on rühm nakkuslikke nahahaigusi, mis on seotud helmintide vastsete lüüasaamisega. Peamine sümptom on dermatiit keermekujuliste joonte kujul, mis moodustuvad patogeeni liikumisel pärisnaha ülemistes kihtides. Lööbega kaasneb tugev sügelus, kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemed. Tüüpilised sümptomid võimaldavad panna diagnoosi kliinilise pildi ja anamneesi põhjal, biopsia käigus on võimalik tuvastada nahas vastseid. Ravi on etiotroopne (anthelmintilised ravimid) ja sümptomaatiline; kloroetüüli kohalik kasutamine on lubatud, harvadel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine.
RHK-10
B76.9 Konksusside infektsioon, täpsustamata
Üldine informatsioon
Põhjused
Läbipääsu asukoht ei ole seotud vastse lokaliseerimisega, kuna viimase liikumine on kaootiline ja korratu. Seroosse eritisega on võimalik täita nii üksikuid kui ka mitut käiku. Mõnikord ilmnevad urtikaaria ja erütematoossed lööbed. Epidermise paksuses suprabasaalsetes kihtides leitakse otse vastsed, samuti allergilise päritoluga põletikulised nähtused: nekrootilised keratinotsüüdid, spongioos, intraepidermaalsed vesiikulid, suur hulk neutrofiile ja eosinofiile.
Rändava vastse sümptomid
Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva, seda võib lühendada mitme tunnini või pikendada kuuni või kauemaks. Vastse sissetoomise kohas tekib tugev sügelus, valulikkus, põletustunne, ilmub punane tuberkuloos. Umbes 40% invasiooni juhtudest esineb alajäsemete nahal, 20% - tuharatel, suguelunditel, 15% - kõhul. Vastse edenedes ilmuvad nahale kerkinud, keerduvad, niiditaolised punakaspruunid jooned, mis väljuvad primaarsest tuberkuloosist.
Diagnostika
Rändvastse diagnoosi kinnitab infektsionist, sageli on vajalik dermatovenereoloogi ja teiste arstide läbivaatus. Kohustuslik on hoolikalt koguda epidemioloogiline ajalugu koos selle haigusega endeemiliste looduslike piirkondade väljasõitude selgitamisega. Vastse kahjustuse kontrollimiseks vajalikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmisi meetodeid:
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi migreeruva müiaasi korral, mida tavaliselt iseloomustab putukavastsete kiire (kuni 30 cm päevas) liikumine naha sees, rõngakujuline erüteem iksodiidi puugiborrelioosi korral sirge kontuuriga täppide kujul, mis ei ole pinnast kõrgemale tõstetud. Naha seeninfektsioonide korral täheldatakse naastud ja koorumist. Rändvastse sümptomid on samuti sarnased kärntõvega, mida iseloomustavad sirged, lineaarsed, valkjashallid urud, ja kontaktdermatiit, mis tekib pärast naha kokkupuudet allergeeniga, millega kaasnevad vesiikulite ilmumine ja hüperemia serpiginaalsete urgude puudumisel. .
Rändvastsete ravi
Ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Spetsiaalseid toitumissoovitusi ei ole välja töötatud, on ette nähtud ühine tabel ja piisav veerežiim. Rändvastse etiotroopne ravi hõlmab albendasooli, ivermektiini ja tiabendasooli suukaudset manustamist, efektiivsus on 75-89%. Albendasooliga kreemi või suspensiooni paikne manustamine on võimalik, toime saavutatakse 96-98% juhtudest.
Prognoos on soodne, surmajuhtumeid ei registreeritud. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral kipuvad sümptomid iseenesest kaduma umbes 3-5 nädala jooksul. Igal aastal tõlgendavad kuni 22–58% rändvastsete juhtudest meditsiinitöötajad valesti, mille tagajärjeks on tüsistused ja ebapiisav ravi. Diagnostiliste vigade põhjuseks on kaudne või kergelt väljendunud sümptomatoloogia, mille ülekaalus on sügelus teiste kaebuste puudumisel.
