Millised on süüfilise meningiidi sümptomid? Närvisüsteemi süüfilis. Liikumise koordinatsiooni häired

Artikli sisu

Närvisüsteemi kahjustus sisse süüfilis Tavapärane on jaotamine varajaseks ja hiliseks vormiks (varane ja hiline neurosüüfilis). Varase neurosüüfilise korral on kahjustatud aju membraanid ja veresooned, domineerib mesenhümaalne reaktsioon, mõnikord võivad protsessi kaasata parenhüümi elemendid, kuid sekundaarselt. Arvatakse, et neurosüüfilise varajased vormid esinevad kuni 5 aastat alates nakatumise hetkest (peamiselt esimese 2-3 aasta jooksul). Hilise neurosüüfilise korral on mõjutatud närvirakud, närvikiud ja glia, muutused on olemuselt põletikulis-düstroofsed, samas kui mesenhümaalne reaktsioon taandub tagaplaanile. Arvatakse, et neurosüüfilise hilised vormid võivad tekkida alles mitu aastat (mitte varem kui 7-8) pärast süüfilisega nakatumist. Varajast neurosüüfilist nimetatakse mesenhümaalseks ja hilist - parenhüümiliseks neurosüüfiliseks.
Aju veresoonte või membraanide kahjustust nimetatakse sageli ajusüüfiliseks (lues cerebri) ning aju- ja seljaaju kahjustuse sümptomite korral peetakse seda haigust tserebrospinaalseks süüfiliseks.

Varajane neurosüüfilis

Varajane süüfilise meningiit. Ajukelme kahjustused esimestel aastatel alates nakatumise hetkest võivad olla erineva raskusastmega: latentsest (latentsest) vormist ägeda generaliseerunud meningiidini.
Enamikul latentse meningiidiga patsientidel ei esine kliinilisi sümptomeid. Mõned patsiendid kurdavad peavalu ("raske pea"), tinnitust, kuulmislangust ja peapööritust. Mõnikord tuvastatakse nägemisnärvi ketta hüpereemia, papilliit. Diagnoos tehakse tserebrospinaalvedeliku patoloogiliste muutuste põhjal, mille puhul varajase varjatud meningiidi korral domineerivad pigem põletikulised (valk, tsütoos) kui degeneratiivsed (Wassermani, Lange reaktsioonid) komponendid.
süüfilis- praktiliselt ainus infektsioon, mis võib meningiidi kliiniliste sümptomite puudumisel põhjustada muutusi tserebrospinaalvedelikus, seetõttu viitavad need sel juhul konkreetselt sellise meningiidi spetsiifilisele (st süüfilisele) etioloogiale, nimetades seda vormi latentseks (latentseks) süüfilise meningiit.
Varajase varjatud süüfilise meningiidi ravis, mis kaasneb süüfilise varajaste aktiivsete vormidega, kasutavad nad NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt 1976. aastal heaks kiidetud juhiseid (vastavalt on patsiendil süüfilise vorm), mille ainsaks erinevuseks on see, et 20%. antibiootikumi lisatakse iga ravikuuri jaoks ja sagedamini kasutatakse mittespetsiifilisi vahendeid, eelkõige pürogeenseid preparaate (pürogenaal, prodigiosaan jne).
Äge generaliseerunud (ilmne) süüfilise meningiit on praegu äärmiselt haruldane. See areneb 1-1,5 nädala jooksul (protsessis osalevad kõik aju membraanid) ja sellega kaasneb tugevnev peavalu, pearinglus, tinnitus, oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, voog, mis ilmneb ilma iiveldustungita. Temperatuur tõuseb. Objektiivselt märgitakse kangeid kaelalihaseid, positiivseid Kernigi sümptomeid, madalamat Brudzinsky sümptomit. Patoloogiliste reflekside (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo) ilmnemine ja võimalik anisorefleksia näitavad lisaks membraanidele ka aju aine, see tähendab meningoentsefaliidi, kaasamist protsessi.
Oftalmoloogiline uuring näitab mõnel juhul nägemisnärvi ketta hüpereemiat, papilliiti. Haiguse kõrgpunktis võib tekkida kurtus, veresoonte häired (insuldid, parees).
Äge generaliseerunud süüfilise meningiit esineb sagedamini süüfilise kordumise perioodil (5-8 kuud alates nakatumise hetkest), see võib olla ainuke süüfilise kordumise ilming (s.o ilma lööbeteta nahal ja limaskestadel). Sellega koosnev tserebrospinaalvedelik on järsult muutunud: valgusisaldus suureneb, 200-400-1000 raku (peamiselt lümfotsüütide) tsütoos 1 μl-s (või katavad täielikult kogu vaatevälja), Lange'i reaktsioon väljendub sageli paralüütilisena. (6655432100) või meninthic (0012345420) kõver.
Kirjeldatud muutusi võib täheldada mis tahes etioloogiaga ägeda meningiidi korral ja ainult järsult positiivset Wassermani reaktsiooni tserebrospinaalvedelikus (rohkem kui 50–70% patsientidest), positiivseid vere seroloogilisi teste, samuti kahvatute treponeemide immobiliseerimise positiivseid reaktsioone. (RIBT), immunofluorestsents (RIF) ja anamnees viitavad ägeda meningiidi süüfilisele etioloogiale. Varem lõppes see varase neurosüüfilise vorm sageli surmaga, eriti ägeda meningoentsefaliidi korral.
Varase neurosüüfilise ravi Neurosüüfilise hiliste vormide, kahvatu treponema penitsilliiniresistentsete vormide moodustumise takistuste tekke vältimiseks on vaja keha ööpäevaringselt (200 000–500 000 RÜ iga 3–4 tunni järel) penitsilliiniga küllastada. koguannus vähemalt 18 000 000–24 000 000 RÜ kuuri kohta.
Subakuutne süüfilistlik meningiit mõjutab peamiselt ajupõhja ja seetõttu nimetatakse seda sageli basaalmeningiidiks. See on palju levinum kui äge generaliseerunud süüfilise meningiit. Selle kahjustuse kliinik võtab kokku meningiidi ja kraniaalse neuriidi sümptomid. Lisaks peavalule ja pearinglusele esineb aeg-ajalt iiveldust ja oksendamist. Kernigi, Brudzinsky sümptomid, patoloogilised refleksid reeglina puuduvad. Sagedamini täheldatakse kerget ptoosi, näo asümmeetriat, nasolaabiaalse voldi siledust, keele kõrvalekallet küljele ja pehme suulae longust.
Süüfilise nägemisnärvi neuriit basaalmeningiidi korral on tavaliselt kahepoolne ja põhjustab nägemisfunktsiooni varajase kahjustuse. Sel juhul langeb ennekõike tsentraalne nägemine kergest hägususest peaaegu täieliku pimeduseni, mistõttu pöörduvad patsiendid enamasti silmaarsti poole. Nende häiretega ei kaasne valu silma piirkonnas. Toimub osaline nägemisväljade muutus või nägemisväljade piiride kontsentriline ahenemine. Mõnikord kitsenevad nägemisväljade piirid punaseks ja roheliseks, samas kui värv muutub valgeks suhteliselt vähe. Oftalmoskoopiaga tuvastatakse nägemisnärvi pea hüperemia, selle piiride hägustumine, kettakoe kerge turse, veenide laienemine ja käänulisus (arterid muutuvad vähe). Tihti on plaadil ja selle ümbermõõdul täheldatud hemorraagiaid, ketast ümbritsev võrkkest häguneb, selles leitakse ka verejookse ja vahel valgeid degeneratiivseid koldeid. Süüfilise nägemisnärvipõletiku soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegselt alustatud jõulise süüfilisevastase ravi korral. Rasketel (tähelepanuta jäetud) juhtudel võib haigus põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
Mõnikord on basaalmeningiidi korral protsessi kaasatud VIII kraniaalnärvide paar. Samal ajal omistab enamik autoreid määrava diagnostilise tähtsusega luu-õhu dissotsiatsiooni esinemisele (luu juhtivuse järsk vähenemine või kadumine, säilitades samal ajal õhujuhtivuse), mis tuvastatakse C128 häälehargi või audiograafiga.
Basaalmeningiit esineb 10-20% kõigist varase neurosüüfilise juhtudest. Sellega on tserebrospinaalvedeliku patoloogia vähem väljendunud kui ägeda süüfilise meningiidi korral: valk kuni 0,6-0,7 g / l, tsütoos - 20-40 rakku 1 μl-s, Wassermanni reaktsioon on positiivne, Lange'i reaktsioonikõver näeb välja selline. süüfilise hammas või minimaalse patoloogia tüüp (kolm kahte või üks kolm).
Palju harvemini on protsessi kaasatud aju kumera pinna kestad. Nendel juhtudel sarnaneb kliiniline pilt aju vaskulaarse süüfilisega (Jacksoni krambid, afaasia, apraksia jne) või progresseeruva halvatusega (intelligentsuse häired, käitumishäired).
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võetakse arvesse, et aju vaskulaarse süüfilise korral tserebrospinaalvedelikus ei tuvastata sageli patoloogiaid ja progresseeruva halvatuse korral annab Lange reaktsioon alati paralüütilist tüüpi kõvera.

Süüfiline meningomüeliit

Süüfiliitne meningomüeliit võib esineda ravimata või ebapiisavalt ravitud varajase süüfilisega patsientidel ja selle esinemissagedus kõigi varase neurosüüfilise vormide hulgas ei ulatu viimastel aastakümnetel 0,5% juhtudest [Milich M. V., 1980]. Seda tuleb eristada muu etioloogiaga müeliidist, seljaaju kasvajast ja metastaatilistest kasvajatest, seljaaju veresoonte tromboosist ja hulgiskleroosi seljaaju vormist.

Süüfilise müeliidi kliinik

Mõnikord tekib süüfilise meningomüeliit ootamatult, on üsna ägeda kuluga ja põhjustab alajäsemete halvatust (parapleegia) koos sügavate troofiliste häiretega (lamatiste moodustumine), erinevat tüüpi tundlikkuse vähenemist või kaotust, sulgurlihase rikkumist. Seljaaju membraanide kahjustusega lumbosakraalsete segmentide tasemel tekib meningoradikuliidi ("seljaaju ishias") pilt, mis on viimasel ajal olnud suhteliselt soodne. Protsessi valdava lokaliseerimisega piki seljaaju tagumist pinda võib müeliidi kliiniline pilt sarnaneda seljaaju (pseudotabes syphilitica) kliinikuga - kõõluste reflekside vähenemine jalgadel, raputamine Rombergi asendis, düsfunktsioon vaagnaelundite pindmine tundlikkus jalgadel jne. Erinevalt tõelistest tabestest tekivad need häired varakult (1-3 aastat pärast nakatumist), esinevad jala- ja reielihaste hüpertensiooni taustal (tabadega - hüpotensioon) ja on spetsiifilise ravi tulemusena suhteliselt kiiresti represseeritud.

Süüfilise müeliidi diagnoosimine

Süüfilise müeliidi diagnoosi kinnitavad positiivsed seroloogilised vereanalüüsid, positiivsed RIBT, RIF ja tserebrospinaalvedeliku patoloogilised parameetrid (Wassermani reaktsioon on alati positiivne). Ex juvantibus -ravi on piiratud väärtusega, sest erinevalt teistest varase neurosüüfilise vormidest on süüfilise meningomüeliit (välja arvatud mõned meningoradikuliit) väga sageli antisüüfilise ravi suhtes resistentne.

Hiline difuusne meningovaskulaarne süüfilis

Ajukelme osalevad protsessis mõõdukalt, seetõttu väljenduvad meningiidi nähtused selles vormis kergelt (püsiv, kuid kerge peavalu, mõnikord pearinglus).
Haigussümptomeid määravad peamiselt vaskulaarsed kahjustused ja need meenutavad sageli kliinikus ajurabandust. Esineda võivad kraniaalnärvide vaskulaarsed kahjustused, tundlikkuse häired, paresteesia, refleksihäired, hemiparees, epileptiformsed krambid, vahelduv halvatus, kõne- ja mäluhäired, asteenia jne.
Hemipleegia põhjustab kõige sagedamini unearteri või vertebrobasilaarse arteri ühe haru spetsiifiline arteriit.

