Piirkondlikke tehnikaid saab teha peaaegu iga süstla ja nõelaga. Edu sõltub rohkem operaatori kogemusest kui tööriistade kvaliteedist. Seadmed on aga nii erinevad, et muudavad mõned seadmed teistest tõhusamaks ja suudavad kogenud kätes optimeerida piirkondlike tehnikate jõudlust.
Üldised põhimõtted
Piirkondlike blokaadide seadmeid müüakse tavaliselt pakendatud steriilsetel alustel. Nende hulka kuuluvad nahatampoonid, mähkmed, nõelad, süstlad, lahusetopsid ja steriilsuse indikaatorid. Valiku määrab tavaliselt kavandatava blokaadi tüüp ja isiklik eelistus, kuid mõned üldised kommentaarid on vajalikud.
A. Seadmed on ühekordselt kasutatavad ja korduvkasutatavad. Korduvkasutatavad blokaadivirnad pakuvad konkreetsete nõelte, süstalde ja kateetrite valimisel maksimaalset paindlikkust. Need võimaldavad teil osta tooteid, mis on täpsemalt määratletud kui ühekordselt kasutatavate pakendite puhul. Korduvkasutatavad pakendid hõlmavad aga märkimisväärset alginvesteeringut ja nõuavad täiendavat hooldusaega ning suuremat nakkushaiguste edasikandumise riski.
Mure nakkushaiguste pärast, eriti uute, traditsioonilistele steriliseerimismeetoditele vastupidavate haiguste pärast, on suurendanud ühekordselt kasutatavate seadmete atraktiivsust. Paraneb ühekordselt kasutatavate pakendite kvaliteet ning kasvab tootjate valmisolek pakendeid “kohandada” konkreetsete asutuste vajaduste järgi. Nad lahendasid osakondade või haiglate steriliseerimise probleemid (kuid mitte steriilsuse testimise vastutuse probleemi).
B. Steriliseerimine. Kui ei kasutata eelnevalt steriliseeritud pakendeid, tuleb korduvkasutatavad seadmed kasutuskordade vahel puhastada, pesta ja steriliseerida. Korduvkasutatavate nõelte ja süstalde pesemiseks mõeldud pesuvahendid on ebasoovitavad lokaalanesteetikumi keemilise saastumise ohu tõttu süstlal või nõelal oleva pesuainejäägi tõttu. Verd ja muud võõrkehad tuleb eemaldada ainult veega. Märkimisväärne bakteriaalne või viiruslik saaste eemaldatakse steriliseerimisega temperatuuril 121 °C või kõrgemal 20 minuti jooksul (surveaur). Iga steriliseeritava pakendi sees ja väljas tuleks asetada asjakohased indikaatorid piisava kuumusega kokkupuute kohta.
Plastik ja kumm ei talu seda temperatuuri ning vajavad steriliseerimist etüleenoksiidi gaasiga. Jääkgaasi eemaldamiseks on vaja pikka õhutusperioodi. Steriilsuse kinnitamiseks kasutatakse erinevaid indikaatorribasid. Ühekordselt kasutatava stiili puhul asub selline indikaator tavaliselt keskosas. Enne sellise virna kasutamist tuleb seda indikaatorit kontrollida.
Kui pakendile lisatakse pärast selle avamist lokaalanesteetikume, tuleb need mähkida steriilse riide sisse ja käidelda aseptiliselt.
C. Naha ettevalmistamine (asepsis) nõuab põhjalikku tähelepanu, et vähendada mikroobse saastumise riski, eriti neuraksiaalsete tehnikate puhul. Ameerika piirkondliku anesteesia ja valumeditsiini ühingu konsensuskomitee on avaldanud oma soovituste kokkuvõtte.
1. Praegu on soovitatav kloorheksidiinglükonaat, võimas laia toimespektriga germitsiid, parem on kasutada 80% etanooli lahust. Sellel on otsene bakteritsiidne toime, mis kestab mitu tundi ja ei sõltu orgaaniliste lisandite, näiteks vere olemasolust. Nahareaktsioone esineb ka vähem kui joodi sisaldavate preparaatide puhul. Üks suur probleem on see, et standardne kloorheksidiin on värvitu; pigmendi lisamine võib vähendada võimalust seda kogemata lokaalanesteetikumi lahusega segi ajada.
2. Povidiin-jood on jodofoorpreparaat, millel on hea antimikroobne toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele. Selle lahuse toime põhineb vaba joodi vabanemisel, mis sõltub lahuse lahjendamisest veega. Väga oluline on hoolikalt järgida tootja lahjendusjuhiseid. Nende lahuste aktiivsus sõltub joodi vabanemisest ja seetõttu on tõhususe tagamiseks vajalik mitu minutit kontakti ja kuivatamist. Nagu kloorheksidiini puhul, suurendab etüülalkoholi lisamine oluliselt toimet. Erinevalt varem kasutatud joodi-alkoholi lahustest põhjustab povidiin-jood väiksema tõenäosusega kudede põletusi, kuigi liigne kogus kehavoltides võib põhjustada ärritust ja see tuleks pärast blokeerimist kuivatada. Eelistatakse ühekordselt kasutatavaid mahuteid, kuna suuremate viaalidega kaasneb saastumise oht. Paiksete joodipreparaatide suhtes tõelise allergiaga patsiente, kes vajavad muid lahendusi, on vähe. Kuigi nii kloorheksidiin kui ka povidiinjood on FDA poolt naha operatsiooniks ettevalmistamiseks heaks kiidetud, pole kumbki saanud ametlikku heakskiitu ebapiisavate uurimisandmete tõttu. Ükski neist ei põhjustanud neuroloogilisi kahjustusi, kuid nende ohutuks kuulutamiseks pole piisavalt tõendeid.
3. Isopropüülalkohol (70%) on kolmas rahuldav alternatiiv naha ettevalmistamisel, ei vaja hõõrumist. Sarnaselt kloorheksidiiniga on värvitu lahuse kasutamisel anesteetikumi lahuse tundmatu saastumise oht. Alkohol nii iseenesest kui ka lahustes on tuleohtlik ja suurendab operatsioonisaalis tulekahjuohtu.
4. Olenemata kasutatavast preparaadist on harva võimalik saavutada naha täielik steriilsus, vajalik on aseptika reeglite hoolikas järgimine. Töödelda tuleb laia ala ja operatsiooniväli katta steriilsete mähkmete või kilega.
D. Aseptiline tehnika. Lisaks keemilisele töötlemisele on regionaalanesteesia ajal vaja ka muid meetmeid, et vältida patogeenide sisenemist.
1. Kätepesu on hädavajalik, et vähendada mikroorganismide edasikandumist tervishoiutöötajate poolt ning see on kohustuslik enne iga blokaadi, enne kinnaste kandmist. Piisab traditsiooniline pesemine seebi ja veega, nagu ka töötlemine alkoholipõhiste lahustega naha puhastamiseks.
