Kopsud on paaris hingamiselundid. Kopsukoe iseloomulik struktuur tekib juba loote emakasisese arengu teisel kuul. Pärast lapse sündi jätkab hingamissüsteem oma arengut, moodustades lõpuks umbes 22-25-aastaselt. Pärast 40. eluaastat hakkab kopsukude järk-järgult vananema.
See orel sai oma venekeelse nime tänu omadusele mitte vajuda vette (seesoleva õhu sisalduse tõttu). Kreeka sõna pneumon ja ladina pulmunes tõlgitakse ka kui "kops". Seetõttu nimetatakse selle organi põletikulist kahjustust "kopsupõletikuks". Selle ja teiste kopsukoe haiguste raviga tegeleb pulmonoloog.
Asukoht
Inimese kopsud on rinnaõõnes ja hõivavad suurema osa sellest. Rindkere on eest ja tagant piiratud ribidega, allpool on diafragma. See sisaldab ka mediastiinumi, mis sisaldab hingetoru, peamist vereringeelundit - südant, suuri (peamisi) veresooni, söögitoru ja mõnda muud inimkeha olulist struktuuri. Rindkere ei suhtle väliskeskkonnaga.
Kõik need elundid on väljastpoolt täielikult kaetud pleuraga - sileda seroosse membraaniga, millel on kaks lehte. Üks neist kasvab koos kopsukoega, teine - rinnaõõne ja mediastiinumiga. Nende vahel moodustub pleuraõõs, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga. Pleuraõõnes tekkiva negatiivse rõhu ja selles oleva vedeliku pindpinevuse tõttu hoitakse kopsukude sirges olekus. Lisaks vähendab rinnakelme hingamise ajal hõõrdumist rannikualal.
Väline struktuur
Kopsukoe meenutab peeneks poorset roosat käsna. Vanuse, aga ka hingamisteede patoloogiliste protsesside, pikaajalise suitsetamise korral muutub kopsu parenhüümi värvus ja muutub tumedamaks.
Kops näeb välja nagu ebakorrapärane koonus, mille ülaosa on pööratud ülespoole ja asub kaelas, ulatudes rangluust paar sentimeetrit kõrgemale. Allpool, diafragma piiril, on kopsupind nõgus. Selle eesmine ja tagumine pind on kumer (kuigi mõnikord on sellel märgata ribide jäljendeid). Sisemine külgmine (keskmine) pind piirneb mediastiinumiga ja on ka nõgusa välimusega.
Iga kopsu mediaalsel pinnal on nn väravad, mille kaudu tungivad kopsukoesse peamised bronhid ja veresooned - arter ja kaks veeni.
Mõlema kopsu mõõtmed ei ole samad: parempoolne on umbes 10% suurem kui vasak. See on tingitud südame asukohast rinnaõõnes: keha keskjoonest vasakul. See “naabruskond” määrab ka neile iseloomuliku kuju: parempoolne on lühem ja laiem ning vasakpoolne pikk ja kitsas. Selle elundi kuju sõltub ka inimese kehaehitusest. Seega on kõhnadel inimestel mõlemad kopsud kitsamad ja pikemad kui rasvunud inimestel, mis on tingitud rindkere ehitusest.
Inimese kopsukoes puuduvad valuretseptorid ja valu tekkimine mõne haiguse (näiteks kopsupõletik) puhul on tavaliselt seotud pleura kaasamisega patoloogilisesse protsessi.
MILLEST KOPSUD koosnevad
Inimese kopsud jagunevad anatoomiliselt kolmeks põhikomponendiks: bronhid, bronhioolid ja acini.
Bronhid ja bronhioolid
Bronhid on hingetoru õõnsad torukujulised oksad ja ühendavad selle otse kopsukoega. Bronhide põhiülesanne on õhu läbipääs.
Ligikaudu viienda rinnalüli tasemel jaguneb hingetoru kaheks peamiseks bronhiks: paremale ja vasakule, mis seejärel lähevad vastavatesse kopsudesse. Kopsude anatoomias oluline on bronhide hargnemissüsteem, mille välimus meenutab puuvõra, mistõttu seda kutsutakse nn - "bronhipuuks".
Kui peamine bronhi siseneb kopsukoesse, jagatakse see kõigepealt lobariks ja seejärel väiksemateks segmentaalseteks (vastab igale kopsusegmendile). Segmentaalsete bronhide järgnev dihhotoomne (paaritud) jagunemine viib lõpuks terminaalsete ja respiratoorsete bronhioolide moodustumiseni - bronhipuu väikseimad oksad.
Iga bronhi koosneb kolmest membraanist:
- väline (sidekude);
- fibromuskulaarne (sisaldab kõhrekoe);
- sisemine limaskest, mis on kaetud ripsmelise epiteeliga.
Bronhide läbimõõdu vähenemisel (hargnemise käigus) kaovad järk-järgult kõhred ja limaskestad. Kõige väiksemad bronhid (bronhioolid) ei sisalda enam oma struktuuris kõhre, puudub ka limaskest. Selle asemel ilmub õhuke risttahukas epiteeli kiht.
Acini
Terminaalsete bronhioolide jagunemine põhjustab mitme hingamissüsteemi moodustumist. Igast respiratoorsest bronhioolist hargnevad igas suunas alveolaarsed käigud, mis pimesi lõpevad alveolaarsete kottidega (alveoolidega). Alveoolide kest on tihedalt kaetud kapillaaride võrgustikuga. Siin toimub gaasivahetus sissehingatava hapniku ja väljahingatavas süsinikdioksiidi vahel.
Alveoolid on väga väikesed ja ulatub 150 mikronist vastsündinul kuni 280–300 mikronini täiskasvanul.
Iga alveooli sisepind on kaetud spetsiaalse ainega - pindaktiivse ainega. See takistab selle vajumist, samuti vedeliku tungimist hingamissüsteemi struktuuridesse. Lisaks on pindaktiivsel ainel bakteritsiidsed omadused ja see osaleb mõnedes immuunkaitsereaktsioonides.
