Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esitus. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on koondnimetus, mis hõlmab kroonilisi haigusi. Patsiendi ambulatoorse jälgimise skeem

slaid 1

slaid 2

KOK: MÄÄRATLUS KOK on krooniline haigus, mida iseloomustab progresseeruv, osaliselt pöördumatu hingamisteede obstruktsioon, mis on tingitud mitmesugustest haigustest alates valdavast emfüseemist kuni valdava kroonilise bronhiidini. KOK on õhuvoolu piiramisega patoloogiline seisund, mis on osaliselt pöördumatu, progresseeruv ja on seotud ebanormaalse häirega. kopsude põletikuline reaktsioon kahjulikele osakestele ja gaasidele

slaid 3

slaid 4

KOK-i patogenees Kahjulik aine (suitsetamine, saasteained, kutsetegurid) KOK Geneetilised tegurid Hingamisteede infektsioon

slaid 5

slaid 6

Slaid 7

KOK: TÜSISTUSED Krooniline hingamispuudulikkus Krooniline cor pulmonale Korduv alumiste hingamisteede infektsioon spontaanne pneumotooraks

Slaid 8

BRONHIAALSE ASTMA MÄÄRATLUS Episoodiliselt reaktiivne haigus, mida iseloomustab hingamisteede põletik koos hüperreaktiivsuse tekkega, bronhospasm, limaskesta infiltratsioon põletikuliste rakkude ja tursevedelikuga Peamised sümptomid: köha, vilistav hingamine, õhupuudus kuni lämbumiseni. Sümptomite leevendamine β2 agonistidega

slaid 9

BRONHIAALSE ASTMA VORMID Eksogeenne (atoopiline) astma – I tüüpi allergiline reaktsioon. Ig E. (+) nahatestid Aluseks on IgE seos nuumrakkudega. Lastele iseloomulik seisund. Sage patsientidel, kellel on (+) allergia anamneesis. Endogeenne astma on täiskasvanutele iseloomulik seisund. Ig E harvem. Ei ole seotud allergia ajalooga. Võib kaasneda krooniline bronhiit.

slaid 10

BRONHIAALNE ASTMA Ei ole staatiline ühetaoline haigus! Aga dünaamiline heterogeenne kliiniline sündroom! Astma pärineb kreekakeelsest sõnast άσθμά, mis tähendab "püüab sisse hingata" või "hingamisraskused", mida kasutati Hippokratese ajal (460-370 eKr).

slaid 11

ASTMA ÕHUVOOLU PIIRANGU PÕHILISED PATOFÜÜSIOOLOOGILISED OMADUSED taastub tavaliselt spontaanselt või ravi tulemusena

slaid 12

BRONHIAALSE ASTMA PATOFÜSIOLOOGIA Antigeeni fikseerimine nuumrakkude IgE retseptoritel Vahetu tüüpi reaktsioon Nuumrakud sekreteerivad või tekitavad uusi bronhokonstriktsiooni, veresoonte läbilaskvuse vahendajaid koos turse ja lima sekretsiooni tekkega. Hilinenud tüüpi reaktsioon (blokeeritud kortikosteroidide poolt), mis hõlmab eosinofiile, neutrofiile, makrofaage, lümfotsüüte, tsütokiine.

slaid 13

ALLERGILISED JA MITTEALLERGILISED TEGURID Allergiline (eksogeenne) Kodutolmulesta Loomad (eriti kassid) Õietolm (eriti kõrrelised) Mitteallergiline (endogeenne) Füüsiline stress Emotsioonid Uni Suits Aerosoolpihustid Külm õhk Ülemiste hingamisteede infektsioonid

slaid 14

KÜSIMUSED, MIDA KÜSIDA ASTMA KAHTLUMISEL Kas miski muudab haiguse kulgu? Mis juhtub, kui olete mures või ärritunud? Kas sa ärkad öösel? Kas sigaretisuits häirib teid? Kuidas reageerite aerosoolidele? Kas olete kunagi töölt/koolist puudunud? Kuidas suhtute kodukoristusse? Kas teil on koerte, kasside või teiste lemmikloomadega kokkupuutel mingeid reaktsioone?

slaid 15

BRONHIAALNE ASTMA: KAEBUSED Peamine (peamine) Õhupuudus Täiendav (sekundaarne) Köha Väsimus Ergutus Palavik

slaid 16

BRONHIAALNE ASTMA: RÖÖGIDE TÜÜPILISED PÕHJUSED Ülemiste hingamisteede infektsioonid Sagedased allergeenid, ärritajad Treening Erinevad ravimid, sh mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Sageli ei saa vallandajat tuvastada

slaid 17

BRONHIAALNE ASTMA: SÜNDROOMID Primaarne bronhoobstruktiivne sündroom: väljahingamise düspnoe, pikaajaline väljahingamine, kuivad räiged, Tiffno indeks< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

slaid 18

HÜPERVENTILATSIOONI SÜNDROOMI kahtlustavad märgid Hingeldus puhkeolekus Võrdne hingeldus väikesel ja suurel pingutusel Hingamise tõsine varieeruvus Hingamisraskused rohkem sissehingamisel kui väljahingamisel Paresteesia Suu ümbruse tuimus

slaid 19

ASTMAhoo KLIINILISED MÄRGUD Õhupuudus (tahhüpnoe) Köha Kuiv kaugvilistav hingamine Ärevus Tahhükardia Paradoksaalne pulss Mõnel juhul võivad ainsad sümptomid olla köha, häälekähedus või unetus.

slaid 20

HINGAMISTEE OBSTRUKTSIOON Pulsi paradoks Randme paradoks Kõhu paradoks

slaid 21

ASTMA KLIINILISED PILTID Raske astmahoo sümptomid täiskasvanutel Pulss > 110 lööki Paradoksaalne pulss Hingamine > 25 lööki/min Raskused sidusa kõnega (suutmatus lauset lõpetada) PEF (ekspiratoorne tippvool)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

slaid 22

STATUS ASTHMATICUS: MÄÄRATLUS Väga raske haigushoog, mis ei allu β2-agonisti ravile.

slaid 23

ASTHMATILINE STATUS: SÜMPTOMID Raske ägenemine Paradoksaalne pulss Abistavate lihaste kaasamine hingamisse Tugev diaforees (diaforees) Ortopnea Teadvuse langus Väsimus Hüpokseemia koos respiratoorse ja metaboolse atsidoosiga

slaid 24

ASTMA DIAGNOOS! Vastav haiguslugu pluss ja/või kõrgenenud FEV1 või PEF pärast bronhodilataatori manustamist > 15% või PEF-i spontaanne muutus 1 nädala jooksul pärast kodust jälgimist > 15% Igal patsiendil peaks kodus olema tippfluoromeeter!

slaid 25

Kopsufunktsiooni testid Hingamishäirete äratundmine Ravi efektiivsuse jälgimine

slaid 26

slaid 27

KOPSUFUNKTSIOONIDE TESTID Lihtne spiromeetria (VC ja muud kopsumahud) Maksimaalse väljahingamise voolu (PEF) mõõtmine Pneumotahhügraafia (voolu-mahu kõver) Täiustatud (funktsionaalne testimislabor) Kopsu kogumaht (kaasa arvatud kopsu jääkmaht) Nõuab heeliumi või pletüsmograafia tehnikat

slaid 28

KÄSUD BRONHIAALSE ASTMA EDUKAKS DIAGNOSTIKAKS Teadke astmale viitavaid sümptomeid. Tehke kindlaks hingamisteede obstruktsiooni olemasolu Hinnake obstruktsiooni varieeruvust, pöörduvust või selle arengut pärast provokatiivseid teste Jälgige ravi ajal haiguse kulgu. Diagnoosi võimalik korrigeerimine! Pidage meeles kaasuvaid (raskendavaid) seisundeid Alternatiivsete diagnooside välistamine!

slaid 29

ASTMA KONTROLLI KRITEERIUMID Vähenenud kaebused (ideaaljuhul puuduvad) Võime sooritada vajalikke majapidamistoiminguid Inhaleeritavate ß-agonistide kasutamine ≤ 2 korda päevas Normaalne või normaalsele lähedane puhkeõhu voolukiirus Normaalne õhuvoolukiirus pärast ß-agonisti sissehingamist Tippvoolu mõõtmiste hälve päevade jooksul< 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения

USA riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) algatus. KOK-i ülemaailmse kontrolli strateegia väljatöötamine ja heakskiitmine. Haiguse kliiniline pilt, selle fenotüübid ja riskifaktorid.

Klõpsates nupul "Laadi arhiiv alla", laadite vajaliku faili tasuta alla.
Enne selle faili allalaadimist pidage meeles häid esseesid, kontrolltöid, kursusetöid, lõputöid, artikleid ja muid dokumente, mida teie arvutis ei taotleta. See on teie töö, see peaks osalema ühiskonna arengus ja tooma inimestele. Otsige üles need tööd ja saatke need teadmistebaasi.
Oleme teile väga tänulikud meie ja kõik üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös.