2. Ehete ja kellade eemaldamise väärtus on vastuoluline, kuid on tõestatud, et see vähendab tervishoiutöötajatel pärast kätepesu baktereid. Pikkade või kunstküünte mõju on ebaselge.
4. Maskide kasutamise vajadus piirkondliku anesteesia ajal on samuti vastuoluline. Kirurgilise kirjanduse tõendid maskide rolli kohta nakkuste vähendamisel on mitmetähenduslikud, kuigi on teateid haiglanakkuste kliinilistest juhtudest, mida arvatavasti kandsid anestesioloogid, kes ei kandnud maske.
5. Saastumise ohu vähendamiseks on vajalik ka piisav steriilse materjali katmine süstekoha kohale. Tihti piisab ühe süstimistehnika jaoks steriilsete mähkmete komplekti kasutamisest, kuid kateetrite paigaldamisel või ultrahelianduri kasutamisel, kus pika kateetri saastumise võimalus on suurem, on eelistatud lai drapeering, mille keskel on auk. Läbipaistvad plastkiled pakuvad ideaalset visualiseerimist anatoomilistest vaatamisväärsustest ja motoorsest reaktsioonist närvistimulatsioonile.
6. Bakterifiltrite kasutamine on õigustatud kateetri pikaajalisel paigaldamisel, kuid nende kasulikkus kateetri lühiajaliseks kasutamiseks ei ole tõestatud.
süstlad
Kuigi süstlaid peetakse peamiselt lokaalanesteetikumi manustamisvahendiks, on nende omadused olulised.
A. Silindri ja kolvi vaheline takistus on kriitiline, kui kasutatakse epiduraalruumi tuvastamiseks "takistuse kaotamise" tehnikat. Klaassüstlad olid paremad kui enamik plastikust, võimaldades kolvi vaba liikumist. Uued tehnoloogiad on viinud väikese hõõrdumisega plasttoodeteni, kuid enamasti toetuvad ühekordselt kasutatavad tooted tihenditele, et tagada tihe tihend, mis tagab tiheda liikumiskindluse ja varjab nõela edenedes muutusi süstimistakistusest. Klaassüstalde puuduseks on see, et väike kogus steriilsetest kinnastest saadud talki võib põhjustada kolvi kleepumist silindri külge, kuid üldiselt annavad need süstlad parema vastupanutunde.
B. Süstla suurus mõjutab protseduuri läbiviimist.
1. Kõige väiksemad süstlad (1 ml) tagavad suurima nõutava mõõtmistäpsuse, kui lisate adrenaliini lokaalanesteetikumi lahusele. Väikese läbimõõduga süstlad (3–5 ml) parandavad epiduraalse süstimise ajal resistentsuse tunnet, kuid ei ole praktilised suurte koguste manustamiseks.
2. Süstimiseks mahub kätte kõige mugavamalt 10 ml süstal; Suuremad süstlad on tavaliselt rasked ja mahukad ning hea kontrolli tagamiseks tuleb neid tavaliselt käsitseda kahe käega. Need ei võimalda närvide lokaliseerimiseks vajalikku peenkontrolli. Nõela lahtiühendamine ja uuesti kinnitamine suurte süstaldega võib olla keeruline ka siis, kui üks käsi on hõivatud nõela närvi kinnitamisega. Suured süstlad lisavad kaalu ja suurendavad nõela tarbetu edasiliikumise võimalust. 10 ml süstal näib olevat praktiline kompromiss. Süstla sagedane täitmine on ebamugav, kuid 10 ml süstla kasutamine piirab korraga süstitavat kogust ja soodustab seega suurte lokaalanesteetikumi koguste fraktsioneerivat süstimist.
3. Suurema süstla (20 või 30 ml) kasutamisel on soovitav vältida otsest nõela kinnitamist, selleks on parem kasutada konnektoriks lühikest painduvat intravenoosset toru. See võimaldab nõela täpsemat juhtimist, kuid süstlast aspireerimiseks ja süstimiseks võib vaja minna abilist.
4. Kolme rõnga adapter on kasulik 10 ml süstlas (süstla kontrollimiseks). See võimaldab palju paremini kontrollida lahuse sisestamist, samuti ühe käega täita süstalt operaatori endaga, teise käega fikseerida sisestatud nõela. Sellised adapterid on saadaval nii plastikust kui ka klaasist süstalde jaoks.
5. Ühendus nõela paviljoniga muudab nõela fikseerimise keeruliseks. Luer-Locki adapter, mis keermestub tihedalt nõela ühenduspaviljoni külge, ei vaja tiheda tihendi loomiseks lappamisjõudu ja põhjustab seega väiksema tõenäosusega nõela soovimatut liikumist, kui süstal on kinnitatud. Seda tüüpi ühendus vähendab ka lekke tõenäosust süstimise ajal. Tihe ühendus on kriitilise tähtsusega, kui kasutatakse epiduraalruumi tuvastamiseks resistentsuse kadu.
6. Seega peaks ideaalsesse pakendisse kuuluma Luer-Locki süstlad mahuga 1, 3 ja 10 ml, viimase jaoks kolme rõngaga adapter, klaassüstal epiduraalruumi lokaliseerimiseks.
Nõelad
Kuigi kohalikku infiltratsiooni saab teha peaaegu iga nõelaga, võivad spetsiaalsed täiustused piirkondlike tehnikate edukust suurendada.
A. Nõelad piirkondlike blokaadide jaoks
1. Perifeersete närvide blokaadid tehakse kõige sagedamini spetsiaalsete nõeltega, mis on kohandatud kasutamiseks koos neurostimulaatoriga (vt allpool). Need on tavaliselt ligikaudu 22 G nõelad, millel on spetsiaalselt kohandatud Luer-Locki paviljon või külgpikendus, mis sisaldab pistikut 20–40 cm pikkuse traadi kinnitamiseks neurostimulaatori negatiivse elektroodi külge. Samuti on nõelad kaetud isolatsioonimaterjaliga, et koondada elektrivool otsa, millel on enamasti lühis. Arvatakse, et lühikese nõela lõikamise korral on närvivigastuse tõenäosus väiksem (16 vs. 12). Nõela lühike lõige võib edasiliikumist raskendada. Kateetri sisestamiseks on saadaval suured (19 G) isoleeritud stimulatsiooninõelad, millel on kumer ots.
2. Regionaalanesteesiat saab teha tavapäraste katmata nõeltega, kasutades paresteesia tehnikat või lokaliseerimist muudele orientiiridele. Kasutatav suurus on kompromiss süstimise lihtsuse ja ebamugavuse vahel. Väiksemad nõelad (25–32 G) sobivad kõige paremini naha imbumiseks, kuna need tekitavad kõige vähem ebamugavusi. Suurus 23 G sobib pindmiste plokkide jaoks nagu kaenlaalune või roietevaheline kõhn haigetel. Igasugune sügavam sisestamine nõuab tavaliselt suuremaid ja jäigema korpusega nõelu. Enamik piirkondlikke tehnikaid nõuab 22 G nõelu pikkusega 38–50 mm. Sügavate plokkide, näiteks tsöliaakia põimiku blokaadi puhul, kui soovitakse aspiratsiooni, kasutatakse 20 G nõelu pikkusega 127–152 mm.
