Neeruhaigus esineb paljude lisateguritega. Ägedate vormide ja kraadide esinemisel ilmneb Pasternatsky sümptom. Mis see on? See on täpsem meetod neerufunktsiooni kahjustuse diagnoosimiseks.

Pasternatsky positiivset sümptomit määravad valulikud aistingud ja punaste vereliblede esinemine uriinis. Arsti vastuvõtul neeruhaigusega patsientide uurimisel on sündroomi tuvastamine vajalik.

Mida

Mis on Pasternatsky sündroom? Seda iseloomustab nefroloogiliste kõrvalekallete tegur, mis kujutab endast uriinierituse kõrvalekaldeid ja valu neerude ja ribide piirkonnas koos kerge koputusega. Nimetatud vene arsti järgi, kes algatas palpatsioonitehnika, et tuvastada mitmeid haigusi.

Pasternatsky sümptom, mõlemalt poolt negatiivne, iseloomustab haiguse varjatud kulgu, seega on vaja täpsemat diagnoosi. Positiivne määratakse ebameeldivate aistingute esinemise korral ribide piirkonnas ning leukotsüütide ja erütrotsüütide koefitsientide suurenemise korral biomaterjalis.

Põhjused

Sündroom määratakse kuseteede funktsionaalsuse rikkumiste korral. Peamised neist on:

• pikaajalist ja ägedat püelonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid vaagna, tuppkeste, parenhüümi piirkonnas;
• kasvaja neoplasmid neerudes ilmnevad tsüstidena, adenoomidena, kartsinoomidena, fibroomidena, angiolipoomidena;
• apostematoosne nefriit on eritusorganite mädane kahjustus, millega kaasnevad nakkuslikud voolud kehas;
• glomerulonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid, mis mõjutavad neerude glomerule;
• paranefriit on perirenaalse koe mädane kahjustus;
• eritusorganite vigastus ja kahjustus;
• neerukoolikud;
• neerukivitõbi - kivide moodustumine kuseteede süsteemis.

Diagnostiline tehnika

Pasternatsky sümptom tuvastatakse kerge koputamise ja teatud toimingute algoritmi ning kolme tüüpi mehhanismide abil:

1. Patsient istub või seisab. Arst paneb käe alaseljale. Teeb kergeid löökpille rusika või teise jäseme servaga.
2. See viiakse läbi istuvas asendis. Arst teeb kraanid ribide ja alaselja vahelises piirkonnas.
3. Möödub ainult lamavas asendis, samal ajal kui uroloog paneb käe nimmepiirkonna alla ja teeb mitu tõuget edasi.

Pärast manipuleerimist peab patsient põie tühjendama. Kui biomaterjalist leitakse erütrotsüüte, tehakse diagnoos positiivseks sündroomiks. Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks viiakse protseduur läbi kahest küljest.

Laste puhul tuleks manipulatsioonid läbi viia kergelt sõrmeotstega koputades. Menstruatsiooni ajal naised protseduuri ei tee.

Peamine erinevus koputamise sündroomist on biomaterjali kohustuslik kohaletoimetamine. Vererakkude olemasolu annab märku sümptomi olemasolust.

Koputusefekt avaldub selja ja neerude uurimisel, seda võib defineerida kui haigust ja teiste organite häireid. Peamised häired on järgmised:

• vigastus, kahjustus, põrna verevalumid;
• düsfunktsioon ja seedesüsteemi kahjustus, koletsüstiit, äge ja krooniline pankreatiit;
• seedetrakti haavandilised seisundid, gastriit;
• luu- ja lihaskonna kudede ebanormaalne areng, osteokondroos, ishias, müosiit;
• veresoonte isheemia koos nekrootiliste kahjustuste moodustumisega;
• kroonilised pikaajalised reproduktiivsüsteemi haigused, endometrioos, fibroidid, tsüstid, metroendometriit, eesnäärmepõletik;
• põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis, tsüstiit.

Tulemuste dešifreerimine

Tulemust peetakse positiivseks valu paremal, vasakul või mõlemal küljel. Sümptomite tõlgendamine sõltub valu intensiivsusest ja piirkonnast:

• nõrgalt positiivne ilmneb patsiendi uurimisel, kui tal on neerupiirkonnas kerged aistingud;
• positiivset iseloomustab mõõdukas valu;
• teravalt positiivne väljendub teravate, tugevate ebameeldivate aistingutena, samal ajal kui patsient kortsutab kulmu ja võib karjuda;
• mõlema poole positiivset iseloomustab tugev valu paremal ja vasakul, mis näitab tõsist põletikulist protsessi elundites;
• negatiivne mõlemal küljel näitab neerude prolapsi olemasolu või teiste siseorganite funktsionaalsuse rikkumist.

Täiustatud diagnostika

Positiivse sündroomi määramisel on haiguse allika tuvastamiseks ja kindlaksmääramiseks vajalik keha täiendav uurimine. Peamised viisid on järgmised:

1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Võimaldab määrata glükoosi, hemoglobiini, valgu, elektrolüütide küllastuse, alfa-amülaasi, kreatiniini näitajaid.
2. Biomaterjali üldine analüüs. Võimaldab määrata valgu, leukotsüütide, erütrotsüütide, suhkru, bilirubiini, ketoonkehade, mikroskoopiliste setete, lima, bakterite koefitsiente.
3. Uriini analüüs Nechiporenko ja Zimnitski testi järgi. Need võimaldavad määrata leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude kvantitatiivseid koefitsiente, hinnata neerude kontsentratsioonivõimet.
4. Kuseteede ultraheliuuring. Seda iseloomustab võime tuvastada patoloogiaid moodustumise, kahjustuste, kivide olemasolu varases staadiumis.
5. Röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtuga. Määrab kuseteede struktuuri ja toimimise tunnused.
6. Tsüstoskoopia koos histoloogilise uuringuga. Võimaldab teil läbi viia põie, neerude, kusejuhade õõnsuse uuringu ja uurimise.
7. Magnetresonantstomograafia (MRI). Kasutatakse siseorganite täpsemaks uurimiseks. Võimaldab eristada healoomulisi kasvajaid pahaloomulistest.
8. Uretroskoopia. Seda iseloomustab ülemiste kuseteede diagnoos. Võimaldab määrata funktsionaalseid häireid ja põletikke vaagna alaosas.
9. CT skaneerimine. Võimaldab diagnoosida hambakivi, polütsüsti, hüdroonefroosi, kasvajaid.

