On ekslik arvamus, et Mantoux on vaktsiin. Tegelikult see nii ei ole, vaktsineeritakse, et arendada immuunsust mis tahes spetsiifiliste viirusnakkuste suhtes, samas kui mantoux on spetsiaalne test, millel on rohkem diagnostilisi eesmärke. Ja selleks, et selline diagnoos toimuks õigesti, tuleb järgida Mantouxi testi tehnikat.
Vastunäidustused
Enne proovi koostamist tuleb anda hinnang inimese tervisele ja seisundile, et mitte kahjustada teda ega tekitada soovimatuid kõrvalmõjusid. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- allergilised reaktsioonid või haigused;
- meelevaldsed ägedad haigused/ägenemised;
- nahahaigused, mis paiknevad küünarvarre sisepinnal;
- epilepsia, mille käigus tekivad sagedased krambid reaktsioonina teatud välismõjudele, näiteks süstidele;
- lasteühiskonnas karantiin eranditult igasuguse süsti tõttu.
Kui laps paraneb, kui talle tehti ennetav vaktsineerimine või kui karantiin lõppes, peate enne Mantouxi testi alustamist ootama vähemalt kuu.
Miks panna?
Esmakordselt tehakse Mantouxi reaktsioon üheaastasele lapsele, et teha kindlaks, kas tal on immuunsus pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist (BCG vaktsiin), mis viiakse läbi sünnitusmajas kõigile lastele. Seejärel tuleks sünnipäeva piirkonnas Mantouxi reaktsioon anda kõigile lastele igal aastal. Tavaliselt teevad nad seda otse aias, lasteaias või koolis vastavates meditsiinikabinettides, kuid kui laps ei käi laste meeskonnas, peab ta Mantouxi reaktsiooni tegema lastekliinikus. Kuid seda on vaja igal juhul teha, et ohutult mängida ja vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi tulevikus.
Kuidas need on seatud?
Mantouxi reaktsiooni seadistab kvalifitseeritud spetsialist. Seda tehakse laste küünarvarre esipinna piirkonnas. Intradermaalne (ja mitte muul viisil) süstitud -0,1 ml, see tähendab kaks tuberkuloosiühikut, tuberkuliin. Pärast seda peate ootama kaks päeva, et kontrollida reaktsiooni kolmandal päeval. Reaktsiooni objektiivsuse huvides on väga oluline, et süstekoht ei oleks kuidagi vigastatud ega kammitud, seetõttu on asjatu kriimustamise vältimiseks kõige parem panna lapsele pikkade varrukatega riided.
Ärge siduge süstekohta ega sulgege seda plaastriga. See võib nahka vigastada ja tulemusi moonutada.
Levinud on arvamus, et Mantouxi niisutamine on ohtlik. Tegelikult see nii ei ole, selles pole midagi ohtlikku, kuid niiskuse sissepääs võib tõepoolest mõnes olukorras näitu mõnevõrra muuta, seetõttu ei ole soovitatav last nende kahe päeva jooksul vannitada, nii nagu see on. põhimõtteliselt ei soovitata käsi küünarnukini märjaks teha.
Kui reaktsiooni testimise ajal on haav tugevalt põletikuline või mädane, võib seda ravida mis tahes sobiva vahendiga.
Tulemuste hindamine
72 tundi pärast süstimist hakkab süstekohal ilmnema väike naha kõvenemine, mida nimetatakse papuliks. Just tema reaktsiooni, välimuse järgi hinnatakse kehahaiguse tõenäosust. Visuaalselt võib papule segi ajada tavalise nahapunetusega, kuid seda on lihtne selgitada - peate sellele vajutama läbipaistva joonlauaga või isegi sõrmega. Pärast seda muutub see valgeks ja selle servad muutuvad siledaks ja selgeks. Järgmisena mõõdetakse papule, uuritakse selle põiki suurust, võtmata arvesse ümbritsevat punetust. Kui papuleid pole, saab uurida ka punetust, kuid see on ebasoovitav variant, vähem täpne.
Saadud tulemuste põhjal tehakse järeldused selle kohta, kas Mantouxi reaktsioon on positiivne või negatiivne. Kõik sõltub sellest, millised mõõtmed mõõtmise käigus saadi.
- Negatiivne reaktsioon. See on negatiivne, kui papule põhimõtteliselt puudub või kui see ei ületa 1 millimeetrit. See tähendab, et keha on terve, probleeme pole tuvastatud.
- Kahtlane vastus. Selline "diagnoos" pannakse siis, kui on ebaselgus, kui pole selge, kas on valusaid märke või mitte. Sel juhul on papuli suurus 2–4 millimeetrit või on mis tahes suurusega punetus ilma paapulita.
