haava varajane kirurgiline ravi kuni 24 tundi alates vigastuse tekkimisest;
haava lõplik kirurgiline ravi spetsialiseeritud asutuses;
Haava servi ei lõigata, lõigatakse ära ainult ilmselgelt eluvõimetud kuded;
kitsad haavakanalid ei ole täielikult lahti lõigatud;
haavast eemaldatakse võõrkehad, kuid raskesti ligipääsetavates kohtades paiknevate võõrkehade otsimist ette ei võeta;
Suuõõnde tungivad haavad tuleb isoleerida suuõõnest pimeõmbluste abil. Luuhaava on vaja kaitsta suuõõne sisu eest;
· silmalaugude, ninatiibade ja huulte haavadele kantakse alati esmane õmblus, olenemata haava kirurgilise ravi ajastust.
Haavade õmblemisel näo külgpinnale viiakse drenaaž submandibulaarsesse piirkonda.
Kell suuõõnde tungiv vigastus Kõigepealt õmmeldakse limaskest, seejärel lihased ja nahk.
Kell huulte haavad lihased õmmeldakse, esimene õmblus asetatakse naha ja huule punase piiri peale.
Kell näo pehmete kudede kahjustused koos luutraumaga, esiteks ravitakse luuhaav. Samal ajal eemaldatakse luuümbrisega mitteseotud fragmendid, fragmendid paigutatakse ümber ja immobiliseeritakse, luuhaav isoleeritakse suuõõne sisust. Seejärel jätkake pehmete kudede kirurgilist ravi.
Kell lõualuu siinusesse tungivad haavad, toota siinuse audit, moodustada alumise ninakäiguga anastomoos, mille kaudu eemaldatakse siinusest jodoformtampoon. Pärast seda tehakse näohaava kirurgiline ravi kiht-kihi haavaõmblusega.
Kui kahjustatud süljenääre esmalt kantakse õmblused näärme parenhüümile, seejärel kapslile, fastsiale ja nahale.
Kui kahjustatud kanal tuleks luua tingimused sülje väljavooluks suuõõnde. Selleks viiakse kanali keskossa otsa kummist drenaaž, mis eemaldatakse suuõõnde. Drenaaž eemaldatakse 14. päeval. Tsentraalse erituskanali saab õmmelda polüamiidkateetrile. Samal ajal võrreldakse selle kesk- ja perifeerset sektsiooni.
Purustatud submandibulaarne süljenääre võib haava esmase kirurgilise ravi käigus eemaldada ja kõrvasüljet, kuna näonärviga on keeruline anatoomiline seos, ei saa vigastuse tõttu eemaldada.
Kell suured läbi defektid näo pehmete kudede puhul põhjustab haava servade lähenemine peaaegu alati näo väljendunud deformatsioone. Haavade kirurgiline ravi tuleks lõpetada nende "kestaga", ühendades naha limaskestaga õmblustega. Seejärel tehakse defekti plastiksulgur.
Näo alumise kolmandiku, suu põhja, kaela ulatusliku vigastuse korral on vajalik trahheostoomia ning seejärel haava intubatsioon ja esmane kirurgiline ravi.
Haav infraorbitaalses piirkonnas suure defektiga ei õmmelda endale külge paralleelselt infraorbitaalse äärega, vaid see elimineeritakse lisalappide (kolmnurksete, keelekujuliste) väljalõikamisega, mis liigutatakse defektikohta ja kinnitatakse sobiva õmblusmaterjaliga.
Pärast haava esmast kirurgilist ravi on vajalik teetanuse profülaktika.
Töö lõpp -
See teema kuulub:
Üldinfo näo-lõualuu piirkonna trauma kohta
Saidil loe: "üldine teave näo-lõualuu piirkonna trauma kohta"
Kui vajate sellel teemal lisamaterjali või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:
Mida teeme saadud materjaliga:
Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada:
| säutsuma |
Kõik selle jaotise teemad:
Üldinfo näo-lõualuu piirkonna trauma kohta, statistika, klassifikatsioon
Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsiendid moodustavad ligikaudu 30% kõigist haiglates näo-lõualuukirurgiaga ravitud patsientidest. Näovigastuste sagedus on 0,
Näo-lõualuu piirkonna vigastuste klassifikatsioon
1. Sõltuvalt vigastuse asjaoludest eristatakse järgmisi traumaatiliste vigastuste liike: tööstuslikud ja mitteproduktiivsed (kodu-, transpordi-, tänava-, spordi-) vigastused.
Näo pehmete kudede vigastused
Näo pehmete kudede vigastuste hulgas eristatakse kahjustusi naha või suu limaskesta terviklikkust rikkumata ja kahjustusi naha või limaskestade terviklikkuse rikkumisega.
Haav - pehmete kudede kahjustus koos keha terviklikkuse (nahk ja limaskestad) rikkumisega ja võimalike aluskudede kahjustus
Haava tunnused: verejooks, infektsioon, haigutavad haavaservad, valu, talitlushäired. Olenevalt sügavusest
Õmbluste tüüpide klassifikatsioon sõltuvalt nende kasutamise ajast
Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristavad nad: Esmane pimeõmblus rakendatakse varajase kirurgilise ravi ajal. Esmane viivitus
Näo hammustatud haavade esmase kirurgilise ravi tunnused
Marutaudivastast ravi osutatakse vastavalt järgmistele dokumentidele: marutaudi või marutaudikahtlusega hammustatud ja rebitud haavade viirusevastase ravi juhised
Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli laste-lõualuukirurgia kliiniku klassifikatsioon
1. Muljutud hammas. 1.1. neurovaskulaarse kimbu rebendiga (NB). 1.2. ilma SNP-d purustamata. 2. Hamba nihestus. 2.1. mittetäielik dislokatsioon. 2.2. vahega
Hammaste mittetäielik nihestus
Kliinik. Kaebused valu, hammaste liikuvuse, selle asendi muutumise kohta hambumuses, närimisfunktsiooni häired. Suuõõne uurimisel on hamba mittetäielikule nihestusele iseloomulik muutus
Hammaste täielik nihestus
Hamba täielik nihestus (traumaatiline ekstraheerimine) tekib pärast hambakrooni tugeva löögi tagajärjel parodondi kudede ja hamba ringsideme täielikku rebendit. Kõige sagedamini kahjustatud eesmine
Mõjutatud hammaste nihestused. Hammaste rudimentide vigastus
Mõjutatud dislokatsioon (hamba sissetung) on vigastuse tagajärjel hambakrooni osaline või täielik sukeldamine alveooli ja hambajuur - lõualuu luukoe käsnjas ainesse. Kannata nagu a
Näo luustiku luude kahjustus
Näo luustiku luude kahjustuste hulka kuuluvad: 1. Alumise lõualuu luumurrud. 2. Ülemise lõualuu luumurrud. 3. Sügomaatilise luu ja kaare luumurrud.
Operatiivsed ravimeetodid
1. Ülemise lõualuu riputamine otsmikuluu orbitaalserva vastavalt Faltin-Adamsile. Murru korral: alumisele tüübile kohaselt fikseeritakse ülemine lõualuu r alumise serva külge
Kirurgilise ravi meetodid
Veretu ümberpaigutamise meetod: näidustatud värskete põskkoopa luumurdude korral (1-2 päeva). Sõrm või klamber sisestatakse tuberkuli taga oleva suuõõne vestibüüli ülemise forniksi piirkonda
Nina luude luumurrud
Tekib kukkumisel või tugeva löögi korral ninasillale. Luu fragmentide nihkumine sõltub traumaatilise teguri tugevusest ja suunast. Klassifikatsioon. Määrake luumurd
Lõualuu murdudega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted
MB Shvyrkov eristab viit reparatiivse luu regenereerimise etappi: 1. etapp (1-3 päeva). Kudedes areneb äge põletik ja fragmentide servade resorptsioon. 2 e
Näovigastuste tüsistused
Eristatakse järgmisi näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistusi: 1. Otsene (asfiksia, verejooks, traumaatiline šokk). 2. Vahetud tüsistused (haavade mädanemine,
Verejooksu lõpliku peatamise meetodid
1. Kirurgiline või mehaaniline: survesidemete paigaldamine, veresoone sidumine haavas, haava õmblemine, haava tamponeerimine, tampooni haavasse õmblemine, haava tamponeerimine, millele järgneb õmblus
Välise unearteri ligeerimine
Näidustused: 1. Arteri või selle suurte okste vigastus. 2. Traumaatiline aneurüsm. 3. Esialgne etapp näo-lõualuu pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel
Kiirguskahjustus
Kombineeritud kahjustused - kahe või enama kahjustava teguri põhjustatud kahjustused. Kombineeritud kiiritusvigastus on laskehaav või mittekuulihaav.
Näo põletused
Kõigist näo-lõualuu piirkonna kudede kahjustustest moodustavad näo põletused ligikaudu 2%. Pea, näo ja kaela põletused moodustavad kuni 25% kõigist lokalisatsioonidest põletustest. Põletuste määramine:
Seotud vigastus
Kombineeritud vigastus - näo ja teiste keha anatoomiliste piirkondade pehmete kudede ja luude samaaegne kahjustus. Kõige tavalisem liiklusõnnetuste, inimtegevusest tingitud katastroofide korral
näo-lõualuu piirkond
Statistilised andmed. Suure Isamaasõja ajal moodustas näo-lõualuu piirkonna kahjustuste osa sanitaarkadude struktuuris 3,5-5%. 85% haavatutest lõualuus
Üheastmeline haava esmane ammendav kirurgiline ravi
Radikaalne kirurgiline ravi - kirurgiline sekkumine, mis ei seisne mitte ainult haava dissektsioonis, vaid ka ekstsisioonis, eluvõimetu pehme ja luu eemaldamises.
Haava üheetapiline terviklik esmane kirurgiline ravi hõlmab kahte drenaažimeetodit
1. Sundväljavooluga drenaaž. Pärast lõualuude luufragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist määratakse suurima koe defektiga piirkond, tavaliselt luumurru piirkonnas. Haava alumisse ossa
Haavatute vaatluse ja kiirabi korraldamine
1. Meditsiinitöötajad peaksid selgelt teadma oma kohustusi haavatute abistamisel verejooksu korral. 2. Haavatud, kellel võib esineda sekundaarne verejooks, suurus
Meditsiinilise evakueerimise etappidel
Etapiline ravi koos evakuatsiooniga vastavalt juhistele - näo-lõualuu piirkonnas haavatute meditsiiniline abi, mis viiakse läbi meditsiiniliste ja evakuatsioonimeetmete süsteemis ning tagamine.
Esmaabi
Esmaabi näo-lõualuu piirkonnas haavatutele osutavad lahinguväljal või massilise sanitaarkaotuse fookuses korrapidajad ja sanitaarinstruktorid. Mõnel juhul saab seda pakkuda
Esmaabi
Esmaabi osutatakse näo-lõualuu piirkonnas haavatutele rügemendi meditsiinipunktis (MPP), brigaad WFP brigaadi hambaarsti otsesel osalusel ja hõlmab
Kvalifitseeritud arstiabi
Kvalifitseeritud arstiabi näo-lõualuu piirkonnas haavatutele osutab brigaadi eraldiseisvas meditsiinipataljonis (OMedB) või eraldi meditsiiniettevõttes (OMedR) arst-
Eriarstiabi ja järelravi
Eriarstiabi osutatakse näo-lõualuu piirkonna haavade ja vigastustega kannatanutele: haavatute spetsialiseeritud haiglate näo-lõualuu osakondades
Spetsiifilised põletikulised protsessid näo-lõualuu piirkonnas
AKTINOMÜKOOS. Aktinomükoos on nakkushaigus, mis tuleneb aktinomütseedide (kiirgusega seente) sattumisest kehasse. Haigus 80-85% juhtudest
Süljenäärmete haigused
Seal on kolm paari suuri ja palju väikeseid süljenäärmeid. Peamiste süljenäärmete hulka kuuluvad: kõrvasüljenäärmed; · submandibulaarne; keelealune.
Üldised uurimismeetodid
Kõigile patsientidele tehakse üldtunnustatud meetoditega küsitlemine, uurimine, palpatsioon, vere- ja uriinianalüüsid. Sõltuvalt saadud tulemustest võidakse patsiendid suunata eriarsti juurde uuringutele
Privaatsed meetodid süljenäärmete uurimiseks
Patsientide jaoks viiakse läbi privaatsed uurimismeetodid süljenäärmete erinevate haiguste tuvastamiseks ja lõpliku diagnoosi seadmiseks. Sageli on lõplik diagnoos võimalik ainult kasutades
Süljenäärmete tavaline radiograafia
Süljenäärmete tavaline radiograafia on näidustatud võõrkeha või süljekivi kahtluse korral. Ebapiisava mineraliseerumise korral saab aga arvutus ülevaate abil
Sialomeetria
Sialomeetriat kasutatakse suurte või väikeste süljenäärmete funktsionaalse võimekuse hindamiseks. Sülje eraldamiseks kõrvasüljenäärme ja selle all olevatest kanalitest on erinevaid meetodeid
Sialograafia
Sialograafia - süljenäärmete radiograafia nende erituskanalite kunstliku kontrasti abil. Sialograafia on üks kõige informatiivsemaid meetodeid süljehaiguste diagnoosimiseks.
Dünaamiline sialostsintigraafia
Dünaamiline sialostsintigraafia põhineb süljenäärmete parenhüümi võimel akumuleerida selektiivselt spetsiifilist radiofarmatseutilist ravimit. Süljenäärmete jaoks on see ravim
Äge sialadeniit
Äge viiruslik sialadeniit: põhjustatud mumpsi viirusest; Põhjustatud gripiviirusest põhjustatud teist tüüpi viirustest (tsütomegaalia, herpes, Cox
kroonilised põletikulised haigused
Mittespetsiifilised: · interstitsiaalne, · parenhümaalne, · sialodohiit, ـ A - remissiooni staadium, ـ B - ägenemise staadium.
Parotiit
Mumps on äge nakkushaigus, mille põhjustab filtreeritav paramüksoviirus. Seda iseloomustab suurte süljenäärmete põletik. Eraldage:
Äge bakteriaalne (mitteepideemiline) sialadeniit
Ägeda sialoadeniidi lokaalsed põhjused: näärmevigastus. · Võõrkeha sattumine kanalisse. Suu limaskesta põletikulised protsessid (sada
Konservatiivne ravi
Antibiootikumravi, võõrutusained, antihistamiinikumid, haiguse ravi, mille vastu tekkis mumps. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid. Määrata sisemiselt
Kirurgiline ravi
Sisselõiked: paralleelselt näonärvi harude kulgemisega; · G.P. Kovtunovitši (1953) järgi. Eeltingimuseks on näärme sügava sagara läbivaatamine. Prognoos.
