Varasemates artiklites, mis käsitlevad hamba väljatõmbamise ajal ja pärast seda tekkivaid tüsistusi, saime teada, et hambaarstid puutuvad üsna sageli väljatõmbeoperatsiooni käigus kokku erinevate probleemidega. Käesolevas artiklis vaatleme hamba väljatõmbamise käigus tekkivaid tüsistusi, nagu lõualuu alveolaarprotsessi murd, alalõualuu nihestus ja murd ning aspiratsioon.
Lõualuu alveolaarse protsessi murd
Lõualuu alveolaarprotsessi luumurd võib tekkida nii arsti süül (jäme töö, eemaldamistehnika rikkumine) kui ka patoloogilise protsessi tõttu (hamba jootmine alveooli seinaga).
Lõualuu alveolaarse osa luumurdude tüübid:
eemaldatud hamba alveoolide murd;
mitme hamba parodondi murd;
alveolaarprotsessi murd, mis ulatub väljapoole hambumust (ülalõualuu tuberkulli murd).
Luumurdude põhjused:
Luu kokkusurumine tangide fikseerimise ajal.
Liiga aktiivne nihestus, mis põhjustab alveolaarseina paindumist ja purunemist.
Patoloogilised protsessid, mis põhjustavad luu tugevuse vähenemist (tsüstid, kasvajad, osteomüeliit).
Osteoidne liigenduse tüüp.
Lõualuu alveolaarprotsessi murru diagnoosimine
Lõualuu alveolaarprotsessi murru diagnoosimisel lähtutakse kaebuste iseloomust, haiguse anamneesist, uuringust ja röntgenuuringust.
Mõnikord on luumurru ajal kuulda iseloomulikku heli - praksumist.
Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi murruga koos tuberkuloosiga võib tekkida venoosse põimiku üsna tugev verejooks.
Sümptomid:
vahutava vere ilmnemine haavas;
õhujoa läbimine suhu rõhu suurenemise ajal ninaõõnes (oronasaalne test);
vere ilmumine ninakäigust kahjustuse küljele.
Lõualuu alveolaarprotsessi murru ravi
Kui alveolaarprotsessi fragment säilitab ühenduse pehmete kudedega, kinnitatakse see metallist lahasega. Vastasel juhul eemaldatakse fragment, teravad servad silutakse. Pärast seda võib alveooli viia osteotroopset bioloogilist preparaati, igemete servad kokku viia õmblustega.
Alumise lõualuu murd
Alalõualuu murd esineb kõige sagedamini molaaride eemaldamisel lifti või peitliga. Varem soovitatud peitli ja haamri kasutamine hamba või juure “läbilõikamiseks” muudab sellise tüsistuse ohu reaalseks. Seetõttu ei tohiks hammaste väljatõmbamiseks peitlit kasutada. Vähem traumaatiline ja tõhusam on elektritrelli kasutamine koos pöörlevate lõikeriistadega (harjad, lõikurid).
Patoloogiliseks võib pidada luumurdu, kui anamneesis leitakse põletikuline haigus - tsüstid, kasvajad, hambapeetus, osteomüeliit. Sellised patoloogilised seisundid põhjustavad tugevuse vähenemist, mis omakorda on luumurdude riskitegur.
Hamba väljatõmbamisel tekkiva patoloogilise luumurru korral on vaja läbi viia alalõua transpordiimmobilisatsioon lõua-parietaalsidemega ja saata patsient näo-lõualuu haiglasse.
Hamba eemaldamisel tekkivat lõualuu murd ei ole alati koheselt äratuntav. Pärast operatsiooni võib patsient kaevata valu lõualuus, suu avamise ja närimise raskusi. Hoolikas kliiniline läbivaatus ja röntgenuuringud võivad tuvastada luumurru olemasolu.
Alumise lõualuu nihestus
Suu laia avanemise korral anesteesia ja hamba väljatõmbamise ajal võib tekkida alalõualuu nihestus. See tüsistus esineb sagedamini harjumuspärase nihestuse korral. Dislokatsiooni esinemine võib kaasa aidata mälumislihaste lõdvestamisele juhtivuse anesteesia mõjul.
Alalõualuu nihestuse kliinik ja diagnostika
Alalõualuu nihestuse kliinik ja diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, kliinilisel läbivaatusel. Peamine kaebus on valu eesmises piirkonnas ja suutmatus hambaid sulgeda. Hariliku nihestusega patsientidel võib valu olla mõõdukas, samuti patsientidel, kes on läbinud juhtivuse anesteesia.
Kliinilised ilmingud: patsient ei saa suud sulgeda, ühepoolse nihestuse korral on lõualuu nihkunud tervele küljele, kahepoolse nihestusega - ettepoole.
Dislokatsioonile on iseloomulik elastse liikuvuse sümptom. Arst, püüdes oma nimetis- ja pöidla sõrmedega mõlemalt poolt alalõualuu, üritab seda tsentraalse oklusiooni asendisse seada. Mingil määral see õnnestub, kuid niipea, kui lõpetate alalõua hoidmise, naaseb see algsesse asendisse.
Temporomandibulaarse liigese nihestus a - eesmine b - tagumine
Alalõualuu nihestuse ravi
Lõpetame hamba väljatõmbamise ja seejärel ravime alalõua nihestust.
Esimene viis. Tool on langetatud, seljatugi on vertikaalselt seatud. Patsient toetub peaga peatoele ja kinnitab käed käetugedele. Arst seisab patsiendi ees, mähib parema ja vasaku käe pöidlad marli salvrätikute või rätikuga. Seejärel haarab ta kahe käega alumisest lõualuust nii, et pöidlad jäävad purihammaste närimispinnale ja ülejäänud katavad lõualuu alumist serva. Pärast seda surub arst tugevalt pöialdega purihambadele, liigutades alalõualuu allapoole. Lõpetamata alalõualuu alla vajutamist, liigutab arst seda tahapoole. Klõpsu heli ja elastse fikseerimise sümptomi kadumine näitab, et nihestus on kõrvaldatud. Olles hoiatanud patsienti nihestuse kordumise võimaluse eest suu laia avanemisega, paneb arst patsiendile suu avanemise piiramiseks lõua-parietaalse sideme. Sidet soovitatakse kanda 5-6 päeva.
Teine viis. Patsient istub toolil samas asendis. Arst seisab patsiendi ees, torkab parema ja vasaku käe nimetissõrme suu vestibüüli ja liigutab neid piki oksa esiserva võimalikult ülespoole, koronoidprotsessi tippu. Seejärel surub arst järsult ja tugevalt koronoidprotsessi esiserva. Meetodi olemus seisneb selles, et pärast koronoidprotsessi eesmise serva piirkonnas valu tundmist püüab patsient seda vältida, kõrvaldades arsti sõrmede surve. Ta ei saa oma pead ega kogu keha tahapoole liigutada, kuna need toetuvad vastu tooli seljatuge ja peatuge. Seetõttu püüab ta alateadlikult liigutada alalõualuu alla ja taha, st. teostada alalõua liikumist, mis on vajalik nihestuse kõrvaldamiseks. Sel juhul ei pea arst ületama närimislihaste kokkutõmbumisjõudu, nagu tehakse esimese meetodi kasutamisel nihestuse vähendamiseks.
Püüdlus
Teine tüsistus, mis võib tekkida hamba eemaldamise ajal, on aspiratsioon.
Aspiratsioon on võõrkehade sattumine hingamisteedesse sissehingamise ajal. Hamba väljatõmbamise käigus esineb hamba aspiratsiooni, hambaosade, nõelte, vatitupsude, puuride aspiratsiooni.
Aspiratsiooni tekkimist soodustab okserefleksi vähenemine pärast anesteesiat ja patsiendi asend toolil, operatsioonilaud, mille pea on tagasi visatud. Võõrkeha võib paikneda häälepaelte kohal, kõris, hingetorus ja bronhides.
Aspiratsioonikliinik
Aspiratsiooni kliinilised tunnused: äkiline haukuv köha, väljendunud õhupuudus, naha, huulte ja suu limaskesta tsüanoos, rahutus ja eemaldatud hamba, selle osa või instrumendi "kadumine".
