VÕIMALUSED HAMBASTE VÄLJAVÕTMISE JA MUUD ORTOPEEDILISED MANIPULATSIOONID NÄIDUSTATUD PATSIENTIDE AJALOE RALVESTAMISEKS
Kroonilise parodontiidi ägenemine
Näide 1kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submandibulaarsed lümfisõlmed on vasakul veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: täidise all, muutunud värviga, selle löökpillid on valusad. Juurepealsete 27 piirkonnas määratakse igeme limaskesta kerge turse vestibulaarsest küljest, selle piirkonna palpatsioon on kergelt valulik. Röntgenülesvõttel 27 suleti palatinajuur kuni tipuni, põsejuured - 1/2 pikkusest. Eesmise bukaaljuure tipus on ebaselgete kontuuridega luukoe harvem.
Diagnoos: "kroonilise parodontiidi ägenemine 27 hammas".
a) Tuberaalanesteesias 2% novokaiini lahusega - 5 mm või 1% trimekaani lahusega - 5 mm pluss 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi - tehti 2 tilka (või ilma selleta) ekstraheerimine (täpsustage hammas), augu kuretaaž ; verehüübega täidetud auk.
b) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 8 7 6 | 6 7 8 ), augu kuretaaž; verehüübega täidetud auk.
c) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 5 4 | 4 5 ). Augu (augud) küretaaž, auk(ud) täidetud (olid) verehüübe(te)ga.
d) Infraorbitaalse ja palatine anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) (5 4 | 4 5).
e) Infiltratsiooni ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) 3 2 1 | 1 2 3. Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
f) Infraorbitaalse ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 3 2 1 | 1 2 3
). Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
Äge mädane parodontiit
Näide 2Kaebused valu kohta 32 piirkonnas, kiirgavad kõrva, valu hammustamisel 32, "kasvanud" hamba tunne. Üldine seisund on rahuldav; varasemad haigused: kopsupõletik, lapseea infektsioonid.
Haiguse ajalugu. Umbes aasta tagasi tekkisid esimest korda valud 32-aastaselt, eriti häiris see öösiti. Patsient ei läinud arsti juurde; tasapisi valu taandus. 32 päeva tagasi ilmnes valu uuesti; läks arsti juurde.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes 32 - on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, see on liikuv, löökpillid on valulikud. Igemete limaskest piirkonnas 32 on kergelt hüpereemiline, turse. Röntgenpildil 32 muutusi ei ole.
Diagnoos: "äge mädane parodontiit 32".
a) Mandibulaarse ja infiltratsioonianesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) tehti ekstraheerimine (märkige hammas) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; aukude kuretaaž, surutakse need kokku ja täidetakse verehüüvetega.
b) Torusanesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.
c) Kahepoolses alalõua anesteesias (anesteetikumid vt eespool) eemaldati 42, 41, 31, 32. Augu kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.
d) Infiltratsioonianesteesias (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldatakse 43, 42, 41, 31, 32, 33. Augu kuretaaž, surutakse kokku ja täidetakse trombiga.
Äge mädane periostiit
Näide 3Kaebused põse turse kohta paremal, valu selles piirkonnas, palavik.
Varasemad ja kaasnevad haigused: kaksteistsõrmiksoole haavand, koliit.
Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi oli valus 3 |; Kaks päeva hiljem tekkis turse igemete piirkonda ja seejärel põse piirkonda. Patsient ei läinud arsti juurde, pani põsele soojenduspatja, tegi sooje intraoraalseid soodavanne, võttis valuvaigisteid, kuid valu kasvas, paistetus suurenes ja patsient pöördus arsti poole.
kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus tuvastatakse näo konfiguratsiooni rikkumine paremal bukaal- ja infraorbitaalse piirkonna turse tõttu. Selle kohal olev nahk ei muutu värvi, koguneb valutult volti. Parempoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, tihendatud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: 3 | - kroon on hävinud, selle löökpillid on mõõdukalt valusad, liikuvus II - III aste. Mäda eritub igemeääre alt Üleminekuvolt piirkonnas 4 3 2| paisub oluliselt, palpatsioonil valulik, määratakse kõikumine.
Diagnoos: "piirkonnas paremal ülemise lõualuu äge mädane periostiit 4 3 2| »
Näide 4
Kaebused alahuule ja lõua turse kohta, mis ulatuvad lõua piirkonna ülemisse ossa; teravad valud alalõualuu eesmises osas, üldine nõrkus, isutus; kehatemperatuur 37,6 ºС.
Haiguse ajalugu. Pärast alajahtumist nädal tagasi tekkis varem ravitud 41-l spontaanne valu, valu hammustamisel. Kolmandal päeval alates haiguse algusest vähenes hambavalu oluliselt, kuid tekkis alahuule pehmete kudede turse, mis järk-järgult suurenes. Patsient ei teinud ravi, pöördus kliinikusse haiguse 4. päeval.
Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit, penitsilliini talumatus.
kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel määratakse alahuule ja lõua turse, selle pehmete kudede värvus ei muutu, need voldid vabalt. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avamine pole keeruline. Suuõõnes: üleminekuvolt 42, 41, 31, 32, 33 piirkonnas on silutud, selle limaskest on turse ja hüpereemiline. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat selles piirkonnas ja positiivne kõikumise sümptom. Kroon 41 on osaliselt hävinud, selle löökpillid on kergelt valulikud, I astme liikuvus. Löökpillid 42, 41, 31, 32, 33 valutult.
Diagnoos: "alalõualuu äge mädane periostiit 42, 41, 31, 32 piirkonnas".
Ortopeedilise sekkumise registreerimine lõualuude ägeda mädase periostiidi korral
Infiltratsiooni (või juhtivuse - sel juhul täpsustage, milline) anesteesia (anesteesia vt eespool, viitab adrenaliini olemasolule) korral tehti sisselõige piki üleminekuvolti 43, 42, 41 piirkonnas.
(märkige hammaste valem) 3 cm (2 cm) pikkusega luuni. Sai mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määratud (märkige patsiendile määratud ravimid, nende annus).
Patsient on puudega _______ kuni _________, väljastatud haigusleht nr ______. Välimus ______ riietumiseks.
Meditsiinilise dokumentatsiooni arvestus hambaravis ja selle korrashoiu reeglid.
4.1.Hambapatsiendi meditsiinikaart
(konto vorm nr 043/y)
Hambapatsiendi tervisekaart täidetakse patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel: passiandmed - esmase tervisekontrolli kabinetis õe või registripidaja poolt.Diagnoosi ja kõik järgnevad kaardi osad täidab otse vastava profiiliga raviarst.
Kaardi tiitellehe reale "diagnoos" paneb raviarst lõpliku diagnoosi pärast patsiendi läbivaatust, vajalike kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tegemist ning nende analüüsi. Lubatud on diagnoosi hilisem täpsustamine, selle laiendamine või isegi muutmine kohustusliku kuupäeva märkimisega. Diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja ainult hammaste ja suuõõne haiguste puhul.
Hambavalemi alla sisestatakse lisaandmed hammaste, alveolaarsete protsesside luukudede (nende kuju, asendi jne muutus jne), hammustuse kohta.
Jaotises "Laboratoorsed uuringud" sisestatakse diagnoosi selgitamiseks vastavalt näidustustele tehtud täiendavate vajalike uuringute tulemused.
Selle haigusega patsiendi korduvate visiitide, samuti uute haigustega visiitide puhul tehakse kirjed kaardi päevikusse.
See lõpeb epikriisiga (ravitulemuste lühikirjeldus) ja raviarsti pakutavate praktiliste soovitustega (juhistega).
