Psühhopatoloogilised ilmingud ägedate psühhooside kujul võivad esineda vaskulaarse protsessi mis tahes etapis, isegi dementsuse seisundis. F. Stern (1930) kirjeldas "arteriosklerootilisi segadusseisundeid". Selliseid psühhoose iseloomustavad mitmed ühised kliinilised tunnused. Esiteks eristuvad nende psühhooside kui eksogeense tüüpi reaktsioonide struktuuris tekkivad uimastuse sündroomid ebatüüpilisuse, kõigi nende komponentide ekspressiooni puudumise ja sündroomi ebatäielikkuse poolest. Ägedate veresoonte psühhooside ilmingud ei vasta alati kõige tüüpilisematele deliiriumi ja teistele piltidele, mis võimaldab neid mõistlikult kvalifitseerida "segaduse" seisunditeks (M. Bleiler, 1966). Veel üheks vaskulaarsete psühhooside omaduseks võib pidada seda, et ägedad psühhootilised episoodid on üsna sageli lühiajalised, esinevad episoodiliselt, ei kesta kauem kui paar tundi. Reeglina areneb selline episood öösel ja päeval võivad patsiendid olla selge mõistusega, ilma psühhootiliste häireteta. Vaskulaarsete psühhooside ühine omadus on ka nende kordumine, mõnikord korduv. Esiteks kehtib see öiste segaduseseisundite kohta. Ägedate vaskulaarsete psühhooside kulg erineb mõne teise etioloogia käigust, näiteks alkohoolne deliirium, äge traumaatiline psühhoos. Niisiis väljendub deliirium tremens dünaamikas haiguse raskuse suurenemine kõige sagedamini deliiriumi sündroomi enda süvenemises ("professionaalse deliiriumi" üleminek muserdamiseks) ja ägedate vaskulaarsete psühhooside korral mitmesugused teadvuse muutused võivad üksteist asendada (pärast deliiriumi sündroomi, amentaalset jne).
Pikaajalisema kuluga vaskulaarsete psühhooside alaägeda kulgemise korral ei pruugi lisaks teadvuse hägustumise sündroomidele kaasneda teadvusehäire, vaid ka pöörduvad sündroomid, mida X. Wick nimetas "üleminekuks" või "vahepealseks". ". Võrreldes sümptomaatiliste psühhoosidega on sellised pikaleveninud ja keerulisemad vaskulaarsete psühhooside kulgemise vormid palju tavalisemad. E.Ya. Sternberg rõhutab, et vaskulaarsete psühhooside korral võivad teadvuse hägustumise sündroomidele eelnevad tekkida peaaegu kõik vahepealsed sündroomid: neurootilised, afektiivsed (asteenilised, depressiivsed, ärevus-depressiivsed), hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud (skisovormid), aga ka orgaanilise ringi sündroomid ( adünaamiline, apaatne abulik, eufooriline, ekspansiivne-konfabuleeriv, amnestiline, Korsakovi-laadne).
Depressiivseid seisundeid esineb erinevaid andmeid arvesse võttes 5-20% juhtudest. Samal ajal täheldatakse peaaegu pidevalt koos melanhoolianähtustega kurbust, väljendunud pisaravust, hüpohondriat (“pisarav depressioon”, “valulik depressioon”). Iga uue korduva depressiooniepisoodiga muutub dementsuse tekkega orgaaniline defekt üha ilmsemaks. Depressiivsete episoodidega kaasneb sama sageli ärevus, seletamatu hirm, sageli eelnevad need ägedale tserebrovaskulaarsele õnnetusele.
Paranoidseid (skisoformseid) psühhoose iseloomustavad ägedad sensuaalsed pettekujutlused koos ideedega suhetest, tagakiusamisest, mürgitamisest, kokkupuutest. Sellised psühhoosid on tavaliselt lühiajalised ja tekivad tavaliselt tserebraalse ateroskleroosi algstaadiumis koos arteriaalse hüpertensiooni tunnustega. Aju ateroskleroosi hilisematele etappidele on iseloomulikud ägedad hallutsinatoorsed-paranoilised seisundid. Hallutsinatsioonid on sellistel juhtudel lavalise iseloomuga, sageli esineb visuaalseid pettusi (ja, ja).
Kõige raskemini äratuntavad on vaskulaarse päritoluga pikaajalised endoformsed psühhoosid. Lisaks põhiseaduslikule geneetilisele eelsoodumusele mängivad pikaajaliste vaskulaarsete psühhooside tekkes olulist rolli orgaanilise protsessi eriomadused. Reeglina arenevad pikaajalised endoformsed psühhoosid vaskulaarsetes protsessides, mis avalduvad üsna hilja (vanuses 60-70 aastat), kulgedes aeglaselt ja ilma raskete fookushäireteta. Sellistele luululise psühhoosi pildiga patsientidele ei ole iseloomulikud vaskulaarse protsessi tavapärased esialgsed asteenilised ilmingud, sagedamini on isiksuseomaduste teravnemine.