- Positiivne reaktsioon. See on siis, kui papule on 5 millimeetrit või rohkem. Üldiselt jaguneb selline reaktsioon mitmeks erinevaks tüübiks. Seal on nõrgalt positiivne, see on kuni 9 millimeetrit, keskmine, kuni 14 millimeetrit, väljendunud - kuni 16 millimeetrit ja ka hüperergiline, mis näitab, et reaktsioon on väga väljendunud. Siin võib suurus varieeruda otseselt proportsionaalselt inimese vanusega. Näiteks lapse või teismelise puhul peaks suurus olema 17 millimeetrit või rohkem ja täiskasvanutel - kui 21 millimeetrit või rohkem.
Tekib mingi hüperergiline reaktsioon, mis on vesikulo-nekrootiline. See tähendab, et süstekohas tekivad ka erinevad abstsessid, kude hakkab surema, läheduses olevad lümfisõlmed või lümfisooned hakkavad kasvama ja põletikku.
Teine näitaja on võrdlus eelmise aasta Mantouxi reaktsiooniga. Kui suurenemine on 5 millimeetrit või rohkem, näitab see reaktsiooni intensiivistumist, tuleb sellele tähelepanu pöörata.
Kui indikaator on positiivne või sellele lähedane, on vaja konsulteerida arstiga, milliseid meetmeid tuleks võtta lapse tervise säilitamiseks ja tuberkuloosi edasiste ilmingute vältimiseks.
Mantouxi test: miks peaks laps seda tegema, kas see on ohtlik?
Vaktsineerimine (või täpsemalt test) Mantoux on üks olulisemaid ja tõhusamaid meetmeid tuberkuloosi ennetamisel. Peaaegu kõik lapsed teevad seda - Mantouxi testi tehakse väikesest peale. Aga millal täpselt saavad lapsed oma esimese Mantouxi testi teha? Ja milline on ajakava pärast seda? Vaatame seda probleemi üksikasjalikumalt.
Kas see on üldse vajalik?
Paljud vanemad on selle lavastamise suhtes skeptilised ja tahavad, et nende laps põhimõtteliselt midagi sellist ei teeks. Kuid te ei tohiks last tarbetutele ohtudele seada - tuberkuloosi oht on ju reaalne - ja kui te lapse jaoks sarnast testi ei tee, võite haiguse arengust ilma jääda - ja siis ei saa tüsistusi vältida. . Kui te ikka ei soovi seda teha, saate selle asendada alternatiivsete võimalustega - röntgenikiirgus, Pirque jne. Mingil valikul on vaja last kontrollida.
Mis vanusesse panna?
Esimest korda tehakse lapsele test aastas. Pole mõtet seda varem teha, sest lapse keha talitluse iseärasuste tõttu on tunnistus ilmselgelt ebausaldusväärne. Kahe aasta pärast soovitatakse Mantouxi vaktsineerimisi teha igal aastal ja pole vahet, millised olid varasemad tulemused.
See kehtib juhul, kui last vaktsineeritakse BCG vaktsiiniga. Kui teda ei vaktsineerita, kui vaktsineerimist pole, soovitatakse Mantouxi lastele sagedamini, kaks korda aastas.
Vastunäidustused
Mõnes olukorras ei anta Mantoux'i lastele, test lükatakse edasi või lükatakse hilisemasse perioodi. Need olukorrad hõlmavad järgmist:
- Kehatemperatuuri tõus. Seda seisundit võivad põhjustada viirus- või bakteriaalsed haigused. Temperatuuri tõusu taustal võib vaktsineerimine / test olla kallutatud ja kahjustada ainult last, siis seda ei tehta.
- Allergia. Mõnel juhul võib testi edasilükkamise põhjuseks olla allergiline reaktsioon. Oluline on kõrvaldada allergeeni mõju, oodata, kuni selle mõju täielikult kaob – ja alles pärast seda lõpuks teha vastav test.
- Nohu ja köha. Kuigi need sümptomid ise Mantoux'i ei mõjuta, võivad need viidata sellele, et lapsel on külm või mõni muu haigus, mis võib olla ravimiga kokkusobimatu. Kui see on olemas, võite last kahjustada, tema seisundit halvendada.
- neuroloogilised probleemid. See ei ole tõsiasi, et need probleemid võivad olla ravimi koostise vastunäidustused, kuid siiski on soovitatav kõigepealt konsulteerida spetsialistiga, kes võib Mantoux'i vaktsineerimisi lubada või keelata, et muuta vaktsineerimiskava.
Olulised punktid
Kui Mantoux lapsele pannakse, tasub kuni mõõtmiseni kaitsta last tugevate veeprotseduuride eest (vastupidiselt müütidele ei mõjuta kerge niiskuse sattumine punktsioonile tulemust, kuid peaksite hoiduma duši all või vannis käimisest). Süstekohta on rangelt keelatud kammida, seda ei tohi hõõruda ega muul viisil tegutseda.