Kiireloomuline abi. Patsient viiakse istuvasse asendisse, torso ette-alla kallutatud, pakutakse talle "kõri puhtaks". Köhahoogude vahel uurige ja palpeerige orofarünksi, tõmmates keelt ettepoole. Kui orofarünksist leitakse võõrkeha, eemaldatakse see pintsettide või sõrmega.
Kui võõrkeha orofarünksis ei leidu ja lämbumisnähud (lämbumisnähud) suurenevad, võib mõelda võõrkeha olemasolule kõris või kõris. Sellises olukorras helistab üks raviasutuse töötajatest telefoni teel elustamismeeskonda, valmistab ette kõik vajaliku trahheotoomiaks. Arst pani vahepeal patsiendi taburetile istuma ja selja taga seistes põimib käed ümber rinna. Seejärel pigistab ta rindkere järsult, tõstes patsiendi üles, sundides seeläbi väljahingamist. Ta kordab seda kunstliku hingamise meetodit mitu korda. Kui need elustamismeetmed ei aita, suureneb asfiksia, tehakse trahheotoomia.
Aspiratsiooni ennetamine
Aspiratsiooni vältimine koosneb järgmistest meetmetest: väikeste instrumentide hoolikas kasutamine, nõela süstlale fikseerimise kontrollimine, hoolikas eemaldamistehnika. Kui hambakillud kaovad, on vaja uurida suuõõne ja võõrkeha leidmisel eemaldada.
Kui suuõõnde satuvad väikesed instrumendid, hambad, nende killud, tuleb patsiendil paluda kummardada ettepoole ja sülitada suuõõne sisu süljekaussi, loputada suud veega ja uuesti sülitada.
Tüsistused hamba väljatõmbamise ajal – alalõualuu nihestus ja murd värskendatud: 5. juunil 2018: Valeria Zelinskaja
Luumurdude ravi traumatoloogiliste kaanonite järgi koosneb reeglina kahest etapist. Esimeses etapis viiakse fragmentide transpordiimmobiliseerimine läbi valuvaigistite kasutuselevõtuga, et vältida fragmentide sekundaarset nihkumist, leevendada valu ja vältida šoki teket.
Kahjuks ei omistata näo-lõualuu traumatoloogias sellele vajalikku tähtsust ja sageli ei tehta seda mitmel põhjusel. Teises etapis osutatakse eriarstiabi haiglas, mis näeb ette mitmeid meetmeid patsiendi ravimiseks.
Transpordiimmobiliseerimiseks kasutatakse neid standardsete vahenditena: Entini tropilahas, Pomerantseva-Urbanskaja sling, ligatuurhammaste sidumine, erinevad lusikalahased. Nii ka abilised - sideme lõug-parietaalsidemed, plangud, pliiatsid, spaatlid.
Transpordiimmobilisatsioon on ette nähtud kannatanu lühiajaliseks toimetamiseks sündmuskohalt raviasutusse.
Joonistel on näidatud ajutise immobiliseerimise meetodid alalõualuu murdude korral.
1. Fragmentide ümberpaigutamine, mis võib olla manuaalne, instrumentaalne, üheastmeline, pikk, "verine".
2. Fragmentide fikseerimine, mida saab läbi viia ortopeediliste (konservatiivsete) meetoditega, kasutades erinevaid otse tooli (Tigerstedt), standardse (Vasiliev) või labori (Vankevitš, Porta jne) lahasid.
Teine fragmentide fikseerimise viis võib olla kirurgiline sekkumine osteosünteesi vormis, kui killud on omavahel ühendatud erinevate luuväliste, intra- ja transosseaalsete kinnitusvahenditega (luuõmblus, kruvid, vardad, tihvtid, plaadid, miniplaadid jne).
n.) ekstra- või intrakraniaalsest juurdepääsust. Nende meetodite kombinatsioon on võimalik.
3. Alalõualuu immobiliseerimine, s.o. ülejäänud lõualuu tagamine, selle liigutuste väljalülitamine.
See manipuleerimine saavutatakse Tigerstedti, Vasiljevi lahastega intermaxillary kummitõmbe abil, kipsi või muude tropitaoliste lõua-parietaalsete sidemete abil. Juhtudel, kui kasutatakse kompressioonosteosünteesi meetodeid või jäik ja tugev fikseerimine saavutatakse teiste kinnitusvahenditega (plaadid, ekstraoraalsed seadmed), puudub vajadus täieliku immobilisatsiooni järele.
4. Optimaalsete tingimuste loomine reparatiivse osteogeneesi protsessi kulgemiseks.
Samal ajal on vaja arvesse võtta patsiendi vanust, sugu, luu moodustumise protsessi staadiumi, mille tempo ja kvaliteet sõltuvad vigastusest möödunud ajast, kaasuvate haiguste esinemist, ümberpaigutamise ja fikseerimise tüüp ja kvaliteet, meditsiinilised ja geograafilised tingimused jne.
Nende tingimuste loomiseks kasutatakse sobivaid ravimeid ja füsioteraapia meetodeid. Konnasilmade moodustumise keskmine tähtaeg tüsistuste puudumisel on kuni 4-6 nädalat.
5. Tõsine probleem on vajadus ennetada põletikulise iseloomuga tüsistusi ja nende ravi.
Nende esinemissagedus on tingitud valdavast suuõõnde avatud luumurdude arvust, mis tähendab nakatunud luumurde, abi otsimise hilinenud tähtaegu (keskmiselt 2-5 päeva), nakatunud või hävinud hammaste esinemist murruvahes.
Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja igal konkreetsel juhul määrata teraapia maht, otsustada murdevahes oleva hamba saatus jne.
6. Kahjustatud luu funktsiooni taastamisele suunatud tegevused, närimise taastamine.
Selles etapis kasutatakse immobilisatsioonijärgse kontraktuuri kõrvaldamiseks kehalise ravi meetodeid, füsioteraapia harjutusi, müovõimlemist, ravimeid, mis parandavad kudede trofismi ja närvikiudude juhtivust.
Näidustuste kohaselt eemaldatakse interstitsiaalsed kinnitusvahendid. Keskmiselt on alalõualuu murdude raviaeg: tüsistusteta - 4-6 nädalat, komplitseeritud - 8-12 nädalat.
a) luu kinnitamine traadiga (luutükkide otstesse puuriti 4 auku, millesse torgati traat);
b) ristikujuline traadiga luuõmblus;
c) luu kogunemine raami ja kruvide poolt;
d) luu kinnitamine miniplaatide ja kruvidega;
a) uuringu radiograafia;
b, c) külgmised radiograafiad.
meik
umbes 7% kõigist näomurdudest.
Vastavalt
Leforti klassifikatsiooni ülaosa luumurrud
Lõuad jagunevad 3 tüüpi.
Lefor I (ülemine tüüp) - murrujoon läbib
läbi nasolabiaalse õmbluse, mööda sisemist
orbiidi sein kuni ristmikuni
ülemised ja alumised orbitaallõhed.
Lefor II (keskmist tüüpi) - murrujoon läbib
eesmise protsessi ristumiskohas
ülemine lõualuu eesmise ninaosaga
luud ja nina luud.
Lefor III (madalam tüüp) - murrujoon läbib
üleval horisontaaltasapinnal
alveolaarprotsess ja kõva kaar
taevas.
ülekaalus
ülemise lõualuu murdude arv on
limaskestarebendite tõttu avatud
suu, nina ja lõualuu membraanid
siinused.
Palpatsioon paljastab krepituse,
nahaalune emfüseem, liikuvus
alveolaarne protsess ja palju muud
rasket tüüpi luumurrud - ja kogu ülemine
lõuad.
Kell
tavaliselt koljupõhja luumurrud
jälgida liquorröa ninast, väline
kuulmekäiku, haava piirkonnas
õõnsuse limaskestade pinnad
suu.
Diagnoos
selgitab röntgen.
luumurrud
ülemine lõualuu on seda raskem, seda kõrgem
murrujoon paikneb ja seda enam
eraldus märkimisväärne luumass
koljupõhjast.
Ravi
ja taastusravi. Esmaabi pärast
peatada verejooks, anti-šokk
meetmed ja asfiksia ennetamine
seisneb püüdmises
fragmente kuni õigeni
hammustada, millele järgneb nende ajutine
fikseerimine.