Struktuuri, mis hõlmab hingamisteede bronhiooli ja sellest väljuvaid alveolaarseid kanaleid ja kotikesi, nimetatakse kopsu primaarseks sagariks. On kindlaks tehtud, et ühest terminaalsest bronhioolist pärineb ligikaudu 14-16 respiratoorset. Järelikult moodustab selline hulk primaarseid kopsusagaraid kopsukoe parenhüümi peamise struktuuriüksuse - acinuse.
See anatoomilis-funktsionaalne struktuur sai oma nime iseloomuliku välimuse tõttu, mis meenutab viinamarjakobarat (lat. Acinus – “kobar”). Inimkehas on ligikaudu 30 000 acini.
Alveoolidest tingitud kopsukoe hingamispinna kogupindala on 30 ruutmeetrit. meetrit väljahingamisel ja kuni umbes 100 ruutmeetrit. meetrit sissehingamise ajal.
KOPSU SAGARAD JA SEGMENTID
Acini moodustavad lobules millest moodustuvad segmendid ja segmentidest - aktsiad mis moodustavad kogu kopsu.
Paremas kopsus on kolm ja vasakul kaks (väiksema suuruse tõttu). Mõlemas kopsus eristatakse ülemist ja alumist sagarat ning keskmist ka parempoolne. Labid on üksteisest eraldatud soontega (lõhedega).
Aktsiad jagatud segmentideks, millel puudub sidekoekihtide kujul nähtav demarkatsioon. Tavaliselt Paremas kopsus on kümme ja vasakul kaheksa segmenti.. Iga segment sisaldab segmentaalset bronhi ja vastavat kopsuarteri haru. Välimuselt meenutab kopsusegment ebakorrapärase kujuga püramiidi, mille tipp on suunatud kopsuväravatele ja põhi on suunatud pleuralehe poole.
Iga kopsu ülemisel sagaril on eesmine segment. Paremal kopsul on ka apikaalne ja tagumine segment, vasakus kopsus aga apikaalne-tagumine ja kaks keelelist (ülemine ja alumine) segmenti.
Iga kopsu alumises osas eristatakse ülemist, eesmist, külgmist ja tagumist basaalsegmenti. Lisaks määratakse vasakpoolses kopsus mediobasaalne segment.
Parema kopsu keskmises lobus eristatakse kahte segmenti: mediaalne ja lateraalne.
Inimese kopsude segmentideks jagamine on vajalik kopsukoe patoloogiliste muutuste selge lokaliseerimise kindlakstegemiseks, mis on eriti oluline praktikutele näiteks kopsupõletiku ravi ja kulgu jälgimise protsessis.
FUNKTSIONAALNE EESMÄRK
Kopsude põhifunktsioon on gaasivahetus, mille käigus eemaldatakse verest süsihappegaas, samal ajal küllastades seda hapnikuga, mis on vajalik peaaegu kõigi inimkeha organite ja kudede normaalseks ainevahetuseks.
Sissehingamisel hapnikuga rikastatud Õhk liigub läbi bronhipuu alveoolidesse. Sinna satub ka kopsuvereringe “jääk” veri, mis sisaldab suures koguses süsihappegaasi. Pärast gaasivahetust väljutatakse süsinikdioksiid uuesti väljahingamisel läbi bronhipuu. Ja hapnikuga küllastunud veri siseneb süsteemsesse vereringesse ja saadetakse edasi inimkeha organitesse ja süsteemidesse.
Inimese hingamine on tahtmatu, refleks. Selle eest vastutab aju spetsiaalne struktuur - medulla oblongata (hingamiskeskus). Vastavalt vere küllastumise astmele süsinikdioksiidiga reguleeritakse hingamise kiirust ja sügavust, mis muutub selle gaasi kontsentratsiooni suurenemisega sügavamaks ja sagedasemaks.
Kopsudes pole lihaskudet. Seetõttu on nende osalemine hingamistegevuses eranditult passiivne: laienemine ja kokkutõmbumine rindkere liigutuste ajal.
Hingamine hõlmab diafragma ja rindkere lihaseid. Vastavalt sellele on kahte tüüpi hingamist: kõhu- ja rindkere.
Inspiratsioonil suureneb rinnaõõne maht selles tekitab negatiivset survet(alla atmosfääri), mis võimaldab õhul vabalt kopsudesse voolata. See toimub diafragma ja rindkere lihaste (roietevahelised lihased) kokkutõmbumisel, mis põhjustab ribide tõusu ja lahknemist.
Vastupidi, väljahingamisel tõuseb rõhk atmosfäärirõhust kõrgemaks ja süsinikdioksiidiga küllastunud õhu eemaldamine toimub peaaegu passiivselt. Sellisel juhul väheneb rinnaõõne maht hingamislihaste lõdvestumise ja ribide langemise tõttu.
Mõnes patoloogilises seisundis on hingamistoimingusse kaasatud nn abistavad hingamislihased: kael, kõhulihased jne.
Õhu hulk, mida inimene korraga sisse- ja välja hingab (loodete maht), on umbes pool liitrit. Keskmiselt tehakse 16-18 hingamisliigutust minutis. Päeva jooksul rohkem kui 13 tuhat liitrit õhku!
Keskmine kopsumaht on ligikaudu 3-6 liitrit. Inimestel on see ülemäärane: inspiratsiooni ajal kasutame sellest mahust vaid umbes kaheksandikku.
Lisaks gaasivahetusele on inimese kopsudel ka teisi funktsioone:
- Osalemine happe-aluse tasakaalu säilitamises.
- Toksiinide, eeterlike õlide, alkoholiaurude jms eemaldamine.
- Organismi veetasakaalu säilitamine. Tavaliselt aurustub kopsude kaudu umbes pool liitrit vett päevas. Äärmuslikes olukordades võib igapäevane vee eritumine ulatuda 8-10 liitrini.
- Võime säilitada ja lahustada rakukonglomeraate, rasv-mikroembooliaid ja fibriini trombe.
- Osalemine vere hüübimisprotsessides (koagulatsioon).
- Fagotsüütiline aktiivsus - osalemine immuunsüsteemi töös.