Testipäevadel, mil süsti tehakse, tuleks piirata lapse liha, piimatoodete ja munade tarbimist – need võivad mõõtmistulemusi moonutada. Pärast seda saate naasta algse tuttava dieedi juurde.
Mantouxi reaktsioon: millist tulemust peetakse normiks?
Kuidas mantoux’ testi tulemusi hinnatakse?
Kui vastunäidustusi pole, on mantouxi test parim tuberkuloosi test
Mis on tuberkuliini diagnostika (Mantoux test) ja miks seda tehakse?
Tuberkuliini diagnostika on diagnostiline uuring.
Tuberkuliinidiagnostika on tuberkuloositõrje strateegiline komponent. Tuberkuliinidiagnostika abil selgitatakse välja inimesed (lapsed), kellel on risk haigestuda tuberkuloosi.
Test tehakse tundlikkuse (spetsiifilise sensibilisatsiooni) tuvastamiseks Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, mis tekib kas pärast BCG vaktsineerimist või tuberkuloosibakteriga nakatumist. Mantouxi testi abil määratakse vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu või Mycobacterium tuberculosis'e nakkuse olemasolu.
Miks määrata infektsiooni olemasolu?
Mycobacterium tuberculosis'e infektsioon (nakkuse latentne vorm) on aktiivse tuberkuloosi tekke oht. Infektsiooni tuvastamine on vajalik õigeaegseks ravi alustamiseks, kuna ilma ravita tubinfitseeritud lastel on aktiivse tuberkuloosi tekkerisk umbes 10-15%.
Venemaal hinnatakse tuberkuloosi haigestumuse olukorda ebasoodsaks. Inimesed kõigist ühiskonnakihtidest haigestuvad. Laste kõrge tuberkuloosi esinemissagedus ja esinemissagedus viitab ka nakkusallikate esinemisele elanikkonna hulgas. Tuberkuloosi levikut soodustab rändeprotsesside intensiivistumine ja tuberkuloosile ebasoodne epidemioloogiline olukord karistussüsteemi asutustes.
Peaaegu kõik meist, Vene Föderatsiooni elanikest, on Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) kandjad. Kuid selle aktiveerimise eest kaitseb meid meie enda immuunsüsteem. Vaktsineerimine aitab kaitsta inimesi, eriti imikuid ja väikelapsi tuberkuloosi üldiste vormide tekke eest.
Millised dokumendid reguleerivad Mantouxi testi Venemaal?
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.3114-13 "Tuberkuloosi ennetamine";
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. a korraldus nr 109, lisa nr 4 "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhised"
Kuidas on reguleeritud laste tuberkuloosi varajase avastamise korraldus?
Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.1295-03 "Tuberkuloosi ennetamine", V jaotis:
5.1. Tuberkuloosi varajase avastamise eesmärgil lastel tehakse tuberkuliinidiagnostikat tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastel vanuses 12 kuud kuni 18 eluaastani. Nahasisene allergiatest tuberkuliiniga (edaspidi Mantoux test) tehakse üks kord aastas, sõltumata eelnevate analüüside tulemusest.
5.2. Mantouxi test viiakse läbi 2 korda aastas:
HIV-nakkusega lapsed.
5.4. Nakkushaiguste karantiiniperioodil ei ole lubatud Mantouxi testi läbi viia kodus, samuti laste- ja noorukite organisatsioonides. Mantouxi test viiakse läbi enne ennetavat vaktsineerimist.
5.5. Profülaktilise vaktsineerimise, bioloogilise diagnostilise testi ja Mantouxi testi vaheline intervall peab olema vähemalt üks kuu.
5.6. 6 päeva jooksul alates Mantouxi testi kuupäevast saadetakse elukohajärgsesse tuberkuloosi dispanseri konsultatsioonile järgmised lastekategooriad:
äsja tuvastatud positiivse reaktsiooniga (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud varasema tuberkuloosivastase immuniseerimisega;
pikaajalise (4 aastat) reaktsiooniga (infiltraadiga 12 mm või rohkem);
tuberkuliinpositiivsete laste tundlikkuse suurenemisega tuberkuliini suhtes, infiltraadi suurenemine 6 mm või rohkem;
kasv alla 6 mm, kuid 12 mm või enama infiltraadi moodustumisega;
hüperreaktsiooniga tuberkuliini infiltraadile 17 mm või rohkem;
vesikulo-nekrootilise reaktsiooni ja lümfangiidiga.
5.7. Tuberkuloosivastasesse dispanseri konsultatsioonile suunatud lapsi, kelle vanemad või seaduslikud esindajad ei ole 1 kuu jooksul alates Mantouxi testi tegemise kuupäevast esitanud ftisiaatri järeldust tuberkuloosi puudumise kohta, ei lubata lasteorganisatsioonidesse.