Dokumendiga arhiivi allalaadimiseks sisestage allolevale väljale viiekohaline number ja klõpsake nuppu "Laadi arhiiv alla"

Sarnased dokumendid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) määratlus ja riskitegurid. KOK-i patogenees ja vormid, kliinilised tunnused, kulgemise faasid, diagnoosimine ja ravi. Antibakteriaalsed ravimid ägenemiste ja inhaleeritavate bronhodilataatorite korral.

esitlus, lisatud 04.10.2015


Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) peamised diagnostilised kriteeriumid, haiguse riskitegurite klassifikatsioon. KOK-i põletiku patogeneetiline protsess, rakud ja vahendajad. Haiguse kliinilised vormid ja patsiendi uurimise plaan.

esitlus, lisatud 10.03.2016


Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja selle roll muutustes teistes elundites ja süsteemides. Gastropaatia epidemioloogia, esinemismehhanismide ja progresseerumise mehhanismide analüüs hingamisteede patoloogias. Nende esinemissageduse hindamine KOK-i korral.

artikkel, lisatud 26.07.2013


Krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma rasked vormid. Peamised riskitegurid. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) klassifikatsioon raskusastme järgi. KOK-i tüüpide peamised kliinilised tunnused ja faasid.

esitlus, lisatud 04.10.2015


Patsiendi peamised kaebused vastuvõtul. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) arengu ajalugu. Patsiendi elu anamnees, tema praegune seisund. Diagnoosi põhjendus: KOK-i emfüsematoosne tüüp, ägenemise staadium. Patsiendile ravi määramine.

haiguslugu, lisatud 19.12.2014


Segatud õhupuudus minimaalse pingutusega, mõnikord puhkeolekus. Kehatemperatuuri perioodiline tõus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekke peamised riskitegurid. Ravimite farmakoloogilised omadused.

haiguslugu, lisatud 05.11.2015


Kopsufunktsiooni uuring, kroonilise obstruktiivse haiguse diferentsiaaldiagnostika: tunnused, kliinik, tulemused. KOK-i patogenees, erinevalt bronhiaalastmast: välise hingamise olemus ja õhupuudus; arengufaktorid, ennetusmeetmed.

esitlus, lisatud 12.11.2013


Bronhipuuinfektsiooni tähtsus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemiste ja progresseerumise peamise põhjusena. Uuring pneumokoki vaktsiini kasutamise, selle ennetava ja terapeutilise toime kohta KOK-iga patsientidel.




Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on koondmõiste, mis hõlmab hingamisteede kroonilisi haigusi, kus valdavalt on haaratud distaalsed hingamisteed koos osaliselt pöörduva bronhiaalse obstruktsiooniga, mida iseloomustab kroonilise hingamispuudulikkuse progresseerumine ja sagenemine. See määratlus hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti, kopsuemfüseemi, bronhiaalastma raskeid vorme. KOK-I MÄÄRATLUS











0. staadium: krooniline köha ja rögaeritus, normaalne spiromeetria, hingeldus ainult väga intensiivse treeningu korral. I etapp: kerge KOK FEV1/FVC 80%. Obstruktiivsed häired - FEV 1 / FVC 80%. Õhupuudus kiirel kõndimisel, kergelt tõustes II etapp: mõõdukas KOK (50%











Kaebused: köha on haiguse kõige varasem sümptom. Haiguse esimestel etappidel ilmneb see juhuslikult, hiljem iga päev; Röga; Õhupuudus varieerub õhupuudusest normaalse füüsilise koormuse ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni ja muutub aja jooksul rohkem väljendunud "Sinakas puffs" "Sinakas puffers" tsüanootiline on perifeerne turse kui südamepuudulikkuse ilming. Nende uurimisel leitakse kroonilise bronhiidi ja "cor pulmonale" tunnuseid. Õhupuudus on ebaoluline, haiguse ägenemise peamisteks ilminguteks on mädase rögaga köha, tsüanoos ja hüperkapnia tunnused (peavalu, ärevus, treemor, kõnesegadus jne). Nende uurimisel on ülekaalus emfüseemi nähud. Köha on kerge ja peamiseks kaebuseks on hingeldus pingutusel. Hingamislihaste töö on oluliselt suurenenud. Arteriaalse vere gaasikoostise muutused on minimaalsed. Patsient hingab tavaliselt pinnapealselt. Väljahingamine toimub poolsuletud huulte kaudu ("puhutav" hingamine). KOK-iga patsiendid istuvad sageli ette kallutatud torsoga, toetades käed põlvedel, mille nahal tekivad troofilised muutused KOK-i KLIINIK.








Vastavalt kliinilistele tunnustele eristatakse KOK-i kulgemise kahte peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine. Stabiilseks loetakse seisundit, kui haiguse progresseerumist on võimalik tuvastada vaid patsiendi pikaajalise dünaamilise jälgimisega ning sümptomite raskus ei muutu oluliselt nädalate või isegi kuude jooksul. Ägenemine on patsiendi seisundi halvenemine, mis väljendub sümptomite ja funktsionaalsete häirete suurenemises ning kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad alata järk-järgult, järk-järgult või neid võib iseloomustada patsiendi seisundi kiire halvenemisega koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega. KOK-i FAASID











KOK-i põhiravis mängib peamist rolli inhaleeritav farmakoteraapia, milles kasutatakse peamiselt kolme rühma kaasaegseid antikolinergilisi ravimeid (antikolinergilised bronhodilataatorid), (pika toimeajaga β2-agonistid ja inhaleeritavad glükokortikosteroidid (GCS). Ravi tuleb alustada monoteraapiaga antikolinergilise ravimiga või pika toimeajaga β2-agonist.inhaleeritavate glükokortikosteroidide agonistid koos antikolinergilise β2-agonistiga PÕHIRAVI






















































Ettekande kirjeldus Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse slaidid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Morbus pulmonum obstructivus chronicus Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

KOK on sõltumatu nosoloogiline vorm, millel on vastavad etapid; igal etapil on oma funktsionaalsed, kliinilised ja morfoloogilised omadused. KOK peegeldab täpsemalt patoloogia olemust, mille puhul kopsu hingamisosa muutub suuremal määral kui bronhid. KOK-i kutsub esile põletikuline reaktsioon (erinev AD korral), mis eksisteerib olenemata haiguse raskusastmest. KOK-i patogeneetilised protsessid: hingamisteede obstruktsioon - krooniline bronhiit (suurte-keskmiste bronhide kahjustus); bronhioliit (väikeste kõhreliste bronhide progresseeruv põletik ja fibroos koos nende obstruktsiooni ja õhuvoolu piiramisega) kopsuemfüseem (EL) - alveoolide seinte hävimine ja nende kinnitused terminaalsete bronhioolide seintele. kopsuvälised muutused (osteoporoos, aneemia, müopaatia jne) KOK-i komplitseerib järkjärguline ja püsiv: bronhide läbilaskvuse vähenemine, kopsude õhulisuse suurenemine; kroonilise hingamispuudulikkuse (CRF) sagenemine ja kroonilise pulmonaalse südame (CHP) moodustumine.

KOK BA skeem - täielikult pöörduv bronhide obstruktsioon! Obstruktsioonita CB ja EL-ga patsiendid ei kuulu KOK-i! 1. HB + EL koos obstruktsiooniga, esinevad tavaliselt koos. 2. astmahaiged + kroonilise bronhiidi sümptomid (KOK-i astmaatiline vorm). 3. 4. CB + EL + BA-ga ja mittetäieliku obstruktsiooni pöörduvusega patsiendid.

KOK-i etioloogia (riskifaktorid) Eksogeenne (juhtiv): 1. Pikaajaline ja intensiivne suitsetamine (erikaal> 90%). 2. Õhusaaste agressiivsete, kahjulike tööstuslike saasteainetega. 3. Nakkustekitajad. Endogeenne: 4. α 1 -antitrüpsiini tõsine defitsiit: bronhide hüperreaktiivsus; vanus > 45 aastat; sagedased või kroonilised ülemiste hingamisteede haigused; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid, äge bronhiit, kopsupõletik; ripsmete, alveolaarsete makrofaagide geneetiliselt määratud defektid, bronhide lima kvalitatiivsed muutused; perekondlik kalduvus kroonilistele bronhopulmonaarsetele haigustele (KOK ei ole pärilik!); madal elatustase, kehv toitumine; pikaajaline alkoholi kuritarvitamine. Tegurid 1, 2, 3, 4 on KOK-i tekkes tingimusteta, teised aga tõenäolised. KOK-i teket soodustavad tegurid on tavaliselt kombineeritud (harva esineb puhtal kujul).

KOK-i patofüsioloogia peamised komponendid on: hingamisteede põletik (neutrofiilide ladestumine neis - "pearakk") koos suure hulga põletikueelsete tsütokiinide vabanemisega; mukotsiliaarse transpordi häired, hingamisteede obstruktsioon, struktuurimuutused neis (remodelleerumine) koos kopsu parenhüümi kahjustusega süsteemsed toimed (endokriinsed ja skeletilihaste talitlushäired, aneemia, osteoporoos, kaalulangus). KOK-i põletiku kompleksse mehhanismi 2 peamist protsessi: bronhide läbilaskvuse rikkumine; tsentrilobulaarse EL areng.

KOK-i evolutsiooni käigus ei ole hingamisteede infektsioon selle tekke peamiseks põhjuseks. Tinglikult on võimalik eristada kahte haiguse arenguperioodi: esialgne - mitteinfektsioosne (patogeneesis domineerivad eksogeensed riskitegurid - saasteainete mõjul tekivad eelsoodumusega isikutel muutused hingamisteede struktuuris, kopsukoes, röga reoloogia ja bronhide lokaalne kaitse) ja hiline nakkav: bronhide kliirensi halvenemise tõttu (bronhide loomuliku vastupanuvõime vähenemine) levib põletikuline protsess distaalsetesse bronhidesse (nakkus "haisub" neis pidevalt, eriti bronhides). sekundaarse bronhektaasia moodustumise tsoonid).

Obstruktsiooni mehhanismid KOK-i korral: Pöörduvad: bronhide limaskesta ja submukoosse põletikuline turse (infiltratsioon); ummistus liigse lima eritumisega; bronhospasm. Hiljem (haiguse evolutsiooni käigus) kaob pöörduv komponent ja tekib pöördumatu obstruktsioon, mille põhjuseks on: väikeste kõhreliste bronhide väljahingamise kollaps väljahingamisel samaaegse EL tõttu; bronhide valendiku stenoos, deformatsioon ja obliteratsioon; fibroplastilised muutused bronhide seinas.

