes 30 grammi väljaheiteid).
- Helmintiaasi tuvastamiseks on kõige parem võtta proove väljaheidete erinevatest piirkondadest.
- Materjali kogumine peaks toimuma steriilses mahutis.
Uuringu tulemuste dešifreerimine
Väga oluline on väljaheidete analüüsi õigesti dešifreerida. Selleks on vaja teada uurimisalgoritmi ja tavanäitajaid.
Patsiendi dešifreerimine hõlmab kolme põhipunkti: makroskoopia (uuring), biokeemia, mikroskoopia (tegelik koprogramm).
Ülevaatus
Väljaheidete kliiniline analüüs algab selle visuaalse hindamisega. Norm tähendab väljaheidete tihedat tekstuuri ja tumedat värvi, lima, vere, ebameeldiva lõhna, seedimata toiduosakeste ja muude patoloogiliste lisandite puudumist.
Biokeemia
Viiakse läbi väljaheidete keemiline analüüs.
Tavaline väljaheidete analüüs viitab järgmistele negatiivsetele biokeemilistele reaktsioonidele järgmistele elementidele:
- varjatud veri;
- bilirubiin;
- jodofiilne taimestik;
- tärklis;
- valk;
- rasvhape.
Reaktsioon sterkobiliinile peaks olema positiivne (75-350 mg päevas). See annab värvi ja peegeldab maksa ja jämesoole tööd, selle kogus suureneb hemolüütilise aneemia korral, väheneb sapi väljavoolu häiretega.
Ammoniaaki on tavaliselt 20–40 mmol/kg.
Ekskrementide happe-aluse oleku määramine on oluline lakmuspaberi abil, väljaheidete pH peaks olema neutraalsete väärtuste lähedal (6-8). Soole sisu happesuse muutused on võimalikud mikrofloora või dieedi rikkumisega.
Mikroskoopia
Samuti on vaja mikroskoobi all analüüsida väljaheiteid. Koprogramm kannab teavet patoloogiliste komponentide olemasolu kohta ekskrementides, võimaldab teil hinnata toidu seedimise kvaliteeti. Laste väljaheidete uurimine aitab diagnoosida seedetrakti infektsioone ja põletikke, tsüstilise fibroosi, ensümaatilisi ja düsbakteriaalseid häireid ning helmintia invasioone.
Tavaliselt eeldatakse järgmiste ainete puudumist:
- seedimata rasv ja selle derivaadid;
- lihaskiud;
- sidekoe;
- kristallid hävitatud vererakkude jäänustest.
Pärm ja muud seened väljaheidete analüüsimisel samuti tavaliselt puuduvad.
Samuti kasutatakse väljaheite mikroskoopiat patsiendi seisundi dünaamika objektiivseks hindamiseks.
Milliseid haigusi aitab väljaheite test diagnoosida?
Millele viitavad teatud kõrvalekalded normist, mis leiti väljaheidete laboratoorsel uuringul? Erinevate haiguste puhul on olemas võimalused normaalsete väljaheidete väärtuste muutmiseks.
Makroskoopilised kõrvalekalded
Värvimuutus räägib sapikivitõvest, kuna kivid häirivad sapi väljavoolu, sterkobiliin ei satu soolde, väljaheited kaotavad oma tumeda värvi. Seda nähtust täheldatakse kõhunäärmevähi, hepatiidi, maksatsirroosi korral.
Must värv, tõrva konsistents on peptilise haavandi tunnus, maoverejooksuga komplitseeritud kasvaja.
Väljaheidete punakas värvus annab verejooksu alumises soolestikus.
Halb lõhn on tingitud mädanemisest või käärimisest seedetraktis. Selle välimus on võimalik kroonilise pankreatiidi, düsbakterioosi, vähi korral.
Väljaheidetes võib leida seedimata toidu elemente. See viitab maomahla, sapi, ensüümide puudusele või peristaltika kiirenemisele, kui toidul pole lihtsalt aega seedida.
Värske veri on võimalik pärakulõhede, hemorroidide, haavandilise koliidi korral
Lima mängib kaitsvat rolli. Selle avastamine näitab soole seinte põletiku esinemist. , düsenteeria, koliiti iseloomustab suur kogus lima väljaheites. Samuti leidub lima tsüstilise fibroosi, tsöliaakia, malabsorptsiooni sündroomide, ärritunud soole, hemorroidide, polüüpide korral.
Muutused biokeemias
Kui uuritud väljaheidete happe-aluse omadused on muutunud, näitab see toidu seedimise rikkumist. Väljaheidete leeliseline keskkond on valkude lagunemist rikkuvate putrefaktiivsete protsesside tagajärg, happeline - kääritamise ajal, mida täheldatakse liigse tarbimise või süsivesikute imendumise halvenemise korral.
Peptilise haavandi, polüüpide, seedetrakti erinevate osade vähi ja helmintide esinemise tuvastamiseks kasutatakse varjatud vereanalüüsi. Ekslike tulemuste vältimiseks tuleks kolm päeva enne kavandatud materjali kogumist dieedist välja jätta rauda sisaldavad tooted, mitte teha traumaatilisi protseduure nagu EGD, kolonoskoopiat. Parodondihaiguse korral on parem mitte hambaid analüüsi päeval pesta, et haigetest igemetest ei tekiks vere segunemist.
Bilirubiini võib leida ägeda mürgistuse, gastroenteriidi korral.
Valku leidub pankreatiidi, atroofilise gastriidi korral.
Tärklise ilmnemisel tuleb välistada pankreatiit, malabsorptsioon, peensoole patoloogia.
Jodofiilne taimestik ilmneb düsbakterioosi, kõhunäärme patoloogia, mao, fermentatiivse düspepsiaga. Eriti sageli leitakse kääritamise, soole sisu happelise reaktsiooni ja selle evakueerimise kiirendamise ajal.
Ammoniaak suureneb mädanemisprotsesside ajal, põletiku ja valkude seedimise halvenemise taustal.
Mikroskoopilise analüüsi kõrvalekalded
Pankreatiidi ja atroofilise gastriidi korral täheldatakse paljusid lihaskiude ekskrementides. Neid võib leida väikelastel, kellel on kõhulahtisus, kõva liha halb närimine.
Sidekiude võib leida madala happesusega gastriidi, pankreatiidi ja halvasti küpsetatud liha söömisel.
Kui leitakse neutraalset rasva, rasvhapete elemente ja nende sooli, näitab see sapi ja pankrease ensüümide ebapiisavat tootmist. Võimalikud põhjused:
- pankreatiit;
- pankrease kasvaja;
- kivid sapiteedes;
- suurenenud peristaltika, kui rasvadel pole aega seedida;
- malabsorptsioon soolestikus;
- liiga rasvaste toitude söömine;
- rektaalsete ravimküünalde kasutamine.