Hambapolikliinikus, osakonnas või kabinetis kantakse patsiendi kohta ainult üks haiguslugu, kuhu teevad kanded kõik hambaarstid, kelle poole patsient pöördus. Pöördudes mõne teise eriarsti poole, näiteks ortopeedilise hambaarsti või ortodondi poole, võib osutuda vajalikuks teha muudatusi diagnoosis, täiendusi hambavalemis, hambaseisundi kirjelduses, üldsomaatilistes andmetes, aga ka haiguse kõikide etappide registreerimist. ravi oma tulemuse ja juhistega. Selleks on vaja võtta sisestatud sama kaardinumbriga vaheleht ja kinnitada see eelnevalt sisestatud kaardi külge.
Korduvate pöördumiste korral mis tahes profiili spetsialistide poole aasta või kahe pärast on vaja sisestada uuesti (ravikaardi esimene leht), kajastades selles kogu olekut. Nende andmete võrdlemine eelmiste andmetega võimaldab teha järeldusi patoloogiliste seisundite dünaamika või stabiliseerumise kohta.
Hambapatsiendi haiguslugu kui juriidilist dokumenti säilitatakse registris 5 aastat pärast viimast patsiendi visiiti, misjärel see arhiveeritakse.
Meditsiinikaart nr 043 / y sisaldab kolme põhiosa.
Esimene osa on passi osa. See sisaldab:
kaardi number; väljaandmise kuupäev; patsiendi perekonnanimi, eesnimi ja isanimi; patsiendi vanus; patsiendi sugu; aadress (registreerimiskoht ja alaline elukoht); elukutse;
esialgne diagnoos;
teave mineviku ja kaasuvate haiguste kohta;
teave praeguse (mis sai esmase ravi põhjuseks) haiguse arengu kohta.
Seda jaotist võib täiendada üle 14-aastaste isikute passiandmetega (seeria, number, väljaandmise kuupäev ja koht) ning alla 14-aastaste puhul sünnitunnistuse andmed.
Teine osa on objektiivse uuringu andmed. Ta sisaldab:
välisuuringu andmed;
suuõõne läbivaatuse andmed ja hammaste seisundi tabel, täidetud ametlikult aktsepteeritud lühenditega (puudub - O, juur - R, kaaries - C, pulpiit - P, parodontiit - Pt, täidis - P, periodontaalne haigus - A, liikuvus - I, II, III (kraad), kroon - K, kunsthammas - I;
hammustuse kirjeldus;
suu limaskesta, igemete, alveolaarprotsesside ja suulae seisundi kirjeldus;
Röntgeni- ja laboratoorsed andmed.
Kolmas osa on üldosa. See koosneb:
uuringuplaan;
raviplaan;
ravi omadused;
konsultatsioonide, konsultatsioonide protokollid;
kliiniliste diagnooside täpsustatud formulatsioonid jne.
Patsiendi haigusloos sisalduv teave on olulise õigusliku tähtsusega hambaraviteenuse osutamise asjaolude selgitamiseks ja nende kvaliteedi hindamiseks. Seetõttu on haigusloo kanded väärtuslik teave, mis võib olla üheks peamiseks tõendiks arstiabi osutamisega seotud juhtudel. Vaatamata esmaste meditsiiniliste dokumentide ilmselgele juriidilisele tähtsusele suhtuvad paljud arstid hooletult ambulatoorseid dokumente, mis põhjustab hiljem sageli mitmesuguseid organisatsioonilisi ja kliinilisi probleeme. Tüüpilised vead, mida hambaarstipraksises ambulatoorse arvestuse pidamisel tehakse, on järgmised:
passiosa hooletu täitmine, mille tagajärjel on edaspidi raske patsienti leida, et kutsuda teda teisele uuringule pikaajaliste tulemuste uurimiseks;
lubamatu lühidus, lubamatute lühendite kasutamine kirjetes, mis võib põhjustada erinevaid vigu kuni ebapiisava abi osutamiseni;
tehtud meditsiiniliste sekkumiste mitteõigeaegne registreerimine (mõned arstid registreerivad ravisündmused mitte nende tegemise päeval, vaid järgnevate visiitide päevadel), mis võib kaasa tuua täiendavaid vigu, eriti kui patsienti näeb teine arst, kellel on raske mõista ambulatoorse kaardi mahtu ja hoolduse olemust eelnevates ravietappides; sel põhjusel tehakse mõnikord tarbetuid (ja isegi ekslikke) manipuleerimisi;
patsiendi läbivaatuse tulemuste (analüüsid, röntgenuuringu andmed jne) ambulatoorsele kaardile mittekandmine, mille tõttu on vaja teda korduvalt tarbetutele - ja pealegi mitte alati meeldivatele - allutada. manipulatsioonid;
hambavalemit, mis on peamine teabeallikas patsiendi hammaste seisundi kohta, ei täideta;
ei kajastu teave haige hambaga seotud varasemate sekkumiste kohta;
rakendatud ravimeetodid ei ole põhjendatud;
ravi lõpetamise hetk ei ole fikseeritud;
teave teatud ravimeetodite rakendamisel tekkivate tüsistuste kohta ei kajastu;
parandused, kustutamised, kustutamised, täiendused on lubatud ja seda tehakse reeglina siis, kui patsiendil on tekkinud tüsistused või satub arstiga vastuollu.
Asutuse kood vastavalt OKPO-le ______
Meditsiiniline dokumentatsioon
Vorm nr 043/a
Kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt
04.10.80 nr 1030
asutuse nimi
MEDITSIINIKAART
hambaravi patsient
№ _____________ 19 ... g ____________
Täisnimi ________________________________________________________
Sugu (M., F.) __________________________ Vanus ____________________________________
Aadress __________________________________________________________________________________
Elukutse ____________________________________________________________________________
Diagnoos _________________________________________________________________________________
Kaebused ________________________________________________________________________________
Varasemad ja kaasnevad haigused ______________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Praeguse haiguse areng _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Tüpograafia jaoks!
dokumendi loomisel
A5 formaadis
Lehekülg 2 f. nr 043/a
Objektiivse läbivaatuse andmed, väliseksam ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
| Suuõõne uurimine. Hammaste seisund | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sümbolid: puudub - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| - 0, juur - R, kaaries - C, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pulpiit - P, periodontiit - Pt, | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||||||||
| pitseeritud - P, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Periodontaalne haigus - A, liikuvus - I, II | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| III (kraad), kroon - K, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| art. hammas - I | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Hammustus ________________________________________________________________________________
Suu limaskesta, igemete, alveolaarsete protsesside ja suulae seisund
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Röntgen, laboratoorsed andmed ___________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Lehekülg 3 f. nr 043/a
| kuupäev | PÄEVIK korduvate haigustega | Raviarsti perekonnanimi |
Ravi (epikriis) tulemused _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Juhised ____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Raviarst _______________ Osakonnajuhataja _________________________
Lehekülg 4 f. nr 043/a
Ravi ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
| kuupäev | PÄEVIK ajalugu, staatus, diagnoos ja ravi esitlusel korduvate haigustega | Raviarsti perekonnanimi |
Lehekülg 5 f. nr 043/a
| Küsitluse plaan | Raviplaan | Konsultatsioonid |
jne. lehe alaossa
4.2. Hambaarsti igapäevane arvestusleht
(konto vorm nr 037 / a)
"Hambakliiniku, osakonna, kabineti hambaarsti (hambaarsti) töö igapäevast arvestuslehte" täidavad igapäevaselt hambaarstid ja hambaarstid, kes viivad läbi ambulatoorseid terapeutilisi, kirurgilisi ja segavastuvõtte igat tüüpi raviasutustes, mis osutavad täiskasvanutele hambaravi. ja noorukid ja lapsed.
"Leaflet" on mõeldud arstide - hambaarstide ja hambaarstide ühe päeva jooksul tehtud töö salvestamiseks.
"Lehe" andmete alusel täidetakse "Kokkuvõteleht". Kontrolli "Lehe" täitmise õigsuse ja selle andmete "Koondaruandesse" ülekandmise üle teostab juhataja, kellele arst vahetult allub.