B. Lülisamba nõelad
1. Lülisamba nõelad peaksid olema pikemad (90–127 mm) ja tavaliselt varustatud stiletiga, et vältida luumeni ummistumist naha ja nahaaluskoe elementide poolt enne kõvakesta punktsiooni. Alates Quincke nõela (terav lõige) kasutuselevõtust on välja pakutud mitmeid lõikevariante, millest enamik on saanud autori nime. Greeni ja Whitacre'i ümarad otsad on mõeldud kõvakesta väiksemaks traumaks, kuna need ilmselgelt suruvad ja lõhestavad pikisuunalisi kiude, kuid ei lõika neid läbi, aidates seega kaasa kõvakesta augu kiiremale paranemisele. Ümara otsa ja külgmise auguga nõeltega saadud kogemus (eriti Sprotte ja Whitacre) näitas muljetavaldavat peavalude sageduse vähenemist pärast duraalpunktsiooni.
2. Peavalude tõenäosuse seisukohalt on oluline ka seljaaju nõela suurus, kuigi mitte nii palju kui nõela tüüp (vt ptk 6). Väiksemad nõelad teevad väiksemad augud, kus tserebrospinaalvedelik lekib vähem, kuid neid on raskem sisestada ja neid on raskem aspireerida. Kõige sagedamini valitakse mõistlikuks kompromissiks 25 G ümara otsaga nõelad.
B. Epiduraalnõelad
1. Epiduraalnõelad on mõõtmetelt suuremad, mis võimaldab paremini tunda vastupanuvõime kadu ja sisestada kateetreid. 18 G õhukese seinaga nõel on väikseim, mille kaudu saab läbi viia 20 G kateetri, tavaliselt kasutatakse kateetrite paigutamiseks nõelu 16 või 17 G. Nõel 19 G sobib ühekordseks süstimiseks. 22 G nõela puhul muutub takistuse kadumise tunnetamine läbi nii kitsa augu probleemiks.
2. Traditsioonilist Quincke nõela saab kasutada ühekordse süstimise tehnikaks, kuigi mõned anestesioloogid eelistavad epiduraalanesteesia või kaudaalse anesteesia jaoks nürimat, lühikese lõikega Crawfordi nõela. Kateetri sisestamise hõlbustamiseks on pakutud välja kõvera otsaga Tuohy nõel. Hustead muutis seda nõela, et veidi vähendada lõikenurka, lootuses vähendada kateetri nihkumise võimalust sisestamise ajal. Mõlema sisselõigete nurk võib võimaldada kateetri paremat juhtimist epiduraalkanalisse piki peatelge, kuid suurenenud kõverus ja otsa nihkumine nõela korpuse telje suhtes suurendab ka vale suuna sisestamise tõenäosust. Pikem lõige loob võimaluse, et nõela ots võib "teada" vastupanuvõime kadumisest enne, kui kogu lõike luumen on läbinud ligamentum flavumi. Mõnikord tuleb pärast sideme esmast läbitungimist selliste nõeltega enne kateetri sisestamist need sisestada veel 2-3 mm. Enamik tootjaid märgib nende nõelte korpust iga 1 cm järel, mis aitab täpsemalt määrata nende läbitungimise sügavust.
3. Saadaval on ka Tuohy nõelad koos lisakanali ja otstes olevate aukudega, et lihtsustada spinaalnõela samaaegset sisestamist kombineeritud spinaalepiduraalanesteesia (CSE) ajal.
4. Epiduraalnõelte paviljonid on mõnel juhul varustatud "tiibadega", et hõlbustada sisestamise sügavuse kontrollimist, eriti rindkere tasandil.
D. Spinaaalanesteesia ja epiduraalanesteesia korral kasutatakse mõnikord sissejuhatajaid - lühikesi teravaid suure läbimõõduga nõelu. Spinaalanesteesias võib neid süstida läbi naha lülidevahelisse sidemesse. Mantlid loovad jäiga tee paindlikumatele, väiksema läbimõõduga seljaaju nõeltele. Nende lisaeelis on see, et need võimaldavad seljaaju nõela otsal vältida kokkupuudet nahaga ja seega saastumise ohtu nahka ravitava lahusega või naha bakteriaalse floora jääkidega. Epiduraalanesteesias vähendab nende nõelte tehtud auk nahas vastupanuvõimet epiduraalnõela sisestamisele ja võimaldab paremini tunda sidet ennast.
kateetrid
V. On palju kateetreid, mis sisestatakse läbi nõelte ja mida kasutatakse epiduraalsete või perifeersete närviblokkide jaoks.
1. Primaarsed kateetrid erinevad eelkõige nende konstruktsioonimaterjalide poolest, mis annavad kvaliteedinäitajate erinevuse. Moodsamad nailon-, polüamiid- või polüvinüülkateetrid pakuvad kompromissi paindlikkuse (suurem paindumise oht) ja jäikuse (suurenenud duraalse või venoosse punktsiooni oht) vahel ning sobiv tasakaal sõltub isiklikust valikust paljude saadaolevate võimaluste vahel.
2. Epiduraalkateetrite teine omadus on pimesi lõppeva pehme otsa proksimaalsed külgmised süstimispordid. See võib vähendada kõvakesta punktsiooni tõenäosust ja mitme augu olemasolu vähendab kogu kateetri ummistumise tõenäosust, kui koe- või verehüübed blokeerivad ühe augu. Kui aga kõvakesta või veeni punktsiooni korral on auke mitu, võib veenis või subarahnoidaalses ruumis olla ainult üks auk, siis on testidoosi tulemus ebausaldusväärne ja tüsistust ei pruugita tuvastada. Sel põhjusel eelistavad paljud anestesioloogid ühte port kateetrit. Teisest küljest on aspiratsioon tõenäolisemalt tõhus test, kui kateetris on mitu auku.
3. Märgistus iga 1 või 5 cm järel kateetri esimese 20 cm jooksul aitab õigesti määrata sisestamise sügavust. Radioläbipaistvad märgised kateetril on kasulikud pikaajalise (kroonilise) püsi- või neurolüütilise kateetri asukoha dokumenteerimiseks. Kateetri valik nende omaduste põhjal on isiklike eelistuste ja kogemuste küsimus.
4. Traadiga tugevdatud tugevdatud painduvad kateetrid ühendavad endas ideaalsed omadused: lihtne sisestamine, minimaalne trauma ja madal oklusiooni või nihkumise oht. Kui kateeter jäetakse operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks mitmeks päevaks, kohandub kateeter patsiendi liigutustega ja selle liikumine on väiksem.