Tserebraalne süüfilis (vaskulaarne süüfilis)

Selle hilise neurosüüfilise vormi puhul ei osale aju membraanid ja aine protsessis, mistõttu tserebrospinaalvedelik on alati normaalne. Haigus esineb sagedamini 30-50-aastaselt ja seda iseloomustab spetsiifilise infiltraadi ladestumine ajuveresoontesse, mis põhjustab tromboosi ja insuldi arengut.
Diagnoosimise keerukus seisneb selles, et 60-70% juhtudest on standardne seroreaktsioonide kompleks (RV, Kahni, Sachs-Vitebsky reaktsioonid) negatiivne.
Aju hilist vaskulaarset süüfilist võib kombineerida ka teiste neurosüüfilise vormidega, eriti seljaaju ja vistseraalse süüfilisega. Samuti tuleks meeles pidada ateroskleroosi ja aju veresoonte süüfilise võimalikku kombinatsiooni ning seda patoloogiat täheldatakse sagedamini, mida vanem on patsient. Mõnikord lahendab selle probleemi lõpuks ainult prooviravi.

Teddy seljaaju (tabes dorsalis)

Seljalabade puhul on valdavalt kahjustatud seljaaju tagumised juured, tagumised sambad ja membraanid. Harvadel juhtudel on kahjustatud ainult emakakaela piirkond ("ülemised sakid"), sagedamini nimmepiirkond ("alumised sakid") või mõlemad osakonnad korraga. Nendes seljaaju osades kulgevad proliferatsiooni ja hävitamise protsessid paralleelselt. Mõned proliferatiivsete protsessidega seotud sümptomid võivad õigeaegse ravi korral taanduda. Hävitamise tagajärjel tekkinud muutused on pöördumatud.
Iseloomulikud on laskmine ("pistoda"), igavad valud ja rebiva iseloomuga valud. Mõnikord meenutavad need valu mao- või südamekriiside korral (simuleerivad stenokardiat), neeru- või maksakoolikute, tsüstiliste või rektaalsete kriiside korral. Sarnased tabidega valud võivad tekkida ja kaduda ootamatult ning võivad kesta mõnest sekundist mitme päevani.
Paresteesia vöötustunde kujul, kokkusurumine, kokkusurumine teatud kehaosades on praegu ainult 3-5% seljalappidega patsientidest. Selline kahjustuse segmenteerimine on seotud protsessi lokaliseerimisega seljaaju teatud tasanditel. Paresteesiaga võivad tekkida tuimustunne, "roomamine", kipitus jalgades, eriti tallades.
Urineerimishäired, roojamine, impotentsus. Alguses on urineerimisraskused, mis seejärel asenduvad uriinipidamatusega. Mõnikord on püsiv kõhukinnisus, harvem - roojapidamatus. Impotentsust, mis tekkis teiste tabesisümptomite esinemisel, võib pidada tabeetiliseks.
Kraniaalnärvi düsfunktsioon kulgeb silmamotoorsete närvide pareesina - ptoos, strabismus. Tüüpilised on pupillide häired: muutuvad pupillide kuju, suurus ja Argyle Robertsoni sümptom (pupillide vähene reaktsioon valgusele, säilitades samal ajal tähelepaneliku pilgu). Argyle Robertsoni sümptomi puudumisel võib mõnel seljaosaga patsiendil tekkida fotoreaktsioonide letargia või õpilaste absoluutne reflektoorne liikumatus. Nägemisnärvide primaarne tabeetiline atroofia on kahel kujul: progresseeruv, mis viib patsiendi mitmeks kuuks pimedaks, ja statsionaarne, mille puhul nägemine väheneb teatud piirini ja see ei lange kaugemale. Tüüpiline on kahepoolne kahjustus.
Primaarne tabeetiline nägemisnärvi atroofia võib olla tabide ainus ilming ja seda tuleks teistest primaarsetest atroofiatest eristada. Progresseeruva vormiga kaasneb alati süüfilise meningiidi ägenemine koos raske patoloogiaga tserebrospinaalvedelikus.
Oftalmoskoopiliselt määratakse esialgu vaid nägemisnärvi pea mõningane blanšeerimine (sel ajal nägemishäired veel puuduvad). Plaadi värvus muutub seejärel hallikaks, hallikasvalgeks või hallikassiniseks. Silma allserva tekivad tumedad täpid – kriibikujulises plaadis olevad augud, millest läksid läbi kadunud närvikiud. Ketta piirid on teravalt piiritletud, ümbritsev võrkkest ei muutu. Säilitatakse ka laevad. Muutused kettas ilmnevad tavaliselt palju varem, kui nägemise kaotus algab (sellega seoses selgub süüfilisega patsientide oftalmoskoopilise uurimise tähtsus). Praegu esineb nägemisnärvide esmast atroofiat 6-8% tabude juhtudest. Sisekõrva haigus võib olla tasco dorsalis'e varaseim sümptom. Tabide hilisemates staadiumides kujuneb patsiendil välja iseloomulik ataktiline kõnnak: ta seisab esmalt kandadel, seejärel kogu jalal ("templid kandadega"); kõnnib kõndides, eriti pimedas või kui silmad on suletud. Koordinatsioonihäired on tingitud tagumiste sammaste kahjustusest ja sellest tulenevalt lihase-liigese tunnetuse häirest. Haiguse varasemates staadiumides avastatakse Rombergi asendi ebastabiilsus, samuti süvalihas-liigesetunnetuse häired.
Tabidega alajäsemete kõõluste refleksid kannatavad sagedamini kui ülemistel, kuna nimme-ristluu seljaaju on kahjustatud sagedamini kui emakakaela. Haiguse alguses suurenevad põlve- ja Achilleuse refleksid (mõnikord koos refleksogeense tsooni laienemisega), seejärel tuhmuvad ja kaovad täielikult.
Pindmise tundlikkuse häired on polümorfsed, paistavad nad sageli dissotsieerunud. Sagedamini kombatav, siis kannatab valutundlikkus. Häiritud tundlikkusega tsoonid näevad välja nagu vöö (kehal) ja laigud (kaelal ja näol). Märgitakse nii hüperesteesiat kui ka hüpoesteesiat. Mõned autorid omistavad erilist tähelepanu külma hüperesteesia ilmnemisele (eriti seljal, abaluude tasemel), mis on mõnikord esimene ja ainus sümptom algavast seljatagust.
Tabeetiline artropaatia (Charcoti liiges) viib liigeste suuruse, kuju ja konfiguratsiooni muutumiseni 1% -l tablettidega patsientidest. Tavaliselt haarab protsess ühte, mõnikord kahte liigendit. Kõige sagedamini on kahjustatud põlved, harvemini puusad ja selg. Luudes arenevad osteoporoosi nähtused, mille tagajärjel tekivad kergesti luumurrud; neid täheldatakse 2-8% tabeetilise artropaatia juhtudest. Tabeetiliste artropaatiate tunnuseks on nende valutus; väga harvadel juhtudel esineb valusid, mis süvenevad öösel.
Troofilised häired avalduvad valutute jalahaavanditena (mal perforans pedis), samuti valutu hammaste väljalangemise, küünte kasvu halvenemise, juuste väljalangemise, osteopaatia, vähenenud higistamisena.
Seroloogilised reaktsioonid ja tserebrospinaalvedelik. Enamiku autorite sõnul esineb tasco dorsalis 25-50% patsientidest vere ja normaalse tserebrospinaalvedeliku seroloogiliste standardanalüüside negatiivsete näitajatega. RIBT on positiivne enam kui 95% juhtudest ja seetõttu aitab selle koostis oluliselt tabide diagnoosimisel. RIF-i positiivsuse määr on samuti kõrge.
Viimastel aastakümnetel ei esine ülalkirjeldatud tabide kliinilist pilti kas üldse või on see äärmiselt haruldane: puuduvad tabeetilised valud, kriisid, paresteesiad, vaagnaelundite talitlushäired (s.o subjektiivsed häired), tabeetiline kõnnak jne. Praegu on haigus kerge, tasandatud. Seetõttu on dorsaalsete lappide patomorfoosi mõiste siin üsna rakendatav. Sellega seoses tundub, et mõiste "vähesümptomaatilised" ja mõnel juhul ka "algelised" tabelid on asjade tegeliku seisuga paremini kooskõlas. Argyll Robertson, õhk-luu dissotsiatsioon, kerge ataksia (õõnes kiikuv). Rombergi asend), kõõluste refleksi häired ja harva primaarne tabeetilise nägemisnärvi atroofia, artropaatia. Nägemis- ja liigeste kahjustuste puudumisel pöörduvad tabekid harva iseseisvalt arsti poole (subjektiivseid häireid pole), kuid neid tuvastatakse aktiivselt inimestel, kes ei ole saanud piisavat ravi süüfilise varajaste vormide tõttu või juhuslikult süüfilise läbimisel. arstlik läbivaatus haiglas muul põhjusel.
Asümptomaatilise tabesi diagnoosimisel aitab mõnikord südame-veresoonkonna süüfilise esinemine patsiendil, mida täheldatakse 12-15% tabesiga patsientidest. Kuid aordi kahjustused on sellistel juhtudel enamasti asümptomaatilised.

Kummi aju

Pea- või seljaaju igemed on praegu väga haruldased. Esimene areneb reeglina pia mater'is, kuid võib hiljem levida kõvakesta piirkonda. Võib-olla ilmuvad üksikud suured aju kummid või paljud väikesed kummid, mis kokkusulamisel meenutavad ajukasvajat. Gumma kõige levinum lokaliseerimine on ajupõhja piirkond; harvemini paikneb gumma aju aines.
Aju igemega kaasneb intrakraniaalse rõhu kerge tõus. Kliiniliselt sarnaneb see ajukasvajaga, millega kaasnevad mitmesugused neuroloogilised sümptomid, mis on määratud selle lokaliseerimisega. Gumma kahtlus võimaldab patsiendi anamneesi (süüfilishaigus, ebapiisav ravi), positiivset RV-d veres ja tserebrospinaalvedelikus, Lange'i reaktsioonikõvera "süüfiliitset hammast", RIBT ja RIF positiivseid tulemusi.
Seljaaju igeme on sagedamini üksildane. Sümptomid sõltuvad selle asukohast ja suurusest. Ajukelmetest arenev kummi põhjustab kasvavat radikulaarset valu ja paresteesiat. Siis on motoorsete ja sensoorsete sfääride, vaagnaelundite funktsiooni rikkumised. Mõne kuu jooksul võivad tekkida täieliku põiki seljaaju kahjustuse sümptomid.

Süüfilise hiliste vormide ravi

Närvisüsteemi süüfilise hilise vormiga patsientide ravi algab joodi ja vismuti sisaldavate ravimite kasutuselevõtuga vastavalt kehtivatele 1976. aasta juhistele. Kaaliumjodiidi või naatriumjodiidi manustatakse suu kaudu 3% lahusena, 1 spl 3 korda päeval pärast sööki, piima joomist. Hea taluvuse korral lähevad nad üle 4-5% jodiidilahusele. Pärast 2-nädalast näidustatud ravi määratakse biyokinooli 1 ml intramuskulaarselt igal teisel päeval. Pärast kolme süsti (hea talutavusega) lähevad nad üle ühekordsele 2 ml annusele intramuskulaarselt ülepäeviti. 10-12 ml biyokinooli lisamisega katkestatakse ravi selle ravimiga ja alustatakse penitsilliiniravi annusega 200 000 ühikut iga 3 tunni järel ööpäevaringselt, kuur 40 000 000 ühikut, misjärel jätkatakse biyokinooli süstimist koguannuseni 40 ühikut. 50 ml (sealhulgas enne penitsilliini saadud bijokinool). Pärast 2-3-kuulist pausi määratakse sarnane penitsilliiniravi kuur, millele järgneb ravikuur bismoverooliga (1,5 ml 2 korda nädalas intramuskulaarselt).
Pärast korduvat 2-3-kuulist pausi tehakse veel 1-2 ravikuuri raskmetallide sooladega, sõltuvalt vere seroloogiliste reaktsioonide näidustustest ja selle põhjal loetakse selle patsientide rühma ravi täielikuks. .
Kui patsiendil avastatakse aju- või seljaaju igeme pärast 3-4-nädalast joodi sisaldavate preparaatidega valmistamist, tehakse 2-3 ravikuuri raskmetallide sooladega, seejärel vastavalt näidustustele üks massiivne penitsilliiniravi kuur. eespool. Nende patsientide ravi lõpeb ühe või kahe raskmetallisoolade ravikuuriga.
Antisüüfilise ravi küllastumise kriteeriumiks on peamiselt kliinilise ja tserebrospinaalvedeliku uuringu andmed (seroloogiliste reaktsioonide näitajad teraapia kvaliteedi hindamisel mängivad vähem rolli).

