Elektrokardiograafia on peamine viis südamehaiguste diagnoosimiseks. Selle registreerimiseks kasutatakse juhtmeid, mis võimaldavad registreerida südame elektrilist aktiivsust igast küljest. Sõltuvalt sellest, kuhu elektroodid inimkehale asetatakse, salvestatakse EKG-kilele südame eri osadest pärit elektriimpulsid. Tavalises EKG diagnostikas kasutatakse 12 juhet. Spetsiaalsete näidustuste olemasolul võib kasutada täiendavaid.

Näita kõike

Elektrokardiograafia elektrofüsioloogilised alused ja põhimõtted

Tavaliselt on südame elektrilise aktiivsuse allikaks siinusõlm, kus tekib regulaarselt (sagedusega 60–90 lööki minutis) erutus, mis kulgeb läbi südame juhtivuse süsteemi järjestikku kodade ja vatsakeste poole. Sel juhul on müokardi (lihaskihi) paksuse ergastuse suund endokardist (sisekihist) epikardini (välimine kiht), mis loob nn ergastusvektori. Vektoril on suund ergastuse algusest (negatiivne poolus) müokardi sellesse piirkonda, kus erutus toimus viimati (positiivne poolus). Vektorite liitmise reeglite kohaselt saab liita mitu vektorit ja selle summa tulemuseks on üks saadud vektor.

Elektriväli, mis tekib südame elektriliste impulsside ümber, levib kontsentriliste ringidena läbi inimkeha. Potentsiaali väärtus ühe sellise ringi mis tahes punktis, mida nimetatakse ekvipotentsiaaliks, on sama. Seda omadust kasutatakse elektrokardiograafi töös. Käed ja jalad, rindkere pind on kaks potentsiaaliühtlustusringi, mis võimaldab panna neile elektroode ja registreerida võimalikud erinevused südame üksikutes osades.

Südame töö käigus tekkivad elektripotentsiaalid võetakse kahe elektroodi abil: üks neist on ühendatud elektrokardiograafi lahutamatu osa galvanomeetri positiivse, teine ​​negatiivse poolusega. Seade registreerib ja kuvab graafiliselt aktiivse ja passiivse elektroodi potentsiaalide erinevuse dünaamikat.

Röövimine on kahe erineva potentsiaaliga inimkeha kaugema punkti ühendamine.

Hetkel, kui vool on suunatud aktiivse elektroodi poole, kaldub galvanomeetri nõel ülespoole; kui vool liigub aktiivsest elektroodist eemale, liigub nool alla. Sel viisil genereeritakse elektrokardiogrammil positiivsed ja negatiivsed lained.





EKG juhtmete tüübid

Sõltuvalt pooluste arvust eristatakse ühe- ja kahepooluselisi EKG juhtmeid. Potentsiaalide erinevus keha kahe punkti vahel fikseeritakse kahepooluseliste elektroodidega teatud kehaosa ja potentsiaali vahel, mille suurus on konstantne ja mis tinglikult võetakse nulliks. Nullpotentsiaalina kasutatakse kombineeritud ükskõikset Wilsoni elektroodi, mis on moodustatud vasaku jala ja mõlema käe juhtmete kaudu ühendamisel.

Praegu on üldiselt aktsepteeritud 12 juhet: kolm bipolaarset standardset, kolm tugevdatud jäsemetest ja kuus rindkere unipolaarset.





Jäsemete juhid

Jäsemete juhtmed koosnevad kahest alarühmast - standardsed (I, II, III) ja täiustatud (aVR, aVL, aVF). Nende registreerimiseks rakendatakse elektroode vastavalt "valgusfoori" reeglile: paremal käel - punasega (R), vasakul - kollasel (L), vasakul jalal - rohelisel (F). Parema jala külge rakendatakse must elektrood ("maandus"), mida kasutatakse elektriliste häirete kõrvaldamiseks.



Standardsed juhtmed

Einthoveni poolt 1903. aastal välja pakutud standardjuhtmed on nummerdatud I, II, III. Esimest standardset juhet kasutatakse parema ("negatiivne") ja vasaku ("positiivne") käe vahelise potentsiaalse erinevuse registreerimiseks, teist - parema käe ("negatiivne") ja vasaku jala ("positiivne") vahel ning kolmas - vasak käsi ("negatiivne") ja vasak jalg ("positiivne"). Einthoveni pakutud võrdkülgset kolmnurka, mille tipud on nii õla- kui ka vasaku puusaliigese tasandil, kasutatakse standardsete juhtmete telgede kujutamiseks (joonis 1). Selle kolmnurga keskel on nn südame elektriline keskus ehk dipool, mis on kõigist kolmest standardjuhtmest võrdsel kaugusel.