Kliiniliselt on kõige põhjendatum meeste pikaleveninud linapsühhooside jaotumine, peamiselt armukadeduse pettekujutelmade kujul. Seda iseloomustab teema väike arendus, halvasti süstematiseeritud. Samas võib selle süžee suure ekspositsiooniga seksuaalsete detailide ülekaalu pidada eripäraseks jooneks. Tüüpilised teemad patsientide kirjeldustes on naise petmine noortega, patsiendi enda noored pereliikmed, sealhulgas tema poeg, väimees. Armukadeduspetted kombineeritakse tavaliselt kahju ideedega (naine toidab rivaalitsevaid armukesi paremini, kingib neile patsiendi lemmikasju jne). Meeleolu on pisaravalt masendunud ärrituse, pahatahtlikkuse ja agressiivsuse puhangutega. Selline orgaaniline häbimärgistamine on tugevam sügavate psühho-orgaaniliste muutuste korral.
Paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, on suurenenud haigete arv. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid mõnikord "ajastu haiguseks".
Vaskulaarsed psühhoosid on aju veresoonte ja kogu vaskulaarsüsteemi kui terviku talitlushäirete tagajärg. Millised on haiguse põhjused, sümptomid ja ravivõimalused?
Haiguse esmane tunnus
Vaskulaarne psühhoos võib areneda mitmel kujul:
- äge vorm. Seda iseloomustab teadvuse "segaduse" seisund. Psühhootiline seisund ilmneb perioodiliselt ja kestab mitu tundi. Enamasti esineb rünnak öösel ja päeval on patsiendil mõistus selge.
- Subakuutsed vormid a. Keeruline sort, mille puhul psühhoos kestab kauem. Sellega võivad kaasneda ja patsiendi selge teadvuse korral olla iseloomulikud vahepealsed sündroomid. Seda vormi iseloomustavad häired, mida komplitseerivad niinimetatud "väikese ulatusega" meelepetted ja verbaalsed hallutsinatsioonilised kogemused.
Veresoonte düsfunktsioonist põhjustatud vaimsete kõrvalekallete päritolu seisukohalt on: 
- sündroomid tekkefaasis, pseudoneurootilises vormis, - sellised häired ilmnevad tavaliselt siis, kui veresoonkonnahaigused on algstaadiumis;
- : neuroloogilis-psühhiaatriline häire, mis on seotud vaskulaarhaiguse arengu teatud etapiga;
- muud välisteguritest põhjustatud sündroomid(eksogeenne): ja teised.
Häire põhjused ja mehhanismid
Selle psühhoosi vormi arengu peamine põhjus on haigused, mis on seotud inimkeha veresoonkonna töö rikkumisega.
Vaskulaarset päritolu psühhoosi kõige sagedamini esile kutsuvate haiguste hulgas on:
- hüpertensioon;
- tromboangiit;
- endarteriit.
Mis viib nende kõrvalekallete ja haiguste puhul psüühikahäireteni? Milline on protsesside jada, mis määrab haiguse ilmnemise ja kulgemise mehhanismid? Siiani pole sellele küsimusele täpset vastust. Ei ole selge, miks ainult teatud veresoonte haigused ja ajukahjustused põhjustavad psüühikahäireid.
Me saame rääkida ainult järgmistest põhjuslikest seostest:
- Teravad vererõhu hüpped võib põhjustada muutusi aju struktuurides, mis viib ägeda või alaägeda psühhoosi ilmnemiseni. Selle peamised tunnused on segaduses teadvus ja.
- Vaskulaarse päritoluga psühhootiliste kõrvalekallete kulgu mõjutavad organismi individuaalsed omadused, mis on tekkinud pärilike ja omandatud omaduste, aga ka üldiste somaatiliste tegurite alusel.
- Häire äge vorm võib tekkida tänu vererõhu langetamine öösel mis omakorda kutsub esile aju verevarustuse puudujäägi. Hälbe areng aitab kaasa südame veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, erinevate nakkushaiguste tekkele.
- Psüühikahäire esineb sageli terava perioodi jooksul, nii et pärast seda pole vaskulaarne psühhoos haruldane.
Kliinilise pildi tunnused
Seda tüüpi häirete korral kombineeritakse orgaanilise iseloomuga häiretega põimunud mittepsühhootilised sümptomid psühhopatoloogilise tüüpi sümptomitega. Viimastel on neuroloogilise välimuse tunnused ebamääraselt väljendunud.
Sümptomid, mille tõttu on võimalik diagnoosida veresoonte psühhoosi algstaadiumis:
Psüühikahäiretele iseloomulikud sümptomid ilmnevad palju hiljem ja avalduvad deliiriumi, hallutsinatsioonide ja skisofreenilise pildina.
Haiguse diagnoosimine
Varajases staadiumis, kui esinevad neurootilise iseloomuga sümptomid, diagnoositakse vaskulaarne psühhoos hüpertensiooni tunnuste, arteriosklerootiliste stigmade ja silmapõhja kergelt väljendunud muutuste põhjal.
Raskem diagnoosida. Seda pole lihtne eristada. Dementsuse iseloomulikud tunnused on vaskulaarsete häirete korral esinevate peamiste tunnuste juhuslikud kõrvalekalded ja värelemine.
Vanusega seotud dementsuse korral sümptomid ainult süvenevad ja stabiliseerumisperioode ei ole oodata. Lisaks on veresoonte psühhoosi algus ägedam ja sellega võib kaasneda suurenenud segasus.
Ravi võimalused
Ravi on kõige parem alustada psühhoosi põhjustanud vaskulaarhaiguse raviga.
