Statsionaarse arstiabi parandamise põhisuunad:
a) raviprotsessi intensiivistamine
b) haiglate ja osakondade ümberprofileerimine (ümberkorraldamine) lühi- ja pikaajaliseks viibimiseks, ravi- ja diagnostikaprotsessi erineva intensiivsusega, linna kliiniliste haiglate koormamata osakondade säilitamine (võttes arvesse rahuaja erakorralisi ülesandeid), luues:
1) haiglad, osakonnad, intensiivravi osakonnad erakorraliste seisundite korrigeerimiseks ja
patsientide ravi piiratud aja jooksul (mitte rohkem kui 5-6 päeva)
2) haiglad, osakonnad, järelravi osakonnad (pärast haiguse ägeda perioodi lõppu);
3) meditsiinilise taastusravi üksused ambulatoorses, statsionaarses ja sanatoorses staadiumis (teatud rehabilitatsioonipotentsiaaliga isikute haiguste ja vigastuste tagajärjel tekkinud elupiirangute taastamiseks).
4) haiglad, osakonnad, meditsiini- ja sotsiaalabi osakonnad (peamiselt sotsiaalsete probleemide, elusituatsioonide lahendamiseks, eakate patsientide terviseseisundi parandamiseks)
c) haiglate vastutuse ja majandusliku sõltumatuse suurendamine
d) tagada päevahaiglate võrgustiku arendamine haiglates
e) standardiseerida arstiabi (luues diagnoosimise ja ravi protokollid jne)
Eriarstiabi parandamise põhisuunad Valgevene Vabariigis:
a) voodifondi ümberkorraldamine - voodikohtade ratsionaalse arvu ja vahekorra tagamine vastavalt raviprotsessi intensiivsuse tasemele (rehabilitatsioonivoodid, krooniliste haigete pikaajaliseks viibimiseks mõeldud voodid, arsti- ja sanitaarabi voodid).
b) erakorralise meditsiini teenuste ja kõrgtehnoloogiate koondamine spetsialiseeritud keskuste loomise kaudu
c) iga eriteenistuse jaoks selge organisatsioonilise struktuuri tagamine
d) haiguste diagnoosimise ja ravi peamiste protokollide väljatöötamine ja läbivaatamine
e) riikliku eriarstiabi arendamise programmi väljatöötamine
82. Naiste ja laste tervis. Kontroll. Meditsiiniorganisatsioonid.
Emade ja lapse tervis (MCH)- sotsiaal-majanduslike, terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mille eesmärk on optimeerida pere elustiili, tugevdada naiste ja laste tervist ning võimaldada naisel ühendada emadus riigi ühiskondlikus ja tööstuselus osalemisega.
OMD-d reguleerivad õigusaktid:
a) Valgevene Vabariigi põhiseadus – 2 artiklit: 32 art. - abielu, perekond, emadus, isadus ja lapsepõlv on riigi kaitse all; 45 art. - neile kontingentidele on tagatud õigus tervishoiule
b) lapse õiguste seadus (1993). Laps – alla 18-aastane isik kaasa arvatud.
c) Z-n tervisest (2002), osa "Emaduse ja lapsepõlve kaitse".
d) tööõigus.
OMD organisatsiooni ja meditsiiniasutuste etapid:
I. Naiste abistamine enne rasedust, emaduseks valmistumine, pereplaneerimine (sünnieelne kliinik, konsultatsioon "Abielu ja perekond", meditsiinigeneetilised konsultatsioonid)
II. Tegevused loote sünnieelseks kaitseks (sünnieelsed kliinikud, laste- ja täiskasvanute polikliinikud)
III. Loote intranataalne kaitse ja sünnituse ratsionaalne juhtimine (sünnitusmaja)
IV. Vastsündinu tervishoid (sünnitushaigla, lastepolikliinik, haigla)
V. Eelkooliealiste laste tervishoid (lastekliinikud, haiglad, lasteaiad, koolid)
VI. Tervishoid koolilastele
OMD jaotised: sünnitusabi ja günekoloogiline abi ning laste meditsiiniline ja ennetav abi.
Emade ja laste terviseteenistuse juhtimine:
1. Vabariigi tasandil: Tervishoiuministeerium → Arstiabi osakond → Emade ja laste arstiabi osakond → 2 põhikohaga spetsialisti: peasünnitus-günekoloog ja vabariigi pealastearst
2. Piirkondlik tasand: Tervisekaitseosakond piirkonna täitevkomitee juures → 2 põhikohaga spetsialisti (sünnitus-günekoloog ja piirkonna pealastearst)
3. Piirkonna tasand: CRH → peaarst.
Olenevalt piirkonna suurusest spetsialistid: kui üle 70 tuhande, kehtestatakse Kesklinna Haigla peaarsti asetäitja sünnitusabi ja lapsepõlve alal ametikoht ning sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja täidab piirkonna peasünnitus-günekoloogi ja pealastearsti ülesandeid; kui alla 70 tuhande, siis on täiskohaga piirkonna pealastearsti ametikoht ja piirkonna peasünnitaja-günekoloog on sünnitusabi-günekoloogia osakonna juhataja.
Kodanikele osutatavate meditsiiniteenuste taseme pidev tõstmine on ministeeriumi ja kogu tervishoiusektori üks prioriteetseid ülesandeid. Selle esindajad annavad igal aastal valitsusele aru selles valdkonnas tehtud edusammudest. Kuidas olukord tegelikult on? Millised tegurid mõjutavad arstiabi kvaliteeti ja milliseid meetmeid riik selles suunas tegelikult võtab? Nendele küsimustele vastame selles artiklis.
Probleemi analüüs
Tänapäeval ei vaibu meditsiinivaldkonnas jutud ja vaidlused selle üle, kas on mõistlik kulutada suuri raha erinevate arstiabi (CMP) kontrolli ja kvaliteedi parandamise meetmete rahastamiseks, hoolimata sellest, et statistika kohaselt investeeringud erilist tulemust ei anna. Ei aita ka otseinvesteeringud - näiteks perioodil 2011-2014. märkimisväärne rahasüst kulutati uute seadmete ostmiseks, meditsiiniorganisatsioonide remondiks ja töötajate palgatõusuks.
Kuid Rosstati andmete põhjal rikkumiste arv kodanikele arstiabi osutamisel mitte ainult ei vähenenud, vaid isegi kasvas (18%-lt 23%-le). Sellised arvud on kindlasti heidutavad ja panevad mõtlema, kas tasub jätkata raha kulutamist ravimitele. Riigivalitsus otsustas, et ei, ja käivitas samal 2014. aastal ulatusliku reformi tervishoiusüsteemi optimeerimiseks. Muutuste vahetulemused näitavad, et olukord on ainult hullemaks läinud - raviasutuste arv väheneb pidevalt ning ülejäänud kliinikutes ei ole märgatavat teeninduskvaliteedi paranemist. Samas väheneb ka selle valdkonna rahastamine - 2016. aastal ulatus tervishoiueelarve kasv Vene Föderatsioonis eelmise aastaga võrreldes vaid 4,3%ni, Vene rubla odavnes samal perioodil 13%.
Arstiabi kvaliteeti mõjutavad tegurid
Mis on praeguse olukorra põhjuseks ja miks antud rahastus kvalitatiivseid tulemusi ei mõjutanud? Vastus peitub avastatud defektide ja rikkumiste struktuuri üksikasjalikus uurimises. 2014. aastal põhjustasid neist ligi pooled (54,1%) haigete tervisekahjustusi. On kaks peamist tegurit:
- Arstivead ja arstide ebakompetentsus (73,7%).
- Spetsialistide ja ravimite puudus, meditsiiniseadmete rikked (23,6%).
Seega on selgelt näha, et suurem osa probleemidest ei seisne mitte kvaliteetse asjatundlikkuse või vajaliku infrastruktuuri puudumises, vaid inimestes. Täpsemalt öeldes on kogu point personali madalas kvalifikatsioonis ja raviasutuste nõrgas organisatsioonilises töös. Seetõttu on arstiabi kvaliteedi tõstmiseks vaja reformida personali väljaõppe süsteemi, pidevat erialast arengut ja mugavate töötingimuste tagamist.
Lisaks tuleb arvestada asjaoluga, et Venemaa tervishoiusüsteemi (nagu põhimõtteliselt kõigi sotsiaalasutuste) tase on väga heterogeenne ja sõltub tugevalt piirkonnast. On kliinikuid, kus avastatud rikkumiste arv on väga väike, kuid selliseid organisatsioone ei ületa 15% koguarvust. Sellega seoses on mõne üleriigilise tegevuse kõrval mõttekas luua piirkondlikud tervisearengu programmid.
Meditsiiniteenuste kvaliteedi parandamise viisid
Tõhusa tervishoiusüsteemi loomise eelduseks on tervishoiusüsteemi optimaalne ülesehitus ja iga meditsiiniorganisatsiooni kõrge efektiivsus. On palju lähenemisviise ja arvamusi selle kohta, millised on Venemaa jaoks kõige optimaalsemad ja sobivamad viisid arstiabi kvaliteedi parandamiseks. Siin on vaid mõned neist:
- Olemasolevate regulatsioonide täiustamine ja uute väljatöötamine meditsiinivaldkonnas. Seni pole seadust, mis annaks üksikasjaliku selgituse mõistele “arstiabi kvaliteet”, ning paljud juba vastuvõetud dokumendid toimivad vaid nominaalselt (ja kuigi vastutus meditsiinilise konfidentsiaalsuse avaldamise eest näib olevat olemas ja on formaalselt ette nähtud , tegelikkuses peab patsient kaitsma oma õigusi väga raske);
- Tähelepanu suurendamine raviasutuste noorem- ja keskastme personali (õed, korrapidajad, laborandid jne) tegevusele. Hoolimata asjaolust, et nad teevad olulist tööd, sealhulgas tagavad meditsiiniteenuste ohutuse ja kõrge kvaliteedi, ning patsientide rahulolu tase sõltub neist suuremal määral, jätavad selliste vabade ametikohtade töötingimused ja töötasu soovida. Seetõttu nendele erialadele tõsiseltvõetavat valikut ei tehta ning sageli satuvad sinna inimesed, kellest seda tüüpi tegevusest vähe kasu on;
- Tähelepanu suurendamine tervishoiuasutuste juhtide tegevusele. Nagu praktika näitab, määratakse sellistele olulistele ja vastutusrikastele ametikohtadele inimesi, kellel puuduvad nõutavad oskused ja töökogemus. Esiteks räägime juhi-, organisatsiooni- ja psühholoogilistest omadustest, mida kõrgetele ametikohtadele kandideerivatel spetsialistidel loomulikult olema peab;
- Meditsiinipersonali koolitussüsteemi reformimise vajadus. Alates 2017. aasta septembrist kaotatakse meditsiiniülikoolides täielikult selline erialase koolituse element nagu praktika. Suur küsimus on, kuidas eilne lõpetaja suudab integreeruda meditsiiniorganisatsioonidesse ja kuidas see mõjutab ILC-d.
Tervishoiu üks peamisi ülesandeid on tagada arstiabi kättesaadavus ja tõhustada raviteenuseid, mille maht, liigid ja kvaliteet peavad vastama haigestumuse tasemele ja elanikkonna vajadustele ning arstiteaduse kõrgetasemelised saavutused. Kui selline ülesanne on täielikult ellu viidud, on arstiabi kvaliteet Vene Föderatsioonis õigel ja kõrgel tasemel.
Riigi tegevus selles suunas
Vastavalt Vene Föderatsioonis vastuvõetud tervishoiu arendamise strateegiale aastateks 2015–2030 võetakse cMYP parandamiseks juba mitmeid meetmeid. Näiteks on loodud kolmeastmeline meditsiiniliste võimete jaotamise süsteem (kallid seadmed, eriarstid jne). Eeldatakse, et see meede suurendab oluliselt pakutavate teenuste tõhusust, kuna nüüd jaotuvad nappide erialade arstid ühtlaselt Venemaa Föderatsiooni kõikidesse piirkondadesse ja arstiabi muutub kättesaadavamaks. Samuti rakendatakse järk-järgult programmi, et tugevdada riiklikku kontrolli CHI süsteemis kasutatavate vahendite üle. Lähitulevikus tuuakse selleks otstarbeks kohustusliku ravikindlustuse valdkonda terviseökonoomika erialase hariduse saanud spetsialistide „finants- ja majandusjuhtide“ institutsioon. Lisaks planeeritakse ja viiakse igal aastal läbi üritusi, mille eesmärk on riigi demograafilise olukorra parandamine (imiku suremuse ja keskmise eluea probleemide lähiuuring).
Esiteks vaatleme "arstiabi" mõistet, selle osutamise kohustusi ja õigust sellisele abile.
Üldmõiste "meditsiiniline abi elule ja tervisele ohus olevale isikule" tähendab terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid, mida võetakse haavatu või haige elu päästmiseks, samuti tema tervise kiireks taastamiseks.
Kirjanduses, isegi regulatiivsetes dokumentides, aetakse sageli segamini mõisted "esmaabi", "esmaabi", "kiirabi". See pole sama asi. Need on täiesti erinevad, mõnikord isegi juriidilised mõisted.
Arstiabil on järgmised tasemed:
Esmaabi annavad inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Just sellest abist tuleb selles loengus juttu. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist.
Esmaabi osutavad arstiabi osutamise eriväljaõppega isikud. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase.
Esmaabi osutab arst, kellel on selleks vajalikud töövahendid, ravimid ning sellise abi ulatus on reguleeritud selle osutamise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, haigla erakorralise meditsiini osakonda.
Kvalifitseeritud arstiabi osutavad kõrgelt kvalifitseeritud arstid multidistsiplinaarsetes haiglates või traumakeskustes.
Eriarstiabi saab osutada kõrgeimal tasemel spetsialiseeritud kliinikutes, instituutides ja akadeemiates.
Arstiabi korralduse täiustamine haiglaeelses ja haiglastaadiumis viimastel aastatel on toonud kaasa olulisi muudatusi elanikkonnale arstiabi osutamise ambulatoorse ja statsionaarse etapi struktuuris.