"Lehelehe" õigsuse jälgimisel võrdleb pea päeviku sissekandeid hambaravi patsiendi haiguslooga (f. N 043 / a).
Samuti saab arst kontrollida tööarvestuse õigsust (töömaht, töömahukuse ühikute arv jne), võrreldes Lehe kandeid Koondlehel olevate andmetega.
4.3. Hambakliiniku, osakonna, kabineti hambaarsti (hambaarsti) töö kokkuvõte
(konto vorm nr 039-2/u-88)
"Kokkuvõtte" koostab meditsiinistatistik või asutuse juhi poolt määratud töötaja. "Kokkuvõteleht" täidetakse igapäevaselt vastavalt arsti tööde "Nimekirjale" (f. N 037 / y-88) arengule. Kuu lõpus summeeritakse iga arsti "Kokkuvõte". Tabel. 7 aruandevormi N 1.
Pärast "Kokkuvõtliku väljavõtte" täitmist kuu kõigi päevade kohta summeeritakse iga veeru kogusumma.
Hambaravikliinikutes, osakondades, kabinettides, mis abistavad ainult täiskasvanud elanikkonda või ainult lapsi, täidetakse arsti töö andmed ühel "Kokkuvõtte lehel", sest. nendel juhtudel kaob vajadus eristada täiskasvanute või laste vastuvõttu.
Hambaravikliinikutes, osakondades, kabinettides, kus abistatakse nii täiskasvanuid kui lapsi, hoitakse iga arsti kohta kaks "Kokkuvõtelehte". Ühes avalduses registreeritakse üldandmed, teises - andmed laste kohta.
4.4. Suuõõne ennetavate uuringute register
(konto vorm nr 049-u)
Ajakirjas registreeritakse kõigi elanikkonna vanuserühmade, peamiselt määratud, dispanserirühmade, aga ka organiseeritud lasterahvastiku (koolieelikud ja koolilapsed) suuõõne ennetavaid uuringuid. See on peamine raamatupidamisdokument, mis registreerib hambaarstide ja hambaarstide tehtud ennetustööd elanikkonna hulgas.
Ajakirja täidetakse kõigi profiilidega meditsiiniasutustes, sealhulgas koolide ja tööstusettevõtete hambaravikabinettides, tervisekeskustes.
Päeviku tööosa koosneb 7 veerust, igal real on uuritava isiku nime vastu terved, sanitaarhooldust mittevajavad ja eelnevalt desinfitseeritud isikud tähistatud sümbolitega (sõna "jah" või "+" märk) .
Veerus “vajab sanitaarhooldust” on märgitud tehtavate tööde maht, mille tegemiseks kasutatakse hambavalemit ja sümboleid. Veerus “puhastatud” märgitakse isikud, kes on sanitaartehniliselt täielikult läbinud, märkides tehtud täidiste arvu (see ei tohi olla väiksem kui eelmises veerus näidatud kahjustatud hammaste arv).
Päeviku sissekannete põhjal on vastavad veerud f. Nr 039-2 / y "Hambaarsti töö arvestuse päevik."
4.5. Hambaarst-ortopeedi töö päevaarvestuse leht
(salvestusvorm nr 037-1/y)
Ortopeedilise hambaarsti tööpäeva arvestuse infoleht on peamine esmane dokument, mis kajastab ühe tööpäeva töökoormust patsientide kontingendiga ning ravi- ja ennetusmeetmete mahtu.
Seda kasutatakse ortopeedilise hambaarsti töö arvestuse päeviku täitmiseks (vorm nr 039-4 / a).
Tööpäeva koondandmete saamiseks sisestab arst tööpäeva lõpu lehel oleva teabe vastava kalendripäeva, kuu päevikusse (kandevorm nr 039-4 / a).
See täidetakse kõigis hambaravi ortopeedilistes asutustes (osakondades) eelarvelistes ja isemajandavates.
4.6. Ortopeedilise hambaarsti töö arvestuse päevik
(konto vorm nr 039-4/y)
Päevik on mõeldud ortopeedilise hambaarsti ravi- ja ennetustöö jäädvustamiseks üheks tööpäevaks ja kokku kuu aega.
Peamine esmane meditsiiniline dokument, mida päeviku veeru täitmiseks kasutatakse, on ortopeedilise hambaarsti töö igapäevase arvestuse leht (f. nr 037-1 / a).
4.7. Ortodontilise patsiendi meditsiinikaart
(konto vorm N 043-1/y)
Registreerimisvormi N 043-1 / y "Ortodontilise patsiendi haiguslugu" (edaspidi Kaart) täidab ambulatoorselt arstiabi osutava meditsiiniasutuse (muu organisatsiooni) arst.
Kaart täidetakse iga esmalt kontakteerunud patsiendi (ku) kohta.
Kaardi tiitelleht täidetakse meditsiiniasutuse registratuuris patsiendi esmakordsel kontakteerumisel.Kaardi tiitellehele kantakse meditsiiniasutuse andmed vastavalt asutamisdokumentidele, märgitakse Kaardi number - meditsiinilise organisatsiooni poolt kehtestatud kaartide individuaalne registreerimisnumber.
Kaardile märgitakse haiguse kulgemise olemus, raviarsti poolt läbi viidud diagnostilised ja ravimeetmed, mis on fikseeritud nende järjestuses.
Kaart täidetakse iga patsiendi(te) visiidi korral.
Kanded tehakse vene keeles, korralikult, ilma lühenditeta, kõik vajalikud parandused Kaardil tehakse koheselt, kinnitades Kaarti täitva arsti allkirjaga. Meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite nimetused on lubatud salvestada ladina keeles.
4.8. Hambaarst-ortodondi töö arvestuse päevik
(salvestusvorm nr 039-3/a)
Päevik on mõeldud ambulatoorsete vastuvõttude läbiviija hambaarst-ortodondi töö jäädvustamiseks täiskasvanuid ja lapsi teenindavates eelarve- ja isemajandavates asutustes.
Päevikut täidab iga ortodont iga päev hambapatsiendi haigusloo kannete alusel f. nr 043 / a ja see on mõeldud andmete saamiseks tööpäeva ja kuu kokkuvõttes.
ORTOPEEDILISE HAMBARAVI OSAKONNAS
Hambaravi patsiendi meditsiinikaart
Mis tahes eriala hambaarsti töö fikseerimise põhidokument on ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 000 01.01.2001 kinnitatud hambapatsiendi haiguslugu vorm 043-u.
Tervisekaart (ambulantne kaart või haiguslugu) on ambulatoorse vastuvõtu kohustuslik dokument, mis täidab järgmisi funktsioone:
on patsiendi põhjaliku läbivaatuse plaan;
Count "Allergoloogiline ajalugu" patsiendilt küsitakse, kas esines allergilisi reaktsioone ravimite, kodukeemia, toiduainete jms suhtes, kas anesteesiat on varem kasutatud ja kas pärast selle läbiviimist on täheldatud tüsistusi.
Dentoalveolaarsüsteemi patoloogilise seisundi diagnoosimiseks tuleks kõige põhjalikumalt läbi viia uuring. patsiendi hammaste seisund millele järgneb selle üksikasjalik kirjeldus haigusloos.
Kontseptsioonis "hammaste seisund" sisaldab andmeid patsiendi välise läbivaatuse ja tema suuõõne uurimise kohta.
Välise läbivaatuse tulemuste kirjeldamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata:
proportsioonide muutumise tunnused - näo alumise osa kõrguse vähenemine, mis võib olla tingitud suure hulga närimishammaste olulisest hävimisest, kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisest;
Alumise lõualuu liigutuste olemus;
Temporomandibulaarsete liigeste peade liigutuste olemus (mis määratakse palpatsiooniga).
Näide: Nägu on sümmeetriline ja proportsionaalne. Täielik suu avamine. Alalõualuu liigutused on vabad, ühtlased.