Spetsiifilisi profülaktilisi aineid (vaktsiine) ei ole välja töötatud. Nakatumise vältimise mittespetsiifilised meetmed on isiklik hügieen, suplemisest ja vee neelamisest keeldumine juhuslikes reservuaarides, liival ja mullal kõndimine kummeeritud kinnistes jalanõudes, kinnaste ja suletud tüüpi riiete kasutamine mulla ja taimedega töötamisel. Vajalik on läbi viia plaaniline lemmikloomade ussitõrje, laste mänguväljakutel jalutavate koerte välistamine.
Saastunud keskkonnaga kokkupuutel tungivad vastsed kiiresti tervele nahale, tekitades rände ajal lokaalse põletikulise reaktsiooni nende sekretsiooniproduktidele.Enamasti nakatuvad inimesed, kelle elukutse on seotud kokkupuutega sooja niiske liivase pinnasega: põllumehed, aednikud. , torumehed, elektrikud, puusepad, kalamehed, jahimehed, aga ka rannas puhkavad puhkajad ja maas mängivad lapsed.Enamik helmintidest on inimene “tupiktee” peremees: vastsed surevad enne puberteedi jõudmist ja haigus möödub iseenesest.
Sügelus vastse sissetoomise kohas tekib mõne tunni jooksul peale nakatumist, tüüpiline 2-3 nädala pärast Patsient märkab sügelevaid, põletikulisi, serpentiinselt migreeruvaid koldeid Naha alla sattunud vastne liigub juhuslikult läbi epidermise külgsuunas, liikudes iga päev mitmest millimeetrist mitme sentimeetrini, luues keerdunud, kergelt kõrgendatud intradermaalse läbipääsu roosakaspunasest lillakasvioletseks, täidetud seroosse vedelikuga urtikaariariba kujul 2-3 mm laiune ja 4–30 cm pikkune, merejälje meenutav tigu, kes mõõna ajal sihitult mööda liiva liigub, vastse paikneb tavaliselt 0,5-3 cm käigu nähtavast otsast areaktiivses vööndis.
Ühes kohas võib esineda mitu vastset, mis moodustavad mitu tihedalt asetsevat lainelist joont. Kõige sagedamini on kahjustatud jalad ja pahkluud, seejärel tuharad, suguelundid ja peopesad. Täheldatakse mõõdukat kuni tugevat sügelust, mõnikord täheldatakse sekundaarset infektsiooni ja ekseemipõletikku .
Ilma ravita sureb vastne 2-8 nädala pärast, kuid on teatatud kuni 1 aasta püsivuse juhtudest.Harvadel juhtudel väljuvad vastsed epidermise küpsedes ise.
Kliinilised vormid
- Vastsed (naha strongüloidiaas). Haigustekitajaks on Strongyloides stercoralis (soolangerjas), mille vastsed eristuvad liikumiskiiruse järgi (umbes 10 cm/h). Vastsete sissetoomise kohas ilmuvad papulid, papulovesiikulid, urtikaaria; mida iseloomustab tugev sügelus. Lokaliseerimine: perianaalne piirkond, tuharad, puusad, selg, õlad, kõht. Nahast rändavad vastsed veresoontesse ning seejärel kaovad sügelus ja lööbed. Helmint paljuneb soole limaskestas.
- Larva migransi sündroom (vistseraalne vorm). Koera ja kassi Toxocara (Toxocara canis, Toxocara cati) ja inimese ümarussi (Ascaris lumbricoides) rändavad vastsed nakatavad siseorganeid. Manifestatsioonid: püsiv eosinofiilia, hepatomegaalia, mõnikord kopsupõletik.
- Loeffleri sündroom on Ancylostoma braziliense infektsiooni võimalik tüsistus ja hõlmab fokaalset kopsuinfiltratsiooni ja eosinofiiliat.
Diagnoos pannakse kliinilise pildi ja diagnoosi alusel 30% juhtudest esineb eosinofiiliat Rindkere röntgenpildil võib tuvastada fokaalset infiltratsiooni.