KOK-i arengu 4 etappi: 1. etapp. Ohuolukord: tervel inimesel kokkupuude ekso- ja/või endogeensete AH-dega, mis võib põhjustada lünki kohalikes hingamisteede kaitsemehhanismides. 2. etapp. Haiguseelne seisund, - patoloogilise protsessi sümptomid ilmnevad erinevates variantides: suitsetaja harjumuspärane köha; köha kokkupuutest ärritavate aerosoolidega; köha, mis rikub nina äravoolu ja küttefunktsiooni; ebamugavustunne hingamisel (bronhospasm) kokkupuutel ärritavate aerosoolidega ja ümbritseva õhu temperatuuri muutumisel; ägeda bronhiidi pikaajaline või korduv kulg. 3. etapp (40-50 aastaselt). KOK-i laiendatud kliinik sümptomite triaadiga: köha ja röga (liigne bronhide sekretsiooni moodustumine), õhupuudus (väikeste bronhide progresseeruva obstruktsiooni ja kopsude ülepaisumise tõttu ägenemise ajal). Tõenäoliselt võib KOK alata juba lapsepõlves (korduvate infektsioonide taustal, passiivne kokkupuude tubakasuitsuga). KOK-i järkjärguline areng ja noore organismi suur kompensatsioonivõime aitavad kaasa sellele, et kliinilised sümptomid ilmnevad 40 aasta pärast. 4. etapp. Infektsioonist põhjustatud KOK-i tüsistuste tekkimine (sekundaarne kopsupõletik, kopsuabstsess, trahheobronhiaalne düskineesia) ja haiguse areng - bronhiit pneumoskleroos, PH ja CHLS koos arütmiatega, pneumotooraks, patoloogiline uneapnoe, raske DN (vastavalt arengukiirusele, see jaguneb - ARF, mis ilmneb mitme tunni jooksul ägenemise ja kroonilise neerupuudulikkusega, mis on kujunenud aastaid), hemoptüüs, CHF, kopsuemboolia (avastatakse lõigus kolmandikul KOK-iga patsientidest), pneumotooraks või atelektaas lobe.

Kroonilise bronhiidi klassifikatsioon (RHK-10) J. 41. Lihtne, mukopulentne (suurte bronhide kahjustus ja õhupuuduse puudumine). J. 42. Ei ole määratud CB (bronhiit, trahheiit, trahheobronhiit) on välistatud: CAB, KOK, emfüseem-bronhiit, lihtne ja mukopulentne CB). J. 43. Primaarne kopsuemfüseem on välistatud: kemikaalide, gaaside, suitsu sissehingamise tõttu; kompenseeriv, interstitsiaalne COB taustal: traumaatiline, emfüseemne bronhiit. J. 44. KOK (väikeste bronhide kahjustus ja düspnoe domineerimine) - COB + EL, BA püsiva bronhiaalobstruktsiooniga. Välja arvatud: astma pöörduva bronhiaalobstruktsiooniga, bronhektaasia, krooniline bronhiit (J. 41), EL (J. 43).

KOK-i kliinilised ilmingud on erinevad Esimesed sümptomid on püsiv hingeldus koos FN-iga (haiguse häbimärgistamine) ja köha, teised ilmingud (nt vilistav hingamine või valu rinnus) ilmnevad haiguse progresseerumisel hiljem. KOK-i korral on üsna väljendunud kliiniline sümptomatoloogia - õhupuudus ja vilistav hingamine (mis edenedes ühineb), köha (sageli ebaproduktiivne), pikaajaline väljahingamine, valu rinnus (põhjustatud roietevaheliste lihaste isheemiast; mõnikord seotud koronaararterite haigusega). või bronhogeenne vähk), kehakaalu langus, pahkluude turse, sageli "talvine bronhiit", puue koos elukvaliteedi langusega. KOK-i sümptomid on episoodilised, süvenevad ägenemise ajal (produktiivne köha, õhupuudus ja vilistav hingamine).

KOK-i ägenemine on äge, episoodiline, märkimisväärne seisundi halvenemine (≥ 3 päeva), mis kajastub haiguse stabiilse kuluga ja millega kaasnevad: suurenenud hingamisteede põletik, obstruktsioon (FEV 1 väheneb > 20% tavapärasest tasemest). ) ja sümptomid - õhupuudus (mõnikord ilmneb puhkeolekus), röga mahu suurenemine ja mädanemine (Antoniseni sõnul viitab 3 nendest nähtudest tõsisele ägenemisele ja 2 - mõõdukale ägenemisele), samuti köha suurenemisena, igapäevase töövõime langusena, kehatemperatuuri tõusuna (ilma nähtava põhjuseta), hingamissageduse või südame löögisageduse suurenemisena > 20% algtasemest ja vajadusena muuta tavalist raviskeemi. . Sageli täheldatakse palavikku, SARS-i ilminguid ja pahkluude turset. FEV 1 languse määr on korrelatsioonis ägenemiste sagedusega aastas – suure ägenemiste arvuga patsientidel oli FEV 1 langus suurem (ja elukvaliteet halvem). KOK-i ägenemiste tüübid: lihtsad (patsiendi vanus 4 korda aastas ja FEV 1> 50%) ja komplitseeritud (patsiendi vanus > 60 aastat, kaasuvad haigused, ägenemise sagedus > 4 r/g, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

KOK-i klassifikatsioon (" KULD ", 2003) raskusastme järgi I staadiumis I - kerge FEV 1 / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

CB diagnoosimine 1. Anamnees (+ riskitegurite hoolikas arvestamine). 2. Kliinik (bronhide obstruktsiooni kontrollimine, EL olemasolu ja väljahingamise ajal visiit). KOK-i diagnoos tehakse kliiniliselt ja anamnestiliselt. Oluline diagnostiline komponent on haiguse progresseerumise ja TFN vähenemise näitaja). Õhupuudus progresseerub (aja jooksul süveneb), püsib (iga päev), süveneb treeningu või hingamisteede infektsiooni korral 3. Laboratoorsed andmed: spiromeetria (↓FEV 1 + testid bronhodilataatoritega) bronhide obstruktsiooni kontrollimiseks; vereanalüüs (leukotsütoos, ESR-i ja Hb tõus, et välistada sagedast aneemiat); 1-antiproteaasi tase; arteriaalse vere gaasid (hüpokseemia tuvastamine - ra. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

KOK-i diferentsiaaldiagnostika - haiguste rühmaga, millega kaasneb köha koos röga ja õhupuudusega: BA (KOK ja BA võib kombineerida! sagedamini liitub KOK BA-ga); bronhiaalvähk; pneumokonioos; bronhektaasia; difuusne oblitereeriv bronhioliit; tsüstiline fibroos; kopsutuberkuloos; gastroösofageaalne reflukshaigus; CHF raske LV düsfunktsiooniga.

KOK-i ravi eesmärkideks on ennetamine — bronhopulmonaarse funktsiooni ja sümptomite edasine halvenemine; bronhide difuusse kahjustuse progresseerumise kiiruse vähenemine; TFN-i suurenemine; KOK-i ägenemiste sageduse vähendamine ja remissioonide pikenemine; Tüsistuste ennetamine ja ravi, kui need tekivad; elukvaliteedi parandamine ja suremuse vähendamine. Ravi 2 etappi: taktikaline - ägenemise aktiivne ravi; strateegiline – järgnev pikaajaline baasravi koos füüsilise taastusraviga kuni stabiilse remissiooni saavutamiseni. KOK-i ravi on kompleksne: RF (bronhide ärritavad ained) elimineerimine (või toime vähendamine); bronhodilataatorite, antibiootikumide ja kortikosteroidide kasutamine (põletiku vähendamiseks); immunomodulaatorid ja vaktsineerimine; HDN korrigeerimine (pikaajaline hapnikuravi); taastusravi (sh hingamislihaste treening).

3 rühma bronhodilataatoreid - KOK-i põhiravi: antikolinergilised ravimid (1. rea ravimid); Lühikese ja pika toimega Iβ2-AG; teofülliinid. Ravi eesmärgiks on ägenemiste vältimine, bronhide valendiku taastamine algtasemele ja FEV1 tõstmine KOK-ravi sarnaneb astmaga, kuid enesetunde paranedes ravi astmeliselt ei vähene, nagu astma puhul. KOK-i korral on antikolinergilistel ravimitel (peamiselt suurtele bronhidele toime) suurem toime ja Iβ2-AG kasutamisel (toimib peamiselt väikestele bronhidele) väiksem toime kui BA-ga.

Määrake: aerosool tiotroopiumbromiid (TB) (pikaajaline -1 r / päevas läbi hommikuse handhaleri, bronhodilataator oleneb annusest ja kestab 24 tundi) või ipratroopiumbromiid (IB) koos vahetükiga (lühitoimeline). 1-2 hingetõmmet 3-4 p / päevas;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Selektiivsed Iβ 2 -AG (fenaterool, salbutamool, terbutaliin) - stimuleerivad β-adrenergilisi retseptoreid (nende maksimaalne tihedus määratakse väikeste ja keskmiste bronhide tasemel) ja lõdvestavad bronhide silelihaseid; vähendada hingamisteede hüperreaktiivsust, vahendajate sekretsiooni nuumrakkudest, sekretsiooni teket bronhides ja nende limaskesta turset; kiirendada MCT-d ja leevendada patsiendi sümptomeid (vähendada bronhospasmist tingitud õhupuudust). Erinevalt astmast on KOK-i korral episoodiline hingeldus seotud füüsilise koormusega. Enamik KOK-iga patsiente vajab pidevat ravi bronhodilataatoritega, mistõttu nende lühitoimelise Iβ 2 -AG kasutamine ei ole rahuldav – neid tuleb sageli sisse hingata ja neil tekib kiiresti sõltuvus (tahhüfülaksia). Iβ2-AG ei oma tõelist põletikuvastast toimet ega mõjuta lima tootmist. Neid määratakse "nõudmisel", ka vahetükiga, väikestes annustes (3-4 r / päevas), mille puhul kardiotoksiline toime on väga haruldane (müokardi hapnikuvajaduse järsk tõus, tahhükardia, arütmiad), hüpokaleemia ja käte värisemine. . Iβ 2 -AG toime on kiire (4-8 minuti pärast) ja kestus on 3-6 tundi.Suurtel annustel on ka suurem toime. Bronhodilataatori valik tehakse pärast selle mõju hindamist FEV 1-le – 15 minuti pärast peaks algtaseme tõus > 20% (sel juhul loetakse proov positiivseks). Kui obstruktsiooni pöörduvus on tõestatud (tavaliselt tuvastatakse see kolmandikul KOK-iga patsientidest), on Iβ 2 -AG määramine õigustatud. KOK-iga patsientidele manustatakse bronhodilataatoreid vähemalt 7 päeva. KOK-i regulaarseks raviks kasutatakse tavaliselt tõhusamaid pikatoimelisi Iβ 2 -AG-sid (salmeterool, formoterool 1 hingetõmme, 2 r / päevas), mis tagavad kogu päeva bronhokonstriktsiooni ja vähendavad pikemas perspektiivis haiguse ägenemiste sagedust. .