Sellest tulenevalt on inimese kopsude ehitus ja funktsioonid omavahel tihedalt seotud, mis võimaldab tagada kogu inimorganismi tõrgeteta töö.
Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Kopsud on peamised hingamisorganid. Nad täidavad kogu rindkere, välja arvatud mediastiinum. Järgmisena käsitleme nende organite põhiülesandeid. Artiklis kirjeldatakse ka kopsude lobe ja segmente.
Funktsioonid
Gaasivahetus toimub kopsudes. See protsess on hapniku imendumine alveoolide õhust vere erütrotsüütide poolt ja süsinikdioksiidi vabanemine, mis laguneb luumenis veeks ja gaasiks. Seega toimub kopsudes närvide, lümfi- ja veresoonte üsna tihe seos ning viimane saab alguse ka fülogeneetilise ja embrüonaalse arengu varases staadiumis.
Ventilatsiooni aste, samuti verevoolu intensiivsus, gaaside difuusne kiirus läbi alveolaar-kapillaarmembraani, elastse skeleti elastsus ja paksus, hemoglobiini küllastus ja muud tegurid määravad keha hapnikuga varustatuse taseme. . Kui üks näitaja muutub, tekib rikkumine ja võib esineda mitmeid funktsionaalseid häireid.
Osakonnad: üldinfo
Inimese kopsusegmendid on parenhüümi osad. Nende hulka kuuluvad arter ja bronhid. Perifeerias on elemendid ühendatud. Erinevalt kopsusagaratest ei sisalda ühenduskohad selgeid sidekoe kihte. Iga element on kujutatud koonusena. Tipp on suunatud kopsu väravatele, põhi on suunatud pinnale. Veenide oksad asuvad liigestes. Vasakus kopsus on üheksa segmenti. Kõrvalorelis on 10 osa. Vasakul kopsul on kaks laba. Paremal küljel on kolm osa. Sellega seoses on nende sisemine struktuur mõnevõrra erinev. Vasakul alumises labas eristatakse 4 segmenti. Need sisaldavad:
- Inferoposterior.
- Alumine välimine.
- Alumine sisemine.
- Ülemine.
Samuti on kopsudes lingulaarsed segmendid:
- Madalam.
- Ülemine.
Vasaku külje alumises osas peetakse õigemaks eristada nelja segmenti. See on tingitud asjaolust, et alumised eesmised ja sisemised sektsioonid hõlmavad ühist bronhi.
Parema kopsu segmendid: tagumine osa
See piirkond asub apikaalsest dorsaalselt. Segmendis on 5 piiri. Kaks neist on projitseeritud mediaalse pinna apikaalse, ülemise ja tagumise vahele. Kaldapinnal on kolm piiri. Kopsu eesmisest ja tagumisest segmendist moodustatud sild on vertikaalse orientatsiooniga. Tagumise elemendi veeni, arteri ja bronhi juurde viiakse värava pinna pleura lahkamisel mediaalsest küljest või horisontaalse soone algsektsioonist. Veeni ja arteri vahel on segmentaalne bronh. Tagumise elemendi verekanal on ühendatud eesmise elemendi anumaga. Koos sisenevad nad II ja IV kaldaplaadi vahele rinnaku pinnale, projitseeritakse tagumine segment.
Eesmine tsoon
See segment asub ülemises lobus. Sellel võib olla viis piiri. Kaks asetsevad piki mediaalset pinda. Need eraldavad kopsu apikaalse ja eesmise, eesmise ja mediaalse segmendi. Piki servade pinda asetsevad kolm piiri. Nad jagavad mediaalset, eesmist ja külgmist, tagumist ja eesmist, apikaalset ja eesmist segmenti. Arter pärineb ülemisest peaharust. Bronhist sügavamal on veen. Seda esitletakse ülemise haru lisajõena. Mediaalse pleura dissektsiooni ajal segmendis olevad bronhid ja veresooned saab värava ette kinni siduda. Eesmine tsoon asub II-IV ribide piirkonnas.
Külgmine osakond
See segment on projitseeritud mediaalse osa küljelt ainult kitsa ribana, mis asetseb interlobari kaldus soone kohal. Bronh on suunatud tahapoole. Sellega seoses asub segment keskmise laba tagaküljel. Seda vaadeldakse ribide pinnalt. Osakonnas on viis piiri. Kaks neist asuvad piki mediaalset pinda, eraldades kopsu eesmise ja mediaalse segmendi. Esimene piir kulgeb vastavalt kaldvao viimasele lõigule. Ülejäänud kolm asuvad oreli kaldapinnal. Need eraldavad kopsu keskosa mediaalseid ja külgmisi segmente.
Esimene piir kulgeb vertikaalselt. See läheb horisontaalse vao keskelt kaldus servani. Teine piir kulgeb eesmise ja külgmise segmendi vahel. See vastab horisontaalse vao asukohale. Kolmas piir on kontaktis alumise sagara tagumise ja eesmise segmendiga. Viin, arter ja bronhid on sügavad. Nendele lähenemine on võimalik ainult värava all mööda kaldus vagu. Külgmine segment asub IV-VI ribide vahelisel alal.
Mediaalne osakond
See on nähtav nii kesksagara mediaalsel kui ka rannikualal. Osakonnas on neli piiri. Kaks eraldavad mediaalse osa külgmisest alumises ja eesmises ülemises lobus. Teine piir langeb kokku kaldvaoga. Esimene - jookseb vastavalt horisontaalse süvendi esiosa. Piki rannapinda on ka kaks piiri. Üks algab horisontaalse vao eesmise tsooni keskelt, laskudes kaldvao viimasesse sektsiooni. Teine piir eraldab eesmise segmendi mediaalsest. Joon langeb kokku horisontaalse vao asukohaga. Arteri alumisest harust väljub segmentaalne haru. Selle all on bronh ja sentimeetri veen. Segmendijalale lähenemine toimub värava alumisest osast läbi interlobari kaldus soone. Rind rinnal asub IV-VI ribide piirkonnas piki aksillaarset keskjoont.