- Sügelised
- Schistosomiasis
- Supleja sügelus
- Portugali paadi põlemine
- kokkupuude meduusiga
- Tsentrifugaalne rõngakujuline erüteem
- Erüteem migrans
- Fütofotodermatiit
- kontaktdermatiit
- Mükoosi peatus
- Loaoz
- Drakunkuliaas
- Gnatostomiaas
- võõras keha
Tüüpilistel juhtudel peatuvad migreerumine ja sügelus 2-3 päeva pärast ravi algust.
Süsteemne teraapia
- Ivermektiin 200 µm/kg (keskmine annus 12 mg) ühekordse suukaudse annusena Kahjustused paranevad 5 päeva pärast invermektiinravi alustamist. Relapside korral viiakse läbi teine ravikuur sama annusega.Mõned autorid soovitavad ivermektiini võtta 10-12 päeva.
- Albendasool (kas 400 mg po üks kord päevas või 200 mg po 2 korda päevas 3-7 päeva jooksul). Sellel on kiire toime, sügelus kaob 3-5 päeva jooksul ja nahakahjustused - pärast 6-7 päeva ravi.
- Tiabendasool. Määrake sees annuses 50 mg / kg / päevas iga 12 tunni järel 2-5 päeva.Maksimaalne päevane annus on 3 g.
Sekundaarse infektsiooni korral kasutatakse antibiootikume. Tugeva sügeluse raviks võib vaja minna paikseid või süsteemseid steroide.
Kohalik teraapia
Fookuse liikuva otsa kauteriseerimine vedela lämmastikuga on sageli ebaefektiivne.
Larva migrans (vastsete ränne) on helmintiaas, mis on põhjustatud tema jaoks ebatavaliste parasiitvastsete migreerumisest inimese naha alla või siseorganitesse. Selliste helmintide loomulikud lõplikud peremehed on loomad (koerad, kassid ja teised) ning inimkehas ei kasva nad suguküpseks isendiks. Larva migransi sündroom on vistseraalne ja kutaanne.
Naha sündroom Larva migrans nimetage sümptomite kompleksi, mis avaldub sellise vastsete nahaaluse rände ajal. Enamasti on need naha serpentiinsed (keerduvad lineaarsed) kahjustused, mis tulenevad nende liikumisest. Samuti võivad tekkida villid, erütematoossed lööbed (punetus kapillaaride laienemise tagajärjel) ja tursed.
Artiklis käsitletakse naha, mitte vistseraalset vormi. Esimesel juhul tungivad ümarusside vastsed läbi naha ja liiguvad selle alla ning teisel juhul rändavad mõne teibi või ümarusside vastsed soolestikust vereringe kaudu erinevatesse organitesse ja kudedesse, sealhulgas lihastesse, silmadesse, aju, süda, põhjustades teatud haigusi, nagu, .
Nakkus levib peamiselt sooja kliimaga randades koerte ja kasside väljaheitega.
Põhjused
Nahavormi larva migransi sündroomi (Larva migrans cutanea) tekitajad on:
- Ancylostomatidae perekonnast:
- Ancylostoma braziliense (Brasiilia anksuss) - Ameerikas levinuim, omanikeks on kassid ja koerad;
- Ancylostoma tubaeforme - leitud kogu maailmas, omanikud on kassid;
- Ancylostoma caninum - kõikjal maailmas, eriti seal, kus on piisavalt niiskust, on omanikeks koerad;
- Bunostomum phlebotomum – veised.
- Perekonna Strongyloides nematoodid:
- Strongyloides myopotami - nende peremehed on suured ja väikesed veised, sead, küülikud, rotid;
- Strongyloides westeri - hobused, eeslid, võib-olla sead;
- Strongyloides papillosus - lambad ja kitsed.
- Mõnikord (harva) nimetatakse Schistosomatidae perekonda kuuluvate lindude põhjustatud dermatoosi ka larva migransi sündroomiks. Teist sellist infektsiooni nimetatakse "lindude skistosomiaasiks".
Enamikul juhtudel põhjustavad vastsete migratsioonisündroomi nahavormi kahte tüüpi helmintid perekonnast: Ancylostoma braziliense (Brasiilia konksuss) ja Ancylostoma tubaeforme.
Nakkuse arenemise tagajärjel tekivad nahale punased, tugevalt sügelevad punnid. Sellised moodustised võivad olla väga valusad ja kriimustuse korral pole välistatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni teke.