Meningiit on põletikuline haigus, mis mõjutab aju ja seljaaju pehmeid membraane. Etioloogiliseks teguriks võivad olla bakterid, viirused ja seened.

Kuni kahekümnenda sajandi lõpuni oli bakteriaalse meningiidi suremus peaaegu 100% juhtudest, kuna tol ajal ei olnud meditsiinil ravimeid, mis võiksid patsiendi ohtlikust haigusest ravida. Tänapäeval on pilt roosilisem – arstid on õppinud haigust õigel ajal diagnoosima ning farmakoloogia turg pakub palju erinevaid ravimeid, mis on haigustekitaja vastu aktiivsed. Erinevate meningiidi vormide surmajuhtumite protsent on erinev, seega on mugavam käsitleda iga vormi eraldi.

Isegi tänapäevaste ravitehnoloogiate korral on teatud tüüpi meningiidi suremus kõrge

meningokoki meningiit

Meningokoki meningiiti põhjustab meningokokk, patogeenne gramnegatiivne mikroorganism, mis allaneelamisel vabastab võimsa endotoksiini, mis kutsub esile aju- ja meningeaalsete sümptomite ilmnemise. Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu aevastamisel, köhimisel, haigelt või tervelt meningokoki kandjalt. Haigus algab ägedalt kõrge palaviku ja külmavärinatega, järgmisel päeval tekib patsiendi nahale iseloomulik hemorraagiline lööve (punased lööbed, mis survega ei kao), ühinevad neuroloogilised ja meningeaalsed sümptomid.

Spetsiifilise adekvaatse ravi puudumisel või haiguse hilise diagnoosimise korral on suremus kõrge - üle 50%.

Haiguse õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on suremus 5%. Enamikul juhtudel tekib surm raske toksilise infektsiooni, patogeeni kõrge kontsentratsiooni tõttu veres. Eelkooliealised lapsed põevad seda haigust raskemalt, seega on laste suremus suurem.

Pneumokokkide meningiit

Pneumokoki meningiiti põhjustab Streptococcus pneumonie – pneumokokk, mis edastatakse õhus olevate tilkade kaudu haigelt inimeselt või mikroorganismi tervelt kandjalt. Pneumokoki meningiidil on kaks vormi: reaktiivne ja pikaajaline, retsidiivi episoodidega.

Reaktiivset pneumokoki meningiiti esineb sagedamini kooliealistel lastel. Seda iseloomustab äkiline tekkimine koos temperatuuri tõusuga kõrgele arvule ning sellega kaasneb tõsine toksiline kahjustus koos teadvuse halvenemise ja väljendunud meningeaalsete sümptomitega. Võib esineda jäsemete liikuvushäireid ja krampe. Sageli tekib 3.-4. haiguspäeval kramplik-kooma seisund, nakkus levib teistesse organitesse, sealhulgas südamesse.

pneumokokid

Ravi puudumisel ulatub suremus 100% juhtudest, õigeaegse diagnoosimise ja varajase ravimiravi korral toimub paranemine nädala jooksul alates haiguse algusest, kuid prognoos on tõsiste neuroloogiliste kõrvalekallete tekke tõttu enamasti ebasoodne.

Suremus pneumokoki põhjustatud meningiiti on kõrge - see on 28-50%, isegi vaatamata õigeaegsele ravile.

Enamasti saabub surm kolmandal haiguspäeval, peamisteks põhjusteks on laialt levinud ajuturse ning medulla ja vatsakeste mädane kahjustus.

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiiti nimetatakse teaduslikult HIB meningiidiks. See haigusvorm on kolmandal kohal - see võtab 5-25% kõigist juhtudest. Eelkooliealiste laste seas on HIB meningiit diagnoosimise sageduselt teisel kohal (kuni 50% juhtudest).

Kliiniliselt võib haigus kulgeda erinevalt: iseloomulikud on nii äge kui ka järkjärguline haiguse algus. Esimesed sümptomid on palavik, peavalud, katarraalsed nähtused; meningeaalsed ja neuroloogilised sümptomid ilmnevad 4-5 päeva pärast haiguse algust. Väikestel lastel täheldatakse sagedast regurgitatsiooni, pikaajalist nutmist, suure ja väikese fontaneli punnitamist.

Selline näeb välja hemofiilne varras

Haigust on raske diagnoosida antibiootikumide võtmisel patogeeni kõrvaldamiseks ebapiisavates annustes, kuna kliinilised ilmingud sel juhul kaovad, temperatuur ei tõuse kõrgele. Sellises olukorras suureneb tõsiste tüsistuste oht - protsess levib aju ainesse ja vatsakestesse, patsiendi seisund halveneb järsult.

Üldiselt on HIB-nakkus teistest kergem – meningeaalsed sümptomid ja palavik on mõõdukad, valu nõrgem.

Praegu on vaktsineerimiskalendris sisse viidud kohustuslik vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni vastu. Enne rutiinse HIB-vaktsineerimise kasutuselevõttu oli maailmas ligikaudu 370 000 pneumokokk-meningiidi juhtu ja ligikaudu 100 000 surmajuhtumit. Praegu on selle meningiidi vormi suremus arenenud riikides umbes 5% ja arengumaades umbes 30%. Sageli on neuroloogiliste sümptomite püsimise tõttu halva tulemuse juhtumeid.

Viiruslik meningiit

Erinevate rühmade viirused põhjustavad ajukelme seroosset põletikku. Põhjustavad ained võivad olla mitmesugused alamliigid:

• Ehhoviirused.
• Mumpsi viirus.
• Coxsackie viirus tüüp A ja B.
• adenoviirus.
• Tsütomegaloviirus jne.

Haigus algab sümptomitega, mis on iseloomulikud patogeenile; meningiidi kliinilised ilmingud algavad hiljem, nii et nad räägivad sageli haiguse kahelainelisest käigust. Ajukelme viiruslik seroosne põletik on lihtsam kui mädane meningiit - temperatuur tõuseb mõõdukaks, meningeaalsed sümptomid ilmnevad alles 3.-5. haiguspäeval ja on tugevast peavalust hoolimata mõõdukalt väljendunud. Sageli leevendab tserebrospinaalvedeliku diagnostiline punktsioon patsiendi seisundit, muutes tsefalalgia mõõdukaks. Seda tüüpi haiguste letaalsus on madal - mitte rohkem kui 1-2% juhtudest, raskete kaasuvate haigustega nõrgestatud patsientidel täheldatakse surmavat tulemust.

Tuberkuloosne meningiit

Mycobacterium tuberculosis’e põhjustatud meningiit on minevikus alati lõppenud surmaga. Tänapäeval on haigus sagenenud ja sageli on just meningiit esimene sümptom tuberkuloosinakkuse esinemisest inimkehas. Sageli on haiguse sümptomid ebatüüpilised, mis raskendab diagnoosimist ja raskendab õige ravi valimist, mille tõttu on suremus üsna kõrge - kuni 15-25%.

Haiguse ilmingud suurenevad järk-järgult, temperatuuri tõus ja peavalu. Seejärel, 3-10 päeva pärast haiguse algust, ilmnevad meningeaalsed sümptomid, millele järgneb aju. Ravi puudumisel kliiniliste ilmingute staadiumis patsient sureb esimese kuu lõpuks, kuid sageli ei ravi isegi spetsiifiline ravimteraapia patsienti terveks, kui haigus diagnoositi hilja.

Kochi võlukepp

Ravi antibakteriaalsete ainetega, nagu rifampitsiin ja aminoglükosiidantibiootikumid, võib põhjustada ajutist paranemist, kuid muudab diagnoosimise palju raskemaks. Mükobaktereid tserebrospinaalvedelikus praktiliselt ei tuvastata, diagnoosi kinnitab tuberkuloosibatsilli antigeenide tuvastamine ELISA-ga (ensümaatiline immunoanalüüs) ja kopsude seisundi hindamine (sageli täheldatakse milaarset tuberkuloosi).

Meningiit on surmav haigus, üks kümnest sagedasemast patsientide surmapõhjusest, mistõttu on ebameeldivate tagajärgede ja surma ärahoidmiseks oluline õigeaegselt alustada sobivat ravi.

Määrata põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus meningiidi kliiniliste sümptomite puudumisel. Muutused tserebrospinaalvedelikus ilmnevad esimese 2-3 aasta jooksul pärast süüfilisega nakatumist. Iseloomulikud on lümfotsütaarne pleotsütoos (8-100 rakku 1 µl kohta), suurenenud valgusisaldus (0,4-2 g/l), nõrgalt positiivsed globuliinireaktsioonid (++), positiivsed seroloogilised reaktsioonid tserebrospinaalvedeliku ja vereseerumi uurimisel. Manifesteeriv asümptomaatiline neurosüüfilis areneb peaaegu kõigil patsientidel ja patoloogilised muutused tserebrospinaalvedelikus püsivad kauem kui 5 aastat.

Süüfiline meningiit.

Arvestades kursuse olemust, on meningiidil 2 kliinilist vormi: äge ja krooniline. Kõige sagedamini esineb süüfilisega noortel patsientidel, kes ei ole saanud piisavat penitsilliiniravi. Esineb esimese aasta jooksul pärast nakatumist. Ägeda süüfilise meningiidi pidev sümptom on öösel tekkiv paroksüsmaalne peavalu. Sageli täheldatakse iiveldust, oksendamist, pearinglust, tinnitust, fotofoobiat. Meningeaalsed sümptomid on positiivsed, kuigi kerged.

Kuna patoloogiline protsess lokaliseerub reeglina aju basaalpinnal, mõjutavad sageli kraniaalnärvid: okulomotoorne, abducens, visuaalne, kolmiknärv, näo, vestibulokohleaarne.

Argyll Robertsoni positiivne otsene sümptom: õpilaste valgusreaktsiooni puudumine, säilinud reaktsioon lähenemisele ja akommodatsioonile. Sageli täheldatakse mioosi, anisokooriat ja ebakorrapärase kujuga pupillid.

Tserebrospinaalvedelikus määratakse suurenenud lümfotsüütide arv (lümfotsüütiline pleotsütoos) kuni 200-2000 1 μl-s, valk - kuni 0,6-2 g / l, samuti positiivne Wassermani reaktsioon. Süüfilise meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik koostis, mis on iseloomulik seroossele meningiidile (ilmne raku-valgu dissotsiatsioon). Selle ainus eristav tunnus on positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Süüfilistlik meningiit tekib sageli esimesel aastal pärast süüfilist. 10% juhtudest on meningiit kombineeritud sekundaarse süüfilise kliiniliste ilmingutega.

Kroonilist süüfilist meningiiti esineb sagedamini kui ägedat meningiiti ja see tekib 3-5 aastat pärast süüfilisega nakatumist. Diagnoos põhineb neuroloogiliste sümptomite aeglasel järkjärgulisel suurenemisel, ilma palavikuperioodita kraniaalnärvide kahjustusega, iseloomulikel muutustel tserebrospinaalvedelikus (lümfotsüütiline pleotsütoos: kuni 200-300 rakku 1 µl-s), positiivsetel seroloogilistel reaktsioonidel.

Meningovaskulaarne süüfilis.

Tekib reeglina 5-30 aasta jooksul alates nakatumise algusest. Seda vormi iseloomustab ajukelme mõõdukas kaasatus protsessi, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine, mis tulevad esile. Meningeaalsed sümptomid on kerged või puuduvad. Tserebrospinaalvedelikus lümfotsüütiline pleotsütoos - 20-30 rakku 1 μl kohta, valk - 0,6-0,7 g/l, positiivsed globuliinireaktsioonid, positiivne Wassermani reaktsioon.

Lisaks ajukelme kahjustustele on mõjutatud ajuveresooned (spetsiifiline endarteriit), mis on aju- ja seljaaju südameinfarkti põhjuseks. Kliinikule on iseloomulikud aju- ja fokaalsed sümptomid. Haiguse alguses tekib peavalu, mis võib paroksüsmaalselt intensiivistada. Sellega liituvad mäluhäired, intelligentsuse langus. Järk-järgult, mitme päeva jooksul, tekivad ja suurenevad fokaalsed sümptomid: mono- või hemiparees, afaasia, tundlikkushäired, ekstrapüramidaalsed häired. Mõnel juhul võivad fokaalsetele sümptomitele eelneda isiksuse muutused, mälukaotus, desorientatsioon ja pikaajaline peavalu.