Lapsed, kellel ei ole tuberkuliini diagnoositud, võetakse lasteorganisatsiooni, kui on olemas ftisiaatri järeldus haiguse puudumise kohta.
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:<
äsja MBT-ga nakatunud isikute tuvastamine ("turn" tuberkuliiniproovid);
isikute tuvastamine, kellel on tuberkuliinile hüperergiline ja suurenev reaktsioon;
kontingentide valimine tuberkuloosivastaseks vaktsineerimiseks BCG-M vaktsiiniga 2 kuu vanustel ja vanematel lastel, kes ei saanud sünnitusmajas vaktsineerimist, ja revaktsineerimiseks BCG vaktsiiniga;
laste ja noorukite tuberkuloosi varajane diagnoosimine;
tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MBT-ga, aastane MBT-ga nakatumise risk).
Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid:
vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku tuberkuliiniallergia diferentsiaaldiagnostika;
tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
individuaalse tuberkuliinitundlikkuse "läve" määramine;
tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.
Individuaalne tuberkuliinidiagnostika diagnostilise testina viiakse läbi järgmistel juhtudel:
erinevate organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemisel, millel on laineline, laineline kulg, traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsus ja täiendavate MBT-nakkuse ja tuberkuloosi riskifaktorite olemasolu (kontakt tuberkuloosihaigega, vaktsineerimise puudumine). tuberkuloos, sotsiaalsed ohutegurid jne) ;
tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks;
tuberkuloosse protsessi lokaliseerimise määramiseks;
hinnata tuberkuloosivastase ravi efektiivsust.
Millal ja kellele tehakse individuaalset tuberkuliinidiagnostikat?
Lapsed, kes vajavad tuberkuliinitesti 2 korda aastas üldarstivõrgus:
suhkurtõve, peptilise haavandi, verehaiguste, süsteemsete haiguste, HIV-nakkusega patsiendid, kes saavad pikaajalist hormonaalset ravi (üle 1 kuu);
krooniliste mittespetsiifiliste haigustega (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund;
tuberkuloosi vastu vaktsineerimata, olenemata lapse vanusest.
Mida kasutatakse Mantouxi testis?
Mantouxi test viiakse läbi tuberkuliiniga, puhastatud preparaadiga, mis on valmistatud inimese ja veise mükobakterite tapetud kultuurifiltraatide segust.
Kellele Mantouxi test on mõeldud?
Tuberkuliinidiagnostikat tehakse tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastele alates 12. elukuust kuni 18. eluaastani. Nahasisene allergiatest tuberkuliiniga (edaspidi Mantoux test) tehakse üks kord aastas, sõltumata eelnevate analüüside tulemusest.
Mantouxi test viiakse läbi 2 korda aastas:
meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lapsed, samuti tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lapsed vanemate keeldumise tõttu last vaktsineerida, enne kui laps saab tuberkuloosivastast vaktsineerimist;
lapsed, kellel on kroonilised mittespetsiifilised hingamiselundite haigused, seedetrakt, suhkurtõbi;
lapsed, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
HIV-nakkusega lapsed.
Kui sageli Mantouxi testi tehakse?
Vaktsineeritud BCG diagnoosimiseks tehakse Mantouxi test üks kord aastas, eelistatavalt samal ajal. Esimene test tehakse 12 kuud pärast BCG-d. See on tavaliselt 1 aasta vanus, kuna BCG vaktsineerimine tehakse haiglas lapse esimestel elupäevadel.
Lastele, keda ei ole vastsündinu perioodil BCG vaktsiiniga vaktsineeritud, manustatakse meditsiinilisi vastunäidustusi säilitades Mantouxi testi 2 korda aastas, alates 6. elukuust kuni lapse BCG-M vaktsiini saamiseni. Mantouxi test viiakse läbi küünarvarre sisepinnal: parem ja vasak käsivars vahelduvad. Tuberkuliinitest on soovitatav teha samal aastaajal, eelistatavalt sügisel.
Kes veel, välja arvatud vaktsineerimata BCG, saab Mantouxi testi teha 2 korda aastas?
Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat saab teha 2 korda aastas:
lapsed, kellel on kroonilised mittespetsiifilised hingamiselundite haigused, seedetrakt, suhkurtõbi;
lapsed, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
HIV-nakkusega lapsed.
Kas ma vajan tuberkuliinidiagnostikaks spetsiaalset ettevalmistust?
Lastel, kellel on sagedased mittespetsiifiliste allergiate kliinilised ilmingud, soovitatakse Mantouxi testi teha desensibiliseerivate ainete võtmise ajal.
Tuberkuliinidiagnostikat ei ole soovitav teha krooniliste allergiliste haiguste ägenemise perioodil.
