Kusepõie vigastus. Mis põhjustab suletud vigastusi ja põie vigastusi? Kuidas ravida kuseteede vigastusi

  • Valu alakõhus, pubi kohal või kogu kõhus.
  • Veri uriinis.
  • Uriinipeetus – patsient ei saa ise urineerida.
  • Sage, ebaõnnestunud urineerimistung, mille käigus väljub paar tilka verd.
  • Uriini väljutamine haavast - põie lahtiste vigastustega (naha terviklikkuse rikkumisega).
  • Verejooksu nähud (kahvatu nahk, madal vererõhk, kiire pulss).
  • Peritoniidi (kõhuõõne seinte põletik) sümptomid - ilmnevad põie intraperitoneaalse rebendiga (põieõõs suhtleb kõhuõõnde - ruumiga, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn ):
    • kõhuvalu;
    • patsiendi sundasend: poolistuv (haige lamades suureneb valu kõhus ja istumisasendis nõrgeneb);
    • kehatemperatuuri tõus;
    • puhitus;
    • pinge kõhu lihastes;
    • väljaheidete kinnipidamine;
    • iiveldus, oksendamine.
  • Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral (põieõõne ja kõhuõõne vahel puudub side) võib täheldada järgmist:
    • turse pubi kohal, kubeme piirkondades;
    • naha tsüanoos (vere kogunemise tõttu naha alla) pubi kohal.

Vormid

Suhteliselt kõhuga (ruum, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn) kiirgavad:

  • ekstraperitoneaalne rebend Põis (esineb kõige sagedamini vaagnaluude luumurdude korral, põieõõs ei suhtle kõhuõõnde);
  • põie intraperitoneaalne rebend (esineb kõige sagedamini, kui põis oli vigastuse hetkel täis, sel juhul põieõõs suhtleb kõhuõõnde);
  • kombineeritud põie rebend (trauma viis vaagnaluude murruni ja sel hetkel oli põis täis; põis on mitmest kohast kahjustatud, samas on side kõhuõõne ja vaagnaõõnde (ruum, kus pärasoole, eesnääre) nääre) asub)).
Kahjustuse tüübi järgi:
  • avatud põie vigastus (naha terviklikkuse rikkumisega, siseorganite suhtlemisel väliskeskkonnaga);
  • suletud põie vigastus (ilma naha terviklikkust rikkumata).
Raskuse järgi vigastused on:
  • vigastus (põie terviklikkus ei ole katki);
  • põie seina mittetäielik rebend;
  • põie seina täielik rebend.
Teiste elundite kahjustuse korral:
  • isoleeritud põie vigastus (kahjustused tekivad ainult põiele);
  • kombineeritud põie vigastus (lisaks põiele on kahjustatud ka kõhuõõne organid).

Põhjused

  • Kukkuge kõrgelt kõvale esemele.
  • Keha terav põrutus hüppamisel (ülevoolava põie taustal).
  • Löök kõhtu (tavaliselt liiklusõnnetuse tõttu).
  • Lask- või noahaav.
  • Meditsiinilised manipulatsioonid:
    • põie kateteriseerimine (õhukese plast- või metalltoru sisestamine põide uriini eemaldamiseks);
    • ureetra bougienage (ureetra laiendamine metallvarraste abil);
    • vaagnaelundite kirurgilised operatsioonid koos selle luude murdudega.
  • Alkoholimürgistus – aitab kaasa põiekahjustuse tekkele, kuna urineerimistung on tuhmunud.
  • Haigused, mis põhjustavad põie uriini väljavoolu rikkumist, aitavad kaasa põie vigastuse ilmnemisele:
    • eesnäärme adenoom (eesnäärme healoomuline kasvaja);
    • eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja);
    • kusiti ahenemine (ureetra ahenemine).

Diagnostika

  • Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs - millal vigastus tekkis, millal uriinis ilmus veri, urineerimisraskused, kas sel korral tehti ravi, läbivaatus, kas oli varasemaid põievigastusi.
  • Elu anamneesi analüüs - milliseid haigusi inimene põeb, milliseid operatsioone talle tehti. Erilist tähelepanu pööratakse eesnäärmehaigustele.
  • Täielik vereanalüüs – võimaldab määrata verejooksu tunnuseid (punaste vereliblede (hapnikku kandvate punaste vereliblede), hemoglobiini (punastes verelibledes leiduv rauda sisaldav valk, mis osaleb hapniku transportimises) taseme langus. ja süsinikdioksiid)).
  • Uriinianalüüs - võimaldab teil määrata erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu ja määrata verejooksu astet.
  • Neerude, põie ultraheliuuring (ultraheli) - võimaldab hinnata suurust ja struktuuri, vere kogunemist põie lähedale, verehüüvete esinemist põie sees, tuvastada uriini väljavoolu rikkumist. neerud.
  • Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab tuvastada vere olemasolu kõhuõõnes, mis ei tohiks olla normaalne.
  • Retrograadne tsüstograafia. Röntgenpildil nähtav aine süstitakse läbi kusiti põieõõnde. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse tüübi, vaagna luude seisundi.
  • Intravenoosne urograafia. Patsiendi veeni süstitakse röntgenpositiivset ravimit, mis eritub neerude kaudu 3-5 minuti pärast ning sel ajal tehakse mitu pilti. Meetod võimaldab hinnata põie vigastuse astet, tuvastada põie defekti koht.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on ülitäpne meetod põiekahjustuse diagnoosimiseks, mis põhineb elundi kiht-kihilise uurimise võimalusel. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse astet. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
  • Kompuutertomograafia (CT) on röntgenuuring, mis võimaldab saada elundist ruumilist (3D) kujutist. Meetod võimaldab täpselt määrata põie kahjustuse astet, samuti põie kõrval asuva vere, uriini mahtu. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
  • Laparoskoopia on diagnostiline meetod, mis põhineb videokaamera ja instrumentide viimisel kõhuõõnde läbi väikeste nahalõigete. Meetod võimaldab määrata põie kahjustuse tüübi, verejooksu astme, hinnata siseorganite kahjustusi.
  • Võimalik on ka konsultatsioon.

Kusepõie vigastuse ravi

Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi on võimalik põie väiksemate vigastuste korral (kontusioon, seina väike rebend koos ekstraperitoneaalset tüüpi vigastusega).

  • Paigaldamine põide kusiti kateetri (õhuke kummitoru) kusiti kaudu mitmeks päevaks.
  • Range voodirežiim.
  • Vastuvõtt:
    • hemostaatilised ravimid;
    • antibiootikumid;
    • põletikuvastased ravimid;
    • valuvaigistid.
Kirurgiline ravi kõhunaha sisselõikega või laparoskoopiliselt (videokaameraga instrumendid sisestatakse kõhtu läbi väikeste nahalõigete):
  • põie rebendi õmblemine;
  • väikese vaagna või kõhuõõne drenaaž (torude paigaldamine põie kõrvale, mille kaudu voolab veri ja uriin);
  • meestel on tsüstostoomia kummist toru paigaldamine põieõõnde uriini väljajuhtimiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

  • Rikkalik verejooks šoki algusega (teadvusepuudus, madal vererõhk, kiire pulss, kiire pinnapealne hingamine). Seisund võib lõppeda surmaga.
  • Urosepsis on mikroorganismide tungimine verre ja põletiku areng kogu kehas.
  • Vere ja uriini mädanemine põie ümber.
  • Kuseteede fistulite moodustumine. Vere ja uriini mädanemine põie lähedal põhjustab kudede terviklikkuse rikkumist, mis omakorda viib abstsessi läbimurdeni läbi naha. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu väliskeskkond suhtleb siseorganitega.
  • Peritoniit - kõhuõõne seinte ja elundite põletik.
  • Osteomüeliit on vaagna luude põletik.

Kusepõie vigastuste ennetamine

  • Eesnäärmehaiguste, nagu eesnäärme adenoom (healoomuline kasvaja), eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja) õigeaegne ravi.
  • Vigastuse välistamine.
  • Alkoholi liigse tarbimise vältimine.
  • Pärast vigastust regulaarne jälgimine vähemalt 3 aastat.
  • PSA kontroll (eesnäärmespetsiifiline antigeen – veres leiduv spetsiifiline valk, mis suureneb eesnäärmehaiguste, sh vähi korral).