Alumise osa ülemine osa
See segment on ülaosas. Piirkonna III-VII ribide piirkonnas on kaks piiri. Üks läbib alumise osa ülemise ja ülaosa tagumise segmendi vahel. Piir kulgeb mööda kaldus vagu. Teine rida läheb alumise osa ülemisse ja alumisse segmenti. Piiride määramiseks tuleks ligikaudu jätkata horisontaalse vao eesmist piirkonda selle ristumiskohast kaldu. Ühise anuma alumise haru arter läheneb ülemisele segmendile. Selle all on bronhid, seejärel veen. Juurdepääs väravale on võimalik läbi kaldus vahevao.
mediaalne basaalpiirkond
See segment asub mediaalsel küljel hilum all. Osakond on kontaktis ja parema aatriumiga. Segment eraldatakse tagumisest, külgmisest ja esiosast piiriga. Arteri alumisest harust väljub anum osakonda. Segmentaalset bronhi peetakse alumise sagara bronhi kõrgeimaks osaks. Selle all on veen, mis suubub peamise alumises paremas servas.
Eesmine basaalpiirkond
See segment asub alumises lobus, selle eesmises osas. Rinnakul vastab selle asukoht aksillaarse keskjoone VI-VIII ribidele. Osakonnas on kolm piiri. Esimene joon kulgeb keskmises lobus külgmise ja eesmise segmendi vahel. See vastab kaldvaole. Teise piiri projektsioon langeb mediaalsel pinnal kokku sideme algusega. Kolmas rida jookseb ülemise ja eesmise segmendi vahel. Arter pärineb ühise arteriaalse kanali alumisest harust. Bronh väljub sama nimega alumise lobari elemendi protsessist. Veen siseneb alumise peamise veeni haru. Vistseraalse pleura all oleva kaldvao põhjas on nähtavad bronh ja arter. Veen leitakse sideme all.
Basaalne külgmine jagunemine
See segment on nähtav kopsu diafragmaatilisel ja rannikualal. Osakond asub VII-IX plaatide vahelisel alal piki aksillaarset seljajoont. Sellel on kolm piiri. Esimene läbib eesmise ja külgmise segmendi vahelt. Viimane ja mediaalne sektsioon on eraldatud teise piiriga. Kolmas joon kulgeb tagumise ja külgmise segmendi vahel. Bronh ja arter asuvad piki kaldus vao põhja, veen asub sideme all.
Basaal tagumine
See segment asub alumises lobus. See on ühenduses selgrooga. Segment hõivab ruumi VII-X ribide piirkonnas. Osakonnal on kaks piiri. Nad eraldavad tagumise segmendi ülemisest ja külgmisest. Viin, bronh ja arter kulgevad mööda kaldus vao sügavust. Operatsiooni ajal on need kõige paremini ligipääsetavad alumise sagara mediaalsest küljest.
Vasaku kopsu segmendid
Ülaosas on järgmised jaotised:
- Apikaalne. See peaaegu kordab paremas kopsus oleva samanimelise segmendi kuju. Viin, bronh ja arter asuvad värava kohal.
- Tagumine. Selle alumine piir ulatub alla V ribi. Vasaku kopsu tagumine ja apikaalne segment on sageli ühendatud üheks.
- Esiosa. Selle alumine piir asub kolmanda ribi suhtes horisontaalselt.
Vasaku kopsu keelelised segmendid:
- Esiosa. See paikneb kalda- ja mediaalsel küljel III-V ribide piirkonnas ja keskmises aksillaarses joones IV-VI plaatide tasemel.
- Madalam. See asub eelmise jaotise all. Selle piir langeb kokku vaoga. Kopsude alumine ja ülemine pilliroo segment on keskelt jagatud südame sälgu keskpunktiga.
Alumise osa lõigud langevad kokku vastasorgani omadega.
Kirurgia: näidustused
Mis tahes piirkonna funktsioonide rikkumiste korral viiakse läbi selle resektsioon (eemaldamine). Selline vajadus võib tekkida järgmistel juhtudel:
Operatsiooni edenemine
Reeglina on see tüüpiline. Kuna kopsud on peidetud rinnakusse, tehakse ribide vahele sisselõige, et neile paremini ligi pääseda. Seejärel lükatakse plaadid spetsiaalse tööriistaga laiali. Vastavalt kahjustatud piirkonna suurusele viiakse läbi anatoomilise ja funktsionaalse elemendi resektsioon. Näiteks võib eemaldada kopsusegmendi. Erinevates kombinatsioonides saab korraga resekteerida mitu sektsiooni.
Sekkumine võib hõlmata ka elundi sagara eemaldamist. Harvadel juhtudel tehakse marginaalne resektsioon. See operatsioon on ebatüüpiline. See on kopsu väliskülje kahjustatud ala õmblemine ja eemaldamine. Reeglina tehakse seda tüüpi resektsioon vigastuste korral, mida iseloomustab väike kahjustus.
Segmendid on kopsukoe morfoloogilised ja funktsionaalsed elemendid, mis hõlmavad oma bronhi, arterit ja veeni. Neid ümbritsevad acini, kopsu parenhüümi väikseim funktsionaalne üksus (läbimõõt umbes 1,5 mm). Alveolaarseid acini ventileerib bronhiool, mis on bronhi väikseim haru. Need struktuurid tagavad gaasivahetuse ümbritseva õhu ja vere kapillaaride vahel.
Igal neist on oma segmentaalne struktuur.
Parema kopsu ülemise sagara segmendid:
- Apikaalne (S1).
- Tagumine (S2).
- Ees (S3).
Keskmises osas eristatakse 2 struktuurisegmenti:
- Väljas (S4).
- Sisemine (S5).
Parema kopsu alumises osas on 5 segmenti:
- Ülemine (S6).
- Alumine sisemine (S7).
- Inferior anterior (S8).
- Alumine välimine (S9).
- Inferoposterior (S10).
Vasakus kopsus on kaks laba, seega on kopsu parenhüümi struktuurne struktuur mõnevõrra erinev. Vasaku kopsu keskmine sagar koosneb järgmistest segmentidest:
- Superior pilliroog (S4).