Kortikosteroidide võtmise näidustused on püsiv bronhiaalne obstruktsioon (FEV 13 korda, viimase 3 g jooksul), mis on halvasti kontrollitud maksimaalsete bronhodilataatorite annuste võtmisega, positiivne reaktsioon kortikosteroididele (FEV 1 tõus > 15% algtasemest), episoodid raske bronhide obstruktsioon ajaloos. Esialgu on ette nähtud vahetükiga inhaleeritavad kortikosteroidid (need on vähem tõhusad kui suukaudsed vormid): ingakort, bekotiid, budesoniid, flutikasoon - 1 hingetõmme, 3-4 r / päevas (maksimaalne annus 800 mcg). Vastuvõtmise kestus 2 nädalat kuni 10 kuud. Kui (+) efekt ilmneb, vähendatakse annust järk-järgult. ICS-il pole nii väikeste annuste puhul peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Haiglas määratakse GCS (30-40 mg prednisolooni) kõigile patsientidele (in / in või suu kaudu), kellel on väljendunud ägenemine, vastunäidustuste puudumisel 10 päeva jooksul. KOK-i ravi integreeritud lähenemisviisi tagab kombineeritud aerosoolravi pikaajaline määramine salmeterooliga (pika toimeajaga Iβ2-AG, 2 r / päevas, 50 mcg) flutikasooniga (IGCS, 500 mcg, 2 r / päev) või seretiid (salmeterool + beklametasoon) või sümbikort (formoterool + budesoniid). Pärast kogu ravimite arsenali kasutamist kasutatakse suukaudseid kortikosteroide lühikese katsekuurina: esimesed 7-14 päeva prednisooni annuses 20-40 mg / päevas, seejärel vähendatakse annust kiiresti 10 mg-ni ja 2 nädala pärast. "jätke" kortikosteroidid. See võimaldab tuvastada olulise astmakomponendiga patsiente, kiirendada ägenemistest taastumist ja säilitada olulisel osal patsientidest sümptomite madal tase.

KOK-i raskusastmest sõltuv patsientide medikamentoosne ravi (GOLD)) Ravi staadium I. Ebasoodsate riskitegurite mõju kerge kõrvaldamine; iga-aastane vaktsineerimine (gripi ja pneumokoki vastu); M-antikolinergilised ained, lühitoimelised Iβ 2 -AG vastavalt vajadusele (“sümptomid puuduvad – ravimid puuduvad”, kui on – nende kontroll) II. Keskmine + ühe või mitme pikatoimelise bronhodilataatori (M-antikolinergilised, Iβ 2 -AG lühi- või pikatoimelised, pikatoimelised teofülliinid) regulaarne tarbimine; kopsu taastusravi III. Raske + ICS korduvate ägenemistega; ägenemiste ravi IV. Väga raske + pikaajaline hapnikravi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite korral; otsus kopsude resektsiooni või nende siirdamise küsimuses

AB-ravi KOK-i ägenemiste korral Lihtne ägenemine: ≤ 4 ägenemist aastas, kaasuvaid haigusi pole, FEV 1 >50% Tüsistunud ägenemine Vanus >65 aastat, >4 ägenemist/g, tõsiste krooniliste kaasuvate haiguste esinemine (CHF, DM, maksapatoloogia või neerud ), FEV 1 4 r/g või hiljutine (viimase 3 kuu) AB retsept; krooniline "bronhiaalne sepsis", pikaajaline kortikosteroidide kasutamine, raske kulg FEV 1-ga<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

slaid 2

Ilmunud 20. novembril 2006 GOLD-dokumendi esimene täielik redaktsioon Üldstruktuur 2001-2005. salvestatud Kaasatud andmed uutest tõenduspõhistest uuringutest Uus peatükk esmatasandi arstiabist 27.02.2017 2 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

slaid 3

KOK-i diagnoosimise, ravi ja ennetamise ülemaailmne strateegia

Definitsioon, klassifikatsioon KOK-i kahjustus Riskitegurid Patogenees, patofüsioloogia Ravi soovitused esmatasandi arstiabiks 27.02.2017 3 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 4

KOK-i epidemioloogia

Maailmas on KOK-i levimus meeste seas 9,3 juhtu 1000 kohta, naised - 7,3 juhtu 1000 elaniku kohta. Ainult 25% haigusjuhtudest avastatakse varases staadiumis enam kui 16 miljonil inimesel) KOK on ainus levinum. haigused, millesse suremus kasvab jätkuvalt Suremus KOK-i on vanemate vanuserühmade suremuse struktuuris üks peamisi põhjusi - 2,3–41,4 100 000 elaniku kohta (olenevalt suitsetamisest) 27.02.2017 4 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 5


KOK on haigus, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis ei ole täielikult pöörduv. Õhuvoolu piiramine on progresseeruv ja on seotud kopsude patoloogilise põletikulise reaktsiooniga sissehingatavate patogeensete osakeste või gaaside toimele GOLD (Globaalne strateegia: kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimine, ravi ja ennetamine, 2003) 27.02.2017 5 SSMU, Department of Medicine Polikliiniline teraapia

slaid 6

KOK

Krooniline põletikuline haigus, mis esineb üle 35-aastastel inimestel erinevate keskkonnaagressiivsustegurite (riskitegurite) mõjul, millest peamine on tubaka suitsetamine. Esineb distaalsete hingamisteede ja kopsuparenhüümi valdava kahjustusega, emfüseemi tekkega. Iseloomustab osaliselt pöörduv ja pöördumatu õhuvoolu kiiruse piirang. Indutseeritud põletikulise reaktsiooniga, mis erineb BA põletikust ja esineb olenemata haiguse tõsidusest 27.02.2017 6 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 7


See areneb eelsoodumusega inimestel, väljendub köha, rögaerituse ja suureneva õhupuudusena, on pidevalt progresseeruva iseloomuga, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale. Bronhoektaasi, tsüstilise fibroosi, posttuberkuloosse fibroosi ja astmaga seotud osaliselt pöörduv õhuvoolu piiramine on KOK-i mõistest välja jäetud. 27.02.2017 7 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 8

KOK-i definitsioon (2006)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on haigus, mida saab ennetada ja ravida ning millega kaasnevad kopsuvälised ilmingud, mis suurendavad haiguse tõsidust. Seda iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis ei ole täielikult pöörduv. Õhuvoolu piiramine on tavaliselt progresseeruv ja on seotud kopsude põletikulise reaktsiooniga patogeensetele osakestele või gaasidele. 27.02.2017 8 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 9

ICD -10

J 44,0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega J 44,1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos ägenemisega, täpsustamata J 44,8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus J 44,9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata PoSScliin osakond 27,0 27,0 of 20172 of PoSSclyic. Teraapia

slaid 10


Diagnoosi koostise näide (esmatasandi tervishoiu käsiraamat)

Nosoloogia – KOK Kulu raskus (haiguse staadium): kerge kulg (I staadium), mõõdukas kulg (II staadium), raske kulg (III staadium), üliraske kulg (IV staadium) Kliiniline vorm (raske käigu korral) haigusest): bronhiit, emfüsematoosne, segatüüpi (emfüsematoosne-bronhiit) Kursuse faas: ägenemine, ägenemine, stabiilne kulg. Tuvastage 2 kursuse tüüpi: sagedaste ägenemistega (3 või enam ägenemist aastas), harvaesinevate ägenemistega Tüsistused: CRF, ARF kroonilise, pneumotooraksi, kopsupõletiku, trombemboolia taustal, bronhektaasia esinemisel, märkige nende lokaliseerimine, cor pulmonale , vereringepuudulikkuse aste Võimalusel kombineerituna BA-ga (10%), esitage selle üksikasjalik diagnoos Täpsustage suitsetava inimese indeks (ühikutes "pakk/aastas") NÄIDE: KOK raske kulg, bronhiit, ägenemise faas, DN 3 kraadid. HLS, CH 2 kraadi. 27.02.2017 10 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 11

KOK-i bronhide obstruktsiooni aluseks olevad mehhanismid

Põletik Väikeste bronhide haigus Parenhüümi hävimine Õhuvoolu kiiruse piiramine 27.02.2017

slaid 12

Patoloogilised muutused

Kroonilised põletikud ja struktuursed muutused arenevad proksimaalsetes ja distaalsetes bronhides, parenhüümis ja kopsuveresoontes. KOK-i põletikku iseloomustab neutrofiilide (hingamisteede valendik), makrofaagide (bronhi valendik ja sein, parenhüüm) ning CD8+ lümfotsüütide (bronhi sein ja parenhüüm) arvu suurenemine. Põletik erineb astmast. 27.02.2017 12 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 13

Bronhiaalastma ja KOK

Bronhiaalastma Sensibiliseeriv aine Astmale iseloomulik hingamisteede põletik CD4+ T-lümfotsüüdid Eosinofiilid KOK Patogeenne tekitaja KOK-ile iseloomulik hingamisteede põletik CD8+ T-lümfotsüüdid Makrofaagid, neutrofiilid Õhuvoolu piiramine Täielikult pöörduv. , polikliinilise teraapia osakond