Kas Mantouxi test on ohutu? Kas on vastunäidustusi?
Mantouxi testi saab teha nii tervetele lastele ja noorukitele kui ka erinevate somaatiliste haigustega lastele. Varasemad haigused ja varasemad vaktsineerimised võivad aga mõjutada lapse naha tundlikkust tuberkuliini suhtes, muutes selle halvemaks või hullemaks. See raskendab tuberkuliinitundlikkuse dünaamika hilisemat tõlgendamist ja on vastunäidustuste loetelu kindlaksmääramise aluseks.
Millised on tuberkuliini massidiagnostika meditsiinilised vastunäidustused?
Need on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003 korraldusega nr 109, lisa nr 4 "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhised":
Tuberkuliini testimise vastunäidustused masstuberkuliinidiagnostika ajal:
nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise perioodil;
allergilised seisundid, reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, ägenemise perioodil raskete nahailmingutega idiosünkraatiad.
Vastunäidustuste väljaselgitamiseks tutvub arst (parameedik, õde) enne tuberkuliinianalüüside määramist meditsiinilise dokumentatsiooniga, samuti küsitleb ja vaatab läbi patsiendi.
Mantouxi testi ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.
Millised on individuaalse tuberkuliinidiagnostika meditsiinilised vastunäidustused?
Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse paikse tuberkuloosi diagnoosimiseks vastavalt kliinilistele näidustustele, sõltumata eelmise uuringu kuupäevast. Puuduvad vastunäidustused, välja arvatud individuaalne tuberkuliini talumatus.
Kas pärast Mantouxi testi on võimalik saada tuberkuloosi?
Ei. Mantouxi testis kasutatud tuberkuliin ei sisalda elusaid mükobaktereid, mistõttu on pärast testi võimatu tuberkuloosi nakatuda.
Kuidas ühendada tuberkuliinidiagnostika ja vaktsineerimine?
Enne mis tahes ennetavat vaktsineerimist on soovitatav läbi viia Mantouxi test.
Tuberkuliinitundlikkust võivad mõjutada ka ennetavad vaktsineerimised. Sellest lähtuvalt tuleks planeerida tuberkuliinidiagnostika enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109, lisa nr 4 "Tuberkuliiniproovide kasutamise juhised" - "lk reaktsioon tuberkuliinile, kuid ei kuulu BCG revaktsineerimisele, kõik ennetavad vaktsineerimised saab teha kohe pärast Mantouxi testi tulemuste hindamist. Kui tuberkuliinireaktsioonide "pööre", samuti hüperergiline või intensiivistunud reaktsioon tuberkuliinile, ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta lastel, tehakse ennetavaid vaktsineerimisi mitte varem kui 6 kuu pärast.
Kui enne tehakse vaktsineerimised ja siis on plaanis tuberkuliinidiagnostika, siis millise intervalliga saab seda teha?
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus nr 109, lisa nr 4 “Tuberkuliiniproovide kasutamise juhised” - “... Juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel Mantouxi test tehakse mitte enne, vaid pärast erinevaid ennetavaid vaktsineerimisi, tuberkuliinidiagnostika tuleks läbi viia mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Mõned konkreetsete leetrite (leetrite-punetiste-mumpsi) vaktsiinide juhised näitavad, et tuberkuliinidiagnoos tuleb läbi viia 4–6 nädalat pärast selle vaktsiini kasutuselevõttu.
Kas Mantouxi testi on võimalik niisutada?
Test on nahasisene ja isegi tuberkuliini nahka viimiseks tuleb pingutada. Vesi ei pääse sinna sisse. See on vana eksiarvamus, mis on püsinud alates kuuekümnendatest, mil kasutati Pirque SKIN testi – mitte mingil juhul ei tohi seda märjaks teha, nagu gradueeritud testi.
Tuberkuliini diagnoosimise ajalugu
Tuberkuliini klassikalisel kujul leiutas 1890. aastal kuulus saksa arst Robert Koch, kelle järgi hakati hiljem nimetama tuberkuloosi tekitajat, Kochi võlukeppi.
Tuberkuliinidiagnostika nahameetodi ehk Kochi tuberkuliini kasutamise diagnoosimise eesmärgil autor kuulub Austria lastearstile Clemens Pirkele, kes 1907. aastal pakkus esmakordselt välja tuberkuliini kasutamise tuberkuloosi diagnoosimisel. Spetsiaalse borikuga kahjustatud nahale kanti tuberkuliini. Hiljem seda meetodit muudeti ja nahakahjustusi (skarifikatsiooni) hakati tegema spetsiaalse lansetiga. Umbes sellisel kujul on Pirqueti test säilinud tänapäevani.