Mikulichi tõbi (sündroom)
Mikulichi tõbi on pisara- ja kõigi süljenäärmete kombineeritud suurenemine. Mikulichi sündroom - pisara- ja kõigi süljenäärmete kombineeritud suurenemine l
Maxillary sinusiit
Odontogeense ülalõua põskkoopapõletikuga patsiendid moodustavad 4–7% statsionaarsete patsientide koguarvust. Odontoge sinusiidi esinemine ja kliiniline kulg
Siinuse luude seinte struktuur
Siinuse ülemine sein on ka orbiidi alumine sein. See sisaldab infraorbitaalset kanalit, milles asuvad samanimeline närv, arter ja veen. Esiosa
Odontogeense sinusiidi ravi põhimõtted
1. Kõrvaldage sinusiiti põhjustanud odontogeenne põhjus. 2. Pakkuda sihipärast intensiivravi antiseptikumidega, aidates kaasa põletikulise protsessi kõrvaldamisele siinuses.
Kirurgia
Operatsioon Caldwell-Luc. See operatsioon on radikaalne. See tagab siinuse laia avamise, kogu siinuse limaskesta kraapimise ja kunstliku side loomise siinuse ja siinuse vahel.
Ja rinogeenne sinusiit
Märk Odontogeenne sinusiit Rinogeenne sinusiit Nakkuse allikas Odontogeense iseloomuga lokaalne põletikuline fookus, n
Lõualuu siinuse perforatsiooni kliinilised tunnused
Subjektiivsed tunnused: kaebused ebatavaliste aistingute kohta: õhu sisenemine ninaõõnde; hääletämbri muutus, rinolaalia tunnused. Objektiivsed tunnused: verejooks
Kirurgiliste meetodite väärtus marginaalse parodontiidi kompleksravis
1. Lokaalsete põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustavad või säilitavad patoloogilise protsessi põletikulist komponenti parodondi kudedes. 2. Patoloogiliste dentogingivaalsete taskute likvideerimine dee-ga
Marginaalse parodontiidi kirurgiline ravi
Üldised vastunäidustused: süsteemne osteoporoos; verehaigused; diabeedi kompenseerimata vorm; tuberkuloosi aktiivne vorm; oncol
Marginaalse parodontiidi kirurgilise ravi meetodid
Marginaalse parodontiidi kirurgilise ravi meetodite klassifikatsioone on suur hulk. On olemas järgmist tüüpi kirurgilist ravi: &nb
Marginaalne parodontiit (Ivanov V.S., 1989)
I. Periodontaalsete taskute kirurgilised ravimeetodid: kuretaaž; · krüokirurgia; igemete eemaldamine; igemete eemaldamine (lihtne, radikaalne); elektrokirurgia
küretaaž
1867 – küretaaž esmakordselt Riggi poolt. 1892 – Younger võttis kuretaaži kui peamise põletikuliste parodondihaiguste ravimeetodi kasutusele. 1909 – parandused
Gingivotoomia - igemete lõikamine
Igemesse tehakse sisselõige ja seejärel tehakse avatud kuretaaž. Näidustused: sügava kitsa parodontaalse tasku olemasolu; üksik periodontaalne
Gingivektoomia - igeme serva ekstsisioon
Lihtne igemeektoomia - igeme serva väljalõikamine kogu periodontaalse tasku sügavusele. Radikaalne igemete eemaldamine – kombinatsioon igemetaskute eemaldamisest ja osalisest tasandamisest a
Frenulotoomia
Frenulotoomia (frenulumi dissektsioon) viiakse läbi peamiselt imikueas lühendatud keele frenulumiga. HUULTE JA KEELE PLAST Frenect
Avatud haavapinnaga võtted
Operatsioonitehnika Clark N. (1953): 1. Horisontaalne sisselõige kinnitunud igeme piirile ja alveolaarprotsessi vabale limaskestale 4-6 hamba piires. 2.
Isoleeritud igemelanguste kõrvaldamine
Igeme retsessioon - hambajuure pinna eksponeerimine, sageli vestibulaarpinnalt. Igemete retsessiooni põhjused: huule, keele lühike frenulum; dist
Periodontaalsete kudede juhitud regenereerimine
Igeme täieõigusliku kinnituse teket hamba külge seostatakse luukoe rakkude ja parodondi sideme rakkude proliferatsiooniga. Haavaparanemise käigus aga vohab suuõõne e
Raamatupidamisdokumentatsioon
Vabariigi onkoloogiateenistus osutab elanikkonnale eriarstiabi ning pahaloomuliste kasvajatega patsientide diagnostikat, ravi ja arstlikku läbivaatust. IN
Onkoloogi funktsionaalsed ülesanded
Keskrajooni ja linnahaiglad: 1. Onkoloogiakabinet luuakse kõigi kesklinna piirkonna haiglate (polikliinikute) ja linna keskhaiglate juurde.
Raamatupidamisdokumentatsioon
Vähivastase tõrje olukorra hindamiseks teeninduspiirkonnas analüüsivad ja hindavad onkoloogilised ambulatooriumid süstemaatiliselt esmaseid raamatupidamisandmeid ja aruandlusdokumente. Uurimisobjekt
vorm nr 030 / y-03-onko "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart (onko)"
Pahaloomulise kasvajaga patsiendi kohta, kes viibis haiglaravil ükskõik millises raviasutuses, täidetakse "Pahaloomulise kasvajaga haiglapatsiendi haigusloo väljavõte".
Pea ja kaela kasvajad
Staadiumide järgi klassifitseerimise põhimõtted Kasvajate klassifitseerimine staadiumi järgi on katse kombineerida esmaseid patsiente sama lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajatega.
Pea ja kaela kasvajad
Selle piirkonna komponendid on: Huul, suuõõne Neelu: orofarünks, ninaneelu, larüngofarünks Kõri: supraglotiline osa, sidemete osa, alamühendus
Anatoomilised piirkonnad ja osad
Huul (joon.6.2.2) 1. Ülahuul, punane ääris (C00.0) 2. Alumine huul, punane ääris (C00.1) 3. Suunurgad (kommissuurid) (C00.6) Õõnsus p
TNM Kliiniline klassifikatsioon
T primaarne kasvaja TX ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks T0 primaarne kasvaja ei tuvastatud Tis preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ) T1 o
Rühmitamine etappide kaupa
0. etapp Tis N0 M0 I etapp T1 N0 M0 II etapp T2 N0 M0 III etapp T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 IVA etapp T4 N0, N1 M0 mis tahes T N2 M0 Sta
TNM Kliiniline klassifikatsioon
Suuneelu T primaarne kasvaja TX ebapiisavad andmed primaarse kasvaja T0 primaarse kasvaja hindamiseks määratlemata Tis preinvasiivne kartsinoom (ca
TNM Kliiniline klassifikatsioon
Ninaneelu T primaarne kasvaja TX ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks T0 primaarne kasvaja määratlemata Tis preinvasiivne kartsinoom (ca
PTN patohistoloogiline klassifikatsioon
Kategooriate pT ja pN määratlemise nõuded vastavad kategooriate T ja N määratlemise nõuetele. Rühmitamine etappide järgi (ninaneelus)
TNM Kliiniline klassifikatsioon
T primaarne kasvaja TX ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks T0 primaarne kasvaja ei tuvastatud Tis preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ
TNM Kliiniline klassifikatsioon
T primaarne kasvaja TX ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks T0 primaarne kasvaja ei tuvastatud Tis preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ) B
Rühmitamine etappide kaupa
0. etapp Tis N0 M0 I etapp T1 N0 M0 II etapp T2 N0 M0 III etapp T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 IVA etapp T4 N0, N1 M0 IVB etapp Mis tahes T N2, N3
TNM Kliiniline klassifikatsioon
Märkus: kõik kategooriad jagunevad järgmisteks osadeks: a) kohalik levik puudub, b) kohalik levik. Kohalik levitamine
Pahaloomulised kasvajad
Kliinilise onkoloogia praeguses arengustaadiumis on peamiseks suundumuseks soov avastada pahaloomulisi kasvajaid nende arengu varases staadiumis, mis on efektiivseks tingimuseks.
Pahaloomulised kasvajad
Pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid võib jagada kolme rühma: - lokaalset-regionaalset tüüpi kasvajavastane toime - kirurgiline ravi, kiiritusravi, perfusioon.
Kirurgiline meetod
Kirurgiline meetod on ajalooliselt vanim ja sellel on üks juhtivaid kohti pahaloomuliste kasvajate ravis. Seda kasutatakse nii koos kiiritus- ja ravimteraapiaga kui ka
Kiiritusravi
Kiiritusravi on kohalik-piirkondlik meetod pahaloomuliste kasvajate raviks, kasutades erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust, mis erineb bioloogilise toime poolest, läbitungiv.
Meditsiinilised meetodid
Viimastel aastatel on intensiivselt arendatud pahaloomuliste kasvajate medikamentoosset ravi, sealhulgas keemia-, hormoon- ja immunoteraapiat. Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi on
Optimaalne farmakoteraapia taktika
krooniline vähivalu (N.A. Osipova, 2001 järgi) Valu intensiivsus Farmakoteraapia Kerge valu (1 punkt) N
Deontoloogia onkoloogias
Meditsiiniline deontoloogia on meditsiinilise kohustuse teadus (kreeka keeles deon – kohustus, logos – sõna, teadus). See on eetiliste normide kogum meditsiinitöötajate ametiülesannete täitmisel.
loodus
Pehmete kudede kasvajate klassifikatsioon (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Suuõõne limaskesta ja pehmete kudede kahjustused: kasvajad epiteelist (
Papilloomid ja papillomatoosid
Papilloom on healoomuline epiteeli kasvaja, mis pärineb pinnaepiteelist. Papilloomide teket mõjutavad arenguhäired, viirused, kroonilised traumad, põletikud.
Ateroom
Ateroom on rasunäärme retentsioonitsüst. See areneb näärme erituskanali välise ava ummistumise tagajärjel paksenenud rasvaga. Kanali ummistus esineb kõige sagedamini
Kaasasündinud tsüstid ja fistulid
Eraldada: 1. Kõrvanäärme piirkonna tsüstid ja fistulid. 2. Kaela keskmised tsüstid ja fistulid. 3. Kaela külgmised tsüstid ja fistulid. Eesmine
Kaela külgmised fistulid
Kaela külgmiste fistulite klassifikatsioon: 1. Tõeline kaasasündinud: täielik - kahe avaga (välimine ja sisemine, avanemine neelu seinal); Mittetäielik – nimi
Esinevad üksikud fibroomid, sümmeetrilised fibroomid ja igemefibromatoos
Fibroom single. Üksikud fibroomid paiknevad igemetel, suu limaskesta paksuses või põskede, huulte, pehme suulae sügavates kudedes, keelel, lõualuudes. Fibroidid on kahte tüüpi:
Hemangioomid
Hemangioom on healoomuline kasvaja, mis on seotud veresoonte kaasasündinud väärarenguga. Avaldub lapsepõlvest. Erinevalt teistest healoomulistest kasvajatest
Lümfangioomid
Lümfangioom on kasvaja, mis pärineb lümfisoontest. See on embrüonaalses perioodis esinev veresoonte väärareng ja avaldub reeglina varases lapsepõlves.
Osteogeensed healoomulised kasvajad ja näo-lõualuu piirkonna kasvajataolised seisundid
OSTEOMA Osteoom on suhteliselt küpse luukoe kasvaja. Esineb harva. Eraldada: kompaktne (iseloomustab
Eksostoosid
Üldine informatsioon. Lõualuude eksostoosid - luukasvud taevas, alalõua sisepinnal, alveolaarsete või liigeseprotsesside seintel - moodustavad 7% kõigist juhtudest.
Eosinofiilne granuloom
Eosinofiilse granuloomi (Taratynovi tõbi) tuvastas iseseisva nosoloogilise vormina esmakordselt N.I. Taratõnov 1913. aastal ebaselge etioloogiaga pseudotuberkuloosse granuloomina.
Hemangioom
Lõualuude isoleeritud hemangioomid on suhteliselt haruldased. Sagedamini esineb näo või suu pehmete kudede hemangioomi kombinatsioon lõualuu hemangioomiga. Sellistel juhtudel limaskesta
Hemangioendotelioom
Kasvaja pärineb lõualuu veresoonte endoteelist. Küpsuse poolest on see hemangioomi ja hemangioskarkoomi vahepealne. Kliinik. Seda täheldatakse peamiselt
Müksoom
Müksoom paikneb kiulise sidekoe kasvajate ning kõhre-, luu- ja rasvkoe kasvajate vahel. Lõualuudes on see 14 päeva vanuselt haruldane.
Kondroom
Lõualuude kondroomid on haruldased, sagedamini naistel. Kondroom paikneb tavaliselt ülemise lõualuu eesmises osas piki mediaanõmblust, harvem liigese- ja alveolaarses piirkonnas.
kolesteatoom
Lõualuu kolesteatoom on kasvajataoline moodustis, mis sisaldab sarvjas massi ja kolesterooli kristalle. Kolesteatoomid arenevad düsontogeneesi (tõeline või kaasasündinud koletsüstiit) tagajärjel.
Healoomulised odontogeensed kasvajad ja lõualuude odontogeensed moodustised
Odontogeensed kasvajad - kasvajad, mille teket seostatakse kudede väärarenguga, millest hammas moodustub, või hamba esinemisega lõualuus. See neoplasmide rühm
Pehmed odontoomid
Kõva lupjunud odontoom ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOOM) Adamantinoom on emaili eellasrakkude kasvaja
Odontogeenne fibroom
Odontogeenne fibromass koosneb kasvaja küpsest sidekoe massist, mis sisaldab odontogeense hammast moodustava epiteeli jääke. Odontogeense fibroma allikaks on hammaste sidekude.
Tsementoom
Tsementoom on sidekoe päritoluga odontogeenne kasvaja, mille peamiseks ja iseloomulikuks elemendiks on tsemendiga sarnane jäme kiuline kude. Vaadeldavad tsementoomid
Radikulaarne tsüst
Need esinevad 95% kõigist lõualuude tsüstiliste moodustiste juhtudest. Radikulaarsete tsüstide teket soodustavad tegurid on parodondi põletikuline protsess, hammaste trauma. Tsüstide teke pr
Näo-lõualuu piirkond
Vähieelne kasvaja on patoloogiline protsess, mis tingimata eelneb pahaloomulisele kasvajale, kuid ei lähe alati sellesse. Vähieelsed seisundid hõlmavad kõiki kroonilisi haigusi
Näonaha basalioom
Basalioomid on nahakasvajate seas vahepealsel positsioonil. Nad on valdavalt lokaalselt hävitava kasvuga, ei anna metastaase. Basalioomid tekivad embrüonaalsetest jne.
Huulevähk
Huulevähk moodustab 3% kõigist pahaloomulistest haigustest (8.-9. kohal). Kõige sagedamini on kahjustatud alahuul. 80,5% juhtudest on kasvajal lamerakuline struktuur.
Suu limaskesta vähk
Suuõõne pahaloomulised kasvajad arenevad meestel 5-7 korda sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini haigestuvad 60–70-aastased inimesed. Suuõõne neoplasmide hulgas on 65%.