Vene Föderatsiooni tervishoiu juhtimise ja rahastamise reform, kodanike tervisekindlustuse kehtestamine esitas uued nõuded esmatasandi arstiabi osutavale arstile haiglaeelses ravi etapis, sõltumata omandivormist, territoriaalsest alluvusest ja osakondlik kuuluvus.
Piirkonnaterapeutide tegevuse hindamise korraldamise süsteem ja tingimused, millesse nad sattusid, ei aidanud kaasa ringkonnaarsti kui hea perearsti kujunemisele. Tema vigade diagnoosimisel ja ravimisel ei pööranud järelevalveasutused tähelepanu arsti madalale kvalifikatsioonile, vaid pidasid tema vigade peamiseks põhjuseks seda, et ta ei suunanud patsienti eriarsti konsultatsioonile. Kohalik terapeut hakkas hiljem patsiente teiste spetsialistide juurde suunama, isegi kui ta ise arvas, et see pole vajalik. Tänapäeval ei vastuta kohalik terapeut otseselt patsiendi tervise eest, tal puuduvad stiimulid töökvaliteedi ja ennetavate meetmete parandamiseks, ta ei püüa laiendada oma tegevuste ulatust, kasutada ressursse säästvaid meditsiinitehnoloogiaid.
Üleminek perearstiabile on loomulik ja väga oluline. Seda ei tohiks pidada ainult kõige ökonoomsemaks ja ratsionaalsemaks arstiabi korraldamise viisiks. See on mehhaaniline lähenemine. Perearstiabile üleminek ei ole ainult arstiabi korraldamise kõige tõhusamate ja säästlikumate vormide otsimine, vaid vajadus tervikliku nägemuse järele inimesest, tema tervisest ja haigusest. Üldarstipraksis loob soodsad tingimused struktuuri- ja personalimuudatusteks ambulatoorses ja statsionaarses tervishoius. Küsitluste järgi leiab ligi 70% elanikkonnast, et peremeditsiini arendamine on vajalik.
Üldarst pakub personaalset arstiabi nii üksikisikutele kui ka nende peredele. Esmatasandi ja teisese ravitaseme selge eristamine loob parimad tingimused esmatasandi arstide ja haiglates töötavate eriarstide suhtlemiseks. See on perearsti, perearsti üks ülesandeid.
Perearstil on laiem ülesannete ring kui eriarstil. Selle põhjuseks on eelkõige selle tihedam seotus elanikkonnaga. Perearstid puutuvad pidevalt kokku laiema hulga meditsiiniliste ja sotsiaalsete probleemidega kui teiste erialade arstid. Ta vajab laiemaid teadmisi ennetustegevuse, psühholoogia, sotsioloogia, rahvatervise ja teiste seotud erialade vallas.
Üldarsti (pere)praktika unikaalsuse määrab asjaolu, et arst tegeleb haigustega nende avaldumise varases staadiumis, kasutab diagnoosimisel olemasolevat tehnoloogiat, vastutab kaasatud elanikkonna tervise eest, tagab arstiabi järjepidevuse ja tema tegevusel on ennetuslik fookus.
Perearst teeb oma töös esmase otsuse kõigis talle arstina ettetulevates probleemides, jälgib pidevalt krooniliste haigustega ja lõppseisundis patsiente, on teadlik oma vastutusest elanikkonna ja omavalitsuste ees, teeb koostööd kolleegidega ja mittemeditsiinilistel erialadel .
Praeguseks on 5293 arsti läbinud kliinilise residentuuri ja erinevate täiendõppe kursuste meditsiiniülikoolides ja erialase kraadiõppe asutustes erialal "Üldarstiabi (peremeditsiin)". Kinnitatud on eriala "üldarstipraksis", välja on arendatud perearstiteaduskonna teaduskondade ja osakondade võrgustik.
Rohkem kui 20 Vene Föderatsiooni moodustavat üksust töötavad välja üldarstipraksise mudeleid, võttes arvesse erinevaid organisatsioonilisi ja õiguslikke tegevusvorme.
Maameditsiin on eriti oluline üld(pere)arsti institutsiooni juurutamisel. Selline kogemus on Karjala Vabariigis, kus võeti vastu üldarsti (pere)praksise seadus ja 5 aastat on üldarsti põhimõttel tööd tehtud kahes rajoonihaiglas ja 9 meditsiinipolikliinikus. . Töö toimub "meeskonna" põhimõttel - eesotsas on arst, tal on taastusraviõde, pereõde, meditsiini- ja sotsiaalabi õde, samuti õed - bronhiaalhaigete koolide juhendajad. astma, suhkurtõbi jne.
Loodud ja tegutseb Ülevenemaaline Perearstide Ühing, ilmub erialaajakiri "Vene perearst".
Samal ajal ei ole paljudes Vene Föderatsiooni piirkondades toimunud reaalset esmatasandi tervishoiu reformi.
Maapolikliinikutel, mille töö on tegelikult korraldatud üld(pere)praksise polikliiniku põhimõttel, puuduvad raviasutuste nomenklatuuris sellise asutuse nagu "Üldarsti(pere)praksis" puudumise tõttu tegevusload. seda tüüpi meditsiinilise tegevuse jaoks.
Pere- (pere)arstiteenuse juurutamist takistab esmatasandi tervishoiu reformimise valdkonna rakendusmehhanismide puudumine, piirkondlikul tasandil selle probleemi ühtsete käsitluste puudumine.
Vaja on välja töötada mehhanism üleminekuks välismaistelt "pilootprojektidelt", mis toetavad esmatasandi tervishoiu reformi piirkondlikul tasandil, mehhanismide väljatöötamiseks üldarsti (pere)praksise teenuse järkjärguliseks kasutuselevõtuks kogu Venemaal.
Perearstide koolitus peaks toimuma kõrgeid kvalifikatsiooninõudeid arvestades ning sellega kaasneks perearstide täiendavate koolituskeskuste loomine.
Esmatasandi arstiabi arendamine üldarsti põhimõttel on Venemaa tervishoiu jaoks kõige lootustandvam suund ja lahendab mitmeid probleeme: jaotatakse ümber arstiabi maht haiglate ja ambulatoorsete kliinikute vahel, eraldatakse olemasolevad vahendid üldarstiabi arendamiseks. (pere)praksis, tõsta palku kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.
Valdkondliku programmi "Üldarstipraksis" rakendamise analüüs näitas vajadust töötada välja süstemaatiline lähenemine regulatiivsete õiguslike, sotsiaal-majanduslike, finants-, logistiliste, organisatsiooniliste, metoodiliste ja juhtimismehhanismide täiustamiseks, mis määravad kindlaks meditsiinilise ravi tunnused. üldarstiabi (perekondliku) teenuse korraldus ja toimimine esmatasandi tervishoiu struktuuris Venemaa tervishoius.
Arstiabi korralduse parandamine haigla etapis jääb tervishoiu üheks peamiseks ülesandeks. Statsionaarne teenindus on jätkuvalt kõige ressursimahukam tervishoiuvaldkond. Venemaa tervishoiuministeerium peab seda küsimust äärmiselt oluliseks.
Voodifondi kasutamise efektiivsuse tõstmise üheks peamiseks suunaks on odavtehnoloogiate kasutuselevõtt ning haiglat asendavate elanikkonna arstiabi korraldamise ja osutamise vormide arendamine, jaotades osa selle mahust ümber statsionaarsest sektorist ambulatoorne sektor.
Statsionaarse abi osutamisel see positiivseid tulemusi ei andnud. Haiglaravi sagenemine jätkub ka 2001. aastal. 22.4, 1997. aastal 20,5 100 elaniku kohta ja vähenemine toimus peamiselt maal asuvates voodikohtades, kuna seda oli väga lihtne teha: haiglad on väikese võimsusega, alapersonaliga. Venemaa tervishoiuministeerium leiab, et ennekõike tuleb tegeleda mitte voodikohtade arvu formaalse vähendamisega, vaid majanduslikult põhjendatud ümberkorraldamisega, mis käsitleb erineva intensiivsusega voodikohtade kasutuselevõttu diferentseeritud lähenemisviisiga.
Tervishoiureformi praeguses etapis peetakse üheks olulisemaks ülesandeks esmatasandi tervishoiu parandamist, mahu suurendamist, kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmist.
Ambulatoorse ravi, aga ka kogu tervishoiusüsteemi reformimise eesmärk on kohandada arstiabi turutingimustega, vaadata üle riigi, elanikkonna ja raviasutuste suhted ning võtta kasutusele uued esmatasandi arstiabi osutamise põhimõtted. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:
- arsti tegevuse maksimaalne intensiivistamine, andes talle vabaduse valida oma töö korraldamise vorme.
- vabastamine tegevustest, mis ei nõua meditsiinilist pädevust. (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
Arstiabi arendamiseks ilma selle kvaliteeti kahjustamata on võimalik teha otsus tervishoiu ulatusliku arengutee kohta, nähes ette voodikohtade arvu suurendamist haiglates või esmatasandi osutamise põhikoormuse ülekandmise üle. meditsiini- ja sotsiaalabi ambulatoorsetele kliinikutele ning alternatiivsete arstiabi vormide loomine, optimeerides samal ajal raviasutuse toimimise efektiivsust ja parandades raviteenuste kvaliteeti. (Mighty O.V., 1997)
Esmatasandi tervishoiureformi elluviimine peaks oluliselt parandama raviteenuste kvaliteeti ja efektiivsust haiglaeelses staadiumis, sh. kodus ja polikliinikute poolt osutatav vältimatu arstiabi parandavad arstiabi järjepidevust kõigil tasanditel, vähendavad haiglaravi vajadust.
Nendel eesmärkidel on vaja:
- kehtestada seadusandlus, et riiklikud (munitsipaal)polikliinikud säilitaksid mittetulundusühingu staatuse ja muutuksid iseseisvateks juriidilisteks isikuteks koos kõigi vastavate tunnustega;
- töötada välja ja rakendada haiglaeelses staadiumis rahvatervise seisundi, meditsiini- ja sotsiaalabi vajaduse ning ravimitega varustamise seire süsteem;
- suurendada ambulatoorsete kliinikute ressurssidega varustatust;
- töötada välja ja rakendada algoritme arstiabi osutamiseks haiglaeelses staadiumis; (Skvirskaja G.P., 1998).
Elanikkonna tervise parandamise võimaluste üle arutledes peetakse esmatasandi tervishoidu selle protsessi otsustavaks lüliks. Esmatasandi arstiabi ümberkorraldamise aluseks peaks olema üldarst (perearst) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Kinnitades neid struktuurseid ja funktsionaalseid perspektiive, on üldise arvamuse kohaselt praegu soovitatav nihutada kogukulude struktuur haigla ja polikliiniku vahel suhtelt 80 ja 20 suhtele 60 ja 40. sellised näited. Kui ambulatoorse ravi kulud jaotatakse 40% ulatuses kogukuludest, võib perearst asuda tööle, mis on võrdne 20% kõigist kuludest tasumisega, võrreldes varasema 6–8% kohaliku perearstiga (Shepin O.P. , Ovcharov V. K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N. V., Lindenbraten, 1997).
Juba varem on öeldud, et tervishoiureformi elluviimisel on üheks võtmeküsimuseks esmatasandi tervishoiu reform, s.o. järkjärguline üleminek selle korraldusele üld- ja perearsti põhimõttel.
Reformi põhisuunaks on tööstuse ümberstruktureerimine turumajanduse tingimustes ja ravikindlustuse juurutamine koos kohustusliku riikliku arsti- ja ravimiabi säilitamisega kõigile kodanikele. Loomulikult hõlmab see tööstuse ümberstruktureerimine ennekõike esmase arstiabi ja sotsiaalabi ümberkujundamist.
Samas tuleks vastavalt vajadusele järk-järgult muuta kitsaste eriarstide poolt osutatavate meditsiiniteenuste mahtu ja struktuuri. Nende tegevus peaks olema suunatud eelkõige konsultatsioonide pakkumisele, kõrgtehnoloogiliste meditsiiniteenuste osutamisele ning elanikkonna ennetava abi mahu ja kvaliteedi tõstmisele.
Praegust olukorda arvestades kerkib selgelt esile küsimus ambulatoorse ravi reformimise programmi väljatöötamise vajadusest, mis peaks põhinema esmatasandi tervishoiu kvaliteedi tõstmisel. Samas on esmatasandi tervishoiu reformimise üheks peamiseks tingimuseks kõigi olemasolevate materiaalsete, tööjõu- ja rahaliste ressursside maksimaalne säilimine tervishoiule. See ei peaks hävitama olemasolevaid raviasutusi, vaid muutma nende funktsioone, töövõtteid, finantseerimissüsteemi ja suhteid. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Esmatähtis on ambulatoorsete ja statsionaarsete üksuste organisatsioonilise ja funktsionaalse suhte optimeerimine. Igaüks neist peaks pakkuma arstiabi, mis vastab kõige paremini selle eesmärgile. Samal ajal on tehnilise toe tase, töötajate kvalifikatsioon, meditsiinilise spetsialiseerumise aste ja pakutavate teenuste omadused oluliselt erinevad ning igal juhul tuleks valida üks neist arstiabi osutamise lülidest. olema igati otstarbekas.
Vaja on ületada senine tasakaalustamatus ambulatoorsete ja statsionaarsete asutuste tegevuse vahel, mis toob kaasa ebaratsionaalsed proportsioonid valdkonna rahastamises. Ambulatoorsete kliinikute funktsioonide kompleksi optimeerimise tingimustes on võimalik määrata haiglale valdavalt spetsiifilisemaid ja keerukamaid ülesandeid, millega kaasneb nõutava voodimahu vähenemine.
Tekib probleem, mis tuleks võimalikult kiiresti lahendada - patsiendivoogude optimaalse jaotuse korraldamine vastavatesse asutustesse, keskendudes polikliiniku lingi võimalikult terviklikule, kõrgetasemelisemale ja intensiivsemale toimimisele.
Silmas tuleb pidada, et strateegiline ülesanne jaotada ravimaht ümber polikliiniku lingi kasuks on lahendatav majandusliku aluse olemasolul, meditsiini- ja parameditsiinipersonali sihipärase väljaõppega.
