Taastumine pärast sünnitust on sageli raske, isegi kui see juhtus loomulikult. Pärast keisrilõiget lisanduvad erinevatele sünnitusjärgsetele probleemidele operatsioonijärgsed probleemid, millest peamine on arm emakal. Operatsiooni käigus lõigatakse lahti kõhuõõs ja lihaselund ise. Kudede paranemise protsess ei kulge alati normaalselt. Armi seisund on eriti oluline naistele, kes plaanivad pärast keisrilõiget uuesti rasestuda.
Mis on arm emakal pärast keisrilõiget
Emaka arm on moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest (ülemine lihaskiht) ja sidekoest. See tekib elundi dissektsiooni käigus, millele järgneb selle terviklikkuse taastamine õmblemise teel.
Tänapäeval tehakse keisrilõikega kõige sagedamini põiki sisselõiget emaka alaosas. Selles segmendis on minimaalselt veresooni, mis aitab kaasa kiirele paranemisele. Tänu kaasaegsete sünteetiliste imenduvate niitide kasutamisele fikseeritakse haava servad pikaks ajaks, mis on oluline ka õige armi tekkeks.
Praeguses etapis tehakse põiki sisselõiget kõige sagedamini emaka alumises osas. Emaka armi paranemine pärast keisrilõiget läbib mitmeid etappe:
- Esmase õmbluse moodustumine on helepunane, selgete servadega. Samas on naisel liigutamine väga valus (esimene nädal).
- Armi paksenemine: see muutub kahvatuks ja valutab vähem (järgmisel kolmel nädalal).
- Armi värvus muutub kahvaturoosaaks, see on peaaegu nähtamatu, kollageeni tootmise tõttu muutub elastseks (aasta jooksul pärast operatsiooni).
See on normaalne regeneratsiooni kulg – sel juhul moodustub arm, mida nimetatakse jõukaks. See võib hästi kokku tõmbuda ja venitada (mis on järgneva raseduse ja sünnituse ajal väga oluline), kuna see koosneb silelihastest ja kitsast sidekoe kihist. Sellises armis on suured ja keskmise suurusega anumad.
Meditsiinipraktikas esineb harva emakaarmi täieliku remuskulatsiooni juhtumeid, kui seda ei saa isegi tuvastada. Loomulikult on see ideaalne võimalus eelseisvaks raseduseks ja sünnituseks.
Paranemise ebasoodsa tulemuse korral moodustub ebajärjekindel arm (see juhtub sageli pikisuunalise sisselõikega). See on mitteelastne, kokkutõmbumisvõimetu, kuna koosneb enamasti sidekoest (lihaskude on vähearenenud). Armil võivad olla paksenemised ja lohud (nišid), tursed, selles olevad veresooned on kootud kaootiliseks võreks. Raseduse ajal emaka kasvu käigus muutub selline arm paratamatult õhemaks ja võib isegi rebeneda. Ja seda protsessi on võimatu peatada. Ebajärjekindlal armil on teatud paksuse parameetrid - üle 1 cm või alla 3 mm.
Üldiselt ei ole inimkeha taastumisega kuigi hästi kohanenud. Vastuseks igasugusele kahjustusele reageerivad kõigepealt fibroblastid – rakud, mis katavad defekti algse sidekoega. Kuid see kude ei suuda täielikult asendada lihaseid, näiteks emakas. Müomeetriumi (emaka ülemise lihaskihi) rakud jagunevad aeglasemalt kui fibroblastid, seetõttu tekib lõikamisel servade fikseerimise kohale paratamatult arm.
Armide ebaõnnestumist põhjustavad tegurid
Patoloogilise õmbluse tekkimise ohtu pärast keisrilõiget suurendavad järgmised tegurid:
- Hädaabi operatsioon.
- Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite ebapiisav järgimine lahkamise ja õmblemise protsessis. Infektsioonid mõjutavad ka paranemisprotsessi negatiivselt.
- Tõsine verekaotus operatsiooni ajal.
- Emaka oluline trauma, sisselõike üleminek lõhesse (siis võib arm mõjutada ka emakakaela).
- Emakasisene manipuleerimine pärast keisrilõiget aasta jooksul (eriti verehüüvete kuretaaž või abort selle meetodiga).
Iga emakasisene manipuleerimine esimesel aastal pärast keisrilõiget mõjutab ebasoodsalt armi seisundit ja kvaliteeti Video: professor (sünnitusarst-günekoloog) räägib keisrilõikejärgsest armist ja selle paranemist mõjutavatest teguritest
Raseduse ja sünnituse tunnused
Esiteks peaks naine alati proovima ise sünnitada: tänapäeval valivad ju paljud lapseootel emad operatiivse sünnituse, isegi kui selleks pole otseseid viiteid.
Pärast operatsiooni saab järgmist rasedust planeerida alles kahe aasta pärast. Liiga viivitada ei tasu – üle nelja aasta, kuna emaka arm kaotab aastatega veelgi rohkem elastsust.