Patsiendi suuõõne uuringu tulemuste kirjeldamisel täita hambaravi valem, mis on kahekohaline süsteem, kus lõualuu kvadrandid (segmendid) ja iga lõualuu hammas on nummerdatud vaheldumisi (ülemisel lõual paremalt vasakule ja alumisel lõual vasakul paremal). Hambad on nummerdatud alates keskjoonest. Esimene number tähistab lõualuu kvadranti (segmenti), teine - vastavat hammast.
Näide:
PKoosRShtZ P K K
1812 11 !26 27 28
4842 41 !36 37 38
S PP K K
Hambaravi valemis on konventsioonide kohaselt kõik hambad märgistatud ( P- pitseeritud; FROM- karioossete õõnsustega, R – oluliselt või täielikult hävinud võraosaga); hammaste liikuvuse aste 1, P, W, 1U), ortopeediliste konstruktsioonidega hambad ( To- kunstkroonid ShtZ- pin hammas) jne.
Hambavalemi alla salvestatakse täiendavad andmed ortopeediliste meetoditega taastatavate hammaste kohta: krooniosa hävimise aste, täidiste olemasolu ja nende seisund, värvi ja kuju muutused, asend hambumuses ja hammaste suhtes. hambumuse oklusaalne pind, kaela paljastamine, stabiilsus (või liikuvusaste), sondeerimise ja löökpillide tulemused. Eraldi kirjeldatakse marginaalse parodondi seisundit, eelkõige muutusi igemeääres (põletik, retsessioon), igemetasku olemasolu, selle sügavust, hamba ekstra- ja intraalveolaarsete osade suhet.
Näide:
16 - närimispinnal on täidis, ääresobivus on katki, hambakael on paljastatud, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.
14 - mediaalsel pinnal on väike kaariese õõnsus, õõnsuse sondeerimine on valutu.
13 - puudub hamba krooniosa täielik, juur ulatub 0,5-1,0 mm igeme tasemest kõrgemale, juureseinad on piisava paksusega, tihedad, ilma pigmentatsioonita, juur on stabiilne, löökpillid on valutu, marginaalne igeme ilma põletikunähtudeta, katab tihedalt hambakaela.
11 - kunstlik metallplastist kroon, plastikust vooder on muutunud värvi, esineb igemete marginaalse serva hüperemia.
21 - koronaalosa värvimuutus, lõikeserva mediaalne nurk lõhenenud, hammas stabiilne, paikneb hambakaares, löökpillid valutu.
26, 27, 37, 36 - rahuldavas seisukorras kunstlikud täismetallist kroonid, mis katavad tihedalt hambakaela, marginaalsed igemed ilma põletikunähtudeta.
31, 32, 41, 42 - hammaste ladestused, igemete serva kerge hüpereemia.
45 - oklusaalpinnal täidis on rahuldava kvaliteediga, täidise ääresobivus ei ole katki, löökpillid on valutu.
46 - hambumuspinnal on suur täidis, muutunud värviga, sondeerimisel tehakse kindlaks marginaalse sobivuse rikkumine, mediaalse keeletuberkli kiip, hammas on stabiilne, löökpillid on valutu.
Graafikus "hammustada" salvestada andmed hambumussuhte olemuse kohta tsentraalse oklusiooni asendis, kattuvuse sügavuse kohta eesmises lõikes ja hambumuse hambumuspinna tuvastatud deformatsiooni kohta.
Näide:Hammustus on ortognaatne. Ülemiste esihammaste kroonid kattuvad alumiste hammastega rohkem kui 1/3 võrra. Hambumuse sulgemise pinna rikkumine, mis on tingitud 46. hamba pikenemisest hambumuspinna suhtes 1,5 mm (ehk ¼ krooni kõrgusest). Piirkonnas 46 on alveolaarprotsessi hüpertroofia, hambakaela eksponeerimine.
Veerus " Andmed täiendavatest uurimismeetoditest » fikseeritakse röntgenuuringute tulemused koos iga ortopeedilise raviga hamba röntgenülesvõtete detailse kirjeldusega. Röntgenipiltide "lugemisel" hinnatakse ja kirjeldatakse hambavarju seisundit järgmise skeemi järgi:
Krooni seisund - kaariese õõnsuse olemasolu, täidised, kaariese õõnsuse põhja ja hambaõõne suhe;
Hambaõõne tunnused - täitematerjali, instrumentide, hammaste varju olemasolu;
juurte seisund: kogus, kuju, suurus, kontuurid;
Juurekanalite omadused: laius, suund, täitmise aste ja kvaliteet;
periodontaalse lõhe hindamine: ühtlus, laius;
Augu kompaktplaadi seisund: säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud;
periapikaalsete kudede seisund, patoloogilise varju analüüs, selle lokaliseerimise, kontuuri kuju, suuruse ja olemuse määramine;
ümbritsevate kudede hindamine: hambavaheseinte seisund - kõrgus, lõpp-kompaktplaadi seisund.
Näide:
Rahuldava kvaliteediga intraoraalsel röntgenpildil:
16 - määratakse hamba asendi muutus külgnevate suhtes (edenemine 1,5 mm hambumuspinna suhtes), hamba krooniosas - intensiivne täidismaterjali vari, hambaaugu lähedal , täidise ääresobivus on katki, hambavaheseinte atroofia kuni 1/3 pikkusest juurtest
13 - koronaaalosa puudumine, juurekanalis, kogu kanali pikkuses kuni juuretipuni, on ühtlane intensiivne täitematerjali vari. Periodontaalne vahe ei laiene, periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.
11 – koronaaalosa piirkonda projitseeritakse tehiskrooni metallraami intensiivne vari, juurekanalis kuni ½ selle pikkusest jälgitakse metalltraadi tihvti intensiivne vari. Juurekanali apikaalses kolmandikus täitematerjali varju ei määrata. Periodontaalse lõhe ühtlane laienemine. Juuretipu piirkonnas on uduste kontuuridega luukoe harvendamise fookus "leegikeelte" kujul.
21 – koronaalosa lõikeserva mediaalse nurga kiip, juurekanalis on täidisdefektidega täidismaterjali intensiivne vari. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei leitud.
46 - hambakrooni piirkonnas on täitematerjali vari hambaõõne lähedal, täidise marginaalne sobivus on katki, juurekanalid on täidismaterjalist vabad. Periapikaalsetes kudedes muutusi ei esine.
32, 31, 41, 42 – kõvade kudede patoloogiat ei tuvastatud, hambavaheseinad on vähenenud 1/3 juurte pikkusest, puuduvad otskompaktsed plaadid, ülaosad on "kamm" välimusega.
Samas veerus kirjeldatakse elektroodontodiagnostika ja teiste uurimismeetodite andmeid (näiteks temporomandibulaarsete liigeste tomograafia tulemusi hambumuse vähenemise tunnustega patsientidel).
Kliinilise läbivaatuse andmete ja täiendavate uurimismeetodite tulemuste põhjal a diagnoos . Vastavalt sellele graafik "diagnoos" haiguslugu täidetakse alles pärast patsiendi täielikku läbivaatust.
Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:
dentoalveolaarsüsteemi põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;
kaasuvad hambahaigused;
tavalised kaasuvad haigused.
Peamine diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja vastama rahvusvahelisele hambahaiguste nosoloogiliste vormide klassifikatsioonile, mis põhineb ICD -10 C.
Põhidiagnoosi vormistamisel eristatakse kõigepealt hambumuse morfoloogilisi muutusi, mis näitavad etioloogilist tegurit (näiteks 46. kaariese päritoluga hamba krooniosa osaline defekt).