Tegelikult on kaasaegne tervishoid järk-järgult reformimas 3-lüliliseks süsteemiks: statsionaarsed, poolstatsionaarsed ja ambulatoorsed kliinikud.
Pole kahtlust, et kogu nende meetmete kompleksi rakendamine on võimalik ainult uue arstiabi juhtimise süsteemi tingimustes, mis põhineb selle protsessi tsentraliseerimise ja detsentraliseerimise mõistlikul kombinatsioonil kõigi huvitatud inimeste jõupingutuste integreerimisega. seadusandlikud ja täitevvõimud, samuti asjaomased föderaalsed ja piirkondlikud osakonnad. tasandil riiklikult tagatud võrdsete õiguste rakendamisel kogu elanikkonnale taskukohase ja kvaliteetse arstiabi saamisel. (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
Seega järeldub eelnevast, et vajadus reformide järele tervishoius on ilmne. Need peavad aga olema mõistlikud ning valitud suuna hindamise põhikriteeriumiks peaks olema patsientide ja arstide rahulolu (Komarov Yu.M., 1997).
Lähtuvalt seadusest "Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse kohta" ei lahenda üleminek täiendavale rahastamisele kindlustusfondidest veel isegi tervishoiusüsteemi stabiliseerimise probleemi, mis tuleneb ebapiisavate mahaarvamiste (3,6% palgafondist) tõttu. kohustuslik ravikindlustusfond. Seetõttu tekkis tungiv vajadus olemasolevate ressursside efektiivseks ja ratsionaalseks kasutamiseks, ratsionaalsemate arstiabivormide loomiseks, et säilitada rahvatervise süsteemi tõhus toimimine.
Samas eeldab ravikindlustuse toimimise mehhanism tervishoiu infrastruktuuri ja eelkõige esmatasandi arstiabi kaasajastamist, mis peaks edukalt lahendama mitte ainult meditsiinilisi, vaid ka sotsiaalseid ja hügieenilisi küsimusi. Üks suundi, mis võimaldab tõsta rahvatervise süsteemi toimimise sotsiaalset, majanduslikku ja meditsiinilist efektiivsust, on tervishoiureformi programmi põhikomponendi - esmatasandi tervishoiu lüli reform. Mõiste "esmane tervishoid" (PHC) ilmus Maailma Terviseorganisatsiooni egiidi all toimuva rahvusvahelise konverentsi (Alma-Ata, 1978) ettevalmistamise ja läbiviimise ajal. Sellel konverentsil sõnastati IKV korraldamise aluspõhimõtted ning anti võimas tõuge selle valdkonna rahvusvahelise koostöö arendamiseks.
WHO dokumentides on tervishoiuteenuste korraldamise aluspõhimõtted määratletud järgmiselt:
- Esmatasandi tervishoid on peamine vahend peamise eesmärgi – kõigi rahuldava tervisetaseme saavutamise – saavutamiseks.
- IKT peaks põhinema praktilistel tõenduspõhistel ja sotsiaalselt vastuvõetavatel meetoditel ja tehnoloogiatel, mis peaksid olema kättesaadavad nii üksikisikutele kui ka peredele.
- Elanikkond peab aktiivselt osalema tervisekaitses.
- Esmatasandi tervishoiu korraldamise kulud peavad olema põhjendatud nii kogukonnale kui ka riigile tervikuna selle arengu igas etapis.
- Esmatasandi tervishoid on riikliku tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, on selle tuum. See on esimene samm üksikisiku, perekonna, kogukonna kokkupuutel kogu riikliku tervishoiusüsteemiga. TSP peaks olema võimalikult lähedal inimese elu- ja töökohale, kuna see moodustab pideva elanikkonna tervise kaitsmise protsessi.
- PHC peaks olema võimalikult kättesaadav, s.t. iga inimene peaks saama võimalikult kiiresti ja õiges koguses kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi.
- Tervishoiuteenuste tegevus peaks olema kooskõlastatud sotsiaal- ja majandussektori tegevusega föderaalsel, territoriaalsel ja kohalikul tasandil.
- Tervisepoliitika peaks suutma pakkuda kõigile elanikkonnarühmadele taskukohaseid esmaabiteenuseid.
- Riikliku tervishoiusüsteemi kõik osad peaksid abistama arstiabi läbi spetsialistide erialase koolituse ja logistilise toe.
- Iga riik peaks tagama, et astutakse vajalikke samme, et võtta kohustusi esmatasandi arstiabiga kõigil valitsuse ja ühiskonna tasandil. Need kohustused peavad saama riikliku tervishoiusüsteemi lahutamatuks osaks.
- Erilist tähelepanu tuleks pöörata nendele elanikkonnarühmadele, kellele ei anta piisavalt arstiabi.
- IKV strateegiat tuleb pidevalt üle vaadata, et tagada tervishoiu kohanemine ühiskonna uute arenguetappidega.
- PHC peaks sisaldama vähemalt:
- põhiliste terviseküsimuste alane koolitus ja koolitus haiguste ennetamise ja tõrje alal;
- abi õige toitumise korraldamisel, kvaliteetse vee pakkumisel ja põhiliste sanitaarmeetmete läbiviimisel;
- emade ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;
- vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;
- epideemiliste haiguste ennetamine ja tõrje piirkonnas;
- tavaliste haiguste, vigastuste õige ravi;
- hädavajalike ravimite pakkumine.
- IKV korraldussüsteem peaks arvestama eriti haavatavate elanikkonnarühmade või enim ohustatud inimeste – naised, lapsed, ohtlikes tingimustes töötavad inimesed, vaesed – vajadusi. Tuleks võtta meetmeid, et süstemaatiliselt tuvastada konkreetses ohus olevad isikud, pakkuda neile pidevat hooldust ja kõrvaldada tegurid, mis soodustavad haiguste teket.
- Esmatasandi tervishoius töötamine nõuab tervishoiutöötajatelt erilist pühendumist. Ühiskond ja võimud peaksid seda asjaolu arvesse võtma ja tagama neile hüvitisi, mille suurus sõltub suhtelisest isoleerituse astmest, meditsiinitöötajate rasketest elu- ja töötingimustest.
- Enamik ülaltoodud elanikkonna raviarstiabi korraldamise põhimõtteid ei ole meie riigis erinevatel põhjustel rakendatud, millest peamised on:
- eelarve rahastamise puudumine;
- jäik tsentraliseeritud juhtimissüsteem;
- tervise sotsiaalse homogeensuse kontseptsioon;
- ennetava ja tervendava meditsiini jäik ühendamine, mis tõi kaasa viimase domineeriva rolli (ainult 5% arstide tööajast pühendatakse ennetusele);
- ulatuslik arengutee, mis on tingitud arstide, haiglavoodite, polikliinikute jne arvu pidevast kasvust, liigsest kitsast spetsialiseerumisest, mis tõi kaasa esmatasandi tervishoiutöötajate madala kvalifikatsiooni, mittehuvituse töö lõpptulemuse vastu, madalad palgad ja meditsiinitöötaja prestiiži langus;
- perekäsitluse organisatsioonilise ja majandusliku baasi kadumine meditsiinis, keskendumine suurtele sotsiaalsetele gruppidele - arstiabi territoriaal-rahvastiku (pindala) või tootmise (kolhoos, sovhoos, tehas) printsiip (Shabrov A.V., 1995) .
Arstiabi korralduse üks prioriteete on haiglaravi taseme vähendamine. Peaaegu kõik tunnistavad selle probleemi kiireloomulisust. Esmatasandi tervishoiu rolli tugevdamisega soovitakse lahendada mitmeid meditsiinilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke probleeme, sealhulgas haigestumuse ennetamine, varajane diagnoosimine, ühiskonna puudest tingitud kahjude vähendamine, tervishoiule eraldatavate rahaliste vahendite kokkuhoid jne. (Kadyrov F.N., 1997).
|
|
14. peatükk
14. peatükk
14.1. ERIARSTITE ORGANISATSIOONI ÜLDPÕHIMÕTTED
ABI
Eriarstiabil on Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemis eriline koht. See on tingitud ennekõike asjaolust, et seda pakutakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad spetsiaalseid diagnoosimis-, ravimeetodeid, keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist ja seega suure hulga materiaalsete ja rahaliste ressursside kaasamist, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.
Eriarstiabi korraldatakse nii ambulatoorsetes kliinikutes kui ka haiglates.
Lisaks kohalikele arstidele saavad APU-s töötada eriarstid (allergoloog-immunoloog, kõrva-nina-kurguarst, ortopeed-traumatoloog, endokrinoloog, kirurg, silmaarst, neuropatoloog, uroloog jt). Eriarstide töö efektiivsuse tõstmiseks mitme halduspiirkonna (linnaosa) elanikkonna või linna kui terviku jaoks korraldatakse ühe või teise polikliiniku baasil vastava profiiliga eriarstide vastuvõtte. Mõnikord moodustatakse selliste polikliinikute baasil spetsialiseeritud kontorid, keskused või punktid. Näiteks linna kantselei strabismuse raviks, ööpäevaringne traumapunkt jne.
Praegu on suurtes linnades spetsialiseeritud ambulatoorse ravi pakkumiseks konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused(CDC), mis on varustatud kaasaegsete diagnostikaseadmetega immunoloogiliste, geneetiliste, tsütoloogiliste, radioisotoopide, kiirguse ja muude ainulaadsete uurimismeetodite jaoks.
Statsionaarse eriarstiabi osutamisel mängib olulist rolli konsultatsiooni- ja diagnostikaosakonnad(KDO)
võimsate multidistsiplinaarsete haiglate struktuuris. Taoliste osakondade avamine võimaldab laiendada eriarstiabi mahtu, muuta üksikute haiglate unikaalsed võimalused elanikkonnale kättesaadavamaks ning efektiivsemalt kasutada haigla kallist meditsiinitehnikat ja kõrgelt kvalifitseeritud inimressurssi.
Haigla eriarstiabi osutavad ka multidistsiplinaarsete haiglate vastavad osakonnad, erihaiglad (günekoloogilised, geriaatrilised, nakkushaigused, taastusravi jne), teadusasutuste kliinikud ja kõrgkoolid. Elanikkonnale eriarstiabi osutamisel on oluline koht erakorralisel arstiabil, taastava meditsiini ja taastusravi keskustel ning sanatoorsetel ja spaaasutustel.
Elanikkonna eriarstiabi korraldamise süsteemis on võrgustikul oluline roll. ambulatooriumid, mis on ette nähtud ennetusmeetmete komplekti väljatöötamiseks ja rakendamiseks, samuti teatud haigustega patsientide aktiivseks avastamiseks varases staadiumis, nende raviks ja taastusraviks. Vastavalt tervishoiuasutuste nomenklatuurile eristatakse järgmisi ambulatooriume: meditsiini- ja kehalise kasvatuse, kardioloogilised, dermatoveneroloogilised, narkoloogilised, onkoloogilised, tuberkuloosivastased, neuropsühhiaatrilised jne. Dispanseris on abi nii täiskasvanutele kui ka lastele ning hõlmab reeglina polikliiniku (dispanseri) osakonda ja haiglat.
Peatugem üksikasjalikumalt üksikute spetsialiseeritud tervishoiuasutuste tegevusel.
14.2. HÄDAABITEENUS
Hädaolukord(PSC) on esmatasandi tervishoiu liik. 2008. aastal oli Venemaa Föderatsioonis 3029 kiirabi jaama (osakonda), kuhu kuulus 11 969 üldarsti, 5 434 eriarsti ja 22 043 parameediku meeskonda. Riikliku garantiiprogrammi raames eraldati NSR-teenuse rahastamiseks 54,1 miljardit rubla, ühe kõne keskmine maksumus oli 1110 rubla.
Igal aastal teevad kiirabiasutused umbes 50 miljonit kõnet, pakkudes arstiabi enam kui 51 miljonile kodanikule.
Hädaolukord- see on ööpäevaringne vältimatu arstiabi patsiendi elu ohustavate äkiliste haigestumiste, vigastuste, mürgistuste, tahtliku enesevigastamise, sünnituse väljaspool raviasutust, samuti katastroofide ja loodusõnnetuste korral.
Vältimatut arstiabi osutatakse Vene Föderatsiooni kodanikele ja teistele selle territooriumil asuvatele isikutele vastavalt riikliku garantiiprogrammile tasuta.
Kiirabi struktuuri kuuluvad jaamad, alajaamad, kiirabihaiglad, aga ka kiirabiosakonnad haiglates. Üle 50 000 elanikuga linnadesse luuakse kiirabijaamu kui iseseisvaid tervishoiuasutusi. Linnades, kus elab rohkem kui 100 tuhat inimest, on asula pikkust ja maastikku arvesse võttes korraldatud kiirabi alajaamad jaamade alajaotustena (kahekümneminutilise transpordi ligipääsetavuse tsoonis). Kuni 50 tuhande elanikuga asulates korraldatakse erakorralise meditsiini osakonnad kesklinna-, linna- ja teiste haiglate osana.
Kiirabijaam (alajaam, osakond)- See on meditsiiniasutus, mis töötab igapäevase töö ja hädaolukordade (ES) režiimis. Kiirabijaama (alajaama, osakonna) põhiülesanne igapäevases töörežiimis on kiirabi osutamine haigetele ja vigastatutele sündmuskohal ning nende transportimisel haiglatesse. Hädaolukorras - meditsiiniliste ja evakuatsioonimeetmete läbiviimine ning töös osalemine hädaolukordade meditsiiniliste ja sanitaarsete tagajärgede likvideerimiseks. NSR jaama tööd juhib peaarst ning alajaama ja osakonna juhataja.
Kiirabijaama (alajaam, osakond) ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 14.1.
NSR-i jaamade (alajaamade, filiaalide) peamised ülesanded on:
Ööpäevaringse vältimatu arstiabi osutamine väljaspool raviasutusi viibivatele haigetele ja vigastatutele katastroofide ja loodusõnnetuste korral;
Riis. 14.1. Kiirabijaama ligikaudne organisatsiooniline struktuur (alajaamad, osakonnad) (ACH - haldusosa)
Haigete, vigastatute ja sünnitavate naiste õigeaegse transportimise rakendamine haiglate haiglatesse;
Otse kiirabi jaama (alajaama, osakonda) abi taotlenud haigetele ja vigastatutele arstiabi osutamine;
Personali väljaõpe ja ümberõpe vältimatu arstiabi osutamisel.