Kirjeldatakse põie spontaanseid rebendeid, selle kahjustusi instrumentaalsete uuringute käigus: tsüstolitotripsia, TUR ja hüdrauliline venitamine läbilaskevõime suurendamiseks.

Rebenemise mehhanismis on oluline traumaatilise toime olemus ja tugevus, põie uriiniga täitumise määr. Intravesikaalse rõhu järsk tõus kandub võrdse jõuga kõikidele uriini sisaldavatele põie seintele. Samal ajal neutraliseerivad selle luudega ümbritsetud külgseinad ja põie põhi, mis külgneb vaagna diafragmaga, suurenenud intravesikaalset rõhku, samas kui põie kõige vähem kaitstud ja hõrenenud osa, mis on suunatud kõhuõõnde, on rebenenud. Sellest mehhanismist tulenevad põie seina intraperitoneaalsed rebendid levivad seestpoolt väljapoole: esiteks limaskestale, seejärel limaskestaalusele ja lihaskihile ning viimasena kõhukelmele.

Paljudel juhtudel jäi kõhukelme puutumata, mis viis põie sisu subperitoneaalsele levikule. Sarnase hüdrodünaamilise rebendi võib põhjustada ülevoolava põie kokkusurumine vaagnarõnga fragmentide poolt, mis kattuvad selle luumurdude ajal, ilma et põie seina luufragmendid otseselt kahjustaksid.

Täiendav mõjutegur on häbemeluude ja häbemeluude fragmentide lahknemisel tekkinud häbemeluude-vesikaalsete sidemete pinge ning see rebend puutub sagedamini kokku ekstraperitoneaalse põiega. Lõpuks põhjustab põie kahjustus selle kaela lähedal häbeme- ja istmikuluude nihkunud fragmente, kuigi operatsiooni ajal võib neid põie haavast harva leida.

See asjaolu seletab vaagnarõnga elastsust, mille tagajärjel võivad vigastuse ajal põit vigastavad luufragmendid haavakanalist hiljem väljuda. Kõigi vaagnaluude luumurdudega, isegi vaagnarõnga järjepidevuse rikkumisega, ei kaasne põie rebendid. Ilmselt on selle kahjustamiseks vajalik, et selles oleks piisav kogus uriini, mis aitab kaasa seinte lähedasele asukohale vaagnaluudele ja põie väiksemale nihkumisele vigastuse ajal.

Esinevad verevalumid, põieseina mittetäielikud rebendid (uriin sellest välja ei valgu) ja täielikud rebendid koos uriini lekkimisega ümbritsevatesse kudedesse või kõhuõõnde. Mittetäielik rebend muutub täielikuks haava põletikuliste ja nekrootiliste muutuste, põie uriiniga ülevoolu ja põiesisese rõhu suurenemise tagajärjel urineerimisel. See mehhanism viib kaheastmelise rebenemiseni.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste sümptomid

Kusepõie kinniseid vigastusi iseloomustab põie enda kahjustuse sümptomite kombinatsioon, teiste elundite ja vaagnaluude kahjustuse tunnused, vigastuse varajaste ja hiliste tüsistuste ilmingud. Põiekahjustusele viitavad hematuuria, urineerimishäired, valu alakõhus või suprapubilises piirkonnas traumaga patsiendi esmasel läbivaatusel.

Isoleeritud vigastuste korral tekib valu suprapubilises piirkonnas. kusepidamatus ja hematuria. Urineerimishäired koos põiekahjustusega on erinevad. Häire olemus on seotud põie tühjenemise astmega haavaava kaudu ümbritsevatesse kudedesse või kõhuõõnde. Verevalumite ja põie mittetäielike rebendite korral tekib sagedane valulik urineerimine ning võimalik on äge uriinipeetus.

Mõnikord kergete vigastuste korral jääb urineerimine normaalseks. Täielikke rebendeid iseloomustab iseseisva urineerimise puudumine koos sagedaste ja valulike tungidega, kuid erinevalt uriinipeetusest määratakse tümpaniit pubi kohal. Ekstraperitoneaalse kahjustuse korral asendub see peagi suureneva tuhmusega, millel pole selgeid piire; kõhukelmesisese rebenemise korral kombineeritakse tümpaniiti vaba vedeliku olemasoluga kõhuõõnes. Põie rebenemiste korral viljatu urineerimistungi taustal on mõnikord võimalik mõne veretilga eraldumine, pikaajaline urineerimise puudumine ja tung urineerida.

Kusepõie vigastuse oluline sümptom on hematuria, mille intensiivsus sõltub kahjustuse tüübist ja selle asukohast. Verevalumite, väliste ja sisemiste mittetäielike, intraperitoneaalsete rebendite korral on makrohematuuria lühiajaline või isegi puudub, samas kui kaela ja põie kolmnurga oluliste rebenemiste korral on see väljendunud. Sellegipoolest kaasneb üksikute põierebenemistega äärmiselt harva märkimisväärne verekaotus ja šokk.

Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral arenevad kõhukelme sümptomid aeglaselt, suurenevad järk-järgult (2-3 päeva jooksul), on nõrgalt väljendunud ja ebajärjekindlad, mis on sageli kuseteede peritoniidi hilise diagnoosimise põhjuseks.

Esialgu lokaliseeritud suprapubilises piirkonnas, muutub valu hajusaks, ühinevad soolestiku parees, puhitus, väljaheide ja gaasipeetus, iiveldus ja oksendamine. Pärast puhastavat klistiiri on väljaheide ja gaasid lähevad läbi. Hingamisel osaleb kõht, kõhuseina lihaste pinge ja valu kõhu palpeerimisel on ebaolulised või mõõdukalt väljendunud, kõhukelme sümptomid on kerged, soolemotoorika on kuulda pikka aega.

Päev hiljem patsiendi seisund halveneb, joobeseisundi nähud ühinevad, leukotsütoos, asoteemia areneb. Nakatunud uriini allaneelamine kõhuõõnde toob kaasa difuusse peritoniidi pildi varasema ilmnemise, kuid esiplaanile tuleb dünaamilise soolesulguse kliinik, millega kaasneb soolestiku järsk turse. Vigastuse kohta anamneetilise teabe puudumisel peetakse sellist kliinilist pilti toidumürgituseks.

Ekstraperitoneaalse kahjustuse korral mõni tund pärast vigastust hematuria intensiivsus väheneb, kuid urineerimise sagedus ja valu suureneb. Suprapubilises ja kubemepiirkonnas ilmneb naha ja nahaaluskoe turse taigna turse kujul. Ohvri seisund halveneb järk-järgult suureneva uriinimürgistuse ja vaagna flegmoni või abstsesside tekke tõttu, mida tõendab kõrge kehatemperatuur, laborianalüüsides - neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokroomne aneemia, suurenenud jääklämmastiku, uurea ja kreatiniini sisaldust vereseerumis.

50-80% juhtudest on kombineeritud põiekahjustusega patsiendid kollapsi ja šoki seisundis, mis muudab oluliselt kliiniliste ilmingute olemust ja raskendab diagnoosimist. Isoleeritud vaagnaluumurrud koos perivesikaalse hematoomiga võivad ilmneda ka valu, düsuuria, pinge ja hellustundega kõhu eesseina palpeerimisel, gaaside, väljaheidete ja uriinipeetusega. Need sümptomid on tõenäoliselt seotud parietaalse kõhukelme hematoomi ärrituse, põie kaela kokkusurumisega.

Põiekahjustuse kahtlus on näidustus spetsiaalseteks uuringuteks, mis võimaldavad kinnitada põiekahjustuse fakti, määrata selle tüübi ja kavandada ravitaktika.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste tüsistused

Kusepõie vigastuste tüsistused tekivad kõige sagedamini kahjustuse hilise diagnoosimise või enneaegse ravi tõttu.

Kusepõie vigastuste tüsistused:

  • kasvav urohematoom:
  • vaagna flegmon;
  • lokaliseeritud abstsessid;
  • kuseteede peritoniit;
  • kleepuv soolesulgus;
  • sepsis.

Kui põiekael, tupp, pärasoole on kahjustatud, tekivad ilma õigeaegse eliminatsioonita uriinipidamatus, kuseteede fistulid ja striktuurid. Hiljem võib osutuda vajalikuks plastiline kirurgia

Ristluu, ristluujuurte või vaagnanärvide ulatuslik trauma põhjustab põie denervatsiooni ja kuseteede talitlushäireid. Kui põie düsfunktsiooni põhjus on innervatsiooni rikkumine, võib mõnda aega olla vajalik kateteriseerimine. Mõnede raskete ristluupõimiku vigastuste korral võib põielihase toonuse languse ja selle neurogeense düsfunktsiooni tõttu püsida urineerimishäired.