Määratakse psühhotroopsed ravimid. Nende valiku määrab psüühikahäire tüüp. Ravi esimesel etapil määratakse need:, Rudotel ja teised. Tavaliselt määratud propasiinist (norm 
selle ravimi sisaldus varieerub 25-75 mg / päevas), Rispolept tilkade kujul.
Kui patsient on kohal, määratakse ebatüüpilised, näiteks Remeron jt.
Ravi ei piirdu ainult spetsiaalsete tööriistade kasutamisega. Patsient peaks võtma vitamiine, taastavaid ravimeid, ravimeid, mis on mõeldud aju kõrgemate vaimsete funktsioonide mõjutamiseks (,).
Patsient peab loobuma suitsetamisest, alkoholist, vältima ületöötamist ja emotsionaalseid puhanguid.
Vaskulaarset psühhoosi ega dementsust ei saa ravida. Inimesel pole võimalust täielikult taastuda, kuid võite proovida tõsta elatustaset võimalikult kõrgele tasemele.
Ennetavad meetmed
Veresoonkonna talitlushäiretega seotud vaimsete häirete ennetamine aitab kaasa:
- õigeaegselt diagnoositud veresoonte haigus;
- pideva ja korrapärase päevarežiimi kehtestamine;
- liigsete koormuste vältimine;
- suitsetamisest, alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumine;
- õige, tasakaalustatud, dieetne toitumine;
- istuvast eluviisist loobumine;
- füsioteraapia harjutused;
- vererõhu pidev jälgimine ja meetmete võtmine selle normaliseerimiseks isegi väikeste kõrvalekallete korral normist.
Häire ei kao kunagi jäljetult. Kaasaegne meditsiin ei suuda seda täielikult ravida, võite võtta ainult ravimeid, mis parandavad aju verevarustust, ravimeid, mis aitavad tugevdada mälu, kuid igal juhul ei saa te kõigist sümptomitest täielikult lahti. Ühel või teisel ajal ilmuvad nad uuesti.
Ajuhaiguste diagnoosiga patsientide arv kasvab pidevalt, kusjuures enamik probleeme on seotud vaskulaarsüsteemi häiretega. Sageli põhjustavad veresoonte tegevuse häired psüühikahäiret, mida nimetatakse veresoonte psühhoosiks.
Vaskulaarse psühhoosi nähud ja sümptomid
Seega tekib probleem enamikul juhtudel inimestel, kes kannatavad hüper- ja hüpotensiooni, ateroskleroosi ja paljude teiste veresoonte funktsioonihäiretega seotud haiguste all. Nende normaalse toimimise rikkumine võib põhjustada psüühikahäire (vaskulaarne psühhoos), millel on äge ja alaäge vorm.
Tuleb märkida, et psühhoosi põdevatel inimestel täheldatakse sageli seisundi muutust (ärritatavus asendub rahulolu episoodidega). Muud probleemi märgid on järgmised:
- seisundi korratavus (episoodid esinevad korduvalt);
- vaskulaarne dementsus (selle ilminguteks on kõndimis- ja urineerimishäired, epilepsiahood);
- tekkiv mulje tugevatest, suurel määral aju-, mitte vaimsetest kannatustest;
- ebatüüpilised sümptomid, mida võib väljendada segaduse seisundina.
Haiguse kõige levinumad sümptomid on:
- peavalu, mis paikneb pea tagaosas ja mida iseloomustab kitsenemistunne;
- patsiendi kaebused helina või müra kohta kõrvades (seda sümptomit iseloomustab kiire tekkimine ja äkiline kadumine);
- näolihaste tõmblused;
- nina, põskede ja ka lõua tuimus.
Veresoonte psühhoosiga kaasnev häire avaldub ka kujul: patsientidel on lühike uni (ei ületa 3 tundi).
Muud sümptomid hõlmavad järgmist:
- kiire väsimus;
- kapriissus;
- mälu halvenemine ja raskused uue teabe meeldejätmisel;
- pearinglus;
- õpetliku varjundiga arutluskalduvuse tekkimine.
Vaimse tervise rikkumine võib kaasa tuua häirivate hirmude esilekerkimise (nii lähedastele kui ka iseendale).
Ägeda vormi iseloomustab patsiendi teadvuse segadus, mis esineb enamikul juhtudel öösel (päevasel ajal taastub tervislik seisund normaalseks). Pikemad rünnakud viitavad haiguse alaägedale vormile, mida iseloomustab patsiendi hägune teadvus.
Diagnoos ja ravi
Haiguse esinemine varases staadiumis tehakse kindlaks väikeste neurootiliste kõrvalekallete, hüpertensiooni ja mõne muu tunnuse ilmingute põhjal. Raskused tekivad dementsuse tuvastamisel, mis sarnaneb seniilse dementsusega. Dementsuse eripäraks on sümptomite pidev suurenemine ilma paranemisperioodideta (see ei ole kõnealuse psühhoosi puhul tüüpiline).
Sageli ilmneb hallutsinoos (tuleb märkida, et vaadeldava häire korral esineb hallutsinoosi koos vererõhu tõusuga, peavaluga jne). Hallutsinoosi tugevnemine toimub öösel ja õhtul. Meestel võib täheldada nähtust, mida nimetatakse armukadeduspettedeks. Lisaks, erinevalt näiteks dementsusest, iseloomustab veresoonte psühhoosi äge algus. Tserebrovaskulaarse psühhoosi diagnoosimisel aitavad iseloomulikud sümptomid: mõtete segadus, "stuupori" seisund jne.