Peate rasestuma plaanipäraselt, eriti kui naisel on pärast keisrilõiget emakas arm Planeerimisetapis vajab naine põhjalikku uurimist, et armi seisund täielikult diagnoosida. Lõppude lõpuks võib selle ebaõnnestumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi - raseduse käigu patoloogiat:
- Sissekasv koorioni villi sidekoesse ja sellele järgnev platsenta juurdekasv. Kui embrüo kinnitub otse armi piirkonda, soovitavad günekoloogid naisel sageli rasedus katkestada (tavaliselt vaakumiga).
- Spontaanne raseduse katkemine varases staadiumis, raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus.
- Platsenta vale asukoht: madal, marginaalne või täielik esitus.
- Suur verekaotus sünnituse ajal.
- Emaka rebend.
Fotogalerii: raseduse ja sünnituse ajal tekkivad tüsistused, mis on seotud armiga emakal
Emakal olev arm põhjustab sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist Emakal olev arm võib kaasa tuua suure verekaotuse sünnitusel. Rebenemise tõttu võib loode täielikult või osaliselt siseneda naise kõhuõõnde
Emaka rebend on raseduse kõige raskem tüsistus, mis võib põhjustada armi. Sellele ohtlikule seisundile eelnevad järgmised murettekitavad sümptomid:
- Emaka lihaste pinge.
- Emaka arütmiline kontraktsioon.
- Valu kõhu puudutamisel.
- Loote südame löögisageduse häired (hapnikunälja tõttu).
Otse keha rebendile viitavad järgmised märgid:
- Terav ja tugev valu emakas.
- Vererõhu langus rasedatel naistel.
- Oksendada.
- Sünnitustegevuse peatamine (kui lõhe tekib sünnituse ajal).
Kui emakas rebeneb, vajab naine kiiret keisrilõiget.
Loomulikult tunnevad paljud naised huvi, kas pärast keisrilõiget on loomulik sünnitus võimalik, kui emakal on arm. See on üsna realistlik mitme soodsa asjaolu korral (samaaegselt):
- Naisel oli varem ainult üks keisrilõige.
- Platsenta paikneb hästi – väljaspool armi piirkonda.
- Kaasuvaid haigusi ei ole – näidustused keisrilõikeks.
- Loote õige pea asend.
Sellise loomuliku sünnituse alguses on näidatud, et naine võtab spasmolüütikume, rahusteid, aga ka loote hüpoksiavastaseid ravimeid, mis parandavad fetoplatsentaarset verevoolu. Tarnimine võtab reeglina kaua aega, kuna need tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, ilma stimulantideta. Kui emakakael avaneb aeglaselt, ilma välise sekkumiseta, on makti rebenemise oht minimaalne. Samuti jälgitakse pidevalt loote seisundit ning luuakse tingimused vajadusel erakorralise keisrilõike tegemiseks. 
Teatud asjaoludel on loomulik sünnitus pärast keisrilõiget täiesti võimalik.
Kui emakal on arm, on loomulik sünnitus võimatu, on mitmeid vastunäidustusi:
- Pikisuunas lõige. Lahknevuse tõenäosus on sel juhul üsna suur.
- Naisel on varem olnud kaks või enam keisrilõiget.
- Varasematel sünnitustel oli emaka rebend.
- Arm on maksejõuetu, ülekaalus on sidekude.
- Sünnitaval naisel on kitsas vaagen: stress loote läbimise ajal võib esile kutsuda rebenemise (eriti kui loode on suur).
Video: arm emakal pärast keisrilõiget järgneva raseduse ajal
Diagnostilised meetodid
Praeguseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad määrata emaka armi seisundit isegi raseduse planeerimise staadiumis, mis loomulikult aitab vähendada raseduse ebasoodsate tulemuste protsenti:
- Ultraheli. See määrab armi paksuse, lihas- ja sidekoe suhte selles, olemasolevad nišid ja paksened. Ultraheli on kõige parem teha kaks korda. Esimene on kohe pärast menstruatsiooni lõppu (tsükli 4.-5. päev). Endomeetrium on sel ajal veel väga õhuke ja selle aluseks olevat kudet saab hästi hinnata. Teine uuring viiakse läbi 10.-14. päeval. Kui ultraheliga diagnoositakse "armi maksejõuetus", siis on ette nähtud täiendavad protseduurid - hüsterograafia ja MRI.
- Röntgenhüsterograafia võimaldab uurida armi leevendust. Emakasse viiakse spetsiaalne vahend, mis neelab röntgenikiirgust. Tulemuseks on elundiõõne kontuurjoonis.
- MRI võimaldab teil hinnata armi konsistentsi, elastsust, tuvastada selles sisalduva sidekoe protsenti.
Emaka ebakompetentse armi kirurgiline ravi
Kui rasedust planeerival naisel avastatakse “ebakompetentne arm”, ei ole see veel takistuseks lapsesaamisele. Võimalik on kirurgiline operatsioon (plastika), mille eesmärgiks on armkoe ekstsisioon koos uute õmbluste pealepanekuga.