- Inferior pilliroog (S5).
Alumisel sagaral on 4-5 segmenti (erinevatel autoritel on erinevad arvamused):
- Ülemine (S6).
- Alumine sisemus (S7), mida saab kombineerida alumise esiosaga (S8).
- Alumine välimine (S9).
- Inferoposterior (S10).
Õigem on vasaku kopsu alumises osas välja tuua 4 segmenti, kuna S7 ja S8 on ühised bronhid.
Kokkuvõtteks võib öelda, et vasakus kopsus on 9 segmenti ja paremal kopsus 10 segmenti.
Kopsu segmentide topograafiline asukoht röntgenpildil
Röntgenikiirgus, mis läbib kopsu parenhüümi, ei erista selgelt topograafilisi orientiire, mis võimaldavad lokaliseerida kopsude segmentaalset struktuuri. Selleks, et õppida, kuidas pildil kopsudes patoloogilise tumenemise asukohta määrata, kasutavad radioloogid märke.
Ülemine sagar alumisest (või keskmisest parempoolsest) on eraldatud kaldus interlobar-lõhega. Röntgenpildil pole see selgelt nähtav. Selle valimiseks järgige järgmisi juhiseid:
- Otseses pildis algab see Th3 (3. rinnalüli) ogajätkete tasemelt.
- Horisontaalselt kulgeb piki 4. ribi välimist osa.
- Seejärel läheb see diafragma kõrgeimasse punkti selle keskosa projektsioonis.
- Külgvaates algab horisontaalne pleura Th3 kohal.
- Läbib kopsujuure.
- Lõpeb diafragma kõrgeimas punktis.
Horisontaalne interlobar lõhe eraldab paremas kopsus ülemist sagara keskmisest. Ta läbib:
- Otsesel röntgenpildil piki 4. ribi välisserva - juure suunas.
- Külgprojektsioonis algab see juurest ja läheb horisontaalselt rinnakuni.
Kopsu segmentide topograafia:
- apikaalne (S1) kulgeb piki 2. roiet abaluu lülisambani;
- tagasi - abaluu keskosast kuni selle ülemise servani;
- eesmine - ees 2. ja 4. ribi vahel;
- külgmine (ülemine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel piki eesmist aksillaarset joont;
- mediaalne (alumine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel rinnakule lähemal;
- ülemine basaal (S6) - abaluu keskosast alumise nurgani piki paravertebraalset piirkonda;
- mediaalne basaal - 6. roist kuni diafragmani keskklavikulaarse joone ja rinnaku vahel;
- eesmine basaal (S8) - eesmise interlobari lõhe ja taga aksillaarsete joonte vahel;
- lateraalne basaal (S9) on projitseeritud abaluu keskosa ja tagumise aksillaarse joone vahele;
- tagumine basaal (S10) - abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani abaluu ja paravertebraalsete joonte vahel.
Vasakul segmentaalstruktuur oluliselt ei erine, mis võimaldab radioloogil esi- ja külgprojektsioonis piltidel üsna täpselt lokaliseerida kopsu parenhüümi patoloogilised varjud.
Kopsu topograafia haruldased tunnused
Mõnel inimesel moodustub paaritu veeni ebanormaalse asendi tõttu lobus venae azygos. Seda ei tohiks pidada patoloogiliseks, kuid sellega tuleks arvestada rindkere röntgenipiltide lugemisel.
Enamikul inimestel voolab õõnesveen parema kopsu mediastiinpinnalt mediaalselt ülemisse õõnesveeni, mistõttu see pole röntgenülesvõtetel nähtav.
Paaritu veeni osa kindlakstegemisel on ilmne, et inimesel on selle veresoone ühinemiskoht ülemise sagara projektsioonis mõnevõrra paremale nihkunud.
On juhtumeid, kui paaritu veen on oma tavaasendist allpool ja surub söögitoru kokku, mistõttu on neelamine raskendatud. Samal ajal tekivad toidu läbimisel raskused - düsfagialusoria ("looduse nali"). Röntgenpildil väljendub patoloogia marginaalses täidisdefektis, mida peetakse vähi tunnuseks. Tegelikult on pärast läbiviimist (CT) diagnoos välistatud.
Muud haruldased kopsusagarad:
- Perikard moodustub interlobar-lõhe mediaalse osa valest kulgemisest.
- Pilliroog - on piltidel näha, kui interlobar lõhe asub vasakul 4. ribi projektsioonis. See on 1-2% inimestest parempoolse keskmise sagara morfoloogiline analoog.
- Tagumine - tekib täiendava pilu olemasolul, mis eraldab alumise laba ülemise osa selle alusest. Leitud mõlemalt poolt.
Iga radioloog peaks teadma kopsude topograafiat ja segmentaalset struktuuri. Ilma selleta on võimatu rindkere organite pilte õigesti lugeda.
Bronhopulmonaarsed segmendid on osa parenhüümist, mis hõlmab segmentaalset bronhi ja arterit. Perifeerias on segmendid omavahel kokku sulanud ja erinevalt kopsusagaratest ei sisalda selgeid sidekoe kihte. Igal segmendil on kooniline kuju, mille tipp on suunatud kopsu väravate poole ja alus - selle pinnale. Kopsuveenide oksad läbivad segmentidevahelisi ristmikke. Igas kopsus eristatakse 10 segmenti (joonis 310, 311, 312).
310. Kopsu segmentide skemaatiline paigutus.
A-G - kopsude pinnad. Segmendid on tähistatud numbritega.