1908. aastal tegi prantsuse arst Charles Mantoux ettepaneku tuberkuliini intradermaalseks manustamiseks. Ta tõestas, et nahasisene test on tundlikum kui nahatest. Mantouxi testi on Venemaal kasutatud alates 1965. aastast. Mantouxi testi nime ei lükata tagasi.
Näita allikaid
Tuberkuloos on olnud ja jääb üheks hullemaks inimese haiguseks. Võitlus tema vastu pole veel lõppenud.
Mantouxi reaktsioon on kõige levinum varajane meetod, mistõttu tekib sageli küsimus: millal ja kui sageli Mantoux lastele antakse, et haigus õigeaegselt avastada?
Mantouxi näidustused
Millal tehakse tuberkuliinitesti? Reeglina viiakse see läbi ennetava meetmena nakkuse tuvastamiseks. Mantouxi reaktsioon viiakse läbi tuberkuliini abil, mis on Mycobacterium tuberculosis'est saadud orgaaniline ainete segu.
Aine ei kujuta lapsele mingit ohtu, kuna see ei ole võimeline tekitama haigust, vaid ainult allergilist reaktsiooni.
Tuberkuliini subkutaanne süstimine kutsub esile spetsiaalsete lümfotsüütide moodustumise, mis sellist reaktsiooni põhjustavad. Nii selgub organismi tundlikkus tuberkuloosibakterite suhtes. Reaktsioon on võimalik, kui laps on nakatunud, samuti pärast hiljutist nakatumist. Seetõttu tehakse test enne mis tahes ennetava vaktsineerimise protseduuri.
Test viiakse läbi järgmiselt:
Paljud vanemad tunnevad koodi vastu huvi esimest korda ja kuni mitme aastani Mantouxi lastele antakse: Mantouxi vaktsineerimiskalendri järgi tehakse esimene test tema elu esimesel nädalal. Paljud eksperdid peavad seda aga kasutuks ja nõuavad selle aasta esimest tuberkuliinitesti.
Kui laps sai sünnihetkest BCG vaktsineerimise, tehakse test esimesel eluaastal. BCG vaktsineerimise puudumisel algab Mantoux lastele kuue kuu vanuselt.
Kui sageli saab Mantouxi reaktsiooni kontrollida? Kui last ei ole vaktsineeritud BCG-ga, siis tehke seda kaks korda aastas, kuni laps on vaktsineeritud BCG-M vaktsiiniga. Sama kehtib ka laste kohta, kellel pole olnud kohalikku reaktsiooni. Tavalistel juhtudel viiakse protseduur läbi kord aastas. Samal ajal peetakse spetsiaalset kalendrit ja vaktsineerimisgraafikut, kuhu tulemused salvestatakse. Tabeli andmeid analüüsitakse, et selgitada välja lapse võimalik kokkupuude tuberkuloosihaigega.
Kui üks lapse sugulastest on haigestunud tuberkuloosi, võib Mantouxi teha palju sagedamini. Mitu korda tuleks sel juhul analüüsi teha, otsustab arst.
See jätkub seni, kuni laps jõuab vanema kooliea kategooriasse.
Millise vanuseni on Mantouxi lapsed? Tavaliselt tehakse lapsele test igal aastal kuni 14- või 15-aastaseks saamiseni. Kahtlase tulemuse korral või viiakse läbi ravi, mille järel tehakse uuesti test.
Mis aja pärast võin Mantouxi vaktsineerimise lõpetada? Kui iga-aastane testimisprotseduur annab regulaarselt normaalseid stabiilseid näitajaid, siis viimane test tehakse neljateistkümneaastaselt, pärast seda ei saa ravikabinetti enam külastada. Kui selle aja jooksul näitas proov positiivset tulemust, võib diagnoosi teha kuni kaheksateist aastat. Sama kehtib ka selles suhtes ohtlikes piirkondades elavate laste kohta. Täiskasvanud ei tee Mantouxi testi.
Põhimõtteliselt on Mantouxi vaktsineerimine laste diagnoosimise sõeluuringumeetod, kuid mõnel juhul on see vajalik diagnoosi kinnitamiseks. Millal tehakse Mantouxi test, välja arvatud vaktsineerimiskavas ettenähtud juhtudel?
See paigutatakse ka sellistel juhtudel:
- pikaajaline subfebriili seisund (temperatuuri hoitakse pikka aega umbes 38 kraadi juures);
- suhkurtõbi, kuna esineb immuunpuudulikkus. Diabeediga tehakse seda kaks korda aastas;
- hormonaalne ravi;
- BCG vaktsineerimise puudumine.
Vastunäidustused ja vaktsineerimise ajakava rikkumine
Vaktsineerimine vähendab alati ühel või teisel määral lapse immuunsust mõneks ajaks, kuna organism kohaneb manustatud ravimiga. Seetõttu ei tohiks te Mantouxi testi kombineerida teiste vaktsineerimistega.