Ateroskleroosi esinemisel ilmnevad sellised sümptomid nagu:
- võimetus oma mõtteid selgelt väljendada:
- hüpohondria esinemine;
- võimetus teha tööd, mis on seotud täpsete liigutustega;
- afektiivne karestamine.
Hüpertensiooniga täheldatakse ärrituvust ja sagedasi viha ilminguid.
Psühhoosi ravi on soovitatav alustada võitlusest selle esinemiseni viinud põhihaiguse vastu. Psühhotroopsete ravimite kasutamine on suunatud häire ravile. Ravi käigus määratakse nii kõrgelt spetsialiseerunud kui ka üldtugevdavaid ravimeid, mis võivad heaolu positiivselt mõjutada. Antipsühhootikume on võimalik välja kirjutada (vaatava haiguse diagnoosimisel määratakse need väikestes annustes).
Prognoos ja ennetamine
Kaalutud psüühikahäirest on võimatu täielikult vabaneda. Elukvaliteedi parandamine aitab määrata õigeid ravimeid ja loobuda halbadest harjumustest. Soovitatav on vältida olukordi, mis võivad viia emotsionaalsete puhanguteni. Eakate patsientide häire esinemisel kaasatakse heaolu normaliseerimisesse pereliikmed, kes peavad looma tingimused haiguse ilmingute vähendamiseks.
Ennetamisel aitavad veresoonkonnaprobleemide õigeaegne diagnoosimine, tasakaalustatud toitumine ja mõõdukas liikumine. Soovitatav on tõhustada päevarežiimi, loobuda suitsetamisest ja alkoholist. Sobivate ravimite võtmine aitab tugevdada mälu.
Seega, hoolimata sellest, et kaasaegse meditsiini saavutused ei suuda vaskulaarset psühhoosi täielikult ravida, võib õige ravi määramine koos patsiendile soodsa keskkonnaga parandada tema heaolu. Ravim vähendab ka sümptomite sagedust.
Sünniaasta: 1941
Töökoht: pensionär.
Kodune aadress: xxx
Saamise kuupäev: 2. august 2001. Saadetud OKPB “Bogorodskoe” päevaosakonna poolt. (Vabatahtlikult haiglasse viidud).
Kaebused.
Vastuvõtmisel kaebas patsient liigset, seletamatut ärevust. depressiivne meeleolu, melanhoolia, süütunne omaste ees, halb uni. Samuti haruldaste, mitte tugevate peavalude korral paremas fronto-temporaalses piirkonnas. Praegu patsiendil kaebusi ei ole.
Elu anamnees vastavalt patsiendile.
Patsiendi ema suri 1985. aastal, patsiendi sõnul vaevasid teda peavalud, valude olemuse kohta ta midagi täpsemalt öelda ei oska. Muid haigusi ei täheldatud. Tema isa suri rindel, tema tervislikust seisundist ei tea ta midagi. Ta märgib, et tema vanaema poos end teadmata põhjustel üles, tal oli süles 5 last. Patsiendil on vanem vend ja õde, mõlemad terved.
Ta sündis kolmandast rasedusest, kolmandast sünnitusest, õigel ajal. Ta ei tea raseduse ja sünnituse kulgemisest midagi. Kuni seitsmenda eluaastani kasvas ja arenes normaalselt (kokutamine, unes kõndimine, enurees, hirme eitatakse). Ma ei käinud lasteaias. Koolis käisin alates seitsmendast eluaastast. Ta lõpetas Teykovos 10-aastase kooli. Seejärel töötas ta 18 aastat (alates 1958. aastast) tehases kudujana. 1977. aastal kolis ta koos abikaasa ja lastega Ivanovosse, kus sai tööd SMU-s, isoleeris torusid. Ta suhtus oma töösse alati vastutustundlikult, huviga; Kunagi ei tekkinud konflikte ülemustega ega kolleegidega. Ta läks pensionile 1992. aastal 51-aastaselt; tootmist, kus patsient töötas, peetakse kahjulikuks.
Menstruatsioon on regulaarne alates 14. eluaastast, seksuaalselt aktiivne on olnud alates 18. eluaastast. Abielus aastast 1964, kaks rasedust, kaks sünnitust. Tal on kaks last: 1969. aastal sündinud poeg ja 1966. aastal sündinud tütar. Suhted lastega on head. On kaks lapselast, suhted on samuti head; Ta armastab väga oma lapsi ja lapselapsi ning räägib neist väga hästi. Praegu elab koos abikaasaga Teikovski rajoonis Bolshie Vyazomtsy külas. Nad peavad veiseid, neil on suur isiklik krunt; ta teeb suurema osa majapidamistöid ise, väidab, et talle meeldib, jääb isegi talveks külla, kuigi Ivanovos on korter, kuhu ta on sisse kirjutatud koos abikaasa, tütre ja lapselapsega. rahaliselt kindlustatud; Patsient rahapuuduse üle ei kurda, kuigi nii tema kui ta abikaasa on pensionil.
Madala meeleolu, "katkestuste", enesetapumõtete olemasolu minevikus rasketes elusituatsioonides eitab. Patsiendi sõnul oli tal alati lai sõpruskond ja nüüd püüab ta võimaluste piires sõpradega suhelda. Inimestega kontakti leidmine on lihtne. Ta väidab, et on alati suutnud oma emotsioone kontrollida.
