Tserebrovaskulaarsed haigused on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme. Suremus ajuveresoonkonna õnnetustesse on teiste haiguste seas liidripositsioonil ja puude sagedus on äärmiselt kõrge.
Unearteri stenoos esineb ajus ligikaudu kolmandikul kõigist insultidest. Kui sisemise unearteri valendik on suletud rohkem kui 70%, tekib ajuinfarkt esimesel aastal peaaegu pooltel haigetest. pärast märkimisväärset häiret. Probleemi varajane diagnoosimine ja õigeaegne kõrvaldamine aitab sellist ohtlikku tagajärge vältida. Kaasaegsed kirurgilised ravimeetodid on ohutud ning patoloogia varajase avastamise korral on võimalik minimaalselt invasiivne ravi, mis ei nõua suuri lõikeid ja üldnarkoosi.
Unearterid väljuvad aordist, lähevad kaela eesmise-külgpinna kudedes pähe, kus need jagunevad välisteks ja sisemisteks harudeks, kandes verd edasi aju veresoontesse ja peakudedesse. Stenoos võib ilmneda mis tahes piirkonnas, kuid kõige tõenäolisemalt ahenemise kohtades (suu, jagunemine harudeks).
Peamine veremaht siseneb ajju nende suurte arteritüvede kaudu, mistõttu nendes esinevad häired põhjustavad hüpoksiat ning nõuavad viivitamatut uurimist ja ravi. Kui USA-s küünib stenoosi kirurgiliste korrektsioonide arv 100 000-ni aastas, siis Venemaal tehakse neist vaid umbes 5000. Nii madal näitaja ei võimalda katta kõiki ravivajajaid ning see on tervishoiusüsteemi üks olulisi probleeme.
Probleemiks on ka patoloogia hiline avastamine või patsiendi soovimatus "kirurgi noa alla minna", kuid kõik kriitilise stenoosiga patsiendid peaksid teadma, et operatsioon on ainus viis insuldi vältimiseks ja elude päästmiseks.
Unearteri ahenemise põhjused
Selle üsna suur unearteri ahenemise levimus on tingitud riskiteguritest, mis mõjutavad paljusid inimesi, eriti eakaid. Vaskulaarsed patoloogiad aitavad kaasa:
- Pärilikkus;
- Halvad harjumused, eriti suitsetamine;
- Kõrge vererõhk;
- süsivesikute ainevahetuse häired (suhkurtõbi);
- Vanadus ja meessugu;
- Ülekaal, vähene füüsiline aktiivsus.
Kui peres on juba unearterite ahenemise all kannatavaid patsiente, siis on tõenäoline, et teistel veresugulastel võib olla pärilik eelsoodumus patoloogia tekkeks. Ilmselt põhineb see rasvade ainevahetuse häiretele kalduvatel geneetilistel mehhanismidel.
Üldised seisundid, nagu rasvumine, kutsuvad esile ka unearterite ateroskleroosi. Liigne rõhk muudab veresoonte seinte struktuuri, muudab need tihedaks ja haavatavaks, soodustab lipiidide kuhjumist sinna ning ateroskleroosi kombinatsioon kõrgsurvega suurendab oluliselt riski.
Vanusega suureneb unearterite seinte struktuurse kahjustuse tõenäosus, mistõttu patoloogiat diagnoositakse tavaliselt 6.-7. elukümnendil. Meestel toimub see protsess varem ja naistel täidavad suguhormoonid östrogeen kaitsefunktsiooni, mistõttu nad haigestuvad hiljem, pärast menopausi.
Unearteri stenoos ateroskleroosi taustal võib süveneda, mille hulgas on üsna levinud kõverused, silmused ja käänulisus. Nendes tsoonides tekib turbulentse verevooluga endoteeli kahjustuse tõenäosus, ateroskleroos progresseerub ja hemodünaamiliselt oluline stenoos võib ilmneda varem, võrreldes veresoone otsese kulgemisega.
Kaela veresoonte stenoosi morfoloogiline alus on. Rasvade ja süsivesikute ainevahetuse patoloogia provotseerib rasva ladestumist mitte ainult aordis, koronaar- ja ajuarterites, vaid ka kaela veresoontes, mille tagajärjel on vere ajju tarnimine raskendatud.
Naast unearteris ei avaldu esialgu, eriti ühepoolse lokaliseerimise korral. Selle järkjärgulise suurenemisega veresoone luumen kitseneb üha enam ja peas on verevoolu puudumise tunnused - krooniline isheemia, kliiniliselt väljendunud.
Suhteliselt terve verevooluga läbi kaela peaarterite progresseeruvad kroonilise isheemia nähtused järk-järgult, kuid kui naast hävib, tekib paratamatult tromboos koos veresoone täieliku blokeerimisega. See on unearteri stenoosi üks ohtlikumaid ilminguid, millega kaasneb ajukoe nekroos (insult).