Kõik
luumurdude immobiliseerimise meetodid
ülemine lõualuu on vähendatud selle fikseerimiseni
kolju põhjani.
luumurrud
alalõualuu moodustavad umbes 70% kõigist
näo luude luumurrud. Murrud piirkonnas
alalõualuu keha, sealhulgas keskosa
vaadeldakse külgmisi sektsioone, nurga pindala
peaaegu 80% patsientidest.
Okste murrud
lõuad jagunevad õigeteks luumurdudeks
haru, koronoidne ja kondülaarne protsess.
Eristage ühe- ja kahekohalist
(ühepoolne ja kahepoolne), kolmekordne
ja alalõualuu mitmed murrud,
ilma nihketa ja fragmentide nihkumisega,
lineaarne, peenestatud, koos või ilma
hammaste puudumine murdejoonel.
Arvesse võetakse luumurde hambumuspiirkonnas
avatud. Enamasti murdejooned
minge kõige väiksema vastupanuga kohtadesse
alalõualuu luud (nõrkusjooned):
kondülaarse protsessi kael, lõualuu nurk,
hamba auk 8, koerte piirkond, piirkond
vaimne foramen, keskmine
rida.
Kliiniline
pilt: teravad valud närimisel ja
vestlus, pehmete kudede turse sisse
luumurdude piirkonnad. Suu pooleldi lahti, sülg
verega määrdunud. Alumise osa palpatsioon
lõualuu paljastab patoloogilise
fragmentide liikuvus ja lokaalne
valulikkus.
röntgen
Iseloomulik on alalõualuu murd
valgustusliini olemasolu, mis on
kuvades murdetasandi, millel on
lineaarne iseloom.
Ravi: esmaabi kannatanule on
verejooksu ennetamiseks või kontrollimiseks
temaga, samuti asfüksia, šokk, sissejuhatuses
teetanusevastane seerum (3000 RÜ).
Transport
(ajutine) immobiliseerimine nõuab
fikseerivate sidemete kasutamine
alumisest lõualuust ülemisse. Võib olla hammastel
kandke ligatuuri sidemeid. Vajalik
lõualuu lahastamine.
Töökorras
ravimeetodid viiakse läbi ebapiisava
hammaste arv või täielik puudumine,
hammaste liikuvusega; luumurdudega
väljaspool hambumust (nurk, oks,
kondülaarne protsess); suur nihe
pehmete kudede fragmendid ja interpositsioon;
lõualuu defektidega; mitmekordne
luumurrud; kombineeritud kahjustused.
1)
sisemised - tihvtid, vardad, kudumisvardad,
kruvid;
2)
luu - liim, ringikujulised ligatuurid,
poolmuhvid, sooned;
3)
luusisene-luune - luuõmblus
toodetud erinevatest materjalidest
keemiline osteosüntees koos
kiiresti kivistuvad plastid;
1)
luusisene - Kirschneri juhtmed, pin
ekstraoraalsed seadmed ilma kompressioonita ja
tihendusseadmega;
2)
luuline - alalõualuu vedrustus
tippu, ümmargused ligatuurid vormitud
lahased ja proteesid, terminali ekstraoraalsed
seadmed (klambrid), klemm ekstraoraalne
tihendusseadmed.
luumurrud
lastel pole sageli vahetust
"tüüp roheline oks" keskosas,
külgmised jagunemised, kondülaarne protsess.
Esimene asi, mida teha, on anesteesia. Mõnel juhul on valusündroom nii intensiivne, et see võib viia valušoki tekkeni. Pärast valu leevendamist võite jätkata muude manipulatsioonidega.
Klassifikatsioon
tegevusmeetodid
203
Osteosüntees
ülemine lõualuu
205
Ümberpaigutamine
ja ülemise lõualuu fragmendi fikseerimine
Koos
abi
kipskork (Dingmani järgi)
206
Ankurdamine
ülemise lõualuu murd puutumatuks
päeval
kolju luud (Adamsi järgi)
209
Fikseerimine
ülemise lõualuu fragment luudeni
Jah
koljud (Vizhnel-Biya järgi; Shvyrkov;
Pibus) 214
Immobiliseerimine
ülemise lõualuu fragmendid alates kuni
võib
Kirchner kodarad
219
Ankurdamine
ülemise lõualuu fragmendid koos
luu
metallist miniplaadid ja kruvid
222
kinnitus
ülemise lõualuu murd
luu
õmblus 224
6.3.
Alumise lõualuu osteosüntees 225
Ankurdamine
luuõmblusega killud 227
Immobiliseerimine
killud pärit
abi
mini-
plaadid ja kruvid 231
Ankurdamine
killud metallist klambritega koos
varem
antud omadused 238
Fikseerimine
killud, kasutades Kirschneri juhtmeid 241
Ümberpaigutamine
ja fragmentide immobiliseerimine koos
näitama
ümbritsev õmblus 247
Kaardistamine
ja fragmentide fikseerimine abiga
näitama
S-kujuline
ja ühtsed konksud.. 255
Fragmendi immobiliseerimine
kiiresti kivistuv
plastid
259
Klassifikatsioon
ekstraoraalsed seadmed 261
Fikseerimine
fragmendid kasutades staatilist
üles
partei
261
Fikseerimine
fragmendid kompressiooni abil
seadmed 265
Osteosüntees
surve- distraction abiga
ratsionaalne
seadmed 266
Morfobiokeemiline
ja psühholoogilised aspektid
paratiivne
luu regenereerimine 275
Farmakoloogilised ravimid, mis mõjutavad
reparatiivseks
ny
osteogenees 279
etapiviisiline
reparatiivse osteogeneesi optimeerimine
lõuad 284
Antimikroobne
teraapia 287
Füüsiline
ravimeetodid 288
Hoolitsemine
suuõõne taga 290
Organisatsioon
hea toitumine 291
Traumaatiline
osteomüeliit 296
Aeglane
fragmentide konsolideerimine 310
Vale
liigend 313
Vale
fragmentide liitmine 319
Traumaatiline
ülalõua põskkoopapõletik (sinusiit)
.. 325
Nimekiri
kirjandus 330
Sissejuhatus
3.1.
ÜLALÕUA ANATOOMIA
PIIRI LUUD
Meie
peame vajalikuks märkida ainult need
anatoomilised omadused
ülemine lõualuu ja ääreluud,
mis sisse
määravad suuresti kliinilise
ülaosa murru tunnused
lõuad.
3.1.1.
ülemine lõualuu
Ülemine
lõualuu, paarisluu, seotud
sigomaatiline, eesmine,
nina, etmoid, sphenoid,
pisara luud. AT
see eristab keha ja nelja protsessi:
eesmine, alveolaarne,
palatine ja sigomaatiline.
Ülemise lõualuu kehas
hingamisteed paiknevad
ülalõuaurkevalu, mille seinad
esindatud
õhukesed kondised plaadid
kompaktne aine.
Kehapindu on neli
ülemine lõualuu:
eesmine, infratemporaalne, orbitaalne,
nasaalne.
Ees
pind, tuhmub
eesmine,
piirdub infraorbitaalsega
serv (ülemine), zygomatic-alveolaarne hari
ja sigomaatiline protsess (külgsuunas),
alveolaarne protsess (allpool), nina
sälk (mediaalselt).
Infraorbitaali all
servad asuvad
infraorbitaalne foramen, jaoks
infraorbitaalne,
läbi mille
jätab samanimelise viimase haru
närvid ja veresooned. Infratemporaalne
pind, tuhmub
infratemporalis,
moodustab infratemporaalse ja pterygopalatiini piiri
süvendid ja seda tähistab ülaosa tuberkul
lõuad.
Selle külge on kinnitatud kaldus
külgmise pterigoidi pea
lihaseid. Ülemise lõualuu tuberkullil on 3-4
augud,
mille kaudu luukoe paksusesse
Sisaldab tagumist ülemist alveooli
haridusega seotud harud
tagumine
ülemine hambapõimik.
Orbitaalne
pind, faatsia
orbitalis,
võtab osa
orbiidi alumise seina moodustumine ja
moodustab infraorbitaalse piiri. AT
tagumine piirkond koos orbitaaliga
äär suur
loob sphenoidse luu tiivad
alumine orbiidi lõhe, fissura
orbitalis inferior.