Larva migransi sümptomid ilmnevad 40% juhtudest jalgadel, 20% tuharatel ja suguelunditel ning 15% kõhul. See on tingitud patogeeni vastsete kõige tõenäolisematest tungimiskohtadest.
Foto
Kätel ja peopesadel
Sõrmel ja käel 
Jalal 
Tuharate peal 
Larva migransi sündroomi vähem väljendunud ilming teismelise jalal tugevalt sügeleva lööbe kujul. 
Lööve 18-kuuse lapse tagumikul, põhjustatud vastsete rändest. Nakatumine leidis aset Austraalia rannas. Diagnostika
Diagnoos ei ole alati lihtne, kuna mõned sümptomid on sarnased sügeliste või muude nahahaigustega. Koorikute või paapulite pinnalt tekkinud kaabitsad võimaldavad mõnikord vastseid tuvastada.
Ravi
Larva migransi sündroom taandub tavaliselt mõne nädala või kuu jooksul iseenesest, kuid haigusjuht on teadaolevalt kestnud aasta.
Tehakse nii üldist kui ka kohalikku ravi. Ravi hõlmab anthelmintikumide (,) kasutamist, mida soovitatakse suukaudseks manustamiseks. Samuti võib arst soovitada kahjustatud piirkondi määrida 10% joodi lahustega alkoholis (5%), fenoolis või eetris.
Sügeluse leevendamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid tablette või kreeme. Teine ravimeetod on mehaaniline toime. Mõjutatud kohti määritakse vaseliiniõliga ja seejärel eemaldatakse nõelaga või nahka lahkades vastsed läbi haava. Sellise operatsiooni peab läbi viima arst.
Kui valite õige ravi, võivad larva migransi sümptomid 48 tunni pärast kaduda.
Ärahoidmine
Ennetamiseks on soovitatav kanda jalanõusid kohtades, kus on suur nakkusoht. Soovitav on vältida kokkupuudet nakatunud pinnasega. Mõnes endeemilises piirkonnas on randades koertega jalutamine keelatud. Vältida tuleks ujumist endeemilistes mageveepiirkondades ja kokkupuudet töötlemata veega.
Levinud haigus troopilistest riikidest naasvate reisijate seas.
Täpne esinemissagedus Ameerika Ühendriikides on teadmata, kuna selle haiguse kohta ei peeta mingeid andmeid. CDC ülevaates leiti, et 35–52% loomade varjupaikade koertest on nakatunud paelussidega, mis võivad inimestel haigusi põhjustada. Naha rändav vastne on levinuim helmintiainfektsioon.
Meie riigis esineb nakkus peamiselt Floridas ja Mehhiko lahe rannikul.
Lapsed haigestuvad sagedamini kui täiskasvanud.
Seda põhjustavad koertel ja kassidel esinevad verdimevad nematoodid (kõverad pead), näiteks Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
Munad ussid levib koerte ja kasside väljaheitega.
Vastsed kooruvad niiskes soojas liivas/pinnases.
Nakkuse staadiumis tungivad vastsed läbi naha.
Naha rändvastsete diagnoosimine
Naha rändvastsete diagnoosimine kindlaks tehtud anamneesi ja kliinilise pildi põhjal.
Serpiginaalsed või lineaarsed punakaspruunid käigud, mille pikkus on 1-5 cm, tõstetud pinnast kõrgemale.
Tugev .
Sümptomid jätkuvad mitu nädalat või kuud.
Alajäsemed, eriti jalad (73%), tuharad (13-18%) ja kõht (16%)
Ei ole näidatud. Harvadel juhtudel näitab vereanalüüs eosinofiiliat või immunoglobuliini E taseme tõusu.
Naha rändvastsete diferentsiaaldiagnostika
Infektsiooni korral naha rändvastsed Sageli eeldatakse ekslikult järgmisi haigusi:
Naha seeninfektsioonid. Kahjustused on iseloomulikud ketendavad naastud ja rõngakujulised tsentraalse eraldusvõimega laigud. Kui naha rändvastse serpiginaalne kulg on rõngakujuline, eeldatakse sageli ekslikult dermatofütoosi.
kontaktdermatiit. Erinevus seisneb fookuste asukohas, vesiikulite olemasolus ja klassikaliste serpiginaalsete käikude puudumises.