Sõltuvalt veresoonte seinte kahjustuse levimusest eristatakse fokaalset ateroskleroosi (üle ühe kuni pooleteise sentimeetri) ja pikenenud, kui naastud hõivavad arteri pikkusest rohkem kui 1,5 cm.
Vaskulaarsete õnnetuste riski hindamiseks ja kirurgilise ravi näidustuste määramiseks on tavaks eristada unearterite ahenemise mitut astet, mis määratakse kindlaks veresoonte valendiku stenoosi protsendi järgi:
- Kuni 50% - hemodünaamiliselt ebaoluline ahenemine, mis kompenseerib külgne verevool;
- 50-69% - väljendunud ahenemine, mis avaldub kliiniliselt;
- Stenoos kuni 79% on alakriitiline, ägedate vereringehäirete oht on väga suur;
- Kriitiline stenoos, kui arteri valendik on ahenenud 80% või rohkem.
Kõige vastuvõtlikumad aterosklerootilisele protsessile on ühise unearteri algsed lõigud, selle jagunemise koht välis- ja siseharudeks ning nende suudmed.
Unearteri stenoosi ilmingud ja diagnoosimine
Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis räägiksid konkreetselt unearteri stenoosist. Kuna ahenenud arter ei suuda ajju vajalikku kogust verd tarnida, koosnevad sümptomid ajuisheemia tunnustest. Anuma valendiku poole kitsenemine ei põhjusta hemodünaamiliselt olulisi häireid, seega jääb see patsiendile märkamatuks. Kui stenoosi aste suureneb, ilmnevad ka kliinilised nähud.
Esimesed hädast rääkivad "kellad" võivad olla, millega kaasnevad:
- peavalu;
- Pearinglus ja tasakaaluhäired;
- Tuimustunne näol, jäsemetel;
- Sõnade ebaselgus, adresseeritud kõne mõistmise halvenemine, mille tagajärjel on patsiendiga raske kontakti saada;
- nägemishäired;
- Minestamine.
Loetletud sümptomid on lühiajalised, kestavad tavaliselt umbes pool tundi ja taanduvad seejärel järk-järgult ning esimese päeva lõpuks pole neist enam jälgegi. Kuid isegi juhul, kui seisund on täiesti normaalne, peate ajuisheemia põhjuse selgitamiseks konsulteerima arstiga. Varasemate TIA-de olemasolul suureneb insuldirisk kümme korda, seega võib neid rünnakuid pidada ajuinfarkti eelkäijateks ja neid ei tohiks ignoreerida.
Kaelaarterite stenoosi taustal väljendub see töövõime languses, mälu nõrgenemises, keskendumisraskustes, käitumise muutustes. Sellise düstsirkulatoorse entsefalopaatia märgid võivad ilmneda ennekõike ümbritsevatele inimestele, kes hakkavad märkama, et nende lähedase või kolleegi iseloom muutub, tal on raskem oma tavapäraste kohustustega toime tulla, see on rohkem. suhtlemisel on raske saavutada vastastikust mõistmist, samal ajal kui patsient ise püüab elada tuttavat kuvandit, "kandes maha" väsimuse või vanuse sümptomid.
Parema või vasaku unearteri kriitiline stenoos võib põhjustada palju tõsisemaid tagajärgi kui TIA. Suur aterosklerootiline naast võib puruneda, kui selle sisu vabaneb veresoone seina pinnale, samal ajal kui tromboos areneb tingimata ja tekkiv tromb ummistab arteri täielikult, jätmata selleks võimalust verd ajju toimetada.
Unearteri läbiva verevoolu täieliku lakkamise tagajärg on isheemiline insult - ajuinfarkt, mille korral närvirakud surevad kahjustatud arteri verevarustuse piirkonnas. Tromb või selle fragmendid võivad puruneda ja liikuda väiksematesse veresoontesse - basilar-, ajuarteritesse ja seejärel põhjustavad insuldi sümptomid konkreetse veresoonte basseini kahjustuse tõttu.
Kaaluge halvatust, pareesi, teadvusekaotust, kõnehäireid, neelamist, tundlikkust. Rasketel juhtudel tekib aju kooma, südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsus on häiritud. Need sümptomid ilmnevad sageli ootamatult, tugeva peavalu taustal, võivad inimese töökohal, tänaval või kodus üllatada. Oluline on, et ümberkaudsed kiiresti orienteeruksid ja kiirabi kutsuksid, sest kvalifitseeritud abi andmise kiirusest sõltub nii elu kui ka haiguse prognoos.
Valdavate sümptomite põhjal mitu Patoloogia kulgemise võimalused:
- Asümptomaatiline vorm, kui ajus ei esine isheemia tunnuseid, kuid stenoos on juba täiendava uuringu abil tuvastatud;
- Düstsirkulatoorne entsefalopaatia - krooniline isheemia ilma ajukahjustuse fokaalsete sümptomiteta;
- Mööduvad isheemilised atakid - võivad tekkida fokaalsete neuroloogiliste häiretega, mis kaovad päeva jooksul;
- Tagajärjed - sümptomid kaovad kuu jooksul;
- Insult (ajuinfarkt) on äge verevoolu rikkumine aju- ja fokaalsete sümptomitega.