Suu limaskesta vähil on neli etappi
I staadium - kasvaja (papillaarne kasv), infiltraat või haavand läbimõõduga kuni 2 cm, mis ei ulatu kaugemale suuõõne ühestki osast (põsk, igemed, suulae, suupõhi), piiratud
Näo luude pahaloomulised kasvajad
Lõualuu pahaloomuliste kasvajatega patsiendid moodustavad 6,6% näo-lõualuu pahaloomuliste kasvajatega patsientide koguarvust. Vähk on kõige sagedamini lokaliseeritud piirkonnas
Teadmata päritoluga sarkoomid
Spindlirakuline sarkoom tekib sagedamini lõualuu alumisest eesmisest osast. Kliinilisteks sümptomiteks on varajane valu, verejooks ninaõõnest, ninakinnisus
Näidustused ja vastunäidustused
Piirkondliku lümfi väljavoolu radadel tehtavate operatsioonide näidustuste määramisel tuleb lähtuda eelkõige regionaalsete lümfisõlmede seisundist. Arvesse võetakse primaarse kasvaja lokaliseerimist, selle
Adenolümfoom
Seda esineb 1,7% vaatlustest. Seda iseloomustab aeglane kasv, valutu, pehme-elastne konsistents, sellel on kapsel. Kasvaja sõlm koosneb epiteeli näärmestruktuuridest koos
atsinaarrakuline kasvaja
Hästi piiritletud ümbritsevatest kudedest, kuid sageli ilmnevad infiltratiivse kasvu tunnused. Kasvajad koosnevad basofiilsetest rakkudest, mis on sarnased normaalse sülje tarretise acini rakkudega.
kartsinoom
Kohtuvad 12-17% vaatlustest. Morfoloogiliste variantide järgi eristatakse: lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom), adenokartsinoom ja diferentseerumata vähk. 21% juhtudest tekib see selle tagajärjel
Süljenäärmete kasvajate kirurgiline ravi
Süljenäärmete healoomuliste kasvajate ravi põhimõtted on kasvajasõlme täielik (koos kapsliga) eemaldamine: näärmekapsel lõigatakse lahti ja hoolikalt, et kapslit mitte kahjustada.
Teetanuse immunoprofülaktika
Vaktsineerimispreparaadid. Teetanusevastaseks aktiivseks immuniseerimiseks ja selle nakkuse erakorraliseks ennetamiseks kasutatakse teetanuse toksoidi (monopreparaadi kujul ja
AS-anatoksiini hoitakse kuivas pimedas kohas temperatuuril 6±20C. Külmutatud ravim ei kuulu kasutamiseks.
Teetanusevastane seerum, puhastatud kontsentreeritud vedelik (PSS) on hobuste vereseerumi valgufraktsioon, mis sisaldab spetsiifilisi hüperimmuniseeritud immunoglobuliine
Hammustuste raskusastme hindamise kriteeriumid
Hammustuste raskusaste Kriteeriumid Vigastus Looma kategooria Iseloom Koht
FSBEI HE "Peterburi Riiklik Ülikool"
Suu- ja näo-lõualuukirurgia ning kirurgilise hambaravi osakond
Kaitsekõlbulik
Osakonna juhataja
_________ Meditsiiniteaduste doktor, professor Madai D.Yu.
« _____ » 20___
Lõplik kvalifikatsioonitöö
teemal:
Näo-lõualuu piirkonna haavade esmase kirurgilise ravi tunnused .
Lõpetanud õpilane
Kryzhanovskaya Ekaterina Evgenievna
522 rühmad
Teaduslik direktor
Meditsiiniteaduste doktor, professor
Madai Dmitri Jurjevitš
Peterburi
Sissejuhatus
Põhiosa…………………………………………………………… 4
1. peatükk. Kirjanduse arvustus
1.1 Ajaloolised aspektid……………………………………………………. 7
1.2 PST haavade tähendus ja etapid………………………………………………… 12
1.3 PHO näo-lõualuu piirkonna kuulihaavadest………………… 26
1.4 PHO iseärasused alalõualuu pehmete kudede võitlusvigastuste korral.. 39
2. peatükk. Uurimistöö materjalid ja meetodid
2.1 Uurimismaterjalid……………………………………………. .47
2.2 Uurimismeetodid………………………………………………………47
2.3. Kliinilised uurimismeetodid…………………………………….48
2.4. Hindamiskriteeriumid…………………………………………………………50
3. peatükk. Uurimistulemused……………………………………….55
Järeldus……………………………………………………………………..57
Järeldused…………………………………………………………………………….59
Viited…………………………………………………………… 61
Sümbolite loend
CHLO- näo-lõualuu piirkond
PHO- esmane kirurgiline ravi
WFP- rügemendi meditsiinipunkt
BCH- pataljoni meditsiinikeskus
DDT- diadünaamiline ravi
MASSIMEEDIA- massimeedia
Sissejuhatus.
Teema asjakohasus.
Suure Isamaasõja ajal moodustas näo-lõualuu piirkonna kahjustuste osa sanitaarkadude struktuuris 3,5-5%. 85% näo-lõualuu piirkonna haavatutest viidi pärast ravi tagasi tööle. Nõukogude vägede lahingute ajal Afganistanis ja föderaalvägede lahingutes Tšetšeenia Vabariigis kasvas kuulihaavade arv näo-lõualuu piirkonnas 8,5-9%ni.
Haavade doktriinil on pikk ajalugu. Isegi iidsetel aegadel said inimesed haavu ja pidid neid ravima. Haavad on üks vigastuste liike, mis on ülimalt levinud nii rahu- kui ka sõjaajal. Kõikides sõdades on need sõdurite töövõimetuse, samuti puude ja suremuse peamine põhjus.
Rahuajal moodustavad haavad olulise osa olme-, tööstus-, transpordi-, spordi- ja kriminaalvigastustest. Praegu on 96% kõigist haavadest kodused, 3,5% on enesetapukatsed, 0,5% on töövigastusi. Vigastava relva tüübi järgi on ülekaalus torkehaavad (96%), kuigi laskehaavad (kuni 3%) hakkasid rahuajal üsna sageli tekkima. Sageli saavad haavad joobeseisundis inimesed (umbes 70% kõigist haavadest).
Näovigastused on rasked, millega kaasneb tugev väline verejooks ja hingamisteede läbilaskvus. Selline vigastuse iseloom muudab haavatu saatuse otseselt sõltuvaks arstiabi kvaliteedist. Seetõttu on õigeaegse ja tõhusa abi osutamiseks vaja osata hinnata haava seisundit, määrata haavaprotsessi erinevatel etappidel ravimeetmed haava paranemise maksimeerimiseks. Lisaks sõltub kirurgilise sekkumise efektiivsus suuresti operatsioonijärgse haava paranemisest. Õige haavaravi mõjutab positiivselt nii patsiendi enesetunnet kui ka operatsioonijärgse perioodi kulgu.
Kohe pärast erakorralise meditsiini osakonda sattumist algab kannatanu kiirabiuuring, vajadusel viiakse läbi elustamine või intensiivravi. Läbivaatusel, ravitaktika määramisel ja selle rakendamisel peaksid koos teiste kirurgiliste profiilide spetsialistidega osalema näo-lõualuu traumatoloogid, kellel on kogemusi kombineeritud traumaga kannatanute ravimisel. Paljude haavade ravimeetodite ja -viiside olemasolu ei rahulda endiselt kirurge täielikult. Teema on aktuaalne ka tänapäeval.
eesmärk Selle uuringu eesmärk on uurida näo-lõualuu piirkonna haavade esmase kirurgilise ravi iseärasusi
Uurimise eesmärgid:
1) Tutvuda teaduskirjandusega näo-lõualuu piirkonna haavade esmase kirurgilise ravi tunnuste kohta;
2) Uurida haavade hindamise meetodeid pärast varajast ja hilist PST-d
3) Analüüsige tüsistuste esinemist pärast varajast ja hilist PST-d
Töö praktiline tähendus .
Kuna raviasutusse siseneb suur hulk patsiente erineva iseloomuga näo-lõualuu piirkonna kahjustusega, ei mängi rolli mitte ainult personali kvalifikatsioon, kaasaegse varustuse olemasolu, vaid ka arstiabi otsimise periood hetkest. kahjust.
Seetõttu on oluline teha aktiivset sanitaar- ja kasvatustööd, mitte ainult brošüüre, artikleid, ajakirju avaldades, vaid teavitades elanikkonda vigastuste, eriti üksikisikute, õigeaegsest arstiabi otsimisest. Näidake rändseminaride, loengutega tehastes, tehastes, koolides, õppeasutustes haavatu tagajärgi (slaidid). Kasutage sellele küsimusele pühendatud meediat, elektroonilisi ressursse. Arvestades, et meie linnas on suured valvega kirurgiahaiglad ja peaaegu igas linnaosas on kaasaegselt varustatud traumapunktid, pole näo-lõualuu piirkonna haavade korral PST-ga seotud probleemi praktiliselt olemas.
Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste enneaegne ravi toob kaasa ettearvamatud tagajärjed moraalses, psühholoogilises ja sotsiaalses aspektis.
1. peatükk Kirjanduse ülevaade
1.1 Ajaloolised aspektid.
Haavade ravi ja haavainfektsioonide juured on sajandite sügavuses. Iidsetest aegadest on inimesed ravinud jahil ja sõjaliste kokkupõrgete ajal saadud haavu ja erinevaid vigastusi. Verejooksu peatamiseks ja haava katmiseks kasutasid iidsed inimesed taimelehti, kuiva rohu kobaraid ja sammalt. Varaseim teave haavade ravimise kohta pärineb iidsete Sumeri savitahvlite uurimisest (2500 eKr), kus kirjeldatakse haavade pesemist vee ja piimaga, millele järgneb sideme paigaldamine mee ja vaiguga.
19. sajandil avastatud Smithi ja Ebersi papüürustest (1600-1500 eKr) on teada, et Vana-Egiptuses kasutati haavade raviks mett, õli, veini ning isegi haavu suleti õmbluste või liimidega.
Sõjaväe välikirurgia kui eriala sai alguse Babülooniast ja Assüüriast. Prohvet Jesaja raamatus, mis räägib sündmustest 3000 aastat eKr, on tuntud ravimeetodina märge mädase haava ravimiseks selle puhastamise ja õliga sideme pealekandmisega.
Vana-India kirurgid kasutasid haavade ja haavandite puhastamiseks edukalt lihakärbsevastseid, pärast võõrkehadest puhastamist paigaldasid haavale pimeõmbluse ning tegid vaba ja vaba nahasiirdamist.
Vana-Kreeka: Hippokratest (460-377 eKr) peetakse siiani meditsiini kui inimtegevuse haru rajajaks. Haavade paranemise ja desmurgia teadus algab Hippokratesega, ta sõnastas mõisted esmane haavade paranemine ilma mädanemiseta ja sekundaarne haavade paranemisega ning oli esimene, kes kasutas metallist drenaaži haava sisu eemaldamiseks.
Traktaadis "Iidsest meditsiinist" kirjeldab Hippokrates põletiku mõistet. Teadlane kahtlustas, et haava "saastumise" tagajärjel tekivad mädased tüsistused; tähtsustas õhku kui saasteallikat, seetõttu soovitas sidumisel kasutada keedetud vett ja linast, hästi imavaid haavaeritise sidemeid; nõudis, et kirurgi käed ja sidemed oleksid puhtad.
Vana-Rooma: A. K. Celsus (25 eKr –50 pKr) kirjeldas traktaadis "Meditsiinist" esimest korda nelja kardinaalset põletikunähtu: punetus (rubor), turse (kasvaja), palavik (kalor) ja valu (dolor). Ta kasutas haavade ravimiseks kuuma rauda, peatas verejooksu tamponaadiga, pingutas haavade servi, et vähendada armistumist, tegi esimesena ettepaneku kasutada veresoonte ligeerimiseks ligatuuri ja oli esimene, kes tutvustas meetodit süstemaatiliselt. verejooksu peatamine haavade tamponaadiga.
Teine kreeka päritolu Rooma arst Claudius Galen (130-200) õmbles haava ja dreenis selle pronkstorudega ning lisas viienda põletikutunnuse – düsfunktsiooni (functio laesa).
Araabia arst A. M. Razes, (850-923). sai üks esimesi, kes kasutas sidumiseks vati. Tema käes on esimene katse selgitada nakkushaiguste ja haavade mädanemise põhjuseid.
Suurima teoreetilise teose "Meditsiini kaanon" loonud Avicenna (980-1037) on Vana-Kreeka, Rooma, India ja Kesk-Aasia arstide meditsiinialaste teadmiste entsüklopeediline kogum, mis sisaldas soovitusi haavade paranemise kiirendamiseks: keeld. uurima haava pesemata kätega,
Itaalia arst R. Salerno (1177) tegi ettepaneku viia haava servad pärast võõrkehade eemaldamist kokku siidõmblustega.
Prantsuse arst A. Mondeville (1260-1320), põhiteose "Kirurgia" (1290) autor, kellel on lahinguväljal ulatuslikke kogemusi haavade ravimisel, väitis, et haavad võivad paraneda ja peaksid paranema ilma mädanemiseta. Nagu Hippokrates, uskus ta, et õhk võib haava nakatada ja ärritada.
Haava äravooluks kasutas teadlane linastest ribadest koosnevaid dreenisid. Ta sõnastas kontseptsiooni, et parim viis haava infektsiooni eest kaitsta on õmblemine. Ta tõi välja, et haavad tuleks õmmelda kindlatel kellaaegadel, olenevalt keskkonnast: soojal ajal esimese 24 tunni jooksul, külmaga - 48 tunni jooksul.
Aastal 1350 tegi Firenze Nikolai esimest korda haava servade väljalõikamise õmblusega.
Olulisi muutusi haavaõpetuses seostatakse õppetöö algusega ülikoolides ja koolide avamisega sõjaväe välikirurgide väljaõppeks 18. sajandi keskel.
Sõjaväekirurg Henri-Francois Ledran (1685-1770) leidis, et kuulihaavade paranemine on soodsam, kui neid esialgu lõigata, ning soovitas muuta haav laiaks koonusekujuliseks õõnsusse, luues head tingimused haavaeritise väljavooluks. . Ta pakkus välja ka termini "debridement" (sõnasõnaline tõlge prantsuse keelest - ohjeldamatu), mille all ta mõistis "hüppade kõrvaldamist ja adhesioonide lahkamist". Välismaal kasutatakse meetodit siiani, see vastab venekeelsele terminile "kirurgiline ravi". Järgmise sammu haavade kirurgilise ravi parandamisel tegi Pierre-Joseph Dezo (1744-1795), kes lisaks dissektsioonile nõudis surnud kudede kohustuslikku väljalõikamist, pidades seda eduka ravi aluseks.
Inglise kirurg J. Hunter (1728-1793) soovitab oma monograafias püssihaava õmmelda 3-4 päeva pärast haava saamist, s.o. teeb esimest korda ettepaneku kasutada esmast viivitatud õmblust. Tema teene on haavade paranemise eraldamine kärna alla eriliseks paranemisviisiks.