Meningovaskulaarse süüfilise seljaaju kahjustus avaldub ägeda või alaägeda meningomüeliidi korral. Seljaajuinfarktid põhjustavad tsentraalse halvatuse, tundlikkuse juhtivuse häireid, troofilisi muutusi ja vaagnaelundite talitlushäireid. Kui seljaaju kahjustus on nimmepiirkonna sakraalsel tasemel, võib tekkida meningoradikuliit koos tugeva valu sündroomiga.

Magnetresonantsangiograafia (MRA), MRI ja CT on juhtivad diagnostikameetodid. MRA-ga määratakse selged muutused arterites, kõige sagedamini eesmises ja keskmises ajuarterites. Erinevalt aterosklerootilistest vaskulaarsetest kahjustustest täheldatakse süüfilise vaskuliidi korral veresoonte valendiku ahenemist pikema aja jooksul ning iseloomulik on ka ühise unearteri bifurkatsiooni kahjustuse tunnuste puudumine. MRI või CT paljastab arvukalt väikeseid isheemiliste ajuinfarktide koldeid. Varajase neurosüüfilise ainsaks ilminguks võib olla pea- ja seljaaju veresoonte süsteemi kahjustus.

Meningiit – ajukelme põletik – võib olla erineva päritoluga. On tuberkuloosne meningiit, epideemiline (või meningokokk), mädane ja seroosne.

Iga meningiidi kliiniline pilt koosneb nn meningeaalsetest nähtustest, mille vastu arenevad spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud teatud tüüpi meningiidile.

Meningeaalseid nähtusi seletatakse pea- ja seljaaju membraanide ärritusega. Need nähtused hõlmavad järgmist:

kaela lihaste pinge;

peavalu koos iiveldusega ja mõnikord oksendamine, mis ei ole seotud söömisega;

pulsi aeglustumine vagusnärvi ärrituse tagajärjel;

temperatuuri tõus;

muutused tserebrospinaalvedeliku koostises;

teadvuse hägustumine ja deliirium, mis ilmnevad kui mitte haiguse algusest, siis lõpupoole;

võib olla põnevil olek.

Meningiidi ägedal perioodil visatakse patsiendi pea tavaliselt tahapoole, raskematel juhtudel on see justkui padja sisse surutud ja seda pole lihtne rinnale tuua. Patsient eelistab lamada külili, jalad on makku viidud, ja rasketel juhtudel on jalad kogu aeg kõverdatud. Selline jalgade painutamine põlveliigestes on tingitud jala painutajalihaste pingest ja on varane diagnostiline märk. Patsiendil, kes lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigest kõverdatud, ei ole võimalik jalga põlveliigesest täielikult sirutada (Kernigi sümptom).

Protsess võib haarata teatud kraniaalnärve, mis läbivad põletikulisi membraane. Teistest sagedamini on kahjustatud okulomotoorsed ja abducens närvid. Kliiniliselt väljendub see strabismusest tingitud topeltnägemises.

Tuberkuloosne meningiit

Tuberkuloosne meningiit esineb sagedamini lastel (2–7-aastased), kuid võib esineda ka täiskasvanutel. Tavaliselt on see haigus sekundaarne, mis on tuberkuloosse bronhodeniidi, kopsu- või soolte tuberkuloosi tüsistus. Haigus progresseerub aeglaselt ja surm saabub tavaliselt kolmanda nädala lõpuks. Tserebrospinaalvedeliku uurimine aitab haigust täpselt ära tunda. See on läbipaistev, kohati kollakas, sisaldab palju valku ja lümfotsüüte ning selles seistes 5-6 tunni pärast pudeneb välja õhuke fibriinikile, milles võib kohati tuvastada tuberkuloosibatsille.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Praegu ei ole tuberkuloosse meningiidi tulemus nii lootusetu: viimastel aastatel on selle haiguse raviks kasutatud streptomütsiini, mis mõnel juhul viib paranemiseni. Streptomütsiini määratakse endolumbaalselt 20 000-30 000-100 000 ühikut vastavalt patsiendi vanusele.

epideemiline meningiit

Epideemiline meningiit mõjutab kõige sagedamini lapsi vanuses paar kuud kuni 5 aastat. Seda põhjustab spetsiifiline patogeen - meningokokk. Meningokokid paiknevad tavaliselt tserebrospinaalvedelikus leiduvates valgetes verelibledes. Leukotsüütide (neutrofiilide) arv on järsult suurenenud, mistõttu vedelik on hägune.

Epideemiline meningiit areneb kiiresti, alustades palavikulisest seisundist ja olulisest temperatuuri tõusust. Selle haiguse kestus on keskmiselt 2 kuni 6 nädalat. Haiguse ebasoodsa käigu korral tekib esimese nädala lõpuks kooma ja ühe krambihoo ajal surm. Juhtudel, kui haigus kulgeb soodsalt, temperatuur langeb ja algab taastumise staadium.

Epideemilise meningiidi ravi

Epideemilise meningiidi suremus on viimastel aastatel vähenenud ebaolulise arvuni tänu sulfidiini ja penitsilliini kasutamisele raviotstarbel. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja kohe suurte annustega, kuna väikesed annused võivad suurendada meningokokkide resistentsust sulfa ravimite suhtes. Esimesel kolmel päeval antakse alla 2-aastasele lapsele sulfidiini kiirusega 0,2 1 kg kehakaalu kohta ja järgmise 4-7 päeva jooksul - 0,1 1 kg kehakaalu kohta.

Sulfidiini võib manustada subkutaanselt, intravenoosselt ja tserebrospinaalvedelikku (endolumbaalselt). Sulfidiinil on tavaliselt kasulik toime esimesel päeval. Edasine ravi sulfaravimitega toob tavaliselt kaasa progresseeruva paranemise; taastumine toimub umbes 2 nädala pärast. Sama efekti annab ka penitsilliiniravi: seda manustatakse intramuskulaarselt 10 000-25 000 ühikut 4-6 korda päevas.

Mõnel patsiendil, keda ei ravita sulfaravimite või penitsilliiniga, jääb pärast paranemist üks või teine ​​defekt: kahepoolne kurtus, ajupiiskus koos kalduvusega epilepsiahoogudele, vaimne alaareng. Halvim ennustus on imikutel; see paraneb järk-järgult koos vanusega, halvenes uuesti vanematel isikutel.

Koos sulfoonamiididega tuleks kasutada ka sümptomaatilist ravi: külm peas, lahtistid, valuvaigistid, soojad vannid.

Lahtistitest on sulfohemoglobineemia tekke vältimiseks vastunäidustatud Glauberi sool, magneesiumsulfaat ja lagritsa komplekspulber.

On vaja jälgida südame seisundit, põie ja soolte tühjenemist.

Samuti peaksite olema teadlik võimalikest tüsistustest kõrvadest ja kopsudest. Patsienti on vaja võimalikult vähe häirida, pidades meeles naha suurenenud tundlikkust ja võimalikku erutus- või krampide perioodi. Lamatiste ennetamine on väga oluline. On vaja jälgida suuõõne seisundit.

Toit peaks olema enamasti vedel.

Haiguse tulemust tuleks hoolikalt ennustada: on juhtumeid, kus kogu lootus paraneda läks, kuid laps sai siiski terveks.

Mädane meningiit

Mädane meningiit on sekundaarne haigus. Peamiselt võivad tekkida mädased protsessid kõrvas, ninaneelus või silmakoopas.

Mädase meningiidi ravi

Väga oluline on mädase meningiidi ennetamine, mis seisneb nina (ees- ja ülalõualuu) ja sisekõrva lisaõõnsuste mädaste protsesside õigeaegses kirurgilises ravis. Operatsioon tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast diagnoosi.

Seroosne meningiit

Seroosne meningiit võib olla esmane, kuid sagedamini on see üldise infektsiooni tagajärg, nagu kõhutüüfus, kopsupõletik, gripp. See algab teravate peavalude, palavikuga, mõnikord üsna märkimisväärsega. Mõnel juhul esineb haigus subfebriili temperatuuril. Tulevikus ilmnevad puhtalt meningeaalsed sümptomid.

Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab kõrge rõhu all välja; laboriuuring näitab selles suurenenud valgu- ja lümfotsüütide sisaldust, mis aga ei jõua kunagi sellistele näitajatele nagu tuberkuloosse meningiidi korral.

Kursus on sageli äge. Paar nädalat pärast haiguse algust taastub tavaliselt ja surm on harvem. On ka juhtumeid, kui haigus võtab kroonilise vormi ja viib sisemise kroonilise vesitõve tekkeni. Nendel juhtudel võib alati oletada, et haiguse põhjuseks on süüfilis. Lastel, kelle vanemad on haiged süüfilisega, on eriline kalduvus haigestuda nendesse seroosse meningiidi kroonilistesse vormidesse.

Seroosse meningiidi ravi

Süüfiline meningiit

Süüfiliitne meningiit kulgeb alaägedal kujul, ilma temperatuurireaktsioonita, andes üldisi meningeaalseid sümptomeid: peavalu, mis ägeneb tavaliselt öösel ja millega kaasneb mõnikord iiveldus, kuklakuu pinge ja järk-järgult ühelt või mõlemalt küljelt kraniaalnärvid. Mõnikord liitub sellega ka vasak- või parempoolne hemiparees. Aeglaselt suurenevad meningeaalsed nähtused nõuavad Wassermani reaktsiooni suhtes põhjalikku vere ja tserebrospinaalvedeliku uurimist, samuti haiguse ajaloo uurimist.

Süüfilise meningiidi ravi

Ravi on spetsiifiline.

Kokkupuutel

Süüfiliitne meningiit võib esineda süüfilise kõikides staadiumides, kuid sagedamini sekundaarses ja tertsiaarses.

Varajane neurosüüfilis kestab keskmiselt 2–3 aastat. Sellel haigusperioodil tekkivat meningiiti nimetatakse varajaseks, hilisemas neurosüüfilise perioodis tekkivat meningiiti aga hiliseks süüfilise meningiidiks. Ajukelme süüfilised kahjustused võivad olla ägedad, alaägedad ja kroonilised.

Erinevalt teiste etioloogiate meningiidist on süüfilise meningiit sageli kliiniliselt asümptomaatiline, mis oli aluseks varase neurosüüfilise erivormi - latentse süüfilise meningiidi - eraldamiseks. Sellega ei tuvastata objektiivseid ega subjektiivseid närvisüsteemi kahjustuse sümptomeid, kuid tserebrospinaalvedelikus on muutusi:

pleotsütoos (ühest kuni 300 või enama valdavalt lümfotsütaarse rakuni 1 µl-s) normaalse või vähese valgusisalduse suurenemisega (kuni 0,45-0,6‰)

globuliini ja kolloidi reaktsioonid on nõrgalt positiivsed või negatiivsed,

spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on enamikul patsientidel positiivsed;

tserebrospinaalvedeliku rõhk on tavaliselt kõrgem.

Need muudatused on märgitud:

kuni 6 kuud pärast nakatumist 8,1% juhtudest,

kuni 1 aasta - 33%

kuni 2 aastat - 25,8%

kuni 3 aastat - 22,8% juhtudest.

Spetsiifiliste antisüüfiliste ravimitega ravil on suur mõju tserebrospinaalvedeliku muutustele.

Paljudel latentse meningiidiga patsientidel on uuringu käigus võimalik tuvastada kesknärvisüsteemi kustunud sümptomid: peavalu, peapööritus, valu jäsemetes, valutundlikkuse vähenemine jalgades, piiratud kolmiknärvi neuralgia, kustutatud fokaalsed kahjustused. . Meningiit, mis tekib haiguse esimesel pooleteisel aastal, 1-1,5 kuud pärast spetsiifilise ravikuuri lõppu, on defineeritud kui neurorelaps ja viitab ebapiisavale ravile. Hilise latentse süüfilisega patsientidel võib tekkida varjatud meningiit.