Lastel võib rasva olemasolu seostada mittetäielikult arenenud seedefunktsiooniga.
Kui väljaheidete happesus muutub aluseliseks, leitakse seebid (seedimata rasvhapete soolad). Suurel hulgal on nende tuvastamine täiskasvanutel võimalik koos peristaltika kiirenemisega, sapiteede patoloogiaga.
Lahustuvad taimsed kiud viitavad maomahla ja teiste ensüümide tootmise vähenemisele.
Pärmilaadsete seente ilmumine viitab düsbakterioosile immuunpuudulikkuse või antibiootikumravi taustal.
Väljaheidete analüüsimisel täheldatakse leukotsüütide kõrget taset koos seedetrakti põletiku, pärasoole lõhede ja onkoloogiaga.
Riis. Joonis 27. Väljaheidete mikroskoopiline uurimine: a - natiivne preparaat on normaalne; b - erineva seedimisastmega lihaskiud; c - neutraalne rasv; g - rasvhapete ja seebi kristallid; e - kartulirakud, tärklise terad, osofiilne taimestik; e - seeditav ja seedimatu kiudaine
Väljaheidete täielikuks mikroskoopiliseks uurimiseks valmistatakse ette mitmeid preparaate. Enamasti kasutatakse natiivseid niiskeid preparaate, kuid mõnikord valmistatakse ka fikseeritud peitsipreparaate rakuliste elementide uurimiseks ja algloomade diferentseerumiseks. Looduslike preparaatide valmistamiseks asetatakse tükk väljaheiteid portselanmörti ja jahvatatakse väikeses koguses isotoonilises lahuses vedela suspensiooni konsistentsini, seejärel asetatakse valmistatud emulsioon klaasalustele.
Tavaliselt valmistatakse neli preparaati.
Natiivne värvimata preparaat. Enamus väljaheite elemente eristatakse natiivses preparaadis: lihaskiud, taimsed kiudained, neutraalsed rasvad, rasvhapped, seebid, rakulised elemendid, lima, helmintide munad, algloomad, kristallid.
Lugoli lahusega (1 g joodi, 2 g kaaliumjodiidi, 50 ml destilleeritud vett). Emulsioon valmistatakse sarnaselt natiivse preparaadiga, kuid väljaheiteid tritureeritakse mitte isotoonilise lahusega, vaid kahekordse tugevusega Lugoli lahusega. Nendes preparaatides saab tuvastada tärklist, jodofiilset taimestikku ja eristada ka algloomade tsüste.
Kolmas preparaat valmistatakse paksu vesiemulsiooni kujul, millele lisatakse tilk metüleensinise lahust (0,5% lahus). Need ravimid võimaldavad teil tuvastada rasva ja selle lagunemissaadusi.
Looduslik preparaat glütseriiniga. Glütseriin puhastab helmintide mune ja aitab neid tuvastada. Preparaadid kaetakse katteklaasiga ja neid uuritakse esmalt väikese (8 x 10) ja seejärel suure (40 x 10) suurendusega.
Toidu päritolu elemendid
Detritus on normaalse väljaheite mikroskoopia peamine taust. See on mikroorganismide toiduainete jäänused, lagunenud rakulised elemendid. Detritus on väikese suurusega amorfsete moodustiste kujul, enamasti granuleeritud. Detriidi teradest on võimatu kindlaks teha nende moodustumise allikat. Detritust leidub suurtes kogustes moodustunud väljaheites. Mida õhem on väljaheide, seda vähem on detriiti. Mikroskoopiliste uuringute andmete registreerimisel detriiti ei täheldatud.
Lima mikroskoopilisel uurimisel on defineeritud kui struktuuritu aine, millel on silindrilise epiteeli üksikud rakud. Ainult mikroskoopiliselt tuvastatav lima tuleb nendest soolestiku osadest, kus väljaheited on veel nii vedelad, et segunevad nendega peristaltika käigus.
Moodustunud väljaheidete puhul tuleks peensoole või pimesoole arvele lugeda ainult mikroskoopiliselt tuvastatava lima päritolu.
Pehme või lahtise väljaheite korral on väikeste limaosakeste päritolu raskem kindlaks teha, kuid palja silmaga nähtav lima puudumine räägib pigem selle tekkele jämesoolest. Üldiselt, mida väiksemad on lima tükid ja mida tihedamalt need on väljaheitega segunenud, seda kõrgem on nende eritumise koht. Palja silmaga nähtavaid lima tükke tuleks uurida mikroskoopiliselt. Lima tükid pestakse kõigepealt õrnalt soolalahuses, vabastades need väljaheitest. Mikroskoobi väikese suurenduse korral näeb lima välja heledate tükkidena või uduste, ebakorrapäraste piirjoontega kiududena, mis on segatud põhilise pruuni või kollase massiga.
Lima eristamiseks väljaheite elementidest võib peale kanda Hechti peitsi: enne kasutamist segage võrdsetes kogustes 1% neutraalset punast ja 0,2% briljantrohelist. Väljaheite määrdumisele kantakse 1-2 tilka reaktiivi. Mõne minuti pärast muutub lima helepunaseks, ülejäänud mass muutub roheliseks, välja arvatud taimerakkude membraanid ja tuumad, mis omandavad lilla-punase värvuse.
Normaalsel dieedil oleva terve inimese väljaheites lihaskiude ei tuvastata või need avastatakse üksikute kollakate tükkidena. Lihaskiudude tuvastamine suurtes kogustes (creatorröa) viitab valgulise toidu seedimise puudumisele. Mikroskoopiliselt eristatakse seedimata, halvasti seeditavaid ja hästi seeditavate lihaskiudude fragmente. Seedimata lihaskiud on piklikuma silindrilise kujuga, hästi säilinud täisnurga ja väljendunud põikitriibutusega. Need näitavad valgusisaldusega toiduainete seedimise puudumist maos.
Nõrgalt seeditavad kiud on silindrikujulised, veidi ümarate nurkadega. Need näitavad pikisuunalist ja mõnikord vaevumärgatavat põikitriibutust. Need näitavad kõhunäärme talitlushäireid. Hästi seeditavate lihaskiudude jäägid näevad välja nagu väikesed homogeensed tükid, sageli ümarate servadega ovaalsed, erekollased. Märkige soolestikus toodetud peptidaaside puudumine.