Mõnel juhul põhihaigus (näites 46 hamba krooniosa osaline defekt) võivad kaasneda komplikatsioonid, eelkõige hambumuse oklusaalpinna deformatsioonide näol (16. hamba asendi muutus - P-a vormi 1. astme dentoalveolaarne pikenemine 16. hamba piirkonnas), mis peaks kajastuma ka diagnoosimisel.
Toodud näites põhidiagnoosi morfoloogiline osa on sõnastatud järgmiselt:
“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalse pinna deformatsiooniga - dentoalveolaarne pikenemine P-a vormi 1. aste 16. hamba piirkonnas.
Põhidiagnoosi teine komponent on funktsionaalne osa, iseloomustavad düsfunktsioonid, alalõua liigutused. Näiteks, "Ülemise lõualuu hambumuse esteetiline puudulikkus", « Alumise lõualuu hambumuse funktsionaalne puudulikkus», "Alumise lõualuu liikumiste blokeerimine."
Ülaltoodud näites täielik sõnastus peamine diagnoos järgnevalt:
“Kaariese päritoluga 13. hamba krooniosa täielik defekt (IROPZ üle 0,8). 12. hamba kunstkrooni funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus. Traumaatilise päritoluga 21. hamba kõvakudede värvimuutusega osaline defekt Karioosse päritoluga 46. hamba krooniosa osaline defekt, mis on komplitseeritud ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooniga - - dentoalveolaarne pikenemine U-kuju 1. astmest 16. hamba piirkonnas. Hambumuse funktsionaalne ja esteetiline puudulikkus, alalõualuu liigutuste blokeerimine eesmises oklusioonis.
AT samaaegne hambaravi diagnoos välja võetakse kõik tuvastatud hambapatoloogiad, mida hakkavad ravima hambaarstid, hambakirurgid, ortodondid (näiteks kaaries, krooniline parodontiit, igemepõletik, parodontiit, suu limaskesta haigused jne).
Näide: « Sügav intsisaalne kattuvus. Krooniline lokaalne katarraalne igemepõletik hammaste piirkonnas 11, 32, 31, 41, 42. Hambakaaries 14, 47.
AT samaaegne somaatiline diagnoos esineb südame-veresoonkonna, endokriinsete, närvisüsteemi, hingamisteede, seedetrakti jne somaatilised haigused.
Sõltuvalt diagnoosi sõnastusest raviplaan , mis võib lisaks hamba kõvakudede defekti tegelikule ortopeedilisele ravile hõlmata suuõõne eelnevat ettevalmistamist proteesimiseks. Suuõõne ettevalmistamine ortopeediliseks raviks hõlmab üldine(taastusravi) ja eriline meetmed (terapeutilised, kirurgilised, ortopeedilised, ortodontilised).
Sanitaarmeetmed tehakse juhul, kui kaasnev hambadiagnoos näitab ravitavate hammaste esinemist (kaaries, krooniline parodontiit), parodondi kudede haigusi (hammasladestused, igemepõletik, parodontiit ägedas staadiumis), suu limaskesta haigusi jne.
Näide: “Patsient suunatakse enne proteesimist suuõõne sanitaarsele protseduurile: hammaste 14, 17 ravi, hammaste ladestiste eemaldamine, igemepõletiku ravi. Soovitatav professionaalne suuhügieen.
Hammaste spetsiaalne ettevalmistus viiakse läbi proteesi näidustustel ja on vajalik efektiivsemaks ortopeediliseks raviks ja ravijärgsete tüsistuste võimaluse välistamiseks.
Enne hammaste kõvade kudede defektide ortopeedilist ravi sagedamini kui teised, spetsiaalsed terapeutilised meetmed hammaste ettevalmistamine, mille hulgas tuleks märkida:
juurekanalite täitmine;
Ortopeediliseks ehituseks planeeritud hammaste depulpatsioon (näiteks kui on vajalik laia õõnsusega hammaste radikaalne ettevalmistus, hammaste kalde või vertikaalse liikumisega);
juurekanalite ettevalmistamine tihvtstruktuuridele (juurekanalite lahtipakkimine).
Kõvakoe defektide ortopeedilise ravi lõppeesmärk on taastada:
hambakrooni anatoomiline kuju;
hambumuse ühtsus;
· kaotatud funktsioonid ja esteetika.
Sellega seoses veerus "Raviplaan" tuleks näidata proteeside disain, mille abil realiseerub ortopeedilise ravi eesmärk.
Näide:
"Taastage koronaalosa anatoomiline kuju
hammas 16 – valatud täismetallist kroon;
hambad 13, 11 – keraamilised-metallist kroonid valukännul
tihvti sakid;
hammas 21 – keraamiline-metallist kroon;
hammas 46 – valatud metallist kroon valatud kännunõela sakile.
Kui on vaja läbi viia hamba spetsiaalne ettevalmistus proteesimiseks, tuleks veerus täpsustada ka kavandatavad tegevused "Raviplaan".
Näide:
1. Ülemise lõualuu hambumuse oklusaalpinna deformatsiooni kõrvaldamiseks on soovitatav 16. hammas depulpeerida, millele järgneb selle lihvimine (lühenemine) ja kuju taastamine valatud täismetallist krooniga.
2. Taasta 13. hamba krooni anatoomiline kuju valatud kännutihvti ja keraamiline-metallkrooniga koos juurekanali eelneva ettevalmistusega valatud kännutihvti saki jaoks (2/3 pikkusest lahtipitseerimisega).
3. Taasta 11. hamba krooniosa anatoomiline kuju valatud kännutihvti sakiga ja keraamiline-metallkroon koos eelrevisjoni, täidisega ja juurekanali ettevalmistamisega valatud kännunõela saki jaoks.
4. 21. hamba krooniosa anatoomilise kuju taastamiseks metallkeraamilise krooniga koos juurekanali eeltäitmisega klaaskiudtihvti abil.
5. 46. hamba krooni anatoomilise kuju taastamiseks valatud kännutihvti sakiga ja valatud täismetallist krooniga koos hamba eelneva depulpatsiooni ja kanalite ettevalmistamisega valukännu tihvti saki jaoks.
Patsienti peab arst teavitama kõigist võimalikest hambaproteesimise võimalustest ja antud kliinilises olukorras optimaalseimast ravimeetodist, ravi planeerimisest (sh vajadusest valmistada suuõõne ette proteesimiseks ortopeediliste näidustuste korral). Haiguslugu tuleks teha (soovitavalt patsiendi enda poolt ja allkirjaga) vastav kanne järgmises sõnastuses: “ Olen kursis proteesimise võimalustega, nõustun proteesimise plaaniga (sh proteesimise ettevalmistamise kavaga).
Peatükis "Päevik» kirjeldab ortopeedilise ravi kliinilisi etappe, märkides ära patsiendi vastuvõtu kuupäeva ja järgmise vastuvõtu kuupäeva. Toome näiteid täitmisest "Päevik" olenevalt proteesi konstruktsioonist hammaste kõvakudede defektide ortopeedilisel ravil.