Tugevdatud juhtmed

Täiustatud röövimise aktiivne (kärpiv) elektrood registreerib selle jäseme potentsiaali, millel see asub. Kahe jäseme elektroodid on ühendatud üheks passiivseks (ükskõikseks) elektroodiks, mille potentsiaal läheneb nullile. Selle tulemusena on trimmi- ja indiferentsete elektroodide potentsiaalne erinevus vastavalt suurem ning EKG-hammaste amplituud suureneb. Laiendatud juhtmeid tähistatakse ladina tähtedega aVR, aVL ja aVF (inglise keelest augmented - tugevdatud, Pinge - potentsiaal, Parem - parem, Vasak - vasak, Jalg - jalg). Suurtähed näitavad aktiivse elektroodi asukohta.

6-teljeline Bailey koordinaatsüsteem

Bailey pakutud 6-teljeline koordinaatide süsteem moodustatakse 3-teljelise standardjuhtmete süsteemi pealekandmisel jäsemetega täiustatud juhtmete telgedele (vt skeem 1). See iseloomustab kuue jäseme juhtme asukohta ruumis ja peegeldab seega südame elektromotoorjõu suuna muutusi frontaaltasandil.



Südame keskelt tõmmatakse jooned paralleelselt kolme standardse juhtmega. Lisaks kantakse südame keskele otstest tugevdatud juhtmete teljed. Mõlema standardjuhtme vaheline nurk on 60°. Nurk mis tahes standardjuhtme ja sellega külgneva laiendatud harujuhtme vahel on 30°.

Seda koordinaatsüsteemi kasutatakse südame nn elektrilise telje määramiseks - südame elektromotoorjõu koguvektori suuna, mis asub frontaaltasandil. Elektrilise telje normaalne kõrvalekalde nurk on 30-70 °. Arsti praktikas on olulised muutused südame elektrilise telje asendis, selle nn pöörded ümber piki- ja/või põiktelje, mis viitavad patoloogiale (vt tabel 1).

Kardiopulmonaalsete haiguste seos ja südame elektrilise telje asendi kõrvalekalle elektrokardiogrammi järgi:

Unipolaarsed rindkere juhtmed

Wilsoni poolt 1933. aastal välja pakutud unipolaarsed rindkere juhtmed on mõeldud potentsiaalide erinevuse registreerimiseks rinnal asuva esimese elektroodi (aktiivne) ja teise (ükskõikse) elektroodi vahel. Nende tähistuses on V-täht ja seerianumbri number. Sel juhul asuvad elektroodid:

• V1 - rinnaku paremal serval 4. roietevahelises ruumis;
• V2 - sümmeetriline V1-ga vasakul;
• V3 - keskel esimese ja teise punkti vahel;
• V4 - 5. roietevahelises ruumis piki nibu joont;
• V5 - 5. roietevahelises ruumis piki eesmist aksillaarjoont;
• V6 - 5. interkostaalses ruumis keskkaenlaaluses joones.

Mõne erinäidustuse korral on vaja salvestada äärmiselt vasakpoolsed täiendavad rinnajuhtmed V7 -V9. Sel juhul asub aktiivne elektrood viiendas roietevahelises ruumis piki vastavalt tagumist aksillaarset, abaluu ja paravertebraalset joont.

"Kõrged" rindkere juhtmed registreeritakse samadel joontel nagu tavalised rindkere juhtmed, kuid 2-3 roietevahet kõrgemal (või mõnikord madalamal), juhtudel, kui kahtlustatakse fookusmuutusi vasaku vatsakese eesmises ja külgmises seinas. nende ülemised osad.

Parempoolsed rindkere juhtmed, mis on tähistatud sarnaselt tugevdatud jäsemetest V3R-V6R, on kinnitatud rindkere sümmeetrilistele osadele paremal pool.



Täiendavad müügivihjed

Sky juhtmed (bipolaarsed rinnajuhtmed) on mugavad erinevate funktsionaalsete testide läbiviimiseks füüsilise aktiivsusega. Neid kasutatakse täiendavate meetoditena ventrikulaarse hüpertroofia kinnitamiseks ja südame vereringehäirete spetsiifiliste lokalisatsioonide tuvastamiseks. Elektroodid asetatakse rinnale, moodustades nn "väikese südame kolmnurga". Sel juhul on elektroodide asukoht järgmine:

• punane elektrood - piki II ribi paremal mööda parasternaalset joont (tähistus A vastavalt taevale - eesmine sein);
• kollane elektrood - piki tagumist aksillaarjoont viienda roietevahelise ruumi tasemel (tähistus D vastavalt taevale - tagasein);
• roheline elektrood - ülemise osa kohal (tähistus I vastavalt taevale - alumine sein).