Slaid 14

KOK ja bronhiaalastma

KOK-i ja astma põletik on erinev, mis toob kaasa erinevad -patomorfoloogilised muutused, -kliinilised sümptomid, -ravi lähenemisviisid. Astma ja KOK-i raskete vormide korral võib põletik omandada sarnased tunnused.Pikaajalisel astmal võivad ilmneda pöördumatu obstruktsiooni tunnused. KOK ja astma võivad samal patsiendil esineda koos. Eriti astmahaige suitsetaja puhul. 27.02.2017 14 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 15


Olulised süsteemsed mõjud Kaalulangus, alatoitumine Skeletilihaste düsfunktsioon Suurenenud risk: Müokardiinfarkt, stenokardia Osteoporoos Hingamisteede infektsioonid Depressioon Diabeet Kopsuvähk KOK ja kaasnevad haigused 27.02.2017 15 SSMU, polikliiniku polikliiniku osakond

slaid 16

KOK-i riskifaktorid

27.02.2017 16 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 17

Suitsetamisajaloo hindamine

HCI – suitsetajate indeks – KOK-i väljakujunemise potentsiaal = suitsetatud sigarettide arv päevas X kuude arv aastas, mil inimene suitsetab HCI > 120 – "raskesuitsetaja" Pakk kokku/aastates = päevas suitsetatud sigarettide arv X arv aastast suitsetab 10 pakki aastas – KOK-i risk üle 25 pakki aastas – raske suitsetaja KOK tekib ca 15%-l suitsetajatest ja ca 7%-l endistest suitsetajatest 27.02.2017

Slaid 18

Muutused kopsufunktsioonis sõltuvalt vanusest ja suitsetamiskogemusest

27.02.2017 18 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 19


Suitsetamisega alustamise tipp: poistel - kuni 10 aastat, tüdrukutel - 13-14 aastat. Suitsetamise levimus 15-17-aastaste linnanoorukite seas: poiste seas - 39,1%, tüdrukute seas - 27,5%. SSMU üliõpilaste (18-23-aastased) küsitluse järgi suitsetab umbes 30% vastanutest. 27.02.2017 19 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 20

Fagerstromi test nikotiinisõltuvuse määramiseks

1. Kui kaua pärast ärkamist suitsetate oma esimese sigareti? Rohkem kui 60 minutit (0 punkti) 31-60 minutit (1 punkt) 6-30 minutit (2 punkti) Vähem kui 5 minutit (3 punkti) lennukis, filmis vms? Ei (0 punkti) Jah (1 punkt) 3. Millisest sigaretist on teil kõige raskem loobuda? Alates esimesest hommikust (1 punkt) Igast muust (0 punkti) 27.02.2017 20 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 21


4. Mitu sigaretti sa päevas suitsetad? 10 või vähem (0 punkti) 11-20 (1 punkt) 21-30 (2 punkti) 31 või rohkem (3 punkti) 5. Kas suitsetate varajastel hommikutundidel rohkem kui muul kellaajal? Ei (0 punkti) Jah (1 punkt) 6. Kas suitsetate isegi siis, kui olete haige ja peate suurema osa päevast voodis lamama? Ei (0 punkti) Jah (1 punkt) Fagerstromi test nikotiinisõltuvuse määramiseks 27. veebruar 2017 21 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 22


0-3 punkti – tõenäoliselt suudate suitsetamisest loobuda ilma ravimeid kasutamata. Ärge lükake seda sammu homsesse! 4-6 punkti – Sinu sõltuvust nikotiinist saab hinnata keskmiseks. Kogu oma tahtejõu kokku võttes oled üsna võimeline suitsetamisest loobuma. 7-10 punkti – olete nikotiinist tugevas sõltuvuses. Teie ja teie arst peaksite kaaluma ravimite kasutamist, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda. Igal juhul pidage meeles: suitsetamisest võib loobuda igaüks! Fagerstromi test nikotiinisõltuvuse määramiseks 27.02.2017 22 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 23

KOK ja igapäevaelu

Kopsufunktsiooni kahjustus Puue 27.02.2017 23 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 24

KOK-i väljavaade

"Mul läheb hinge." "Varem kõndisin poodi 5-7 minutit, nüüd on kell 10-20: peatun, et hinge tõmmata." "Nüüd pean puhkama pärast iga treppi, tõustes oma korrusele." "Ma ei saa isegi oma koeraga jalutada - kõndides lämbun." "Ma ei saa normaalselt hingata, majast lahkumine on suur probleem." jne. 27.02.2017 24 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 25

Düspnoe spiraalne progresseerumine

Tavaliselt muudavad patsiendid teadlikult või alateadlikult oma elu selliselt, et õhupuuduse sümptomid vähenevad. 27.02.2017 25 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 26

Obstruktsioon KOK-i korral

Krooniline bronhiaalne obstruktsioon – registreeritud vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, hoolimata käimasolevast ravist. KOK-i ühine tunnus on bronhodilatatsioonijärgne FEV1/FVC langus

Slaid 27

Spiromeetria KOK-i diagnoosimiseks ja klassifitseerimine raskusastme järgi

27.02.2017 27 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 28


I etapp: kerge II staadium: mõõdukas III staadium: raske IV staadium: väga raske krooniline DN FEV1/FVC 80% prognoositud FEV1/FVC

Slaid 29


Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse uus versioon (vaadatud 2006. aasta detsembris)

Muudatused KOK-i klassifikatsioonis: Eemaldatud KOK-i staadium 0, risk haigestuda KOK-i, mis oli olemas 2001. aasta versioonis. 0. staadium 2001. aasta versiooni järgi vastas normaalse spiromeetriaga kroonilisele köhale koos rögaeritusega. Viimases versioonis on 0. staadium välistatud, kuna puuduvad tõendid selle kohta, et krooniliselt köhivatel patsientidel tekiks tingimata KOK 1. staadium.

slaid 30


Esmakordselt sõnastati KOK-i ägenemise definitsioon: KOK-i ägenemine on osa haiguse loomulikust kulgemisest, mida iseloomustab hingelduse, köha, rögaerituse raskusastme muutus võrreldes esialgsetega ja ületab tavapärast. sümptomite varieeruvus. Ägenemine algab ägedalt ja toob kaasa vajaduse muuta KOK-i patsiendi igapäevast ravi. Piiratud näidustused ICS-i kasutamiseks KOK-i korral ICS-i kasutamise näidustused on sõnastatud järgmiselt: FEV1

Slaid 33

Peamised märgid, mis võimaldavad kahtlustada KOK-i diagnoosi

Kahtlustage KOK-i ja tehke spiromeetria, kui esineb mõni järgmistest. Need tunnused ei ole iseenesest diagnostilised, kuid mitme tunnuse olemasolu suurendab KOK-i diagnoosimise tõenäosust. Spiromeetria on KOK-i diagnoosimiseks hädavajalik. 27.02.2017 33 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 34

KOK-i diagnoosimine

Sümptomid: köha röga õhupuudus Riskitegurid suitsetamine tööalased ohud keskkonnareostus keskkonnareostus Spiromeetria 27.02.2017 34 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 35

GOLD küsimustik KOK-iga patsientide sõeluuringuks

1. Kas köhite enamikul päevadel mitu korda päevas? 2. Kas te köhite enamikel päevadel välja röga? 3. Kas teil tekib õhupuudus kiiremini kui teievanustel? 4. Kas sa oled üle 40? 5. Kas te praegu suitsetate või olete varem suitsetanud? Kui vastasid "Jah" 3 või enam korda, pöörduge arsti poole! 27.02.2017 35 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 36

KOK-i kliinilised vormid (keskmise ja raske käiguga)

27.02.2017 36 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 37


KOK-i kliinilised vormid (keskmise ja raske kuluga) 27.02.2017 37 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 38


Hingamispuudulikkus - hingamisteede võimetus tagada arteriaalse vere normaalse gaasi koostis; patoloogiline sündroom, mille korral arteriaalse vere osaline hapnikusisaldus (PaO2) on alla 60 mm Hg. Art. või hapniku küllastus alla 88% kombineeritult (või ilma) PaCO2 üle 45 mm Hg. Art. 27.02.2017 38 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 39

Obstruktiivne uneapnoe-hüpopnoesna sündroom (OSAHS)

Uneapnoe on potentsiaalselt eluohtlik hingamishäire, mida määratletakse kui uneaegset lämbumist, mis põhjustab liigset päevast unisust, hemodünaamilisi häireid ja südame ebastabiilsust. KOK-i ja SOAGSi kombinatsioon aitab kaasa haiguse järsule progresseerumisele ja hingamisteede obstruktsioonile, põhjustab varajase puude ja oodatava eluea lühenemise. SOAGS-i olemasolu on iseloomulik raske KOK-i bronhiidiga patsientidele. Mitteinvasiivne maskventilatsioon takistab öiste hingamisseadmete väljatöötamist ja vähendab suremust. 27.02.2017 39 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

slaid 40

SOAGS-i diagnoosimise kriteeriumid

Sümptomid: liigne päevane unisus, nõrkus, töövõime ja elukvaliteedi langus. Valju öine norskamine või õhupuuduse perioodid, "hingamisklapp" une ajal. Päevasest unisusest põhjustatud õnnetused tööl ja kodus (liiklusõnnetused). Markerid: Suurenenud kehakaal (KMI > 29 kg/m2). Suurenenud kaela suurus (krae suurus) - mehed > 43 cm, naised > 40 cm.BP (BP > 140/90 mHg) või pulmonaalne hüpertensioon ehk cor pulmonale. 2 sümptomi + 2 markeri kombinatsioon – võimaldab kahtlustada hingamishäire olemasolu. Objektiivne kontrollimine - polüsomnograafia. 27.02.2017 40 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 41