Nende probleemide lahendamise tõhusus sõltub suuresti SMP jaamade (alajaamade, osakondade) koostoimest üldmeditsiinivõrgu tervishoiuasutustega, Riikliku Liiklusohutusinspektsiooni (STSI), tsiviilkaitse ja päästeteenistuste üksustega.
NSR-i jaamade (alajaamade, filiaalide) peamine funktsionaalne üksus on väli meeskond, mis võib olla parameditsiiniline või meditsiiniline. Parameediku meeskonda kuuluvad 2 parameedikut, korrapidaja ja autojuht. Meditsiinimeeskonda kuuluvad
arst, 2 parameedikut (või parameedik ja anestesioloog), korrapidaja ja autojuht.
Lisaks jagunevad meditsiinimeeskonnad üld- ja eriarstimeeskondadeks. Spetsialiseerunud meeskondi on järgmist tüüpi: laste-, anestesioloogia- ja elustamis-, kardioloogia-, psühhiaatria-, traumatoloogia-, neuro-reanimatsiooni-, pulmonoloogia-, hematoloogia- jne. Spetsialiseerunud meeskonda kuulub 1 vastava profiiliga arst, 2 vastava profiiliga parameedikut, õde ja autojuht.
Esmane vastutus külalismeeskonna arst kiirabi - haigetele ja vigastatutele vältimatu arstiabi osutamine vastavalt kinnitatud patsientide juhtimise standarditele (protokollidele).
Vältimatu arstiabi osutamisel parameedik abimeeskonna koosseisus on ta vastutav täitja ning tema tööülesanded vastavad üldjuhul üldarstiabirühma arsti ametiülesannetele. Sellega seoses on hetkel käimas töö rahaliste ja tööjõuressursside kasutamise efektiivsuse tõstmiseks üldarstimeeskondade arvu vähendamise ja vastavalt parameedikute arvu suurendamise nimel ning see protsess peaks toimuma ilma osutatava vältimatu arstiabi kvaliteedi halvenemine. Välis- ja kodumaised kogemused näitavad, et parameedikute meeskonnad suudavad tagada kogu vajaliku "esmaabi" meetmete komplekti vastavalt kehtivatele standarditele (protokollidele) patsientide juhtimiseks.
NSR-i jaamade (alajaamade, filiaalide) kõige olulisem struktuurne alljaotis on operatiivosakond, mis tagab elanike pöördumiste (kõnede) ööpäevaringse tsentraliseeritud vastuvõtu, mobiilsete meeskondade õigeaegse sündmuskohale saatmise ja nende töö operatiivjuhtimise. Selle struktuuris on kõnede vastuvõtmiseks ja edastamiseks mõeldud dispetšeribüroo ning kasutajatoe. Osakonna töötajate töökohad peaksid olema arvutipõhised. Operatiivosakonna valvepersonalil on olemas vajalikud sidevahendid kõigi NSR-jaama struktuuriüksuste, alajaamade, mobiilsete komandode, raviasutustega, samuti otsesuhtlus linna (rajooni) operatiivteenistustega.
Operatiivosakond (dispetšer) täidab järgmisi põhifunktsioone:
Kõnede vastuvõtmine koos dialoogi kohustusliku salvestamisega elektroonilistele andmekandjatele, mida säilitatakse 6 kuud;
Sorteeri kõned kiireloomulisuse järgi ja edasta need õigeaegselt välimeeskondadele;
Kontrolli rakendamine patsientide, sünnitavate naiste, kannatanute õigeaegse toimetamise üle vastavate haiglate erakorralise meditsiini osakondadesse;
Operatiivstatistilise teabe kogumine, selle analüüs, igapäevaste aruannete koostamine NSR jaama juhtkonnale;
Suhtlemise tagamine meditsiiniasutustega, siseasjade osakonnaga (ATC), liikluspolitseiga, tsiviilkaitse- ja hädaolukordade talituse üksustega, muude operatiivteenistustega jne.
Teostatakse kõnede vastuvõtmine ja nende edastamine mobiilsetele meeskondadele valveparameedik (õde) kõnede vastuvõtmiseks ja edastamiseks NSR jaama operatiiv(dispetšer)osakond.
Kõnede vastuvõtmise ja edastamise valves parameedik (õde) allub vahetult vanemvahetuse arstile, on kohustatud teadma linna (rajooni) topograafiat, alajaamade ja tervishoiuasutuste asukohta, potentsiaalselt ohtlike objektide asukohta. , kõnede vastuvõtmise algoritm.
Kiirabimeeskondade sanitaarsõidukeid tuleks süstemaatiliselt desinfitseerida vastavalt sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse nõuetele. Juhtudel, kui nakkushaiget transporditakse kiirabijaamade transpordiga, toimub auto kohustuslik desinfitseerimine, mille viivad läbi patsiendi vastu võtnud haigla töötajad.
Kiirabi jaam (alajaam, osakond) ei väljasta ajutist puuet tõendavaid dokumente ja kohtuarstlikke järeldusi, ei tee alkoholijoobe ekspertiisi, kuid vajadusel saab väljastada mis tahes vormis tõendeid, millel on märgitud ravi kuupäev, kellaaeg. , diagnoos, uuringud, arstiabi ja soovitused edasiseks raviks. Kiirabi jaam (alajaam, osakond) on kohustatud väljastama suulisi tõendeid haigete ja vigastatute asukoha kohta, kui kodanikud pöörduvad isiklikult või telefoni teel.
SMP töö edasine täiustamine, ressursside kasutamise efektiivsuse tõstmine võimaldab selgelt eristada vältimatut ja vältimatut arstiabi. Hetkel ca 30% kõigist kiirabijaama (alajaama, osakonda) saabuvatest kõnedest ei vaja erakorralist arstiabi ning nende täitmine võib viibida õigeaegselt (need on ägedad haigused ja krooniliste haiguste ägenemised, mis ei vaja kiiret abi meditsiiniline sekkumine). Sellised kõned on erakorraline arstiabi, mida peaksid osutama munitsipaaltervishoiusüsteemi APU kiirabi osakonnad (ruumid).
SMP jaamade (alajaamade, osakondade) meditsiinilist tegevust iseloomustavad järgmised näitajad:
Elanikkonna SMP-ga varustatuse näitaja;
Kiirabimeeskondade visiitide õigeaegsuse näitaja;
EMS-i ja haiglate diagnooside lahknevuse näitaja;
Edukate elustamiste osakaalu indikaator;
Surmajuhtumite osakaalu näitaja.
Elanikkonna NSR-iga varustatuse näitaja iseloomustab elanikkonna vältimatu arstiabi kättesaadavuse taset. Selle näitaja dünaamika Vene Föderatsioonis on näidatud joonisel fig. 14.2.
Riis. 14.2. Elanikkonna erakorralise arstiabi osutamise näitaja dünaamika Vene Föderatsioonis (1998-2008)
Elanikkonna EMS-ga tagamise näitaja normatiivväärtus kehtestatakse igal aastal Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmis ja 2008. aastal oli see 318 kõnet 1000 elaniku kohta.
Kiirabimeeskondade visiitide õigeaegsuse näitaja iseloomustab NSRi jaamade (alajaamade, filiaalide) efektiivsust. Praegu sõltub kiirabimeeskondade õigeaegsus, eriti suurtes linnades, peamiselt kahest asjaolust: esiteks alajaamade linna paigutamise otstarbekusest; teiseks liiklusolukorrast. Nendel tingimustel võetakse kasutusele GPS-i ja Glonassi navigatsioonisüsteemid, et suurendada NSR-i väljasaatmisjaamade kiirabibrigaadide juhtimise tõhusust.
Kiirabi ja haiglate diagnooside lahknevuse näitaja iseloomustab diagnostika taset ja järjepidevust EMS-i ja haiglate töös. Kõige raskem diagnoosida haiglaeelses staadiumis on kopsupõletik, traumaatiline ajukahjustus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus ja stenokardia. Nende haiguste osas on EMS-i ja haiglate diagnooside lahknevuse määr vastavalt 13,9; 5,7; 3,8; 1,2%.
Edukate elustamiste ja surmajuhtumite osakaalu näitajad täiendavad üksteist, iseloomustavad EMS meeskondade töö kvaliteeti ja nende varustust vajalike materiaalsete vahenditega. Nende näitajate soovitatavad väärtused on vastavalt vähemalt 10% kiirabimeeskondade poolt sooritatud edukatest elustamistest ja mitte rohkem kui 0,05% kiirabimeeskonna juuresolekul toimunud surmajuhtumitest.
14.3. VEREÜLEKANDETEENUS
Üks olulisemaid valdkondi tervishoiuorganisatsioonide tegevuse tagamisel, arstiabi kvaliteedi tõstmisel on vereteenistuse arendamine. 2007. aastal oli Vene Föderatsioonis 151 vereülekandejaama ja 618 vereülekande osakonda.
osana riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustest, mis kogusid kokku üle 1,8 miljoni liitri verd. Vereülekande jaam(SPK) on meditsiiniasutus, mis on loodud tervishoiuasutuste varustamiseks täisverega ja selle komponentidega. STK tööd juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht.
SPK peamised ülesanded:
Doonori plasmafereesi, tsütofereesi, verekomponentide konserveerimise, vererakkude külmsäilitamise preparaatide valmistamine;
Tervishoiuorganisatsioonide varustamine komponentide ja veretoodetega;
Osalemine katastroofimeditsiini talituse eriürituste planeerimisel ja läbiviimisel;
Organisatsioonilise, metoodilise ja nõustamisabi osutamine tervishoiuorganisatsioonidele verekomponentide hankimise ja ülekande küsimustes;
Doonorite, annetatud vere ja veretoodete statistilise arvestuse korraldamine ja läbiviimine;
Koos ühiskondlike organisatsioonidega töö tegemine elanike doonorluse edendamiseks.
Praegu on vereteenistusel tõsiseid raskusi, mis on ühelt poolt seotud jaamade ja vereülekandeosakondade materiaal-tehnilise baasi madala tasemega ning teiselt poolt doonorite arvu vähenemisega seoses vähenemisega. doonorliikumise prestiižis ühiskonnas. Seetõttu on vereteenistuse edasise täiustamise peamised suunad:
Vereteenistuse asutuste tehniline ja tehnoloogiline kaasajastamine;
Vere ja selle komponentide massilise annetamise propageerimine. Teenindusasutuste tehniline ja tehnoloogiline moderniseerimine
veri näeb ette föderaalse, piirkondliku ja munitsipaaltasandi vereteenistuse asutuste varustamist kaasaegsete seadmetega doonorivere ja selle komponentide hankimiseks, töötlemiseks, säilitamiseks ja ohutuseks. Lisaks tuleb doonori sõeluuringu protsessi sujuvamaks muuta, et tagada doonoriuuringute tulemuste kehtivus.
vere kaudu levivate infektsioonide veri, karantiini vereplasma vähemalt 6 kuuks, mis tagab tervishoiuasutustele võimalikult ohutud viiruse poolt inaktiveeritud verekomponendid. Igal pool on vaja läbi viia üleminek erinevate verekomponentide hankimisele mugavama, tehnoloogiliselt arenenuma ja doonori jaoks vähem traumeeriva riistvaralise tsütoplasmafereesi meetodiga. Vereteenistuse asutuste tehnilise kaasajastamise olulisim suund on veredoonorluse ja selle komponentide valdkonna riiklike inforessursside kujundamine, mis põhineb kaasaegsete info- ja tkasutuselevõtul.
Vere ja selle komponentide massilise annetamise propageerimine See hõlmab eelkõige avalikkuse usalduse tugevdamist valitsuse algatuste vastu massidoonorluse arendamiseks, mis põhineb verevõtu ja selle komponentide ohutuse edendamisel ning doonorluse prestiiži tõstmisel ühiskonnas. Kodanike verd loovutama motiveerimiseks on vaja võtta täiendavaid meetmeid materiaalsete ja moraalsete stiimulite loomiseks. Nende probleemide lahendamise eelduseks on piirkondlike ja kohalike omavalitsuste, erialaseltskonna, ettevõtluse ja elanikkonna solidaarse vastutuse kujunemine doonorverd ja selle komponente vajavate patsientide saatuse eest.
SEC tegevust iseloomustavad näitajad on järgmised:
Elanikkonna doonorite olemasolu näitaja;
verevõtuplaani täitmise määr;
Doonori vere töötlemise kiirus;
Keskmise vereloovutuse annuse näitaja.
Elanikkonna kättesaadavuse näitaja doonoritega iseloomustab elanikkonna aktiivset osalemist doonoriliikumises. Vene Föderatsioonis on selle näitaja väärtus viimastel aastatel kaldunud langema ja ulatus 2008. aastal 12,9 doonorini 1000 elaniku kohta (joonis 14.3).
Verevõtuplaani täitmise määr - see on vereülekandejaamade (osakondade) tootmistegevuse oluline tunnus, seetõttu peaksid SECi juhid püüdlema verevõtuplaani 100% täitmise poole.
Doonori vere ringlussevõtu määr iseloomustab doonorivere komponentideks töötlemise täielikkust. Vähemalt 85% kogutud verest tuleb töödelda komponentideks.
Riis. 14.3. Elanikkonna doonoritega varustatuse näitaja dünaamika Vene Föderatsioonis (1998-2008)
Vere loovutamise keskmise annuse näitaja Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 430 ml verd ühe annetuse kohta. Viimastel aastatel on elanikkonna doonoritega varustatuse vähenemise ning täisvere, selle komponentide ja preparaatide vajaduse suurenemise taustal olnud tendents selle näitaja tõusule. See on halb prognostiline märk, arvestades, et vereloovutuse keskmisel doosil on teatud füsioloogiline piir, mille ületamisel on ainus võimalus tervishoiuorganisatsioone verega varustada doonorite arvu suurendamine.