Haiguse prognoos ei sõltu mitte ainult stenoosi raskusastmest, vaid ka sellest, kui varakult patoloogia avastatakse. Sellega seoses on vajalik õigeaegne visiit arsti juurde, isegi kui haiguse sümptomid on jäljetult kadunud.
Üheks esimeseks stenoosi tunnuseks, mida saab avastada juba esmasel arstivisiidil, peetakse kuulamisel omamoodi müraks üle arteri. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid uuringuid - CT, MRI, ultraheli, angiograafia.
Kõige kättesaadavam, ohutum ja odavam viis kaelaarterite stenoosi diagnoosimiseks on ultraheli meetod, mida täiendab Doppleri sonograafia. Spetsialist hindab veresoone seina struktuuri ja seda läbiva verevoolu iseloomu.
CT ja MRI võivad välistada muud vereringepatoloogia põhjused ning radiopaakne angiograafia võimaldab täpselt lokaliseerida kitsenemiskohta. Kontrastsust kasutatakse ka stenoosi kirurgilise korrigeerimise etapis.
Unearteri stenoosi ravi
Kaela veresoonte stenoosi ja nendest põhjustatud pea verevoolu häirete raviks kasutatakse meditsiinilisi meetodeid ja kirurgilisi operatsioone.
Konservatiivne ravi on suunatud ajutegevuse parandamisele, kaitstes seda hüpoksia kahjulike mõjude eest, mille jaoks on ette nähtud nootroopsed ja metaboolsed ravimid - piratsetaam, mildronaat, B-vitamiinid.
Ravimiteraapia kohustuslik komponent on vererõhu korrigeerimine. Hüpertensiivsed patsiendid peaksid võtma pidevalt vastavalt arsti pakutud skeemile. Hüpotensiooniga patsiendid peaksid olema ettevaatlikud ja kontrollima ka survet, kuna selle vähenemine süvendab aju hapnikunälga.
Aterosklerootiliste naastude korral unearterites ja see on patoloogia kõige levinum põhjus, on näidustatud ravimid, mis normaliseerivad rasvade ainevahetust (), vajalik on toitumine ja ratsionaalne füüsiline aktiivsus.
Narkootikumide ravi võib mõnevõrra parandada ajutegevust mittekriitilise stenoosi korral ja mängib abistavat rolli pärast operatsiooni, kuid arteri dekompenseeritud ahenemise, korduvate isheemiliste atakkide või insuldi korral on operatsioon hädavajalik.
Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:
- Arteriaalsed stenoosid üle 70%, isegi mitte ilmsete kliiniliste sümptomitega;
- Unearterite kahjustusega seotud seisundid pärast insulti;
- Korduv TIA stenoosiga 50% või rohkem.
Unearteri stenoosi operatsioon on suunatud normaalse verevoolu taastamisele ja võib olla radikaalne või minimaalselt invasiivne. Radikaalsed sekkumised viiakse läbi avatud viisil, minimaalselt invasiivselt - ilma suure naha sisselõiketa.
radikaalne ravi - karotiid - avatud operatsioon, mille käigus tehakse kaelale sisselõige veresoone läbipääsu piirkonnas, paljastatakse arter, kirurg leiab ahenemiskoha ja eemaldab naastud üheskoos veresoone seinale, seejärel taastatakse veresoone terviklikkus plastiga ja haav õmmeldakse. Samaaegse paindumise, loopimise ja keerdumise korral saab kogu kahjustatud arteri fragmenti eemaldada. Operatsioon nõuab üldanesteesiat.
unearteri endarterektoomia
Stentimine - õrnem ravimeetod, mis seisneb spetsiaalse toru sisestamises veresoone luumenisse, mis laiendab seda ja säilitab selle sirgendatud kujul, tagades verevoolu. Sellise operatsiooni eesmärk on vältida võimalikke vaskulaarseid katastroofe ja minimeerida kroonilise hüpoksia ilminguid, seetõttu on see näidustatud subkriitiliste ahenemiste korral.
Stentimine toimub kohaliku tuimestuse all, jälgides pidevalt patsiendi rõhku ja pulssi. Reiearter, mille kaudu juht sisestatakse, torgatakse, sinna asetatakse kateeter ja kontrastaine, et määrata täpselt stendi asukoht. Operatsioon toimub fluoroskoopilise kontrolli all, kuid saadav kiirgusdoos on minimaalne ega kujuta endast ohtu.
stentimise skeem
Stent paigaldatakse vasaku või parema unearteri stenoosi kohta, see sirgub, on võimalik kasutada spetsiaalseid õhupalle, mis täidavad veresoone ahenemise kohas. Operatsiooni ajal aju väiksemate arteriaalsete veresoonte kahjustusega trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks paigaldatakse arterisse spetsiaalsed filtrid, mis ei sega verevoolu, kuid hoiavad kinni väikseimad trombide osakesed.