Verevalumite ja põie mittetäielike rebendite tüsistused on haruldased: hematuria, kuseteede infektsioon, põie mahu vähenemine, harvem põie pseudodivertikulaari teke.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste diagnoosimine

Kusepõie suletud vigastuste diagnoosimine põhineb vigastuse asjaolude ja mehhanismi analüüsil, füüsilise läbivaatuse andmetel, laboratoorsetel ja radioloogilistel diagnoosimismeetoditel.

Haiglaeelses staadiumis on põievigastuste diagnoosimine keeruline: vaid 20-25% kannatanutest suunatakse õigesti diagnoositud diagnoosiga haiglatesse, kus ekstraperitoneaalsete rebendite tuvastamine erilisi raskusi ei tekita. Põievigastuste ja vaagnaluumurdude kombinatsioonide sagedane sagedus paneb arste ärevile ning vastavate kaebuste, urineerimishäirete, vere uriinis esinemise korral on vaja täiendavaid ultraheli- ja röntgenuuringuid, mis võimaldavad kindlaks teha õige diagnoosida varases staadiumis ja teostada kirurgilist ravi esimestel tundidel pärast haiglaravi .

Hoopis teistsugune on olukord kõhukelmesiseste rebendite diagnoosimisel. Tüüpiline intraperitoneaalse kahjustuse pilt ilmneb umbes 50% kannatanutest ja seetõttu viibib patsientide jälgimine. Vigastuse kliinilised tunnused (raske üldine seisund; kiire pulss, puhitus, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kõhukelme ärrituse sümptomid, urineerimishäired ja muud nähud) puuduvad või on šoki ja verekaotuse taustal kerged.

Selle kahjustust aitavad kahtlustada marrastused, verevalumid ja muud trauma tunnused kõhu- ja vaagnapiirkonnas, kahjustuse mehhanismi selgitamine, patsiendi seisundi ja põie täitumisastme hindamine. Palpatsioon läbi pärasoole määrab selle kahjustuse, hematoomi ja luumurdude uriini lekkimise, vesiko-rektaalse voldi üleulatuse.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõhu eesseina marrastustele ja nahaalustele hematoomidele, kõhukelme hematoomidele ja reie siseküljele. On vaja visuaalselt hinnata uriini värvi.

Kusepõie vigastuste iseloomulikumad sümptomid on hematuria (82%) ja kõhuvalu palpeerimisel (62%). Teised põiekahjustuse sümptomid on mikrohematuuria, urineerimisvõimetus, hematoom suprapubilises piirkonnas, eesmise kõhuseina lihaste pinge, arteriaalne hüpotensioon, diureesi vähenemine.

Kui patsient on joobes, ei ilmne ülaltoodud sümptomid kohe. Terve urogenitaalse diafragma korral on uriini lekkimine piiratud vaagnapiirkonnaga. Urogenitaalse diafragma ülemise fastsia purunemise korral imbub uriin munandikotti, lahkliha ja kõhuseina. Kui vaagna diafragma alumine fastsia on rebenenud, imbub uriin peenisesse ja/või reide.

Kõige lihtsam, taskukohasem ja kõrget kvalifikatsiooni ja spetsiaalset varustust mitte vajav meetod põievigastuste diagnoosimiseks on diagnostiline kateteriseerimine, mis viiakse läbi hoolikalt pehme kateetriga, kusiti kahjustuse tunnuste puudumisel.

Märgid, mis viitavad põie kahjustusele:

  • uriini puudumine või vähene kogus põies patsiendil, kes pole pikka aega urineerinud:
  • suur kogus uriini, mis ületab oluliselt põie füsioloogilist võimekust;
  • vere segunemine uriiniga (on vaja välistada hematuria renaalne päritolu);
  • lahknevus süstitud ja kateetri kaudu väljutatud vedeliku koguste vahel (Zeldovitši positiivne sümptom);
  • vabanev vedelik (uriini ja eksudaadi segu) sisaldab kuni 70-80 g/l valku.

Viimastel aastatel on kõhuõõnes vaba vere ja uriini tuvastamiseks laialdaselt kasutatud ultraheli, laparoskoopiat ja laparotsenteesi (kõhu eesseina diagnostiline punktsioon). Kõhuõõnde sisestatud kateeter suunatakse vaheldumisi hüpohondriumi alla, niudepiirkonda ja vaagnaõõnde, eemaldades süstlaga kõhuõõne sisu. Vere, sapi, soolesisu või uriini lisandiga vedeliku saamisel diagnoositakse siseorganite kahjustus ja tehakse erakorraline laparotoomia. Juhul, kui vedelik ei satu kateetri kaudu kõhuõõnde, süstitakse 400-500 ml naatriumkloriidi soolalahust, seejärel aspireeritakse ja uuritakse vere, diastaasi ja uriini suhtes. Laparotsenteesi negatiivne tulemus võimaldab teil laparotoomiast hoiduda.

Väikese uriinikoguse tuvastamiseks haavaeritisest ja laparotsenteesi või operatsiooni ajal saadud intraperitoneaalsest vedelikust määratakse uriinis selektiivselt kontsentreerunud ja selle indikaatoriteks olevate ainete olemasolu. Kõige sobivam endogeenne aine on ammoniaak, mille kontsentratsioon uriinis on tuhandeid kordi suurem kui veres ja teistes bioloogilistes vedelikes.

Uuritavas vedelikus sisalduva uriini määramise meetod Lisage 5 ml uuritavale vedelikule 5 ml 10% trikloroäädikhappe lahust (valgu sadestamiseks), segage ja filtreerige läbi paberfiltri. Valage leelistamiseks läbipaistvasse ja värvitusse filtraati 3–5 ml 10% kaaliumi (KOH) lahust ja 0,5 ml Nessleri reaktiivi. Kui uuritav vedelik sisaldab rohkem kui 0,5-1% uriini, muutub see oranžiks, häguseks ja tekib pruun sade, mida peetakse kuseteede kahjustuseks. Kui uuritavas vedelikus ei ole uriini, jääb see läbipaistvaks, kergelt kollaseks.

Ultraheli, põie kateteriseerimine ja kõhu punktsioon on kiirabi praktikas kõige vastuvõetavamad meetodid põievigastuste diagnoosimiseks.

Samad meetodid on peamised diagnostikameetodid kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis, mis ei ole varustatud röntgeniseadmetega.

Tsüstoskoopia diagnostilist väärtust põierebenemise korral piirab patsiendi uroloogilisele toolile asetamise raskus (šokk, vaagnaluumurrud), rebenemise ajal põie täitmise võimatus ja intensiivne hematuria, mis ei võimalda läbivaatust halva nähtavuse tõttu. Sellega seoses ei tohiks püüda teha tsüstoskoopiat, kui kahtlustatakse põiekahjustust. Seda saab kasutada viimases etapis, kui kliinilised ja radioloogilised andmed ei kinnita, kuid ei välista piisava usaldusväärsusega kahjustuse esinemist ja patsiendi seisund võimaldab tsüstoskoopiat.

Verekaotuse (hemoglobiin, hematokrit ja punased verelibled) ja uriini raskusastme hindamiseks tehke kindlasti laboratoorne vereanalüüs. Kõrge elektrolüütide, kreatiniini ja seerumi uurea tase tekitab kahtlust põie intraperitoneaalses rebendis (uriin satub kõhuõõnde, kuseteede astsiit ja imendub kõhukelme).

, , ,

Raske hematuria

Raske hematuria on pidev ja kõige olulisem, kuid mitte üheselt mõistetav sümptom, mis kaasneb igat tüüpi põiekahjustustega. Arvukad uuringud näitavad, et puusaluumurdude hematuuria on tugevas korrelatsioonis põie rebendiga. Kusepõie rebenemise ajal tekib jämehematuuria 97-100% ja puusaluumurd 85-93% juhtudest. Nende kahe tingimuse samaaegne esinemine on tsüstograafia rangeks näidustuseks.