Ravi

Sümptomite diagnoosimisel ja haiguse põhjuse väljaselgitamisel on ette nähtud ravi. Keeruliste meetmete ja tehnikate eesmärk sõltub diagnoosist.

1. Mädaseid kahjustusi, püelonefriidi ägedaid vorme ravitakse intravenoossete või intramuskulaarsete antibiootikumidega. Abstsessi piirkondade eemaldamiseks on vajalik operatsioon.
2. Urolitiaasi (ICD) korral kasutatakse ravimeid, mis hävitavad ja eemaldavad kive kuseteede süsteemist. Suured, teravad või korallikivid nõuavad laseri või endoskoobiga operatsiooni.
3. Neerupuudulikkust ravitakse tasakaalustatud toitumise, diureetikumide, põletikuvastaste ravimitega.
4. Neoplasmide esinemine neerudes määratakse diagnoosimise teel. See eemaldatakse ja ravi viiakse läbi ka pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega.

Sümptom võimaldab tuvastada kuseteede ja teiste siseorganite haigusi. Raseduse ajal võib see ilmneda suurenenud töö ja neerude stressi korral.

Peamised omadused on järgmised:

• turse;
• valu nimmepiirkonnas;
• urineerimise rikkumine;
• leukotsüüdid ja erütrotsüüdid biomaterjalis.

Rasedatele on ette nähtud põletikuvastased, diureetikumid, et taastada kuseteede töö efektiivsus.

Üha sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole nimmevalu kaebustega, mis levivad refleksiivselt jalgade ja väikese vaagna piirkonda. Paljud inimesed omistavad teadmatusest ja kogenematusest oma seisundi osteokondroosile või ishiasele ja püüavad vabaneda enesediagnoosist, mis halvendab olukorda.

Enamikul juhtudel viitab ebamugavustunne neeruhaigusele. Õige diagnoosi tegemiseks peab pädev arst läbi viima mitmeid protseduure, sealhulgas Pasternatsky testi (sümptom). Valu alaseljas võib olla märk mitmesugustest patoloogiatest, eriti lähedalasuvatest elunditest.

SP määratlus

See on uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada teatud neerupatoloogiaid erinevates staadiumides (krooniline, äge). Selle meetodi teabesisu ei põhine mitte ainult koputamisel ja patsutamisel ribide piirkonnas, vaid ka uriiniproovil. Olemasolevate haiguste korral on analüüsis suurenenud erütrotsüütide ja leukotsüütide arv, võib esineda ka valku (näitab püelonefriiti).

Pasternatsky positiivne sümptom ei viita alati urolitiaasi esinemisele. See esineb luu- ja lihaskonna haigusega. Valu lokaliseerimine esineb selgroos, suureneb füüsilise aktiivsuse, raskuste tõstmise ja liikumisega. Vajalik on täiustatud diagnostika: ortopeedi, neuroloogi, CT ja MRI konsultatsioon.

Definitsiooni tehnika

Pasternatsky sümptomit on võimatu iseseisvalt hinnata, seda peaks tegema ainult spetsialist. Meetod viiakse läbi puhkeasendis istuvas või seisvas asendis. Parema käe sõrmedega koputab arst kergelt ribide piirkonda, hinnates nii valusündroomi intensiivsust ja lokaliseerimist. Kui aistingud on liiga väljendunud, ilmneb positiivne sümptom. Lisaks võetakse uriin mikroskoopiliseks uurimiseks.

Pasternatsky sümptom: patoloogiate tunnus

Sageli näitab positiivne tulemus põletikulise protsessi esinemist kuseteedes ja neerudes. Valu võib levida kogu selgroos, samas kui naha tuimus ja kõrge temperatuur puudub. Pasternatsky sümptom aitab osaliselt diagnoosi panna, on vaja läbi viia vereanalüüs, uriinianalüüs ja instrumentaalne uuring.

Uurimisel jälgib spetsialist kaasnevaid märke, näiteks näo turset. Püelonefriidi mis tahes etapis ilmneb turse. Kroonilist staadiumi iseloomustab hüpertensioon, väsimus, palavik. Rasedatel, eakatel ja diabeetikutel on haigus äärmiselt raske - tugev selja- ja urineerimisvalu, vere ja mäda esinemine uriinis.

Tuleb märkida, et sellised aistingud ilmnevad kõhuõõne (kõhunäärme, sapipõie jne) haiguste korral. Mõnikord viitavad need patoloogilisele protsessile, mis esineb nimmepiirkonna lihastes, seedetraktis, põrnas ja veresoontes.

Kas peaksin muretsema, kui Pasternatski sümptom on negatiivne?

Üldtunnustatud seisukoht on, et kui nõrkade löökide või pai korral ribide piirkonnas valusündroom puudub või ei suurene, on neerukoolikud ja -põletik välistatud. Tegelikult on see ekslik arvamus. Paljud kroonilised haigused on varjatud kujul ja ei anna endast teatud hetkeni üle, mistõttu on vaja põhjalikumat diagnoosi:

röntgenuuring;

Põie ja neerude ultraheli põletike, kivide ja muude kõrvalekallete tuvastamiseks;

Vere- ja uriiniproovid.

Ärge ignoreerige valu ja ebamugavustunnet selgroos ning lootke äkilisele paranemisele. Soovitav on otsida abi terapeudilt.