Kui stent on paigas, eemaldatakse filtrid ja kateeter ning stent jääb paigale. Sekkumine ei kesta kauem kui tund, pärast mida saab patsiendi mõneks ajaks intensiivravisse saata või kohe palatisse üle viia. Esimesel päeval on soovitatav range voodirežiim, operatsioonijärgsel perioodil toidu- ja vedelikutarbimisele piiranguid ei ole.
Kirurgilise ravi haiglaravi kestus määratakse individuaalselt. Pärast stentimist viibib patsient haiglas 2-3 päeva, pärast mida saab koju minna. Avatud operatsioon nõuab pikemat jälgimist – umbes nädala, mille lõpus eemaldatakse nahaõmblused.
Prognoos pärast verevoolu õigeaegset korrigeerimist on soodne, kuid patsient peaks teadma, et see ei kaitse selle veresoone ega teiste pea ja kaela arterite uuesti kahjustamise eest, seega tervisliku eluviisi säilitamine, toitumise normaliseerimine, normaalse seisundi säilitamine. rõhu tase on kõige olulisemad ennetusmeetmed, mida ei tohiks tähelepanuta jätta.
Unearteri stenoosi ennetamine aterosklerootiliste kahjustuste taustal hõlmab spetsiaalset dieeti, ratsionaalset füüsilist aktiivsust, kehakaalu langetamist, suitsetamisest loobumist ning olemasolevate kardiovaskulaarsete ja metaboolsete patoloogiate ravimist. Lisaks peaksite regulaarselt külastama arste, et teha rutiinne arstlik läbivaatus.
Video: unearteri stenoos saates “Ela suurepäraselt!”
Unearteri bifurkatsiooni aterosklerootiliste kahjustuste korral kuuldud müra põhjus ja allikas (koht, kus ühine unearteri edasine jagunemine sise- ja välisharuks), mis ei ole veel põhjustanud mööduvat isheemilist ataki (TIA, mikroinsult) või ajuinsult, ei ole teada. Väljaannete kohaselt analüüsiti läbiviidud uuringutes väikseid populatsioone ning enamikul neist ei olnud võimalik tuvastada unearteri bifurkatsiooni stenoosi (arteri valendiku ahenemise) lokaliseerimist ja raskusastet.
Asümptomaatilise stenoosi ja kaelamüraga suurte veresoontekirurgiasse suunatud patsientide uuringuid iseloomustavad sarnased puudused. Enamik uuringuid on näidanud, et kaelakahinaga patsientidel on suurenenud südamehaiguste, insuldi ja surma risk. Samal ajal ei pruugi insult (ajuinfarkt) areneda selle veresoone basseinis, millest müra tuleb. Arvestades seda, ei ole asümptomaatilise stenoosiga (arteri sisevalendiku ahenemine) patsientidel alati soovitav unearteri operatsioone teha.
Kuid patsientidel, kellel on sisemise unearteri alguses rasked stenoosilised kahjustused (kui veresoone esialgsest luumenist jääb selle ahenemise ajal 1,5 mm või vähem), mis vähendab verevoolu ajju distaalsetes (pealmistes) osades. sisemine unearter, suureneb trombootilise oklusiooni oht (arteri valendiku ummistus).
Kuigi neil patsientidel on ülemises sisemises unearteris vähenenud verevool, jääb kahjustus piisava ipsilateraalse (kontralateraalse) verevoolu tõttu läbi Willise eesmise ringi ipsilateraalsesse kesk- ja eesmisse ajuarterisse. Seetõttu võib arterioarteriaalse emboolia tõttu hiljem tekkida insult (ajuinfarkt). Müra, millega kaasneb tugev stenoos (valendiku ahenemine) sisemise unearteri alguses, kõrge heliga ja pikk, sageli kuulda auskultatsiooni ja diastoli ajal. Aju varustava veresoone stenoosi edenedes ja verevoolu aeglustudes selles müra nõrgeneb ja kaob, kui tekib oklusioon (arteri valendiku täielik ummistus).
Mitteinvasiivsed meetodid unearterite uurimiseks, mis hõlmavad B-skaneerimist, ultraheli Doppleri verevoolu (USDG) veresoone valendiku stenoosi (ahenemise) kohast distaalses (üleval), müra kvantitatiivset spektraalanalüüsi ja müra määramist. silma-süstoolne rõhk, kasutades okulopletüsmograafiat, võimaldab tuvastada raske stenoosiga piirkondi.
Endarterektoomia operatsiooni efektiivsuse uurimiseks võrreldes trombotsüütidevastase raviga (aspiriin, trental jne) puuduvad andmed asümptomaatilise unearteri bifurkatsiooni stenoosi korral, seega saab arst valida patsiendi ravimiseks ükskõik millise nendest meetoditest. Sagedamini määratakse stenoosiga (valendiku ahenemine) unearteri bifurkatsiooni tasemel välja trombotsüütidevastased ained (aspiriin, trental jne). Kui progresseeruva ahenemise tunnused on dokumenteeritud (USDG, CT angiograafia, MRI angiograafia) ja veresoone (arteri) jääkvalendiku (ülejäänud) läbimõõt on selle ahenemise ajal 1,5 mm või väiksem veresoone esialgsest luumenist, siis kirurgiline sekkumine. sekkumist peetakse patsiendi ravis valikmeetodiks - endarterektoomia operatsioon.