Slopaki juhtmeid kasutatakse vasaku vatsakese tagumise seina alumises osas fokaalsete muutuste registreerimiseks. . Kollane (ükskõikne) elektrood rakendatakse vasakule käele, punane (aktiivne) elektrood - II roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas, seejärel liigub see järjestikku subklavia piirkonnas rinnaku servast vasaku õla poole. piki keskklavikulaarset, eesmist ja keskmist aksillaarjoont.



Juhtmed Liani sõnul taotletakse kõrvade täpsemaks registreerimiseks. Elektroodid asetatakse rinnaku käepidemele ja viiendasse roietevahelisse rinnaku paremasse või vasakusse serva.

juhtima Kletini sõnul identne plii aVF-ga, kuid ületab selle amplituudilt 2 korda ja vähem, sõltub südame asukohast. Paremast käest asetatakse elektrood rinnaku käepidemele, teine ​​elektrood jääb vasakule jalale. Kliinilises praktikas kasutatakse vasaku vatsakese tagumises seinas paiknevate fokaalsete kahjustuste diagnoosimiseks Kletini järgi elektroodide paigaldamise tehnikat.

Söögitorujuhtmed võimaldavad salvestada potentsiaale südame vahetus läheduses ja neid kasutatakse rindkere elektroodidega salvestamiseks ligipääsmatute alade potentsiaalide registreerimiseks - vasaku vatsakese tagumine sein ja vasak aatrium.



Milleks on EKG juhtmed?

On teada, et iga juhe registreerib impulsi läbimise siinussõlmest mööda juhtivussüsteemi teatud südameosades: standardjuhtmed (I, II, III) vastutavad eesmise ja tagumise seina eest; tugevdatud jäsemetest (aVR, aVL, aVF) - vastavalt parema külgmise, vasaku eesmise-külgmise ja tagumise-alumise seina taga; rindkere V1 ja V2 - interventrikulaarse vaheseina jaoks; V3 - vasaku vatsakese esiseina taga, V4 - tipu taga, V5 ja V6 - vasaku vatsakese külgseina taga; täiendav rindkere (V7 -V 9) - tagaseina taga; parem rind (V3 R-V6 R) - parema seina taga.

See eeldab ka juhtmete tingimuslikku jagamist paremale (III, aVF, V1-V2), registreerides potentsiaalide erinevuse muutused paremas aatriumis ja vatsakeses ning vasakpoolses (I, aVL, V5 -V6) - sarnaselt vasakul.

Hiljem lisati kolmele bipolaarsele jäsemele veel üheksa juhtmestikku.

1930. aastatel leiutas Frank N. Wilson ja kolleegid Michigani ülikoolist unipolaarsed jäsemejuhtmed ja kuus unipolaarset rindkere juhet (V1-V6). Veidi hiljem leiutas Emmanuel Goldberger kolm täiustatud unipolaarset jäseme juhet: aVR, aVF Ja aVL.

Need on tähistatud ladina tähtedega:

• "A" tähendab tugevdatud;
• "V"- pinge (inglise voltage);
• paremalt käest röövimist tähistab täht R(inglise keeles paremal - paremal), vasakust käest - L(inglise keeles vasak - vasak), vasakust jalast - F(jalg - jalg).

Praegu kasutatakse tavaliselt 12 juhet.: ( , aVR, aVL, aVF) ja .

Unipolaarne juhe registreerib pinge punktis nullilähedase potentsiaaliga elektroodi suhtes, mitte aga teiste üksikute jäsemete pingete suhtes, nagu bipolaarsete juhtmete puhul [unipolaarsed juhtmed (nagu bipolaarsed juhtmed) on kujutatud positiivsete telgedega ja negatiivsed poolused aga ajalooline termin "unipolaarne"ühendatud pigem mitte nende poolustega, vaid sellega, et unipolaarsed juhtmed registreerivad pinge elektroodi suhtes nullilähedase potentsiaaliga punktis]. EKG nullpotentsiaal saadakse kolme jäseme juhtme ühendamisel. Kuna parema käe, vasaku käe ja vasaku jala pingete summa on null, on kombineeritud elektroodil pinge null. Juhtmete aVL ja aVF saamise meetoditel on teatud erinevused. Elektrokardiograafiga salvestatud pinged võimenduvad ligikaudu 50% võrreldes igas jäsemes tuvastatud tegeliku pingega (komplekside paremaks registreerimiseks kasutatakse võimendust).

Seega, kui Einthoveni kolmnurk tähistab kolme standardse jäseme juhtme ruumilist orientatsiooni, siis joonisel olev diagramm on kolm täiustatud jäseme juhet.