Pasternatsky sümptom fikseeriti nimes pärast seda, kui vene terapeut F.I. Pasternatsky tuvastas urolitiaasi ilmingute uurimisel erimärgi. Esmalt märkis ta valu seost alaseljale koputamisel ja sellele järgnevat erütrotsüütide arvu suurenemist uriinis koos neerukoolikutega.

Kaasaegne diagnostika hõlmab Pasternatsky sümptomi kohustuslikku määramist neeru- ja kõhuõõnehaiguste kahtlusega patsientide esmase läbivaatuse skeemis. Seda meetodit kasutavad arstid diferentsiaaldiagnostikas.

Loomulikult ei piisa lõplikuks diagnoosimiseks ainult sellest meetodist. Täielik uuring hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid, röntgeni- ja ultraheliuuringuid, magnetresonantsi ja isegi radioisotoopide uuringuid. Kuid arsti praktikas on harva võimalik neid kasutada patsiendi voodi kõrval.

sümptomite tuvastamise tehnika

• kui patsient suudab seista või istuda, on arstil soovitatav asetada ühe käe peopesa nimmepiirkonda ja teha rusika või teise käe peopesa servaga mitu kerget lööki käeseljale;
• kui patsient ainult istub, võib arst koputada sõrmedega neerude projektsioonitsoonile (alumise ribi ja nimmelihaste piiril);
• uuritava asendiga seljal peaks arst tooma käe nimmepiirkonna alla ja tegema mitu tõuget.

Kõik valikud hõlmavad kohustuslikku kahepoolset pealekandmist. See võimaldab teil tuvastada erinevusi iga neeru vastuses. Laste uurimisel toimub koputamine kerge sõrmega koputusega.

Koputamist saab teha peopesa servaga

Tulemuste tõlgendamine

Pasternatsky positiivne sümptom tuvastatakse, kui koputamistsooni paremal või vasakul tekivad valulikud aistingud. Seda peetakse järsult positiivseks, kui valu oluliselt suureneb, on uurimismeetodi poolt esile kutsutud. Seda tulemust leitakse kõige sagedamini urolitiaasi korral.

Kui patsient ei tunne ebamugavust, loetakse sümptom negatiivseks. Meditsiiniline dokumentatsioon peab näitama tulemusi, võttes arvesse mõlemat poolt. Pluss (+) või miinus (-) on sageli vastuvõetav.

Me ei tohi unustada protseduuri klassikalist kirjeldust. See tähendab, et enne ja pärast manipuleerimist on vaja patsiendilt võtta uriiniproov, võrrelda erütrotsüütide sisaldust. Kui tuvastatakse hematuuria suurenemine, loetakse see märk positiivseks sümptomiks.

Valu seos suurenenud hematuuriaga on oluline, kuna koputamise ajal esinev valu võib tekkida mitte ainult põletikulise protsessiga neerudes, perinefriias, vaid ka pankrease patoloogia, müosiidi, nimmepiirkonna osteokondroosi korral.

Kui Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne, ei tohiks rahuneda ja lõpetada neerupatoloogia uuringud. Põhjuseks võivad olla neerude lokaliseerimise kõrvalekalded või kroonilise põletikulise protsessi varjatud staadium.

Diagnoosimisel on oluline võrrelda kaebusi ja haigusnähte.

Millal tuvastatakse positiivne sümptom?

Tulemus on määratletud positiivsena järgmiste haiguste korral:

• urolitiaas või neerukivitõbi koos soolakivide moodustumisega kuseteedes;
• äge või krooniline püelonefriit, kui põletik haarab vaagna, tupplehe ja läheb neeru parenhüümi;
• ägeda püelonefriidi apostematoosne vorm, millel on raske mädane haiguse kulg, mille põhjuseks on sageli kauged kroonilised nakkuskolded;
• perinefriit ja paranefriit - kui põletik läheb üle kapslisse ja perirenaalsesse rasvkoesse;
• neerukasvajad, nii healoomulised (tsüst, angiolipoom, adenoom, fibroom) kui ka pahaloomulised kasvajad (neerurakk-kartsinoom, adenokartsinoom);
• äge glomerulonefriit, harvem haiguse kroonilises vormis, kui autoimmuunne põletik haarab neeru glomerulid, elundi peamised struktuuriüksused.

Diagnostika omadused

Praktikas eristavad arstid Pasternatsky sümptomeid ja "effleurage", kui punaste vereliblede arv uriinis ei suurene.

"Efleurage" positiivne sümptom võib olla selliste patoloogiatega nagu:

• neerustruktuuride vigastused verevalumite, haavadega;
• veresoonte isheemia koos nekrootiliste kudede eraldamisega;
• perirenaalse koe patoloogia (paranefriit);
• lihasluukonna haigused;
• seedesüsteemi (eriti soolte) haigused;
• naistel, kellel on krooniline põletik, tsüstilised munasarjad.

Positiivse reaktsiooni koputamisele annavad ka lülisamba haigused

Sügavdiagnoos on vajalik, et kinnitada "koputamise" või Pasternatsky sümptomi seost konkreetsete haigustega. See sisaldab:

• täielik ajaloo võtmine;
• üldine vereanalüüs, suhkru, valgu, lämmastikku sisaldavate ainete, elektrolüütide, kõhunäärme- ja maksaensüümide biokeemilised analüüsid;
• uriinianalüüsid, sealhulgas üldine uuring, setete mikroskoopia, testimine Nechiporenko ja Zimnitsky järgi, valgu, suhkru, bilirubiini määramine;
• kõhuõõne ja neerude ultraheliuuring;
• Röntgenitehnikad uuringupiltidega, tomogrammid, kuseteede kontrasteerimine;
• tsüstoskoopia;
• magnetresonants- ja arvutiuuringud;
• kahtlaste koepiirkondade biopsia pahaloomulise kasvu välistamiseks.

Neid uuringuid hinnatakse kokku ja need annavad usaldusväärsemat teavet neerude ja muude kuseteede struktuuride seisundi, nende funktsioonide ja patoloogia esinemise kohta naaberorganites.