Endarterektoomia tüsistuste määr ei tohiks ületada 2%. Siiski puuduvad endiselt tõendid selle kohta, et asümptomaatilise stenoosi ja kaelamüraga patsientide kirurgiline ravi oleks konservatiivsest ravist efektiivsem ja seetõttu on vaja täiendavat statistikat.
Insult on ajuvereringe äge häire, mille tagajärjel häirub inimesel erinevad funktsioonid (motoorsed, sensoorne, kõne jne), mida juhib aju. Iga insuldi keskmes on veresoonte häired. See võib olla rebend, spasm, ahenemine (stenoos) või veresoone valendiku täielik sulgumine (oklusioon). Räägime isheemilisest insuldist, mis areneb ägeda spasmi, stenoosi või veresoonte oklusiooniga, mis toovad verd ajju - paaritud unearterid, paravertebraalsed ja subklaviaararterid.
Kõige sagedasem arteri ahenemise või ummistuse põhjus on aterosklerootiliste naastude ladestumine veresoone siseseintele (joonis 1). Plaat koosneb armkoest, verest, kolesteroolist ja muudest rasvainetest. Naastude suurenemine ahendab arterit ja aeglustab verevoolu. Naastudele võivad tekkida verehüübed – verehüübed, mis veelgi takistavad verevoolu. Verehüübe või aterosklerootilise naastu osad võivad eralduda ja siseneda koos verevooluga ajuarteritesse. Sellest tulenevalt nn ajuemboolia- veresoone oklusioon embooliaga. Igal juhul - aterosklerootilise naastu, trombi või emboolia suurenemise korral - ühe või teise ajuosa verega varustava anuma luumen väheneb või sulgub täielikult. Selle tagajärjeks on mõne inimese funktsiooni halvenemine või kadumine kuni äkilise ja kiire surmani. Risk elule suureneb, kui arterid on kahjustatud mõlemal küljel.
Riis. 1. Aterosklerootiline naast unearteri luumenis.
Enamikul inimestel, kellel on aju toitvate arterite kahjustus, ei ilmne mingeid haiguse tunnuseid. Kui esineb märke aju vereringehäiretest, ka väiksematest, suureneb isheemilise insuldi risk mitu korda. Kõige tavalisemad nähud on peavalu, pearinglus, nõrkus või tuimus mis tahes kehaosas: keeles, näol, käes või jalas, sageli ühel küljel; nägemishäired, kõnehäired. Need sümptomid ilmnevad ootamatult ja kaovad mõne minuti või tunni pärast. Neid nimetatakse mööduvateks, s.t. sissetulevad isheemilised atakid. 30 protsendil inimestest, kes on kannatanud isheemilise rünnaku all, on hiljem ajuinsult.
Kui patsiendil avastatakse, on insult võimalik ära hoida arteriaalne stenoos ja püüab seda kõrvaldada, taastades aju verevarustuse.
Insuldi riskifaktorid
- Ateroskleroos
- Diabeet
- Kõrge vererõhk
- suitsetamine
- Rasvaste toitude söömine
- Liigne kaal
- Suurenenud tromboos
Aju varustavate unearterite stenoosi diagnoosimine
Et teha kindlaks, kas patsiendil on arteriaalne stenoos või mitte, vaatab arst patsiendi läbi. Isegi subjektiivsete haigusnähtude puudumisel saab arst kuulata müra arterite kohal, mis on põhjustatud verevoolust läbi anuma stenoosipiirkonna. Vajadusel määratakse patsiendile pea peaarterite ultrahelidopplerograafia (USDG MAG) või magnetresonantstomograafia (MRI) või angiograafia. Igal neist uurimismeetoditest on oma näidustused.
UZDGülemaailmne on "kuldstandard" ateroskleroosi sõeluuring, st. arstid kasutavad seda meetodit inimeste massilisel läbivaatusel, et tuvastada selle haigusega isikuid. See on taskukohane ja odavam kui teised uurimismeetodid. Ultraheli skaneerimine paljastab verevoolu mahu muutuse veresoones, selle veresoone ahenemise astme, teatud märkide järgi võib see viidata sellele, et veresoone ahenemise põhjuseks on aterosklerootiline naast selle seinas (joon. 2). ). Kui arter on kitsendatud 50 protsenti või rohkem, võib arst veresoone seisundi täpsemaks hindamiseks soovitada patsiendile angiograafiat – veresoonte röntgenkontrastuuringut.
Riis. 2. Unearterite ultraheliuuring. Unearterite stenoos (ülal) ja käänulisus (kõverdumine) (all).