Lihaskiudude väikeseid fragmente, mis on kaotanud oma vöötsuse ja omandanud ebakorrapärase kuju, ei saa lihtsa mikroskoopiaga usaldusväärselt määrata. Selliste vormimata tükkide või osakeste valgulise olemuse tuvastamiseks võib kasutada lihtsaid keemilisi teste – biureedi ja ksantoproteiini. Kõigepealt segatakse klaasklaasil väljaheitetükk 10% kaaliumilahusega ja lisatakse 1-2 tilka 1% vasksulfaadi lahust. Valguosakesed omandavad lilla värvuse. Ksantoproteiini testi läbiviimiseks segatakse väljaheited tugeva lämmastikhappega ja kuumutatakse. Valguosakesed muutuvad kollaseks.
Sidekoe kiud näevad välja nagu hallid valgust murdvad kiud, mis mõnikord sarnanevad lima kiududega. Erinevalt viimastest paisuvad nad aga äädikhappe mõjul ja kaotavad oma kiulise struktuuri. Tavalises väljaheites neid ei leidu. Need tuvastatakse mao seedimise, toidu halva närimise, halvasti praetud liha söömise korral.
Rasv ja selle laguproduktid. Tavaliselt imendub toidurasv mõõdukas koguses peaaegu täielikult. Seetõttu võib väljaheites leida vähesel hulgal seepe peaaegu täieliku neutraalse rasva puudumisega. Märkimisväärse koguse neutraalse rasva ja selle lõhustumisproduktide tuvastamine näitab seedimise ja rasva imendumise rikkumist. Natiivsetes väljaheitepreparaatides sisalduv neutraalne rasv näeb välja nagu värvitu tilgad.
Rasvhapped ja seebid esinevad tükkide, tilkade ja kristallidena. Kristallid on õhukeste nõelte kujul, mõlemast otsast terava otsaga, sageli volditud väikesteks kimpudeks, paiknevad mõnikord radiaalselt, ümbritsedes rasvhapete tükke haloga. Värvitute tilkade, tükkide ja nõelalaadsete kristallide tuvastamine looduslikus preparaadis viitab steatorröale. Selle oletuse kinnitamiseks värvitakse preparaat Sudan III-ga.
Neutraalsete rasvade tilgad ja rasvhapete tilgad värvuvad punaseks, samas kui rasvhapete ja seepide kristallid ja tükid ei värvita.
Neutraalse rasva tilkade ja rasvhapete tilkade eristamiseks viiakse läbi metüleensinisega värvimine: 1 tilk metüleensinise 0,5% lahust segatakse 1 tilga fekaaliemulsiooniga, kaetakse katteklaasiga ja vaadeldakse preparaati. mikroskoobi all. Neutraalne rasv ei määri, rasvhapete tilgad värvivad siniseks.
Seepidega rasvhappeid eristatakse kuumustesti abil. Naturaalse preparaadi kuumutamisel 80–90 °C-ni sulavad rasvhappekristallid ja -tükid tilkadeks (jahtumisel muutuvad jälle tükkideks), seebitükid ja kristallid ei sulandu tilkadeks. Nende sulandumine toimub pärast 30% äädikhappe lisamist ja sellele järgnevat keemiseni kuumutamist.
Rasva imendumise rikkumine on enamikul juhtudel seotud lipaasi ebapiisava aktiivsusega või sapi ebapiisava imendumisega soolestikku. Kui aga rasv on suletud sidekoesse (rasvkoesse), siis on selle vabanemiseks vajalik sidekoe piisav seedimine maos, mistõttu selle protsessi rikkumine võib põhjustada ka steatorröad. Taimsed kiudained ja tärklis on toidu süsivesikute komponendi jäägid. Kiudaineid on kahte tüüpi: seeditav ja seedimatu. Seedimatud kiudained on tugikiud (köögiviljade, puuviljade nahk, taimede anumad ja karvad jne), see ei lagune soolestikus ja eritub täielikult väljaheitega. Naturaalsete värvimata preparaatide mikroskoopias on sellel mitmesugused teravad piirjooned, õige muster paksude kahekontuuriliste pruuni, kollase ja halli värvi tselluloosi kestade kujul.
Seeditav kiud on viljaliha, köögiviljade ja puuviljade parenhüümirakud ning koosneb õhukese membraani ja rakulise struktuuriga ümaratest rakkudest. Mikroskoopias erineb seeditav kiud seedimatust õrnade kontuuride, tärkliseterade või värvipigmentide olemasolu poolest. Seeditav kiudaine sisaldab suuri ovaalseid kartulirakke. Looduslikus preparaadis paistavad nad silma värvitute ovaalidena kollasel või pruunil detriidi taustal. Nad paiknevad kas üksikult või väikestes rühmades, mis koosnevad 2-3-4 rakust.
Nende erinevus limast seisneb selles, et kartulirakkude piirjooned on selged, ümarad, samas kui lima tükkide piirjooned on ebamäärased ja nende kuju on ebamäärane.
Tärklise terad looduslikus värvimata preparaadis on ovaalsete värvitute moodustiste kujul, mis paiknevad rakuväliselt või seeditavate kiudude rakkude sees. Tärklise terade olemasolu on paremini tuvastatav Lugoli lahusega värvitud preparaadis. Joodi mõjul muutub muutumatu tärklis sinakasmustaks, selle osalise lõhustamise saadused - lillaks (amülodekstriin) ja punakaspruuniks (erütrodekstriin). Peaaegu täielikult seeditud tärklise terad jäävad värvituks. Tärklise ja seeditavate kiudainete rohkusega väljaheites kaasneb tavaliselt rikkalik jodofiilne taimestik. Sellesse kuuluvad mikroobid ladestavad enda sisse lagundatavatest süsivesikutest toitudes graanulid, mis määrduvad joodiga. Selle taimestiku poolt põhjustatud süsivesikute käärimine viib orgaaniliste hapete moodustumiseni, mis annavad väljaheitele happelise reaktsiooni.
Tavaliselt leidub väljaheites ainult seedimatuid kiudaineid ja üksikuid kartulirakke, tärklis puudub. Tärklise esinemine väljaheites (amilorröa) näitab seedimise ebapiisavat toimet või kiirenenud toidukogumi evakueerimist.
Rasvade ja valkude seedimist tugevasti mõjutavad kõhunäärme kahjustused mõjutavad tärklise imendumist suhteliselt vähe, kui nendega ei kaasne kõhulahtisust. Amülaasi puudust kompenseerivad amülolüütilised ensüümid teistest seedetrakti osadest ja bakteritest.
Soole seinaga eraldatud elemendid
Teise mikroskoopilise uurimise objektide rühma moodustavad sooleseinaga eraldatud elemendid. Lisaks limale on need erütrotsüüdid, leukotsüüdid, kudede makrofaagid, sooleepiteelirakud ja pahaloomulised kasvajarakud.
Lameepiteel, mis on aeg-ajalt kinni jäänud tiheda väljaheite läbimisel pärakust, ei oma diagnostilist väärtust. Rakulisi elemente leidub lima sisaldavates väljaheidetes. Preparaadi ettevalmistamisel mikroskoopiaks eraldatakse väljaheitest limane, verine tükk, pestakse isotoonilise lahusega ja kantakse slaidile.