Arsti taktika pärast Pasternatsky positiivse sümptomi avastamist

Pärast Pasternatsky positiivse sümptomi tuvastamist määrab arst täiendava uuringu ja pärast nende tulemuste saamist teeb diagnoosi ja määrab ravi.

Urolitiaasi ravis kasutatakse:

• konservatiivsed meetodid, mis hõlmavad valu leevendamist neerukoolikute korral, kusejuhade laiendamist ja sunddiureesi kivi väljutamiseks, põletikuvastaste ravimite profülaktilist manustamist püelonefriidi ennetamiseks;
• uraadisooladest moodustunud kividega on võimalik kasutada lahustava toimega ravimeid;
• kivide ekstraheerimise endoskoopilised meetodid;
• lööklaine litotripsia meetod;
• tüsistuste (anuuria, kuseteede ummistus, neeruverejooks) kirurgiline ravi.

Põletikulised ja mädased protsessid neerudes ja perirenaalsetes kudedes nõuavad koheselt tugevate rühma antibiootikumide kasutamist:

• penitsilliinid,
• tsefalosporiinid,
• fluorokinoloonid.

Võimalik, et peate abstsessi avama, pestes õõnsust antiseptiliste lahustega. Autoimmuunse põletiku (glomerulonefriidi) korral määratakse:

• tsütostaatilise rühma preparaadid;
• kortikosteroidide suured annused.

Sõltuvalt diagnoosi tulemustest määratakse patsiendi edasine ravi taktika.

Neerupuudulikkuse esmaseid ilminguid ravitakse rangelt piirava dieediga (minimaalne valk, ilma soolata), elektrolüütide ja vere happe-aluse koostise kompenseerimisega. On vaja teha õigeaegne otsus hemodialüüsi kasutamise kohta. Meetod võimaldab päästa patsientide elu.

Neerukasvajate ravi taktikaline lähenemine sõltub nende päritolust ja biopsia tulemustest. Lihtsalt vaadeldakse väikeseid healoomulisi kasvajaid, mis ei kipu kiiresti kasvama. Kui kasvaja on vähkkasvaja, tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Kirurgilise sekkumise maht sõltub neerukahjustusest, protsessi levimuse astmest lümfisõlmedes ja ümbritsevates elundites.

Mittetoimiva etapi korral on ette nähtud sümptomaatilised ained. Nagu näete, on Pasternatsky sümptomi tuvastamine endiselt oluline diagnoosimisel ja järgneva ravi korraldamisel.

Enamik eksperte omistab Pasternatsky sümptomile mitte haiguse, vaid diagnostilise uurimismeetodi. See diagnostiline meetod viiakse läbi, kui kahtlustatakse neerufunktsiooni häireid või probleeme urogenitaalsüsteemiga.

Hoolimata asjaolust, et meetodi olemus on väga lihtne, aitab see arstil täielikult tuvastada üldist kliinilist pilti ja mõista, millega patsient täpselt silmitsi seisab.

Meetodi määratlus

"Koputamise sümptom" on Pasternatski sümptomi teine ​​määratlus. Kuigi see diagnostiline meetod ilmus kaua aega tagasi, ei kaota see endiselt oma tähtsust, kuna see annab piisavalt teavet konkreetse haiguse esinemise kohta.

Sellist uuringut ei tehta mitte ainult ribide piirkonnas koputamise ja patsutamise teel, vaid see hõlmab ka uriinianalüüsi. Peaaegu alati kaasneb neeruhaigusega leukotsüütide ja erütrotsüütide arvu suurenemine, samuti võib veres olla valke.

Diagnoosi tegemisel võtab arst arvesse ka seda, kus täpselt valu lokaliseerub; ribide piirkonnas või lülisamba lähedal.

Diagnostiline tehnika

Seda sümptomit on võimatu iseseisvalt tuvastada, diagnoosi peaks läbi viima ainult kogenud arst.

Seisundi hindamiseks ja tüsistuste tuvastamiseks on kaks erinevat viisi: kui uuritav istub või seisab. Samal ajal seisab spetsialist patsiendi selja taga ja asetab oma peopesa mõlemale poole selgroogu ning lööb seda kergelt teise peopesa või rusika servaga.

Seejärel tehakse sarnaseid toiminguid teisel pool. Kui patsient reageerib koputamisel valule, näitab see Pasternatsky positiivset sümptomit. Kokkuvõttes peab patsient tühjendama põie, et annetada edasisteks uuringuteks bioloogilist materjali.

Kui uriinianalüüs kinnitab muteerunud punaste vereliblede olemasolu, on see kindel neeruhaiguse näitaja.

Tulemuste dešifreerimine

Olenemata diagnoosimismeetodist võib see sümptom tulemustes erineda:

• nõrgalt positiivne. Inimene kogeb vaevumärgatavat ebamugavust ega suuda oma tundeid kirjeldada;
• positiivne. Talutava valu ilmnemine ribides;
• teravalt positiivne. Ebameeldivad aistingud on nii tugevad, et patsient võib tahtmatult eemale tõmbuda;
• negatiivne. Kui puutute kokku arstiga seljal, tekib ebamugavustunne, kuid see puudub.

"Ujuvate neerude" korral võib tekkida ka vale-negatiivne sümptom, mis on provotseeritud elundi vales kohas paiknemisest.

Võimalike haiguste esinemine

Nagu näitab praktika, tuvastatakse selline keha reaktsioon ainult teatud haiguste korral, enamasti leitakse patsiendil järgmised kõrvalekalded:

• neerude prolaps;
• neerupõletik;
• püelonefriit;
• urolitiaasi haigus.

Kui Pasternatsky sümptom määratakse kohe kahest küljest, näitab see, et haigus on mõjutanud mõlemat neeru, mis viitab kiireloomulise ravi vajadusele.

Kuid mõnikord võib koputamine, millega kaasneb ebamugavustunne, viidata ka kopsude, soolte, põrna või maksa probleemidele.

Kui tehti uriinianalüüs ja punaste vereliblede liig ei leidnud kinnitust, peab patsient läbima põhjaliku diagnoosi.