Riis. 3-6. Kolmeteljeline diagramm näitab kolme tugevdatud (unipolaarse) juhtme aVR, aVL ja aVF suhet (iga juhe on positiivse ja negatiivse poolusega telg; termin "unipolaarne" tähendab, et juhtmete pinge registreeritakse ühes punktis nulli suhtes potentsiaal, mitte teise elektroodi pinge suhtes).

Kõiki neid unipolaarseid juhtmeid saab kujutada positiivse ja negatiivse poolusega joonena (teljena). Kuna diagrammil on kolm telge, nimetatakse seda pilti ka kolmeteljeline diagramm.

Nagu arvata võis, on plii aVR-i parempoolne poolus suunatud üles ja paremale. Plii aVL positiivne poolus on suunatud üles ja vasakule. Plii aVF positiivne poolus on suunatud allapoole patsiendi vasaku jala poole.

Lisaks, nii nagu juhtmed I, II, III on omavahel ühendatud Einthoveni võrrandiga, on ka juhtmed aVR, aVL, aVF:

aVR + aVL + aVF = 0.

Teisisõnu, kolme jäsemete täiustatud juhtme salvestamisel peaks nende pingete (hammaste pinge) summa olema võrdne nulliga. Seega on hammaste pingete summa null, hambad on nullid ja hambad on samuti nullid.

Elektrokardiogrammi hindamisel on kasulik esmalt kiiresti üle vaadata juhtmestik aVR, aVL ja aVF.

Elektrokardiogrammi 12 juhtmel on järgmised põhitunnused: teatud orientatsiooni ja teatud polaarsus.

Seega juhtme I telg asub horisontaalselt, A röövimistelg aVR - diagonaalselt alla.

Elektrokardiogrammi juhtmete teist olulist tunnust - nende polaarsust - saab kujutada positiivse ja negatiivse poolusega joone (telje) abil (kontseptsiooni kaalumisel arutatakse juhtmete polaarsust ja ruumilist paigutust).

Oluline on mõista erinevust elektrokardiograafi elektroodide ja elektrokardiogrammi juhtmete vahel. Elektrood on metallplaat, mis aitab tuvastada südame elektrivoolu mis tahes punktis. Elektrokardiogrammi juhtimine näitab elektroodide pinge erinevust (potentsiaale). Näiteks juhe I peegeldab pinge erinevust vasaku ja parema käe elektroodidel. Plii on meetod, mis võimaldab registreerida erinevate elektroodide abil mõõdetud südame potentsiaalide erinevust.

Lisaks Einthoveni standardsetele juhtmetele kasutatakse elektrokardiograafiat täiustatud müügivihjed pakkus välja E. Goldberger. Need on ka ühepooluselised juhtmed, millel on aktiivsed ja mitteaktiivsed elektroodid, mis on ühendatud vastavalt galvanomeetri positiivse ja negatiivse poolusega:

• aVR(laiendatud pinge parempoolne) - täiustatud juhe paremast käest. Aktiivne elektrood on ühendatud parema käega. Koos ühendatud vasak käsi ja vasak jalg on ühendatud passiivse elektroodiga.
• aVL(vasakul suurendatud pinge) - vasakust käest täiustatud juhe. Aktiivne elektrood on ühendatud vasaku käega. Parem käsi ja vasak jalg, mis on omavahel ühendatud, on ühendatud passiivse elektroodiga.
• aVF(laiendatud pinge jalg) - vasakust jalast tõhustatud röövimine. Aktiivne elektrood on ühendatud vasaku jalaga. Vasak ja parem käsi, mis on omavahel ühendatud, on ühendatud passiivse elektroodiga.

Lisaks tavalistele juhtmetele registreerivad täiustatud juhtmed südame EMF-i frontaaltasandil.

Täiustatud pliitelgede positiivsed osad on näidatud ülaltoodud joonistel. Need asuvad südamest kuni Einthoveni kolmnurga vastava tipuni. Negatiivsete osade saamiseks peate lihtsalt jätkama iga juhtme telge teises suunas.

Joonise vasakul küljel on näidatud täiustatud jäsemejuhtmete teljed. Nagu jooniselt näha, on külgnevate telgede vaheline nurk 60°. Kui EMF vektor projitseeritakse telje positiivsele osale, registreeritakse positiivne hammas; kui negatiivne, siis negatiivne.

Praktilise kardiograafia põhjal leiti, et väljendunud positiivne laine pliis aVL näitab vasaku südame hüpertroofiat; positiivne haru aVF-i röövimise kohta - parema südame hüpertroofia kohta. Plii-aVR-is on reeglina ülekaalus negatiivsed hambad.