6-minutilise jalutuskäigu test

Kõndige mööda mõõdetud koridori omas tempos, püüdes läbida maksimaalset distantsi 6 minutiga. Enne testi sooritamist ja lõpus hinnatakse hingeldust Borgi skaalal (0-10), pulssi, hingamissagedust ja SaO2. Kõndimine peatub, kui tekib väga tugev õhupuudus, valu rinnus, pearinglus, valu jalgades ja SaO2 langus 80-86%-ni. Mõõdetakse 6 minutiga läbitud vahemaa meetrites (6MWD) ja seda võrreldakse tähtpäevanäitajaga 6MWD (i) Meeste tasuvusnäitaja: 6MWD (i) \u003d 7,57 x pikkus - 5,02 X vanus - 1,76 x kaal - 309 või \u003d 1140 – 5,61 x KMI – 6,94 x vanus Normi ​​alumine piir = tähtaeg 6 MWD (i) – 153 m Naiste tähtaeg: 6 MWD (i) \u003d 2,11 x pikkus – 2,29 X kaal – 5,78 x vanus + 667 või – = 10 6,24 x KMI – 5,83 x vanus Normi ​​alumine piir = korralik 6MWD (i) – 139 m 27.02.2017

Slaid 42


SCORE skaala KOK-iga patsiendi seisundi tõsiduse hindamiseks (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000) 4 näitaja punktide summa arvutamine (maksimaalselt 10 punkti)

27.02.2017 42 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 43

KOK-i kohustuslik läbivaatuse plaan:

1. KLA + trombotsüüdid (erütrotsütoos - sekundaarne, aneemia - kasvaja välistab; trombotsütoos - kasvaja, paraneoplastiline sündroom, kõrge leukotsütoos puudub, PN nihe - harva: kopsupõletik, mädane bronhiit, ESR -1-2, ägenemisega 12- 13 mm / tund); fibrinogeeni suurenemine - kasvaja. Aneemia võib põhjustada õhupuudust või süvendada seda. Polütsüteemia sündroom - erütrotsüütide arvu suurenemine, kõrge Hb tase (> 160 g / l naistel ja 180 meestel), madal ESR, hematokrit > 47% naistel ja > 52% meestel. Madal albumiin – vähenenud toiteväärtus (halb prognoos) 2. Täielik uriinianalüüs (amüloidoos – mädane obstruktiivne bronhiit ehk BEB) 3. Üldine rögaanalüüs – mitte täiesti informatiivne, vajalik on tsütoloogia (võimaldab muuhulgas tuvastada ebatüüpilisi rakke) 4. Tippvoolumõõtmine 5. Spiromeetria + bronhodilataatortest (iga aasta): raskusaste, diff. diagnoos BA-ga, aastane dünaamika: FEV1 langus 50 ml aastas - kiire progresseerumine 27.02.2017 43 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 44

KOK-i kohustusliku läbivaatuse plaan

6. Radiograafia või fluorograafia - 1 kord aastas (jäta välja muud rögaga köha põhjused). HRCT - emfüseemi diagnoos 7. EKG (cor pulmonale tunnused, diferentsiaaldiagnostika) 8. Ehhokardiograafia (cor pulmonale), kopsuarteri reograafia - mitte informatiivne 9. FBS - ei ole vajalik (bronhiit - heterogeenne), vähi ägenemise kahtlusega . Veregaasid - FEV1 juures

Slaid 45

KOK-iga patsiendi ambulatoorse jälgimise skeem kohaliku terapeudi poolt

I etapp: kliiniline läbivaatus, spiromeetria testiga 1 kord aastas, pulmonoloogi konsultatsioon (diagnoosi kinnitamiseks) raviefekti puudumisel 7-14 päeva jooksul KOK ägenemise korral - OAC, röntgen. rindkere elunditest. II etapp: sama III etapp: kliiniline läbivaatus 2 korda aastas, spiromeetria testiga 1 kord aastas; KLA ja rindkere organite röntgen, EKG - 1 kord aastas. Pulmonoloogi konsultatsioon - DN ägenemise, progresseerumise korral, DZ kinnitamiseks, püsiva puude määramiseks IV staadium: sama 27.02.2017 45 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 46

Kes on KOK-i patsient?

Suitsetaja Keskealine või vanur Kannatab hingeldust Krooniline köha koos rögaga, eriti hommikuti Kaebab bronhiidi regulaarsete ägenemiste üle Osaliselt pöörduv obstruktsioon 27.02.2017 46 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 47

KOK-i diferentsiaaldiagnostika

BA (10% KOK-iga patsientidest – BA ja KOK kombinatsioon) Südamepuudulikkus (EchoCG – LVEF vähenemine, südame laienemine) Bronhektaasia (CT – bronhide laienemine, nende seinte paksenemine) Tuberkuloos Oblitereeriv bronhioliit (areng kl. noor vanus, seos suitsetamisega, kokkupuude aurudega, CT - madala tihedusega kolded väljahingamisel, M.b. reumatoidartriit) 27.02.2017 47 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 48


27.02.2017 48 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 49

Kaasaegse KOK-ravi eesmärgid

Kopsufunktsiooni parandamine; Sümptomaatiline kontroll; Suurendab taluvust kehalise aktiivsuse suhtes; Elukvaliteedi parandamine; ägenemiste ennetamine ja ravi; Tüsistuste ennetamine ja ravi; KOK-i progresseerumise ennetamine; suremuse vähendamine; Ravi kahjulike mõjude minimeerimine. 27.02.2017 49 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 50

Suitsetamisest loobumine on ainus meetod, mis võib pidurdada bronhide obstruktsiooni progresseerumist 3 tubakasõltuvuse raviprogrammi: lühiajaline (1-3 kuud), pikaajaline (6-12 kuud) ja suitsetamise intensiivsust vähendav; Ravimid ei ole näidustatud patsientidele, kes suitsetavad vähem kui 10 sigaretti päevas. 27.02.2017 50 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 51

Meditsiinitöötajate tubakasõltuvuse teemaliste vestluste sageduse ja nende tõhususe vahel on tugev seos. Patsientidega töötamist on 3 tüüpi - praktiline nõustamine, sotsiaalne toetus selle kohta, kui sageli ravi toimub ja sotsiaalne tugi väljaspool raviprogrammi. Tõhusaid esmavaliku ravimeid on 5 tüüpi: bupropioon SR, närimiskumm, inhalaator, ninasprei ja nikotiiniplaaster. Neid tuleb patsientidele määrata vastunäidustuste puudumisel. Tubakasõltuvuse ravi on olulisem kui teiste ravimeetodite kasutamine. Puudub ravimteraapia, mis võiks aeglustada kopsufunktsiooni halvenemist, kui patsient jätkab suitsetamist. 27.02.2017 51 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 52


Esimese valiku ravimid inimestele, kes suitsetavad 10 või enam sigaretti päevas

Nikotiiniga närimiskumm Nikotiiniplaaster Intranasaalne aerosool nikotiiniga Nikotiini inhalaator 27.02.2017 52 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 53

Närimiskumm nikotiiniga

2 või 4 mg, 4-15 kummi päevas 7-12 nädalast 6 kuuni. Nikotiinisisalduse järkjärguline vähendamine 2-4 mg-ni päevas. Närige aeglaselt 20-30 minutit. Pärast 15 närimisliigutust asetatakse see põse taha, pärast kipituse kadumist jätkatakse närimist. Imendumine põhikeskkonnas – enne närimiskummi kasutamist ära joo teed, kohvi, apelsinimahla. 27.02.2017 53 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 54

nikotiini inhalaator

6-16 padrunit päevas Kestus - kuni 6 kuud Ärge sööge ega jooge enne inhalaatori kasutamist ega selle ajal Kõrvaltoimed: suuõõne lokaalne ärritus 27.02.2017 54 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 55

Nikotiiniplaaster (7,14,21 mg)

Igal hommikul asetatakse kuivale, karvadeta nahapiirkonnale uus plaaster. Kinnituskohtade muutmine vähendab nahaärritust Ravikuur on 8 nädalat. Plaastri efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida bupropiooniga. 27.02.2017 55 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 56

Nikotiini asendusravi vastunäidustused

Ebastabiilne stenokardia Müokardiinfarkt (alla 2 nädala) Episoodiline suitsetamine Rasked arütmiad Hiljutine tserebrovaskulaarne õnnetus Seedetrakti erosiivsed häired Rasedus Vanus kuni 18 aastat ja üle 65 aasta 27.02.2017 56 SSMU, polikliiniku teraapia osakond

Slaid 57

KOK-iga patsiendi jälgimine

Spiromeetria Kaal Toitumistoetus KOK-iga patsiendile (valgud, AA segud - söögikordade vahel või täielik asendamine kombinatsioonis anaboolsete steroididega: kaalutõus 3-4 kg võrra vähendab õhupuudust) 27.02.2017 57 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 58

Terapeutilised meetmed

1. Koolitus 2. Suitsetamisest loobumine 3. Bronhodilatoorne ravi - alus 27.02.2017 58 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 59

KOK-i ravi sõltuvalt haiguse kulgu raskusest (GOLD-2003)

27.02.2017 59 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 61


Inhaleeritavad kortikosteroidid / pika toimeajaga beeta 2-agonistid 27.02.2017 61 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 62

Vaktsineerimine

KOK-i ägenemise vältimiseks gripi epideemiliste puhangute ajal on soovitatav kasutada tapetud või inaktiveeritud viiruseid sisaldavaid vaktsiine, mis manustatakse üks kord oktoobris - novembri esimesel poolel igal aastal (vähendab KOK-i kulgu ja suremust 50 võrra). %). Pneumokoki vaktsiin (23 virulentset serotüüpi) – andmed selle efektiivsuse kohta KOK-i puhul on ebapiisavad, kuid KOK-iga patsientidel on suur risk haigestuda pneumokokkinfektsiooni ja nad kuuluvad vaktsineerimise sihtrühma 27.02.2017 62 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 63

1. Ravi maht suureneb haiguse raskuse kasvades. Selle KOK-i vähendamine, erinevalt astmast, on tavaliselt võimatu. 2. Narkoteraapiat kasutatakse sümptomite, tüsistuste, ägenemiste sageduse ja raskusastme ennetamiseks ja vähendamiseks, koormustaluvuse suurendamiseks ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. 3. Ükski saadaolevatest ravimitest ei mõjuta bronhide läbilaskvuse vähenemise kiirust, mis on KOK-i tunnuseks 27.02.2017 63 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 64

4. Bronhodilataatorid on KOK-i ravis kesksel kohal. Need vähendavad bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi raskust. Neid vahendeid kasutatakse nõudmisel või regulaarselt. 5. Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud raske ja üliraske KOK (FEV1 prognoositud alla 50% ja sagedaste (tavaliselt rohkem kui 3 viimase 3 aasta jooksul või 1-2 ägenemist 1 aasta jooksul) ägenemiste korral, mille raviks suukaudsed steroidid ja kasutatakse antibiootikume Neid ravimeid määratakse õigesti valitud bronhodilataatorravi efekti puudumisel.27.02.2017 64 SSMU, polikliinilise teraapia osakond.