Raskused definitsioonidega

Paljud inimesed ajavad segi Pasternatsky sümptomi ja effleurage'i sümptomi, kuid tegelikult erinevad mõlemad mõisted üksteisest põhimõtteliselt. Mõlemad meetodid viiakse läbi, tuvastades valulikud aistingud mehaanilise mõju ajal subjekti seljale, erinevus seisneb selles, et koputamise sümptom ei sisalda uriinianalüüsi.

Kui koputamise sümptom leiab kinnitust ja patsienti häirib valu, kuid uriinis pole punaseid vereliblesid, võib see olla märk järgmistest kõrvalekalletest:

• seedetrakti haigused;
• sooleprobleemid;
• lihasluukonna haigused.

Mõnel juhul ilmneb sellise diagnoosiga valu ribide vigastuse tõttu, samas kui inimene võib kaevata ka ebamugavustunde üle alaseljas.

Kui patsiendil diagnoositi "Pasternatsky sümptom on mõlemalt poolt negatiivne", tuleb läbi viia täiendavad uuringud, näiteks röntgenikiirgus, ultraheli ja mitmed laboratoorsed uuringud.

Alles pärast kõigi nende andmete saamist on võimalik kindlaks teha, millise haigusega inimene on kokku puutunud.

Pasternatsky sümptomi ilmnemisel peab patsient võimalikult kiiresti oma tervise eest hoolitsema ja otsima abi kvalifitseeritud spetsialistilt, kuna selline keha reaktsioon võib viidata tõsisele neerupatoloogiale, mille puudumisel õigeaegne ravi toob kaasa kõige kurvemad tagajärjed.

Auskultatsioon: Põhilised hingamishelid

Emfüseemi diagnoosimine

Välise hingamise funktsiooni uurimine. Ventilatsioonihäirete tüübid.

obstruktiivne tüüp.

Segatud (kombineeritud) tüüp.

Bronhodilatoorne test

Bronhodilatatsiooni testi hindamine

Bodypletüsmograafia

Koormustestid. Testid kehalise aktiivsusega.

Hingamispuudulikkuse astmed:

Auskultatsioon: külghingamise helid.

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Kopsu süda

Kliinik

Dekompenseeritud.

3. peatükk

I. Kohaliku kontrolli ja palpatsiooni algoritm.

III. Prekordiaalse piirkonna uurimine.

II. Algoritm südame ja veresoonte kimbu suhtelise tuhmuse piiride löömiseks.

III. Algoritm südame absoluutse tuhmuse löökpillide jaoks.

IV. Täiendavate südamehelide otsimine ja hindamine.

V. Müra otsimine ja hindamine.

Arteriaalsete ja venoossete veresoonte ning pulsi omaduste uurimine

Lihas-elastne tüüp A.S. Lihastüüp A.S. Elastne tüüp A.S. Parenhüümi rakud

Arterioolid

kapillaarid

II. Tüüpiliste kaebuste tuvastamine arteriaalse voodi vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.

1. Perifeersete arterite veresoonte kahjustustega patsientide peamiste kaebuste rühmade väljaselgitamine.

2. Põhiliste kaebuste rühmade väljaselgitamine tsentraalsete, brachiocephalic arterite kahjustustega patsientidel.

III. Tüüpiliste kaebuste tuvastamine patsientidel, kellel on venoosse voodi veresoonte kahjustused.

IV. Anamnestiliste andmete kogumine ja arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte kahjustusega patsientide üldine läbivaatus.

V. Arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte palpatsioon ja auskultatsioon koos pulsi omaduste hindamisega.

1. Arteriaalsete veresoonte palpatsioon ja pulsi omaduste hindamine.

3) Impulsi omadused:

VI. Diagnostiline tähtsus areeriaalse ja venoosse voodi seisundi hindamisel

1. Patoloogiata kardiovaskulaarsüsteem:

4. Alajäseme arteri ägeda tromboosi sündroom:

5. Alajäsemete arterite ateroskleroosi sündroom:

Kõhuaort 26%

9. Aordi suu ahenemise (stenoosi) sündroom:

10. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom:

24. Tserebrovaskulaarse õnnetuse sündroom:

25. Isheemilise insuldi sündroom:

VII. Instrumentaalsed meetodid arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte uurimiseks:

SD ülajäsemel

2) Arterite ultraheli dupleksskaneerimine:

3) Müograafia

4) Polarograafia

7). Laser Doppleri voolumõõtmise meetod.

14) Ostsillomeetria ja ostsillograafia.

16) Laser Doppleri voolumõõtmise meetod.

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Mida p tähendab? Erinevused?

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised sümptomid võivad ilmneda lisaks sellele

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad ilmneda selles

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad ilmneda tuvastatud sündroomiga patsiendil?

1. Milliseid sündroome tuleks patsiendil tuvastada?

2. Milliseid täiendavaid sümptomeid saab sündroomide kahtlusega patsiendil tuvastada?

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Milliseid täiendavaid sümptomeid saab avastatud sündroomiga patsiendil tuvastada?

1. Millist sündroomi tuleks patsiendil tuvastada?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad kinnitada

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientide uurimiseks

Standardne EKG analüüsimeetod

Kliinilised - elektrokardiograafilised sündroomid südame isheemiatõve kõige levinumates vormides.

II. Ebastabiilse stenokardiaga IBS

III. Südame isheemiatõve valutu vorm

IV. Äge müokardiinfarkt

V. IBS makrofokaalse infarktijärgse kardioskleroosiga.

VI Difuusne aterosklerootiline kardioskleroos.

G. Valutu müokardi isheemiaga.

Kliinilised ja kardiograafilised sündroomid südame rütmihäirete korral

Kliiniline ja elektrokardiograafiline

Kliinilised - elektrokardiograafilised sündroomid bradükardia korral.

Kliinilised ja elektrokardiograafilised sündroomid arütmiate korral.