Manifestne meningiit (äge febriilne süfiliitiline ajupõletik) iseloomustab äge või alaäge algus, palavik (sageli kuni subfebriilide arvuni), raske meningeaalne sündroom ja mitmesugused närvisüsteemi fokaalsed kahjustused. Märgitakse peavalu, oksendamist, üldist hüperesteesiat, võimalikud epilepsiahood. Paljudel patsientidel on psüühikahäired - depressioon või emotsionaalne inhibeerimine, psühhomotoorne agitatsioon. Suhteliselt sageli esineb kraniaalnärvide III, IV, VII paari parees, silmapõhja ülekoormus. Tserebrospinaalvedelikus ulatub pleotsütoos 1000-2000 rakuni 1 μl kohta, ülekaalus on lümfotsüüdid, kuid on ka neutrofiilseid granulotsüüte, valgu hulk suureneb; fibriinikile võib eralduda. Seroloogilised reaktsioonid tserebrospinaalvedelikus on enamikul juhtudel positiivsed, mõnikord leitakse kahvatu treponema.

Ilmneva meningiidi vormid on järgmised:

äge süfiliitiline vesipea, mis on tingitud oklusioonist tagumise koljuõõnde tasemel, millega kaasneb silmapõhja ummistus, peavalud ja oksendamine;

konveksitaalne äge meningiit, mis esineb epilepsiahoogude ja vaimsete häiretega;

basaalmeningiit kraniaalnärvi haaratusega;

seljaaju meningiit, mille puhul ajukelme on kahjustatud kas difuusselt või sagedamini rindkere piirkonnas, samaaegselt kahjustatakse juure ja seljaaju ainet (meningomüeliit, meningoradikuliit).

Ilmse süüfilise meningiidi kulg on väga varieeruv: mõnel juhul on see kiire, teistel aeglane, mõnikord korduv. See sõltub suuresti ravist. Süüfilise nakkuslike vormidega patsientidel iseloomustab meningiiti enne ravi aeglaselt, mitme kuu jooksul progresseeruv meningeaalne nähtus ja pärast ravi aju- ja meningeaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste.

Lastel on meningiit kaasasündinud süüfilise üsna tavaline ilming. Meningeaalne sündroom ei ole väljendunud, tserebrospinaalvedelikus on täheldatud mõõdukat lümfotsüütilist pleotsütoos (100-150 rakku 1 µl kohta), kõrge valgusisaldus, positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Mõnikord on vedelik hemorraagiline. Silmapõhjas täheldatakse nägemisnärvide atroofiat. Mõjutatud on üksikud kraniaalnärvid. Põletikulise protsessi üleminek aju ainele põhjustab meningoentsefaliidi kliinilist pilti, mille puhul ilmnevad fokaalsed sümptomid ja krambid.

Diagnostika

Süüfilise meningiidi diagnoos põhineb kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel.

Süüfiline meningiit

Süüfilise meningiit areneb sageli süüfilise teises staadiumis ja esineb latentse või ägeda meningiidi kujul, mida iseloomustab kõrge palavik koos väljendunud meningeaalsete sümptomitega. See erineb tserebrospinaalmeningiidist tserebrospinaalvedeliku muutuste ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide poolest. Hilisematel süüfilise juhtudel võib täheldada igemelist süüfilist meningiiti, mida iseloomustab loid, ägenemistega, kraniaalnärvide kahjustus. kerge meningeaalne sündroom, kuid tserebrospinaalvedeliku seroloogiliste reaktsioonidega. Süüfilise meningiidi ravi on spetsiifiline (vt Aju. Tserebraalne süüfilis).

Süüfilist meningiiti täheldatakse kõigis süüfilise staadiumides, alates selle esimestest ilmingutest, kuid kõige sagedamini sekundaarses ja tertsiaarses. Neurosüüfilise esialgne periood kestab keskmiselt 2–3 aastat ja sel süüfilise perioodil areneva meningiidi tekkega tuleks arvestada varakult. Kuid G. V. Robustovi sõnul tekib süüfilise haiguse esimesel aastal asümptomaatiline meningiit, sekundaarse korduva süüfilise korral areneb äge süüfilise meningiit ja nende kahe vormi vahel on kustutatud sümptomitega üleminekuvormid. Pehmete ajukelme süüfiliitsed kahjustused võivad areneda ägedalt, alaägedalt ja krooniliselt. Äge süüfilise meningiit esineb algperioodil ja neurorelapsidega on süüfilise kulgemise kõigis etappides võimalikud alaägedad ja kroonilised.

patoloogiline anatoomia. Varajase neurosüüfilise pehmete ajukelmete kahjustuse peamine vorm on seroosne põletikuline protsess. Histoloogilise pildi järgi on need seroossed meningiidid sarnased teise etioloogiaga meningiidiga ja ainult spiroheetide tuvastamine eksudaadiga immutatud membraanides määrab lõpuks kindlaks nende seroosse meningiidi süüfilise etioloogia. Makroskoopiliselt leitakse süüfilise meningiidi korral ajukelme paksenemine ja hägustumine, sagedamini ajupõhjas optilise kiasmi piirkonnas ning otsmiku- ja kuklasagara kumeral pinnal. Mikroskoopiliselt domineerivad eksudaadis lümfotsüüdid. Ajukelme veresoonte seinad läbivad mitmeid muutusi kuni hävitava endarteriidi tekkeni. Seljaaju membraanides täheldatakse ka lümfoidset infiltratsiooni ja granulatsioonikoe neoplasmi koos üleminekuga armistumisele, mille tulemuseks on adhesioonid koos subduraalse ja subarahnoidaalse ruumi ahenemise ja kustutamisega ning tserebrospinaalvedeliku vereringe ja väljavoolu halvenemisega. Reeglina laieneb süüfilise meningiidi korral protsess aju ja seljaaju ainetele, seljaaju ja kraniaalnärvide juurtele. Varase neurosüüfilise hilisemates staadiumides hakkavad domineerima produktiivsed muutused koos granulatsioonikoe ja granuloomide moodustumisega (huumoosne meningiit).

Kliiniline pilt ja kulg. Varajane süüfilise meningiit võib avalduda erinevates kliinilistes vormides. 1. Levinuim vorm on latentne ehk asümptomaatiline süüfilise meningiit, mille puhul puuduvad närvisüsteemi kahjustuse tunnused. Selle meningiidi vormi korral esinevad peamiselt ainult tserebrospinaalvedeliku muutused pleotsütoosi kujul (20-50-100 rakku 1 mm 3 kohta) koos üldvalgu koguse normaalse või vähese suurenemisega (kuni 0,45 ‰) ; Wassermani reaktsioon vedelikus on enamikul patsientidest positiivne, Wassermani reaktsioon veres võib olla negatiivne (D. A. Shamburov).

Asümptomaatilist süüfilist meningiiti täheldatakse 9,5% kõigist värske süüfilisega patsientidest ja see esineb sagedamini esimesel aastal pärast nakatumist ning seejärel selle esinemissagedus väheneb (MS Margulis).

2. Paljudel patsientidel, kellel on väikesed muutused tserebrospinaalvedelikus, on kaebusi peavalu, pearingluse, tinnituse, jäsemevalu kohta. Peavalu võib sõltuda tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisest ja membraaniretseptorite ärritusest. See ärritus laieneb seljaaju juurtele ja kraniaalnärvidele, mida kliiniliselt väljendab kolmiknärvi ja kuklaluu ​​närvi neuralgia, radikulaarne valu ja üksikute närvide halvatus. Ärrituse ja prolapsi nähtused kraniaalnärvidest ja seljaaju juurtest, samuti enam-vähem väljendunud muutused tserebrospinaalvedelikus varase neurosüüfilise algstaadiumis on seos nende ja nn neurorelapside vahel.

Äge süüfilise meningiit, mis tekib haiguse esimesel pooleteisel aastal 1-1,5 kuu pärast. pärast ravikuuri lõppu nimetatakse neurorelapsiks (vt.). Kliiniliste ja seroloogiliste retsidiividega patsientide hulgas pärast süüfilise varajaste vormide ebapiisavat spetsiifilist ravi täheldatakse meningiiti enam kui 40% juhtudest (P. E. Maslov, G. V. Robustov ja N. M. Turanov). G. V. Robustov usub, et neurorelapsid kujutavad endast kesknärvisüsteemi süüfilise protsessi ägedat ülivarajast aktiveerumist ja on oluline ebapiisava ravi näitaja. Neurorelapsid väljenduvad näo- ja kuulmisnärvide kahjustuses ning ägeda meningiidi nähtustes; mõnikord esineb äge vesipea koos kongestiivsete nibude ja Meniere'i sümptomite kompleksiga. Samuti on mõlema poole nägemisnärvide kahjustus papilliidi, retrobulbaarse neuriidi ja nägemisnärvi neuriidi näol. Silma motoorsete närvide kahjustus põhjustab silmalihaste kerge pareesi või halvatuse. Näonärvi halvatus on sagedamini ühepoolne, perifeerset tüüpi; Neurorelapsidega tserebrospinaalvedelik annab väljendunud pleotsütoosi koos valgu koguse vähese suurenemisega.

3. Ägeda palavikuga süüfilise tserebrospinaalse meningiidi tunnuseks on äge algus, palavik, kliinilise pildi kiire areng. Temperatuur on sageli subfebriil, tugevad peavalud, oksendamine, sageli epileptiformsed krambid. Kernigi, Brudzinsky, jäiga kaela sümptomid on väljendatud; paljudel patsientidel on psüühikahäired agitatsiooni või depressiooni kujul; sageli esineb silma-motoorsete närvide halvatus (strabismus, diploopia, ptoos), samuti näonärvi perifeerne parees. Tserebrospinaalvedelikus on muutused palju selgemad kui kahel eelneval kujul, eriti pleotsütoos, mis ulatub 2000 rakuni 1 mm 3; rakud on peamiselt lümfotsüüdid väikese neutrofiilide seguga; valgu kogust suurendatakse 0,66‰-ni ja mõnikord kuni 1,2‰-ni, Wassermani reaktsioon tserebrospinaalvedelikus on alati positiivne, mis eristab seda tüüpi meningiiti muust seroossest meningiidist. Vedelik on selge, mõnikord hägune; seistes võib tekkida fibriinne tromb, nagu tuberkuloosse meningiidi korral. Mõnikord leidub vedelikus spiroheete.

Ägeda palavikuga süüfilise meningiidi kulg on varieeruv – mõnel juhul on see kiire, teisel aeglane, mõnikord korduv. Surmavad tagajärjed on haruldased; Õigesti läbi viidud ravi tagab paranemise ja isegi paranemise.

Lastel areneb meningiit kaasasündinud süüfilise alusel, meningeaalsündroom ei ole väljendunud, haaratud on üksikud kraniaalnärvid: kui protsess läheb üle peaaju substantsi, tekivad mõnikord krambid ja fokaalsed sümptomid (D. S. Futer).

Hiline süüfilise meningiit patomorfoloogiliselt iseloomustab igemeline infiltratsioon ajukelme ja veresoonte seintesse, samuti üksikute igemete moodustumine. Aju lokaliseerimisega mõjutab sagedamini aju põhi. Haigusprotsessi areng ja kulg on krooniline, harva alaäge.

Võrreldes varajase hilise süüfilise meningiidiga, mida iseloomustab meningeaalsete sümptomite puudumine või kerge raskusaste; temperatuur on tavaliselt normaalne; patsientide sagedased kaebused peavalude kohta, öösel halvenemine, pearinglus. Oklusioonist tingitud intrakraniaalse hüpertensiooniga areneb hüdrotsefaalia. Oksendamisega kaasneb ka peavalu ja pearinglus, sagedamini paroksüsmaalne.

Sagedased vaimsed häired segaduse, luulude ja hallutsinatsioonide kujul.

Basaalsüüfilise meningiidi korral on kõige sagedamini kahjustatud okulomotoorne närv, seejärel trochleaarne, abducens, nägemisnärv ja hüpoglossaalne närv. Peaaegu kolmandikul juhtudest tekib okulomotoorse närvi täielik või osaline halvatus (vt Oftalmopleegia). Koos ptoosi ja oftalmopleegiaga võib tekkida ka Argyle Robertsoni sündroom (vt Argyle Robertsoni sündroom), mis esineb hilise süüfilise meningiidi korral 10% juhtudest. Ühe külje abducens-närvi kahjustus toimub koos teiste aluse närvide kahjustusega. Kolmiknärv on mõjutatud suhteliselt harva, näonärv - tavaliselt koos okulomotoorsega. Kuulmisnärvi kahjustust väljendavad nüstagm, pearinglus ja kuulmislangus; igemeprotsessi lokaliseerimine tserebellopontiini nurga piirkonnas annab selle lokaliseerimise kasvajale iseloomuliku sündroomi. Vagus- ja hüpoglossaalsed närvid on harva mõjutatud, ainult koos teiste närvide kahjustusega.