Uurige looduslikke preparaate ja preparaate, mis on värvitud vastavalt Romanovsky - Giemsa järgi.
Soole epiteelirakud leitakse tavaliselt lima tükkidena. Mõnikord on rakud hästi säilinud, sagedamini deformeeruvad seebidega immutamise või seedimise tõttu.
Sooleepiteeli üksikuid rakke võib füsioloogilise ketenduse tagajärjel leida ka normaalsest väljaheitest. Selliste rakkude suuri rühmi tuleks pidada soole limaskesta põletiku tunnuseks.
Leukotsüüdid, mis paiknevad limas märkimisväärses koguses (akumulatsioon), viitavad põletikulisele protsessile jämesooles. Peensoolest tuleva lima leukotsüütidel on aega laguneda.
Jämesoolest ja pärasoolest verejooksu ajal (haavandilised protsessid, hemorroidid jne) leitakse väljaheites muutumatuid erütrotsüüte; verejooksuga kõrgematest sooleosadest hävivad erütrotsüüdid kas täielikult või omandavad varjulise iseloomu ning neid on väga raske ära tunda.
Makrofaage leidub mõnedes põletikulistes protsessides, eriti bakteriaalse düsenteeria korral. Romanovsky-Giemsa järgi värvides on need rakud suuremad kui leukotsüüdid, sisaldavad ümarat või ovaalset tuuma ja mitmesuguseid tsütoplasmaatilisi lisandeid. Makrofaagide eristamiseks algloomade tsüstidest tuleks värvida Lugoli lahusega, milles erinevalt makrofaagidest on algloomade tsüstidel näha tumedat värvi kest.
Pahaloomuliste kasvajate rakud võivad sattuda väljaheitesse, kui kasvaja paikneb pärasooles. Kasvaja kõrgema lokaliseerimisega toimuvad rakkudes muutused, mis raskendavad nende äratundmist. Diagnostilise tähtsusega on mitte üksikute rakkude, vaid koejääkide, rakurühmade leidmine, mida iseloomustab iseloomulik ebatüüpsus. Kasvaja kahtluse korral tuleb teha sigmoidoskoopia käigus saadud materjali tsütoloogiline uuring kahtlasest piirkonnast.
TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID
SEEDEELUNDID,
MAKS- JA SAPITEED
1. Väljaheidete uurimise kliiniline tähtsus.
2. Mao sekretsiooni uuringu kliiniline tähtsus.
3. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise kliiniline tähtsus.
4. Vere biokeemiline uuring seedesüsteemi, maksa ja sapiteede haiguste korral.
5. Instrumentaalsed meetodid seedeorganite, maksa ja sapiteede uurimiseks.
Väljaheite uurimise kliiniline tähtsus
Väljaheited on jämesoole sisu, mis eritub roojamise käigus. Tervel inimesel sisaldab väljaheide 75-80% vett ja 20-25% tahket jääki. Tihe osa koosneb 1/3 sissevõetud toidu jäänustest, 1/3 eraldatud seedetrakti jääkidest ja 1/3 mikroobidest, millest umbes 90% on surnud. Väljaheidete koostise uurimine on oluline täiendus seedesüsteemi haiguste diagnoosimisel ja nende ravi tulemuste hindamisel.
Üldine väljaheidete kliiniline analüüs tehakse enamikul juhtudel ilma patsiendi eriettevalmistuseta, samas on soovitatav hoiduda ravimite võtmisest, mis muudavad väljaheite olemust ja põhjustavad seedetrakti funktsionaalseid häireid (raud, vismut, lahtistid jne). ) 2-3 päeva enne uuringut. Kõige informatiivsem on värskelt eraldatud väljaheidete analüüs, mis on tarnitud puhtas, kuivas klaas- või plastnõus ilma desinfitseerimisvahendite lisamiseta. Vältida tuleks väljaheidete segunemist uriini või tupesekreediga. Kui koproloogilist uuringut ei ole võimalik kohe läbi viia, hoitakse väljaheiteid külmkapis (temperatuur -3 kuni -5 0 C).
Väljaheidete analüüs hõlmab makroskoopilist, keemilist, mikroskoopilist ja bakterioloogilist uuringut.
Makroskoopiline uurimine
See uuring hõlmab väljaheidete koguse, konsistentsi, kuju, värvi, lõhna, lisandite olemasolu määramist.
Väljaheidete kogus tervel inimesel keskmiselt 120-200 g päevas, roojamise sagedus 1-2 korda 1-2 päeva jooksul. Suurenemist (polüfekaalne) või vähenemist (oligofekaalne) mõjutavad söödava toidu kogus, iseloom, toidumasside seedimise kvaliteet seedetraktis, veesisaldus, patoloogilised lisandid väljaheites - lima, veri, mäda. Polyfecalia on iseloomulik pankreatiidile, kroonilisele enteriidile, taimse toidu söömisele. Oligofekalia tekib valdavalt valgurikka toidu söömisel, nälgimisel.
Väljaheidete kuju ja tekstuur sõltub peamiselt veesisaldusest. Väljaheited on tavaliselt silindrilise kujuga ja ühtlase tiheda konsistentsiga. Sellist väljaheidet nimetatakse kaunistatud. Väljaheidete erinev kuju ja konsistents võivad viidata patoloogiale:
"Lamba väljaheited" - spastilise koliidiga;
vedelik - enteriidiga;
"salv" - märkimisväärse rasvasisaldusega väljaheites;
linditaoline - alumise sigmoidi või pärasoole kasvajaga.
väljaheite värv tervel inimesel on sellel erinevad pruunid toonid, olenevalt sterkobiliini olemasolust väljaheites, mis moodustub bilirubiinist soolebakterite mõjul. Lisaks võib väljaheidete värvust mõjutada toidu iseloom, ravimite tarbimine, patoloogiliste lisandite olemasolu, näiteks:
must, vedel, tõrvajas väljaheide (melena) - verejooksuga mao-, kaksteistsõrmiksoole verejooksust;
must kaunistatud - vismuti, rauapreparaatide töötlemisel;
muutumatu veri väljaheites - koos verejooksuga jämesoole alumistest osadest, hemorroidid;
punakas - peedi söömisel;
"Acholic fekaalid" (savi, hallikasvalge) - ühise sapijuha ummistus;
kerge väljaheide - piima toitumisega;
hallikas - kõhunäärme kahjustusega;
rohekaskollane - kõhulahtisusega (bilirubiinil pole aega biliverdiiniks taastuda);
rohekas - hapuoblikas, spinatit kasutades;
"riisivee" tüüpi väljaheited - kooleraga;
"hernesupi" tüüpi väljaheited - kõhutüüfus jne.