MS sümptomid

Ülesanne nr 1

Ülesanne nr 2

Aordiklapi puudulikkus

Auskultatsioon

II. Täiendavad uurimismeetodid.

B. Kare süstoolne kahin südamepõhjas koos terava

B. Keskmine rõhugradient vasaku vatsakese ja

Ülesanne number 5

Ülesanne nr 2

Ülesanne nr 3

4. peatükk

5. peatükk

1. Maksa ja sapiteede uurimine

II. Maksa- ja sapiteede haiguste tüüpiliste tunnuste tuvastamine üldise läbivaatuse käigus.

III. Maksa- ja sapiteede haiguste tüüpiliste tunnuste tuvastamine kohalikul läbivaatusel (kõhuõõne uurimine).

IV. Maksa löökpillid. Selle piiride ja mõõtmete määramine Obraztsov-Strazhesko meetodil ja Kurlovi meetodil.

Üldkliinilise vereanalüüsi tulemuste uurimine: a) aneemiline sündroom (makro- ja mikrotsütaarne aneemia);

P.1. Mesenhümaalne (immuunne) põletikuline sündroom:

P.4. Hepatotsüütide düsfunktsioonist põhjustatud hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroom:

Laboratoorsed sündroomid difuussete maksakahjustuste korral

1. Hepatotsüütide terviklikkuse rikkumise sündroom (tsütolüüsi sündroom)

B. 2. Kolestaasi sündroom (maksa eritusfunktsiooni kahjustus)

D. 4. Mesenhümaalne põletikuline sündroom

Kollatõve kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste tuvastamisel on vaja lahendada kolm peamist diagnostilist ülesannet:

Kroonilise hepatiidi histoloogiline hindamine

Seetõttu peaks hCG lõplik diagnoos põhinema kolmel kriteeriumil:

Mis on maksatsirroosiga patsientide sügeluse patogenees?

1. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

2. Tsüstilise kanali ummistus kiviga, nn puudega sapipõie.

2. Maksatsirroosist põhjustatud hepato-lienaalne sündroom.

Peatükk 6

Suhkur uriinis

Ultraheli protseduur

Kiirgusmeetodid

Anamneesi roll nefriidi sündroomi diagnoosimisel.

Pasternatsky positiivne sümptom

Üldine ülevaatus.

kohalik ülevaatus

7. peatükk

I. Patsiendi tüüpiliste kaebuste tuvastamine ja nende hindamine

II. Patsiendi mittespetsiifiliste kaebuste tuvastamine ja nende diagnostilise tähtsuse hindamine:

X. Hematopoeetilise süsteemi kahjustuste sündroomid

2. Sideropeenia sündroom (koos aneemiaga)

3. Hemolüütiline sündroom (koos hemolüütilise aneemiaga)

4. Immuunpuudulikkuse sündroom:

5. Müeloaplastilised sündroomid:

6. Osteoartropaatiline sündroom

7. Lümfoadenopaatiline sündroom

8. Hüperplastiline (haavand-nekrootiline) sündroom:

13. Neuroloogiline sündroom:

14. Leukemoidi sündroom.

Näidisvastused

Ülesanne nr 2

8. peatükk

9. peatükk

Laboratoorsed diagnostikad.

Röntgeni tunnused deformeeriva osteoartriidi korral

3. ülesanne

Pasternatsky positiivne sümptom

1. Uriinianalüüs:

A) leukotsüturia;

B) Bakteriuuria.

2. Uriini bakterioloogiline uuring:

Uriini külvamine toitekeskkonnale, eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

3. Proteinuuria ei ületa 2 g/päevas.

1. Ultraheli, intravenoosne urograafia - vaagna laienemise diagnoosimine, mille piirjooned muutuvad ebaühtlaseks.

2. Urogenitaalsüsteemi tavaline radiograafia - (võib esineda kivide olemasolu).

3. Ühekülgsust (ühe neeru kahjustus) või asümmeetriat (mõlema neeru kahjustus) kinnitab ultraheli, renograafia, skaneerimine.

7. Neerukoolikute sündroom.

Mitmete neeruhaiguste puhul täheldatud sündroom, mille peamiseks ilminguks on äge valu nimmepiirkonnas.

Etioloogia ja patogenees.

Koolikute põhjused on neerukivitõbi, hüdroonefroos, nefroptoos, kusejuha ummistus verehüübega, kaseossed massid neerutuberkuloosi korral, kasvaja ja polütsüstiline neeruhaigus. Valu tekkes on juhtiv roll kuseteede spasmil koos nende isheemiaga, neeru kiulise kapsli venitamisega ja vaagna-neeru refluksiga.

Valu tekib kõige sagedamini ootamatult pärast intensiivset füüsilist koormust (jooksmine, kõndimine);

Pärast suure koguse vedeliku (õlu) võtmist;

Sõit auklikul teel.

Kõige sagedamini on valu lokaliseeritud nimmepiirkonnas. Koos selle lokaliseerimisega võib valu olla ka kõhus (mõnikord meenutab ägedat pimesoolepõletikku) või parema või vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Valu lokaliseerimine sõltub kusejuhi kahjustuse tasemest. Valud on lõikavad, teravad. Kaasneb suurenenud tung urineerida.

Esineb rahunemise ja ägenemise perioode.

Kaebused:

Valu kiirgub mööda kusejuha põie ja suguelundite suunas, kõhtu ja hüpohondriumisse;

Uriini-punase värvuse muutus ("lihasõlm") kivi läbimise tõttu läbi kusejuha limaskesta;

Harva võib täheldada refleksanuuriat.

Praeguse haiguse ajalugu:

Looge seos podagra, neerukahjustustega jne;

Täpsustage neeru- ja kuseteede haiguste võimalikku esinemist minevikus - püelonefriit, põiepõletik, aga ka nende suhtes kahtlased sümptomid - verine uriin, düsuuria nähtused.

Kliiniline uuring

Üldine ülevaatus.

Patsiendi asend voodis.