Slaid 65

Stabiilse KOK-i ravi põhimõtted

6. Kombineeritud ravil ICS-i ja pikatoimeliste β2-adrenergiliste agonistidega on märkimisväärne lisamõju kopsufunktsioonile ja KOK-i kliinilistele sümptomitele võrreldes iga ravimi monoteraapiaga. Suurim mõju ägenemiste sagedusele ja elukvaliteedile oli KOK-i patsientidel, kelle FEV1 oli alla 50% prognoositust. Neid ravimeid manustatakse eelistatavalt inhalaatorina, mis sisaldab nende fikseeritud kombinatsioone (formoterool/budesoniid = sümbikort, salmeterool/flutikasoonpropionaat = seretiid). 27.02.2017 65 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 66

Stabiilse KOK-i ravipõhimõtted

7. GCS tablettide pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav süsteemsete kõrvaltoimete ohu tõttu. 8. Kõigil KOK-i etappidel on füüsilise ettevalmistuse programmid väga tõhusad, suurendades koormustaluvust ning vähendades õhupuuduse ja väsimuse raskust. 9. Pikaajaline hapniku manustamine (üle 15 tunni päevas) DN-ga patsientidele suurendab nende ellujäämist. 27.02.2017 66 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 67

KOK-i bronhodilataatorravi põhimõtted

1. Bronhodilataatorite eelistatud manustamisviis on sissehingamine. 2. Valik b2-agonistide, antikolinergiliste ainete ja teofülliini vahel sõltub nende kättesaadavusest, patsientide individuaalsest tundlikkusest nende toime suhtes ja kõrvaltoimete puudumisest. KOK-i II-IV staadiumis ja eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad südame-veresoonkonna haigused (IHD, südame rütmihäired, hüpertensioon jne), eelistatakse esmavaliku ravimitena antikolinergikuid. Lühitoimelisi beeta2-agoniste ei soovitata regulaarseks kasutamiseks monoteraapiana. 3. Metüülksantiinid on KOK-i korral tõhusad, kuid kõrvaltoimete võimaluse tõttu kuuluvad nad "teise" liini ravimite hulka. Ainult pika toimeajaga teofülliinidel on positiivne mõju KOK-i kulgemisele. 27.02.2017 67 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 68


4. Regulaarne ravi pikatoimeliste bronhodilataatoritega (tiopropiumbromiid = spiriva, salmeterool = serevent, formoterool = oxys, foradiil) on näidustatud mõõduka, raske ja üliraske KOK-i või pika toimeajaga antikolinergiliste ravimite ja teofülliinide, b2-agonistide ja teofülliinide korral. võib suurendada efektiivsust ja vähendada kõrvaltoimete tõenäosust võrreldes ühe ravimi monoteraapiaga. 6. Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega viiakse läbi KOK-i III ja IV staadiumis. 27.02.2017 68 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 69

Ascoril

Kiiresti, kohe esimesel päeval, leevendab see märga köha, mis on tingitud röga samaaegsest hõrenemisest, vähendades selle kleepumist bronhide seinale ja laiendades bronhe - Bromheksiin vedeldab röga; – Guaifenesiin vähendab röga adhesiooni; - Salbutamool laiendab bronhe. 27.02.2017 69 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 70


Ravirežiim sõltuvalt KOK-i staadiumist (GOLD, 2003, koos täiendustega)

Kõik etapid: Riskitegurite välistamine Iga-aastane vaktsineerimine gripivaktsiiniga Vajadusel sissehingamine: Atrovent 40 mcg, Berodual - 2 annust, Berotek - 200-400 mcg, Salbutamol 200-400 mcg II, III ja IV etapp (kuid mitte I etapp) Regulaarne sissehingamine (Atrovent 40 µg 4 korda päevas või Spiriva 18 µg 1 kord päevas ± serevent 50 µg 2 korda päevas või formoterool 12 µg 2 korda päevas) ± suukaudne teofülliin 0,2-0,3 g 2 korda päevas berodual 2 annust 4 korda päevas või serevent 50 mcg 2 korda päevas või formoterool 12 mcg 2 korda päevas ± teofülliin 0,2-0,3 g 2 korda päevas

Slaid 71


III ja IV staadium (kuid mitte I ja II etapp) Tavalised inhalaatorid (beklometasoon 1000–1500 mcg/päevas või budesoniid 800–1600 mcg/päevas või flutikasoon 500–1000 mcg/päevas või seretiid 50/250 mcg/päevas) (1–2 doosi) 2 korda päevas) (või symbicort 4,5 / 160 mcg (2-4 annust 2 korda päevas) iga-aastaste või sagedasemate ägenemiste korral viimase 3 aasta jooksul ja positiivse funktsionaalse vastusega (efektiivsust hinnatakse 6-12 nädala pärast vastavalt bronhodilatoorne test) Rehabilitatsioonimeetmed 27.02.2017 71 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 72

KOK-i inhalatsioonravi

27.02.2017 72 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 73

Inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite omadused

27.02.2017 73 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 74


Inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite omadused 27.02.2017 74 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 75


Stabiilse KOK-i raviks kasutatavate peamiste inhaleeritavate bronhodilataatorite omadused

27.02.2017 75 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 76


Stabiilse KOK-i raviks kasutatavate peamiste inhaleeritavate bronhodilataatorite omadused 27.02.2017 76 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 77

Glükokortikoidid

Lühikesed kuurid (10-14 päeva) 30-40 mg süsteemsete steroidide kuurid - KOK-i ägenemise raviks (anamneesis haavandiline haigus, erosioonid, NK - intravenoosselt 2 korda päevas) IGCS - ei mõjuta progresseeruvat langust bronhide läbilaskvuse korral KOK-iga patsientidel Need on ette nähtud FEV1 alla 50% ja sagedaste ägenemiste esinemise korral. Annused on keskmised ja suured. Flixotide 1000 mcg / päevas - võib parandada patsientide elukvaliteeti ja vähendada raske ja üliraske KOK-i ägenemiste sagedust. Efektiivne on kombineeritud ravi ICS-i ja pikatoimeliste L2-adrenergiliste agonistidega (flutikasoonpropionaat/salmeterool = seretiid 500/50 mcg, 1 ing 2 r/d ja budesoniid/formoterool = symbicort 160/4,5 mg, 2 ing 2 r/d). raske ja üliraske KOK-i patsientidel. Pikaajaline 12-kuuline manustamine parandab bronhide läbilaskvust, vähendab sümptomite raskust, bronhodilataatorite vajadust, mõõdukate ja raskete ägenemiste esinemissagedust, parandab patsientide elukvaliteeti võrreldes ICS-i monoteraapiaga, pikatoimeliste L2-agonistidega. 27.02.2017 77 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 78

Mukolüütikumid (mukokineetika, mukoregulaatorid)

Soovitatav köha ja viskoosse rögaga KOK-i patsientidele Ambroksool - 150 mg / päevas 12 kuu jooksul - vähendab ägenemiste sagedust mõnel mõõduka raskusega KOK-iga patsientidel, kellel on rasked kliinilised sümptomid, suurendab a / b tungimist trahheobronhiaalsesse saladusse Fluimucil - 600- 1200 mg / päevas 3-6 kuud - vähendab kopsude hüperinflatsiooni ja KOK-i ägenemiste sagedust patsientidel, kes ei saa inhaleeritavaid kortikosteroide. Antioksüdantne aktiivsus 27.02.2017 78 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 79

hapnikuravi

DN on KOK-i patsientide peamine surmapõhjus. Hapnikravi on patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetod. Ainus ravi, mis võib vähendada suremust. Näidustused pikaajaliseks hapnikraviks üliraske KOK-iga patsientidel (FEV1 alla 30% prognoositust või alla 1,5 l) 1. PaO2 alla 55% prognoositust, SaO2 alla 88% hüperkapniaga või ilma 2. PaO2 55 -60% tähtajast, SaO2 89% pulmonaalhüpertensiooni, cor pulmonale dekompensatsiooniga seotud perifeerse turse või polütsüteemia korral (hematokrit üle 55%) 27.02.2017 79 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 80


Pikaajaline hapnikravi - vähemalt 15 tundi päevas, gaasi voolukiirus - 1-2 l / min (kuni 4 l / min). Hapnikuallikateks on surugaasiballoonid, hapniku kontsentraatorid ja vedelhapniku balloonid. Hapniku kohaletoimetamine - kasutades maske, ninakanüüle (hapniku-õhu segu 30-40% O2-ga). Hapnikravi ei tohi kunagi anda patsientidele, kes jätkavad suitsetamist või on alkohoolikud. Enne ravimi väljakirjutamist veenduge, et ravimteraapia võimalused on ammendatud. 27.02.2017 80 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 81