5. Pikaajaliseks kasutamiseks mõeldud kateetrite kõige keerukamates versioonides lisatakse kateetri otsa stimulatsioonitraat perifeerse närvi pikaajaliseks blokeerimiseks. Selliste kateetrite kasutamine võimaldab närvi pidevat tuvastamist, kui kateeter on edasi arenenud, ja võib suurendada tipu tõhusa lokaliseerimise tõenäosust pärast täielikku sisestamist, kuid need on kallimad.
B. Süstla kateetri külge kinnitamiseks on vaja adaptereid. Tuohy-Borsti adapterites surub ühe liitmiku teise külge keerates kummitihendi kateetri ümber ja hoiab seda paigal. Saadaval on sama palju konnektoreid kui kateetreid ja nende valik sõltub isiklikust eelistusest, mis põhineb hinnal, töökindlusel ja kasutusmugavusel. Kõikidel pistikutel peab süstlaga ühendamiseks olema Luer-Locki adapter ja kork, et liitmik oleks süstide vahel steriilne. Kõik kirurgilistes üksustes uuesti süstimiseks kasutatavad kateetrid peavad olema selgelt märgistatud epiduraalsete või perifeersete kateetritena, ideaaljuhul värviliste siltidega, et vältida intravenoossete ravimite ekslikku manustamist.
B. Epiduraalkateetreid saab sisestada subarahnoidaalsesse ruumi, kuigi standardsete kateetrite jaoks kasutatavad suuremad nõelad võivad suurendada peavalu riski. Korraga kasutati selle probleemi leevendamiseks väikeseid mikrokateetreid (27 G või vähem), mis sisestati läbi väiksemate nõelte. Kahjuks viisid probleemid neurotoksilisusega (vt 3. peatükk) nende turult kõrvaldamiseni.
Seadmed infusiooniks
Viimase 10 aasta jooksul on anestesioloogid hakanud operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks üha enam kasutama pikaajaliste piirkondlike blokaadide tehnikat (vt ptk 23). Kohaliku anesteetikumi või lokaalanesteetikumi ja opioidi segu manustamiseks on pidevinfusiooniseadmetel mitu varianti.
V. Haiglas kasutamiseks on saadaval väikesed mootoriga pumbad. Lisaks pidevale infusioonile on neil patsiendi manustamise kontrollimise võimalus, mis võimaldab patsiendil annust lisada siis, kui seda kõige rohkem vaja on. Sellised seadmed on individuaalselt programmeeritud ja neil on suur paindlikkus. Tavaliselt on neil tegelikuks infusiooniks lukustatud kamber, kuna opioidide kasutamine sellistes olukordades on tüüpiline. On oluline, et sellistel seadmetel oleks nii pidev infusioon kui ka "keelatud" intervall, et vältida patsiendi enda poolt üleannustamist. Selliste seadmete mehaanilised rikked on haruldased ja need on väga tõhusad operatsioonijärgse analgeesia korral haiglas.
B. Püsivate kateetrite kasutamine perifeersete närviblokkide jaoks on kasulik ka pideva infusiooni seadmete ühendamisest. Saadaval on mitu võimalust.
1. Kõige lihtsamad on elastomeersed pirnid, mis sisaldavad kindlas koguses konstantsel rõhul lokaalanesteetikumi, mida manustatakse kindla kiirusega läbi kateetriga ühendatud vooluklapi. Need pumbad võimaldavad pidevat infusiooni 24–48 tunni jooksul õlavarrepõimiku ja alajäsemete analgeesia korral. Nende pumpade piirang on fikseeritud väljastatavas koguses, kuigi kaasaegsemad seadmed on varustatud booluste manustamise võimalusega.
2. Vedrumehaanilised pumbad on lihtsuselt sarnased eelmainitud pirnidega. Nende toimimise põhimõte on samas konstantses pinges, mis lahust toidab, ja nad on varustatud ka booluse võimalusega.
3. Väikestel akutoitel programmeeritavatel mehaanilistel pumpadel on samad võimalused kui haigla infusiooniseadmetel; st nad saavad patsiendi soovil manustada nii pidevaid infusioone kui ka järkjärgulisi booluseid. Mehaanilised probleemid on haruldased ja need seadmed on kasulikud pikaajalise operatsioonijärgse analgeesia korral nii haiglaravil kui ka ambulatoorsetel patsientidel.
Närvi lokaliseerimine
Kuigi paljusid plokke saab teha lihtsa süstiga kergesti tuvastatavatele orientiiridele (põlve närv, perivaskulaarne aksillaarne blokaad), nõuavad sügavamad süstid närvi asukoha kinnitamist. Ajalooliselt oli peamine meetod paresteesia saamine. Hiljutised edusammud muudavad närvi tuvastamise lihtsamaks, vähendades tahtmatut närvikahjustust.
A. Neurostimulaatorid. Perifeersed närvistimulaatorid suunavad otsinõela otsa pulseeriva elektrivoolu. Niipea, kui nõel läheneb närvile, toimub depolarisatsioon. Eferentsed motoorsed närvid (Aa kiud) on kõige kergemini depolariseeritavad – perifeersed seganärvid tuvastatakse tõenäolisemalt lihaskontraktsiooni kui ebameeldiva sensoorse paresteesia järgi.
1. Stimulatsiooni aste sõltub koguvoolust (ampritugevusest) ja (tõenäoliselt) kaugusest vooluallikast närvini. See põhimõte on viinud muutuva väljundvõimsusega neurostimulaatorite väljatöötamiseni. Tugevat voolu (ligikaudu 1-2 mA) saab kasutada närvijuurdepääsu tuvastamiseks. Voolu järk-järgulise vähendamisega saab dokumenteerida närvi suurenevat lähedust. Praktikas põhjustab 2 mA motoorse närvi depolarisatsiooni eemalt. Kui nõel läheneb närvile, näitab madalam vool (0,5–0,6 mA) piisavat lähedust närvile. Hiljutised uuringud, mis käsitlevad voolu ja närvikauguse vahelist seost, on seadnud kahtluse alla, kas seos on olemas. Täpsemalt, otsene nõel-närv kontakt (paresteesial põhinev) võib vajada reageerimiseks voolu 0 mA või isegi rohkem kui 1 mA, seega on lõpliku stimuleeriva voolu asjakohasus ebaselge. Praegune praktika näitab, et 0,5 mA vool on ideaalne, kuid nii madalam kui ka suurem vool annavad piisava anesteesia ning puuduvad tõendid selle kohta, et väiksemate voolude tõttu on närvikahjustuste oht suurem.
2. Sensoorse vastuse saamiseks stimuleeriva voolu omadusi saab samuti muuta. Lühiajaline impulss (0,1 ms) on tavaliselt efektiivne motoorsete kiudude stimuleerimiseks, kuid pikemaajaline impulss stimuleerib ka sensoorseid kiude, mis on kasulik puhtalt sensoorsete närvide puhul.