Erythema migrans Lyme'i tõve korral. Kahjustused on tavaliselt rõngakujulised laigud või naastud, kuid need ei ole serpiginaalsed ega tõuse nahapinnast kõrgemale.
Fütofotodermatiit. Akuutses faasis avaldub fütofotodermatiit tursete ja vesiikulitena, hiljem tekivad põletikujärgse hüperpigmentatsiooni kolded. Sellised kolded võivad tekkida pärast rannas käimist, kuid neid ei tekita mitte vastsetega nakatunud liiv, vaid laimimahlaga jookide valmistamine.
Naha rändvastsete nakatumise ravi
tiabendasool suukaudselt on ainus ravim, mille Föderaalne Ravimikontrolli Agentuur on heaks kiitnud naha rändavate vastsetega patsientide raviks.
500 mg tablettidest saab valmistada vees lahustuva paikse kreemi (15%). Süsteemsete ja lokaalsete ravimvormide efektiivsuse katseid tehti vähe ning need viidi läbi juba 1960. aastatel.
Kreem on hea valik lastele, kes ei saa tabletti alla neelata. - Soovitatav suukaudne annus on 25 mg/kg iga 12 tunni järel 2-5 päeva jooksul (annus ei tohi ületada 3 g ööpäevas). Kreemi kantakse paikselt 2-3 korda päevas viie päeva jooksul vastsete käikudele, kattes 2-3 cm ulatuses nahka kahjustuste kohal.
- Süsteemse ravi korral on efektiivsus 75-89% ja lokaalse ravi korral 96-98%.
- Süsteemne ravi on veidi halvem talutav; kõrvaltoimed on iiveldus (49%), oksendamine (16%) ja peavalu (7%). Kohalike preparaatide kõrvaltoimeid ei täheldatud.
Ivermektiin(stromektool) (ei ole FDA poolt selleks kasutuseks heaks kiidetud).
- Soovitatav on ühekordne annus 0,2 mg/kg (12-24 mg).
- Efektiivsus ühekordse annusega on 100%.
- Kuuest uuringust koosnevas seerias ei täheldatud ühtegi kõrvaltoimet.
- Paljud eksperdid peavad seda vahendit valitud ravimiks.
Albendasool on edukalt välja kirjutatud juba üle 25 aasta, kuid ka FDA ei ole seda selleks kasutamiseks heaks kiitnud.
- Soovitatav annus on 400-800 mg päevas 3-5 päeva jooksul.
- Kasutegur ületab 92%.
- Päevast annust 800 mg kasutatakse kolm päeva või kauem, seedetrakti kõrvaltoimeid võib täheldada 27% patsientidest.
Krüoteraapia ebatõhus ja isegi kahjulik, tuleb seda vältida.
Antihistamiinikumid võivad leevendada sügelust.
Sekundaarse infektsiooni tekkimisel on vaja välja kirjutada antibiootikumid.
Laste liivakastid peavad olema loomade eest suletud.
Lemmikloomaomanikele: hoidke loomad randadest eemal, vajadusel ussirohtu ja visake väljaheited korralikult ära.
Püsivate fookuste korral on vajalik vaatlus.
Naha rändvastsete tekitatud kahjustuse kliiniline näide. 18-kuuse poisi ema pöördus arsti poole sügelevate lööbe pärast lapse jalgadel ja tuharatel. Poisi esimest korda üle vaadanud arst pani eksliku diagnoosi sileda naha dermatofütoosiks. Klotrimasooli kreemiga ravi ei andnud tulemusi. Laps ei saanud pideva sügeluse tõttu magada ja isutus kaotas kaal. Ta sattus intensiivravi osakonda, kus raviarst sai teada, et enne esimest arstivisiiti oli pere naasnud reisilt Kariibi mere rannikult. Laps mängis randades, kus jooksid sageli kohalikud koerad. Arst tundis ära rändavate nahavastsete serpiginaalse mustri ja ravis last edukalt paikse tiabendasooliga.