Nägemisnärve võib mõjutada samaaegselt teiste närvidega, mõnikord iseseisvalt ja isegi peamiselt ilma pia mater'i osaluseta [Nonne (M. Nonne)]. Optiline neuriit väljendub tsentraalse skotoomi ja bitemporaalse hemianopsiana. 10% juhtudest täheldatakse stagnatsiooni silma põhjas; kongestiivset nibu basaalmeningiidiga iseloomustab selle kiire kadumine pärast ravi. Harva täheldatud esmane lihtne atroofia nägemisnärvi, rohkem iseloomulik hilise neurosüüfilise. Sekundaarsed atroofiad on palju tavalisemad ja annavad parema prognoosi nägemise säilimiseks kui esmased lihtsad atroofiad. Basaal-igememeningiidi korral mõjutavad hüpofüüsi ja hüpotalamust koos kraniaalnärvidega rasv-suguelundite düstroofia, mitmesugused hüpotalamuse sündroomid ja mõnel juhul akromegaalia sündroom (A. O. Dolin).

Ajupoolkerade kumera pinna hiline süüfiliitiline meningiit on palju harvem kui basaal. Sümptomatoloogia sõltub protsessi lokaliseerimisest: epilepsiahood, sageli fokaalsed sümptomid hemipleegia, afaasia, apraksia jne kujul. Sageli on vaja vahet teha ajupoolkerade kasvajal ja kummil ning ainult positiivne Wassermani reaktsioon ja iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedelikus otsustavad küsimuse igemeprotsessi poolkerade kasuks.

Igemelise meningiidi lülisamba lokaliseerimisega kahjustatakse pehmeid membraane kas difuusselt kogu ulatuses või sagedamini rindkere piirkonnas; membraane kahjustatakse harva isoleeritult, enamikul juhtudel samaaegselt seljaaju juurte või ainega, mis kliiniliselt väljendub süüfilise meningoradikuliidi ja meningomüeliidi (MS Margulis) kujul. Meningiidi meningoradikulaarses vormis on ülekaalus radikulaarsed valud, mõnikord lihaste atroofia, meningomüeliidi korral on esiplaanil spastiline paraparees koos tundlikkuse juhtivuse häirete ja vaagnaelundite funktsioonide kahjustusega.

Hilise süüfilise meningiidiga tserebrospinaalvedelikus leitakse alati pleotsütoos. Meningiidi basaalvormide korral ulatub pleotsütoos 100-500 rakku 1 mm 3 kohta. See on kõrgeim seljaaju ja tserebrospinaalsetes vormides (D. A. Shamburov). Rakud on valdavalt lümfotsüüdid. Valgu kogus tõusis 0,6-lt 3‰-le; suurimat valgukogust täheldatakse meningiidi spinaalsetes vormides, koos nendega täheldatakse mõnikord ksantokroomiat. Kolloidsed reaktsioonid on alati positiivsed. Wassermani reaktsioon tserebrospinaalvedelikus ägedatel ja alaägedatel juhtudel on alati positiivne.

Hilise süüfilise meningiidi kulg on muutlik, remissioonid on sagedased. Põhivormi iseloomustab aju- ja fokaalsete sümptomite labiilsus ning remissioon. Sama toimub ka lülisamba vormides, mille puhul protsess võtab sageli kroonilise kulgemise; ennustus nendega on ebasoodsam kui ajuvormide puhul.

Ravi süüfilise meningiit viiakse praegu läbi teatud skeemide järgi (N. S. Smelov), vastavalt närvisüsteemi süüfilise ravi juhistele (vt Süüfilis, ravi). Penitsilliini, vismutit, joodipreparaate, elavhõbedat, novarsenooli kasutatakse kindlas järjestuses, sõltuvalt meningiidi vormist ja varasema süüfilise ravi laadist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata nägemisnärvi neuriidi ja nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravile ning VIII paari kuulmislangusega neuriidi ravile; nendel juhtudel tuleb spetsiifilise ravi määramisel arvestada nende närvide erilist tundlikkust teatud ravimite suhtes (elavhõbe, arseen). Spetsiifilist ravi saab läbi viia kombinatsioonis püroteraapia, vitamiinide (B1, C), strühniini, füsioteraapia ja balneoteraapiaga (vesiniksulfiidi vannid, elektroforees joodiga jne).

Meningiit: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi

Meningiit video

Meningiit on aju- ja seljaaju membraanide bakteriaalne infektsioon, mille puhul ajurakud ise ei ole kahjustatud, kuna põletikuline protsess areneb väljaspool ajukelmet. Meningiit jaguneb viiruslikuks (seroosseks) ja bakteriaalseks.

Viiruslik meningiit on tavalisem kui bakteriaalne meningiit ja on kergem. Viirusliku meningiidi puhangud tekivad tavaliselt suve lõpus ja varasügisel. Kõige sagedamini mõjutab see lapsi ja alla 30-aastaseid täiskasvanuid.

On olemas järgmised meningiidi tüübid:

- Aseptiline meningiit

- krüptokokk-meningiit

- Infektsioonid, mis esinevad aju lähedal, näiteks kõrvades või ninas

– Aju-, pea- või kaelaoperatsiooni tüsistused

– hüdrotsefaalia šunteerimine

— Diabeet

- Sirprakuline aneemia

- Immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine

- Elamine ebasoodsates elutingimustes (kasarmus, kasarmus, kitsastes eluruumides)

- Furunklid kaelal või näol

Meningiiti võivad põhjustada mitut tüüpi viirused:

- Enteroviirused. Enamik viiruslikku meningiiti on seotud soolehaigusi põhjustavate enteroviirustega, nagu: Escherichia coli, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa.

- Stafülokokid. Stafülokoki meningiidi teket soodustavad krooniline kopsupõletik, abstsessid, kolju- ja lülisamba luude osteomüeliit ning sepsis.

— Herpes. Viiruslikku meningiiti võib põhjustada herpesviirus, sama viirus, mis võib põhjustada herpese ja genitaalherpese. Herpes või genitaalherpes põdevatel inimestel ei ole aga suurem risk seda tüüpi viirustest põhjustatud meningiidi tekkeks.

— Tuberkuloos. Infektsiooni esmane fookus – tuberkuloos areneb kopsudes või rindkeresisestes lümfisõlmedes.

— Mumps ja HIV. Mumpsi ja HIV-i põhjustavad viirused võivad põhjustada aseptilist meningiiti.

- Lääne-Niiluse viirus. Viimasel ajal on viirusliku meningiidi põhjustajaks saanud sääsehammustuste kaudu leviv Lääne-Niiluse viirus.

- seeninfektsioonid ja kandidoos.

Meningiidi sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Meningiidi tavalised sümptomid ilmnevad tavaliselt väga kiiresti ja võivad hõlmata järgmist:

- Palavik ja külmavärinad, eriti lastel ja vastsündinutel;

- Vaimsed häired, teadvusehäired, hallutsinatsioonid;

- Iiveldus ja oksendamine;

- Valgustundlikkus (fotofoobia), patsiendid lamavad tavaliselt seljaga vastu seina ja katavad pea tekiga;

- Tugev, intensiivne, lõhkev peavalu, mida süvendab liikumine või kõndimine, valju heli ja ereda valguse tõttu.

- Kuklalihaste jäikus (meningismus) - pea painutamise piiratus või võimatus;

- Kernigi sümptom - varem põlve- ja puusaliigeses painutatud jala pikendamise võimatus;

- Brudzinsky sümptomid:

kui pea passiivselt rinnale viimisel patsiendi selili lamavas asendis tekib häbemeliigese piirkonda vajutades jalgade tahtmatu paindumine põlve- ja puusaliigeses, tahtmatu paindumine jalad põlve- ja puusaliigeses tekib Kernigi sümptomi kontrollimisel, tekib teise jala tahtmatu paindumine samades liigestes .

- Naha kahvatus ja nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos;

- Imikutel fontaneli väljaulatuvus ja pulsatsioon;

- vähenenud tähelepanu;

- Imemishäired või ärrituvus imikutel, nad on rahutud, nutavad sageli ja erutuvad iga puudutuse peale ägedalt

- Söögiisu vähenemine, kuid vedelikust loobumata;

- Kiire hingamine ja õhupuudus;

- sagedane pulss;

- vererõhu langus;

- laste ebatavalised poosid, näiteks "näitava koera" asend, kui pea on tagasi visatud ja jalad on põlvedest kõverdatud ja kõhuni tõmmatud;

- Lesage'i "suspensiooni" sümptom, kui last kaenlaalustes hoides tõmbab ta jalad kõhule ja hoiab neid selles asendis;

- puutetundlikkuse suurenemine, kui isegi kerge puudutus patsiendile põhjustab valu suurenemist;

- lööbe ilmnemine;

- Krambid väikelastel.

Meningiidi diagnoosimine

Tavaliselt saab meningiidi ära tunda pärast patsiendi füüsilist läbivaatust, kui:

- Suurenenud südame löögisagedus

Patomorfoloogia.

Makroskoopiline uuring näitab membraanide paksenemist ja hägustumist. Kummilise meningiidi korral on näha hirsiterade suurused hallikaspunased mugulad, mis on hajutatud pia mater'is. Muutused membraanides on rohkem väljendunud aju alumisel pinnal. Histoloogiliselt leitakse aju ajukelmetes lümfotsüütidest ja plasmarakkudest koosnevaid infiltraate. Eksudaat ilmub aju alumisele pinnale kiasmi piirkonda, seejärel levib läbi paakide kogu alumisele pinnale ja külgseinale. Koos membraanide difuusse põletikuga võib täheldada miliaarseid kummisid (lümfoid-, plasma- ja hiidrakkude klastrid), mis paiknevad aju alumisel pinnal ja piki suuri veresooni. Põletikuline protsess membraanides läheb sageli kraniaalnärvide ja seljaaju juurtesse.

Kliinik. Süüfiliitne meningiit võib tekkida latentselt, ägeda ja kroonilise haiguse vormis.

Meningiidi varjatud vorm kulgeb ilma kliiniliste ilminguteta või kustutatud sümptomitega. Patsiendid võivad kaebada peavalu, pearingluse, kerge nägemiskahjustuse, kuulmislanguse üle. Objektiivselt ei esine närvisüsteemi fokaalsete kahjustuste tunnuseid, tuvastada saab ainult mõõdukalt väljendunud vegetatiivseid häireid. Muutused tserebrospinaalvedelikus viitavad membraanide kahjustusele, mille puhul leitakse kerge lümfotsüütide ja valgu arvu tõus, positiivsed globuliinireaktsioonid ja Lange reaktsiooni muutus. Latentne ehk asümptomaatiline süüfilise meningiit areneb süüfilise esmasel ja sekundaarsel perioodil ning esineb eriti sageli patsientidel, keda ei ole ravitud või kes ei ole ravikuuri lõpetanud, poolteist aastat pärast nakatumist. Kuid isegi hiljem, pärast 5 aastat või kauem, võib tserebrospinaalvedeliku uuring paljastada varjatud meningiidi olemasolu. Seda ajukelme kahjustuse vormi saab kergesti ravida antisüüfilise raviga.

Süüfilise meningiidi äge vorm esineb tavaliselt sekundaarsel perioodil, kui treponema siseneb suurel hulgal aju ja seljaaju subarahnoidsesse ruumi. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, ilmnevad peavalu, pearinglus, tinnitus, valgusfoobia, iiveldus, oksendamine. Vahel avastatakse silmapõhjas nägemisnärvi pea hüperemia või turse. Meningeaalsed sümptomid on kerged. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud aju alumisel pinnal, on kraniaalnärvide, kõige sagedamini okulomotoorsete närvide funktsioonid häiritud, millega kaasneb ptoos, kahekordne nägemine. Sageli esineb anisokoria, pupillide reaktsioonide letargia.