Isoleeritud hematuria ilma alumiste kuseteede traumadeta ei ole tsüstograafia näidustus. Täiendavad tegurid, mis võimaldavad kahtlustada põie kahjustust, on arteriaalne hüpotensioon, hematokriti langus, patsiendi üldine tõsine seisund ja vedeliku kogunemine vaagnaõõnde. Kui vaagna luude traumaga ei kaasne rasket hematuriat, väheneb põie tõsise kahjustuse tõenäosus.

Kusitiraagia korral tuleb enne tsüstograafiat teha retrograadne uretrograafia, et tuvastada võimalik ureetra kahjustus.

Mikrohematuuria

Vaagnarõnga murru ja mikrohematuuria kombinatsioon viitab kuseteede kahjustusele, kuid kui uriini üldanalüüsis on mikroskoobi suurel suurendusel vaateväljas alla 25 punaverelible, siis põie rebenemise tõenäosus. on väike. Kõigil põie rebendiga patsientidel on hematuria – üle 50 erütrotsüüdi vaatevälja kohta suure suurendusega.

Tsüstograafia on soovitatav, kui suure suurendusega uriini uuringu kohaselt ületab erütrotsüütide arv vaateväljas 35-50 ja isegi 200.

Ettevaatlik tuleb olla lapsepõlves saadud vigastustega, sest uuringute kohaselt võib suure suurendusega vaateväljast 20 erütrotsüüdi leidmisel ilma tsüstograafiata jääda kuni 25% põierebenemistest.

Tavaline radiograafia tuvastab luumurrud, vaba vedeliku ja gaasi kõhuõõnes.

Ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga enamiku põie vigastuste, eriti šokiga komplitseeritud vigastuste korral, ei ole seetõttu väga informatiivne. et kontrastaine kontsentratsioon on uriini lekke tuvastamiseks ebapiisav. Ekskretoorse urograafia kasutamine põie ja ureetra vigastuste korral annab 64-84% juhtudest vale-negatiivse tulemuse, mistõttu selle kasutamine diagnoosimisel on ebaotstarbekas. Tavaline tsüstograafiline faas standardse ekskretoorse urograafia ajal ei välista põie vigastust.

Tsüstograafia

Retrograadne tsüstograafia on põievigastuste diagnoosimise "kuldstandard", mis võimaldab tuvastada põie terviklikkuse rikkumist. diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks intra- ja ekstraperitoneaalsete rebendite vahel, triipude olemasolu ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks. Lisaks kõrgele teabesisaldusele on meetod ohutu, ei halvenda ohvri seisundit; ei tekita tüsistusi kontrastaine sattumisel kõhuõõnde või perivesikaalsesse koesse – rebenemise tuvastamisel järgneb tsüstograafiale operatsioon koos kõhuõõne drenaaži või triipude äravooluga. Soovitav on kombineerida retrograadset tsüstograafiat Ya.B. Zeldovitš.

Kateetriuuringu kõrge infosisalduse tagamiseks sisestatakse aeglaselt vähemalt 300 ml vees lahustuva kontrastaine 10-15% lahust 1-2% novokaiini lahuses laia toimespektriga antibiootikumiga. põis. Tehke põie eesmise (anteroposterior) ja sagitaalse (kaldus) projektsiooni seeria röntgeniülesvõtteid. Pärast põie tühjendamist tehke kindlasti pilt, et selgitada perivesikaalses ja retroperitoneaalses koes esinevate triipude leviku asukohta ja olemust, mis tõstab uuringu efektiivsust 13%.

Kusepõie kahjustuse peamine radioloogiline märk on kontrastaine olemasolu (leke) väljaspool seda, kaudne - deformatsioon ja nihkumine üles või küljele. Kaudseid märke täheldatakse sagedamini ekstraperitoneaalse rebendi ja perivesikaalsete hematoomide korral.

Iseloomulikud otsesed intraperitoneaalse rebendi radioloogilised tunnused on selged külgmised piirid, põie nõgus ja ebaühtlane ülemine kontuur, mis on tingitud põie varju kattumisest valatud kontrastiga. Intraperitoneaalsete rebendite korral vastanduvad soolestiku silmused: rektovesikaalne (rektaalne-emaka) depressioon. Kõhuõõnde valatud kontrastaine varjud on hästi määratletud, kuna need paiknevad laienenud soolestiku silmuste vahel.

Ekstraperitoneaalse rebenemise tunnused põie hägune kontuur, ebamäärasus: radioaktiivse aine triibud perivesikaalses koes eraldi triipude kujul (leegikeeled, lahknevad kiired) väikese pilvetaolise varjuga - keskmine; pidev pimendus ilma selgete kontuurideta - suured lüngad.

Kõik triibud asuvad reeglina ülemise serva / ossa acetabulumi all.

Kui ülaltoodud reegleid ei järgita, on võimalik saada vale tulemus. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni protokolli (2006) kohane põievigastuste klassifikatsioon põhineb tsüstograafia andmetel.

, , , , ,

Ultraheli protseduur

Ultraheli kasutamine põievigastuste diagnoosimisel ei ole rutiinse uurimismeetodina soovitatav, kuna selle roll põievigastuste tuvastamisel on väike.

Ultraheli abil saab tuvastada vaba vedelikku kõhuõõnes, vedeliku moodustumist (urohematoom) vaagnakoes, verehüübeid põieõõnes või põie visualiseerimise puudumist, kui see täidetakse läbi kateetri. Ultraheli kasutamine on praegu piiratud, kuna polütraumaga patsiendid läbivad sageli informatiivsema diagnostilise meetodi CT.

CT skaneerimine

Hoolimata asjaolust, et CT on valitud meetod kõhu ja reie nüride ja läbistavate vigastuste uurimiseks, on selle rutiinne kasutamine isegi täis põie korral ebaotstarbekas, kuna uriini on võimatu eristada transudaadist. Sel põhjusel tehakse põievigastuste diagnoosimiseks CT koos põie retrograadse kontrasteerimisega – CT tsüstograafiaga.

CT tsüstograafia võimaldab diagnoosida põie vigastusi 95% täpsusega ja 100% spetsiifilisusega.82% juhtudest langevad CT andmed täielikult kokku operatsiooni käigus saadud andmetega. Intraperitoneaalse põiekahjustuse diagnoosimisel on CT tsüstograafia tundlik 78% ja spetsiifiline 99%. CT cisgograafia tegemisel ei suurenda täiendava skaneerimise tegemine pärast põie tühjendamist meetodi tundlikkust.

Seega on KT koos põie kontrastiga ja retrograadne tsüstograafia põievigastuste diagnoosimise seisukohalt sama informatiivse väärtusega, kuid CT kasutamine annab võimaluse diagnoosida ka kõhuõõne organite kaasuvaid vigastusi, mis kahtlemata tõstab selle diagnostilist väärtust. uurimismeetod.

, , , , , ,

Angiograafia

Magnetresonantstomograafia

MRI-d põie vigastuste diagnoosimisel kasutatakse peamiselt ureetra kombineeritud vigastuste diagnoosimiseks.

Kõhuõõne organite kahjustuse kliiniliste tunnuste korral tehakse põie kahjustuse tüübi lõplik diagnoos sageli selle läbivaatamise käigus operatsiooni ajal. Pärast kõigi kõhuorganite ülevaatamist kontrollitakse põie terviklikkust. Läbi piisava suurusega põiehaava tehakse kõigi seinte audit, et välistada ka ekstraperitoneaalsed rebendid.

Täielikult suletud vigastuste ravi on alati kiire. Parimaid tulemusi täheldatakse operatsiooni varases staadiumis. Enne operatsiooni või põiekahjustust on esmane ülesanne stabiliseerida patsiendi üldine seisund.

Paljudel patsientidel, kellel on suletud ekstraperitoneaalne põie rebend, on kateteriseerimine efektiivne, isegi kui uriin väljub kõhukelme taha või häbeme piirkonda.

Corriere'i ja Sandlera uuringute kohaselt paranes 39 põie rebendiga patsienti ainult selle äravoolu tõttu ja kõigil juhtudel täheldati head tulemust. Cass, kes ravis ainult ühe drenaažiga 18 põie ekstraperitoneaalse rebendiga patsienti, täheldas tüsistusi vaid 4 juhul.

Mõnede autorite sõnul on eelistatav põie transuretraalne drenaaž, mis viib tüsistuste väiksema tasemeni. Ureetra kateeter jäetakse perioodiks 10 päeva kuni 3 nädalat. eemaldatakse pärast tsüstograafiat.