Läbi
tema orbiit hõlmab infraorbitaali
närv, n. infraorbitalis,
- lõualuu haru
närv.
Viimane asub aastal
infraorbitaalne sulcus ja
infraorbitaalne kanal. Need anatoomilised
koosseisud asuvad
ülakeha orbitaalpinnal
lõuad.
peal
kanali alumine sein asuvad
väike esi- ja keskosa
ülemised alveolaarsed avad
foramina
alveolaaria
superiora
anteriora
et
meedia.
Need viivad väikestesse luutorudesse,
ulatub lõikehammaste juurteni,
kihvad ja väikesed
purihambad.
Laevad läbivad neid.
ja närvid neile hammastele.
Orbiidi pinna mediaalserv
ühendub -ga
pisaraluu, orbitaalplaadiga
etmoidne luu
ja palatinaalse luu orbitaalprotsessiga.
Mõnikord moodustab see rakke, mis
otse rakkude kõrval
labürint
etmoidne luu.
nasaalne
pind, faatsia
nasalis,
ühendatud ristiga
palatine luu plaat, alumine nina
kraanikauss
ja etmoidi konksukujuline protsess
luud. Sellel pinnal
alumise ja keskmise kesta vahel
asub
lõualuu siinuse avamine
lõualuu lõhe,
vaheaeg
maxillaris.
Lõhe ees on nasolakrimaalne
kanal, mis avaneb ninaõõnde. AT
haridust
sellel osaleb pisaraluu ja
pisaraprotsess
madalam turbinaat.
Tagantpoolt
lõualuu lõhe
läbib suurem palatine kanal
palatinus
sphenoidi luu ja pterigoidne protsess
luud.
Frontaalne
protsess, protsessus
frontalis,
ühendatud sisemise servaga
nina luuga, ülemine - ninaga
osa esiosast
luud, selg - pisaraluuga.
Koosneb valdavalt
kompaktsest ainest. Ta on võimeline
kandma koormust
surumiseks alt kuni 470-500 kg, mis
palju suurem
närimisel tekkinud survejõud
lihaseid.
Skulova
protsess, protsessus
zygomaticus,
ei ühenda
tasane pind
sigomaatilise luuga. Temast alla
peal
esimese molaari pesa suunas
paikneb sculoalveo-
polaarne
hari. Sügomaatiline protsess koosneb ka
enamasti
kompaktsest ainest. ,
Palatinus
protsess, protsessus
palatinus,
on horisontaalne
luuplaat. Eesmine ja välimine
ta läheb
alveolaarsesse protsessi, sisemine
pind ühendab
palatise protsessiga vastupidine
käsi,
taga
- palatiini horisontaalse plaadiga
luud. Sisemise järgi
protsessi serv on nina
hari, crista
nasalis,
mis ühendub kõhrega
nina vaheseina.
Mediaalne serv
protsessi palataalse pinna küljelt
paksenenud Palatiini ülemisel pinnal
protsessi küljel
ninahari asub lõikehammas
auk, mis viib
lõikekanalisse, canalis
incisivus.
Ees 2/3
võsu
koosneb kompaktsest ja käsnast
ained. Tagumises kolmandikus käsnjas
aine puudub ja selles osakonnas
ta oluliselt
õhem kui esiosa.
palatine protsess
on suurenenud
tugevus.
Alveolaarne
protsess, protsessus
alveolaris,
on jätk
keha ülemise lõualuu allapoole ja koosneb
väliselt
ja kompakti sisemised plaadid
ained. Nende vahel on käsn
aine.
Välimine plaat rohkem
õhuke kui sisemine, tasemel
premolaarid - paksemad,
kui esihammastes. Taga
kolmas suur
molaarne välimine ja sisemine
plaadid koonduvad, moodustades alveooli
mugul, mugul
alveolaris.
idu serv,
limbus
alveolaris,
on 8 hambaauku (alveoolid) juurte jaoks
hambad. Viimased on eraldi
luuline interalveolaarne
vaheseinad.
Aukude kuju ja suurus
vastama
hammaste juurte kuju ja suurus.
Ülalõualuu
siinus on ninakõrvalurgetest suurim
siinused.
See võib levida alveoolidesse,
sigomaatiline, eesmine
ja palatiinsed protsessid.
In siinus eristada
ülemine, alumine,
mediaalne, anterolateraalne,
posterolateraalne sein,
kaetud limaskestaga. Ülemine
sein eraldab
ülalõua siinus orbiidilt.
peal
pikk venitus
seda esindab kompaktne aine,
selle paksus alates
0,7 kuni 1,2 mm. See pakseneb infraorbitaalis
servad ja zygomatic
protsessi.
Infraorbitaali alumine sein
kanal ja samanimeline
siin jooksev vagu on väga õhuke.
Madalam
siinuse sein - põhi - on kujuga
sooned, kus need ühinevad
mediaalne, anterolateraalne ja
posterolateraalne
seinad. Renni põhi on kas tasane või
mida esindavad tuberkullid
eendid üle hambajuurte.
Paksus
kompaktne
plaat, mis eraldab ülalõualuu põrandat
ninakõrvalkoobaste august teine suur
molaarne, ei tohi ületada 0,3
mm.
Mediaalne
sein koosneb täielikult kompaktsest
ained
ja piirneb ninaõõnde. Suur
paksus (umbes 3
mm) on eesmise alumise nurga piirkonnas,
väikseim (1,7-2,2 mm) - keskel
selle alumine serv. Taga läheb
posterolateraalne sein. Selle asemel
üleminek ta on väga
õhuke. Eesmine mediaalne sein
läheb üleminekusse
dnelateraalne,
kus see pakseneb. Selja ülaosas
seinad
auk asub - ülalõualuu
lõhe (vaheaeg)
maxillaris),
ühendab siinuse keskmise ninaga
liigutada.
Anterolateraalne
siinuse sein koera lohu piirkonnas
täielikult
koosneb kompaktsest ainest ja
see koht on
kõige õhem (0,2-0,25 mm). Ta pakseneb
kui eemaldate
süvendist, ulatudes suurema paksuseni (kuni
6,4 mm) orbiidi infraorbitaalses servas.
Alveolaarses, sigomaatilises, eesmises
inferolateraalse serva protsessid
silmakoopad on käsnad
aine. Anterolateraalses seinas
mitu
alveolaartuubulid, kust need läbivad
närvitüved
ja veresooned esihammastele ja premolaaridele.
posterolateraalne
sein on kompaktne
plaat, mis jaguneb
sigomaatilisele ja alveolaarsele ülemineku punktis
protsessid. Seal on käsnjas
aine.
Tipus
osakond on õhem kui alveolaari lähedal
protsessi. AT
paksemad seinad läbivad tagumist alveooli
torukesed, kus need asuvad
närvitüved, mis viivad suurte
juure hambad.
Ülemise lõualuu struktuuri tunnused
määrata kohad
vähim vastupidavus löögijõule,
mis määrab iseloomu
luumurd. Seetõttu veel kord
rõhutada, et top
moodustamisel osaleb lõualuu
silmakoopad, õõnsused
nina ja suu ning on seotud sigomaatilise, palatiinse,
eesmine, nina,
pisara-, etmoid-, sphenoidsed luud.
Frontaalne, etmoidne
ja sphenoidsed luud koos ajalisega
moodustavad esiosa
ja keskmine kraniaalne lohk.
Seinad
Esitatakse ülalõuaurkevalu
õhuke luu
taldrikud. Siiski tipp
lõualuu suudab vastu pidada
Seotud
see on asjaoluga, et trabekulid tema käsnjas
ainetel on
valdavalt vertikaalne tüüp
hooned, kuid kompaktsed
aine - paksenemised teatud
krundid või kontpuud.
Neid on neli.
Lõualuu murrud alveolaarprotsessi piirkonnas võivad tekkida mehaanilise trauma mõjul, kõige sagedamini eesmises piirkonnas. See vigastus on sageli kombineeritud ülalõua siinuse seina luumurdude või nihestustega.