Lõhn väljaheited on tavaliselt ebameeldivad, kuid mitte teravad. See sõltub indooli, skatooli olemasolust, mis moodustuvad valguliste toiduainete bakteriaalse lagunemise käigus. Lõhn tugevneb kõhulahtisuse, valgulise toidu ülesöömisega. Eriti terav haisev lõhn on väljaheitega, millega kaasneb mädane düspepsia (valkude seedimine on häiritud). Kõhukinnisusega on väljaheide peaaegu lõhnatu. Fermentatiivse düspepsiaga (süsivesikute seedimine on häiritud) omandab väljaheide hapu lõhna.
Toidu päritolu patoloogilised lisandid: seedimata lihatükid (creatorrhoea), olulisel määral rasva (steatorröa) - "rasvase" väljaheite pind on läikiv, konsistents on rasvane. Seedimata toidu tükkide eraldamist nimetatakse lentorrröaks, suurt hulka tärkliseterasid nimetatakse amülorröaks.
Keemilised uuringud
Väljaheidete reaktsioon on tavaliselt neutraalne või kergelt aluseline. Mädanemisprotsesside ülekaaluga tekib järsult aluseline reaktsioon ja fermentatiivse düspepsia korral happeline reaktsioon.
Väike, nn peidetud verejooks, ei mõjuta väljaheidete värvust ja seda saab tuvastada ainult keemiliselt. Ühte neist varjatud vere eritestidest nimetatakse bensidiini testiks (Gregerseni test).
Sterkobilini uuritakse kõige sagedamini väljaheidetele iseloomuliku pruuni värvi puudumisel. Sterkobiliini sisalduse suurenemine ilmneb erütrotsüütide suurenenud hemolüüsi korral ja vähenemine (või selle puudumine) mehaanilise ja parenhümaalse kollatõve korral.
Bilirubiini väljaheites tuvastatakse imikutel, samuti täiskasvanutel, kui soolestiku mikrofloora on alla surutud (näiteks antibiootikumravi ajal).
mikroskoopiline uurimine
Tavaliselt sisaldavad väljaheited väikeses koguses kiudaineid, lihaskiude, neutraalset rasva, tärkliseterasid. Patoloogias saab tuvastada ussimune, patogeenseid algloomi, seeni, toidujääke, rakuelemente (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, lima, ebatüüpilised rakud).
Bakterioloogiline uuring
Tavaliselt on inimesel seedetraktis alati mikroobne floora, eriti palju baktereid jämesooles. Nende hulgas leidub piimhappekäärimisbatsillid, ülekaalus on E. coli, enterokokid jne.. Kõik need bakterid on eubioosiseisundis (omamoodi tasakaalus). Soolestiku normaalse mikrofloora koostise kvantitatiivset või kvalitatiivset muutust patoloogilise mikrofloora järsu suurenemise ja normaalse mikrofloora vähenemise suunas nimetatakse soole düsbakterioosiks.
Düsbakterioosi esinemise ja raskusastme tuvastamiseks ning patoloogilise mikrofloora olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi bakterioloogiline uuring. Tavaliselt viiakse see läbi antibiootikumravist tingitud soolehäiretega või pikema taastumisperioodiga pärast sooleinfektsioone.
Sarnane teave.
Koprogramm on väljaheidete uurimine, et määrata kindlaks nende omadused, keemiline ja füüsikaline koostis, ebanormaalsete lisandite olemasolu, et kinnitada konkreetse haiguse diagnoosimist, samuti jälgida haiguste dünaamikat ja ravi efektiivsust.
Väljaheite sisu moodustub siis, kui chyme (toidutükk) liigub läbi seedetrakti suuõõnde sisenemisest pärakukanalisse. Seetõttu on koprogrammi tulemused väärtuslik diagnostiline kriteerium seedetrakti haiguste määramisel.
Millal on koprogramm määratud
Väljaheites võib leida erineva suuruse ja tüüpi mikroorganisme, väljaheite pigmente, seedimata toiduainete osakesi, epiteelirakke erinevatest soolestiku piirkondadest.
Vastavalt väljaheite sisu omadustele tuvastab kogenud laborant hõlpsasti patoloogilised protsessid, mis on lokaliseeritud konkreetses sooleosas.
Koprogramm on ette nähtud:
- Usside nakatumine.
- Ägedad, kroonilised maohaigused.
- neoplasmid.
- Kaksteistsõrmiksoole haigused.
- mitmesugused infektsioonid.
- Pankrease, maksa, sapipõie ja kanalite patoloogiad.
- Patoloogilised protsessid peensooles.
- Hinnata käimasoleva ravi efektiivsust ja ravi korrigeerimise vajadust.
Koproloogilise analüüsi abil saab tuvastada düsbakterioosi (seisund, kui normaalsete ja patogeensete mikroorganismide suhe on häiritud ning viimased intensiivistuvad).
Koprogrammi kasutatakse harva isoleeritud diagnostikameetodina, sagedamini kombineeritakse selle eesmärki teiste uuringutega. Kuid vaatamata sellele on katoloogilise analüüsi diagnostiline väärtus väga kõrge.
Analüüsi läbimise reeglid
Selle analüüsi jaoks materjali esitamisel tuleb järgida mõnda lihtsat reeglit:
Väljaheidete kogumine uurimistööks
Materjal on vaja hommikul kokku koguda ja võimalikult kiiresti laborisse toimetada (sellest sõltub saadud andmete täpsus).
Vajadusel säilib täidetud anum külmkapis mitte üle kaheksa tunni (temperatuur mitte üle viie kraadi).
Väljaheidete uuring viiakse läbi kahe kuni kolme päeva jooksul, mõnikord kulub vastamiseks veidi rohkem aega (viis kuni kuus päeva).
Imikute materjali kogumine
Imikutel kogutakse väljaheiteid õliriide või mähkmega (lahtise väljaheite korral).
Kõhukinnisuse korral toimub defekatsiooni stimuleerimine kõhumassaaži abil, mõnikord asetatakse gaasitoru.
Enne materjali kogumist tuleb käsi pesta.
Materjali kogumine mähkmetest on ebasoovitav.
Fekaalide koprogramm: ärakiri vanematel lastel ja täiskasvanutel (uuringu järjekord)
Esiteks tehakse väljaheite makroskoopiline uurimine, hinnates:
- Väljaheidete välimus.
- Selle tihedus.
- Toon (normaalne või patoloogiline).
- Lõhn.
- Vere, seedimata toidu, lima, mäda olemasolu.
- Helmintide olemasolu.
- Pankrease või sapikivide olemasolu.
Pärast seda tehakse väljaheite mikroskoopia, mis võimaldab hinnata toidu seedimise funktsiooni.