Enduroloogiliste operatsioonide käigus tekkinud põie väikeste ekstraperitoneaalsete vigastuste korral on 10-päevase põie äravoolu taustal võimalik konservatiivne ravi. Selleks ajaks paranevad 85% juhtudest põievigastused iseenesest.

Näidustused ekstraperitoneaalse nüri trauma kirurgiliseks raviks:

  • põie kaela kahjustus;
  • luude killud põie paksuses ja põieseina katkemine luukildude vahel;
  • suutmatus kusepõie adekvaatselt tühjendada ureetra kateetriga (hüübe moodustumine, verejooksu jätkumine);
  • samaaegne tupe või pärasoole vigastus.

Praktika näitab, et mida varem opereeritakse selliste põie intra- ja ekstraperitoneaalsete vigastuste korral, seda paremad on tulemused.

Operatsiooni eesmärk on põie revisjon, selle defektide sulgemine üherealise õmblusega, kasutades imenduvat õmblusmaterjali, uriini suunamine epitsüstostoomi abil ning paravesikaalsete uriinitriibude ja vaagnakoe urohematoomi äravool.

Intraperitoneaalse kahjustuse korral tehakse keskmine laparotoomia. Kõhuõõs kuivatatakse põhjalikult. Põiehaav õmmeldakse ühe- või kaherealiste ketguti või sünteetiliste imenduvate õmblustega. Pärast põieseina defekti õmblemist kontrollitakse õmbluse tihedust. Kõhuõõnde jäetakse õhuke polüvinüülkloriidi drenaaž.

Antibiootikumide sisseviimiseks õmmeldakse ka kõhuõõs tarnitud Drenaaži kohale. Kui põie seina defekti on operatsiooni ajal raske tuvastada ja põiel operatsiooni lõpus õmbluse tihedust kontrollida, tuleb 1% metüleensinise lahuse või 0,4% indigokarmiini lahuse sisestamist põie läbi kateetri kasutatakse, järgides kohta, kus värv siseneb kõhuõõnde. Kui põiehaava õmblemine on raskendatud, tehakse ekstraperitonisatsioon.

Ekstraperitoneaalsed, kergesti ligipääsetavad põie rebendid õmmeldakse imenduva materjaliga kahe- või üherealise õmblusega. Kahjustuse lokaliseerimisel põie põhja ja kaela piirkonnas on nende ligipääsmatuse tõttu võimalik selle õõnsuse küljelt rakendada sukeldatud õmblusi. Haavaavasse tuuakse väljastpoolt drenaažid, mis eemaldatakse, olenevalt haava lokaliseerimisest, läbi suprapubilise juurdepääsu: siiski eelistatavalt läbi kõhukelme Kupriyanovi järgi või obturaatoriava kaudu Buyalsky-McWorgeri järgi. Seejärel kinnitatakse kateeter päevaks pingega reie külge ja eemaldatakse mitte varem kui 7 päeva pärast.

Kui põiekael on ureetra küljest lahti rebitud, on hajutatud osade õmblemine selle piirkonna õmblustehniliste raskuste ja operatsiooni ajaks arenenud kuseteede infiltratsiooni tõttu peaaegu võimatu. Ureetra läbilaskvuse taastamiseks ja pikkade striktuuride tekke vältimiseks pärast urohematoomi põide evakueerimist sisestatakse ureetra kaudu kateeter.

Seejärel, astudes tagasi 0,5-1,5 cm põiekaela haava servast, asetatakse paremale ja vasakule 1-2 katguti ligatuuri, kusiti ava lähedale aga õmmeldakse põie detruusor ja eesnäärmekapsel. Ligatuurid seotakse järk-järgult, toovad põie üksteisele lähemale ja kõrvaldavad põiekaela ja ureetra proksimaalse otsa vahelise diastaasi. Põis on fikseeritud oma anatoomilises voodis. Põis ja perivesikaalne ruum tühjendatakse silikoonist (vinüülkloriidist) torudega.

Ureetra kateetrit hoitakse kuni 4-6 päeva. Kui ei ole võimalik paigaldada lähemaid, fikseerivaid ligatuure, kasutatakse Foley kateetrit, mille balloon täidetakse vedelikuga ja pinge kateetrile toob põiekaela eesnäärmele lähemale, nende vahele asetatakse õmblused kergesti ligipääsetavatesse kohtadesse ning kateeter kinnitatakse pingega reie külge. Patsiendi raske seisundi ja pikaajalise sekkumise korral lükatakse põiekaela ja kusiti võrdlemine hilisemasse aega ning operatsioon lõpetatakse tsüstostoomi ja perivesikaalse ruumi drenaažiga.

Põis tühjendatakse selle mis tahes rebenemise korral, kasutades peamiselt epitsüstostoomiat, ja drenaažitoru on parem paigaldada põie ülaosale võimalikult lähedale.

Toru kinnitatakse ketgutiga põie seina külge, pärast toru all oleva põiehaava õmblemist õmmeldakse stroomapiirkond sirglihaste aponeuroosi külge. Drenaažitoru kõrge asukoht takistab häbemeluude osteomüeliidi teket. Ainult mõnel juhul, kui naistel on põie üksikud väikesed kahjustused, peritoniidi ja kuseteede puudumine, põie haava õmbluse tihedus, püsiva kateetriga drenaaž on vastuvõetav 7-10 päeva.

Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav uriin aktiivselt eemaldada, kasutades sifooni äravoolu, drenaažiseadet UDR-500 ja vibroaspiraatorit. Statsionaarne vaakum imemine. Vajadusel viiakse läbi põie läbivooluloputus antibakteriaalsete lahustega, mis tulevad läbi topeltvalendiku drenaaži drenaažisisese irrigaatori või täiendava kapillaartoru, mis on paigaldatud läbi suprapubilise juurdepääsu. Suletud põie vigastuste tulemuste parandamise määrab varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline sekkumine. Mitmetes asutustes vähenes suremus 3-14%-ni. Ohvrite surma põhjus
mitmed rasked vigastused, šokk, verekaotus, difuusne peritoniit ja urosepsis.

Patsiendi üliraske seisundi korral tehakse tsüstostoomia ja perivesikaalne kude dreneeritakse. Taastav operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Vaagnaluumurruga patsientidel tuleb enne fragmentide luusisest fikseerimist teha põie rekonstruktiivne operatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, hemostaatilised ravimid, analgeetikumid. Enamikul juhtudel toimub selle kahjustuste ravimeetodi kasutamisel täielik paranemine kuni 3 nädala jooksul.

Kusepõie intraperitoneaalne rebend on erakorralise operatsiooni absoluutne näidustus; vastunäidustus - ainult patsiendi agonaalne seisund. Kõhuorganite kombineeritud vigastuse kahtluse korral on soovitav operatsioonimeeskonda kaasata kõhukirurg.

Operatiivne juurdepääs - alumine mediaan laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist viiakse läbi elundite põhjalik läbivaatamine, et välistada nende kombineeritud vigastused. Selliste vigastuste esinemisel viiakse kõigepealt läbi operatsiooni kõhu staadium.

Kusepõie rebenemist täheldatakse tavaliselt kõhukelme üleminekuvoldi piirkonnas. Kui põie rebenemise kohta on raske tuvastada, on soovitatav kasutada 0,4% indigokarmiini lahuse või metüleensinise 1% lahuse intravenoosset manustamist, mis värvivad uriini siniseks ja hõlbustavad seeläbi kusepõie vigastuste tuvastamist. .

Pärast põie seina kahjustuse tuvastamist tehakse epitsüstostoomia ja vahe õmmeldakse kaherealise õmblusega, kasutades imenduvat materjali. Mõnikord tühjendatakse põit täiendavalt ureetra kateetriga, 1-2 päevaks kehtestatakse pidev põie pesemine antiseptiliste lahustega.

Kõhuorganite kombineeritud vigastuste puudumisel lõpetatakse operatsioon kanalisatsiooni ja drenaažiga. Drenaažitorud paigaldatakse läbi kontrapertuuride sisselõigete vaagnaõõnde ning mööda kõhuõõne paremat ja vasakut külgmist kanalit. Hajus peritoniidi korral tehakse nasogastrointestinaalne intubatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne, hemostaatiline, põletikuvastane, infusioonravi, soolestiku stimulatsioon ja homöostaasi häirete korrigeerimine.

Kõhuõõne ja põie äravoolu kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi kulgemise omadustest. Samal ajal juhinduvad nad joobeseisundi näitajatest, hematuuria kestusest, nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste esinemisest.