Klassifikatsioon
Värske (kuni 10 päeva)
Vana (11 kuni 20 päeva)
Valesti sulatatud (rohkem kui 20 päeva)
Kõige täielikuma alalõualuu murdude klassifikatsiooni annab A. A. Timofejev.
Igapäevapraktikas liigitatakse kõik alalõualuu murrud: asukoha järgi, luumurru iseloomu järgi, murdevahe suuna järgi.
A) - ühepoolne; - kahepoolne;
B) - üksik; - kahekordne; - mitu;
a) mediaan (lõikehammaste piirkonnas);
b) vaimne (koerte ja premolaaride piirkonnas);
c) purihammaste piirkonnas;
d) lõualuu nurga piirkonnas (avatud ja suletud);
a) kondülaarne protsess (-alus; - kael; - pea);
b) koronoidprotsess;
c) tegelikud oksad (piki- või põikisuunalised).
A) - täielik; - mittetäielik (subperiosteaalne);
B) - ilma fragmentide nihkumiseta; - koos fragmentide nihkumisega;
B) - lineaarne; - killustunud; - kombineeritud;
D) - isoleeritud; - kombineeritud (kraniotserebraalsete vigastustega, pehmete kudede vigastustega, teiste luude kahjustustega).
A) - murdumisvahe kulgeb risti lõualuu pikitelje või horisontaalse teljega;
B) - murrujoon kulgeb sümmeetriliselt alalõua välimisel ja sisemisel kompaktplaadil; - murrujoon kulgeb asümmeetriliselt välimisel ja sisemisel kompaktsel lõualuu plaadil;
C) - hamba olemasoluga murru põses (murruvahes on kogu hamba juur või selle kaela- või löökosa); - hamba puudumisel murruvahes.
Haavad
- pehmete kudede kahjustus rikkumisega
naha või limaskesta terviklikkus
suu membraanid.
1)
pinnapealne;
2)
sügav.
1)
traumaatiline;
2)
patoloogiline (spontaanne,
spontaanne kasvaja olemasolul,
põletikulised protsessid). luumurrud
näo luud moodustavad 3,8% kõigist luumurdudest.
—
keel;
—
süljenäärmed;
—
suured närvid;
—
suured laevad.
—
alalõug;
—
ülemine lõualuu ja sigomaatilised luud;
—
nina luud;
—
kaks või enam luud;
Alveolaarse protsessi luumurrud on järgmist tüüpi:
- Osaline luumurd. Röntgenpildil tehakse kindlaks ainult välimise kompaktplaadi terviklikkuse rikkumine.
- mittetäielik luumurd. Diagnoositakse kõigi luukoe kihtide kahjustusi. Puudub fragmentide nihe.
- Täielik luumurd. Röntgenpildi dešifreerimisel ilmneb luukoe kaarekujuline valgustus (kaks vertikaalset joont on ühendatud horisontaalse joonega).
- Peenestatud luumurd. Koosneb mitmest eri suundades lõikuvast killust.
- Luumurd luudefektiga. Toimub luukoe kahjustatud ala täielik eraldumine.
Alveolaarprotsessi luumurrud jagunevad ka ilma nihketa ja nihkega luumurdudeks.
Näo-lõualuu piirkonna luumurrud
1.
Avatud - seal on luu sõnum
keskkonna haavad, kõik luumurrud
hammaskonna piires peetakse
avatud.
2.
Suletud – sellist teadet pole,
nende hulka kuuluvad: alaosa haru murd
lõualuu, kondülaarne ja koronoidne protsess,
intraartikulaarsed luumurrud.
1)
ühepoolne;
2)
kahepoolne, kui on 2 luumurdu
mõlemal pool keskjoont;
3)
kolmekordne jne;
4)
kahekordne, 2 luumurdu ühel küljel
keskmine joon.
1)
lineaarne;
2)
kildudeks.
meetodid
immobilisatsioon lõualuude murdude korral
1)
ajutine (transport): ringkiri
side parieto-lõua side,
standardne transpordiside,
pehme lõua tropid
Oranž-Urban, metall
lahased-lusikad ekstraoraalsete varrastega,
intermaxillary ligature kinnitus;
2)
püsiv (terapeutiline): lahaste abil:
hammas (sile bussi-klamber, teip
Vasiljevi rehv, alumiiniumrehv
Tigerstedt), dentogingival (rehv
Weber, Vankevitši lahas), supragingivaalne
(Sadama buss).
Diagnostika
Esialgsel etapil kuulab arst patsiendi kaebusi, selgitab välja vigastuse mehhanismi. Järgmisena jätkab spetsialist uuringut, mis võimaldab saada palju väärtuslikku teavet. Raskete nihkunud luumurdude korral saab diagnoosi panna juba selles etapis.
Täieliku luumurruga fragmentide liikuvust saab määrata palpatsiooniga. Nende andmete põhjal võib oletada luumurru asukohta ja suunda.
Täpne diagnoos tehakse röntgenuuringu põhjal. Pildil on selgelt näha murdumisjoon, fragmentide nihkumise suund.
Täpsemat teavet saab kompuutertomograafiast. See tehnika võimaldab pildistada kahjustatud ala kihtide kaupa lõike, samuti määrata pehmete kudede seisukorda ja fragmentide asukohta teiste anatoomiliste struktuuride suhtes.
Alveoolide murruga kannatavad hambad. Hambaarst peab kindlaks määrama, milliseid neist saab proovida säilitada.
Sel eesmärgil määratakse paberimassi elujõulisus EDI abil. Kahtlastel juhtudel korratakse uuringut 1-2 nädala pärast, viljaliha võib läbida nekroosi või taastada elujõulisuse.
Saadud tulemuse põhjal määratakse edasine taktika.
Alveolaarprotsessi luumurru diagnoosimine hõlmab kaebuste kogumist, füüsilist läbivaatust, röntgenuuringut. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastab hambaarst pehmete kudede turse, suuõõne tsooni naha terviklikkuse rikkumise.
Suu avamine on raske. Muljutud ja rebenenud haavad määratakse huulte punasel piiril, samuti suu limaskestal.
Hammustus on katki. Võib esineda hammaste täielikke ja osalisi nihestusi, millega kaasneb verejooks.
Märgitakse kahjustatud luufragmendi hammaste patoloogilist liikuvust. Positiivne on nihkunud piirkonna hammaste vertikaalne löök, samuti need, mis piirnevad murdumisjoonega.
Alveolaarse protsessi luumurru palpatsiooniuuring on väga informatiivne. Tänu liikuvate punktide tuvastamisele kahjustatud fragmendi nihkumisel sagitaal- ja põikitasandil on võimalik murrujoont kliiniliselt reprodutseerida.
Survega alveolaarprotsessile kaasneb valu. Koormusmärk on positiivne.
"Alveolaarse protsessi luumurru" diagnoosimisel on määravad radiograafia tulemused. Alveolaarse osa kahjustusega patsientidel on pildil kaarekujuline ebaühtlaste piiridega luukoe puhastus.
Tänu luukoe tihedamale struktuurile on alalõualuu alveolaarprotsessi luumurd selgemate kontuuridega. Kompuutertomograafia tegemisel koos luu terviklikkuse rikkumisega on võimalik kindlaks teha haavakanali asukoht pehmetes kudedes, hematoomi olemasolu ja täpne lokaliseerimine.
EOD-d kasutatakse kahjustatud fragmendi hambapulbi seisundi määramiseks. Diagnoos tehakse kaks korda.
Esimesel läbivaatusel pulbi tundlikkuse näitajad tavaliselt vähenevad. Dünaamika kordusuuring 2 nädala pärast aitab määrata hambaarsti edasise taktika, kuna pulbi elujõulisust saab taastada.
Tavaliselt on EDI 6 µA, väärtus vahemikus 20-100 µA näitab pulpiiti, EDI väärtused 100 µA ja rohkem viitavad pulbi nekroosile, parodontiidi arengule.
Alveolaarprotsessi luumurdu tuleb eristada pehmete kudede vigastustest ja muudest näo-lõualuu piirkonna luumurdudest. Kliinilise läbivaatuse viib läbi suu- ja näo-lõualuukirurg.