3. Ideaalsel neurostimulaatoril on muutuv liiniväljund koos rakendatava voolu selge kuvaga. Positiivne (punane, maandatud) elektrood on kinnitatud nahale. Negatiivne (must, katood) elektrood kinnitatakse otsinõela külge. Seda saab teha alligaatoriklambriga, kuid sagedamini kasutatakse müügilolevaid kaetud nõelu, millel on sisseehitatud elektripistikud.
4. Elektriisolatsiooniga (teflonkattega) nõelad koondavad oma otsa rohkem voolu, mis parandab tuvastamise täpsust. Kaetud nõelad on küll kallimad, kuid siiski parim valik.
5. Neurostimulaatorid ei asenda teadmisi anatoomiast ega välista vajadust nõela õigesti positsioneerida juba algusest peale. Need aitavad dokumenteerida nõela lähedust närvile ainult siis, kui see on juba lähedal. Neurostimulaator ei aita algajal, kellel on vähe teadmisi anatoomiast, närvi leida. Kuigi arvatakse, et nende kasutamine võib vähendada närvivigastuse võimalust, puuduvad uuringud, mis toetaksid neurostimulaatorite kasutamisest tulenevat ohutusvaru suurenemist ja nende kasutamine põhjustab närvikahjustusi. Stimulandid on kasulikud üliõpilastele, kui neid manustatakse patsientidele, kes on saanud võimsat eelravi. Need on eriti olulised pediaatrias, kus blokeeringud tehakse tavaliselt rahustatud või tuimestatud patsientidele ning uimastatud või mittekontaktsetele patsientidele, kes võivad vajada tuvastamiseks paresteesia asemel motoorset stimulatsiooni. Kuid neurostimulaatori kasutamine ei välista närvikahjustuse ohtu, kui blokaad viiakse läbi teadvuseta täiskasvanule.
6. Probleemiks on ka see, et stimulaatoriga töötamiseks on vaja kahte inimest - üks steriilsetes kinnastes töötab nõelaga, teine juhib stimulaatorit, kuigi on ilmunud uued mudelid jalapedaali juhtimisega.
B. Ultraheli. Transkutaanse ultraheli kasutamine on närvide lokaliseerimise tehnikate uusim areng. Kõrgsageduslike helilainete peegelduse kasutamine annab reaalajas pildi perifeersest närvist ja süstitud lokaalanesteetikumi jaotusest.
1. Ultrahelilained (sagedusega üle 20 MHz) tekivad, kui vahelduvvooluvool läbib piesoelektrilisi kristalle. Need imenduvad kudedesse või peegelduvad tagasi ultraheliandurisse, kui nad põrkavad kokku erineva tihedusega struktuuridega. Ultrahelilainete peegeldumise või neeldumise määr määrab signaali intensiivsuse mustvalgel pildil. Kuded, mida helilained kergesti läbivad (vesi, veri, õhk), ilmuvad tumedate aladena ("hüpoechoic"). Koed, mis peegeldavad tugevalt laineid (luud, kõõlused ja närvid), tekitavad suurema signaali intensiivsusega ja tunduvad valged või "hüperkajalised". Tagastatud lained võtab vastu muundurpea, seadme tarkvara võimendab ja arvutab kaja sügavuse ning kompenseerib kaugusest tuleneva signaalienergia kaotuse (“summumine”), Seega on veresoontest selgem pilt ja närvid saadakse isegi sügavuti. Anduri õige paigutus, nurk ja sagedus võimaldavad suurepäraselt visualiseerida närvi- ja veresoonte struktuure. Metallist nõelad, eriti märgistatud, on samuti kergesti tuvastatavad, kui need asuvad otse ultrahelianduri peegeldustasandil.
2. Pildikvaliteet on seotud vastavalt helilaine sagedusega, kõige kõrgemad sagedused (10-15 MHz) annavad parima resolutsiooni, kuid läbitungimissügavuse piiramise hinnaga (maksimaalselt 3-4 cm). Kuid anduri õiget sagedust, fookust ja nurka saab reguleerida, et visualiseerida isegi väga sügavaid perifeerseid närve, nagu istmikunärv ja subklavia õlavarrepõimik. Ultraheli tootjad on viimasel ajal keskendunud perifeersete närvide identifitseerimise parandamisele, täiustades nii seadmeid endid kui ka nende tarkvara, sealhulgas mitmel sagedusel ja mitmel lainepikkusel töötavaid kujutisi ja andureid, mis võimaldab originaalkujutisi "koostada". Need uuendused tagavad närvipildi üha kõrgema kvaliteedi.
3. Andureid on mitut tüüpi.
a. 4 cm (1,6 tolli) laiused lineaarsed muundurid tagavad madalate närvide parima visualiseerimise ja sobivad ideaalselt nõela tasapinnaliseks liikumiseks.
b. Kitsad lamedad 1,5 cm (0,7 tolli) laiused andurid võivad olla mugavamad kitsastes kohtades, nagu supraklavikulaarne lohk, ja vältida signaali kadumist, kui anduri ja naha kontakt katkeb.
sisse. Kõverad muundurid genereerivad tavaliselt madalamaid sagedusi ja sobivad kõige paremini sügavamate struktuuride, näiteks tuharaaluse piirkonna istmikunärvi laiaulatuslikuks nägemiseks. Igat tüüpi andurite puhul on võrdselt oluline kasutada geeli nii kaitsva steriilse plastümbrise sees kui ka väljaspool.
4. Praktilisest vaatenurgast saab närve visualiseerida kas ristlõikes (lühike telg), kui andur on paigaldatud risti närvi käiguga, või pikisuunas (pikk telg), kui see on paigaldatud paralleelselt närvi käiguga. närv. Üldiselt, olenevalt muunduri nurgast, on lühikese telje kujutisel tumeda (hüpoehoilise) keskpunktiga torukujuline struktuur või rida selliseid torukujulisi struktuure perifeerses närvis, erinevalt närvi pika telje kujutisest, mis sageli näeb välja heledam ja hüperkajaline. Mõlema variandi puhul saab süstimisnõela sisestada risti sondi tasapinnaga ("tasapinnast väljas") või paralleelselt sondi kiirega ("tasapinnas"), nii et nõela pikkus ja selle täpne sügavust saab hõlpsasti visualiseerida. Tasapinnast väljas süstimiseks on vaja anduri nurga pikemat reguleerimist või väikeseid lokaalanesteetikumi testsüste, mis aitavad nõela otsa tuvastada. Tasapinnalised süstid on mõnevõrra keerulisemad, kuna on vaja pidevalt jälgida nõela keha asendit muunduri kitsas kiires, kuid need võimaldavad visualiseerida lokaalanesteetikumi levikut närvi ümber, kui seda kasutatakse koos põiki (lühikese teljega) lähenemine närvile. Mõlemad tehnikad on head ja edukalt kasutatud, lisaks nõela paigaldamiseks, millele järgneb läbi selle püsikateetri sisseviimine.