Coprogram fekaalid (dekodeerimine lastel): tabel
Värv
Väljaheidete värvus on tavaliselt pruun (erinevad toonid), kuna selles on sterkobiliini. Väljaheidete varjundid sõltuvad dieedist ja võetud ravimitest. Näiteks köögiviljadieet võib muuta väljaheited rohekaks, kohv ja mustikad mustaks, piimatooted helekollaseks, peedid punaseks ja antibiootikumid kuldseks.
Mõne patoloogia korral muutub ka väljaheidete värvus:
- Punakaspruunid väljaheited - verejooks soolestiku alumistest osadest.
- Must - verejooks kaksteistsõrmiksoole või maohaavanditest.
- Roheline - enteriidi, düsbakterioosi esinemine.
- - sapiteede, maksa haigused.
Rinnaga toitvate (loomuliku) laste väljaheidete koprogrammi dešifreerimisel (vt fotot allpool) määratakse väljaheidete kollane, rohekaskollane, kuldkollane värvus. Tehistoodetes on väljaheited helepruunid või kahvatukollased.
Kuni kuue kuu vanustel lastel võib bilirubiin erituda väljaheitega, andes väljaheitele roheka värvuse. See tähendab, et kui lisaks rohelisele väljaheitele pole muid sümptomeid, ei vaja see seisund ravi.
Mikroskoopia
Valgu olemasolu viitab põletikule seedetraktis, polüüpidele, haavanditele ja kasvajatele. Tavalises koprogrammis pole valku.
Veri ilmub väljaheitesse verejooksu tõttu, mille põhjuseks võivad olla helmintid, kasvajad, haavandid, polüübid. Muutunud veri näitab verejooksu seedetrakti ülaosas ja muutumatul kujul - alumisest.
Sterkobiliini taseme tõus ilmneb hemolüütilise aneemiaga väljaheites. Selle indikaatori vähenemine on märk sapiteede ummistusest.
Bilirubiini ilmumine näitab düsbakterioosi ja ägedaid põletikulisi protsesse.
Lima olemasolu on sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos, koliit) tunnuseks. Siiski tasub arvestada lapse vanust, kuna väljaheite koprogrammiga (dekodeerimine lastel) võib lima olla normi variant (alla üheaastased lapsed).
Patoloogilise floora esinemine on düsbakterioosi tunnuseks.
Väljaheidete koprogrammis (kui see dešifreeritakse lastel) võib detriit, kui selle kogus on alla eakohase normi, viidata seedimisprotsessi häiretele.
Suure koguse olemasolu on sapi eritumise või imendumise rikkumine.
Muutumatu - kõhunäärme patoloogia.
Tärklise terade olemasolu - malabsorptsiooni sündroom, krooniline pankreatiit.
Seebid (mida tavaliselt peaks olema väike kogus) - kaksteistsõrmiksoole probleemid, pankreatiit, sapipõie kivid.
Väljaheite koprogrammis (dekodeerimine lastel) näitavad leukotsüüdid suurel hulgal seedetrakti põletikuliste protsesside esinemist.
Rasvhape. Tavaliselt pole määratletud. Kui need esinevad väljaheites, tasub kahtlustada ensüümi puudulikkust, soolestiku aktiivsuse kiirenemist ja sapi väljavoolu rikkumist.
Taimsed kiudained. Kui kiud on lahustumatud (näiteks köögiviljade koor ja nii edasi) - see on normi variant, kuid kui roojas on lahustuvad kiud, näitab see soolhappe puudust maos.
Sidekoe kiud tavaliselt puuduvad. Nende välimus on pankreatiidi märk.
Kõrgenenud ammoniaagisisaldus väljaheites on märk soolepõletikust.
Patogeensete bakterite esinemine - soolehaigused ja düsbakterioos.
Väljaheidete pH võib olla erinev (kergelt happeline, kergelt aluseline, neutraalne). See näitaja sõltub inimese toitumisest.
Saadud tulemuste omadused
Väljaheite koprogrammiga (dekodeerimine alla 1-aastastel lastel ja imikutel) on koproloogilise uuringu põhiandmed sarnased täiskasvanute omadega, kuid laste koprogrammis on mõned tunnused.
Alla üheaastastel lastel võib leukotsüütide esinemist väljaheites täheldada isegi täiesti tervetel imikutel. Kui laps võtab normaalselt kaalus juurde, vanemad ei kurda, siis on leukotsüütide (nagu ka lima) olemasolu üks normaalseid võimalusi.
Enamikul lastest on väljaheide neutraalne või kergelt aluseline reaktsioon (pH 6–7,6). Siiski tasub meeles pidada, et imikute väljaheide on sageli happeline, mis sõltub toitumise iseloomust.
Kui väljaheite koprogrammi dešifreerimisel lastel on väljaheites leeliseline reaktsioon, tasub sel juhul kahtlustada ebatäiuslikku imendumist või mädanemisprotsesside arengut soolestikus.
Rinnaga toidetavate alla kolme kuu vanuste laste puhul on väljaheites esinev bilirubiin normi variant. Vanemate laste väljaheidete koprogrammi dešifreerimisel peaks normis olema ainult sterkobiliin.
Väljaheite mikroskoopilisel uurimisel võib avastada detriiti, toidujääke, soole limaskesta elemente, kristalle, mikroorganisme.
Detritus esindab toiduelementide jäänuseid, mikroorganisme, lagunenud soolte epiteeli, leukotsüüte, erütrotsüüte jne. See on väikeste amorfsete moodustiste kujul, mis on valdavalt granuleeritud. Kuna detriit moodustab suurema osa väljaheitest, sisaldub sellest suurim kogus moodustunud väljaheites ja väikseim vedelikus. Mida õhem on väljaheide, seda vähem on detriiti. Detriidi koguse järgi saab hinnata toidu seedimist. Detriidi olemust mikroskoopilise uuringu andmete registreerimisel ei märgita.
Lima. Väljaheidete makroskoopilisel uurimisel ei pruugi lima tuvastada, kuna tavaliselt katab see väljaheite pinna õhukese, vaevumärgatava kihiga. Mikroskoopiliselt ilmneb lima struktuuritu ainena, millel on silindrilise epiteeli üksikud rakud.
Lima hulga suurenemine väljaheites täiskasvanutel näitab patoloogilist seisundit. Vastsündinutel leitakse füsioloogilistes tingimustes väikesed limahelbed.
Epiteel. Väljaheites võib tuvastada lamerakujulise ja silindrilise epiteeli rakke.
lameepiteelirakud pärakukanalist asuvad eraldi või kihtidena. Nende avastamisel pole praktilist tähtsust.