Ülemise lõualuu protsesside luumurrud
Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurrud tekivad otsese ja kaudse jõu mõjul alveolaarkaarele. Kaudse tegevuse korral kandub löögijõud üle alumisest lõualuust ja siin mängib olulist rolli alalõua hambumuse asend löögi hetkel ülemise rea suhtes. Hambumuse täieliku kokkulangemise korral võivad tekkida hammaste peenestatud murrud; mittevastavuse korral - alveolaarkaare parema või vasaku külje murrud.
Alveolaarprotsessi eesmiste ja külgmiste segmentide luumurrud tekivad otsese jõu mõjul alveolaarkaarele või hambareale, samuti kaudsest - lõualuu kukkumisel läbi alalõua. Sageli kaasneb nendega samaaegne alalõualuu keha murd. Siinne murrujoon ületab sagedamini kui alalõualuu luumurdude puhul alveolaarprotsessi, moodustades kaarekujulise murru (joonis 57).
Seda seletatakse asjaoluga, et ülemise lõualuu alveolaarprotsess on selle kehaga tihedamalt seotud ja hammaste juured ei asu samal tasemel, vaid ulatuvad sageli kõvasuulae kaare tasemest kõrgemale, sest näiteks esihammaste juured. Üsna sageli läheb murrujoon ülalõuaõõne põhja piirkonda.
Püstolimurdude korral ei piirdu alveolaarprotsessi kahjustus ühe külje murruga; sageli on see kahepoolne ja sellega kaasnevad hammaste kahjustused, lõualuu avanemine ja kõvasuulae murd.
Lisaks peenestatud luumurdudele täheldatakse siin ka alveolaarkaare suurema või väiksema osa irdumisi koos ulatuslike pehmete kudede kahjustustega.
Kildude nihkumine toimub piki horisontaalset ja vertikaalset tasapinda, olenevalt mõjuva jõu suunast. Sageli kaasnevad sellega limaskestade rebendid või ümbritsevate kudede ulatuslikud verevalumid.
Värsketel juhtudel on kaare esiosa fragmentide vähendamine hõlpsasti võimalik, kuna neid hoitakse vales asendis ainult pehmete kudede kerge pinge tõttu; kuid külgmiste luumurdude korral ei ole fragmentide vähendamine ja õige fikseerimine alati lihtne.
Kroonilistel juhtudel on sidekoe areng juba oluliseks takistuseks fragmentide vähenemisel.
Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi luumurdude ravi seisneb nihkunud fragmendi vähendamises ja fikseerimises. Redutseerimine toimub sõrmedega survega, millele järgneb fikseerimine pehmest alumiiniumtraadist valmistatud traatkaarega. Hilisematel ja raskematel juhtudel kasutatakse elastset traatkaare, mille abil on olenevalt juhtumist võimalik liigutada fragmenti sissepoole või nihutada väljapoole. Kaar on painutatud terasest või elastsest pronks-alumiiniumtraadist. Eesmise alveolaarkaare luumurdude korral koos fragmendi tahapoole nihkumisega kinnitatakse mõlemale poole tervetele purihambadele tugev kaar (1,5 mm paksune), kasutades painutusi, allpool kirjeldatud sidemerõngaid ja üksikutel hammastel keerduvate peenikese ligatuurtraadi silmuseid. . Kaare esiots ulatub mõnevõrra ettepoole võrreldes hambumuse normaalse asendiga horisontaaltasapinnas. Kogu fragment tõmmatakse hammaste abil elastsete kummirõngaste või traatligatuuride keeramise abil kaare külge (joon. 58).
Kaare tagumist külgmist osa hõlmava killustumise korral saavutatakse vähendamine elastse traatkaare abil. See kinnitub tervele küljele; haigelt küljelt väljapoole asetatud kaare vaba otsani, fragment tõmmatakse hammastest traatligatuuridega või kaare ots sisestatakse rõnga kanüüli, mis kinnitatakse fragmendi viimasele hambale. (joonis 59).
Üsna harvaesineva fragmendi väljapoole nihkumise korral painutatakse vabas otsas sama vetruv kaar sissepoole ja selle otsa kinnituvad liigutatava fragmendi hambad. Kaare otsaosa peaks avaldama fragmendile survet väljastpoolt ja nihutama fragmenti sissepoole. Suurema efekti saavutamiseks tõmmatakse kaare otste vahele seestpoolt, üle palataalse võlvi, tugevamad ja laiemad kummirõngad; need tugevdatakse kaare taga vabade hambavahede vahel või otse hammastele (joon. 60).
Kroonilistel juhtudel ei piisa kummist veojõust ning kildude lähendamiseks või lahku toomiseks on vaja kasutada kahepoolset kruvi.
Alla kukkunud fragmentidega kantakse tavaline traatkaar, mille eendid on kronsteini kujul ülespoole. Viimaseks tõmmatakse kummirõngad, mis on kinnitatud hammaste põhja; hammaste väljapoole kaldumise vältimiseks asetatakse selle kaare alla teine kaar, mis surub hambaid sissepoole (joonis 61).
Pehmete kudede vigastuste ravi seisneb haava ja suuõõne mehaanilises puhastamises; vajadusel - limaskesta ja naha õmblemisel.
Luude purustamisel ja paljastamisel periostist on vaja väga hoolikalt eemaldada fragmendid, isegi need, mis on periostiga nõrgalt seotud. Kõik need võivad juurduda, vähemalt osalise sekvestreerimisega; eemaldatakse ainult täiesti vabad killud; lahtised hambad jäetakse võimaluse korral alles, kuna need võivad rehvi tugevdada; pealegi saavad nad. tugevdada luude arenguga periostist; eemaldatakse ainult luuvahe piirkonnas nihestunud hambad, kui need segavad vähenemist.
Alveolaarprotsessi suurema või väiksema osa ärarebimisel ummistatakse haav jodoform- või vioform-marliga, et vältida põse limaskesta kleepumist haava põhja külge. Paljastunud luupinnad on kaetud nihkunud limaskestaga, mis õmmeldakse.
Lõualuuõõne vigastuse ja mädanemise korral pestakse seda vesinikperoksiidiga läbi haava või läbi nina kaudu spetsiaalselt tehtud augu. Hiljem tuleb plastiliselt sulgeda suuõõne side ülalõuaõõnde.
Hea asetusega fragmendi paranemine ja kinnitumine kestab 3-4 nädalat, kui ümbritsevad kuded ei ole liiga purustatud ja nakatunud ning luulõhe nakatumist ei esine. Nendel juhtudel kaasneb paranemisega väikeste sekvestrite väljutamine ja see viibib kuni 6-8 nädalat.
Alveolaarprotsessi püstolimurdudega kaasneb enamasti protsessi killustumine hambumuse suuremal või vähemal määral või luudefektiga murd koos vastavate hammaste defektiga. Näo külgmiste läbitungivate haavade korral täheldatakse kahepoolseid luumurde ja kogu alveolaarprotsess eraldatakse ülemisest lõualuust, olles sellega ühendatud ainult pehmete kudedega. Alveolaarprotsessi luumurdudega kaasnevad põskede, ülahuule kahjustused, limaskesta rebendid; kinnitunud infektsiooniga kaasneb mõnikord purustatud pehmete kudede mädanemine, limaskesta ja luuümbrise eraldumine, millele järgneb fragmentide sekvestreerimine, mille tagajärjel moodustub defekt. Sageli esineb samaaegne lõualuuõõne alumise seina kahjustus mädase tüsistusega. Mõnikord jääb pärast paranemist lõualuuõõnde üsna lai fistul.
Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi laskemurdude ravi värsketel juhtudel seisneb välise haava ravis, limaskesta haava ravis; eemaldatakse kõik lahtised killud ja hambad, õmmeldakse elujõulised limaskesta ja periosti klapid. Kui ülalõuaõõnes on auk, jäetakse see põskkoopapõletiku vältimiseks lahti ja suletakse kirurgiliselt alles pärast haava paranemist.
Kildudel olevate hammaste olemasolul ja fragmentide taga säilinud hammastega kinnitatakse see kergesti traatlahasega; vetruvate fragmentidega hammaste juuresolekul ravitakse nagu majapidamismurdudega. Kui kogu fragment on ära rebitud, kinnitatakse see ekstraoraalse lahase abil, mis tõmmatakse horisontaalsete külgvarraste (vurrude) abil pea kipssideme või tavalise korgi külge.