311. Parema kopsu normaalne bronhipuu otseprojektsioonis (BK Sharovi järgi).
TP - hingetoru; GB - peamine bronh; PRB - vahepealne bronh; VDV - ülemine lobari bronh; NDB - alumise lobe bronhi; 1 - ülemise sagara apikaalne segmentaalne bronh; 2 - ülemise sagara tagumine segmentaalne bronh; 3 - ülemise sagara eesmine segmentaalne bronh; 4 - külgmised segmentaalsed bronhid (ülemine keele bronhid vasaku kopsu jaoks); 5 - keskmise sagara mediaalne segmentaalne bronh (vasaku kopsu pikkuse alumine lingulaarne bronhus); 6 - alumise sagara apikaalne segmentaalne bronh; 7 - alumise sagara mediaalne basaalne segmentaalne bronh; 8 - alumise sagara eesmine basaalbronh; 9 - alumise sagara külgmine basaalsegmentaalne bronh; 10 - alumise sagara tagumine basaalsegmentaalne bronh.
312. Vasaku kopsu bronhipuu otseprojektsioonis. Tähised on samad, mis joonisel fig. 311.
Parema kopsu segmendid
Ülemise sagara segmendid.
1. Apikaalne segment (segmentum apicale) hõivab kopsu tipu ja sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks kopsu mediaalsel ja kaks kaldapinnal apikaalse ja eesmise, apikaalse ja tagumise segmendi vahel. Segmendi pindala rannikualal on mõnevõrra väiksem kui mediaalsel. Segmendi hilum (bronh, arter ja veen) konstruktsioonielementidele saab läheneda pärast vistseraalse pleura dissektsiooni kopsu hilum ees piki freniaalset närvi. Segmentaalne bronh on 1-2 cm pikkune, mõnikord lahkub see ühises tüves tagumise segmentaalbronhidega. Rinnul vastab segmendi alumine piir 11. ribi alumisele servale.
2. Tagumine segment (segmentum posterius) paikneb apikaalsest segmendist dorsaalselt ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks on projitseeritud kopsu mediaalsele pinnale tagumise ja apikaalse, tagumise ja ülemise segmendi vahel ning kolm piiri. eristatakse kaldapinnal: kopsu alumise sagara apikaalse ja tagumise, tagumise ja eesmise, tagumise ja ülemise segmendi vahel. Tagumise ja eesmise segmendi moodustatud piir on suunatud vertikaalselt ja lõpeb põhjas fissura horizontalis'e ja fissura obliqua ristumiskohas. Alumise sagara tagumise ja ülemise segmendi vaheline piir vastab fissura horizontalis'e tagumisele osale. Tagumise segmendi bronhile, arterile ja veenile lähenemine toimub pleura lahkamisel värava tagumisel pinnal või horisontaalse sulkuse algsektsiooni küljelt mediaalsest küljest. Segmentaalne bronh asub arteri ja veeni vahel. Tagumise segmendi veen ühineb eesmise segmendi veeniga ja voolab kopsuveeni. Rindkere pinnale projitseeritakse tagumine segment II ja IV ribi vahele.
3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub parema kopsu ülemise sagara esiosas ja sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks - läbivad kopsu mediaalset pinda, eraldades eesmise ja apikaalse eesmise ja mediaalse segmendi ( keskmine lobe); kolm piiri kulgevad piki kaldapinda keskmise sagara eesmise ja apikaalse, eesmise ja tagumise, eesmise, külgmise ja mediaalse segmendi vahel. Eesmine segmendi arter tuleneb kopsuarteri ülemisest harust. Segmentaalne veen on ülemise kopsuveeni lisajõgi ja asub segmentaalsest bronhist sügavamal. Segmendi veresooned ja bronhid saab ligeerida pärast kopsu käärsoole ees oleva mediaalse pleura dissektsiooni. Segment asub II - IV ribide tasemel.
Keskmise osa segmendid.
4. Kopsu mediaalse pinna külgmine segment (segmentum laterale) projitseerub ainult kitsa riba kujul kaldus interlobari soone kohale. Segmentaalne bronh on suunatud tahapoole, nii et segment hõivab keskmise sagara tagumise osa ja on nähtav rannikupinna küljelt. Sellel on viis segmentidevahelist piiri: kaks - mediaalsel pinnal alumise sagara külgmise ja mediaalse, külgmise ja eesmise segmendi vahel (viimane ääris vastab kaldus interlobari soone viimasele osale), kolm piiri kaldapinnal. kops, mida piiravad keskmise sagara külgmised ja mediaalsed segmendid (esimene piir läheb vertikaalselt horisontaalse soone keskosast kaldus soone lõpuni, teine - külgmise ja eesmise segmendi vahel ning vastab vasaku positsioonile horisontaalne soon; külgmise segmendi viimane piir on kontaktis alumise sagara eesmise ja tagumise segmendiga).
Segmendilised bronhid, arter ja veen asuvad sügaval, neile saab läheneda ainult mööda kopsuvärava all olevat kaldus vagu. Segment vastab ruumile rinnal IV-VI ribide vahel.
5. Mediaalne segment (segmentum mediale) on nähtav nii kesksagara kalda- kui ka mediaalsel pinnal. Sellel on neli segmentidevahelist piiri: kaks eraldavad mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja alumise sagara külgmisest segmendist. Esimene piir langeb kokku horisontaalse vao esiosaga, teine - kaldus vaoga. Kaldapinnal on ka kaks segmentidevahelist piiri. Üks joon algab horisontaalse vao esiosa keskelt ja laskub kaldvao lõpuni. Teine piir eraldab mediaalse segmendi ülemise sagara eesmisest segmendist ja langeb kokku eesmise horisontaalse sulkuse asukohaga.
Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Mõnikord koos arteriga 4 segmenti. Selle all on segmentaalne bronh ja seejärel 1 cm pikkune veen.Segmendivarrele on võimalik pääseda kopsuvärava alt läbi kaldus interlobar soone. Segmendi piir rinnal vastab IV-VI ribidele piki aksillaarjoont.
Alumise sagara segmendid.
6. Ülemine segment (segmentum superius) hõivab kopsu alumise sagara ülaosa. III-VII ribide tasemel oleval segmendil on kaks segmentidevahelist piiri: üks alumise sagara ülemise segmendi ja ülemise sagara tagumise segmendi vahel kulgeb mööda kaldus soont, teine - ülemise ja alumise segmendi vahel. alumine laba. Ülemise ja alumise segmendi vahelise piiri määramiseks on vaja tinglikult jätkata kopsu horisontaalse sulkuse eesmist osa selle liitumiskohast kaldvaguga.