Sunnitud – patsiendid tormavad voodis ringi, muutes kogu aeg asendit.

Nahk on normaalne.

Puuduvad tursed, keelemuutused, krambid.

kohalik ülevaatus

Kõhu seina kontroll.

Kui kivi läbib kusejuha, võib täheldada reflektoorset puhitus, väljaheidete kinnipidamist (roojamist).

Löökpillid.

Nimmepiirkond.

Pasternatsky sümptom on positiivne.

Uriini analüüs:

Leitakse punaseid vereliblesid ja valke. Sageli eritub kivi uriiniga.

Instrumentaalne uurimine.

1. Kõhuõõne organite tavaline röntgenuuring (kivid - fosfaadid, oksalaadid, karbonaadid) - kivide läbimõõduga üle 5 mm.

Ultraheli - kupside, vaagna ja kusejuhade laiendamine.

Intravenoosne ekskretoorne urograafia (uraadi- või röntgenkiirte negatiivsed kivid).

CT on vajalik kividevaheliseks diferentsiaaldiagnostikaks.

Testiülesanded.

Test number 1.

Milline sümptom ei ole CRF-i jaoks tüüpiline?

A. Perikardi hõõrumine

B. Kriimustus, nahasügelus.

C. Nägemispuue

D. Nina-, seedetrakti verejooks

Test nr 2

Milline sümptom ei ole iseloomulik neeru- ja kuseteede haigustele?

A. Suurenenud vererõhk

B. Valu nimmepiirkonnas

C. Nägemispuue

D. Näo turse

E. Nähtavate limaskestade ja naha tsüanoos

Test nr 3

1. Milline märk ei ole tüüpiline kusejuha koolikutele?

A. Positiivne Pasternatski märk

B. Valu kiiritamine alla kõhtu

C. Düsuuria

D. Valu nimmepiirkonnas

E. Valu peatamine pärast oksendamist

Test nr 4

Valusündroomi nefriitilise sündroomi korral põhjustavad: A. uriini väljavoolu rikkumine B. kusejuha põletikuline turse C. neeruvaagna laienemine D. kusejuha spastiline kontraktsioon E. neerukapsli laienemine.

Test nr 5

Kõik alljärgnevad on iseloomulikud nefrootilisele sündroomile, välja arvatud üks: A. Massiivne turse B. Oliguuria C. Hüperlipideemia D. Hüpoproteineemia E. Suurenenud albumiini-globuliini suhe

Test number 6.

Nefrootilist sündroomi iseloomustavad kõik järgmised, ainsa erandiga: A. Hommikune näoturse B. Vererõhu tõus C. Polüuuria D. Noktuuria E. Uriini suhtelise tiheduse suurenemine

Test nr 7 Väga tugeva valu rünnak nimmepiirkonnas, tavaliselt ühepoolne, kiiritusega piki kusejuha, kubemes, mis nõrgeneb pärast spasmolüütikumide määramist, on iseloomulik ühele järgmistest haigustest: A. Nefriitiline sündroom B. Neeruvaagna sündroom C. Arteriaalne neeru hüpertensioon D. Neerukoolikud E. Nefrootiline sündroom

Test nr 8Öise diureesi ülekaal päevase suhtes nimetatakse: A. Oliguuria B. Anuria C. Nocturia

D. Pollakiuria E. Stranguria

Test nr 9 Päevane proteinuuria üle 3,5 g on iseloomulik ühele järgmistest haigustest: A. Äge püelonefriit B. Nefrootiline sündroom C. Ureemia D. Äge neerupuudulikkus E. Palavik

Test nr 10 Bakteriuuria, leukotsütuuria, palavik, külmavärinad, düsuuria häired on iseloomulikud: A. Nefriitiline sündroom B. Neerukoolikute sündroom C. Neeruvaagna sündroom D. Neerukasvajad E. Nefrootiline sündroom

Olukorra ülesanded

Ülesanne nr 1

53-aastane patsient kaebab valu nimmepiirkonnas vasakul, subfebriilis seisundis kaks nädalat. Uuring näitas vererõhku 120/80 mm Hg. Art., pulss 76 1 min. Pasternatsky sümptom on positiivne, neerud ei ole palpeeritavad. Uriinis - suhteline tihedus 1,019, leukotsüüdid - 50-60 vaateväljas. Kõhuõõne ultraheli - vaagna laienemine ja vasaku neeru kupude deformatsioon.

Mis sündroomist me räägime?

Kuidas nimetatakse valgete vereliblede arvu suurenemist uriinis?

Millist täiendavat uurimismeetodit tuleks patsiendile teha, et selgitada leukotsüütide, erütrotsüütide ja kipside kvantitatiivset sisaldust uriinis?

Ülesanne nr 2

Patsient on 63-aastane. Ta kaebas näo, alajäsemete turse ilmnemise üle.

Uurimisel: kahvatu nahk, tsüanoosi puudumine, näo, alajäsemete, torso turse. Need on pehmed ja liiguvad kergesti. BP - 120/70 mm Hg, pulss - 78 lööki 1 minuti jooksul. Maks ei ole suurenenud, Pleshe sümptom (-). Uriini analüüs: suhteline tihedus - 1,035, valk - 4,3 g/l, kolesterooli estrite kristallid.

2. Kaotust, millistest valkudest uriinis on selle sündroomi korral kõige sagedamini täheldatud?

3. Milliseid muutusi lipiidide ainevahetuses täheldatakse vere biokeemilises analüüsis?

Ülesanne nr 3

17-aastasel patsiendil tekkisid 2 nädalat pärast kurguvalu valutavad valud alaseljas, peavalud, uriin "lihalõhnade" värvi.

Uurimisel: kahvatu nahk, silmalaugude pastoos, tsüanoos puudub. Vererõhk 160/100 mm Hg. Art., pulss -60 lööki minutis. Uriin: punakas värvus, suhteline tihedus - 1,020, valk - 2,0 g / l, leukotsüüdid 1-2 vaateväljas, erütrotsüüdid - kuni 50 vaateväljas.