1. Anatoomilise struktuuri tunnused Alumiste lõualuude ülemiste ja alveolaarsete osade alveolaarprotsess määrab suuresti nende luumurdude sageduse ja lokaliseerimise.
Ülalõualuu alveolaarne protsess on kõverdunud luu struktuur. See on ülemise lõualuu keha jätk ülalt alla ja sellel on vestibulaarne, palatine pind ja serv, millel asuvad kaheksa alveooli. Alveolaarne protsess koosneb käsnjas ainest, mis on suletud kompaktse aine välimise ja sisemise plaadi vahele. Alveoolid on üksteisest eraldatud luuliste interalveolaarsete vaheseintega. Külgedel on need vooderdatud kõva plaadiga, mis põhjapiirkonnas külgneb alveolaarprotsessi käsnjas ainega ja ääreosas ühineb alveolaarprotsessi välimise vestibulaarse ja sisemise suukaudse kompaktplaadiga. Kõva plaat sisaldab kiudkiude, mis osalevad hamba fikseerimisel augus. Koerte lunula on sügavaim, ulatudes 18 mm-ni.
Interalveolaarsed ja interradikulaarsed vaheseinad koosnevad kõva plaadiga kaetud käsnjas ainest. Käsnjas aine moodustab 2/3 ja kompaktne - 1/3 alveolaarprotsessi luukoe kogumahust. Välimine kompaktplaat on õhem kui sisemine, eriti esihammaste piirkonnas.
Alalõualuu alveolaarses osas on mõlemal küljel kaheksa auku. Nende komponentide anatoomilised tähistused ei erine ülemise lõualuu omadest. Lõikehammaste lunulae on külgedelt kokku surutud ja nende põhi asub labiaalsele kompaktplaadile lähemal. Seetõttu on nende hammaste piirkonnas aukude keeleline sein paksem kui labiaal. Sama suhe säilib kihvade ja premolaaride aukude piirkonnas. Sügavaim auk on koer ja teine premolar. Kihvade ja premolaaride piirkonna aukude seinad on paksemad kui lõikehammaste piirkonnas. See erinevus molaarses piirkonnas on veelgi selgem, eriti teises suures molaaris. Keele- ja põseseinte paksus on peaaegu sama. Purihammaste luude seinad on kald- ja lõualuu-hüoidsete joonte tõttu paksenenud.
Tuleb märkida, et kompaktsete plaatide ja käsnjas aine kogupaksus alalõua keha aluse piirkonnas on väiksem kui alveolaarses osas. Alveolaarse osa välimise kompaktplaadi paksus on suurem kui sisemise.
Alveolaarprotsessi isoleeritud luumurd tekib jõu rakendamise kohas pöörde või nihke tõttu.
Alveolaarprotsessi luumurdude klassifikatsioon, mille on välja pakkunud K.S. Heli, mille järgi eristatakse järgmisi luumurdude tüüpe:
1. Osaline- murrujoon läbib alveolaarse protsessi välimist osa. Sel juhul tekib välimise kompaktplaadi murd mitme hamba aukudes ja osas hambavaheseinast.
2. Mittetäielik- prao kujul olev murdumisjoon läbib kogu alveolaarprotsessi paksuse, haarates kinni välise ja sisemise kompaktse plasti, käsnalise aine. Fragmendi nihkumist ei toimu.
3. Täis- kaks vertikaalset murdejoont ühendab üks horisontaalne ja läbivad kogu alveolaarprotsessi paksuse.
4. kildudeks- murdejooned ristuvad mitmes suunas.
5. luudefektiga- esineb alveolaarprotsessi katkise osa irdumine. Ülemise lõualuu alveolaarne protsess puruneb sagedamini kui alumine, mis on seotud
selle anatoomilised omadused. On teada, et ülemise lõualuu alveolaarprotsess on pikem ja õhem kui alumine. Selle kompaktsed plaadid on ka õhemad ja läbistatud suure hulga aukudega veresoonte ja närvitüvede jaoks. See on löögi suhtes haavatavam sagitaaltasandil, kuna enamikul patsientidest kattub ülemine lõualuu mõnevõrra alumise lõualuuga. Sel juhul on talle illusoorseks kaitseks vaid nina kõhreline osa.
Alumise lõualuu alveolaarosa on samadel tingimustel kaitstud väljaulatuva lõua tuberkulli ja ülemise lõualuu alveolaarse protsessiga (laia vigastava objekti alaga). Küljelt löömisel, kui jõudu rakendatakse suurele alale, võivad põikvõlv ja luu olla kaitseks ülemise lõualuu alveolaarprotsessi külgmisel osal ja alumise lõualuu alveolaarse osa külgmisel osal. lõualuu samas olukorras - põikvõlv, luu, samuti kaldus joone tõttu paksenenud külgmine kehaosa alalõug.
Alveolaarprotsessi katkenud fragment nihutatakse reeglina mõjuva jõu suunas: esiosa - tagantpoolt suuõõnde ja külgmine - mediaalselt, suuõõnde. Harva võib fragment lisaks pöörata ümber oma pikitelje. Mõnikord nihkub ülemise lõualuu alveolaarse protsessi esiosa väljapoole. See on võimalik sügava hambumusega patsiendi lõua löömisel alt üles, kui puuduvad väikesed ja suured purihambad. Sel juhul toimub mõju ülemise lõualuu alveolaarsele protsessile alalõualuu hammaste kaudu.
Alveolaarprotsessi katkenud osa säilitab sagedamini kontakti periosti ja limaskestaga vähemalt ühel küljel, harvem on see täielikult eraldunud.
Alveolaarprotsessi murruga kaasneb sageli hammaste murd või nihestus. Murdevahel on sageli kaarjas kuju. See algab alveolaarprotsessi harjast hammastevahelises ruumis, tõuseb üles (ülemisel lõualuul) või alla (alumisel lõualuus), kulgeb horisontaalselt mööda mitut hammast juuretippude ebavõrdse taseme ja ebaühtlase paksusega. kompaktne plaat langeb seejärel hammaste vahele alveolaarprotsessi harjale. Murdevahe läheb sageli hammaste juurtest välja, see tähendab ülemisel lõualuul - ülaosast kõrgemal, alumisel lõual - nende all. Harvemini paikneb see hammaste juurtes, mis on kombineeritud nende murruga apikaalses kolmandikus. Teisel juhul on ravitingimused äärmiselt ebasoodsad ja purunenud fragment reeglina ei jää ellu.
Alveolaarprotsessi külgmise osa luumurd tekib siis, kui põikluu ja alalõualuu kere vahelises frontaaltasandis lüüakse vastu kitsast eset (raudkang, toru, varras jne). Kui ülemise lõualuu alveolaarprotsessi külgmine osa on murdunud, võib põskkoopa põrand puruneda.
2. Alveolaarprotsessi või alveolaarosa luumurdude kliiniline pilt ja diagnoos.
Patsiendid võivad kaevata verejooksu üle suust, spontaanse iseloomuga valu ülemiste või alumiste lõualuude piirkonnas, mida süvendab hammaste sulgemine või toidu närimine, hammaste ebaõige kokkupuude või suutmatus neid sulgeda suureneva valu tõttu. . Suupiirkonna ja põskede kuded on tursed. Võib täheldada hõõrdumisi, haavu, verevalumeid. Patsiendi suu on pooleldi avatud, mõnikord eraldub sellest verega segunenud sülg. Huulte või põskede limaskestal
löögi ajal on hammastel pehmete kudede kahjustusest tingitud rebenenud ja muljutud haavad ja hemorraagiad. Fragmendi nihkumisel on võimalik alveolaarprotsessi limaskesta rebend piki murrujoont. Sel juhul on mõnikord limaskestal oleva haava kaudu näha luukoe murd. Katkise fragmendi hambad nihkuvad suuõõnde või hambumustasandi poole, mis viib hambakaare konfiguratsiooni rikkumiseni. Kui lõuad on suletud, puutuvad kokku ainult alveolaarprotsessi nihkunud osa hambad. Tavaliselt on nad liikuvad, nende löökpillid on valusad.