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

Kardioloogia
5. peatükk

V. Juhtimishäired. Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaad, His kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad, His kimbu vasaku jala täielik blokaad, kimbu parema jala blokaad His, 2. astme AV blokaad ja täielik AV blokaad.

G. Arütmiad vaata Ch. 4.

VI. Elektrolüütide häired

A. Hüpokaleemia. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi laienemine (harv). Väljendunud U-laine, lamendatud ümberpööratud T-laine, ST-segmendi depressioon, kerge QT-intervalli pikenemine.

B. Hüperkaleemia

Valgus(5,56,5 mekv/l). Kõrge tipptasemega sümmeetriline T-laine, QT-intervalli lühenemine.

Mõõdukas(6,58,0 mekv/l). P-laine amplituudi vähendamine; PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi laienemine, R laine amplituudi vähenemine ST segmendi depressioon või tõus. Ventrikulaarne ekstrasüstool.

raske(911 mekv/l). P-laine puudumine QRS-kompleksi laienemine (kuni sinusoidsete kompleksideni). Aeglane või kiirenenud idioventrikulaarne rütm, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool.

IN. Hüpokaltseemia. QT-intervalli pikenemine (ST segmendi pikenemise tõttu).

G. Hüperkaltseemia. QT-intervalli lühenemine (ST segmendi lühenemise tõttu).

VII. Narkootikumide toime

A. südameglükosiidid

terapeutiline toime. PQ intervalli pikenemine. ST-segmendi kaldus depressioon, QT-intervalli lühenemine, T-laine muutused (lapik, ümberpööratud, kahefaasiline), väljendunud U-laine Südame löögisageduse langus kodade virvendusarütmiaga.

toksiline toime. Ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, kodade tahhükardia koos AV-blokaadiga, kiirenenud AV-sõlme rütm, sinoatriaalne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia, kahesuunaline ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne virvendus.

A. laienenud kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver, Hisi kimbu vasaku jala blokaad, His kimbu vasaku jala eesmine haru. Mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvendus.

B. Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Märgid vasaku aatriumi suurenemisest, mõnikord paremal. Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, patoloogilised Q-lained, pseudoinfarkti kõver. Mittespetsiifilised muutused ST-segmendis ja T-laines Vasaku vatsakese apikaalse hüpertroofiaga viivad hiiglaslikud negatiivsed T-lained vasakus rinnus. Supraventrikulaarne ja ventrikulaarne arütmia.

IN. südame amüloidoos. Hammaste madal amplituud, pseudoinfarkti kõver. Kodade virvendus, AV-blokaad, ventrikulaarsed arütmiad, siinussõlme düsfunktsioon.

G. Duchenne'i müopaatia. PQ intervalli lühendamine. Kõrge R laine juhtmetes V 1 , V 2 ; sügav Q laine juhtmetes V 5 , V 6 . Siinustahhükardia, kodade ja ventrikulaarne ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia.

D. mitraalstenoos. Vasaku aatriumi laienemise märgid. Esineb parema vatsakese hüpertroofia, südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Sageli - kodade virvendus.

E. Mitraalklapi prolaps. T-lained on lamedad või ümberpööratud, eriti pliis III; ST-segmendi depressioon, QT-intervalli kerge pikenemine. Ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne tahhükardia, mõnikord kodade virvendus.

JA. Perikardiit. PQ segmendi depressioon, eriti juhtmetes II, aVF, V 2 V 6 . Difuusne ST-segmendi elevatsioon koos ülespoole mõhnaga juhtmetes I, II, aVF, V 3 V 6 . Mõnikord ST segmendi depressioon plii aVR-is (harvadel juhtudel viib aVL, V 1, V 2). Siinustahhükardia, kodade arütmiad. EKG muutused läbivad 4 etappi:

ST-segmendi elevatsioon, T-laine normaalne;

segment ST laskub isoliinile, T-laine amplituud väheneb;

ST segment isoliinil, T-laine ümberpööratud;

ST segment on isoliinil, T-laine on normaalne.

Z. Suur perikardi efusioon. Hammaste madal amplituud, QRS kompleksi vaheldumine. Patognomooniline märk täielik elektriline vaheldumine (P, QRS, T).

JA. Dekstrokardia. P-laine on pliis I negatiivne. QRS kompleks ümberpööratud pliis I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Kodade vaheseina defekt. Parema aatriumi suurenemise märgid, harvem vasakpoolne; PQ intervalli pikenemine. RSR" juhtmes V 1; südame elektriline telg on kaldu paremale ostium secundum tüüpi defektiga, vasakule ostium primum tüüpi defektiga. Pööratud T laine juhtmetes V 1, V 2. Mõnikord kodade virvendus.