14.4. ONKOLOOGILINE HOOLDUS
Elanikkonna onkoloogilise abi osutamise süsteemi kuuluvad onkoloogilised dispanserid, hospiitsid või onkoloogiliste haigete palliatiivravi osakonnad, APU uuringu- ja onkoloogiakabinetid. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis 107 onkoloogilist dispanserit, 2125 onkoloogilist osakonda (bürood), milles töötas 7720 onkoloogi ja radioloogi.
Nende asutuste põhiülesanneteks on vähihaigetele eriarstiabi osutamine, vähihaigete dispanservaatluse läbiviimine, siht- (sõel-)arstiabi.
Qingi kontrollid, samuti sanitaar- ja haridustöö läbiviimine vähi ennetamise ja varajase avastamise alal.
Onkoloogilise eriravi süsteemis kuulub juhtiv roll onkoloogilised ambulatooriumid, mis on reeglina korraldatud Vene Föderatsiooni moodustava üksuse (vabariik, territoorium, ringkond, piirkond) tasandil. Dispanseri tööd juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht. Dispanseri põhieesmärk on elanikkonna onkoloogilise abi parandamise strateegia ja taktika väljatöötamine, osutades selleks määratud territooriumi elanikkonnale kvalifitseeritud onkoloogilist abi. Selle eesmärgi kohaselt lahendab dispanser järgmisi ülesandeid:
Kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine vähihaigetele;
Seotud elanikkonna onkoloogilise abi olukorra analüüs, käimasolevate ennetusmeetmete tõhusus ja kvaliteet, onkoloogiliste haigete diagnoosimine, ravi ja dispansiivne jälgimine;
Territoriaalse vähiregistri pidamine;
Vähivastase võitluse territoriaalsete sihtprogrammide väljatöötamine;
Onkoloogide, põhierialade arstide ja parameedikute koolitus ja täiendõpe elanikkonnale onkoloogilise abi osutamisel;
Uute meditsiinitehnoloogiate juurutamine vähihaigete ja vähieelsete haigustega patsientide arstiabi osutamiseks;
Üldarstivõrgu tervishoiuasutuste tegevuse koordineerimine vähihaigete ennetamise, pahaloomuliste kasvajate varajase avastamise, dispanservaatluse ja palliatiivse ravi küsimustes;
Elanikkonna sanitaar- ja haridustöö korraldamine ja läbiviimine tervisliku eluviisi kujundamisel, vähi ennetamisel.
Lisaks enamiku ambulatooriumide jaoks traditsioonilistele ambulatoorsetele ja statsionaarsetele osakondadele on onkoloogiadispanseris: palliatiivravi, kiiritusravi, keemiaravi osakond, pansionaat jne.
Onkoloogide ambulatooriumi tegevuse põhjalikuks analüüsiks kasutatakse järgmisi statistilisi näitajaid:
MN-ga patsientide kontingendi näitaja;
MN esmase esinemissageduse näitaja;
Suremus MN-st;
Üheaastane suremuskordaja;
Sihtotstarbeliste arstlike läbivaatuste käigus tuvastatud pahaloomuliste kasvajate I-II staadiumiga patsientide osakaalu näitaja;
ZNO tähelepanuta jätmise näitaja.
Pahaloomuliste kasvajatega patsientide kontingendi näitaja annab üldise ettekujutuse pahaloomuliste kasvajate levimusest, statistilise arvestuse korraldamisest ja vähihaigete dispanservaatlusest. Viimased 10 aastat on püsinud selle näitaja kasvutrend, mille väärtus oli 2008. aastal Vene Föderatsioonis 1836,0 100 tuhande elaniku kohta.
Pahaloomuliste kasvajate esmase esinemissageduse näitaja täiendab pahaloomuliste kasvajatega patsientide kontingendi indikaatorit ja võib olla üks pahaloomuliste kasvajate riskitegurite ennetamise föderaalsete ja piirkondlike programmide rakendamise tõhususe hinnanguid. Viimase 15 aasta jooksul on see näitaja pidevalt kasvanud ja 2008. aastal oli see 345,6 100 000 elaniku kohta, mis viitab eelkõige kõrgenenud diagnostikatasemele tervishoiuasutustes (joonis 14.4).
Riis. 14.4. Pahaloomuliste kasvajate esmase esinemissageduse dünaamika Vene Föderatsioonis (1994-2008)
Vähktõve suremus võib olla vähipatsientide eriarstiabi taseme lahutamatu tunnus. Selle näitaja dünaamika Vene Föderatsioonis viimase 10 aasta jooksul on näidatud joonisel fig. 14.5.
Riis. 14.5. Vene Föderatsiooni elanikkonna pahaloomuliste kasvajate suremuse dünaamika (1999-2008)
Üheaastane suremuskordaja See on üks pahaloomuliste kasvajate hilise avastamise, kompleksravi efektiivsuse ja vähihaigete kliinilise läbivaatuse tunnuseid. See näitaja arvutatakse surmade protsendina esimesel aastal pärast pahaloomulise kasvaja diagnoosimist esimest korda elus sellise diagnoosiga patsientide koguarvust. Viimastel aastatel on Vene Föderatsioonis täheldatud üheaastase suremuse mõningast langust, mille väärtus 2008. aastal oli 29,9%. Selle indikaatori suurimaid väärtusi täheldatakse söögitoruvähi korral.
(62,3%), kopsud (55,4%), magu (54,0%).
Patsientide osakaal, kellel on vähi staadiumid, tuvastatud
sihipäraste tervisekontrollide käigus, iseloomustab elanikkonna käimasolevate sihipäraste (sõeluuringu) tervisekontrollide tulemuslikkust. Teatud Vene Föderatsiooni territooriumidel läbiviidud uuringute tulemuste kohaselt avastatakse keskmiselt vaid 55% pahaloomuliste kasvajate I-II staadiumis patsientidest. See viitab ühelt poolt elanikkonna sihipäraste tervisekontrollide korraldamise ja läbiviimise ebapiisavale tasemele, teiselt poolt meditsiinitöötajate ja patsientide endi onkoloogilisele valvsusele.
ZNO tähelepanuta jätmise näitaja esindab kõigi tervishoiuasutuste ja diagnostikateenuste (radioloogilised, endoskoopilised, ultraheli-, tsütoloogilised jne) töökvaliteedi üht peamist kriteeriumi. See indikaator määrab kõigist pahaloomuliste kasvajate IV staadiumis ja III staadiumis visuaalse lokaliseerimisega patsientide osakaalu esimest korda elus diagnoositud onkoloogiliste patsientide koguarvus. Viimastel aastatel kipub see Vene Föderatsioonis langema, jäädes siiski kõrgeks (2008. aastal 30%).
14.5. PSÜHHONEUROLOOGILINE ABI
Vaimse tervise hoolduse parandamise asjakohasus on seotud psüühika- ja käitumishäirete levimuse suurenemisega. Elanikkonna psühhiaatrilise abi korraldamise õiguslik alus on Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel". 2008. aastal oli Venemaa Föderatsioonis 402 asutust ja 3016 neuropsühhiaatriaosakonda ja osakonda, kus töötas 16 165 psühhiaatrit.
Juhtiv asutus elanikkonnale psühhiaatrilise eriabi osutamise süsteemis - psühhoneuroloogiline dispanser, mida juhib peaarst, nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht. Elanikkonna vaimse tervise probleemi olulisus määrab neuropsühhiaatrilise dispanseri töös järgmised peamised ülesanded:
Psüühikahäiretega patsientidele ambulatoorse psühhiaatrilise ja psühhoteraapilise abi osutamine, samuti nende dispansiivne jälgimine;
Mittepsühhootilist tüüpi vaimuhaiguste all kannatavate patsientide statsionaarne ravi;
Ennetava läbivaatuse, ekspertiisi, kohtupsühhiaatrilise, sõjaväelise meditsiinilise ja meditsiinilis-sotsiaalse ekspertiisi läbiviimine;
Psüühikahäiretega patsientide sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon;
Vältimatu psühhiaatriline abi, sealhulgas hädaolukordades;
Osalemine ebakompetentsete patsientide eestkoste küsimuste otsustamisel;
Nõustatava neuropsühhiaatrilise eriabi pakkumine patsientidele somaatilistes haiglates ja ambulatoorsetes kliinikutes;
Psühhohügieeniline, sanitaar- ja haridustöö elanikkonna hulgas.
Need ülesanded määravad dispanseri organisatsioonilise ja funktsionaalse struktuuri. Dispanseri tüüpiline struktuur sisaldab reeglina järgmisi osakondi: ravi- ja diagnostikaosakond kohalike psühhiaatrite kabinettidega, päevahaigla mittepsühhootilist tüüpi psüühikahäirete all kannatavate patsientide lühiajaliseks viibimiseks, psühhiaatrite osakond. laste ja noorukite psühhoneuroloogia, psühhoprofülaktika ja psühhohügieeni osakond, abitelefoni osakond, sotsiaalpsühholoogilise abi büroo jne. Lisaks võivad psühho-neuroloogilise dispanseri koosseisu kuuluda riiklikud meditsiini- ja tootmisettevõtted tegevusteraapiaks, koolituseks uute elukutsete ja psüühikahäiretega inimeste, sh puuetega inimeste töölevõtmine.
Dispanser võib korraldada üldpolikliinikute neuropsühhiaatriaosakondi (bürood), et pakkuda elanikkonnale eriarstiabi psühhoneuroloogilist abi.
Neuropsühhiaatriliste dispanseeride meditsiinilist tegevust iseloomustavad peamised näitajad on järgmised:
Psüühikahäiretega patsientide kontingendi näitaja;
Vaimsete häirete esmane esinemissagedus;
Psüühikahäiretega patsientide taashospitaliseerimise määr.
Psüühikahäiretega patsientide populatsiooni näitaja
iseloomustab psüühikahäirete levimust, psüühikahaigete statistilise arvestuse ja dispanservaatluse organiseerituse taset. Viimase kümnendi jooksul on psüühikahaigete ambulatoorse rühma suurenemise tõttu olnud tendents selle näitaja tõusule (joonis 14.6).
Vaimsete häirete esmane esinemissagedus 1 toimib ühiskonna sotsiaalse kihistumise ja indiviidi psüühika adaptiivsete mehhanismide rikkumiste kaudse tunnusena
1 Arvesse võetakse esimest korda elus psüühikahäire diagnoosiga patsientide arvu, kes pöördusid konsultatiiv- ja raviabi saamiseks.
Riis. 14.6. Patsientide kontingendi ja psüühikahäirete esmase esinemissageduse näitajate dünaamika Vene Föderatsiooni elanikkonnas
(1998-2008)
duum. Viimastel aastatel on see näitaja stabiliseerunud ja oli 2008. aastal 301,7 100 000 elaniku kohta (vt joonis 14.6).
Psüühikahäiretega patsientide tagasivõtmise määr iseloomustab ambulatoorse vaatluse tulemuslikkust ja psüühikahaigete statsionaarse ravi kvaliteeti. Vene Föderatsiooni üksikute subjektide puhul oli 2008. aastal psühhiaatriahaiglates psühhiaatriahaiglates uuesti hospitaliseeritud psüühikahäiretega patsientide osakaal 20–23%, mis viitab olemasolevatele reservidele psüühikahaigete ambulatoorse vaatluse ja ravi tõhustamiseks. .
Elanikkonna psühhiaatrilise abi edasine parandamine on võimatu ilma tervikliku psüühikahäiretega patsientide ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni süsteemi väljatöötamiseta. See süsteem peaks hõlmama elanikkonna tervisekontrolli sõeluuringute läbiviimist, kohtupsühhiaatriliste ja meditsiiniliste ja sotsiaaluuringute kvaliteedi parandamist, tõhusate psühhosotsiaalteraapia ja rehabilitatsiooni meetodite juurutamist ning elanikkonna vaimse tervise ja enesetappude ennetamise koolitusprogramme. Selle meetmete kogumi rakendamise vajalik tingimus on kaasaegsete projektide väljatöötamine ja elanikkonnale psühhiaatrilist abi pakkuvate spetsialiseeritud meditsiiniasutuste ehitamine.
14.6. ARVIHOOLDUS
Olemasolev alkoholismi ja narkomaania probleem, mis on sotsiaalsete probleemide pingereas ühel esikohal, määrab narkoloogilise teenistuse edasise arendamise ja täiustamise vajaduse. Selle probleemi lahendamise õiguslik alus on eelkõige föderaalseadus "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete kohta". 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis 144 narkoloogilist dispanserit, 12 spetsialiseeritud narkoloogilist haiglat, 3 narkoloogilist rehabilitatsioonikeskust, tervishoiuasutuste koosseisus 1891 osakonda (kontorit), milles töötas 5764 psühhiaatri-naroloogi. Narkootikumide dispanser on elanikkonna narkoloogilise abi korraldamise peamise lülina, mida juhib peaarst, nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimise organi juht.
Narkoloogilise dispanseri peamised ülesanded:
Laialdane alkoholi- ja narkovastane propaganda elanikkonna ja eelkõige õppeasutuste õpilaste seas;
Varajane avastamine, ambulatooriumi registreerimine, ambulatoorse ja statsionaarse eriabi osutamine alkoholismi, narkomaania, ainete kuritarvitamise patsientidele;
Elanikkonna alkoholismi, narkomaania ja ainete kuritarvitamise esinemissageduse uuring, osutatava ennetava ja terapeutilise ning diagnostilise abi tulemuslikkuse analüüs;
Narkomaania vastu võitlemise territoriaalsete sihtprogrammide väljatöötamine;
Osalemine koos sotsiaalkaitseasutustega alkoholismi, narkomaania ja narkomaania haigetele sotsiaalabi osutamisel dispanseri järelevalve all;
Tervisekontrolli läbiviimine, alkoholijoobe uuring, muud liiki uuringud;
Metoodiline juhendamine sõidukijuhtide reisieelse kontrolli korraldamisel;
Organisatsiooniline, metoodiline ja nõustamisabi teiste tervishoiuasutuste koosseisu kuuluvatele narkoravikabinettidele;
Narkoloogilise nõustamisabi osutamine patsientidele somaatilistes haiglates ja APU-s;
Arstide ja parameedikute koolitus ja täiendõpe elanikkonnale narkoloogilise abi osutamise teemal.