Mis sündroomist me räägime?

Milliseid neerude funktsionaalseid üksusi see haigus mõjutab?

Kui palju verd on vaja sümptomi ilmnemiseks - hematuria.

Ülesanne nr 4

56-aastane patsient on pikka aega põdenud kroonilist glomerulonefriiti. Tundsin end hästi ja jätkasin tööd. Halvenemine viimase 3 kuu jooksul, kui näol hakkas tekkima turse, ilmnes nõrkus, peavalud, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus, nahasügelus.

Uurimisel: kahvatu nahk, näo, alajäsemete turse, tsüanoos puudub. BP -150/110 mm Hg. Art., pulss 66 lööki minutis. Juuksefolliikulite valdkonnas - "valge tolm". Ammoniaagi lõhn suust. Maks ei ole laienenud. Uriinis: suhteline tihedus -1,011, valk -0,2 g/l, leukotsüüdid -2-4 vaateväljas, erütrotsüüdid -2-4 vaateväljas. Vereanalüüs: hemoglobiin - 90 g / l, kreatiniin - 560 μmol / l.

Mis sündroomist me räägime?

Düsproteineemia olemus?

Kuidas seletada iivelduse, mõnikord oksendamise, kõhulahtisuse esinemist patsiendil?

Ülesanne number 5

Patsient on 38-aastane. 4 aastat põeb podagra artriiti (vasaku jala suur varvas). Viimati kontrolliti teda 2 aastat tagasi - siseorganites patoloogiat ei leitud. Ühistranspordis tekkis äkitselt paremal alaseljas intensiivne äge valu, mis kiirgas kubemepiirkonda. Hospitaliseeritud.

Läbivaatusel: elevil, voodis tuiskab, ei leia endale kohta, sage tung urineerida. Paremal Pasternatsky järsult positiivne sümptom, veri uriinis, kusejuha punktide valulikkus paremal.

Millise sündroomiga tuleks arvestada?

Millised tegurid provotseerivad?

Täpsustage patsiendi hematuuria põhjus?

Ülesanne number 6

Patsiendil on terav nõrkus, peavalu, vererõhu tõus, ähmane nägemine, näo turse, uriinierituse vähenemine ja selle värvuse muutus. Jäin raskelt haigeks. On võimalik kahtlustada: A. Neeruvaagna sündroom B. Neerukoolikud C. Nefriitiline sündroom D. Nefrootiline sündroom E. Ureemia

Ülesanne number 7

Patsiendil V., 55 a., on äge terav valu paremal nimmepiirkonnas, valu kiirgub alakõhtu.

Märgitakse korduvat oksendamist, mis ei too kaasa üldise seisundi leevendust. Seejärel valud nõrgenevad, seejärel suurenevad järsult. Patsiendi kehatemperatuur on 36,7. Patsient kaebab sagedast tungi urineerida. "Lihajäägi" tüüpi uriin. Paremal on Pasternatsky sümptom järsult positiivne.

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom.

C. Nefrootiline sündroom.

D. Neerukoolikud.

Ülesanne number 8

Patsient on elukutselt autojuht, pärast jahutamist hakkas ta märkama tuima, valutavaid valusid alaseljas, uriinierituse vähenemist, peavalu ja iiveldust.

Uurimisel: letargia, letargia. Pundunud nägu. Nahk on kahvatu.

Uriin "lihavärvi värvus". Pulss 62 lööki minutis. Arteriaalne rõhk 170/100 mm. rt. sammas. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel positiivne.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom.

C. Nefrootiline sündroom.

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Ülesanne number 9.

58-aastane patsient S. kaebab peavalude, uimasuse, pearingluse, tugeva nõrkuse, tuima valutava valu üle nimmepiirkonnas. Ta peab end haigeks viimased 10 aastat, halvemaks viimased 2 kuud.

Umbes - aga: määratakse ammoniaagi lõhn suust. Nahk on kahvatu. Kõrge kreatiniini sisaldus veres. Vererõhk 210/110 mm Hg. sammas. Auskultatsioonil on kuulda 2. tooni aktsent aordil.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Ülesanne number 10.

35-aastane patsient haigestus follikulaarsesse tonsilliidi ja hakkas ampitsilliini võtma. 2. nädala lõpus hakkas ta märkama uriini värvuse muutust "lihalõhede", peavalude, nägemise järsu languse ja uriinierituse vähenemise näol. Arteriaalne rõhk tõusis 240/115 mm Hg-ni. Tekkisid massilised näo, ristluu, alajäsemete tursed.

Kuu lõpus kadus turse järk-järgult ja vererõhk normaliseerus.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom

C. Kroonilise neerupuudulikkusega nefrootiline sündroom.

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Testide vastused:

Katse nr 1-E

Katse nr 2-E

Test nr 3 – E

Test nr 4 – E

Test nr 5 – E

Test nr 6 – E

Test nr 7 – D

Test nr 8 – C

Test nr 9 – B

Test nr 10-C

Vastused kliinilistele situatsioonilistele ülesannetele

Ülesanne nr 1

1. Neeruvaagna sündroom.

2. Leukotsütuuria (püuuria)

3. Uriini analüüs Nechiporenko järgi.

Ülesanne nr 2

1. Nefrootiline sündroom.

2. Albumiin

3. Hüperlipideemia (hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia)

Ülesanne nr 3

1. Nefriitiline sündroom.

2. Neerude glomerulid.

3. Rohkem kui 1 ml verd 1 liitris uriinis.

Ülesanne nr 4

1. Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom (CRF)?

2. Düsproteineemia (hüper-alfa-2-globulineemia, hüpo-gamma-

globulineemia)

3. Lämmastikku sisaldavate jäätmete eemaldamine seedetrakti kaudu.

Ülesanne number 5

1. Neerukoolikud.

2. Ühistransport (raputamine)

3. Kuseteede limaskesta vigastus

Ülesanne number 6

Ülesanne number 7

Ülesanne number 8

Ülesanne number 9