Raviarsti perekonnanimi | |||
Ortopeediline ravi metallist stantsitud krooniga | |||
27. hamba ettevalmistamine metallist stantsitud krooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex) ja abijäljend alumisest lõualuust alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan). Valimisaktiivsus 01.03.09. | |||
Metallist stantsitud krooni paigaldamine 27 hambale. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 02.03.09 | |||
Metallist stantsitud krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 27. hambale fosfaattsemendiga (näiteks Unicem). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi plastikkrooniga | |||
21 hamba ettevalmistamine plastikkrooni jaoks. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljematerjaliga (näiteks Speedex Cromopan) alalõuast. Plastivärvi valik Sinma plasti värviskaala järgi (näiteks värv nr 14). Valimisaktiivsus 01.03.09 | |||
Plastikust krooni paigaldamine hambumussuhete korrigeerimisega ja kinnitamine 21. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi kombineeritud metall-plastikust krooniga vastavalt Belkinile | |||
Infiltratsioonianesteesias 0,5 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 11 metallist stantsitud krooni jaoks. Kahefaasilise jäljendi võtmine silikoonjäljematerjaliga (nt. Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 01.03.09 | |||
Metallist stantsitud krooni paigaldamine 11 hambale. Infiltratsioonianesteesias 0,7 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega teostati 11. hamba vestibulaarse ja proksimaalse pinna lõikeserva täiendav ettevalmistus. 11. hamba kännu jäljendi saamine vahaga täidetud kroonis. Ühefaasilise jäljendi saamine ülemise lõualuu hambumusest silikoonjäljemassiga varustatud metallkrooniga (näiteks Speedex). Plastvoodri värvi valik vastavalt Sinma plastiku värviskaalale (nt värv nr 14 + 19). Valimisaktiivsus 03.03.09. | |||
Metallplastist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 11. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi, kasutades valatud täismetallist krooni | |||
Juhtnarkoosis 1,0 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati hammas 37 ette valatud täismetallist krooni jaoks. Igemete tagasitõmbamine mehhaanilise keemilise meetodi abil, kasutades adrenaliiniga immutatud tagasitõmbamisniidi. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Valimisaktiivsus 04.03.09. | |||
Valatud täismetallist krooni kvaliteedi kontrollimine, selle paigaldamine 37. hamba kännule koos hambumussuhete korrigeerimisega tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 06.03.09. | |||
Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja selle fikseerimine 37. hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks Fuji). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi metallkeraamiliste kroonidega | |||
Infiltratsioonianesteesias 1,3 ml 4% artikaiini ja epinefriini lahusega valmistati metallkeraamiliste kroonide jaoks 11, 21 hammast. Igemete tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbamisnööridega. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alalõuast. Standardsete ajutiste ajutiste kroonide paigaldamine ja fikseerimine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 04.03.09. | |||
Valatud metallist korkide paigaldamine tugihammastele 11, 21. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 06.03.09. | |||
11, 21 hamba metallkeraamiliste kroonide kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhte korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja külgmises oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. Ajutiste ajutiste kroonide kinnitamine 11, 12 hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 07.03.09. | |||
Metallkeraamiliste kroonide lõplik paigaldamine ja kinnitamine kandvale 11, 21 hambale klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega otsemeetodil tehtud valatud kännunõela inkrustatsioonil | |||
13. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanali ettevalmistamine. Nööpnõela vahatamine Lavax. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09. | |||
13. hamba juurekanalisse valatud kännunõela kinnitamine ja fikseerimine fosfaattsemendiga (näiteks Uniface). Valimisaktiivsus 05.03.09. | |||
13. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igemete tagasitõmbamine epinefriiniga immutatud tagasitõmbamisnööriga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine silikoonjäljemassiga (näiteks Speedex) ülemisest lõualuust ja abijäljendit alginaatjäljemassiga (näiteks Cromopan) alumisest lõualuust metallkeraamilise krooni valmistamiseks 13. hambale. Standardse ajutise ajutise krooni paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule vesidentiiniga. Valimisaktiivsus 09.03.09. | |||
13. hamba kännule valatud metallist korgi konstruktsiooni ja sobivuse kontrollimine. Keraamilise katte värvi valimine vastavalt Chromascope värviskaalale. 13. hamba kännule ajutise krooni kinnitamine vesidentiiniga. Osavõtt 12.03.09. | |||
13 hamba metallkeraamilise krooni konstruktsiooni ja paigalduse kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine tsentraalses, eesmises ja lateraalses oklusioonis. Kommentaarid puuduvad. 13. hamba kännule ajutise ajutise krooni fikseerimine vesidentiiniga. Osavõtt 13.03.09. | |||
Metallkeraamilise krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 13. hamba kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | |||
Ortopeediline ravi kunstkrooni kasutamisega kaudselt valatud kännunõela vahetükil | |||
26. hamba kännu ettevalmistamine. Juurekanalite ettevalmistamine. Korrigeeriva silikoonjäljemassi kasutuselevõtt (näiteks Speedex) juurekanalitesse, kasutades kanalitäiteainet. Kahefaasilise jäljendi saamine juurekanali jäljenditega silikoonjäljemassidega Speedex. Ajutine täitmine vesidentiinist. Valimisaktiivsus 04.03.09. | |||
26. hamba juurekanalitesse kokkupandava libiseva tihvtiga saki paigaldamine, kinnitamine klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Valimisaktiivsus 05.03.09. | |||
26. hamba kännu täiendav ettevalmistus. Igeme tagasitõmbamine immutatud tagasitõmbepaelaga. Töötava kahefaasilise jäljendi saamine ülemisest lõualuust silikoonjäljendimaterjaliga (näiteks Speedex), abi - väiksema alginaadi jäljendi massiga (näiteks ortoprint) 26. hamba kännule valatud täismetallist krooni valmistamiseks. Valimisaktiivsus 06.03.09. | |||
26. hamba kännule valatud täismetallist krooni kujunduse ja paigaldamise kontrollimine. Hambumussuhete korrigeerimine. Kommentaarid puuduvad. Valimisaktiivsus 07.03.09. | |||
Valatud täismetallist krooni lõplik paigaldamine ja fikseerimine 26. hamba kunstlikule kännule klaasionomeertsemendiga (näiteks fuji). Soovitused on antud. | |||
Hambapatsiendi haigusloo viimane osa "Epikriis" täidetud kindla skeemi järgi:
Patsient (täisnimi) 27.02.09 pöördunud ortopeedilise hambaravi kliinikusse kaebustega ________________________________________________ kohta.
Uuringuandmete põhjal pandi järgnev diagnoos: _______________________________________________________________________.
Ortopeediline ravi teostatud ______________________________________
____________________________________________________________
Taastati hambakroonide anatoomiline kuju, ülemise lõualuu hambumuse terviklikkus, kadunud funktsioonid ja esteetiline norm.
Haiguslugu täiendatakse arsti ja soovitavalt osakonnajuhataja allkirjaga.
Hambaravi patsiendi meditsiinikaart
Selline dokument sisaldab kogu vajalikku teavet patsiendi, tema hammaste seisundi, hammustuse, ravimeetodite, haiguste tüüpide ja ka meditsiinilise raamatu kohta. Kaardile kantakse ka röntgennäidud.
See on uut tüüpi eridokument. Iga hambakliinik peab igale patsiendile sellise kaardi väljastama. Administraator täidab kliendi isikuandmed ning hambaarst teeb kaardile vastavad kanded ise.
Hambaravi patsiendi tervisekaardi vorm
Vene Föderatsiooni õigusaktidega on hambaravi patsiendikaardi jaoks kehtestatud konkreetne vorm 043y. Kõik muud tüüpi kirjed on tunnistatud mitteametlikeks, ilma juriidilise jõuta.
Väljavõte hambaravi patsiendi haigusloost
Sellise väljavõtte saamiseks peate külastama hambakliinikut, kirjutama avalduse, esitama taotluse. Seejärel võtab dokumendi töötlemine aega. Mis siis, kui vajate kiiresti väljavõtet? Pole aega oodata? Oleme valmis teid aitama.
Meilt saate osta arstikaardi väljavõtte, statsionaarse haige ravikaardi. Teeme seda kiiresti, dokument on autentne, võite selle esitada igale asutusele.
Osta hambaravi patsiendi meditsiinikaart
Pakume osta hambaravi patsiendikaarti. Sellisel kaardil on kõik kaitseastmed, millele on alla kirjutanud tõelised arstid. Seda saab esitada igale meditsiiniasutusele. Kui teil on seda tüüpi kaart, saate jätkata varem alustatud ravi.
Hambaravi patsiendi haiguskaardi täitmine
Sellise dokumendi täitmise õigus on ainult hambaraviteenuseid osutaval raviasutusel. Kaardi esikülje vormistab administraator, kõik järgnevad kanded teevad arstid. Iga märge peab olema kirjutatud loetavalt, kinnitatud arsti allkirja ja pitseriga.