Märkimisväärne roll sõjalise välikirurgia ja haavade doktriini arendamisel kuulub suurele vene kirurgile Nikolai Ivanovitš Pirogovile (1810-1881). Ta sõnastas haavatute hoolduse korraldamise põhiprintsiibid, mis on tänapäevani fundamentaalsed, tõi esmakordselt välikirurgia praktikasse anesteesia all tehtavad operatsioonid ning transpordiks kipsi ja meditsiinilise immobilisatsiooni kasutamise. N.I. Pirogov viitas haavatüsistuste ("haigla miasmide") nakkavale olemusele. Ravida
ta soovitas haavu, luues keha haavatud piirkonnale puhkuse immobiliseerimise, dissektsiooni ja haavaõõnde pesemise teel pleegituslahusega, sekundaarsete õmbluste pealekandmisega pärast haava valmistamist granulatsioonidega. Need meetodid on endiselt iga haava ravi aluseks.
Esimese maailmasõja ajal vaadati üle haavahoolduse põhimõtted ning tunnistati vajalikuks üleminek oklusiivselt sidumiselt aktiivsele kirurgilisele ravile. Haav lõigati uuesti lahti, eemaldati surnud ja purustatud kuded, hematoomid ja võõrkehad. Kuulihaavade aktiivse kirurgilise ravi vajaduse äratundmine viis haavaõpetuses põhjapaneva revolutsioonini. Pärast kirurgilist ravi hakati ravi läbi viima avatud viisil, s.o. defekt tamponeeriti marli salvrätikutega koos antiseptikutega ja oodati haava granuleerimist ja epiteelimist.
19. ja 20. sajandi vahetusel ilmusid mõisted "nakatunud" ja "mädased" haavad. Varem ei teinud kirurgid vahet sisuliselt nakatunud ja nakatumata haavade vahel. Töödes N.I. Pirogov, L.P. Lepekhina, N.V. Sklifosovski, M.Ya. Preobrazhensky, mädase haava raviks antakse konkreetsed juhised. Aastal 1890 F.G. Brongaup ja veidi hiljem Langenbuch (1892) tegid ettepaneku paigaldada esmane õmblus mädasele haavale pärast selle lahtilõikamist ja nekrootilise massi eemaldamist.
Prantsuse kirurgid Gaudier ja Lemaitre töötasid välja tehnika kuulihaava varaseks väljalõikamiseks primaarsete õmblustega. Laskehaava esmane väljalõikamine ja õmblemine sai Prantsuse sõjaväes laialt levinud. Prantsuse sõjaväes vähenes haavatute raviaeg võrreldes teiste sõdivate riikidega oluliselt, mis võimaldas Prantsuse kirurgil väita, et "Prantsusmaa võitis sõja oma haavatutega".
1930. aastatel levis NSV Liidus tööstus- ja transpordivigastuste esmane kirurgiline ravi õmblusega. V.V tegi selles suunas palju. Gorinevskaja ja N.N. Burdenko. V.V. Gorinevskaja propageeris laialdaselt haava väljalõikamist kurtide primaarse õmbluse paigaldamisega, kinnitades oma arvamust nimelise erakorralise meditsiini instituudi tohutu kogemusega. N.V. Sklifosovski. N.N. Burdenko (1938) võttis paljudes väljaannetes kokku peaaegu kõik selles küsimuses paljude sajandite jooksul saadud kirurgiakogemused, selgitas laskehaava esmase õmbluse kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi ning selle kasutamise võimalust tulevases sõjas. Väga oluline oli väide haava kirurgilise ravi teostamise vajadusest. Sobivaimaks meetodiks värskete haavade ravimisel tunnistati haava ekstsisioon ja õmblemine, nii oli võimalik saavutada esmase kavatsusega haava paranemine ligikaudu 85-95% juhtudest.
Sekkumisi, mis on esimesed pärast vigastust, hakati nimetama esmaseks kirurgiliseks raviks. Sekundaarsete näidustuste järgi (infektsiooni tekkimine haavas) tehtud operatsioone hakati nimetama sekundaarseks kirurgiliseks raviks.
Sõltuvalt sekkumise ajastust hakkasid nad eristama varajast (esimesed 24 tundi enne infektsiooni nähtavat arengut), hilist (24–48 tundi) ja hilist (haava mädanemise sümptomitega) kirurgilist ravi.
sekundaarsed õmblused.
Seega on haava kirurgilises ravis oluliseks lisalüliks kujunenud õmblemine, mis võimaldas lõpetada operatsiooni viivitatud haavasulgumisega. Selle põhjal sõnastati sõja ajal debridementi mõiste kaheetapilise sekkumisena: esmane debridement ja hiline ehk sekundaarne õmblus. Esmane õmblus oli lubatud ainult erinäidustuste korral (haavad peas, rinnus, maos). Kirurgilisest vaatenurgast võib seda kontseptsiooni pidada peamiseks järelduseks Suure Isamaasõja kogemusest. Tänu sellele lähenemisele on kodukirurgia saavutanud suurel määral silmapaistvaid tulemusi - 72,3% haavatutest on teenistusse naasnud.
1.2 PST haavad: tähendus, etapid.
Haava esmase kirurgilise ravi all mõistetakse operatiivset sekkumist, mis seisneb haava lahkamises, eluvõimetute kudede väljalõikamises, võõrkehade eemaldamises, hemostaasis, haava dreneerimises ja õmblusega sulgemises (joonis 1).
Joonis 1. Haava servade, seinte ja põhja ekstsisioon PHO-s.
Näohaavade esmane kirurgiline ravi (PSW) on meetmete kogum, mille eesmärk on luua haavade paranemiseks optimaalsed tingimused. Näo-lõualuu piirkonna haavade ravimisel on vaja individuaalset lähenemist, kuna sellel on mitmeid funktsioone:
Näo moonutamine.
Kõnefunktsiooni rikkumine, söömine.
Ohvri tüüp ei vasta alati vigastuse raskusele.
Elutähtsate organite (silmad, aju, kuulmisorgan, ülemised hingamisteed, suured veresooned) lähedus.
Hammaste olemasolu, mis on kaariese tõttu täiendav nakkustegur ja mõnikord haavatav objekt.
Näohaavadega patsient vajab erilist hoolt ja toitumist. Toit viiakse joojast, äärmiselt rasketes tingimustes läbi sondi.
Näo kudede suurenenud regenereerimisvõime, resistentsus mikroobse saastumise vastu, tänu rikkalikule verevarustusele ja innervatsioonile. Peroraalse piirkonna kahjustuse korral taastuvad haavad hoolimata sülje väljavoolust ja toidu allaneelamisest hästi tänu sellele, et perioraalses piirkonnas on märkimisväärne kogus sidekudet, millel on vähe diferentseeritud rakulisi elemente, mis on kudede potentsiaali. regenereerimine.
Varajane PST (viiakse läbi kuni 24 tundi vigastuse hetkest);
hilinenud PST (kuni 48 tundi);
Hiline PHO (teostatakse 48 tundi pärast vigastust).
PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:
1) pind, kriimud;
2) väikesed haavad, mille servade lahknemine on alla 1 cm;
3) mitmed väikesed haavad ilma sügavamate kudede kahjustamata;
4) torkehaavad ilma elundikahjustusteta;
5) mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu.
PHO rakendamise vastunäidustused:
1) mädase protsessi arengu tunnused haavas;
2) patsiendi kriitiline seisund.
Kui haavatu viiakse erihaiglasse (eriosakonda), algab nende ravi juba erakorralise meditsiini osakonnas. Vajadusel osutage kiirabi. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi vastavalt elulistele näidustustele (verejooks, lämbumine, šokk). Teisel kohal - haavatud näo pehmete kudede ja luude ulatuslik hävitamine. Siis - haavatud, kergete ja mõõdukate vigastustega.
Näohaavade ravi toimub vastavalt mistahes haava kirurgilise ravi reeglitele, kuid näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravil on oma eripärad. Nende hulka kuulub hoolikam suhtumine kudedesse funktsionaalsetel ja kosmeetilistel põhjustel. Õigeaegne kvaliteetne õmblemine hoiab ära moonutavate rõngakujuliste deformatsioonide tekkimise. Näohaavade ravimisel nõuavad erilist tähelepanu mõned näo topograafilised piirkonnad (suu piirkond, välisnina, silmalaud). tekkiv deformatsioon nendes piirkondades põhjustab funktsionaalseid ja kosmeetilisi häireid.
Haava ravi tuleb läbi viia aseptilistes ja atraumaatilistes tingimustes.
Esmase kirurgilise ravi etapid:
1. Haava ümbritseva naha töötlemine.
2. Valu leevendamine.
3. Haava läbivaatamine (pindmine ja sügav).
4. Verejooksu peatamine haava veresoonte ligeerimisest, koagulatsioonist ja muudest füüsikalistest, keemilistest ja bioloogilistest meetoditest.
5. Kudede elujõulisuse hindamine. (Mitteelujõuliste kudede ekstsisioon).
6. Haava sulgemine
Haava sulgemine võib toimuda kas lihtsalt haava servade kokkuviimisega, kui see ei too kaasa kosmeetilisi defekte ega funktsionaalseid häireid, või lokaalse plastilise tehnikaga, mis ulatub haava servade lihtsast mobiliseerimisest kuni kolmnurkse plastiga plastini. klapid.
Õmblused kantakse suuõõne limaskestale, eraldades seeläbi haava näo-lõualuu piirkonna õõnsustest. Seejärel õmmeldakse haav kihtidena: lihased, nahaalune rasv ja nahk. Drenaaž viiakse läbi naha küljelt.
Siidi võib kasutada õmblusmaterjalina limaskestal, kuid parem on lavsan või muu tehismaterjal. Katguti kasutamine on ebasoovitav, kuna limaskesta servade fikseerimise kestus peaks olema 4 kuni 10 päeva. Siidi ei tohi kasutada näonahale, kuna see on hügroskoopne, paisub ja põhjustab süste- ja süstekohtades siidiseid muutusi, mis põhjustab kosmeetilisi häireid. Pideva õmbluse paigaldamine on väga ebasoovitav, kuna põletiku tekkega on näidustatud õmbluste osaline eemaldamine, millele järgneb haava servade lahjendamine.
Esmane viivitatud debridement
Hoiab ära, vähendab või kõrvaldab põletikulise protsessi arengut haavas. Tehakse nekrotoomia. Hoiab ära sekundaarse varase verejooksu. Laialt levinud põletikulise protsessiga - põletikukollete avalikustamine täiendavate sisselõigetega, luues laia juurdepääsu.
Sekundaarne varajane debridement
See on haava täielik puhastamine ja granulatsioonikoe arendamine, samas kui on võimalik tuua haava servad kinnisele õmblusele lähemale.
Sekundaarne hiline debridement
Deformatsioonist või armide olemasolust tekkinud kosmeetiliste häirete korrigeerimine. Esimesel juhul kasutatakse erinevaid plastilisi tehnikaid. Armi olemasolul - ekstsisioon ja õmblemine.
Haavade klassifikatsioon
Haavadel on mitu klassifikatsiooni:
Koekahjustuse olemuse järgi eristatakse haavu:
torkima
lõigatud
hakitud
sinikas
rebenenud
hammustatud
tulirelvad .
Lõikehaavad kantakse terava esemega. Neid iseloomustab väike arv hävitatud rakke; ümbritsevad koed ei ole kahjustatud. Haava haigutamine võimaldab uurida kahjustatud elundeid ja loob head tingimused eritise väljavooluks. Sisselõigatud haavaga on paranemiseks kõige soodsamad tingimused, seetõttu kipuvad nad värskeid haavu ravides muutma need sisselõigeteks.
Tükeldatud haavu kantakse raske terava esemega (mõõk, kirves) – selliseid haavu iseloomustavad sügavad koekahjustused, lai haigutamine, verevalumid ja ümbritsevate kudede põrutus, mis vähendab nende vastupanuvõimet ja taastumisvõimet.
Muljutud ja rebenenud haavad on nüri esemega kokkupuute tagajärg. Neid iseloomustab suur hulk purustatud, muljutud, verega immutatud kudesid, mis kahjustavad nende elujõulisust. Verevalumid veresooned on sageli tromboosi. Verevalumite korral luuakse soodsad tingimused infektsiooni tekkeks.
Hammustushaavu iseloomustab tõsine nakatumine inimese või looma suu virulentse taimestikuga. Nende haavade kulgu raskendab sagedamini ägeda infektsiooni teke. Hammustushaavad võivad olla nakatunud marutaudiviirusega.
Laskehaavad erinevad kõigist teistest haavatava relva olemuse poolest (kuul, kild); anatoomiliste omaduste keerukus; koekahjustuse tunnus koos täieliku hävimise, nekroosi ja molekulaarse raputamise tsoonidega; kõrge nakkusaste, mitmesugused tunnused (läbi, pime, tangentsiaalne).
Kahjustuse alusel jagunevad haavad:
Operatiivne (tahtlik)
Juhuslik.
Nakkuse järgi eristatakse haavu:
Aseptiline
Värskelt nakatunud
Mädane.
Kehaõõnsuste suhtes (kolju-, rinna-, kõhuõõnsused, liigesed) eristavad haavu:
Läbistav
Mitteläbiv.
Läbistavad haavad kujutavad endast märkimisväärset ohtu õõnsuste membraanide ja neis paiknevate elundite kahjustuste või põletikulise protsessi kaasamise võimaluse tõttu.
Esineb lihtsaid ja keerulisi haavu, mille puhul esineb täiendavaid koekahjustusi (mürgistus, põletused) või pehmete kudede vigastuste kombinatsioon luukahjustusega, õõnsad elundid.
haava infektsioon
Haavainfektsioon on haavaprotsessi tüsistus, mis on tingitud patogeense mikrofloora arengust haavaõõnes.
Mikroobide areng haavas ja organismi reaktsioon nende elutegevusele muudavad haavaprotsessi kulgu, põhjustades erinevaid tüsistusi ja viivitades paranemist. Iga juhuslik haav on nakatunud. Mikroorganismide sisenemist haava vigastuse ajal nimetatakse esmaseks infektsiooniks ja selle nakatumist järgneva ravi ajal nimetatakse sekundaarseks infektsiooniks.
Esmase nakatumise ajal hakkavad haava sisenevad mikroobid paljunema ja näitavad oma patogeenseid omadusi mitte kohe, vaid mõne aja pärast, mis on vajalikud nende kohanemiseks uue bioloogilise keskkonnaga. Arvukate uuringute põhjal loetakse selleks perioodiks 6-8 tundi Sel ajal leitakse tavaliselt haavast mädaseid mikroobe, mis ei näita aktiivsust ja 6-8 tunni pärast hakkavad nad kiiresti paljunema, tungivad lümfiteedesse haavaseinte kudesid ja näitavad nende patogeenseid omadusi.
Haava infektsiooni tekkes on suur tähtsus toitainekeskkonna olemasolul selles (hematoom, surnud koed) ja haava seinte kudede halb resistentsus, mis on seotud nende vereringe rikkumisega, nõrgenemisega. keha kaitsevõime (šokk, verekaotus, kurnatus).
Haava sekundaarne infektsioon on aseptika rikkumise tagajärg esmaabi andmisel ja ohvri ravimisel. Haava sattunud mikroorganismid võivad suurendada selles juba olemasoleva mikroobse floora patogeensust, mis toob kaasa põletikulise protsessi järsu aktiveerumise ja leviku.