Silindrilised epiteliotsüüdid sisestage väljaheited kõigist soolestiku osadest. Need võivad olla muutumatud või läbida degeneratiivseid muutusi. Viimasel juhul on epiteelirakud kortsus, vähenenud, vahajad, mõnikord mittetuumalised ja võivad tunduda tuhmide teradena.
Sellised epiteelirakud on jämesoolest pärinevas limas. Tavaliselt sisaldab väljaheide väikest arvu silindrilise epiteeli rakke. Soole limaskesta katarraalse põletiku korral võib epiteliotsüüte leida märkimisväärsel hulgal üksikutest rakkudest ja tervetest kihtidest. Limaskesta koolikutega (membranoosne koliit) linditaolistes kiledes võib suurel hulgal tuvastada ka silindrikujulisi epiteliotsüüte.
Leukotsüüdid, valdavalt neutrofiilsed granulotsüüdid, on kas limas või väljaspool seda. Soole limaskesta katarraalse põletiku korral on leukotsüütide arv väike, haavandilise protsessiga suureneb see järsult, eriti kui see on lokaliseeritud distaalses soolestikus.
Eosinofiilseid granulotsüüte täheldatakse spastilise koliidi, amööbse düsenteeria ja mõnede helmintiaaside korral. Kui limale lisada 5% eosiini vesilahust, muutuvad nende terad ereoranžiks. Sageli leitakse koos eosinofiilsete granulotsüütidega Charcot-Leydeni kristalle.
makrofaagid leidub värvitud preparaatides, erineva suurusega, enamasti suured, ümarate tuumadega, nende tsütoplasmas on kandmised: erütrotsüüdid, neutrofiilsed granulotsüüdid (terved või nende fragmendid). Düsenteeria korral leidub makrofaage väikeses koguses, amööbaasi korral - üksikuid.
punased verelibled kas muutumatuna või raskesti äratuntavate varjude kujul. Need võivad erituda väljaheitega ja amorfse lagunemise kujul, pruunika värvusega. Erütrotsüütide olemasolu viitab reeglina haavandilise protsessi esinemisele. Muutumatuid erütrotsüüte leitakse tavaliselt väljaheites koos verejooksuga seedekanali alaosadest (hemorroidide, pärasoolevähi jne korral) ja tugeva verejooksuga seedekanali ülemistest osadest. Mõnikord leitakse punaseid vereliblesid väljaheites koos limaga.
taimsed kiudained esineb väljaheites pidevalt ja sageli suurtes kogustes, mis on seotud pideva taimse toidu kasutamisega.
Seeditav taimne kiud keemiline koostis viitab polüsahhariididele. See koosneb rakkudest, millel on õrn, õhuke, kergesti lagunev membraan. Seedeensüümid tungivad kergesti läbi seeditavate kiudude rakumembraani, isegi kui see pole kahjustatud, ja lagundavad nende sisu.
Taimse kiu rakud on omavahel ühendatud pektiinikihiga, mis lahustub esmalt mao happelises sisus ja seejärel kaksteistsõrmiksoole kergelt aluselises sisus. Achilia puhul seeditavate kiudude rakud ei eraldu ja neid leidub väljaheites rühmadena (kartulirakud, porgandid jne). Moodustunud väljaheites seeditav kiudaine puudub.
seedimatus taimses kius sisaldab ligniini, mis annab sellele kõvaduse ja jäikuse. Seedimatu kiu rakkudel on paksud kaheahelalised kestad. Inimese seedekanalis ei toodeta ensüüme, mis on võimelised lagundama taimerakumembraane. Kiudainete lagunemist soodustavad mõned jämesoole mikroorganismid (klostriidid, Bcellulosae dissolvens jne). Mida kauem on väljaheide soolestikus, seda vähem kiudaineid sinna jääb. Seedumatu taimse kiu struktuur on väga mitmekesine, kõige iseloomulikum on liblikõieliste taimede jääkide olemasolu kitsaste, pikkade paralleelsete valgust murdvate palisaadirakkudena; taimede anumad, spiraalid, karvad ja nõelad, teravilja epidermis jne.
tärklise terad leidub väljaheites ekstratsellulaarselt ja kartulite, ubade jne rakkudes. Neid on lihtne tuvastada joodi lisamisega.
Tärklise terad, mis paiknevad ekstratsellulaarselt, kaotavad oma kihilisuse ja näevad välja nagu ebakorrapärased killud. Olenevalt seedimise staadiumist värvuvad tärklise terad Lugoli lahuse lisamisel erinevalt: amülodekstriin muutub lillaks, erütrodekstriin - punakaspruuniks; arhodekstriini värvus ei muutu. Tavaliselt ei ole väljaheites tärkliseterasid. Tärklise mittetäielikku lagunemist täheldatakse peensoolehaiguste ja sellega seotud toidu kiirenenud evakueerimise korral.
Lihaskiud. Valgutoidu jäänuseid lihaskiudude kujul on mõnikord võimalik tuvastada juba väljaheite makroskoopilise uurimisega. Mikroskoopiliselt leitakse lihaskiudude jäänuseid igas preparaadis, isegi kui patsient sõi toitu väikese koguse lihaga.
Seeditud lihaskiud näevad välja nagu erineva suurusega munajad mittetriibulised killud. Ebapiisavalt seeditud kiud on pikisuunas vöötjad, osa nurki on teravad. Muutumatutes lihaskiududes säilib põikvööt, kõik nurgad on teravad.
Ebapiisava sapivoolu korral kaksteistsõrmiksoole on lihaskiud kahvatu värvusega. Maomahla soolhappe mõjul vabanevad lihastevahelistest sidekihtidest ja sarkolemmist toidupäritolu lihaskiud. Samal ajal on häiritud lihaskiudude struktuur, nende põiki- ja pikitriibutus. Selles olekus siseneb suurem osa lihaskiududest kaksteistsõrmiksoole. Lihaskiudude lõplik seedimine toimub peamiselt pankrease mahla mõjul. Suure hulga säilinud põiki- ja pikisuunalise triibuga lihaskiudude rühmade ilmumine väljaheites näitab toidu puudulikku seedimist maos.
Suur hulk lihaskiude (creatorröa) võib olla tingitud:
- achilia (vööt- või vöötlihaskiudude rühmade esinemine valmistamisel);
- kõhunäärme ebapiisav sekretsioon (piisavate ja ebapiisavalt seeditud, eraldi paiknevate lihaskiudude olemasolu preparaadis);
- patoloogiliselt kiirendatud toidu evakueerimine (seedimata kiudude olemasolu);
- toitumisalane ülekoormus, mis ei tohiks olla pärast proovidieeti. Samuti on oluline liha küpsetamise meetod ja närimisseadme olek.