Hambapatsiendi meditsiinikaart 2015
Sel aastal saab ametlikult kasutada ainult 043u näidisele vastavaid kaarte. Kõik muud võimalused ei ole õiguslikult siduvad. Iga patsiendi kohta tuleb sisestada hambaravi patsiendi haiguslugu vorm 043y.
Hambaravipatsiendi uus haiguskaart
Elus tuleb ette ettenägematuid olukordi, kus on hädasti vaja teatud dokumenti. Näiteks hambaravi patsiendi haiguskaart, haigusleht. Pakume igale isikule ehtsa dokumendi koostamist. Selline teenus osutatakse operatiivselt, vormistatud dokument toimetatakse kohale kulleriga ja antakse üle isiklikult.
Hambaravi patsiendi meditsiinikaart Moskvas
Meilt saate tellida hambaravi patsiendi haiguskaardi. Avalduse saab esitada telefoni teel, saata e-postiga või tulla meie juurde. Iseseisvalt väljastame hambaravi patsiendile arstikaardi vormi 043u. Kui praegused arstid on dokumendi väljastanud, vormistanud ja heaks kiitnud, helistab meie administraator teile tagasi. Korraldame kohaletoimetamise Moskvas ise, valite mis tahes mugava koha.
Osta sertifikaat 043u
Sellist tõendit 043y on vaja laagrisse minevale lapsele ja tal on vaja ka laagritunnistust (vorm 079 / a). Selle saamiseks peate teie ja teie laps külastama hambaarsti. Kuid kas see on seda väärt, et lapsele haiget teha?
Pakume osta sertifikaati 043u üsna odavalt. Tellimuse esitamiseks peate meile helistama. Samal päeval toimetab kuller dokumendi Teie poolt määratud kohta.
Meie meeskond koosneb kogenud hambaarstidest, kes on alati valmis teid aitama. Seetõttu on meie poolt koostatud haiguslood, väljavõtted ja tõendid ehtsad, kinnitatud pitserite ja kohusetäitjate allkirjadega. Saate need julgelt esitada mis tahes riigiasutusele.
Kaardikujunduse standardid (Moskva)
1).Keskmine kaaries:
Kaebused: lühiajaline külmavalu, magus maitse.....(hambavalem)
Objektiivselt: ... .. (nimi) pinnal ..... (hamba valem) kaaries
õõnsus ….. musta klassi, täidetud pehmendatud dentiiniga. Sondimine on valulik piki dentiini-emaili piiri. Lühiajaline valu termilistest stiimulitest. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: paikse tuimestuse all (....................... (nimi)) ja
infiltratsioon (juhtivus) anesteesia (…… (nimi)).
ja meditsiiniliselt töödeldud õõnsus. ….(läbiviidud
manipulatsioonid - pitsat (pindade arv). restaureerimine, sakk vms koos materjali nimetuse ja värvitähisega)
2) Sügav kaaries:
Kaebused: kaariese õõnsuse olemasolu, toidu allaneelamine, lühiajaline külmavalu sisse..... (hamba valem).
Objektiivselt: .... (nimi) pinnal ... (hamba valem) on kaariese õõnsus, ..... Blacki järgi tehtud pehmendatud dentiiniga. Sondimine on kergelt valulik kogu kaariese õõnsuse põhja ulatuses. Lühiajaline valu termilistest stiimulitest. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: paikse tuimestuse all (…. (nimi)) ja
Moodustati infiltratsiooni (juhtivuse) anesteesia (….. (nimi)).
ja meditsiiniliselt töödeldud õõnsus. Ravipadi .. (nimi).
Isolatsioonipadi…. (pealkiri). (teostatud manipulatsioonide kirjeldus - täitmine, restaureerimine, inkrusteerimine jne, koos materjali nimetuse ja värviga). lihvimine,
poleerimine.
3) Kroonilise pulpiidi ägenemine.
Kaebused: Pulseeriv, pikaajaline valu, mida süvendavad temperatuuristiimulid ... (hambavalem). Öised valud.
Objektiivselt: kohta .... (nimi) pinna ... (hamba valem) pehmenenud dentiiniga täidetud kaariese õõnsus, täidisejäänused, toidujäägid. Sondmine on ühel hetkel teravalt valus. Sondimisel pulp veritseb. Temperatuuri stiimulitest terav, jälgi valu. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: Rakendusnarkoosis .... (nimi) ja
infiltratsioon (juhtivus) anesteesia ... .. (nimi) avatakse hambaauk. Amputatsioon, ekstirpatsioon. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO..... Suletud (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus)
Teine visiit: kaebusi pole
Töötlemine: ... .(manipulatsioonide kirjeldus, tihvt, tihend, täidis, restaureerimine, materjalide ja värvide märgistav sakk)
4) Krooniline kiuline pulpiit.
Kaebused: kaariese õõnsuse olemasolu, perioodiline spontaanne valu .. (hamba valem).
Objektiivselt: ... (nimi) pinnal .... (hamba valem) on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Sondmine on kergelt valus. Pulp veritseb sondeerimisel. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: Rakendusanesteesia ... (nimi) ja infiltratsiooni (juhtivus) anesteesia ... (nimi) korral avatakse hambaauk. Amputatsioon, ekstirpatsioon. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO..... Suletud .... (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus).
RVG kontroll: juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Teine külastus:
Kaebusi ei ole.
Objektiivselt: ajutine side säilib. Löökpillid on negatiivsed.
Töötlemine: ... (Manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täitmine, restaureerimine, inkrusteerimine, materjalide ja värvide näitamine)
5) Krooniline gangrenoosne pulpit.
Kaebused: kuumast tingitud valu, kaariese õõnsuse olemasolu .... (hamba valem)
Objektiivselt: ... (nime) pinnal .... (hamba valem) sügav kaaries
halli sisuga täidetud õõnsus, mis suhtleb hambaaukuga.
Juurekanalites sondeerimine on valus.
Ravi: Rakendusanesteesia ... (nimi) ja infiltratsiooni (juhtivus) anesteesia korral ... (nimi) avatakse hambaauk. Amputatsioon, ekstirpatsioon. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO..... pitseeritud..
.(materjalide ja tehnoloogia kirjeldus).
RVG kontroll: juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Teine külastus:
Kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed. Töötlemine:... (manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täidis, restaureerimine, inkrustatsioon, näidates materjalid ja värvid)
6) Krooniline hüpertroofiline pulpit.
Kaebused: Kerge valu mehaanilistest stiimulitest, verejooks
...(hambavalem).
Objektiivselt: (nime)pinnal....(hamba valem) on sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud granulatsioonikoega. Sondimisel on pulp kergelt valulik, veritseb.
Ravi: Rakendusanesteesia all (nimi) ja
infiltratsioon (juhtivus) anesteesia (nimi) avas hamba õõnsuse. Amputatsioon, ekstirpatsioon. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO..... pitseeritud (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus).
RVG kontroll: juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Teine külastus:
kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed. Töötlemine: .(manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täidis, restaureerimine, inkrustatsioon, näidates materjalid ja värvid)
7) Kroonilise parodontiidi ägenemine.
Pideva valu kaebused, mida süvendab hammustamine, "kasvava hamba" tunne.
Objektiivselt: (nime)pinnal .... (hamba valem) on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaauguga. Sondmine on valutu. Löökpillid on teravalt positiivsed.
Infiltratsioon (juhtivus) anesteesia (nimi) avas hamba õõnsuse. Sisu evakueerimine juurekanalist. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO.... Ajutine
Teine külastus:
Kaebusi ei ole.
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: anesteesia (nimi) ja infiltratsiooni (juhtivus) anesteesia (nimi), ajutise sideme eemaldamine. Juurekanalite meditsiiniline ravi. Juurekanalid tihendatakse (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus).