Kerge nihke korral ei pruugi limaskesta rebenemise fragment olla. Kuid hemorraagia mööda üleminekuvolti määratakse tingimata (joon. 18). See on kõige intensiivsem murdumisvahe projektsioonis. Hammaste löök, mille vahelt murruvahe läbib, on valus.
Kui fragmendi nihkumine ei ole kliiniliselt kindlaks määratud, saab murdumisvahe määrata, nihutades väidetavat fragmenti ettevaatlikult eesmise-tagumise või külgsuunas ning palpeerides, määrates selle liikuvuse teise käe sõrmedega. Projitseerides igeme limaskestale mitmeid liikuvaid punkte, on võimalik reprodutseerida sellele murdumisvahe projektsioon.
Röntgenuuring võimaldab diagnoosi kinnitada. Röntgenpildil on ülemise lõualuu alveolaarse protsessi murru lõhe nähtav hägusate ja ebaühtlaste servadega valgustusriba kujul (joon. 19). Alumisel lõualuus on alveolaarosa murdumisvahe rohkem eristatav, mis on seletatav selle anatoomilise struktuuri erinevusega ülemisest lõualuust (joon. 20). Röntgenpildi järgi saab jälgida ka selle seost fragmendi hammaste tippudega.
3. Alveolaarprotsessi või alveolaarosa murruga patsientide ravi.
Juhtiva anesteesia korral asetatakse fragment õigesse asendisse. Sel juhul kinnitatakse sõrmed alveolaarprotsessi tervele alale, et mitte kogemata täiendavalt purustada limaskesta ja luuümbrist, mis on ravi tulemuse jaoks hädavajalik.
Riis. 18. Ülemise lõualuu alveolaarprotsessi murd otsmikuosas. Määratakse hammaste nihkumine ja hemorraagia piki üleminekuvolti.
Fragmendi immobiliseerimist saab läbi viia sileda splint-klambriga, kui alveolaarprotsessi puutumatul alal on piisav arv stabiilseid hambaid (vähemalt 2-3 mõlemal pool murruvahet).
Alveolaarprotsessi külgmise osa murdumise korral, kui breketi ühepoolne tugi on, peaks sellesse kuuluma vähemalt 4-5 stabiilset hammast. Mõnikord tuleks lisaks rakendada lõuatropi.
Kui alveolaarprotsessi katkenud osa külgedel pole hambaid (või neid ei saa kasutada hambatraadi lahase kinnitamiseks), valmistatakse killu immobiliseerimiseks kiirkõvastuvast plastikust hamba-igemelahas. Selle keskpunkt asub kahjustatud alveolaarprotsessil ja proteesialuse kujul olevad külgmised lõigud on selle mõlemal küljel. Täiesti terve alveolaarprotsess puuritakse läbi lahase mõlemalt poolt vestibulaarsest poolest suupoolele. Moodustunud kanalitesse sisestatakse nailonist või traadist ligatuurid ja nende otsad seotakse üle lahase suu eesruumis. Fragmendi immobiliseerimine viiakse läbi 5-7 nädalat.
Fragmendi täieliku irdumise korral tuleb teravad luuservad lõikuriga tasandada ja limaskest pärast mobiliseerimist õmmelda tihedalt luuhaava kohale. Kui see pole võimalik, suletakse luuhaav jodoformisegu või Alvogili pastaga immutatud marlipadjaga. Esimene tampoonivahetus tehakse 7.-8. päeval.
Kui murdumisvahe läbib hambajuuri, ei toimu sageli fragmendi konsolideerumist. See on tingitud halvast verevarustusest ja fragmendi innervatsiooni häiretest, kuna see osutub luustikuks, kui murdevahe on igemeäärele nii lähedal. Lisaks ei ole alati võimalik eemaldada katkiseid hambaotsi ilma täiendavate sisselõigete ja mukoperiosteaalse klapi koorimiseta. See halvendab veelgi alveolaarprotsessi katkise osa toitumist. Seetõttu on põletikulise protsessi arengu ja selle järgneva sekvestreerimise tõenäosus suur. Arvestades selles kliinilises olukorras öeldut, on ratsionaalsem viivitamatult läbi viia haava esmane kirurgiline ravi, sarnaselt purunenud fragmendi täieliku eraldamisega.
Riis. 19. Suusisene röntgenuuring. Määratakse ülemise lõualuu alveolaarse protsessi murdumisvahe.
Riis. 20. Alumise lõualuu külgmine radiograafia. Määratakse alveolaarosa murd ja fragmendi nihkumine.
17.2. ALVEOLAARPROTSESSI MURDUD
Ülemiste ja alumiste lõualuude alveolaarprotsessi luumurdude diagnoosimiseks soovitan kasutada järgmist klassifikatsiooni:
osaline - murdejoon läbib välimist kompaktplaati ja käsnjas ainet;
täis- murrujoon läbib kogu alveolaarprotsessi paksust;
alveolaarse protsessi eraldamine;
alveolaarprotsessi luumurd koos hammaste nihestuse või murdumisega;
peenestatud luumurd.
Alveolaarprotsessi isoleeritud luumurrud võivad esineda nii ülemises kui ka alumises lõualuus. Kõige sagedamini puruneb ülemise lõualuu alveolaarse protsessi esiosa. Esiosa lõualuu alveolaarprotsessi fragment nihkub tahapoole (suulae või keele poole) ja külgmises osas sissepoole. Ülemises lõualuus võib murdunud fragment liikuda väljapoole, kui traumaatilise jõu suund toimib läbi alalõua hammaste.
Murdejoon kulgeb hammaste juurte tippude kohal (ülalõual) või nende all (alumisel lõualuus) ja on kaarekujuline.
Patsiendi kaebused taanduvad spontaanseks valuks vigastatud lõualuu piirkonnas, mida süvendab hammaste sulgemine või tahke toidu hammustamine. On hammaste sulgemise rikkumine, patsient ei saa suud sulgeda. Suust on verejooks. Kaebused mõne kõnehäire üle.
Uurimisel määratakse suu piirkonna pehmete kudede turse, nahal - verevalumid, marrastused, haavad. Suust voolab välja viskoosne sülg koos vere seguga. Huulte ja põskede limaskestal on hemorraagiaid ning alveolaarprotsessil võib esineda rebendeid ja näha on luu paljastumist või paljaid hambapealseid. Hammustus on tavaliselt häiritud. Hambakaare kuju võib olla katki. Alveolaarse protsessi palpeerimisel märgitakse selle patoloogiline liikuvus mitme hamba kohal. Alveolaarprotsessi katkenud osa on liikuv koos hammastega. Lastel koos alveolaarse protsessiga nihkuvad jäävhammaste folliikulid, mis võib viia nende surmani. Rebenenud limaskest võib veritseda. Hammaste löök on positiivne ja mõned neist võivad olla paigast nihkunud või murdunud. Suunatud röntgenpildil on selgelt näha lõualuu alveolaarprotsessi murdumisjoon ja fragmendis sisalduvate hambajuurte otste kahjustuse olemus.
Ravi viiakse läbi kohaliku anesteesia all (sageli juhtivus, harvem - infiltratsioon). Alveolaarprotsessi purunenud fragmendi sõrmede joondamine viiakse läbi. Kui lõualuu kahjustatud ja kahjustamata osal on piisav arv stabiilseid hambaid, on vaja paigaldada sile splint - kronstein. Alveolaarprotsessi puutumata piirkonna lahas sisalduvate hammaste arv ei tohiks olla väiksem kui purunenud fragmendil. Muudel juhtudel võib splint - kappa valmistada kiiresti kivistuvast plastikust.
Vigastatud hammaste pulbi seisundi kohustuslik jälgimine on vajalik. Vajadusel saab neid hambaid ravida.
Suhtumine jäävhammaste folliikulitesse on õrn. Eemaldamisele kuuluvad ainult ilmselgelt elujõuetud folliikulid.
Teostame alveolaarprotsessi limaskesta haava esmast kirurgilist ravi. Splinti hoitakse sõltuvalt luumurru tüübist umbes 2-3 nädalat, millele järgneb 2-3 nädalat kerget dieeti. Suuõõne hügieeninõuete kohustuslik järgimine on vajalik.