Kõrge rõhu all väljavoolavas tserebrospinaalvedelikus suureneb rakkude arv 200-106-ni 1 liitri kohta või rohkem, valgu kogus on kuni 6000-12000 mg/l, globuliinireaktsioonid on positiivsed, samuti Wassermani ja Lange reaktsioonid. Spetsiifilise ravi mõjul kaovad haiguse sümptomid kiiresti, muutused tserebrospinaalvedelikus kestavad kauem.

Süüfilise meningiidi krooniline vorm areneb süüfilise tertsiaarsel perioodil, 3-5 aastat pärast esmast nakatumist. Selle peamine sümptom on erineva lokaliseerimisega peavalu, mis süveneb öösel. Mõnikord on peavalu kombineeritud pearingluse, oksendamisega. Meningeaalsed sümptomid on tavaliselt kerged. Iseloomustab kraniaalnärvide kahjustus. Sageli kannatab silmamotoorne närv, millega kaasnevad topeltnägemine, ptoos, lahknev strabismus, silmade liikuvuse halvenemine ja müdriaas. Võib leida ka Argyle Robertsoni sümptomi (lk 114). Kui abducensi närv on kahjustatud, tekib kahekordne nägemine ja konvergentne strabismus. Sageli on kahjustatud nägemisnärv. Silmapõhjal on närvipõletiku ehk kongestiivse ketta pilt, nägemisteravus langeb, vaateväli aheneb. Kui nägemisrada on kahjustatud, võib tekkida hemianoopia. Sageli on protsessi kaasatud näo- ja vestibulokohleaarsed närvid.

Viimaste lüüasaamine võib mõnikord olla haiguse ainus sümptom. See põhjustab kõrva müra, millega kaasneb kuulmislangus kuni täieliku kurtuseni. Närvi vestibüüli kahjustusega kaasneb pearinglus. Patsientide jaoks on kolmiknärvi protsessis osalemine väga valus. Selle lüüasaamine põhjustab neuralgiat, millega kaasneb tugev näovalu, näo sensoorsed häired, sarvkesta refleksi vähenemine ja mõnel juhul troofiline neurokeratiit. Kui aju ülemise külgpinna membraanid on kahjustatud, võivad tekkida fokaalsed neuroloogilised sündroomid, generaliseerunud ja Jacksoni epilepsiahood ei ole haruldased. Tserebrospinaalvedelikus leitakse lümfotsüütilist pleotsütoosi kuni 300-106 1 l kohta ja valgu koguse suurenemist kuni 6000-10000 mg/l, positiivseid globuliinireaktsioone, Wassermani reaktsiooni.

Spetsiifilise ravi kasutamisel, mis põhjustab kummimoodustiste resorptsiooni, on prognoos üldiselt soodne.

LOENG nr 10. Meningiit ja entsefaliit. Neurosüüfilis

1. Meningiit

Meningiit on ajukelme põletik. On seroosne ja mädane meningiit. Patogeneesi järgi jaguneb meningiit primaarseks ja sekundaarseks. Lokalisatsiooni järgi jaguneb meningiit generaliseerunud ja piiratud, samuti basaal- ja konveksitaalseks) (kumeral pinnal). Allavoolu eristatakse fulminantset, ägedat, alaägedat ja kroonilist meningiiti. Meningiit jaguneb raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks, raskeks ja üliraskeks vormiks. Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset, viiruslikku, seen- ja algloomade meningiiti.

Meningiidi tekkeks on kolm mehhanismi: avatud kraniotserebraalse või selgroolüli-lülisamba vigastuse tagajärjel, patogeeni lümfogeenne või perineuraalne levik, patogeeni hematogeenne levik.

Patogenees hõlmab ajukelme põletikku ja turset, vereringe häireid ajuveresoontes, tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni hilinemist, ajutilkade tekkimist, koljusisese rõhu suurenemist, ajukelme, närvijuurte ülevenitamist ja joobeseisundi tagajärgi.

Meningiiti iseloomustavad kolm sündroomi: tavaline nakkuslik, meningeaalne, tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste sündroom.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse tserebrospinaalvedeliku uuring, kasutades bakterioloogilisi või muid meetodeid. Üldine nakkussündroom hõlmab palavikku, külmavärinaid, leukotsütoosi, ESRi suurenemist, südame löögisageduse ja hingamissageduse suurenemist.

Meningeaalse sündroomi hulka kuuluvad peavalu, oksendamine, meningeaalne kehahoiak, Kernigi ja Brudzinski sümptomid, kaela jäikus. Haigus algab peavalu ilmnemisega, mis on tingitud ajukelme retseptorite ärritusest põletikulise protsessi ja toksiinide poolt. Oksendamine tekib koos peavaluga, ei ole seotud toiduga. Kaelalihaste jäikus määratakse pea passiivsel kõverdamisel lamavas asendis ja seisneb vastupanutundes, mis põhjustab patsiendil valu.

Kernigi sümptomiks on valu ilmnemine alaseljas ja jalas, kui proovite seda põlveliigeses passiivselt pikendada. Jalg on puusaliigesest täisnurga all painutatud. Samuti suureneb tundlikkus valjude helide, erinevate lõhnade suhtes. Kui silmamunad liiguvad, ilmub valulikkus. Iseloomulik on Bekhterevi sügomaatiline sümptom – lokaalne valu piki sarikakaare koputades. Kohustuslik uurimismeetod on lumbaalpunktsioon.

Meningiiti iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, tserebrospinaalvedeliku värvuse muutus, pleotsütoos, sõltuvalt sellest, kas seroosne meningiit või mädane, suureneb leukotsüütide või lümfotsüütide arv. See suurendab ka valgu kogust. Kliiniliselt kõige enam väljendunud on bakteriaalse päritoluga meningiit.

Epideemilist tserebrospinaalset meningiiti põhjustab Weikselbaumi meningokokk ning see levib piiskade ja kontakti kaudu. Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Seda iseloomustab äge algus: temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, ilmnevad tugevad peavalud, oksendamine, teadvus on häiritud. Shelli sündroom avaldub kolmandal haiguspäeval. Tserebrospinaalvedelik on hägune, tserebrospinaalvedeliku rõhk on suurenenud, täheldatakse neutrofiilset pleotsütoosi, valgu kogus on 1-16 g/l. Veres on leukotsüütide arv kuni 30 X 10 / l, ESR on suurenenud. Haiguse tüsistusteks võivad olla ajuturse ja äge neerupealiste puudulikkus.

Sekundaarne mädane meningiit võib tekkida kontakt-, perineuraalsete, hematogeensete või lümfogeensete infektsiooniteedega. Iseloomulikud sümptomid on nõrkus, palavik kuni 40 ° C, peavalu, oksendamine ei ole pidev. Päev hiljem ilmnevad kesta sümptomid ja vaimsed häired. Sageli on kahjustatud kraniaalnärvid.

Mädase meningiidi ravi hõlmab valuvaigisteid, krambivastaseid aineid, antibiootikume, sulfoonamiide. Antibiootikumi valik sõltub etioloogiast. Hüpovoleemia tekkega tehakse soolalahuse intravenoosne infusioon. Atsidoosi tekkega lisatakse 4-5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus (kuni 800 ml). Hemodezi kasutatakse võõrutusraviks.

Tuberkuloosne ja viiruslik meningiit viitab seroossele meningiidile.

Tuberkuloosne meningiit on sekundaarne haigus. Jaotumise tee on hematogeenne. Haigusele eelneb prodromaalne periood, mis väljendub nõrkuses, peavaludes, psüühikahäiretes, anoreksias, subfebriili temperatuuris.

2-3 nädala pärast ilmneb kesta sündroom. Uurimisel selgus tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse pleotsütoosi (600–800 X 10 /l), valgu kogus on 2–3 g/l. Iseloomulik on sademed fibriinivõrgu kujul.

Tuberkuloosi patogeene leidub tserebrospinaalvedelikus. Veres - leukotsütoos ja ESR-i tõus. Ravi hõlmab tuberkuloosivastaseid ravimeid, kortikosteroide.

2. Entsefaliit

Entsefaliit on ajupõletik. Klassifikatsioon.

Süüfilise sümptomid ja tunnused (esimene, peamine, esialgne, välimine)

Esimesed süüfilise sümptomid ilmnevad 3-5 nädalat pärast nakatumist. Kuni selle hetkeni kulgeb haigus ilma väliste ilminguteta. Haigus kulgeb remissiooni- ja ägenemisperioodidega, samas kui igal uuel perioodil on oma sümptomid, mis määravad haiguse hetkestaadiumi.

Süüfilise esimesed sümptomid ilmnevad nakkuse kehasse sisenemise kohas ja ilmnevad väikese punase täpina, mida nimetatakse kõvaks šankriks. mis muutub paapuliks ja sellest saadakse haavandid, tavaliselt ümmarguse kujuga, läbimõõduga kuni 2 cm.Sellised haavandid sulanduvad harva omavahel ja ei ole altid verejooksule. Šankri uurimisel saate selgelt määratleda selle piirid ja palpatsioonil on tunda infiltraadist moodustunud tihendit. Süüfilise esimesed sümptomid, mille fotod on Internetis nii laialt levinud, lisaks haiguse sissepääsu väravas olevale kõvale šankrile on piimanäärmete piirkonnas näha ekstra genitaalkankre, sõrmedel, keelel, huultel ja prianaalses piirkonnas. Pärast haavandeid võib täheldada selliseid süüfilisi sümptomeid nagu piirkondlik lümfisõlmede põletik. Põletiku korral valu ei ilmne, kuid palpatsioonil on tunda põletikulise sõlme tihedalt elastset konsistentsi.

Süüfilise esmased sümptomid võivad olla ebatüüpilised ja avalduda järgmiselt:

• Mandlite ühepoolne suurenemine ilma haavandita nahale;
• Sõrmele valuliku pitseri moodustumine, mis muutub võrdselt valulikuks haavandiks või erosiooniks.
• Koe punetus munandikotis, peenises, häbememokas, eesnahas, emakakaelas või kliitoris, mida tavaliselt nimetatakse induratiivseks turseks. Punetus on sinaka varjundiga ja ei moodusta vajutamisel auke.

Paljud piltidel olevad süüfilise sümptomid näevad välja nagu teised haigused ja ei ole tegelikult ainult haiguse ilmingud, vaid ka teiste suguhaiguste ja muude tüsistuste põhjused. Kõige levinumad treponema põhjustatud haigused on järgmised:

Paljud loetletud kahjustused võivad viia kehale pöördumatute tagajärgedeni, seetõttu on väga oluline, et arst teaks süüfilise peamisi sümptomeid ja vähimagi kahtlusega patsientide uurimisel ühe loetletud haigusega patsientidest nende haiguste põhjuste suhtes. , suunake patsiendid seroloogilisele analüüsile. Vastasel juhul muutub ravi ebaefektiivseks, mis on lihtsalt ajaraiskamine ja haigused ei kao eduka ravi tulemusel, vaid on signaal, et peamine infektsioon on läinud latentsesse vormi, millele järgneb sekundaarne vorm, mille puhul süüfilise sisemised ja välised sümptomid erinevad oluliselt varasematest ilmingutest.

Sekundaarse arengujärgu süüfilise sümptomatoloogia avaldub peamiselt limaskestade ja naha üldiste löövete kujul. Seda süüfilise sümptomit täheldatakse 2-3 kuud pärast nakatumist. Tavaliselt kaovad selleks ajaks süüfilise nakkuse esmased sümptomid membraanide pinnalt, kuid sageli jäävad pärast kahvatu treponeemiga nakatumise esmaseid tunnuseid nahale ja limaskestadele alles katritsiaalsed muutused. Teise astme süüfilise nähud ja sümptomid on seotud vaskulaarsete muutustega pärisnaha sügavates kihtides ning paiknevad enamasti taldadel, peopesadel, jäsemetel ja näol. Mõnel juhul kaasneb nahalööbega kurguvalu, kerge halb enesetunne ja kerge temperatuuri tõus.