MRI- see on arvutiuuring, ka sõeluuringu meetod, see on ligi 4 korda kallim kui ultraheli. Selle uurimismeetodi näidustused on patoloogiliste muutuste kahtlused aju struktuurides, sealhulgas kolju sees asuvas veresoontes (joonis 3).
Riis. 3. Brachiocephalic arterite MRI rekonstrueerimine.
(Arterite magnetresonantsangiograafia. Valged nooled näitavad: parema sisemise unearteri (A) ahenemist (stenoosi); vasaku unearteri stenoos ja parema (B) ummistus (oklusioon); vasaku sisemise unearteri (B) oklusioon; parema selgroo arteri stenoos (D); parema ja vasaku unearteri käänulisus (D)).
Angiograafia- see on kõige täpsem meetod, mis võimaldab röntgeniseadme ekraanil näha veresoone sees toimuvat (joonis 4). Alustatakse sellest, kui patsient on juba insuldi läbi põdenud ja MAG ultraheliuuringu järgi on tuvastatud verevoolu oluliselt piirav vasokonstriktsioon ehk suur risk insuldi kordumiseks. Uuring viiakse läbi spetsiaalses angiograafilise seadmega varustatud operatsioonitoas.
Riis. 4. Sisemise unearteri kriitiline stenoos (angiograafia).
Angiogrammi ajal sisestatakse väga õhuke kateeter jala arterisse ja suunatakse kaela veresoontesse. Kateetri sisestamiskohta töödeldakse antiseptikumiga ja tuimestatakse. Pärast seda süstitakse läbi kateetri kontrastainet, mis muudab aju toitvad arterid röntgenikiirguse all nähtavaks. Arst teeb arterist pildi. Kui esineb arterite stenoose või ummistusi, siis need tuvastatakse.
Sõltuvalt saadud tulemustest valib arst välja ja pakub patsiendile tema jaoks parima ravimeetodi. See on kas veresoontekirurgide teostatav avatud veresoone operatsioon või röntgenkirurgide intravaskulaarne operatsioon.
Arterite stenooside kirurgiline ravi
Tänapäeval on kogu maailmas kõige arenenum ja vähem traumaatilisem viis perifeersete arterite stenoosi raviks nende stentimine. Ajuinsuldi ennetamiseks tehakse stentimine unearteritele, selgroolülidele, subklaviaararteritele, st neile, mis varustavad aju verega.
Stentimine on stendi paigaldamine arteri kitsendatud ossa, mis on rakkudest koosnev metalltoru. Stent on endoprotees. Ta, nagu raam, toetab arterit sirgendatud olekus, laskmata sellel vaibuda. Tänu sellele taastub arteri sisemine valendik ja seeläbi paraneb aju verevarustus.
Aju varustavate arterite stentimine tuleb läbi viia spetsiaalse kaitsevahendiga - filtriga (joon. 5). See on membraaniga metallraam, mis kaitseb operatsiooni ajal ajuveresoonte mikroemboolia eest. Filtriga stent on üks kompleks.
Riis. 5. Kaitseseade (filter) karotiidarterite stentimise ajal.
Aju varustavate arterite stentimise esimesed etapid viiakse läbi samamoodi nagu selle angiograafia: reiearteri punktsioon, kateetri läbiviimine kaela veresoontesse ja kontrastaine sisseviimine.
Pärast ateroskleroosist kahjustatud arterisse juhtkateetri paigaldamist juhib arst filtriga juhiku arteri ahenemise kohale. Seejärel paigaldatakse stenoosi piirkonda piki juhti stent, mis sirgendades surub naastu veresoone seina, taastades seeläbi veresoone valendiku. Monitoril saab arst tulemust näha ja hinnata. Sekkumise lõpus eemaldatakse filter ja juhtkateeter. Stent jääb püsivalt arterisse, hoides selle avatuna. Pärast stentimist veedab patsient mõnda aega, mille on määranud arst, haiglas.
Postoperatiivne periood
Pärast haiglast väljakirjutamist peab ta rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi ja võtma regulaarselt ettenähtud ravimeid. Operatsiooni edukus sõltub sellest. Peab valmistuma ravimite pikaajaline kasutamine. Ja vabaneda hirmust ravimisõltuvuse ees. Alternatiiv on siin lihtne: kas te võtate pidevalt ravimit või kordub insult.
See on ennekõike umbes disaggregandid- ravimid, mis takistavad verehüüvete teket ja vere paksenemist. Need on nn "kaitstud" aspiriinid, st need, mis ei kahjusta mao limaskesta, samuti väga võimas trombotsüütide agregatsioonivastane aine klopidogreel (Plavix).
Stentimine ei ravi ateroskleroosi. Uute aterosklerootiliste naastude tekke võimaluse vähendamiseks arterite seintes on vajalik pikaajaline kasutamine. statiinid(ravimid, mis takistavad veresoonte ateroskleroosi progresseerumist ja normaliseerivad kolesterooli taset veres). Ja ole kindel vererõhu range korrigeerimine. Mitte ainult ei mõõda pidevalt vererõhku, vaid ka jälgi, et see ei tõuseks üle 140/90 mm Hg. Art., individuaalselt valitud antihüpertensiivsete ravimite abil. Peaksite regulaarselt külastama neuroloogi, uute kaebuste ilmnemisel pöörduge koheselt arsti poole.