Harvad pole juhud, kui inimesel on põievigastus. Siseorgan võib puruneda või osaliselt kahjustada selle seinte ja lihaste terviklikkust. Probleem on erinevatel põhjustel, mõnikord isegi kerge verevalumi tõttu võib põis lõhkeda. Siseorganite vigastused on tüüpide ja vormide poolest erinevad.

Peamised tüübid

Põie ja ureetra kombineeritud traumat täheldatakse õnnetusjuhtumite või muude tõsiste olukordade korral. Sellisel juhul tekib sageli kõhuõõne organites hematoom.

Lüüasaamise vormid

Ekstraperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed vigastused

Kusepõie muljumine jaguneb mitmeks vormiks, millest igaüks erineb kõhuõõne lokaliseerimisest. Seal on 3 vormi:

Teist tüüpi elundi rebend tekib siis, kui kõhukelme on kahjustatud.

  • Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend. Sel juhul rebeneb elund vaagnaluude vigastuse tõttu kõhukelme ees või küljelt. Rebenemisel tühjeneb põis täielikult. Kogu uriin voolab pehmetesse kudedesse, mis asuvad elundi lähedal.
  • Intraperitoneaalne. Kõhuõõnesisese vigastuse korral rebeneb elund kõhuõõne üla- või tagaosas. Sellise kahjustusega kahjustatakse ka kõhuõõne terviklikkust, mille tagajärjel tekib intraperitoneaalne läbimurre.
  • Kombineeritud. Seda kuseteede trauma vormi täheldatakse vaagnaluumurdudega patsientidel. Haav põhjustab erinevates kohtades mitut rebendit. Sel juhul valatakse uriin kõhukelme ja vaagnasse.

Osaline ja täielik paus

Kusepõie kahjustus on tavaks selle raskust arvestades jagada. Mõnel patsiendil on põie kerge verevalum või venitus, mis taandub peagi iseenesest. Teistel juhtudel viib vigastus elundi osalise või täieliku rebenemiseni. Osalise purunemise korral täheldatakse seinte terviklikkuse mittetäielikku kahjustust. Täielik kahjustus näitab, et põis on täielikult rebenenud ja selle seinad on rohkem hävinud.

Peamised põhjused

Kusepõie seinte terviklikkust kahjustavad mitmesugused kõhukelme piirkonna vigastused. Kui elundit välistegurid ei mõjuta, on vaagnaluud seda usaldusväärselt kaitsnud. Vigastused tekivad sageli siis, kui põis on täis, sest organi tühjendamise korral on põie terviklikkuse kahjustamiseks vajalik väga tugev löök. Kusepõie kahjustamisel on järgmised põhjused:


Kui hüppate valesti, ilma mulli eelnevalt tühjendamata, võib see lõhkeda.
  • Vale hüpe. Vigastus tekib ainult siis, kui põis on palju uriiniga täidetud.
  • Maha kukkuma. Sageli tekivad kahjustused kõrgelt kõvale pinnale kukkumisel. Sel juhul ei lõhke mitte ainult põis, vaid ka muud siseorganid.
  • Lask- või noahaav.
  • Tugev löök kõhukelme alumisele tsoonile.
  • Kirurgia või meditsiinilised protseduurid:
    • kuseteede haiguste kateetri loomine;
    • ureetra laienemine;
  • Kirurgiline sekkumine väikeses vaagnas asuvatesse elunditesse.
  • Ebaõigesti tühjendatud põis alkoholimürgistusega.
  • Patoloogiad kehas:
    • kasvajad vaagnas või lähedalasuvates lokaliseeritud elundites;
    • ureetra ahenemine.

Meestel võib eesnäärmekoe patoloogilise vohamise taustal tekkida põie seina kahjustus.

Iseloomulikud sümptomid

Suletud vigastuste korral tunneb inimene patoloogilisi sümptomeid alles mõne tunni või isegi päeva pärast. See on tingitud asjaolust, et patsient on šokiseisundis, kus valuaistingud on tuhmunud. Kui põis on rebenenud, tunneb inimene järgmisi sümptomeid:


Kiire pulss võib olla elundikahjustuse sümptom.
  • uriini ebaõige eritumine, mille puhul inimesel on problemaatiline iseseisvalt tualetti minna;
  • veri uriinis;
  • sagedased reisid tualetti, kui kusiti on kahjustatud koos põiega;
  • vererõhu alandamine tugeva verejooksu tõttu;
  • kiire pulss;
  • naha blanšeerimine.

Kui patsiendi põis rebenes kõhukelme sees, täheldatakse peritoniidiga sarnaseid sümptomeid:

  • terava iseloomuga valulikud aistingud, mis süvenevad lamamisasendi võtmisel;
  • temperatuuri tõus;
  • puhitus ja iiveldustunne;
  • pinge kõhulihastes.

Ekstraperitoneaalse vigastuse korral ei ole peritoniidi nähud iseloomulikud, see väljendub teiste sümptomitega:

  • turse kubemes ja häbemepiirkonnas;
  • hematoom kõhukelme alumises osas.

Efektid

Kui põis lõhkeb naistel või meestel, peate viivitamatult pöörduma arstide poole, kuna selline vigastus on täis tõsiseid tagajärgi:

Kui patsienti kohe ei ravita, tekib tal šokk.

  • Tugev verejooks ja šokk. Selle tüsistuse korral kiireneb patsiendi pulss ja vererõhu näitajad langevad kiiresti. Kui ravi hilineb, võib patsient surra.
  • Infektsiooniga liitumine. Kõhukelmes tekib lahtine haav, mille käigus tungivad patogeensed mikroorganismid kergesti verevedelikku.
  • Põletik kahjustatud piirkonnas.
  • Patoloogilise kanali moodustumine. Selline tüsistus tekib siis, kui põis on lõhkenud ja tekkinud on mädane-põletikuline protsess. Sel juhul on nahk vigastatud ja moodustub kanal, mille kaudu mikroorganismid tungivad naaberorganitesse.
  • Luu katkemine. Kusepõie vigastusega koos selle järgneva rebendiga areneb vaagnaelundite luukoes põletikuline-nakkuslik protsess.

Põis on kuseteede oluline instrument. Kusepõie rebend on haruldane, kuna vaagnaluud kaitsevad seda. See on tõsine vigastus, mis on võimalik otsese läbitungimise või nüri haavade korral. Ilma õigeaegse ravita võivad tekkida täiendavad patoloogilised protsessid. Kas inimesel võib põis niisama lõhkeda, millistel juhtudel see juhtub ja mida tuleb ette võtta?

Kusepõie vigastuste klassifikatsioon

Põis on tühi reservuaar uriini kogunemiseks pärast neerude kaudu filtreerimisprotsessi. Täitmata on see suurepäraselt vaagnaluude poolt kaitstud ja ülevalt täidetuna ulatub see kõhuõõnde ja muutub haavatavaks. Lapse vaagen ei ole täielikult välja arenenud, mistõttu on laste organ suurem vigastusoht.

Vigastuste tüübid

Kusepõie vigastused jagunevad kahte tüüpi:

  • Avatud. Selle tüübi puhul rikutakse naha terviklikkust ja tekib siseorganite kokkupuude väliskeskkonnaga.
  • Suletud. Naha terviklikkust ei rikuta.

Vigastuste vormid

Kusepõie vigastusi on erinevat tüüpi. Need liigitatakse kahjustuse asukoha, vigastuse suuruse ja tekkemehhanismi järgi. Üldiselt jagunevad põie vigastused kahte tüüpi:

  1. kõhukelme suhtes. Piirkonda, kus asuvad kõhuõõne siseorganid, nimetatakse kõhuõõnde. Kusepõie kahjustused kõhukelme suhtes jagunevad:
    • Ekstraperitoneaalne rebend. Selline läbimurre on vaagna luude kahjustuse tagajärg. Sagedamini esineb põie ekstraperitoneaalne rebend eesmises või külgmises seinas, mida kõhukelme ei kata. Põis tühjeneb läbimurde tagajärjel täielikult või jääb sellesse väike kogus uriini. Uriin ei voola kõhukelmesse, vaid vigastatud elundit ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
    • Intraperitoneaalne rebend. Otsene mõju kõhule põhjustab elundi ülemise tagumise vaheseina vigastusi, milles lihaste kihid on halvasti väljendunud. Just selles pilus on elund ühendatud kõhukelme ruumi vooderdava õhukese seinaga, kuhu on koondunud maks, põrn ja sooled. Trauma tagajärjel rebeneb ka kõhukelme, tekib seina kõhukelmesisene rebend.
    • Kombineeritud vaheaeg. Kusepõie segatud rebend tekib vaagnaluude tõsiste vigastustega. Kuseteede on vigastuse ajal ülerahvastatud olekus. Seinte purunemist täheldatakse mitmes kohas, milles on tihe seos kõhukelme piirkonna ja vaagnapiirkonnaga. Uriin siseneb mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka vaagnapiirkonda.