Haavade esmase nakatumise vältimine seisneb varajases kirurgilises puhastamises koos kõigi nakatunud nekrootiliste kudede eemaldamisega ja haavade töötlemisega antiseptikumidega. Sekundaarse infektsiooni ennetamine seisneb kõigi aseptika reeglite kõige rangemas järgimises ohvri ravimisel.
Asepsis ja antisepsis haavade ravis
Enne aseptiliste ja antiseptiliste meetodite kasutuselevõttu ulatus operatsioonijärgne suremus 80% -ni: patsiendid surid mädaste, mädanevate ja gangreensete protsesside tõttu, mädanemise ja kääritamise olemuse avastas 1863. aastal Louis Pasteur, mis sai tõuke mikrobioloogia ja praktilise kirurgia arengule, võimaldas väita, et paljude haavatüsistuste põhjuseks on samuti mikroorganismid. Antiseptikum tähendab meetmete kogumit, mis on suunatud mikroobide hävitamisele nahal, haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna. Määrake füüsikalised, mehaanilised, keemilised ja bioloogilised antiseptikumid.
1. Füüsiliste antiseptikumidega tagatakse nakatunud sisu väljavool haavast ja seeläbi puhastatakse see mikroobidest, toksiinidest ja kudede lagunemissaadustest. See saavutatakse marli tampoonide ning kummist, klaasist ja plastikust drenaažiga. Marli hügroskoopsed omadused paranevad oluliselt, kui seda niisutada hüpertooniliste lahustega (5-10% naatriumkloriidi lahus, 20-40% suhkrulahus).
Rakendada avatud haavade ravimeetodeid ilma sidemeta, mis viib haava õhu käes kuivamiseni ja loob seega ebasoodsad tingimused mikroobide arenguks. Füüsilised antiseptikumid hõlmavad ka ultraheli, laserkiirte ja füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist.
2. Mehaaniline antiseptik - meetodid nakatunud ja mitteelujõuliste kudede eemaldamiseks haavast, mis on mikroorganismide peamine toitainekeskkond. Need on operatsioonid, mida nimetatakse aktiivseks kirurgiliseks debridementiks, aga ka haava sidumiseks. Neil on suur tähtsus haavainfektsiooni tekke ennetamisel.
3. Keemilised antiseptikumid hõlmavad bakteritsiidse või bakteriostaatilise toimega aineid (näiteks sulfanilamiidravimid), millel on mikrofloorale kahjulik mõju.
4. Bioloogilised antiseptikumid moodustavad suure rühma ravimeid ja meetodeid, mille toime on suunatud otse mikroobiraku ja selle toksiinide vastu, ning ainete rühma, mis toimivad kaudselt läbi inimorganismi. Seega mõjutavad mikroorganismid või nende toksiinid peamiselt:
1) antibiootikumid - ained, millel on väljendunud bakteriostaatilised või bakteritsiidsed omadused;
2) bakteriofaagid;
3) seerumite kujul manustatavad antitoksiinid (teetanuse-, difteeria-vastane).
Haavaprotsessi faasid (M.I. Kuzini klassifikatsioon):
1 faas Põletik hõlmab järgmisi järjestikuseid protsesse:
veresoonte reaktsioonid, eksudatsioon, fibriini prolaps, moodustunud elementide migratsioon ja vabanemine, tursed ja infiltratsioon, haava puhastamine (3-5 päeva);
2 faasi regenereerimine või levik hõlmab:
fibroblastide migratsioon, kollageeni moodustumine, veresoonte neoformatsioon, turse ja eksudatsiooni vähenemine kuni kadumiseni, granulatsioonikoe areng (2-4 nädalat);
3 faasi armide ümberkorraldamine ja epiteliseerimine:
armi epiteelistumine ja ümberstruktureerimine koos elastsete kiudude moodustumisega, veekaotus (kuni mitu kuud).
Haavade tüsistused
vara: elundikahjustus, esmane verejooks, šokk (traumaatiline või hemorraagiline)
hiljem: seroomid, hematoomid, varajane ja hiline sekundaarne verejooks, haavainfektsioon (püogeenne, anaeroobne, erüsiipel, generaliseerunud - sepsis), haava väljatõmbumine, armide tüsistused (hüpertroofsed armid, keloidid)
Haavaprotsessi kulgu mõjutavad tegurid
Üldine: vanus, toiteväärtus, immuunstaatus, kaasuvad haigused, homöostaasi häired, põletikuvastased ravimid, operatsioonijärgsed tüsistused
Kohalik: verevarustuse seisund kahjustuse piirkonnas, kudede trauma, mikroobse saastumise määr ja haavahoolduse kvaliteet
Haavade paranemise tüübid
paranemine ilma mädanemiseta koos lineaarse armi tekkega;
paranemine ilma mädanemiseta koos hilinenud haavasulgumisega;
paranemine mädase armi tekkega;
pindmiste haavade paranemine ilma armita.
Mädaste haavade paranemine toimub reeglina teisese kavatsusega. Teisese kavatsusega paranevad ka õmbluseta haavad, mille servad ja seinad on lahknevad, verehüüvetega täidetud haavad, milles on võõrkehasid või nekrootilisi kudesid. Üldiste haiguste esinemine patsiendil, mis kahjustavad regeneratsiooniprotsesse (avitaminoos, pahaloomuliste kasvajate kahheksia, süüfilis), põhjustab sageli ka mitte ainult juhuslike, vaid ka kirurgiliste haavade sekundaarset paranemist.
Mädaste haavade paranemise protsessid toimuvad järgmises järjestuses:
Haav puhastatakse nekrootilistest kudedest, rakkudest, verehüüvetest
Mõnes mädase õõnsuse seinte osas ilmnevad rakukasvud punaste sõlmedena, mis järk-järgult suurenedes arvult ja suuruselt katavad kõik haava seinad ja põhja. Need punased sõlmed koosnevad noortest mesenhümaalrakkudest (fibroblastidest), retikulaarsetest ja kollageenkiududest, äsja moodustunud veresoontest ja neid nimetatakse granulatsioonikoeks, mis vooderdab kogu mädase fookuse õõnsuse naha külge.
Kasvav nahaepiteel katab granulatsioone, mille rakud (fibroblastid) moodustavad järk-järgult kiulise sidekoe – tekib arm.
Mikroskoopiliselt toimuvad teisese kavatsusega paranemise ajal järgmised protsessid. Erinevalt primaarsest paranemisest, kui ühe haavaseina veresoonte kapillaarid on ühendatud teise seina kapillaaridega, ei jõua sekundaarse paranemise käigus kapillaarid kasvades märkimisväärse haavandi olemasolu tõttu vastassuunalise haavaseinani. haavaõõnde, vaid moodustavad silmuseid. Kapillaaride silmuste ümber tekivad noore sidekoe rakud, mis moodustavad granulatsioonikoe üksikud terad (graanulid). Kasvades moodustunud kapillaaride silmustel, täidab granulatsioonkude, nagu ka veresoonte raamil, kogu haavaõõnde. Granulatsioonide kasvades toimuvad süvakihtides muutused fibroblastides: granulatsioonide pinnal ja pinnaga külgnevates kihtides domineerivad plasmarakud, sügavamates kihtides suureneb spindlikujuliste rakkude arv ja tekib kiuline sidekude, ja kõige sügavamates kihtides on juba kiuline sidekude - arm (horisontaalsete fibroblastide kihi küpsemine ja tsikatritsiaalne transformatsioon. See granulatsioonikoe sügavate kihtide cicatricial transformatsioon viib mädase haava järkjärgulise kokkutõmbumiseni, haavandi vähenemiseni. selle suurus.
Granuleeriva haava epitelisatsioon algab esimestest päevadest. Epiteel, paljunedes, kasvab granulatsioonikoel. Kui ta on noor, hästi arenenud veresoontega, on epitelisatsioon tugev. Kui granulatsioonid on kaetud nekrootiliste rakkudega või on juba tekkinud jäme kiuline kude, siis epiteel, kasvab, sureb ja epiteelistumine hilineb, tekivad pikaajalised mitteparanevad haavad, haavandilised armid. Haava ja naha hävinud seinte otstest algab närvikiudude taastumine, mis kasvades lähevad epiteeli ja moodustavad seal retseptoreid. Närvikiud kasvavad piki armi kollageenkiude, need on tavalisest paksemad ja looklevad. Nende kasv on aeglane, mitme kuu jooksul.
Granulatsioonkude on barjäär, mis eraldab keha sisekeskkonna välismõjudest. Granulatsioone katval haavaeritisel on väljendunud bakteritsiidsed omadused. Granulatsioonikude koosneb väga kergesti haavatavatest rakkudest ja anumatest, mistõttu isegi kerge mehaaniline või keemiline vigastus (marliga hõõrumine, hüpertoonilise lahusega sidumine) kahjustab seda. Selline granuleerimiskoe terviklikkuse rikkumine avab mikroobse floora sissepääsu värava.
Haavaravi põhimõtted on üles ehitatud arvestades haavas toimuvaid bioloogilisi protsesse. Terapeutilised meetmed peaksid parandama regenereerimisprotsesse ja looma ebasoodsad tingimused mikroorganismide arenguks haavas. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab aineid, mis toimivad haavale lokaalselt, ja üldisi aineid, mis toimivad kogu kehale. Nii need kui ka teised peaksid kaasa aitama haavaprotsessi loomuliku kulgemise tingimuste parandamisele. Need peaksid olema erinevad värskete ja mädaste haavade, haavaprotsessi kulgemise erinevates faasides, samuti protsessi erineva raskusastmega.
Haavahoolduse üldised eesmärgid on:
1) oskus ette näha ja ennetada haavaga kaasnevaid ohte;
2) nakkuse arvukuse ja virulentsuse vähenemine;
3) surnud kudede eemaldamine;
4) regeneratsiooniprotsesside tugevdamine.
1.3 PHO näo-lõualuu piirkonna laskehaavadest.
Laskehaav - kudede ja elundite kahjustus nende sisemuse (nahk, limaskest) terviklikkuse rikkumisega, mille on põhjustanud laskeaine (kuul, fragment), mida iseloomustab primaarse ja sekundaarse nekroosi tsoon, samuti primaarne mikroob saastumine.
Igat tüüpi haavu iseloomustab kahe kahjustuse tsooni olemasolu: haavakanal ja traumaatiline nekroos. Kuulihaavade vaatlemine vahetult pärast tulirelvade kasutuselevõttu näitas, et need on raskemad ja paranevad palju halvemini kui noaga tekitatud haavad. Rohkem N.I. Pirogovile oli selge, et laskehaava raskusastme määrab haavakanali ümbermõõdus suur mehaaniline koekahjustus. Selle kahjustuse mehhanismi selgus aga alles viimastel aastakümnetel, mil moodsa tehnoloogia põhjal kiirfilmimist kasutavate katsete põhjal loodi laskehaava koekahjustuse mehhanismi teadus – haavaballistika.
Eristatakse järgmisi kahjustatud piirkondi:
1. tsoon - haavakanal. Mõnel juhul sisaldab see kuuli ja muid võõrkehi, nekrootilise koe jääke, valatud verd, baktereid.
2. tsoon - otsese traumaatilise nekroosi tsoon. See tekib kuulilt kudedesse edastatava kineetilise energia mõjul. Sisaldab verega küllastunud mitteelujõulisi ja osaliselt eluvõimetuid kudesid.
3. tsoon – molekulaarse raputamise tsoon. See koosneb kudedest, millel on ainevahetushäired ja rakustruktuuride kahjustused. Ebasoodsates tingimustes, nagu perfusiooni vähenemine, hapnikuga varustamine, infektsioonide teke, kuded devitaliseeritakse (surevad). Just selle tsooni olemasolu määrab kuulihaavade ravi keerukuse ja iseärasused.
PHO on kirurgiline sekkumine, mis loob optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamist sellega külgnevates kudedes. (Lukjanenko A.V., 1996). Nendest ülesannetest lähtuvalt sõnastas autor näost haavatute kirurgilise eriravi põhimõtted, mille eesmärk on viia sõjaväemeditsiini doktriini klassikalised nõuded kooskõlla sõjalise välikirurgia saavutuste ja laskehaavade tunnustega. teatud määral kaasaegsete relvade poolt tekitatud nägu.
Need sisaldavad:
1. Haava üheetapiline kompleksne esmane kirurgiline ravi koos luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja sellega piirnevate rakuruumide sisse-väljavoolu drenaaž.
2. Haavatud intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere asendamist, vaid ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilise blokaadi, kontrollitud hemodilutsiooni ja adekvaatset analgeesia.
3. Operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused haava paranemiseks, kaasa arvatud sihipärane selektiivne toime haava mikrotsirkulatsioonile ja lokaalsetele proteolüütilistele protsessidele.
Enne kirurgilist ravi tuleb igale haavatule teha näo- ja suuõõne antiseptiline (ravimi)ravi. Tavaliselt algavad nad nahast. Eriti hoolikalt ravige nahka haavade ümber. Kasutage 2-3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini - joodi-bensiini (1 liitrile bensiinile lisatakse 1 g kristallilist joodi). Eelistatav on joodi-bensiini kasutamine, kuna see lahustab hästi paakunud verd, mustust ja rasva. Seejärel niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab sealt mustuse ja väikesed vabalt lebavad võõrkehad välja pesta. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, manustades haavatule eelnevalt valuvaigistit, kuna protseduur on üsna valus. Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marli abil ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud operatsioonituppa.
Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See ei võta arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävimise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT-organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Otsustamisel on teiste spetsialistidega konsulteerimise vajalikkuse küsimus, röntgenuuringu võimalus, võttes arvesse haavatu seisundi tõsidust.
Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult läbi viidud. Radikaalse esmase kirurgilise ravi olemus seisneb kirurgiliste manipulatsioonide maksimaalse mahu läbiviimises selle etappide ranges järjestuses: luuhaava, luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi, lõualuu fragmentide immobiliseerimine, haava limaskesta õmblemine. keelealune piirkond, keel, suu vestibüül, õmblus (vastavalt näidustustele) nahale koos kohustusliku haava äravooluga.
Kirurgilist sekkumist võib teha üldnarkoosis (umbes 30% raskete vigastustega haavatutest) või kohaliku tuimestusega (umbes 70% haavatutest). Umbes 15% erihaiglasse (osakonda) sattunud haavatutest ei vaja PST-d. Piisab, kui nad läbivad haava "tualeti". Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast lahtised võõrkehad (muld, mustus, riidejäägid jne), väikesed luutükid, sekundaarsed haavad (hambakillud) ja verehüübed. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüride konksudega. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Üldtunnustatud kudede õrna töötlemise kontseptsiooni alusel hammustatakse ja silutakse kuretaažilusika või lõikuriga teravaid luuservi. Hambad eemaldatakse luufragmentide otstest juurte paljastamisel. Eemaldage haavast väikesed luutükid. Pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. See on tingitud luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimisest, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ning osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu. Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud toitmisharus endas ja luufragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad need haavas ägedat mädapõletikku, mille põhjuseks võib olla ka luunekroos alalõualuu fragmentide otstes.