Dispanseri töö toimub ringkonnapõhimõttel. Narkoloogilise dispanseri optimaalne organisatsiooniline ja funktsionaalne struktuur näeb ette järgmised jaotused: ringkonnapsühhiaatrite-narkoloogide kabinetid, teismeliste kabinet, alkoholijoobe ekspertiis, anonüümne ravi, alkoholivastane propaganda, spetsialiseeritud kabinetid (neuroloog, psühholoog, terapeut), statsionaarne. osakonnad, päevahaigla, organisatsiooniline ja metoodiline osakond . Ambulatooriumis on ka labor, funktsionaalse diagnostika kabinet, hüpnotaarium, refleksoloogia, elektroune jm ruum. Dispanseris võivad koos liikluspolitseiga olla varustatud erisõidukid alkoholijoobe ekspertiisi läbiviimiseks. Narkoloogilise abi lähendamiseks tööstusettevõtete, transpordi, põllumajanduse ja muude tööstusharude töötajatele võib ambulatoorium nende ettevõtete juhtide algatusel korraldada oma territooriumil narkoloogilisi osakondi või kontoreid.
Narkoloogiliste ambulatooriumide meditsiinilist tegevust iseloomustavad järgmised näitajad:
Narkoloogiliste haigete kontingendi näitaja;
Primaarse narkoloogilise haigestumuse näitaja;
Üle 1 aasta kestnud remissiooniga alkoholismiga patsientide osakaalu näitaja;
Üle 1 aasta remissiooniga narkomaanide osakaalu näitaja;
Alkohoolsete psühhoosidega patsientide aktiivse vaatluse ulatus;
Narkoloogiliste patsientide hospitaliseerimise kordumise määr.
Narkoloogiliste haigete kontingendi näitaja iseloomustab psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud haiguste esinemissagedust, samuti nende haiguste all kannatavate isikute statistilise arvestuse ja dispanserivaatluse organiseerituse taset. The
indikaator kipub langema, mis on seletatav narkopatsientide suremuse suurenemisega dispanseri vaatluse all olevate kontingentide hulgas. 2008. aastal oli selle väärtus Vene Föderatsioonis 2336,3 100 000 elaniku kohta.
Esmase ravimihaigestumuse määr näitab alkoholismi, alkohoolse psühhoosi, narkomaania, ainete kuritarvitamise levimust elanikkonna hulgas, samuti alkohoolsete jookide ja narkootiliste ainete kättesaadavust. Joonisel fig. 14.7 näitab narkomaania, alkohoolse psühhoosi ja ainete kuritarvitamise esmase esinemissageduse näitajate dünaamikat Vene Föderatsiooni elanikkonnas.
Riis. 14.7. Narkomaania, alkohoolse psühhoosi, uimastite kuritarvitamise näitajate dünaamika Vene Föderatsiooni elanike hulgas
Föderatsioon (1999–2008)
Üle 1 aasta kestnud remissiooniga alkoholismi (narkomaania) patsientide osakaalu näitajad iseloomustavad alkoholismi või narkomaania all kannatavate patsientide ravi ja dispanserivaatluse efektiivsust. 2008. aastal oli üle 1 aasta kestnud remissiooniga alkoholismiga patsientide osakaal Venemaa Föderatsioonis keskmiselt 14,0%, narkomaaniaga - 8,5%. Selle näitaja suurendamine
otseselt seotud uute alkoholi- ja narkosõltuvuse ravimeetodite väljatöötamise ja rakendamisega.
Alkohoolsete psühhoosidega patsientide aktiivse jälgimise määr iseloomustab nende patsientide arstliku läbivaatuse seisukorda ja arvutatakse nende alkohoolse psühhoosiga patsientide osakaaluna, keda psühhiaater või narkoloog kontrollib vähemalt kord kuus. Nende patsientide arstlik läbivaatus hõlmab ennekõike ennetamist, mis peaks põhinema tõhusatel alkoholismi psühhoterapeutilistel ja uimastiravi meetoditel, samuti enesekontrollil ja patsientide kontrollil sugulaste poolt. Selle indikaatori väärtus peaks olema 100% lähedal.
Sõltuvuspatsientide uuesti haiglaravi määr iseloomustab ambulatoorse vaatluse tõhusust ja nende patsientide haiglaravi kvaliteeti. Aasta jooksul taashaiglasse sattunud narkoloogiliste patsientide osakaal mõnel Vene Föderatsiooni haldusterritooriumil on 20-25%. Nagu näitavad kodu- ja välismaised kogemused, suurendab kompleksne ravi, sealhulgas medikamentoosne ravi, aga ka mittemedikamentoossed meetodid (plasmaferees, osoonteraapia, nõelravi, elektropsühhoteraapia jt) ravi efektiivsust ja vähendab narkoloogiliste patsientide hospitaliseerimise kordumist ravi ajal. aasta.
14.7. TB HOOLDUS
Tuberkuloosihaigete eriarstiabi korraldamise aluspõhimõtted on määratletud föderaalseadusega "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis". 2008. aastal hõlmas Venemaa Föderatsiooni tuberkuloositeenistus 81 haiglat, 297 ambulatooriumi kogumahuga 76 989 voodit, 1837 osakonda (kontorit), kus töötas 8749 tuberkuloosiarsti. spetsialiseerunud tervishoiuasutus, mis osutab tuberkuloosivastast ravi territooriumi elanikele, - TB dispanser, kellele on usaldatud järgmised ülesanded:
Tuberkuloosi epideemia olukorra ja tuberkuloosivastaste meetmete tõhususe süstemaatiline analüüs jurisdiktsiooni territooriumil, sealhulgas karistussüsteemi asutustes;
Koostöös hügieeni- ja epidemioloogiakeskuste, üldarstivõrgu asutustega planeerimine, vaktsineerimine, BCG revaktsineerimine ning organisatsiooniline ja metoodiline juhendamine nende läbiviimiseks;
Bakterite eritajate hospitaliseerimine ja vastsündinute isoleerimine bakterite eritajatest (vaktsineerimisjärgse immuunsuse kujunemise perioodiks);
Ennetusmeetmete rakendamine seoses bakterite eritajatega kokkupuutuvate isikutega (nende regulaarne dispanservaatlus, jooksev koldete desinfitseerimine, revaktsineerimine, kemoprofülaktika jne);
Koos üldise meditsiinivõrgu asutuste, hügieeni- ja epidemioloogiakeskustega, elanikkonna tervisekontrolli ettevõtetega läbiviimine, kasutades fluorograafilisi, immunoloogilisi, bakterioloogilisi ja muid uurimismeetodeid;
Tuberkuloosihaigetele statsionaarse ja ambulatoorse eriarstiabi osutamine, sanatooriumi- ja kuurortasutustesse saatmine;
Tuberkuloosihaigete sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni meetmete kompleksi läbiviimine;
Tuberkuloosihaigete ajutise puude ekspertiisi läbiviimine ja vajadusel ITU-sse saatmine;
Tuberkuloosihaigete dispanseride registreerimine ja dünaamiline jälgimine (õigeaegne läbivaatus, ravi, kemoprofülaktika).
Tuberkuloosivastast dispanseri juhib peaarst, nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht. Tuberkuloosi dispanseri struktuur sisaldab reeglina järgmisi üksusi: dispanseri osakond (täiskasvanutele ja lastele), haigla, sanatoorium, meditsiini- ja töökojad, kliinilised diagnostika- ja bakterioloogilised laborid, röntgeni-, endoskoopiline, füsioteraapia. ruumid, tuberkuloosijärgsete muutustega ja mittespetsiifiliste hingamisteede haigustega patsientide taastusravi osakond, funktsionaalse diagnostika kabinet, päevahaigla jne.
Töö tuberkuloosivastastes ambulatooriumides toimub linnaosa põhimõttel. Suurtes linnades (rahvaarvuga üle 500 tuhande inimese), samuti Vene Föderatsiooni moodustava üksuse munitsipaalpiirkondades, kui seal on kaks või enam ambulatooriumi, määratakse ühele neist ülesanded. rajoonidevaheline tuberkuloosivastane dispanser.
Tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra, käimasolevate ennetavate ja ravi-diagnostiliste meetmete tõhususe analüüsimiseks kasutatakse järgmisi statistilisi näitajaid:
Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide kontingendi näitaja;
Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormide esmane esinemissagedus;
Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide avastamise sageduse näitaja arstliku läbivaatuse käigus;
Tuberkuloosi suremus.
Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide kontingendi näitaja iseloomustab aktiivse tuberkuloosi levimust, nende patsientide statistilise arvestuse ja dispanserivaatluse organiseerituse taset. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis on viimastel aastatel kaldunud kahanema ning 2008. aastal ulatus see 190,5-ni 100 000 elaniku kohta (joonis 14.8). Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide kontingendi kõrgeim määr on märgitud Tyva Vabariigis - 670,0; Amuuri piirkond - 434,7; Juudi autonoomne piirkond - 402,1; kõige rohkem - Kostroma piirkonnas - 68,0; Moskva linn - 77,9; Belgorodi piirkond - 85,4 100 tuhande elaniku kohta.
Esmane esinemissagedus kõigi aktiivse tuberkuloosi vormide puhul iseloomustab tuberkuloosi operatiivset epidemioloogilist olukorda. See näitaja on viimastel aastatel olnud suhteliselt stabiilne ja oli 2008. aastal 85,1 100 000 elaniku kohta (joonis 14.8).
Kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide avastamise sageduse näitaja arstliku läbivaatuse ajal iseloomustab populatsiooni sihtotstarbeliste (sõel)uuringute tulemuslikkust tuberkuloosi suhtes fluorograafilise meetodiga, mis jääb tuberkuloosi varajases diagnoosimises juhtivaks meetodiks. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 0,6 aktiivset tuberkuloosi põdevat patsienti 1000 uuritu kohta.
Riis. 14.8. Primaarse haigestumuse näitajate dünaamika ja kõigi aktiivse tuberkuloosi vormidega patsientide kontingent Vene Föderatsiooni elanikkonnas
Föderatsioon (1999–2008)
TB suremuskordaja iseloomustab käimasolevate ennetusmeetmete tõhusust, ravi efektiivsust ja tuberkuloosihaigete kliinilise läbivaatuse kvaliteeti. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 17,9 surmajuhtumit kõigisse tuberkuloosivormidesse 100 000 elaniku kohta.
Meetmed tuberkuloositeenuse edasiseks täiustamiseks Vene Föderatsioonis, haigestumuse, puude ja tuberkuloosi suremuse vähendamiseks on ette nähtud föderaalse sihtprogrammiga "Ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamine ja tõrje (2007-2011)" (allprogramm "Tuberkuloos"). Selle alamprogrammi raames elanikkonnale tuberkuloosivastast ravi pakkuvate tervishoiuasutuste ehitamine ja rekonstrueerimine, kiirendatud, ülimalt töökindlate tuberkuloosi diagnoosimise meetodite ja süsteemide väljatöötamine ja rakendamine ning lastepopulatsiooni vastupanuvõime suurendamise terviklikud programmid. tuberkuloosi raviks. Lisaks käib töö selle nimel, et juurutada terviklikke programme erinevatesse riskirühmadesse kuuluvate tuberkuloosihaigete meditsiiniliseks ja sotsiaalseks rehabilitatsiooniks, parandada sanitaarnorme ja nakkustõrjemeetmeid tuberkuloosi leviku tõkestamiseks, luua riikliku ravi- ja ravimiresistentsuse järelevalve süsteem. alusel tuberkuloosi tekitaja
patsientide isikupärastatud andmed. Oluline suund on suurendada tervishoiusüsteemi tuberkuloosivastaste asutuste ja föderaalsele karistusteenistusele alluvate asutuste vahelist suhtlust, tagades neile kaasaegsed diagnostikavahendid ja vajalikud tuberkuloosivastased ravimid.
14.8. DERMATOVENEROLOOGILINE HOOLDUS
Elanikkonnale dermatoveneroloogilise abi osutamiseks on Vene Föderatsioonis kasutusele võetud lai asutuste võrgustik, sealhulgas 229 ambulatooriumi (kogumahuga üle 17 tuhande voodikoha), 2944 osakonda (bürood), milles töötab 10 397 dermatovenereoloogi. Dermatoveneroloogiline dispanser on iseseisev spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis on loodud pakkuma ennetavat, terapeutilist ja diagnostilist abi naha, nahaaluskoe haiguste ja valdavalt sugulisel teel levivate infektsioonidega elanikkonnale, samuti epideemiavastaste meetmete kogumit nende ennetamiseks. Dispanseri juhib peaarst, nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht.
Dispanseri peamised ülesanded:
Spetsiaalse konsultatiivse ja meditsiinilis-diagnostilise dermatoveneroloogilise abi pakkumine elanikkonnale ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes;
Territoriaalsete sihtprogrammide väljatöötamine võitluseks
STD;
Koos hügieeni- ja epidemioloogiakeskustega STI-de ja nakkuslike nahahaiguste monitooringu läbiviimine;
Organisatsioonilise, metoodilise ja nõustamisabi osutamine üldmeditsiinivõrgustiku asutustele sugulisel teel levivate haiguste ja nahanakkushaiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks;
Osalemine tervishoiuasutuste, kohustusliku ravikindlustusfondi, kaubandusstruktuuride ja dermatoveneroloogilist, günekoloogilist, uroloogilist abi osutavate eraarstide meditsiinitegevuse kontrollimise litsentsi- ja ekspertkomisjonide töös;
Kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate juurutamine sugulisel teel levivate haiguste ja dermatooside ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks dermatoloogia- ja venereoloogiaasutuste praktikasse;
Propaganda elanikkonna seas, koos meditsiinilise ennetustöö keskustega, teadmistega nakkushaiguste ja sugulisel teel levivate haiguste ennetamisest jne.
Dispanseri struktuuris võivad olla järgmised allüksused: ambulatoorne osakond, statsionaarne osakond, organisatsiooniline ja metoodiline osakond (kontor), esmase ennetuse ja perioodilise tervisekontrolli osakonnad, kliinilise diagnostika, bakterioloogilised, immunoloogilised laborid, kosmetoloogia osakond (kabinet) jne.