Osaline ja täielik paus

Raskuse järgi. Igasugust põie vigastust iseloomustab erinev raskusaste. Spetsialist peab hindama kahjustuse astet, et arvutada tüsistuste võimalus. Seal on järgmised tüübid:

Lisaks võivad kahjustused mõjutada teisi siseorganeid. Seoses vigastusega organid jagunevad:

  • isoleeritud (ainult põis on vigastatud);
  • kombineeritud (vigastusega kaasneb teiste organite vigastus).

Kahjustuste põhjused ja mehhanismid

Nagu juba teada, tekib kõige sagedamini põie kahjustus vigastuste tõttu. Olles vaagnapiirkonna süvenemises, on elund igast küljest usaldusväärselt kaitstud. Kui see on täidetud uriiniga, saab see kergesti kahjustada, kuid kui "reservuaar" on tühi, on vaja piisavalt jõudu või põie läbitungiv haav lõhub membraani pinna. Kusepõie kahjustusi mõjutavad tegurid on erinevad, kuid nende hulgas on kõige levinumad:

  • Ebasoodne hüpe, mille tulemusel võite saada kahjustuse põiele, kui see on täis.
  • Kõrgelt alla kukkudes (eriti kõval tasapinnal) ei rebene mitte ainult eritussüsteemi organ, kahjustuvad paljud sisemised süsteemid.
  • Tahtlik tulirelva või noaga haava tekitamine põhjustab vigastusi otse elundi piirkonda.
  • Lihtne löök, surve või löök kõhtu võib kahjustada kesta terviklikkust.
  • Vigastused meditsiiniliste protseduuride ajal:
    • kateetri paigaldamine uriini väljutamiseks;
    • urineerimiskanali laienemine;
    • vaagnaelundite operatsioon.
  • Tühjendamise hilinemine alkoholijoobes.
  • Patoloogilised seisundid kehas, mis põhjustavad kahjustusi:
    • vaagnaelundite või nende lähedaste organite kasvajad;
    • eesnäärme koe proliferatsioon;
    • ureetra kokkutõmbumine.

Vigastuse sümptomid

Vere esinemine uriinis on vigastuse võimalik sümptom.

Suletud vigastusi ei iseloomusta kliinilise pildi tüüpilised tunnused. Šokiseisund nüristab kõik aistingud ja patsient hakkab kõhus valu tundma alles mõne aja pärast. Ei valu alakõhus ega šokiseisund ei ole rebenemise peamised näitajad, lähedalasuvate siseorganite trauma mõjutab nende avaldumistugevust.

Lisaks valule on vigastuse sümptomid järgmised:

  • urineerimise rikkumine (raskused iseseisvalt tualetti minna);
  • vere olemasolu uriinis;
  • kusiti kahjustusega, sagedane tung urineerida;
  • uriini lekkimine kõhuõõnde (lahtine vigastus);
  • Sisemise verejooksu eredad sümptomid:
    • madal rõhk;
    • kiire südametegevus;
    • naha kahvatus.
  • intraabdominaalset kahjustust iseloomustavad peritoniidi sümptomid:
    • terav valu;
    • lamamisasend suurendab valu;
    • kehatemperatuur tõuseb;
    • puhitus;
    • iiveldus;
    • kõhulihased on pinges.
  • Ekstraperitoneaalne vigastus on erinev:
    • kubemepiirkonna turse, pubis;
    • hematoom alakõhus.

Vaagnaluude vigastamisega on võimalik kahjustada elundi kesta terviklikkust. Seetõttu on koos ülaltoodud sümptomitega ka luumurdude tunnused. Arsti põhiülesanne luumurdude korral on põie ja ureetra kahjustuse olemasolu kindlakstegemine.

Lõhe, selle tagajärjed

Olukord, kus arst rebenenud elundiga tegeleb, nõuab kõrget professionaalsust. Mis juhtub, kui põis lõhkeb? Sündmuste edasist arengut mõjutab vigastuse keerukus, kuid tüsistuste tõenäosus on suur:

  • Raske verejooks, šokiseisund, madal vererõhk, kiire pulss. See seisund võib lõppeda surmaga.
  • Infektsiooni tekkimine toksiinide ja mikroorganismide tungimise tagajärjel verre pärast membraani purunemist.
  • Põletikuline protsess kahjustuse ja vere piirkonnas.
  • Kui abstsess rebeneb pika põletikulise protsessi käigus, rikutakse naha terviklikkust. Ilmub kanal, mille kaudu on keskkonna mikroorganismidel juurdepääs siseorganitele.
  • Kõhuõõne limaskesta ja siseorganite põletik.
  • Vaagna luukoe nakkuslik põletikuline protsess.

Diagnostika

Õigeaegne diagnoos võimaldab välja selgitada, kas organ on rebend või tekkinud lihaspinge, et määrata edasise ravi suund. Õige diagnoosi paneb arst, tuginedes haigusloole, uuringuandmetele ja diagnostiliste meetodite tulemustele:

  • Diagnostiliste meetmete esimeses etapis on vaja läbi viia uuring radiograafia, et teha kindlaks membraani terviklikkus ja tuvastada kõhuõõne traumaatilised elemendid.
  • Uriini ja vere üldine analüüs verejooksu olemasolu ja ulatuse kindlakstegemiseks.
  • Ekskretoorne urograafia on meetod kuseteede diagnoosimiseks radioaktiivsete ainete abil. Võimaldab tuvastada kahjustuse olemuse.
  • Kõhuõõne ja retroperitoneaalsete õõnsuste ultraheli abil saab tuvastada rebenenud membraani või sisemiste hematoomide olemasolu.
  • Tühistamistsüstograafia - kontrasti sisseviimine kateetri ja röntgenikiirte kaudu. Protseduur on vajalik lõhe kinnitamiseks. Kui elund on lõhkenud, imbub kontrastaine vaagnapiirkonda.
  • Kompuutertomograafia annab suurema täpsusega tulemuse kui ultraheli ja radiograafia.
  • Fistulograafia - haavakanali täitmine antiseptikuga. Kasutatakse kõhuõõne lahtiste vigastuste korral.

Kusepõie rebend kuulub elundite traumaatilisusel põhinevate diagnooside rühma. Vigastused võivad tuleneda nürist, läbistavast või iatrogeensest (ravi tulemusena) traumast. Kahjustuse tõenäosus varieerub olenevalt elundi seinte venitusastmest – täis põis on vigastustele altim kui tühi. Ravi ulatub konservatiivsetest lähenemisviisidest, mis keskenduvad kunstliku uriini ärajuhtimise maksimeerimisele, kuni suurte kirurgiliste protseduurideni, mille eesmärk on pikaajaline taastumine.

Põhjused, miks võib tekkida põie rebend

Põhjuseid, miks põie seinte rebend võib tekkida, on vaid mõned.

  • Nüri trauma iseloomustab põieseina rebend ilma väliskudesid kahjustamata.

Tihti on nüri trauma põhjuseks vaagnaluumurrud, kui luude killud või nende teravad osad kahjustavad põieseina terviklikkust. Ligikaudu 10% vaagnaluumurruga patsientidest saavad põie piirkonnas märkimisväärset kahju. Selle organi vigastuste kalduvus on seotud selle venitusastmega vigastuse ajal. Nüri löök rusika või jalaga kõhtu võib põhjustada põie rebenemist, kui selle maht on oluliselt täidetud. Põie rebenemist on teatatud lastel, kes said jalgpalli palliga mängides vigastada löögist alakõhtu.

  • Läbistav trauma

Sellesse rühma kuuluvad laskehaavad ja pussitamised. Sageli kannatavad patsiendid samaaegselt kõhuõõne ja vaagnaelundite vigastusi.