Varasemad haigused: ägedad hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik, bronhiit, tuulerõuged. 1989. aastal operatsioon - varikoflebektoomia paremal jalal. Teadvusekaotusega peavigastusi ei olnud. Allergilised reaktsioonid, nakkushaigused eitab; krambihoogude, krampide, minestamise, ninaverejooksu esinemist ei täheldata; ei suitseta, ei joo alkoholi. See ei viita somaatiliste haiguste (kasvajad, südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed patoloogiad) esinemisele; mõnikord on paremas fronto-temporaalses piirkonnas lõhkeva iseloomuga peavalud, intensiivsed, mida peatab 1 tablett tsitramooni; selliseid valusid esineb umbes 1 kord nädalas. Märkab tööstuslikke ohte nii kudumistööstuses kui ka ehitusplatsil isoleermaterjaliga töötamisel. Kuuma, külma, õhurõhu kõikumisi, transport talub hästi.
Haiguse ajalugu vastavalt patsiendile.
Patsiendi sõnul sai tema haigus alguse sellest, et 1987.–1989. tema poeg teenis Afganistanis ja ta oli väga mures. Kuid seletamatu ärevustunne ei jätnud teda ka pärast poja naasmist. 2000. aasta suve alguses hakkas kasvama ärevustunne, põhjendamatu elevus ning sugulaste nõudmisel pöördus patsient kliinikusse terapeudi juurde, kes suunas ta psühhoterapeudi konsultatsioonile, misjärel ta oli. vabatahtlikult haiglasse. 20/V11 kuni 20/V111 raviti teda Bogorodskoje piirkondlikus kliinilises haiglas. Pärast ravi tundis ta end hästi, psühhiaatri juures ei käinud, ravil ei käinud. Kuni juunini 2001 ei häirinud mind miski. Seisund muutus selle aasta juuni keskpaigas: patsient koges pidevalt seletamatut ärevustunnet (sõna otseses mõttes mures kõige pärast: laste ja lastelaste tervise pärast kartis, et tema lapselapsed on alatoidetud; ta tundis "väljakannatamatut"). süütunne, et pojapoeg murdis talle külla tulles käe ja oli mures, et lapsed lõpetavad seetõttu temaga suhtlemise, mures Ivanovo korteri pärast jne). Ärevustunne oli nii tugev, et patsiendil kadus isu, ta magas halvasti, tuju langes; patsient väidab, et tal oli nii raske, et tal tekkisid isegi enesetapumõtted; tunne, et "mingi kivi mu hinges ..." ei jätnud teda "...mitte minutikski". Omaste nõudmisel pöördus ta päevahaigla psühhiaatri poole, misjärel paigutati ta vabatahtlikult OKPB-sse. Pärast OKPB-s läbiviidud ravi on märgatav paranemine.
Haiguse anamnees poja järgi.
Välja kirjutatud aasta tagasi OKPB-st, oli terve, ravimeid ei võtnud; elas külas koos abikaasaga; Mulle meeldis oma laste ja lastelastega vestelda. Somaatiliselt ei valutanud, TBI ei olnud; Ta oli aktiivne ja juhtis majapidamist ise. Seisund halvenes 2001. aasta juuni keskel, "ta hakkas jälle rääkima, et lapsed ei söö hästi, et tema on neis süüdi," ütles ta, et ei taha elada, sõi halvasti, magas halvasti. Poja sõnul püüdis ta pensionile jääda, üksi sai olla kuni 2-3 tundi; mida ta üksi olles tegi, pole teada. Omaste nõudmisel pöördus ta OKPB päevahaiglasse; nõustus pärast vähest veenmist haiglaraviga.
Väljavõte haigusloost dateeritud 2/VIII/2001.
Vastuvõtmisel “patsient on mõtlik, vaikne, hüpomiimiline, tema näoilmed on leinad, kõnnak aeglane, ta on kontakti jaoks kättesaadav. Küsimustele vastab ta ühesilbis, pärast pause, nukra häälega. Teadvus ei ole hägune, paigale orienteeritud; ei mäleta õigesti nimetatud kuupäeva, kuud, aastat. Hallutsinatsioone ei tuvastata, mõju mõju eitatakse. Mõtlemine on aeglane, jäik, on pööraseid varastamise ideid. Mälu, intelligentsus väheneb; räägib soovimatusest elada, ei ole kriitiline.
Somaatiline uuring.
Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge, asend on aktiivne. Kehaehitus on õige, põhiseaduse järgi normosteeniline.
Südamehääled on summutatud, pulss 88 lööki/min., Rahuldav kvaliteet. BP - 160/80 mm Hg. Nina kaudu hingamine pole keeruline. BH - 18 minutis. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. Söögiisu on hea. Keel märg, vooderdatud valge kattega. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa palpeeritakse 1 cm kaldakaarest allpool, selle serv on tihe, valutu. Põrn ei ole palpeeritav. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Düsuurilisi häireid ei tuvastatud. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
Neuroloogiline uuring.
Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Kraniaalnärvid: 1 paar: haistmishäireid (hüpo-, dis-, hüperosmia, haistmishallutsinatsioonid) ei täheldata; 11 paari: nägemisteravuse, nägemisväljade, värvitaju rikkumised, vastavalt patsiendile, ei; hemianopsia (rätiku keskosa määramise meetod), visuaalseid hallutsinatsioone ei tuvastatud; silmapõhjal, vastavalt silmaarsti järeldusele, - võrkkesta hüpertensiivne angioskleroos; 111, 1 V, V1 paar: diploopia, anisokooria, eksoftalmos, blefarospasm, ptoos, strabismus, ei tuvastatud; palpebraalsed lõhed on samad (0,9 cm); õpilaste reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik) loid, D=S; akommodatsioon ja lähenemine on nõrgenenud; Vpaar: valu ja puutetundlikkuse rikkumisi ei tuvastatud; tuimus, indekseerimise aistingud näol ei märgi; kolmiknärvi väljumispunktid on valutud; mälumislihaste pinge mõlemal küljel on sama; säilivad sidekesta, sarvkesta ja alalõua refleksid; V11 paari: esineb nasolabiaalsete voldikute kerge asümmeetria; suunurgad on sümmeetrilised, teeb analüüse põskede väljapuhumisega ja hammaste korrektse näitamisega, pisaravool ja kseroftalmia puudub, maitse 2/3 keele eesmises osas säilib, hallutsinatsioone ei märka; V111 paari: märgib kuulmisteravuse kerget langust; puuduvad kuulmishallutsinatsioonid, müra, pearinglus, kohin kõrvades; on horisontaalne, suuremahuline nüstagm; pöörlevat, vertikaalset nüstagmi ei tuvastatud; 1 X ja X paar: hääl on kõlav, helid hääldatakse selgelt, keel paikneb sümmeetriliselt, palatine ja neelu refleksid on säilinud; keele tagumise kolmandiku maitse on muutumatu, puuduvad südame rütmihäired, seedetrakti funktsioonid; x 1 paar: liigutused emakakaela piirkonnas ja õlavöötmes (pöörab pead, tõstab õlgu ja viib abaluud kokku) säilivad täies mahus; x 11 paar: on keele kõrvalekalle paremale; atroofiat, fibrillaarset tõmblust, keele värisemist ei täheldata . mootorsfäär: aktiivsed ja passiivsed liigutused kõigis liigestes säilivad täielikult; lihasjõud 5 punkti, Paljaste test negatiivne; lihastoonus on mõõdukas, painutajate ja sirutajate vahel sama; kõõluse- ja periosteaalrefleksid (õla biitsepsi- ja triitsepsi lihaste kõõlustest, randme-, põlve-, nimmelihased) on mõõdukad, D=S; patoloogilisi reflekse (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Žukovski), suulise automatismi reflekse (sõlm, nina) ei tuvastatud; sõrme-nina testi tegemisel märgitakse möödalaskmine; Rombergi asendis on stabiilne, kuid esineb käte värinat; kõnnak on normaalne. tundlik sfäär: patsient ei kaeba tundlikkuse muutuse üle, pindmine tundlikkus (temperatuur, valu, puutetundlikkus) ja sügav tundlikkus (lihas-liigeste tunne, survetunne) ei muutu, komplekstundlikkus (diskrimineeriv tundlikkus, kahemõõtmeline - ruumiline tunnetus , stereognoos) ei rikuta. Meningeaalne sümptomeid (kaela jäikus, Brudzinsky, Kernig) ei tuvastatud. Järeldus: ei täheldata väljendunud fokaalseid sümptomeid.
Vaimne seisund(kureerimise ajal).
1. Välimus: patsient on korralik, kammitud, käib osakonnas ringi hommikumantlis. Asend on loomulik, käitumine, miimika ja pantomiimika on olukorrale adekvaatsed.
2. Suhtleb aktiivselt kuraatoritega, räägib meelsasti abstraktsetel teemadel, tunneb end haigusest rääkides kohmetult,
häbelik; teistega - valikuline kontakt.
3. Kõne mõõduka helitugevusega, emotsionaalsete varjunditega.
4. Kohas, ajas, täielikult enesele orienteeritud, teadvus ei ole häiritud.
5. Aistingute häired (an-, hüpo-, hüper-, sünesteesiad, senestopaatiad) ei ilmnenud.
6. Tajuhäireid (illusioonid, tõesed ja valed hallutsinatsioonid, psühhosensoorsed häired) ei märgita.
7. Mõtlemise tempo on aeglane; vormis, loogilises suunas, sisus (hullud ideed, ülehinnatud ideed, kinnisideed puuduvad), mõtlemine ei häiri.
8. Mälu: kaebab mälu halvenemise üle (näitab, et ta hakkas kõike unustama), kuid küsitlemisel dateerib ta hästi oma isikliku ja ühiskondliku elu sündmusi. Ta keeldus kategooriliselt 10-sõnalise mälutesti läbiviimisest.
9. Vaimse arengu tase ja analüütilis-sünteetiline funktsioon vähenevad: ta tõlgendab ütlusi ja vanasõnu enamasti spetsiifiliselt, lihtsalt jutustades nende sisu uuesti teisisõnu ümber, s.t. domineerivad spetsiifilised ühendused; ei oska 4. üleliigse definitsiooniga teste sooritada (kutsub juhuslikult lisaobjekti, ei oska oma valikut põhjendada, s.t abstraktsioonivõime väheneb, kuid ta on teadlik oma ebaadekvaatsusest ja on väga häbelik, tüütus edasise testimise peale. testis sõnapaaride võrdlemisel patsient ei osanud mõelda üldistes kategooriates, lehma ja hobust võrreldes tõi ta välja sarnasused sarvede, kabjade jms olemasoluga, kuid ei saanud öelda, et tegemist on loomadega, st üldistused ei olnud kättesaadavad, erinevused, patsient oli piinlik ja keeldus nimetamast, suusa- ja uiskude paari võrdlemisel ei osanud patsient nimetada ühtki sarnasust, muutus veelgi piinlikumaks ja keeldus kindlalt selle testi küsimustele vastamast ..