Sidekoe. Veega tugevalt lahjendatud väljaheites näevad sidekoe osakesed välja nagu hallikas ebakorrapärase kujuga jäägid ja kiud, mille servad on tormitud. Mikroskoopiliselt iseloomustab neid õrn kiuline struktuur, kuid need erinevad limast teravamate piirjoonte, tihedama konsistentsi ja läbipaistmatuse poolest. Pärast äädikhappe lisamist kaob sidekoe struktuur, limas tekib kihilisus ja triibumine. Halvasti praetud ja keedetud liha söömisel on sidekoe esinemine väljaheites füsioloogiline nähtus.
Sidekoe tuvastamine pärast proovidieeti (eriti Schmidti dieeti) viitab toidu puudulikule seedimisele maos.
Paks. Tavaliselt sisaldab väljaheide alati väikeses koguses rasvhappeid ja nende sooli. Neutraalset rasva pole.
Naturaalses preparaadis on neutraalne rasv ümarate või ovaalsete värvitute või kergelt kollakate tilkade kujul. Katteklaasile surve avaldamisel muudavad tilgad kuju. Kui rasva on palju, siis need ühinevad. Metüleensinisega värvitud preparaadis on neutraalse rasva tilgad värvitud, Sudan III-ga töödeldud preparaadis aga erkpunased.
Rasvhape leidub väljaheites pikkade teravate nõelte (kristallide) kujul, mõnikord volditud kimpudeks, aga ka tükkide ja tilkade kujul, mõnikord ogadega.
Kui natiivses preparaadis leitakse nõelu ja tükke, siis seda kuumutatakse, mitte keemiseni, ja uuritakse mikroskoobi all. Rasvhapped moodustavad kuumutamisel tilgad, mis jahutamisel muutuvad jälle tükkideks. Kuumutamist saab korrata mitu korda. Rasvhapete tilgad värvivad metüleensinisega siniseks.
Seebid (rasvhapete soolad) esinevad tükkide ja kristallidena, sarnaselt rasvhappekristallidele, kuid lühemad, sageli kimpudesse paigutatud.
Kui preparaadi kuumutamisel ei teki nõelte ja tükkide tilku, tuleb preparaat äädikhappega (20-30%) keemiseni kuumutada. Piiskade tekkimine viitab seepide olemasolule: äädikhape lagundab seebid ja vabastab rasvhapped, mis sulavad ja moodustavad piisakesi.
Rasva seedimisel ja imendumisel mängivad kõige olulisemat rolli pankrease mahla lipaas ja sapp. Kõhunäärme sekretsiooni rikkumine toob kaasa asjaolu, et rasvad ei lagune ja erituvad suurtes kogustes väljaheitega. Kui sapp ei satu kaksteistsõrmiksoole, siis lipaasi toimel neutraalsest rasvast moodustunud rasvhapped ei imendu ja neid leidub suures koguses väljaheites. Märkimisväärse rasvasisaldusega väljaheited (steatorröa) on omapärase pärlmutterläikega, hallika värvuse ja salvi konsistentsiga. See võib sisaldada ka seedimata rasvkoe tükke. Seda täheldatakse seedimise rikkumisel maos, kus tavaliselt vabaneb rasv sidekoest.
kristallid. Tripelfosfaadid kristallide kujul leidub kõige sagedamini vedelas väljaheites ja limas. Väljaheidete reaktsioon on aluseline. Diagnostiline väärtus on nende tuvastamine ainult värskelt eritunud väljaheites. Tavaliselt on nende kristallide ilmumine seotud roojas esinevate mädanemisprotsesside suurenemisega ja uriini segunemisega.
Oksalaadid leitakse väljaheites suure koguse taimse toidu võtmisel. Tavaliselt muudab vesinikkloriidhape kaltsiumoksalaadi kaltsiumkloriidiks, seega võib oksalaadi esinemine väljaheites viidata maomahla madalale happesusele.
Kolesterooli kristallid väljaheites on neid raske ära tunda ja neil puudub diagnostiline väärtus.
Charcot Leideni kristallid täheldatud väljaheites, kui sinna sisenevad eosinofiilsed granulotsüüdid. Amööbiaasi korral ulatuvad need kristallid mõnikord suurte mõõtmeteni.
Bilirubiini kristallid võib tuvastada tugeva kõhulahtisusega, kui bilirubiinil ei ole aega toidu kiire evakueerimise tõttu soolte kaudu sterkobiliiniks taastuda. Need on väikesed nõelakujulised kollakaspruuni värvi kristallid, mõlemast otsast teravad ja mis paiknevad kimpudena.
Hematoidiini kristallid ilmuvad väljaheites pärast sooleverejooksu pikkade nõelte ja rombikujuliste tablettidena. Nende värvus varieerub kuldkollasest pruunikasoranžini.
Mikrofloora. Inimese soolestikus on suur hulk mikroorganisme. Need moodustavad 40–50% väljaheidete massist ja on osa detriidist. Praktilise tähtsusega on jodofiilse floora ja Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine väljaheites.
TO jodofiilne taimestik hõlmavad mikroorganisme (erineva pikkuse ja jämedusega kookid ja vardad), millel on granuloosi olemasolu tõttu võime Lugoli lahusega mustaks värvuda. Jodofiilne taimestik kasvab süsivesikuid sisaldaval söötmel, mida ta omastab.
Füsioloogilistes tingimustes paikneb jodofiilne floora niudesoole ja pimesoole alumises osas. Tavaliselt on selle sisaldus väljaheites väga väike ja kõhukinnisuse korral see puudub. Jodofiilse floora sisalduse suurenemine väljaheites on kombineeritud happelise reaktsiooni, chyme kiirendatud vabanemisega soolestikust ja käärimisprotsesside ilmnemisega. Väljaheites väljendunud käärimisprotsesside korral on pikad, kergelt kumerad pulgad, mis asuvad hunnikutes ja kettides - leptotrix ja paksud spindlikujulised batsillid, mille ühes otsas on mõnikord paistetus (trummipulga kujul) - klostriidid, moodustades rühmi ja ahelaid ning mõnikord ka rakusiseselt. Klostriidid värvitakse joodiga kas täielikult või ainult keskosas.
Kui käärimine ei ole väljendunud ja see on kombineeritud mädanemisprotsessiga, võib väljaheites leida väikseid kokke ja vardaid. Pärmseened värvitakse Lugoli lahusega kollakaks. Nende avastamine suurel hulgal värskes väljaheites viitab kandidoosile.
Mycobacterium tuberculosis leitakse väljaheites soolestiku tuberkuloosiga. Preparaadid uuringuteks arsti eriretsepti alusel valmistatakse limastest, lima-veristest ja mädasetest tükkidest, lima, vere, mäda puudumisel - veega põhjalikult segatud, Ziehl-Nelseni järgi fikseeritud ja värvitud väljaheitest.