L. Kopsuarteri stenoos. Parema aatriumi suurenemise märgid. Parema vatsakese hüpertroofia kõrge R-lainega juhtmetes V 1, V 2; südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Pööratud T-laine juhtmetes V 1 , V 2 .

M. Haige siinuse sündroom. Siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad, AV-blokaad, siinuse seiskumine, bradükardia-tahhükardia sündroom, supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus/laperdus, ventrikulaarne tahhükardia.

IX. Muud haigused

A. KOK. Parema aatriumi suurenemise märgid. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, üleminekutsooni nihkumine paremale, parema vatsakese hüpertroofia tunnused, hammaste madal amplituud; EKG tüüp S I S II S III . T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 . Siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, juhtivuse häired, sealhulgas AV-blokaad, intraventrikulaarse juhtivuse viivitus, kimbu harude blokaad.

B. TELA. Sündroom S I Q III T III, parema vatsakese ülekoormuse tunnused, parema kimbu oksablokaadi mööduv täielik või mittetäielik blokaad, südame elektrilise telje nihkumine paremale. T-laine inversioon juhtmetes V 1 , V 2 ; mittespetsiifilised muutused ST segmendis ja T-laines Siinustahhükardia, mõnikord kodade rütmihäired.

IN. Subarahnoidaalne hemorraagia ja muud kesknärvisüsteemi kahjustused. Mõnikord patoloogiline Q-laine Kõrge lai positiivne või sügav negatiivne T-laine, ST-segmendi tõus või depressioon, väljendunud U-laine, väljendunud QT-intervalli pikenemine. Siinusbradükardia, siinustahhükardia, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia.

G. Hüpotüreoidism. PQ intervalli pikenemine. QRS-kompleksi madal amplituud. Lamendatud T-laine Siinusbradükardia.

D. HPN. ST-segmendi pikenemine (hüpokaltseemia tõttu), kõrged sümmeetrilised T-lained (hüperkaleemia tõttu).

E. Hüpotermia. PQ intervalli pikenemine. QRS kompleksi otsas sälk (Osborni laine vt.). QT-intervalli pikenemine, T-laine inversioon Siinusbradükardia, kodade virvendus, AV-sõlme rütm, ventrikulaarne tahhükardia.

EX. Peamisi südamestimulaatoritüüpe kirjeldatakse kolmetähelise koodiga: esimene täht näitab, millist südamekambrit stimuleeritakse (A A triumi aatrium, V V sisekesta vatsakese, D D uaal ja aatrium ja vatsake), teine ​​täht, mille kambri aktiivsust tajutakse (A, V või D), kolmas täht näitab reaktsiooni tüüpi tajutavale aktiivsusele (I I pärssimise blokeerimine, T Täkiline algus, D D mõlemad). Niisiis asuvad VVI-režiimis nii stimuleerivad kui ka sensorelektroodid vatsakeses ja vatsakese spontaanse aktiivsuse ilmnemisel selle stimulatsioon blokeeritakse. DDD-režiimis on nii aatriumil kui ka vatsakesel kaks elektroodi (stimuleerivad ja tundlikud). Vastuse tüüp D tähendab, et kodade spontaanse aktiivsuse ilmnemisel blokeeritakse selle stimulatsioon ja pärast programmeeritud ajavahemikku (AV-intervalli) antakse vatsakesele stiimul; kui esineb spontaanne vatsakeste aktiivsus, siis vastupidi, vatsakeste stimulatsioon blokeeritakse ja kodade stimulatsioon algab pärast programmeeritud VA intervalli. Ühekambrilise südamestimulaatori VVI ja AAI tüüpilised režiimid. Tüüpilised kahekambrilised EKS-režiimid DVI ja DDD. Neljas täht R ( R ate-adaptive adaptive) tähendab, et südamestimulaator on võimeline suurendama stimulatsiooni sagedust vastuseks muutustele motoorses aktiivsuses või koormusest sõltuvates füsioloogilistes parameetrites (nt QT-intervall, temperatuur).

A. EKG tõlgendamise üldpõhimõtted

Hinnake rütmi olemust (oma rütm koos stimulaatori perioodilise aktiveerimisega või pealesurutud).

Tehke kindlaks, millist kambrit (kambrid) stimuleeritakse.

Määrake, millise(te) kambri(te) aktiivsust stimulaator tajub.

Määrake programmeeritud stimulaatori intervallid (VA, VV, AV intervallid) kodade (A) ja ventrikulaarse (V) stimulatsiooni artefaktide põhjal.

Määrake EX-režiim. Tuleb meeles pidada, et ühekambrilise ECS-i EKG märgid ei välista elektroodide olemasolu kahes kambris: näiteks võib vatsakeste stimuleeritud kontraktsioone jälgida nii ühe- kui ka kahekambrilise ECS-i korral. milline ventrikulaarne stimulatsioon järgneb teatud intervallile pärast P-lainet (DDD režiim) .