10. Kureerimise ajal on meeleolu rahulik, olukorrale adekvaatne. Täheldatakse emotsionaalset labiilsust ja nõrkust (pojast rääkides kasutab ta suurejoonelisi väljendeid, jutustab hellusega).
11. Tähelepanuhäireid ei selgunud: patsient kuulab tähelepanelikult, ei lase küsimustele vastamisel segada, loendusoskuse säilimise testi ajal loeb patsient segamatult, ei märka väsimust.
12. Suhtumine enda haigusesse on hetkel adekvaatne, ta peab end haigeks; raviga nõus.
Laboratoorsed, instrumentaalsed ja muud spetsiaalsed uurimismeetodid.
Er. – 4,1 t/l
Hb. – 135 g/l
Järv. -10,4 g/l
ESR - 8 mm / h
Protr. ind. – 87%
Järeldus: patoloogiat ei tuvastatud.
2. Uriinianalüüs:
Erikaal - 1031
Läbipaistvus – läbipaistev
Värvus - helekollane
Reaktsioon - hapu
Suhkur - 27,7 mmol / l
Järv. - 2-4 in p / sp.
Sool - oksalaadid +
Bakterid - +
Järeldus: uriinianalüüs ilma patoloogiata.
3. EKG: telg ei ole kõrvale kaldunud, rütm siinus 86 lööki minutis, Hissi kimbu parempoolse haru blokaad. Järeldus: jämedat patoloogiat ei leitud.
4. Günekoloogi konsultatsioon: järeldus - terve.
5. Elektroentsefalograafia: m- kaja ei muutu, ventrikulaarsed kompleksid ei laiene, nende pulsatsioon ei muutu. Järeldus: patoloogiat ei leitud.
6. Silmaarsti konsultatsioon: järeldus - võrkkesta hüpertensiivne angioskleroos.
7. Terapeudi konsultatsioon: järeldus - II astme hüpertensioon, progresseeruv kursus.
8. Neuroloogi konsultatsioon: järeldus - II astme DEP, aju ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon.
Päevik:
04.09.01. Patsient ei kurda. Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge, asend on aktiivne. Südamehääled on summutatud, pulss 88 lööki/min., Rahuldav kvaliteet. BP - 160/80 mm Hg. BH - 18 minutis. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. Söögiisu on hea. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. Vaimne seisund: patsient on puhas; astub aktiivselt kontakti; tunde ja taju häired ei märgi; tõsiseid mõtlemise ja mälu häireid ei täheldata; analüütilis-sünteetilised funktsioonid muutmata; meeleolu on rahulik, olukorrale adekvaatne; tähelepanuhäireid ei leita; kriitiline suhtumine haiglaravisse.
05.09.01. Patsient ei kurda. Üldine seisukord on rahuldav. Teadvus on selge, asend on aktiivne. Südamehääled on summutatud, pulss 84 lööki/min., Rahuldav kvaliteet. BP - 150/75 mm Hg. BH - 19 minutis. Hingamine on vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. Söögiisu on hea. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. Vaimne seisund: patsient on puhas; astub aktiivselt kontakti; tunde ja taju häired ei märgi; tõsiseid mõtlemise ja mälu häireid ei täheldata; analüütilis-sünteetilised funktsioonid muutmata; meeleolu on rahulik, olukorrale adekvaatne; tähelepanuhäireid ei leita; kriitiline suhtumine haiglaravisse.
veresoonte psühhoos. Ärevus-depressiivne sündroom.
Diagnoosi põhjendus.
Ärevus-depressiivse sündroomi diagnoos tehti järgmistel põhjustel:
* anamnees:
1. Patsient märgib meeleolu halvenemist alates 2001. aasta juuni algusest, seletamatut tõsist ärevust; sellest seisundist tingitud unehäired ja isutus; enesetapumõtete tekkimine.
* väljavõtted haigusloost:
1. Aeglustumised assotsiatiivses protsessis (mõtlik, vaikne, vastab pärast pause küsimustele ühesilbis).
2. Motoorne pärssimine (patsient on inhibeeritud, miimika on leinav, kõnnak aeglane, vastab küsimustele vaikse kurva häälega).
Psühhoos diagnoositi järgmistel põhjustel:
* anamnees:
1. Alaäge algus (sümptomite suurenemine kestis umbes 1,5 kuud).
2. Ärevus-depressiivse sündroomi olemasolu.
* väljavõtted haigusloost:
1. Kriitika rikkumised.
Psühhoosi vaskulaarne etioloogia tuvastati järgmistel põhjustel:
* anamnees:
1. Kaebused korduvate migreeni peavalude, perioodilise rõhu tõusu kohta.
* Tuvastatud kliinilised sümptomid ja sündroomid:
1. Emotsionaalse sfääri rikkumised-nõrkus.
2. Rikkumised mõtlemises (mõtlemise aeglustumine), analüütilis-sünteetilise funktsiooni ja abstraktsioonivõime (ei oska vanasõnu õigesti tõlgendada, “neljandat lisa” välistada) rikkumisi.