Süüfilise sümptomid, lööbe fotod

Lööbed süüfilise haiguse sümptomitena on oma olemuselt ja ilmingutega mitmekesised, mida võib näha haiguse teise staadiumiga patsientide fotol. Erinevaid fotosid hoolikalt vaadates näete, et süüfilisega patsientide lööve võib olla tumepunase värvusega villiline, täpiline või pustuloosne. Kui vaadata teatud aja möödudes samade patsientide fotosid, on näha, kuidas algselt tumepunase lööbe värvus kahvatuks muutus. Naistele omase süüfilise ilmingu sümptomitele. viidata süüfilisele leukodermale või nagu seda haiguse sümptomit mõnikord nimetatakse - "Veenuse kaelakee". Veenuse kaelakee tekib kuus kuud pärast nakatumist ja paikneb kaela külg- ja tagaosas ning sellel on iseloomulikud märgid, mis näitavad kogenud spetsialistile kahvatu treponema nakatumist. Need märgid hõlmavad hüpopigmenteerunud lööbe spetsiifilisust, väikese sõrme küüne suurust, mille ümber on hüperpigmenteeritud alad. Kuna need lööbed ei sügele, ei kooru maha ega tõuse tervest nahast kõrgemale, võivad naised, kes ei ole enda suhtes eriti tähelepanelikud, neid süüfilisi sümptomeid haiguse teise staadiumi ilmingutena märkamata jätta.

Järgmine väline ilming on papulid, mis võivad ilmneda nii varem puutumata nahapiirkondades kui ka varem lööbest mõjutatud kohtades. Suuruse poolest erinevad papulid üksteisest järgmise klassifikatsiooni järgi:

• Kuni 5 mm - sõjaväelane
• 5 kuni 20 mm - läätsekujuline
• 20 kuni 25 mm - nummulaarne.

Kuid need pole kaugeltki kõik võimalused, kuidas süüfilis avaldub, mille sümptomid haiguse arengu teises etapis avalduvad kondüloomiga. Kondüloomid moodustuvad kõige sagedamini kubeme-reieluu voldid, gluteaal- või prianaalpiirkonnas ärritus- ja leotamisprotsesside mõjul. Kahvatu treponema põhjustatud laia tüükadest tuleks eristada kondüloomidest, mida põhjustab inimese papilloomiviirus.

Need, kes on selle haigusega esimest korda kokku puutunud, püüavad mõnikord leida teavet Internetist, sisestades otsinguribale "süüfilise sümptomid: video, foto, tagajärjed", milles nad loodavad näha kõiki haiguse ilminguid ja teada saada. mis neid tulevikus ees ootab.

Haiguse arengu sekundaarses staadiumis tekivad paapulid peopesadele, jalgadele ja peanahale juuste all. Harvemini ilmuvad need huultele, suulaele, mandlitele või keelele. Märgid, mis ei ole väliselt nähtavad, kuid on patsiendile märgatavad, hõlmavad häälekähedust ja mõnel juhul afooniat. Häälemuutuste põhjuseks on kõik samad papulid, mis mõjutasid häälepaelu.

Harvemini võivad patsiendil esineda haiguse tunnused, näiteks pustuloossed süüfiilid või pustuloossed elemendid. Tavaliselt on sellised ilmingud kombineeritud madala immuunsuse ja kaasnevate haigustega - gonorröa, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia, hepatiit või HIV.

Teine haiguse teise etapi iseloomulik tunnus on alopeetsia. Seda nimetatakse tavaliselt kiilaspäiseks, mis ei mõjuta mitte ainult peas olevaid karvu, vaid ka häbemeluu, kaenlaaluseid, aga ka kulme ja ripsmeid.

Mõne aja pärast muutub haigus varjatuks, kuid süüfilise sümptomite puudumisel pole midagi pistmist patsiendi tervise parandamisega, kes jääb teistele äärmiselt nakkavaks ning nakkus levib jätkuvalt kogu kehas ning mõjutab elundeid ja kudesid.

Varjatud periood lõpeb haiguse tertsiaarse staadiumiga, mis tavaliselt ilmneb 4-5 aastat pärast nakatumist patsientidel, kes keeldusid ravist asjata.

Millised on süüfilise sümptomid selles etapis? Haiguse viimase etapi alguse peamised tunnused on:

• Igemissüüfilis - keelele, pehmele suulaele, kõvale suulaele, nina limaskestale, mõnikord tekivad igemed südamesse ja siis tekivad igemete asemele haavandid ja armid.
• Tuberkulaarne süüfilis – nahale moodustuvad tumepunased tuberkulid, mille suurus ulatub väikesest terast kuni suure herneseni, mis, nagu ka eelmisel juhul, muutuvad haavanditeks ja seejärel armistuvad.
• Tertsiaarne erüteem - nahale tekivad rõngakujulised kahvaturoosad laigud läbimõõduga 50–150 mm, mis ei väljendu sügelusena ega põhjusta märgatavaid ebamugavusi, kuid tagajärjeks on atroofia teke.

Haiguse kolmandas staadiumis on süüfilise sümptomite ja ravi vahel tihe seos, kuna selleks perioodiks on organism tugevalt kurnatud nii infektsiooni hävitava toime kui ka erinevate ravis kasutatavate ravimite tõttu, mis põhjustavad keha kahjustusi. mitmed siseorganid:

• Maks hävib - ilmnevad hepatiidi sümptomid;
• Magu kannatab - sagedane gastriit;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused - müokardiit, aneurüsm, tahhükardia, õhupuudus, valu südames, üldine nõrkus;
• Kopsud - ilmnevad granuloomid;
• Neerud - filtreerimine halveneb, valk määratakse uriiniga.

Närvisüsteemi kahjustuse nähud kahvatu treponema nakatumise ajal on järgmised:

• Progresseeruv halvatus koos süüfilise psühhoosi ja dementsuse tekkega;
• Seljalabidad koos pimedaksjäämise, roojamise ja urineerimise häiretega;
• süüfilise meningomüeliit;
• haiguse meningovaskulaarne vorm;
• süüfilise hüdrotsefaalia;
• basaalmeningiit;
• Üldine meningiit;
• Asümptomaatiline meningiit - haiguse peamiste väliste ilmingute täielik puudumine, kuid samal ajal positiivsed reaktsioonid tserebrospinaalvedeliku analüüsil ja seroloogilisel uuringul.

Nagu ülaltoodust selgub, ei seisne spiroheetidega nakatumise oht mitte ainult suures nakatumisvõimaluses, vaid ka mitmesugustes sümptomites, mis ainult süvenevad, kui haiguse esimesi ilminguid korralikult ei ravita.

Meningiit

Meningiidi põhjused ja sümptomid

Mis on meningiit?

Meningiit on ohtlik haigus, see on pea- ja seljaaju membraanide põletik. Haigus võib esineda nii iseseisvalt kui ka mõne teise protsessi tüsistusena.

Meningiidil on mitu klassifikatsiooni. Etioloogia järgi võib meningiit olla bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus; põletikulise protsessi olemuse järgi - mädane ja seroosne (aju membraanide kiire kahjustus, mida iseloomustab seroosne põletikuline protsess). Allavoolu eraldavad ägedat, alaägedat ja kroonilist meningiiti; päritolu järgi - esmane ja sekundaarne (tekib mõne teise haiguse taustal).

Meningiidi kõige levinum sümptom on peavalu. kaela tuimus, kõrge palavik, teadvusehäired, valgusekartus ja suurenenud tundlikkus helide suhtes. Mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad ärrituvus ja unisus.

Meningiidi põhjused

Meningiidi kõige levinumad põhjused on bakterid või viirused, mis nakatavad ajukelme ja tserebrospinaalvedelikku.

Lastel on meningiidi põhjuseks peamiselt enteroviirused, mis sisenevad kehasse toidu, vee ja määrdunud esemete kaudu.

Täiskasvanutel domineerib bakteriaalne meningiit, mille tekitajaks on bakterid Streptococcus pneumoniae ja Neisseria meningitidis. Need bakterid ei põhjusta meningiiti kurgus ja ninas, kuid sattudes verre, tserebrospinaalvedelikku ja aju pehmetesse kudedesse kutsuvad esile põletiku.

Mõnikord on meningiidi põhjuseks muud tüüpi bakterid. B-rühma streptokokk põhjustab sageli vastsündinute haigusi, kes on nakatunud sünnituse ajal või pärast seda. Listeria monocytogenes mõjutab valdavalt ka imikuid ja eakaid inimesi.

Meningiit areneb sageli erinevate haiguste ja peavigastuste tüsistusena.

Haigus võib levida sünnituse ajal, õhus olevate piiskade, limaskestade, musta vee, toidu, näriliste ja putukahammustuste kaudu.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Meningiidi sümptomid

Meningiidi levinumad sümptomid on peavalu, kaelalihaste tuimus (rigiidsus), palavik, teadvusehäired (kuni koomani), suurenenud valgus- ja helitundlikkus. Patsiendil on iiveldus ja oksendamine, üldine nõrkus, südame rütmihäired, lihasvalu. Meningeaalset sündroomi väljendavad Kernigi ja Brudzinsky sümptomid: patsient ei saa painutada kaela, sirutada jalga põlveliigeses. Hüperesteesia väljendub ülitundlikkuses: inimene ei talu eredat valgust, valju helisid, puudutusi.

Ülemiste hingamisteede põletik on sageli meningiidi esilekutsuja, kuid antibiootikumide võtmine võib haiguse üldpilti siluda. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral võib meningiit tekkida kerge infektsioonina koos kerge palaviku ja peavaluga või areneda kiiresti koomasse.

Meningiit diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku uurimisel pärast lumbaalpunktsiooni tegemist.

Bakteriaalne meningiit algab tavaliselt ägedalt, meningeaalsed sümptomid on väljendunud. Seroosne tuberkuloosne meningiit kulgeb järk-järgult.

Erinevad kroonilised haigused põhjustavad sageli ajukelme kahjustusi: tuberkuloos, süüfilis, sarkoidoos, toksoplasmoos, brutselloos.

Meningiidi tüübid

Bakteriaalne meningiit tekib tavaliselt pneumokoki bakterite, meningokoki, Haemophilus influenzae tungimise tõttu kesknärvisüsteemi.

1. Haemophilus influenzae provotseerib haigust peamiselt alla 6-aastastel lastel, harvem täiskasvanutel. See esineb selliste haiguste taustal nagu kopsupõletik, kõrvapõletik, suhkurtõbi. alkoholism, traumaatiline ajukahjustus, sinusiit.

2. Meningokoki meningiit on tavaliselt üsna raske; võib tekkida hemorraagiline lööve erineva suurusega laikude (tärnide) kujul. Laigud paiknevad jalgadel, reitel ja tuharatel, limaskestadel ja konjunktiivil. Patsienti häirivad külmavärinad ja kõrge palavik, võimalik on mürgistus.

3. Pneumokokk-meningiit on üsna tavaline ja tekib kopsupõletiku tekkega umbes pooltel patsientidest. Kõige raskemini taluvad seda haigust suhkurtõve, alkoholismi, maksatsirroosiga inimesed. Sümptomid on teadvuse ja kraniaalnärvide kahjustus, pilguparees, epilepsiahood. Pneumokokk-meningiit võib korduda ja on sageli surmav.

Bakteriaalne meningiit võib põhjustada tüsistusi nagu šokk, endokardiit, mädane artriit, veritsushäired, kopsupõletik, elektrolüütide häired.

Viiruslik meningiit algab selle põhjustanud nakkushaiguse sümptomitega. Selline meningiit tekib mõõduka palaviku, tugeva peavalu ja nõrkusega. Samal ajal on meningeaalsed sümptomid patsientidel kerged. Haigus kulgeb enamasti ilma teadvusehäireteta.

Tuberkuloosne meningiit on praegu sageli üks esimesi tuberkuloosi kliinilisi sümptomeid. Kui varem oli see haigusvorm alati surmav, siis nüüd on piisava ravi korral suremus 15–25% kõigist haigusjuhtudest. Tuberkuloosne meningiit algab palavikuga. peavalu, oksendamine. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid, kannatavad kraniaalnärvid.

Meningiidi ravi

Meningiidi ravi peab alati olema terviklik ja läbi viidud haiglas. Patsiendile näidatakse ranget voodirežiimi, antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite võtmist. Mõnikord nõuavad haiguse rasked seisundid elustamisprotseduure. Õige ja õigeaegse ravi korral on meningiit täielikult ravitav.

Teatud tüüpi meningiidi profülaktikaks tehakse vaktsiin, mis kehtib umbes neli aastat, kuid end 100% haiguse eest kaitsta on võimatu. Peaasi on see õigeaegselt diagnoosida ja kohe ravi alustada.