Järgmisena viiakse läbi luufragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. Selleks kasutatakse immobilisatsiooni konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (osteosüntees), nagu ka püstolmurdude korral: erineva kujundusega lahased (sh hambalahased), kruvidega luuplaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas kompressioon- segavad.
Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutavad nad sageli Adamsi meetodi järgi immobiliseerimist. Lõualuude luufragmentide ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitab see peatada luuhaava verejooksu, takistab hematoomi teket ja haavainfektsiooni teket.
Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema - esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel ja alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada piki keele keha, mitte üle selle. Õmblused kantakse ka keelealuse piirkonna haavale, mis muudetakse fragmentide immobiliseerimise tingimustes ligipääsetavaks välise haava kaudu, eriti bimaksillaarsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena asetatakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurdid või lamelljad
Pimeõmblusi võib sõjaväemeditsiini doktriini järgi peale PXO-d kanda üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, kõrvakallile (nn looduslike avade ümber), suu limaskestale. Teistele näopiirkondadele tehakse plaatõmblusi või muid (madrats, sõlme) haava servade lähendamiseks.
Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristage:
Esmane õmblus on varane (rakendatud kohe pärast laskehaava PST-d),
Esmane õmblus on hilinenud (rakendatud 4-5 päeva pärast PST-d juhtudel, kui raviti saastunud haava või haav algava mädapõletiku tunnustega või ei olnud võimalik nekrootilisi kudesid täielikult välja lõigata ei usalda operatsioonijärgse perioodi kulgu vastavalt parimale võimalusele: ilma tüsistusteta rakendatakse kuni granulatsioonikoe aktiivse kasvuni haavas),
Sekundaarne õmblus varajane (rakendatud 7-14 päeva jooksul granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastatud nekrootilistest kudedest. Haava servade ekstsisioon ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid mitte vajalik),
Sekundaarne õmblus on hiline (rakeneb 15-30 päeva armistunud haavale, mille servad on epiteliseerunud või juba epiteliseerunud ja muutuvad passiivseks. Vajalik on haava epiteliseerunud servade väljalõikamine ja kontaktile lähenevate kudede mobiliseerimine skalpelli ja kääridega).
5. Meditsiinilise abi maht ja meditsiinilise evakuatsiooni meetmete valik ei sõltu ainult puhtkirurgilistest näidustustest, vaid peamiselt lahingu- ja meditsiinilisest olukorrast.
Haavu iseloomustavad kolm peamist tunnust:
valu
verejooks
haigutav (haava servade lahknemine).
Läbivaid haavu iseloomustab haavakanali, sisse- ja väljalaskeava olemasolu.
Pimedaid haavu iseloomustab sisselaskeava, haavakanali ja võõrkeha olemasolu.
Tangentsiaalseid haavu iseloomustab haavakanali olemasolu ning sisse- ja väljalaskeavade puudumine.
Läbi - 14,6%;
Pimedad - 79,7%;
Puutujad - 5,7%;
Võõrkehad liigitatakse järgmiselt:
1. Rg-kiirte kohta:
a) radioaktiivsed;
b) ei ole radioaktiivsed.
2. Asukoha järgi:
a) nahaaluses koes, lihastes;
b) luukahjustusega, õõnsustes;
c) nina lisaõõnsustes;
d) näo-lõualuu piirkonna sügavates ruumides (pterygo-maxillaris, perifarüngeaalne, suupõhja);
e) keele paksuses;
3. Valutava mürsu tüübi järgi:
b) fragment;
c) teised.
Näidustused võõrkehade eemaldamiseks jagunevad:
absoluutne
sugulane
tingimuslik (I.V. Voyachek).
1) võõrkeha on luumurru tasapinnas;
2) võõrkeha paikneb veresoonte läheduses, mis võib viia veresoone seina survehaavandite tekkeni ja sekundaarse, mõnikord ka hilise verejooksu tekkeni;
3) valu;
4) alalõua liikumise piiramine;
5) hingamispuudulikkus;
6) pikaajaline põletik;
Kui võõrkeha eemaldamine on tehniliselt keeruline ja võib põhjustada rohkem tüsistusi kui võõrkeha enda olemasolu, siis eemaldamine toimub kvalifitseeritud või eriabi staadiumis ning seejärel võõrkeha eemaldamise näidustused. võib pidada suhteliseks. Kui võõrkeha olemasolu on ohutu ja kergesti eemaldatav, võib eemaldamise näidustused liigitada tingimuslikeks ning eemaldamist võib teostada igal ajal ja igal meditsiinilise evakuatsiooni etapil, olenevalt meditsiinilisest ja sõjalisest olukorrast. Kui võõrkeha on lihtne eemaldada ja selle olemasolu on eluohtlik, siis on selle eemaldamise näidustused absoluutsed. Sel juhul tehakse operatsioon MPP-s või BCH-s.
Kliinilise kulgemise järgi jaotatakse isoleeritud vigastused ja näo-lõualuu piirkonna vigastused kolme põhirühma.
Kerged haavad:
isoleeritud (tangentsiaalne, läbiv, pime) näo pehmete kudede piiratud kahjustus ilma tõelise defektita ja kahjustusteta elunditele (keel, süljenäärmed, närvitüved);
lõualuude või üksikute hammaste alveolaarsete protsesside isoleeritud kahjustus ilma lõualuude järjepidevust katkestamata;
ei tungi näo-lõualuu piirkonna looduslikesse õõnsustesse;
näo pehmete kudede üksikud või mitmed pimedad haavad standardsete killustamiselementide (pallid, nooled) abil, miinide lõhkekehade kestade väikesed killud, tingimusel et killud asuvad elutähtsatest organitest, suurtest närvitüvedest või veresoontest eemal, kahjustamata näonärvi harusid, suurte süljekanalite näärmete eritusjuhasid;
verevalumid ja marrastused näol;
alalõualuu lasketabamus murrud ilma fragmentide nihkumiseta.
näo pehmete kudede isoleeritud ulatuslik kahjustus ilma tõelise defektita või millega kaasneb näo-lõualuu piirkonna üksikute anatoomiliste struktuuride ja organite kahjustus (keel, peamised süljenäärmed ja nende kanalid, silmalaud, ninatiivad, kõrvad);
näo skeleti luude kahjustus nende järjepidevuse rikkumisega või looduslikesse õõnsustesse tungimisega;
väikesed pimedad haavad võõrkehade (kuulid, killud) lokaliseerimisega elutähtsate anatoomiliste moodustiste, elundite ja suurte veresoonte läheduses.
ainult pehmete kudede isoleeritud vigastused, millega kaasnevad tõelised ulatuslikud pehmete kudede defektid või väikeste, kuid funktsionaalselt ja kosmeetiliselt oluliste fragmentide (välimine nina, silmalaud, huuled, kõrvad, keel, pehme suulae) kadu;
ülemiste või alumiste lõualuude kahjustus, millega kaasneb tõeline luudefekt, mis tungib suuõõnde koos kõvasuulae kahjustusega, tungib ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse;
näo kolju luude mitmekordsed mitmekordsed murrud;
kolmiknärvi ja näonärvi suurte närvitüvede ja harude, suurte veresoonte ja venoossete põimikute kahjustus;
võõrkehade olemasolu (fragmendid, kuulid, sekundaarselt vigastavad mürsud näo-lõualuu elutähtsate ja funktsionaalselt oluliste anatoomiliste moodustiste läheduses).
Esimene periood on piiratud 48 tunniga, mida iseloomustab traumaatilise ödeemi nähtuste ülekaal. Sel perioodil viiakse läbi esmane kirurgiline ravi.
Teist perioodi, mis kestab 3-7 päeva, iseloomustab haavas erineva raskusastmega põletikuline protsess koos ümbritsevate kudede infiltratsiooniga. Submolekulaarsel tasemel on kahjustatud kudede piiritlemine tervetest. Ülesanne on piirata põletikulist protsessi, kiirendada nekrootilise koe tagasilükkamist. Sel perioodil tekib sekundaarne varajane verejooks. Tehakse viivitusega eeltöötlus.
Kolmas periood kestab 8 kuni 10 päeva. Haava puhastamine ja granuleerimine. Ülesanded - kiirendada granulatsioonide teket. Tehakse sekundaarne varajane kirurgiline ravi, mis seisneb granulatsioonide osalises väljalõikamises, haavaservade värskendamises, millele järgneb kiht-kihi haavaõmblus. Haava servade võimalik lähenemine.
Neljas periood. Epitelisatsioon ja armistumine. Tehakse haava hiline kirurgiline ravi, mis seisneb armi väljalõikamises ja iluõmbluse paigaldamises.
Näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi põhiprintsiibid
1. Puhastage võimalikult kiiresti, kuna kõik laskehaavad on peamiselt nakatunud.
2. Tulenevalt anatoomilistest ja füsioloogilistest iseärasustest ning arvestades ka näooperatsioonide kosmeetilisi nõudeid, tuleks kudede ekstsisioon läbi viia väga säästlikult, haavade dissektsioon aga mõõdukalt.
3. Suuõõnde tungivate haavade korral tuleb tähelepanu pöörata võimalikele limaskesta ümberpööramistele ja peidetud taskutele, milles võivad peituda hamba- ja luukillud.
4. Kõik läbistavad haavad tuleb suust ja ninast isoleerida, et vältida haava sekundaarset nakatumist. Drenaaž tuleb nahalt eemaldada.
5. Vajalik on revideerida näo-lõualuu piirkonna õõnsused.
Kirurgilise ravi tüüp sõltub haava ravimise ajast.?
Praegu laienevad märkimisväärselt näidustused näo-lõualuu piirkonna esmase õmbluse paigaldamiseks. See ei tulene mitte niivõrd võimalusest kasutada antibiootikume ja muid meetodeid põletikuliste protsesside tekke ärahoidmiseks, vaid näo-lõualuu piirkonna kudede iseärasustest – suurenenud lokaalsest immuunsusest, heast verevarustusest ja innervatsioonist ning põletikuliste protsesside esinemisest. suur hulk halvasti diferentseerunud mesenhümaalseid rakke. Kõik ülaltoodud võimaldab teil pikendada esmase õmbluse kestust 24-lt (näidatud üldkirurgias) 48 tunnini. Sel perioodil viiakse läbi esmane kirurgiline ravi.
8–10 päeva jooksul viiakse läbi sekundaarne varajane kirurgiline ravi.
Funktsionaalsete häireteni viiva armi olemasolul tehakse sekundaarne hiline kirurgiline ravi.
Pehmete kudede haavade ravi erijuhud ja nende iseärasused
1. Huulekahjustus. Funktsioon: esimene õmblus asetseb joonel, mis määrab huulte punase äärise piirid, mis tagab huule õige välimuse (Cupid's Bow).
2. Haavad kõrvasüljenäärme piirkonnas. Funktsioon: haava ülevaatus ja kui kõrvasüljenäärme süljenäärme kapsel on kahjustatud, tuleb see õmmelda, vastasel juhul on süljefistulite tekke võimalus suur. Kirurgilise ravi ajal on vaja kontrollida kõiki toiminguid, võttes arvesse näonärvi harude võimalikke kahjustusi. Kui avastatakse närvivigastus, tehke võimalusel otsast lõpuni õmblus.
3. Bukaalse piirkonna kahjustus. Põse limaskesta õmblemine ja drenaaži eemaldamine nahalt. Kirurgilise ravi ajal tuleb jälgida, et kõrvasüljenäärme kanalit ei ligeeritaks.
4. Keele kahjustus. Defekti puudumisel peatatakse verejooks kogu haava sügavuse õmblemisega: keelega. Kui verejooksu ei ole võimalik peatada, nimelt kui keelearter on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter. Keele defekti korral kantakse suu ja keele limaskestale pikisuunas õmblus.
5. Ninatiiva haavade korral kasutatakse ninakäigu stenoosi vältimiseks jodoformturundasid vaseliini või salviga. Õmblused asetatakse limaskestale ja nahale. Kõhre ei ole õmmeldud, et mitte provotseerida kondriidi teket. Kõrvade vigastuste korral on ravi põhimõtted samad, mis nina tiibade ravimisel.
Näohaavade esmane kirurgiline ravi(PHO) on meetmete kogum, mille eesmärk on luua haavade paranemiseks optimaalsed tingimused.
PHO ennetab eluohtlikke tüsistusi (väline verejooks, hingamispuudulikkus), säilitab söömisvõimet, kõnefunktsioone, hoiab ära näo moonutamise ja infektsioonide tekke.
Näohaavatud erihaiglasse (eriosakonda) lubamisel algab nende ravi juba erakorralise meditsiini osakonnas. Vajadusel osutage kiirabi. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi vastavalt elulistele näidustustele (verejooks, lämbumine, šokk). Teisel kohal - haavatud näo pehmete kudede ja luude ulatuslik hävitamine. Siis - haavatud, kergete ja mõõdukate vigastustega.
N.I. Pirogov tõi välja, et haavade kirurgilise ravi ülesandeks on "muljutud haava muutmine lõikehaavaks".
Hamba- ja näo-lõualuukirurgid juhinduvad sõjalise meditsiini doktriini sätetest ja näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi põhiprintsiipidest, mida kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal. Nende sõnul peaks haavade kirurgiline ravi olema varajane, samaaegne ja ammendav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt säästlik.
Eristama esmane kirurgiline debridement (SW) on esimene laskehaava puhastamine. Sekundaarne kirurgiline debridement on teine kirurgiline sekkumine haavale, mis on juba puhastatud. Seda tehakse haavas tekkinud põletikuliste tüsistustega, hoolimata selle esmasest kirurgilisest ravist.
Sõltuvalt kirurgilise sekkumise ajast on järgmised:
- vara PST (viiakse läbi kuni 24 tundi vigastuse hetkest);
- hilinenud PHO (juhitakse kuni 48 tundi);
- hilja PHO (viiakse läbi 48 tundi pärast vigastust).
PXO on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamist sellega külgnevates kudedes. (Lukjanenko A.V., 1996). Nendest ülesannetest lähtuvalt sõnastas autor põhimõtteid näkku haavatute kirurgiline eriravi, mille eesmärk on viia sõjaväemeditsiini doktriini klassikalised nõuded kooskõlla sõjalise välikirurgia saavutustega ning tänapäevaste relvadega tekitatud näo kuulihaavade tunnustega teatud määral. Need sisaldavad:
1. Haava üheetapiline kompleksne esmane kirurgiline ravi koos luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja sellega piirnevate rakuruumide sisse-väljavoolu drenaaž.
2. Haavatud intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere asendamist, vaid ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilise blokaadi, kontrollitud hemodilutsiooni ja adekvaatset analgeesia.
3. Operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused haava paranemiseks, kaasa arvatud sihipärane selektiivne toime haava mikrotsirkulatsioonile ja lokaalsetele proteolüütilistele protsessidele.