Proovi saab teha alles kuu aega pärast ägeda nakkushaiguse tunnuste möödumist või karantiini tühistamist. Mantouxi testi ei tehta selliste märkidega:
- krooniliste nakkushaiguste ägenemine;
- epilepsia;
- hingamisteede haigused ägedas vormis;
- nahahaigused ja allergiad.
Kui vaktsineerimine jääb vahele?
Kui see jääb vahele, võite end vaktsineerida lapse neljandal elukuul. Enne vaktsineerimist on soovitatav teha Mantouxi test. Tulemus peab olema negatiivne. Pikk ooteaeg on tingitud sellest, et lapse immuunsus pole veel moodustunud ja tulemus võib osutuda valenegatiivseks.
Kui vaktsineerimata laps on haige inimesega kokku puutunud, määratakse tuberkuloosivastased ravimid väikestes annustes.
Ennetava ravikuuri lõpetab Mantouxi reaktsioon. Kui test andis positiivse tulemuse, jätkatakse ravi. Kui test on negatiivne, vaktsineeritakse laps BCG-ga ja isoleeritakse nädalaks. Hea immuunsuse moodustamiseks peab vaktsineerimiste vahele jääma kuu.
Graafiku korrigeerimine sõltuvalt eelnevast reaktsioonist
Miks süstekohas tekib turse? Paapuli ilmumine süstekohas näitab mükobakterite antigeenide vastaste antikehade tootmist. Tavaline suurus ei ole väiksem kui neli ja mitte rohkem kui kaksteist millimeetrit. Tulemuste hindamisel mõõdetakse, kui palju on suurenenud induratsioon, mitte punetus selle läheduses. Mõõtmine toimub läbipaistva joonlaua abil risti lapse käe telje suhtes.
Tavaliselt tehakse seda kolm päeva pärast süstimist. Reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele on järgmine:
- positiivne;
- negatiivne;
- kahtlane;
- valepositiivne.
Kui BCG vaktsineerimine on läbi viidud, peetakse normist kõrvalekallet heaks märgiks. See näitab vaktsineerimisjärgse immuunsuse olemasolu organismis. Muudel juhtudel näitab kõrvalekalle normaalsuurusest ühes või teises suunas patoloogiat ja teeb häire.
Papuuli suurus ei ületa ühte millimeetrit viitab negatiivsele tulemusele, beebi tervis on korras. Papuuli puudumine näitab, et keha ei ole reageerinud. See märk näitab liiga nõrka immuunsust. Immuunpuudulikkus toob kaasa asjaolu, et isegi väike infektsioon ohustab lapse elu. Või on vaktsiin lakanud töötamast ja seda on vaja uuesti teha.
Mantouxi reaktsioon, mille papule suurus ei ületa nelja millimeetrit, näitab kahtlast tulemust. Samal ajal määratakse täiendav Mantouxi testi protseduur või väljastatakse saatekiri tuberkuloosi ambulatooriumi. Paapuli suurus on üle neljateistkümne millimeetri, mis viitab hüperergilisele Mantouxi reaktsioonile ja immuunsüsteemi äärmuslikule aktiivsusele.
Kui lapse kehas on mükobakteritega isegi kauge kontakt, võib alata raske allergiline reaktsioon, Quincke turse ja anafülaktiline šokk. Kuid papule suurenenud suurus võib viidata ka tuberkuloosi infektsiooni esinemisele. Süstekohas võivad tekkida haavandid, pustulid, mis viitavad suurele hulgale bakteritele organismis. Oluline on täiendavate uurimismeetodite abil välja selgitada "nupu" suuruse muutumise tegelik põhjus.
Kui ilmnevad reaktsiooni olulised kõrvalekalded normist, viiakse kordustest läbi kuu aja pärast.
Tasub meeles pidada, et Mantouxi reaktsioon võib olla valepositiivne, kui süstekohta niisutatakse, hõõrutakse, suletakse plaastriga. Sel juhul tehakse suurema usaldusväärsuse huvides uuesti diagnoos Diaskintesti abil.
Allergiliste ilmingute tekkimisel pärast Mantouxi testi võib olla vajalik ka täiendav diagnostika. See on tingitud pärilikkusest või reaktsioonist lahuse osaks olevale fenoolile. Laps kaotab isu, kogeb kõrget kehatemperatuuri. Võib esineda nahalööbeid ja anafülaksia.
Teades selliseid võimalikke tagajärgi, ei taha paljud vanemad testi teha. Neil on õigus olla vabatahtlikult kinni peetud. Selleks täitke lihtsalt kliinikus avaldus. Sel juhul langeb kogu vastutus beebi tervise eest ainult vanemate õlgadele.