Patsiendid, kes on läbinud stentimisoperatsiooni, ei muutu invaliidiks, vastupidi, stenoos parandab elukvaliteeti paljudeks aastateks. Insult ja selle tüsistused põhjustavad puude. Kui stentimine tehakse elupäästemeetmena juba toimunud insuldi korral, siis saab inimene puude insuldi tagajärgede, mitte selle järgi, et stenti tehti.
Juhtudel, kui stentimine ei ole võimalik, pakutakse patsiendile kirurgilist operatsiooni avatud veresoontel - unearteri endarterektoomia(joonis 6). Selle operatsiooni käigus avatakse anum ja naast eemaldatakse kirurgiliste instrumentidega.
Riis. 6. Unearteri endarterektoomia.
Kui teil on aju verevarustuse mööduva häire sümptomid (mööduvad isheemilised atakid), võtke ühendust oma arstiga. Pidage meeles, et insult on ennetatav!
Unearteri bifurkatsiooni aterosklerootilise kahjustuse korral kuuldud nurinate päritolu, mis ei ole veel põhjustanud TIA-d ega insulti, on teadmata. Väljaannete kohaselt analüüsiti läbiviidud uuringutes väikeseid populatsioone ning enamikus neist ei olnud võimalik kindlaks teha stenoosi lokaliseerimist ja raskusastet. Asümptomaatilise stenoosi ja kaelakahinaga patsientide uuringuid, kes on suunatud suurematele kirurgilistele protseduuridele, iseloomustavad sarnased puudused. Enamik uuringuid on näidanud, et kaelakahinaga patsientidel on suurenenud südamehaiguste, insuldi ja surma risk. Samal ajal ei pruugi insult tekkida anuma basseinis, millest müra tuleb. Seda arvestades võime öelda, et asümptomaatilise stenoosiga patsientidel ei ole alati soovitav unearteri operatsioone teha.
Siiski on suurenenud trombootilise oklusiooni risk patsientidel, kellel on sisemise unearteri alguses (1,5 mm vähem), mis vähendab verevoolu sisemise unearteri distaalsetesse osadesse. Kuigi neil patsientidel on distaalses sisemises unearteris vähenenud verevool, jääb kahjustus piisava ipsilateraalse verevoolu tõttu läbi Willise eesmise ringi ipsilateraalsesse kesk- ja eesmisse ajuarterisse asümptomaatiliseks. Seetõttu võib arterioarteriaalse emboolia tõttu tekkida insult hiljem. Sisemise unearteri alguses esineva tugeva stenoosiga kaasnev müra, mis on kõrge ja pikk, on sageli kuuldav diastoli ajal. Stenoosi edenedes ja verevoolu aeglustudes müra nõrgeneb ja oklusiooni tekkimisel kaob. Mitteinvasiivsed unearteri uuringud, sealhulgas B-skaneerimine, Doppleri verevool stenoosikohast vahetult distaalses piirkonnas, müra kvantitatiivne spektraalanalüüs ja okulosüstoolse rõhu määramine okulopletüsmograafia abil võimaldavad tuvastada raske stenoosiga piirkondi. Kui puuduvad andmed randomiseeritud uuringust endarterektoomia efektiivsuse kohta seda tüüpi kahjustuste puhul trombotsüütidevastase raviga võrreldes, võib arst valida ühe neist meetoditest. Sagedamini määratud trombotsüütidevastased ained. Kui on dokumenteeritud progresseeruva ahenemise tunnused ja veresoone jääkvalendiku läbimõõt on alla 1,5 mm, peetakse meie kliinikus valikmeetodiks kirurgilist sekkumist. Operatsiooni tüsistuste määr ei tohiks ületada 2%. Siiski ei ole tõendeid selle kohta, et kirurgiline ravi on konservatiivsest ravist tõhusam, ja seetõttu on vaja randomiseeritud hindamist.
Unearterid on kõige olulisemad veresooned, mis tagavad ajustruktuuride verevoolu ja vastutavad enamiku ajupoolkerade verevarustuse eest. Inimesel on kaks unearterit, mis asuvad kaelal, paremal ja vasakul.
Sageli märkige sellist nähtust nagu arteri osaline ahenemine - stenoos või selle täielik ummistus - oklusioon. Unearteri stenoos põhjustab vereringehäireid, ajutegevuse halvenemist ja suurendab ka isheemilise insuldi riski.
Selle olulise anuma täielik ummistus põhjustab mitmeid raskeid tagajärgi ja võib põhjustada ka patsiendi kohese surma.
Haiguse tunnused
Stenoos on kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mida iseloomustab veresoone valendiku osaline ahenemine. See on täis selle hilisema täieliku sulgemise (oklusiooni) tõenäosust.