Enne kirurgilist ravi tuleb igale haavatule teha näo- ja suuõõne antiseptiline (ravimi)ravi. Tavaliselt algavad nad nahast. Eriti hoolikalt ravige nahka haavade ümber. Kasutage 2-3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini - joodi-bensiini (1 liitrile bensiinile lisatakse 1 g kristallilist joodi). Eelistatav on joodi-bensiini kasutamine, kuna see lahustab hästi paakunud verd, mustust ja rasva. Seejärel niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab sealt mustuse ja väikesed vabalt lebavad võõrkehad välja pesta. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, manustades haavatule eelnevalt valuvaigistit, kuna protseduur on üsna valus.
Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marli abil ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud operatsioonituppa.
Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See ei võta arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävimise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT-organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Otsustamisel on teiste spetsialistidega konsulteerimise vajalikkuse küsimus, röntgenuuringu võimalus, võttes arvesse haavatu seisundi tõsidust.
Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult läbi viidud. Radikaalse esmase kirurgilise ravi olemus seisneb kirurgiliste manipulatsioonide maksimaalse mahu läbiviimises selle etappide ranges järjestuses: luuhaava, luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi, lõualuu fragmentide immobiliseerimine, haava limaskesta õmblemine. keelealune piirkond, keel, suu vestibüül, õmblus (vastavalt näidustustele) nahale koos kohustusliku haava äravooluga.
Kirurgilist sekkumist võib teha üldnarkoosis (umbes 30% raskete vigastustega haavatutest) või kohaliku tuimestusega (umbes 70% haavatutest). Umbes 15% erihaiglasse (osakonda) sattunud haavatutest ei vaja PST-d. Piisab, kui nad läbivad haava "tualeti". Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast lahtised võõrkehad (muld, mustus, riidejäägid jne), väikesed luutükid, sekundaarsed haavad (hambakillud) ja verehüübed. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüride konksudega. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Üldtunnustatud kudede õrna töötlemise kontseptsiooni alusel hammustatakse ja silutakse kuretaažilusika või lõikuriga teravaid luuservi. Hambad eemaldatakse luufragmentide otstest juurte paljastamisel. Eemaldage haavast väikesed luutükid. Pehmete kudedega seotud fragmente hoitakse ja asetatakse neile ettenähtud kohta. Küll aga näitab arstide kogemus, et eemaldada on vaja ka luutükke, mille jäik fikseerimine on võimatu. Seda elementi tuleks pidada kohustuslikuks, kuna liikuvad fragmendid kaotavad lõpuks oma verevarustuse, muutuvad nekrootiliseks ja muutuvad osteomüeliidi morfoloogiliseks substraadiks. Seetõttu tuleks praeguses etapis pidada sobivaks "mõõdukat radikalismi".
Kaasaegsete kiirtulirelvade iseärasusi arvestades vajavad sõjaväemeditsiini doktriini sätted ülevaatamist.
(M.B. Shvyrkov, 1987). Pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. See on tingitud luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimisest, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ning osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu. Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud toitmisharus endas ja luufragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad need haavas ägedat mädapõletikku, mille põhjuseks võib olla ka luunekroos alalõualuu fragmentide otstes.
Sellest lähtuvalt tundub asjakohane mitte hammustada ja siluda alalõualuu fragmentide otstes olevaid luude eendeid, vaid enne kapillaaride verejooksu oletatava sekundaarse nekroosi tsooniga fragmentide otsad saagida. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi regulaatorite, elujõuliste osteoklastide ja peritsüütide graanuleid. Kõik see on mõeldud selleks, et luua eeldused täieõiguslikuks reparatiivseks osteogeneesiks. Alalõualuu alveolaarse osa tulistamisel seisneb kirurgiline ravi murtud luulõigu eemaldamises, kui sellel on säilinud side pehmete kudedega. Tekkinud luude väljaulatuvad osad silutakse lõikuriga. Luuhaav suletakse limaskestaga, liigutades seda naaberpiirkondadest. Kui see ei õnnestu, suletakse see jodoform-marli tampooniga.
Ülalõualuu laskehaavade kirurgilise ravi ajal, kui haavakanal läbib tema keha, tehakse lisaks ülaltoodud meetmetele ka ülalõua põskkoopa, ninakäikude ja etmoidlabürindi audit.
Lõualuu siinuse läbivaatamine viiakse läbi haavakanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärse suurusega. Siinusest eemaldatakse verehüübed, võõrkehad, luutükid ja haavav mürsk. Siinuse muutunud limaskest lõigatakse välja. Elujõulist limaskesta ei eemaldata, vaid see asetatakse luuskeletile ja kinnitatakse seejärel jodoformtampooniga. Kindlasti kehtestage alumise ninakäiguga kunstlik anastomoos, mille kaudu tuuakse jodoformtampooni ots ninna ülalõuaurusest. Pehmete kudede välist haava töödeldakse üldtunnustatud meetodil ja õmmeldakse tihedalt, mõnikord kasutatakse plastilisi tehnikaid "kohalike kudedega". Kui see ei õnnestu, rakendatakse plaatõmblusi.
Kui sisselaskeava on väike, tehakse ülalõua põskkoopa audit vastavalt Caldwell-Luke'i järgi klassikalise ülalõua sinusektoomia tüübile juurdepääsuga suuõõne vestibüülist. Mõnikord on soovitatav rinostoomi kaudu ülalõualuu siinusesse viia perforeeritud vaskulaarne kateeter või toru, et loputada seda antiseptilise lahusega.
Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb välisnina, keskmiste ja ülemiste ninakäikude hävimine, siis on võimalik vigastada etmoidlabürinti ja kahjustada etmoidluu. Kirurgilise ravi käigus tuleb hoolikalt eemaldada luutükid, trombid, võõrkehad, tagada haavaeritise vaba väljavool koljupõhjast, et vältida basaalmeningiiti. Seda tuleks kontrollida liquorröa olemasolu või puudumise suhtes. Tehke ninakäikude audit vastavalt ülaltoodud põhimõttele. Mitteelujõulised kuded eemaldatakse. Nina luud, vomer ja kestad on seatud, kontrollige ninakäikude läbilaskvust. Viimases sisestatakse täissügavuseni (kuni choaanideni) 2-3 kihti marli mähitud polüvinüülkloriid- või kummitorud. Need tagavad säilinud nina limaskesta fikseerimise, nasaalse hingamise ja teatud määral takistavad ninakäikude ahenemist operatsioonijärgsel perioodil. Võimalusel õmmeldakse nina pehmed kuded. Nina luutükid kinnitatakse pärast nende ümberpaigutamist õigesse asendisse tihedate marlirullide ja kleepkrohvi ribade abil.
Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb sigomaatilise luu ja kaare murd, siis pärast fragmentide otste töötlemist paigutatakse killud ümber ja fikseeritakse
luuõmblus või muul viisil luufragmentide tagasitõmbumise vältimiseks. Näidustuste korral tehakse ülalõua põskkoopa audit.
Kõva suulae vigastuse korral, mis on kõige sagedamini kombineeritud alveolaarprotsessi püstolimurruga (tulistamisega), moodustub defekt, mis suhtleb suuõõne nina, ülalõuaurkega. Sellises olukorras ravitakse luuhaava vastavalt ülalkirjeldatud põhimõttele ning luuhaava defekti tuleks püüda sulgeda (eemaldada), kasutades naabruses võetud pehmete kudede klappi (kõvasuulae limaskesta jäänused). , põse limaskesta, ülahuule). Kui see pole võimalik, on näidatud kaitsva eraldava plastplaadi valmistamine.
Silmamuna vigastuse korral, kui haavatu satub olemasoleva vigastuse olemusest tulenevalt näo-lõualuu osakonda, tuleb olla teadlik nägemiskaotuse ohust terves silmas põletiku leviku tõttu. protsessi läbi optilise kiasmi vastasküljele. Selle tüsistuse ennetamine on hävitatud silmamuna enukleatsioon. Soovitav on konsulteerida silmaarstiga. Küll aga peab hambakirurg suutma eemaldada silma pinnalt väikseid võõrkehi, pesta silmi ja silmalauge. Ülemise lõualuu piirkonna haava ravimisel on vaja säilitada nasolakrimaalse kanali terviklikkus või taastada selle läbilaskvus.
Pärast luuhaava kirurgilise ravi lõpetamist tuleb haava servadest välja lõigata mitteelujõulised pehmed koed kuni kapillaaride verejooksu tekkeni. Sagedamini lõigatakse nahk välja 2-4 mm kaugusel haava servast, rasvkude - veidi rohkem. Lihaskoe väljalõikamise piisavust ei määra mitte ainult kapillaaride verejooks, vaid ka selle üksikute kiudude vähenemine skalpelliga mehaanilise ärrituse ajal.
Kui see on tehniliselt võimalik ja see ei ole seotud näonärvi suurte veresoonte või harude vigastamise ohuga, on soovitav välja lõigata haava seintelt ja põhjast surnud kuded. Alles pärast sellist kudede väljalõikamist saab mis tahes näo haava õmmelda kohustusliku äravooluga. Siiski jäävad kehtima soovitused pehmete kudede (ainult mitteelujõuliste) õrna eemaldamise kohta. Pehmete kudede töötlemise käigus tuleb haavakanalist eemaldada võõrkehad, mis sekundaarselt vigastavad mürske, sealhulgas katkiste hammaste killud.
Kõik suus olevad haavad tuleb hoolikalt uurida, olenemata nende suurusest. Nendes sisalduvad võõrkehad (hammaste fragmendid, luud) võivad põhjustada pehmetes kudedes tugevaid põletikulisi protsesse. Uurige kindlasti keelt, uurige haavakanaleid, et tuvastada selles võõrkehi.
Järgmisena viiakse läbi luufragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. Selleks kasutatakse immobilisatsiooni konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (osteosüntees), nagu ka püstolmurdude korral: erineva kujundusega lahased (sh hambalahased), kruvidega luuplaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas kompressioon- segavad. Luuõmbluse ja Kirschneri juhtmete kasutamine on sobimatu.
Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutavad nad sageli Adamsi meetodi järgi immobiliseerimist. Lõualuude luufragmentide ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitab see peatada luuhaava verejooksu, takistab hematoomi teket ja haavainfektsiooni teket.
Splintide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse (hammustuse kontrolli all), mis alalõualuu püssilöögi korral aitab kaasa selle säilimisele. See muudab veelgi vajalikuks mitmeetapilised osteoplastilised operatsioonid. Compression-distraction aparaadi (CDA) kasutamine võimaldab tuua killud enne kokkupuudet üksteisele lähemale, loob optimaalsed tingimused haava õmblemiseks suus selle suuruse vähenemise tõttu ja võimaldab
alustada osteoplastikat peaaegu kohe pärast PST lõppu. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.
Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema - esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel ja alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada piki keele keha, mitte üle selle. Õmblused kantakse ka keelealuse piirkonna haavale, mis muudetakse fragmentide immobiliseerimise tingimustes ligipääsetavaks välise haava kaudu, eriti bimaksillaarsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena asetatakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurdid või lamelljad.
Pimeõmblusi võib sõjaväemeditsiini doktriini järgi peale PXO-d kanda üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, kõrvakallile (nn looduslike avade ümber), suu limaskestale. Teistes näopiirkondades kantakse lamellõmblusi või muid (madrats, sõlm) eesmärgiga ainult haava servad üksteisele lähemale tuua.
Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristage:
- varajane õmblus(rakendatakse kohe pärast tulistamishaava PST-d),
- hilinenud esmane õmblus(määratakse 4-5 päeva pärast PST-d juhtudel, kui raviti kas saastunud haava või haav algava mädapõletiku tunnustega või ei olnud võimalik nekrootilisi kudesid täielikult välja lõigata, kui ei ole kindlust operatsioonijärgse perioodi kulg vastavalt optimaalsele võimalusele: ilma komplikatsioonideta rakendatakse kuni granulatsioonikoe aktiivse kasvuni haavas),
- sekundaarne õmblus varakult(rakendada 7.-14. päeval granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastatud nekrootilistest kudedest. Haava servade ekstsisioon ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid mitte vajalik),
- sekundaarne õmblus hiline(rakendatud 15-30 päeva armistunud haavale, mille servad on epiteliseerunud või juba epiteliseerunud ja muutuvad passiivseks. Vajalik on haava epiteliseerunud servad välja lõigata ning skalpelli ja kääridega mobiliseerida kontaktile lähenevaid kudesid).
Mõnel juhul võib haava suuruse vähendamiseks, eriti suurte rippuvate pehmete kudede klappide, samuti põletikulise koe infiltratsiooni nähtude korral, paigaldada plaatõmbluse. Funktsionaalse eesmärgi järgi plaadi õmblus jagatud:
kokku toomine;
mahalaadimine;
giid;
Kurt (granuleerival haaval).
Kudede turse vähenedes või nende infiltratsiooni astme vähenedes saab haava servi järk-järgult lamellõmbluse abil üksteisele lähendada, mille puhul nimetatakse seda “koondumiseks”. Pärast haava täielikku puhastamist detritusest, kui on võimalik granuleeriva haava servad tihedalt kokku puutuda, st haav tihedalt õmmelda, saab seda teha laminaarse õmbluse abil, mis sel juhul toimib "pime õmblus". Juhul, kui haavale paigaldati tavapärased katkendõmblused, kuid teatud koepingega, on lisaks võimalik paigaldada plaatõmblus, mis vähendab kudede pinget katkenud õmbluste piirkonnas. Sellises olukorras täidab plaadi õmblus "mahalaadimise" funktsiooni. Pehmete kudede klappide fikseerimiseks uude asukohta või optimaalsesse asendisse, mis
imiteerib kudede asendit enne vigastust, võite kasutada ka laminaarset õmblust, mis toimib "juhisena".
Plaatõmbluse paigaldamiseks kasutatakse pikka kirurgilist nõela, millega tõmmatakse peenike traat (või polüamiid-, siidniit) läbi kogu haava sügavuse (põhjani), taandudes 2 cm haava servadest. Traadi mõlemasse otsa tõmmatakse spetsiaalne metallplaat, kuni see kokku puutub nahaga (võite kasutada suurt nuppu või penitsilliinipudeli kummikorki), seejärel 3 pliigraanulit kumbki. Viimaseid kasutatakse traadi otste fikseerimiseks pärast haava valendiku viimist optimaalsesse asendisse (metallplaadist kaugemal asuvad ülemised graanulid tehakse esmalt tasaseks). Juba lamestatud pelleti ja plaadi vahel paiknevaid vabu graanuleid kasutatakse õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade lähendamiseks ja selle valendiku vähendamiseks, kuna põletikuline turse haavas lakkab.
Lavsani- või polüamiid- (või siidist) niidi saab siduda korgi kohale "kaare" kujul sõlme, mida saab vajadusel lahti siduda.
Põhimõte radikalism Kaasaegsete vaadete kohaselt hõlmab haava esmane kirurgiline ravi kudede väljalõikamist mitte ainult primaarse nekroosi piirkonnas, vaid ka oletatava sekundaarse nekroosi piirkonnas, mis tekib "külglöögi" (mitte) tagajärjel. varem kui 72 tundi pärast vigastust). PHO säästlik põhimõte, kuigi see deklareerib radikaalsuse nõuet, hõlmab kudede ökonoomset väljalõikamist. Kuulihaava varajase ja hilinenud PST korral lõigatakse sel juhul kudesid välja ainult primaarse nekroosi piirkonnas.