Välistada kehtestamise ja avastamise rikkumised:

A. pealesurumishäired: on stimulatsiooniartefakte, millele ei järgne vastava kambri depolarisatsioonikompleksid;

b. tuvastamise häired: kodade või vatsakeste depolarisatsiooni tavapärase tuvastamise korral tuleks stimulatsiooni artefakte blokeerida.

B. Eraldi EKS-režiimid

AAI. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud stimulaatori sageduse, käivitatakse kodade stimulatsioon konstantse AA intervalliga. Spontaanse kodade depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne kodade depolarisatsioon ei kordu pärast määratud AA-intervalli, käivitatakse kodade stimulatsioon.

VVI. Ventrikulaarse spontaanse depolarisatsiooni (ja normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur. Kui spontaanne ventrikulaarne depolarisatsioon ei kordu pärast etteantud VV intervalli, alustatakse vatsakeste stimulatsiooni; vastasel juhul lähtestatakse ajaloendur uuesti ja kogu tsükkel algab otsast. Adaptiivsetes VVIR-stimulaatorites suureneb rütmi sagedus füüsilise aktiivsuse suurenedes (kuni etteantud südame löögisageduse ülempiirini).

DDD. Kui sisemine sagedus langeb alla programmeeritud südamestimulaatori sageduse, käivitatakse kodade (A) ja vatsakeste (V) stimulatsioon A- ja V-impulsside (AV-intervall) ning V-impulsi ja sellele järgneva A-impulsi (VA-intervall) vahel. ). Ventrikulaarse spontaanse või sunnitud depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab VA intervall. Kui selle intervalli jooksul toimub spontaanne kodade depolarisatsioon, blokeeritakse kodade stimulatsioon; vastasel juhul antakse kodade impulss. Spontaanse või pealesurutud kodade depolarisatsiooni (ja selle normaalse tuvastamise) korral lähtestatakse südamestimulaatori ajaloendur ja algab AV-intervall. Kui sellel intervallil toimub spontaanne vatsakeste depolarisatsioon, blokeeritakse ventrikulaarne stimulatsioon; vastasel juhul antakse vatsakeste impulss.

IN. Südamestimulaatori düsfunktsioon ja arütmiad

Siduv rikkumine. Stimulatsiooniartefaktile ei järgne depolarisatsioonikompleksi, kuigi müokard ei ole tulekindlas staadiumis. Põhjused: stimuleeriva elektroodi nihkumine, südame perforatsioon, stimulatsiooniläve tõus (müokardiinfarkti, flekainiidi võtmisega, hüperkaleemiaga), elektroodi kahjustus või selle isolatsiooni rikkumine, impulsi genereerimise häired (pärast defibrillatsiooni või toiteallika ammendumine), samuti valesti seadistatud EKS-i parameetrid.

Avastamise rikkumine. Südamestimulaatori ajaloendurit ei lähtestata, kui toimub vastava kambri iseeneslik või pealesurutud depolarisatsioon, mille tulemuseks on ebanormaalne rütm (surutud rütm kattub iseseisvalt). Põhjused: tajutava signaali madal amplituud (eriti ventrikulaarse ekstrasüstoli korral), valesti seadistatud südamestimulaatori tundlikkus, samuti ülaltoodud põhjused (vt.). Sageli piisab südamestimulaatori tundlikkuse ümberprogrammeerimisest.

Südamestimulaatori ülitundlikkus. Oodataval ajal (pärast sobivat intervalli) stimulatsiooni ei toimu. T-laineid (P-lained, müopotentsiaalid) tõlgendatakse valesti R-lainetena ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. T-laine eksliku tuvastamise korral algab VA intervall sellest. Sel juhul tuleb tuvastamise tundlikkus või tulekindel periood ümber programmeerida. Samuti saate määrata VA intervalli T-lainele.

Blokeerimine müopotentsiaalide poolt. Käe liigutustest tulenevaid müopotentsiaale võib valesti tõlgendada kui müokardi potentsiaale ja blokeerida stimulatsiooni. Sel juhul muutuvad pealesurutud komplekside vahelised intervallid erinevaks ja rütm muutub valeks. Kõige sagedamini tekivad sellised rikkumised unipolaarsete südamestimulaatorite kasutamisel.

Ringikujuline tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Tekib siis, kui kodade juhtmestik tajub pärast vatsakeste stimulatsiooni retrograadset kodade stimulatsiooni ja see käivitab vatsakeste stimulatsiooni. See on tüüpiline kodade ergastuse tuvastamisega kahekambrilise südamestimulaatori jaoks. Sellistel juhtudel võib piisata tulekindla avastamisperioodi pikendamisest.