5. Ultraheli veel üks oluline omadus on võime määrata voolukiirust, tavaliselt värviliste Doppleri kujutiste kujul verest veresoontes või südamekambrites, mis on vajalik veresoone lokaliseerimiseks. Seda omadust saab kasutada ka anesteetikumi voolu kinnitamiseks kateetrist või nõela otsast.
6. Võrdlevad uuringud on näidanud, et kogenud kätes on ultraheli lokaliseerimine teistest tehnikatest kiirem ja usaldusväärsem isegi algajatel. Närvi tuvastamise aeg lüheneb, samuti tundub, et vajaliku lokaalanesteetikumi maht väheneb ja selle toime algab varem. Mõnes seeriauuringus oli ka selle meetodi usaldusväärsus suurem. Selle tehnikaga närvikahjustuse riski vähendamise küsimus pole veel lahendatud.
7. Selle uue tehnikaga on seotud vaieldamatu "õppimiskõver" ja oma osa mängib ka tänapäevaste seadmete kõrge hind. Seadmed on mahukad (võrreldes neurostimulaatoriga) ja selle kasutamise maksimaalseks efektiivsuseks on vaja reguleerida ruumi valgustust. Ultraheli kasutamise laiendamine tsentraalsete kateetrite paigutamisel ja kirurgiliste haiguste diagnoosimisel võib aga muuta selle seadme paljudel juhtudel kättesaadavamaks. Selle tehnika eelised ning seadmete kvaliteedi ja ökonoomsuse kasv võivad aidata neid takistusi ületada.
8. Vaatamata paljude pooldajate entusiasmile nõuab ultraheliga juhendamine, nagu ka neurostimulatsioon, operaatorilt siiski algteadmisi anatoomiast ja oletatavast närvi lokaliseerimisest. Ultraheli kasutav operaator peab õppima selgeks kõige kergemini eristatavad hüperehoiaalsed (luud, rangluu, põikisuunalised protsessid) ja hüpoehhoilised (veenid ja arterid) anatoomilised orientiirid, mis aitavad närvi ise lokaliseerida. Kuna närvid ja kõõlused näevad ultrahelis sageli sarnased, on anatoomia, eriti topograafia tundmine äärmiselt oluline. Sobivate seadistustega aitab ultraheli juhtimine kiiresti ja usaldusväärselt tuvastada närvistruktuure. See on eriti kasulik anatoomiliste jaotuste variatsioonide tuvastamiseks. Seljaaju ümbritsevate luude hüperkajalisuse tõttu on neuraksiaalsete blokkide ultrahelimeetodid vähem väärtuslikud. Nende tulevik anestesioloogias on endiselt ebaselge, kuid varased kogemused viitavad positiivsele rollile perifeersete närviplokkide ja perifeersete kateetrite paigutamisel. See meetod on eriti kasulik pediaatrilistel patsientidel, kus närviblokkide teostamise hõlbustamiseks kasutatakse sageli sügavat sedatsiooni või üldanesteesiat ning lokaalanesteetikumi süstimise otsene visualiseerimine hõlbustab protsessi.
Hambaravis kasutatakse lokaalanesteesias peaaegu alati vedela anesteetikumiga klaaskassette, ühekordselt kasutatavaid nõelu ja aspiratsioonisüstalt.
Kassetid
Klaaskassetid sisaldavad tavaliselt 1,7-1,8 ml vedelat anesteetikumi. Kolbampull on ühelt poolt suletud kummist või sünteetilisest membraaniga, teiselt poolt kummist või sünteetilisest korgist, mis võib, aga ei pruugi olla aspiratsiooniks ette valmistatud.
Riis. 7 Kasseti ülaosa
Riis. 8 Kasseti põhjas (võib olla aspiratsioonisälk b.)
Kasseti välispinnale kantakse lokaalanesteetikumi nimetus ja koostis, samuti selles sisalduva vasokonstriktori nimetus. See teave on trükitud klaasile või õhukesele plastkestale. Viimasel juhul on kindel, et kui klaas puruneb (näiteks intraligamentaarse anesteesia ajal), jäävad selle killud plastkesta külge ega satu suuõõnde.
Joon. 9. Klaaskassett anesteetikumiga, mis on kaetud plastikust kestaga, mis näitab selle sisu koostist
Kassetid tarnitakse steriilses pakendis, neile on märgitud kõlblikkusaeg, partii number ja muud andmed. Värskelt lahti pakitud kassetti ei pea enne kasutamist desinfitseerima (näiteks kloorheksidiini alkoholilahusega). Erinevatel põhjustel ei ole soovitav hoida kassette ka desinfitseerimislahuses.
Nõelad
Kõik hambaravis kohaliku tuimestuse jaoks kasutatavad nõelad on ühekordselt kasutatavad ja mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks. Nende pikkus on näidatud millimeetrites. Pika nõela suurus on umbes 36 mm, lühikese on umbes 25 mm ja väga lühikese nõela suurus on umbes 12 mm. Need nõelad on ette nähtud vastavalt piirkondlikuks juhtivuse anesteesiaks, infiltratsioonianesteesiaks ja intraligamentaarseks anesteesiaks. Nõela läbimõõt määratakse selle kaliibriga. Mida väiksem on kaliiber, seda suurem on läbimõõt. Enamik hambanõelu on suurusega 25-30. Nõelu, mis on suuremad kui 30 G (st väga õhukesed), ei tohi kasutada, kuna sellise ava läbimõõduga muutub vere aspireerimine võimatuks. On eksiarvamus, et peenemad nõelad on vähem valusad. Tegelikult määrab süstimise valu ennekõike nõela rõhk, vedeliku väljavoolu kiirus, temperatuur ja pH. Nõela läbimõõdu vähendamine toob kaasa asjaolu, et samal rõhul süstitakse vedelikku kiiremini. Praegu kasutatakse nn õhukese seinaga nõelu, mis on tavaliste nõeltega võrreldes laiema luumeniga.