3. Kriitiline suhtumine oma haigusesse (ravimise ajal).
* Täiendavate uurimismeetodite andmed:
1. Silmapõhja uurimine: võrkkesta hüpertensiivne angioskleroos.
2. Neuroloogiline uuring: DEP 2. aste, aju angioskleroos.
3. Terapeutiline uuring: 2. astme hüpertensioon, aeglaselt progresseeruv kulg.
diferentsiaaldiagnostika.
Seda haigust tuleks eristada:
1. Skisofreenia. Erinevalt skisofreeniast ei esine patsiendil negatiivseid sümptomeid: puudub autism (patsient suhtleb aktiivselt lähedastega, puutub kergesti kokku meditsiinitöötajatega, puudub emotsionaalne tuimus, abualia (patsiendil on huvid, eesmärgid jne), intrapsüühiline ataksia Puuduvad ka skisofreeniale iseloomulikud positiivsed sümptomid: katatoonilised häired, deliirium.
2. Seniilse psühhoosiga. Erinevalt seniilsest psühhoosist, mille puhul täheldatakse emotsioonide tuhmumist, on patsiendil emotsionaalne labiilsus ja meelenõrkus, samuti esineb patsiendil kerge täpse teabe selektiivse reprodutseerimise rikkumine, mis väljendub seniilse psühhoosi korral. Uuringu tulemusena avastati patsiendil nii aju kui ka kogu organismi kui terviku veresoonkonna häired, mis seniilse psühhoosi puhul ei pruugi nii silmatorkav olla. Ravi tulemusena tekkis patsiendil kriitiline suhtumine haigusesse, mis ei ole seniilsele psühhoosile omane.
Haiguse kulgu tüüp.
Sellel patsiendil on haiguse laineline kulg.
Prognoos.
Ajuvereringet parandavate ja düstsirkulatsioonihäirete taset stabiliseerivate ravimitega ravi korral on prognoos suhteliselt soodne. Aju düstsirkulatsiooniprotsesside edasise kiire progresseerumise korral pole prognoos soodne: sagenevad isiksusehäired. Uurimine: kui haigus progresseerub, siis raske patoloogiaga (dementsus, deliirium jne) peetakse patsienti hulluks.
Ravi.
1. Töö- ja puhkerežiimi ning eriti toitumise nõuetekohane korraldamine (dieetteraapia, välja arvatud toidud, mis sisaldavad suures koguses kolesterooli, küllastunud rasvhappeid; mereannid, köögiviljad, puuviljad).
2. On vaja püüda välistada psühho-emotsionaalne stress.
3. OKPB-s määrati patsiendile sümptomaatiline ravi: Rp Triftazini 0,005
D.t.d. N.30 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett suu kaudu
Rp. amitriptüliin 0,001
D.t.d. Nr 30 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett suu kaudu
2 korda päevas - hommikul ja õhtul.
Rp.Cyclodoli 0,002
D.t.d. Nr 15 vahekaardil.
S. Võtke: 1 tablett hommikul.
4. Vajalik on määrata etioloogiline ja patogeneetiline ravi: lipiidide taset langetavate ainetena vitamiinid E, PP, B1, B6, B12, nikotiinhape, miskleron, arahideen; stugeron, entsefabol, cavinton, tserebralüsiin jne. ajuvereringe parandamiseks.
Epikriis.
Patsient xxx, 60-aastane, võeti 2.08.2001 OKPB päevaosakonnast ravile OKPB “Bogorodskoje” haiglasse veresoonte psühhoosi diagnoosiga; ärevus-depressiivne psühhoos. Vastuvõtmisel kaebas patsient liigset, seletamatut ärevust, depressiivset meeleolu, melanhoolia, süütunnet lähedaste ees, kehva une. Samuti haruldaste, mitte tugevate peavalude korral paremas fronto-temporaalses piirkonnas. Uurimisel tuvastati mõtlemishäired, analüütilis-sünteetilise funktsiooni, mälu häired; tuvastati kerged neuroloogilised fokaalsed sümptomid. Haiglas diagnoos kinnitati ja patsiendile määrati järgmine ravi: viidi läbi järgmine ravi: triftasiin 5 mg. ja amitriptüliin 25 mg. 2 korda päevas. Ravi käigus paranes patsiendi üldine seisund, täheldati une paranemist, meeleolu paranemist ja ärevuse kadumist. Pärast väljakirjutamist on hüpertensiooni ja düstsirkulatoorse entsefalopaatia ravi määramiseks vajalik konsulteerida terapeudi ja neuropatoloogiga, patsient peaks vältima suurt füüsilist ja emotsionaalset pinget, järgima ülaltoodud dieeti ja selliste seisundite ilmnemisel pöörduma võimalikult kiiresti psühhiaatri poole. kui võimalik.
Kasutatud kirjanduse loetelu.
1. Žarikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Psühhiaatria". - M.: Meditsiin, 1989.
2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "Psühhiaatria". -M.: Meditsiin, 1995.
3. “Metoodiline arendus üliõpilastele patsientide eksperimentaalseks psühholoogiliseks uurimiseks”. - IGMA, psühhiaatria osakond, 1981.
4. Loengud psühhiaatriast.