Kodade tahhükardiast põhjustatud tahhükardia. Kehtestatud rütm südamestimulaatori maksimaalse sagedusega. Seda täheldatakse kodade tahhükardia (nt kodade virvendusarütmia) korral kahekambrilise südamestimulaatoriga patsientidel. Südamestimulaator tajub sagedast kodade depolarisatsiooni ja käivitab ventrikulaarse stimulatsiooni. Sellistel juhtudel lülitage VVI-režiimi ja kõrvaldage arütmia.

• Jäsemete juhid(standard I, II, III + täiustatud aVR, aVL, aVF) võimaldavad teil näha südame külgi ainult frontaaltasandil: vasakul, paremal ja alumisel (ülemine ei huvita meid, kuna kodad ja suured veresooned on südame peal).
• rindkere viib(V1-V6) näitavad südame külgi ainult risttasapinnal: eesmine ja külgmine.
• Täiendavad rinnajuhtmed(V7-V9) näitavad südame tagumist seina.
• Parem rind viib(V3R-V6R) näitavad südame paremat seina.
• Täiendavad juhtmed Nebu järgi(D, A, I) - näitavad südame tagumist, eesmist ja alumist seina.

Juhtmete vastavus südame seintele:

Kõrval asuvad EKG juhtmed

• Külgnevad ("kõrvuti") on juhtmed, mis näitavad sama (või tihedalt asetsevat) anatoomilist piirkonda. Näiteks I, aVL, V5 ja V6 on külgnevad juhtmed, mis näitavad LV külgseina.
• Sarnased muutused peaksid ilmnema ka kõrvuti asetsevates juhtmetes: näiteks müokardiinfarkti nähud ei saa esineda ainult III juhtmes, need peavad olema ka II ja aVF juhtmetes.
• Rindkere juhtmetes ei piirdu muutused ühe tsooniga: kõige sagedamini näitab üks rindkere juhe kõige tugevamaid muutusi ja külgnevad juhtmed vähem väljendunud (näiteks maksimaalne ST elevatsioon on nähtav V3-s ja vähem väljendunud juhtmetes V2, V4 ja V5).
• Kui muutused esinevad ainult juhtmes V1, kontrollige külgnevaid parempoolseid rinnajuhtmeid (V3R-V6R).
• Kui juhtmes V6 on näha muutusi, kontrollige külgnevaid tagumisi rindkere juhtmeid (V7-V9)

Juhtmete ligikaudne vastavus koronaararterite harudele

Ärge käsitlege arteriaalse plii kaardistamist kui dogmat: südame vaskularisatsioon võib inimestel erineda, näiteks võib tagumist laskuvat arterit varustada nii parem kui ka vasak koronaararter. Südame tipp ja parema vatsakese eesmised osad võivad samuti saada verevarustust nii paremast kui ka vasakust koronaararterist.

LKA ja PKA vastutusvaldkonnad

LCA	PCA
Tavaliselt arenenum Vasak aatrium Vasak vatsakese, välja arvatud tagumise interventrikulaarse sulkuse lähedal asuv piirkond Parem vatsake on piirkonnas vaid väike ala. eesmine interventrikulaarne sulcus MZHP esiosa Osa LNPG-st	Tavaliselt vähem arenenud Parem aatrium Parem vatsake, välja arvatud eesmise interventrikulaarse sulkuse lähedal asuv piirkond Vasak vatsakese - ainult väike ala piirkonnas. tagumine interventrikulaarne sulcus IVS-i tagakülg Kogu juhtivussüsteem

Pange tähele ka järgmist.

• Inimese süda võib paikneda rinnus erineval viisil olenevalt inimese kehaehitusest, südameõõnte hüpertroofiast või laienemisest, kaasuvate kopsuhaiguste esinemisest jne.
• Vasaku vatsakese tõsise laienemise korral näitavad juhtmed V5-V6 südame tippu.
• RV hüpertroofia ja parema vatsakese südame ettepoole pööramise korral võivad V1-V3 juhtmed muutuda "paremateks vatsakesteks" ja südame külgsein muutub tagumiseks aksillaarseks jooneks.
• Erinevates meditsiiniasutustes tehtud EKG rindkere juhtmed võivad erineda, kuna õed võivad elektroode paigaldada erinevatesse punktidesse ja erinevatele tasanditele. Pidage lihtsalt meeles seda fakti.

Kuidas näeb välja terve inimese EKG erinevates juhtmetes

Allpool on toodud sama terve, 30-aastase meessoost patsiendi EKG-d.

Jäsemete juhtmed + rindkere juhtmed (standardne EKG)

Rindkere tagumised juhid