  • Sünnitusabi vigastused

Pikaajalise sünnituse või raske sünnituse ajal, kui loote pea on pidevalt surutud vastu ema põit, võib tema põis rebeneda. See juhtub elundi seina hõrenemise tõttu pideva kokkupuute kohas. Seina otsene rebend esineb 0,3% keisrilõike läbinud naistest. Varasemad adhesioonidega komplitseeritud operatsioonid on suur riskitegur, kuna liigne armistumine võib kahjustada normaalset kudede tihedust ja stabiilsust.

  • Günekoloogilised vigastused

Kusepõie vigastused võivad tekkida vaginaalse või kõhuõõne hüsterektoomia ajal. Kudede pime dissektsioon vales tasapinnas, põie aluse ja sidekirme kaela vahel, kahjustab reeglina selle seina.

  • Uroloogiline trauma

Võimalik põie biopsia, tsüstolitolapaksia, eesnäärme transuretraalse resektsiooni või põiekasvaja transuretraalse resektsiooni ajal. Kusepõie seinte perforatsioon biopsia ajal jõuab sageduseni 36%.

  • Ortopeedilised vigastused

Ortopeedilised seadmed võivad põit kergesti perforeerida, eriti vaagnaluumurdude sisemise fiksatsiooni ajal. Lisaks võib endoproteesimisel kasutatavate tsementide paigaldamisel tekkida termiline vigastus.

  • Idiopaatiline põie vigastus

Patsiendid, kellel on diagnoositud "krooniline alkoholism" ja kes tarbivad pidevalt suures koguses vedelikku, on vastuvõtlikud hüpertensiivsele põiekahjustusele. Eelnev põieoperatsioon on armistumise riskitegur.

Seda tüüpi vigastused võivad olla põie ülevoolu ja kukkumisel tekkinud väiksema välistrauma kombinatsiooni tagajärg.

Klassifikatsioon ja vältimatu abi põiekahjustuse kahtluse korral

Kusepõie vigastuste klassifikatsioon põhineb mitmel vigastust kirjeldaval tunnusel.

  • Ekstraperitoneaalne põie rebend- elundi sisu ei tungi kõhuõõnde.
  • Kusepõie intraperitoneaalne rebend- sisu siseneb kõhuõõnde. Sage esinemine koos rebenemistega põie maksimaalse täitumise ajal.
  • Kombineeritud põie rebend- sisu tungib kõhuõõnde ja vaagnaõõnde.

Kahjustuse liigid

  • avatud Kusepõie vigastus on sagedane esinemine põies läbitungivate haavade või muude väliskihtide terviklikkuse rikkumistega.
  • Suletud Kusepõie vigastus on nüri trauma.

Vigastuse raskusaste

  • Vigastus(põie terviklikkus ei ole katki).
  • mittetäielik vaheaeg põie seinad.
  • Täielik vaheaeg põie seinad.

Teiste elundite kahjustus

  • Isoleeritud Kusepõie vigastus – kahjustatud on ainult põis.
  • Kombineeritud põie vigastus - kahjustatud on ka muud elundid.

Kusepõie rebenemise kahtlusel tuleb rakendada kõik meetmed, et tagada kannatanu elu kuni kiirabi saabumiseni.

  • Vaja kehtestada tihe side häbemepiirkonnas kui täheldatakse läbitungivat haava.
  • Patsiendi asend külili põlvedes kõverdatud jalgadega, kui võimalik.
  • peal alakõhtu külma asetama.
  • Pakkuda patsiendi liikumatus.

Kusepõie vigastuse diagnoosimine

Laboratoorsed uuringud võivad olla peamiseks vahendiks väiksemate põievigastuste diagnoosimisel.

Seerumi kreatiniini tase võib aidata diagnoosida organi seina purunemist. Ägeda neerukahjustuse ja kuseteede obstruktsiooni puudumisel võib seerumi kreatiniinisisalduse tõus olla märk uriini lekkimisest.

visuaalne uurimine

CT skaneerimine

Kompuutertomograafia (CT) on sageli esimene test, mida tehakse nüri kõhutraumaga patsientidel. Vaagnaelundite põikpildid annavad teavet nende seisundi ja luustruktuuride võimaliku kahjustuse kohta. See protseduur on suures osas võimeline asendama tavapärast fluoroskoopiat kui kõige tundlikumat vahendit põie perforatsiooni tuvastamiseks.

Kusepõie CT tehakse kusepõie täitmisel ureetra kateetriga ja kahjustuse hindamiseks mittekontrastuuringuga. Valmis tulemus suudab peegeldada ka väiksemaid perforatsioone, aidates täpsemalt määrata uriini lekke sagedust ja millises piirkonnas.

  • Tsüstograafia

See on kahtlustatava põiekahjustuse visualiseerimise ajalooline standard. Kuigi ideaaljuhul tuleks uuring läbi viia fluoroskoobi juhendamisel, ei võimalda kliinilised asjaolud seda sageli. Sellistel juhtudel tehakse lihtne tsüstograafia. Uuringuid saab hõlpsasti teha voodis, kasutades kaasaskantavaid pilditöötlusseadmeid.

Kui ureetra trauma on välistatud ja kateetri kasutamine on võimalik, viivad spetsialistid läbi mitmeid protseduure.

  • Hankige esmase röntgenuuringu tulemused.
  • Paigaldatud põide.
  • Täitke põis aeglaselt raskusjõu mõjul kontrastainega mahuni 300-400 ml.
  • Tehke põie eesseina röntgenülesvõte.
  • Kui leket ei täheldata, jätkake põie täitmist.
  • Tehke kaldus ja külglöögid.
  • Tühjendage kontrastaine.

Diagnoosimisel on esmatähtis õigesti teostatud täidise ja sellele järgneva drenaaži tähtsus. Vigastused võivad jääda vahele, kui põie röntgenülesvõtet ei tehta õigesti. Hästi teostatud protseduur suudab lekkeid tuvastada 85-100% täpsusega.

Kui patsient viiakse kiiresti operatsioonituppa, tehakse koheselt põie uuring. Sellisel juhul, kui kusiti kahjustus on välistatud, kasutatakse ureetra kateetrit. Vastasel juhul võidakse teha suprapubiline tsüstostoom, uriini eemaldamine väliskeskkonda läbi stoomi. Pärast seda uuritakse põit hoolikalt perforatsiooni suhtes, mille jaoks see täidetakse vedelikuga. Mõnel juhul kasutatakse uriini värvimiseks indigokarmiini või metüleensinise intravenoosset manustamist, millest on palju abi võimalike perforatsioonide visualiseerimisel.

Kui operatsioon hilineb või ei ole näidustatud, tagatakse juurdepääs põiele ureetra või suprapubilise kateteriseerimisega. Kontrolli eesmärgil kasutatakse põie CT-d või tavalist radiograafiat.

Kudede histoloogilist uurimist tavaliselt ei teostata põie kahjustuse ja hilisema paranemise tingimustes. Kui aga põie perforatsioon tekib sekundaarselt patoloogilise protsessi tõttu või on näha võõrmassi, võib proovid analüüsimiseks saata. Tulemused kajastavad põhihaigust.

Kusepõie rebenemise ravimeetodid

Enamus ekstraperitoneaalsed vigastused põit saab tõhusalt tühjendada läbi ureetra või suprapubilise kateetri ja ravida konservatiivselt. Olenevalt defekti hinnangulisest suurusest on vajadus uriini kunstliku äravoolu järele 10 kuni 14 päeva. Seejärel tehakse kontrollröntgenipilt, mis määrab paranemise kvaliteedi. Ligikaudu 85% nendest vigastustest ilmnevad esimesed paranemismärgid 7-10 päeva jooksul. Pärast seda saab kateetri eemaldada ja teha esimene urineerimiskatse. Üldiselt paranevad peaaegu kõik ekstraperitoneaalsed põievigastused 3 nädala jooksul.

Sisuliselt igaüks intraperitoneaalne vigastus põis vajab kirurgilist ravi. Sellised kahjustused ei parane iseenesest ainult põie pikaajalisel äravoolul, kuna uriin voolab kõhuõõnde edasi vaatamata funktsionaalse kateetri olemasolule. See põhjustab ainevahetushäireid ja lõpeb kuseteede astsiidi, kõhupuhituse ja soolesulgusega. Kõik laskehaavad tuleb kirurgiliselt uurida, kuna teiste kõhuõõne organite ja veresoonte struktuuride vigastuste oht on suur.