Taastusravi

Rehabilitatsioon on KOK-i patsientide individuaalse ravi multidistsiplinaarne programm, mille eesmärk on parandada nende füüsilist, sotsiaalset kohanemist ja autonoomiat. Taastusravi komponendid: 1. Füüsiline treening (kõndimine, vastupidavuse ja jõu suurendamine, veloergomeeter, hantlite tõstmine 0,2-1,4 kg) - 6 min sammutest. 8 nädalat, 10-45 minutit, 1-5 korda nädalas. 2. Patsientide õpetamine (energiasäästutehnoloogiad – kuidas hingata, köhida, pesta). 3. Psühhoteraapia. 4. Ratsionaalne toitumine (kehakaalu langus üle 10% 6 kuu jooksul või üle 5% viimase kuu jooksul ja eriti lihasmassi kaotus KOK-iga patsientidel on seotud kõrge suremusega): kõrge kalorsusega dieet kõrge valgusisaldus ja anaboolse toimega doseeritud füüsiline aktiivsus. Patsientide rühmad 6-8 inimest erineva profiiliga spetsialistide osavõtul 6-8 nädalat, 3 p / nädal 27.02.2017 81 SSMU, polikliinikuteraapia osakond

Slaid 82

Kirurgia

1. Bullektoomia (bulloosne emfüseem suurte pullidega, mis põhjustab õhupuudust, hemoptüüsi, kopsuinfektsioone ja valu rinnus) – õhupuuduse vähendamine ja kopsufunktsiooni paranemine. 2. Kopsumahu vähendamise operatsioon – eksperimentaalne palliatiivne, ei soovita üldkasutuseks 3. Kopsusiirdamine (FEV1 alla 25% prognoositud, PaCO2 üle 55% ja progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon). Probleemid: doonorkopsu valik, operatsioonijärgsed tüsistused (USA-s on suremus 10-15%), kõrge hind (110-200 tuhat dollarit). 27.02.2017 82 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 83

Pulmonaalse hüpertensiooni ja cor pulmonale ravi

CHLS – pulmonaalhüpertensioonist tulenevad muutused paremas vatsakeses (hüpertroofia, dilatatsioon ja düsfunktsioon), mis on tekkinud mitmete kopsuhaiguste tagajärjel, ei ole seotud primaarse kahjustuse või kaasasündinud südamehaigusega. Need on raske ja üliraske KOK-i tüsistused 1. Optimaalne KOK-ravi 2. Pikaajaline hapnikravi (üle 15 tunni) 3. Diureetikumid (turse korral) 4. Digoksiin (ainult kodade virvendusarütmia ja samaaegse vasaku vatsakese puudulikkusega) , kuna südameglükosiidid ei mõjuta parema vatsakese kontraktiilsust ja väljutusfraktsiooni) Vastuoluline: vasodilataatorid (nitraadid, Ca antagonistid, AKE inhibiitorid) - vere hapnikusisalduse halvenemine ja arteriaalne hüpotensioon. Kuid Ca antagoniste (nifedipiin SR 30-240 mg / päevas ja diltiaseem SR 120-720 mg / päevas) võib kasutada raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on bronhodilataatorite ja hapnikuravi ebapiisav efektiivsus. 27.02.2017 83 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 84

KOK-i ägenemise põhjused

Esmane: Trahheobronhiaalpuu infektsioonid (sageli viiruslikud) Atmosfääri saasteained Sekundaarne kopsupõletik Südamepuudulikkus, kopsu rütmihäired Spontaanne pneumotooraks Kontrollimatu hapnikravi Ravimid (uinutid, rahustid, diureetikumid jne) Ainevahetushäired (DM201.7.2). 84 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 85


Madal toiteväärtus Muud haigused (seedetrakti verejooks jne) Lõppstaadiumis haigus (hingamislihaste väsimus jne) Korduvate KOK-i ägenemiste riskifaktorid: madal FEV1, suurenenud vajadus bronhodilataatorite ja kortikosteroidide järele, varasemad KOK-i ägenemised (rohkem 3 viimast viimast). 2 aastat), eelnev antibiootikumravi (peamiselt ampitsilliiniga), kaasuvad haigused (HF, krooniline neerupuudulikkus ja maksapuudulikkus) KOK-i ägenemise põhjused 27.02.2017

Slaid 86

KOK-i ägenemiste etioloogia

HaemophiluHaemophilusinfluenzae - 13-46% Moraxellaсatarrhalis - 9-20% Streptococcus pneumoniae - 7-26% KOK-i komplitseeritud ägenemine: Gr(-) enterobakterid P.aeroginosa penitsilliiniresistentsed S.pneumoniae In.pneumoniae in.pneumoniae in. : aeroobsed bakterid - 45% viirused - 30% "ebatüüpilised" bakterid - 5% mittenakkuslikud põhjused - 20% 27.02.2017 86 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 87

KOK-i ägenemise tüübid

Ägenemine - patsiendi seisundi halvenemine 2 või enama järjestikuse päeva jooksul, mis esineb ägedalt ja millega kaasneb köha suurenemine, röga mahu suurenemine ja / või selle värvuse muutus, õhupuuduse ilmnemine / suurenemine. Klassikaline N.R.Anthonisena kriteeriumid: hingelduse esinemine või suurenenud hingeldus Suurenenud röga maht suurenenud mädane röga I tüüp: kõigi 3 märgi olemasolu II tüüp: 2 märgi olemasolu III tüüp: 1 märgi olemasolu

Slaid 88


KOK-i lihtne (komplitseerimata) ägenemine: Harvad ägenemised (alla 4 aastas) Esinevad alla 65-aastastel patsientidel Tõsised kaasuvad haigused puuduvad FEV1 > 50% prognoositav KOK-i tüsistunud ägenemine: vanus ≥65 aastat ja/või FEV1

Slaid 89

Ägenemise raskusaste:

Kerge - lõpetatud suurenenud bronhodilataatorraviga, ei vaja patsiendi hospitaliseerimist Mõõdukas - haiglaravi vajadus Raske - kaasnevad ARF-i sümptomid (PaO2 45 mm Hg, RR> 25, hingamislihaste talitlushäired) Korduv ägenemine KOK – ägenemise sümptomite püsimine või süvenemine KOK järgmise 14 päeva jooksul pärast selle algust, vaatamata käimasolevale ravile 27.02.2017 89 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 90

KOK-i ägenemisega patsientide ambulatoorse ravi taktika

Laboratoorse kontrolli ja instrumentaalse monitooringu standard: 1. CBC 2. Rindkere organite röntgen 3. Üldine röga analüüs 4. Röga bakterioloogiline uuring 5. Röga bakterioloogiline uuring (vastavalt näidustustele) 6. EKG 7. Spiromeetria 8. Tippvoolumõõtmine 27.02.2017 90 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 91

Ägenemiste ravi

Inhaleeritavad Inhaleeritavad bronhodilataatorid (eriti lühitoimelised β2-agonistid koos AChE-ga/ilma) (Tõendus A). Kortikosteroidid süsteemselt (tõendus A). Antibiootikumid vastavalt näidustustele (tõend B). Mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon (tõend A). 27.02.2017 91 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 92

Teraapia algoritm

1. Bronhodilataatorid – suurendage kasutatava bronhodilataatori sagedust ja/või annust. Kui seda pole varem kasutatud, lisage antikolinergilised ravimid. Eelistus - kombineeritud bronhodilataatorid - berodual. Kui inhaleeritavate vormide kasutamine ei ole võimalik või kui bronhodilataatorite ja glükokortikoidide kasutamine ei ole piisavalt efektiivne, on võimalik määrata teofülliin 2 preparaate GCS - FEV1-ga

Slaid 93

Näidustused KOK-i ägenemisega patsientide hospitaliseerimiseks haiglas

Sümptomite intensiivsuse märkimisväärne suurenemine (nt äkiline hingeldus puhkeolekus) Raske KOK-iga patsiendi ägenemine Uued sümptomid (tsüanoos, perifeerne turse) Sümptomid ei parane vastusena ägenemise esmasele ravile. Uued arütmiad Diagnostika raskused Vanem vanus Ebapiisavad vahendid koduteraapiaks 27.02.2017 93 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Slaid 94

KOK-i ägenemiste medikamentoosne ravi

Hapnik-bronhodilataatorid läbi nebulisaatori: atrovent 0,5 mg (40 tilka) intervalliga 2 kuni 4-6 tundi, salbutamool 2,5 mg (Berotek 1 mg = 20 tilka) intervalliga 30 minutit kuni 4-6 tundi, berodual 2 0 ml ( 40 tilka) intervalliga 2–4–6 tundi GCS: IV esimesed 48 tundi või suukaudselt: metüülprednisoloon 40–80 mg või hüdrokortisoon 100–200 mg iga 6 tunni järel, prednisoloon 30–40 mg päevas suukaudselt, budesoniid 2 mg iga 6-12 tunni järel läbi nebulisaatori (mitte rohkem kui 2 nädalat) h Antibakteriaalne ravi Hepariin subkutaanselt (5000 tuhat ühikut 2-3 korda päevas, enoksapariin 40 mg 1 kord päevas) Kaasnevate haiguste ravi Mitteinvasiivne ventilatsioon kopsud Kopsude invasiivne ventilatsioon 27.02.2017 94 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

KOK-i ägenemisega patsientide haiglast väljakirjutamise kriteeriumid

Inhaleeritavate bronhodilataatorite vajadus mitte rohkem kui iga 4 tunni järel Patsiendi võime ruumis iseseisvalt liikuda Patsient suudab süüa ja magada ilma sagedaste ärkamisteta õhupuuduse tõttu Seisundi kliiniline stabiilsus 24 tunni jooksul Stabiilsed väärtused arteriaalse vere gaaside kogunemine 24 tunni jooksul Patsient mõistab täielikult ravimite võtmise õiget skeemi. Patsiendi edasise jälgimise küsimused lahendati 27.02.2017 100 SSMU, polikliinilise teraapia osakond

Vaadake kõiki slaide