Ülemine segment saab arteri kopsuarteri alumisest harust. Arteri all on bronh ja seejärel veen. Juurdepääs segmendi väravatele on võimalik läbi kaldus interlobarvao. Vistseraalne pleura tükeldatakse kaldapinna küljelt.
7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) asub mediaalsel pinnal kopsuvärava all, kokkupuutes parema aatriumi ja õõnesveeniga; on piirid eesmise, külgmise ja tagumise segmendiga. Esineb ainult 30% juhtudest.
Segmendiarter tekib kopsuarteri alumisest harust. Segmentaalne bronh on alumise sagara bronhi kõrgeim haru; veen asub bronhi all ja suubub alumisse paremasse kopsuveeni.
8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius) asub alumise sagara ees. Rinnas vastab VI-VIII ribidele piki kaenlaaluste keskjoont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene läbib keskmise laba eesmise ja külgmise segmendi vahel ja vastab kaldus interlobar sulcusile, teine - eesmise ja külgmise segmendi vahel; selle projektsioon mediaalsele pinnale langeb kokku kopsusideme algusega; kolmas piir kulgeb alumise sagara eesmise ja ülemise segmendi vahel.
Segmendiarter pärineb kopsuarteri alumisest harust, bronhist - alumise sagara bronhi harust, veen voolab alumisse kopsuveeni. Arterit ja bronhi saab jälgida vistseraalse pleura all kaldus interlobari soone all ning veeni kopsusideme all.
9. Lateraalne basaalsegment (segmentum basale laterale) on nähtav kopsu kalda- ja diafragmaalpinnal VII-IX ribide vahel mööda tagumist aksillaarset joont. Sellel on kolm segmentidevahelist piiri: esimene - külgmise ja eesmise segmendi vahel, teine - mediaalsel pinnal külgmise ja mediaalse vahel, kolmas - külgmise ja tagumise segmendi vahel. Segmendiarter ja bronhid asuvad kaldus soone allosas ning veen asub kopsusideme all.
10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius) asub alasagara tagaküljel, kontaktis lülisambaga. See hõivab VII-X ribide vahelise ruumi. Seal on kaks segmentidevahelist piiri: esimene - tagumise ja külgmise segmendi vahel, teine - tagumise ja ülemise vahel. Segmendiarter, bronh ja veen asuvad kaldus vao sügavuses; neile on operatsiooni ajal lihtsam läheneda kopsu alumise sagara mediaalselt pinnalt.
Vasaku kopsu segmendid
Ülemise sagara segmendid.
1. Apikaalne segment (segmentum apicale) kordab praktiliselt parema kopsu apikaalse segmendi kuju. Värava kohal on segmendi arter, bronh ja veen.
2. Tagumine segment (segmentum posterius) (joonis 310) oma alumise äärega laskub V ribi tasemele. Tihtipeale ühendatakse apikaalsed ja tagumised segmendid üheks segmendiks.
3. Eesmine segment (segmentum anterius) asub samas asendis, ainult selle alumine segmentidevaheline piir kulgeb horisontaalselt piki kolmandat ribi ja eraldab ülemise pilliroo segmendi.
4. Ülemine pilliroo segment (segmentum linguale superius) paikneb mediaalsel ja rannikualal III-V ribide tasemel ees ja piki aksillaarjoont IV-VI ribide vahel.
5. Pilliroo alumine segment (segmentum linguale inferius) on eelmisest lõigust allpool. Selle alumine segmentidevaheline piir langeb kokku interlobar sulcusiga. Kopsu esiservas ülemise ja alumise pilliroo segmendi vahel on kopsu südame sälgu keskpunkt.
Alumise sagara segmendid langevad kokku parema kopsuga. 
6. Ülemine segment (segmentum superius). 
7. Mediaalne basaalsegment (segmentum basale mediale) on ebastabiilne. 
8. Eesmine basaalsegment (segmentum basale anterius). 
9. Külgmine basaalsegment (segmentum basale laterale). 
10. Tagumine basaalsegment (segmentum basale posterius)
Röntgenograafia on peamine meetod, mida kasutatakse hingamisteede ja eriti kopsude haiguste diagnoosimiseks. See on tingitud asjaolust, et kopsud on elund, mis asub rindkere õõnsuses ja ei ole muude meetoditega uurimiseks kättesaadav. Paljud haigused põhjustavad aga muutusi kopsukoes ja täpseks diagnoosimiseks peavad arstid suutma kopsukudet visualiseerida. Seetõttu on röntgenikiirgus leidnud laialdast rakendust pulmonoloogias.
Kopsude struktuuri tunnused
Kopsud ise on elundid, mis tagavad gaasivahetuse vere ja keskkonna vahel. Vaod jagavad kopsud mitmeks lobaks. Paremal kopsul on kolm sagarat ja vasakul kaks. Aktsiad omakorda koosnevad segmentidest. Need on kärbitud koonused, mis on suunatud kopsujuurte tipu poole. Viimased on süvendid mõlemal kopsul mediastiinumi küljelt, mille kaudu kopsuarterid sisenevad kopsu ja kopsuveenid väljuvad. Neist igasse segmenti siseneb kopsuarteri haru ja segmentaalsed bronhid, milleks on jagatud kaks peamist bronhi.
Kopsuarterid - kopsutüve harud paremast vatsakesest
Nad hõivavad segmendis keskse positsiooni ja nende vahel, sidekoe vaheseinte sees, läbivad veenid. Segmentide arv kopsusagaras on erinev. Paremal on 10:
- Ülemine lobe - 3 segmenti.
- Keskmine osakaal on 2 segmenti.
- Madalam osakaal on 5 segmenti.
Vasakul mõlemas lobus on 4 segmenti, kokku 8.
Ülemine lobe - ülemine lobe; Middle Lobe - keskmine osa; Alumine lobe – väiksem osa
Mis on segmendid?