Selleks, et suurendada sugulisel teel levivate patsientide erakorralise diagnoosimise ja ravi kättesaadavust, ületamaks sotsiaalseid ja negatiivseid motivatsioone, mis takistavad patsientidel seda tüüpi eriarstiabi otsimist, korraldatakse dermatoveneroloogilistes ambulatooriumides või muudes meditsiiniasutustes anonüümsed uuringu- ja ravikabinetid (CAOL). milles saab tema sõnadest täita patsiendi isikuandmeid.
Dermatoveneroloogiliste dispanseride meditsiinilise tegevuse analüüsimiseks kasutatakse järgmisi näitajaid:
Esmane esinemissagedus kõigi sugulisel teel levivate haiguste puhul;
Naha seenhaiguste esmane esinemissagedus;
Sügeliste esmane esinemissagedus;
STI-de, sügeliste, naha seenhaiguste uuritud kontaktide arvu näitaja ühe registreeritud patsiendi kohta.
Esmane esinemissagedus kõigi STI-de puhul iseloomustab STI epidemioloogilist olukorda, samuti dermatoveneroloogiliste dispanseride, üldarstivõrgu asutuste korraldustööd nende ennetamiseks ja õigeaegseks avastamiseks. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 430,7 100 000 elaniku kohta.
Süüfilise ja gonorröa esmase esinemissageduse näitajate dünaamika on näidatud joonisel fig. 14.9.
Süüfilise esmase esinemissageduse kõrgeim tase on märgitud Tyva Vabariigis - 488,4; Hakassia Vabariik - 191,9; Tšukotka autonoomne ringkond - 179,1; gonorröa - vabariigis
Riis. 14.9. Süüfilise ja gonorröa esmase esinemissageduse näitajate dünaamika Vene Föderatsioonis (1999-2008)
Tyva - 222,4; Tšukotka autonoomne ringkond - 210,9; Burjaatia Vabariik - 169,5 100 tuhande elaniku kohta. Inguššia Vabariigis on süüfilise epidemioloogiline olukord soodne - 10,4; Dagestani Vabariik - 10,5; Tšetšeenia Vabariik - 19,8; gonorröa puhul - Tšetšeenia Vabariigis - 8,9; Kabardi-Balkari Vabariik - 11,3; Moskva linn - 17,3 100 tuhande elaniku kohta.
Naha seenhaiguste, sügeliste esmase haigestumise näitajad iseloomustavad mikrosporia, trihhofütoosi, sügeliste epidemioloogilist olukorda, nende haiguste avastamise õigeaegsust, samuti üldise meditsiinivõrgu asutuste koostoimet Rospotrebnadzori teenustega. Nende näitajate väärtused olid Vene Föderatsioonis 2008. aastal vastavalt 45,5 ja 100,7 100 000 elaniku kohta.
STI-de, sügeliste, naha seenhaiguste uuritud kontaktide arvu näitaja ühe registreeritud patsiendi kohta
iseloomustab käimasolevate epidemioloogiliste uuringute tõhusust ja arvutatakse sugulisel teel levivate nakkuste, sügeliste, naha seenhaiguste suhtes uuritud kontaktide arvu ja registreeritud patsientide koguarvu suhtena. Selle indikaatori soovitatav väärtus STI-de puhul on 0,1-2,5; naha seenhaigused - 1-10; sügeliste puhul - 1-5 uuritud kontakti.
Venemaa Föderatsiooni dermatoveneroloogiateenistuse edasiarendamise põhisuunad on ette nähtud föderaalse sihtprogrammiga.
"Ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamine ja tõrje (2007-2011)" (alamprogramm "Sugulisel teel levivad nakkused"). Selle alamprogrammi raames teostatakse föderaalsete ja piirkondlike meditsiiniliste eriasutuste ehitamist ja rekonstrueerimist ning järk-järgult juurutatakse info- ja analüütilisi süsteeme sugulisel teel levivate patogeenide resistentsete vormide tekke ja leviku ennustamiseks. Paljutõotav suund on siinkohal STI-patogeenide resistentsuse kujunemise molekulaarsete mehhanismide uurimine nanotehnoloogial põhinevate antimikroobsete ravimite suhtes. Välismaiste asemel arendatakse STI-de diagnoosimiseks kodumaiseid testisüsteeme, võttes arvesse Vene Föderatsiooni territooriumil tuvastatud patogeenide molekulaarseid omadusi.
14.9. HIV- JA AIDS-I ENNETUS- JA KONTROLLITEENUS
Vene Föderatsioonil on ühtne HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamise ja tõrje spetsialiseerunud talitus, mis hõlmab 82 föderaalset ja piirkondlikku AIDSi ennetamise ja tõrje keskust. HIV-i põhjustatud haiguse leviku tõkestamist käsitleva meditsiinilise tegevuse üldeeskirjad on sõnastatud föderaalseaduses "Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haiguse leviku tõkestamise kohta Venemaa Föderatsioonis". Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumidel on olemas AIDSi ennetamise ja tõrje keskused(edaspidi keskused), mille struktuurilised allüksused asuvad valdades. Keskust juhib ülemarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juhataja.
Keskuse peamised ülesanded on:
HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamise meetmete komplekti väljatöötamine ja rakendamine;
HIV-nakkuse, oportunistlike infektsioonide, viirusliku parenteraalse hepatiidi kliinilise ja laboratoorse diagnostika läbiviimine;
Meditsiinilise, sotsiaalpsühholoogilise ja õigusabi osutamine HIV-nakkusega ja AIDS-i patsientidele;
Territoriaalsete sihtprogrammide väljatöötamine HIV-nakkuse ja AIDS-i vastu võitlemiseks;
HIV-nakkuse ja AIDSi monitooringu läbiviimine koos hügieeni- ja epidemioloogiakeskusega;
Üldarstivõrgu asutuste tegevuse organisatsiooniline ja metoodiline juhtimine HIV-nakkuse ennetamise ja õigeaegse diagnoosimise küsimustes;
HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamise meetmete propaganda korraldamine elanikkonna seas.
Keskusel on järgmised peamised struktuuriüksused: organisatsiooniline ja metoodiline, epidemioloogiaosakond, ennetusosakond, kliiniline osakond (dispanseri osakond ja haigla, mis mõnel juhul on organiseeritud nakkushaigla baasil), laboridiagnostika osakond, meditsiiniosakond. , sotsiaal- ja õigusabi, haldusosa jne.
Peamised statistilised näitajad, mida kasutatakse keskuste meditsiinilise tegevuse ja HIV-nakkuse epidemioloogilise olukorra analüüsimiseks, on järgmised:
HIV-iga patsientide kontingendi näitaja;
Esmane HIV esinemissagedus;
HIV-testitud inimeste osakaalu näitaja;
HIV-nakatunud inimeste tervisekontrolli täielikkuse näitaja;
HIV-nakatunud inimeste leviku näitaja peamiste nakatumisteede järgi.
HIV patsientide populatsiooni määr iseloomustab inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haiguste levimust. Viimase 10 aasta jooksul on see näitaja Vene Föderatsioonis kasvanud peaaegu 50 korda ja ulatus 2008. aastal 212,2-ni 100 tuhande inimese kohta. Arvestades HIV-nakatunud inimeste suhteliselt madalat suremust, kasvab see arv jätkuvalt.
Esmane HIV esinemissagedus iseloomustab HIV levimusega seotud epidemioloogilist olukorda ja oli 2008. aastal 31,0 100 tuhande elaniku kohta.
HIVi suhtes testitud inimeste osakaalu näitaja, iseloomustab elanikkonna küsitluse täielikkust riskirühmadest (rasedad, süstivad narkomaanid, kommertssekstöötajad jne). Selle indikaatori soovitatav väärtus on 100%.
HIV-nakatunud inimeste tervisekontrolli täielikkuse näitaja iseloomustab HIV-nakatunud inimeste dünaamilise monitooringu organiseerituse taset ning usalduse astet patsiendi ja arsti vahel. 2008. aastal oli Venemaa Föderatsioonis ambulatoorse vaatluse all olevate HIV-nakatunud inimeste osakaal 78,5%.
HIV-nakatunud inimeste jaotus peamiste nakatumisteede järgi iseloomustab HIV-nakkuse juhtumite epidemioloogilise uurimise kvaliteeti ja arvutatakse teatud HIV-nakkuse marsruudiga inimeste osakaaluna HIV-nakatunud inimeste koguarvust. HIV-nakatunud inimeste jaotus peamiste nakatumisteede järgi on näidatud joonisel fig. 14.10.
Peamised HIV-nakkuse teed on intravenoosne uimastitarbimine (63,9%) ja seksuaalkontakt (34,4%). Naiste HIV-nakkuse leviku peamine tee on seksuaalne, meestel - parenteraalne intravenoosse ravimi manustamisega. Murettekitav on see, et 1,1% juhtudest pole nakatumistee kindlaks tehtud.
Riis. 14.10. HIV-nakatunud inimeste jaotus peamiste nakatumisteede järgi (2008)
HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamise ja tõrje teenuse edasiarendamise põhisuunad Vene Föderatsioonis on ette nähtud föderaalse sihtprogrammiga "Ühiskondlikult oluliste haiguste ennetamine ja tõrje (2007-2011)" (allprogramm "HIV"). nakkus") ja riiklik projekt "Tervis". Nende programmide raames on kavas jätkata Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes HIV-nakkuse ennetamise ja AIDS-i patsientide ravi spetsialiseeritud asutuste ehitamist ja rekonstrueerimist, varustades need kaasaegsete meditsiiniseadmetega,
kvalifitseeritud personali koolitamine. Prioriteetne valdkond on HIV-nakkuse probleemi alaste fundamentaaluuringute läbiviimine, eelkõige diagnostiliste ja meditsiiniliste preparaatide väljatöötamine ja kliinilised uuringud, võttes arvesse ringlevate HIV-tüvede molekulaarseid omadusi, täiustades haiguse ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodeid. põhjustatud HIV-st. Kõige olulisem ülesanne on uurida HIV-nakkuse ja AIDS-iga seotud haiguste kliinilise kulgemise iseärasusi, töötada välja kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid HIV-nakkuse progresseerumise ja ravi efektiivsuse kohta ning töötada välja meetmete komplekt HIV-nakkuse riski vähendamiseks. HIV-nakkus annetatud vere ja selle preparaatide kasutamisel. HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamise ja tõrje teenuse tõhusa juhtimise tagamiseks on vaja luua ühtne seire- ja hindamissüsteem HIV-nakkuse vastu võitlemise alal WHO liikmesriikides.
14.10. KOHTUARSTITUTE LÄBIVIIMISE TEENUS
Kohtuekspertiisi meditsiin- see on üks meditsiini harudest, mis on teadmiste kogum, spetsiaalsed uurimismeetodid, mida kasutatakse biomeditsiiniliste probleemide lahendamiseks, mis kerkivad korrakaitsjate seas esile kriminaal- ja tsiviilasjade uurimise ja kohtuvaidluste käigus. Lisaks muudab kohtumeditsiini seotus teiste meditsiinivaldkondadega mõnel juhul hädavajalikuks elanikkonnale osutatava arstiabi kvaliteedi igakülgse uurimise läbiviimisel.
Kohtumeditsiini praktilise rakendusvaldkonnaks on kohtuarstlike ekspertiiside tegemine surma tuvastamiseks, erinevat tüüpi välismõjudest (füüsikalised, keemilised, bioloogilised, vaimsed) tervisekahjustuste hindamiseks, uurimise ajastuse ja mehhanismide kindlaksmääramiseks. kohtuarstliku ekspertiisi objektide kahjustamine, isiku tuvastamine, vigastusriistad jne.
Vene Föderatsioonis registreeriti 2008. aastal üle 3 210 tuhande kuriteo, sealhulgas 71 700 mõrva, katset.
mõrv, vägistamine, raske kehavigastuse tahtlik tekitamine. Kohtuarstliku ekspertiisi asutuste (FME) spetsialistid on otseselt seotud nende kuritegude avalikustamisega.
Vene Föderatsiooni kohtuarstliku ekspertiisi teenus hõlmab piirkondlikud, piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud kohtuarstliku ekspertiisi bürood (VKE büroo), kus töötab üle 5400 kohtuekspertiisi.
Kohtuarstliku ekspertiisi talituse juhtasutus on Vabariiklik Kohtuarstliku Ekspertiisi Keskus
(RCSME).
VKE bürood juhib juht, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist vastava tervisejuhtimisorgani juht.
Kohtuarstliku Ekspertiisi Büroo peamised ülesanded:
Kohtuarstliku ekspertiisi ja surnukehade uuringute tegemine vägivaldse surma tunnuste tuvastamiseks või välistamiseks, selle põhjuste väljaselgitamiseks; kehavigastuste olemus, tekkemehhanism ja ajastus; surma ettekirjutuse kehtestamine, samuti muude uurimisorgani, uurija, prokuröri, kohtu tõstatatud küsimuste lahendamine;
Kohtuarstliku ekspertiisi ning kannatanute, süüdistatavate ja teiste isikute kohtuarstliku ekspertiisi koostamine tervisekahjustuse olemuse ja raskusastme, kehavigastuste tekkemehhanismi ja retsepti väljaselgitamiseks; seksuaalkuriteod ja lahendada muid uurimisorgani, uurija, prokuröri, kohtu tõstatatud küsimusi;
Asitõendite kohtuekspertiisi koostamine, kasutades esemete uurimiseks erinevaid laborimeetodeid;
Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste õigeaegne teave kõigi diagnoosimise ja ravi raskete puuduste kohta; kohtuekspertiisi ja kliinilis-anatoomiliste konverentside korraldamine sellistel juhtudel;
Kohtuekspertiisi materjalide analüüs ja üldistamine äkksurma, tööstuslike, tänava- ja olmevigastuste, mürgistuste ja muude surmapõhjuste kohta, et selgitada välja tegurid, mis on olulised tervishoiuasutuste poolt ennetusmeetmete väljatöötamiseks;
Kohtumeditsiiniteenistuse spetsialistide pideva professionaalse arengu süsteemi pakkumine.