Keeldumisel on aga oluline meeles pidada, et Mantouxi reaktsioon on vajalik protseduur, mis aitab lastel tuberkuloosi varajases staadiumis diagnoosida ja seega ka sellest edukalt üle saada.
Vaktsineerimine ja testimine annab nii lapsele kui ka täiskasvanule kindlustunde, et kehas ei teki negatiivseid patoloogiaid. Kõige kuulsam test, mida peaaegu iga lapsega tehakse, on Mantouxi reaktsioon. Kuid sellega on seotud palju erinevaid küsimusi ja ebakõlasid. Näiteks kui tihti saab seda põhimõtteliselt määrata, kui kaua intervallide vahel oodata / kui kaua intervalle teha? Aga lähme järjekorras.
Miks seda vaja on?
Mantouxi test on vajalik organismi tundlikkuse määramiseks tuberkuloosibakterite suhtes. Tundlikkus ilmneb pärast BCG vaktsineerimist või pärast nakatumist. Nakatumise fakti kinnitamine on väga oluline, sest kui seda õigel ajal ei avastata, on võimalus haigestuda aktiivne haigusvorm, mis on tõsine oht lastele ja nende tervisele. Ja haiguse aktiivse vormi tekkimine nakatunud lastel on tavaline - 15% või rohkem juhtude koguarvust.
Millal alustada?
Erinevalt tavalistest vaktsineerimistest (kuigi Mantoux ei ole tehniliselt vaktsiiniks klassifitseeritud, on see reaktsioonitest), manustatakse Mantoux'i esimest korda 12 kuu vanuselt ja seejärel uuesti kuni 18-aastaseks saamiseni. Mis puutub sellesse, kui sageli seda teha, siis kõik on lihtne – vähemalt kord aastas, olenemata sellest, millised olid eelmise testimise konkreetsed tulemused.
Kõik on mõnevõrra erinev imikutel, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud. Nad testivad sagedamini. Nad alustavad seda juba 6 kuu pärast, seejärel korratakse seda kaks korda aastas kuni täieliku vaktsineerimiseni.
Miks nad seda varem ei tee?
See reaktsioon ei kahjusta last. Miks seda varem ei tehta? Põhjus peitub beebi keha töö iseärasustes. Tarbetult noores eas võib ta vaktsineerimisele väga aktiivselt reageerida, mille tulemusena hakkab tööle kaitsemehhanism, mis toob kaasa vale negatiivse testitulemuse. See tekitab ainult muret, kuid on tegelikkusest kaugel, ei näita probleemi.
Piiravad tegurid
Kui sageli Mantouxi reaktsiooni tehakse, sõltub ka paljudest tüüpilistest teguritest, mida on oluline arvestada. Näiteks on oluline, kas inimene on hiljuti vaktsineeritud. Kui imikutele tehti mingisuguseid vaktsineerimisi, peate esmalt ootama vähemalt kuu - alles siis kuu aja pärast tehke tuberkuliinitest.
Sa ei saa lapsi niisama testida. Eelnevalt on vajalik põhjalik arstlik läbivaatus. Kõigepealt on oluline kindlaks teha, kas esineb nakkus- ja katarraalseid haigusi. Kui neid on, siis lükatakse reaktsioon edasi kuni paranemiseni, pannakse nädala või paari pärast, kui kehaga on kõik korras. Kui ei, siis võite proovi ohutult panna.
Mis järgmiseks?
Kui Mantoux asetatakse, peate esmalt ootama kaks või kolm päeva ja seejärel hindama proovi kohale ilmunud väikest tihendit. Seda nimetatakse papulaks ja see näeb välja nagu väike punakas tuberkuloos, isegi ümara kujuga. Suurust mõõdetakse läbipaistva joonlauaga, tavaliselt mõõdab arst laste reaktsiooni. Olenevalt suurusest on tulemus:
- negatiivne (tavaliselt mitte rohkem kui 1 millimeeter);
- kahtlane (2 kuni 4 millimeetrit, mõnikord pole tihendit üldse, ainult punetav ala);
- positiivne (alates 5 millimeetrit või rohkem).
Eriti suure papuli suuruse korral antakse lastele hüperergiline, see tähendab väga väljendunud diagnoos. Sel juhul võite ja peaksite pärast seda võtma meetmeid, mida arst soovitab.
Pange tähele, et mõned mükobakterid ja kehahaigused võivad pärast testi tulemust moonutada, mistõttu on oluline nendega arvestada.
Vaktsineerimisgraafikust (õigemini testide ajakavast) tuleb täpselt kinni pidada, kõik tuleb teha õigel ajal, kindlate ajavahemike järel, siis saab beebi õigel ajal diagnoositud – ja võimalikud organismiprobleemid on ära hoitud.
Mantouxi reaktsioon: millist tulemust peetakse normiks?
Kuidas mantoux’ testi tulemusi hinnatakse?