Nõel on suletud metallist või plastikust alusesse. Selle aluse põhjast väljuv nõela ots sisestatakse läbi diafragma kolbampulli ja kastetakse anesteetikumi lahusesse. Nõela teine ots on süstimiseks. Nõelad on steriilses pakendis ja neil on kaks plastkorki, mis eemaldatakse lahti keerates ja samal ajal kergelt painutades. Pärast kasutamist peab nõel täielikult olema
Riis. 10 erinevat tüüpi nõelu, mis on mõeldud kohalikuks kasutamiseks
Infiltratsioon, juhtivus, spinaalanesteesia
Varustus:
Infiltratsioonianesteesiaks : süstlad 10, 20 ml, nõelad intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks, novokaiin 0,25% - 0,5%, steriilne konteiner novokaiini jaoks, sidemed, jodonaat
Juhtivuse anesteesia jaoks : žgutt steriilsest õhukesest kummitorust või marli turundast, süstlad 5–10 ml, nõelad i / c, s / c, i / m süstimiseks, novokaiin 1–2%, lidokaiini 1% lahus või 1,5% r -r trimekaiin, sidematerjal, jodonaat
Spinaalanesteesiaks: spetsiaalsed õhukesed nõelad (Bira, fikseeritud mandriiniga) nr 24 - 26, markaiin "Spinal" 0,5% või lidokaiin 2%, steriilne anum novokaiini jaoks, adrenaliinilahus ampullides, sidemed, alkohol
Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks
Varustus: b saatelehed uuringuteks, süstlad, nõelad, rahustid, peenike maosond, Janeti süstal, puhastusklistiiri varustus
Manipulatsiooni teostamine:
1. Üldsomaatiline ettevalmistus hõlmab vajalike laboratoorsete ja kliiniliste uuringute läbiviimist kaasuva patoloogia välistamiseks või patsiendi hetkeseisundi selgitamiseks. M / s koostab saatekirjad, annab vajalikku teavet uurimistööks valmistumisel.
2. Psühholoogiline ettevalmistus: patsiendi rahustamiseks, sisendama temasse kindlustunnet eelseisva operatsiooni õnnestumise suhtes
3. Patsiendi ettevalmistamine operatsioonieelseks läbivaatuseks raviarsti, terapeudi, vajadusel teiste spetsialistide, samuti anestesioloogi poolt
4. Operatsiooni eelõhtul - patsiendi kaalumine, kuna mõningaid anesteetikume manustatakse, võttes arvesse kehakaalu.
5. Operatsiooni eelõhtul - hoiatage patsienti, et viimane söögikord - mitte hiljem kui 18 tundi, erakorralistel patsientidel on vaja välja selgitada, millal oli viimane söögikord, kui 3 tundi pole möödunud - maosisu aspireeritakse kasutades peenike maosond ja Janeti süstal
6. Pea meeles, et mõnel juhul on maoloputus või maosisu aspireerimine otseselt vastunäidustatud! Järgige selles osas rangelt arsti juhiseid!
7. Õhtul enne operatsiooni pane puhastav klistiir
8. Tagage patsiendile hügieeniline vann ning aluspesu ja voodipesu vahetus
9. Veenduge, et patsient magaks operatsioonieelsel ööl piisavalt
10. Premedikatsiooni läbiviimine vastavalt arsti ettekirjutusele:
Öösel - unerohud (bensodiasepiinid - sibasoon (Relanium), imidasolaam (Dormicum) arsti poolt määratud annustes
Operatsioonipäeval 30 min. Enne anesteesia algust - atropiin, sibasoon (Relanium) või muud bensodiasepiinid arsti määratud annustes, peab patsient esmalt tühjendama põie
Enne erakorralist operatsiooni on lubatud premedikatsiooniks mõeldud ravimite intravenoosne manustamine 5-10 minutit enne operatsiooni
11. Operatsioonipäeval hoiatage patsienti eemaldatavate proteeside eemaldamise eest
12. Pärast premedikatsiooni hoiatatakse patsienti üles tõusma
Manipuleerimise lõpp:
Patsient toimetatakse operatsioonituppa operatsiooniüksuse sõõril.
Premedikatsiooni läbiviimine vastavalt arsti ettekirjutusele
Varustus: süstlad, nõelad, rahustid
Manipulatsiooni teostamine:
1. Selgitage patsiendile premedikatsiooni eesmärki
2. Operatsiooni eelõhtul manustatakse öösel unerohtu ja desensibiliseerivaid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.
3. Operatsioonipäeval, 30 minutit enne operatsiooni, hoiatage patsienti põie tühjendamisest
4. Pärast seda manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele sibasooni (Relanium) intramuskulaarselt, olenevalt kliinilisest olukorrast võib manustatavate ravimite loetelu täiendada, võttes arvesse näidustusi ja põhimõtteid premedikatsiooni jagamisel ravi- ja profülaktiliseks.
5. Hoiatage patsienti eelnevalt, et ta ei peaks pärast sedatsiooni üles tõusma. Anestesioloogi korraldusel võib enne anesteesia esilekutsumist IV operatsioonilauale manustada atropiini.
6. Arsti ettekirjutuse järgi võib ravimeid manustada intravenoosselt 10 minutit enne operatsiooni
7. Pärast premedikatsiooni sisseviimist jälgige patsiendi seisundit 30 minuti pärast. Viige ta operatsioonituppa gurneel.
Manipulatsiooni lõpetamine
3. Töödelge ühekordselt kasutatavaid ja korduvkasutatavaid meditsiiniseadmeid vastavalt tööstusharu eeskirjadele desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise kohta.
4. Meditsiinijäätmete desinfitseerimine ja kõrvaldamine vastavalt San.PiN 2.1.7.728-99 "Meditsiiniasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskirjad"
5. Eemaldage kindad ja asetage need desinfitseerimislahusega säilitusnõusse.
Järjestus.
1. Tehke kindlaks, kuidas asub patsiendi voodi palatis (ratastool asub voodi suhtes: nurga all, paralleelselt, järjestikku, tihedalt).
2. Selgitage patsiendile eelseisva manipulatsiooni kulgu.
3. Valige üks pakutavatest meetoditest ratastooli paigutamiseks voodi suhtes. Jätke voodi ja ratastooli vahele piisavalt ruumi seista.
4. Valmistage ette patsiendi voodi.
Märge. Kui operatsioon viidi läbi kohaliku tuimestuse all, peate pähe panema padja. Kui olete üldnarkoosis, eemaldage padi. Patsient peaks olema ilma padjata 6-8 tundi.
5. Seisake voodi ja kolme õe vahel. Tooge käed patsiendi küünarvarre alla:
Patsiendi peas seisev õde paneb parema käe patsiendi kaela ja õlgade alla, vasaku käega katab patsiendi vastaskäe, justkui kallistades teda;
Keskel seisev õde paneb parema käe patsiendi abaluude alla, vasaku käe nimmepiirkonna alla;
Patsiendi vaagna juures seisev õde paneb parema käe nimmepiirkonna alla, vasaku käe patsiendi põlvede alla.
6. Viige patsient ratastoolist voodisse, lugedes "kolm" (üks õdedest annab käsu). Peas olev õde pöörab end ümber ja parameedikud kannavad patsienti süles.
7. Asetage patsient ettevaatlikult voodile, katke kuumusega ja viige gurney toast välja.
Märge. Kui patsiendil on äravoolutoru või muu seade, peab dreeni kinni hoidma teine töötaja.
Anesteesia
Pinnaanesteesia rakendamine
Patsiendi ettevalmistamine kohalikuks anesteesiaks
Patsiendi, eriti naha läbivaatus, kus tehakse kohalik tuimestus.