Piirkondlike (territoriaalsete, vabariiklike, rajooniliste) VKEde büroode tüüpiline struktuur hõlmab järgmisi struktuuriüksusi:
elavate isikute kohtuarstliku ekspertiisi osakond;
Surnukehade kohtuarstliku ekspertiisi osakond koos histoloogilise osakonnaga;
Organisatsiooniline ja metoodiline osakond (büroo):
Uute tehnoloogiate, arvutitehnoloogia ja tarkvara juurutamise osakond;
kompleksuuringute osakond;
Asitõendite kohtuarstliku ekspertiisi osakond:
kohtubioloogia osakond;
kohtukeemiaosakond;
kohtuekspertiisi biokeemiaosakond;
Kohtuekspertiisi bakterioloogiline (viroloogiline) osakond;
Spektrilabor;
Kohtuekspertiisi molekulaargeneetiliste uuringute labor.
VKE büroo tegevuse analüüsimiseks kasutatakse järgmisi statistilisi näitajaid:
Erinevat tüüpi välismõjudest põhjustatud surmajuhtumite esinemissagedus;
Kohtuarstliku eksperdi arsti koormuse näitaja;
Kohtuarstliku ekspertiisi kvaliteedi näitajad.
Erinevat tüüpi välismõjudest põhjustatud surmajuhtumite esinemissagedus
Need näitajad on elanikkonna üldise suremuse komponendid.
Vägivaldse suremuse kogumäär iseloomustab ühiskonna kriminogeenset olukorda ja kodanike kaitsetaset. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis kipub viimase 6 aasta jooksul langema ja oli 2008. aastal 1,72 välistest põhjustest (füüsilised, keemilised, bioloogilised, vaimsed) põhjustatud surmajuhtumeid 1000 elaniku kohta (joonis 14.11).
Laste vägivaldse suremuse määr toimib kogu vägivaldse suremuse näitaja ühe komponendina ja
iseloomustab laste kaitse astet väliste surma põhjuste mõju eest. Selle indikaatori dünaamika Vene Föderatsioonis on näidatud ka joonisel fig. 14.11.
Riis. 14.11.Üldise ja laste vägivaldse suremuse näitajate dünaamika Vene Föderatsioonis (1999-2008)
Suitsiidide määr täiendab üldise vägivaldse suremuse näitajat ja on üks elanikkonna vaimse tervise tunnuseid. Selle näitaja väärtus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 27,1 enesetapujuhtumit 100 000 elaniku kohta.
Juhusliku alkoholimürgistuse tõttu suremus See on üks elanikkonna üldise alkoholiseerumise ning alkoholi ja selle asendusainete mürgistusjuhtude levimuse tunnuseid. Selle näitaja dünaamika Vene Föderatsioonis on esitatud artiklis
riis. 14.12.
Juhuslikust alkoholimürgistusse sattunud surmajuhtumite sageduse vähenemine viimase kolme aasta jooksul on tingitud eelkõige Rospotrebnadzori asutuste poolt jae- ja hulgimüügivõrgus alkoholitoodete kvaliteedi kontrolli karmistamisest.
Kohtuarsti töökoormuse näitaja iseloomustab kohtuekspertide töö mahtu ja kaudselt - kohtuarstide ametikohtade komplekteerimist
Riis. 14.12. Vene Föderatsiooni elanike juhusliku alkoholimürgituse tõttu suremuse dünaamika (1999-2008)
Kohtuarstliku ekspertiisi kvaliteedinäitajad
Need näitajad võimaldavad hinnata VKE õigeaegset käitumist ja esmaste järelduste kvaliteeti, välistades vajaduse täiendavate või korduvate uuringute järele.
Korduvate kohtuarstlike ekspertiiside osakaalu näitaja esmaste järelduste muutustega annab tunnistust kohtumeditsiini ekspertide arstide kvalifikatsiooni tasemest ja nende esmaste VKEde kvaliteedist. VKEde büroo juhid peaksid püüdlema selle poole, et korduvate VKEde osakaal läbiviidud surnukehade ja ohvrite läbivaatuste koguarvus läheneks nullile.
Kohtuarstliku ekspertiisi õigeaegsuse näitaja iseloomustab VKE organiseerituse taset ja efektiivsust. VKE soovitatav kestus ei ole pikem kui 1 kuu. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis 14 päevaga lõpetatud VKEde osakaal 37,4%, 15-30 päevaga - 50,7%, üle 1 kuu - 11,9%.
Edasised viisid VKE teenuse arendamiseks: VKE asutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine, nende varustamine kaasaegsega
meditsiinitehnika, töötavate spetsialistide materiaalse huvi suurendamine, õiguskaitseorganitega suhtlemise parandamine ning tervishoiuorganisatsioonide patoloogiline ja anatoomiline teenistus üldises meditsiinivõrgus.
14.11. MEDITSIINILISE ENNETAMISE, TERAVILISE FÜÜSIKAKULTUURI JA SPORDI TEENUS
RAVIM
Nõukogude Liidus loodud kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste arstiabi süsteem on viimased 15 aastat elanud stagnatsiooniperioodi, mis on seotud nii rahaliste terviseprobleemidega kui ka likvideerimise või organisatsioonilise ja juriidilise muutumisega. kehakultuuri vormid ja spetsiaalsed meditsiiniasutused.
Osa meditsiini- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumitest muudeti meditsiinilise ennetustöö keskusteks, säilitades samas kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste meditsiinilise abi ning tervisliku eluviisi kujundamise funktsioonid elanikkonna seas.
2007. aastal oli riigis 115 arsti- ja kehakultuuri ambulatooriumi, 114 meditsiinilise ennetuse keskust, milles töötas 3479 füsioteraapia ja spordimeditsiini arsti. Enamikus üldarstivõrgu asutustes jätkavad füsioteraapia osakonnad ja ruumid. Lisaks tegutsevad üksikute spordiseltside ja -organisatsioonide juures spordimeditsiini kabinetid (keskused).
Spordiga kaasneb reeglina inimese süsteemide ja elundite äge ja krooniline ülekoormus. Sõltuvalt nende tegevuse rikkumise raskusastmest eristatakse nelja ülepinge kliinilist vormi:
kesknärvisüsteemi ülepinge sündroom;
Kardiovaskulaarsüsteemi ülekoormuse sündroom;
Maksa ülekoormuse sündroom (maksavalu);
Neuromuskulaarse aparaadi ülepinge sündroom (lihasvalu).
Nende sündroomide tekkimine ja areng sportlaste teatud elustiiliga määrab nende tervisliku seisundi. Läbiviidud uuringud (Medic V.A., Juriev V.K., 2001) näitasid
kas võimlemise, ujumise, maadluse ja muude spordialadega tegelevate praktiliselt tervete sportlaste osakaal on 17%. Kroonilisi haigusi avastatakse enam kui 50%-l uuritud sportlastest, mis on tingitud nii elanikkonna kõrgest haigestumusest tervikuna kui ka spordiala valiku ja spordialade treeningmeetodite puudujääkidest. Avastatud patoloogia struktuuris domineerivad naissportlaste seedesüsteemi, lihasluukonna ja reproduktiivsüsteemi haigused.
Lisaks on spordi- ja vabaajaorganisatsioonide võrgustiku vähenemine, spordikeskuste kommertsialiseerimine kaasa toonud erinevate elanikkonnarühmade, eriti laste ja noorukite kehalise aktiivsuse vähenemise, haiguste tekke riskitegurite suurenemise ning füüsilised vead ja noorte füüsilise vormi halvenemine ajateenistuse ajal.
Laste- ja noortespordikoolide töö analüüsi tulemusena selgus, et 30% õpilastest ei läbi põhjalikku tervisekontrolli ning läbinutest tunnistatakse terveks vaid 5%, 35%. on tervisehäireid ja vastunäidustusi spordiga tegelemiseks.
Viimasel ajal on enamikus Vene Föderatsiooni õppeainetes rohkem tähelepanu pööratud füsioteraapia harjutuste arendamisele ning kõrgeimate saavutustega kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste taastusravile. Juhtroll selles on meditsiini- ja kehakultuuri ambulatooriumidel, füsioteraapia ja spordimeditsiini keskustel, meditsiinilise ennetustöö keskustel, mille tähtsaimaks ülesandeks on kehalise kasvatuse ja spordiga tegelevate inimeste meditsiiniline toetamine, samuti kehalise kasvatuse ja spordiga tegelevate inimeste meditsiiniline toetamine. tervislik eluviis elanikkonna seas.
Vaatleme näitel meditsiinilise ennetuse, harjutusravi ja spordimeditsiini talituse põhitegevusi meditsiini ja kehalise kasvatuse dispanser, mis lahendab järgmised ülesanded:
Kehalise kasvatuse ja erinevate spordialadega tegelevate inimeste meditsiinilise kontrolli, ambulatoorse vaatluse, ravi ja rehabilitatsiooni pakkumine;
Treeninglaagrite, tundide ja võistluste meditsiinilise toe korraldamine, neile juurdepääs, sportliku soorituse kontroll;
Spordi ja kehakultuuriga tegelevate inimeste terviseseisundi kõrvalekallete, haigestumuse ja spordivigastuste analüüsi läbiviimine ning meetmete väljatöötamine nende ennetamiseks ja raviks;
Haigete ja puuetega inimeste meditsiinilise rehabilitatsiooni läbiviimine kaasaegsete taastusravi meetodite abil;
Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine tervisliku eluviisi kujundamisel, erinevate elanikkonnarühmade, eeskätt laste ja noorukite parandamisel kehalise kultuuri ja spordi abil;
Üldarstivõrgu asutuste tegevuse analüüs kehalise kultuuri ja spordiga tegelevate inimeste meditsiinilise abi osutamiseks, kehalise aktiivsuse edendamiseks, selle töö koordineerimiseks ja kontrollimiseks jne.
Dispanseri juhib peaarst, nimetab ametisse ja vabastab ametikohalt vastava tervisejuhtimisorgani juht.
Arsti- ja kehakultuuri dispanseri tüüpiline struktuur hõlmab järgmisi struktuuriüksusi: spordimeditsiini osakond; füsioteraapia harjutuste osakond; nõuandeosakond; diagnostika osakond; organisatsiooniline ja metoodiline osakond; muud meditsiini- ja haldusosakonnad.
Meditsiini- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumide, füsioteraapia ja spordimeditsiini keskuste ning meditsiinilise ennetuse keskuste meditsiinilist tegevust iseloomustavad peamised näitajad on järgmised:
Dispanseri vaatluse katvuse täielikkuse näitaja;
Kliinilise läbivaatuse tõhususe näitaja;
Vigastuste sageduse indikaator;
Ravi katvuse määr.
Dispanseri vaatluse katvuse täielikkuse näitaja võimaldab hinnata kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste ambulatoorse vaatluse korralduse taset, samuti meditsiini- ja ennetus- ning spordiasutuste interaktsiooni taset. Selle indikaatori väärtus peaks olema 100% lähedal.
Arstliku läbivaatuse tõhususe näitaja iseloomustab ambulatoorse vaatluse kvaliteeti, restaureerimise terviklikkust
kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste positiivne kohtlemine. See näitaja arvutatakse protsendina positiivse haiguste dünaamikaga inimeste arvust kehakultuuri ja spordiga tegelevate, ambulatooriumides registreeritud ja ravi vajavate inimeste koguarvust. Peamiste nosoloogiliste vormide indikaatori soovitatav väärtus peaks olema vähemalt 70%.
Vigastuste sageduse indikaator iseloomustab sportlaste ettevalmistustasemeid, treeningprotsessi ja spordivõistluste korraldust, treenerite kvalifikatsiooni. Selle näitaja analüüs dünaamikas võimaldab hinnata spordivigastuste ennetamise meetmete tõhusust. Vigastussageduse näitaja väärtus erinevatel spordialadel jääb vahemikku 20–55 vigastusjuhtumit 1000 kehalise kasvatuse ja spordiga tegeleva inimese kohta.
Ravi katvuse määr näitab teatud tüüpi arstiabi kättesaadavust kehalise kasvatuse ja spordiga tegelevatele inimestele ning nende ambulatoorse vaatluse korraldust. See näitaja võimaldab hinnata meditsiini- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumide ning eriarstiabiasutuste töö järjepidevust. Selle väärtus peaks olema 100% lähedal.
Meditsiinilise ennetustöö, füsioteraapia ja spordimeditsiini teenuste parandamiseks tehtav töö peaks olema suunatud eelkõige füsioteraapia, spordimeditsiini, manuaalteraapia, refleksoloogia spetsialistide koolituse kvaliteedi tõstmisele, samuti teadus- ja pedagoogilise personali koolitamisele. spordimeditsiini ja meditsiinilise kehalise kasvatuse valdkond. Kehakultuuri ja spordiga tegelevate inimeste, puuetega inimeste ravi efektiivsuse tõstmise vajalik tingimus on taastusraviasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine, kaasaegsete rehabilitatsioonimeetodite väljatöötamine ja rakendamine. Olulisemaks ülesandeks jääb ühiskonnas tervisekultuse kujundamine läbi tervislike eluviiside propageerimise elanikkonna seas, massilise kehakultuuri ja spordi arendamise.
Vene Föderatsiooni elanikkonna eriliikide arstiabi edasine täiustamine peaks toimuma peamiselt kõrgtehnoloogiliste raviliikide väljatöötamise teel. See kehtib eelkõige kvaliteetsete toodete kättesaadavuse suurendamise kohta
Qingi tehnoloogiad südamekirurgia, onkoloogia, traumatoloogia ja eelkõige laste raviks. Maaelanike arstiabi parandamiseks on eriti oluline piirkondade- ja rajoonidevaheliste eriarstikeskuste võrgustiku arendamine. Paljutõotav suund on olemasolevate kõrgtehnoloogiliste meditsiinitehnoloogia keskuste rekonstrueerimine ja ümberehitamine, samuti uute keskuste ehitamine, eelkõige Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes Siberi ja Kaug-Ida territooriumidel.
Rahvatervis ja tervishoid: õpik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 lk.: ill. - (Kraadiõpe).