RVG juhtimine. Juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Kolmas külastus:
Kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine riietus säilib Löökriistad on negatiivne.
Töötlemine: (manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täitmine, restaureerimine, inkrusteerimine, materjalide ja värvide näitamine)
8) Krooniline fibroosne parodontiit.
Kaebused: karioosse õõnsuse esinemise kohta .... (hamba valem) toidu sissevõtmisel.
Objektiivselt: (nime)pinnal....(hamba valem) on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaauguga. Sondmine on valutu. Löökpillid on negatiivsed. Termiliste stiimulite tõttu pole valu.
RVG: periodontaalse lõhe laienemine.
Ravi: paikse tuimestuse all (Nimi) ja
infiltratsioon (juhtivus) anesteesia (nimi) avas hamba õõnsuse. Sisu evakueerimine juurekanalist. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO.... Ajutine riietus.
Teine visiit.
kaebusi pole.
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: paikse tuimestuse all (nimi) ja
infiltratsioon (juhtimine) anesteesia (nimi) ajutise sideme eemaldamine. Juurekanalite meditsiiniline ravi. juur
kanalid on tihendatud (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus). RVG juhtimine. Juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Kolmas külastus:
kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed. Töötlemine: (manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täitmine, restaureerimine, inkrusteerimine, materjalide ja värvide näitamine)
9) Krooniline granuleeriv parodontiit.
kaebused: Karioosse õõnsuse esinemise korral .... (hambasegu), toidu allaneelamine
Objektiivselt: (Nimi) pinnal (hamba valem) on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Sondmine on valutu. Löökpillid on negatiivsed. Termiliste stiimulite tõttu pole valu.
RVG: periodontaalse lõhe laienemine, tipu piirkonnas (mille juure) on hägusate kontuuridega hävitamise fookus.
Ravi: Rakendusanesteesia (nimi) ja infiltratsiooni (juhtivus) anesteesia (nimi) korral hambaauk avatakse. Sisu evakueerimine juurekanalist. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (jääk).... ISO.... Ajutine
Teine külastus:
kaebusi pole.
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed. Ravi: anesteesia (nimi) ja infiltratsioon (juhtimine) anesteesia (nimi) Ajutise sideme eemaldamine. Juurekanalite meditsiiniline ravi. Juurekanalid on tihendatud.........(materjalide ja tehnoloogia kirjeldus)
RVG-kontroll: juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani, Ajutine side.
Kolmas külastus:
kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed. Töötlemine: .. (manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täidis, restaureerimine, inkrustatsioon, näidates materjalid ja värvid)
10) Krooniline granulomatoosne parodontiit.
Kaebused: Karioosse õõnsuse esinemise korral .... (hambasegu) toidu allaneelamisel.
Objektiivselt: (nime)pinnal ... (hamba valem), sügav kaaries
õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Sondmine on valutu. Löökpillid on negatiivsed. Temperatuuriärritajatest valu ei tunne.
RVG: periodontaalse lõhe laienemine tipu piirkonnas .... (mis
juur) selgete kontuuridega hävitamise fookus läbimõõduga .. (mm)
Ravi: Rakendusanesteesia ...... (nimi) ja infiltratsiooni (juhtimine) .... (nimi) korral avatakse hambaauk. Sisu evakueerimine juurekanalist. Juurekanalid töödeldakse mehaaniliselt ja meditsiiniliselt. Pikkus (mm).... ISO.ajutine side.
Teine külastus:
kaebusi pole.
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Löökpillid on negatiivsed.
Ravi: paikse tuimestuse all (nimi) ja
infiltratsioon (juhtimine) anesteesia (nimi) ajutise sideme eemaldamine. Juurekanalite meditsiiniline ravi. juur
kanalid on suletud (materjalide ja tehnoloogia kirjeldus).
RVG juhtimine. Juurekanal suletakse ühtlaselt tihedalt kogu pikkuses kuni füsioloogilise avani. Ajutine side.
Kolmas külastus:
kaebusi pole
Objektiivselt: ajutine side on salvestatud. Percy on negatiivne. Töötlemine: ..... (manipulatsioonide kirjeldus: tihvt, tihend, täidis, taastamine, materjalide ja värvide märgistav sakk)
Keskmine kaaries
kaebused : karioosse õõnsuse olemasolu piirkonnas …………… kiiresti mööduv valu keemilistest ärritajatest.
Sf/ loc . : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… teikia pehmenenud pigmenteerunud dentiiniga kaariese õõnsuse piirkonnas emaili-dentiini piiri sondeerimine on valulik.
sügav kaaries
kaebused :: karioosse õõnsuse esinemise piirkonnas ……………, keemilistest ja termilistest ärritajatest tingitud valu, mis kaob kiiresti pärast stiimuli eemaldamist.
Sf/1os.: ........
Krooniline pulpiit
kaebused : karioosse õõnsuse esinemine piirkonnas ……………, termilistest stiimulitest tingitud valu ja toidu sisenemine kaariesesse õõnsusse.
Sf/1oc.: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Uurimine paljastas lahtise tselluloosi sarve. Reaktsioon termilisele stiimulile on positiivne.
Kroonilise pulpiidi ägenemine
kaebused : spontaansete paroksüsmaalsete, öiste valude korral koos piirkonna kiiritusega ……………. Anamneesist: varem olid spontaansed valud.
Sf/1os.: .: Piirkonnas …………… sügav karioosne õõnsus, mis suhtleb hambaaukuga. sondeerimine on teravalt valus. Reaktsioon termilisele stiimulile on positiivne, hamba värvus ei muutu.
Märgitakse kroonilist kiulist periodontiiti
kaebused : sügava karioosse õõnsuse esinemise korral piirkonnas…………… Anamneesi põhjal: aeg-ajalt iseloomustab kerge valu hammustamisel.
Sf/1os.: Piirkonnas…………… sügav karioosne õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. õõnsuse sissepääsu sondeerimine on valutu, löökpillid on valutu. hamba värvus on muutunud. On Rg: periodontaalse lõhe laienemine juuretipu piirkonnas.
Krooniline granulomatoosne periodontiit
kaebused : sügava kaariese õõnsuse esinemise korral piirkonnas …………… Hamba värvi muutmine. Anamneesist: aeg-ajalt esineb lõualuu tundlikkust ja kerget valu hammustamisel.
Sf/1os.: Piirkonnas: …………… sügav karioosne õõnsus, mis suhtleb hambaauguga. Süvendissepääsu sondeerimine 6 valutu. Igeme palpeerimisel c
Vesti6ulaarset pinda iseloomustab valulik turse. löökpillid kergelt
valusad. Rg-l: juuretipu piirkonnas on selgelt määratletud ümara kujuga luukoe haruldased, mille suurus on …….
Krooniline granuleeriv parodontiit
kaebused : sügava kaariese õõnsuse esinemiseks piirkonnas ……………. Anamneesis on aeg-ajalt valu hammustamisel, perioodiline fistuli moodustumine ……..
Sf/1os.: Piirkonnas ……………sügav karioosne õõnsus, mis suhtleb hambaaukuga. Hammas on värvi muutnud. Sondmine on valutu. Löökriistad on kergelt valusad. Piirkonna limaskestal……………………………………………………………………………. Rg-l: juuretipu piirkonnas on korrodeerunud kontuuridega luukoe hävitamise fookus.
Kroonilise parodontiidi ägenemine
kaebused : valutava iseloomuga valule piirkonnas …………… Terav valu hamba hammustamisel.
Sf/1os.: .: Piirkonnas …………… sügav karioosne õõnsus, mis suhtleb hambaaukuga. sondeerimine on valutu. Löökpillid on teravalt valusad. Limaskest sisse
piirkond…………… hüpereemia, kergelt turse. Rg kuju järgi.