Vasakpoolne ühine ja parem unearter asuvad kaelalülide põikprotsesside ees. Igaüks neist on jagatud sisemiseks ja väliseks arteriks.
Stenoosi tekkimisel kogevad ajukuded hapnikunälga ja rakkude elutegevuse protsess on häiritud. Aju verevoolu blokeerimine põhjustab isheemilise insuldi ja surma.
Mehed arendavad seda patoloogiat tõenäolisemalt.
Arterite stenoosi oht on esialgse etapi asümptomaatiline periood, mil veresoone luumenit on veidi kitsendatud. See võib kesta kauem kui aasta ja patsient isegi ei kahtlusta sellise patoloogia olemasolu.
Haiguse arengut soodustavad tegurid
Järgmised patoloogiad ja kõrvalekalded on seotud unearteri ahenemisega:
- ateroskleroos, mille puhul veresoontes hakkab moodustuma naast. Need kitsendavad või ummistavad luumenit, takistades või peatades vereringet;
- reumatoidhaigused, mis on põhjustatud nõrgenenud immuunsusest;
- kõrgenenud kolesterooli tase veres;
- liigse kehakaalu ilmnemine;
- geneetiline eelsoodumus (ateroskleroosi, insuldi, koronaarhaiguse esinemine lähisugulastel);
- diabeet;
- vigastused (verevalumid, luumurrud, lülisamba osteokondroos);
- mittespetsiifiline aortoarteriit on autoimmuunhaigus. Sellega muutuvad suured arterid põletikuliseks;
- tromboflebiit;
Teiste eelsooduvate tegurite hulka kuuluvad halvad harjumused, vanadus, vähene füüsiline aktiivsus, ebatervislik toitumine.
Unearteri stenoosi ilmnemisel, mille sümptomid arenevad aeglaselt, ei märka inimene halba enesetunnet kohe.
Patoloogia tunnused
Unearteri stenoosi esimene sümptom on korduvad isheemilised atakid või mikroinsuldi areng. Juhtudel, kui üksikute ajustruktuuride verevarustus on lühiajaliselt vähenenud, ilmnevad järgmised patoloogia tunnused:
- peavalu lokaliseeritud ühel küljel;
- tugev pearinglus, mis võib muutuda minestamiseks;
- oksendamine ilma iivelduseta;
- liigutuste koordineerimise vähenemine;
- nägemishäired - ebamäärasus ja hägusus;
- kiire väsimus ja nõrkus;
- tuimus;
- kipitustunne ühes üla- või alajäsemetes;
- lühiajaline amneesia ja mälukaotus;
- teabe tajumise võime vähenemine;
- selle kehaosa halvatus, mille küljel patoloogia areneb;
- tasakaalustamatus;
- neelamisrefleksi vähenemine.
Angioplastika koos stentimisega parema või vasaku arteri stenoosi korral on leebem ravimeetod. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt:
- anumasse sisestatakse balloonkateeter, samal ajal kui protsessi juhitakse angiograafiga;
- kateeter on suunatud arteri valendiku vähenemise kohale;
- õhupall pumbatakse täis ja laiendab arterit soovitud piirkonnas.
Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, samal ajal jälgitakse pidevalt patsiendi rõhku ja pulssi.
Operatsioon soodustab verevoolu ajusse vajalikus koguses.
Seda tüüpi operatsioonide vastunäidustused on südame rütmihäired, unearteri täielik ummistus, operatsiooni ajal kasutatavate ravimite talumatus ja ajuverejooks.
Hoolimata kirurgiliste sekkumiste eelistest, võivad neil operatsioonijärgsel perioodil tekkida tüsistused:
- verejooksu esinemine;
- ajurabandus;
- veresoonte tromboos;
- allergiliste reaktsioonide esinemine operatsiooni ajal kasutatud ravimite suhtes;
- nakkuslikud tüsistused.
Kuigi verevoolu õigeaegsel korrigeerimisel stenoosi korral on prognoos soodne, ei ole garantiid, et veresoon ei saaks uuesti kahjustada.
Pärast operatsiooni peab patsient mõnda aega võtma trombotsüütidevastaseid aineid ja trombolüütikume. Ta ei tohi alkoholi juua ega suitsetada.
Kui sisselõike kohas tekib valu, võib sellele mitmeks minutiks jääd kanda. Duši all saab käia alles 2 päeva pärast operatsiooni ja vannis alles 2 nädalat hiljem.
Kuni keha täieliku taastumiseni on vaja välistada sauna- ja vannireisid.
Stenoosi tekke riski vähendamiseks peate:
- järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid;
- tagada vähemalt minimaalne kehalise aktiivsuse tase;
- kontrollida veresuhkru ja kolesterooli taset;
- keelduda halbadest harjumustest;
- hoida kaalu normaalsetes piirides.
Unearteri stenoos põhjustab sageli pöördumatuid muutusi ja mõnel juhul patsiendi surma. Selle vältimiseks peate õigeaegselt pöörduma spetsialisti poole.