Näo kuulihaavade radikaalne esmane kirurgiline ravi võib vähendada haava mädanemise ja õmbluste lahknemise näol tekkivate komplikatsioonide arvu 10 korda võrreldes haava PST-ga, kasutades väljalõigatud kudede säästva ravi põhimõtet.
Tuleb veel kord märkida, et näo haava õmblemisel asetatakse õmblused esmalt limaskestale, seejärel lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Üla- või alahuule vigastuse korral õmmeldakse esmalt lihased, seejärel naha piirile ja punasele piirile õmblus, õmmeldakse nahk ja seejärel huule limaskest. Pehmete kudede ulatusliku defekti korral, kui haav tungib suhu, õmmeldakse nahk suu limaskesta külge, mis loob soodsamad tingimused selle defekti järgnevaks plastiliseks sulgemiseks, vähendades oluliselt armkoe pindala.
Näohaavade esmase kirurgilise ravi oluline punkt on nende äravool. Kasutatakse kahte drenaažimeetodit:
1. tarne ja voolu meetod, kui 3-4 mm läbimõõduga aukudega juhtiv toru viiakse läbi kudede punktsiooni haava ülemisse sektsiooni. Eraldi punktsiooni kaudu viiakse haava alumisse osasse ka 5–6 mm siseläbimõõduga tühjendustoru. Antiseptikumide või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi laskehaava pikaajaline loputamine.
2. Ennetav drenaaž kuulihaavaga külgnevad submandibulaarse piirkonna ja kaela rakuruumid topeltvalendikuga toruga vastavalt N.I. meetodile. Kanshin (täiendava punktsiooni kaudu). Toru läheneb haavale, kuid ei suhtle sellega. Pesulahus (antiseptik) süstitakse läbi kapillaari (kitsas toru valendiku) ja pesuvedelik aspireeritakse läbi selle laia valendiku.
Tuginedes kaasaegsetele vaadetele näohaavade ravi kohta operatsioonijärgsel perioodil, on näidustatud intensiivravi. Ja see peab olema kõverast ees. Intensiivravi sisaldab mitmeid põhikomponente (A.V. Lukjanenko):
1. Hüpovoleemia ja aneemia, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine. See saavutatakse infusioon-transfusioonravi läbiviimisega. Esimese 3 päeva jooksul kantakse üle kuni 3 liitrit söödet (veretooted, täisveri, soolalahus kristalloid
lahused, albumiin jne). Tulevikus on infusioonravi juhtiv lüli hemodilutsioon, mis on äärmiselt oluline vigastatud kudedes mikrotsirkulatsiooni taastamiseks.
2. Postoperatiivne analgeesia.
Hea efekt on fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 tunni järel) või tramali (50 mg iga 6 tunni järel - intravenoosselt) kasutuselevõtt.
3. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kopsupõletiku ennetamine. Saavutatakse tõhusa anesteesia, ratsionaalse infusiooni-transfusiooniga
ioonteraapia, vere reoloogiliste omaduste parandamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamise juhtival kohal on mehaaniline kunstlik kopsuventilatsioon (ALV). Selle eesmärk on vähendada kopsu ekstravaskulaarse vedeliku mahtu, normaliseerida ventilatsiooni-perfusiooni suhet ja kõrvaldada mikroatelektaasid.
4. Vee-soola ainevahetuse häirete ennetamine ja ravi.
See koosneb igapäevase infusioonravi mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse esialgset vee-soolasisaldust ja vedelikukaotust neeruväliselt. Sagedamini on operatsioonijärgse perioodi esimesel kolmel päeval vedeliku annus 30 ml / kg kehakaalu kohta. Haavainfektsiooni korral suurendatakse seda 70–80 ml / kg haavatu kehakaalu kohta.
5. Liigse katabolismi kõrvaldamine ja keha varustamine energiasubstraatidega.
Energiavarustus saavutatakse parenteraalse toitumise kaudu. Toitekeskkond peaks sisaldama glükoosilahust, aminohappeid, vitamiine (rühm B ja C), albumiini, elektrolüüte.
Oluline on operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haava paranemiseks, mõjutades mikrotsirkulatsiooni ja lokaalseid proteolüütilisi protsesse. Selleks kasutage reopoliglükiini, 0,25% novokaiini lahust, Ringer-Locki lahust, trentali, contrycali, proteolüütilisi ensüüme (trüpsiini lahus, kemotripsiini jt).
Hädaabi näo- ja kaela pehmete kudede vigastustega ohvritele on suunatud verejooksu peatamisele, lämbumise ja šoki ennetamisele. Anesteesia meetodi valiku määrab patsiendi üldine seisund ja kahjustuse olemus. Näo ja kaela ulatuslike, sügavate, läbistavate ja kombineeritud vigastuste korral tuleks eelistada endotrahheaalset anesteesiat. Pindmiste haavade korral võib rakendada lokaalanesteesiat. Haava esmase kirurgilise ravi all mõistetakse operatiivset sekkumist, mis seisneb haava lahkamises, eluvõimetute kudede väljalõikamises, võõrkehade eemaldamises, hemostaasis, haava dreneerimises ja õmblusega sulgemises. Esmane kirurgiline ravi loetakse varaseks, kui see tehakse esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hilinenud - kuni 48 tundi ja hiline, kui see tehakse hiljem kui 48 tundi pärast vigastust.
Näohaavade ravi toimub vastavalt mistahes haava kirurgilise ravi reeglitele, kuid näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravil on oma eripärad. Nende hulka kuulub hoolikam suhtumine kudedesse funktsionaalsetel ja kosmeetilistel põhjustel. Õigeaegne kvaliteetne õmblemine hoiab ära moonutavate rõngakujuliste deformatsioonide tekkimise. Näohaavade ravimisel nõuavad erilist tähelepanu mõned näo topograafilised piirkonnad (suu piirkond, välisnina, silmalaud). tekkiv deformatsioon nendes piirkondades põhjustab funktsionaalseid ja kosmeetilisi häireid.
Haava ravi tuleb läbi viia aseptilistes ja atraumaatilistes tingimustes. Pärast haava antiseptilist töötlemist, trombide ja võõrkehade eemaldamist uuritakse haav hoolikalt, määratakse kahjustuse iseloom ja piirid. Ekstsisioonile kuuluvad ainult ilmselgelt elujõuetud kuded. Lihaste rebendi korral heade kosmeetiliste ja funktsionaalsete tulemuste saavutamiseks on vaja nende otsaosad pärast purustatud piirkondade väljalõikamist hoolikalt õmmelda. Vastasel juhul tõmbub nahaarm tulevikus tagasi ja moodustuvad rullikujulised kõrgendused.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata sügavate näo- ja kaelahaavade ravile, kui lihaskahjustusega kaasneb nende koorumine aluskudedest ja hematoomide teke. On vaja tuvastada, tühjendada ja tühjendada hematoom, mõnikord kasutada vastuavamist koos haava samaaegse õmblemisega kihtide kaupa. Lõigatud haava servade väljalõikamine ei ole enamikul juhtudel näidustatud, kuna. trauma on minimaalne; haav õmmeldakse kihiti. Paranemine on tavaliselt soodne. Suuõõnde tungivate haavade korral õmmeldakse esmalt limaskest, seejärel lihased ja nahk. Huulte haavade puhul õmmeldakse esmalt lihased, seejärel pärast punase äärise sobitamist nahale ja kõige lõpuks huulte limaskestale. Lõualuu siinusesse tungivate näo pehmete kudede vigastuste korral tehakse siinuse revisjon, alumise ninakäiguga anastomoos, misjärel haavale õmblused.
Kui kõrvasüljenäärme süljenääre on kahjustatud, õmmeldakse näärme parenhüüm, seejärel kapsel, sidekirme, nahaalune rasv ja nahk. Kui nääre kanal on kahjustatud, on vaja luua tingimused sülje väljavooluks suuõõnde. Selleks viiakse kanali keskmisse otsa torukujuline polüetüleenist drenaaž, mis viiakse suuõõnde. Drenaaži käigus moodustub süljeline fistuloosne trakt. Drenaaž eemaldatakse 15-20 päeva. Kui näonärvi oksad on kahjustatud, tuleb nende otsad kokku õmmelda. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine aitab kaasa näonärvi harude funktsiooni kiiremale taastamisele.
Näohaavade ravi koos näo-lõualuu piirkonna vigastustega toimub järjestikku, võttes arvesse kolme anatoomilist tsooni: suuõõne pehmete kudede haavad, luukoe kahjustused ja väliskesta haavad. Haav revideeritakse, eemaldatakse luutükid, mis on kaotanud igasuguse sideme ümbritsevate kudedega ja lebavad vabalt haavas, eemaldatakse võõrkehad, sh murtud juured ja hambakroonid. Luufragmentide servad on võimaluste piires silutud, luukude kaetakse aluseks olevate pehmete kudede mobilisatsiooniga. Pärast luuhaava töötlemist asetatakse killud õigesse asendisse ja fikseeritakse hambalahase või olemasoleva osteosünteesimeetodi abil. Seejärel õmmeldakse limaskesta haav ja ravitakse välisnaha haava. Vältimatu abi osutamine keelevigastustega patsientidele on seotud verejooksu peatamise ja lämbumise vältimisega, mille ohtlikkuse määrab suurenev turse. Sekkumise maht sõltub haava iseloomust ja asukohast.
Kõik edasi saatus sõltub suuresti selle esmasest kirurgilisest ravist.
Õige haavahoolduse põhiprintsiibid:
1. nakkuse tekke vältimine haavas,
2. verejooksu vähendamine sõltuvalt seisundist,
3. defektide sulgemine,
4. funktsioonide taastamine (võimaluse piires).
Haava esmase kirurgilise ravi eesmärk rahuaeg on selle sulgemine esmase õmbluse abil; IP Pavlov kirjutas oma kirjutistes, et see loob ainult kõige soodsamad tingimused haava paranemise bioloogiliseks protsessiks võimalikult lühikese aja jooksul.
Ükskõik milline "juhuslik" vigastus tuleks pidada nakatunuks. Haavainfektsiooni varjatud periood kestab reeglina 6-8 tundi. Haava esmasel ravimisel on vaja luua soodsad tingimused selle paranemiseks, see saavutatakse haavaümbruse naha puhastamisega, vajadusel haava servade väljalõikamisega, kahjustatud kehaosa õmblemisega ja puhatamisega.
Naha defekt pikem kui 1 cm, kui servad lahknevad, ühendatakse see õmblustega. Haava õmblemise meetodid on siin toodud ainult skemaatiliselt:
a) esmane õmblus koos haava servade väljalõikamisega või ilma;
b) esmane viivitatud õmblus,
c) sekundaarne õmblus.
Väljalõigatud, saastunud koepiirkonnad saadetakse bakterioloogilisele uuringule.
Haava väljalõikamise tehnika PHO-s
äge skalpell teostatakse haava ühe poole järjestikune ekstsisioon ja alles pärast seda saab jätkata selle teise poole väljalõikamist ja võimalusel uute puhaste instrumentidega. Friedrichi ideaalset "ühe klapiga" haava ekstsisiooni saab teha ainult väikeste kätehaavade korral.
Servad haavad välja lõigatud ainult 1-2 mm kaugusel; naha väljalõikamist tuleks vältida või teha seda vähemalt väga ettevaatlikult, eriti sõrmedel. Haava õmblemisel tuleb püüda saavutada sile pind, jätmata haava sügavusse õõnsust, sest jäetud õõnsust täitev hematoom loob hea pinnase bakteritele. Nii haava väljalõikamine kui ka õmblemine toimub vastavalt aseptika nõuetele.
Nahk haava ümber tuleb raseerida, külgnev nahk tuleb desinfitseerida. Kirurg teeb operatsiooni steriilsete kätega, steriilsete instrumentidega ja töötab maskis. Vigastatud jäseme puhkamine on hädavajalik, sest liikumine täidab "lümfipumba" rolli, suurendades haavast eritumist, mis takistab nakatumist ja haava paranemist.
Perearst arst ei tohi võtta kõõluste, närvide, muljutud haavade, nahadefektide, verejooksuga kaasnevate liigeskahjustuste, samuti lahtiste luumurdude raviks. Perearsti ülesanne on sellistel juhtudel esmaabi andmine (kaitsev surveside, immobiliseerimine, valuvaigistite andmine, erikaardi täitmine) ja patsiendi saatmine koos saatva personaliga eriasutusse.
Kui tegemist on nn banaalne, kergemate vigastuste korral peaks üldarst võtma arvesse kõiki asjaolusid. Munpuhastamisel, nahatööstuses ja üldiselt laguneva orgaanilise ainega kokkupuutuvate töötajate vigastusi peetakse väga virulentsete bakteritega nakatunuks. See hõlmab ka tänavavigastusi, samuti veterinaararstide ja meditsiinitöötajate vigastusi.
Haava õmblemine pärast servade täielikku väljalõikamist (a) ja pingevaba õmblemine pärast saastunud haava servade väljalõikamist (b)
haavad, pinnas saastunud(aednikud, talupojad) peaksid hoiatama arsti teetanuse ja gaasigangreeni tekke võimalusest. Tuleb meeles pidada, et torkehaavad on altid anaeroobsetele infektsioonidele.
Flynn pärast 618 käevigastuse ravi esmase haava ekstsisiooniga täheldas ta hiiliva infektsiooni tekkimist vaid 5 juhul. Pärast haava õmblemist tuleb kahjustatud käsi fikseerida funktsionaalselt soodsas asendis. Tõsise käekahjustuse korral jäetakse patsient haiglasse seniks, kuni on haavainfektsiooni oht.
Teetanuse ennetamine käe vigastuste korral ei erine see millegi poolest sellest, mis on märgitud Kirurgide Seltsi otsustes, mis võeti vastu koosolekul “Haavade esmase ravi kohta”. Peaaegu kõik käehaavad, eriti pinnase, sõnniku või linnatranspordi objektidega saastunud haavad, samuti torke-, muljutud, laskehaavad, on täis teetanuse ohtu. Ülemiste jäsemete vigastused on teetanuse esinemissageduse poolest alajäseme järel teisel kohal. Suremus on endiselt kõrge: ülajäseme vigastuse alusel tekkinud teetanusega on see 30-60%.
Seetõttu, et teetanuse ennetamine käte kahjustamist tuleb võtta tõsiselt. Eelvaktsineeritud patsientidele tehakse "meenutav" toksoidisüst (injection rappell), ülejäänud patsientidele antitoksiini ja toksoidi kombineeritud süst. Muidugi ei tohi unustada teetanuse kirurgilist ennetamist ehk teetanuse eoste pesadeks olevate surnud veretu kudede ja võõrkehade eemaldamist. Verega hästi varustatud kudedes ei ole teetanuse pulgad paljunemisvõimelised.