Seest koosneb segment sagaratest, mille suurus on umbes 20 x 15 millimeetrit ja mille põhjad on segmendist väljapoole pööratud. Segmendiline bronhid jagunevad terminaalseteks bronhioolideks ja sisenevad igasse arvukatesse tippudesse. Lobulid ise koosnevad kopsude peamisest funktsionaalsest üksusest - acini. Just nemad pakuvad gaasivahetust nende kapillaaride kaudu voolava vere ja nende õõnsuses oleva õhu vahel.
Röntgenpildil näeb arst labasid ja segmente. Piltide lihtsamaks analüüsimiseks on kopsupilt jagatud kolmeks tingimuslikuks osaks, tõmmates horisontaalsed piirid.
Kopsude tingimuslik jagamine kolmeks tsooniks
Normaalse kopsu topograafia
Topograafiliselt eristatakse kopsudes tippude tsoone, mis asuvad rangluude varju kohal. Randluu alt algab kopsude ülemine osa, mille alumine piir on teise ribi eesmised segmendid. Teisest kuni neljandani rannikualade segmendid on keskmised ja neist allapoole - alumised. Seega on röntgenpildil kolm orientiiri – rangluu ning teise ja neljanda ribipaari esiotsad.
Kui tõmmata vertikaalsed jooned läbi punkti, kus rangluu ristub ribide väliskontuuri ja rangluu keskosaga, jagatakse kopsuväli sise-, välis- ja mediaalseks tsooniks.
Kuna segmendid asetsevad üksteise peal, viiakse nende üksikasjalik uurimine läbi külgprojektsiooni pildil.
Parem kops on esindatud kümne segmendiga. Tipu 1. segment asub kuplis. Selle tagumisest pinnast algab ülemise sagara tagumine C2 ja anteroexternalist - C3.
Keskmise laba C4 on väljaspool, paikneb horisontaalse lõhe ja kaldus alumiste osade vahel. Ees on C5.
Kui tõmbate täiendavast interlobar-lõhest tagasi mõttelise joone, muutub see alumise sagara 6. segmendi alumiseks piiriks. Segmendid C7 kuni C10 asuvad selle aluses. Kõige mediaalne on 7., see asetseb 8. ja 9. kohal, külgmine. Taga on C10.
Vasakul on nende asukoht mõnevõrra erinev. C1-C3 ühinesid suureks tagumiseks apikaalseks segmendiks. Allpool on keskmise laba asemel pilliroo segment, mis on jagatud C4-ks ja C5-ks.
Rindkere röntgenanatoomia (kopsusegmendid on tähistatud numbritega)
Näidustused uuringuks
Rindkere organite röntgenograafia on rutiinne uurimismeetod. Veelgi enam, fluorograafia, mis on selle uuringu modifikatsioon, tuleks teha kõigile tervetele inimestele umbes kord aastas.
Patsiendi haiglasse sattumisel määravad arstid enamikul juhtudel röntgenuuringu, kuna on hädavajalik veenduda, et kopsuväljades pole patoloogilisi muutusi, mis võivad olla haiguse algfaasi tunnused. Lõppude lõpuks saab selle meetodi abil tuvastada mõnda patoloogiat juba enne, kui inimesel on kaebusi.
Röntgenuuringu määramiseks peavad olema järgmised sümptomid:
- Köha.
- Kaebused õhupuuduse kohta.
- Kaebused õhupuuduse üle.
- Hingamisel vilistamine.
- Hingamisel vilistav hingamine.
- Muutused rindkere hingamisliigutustes.
- Valu rinnus, eriti hingamisel.
- Turse jalgadel.
- Mantouxi reaktsioon, mis erineb tavalisest.
Kopsupildi analüüs
Seega saab röntgenikiirgust analüüsida etapiviisiliselt, mis võimaldab arstidel esmapilgul peentest muutustest mitte mööda vaadata. Siiski tuleb meeles pidada, et see on tingimuslik jaotus ja radioloogilised tsoonid ei ole samaväärsed kopsusegmentidega. Kõigepealt peate hindama nende sümmeetriat ja ilmsete defektide olemasolu. Neid saab esitada tumenemise või valgustumise elementidena, samuti kopsude kuju ja suuruse muutusena, samuti nende kontuuride rikkumisena.
Kuna kopsud on täidetud õhuga, mis laseb hästi röntgenikiirgust läbi, näevad nad röntgenikiirgusel välja nagu kerge kude, millel on suur läbipaistvus.
Nende struktuuri nimetatakse kopsumustriks. Selle moodustavad kopsuarterite ja veenide väikesed oksad, samuti väikesed bronhid.
Kuna juurtest ja perifeeriasse jagunevad veresooned ja bronhid väiksemateks harudeks, mis on röntgenipildil vähem nähtavad, väheneb mustri intensiivsus keskelt perifeeriasse. See muutub kopsude välisservades kahvatumaks ja peaaegu eristamatuks. See kahaneb ka ülemistes osades, muutudes allapoole kõige paksemaks.
Patoloogiat on näha pildistamisel
Peaaegu kõik kopsudes esinevad haigused muudavad nende kudede tihedust ja õhulisust. Röntgenpildil paistab see tumenevate või valgustuvate piirkondadena. Näiteks segmentaalne kopsupõletik põhjustab leukotsüütide ja makrofaagide infiltratsiooni kudedesse, veresoonte laienemist ja selle tulemusena turset. Selle tulemusena muutub piirkond tihedamaks, edastab röntgenikiirgust halvemini ja pildil on näha pimedustsoon.
Ovaal tähistab pimendustsooni
Peate hoolikalt uurima juurte piirkonda ja kopsumustrit. Nende tugevnemine viitab kas põletikulise protsessi varasele staadiumile või vere väljavoolu takistusele, näiteks tromboosile, südamepuudulikkuse tursele. Segmendi struktuuri tundmine võib aidata diferentsiaaldiagnostikas. Seega mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini apikaalseid segmente, kuna neil on halb hapnikuga varustamine, mis võimaldab mükobakteritel kergesti kasvada ja paljuneda. Kuid kopsupõletik areneb sageli alumises ja keskmises osas.