Pulsi, vererõhu, kehatemperatuuri kontrollimine.
Allergiliste haiguste, eriti anesteetikumide allergiate selgitamine.
Põie tühjendamine enne premedikatsiooni.
Premedikatsioon: 0,1% atropiini lahuse, 1% promedooli lahuse, 1% difenhüdramiini lahuse manustamine 1 ml intramuskulaarselt ühes süstlas 20 minutit enne anesteesiat.
Range voodirežiimi järgimine kuni kohaliku anesteesia lõpuni.
Pinnaanesteesia läbiviimine
Seda kasutatakse oftalmoloogias, otorinolarüngoloogias, hambaravis, bronhoskoopia, gastroskoopia, tsüstoskoopia, larüngoskoopia ajal.
Anesteetikumid:
Kokaiin 1%, 2%, 3% - 5 ml.
Dikain 0,5%, 1% - 5 ml.
Lidokaiin 2% - 5 ml.
Kloroetüül kuni 30 ml.
Anesteetilise toime pikendamiseks lisatakse anesteetikumidele adrenaliinilahust (1-2 tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 1 ml anesteetikumi lahuse kohta).
Järjestus.
1. Määrimine tampooniga naha ja limaskestade klambrile.
2. Instillatsioon pipetiga - 3-4 tilka.
3. Aerosoolide pihustamine kehapinnast 25 cm kaugusel. Sissejuhatus kateetri kaudu.
Infiltratsiooni, juhtivuse, spinaalanesteesia instrumentide komplektide koostamine
Infiltratsiooni kiht-kihi anesteesia läbiviimine A. V. Vishnevsky järgi.
Näidustus: kasutatakse haavade esmasel kirurgilisel ravil, abstsessi avamisel, punktsioonil.
Anesteetikumid:
Novokaiin 0,25% - kuni 500 ml.
Novocain 0,5% - kuni 250 ml.
Varustus:
Steriilne salv;
Marli salvrätikud;
Kaks pintsetti;
süstal 20 ml;
Süstenõelad intramuskulaarseks süstimiseks;
1% jodonaadi lahus;
See sõltub rohkem operaatorist kui tööriista kvaliteedist. Erinevused mõõteriistades muudavad mõned seadmed teistest tõhusamaks ja õigetes kätes võivad optimeerida kohaliku anesteesia kohaletoimetamist.
Suhteliselt saab kompenseerida mitmesuguseid operatsioonist põhjustatud häireid anesteesia. Anesteesia(kreeka keeles an - eitamine, aistesis - tunne, tunne), mille põhiülesanne on just tagajärgede ennetamine ...Üldised põhimõtted
Kohaliku anesteesia varustus on tavaliselt kasutusvalmis steriilne komplekt. See komplekt peaks sisaldama naha salvrätikuid, sidemematerjali, nõelu, süstlaid, lahuse mahuteid ja steriilsuse indikaatorit. Varustuse valik sõltub blokaadi eripärast ja isiklikest eelistustest, kuid siiski tuleb järgida mõningaid üldpõhimõtteid.
Ühekordsed või korduvkasutatavad seadmed
Korduvkasutatavad komplektid võimaldavad maksimaalset paindlikkust spetsiaalsete nõelte, süstalde ja kateetrite valikul. Sellised komplektid võimaldavad kasutada erijuhtudeks mõeldud seadmeid, mis tavaliselt ei kehti ühekordselt kasutatavate komplektide puhul. Korduvkasutatavad komplektid nõuavad aga oluliselt rohkem algkapitali ja täiendavat töötlemisaega ning on seotud suurema riskiga nakatuda nakkushaigustesse.
Seoses võimalusega nakatuda nakkushaigustesse, eriti uutesse, mille patogeenid on traditsioonilisele steriliseerimisele vastupidavad, loodi ühekordselt kasutatavad seadmed. Taaskasutatavate komplektide kvaliteet on paranenud, tootjad on sageli valmis looma individuaalsetele vajadustele vastavaid komplekte. Tootjad on vabastanud ka meditsiiniosakonnad ja haiglad steriliseerimisega seotud kuludest (kuid mitte vastutusest steriilsuse kontrolli eest).
Steriliseerimine
Kui ühekordselt kasutatavad seadmed ei vaja steriliseerimiseks ettevalmistamist, tuleb korduvkasutatavad esemed enne järgmist kasutamist pesta ja steriliseerida.
Plastikust ja kummist tooted ei ole kuumtöötlemisele vastupidavad ning need tuleb steriliseerida etüleenoksiidi auruga. Jääkgaasi eemaldamiseks on vajalik pikaajaline õhutamine. Steriilsuse kontrollimiseks kasutatakse erinevaid indikaatorribasid. Ühekordsed komplektid on tavaliselt varustatud selliste indikaatoritega, mis asuvad pakendi keskel. Seda indikaatorit tuleb enne komplekti kasutamist kontrollida.
Kui komplekti on lisatud lokaalanesteetikumi lahust, tuleb pärast komplekti avamist lahusega konteiner mähkida steriilsesse materjali ja hoida aseptilistes tingimustes.
Naha töötlemine
Hoolikat tähelepanu nõuab ka naha antiseptiline ravi. Praegu on selleks otstarbeks kasutatav standardlahus jodofoorilahus, mida nimetatakse ka povidoonjoodiks. . Selle lahuse toime põhineb joodi vabanemisel, mis sõltub lahuse lahjendamisest veega. Oluline on järgida täpselt tootja juhiseid selle lahuse lahjendamiseks ja kasutamiseks. Need vahendid on "kontakt", see tähendab, et mikroorganismide hävitamiseks ei ole vaja töötlemist erirežiimis ega pikaajalist koostoimet. Erinevalt varem kasutatud joodi alkoholilahustest ei põhjusta need ravimid kudede põletust, kuid nende liig keha pinnal võib põhjustada ärritust ja pärast blokaadi lõppemist tuleb need maha pesta. Eelistatavam on ühekordselt kasutatavate konteinerite kasutamine, kuna korduvkasutatavad mahutid võivad saastuda.
Mõnedel patsientidel on joodi sisaldavate paiksete lahuste suhtes tõeline allergia, sellistel juhtudel tuleks kasutada muid lahuseid. Kloorheksidiin on pesuaine, mis nõuab naha intensiivset ja pikaajalist töötlemist ning tuleb enne süstimist maha pesta. Isopropüülalkohol (70%) on kolmas naha töötlemiseks sobiv vahend, mis ei vaja harjaga pesemist. Toonimata lahuste kasutamisel võivad need ained sattuda lokaalanesteetikumi lahusesse.
Olenemata kasutatavast ainest saavutatakse harva naha täielik steriilsus, mistõttu tuleb hoolikalt jälgida aseptilist tehnikat. Haritav põld peaks olema lai ja tööala vooderdatud steriilsete käterätikute või plastmaterjalidega.