Emaka ebaühtlase armi kõrvaldamiseks pole meditsiinilisi ega muid skeeme.
Operatsioon viiakse läbi avatud meetodil, kuna emakas asub teiste siseorganite taga. Lisaks võimaldab see hinnata verejooksu astet ja see on operatsiooni ajal vältimatu, seda enam, et emakas on väga hea vereringe. Operatsiooni käigus lõikab kirurg välja kogu sidekoe ja seejärel õmbleb lihased kihtidena.
Mis puutub laparoskoopia meetodisse, siis selle abil on raske kontrollida kaotatud vere hulka, raske on emaka seinte õmblemine. Selliseid operatsioone aga praktiseeritakse Moskva Kliinilise ja Eksperimentaalse Kirurgia Keskuses (nende arendaja on doktor Konstantin Puchkov, professor, selle keskuse direktor). Pealegi on ühe operatsiooni käigus võimalik mitte ainult armi korrigeerida, vaid ka näiteks eemaldada emaka müoom. Meetodi eeliseks on minimaalne koekahjustus, armi puudumine naise nahal ja kiire taastusravi. 
Laparoskoopiline meetod minimeerib kudede kahjustusi
Teraapia pärast operatsiooni hõlmab antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimite võtmist. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib kehatemperatuur tõusta, naine tunneb sageli valu emakas. Väike veritsus suguelunditest, mis kestab 6-12 päeva, on normaalne.
Kui operatsioon oli avatud, saab patsient pesta alles pärast väliste õmbluste eemaldamist. Haiglas viibides töödeldakse õmblust antiseptilise lahusega.
Ultraheli on enne haiglast väljakirjutamist kohustuslik: see võimaldab hinnata paranemisprotsessi. Protseduur viiakse läbi teatud ajavahemike järel.
Kahe aasta jooksul pärast plastilist operatsiooni peaks tekkima uus jõukas arm ning naine suudab turvaliselt taluda ja lapse ilmale tuua. Raseduse planeerimine on parem kooskõlastada raviarstiga, kes kinnitab armi head kvaliteeti.
Otsustasin teile, mu kallid lugejad, rääkida paar lugu oma elust või õigemini arstipraktikast.
Paar kuud tagasi tuli minu juurde patsient, kes lendas Petropavlovsk-Kamtšatskist meelega isiklikult kohtuma ja nõu pidama. Talle tehti kaks keisrilõiget. Nüüd on müomeetriumi paksus armi piirkonnas 5 mm ja emakaõõnes on nišš. Ta tahab väga kolmandat last saada. Ta ajas mind pisarateni naerma, rääkides, kuidas ta tõi oma sünnituseelsesse kliinikusse vastuse oma küsimusele meie kliiniku kodulehelt, kus kirjutan, et 5 mm on norm, rasedus sünnib turvaliselt. WC-s öeldi patsiendile, et ta on hulluks läinud, et koristaja vastas talle seal, kuid ta uskus. Siin on patsient, kes tuli mulle vastu. Tal on tõesti ilus 5 mm paksune arm. Et olla kindel, näitasin talle ultrahelifotosid täpselt samast armist teisel oma patsiendil, kes mitte ainult ei talunud rasedust, vaid sünnitas ka ohutult läbi loomuliku sünnitusteede.
Isegi esialgse armi paksuse 1-2 mm korral toimub rasedus ohutult. See ei ole ainult minu isiklik arvamus. Sama taktikat järgivad kõik arstid nendes suurtes meditsiinikeskustes, kus ma aastaid töötasin (Pereplaneerimise ja paljunemise keskus ning Perinataalmeditsiini keskus Moskvas).
Pärast lugu “koristusprouast” sain aru, et minu optimistlikud vastused küsimustele armide kohta, et kõik on hästi, saab ohutult kaasas kanda ja rasedust mitte katkestada, pole kaugeltki alati tõsiseltvõetavad, nii et toon neid kahe looga rasedusest ja sünnitusest.
Olen töötanud sünnitusabi-günekoloogina 20 aastat ja oman rikkalikku isiklikku kogemust emakaarmiga patsientide keisrilõigete tegemisel ja loomuliku sünnitusteede kaudu sünnitamisel, oman kõrgeimat meditsiinilise kvalifikatsiooni kategooriat.
Näete, kõige lihtsam on keelata patsiendil rasestuda või, mis veelgi hullem, sundida rasedust katkestama väidetavalt peenikese armi tõttu - keegi ei saa isegi teada, kas see laps võis sündida. Ärge unustage pärast sellist sekkumist tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust. Kuid õnneks on selliste raseduste püsimise korral meditsiinilise kogemuse ja meditsiinilise vastutuse tase väga erinev. Tulemused on alati soodsad.
Mõni aeg tagasi helistas kliinikusse patsient ja palus mul telefoniga rääkida. Tänan jumalat, et ta helistas, kui ma tööl olin. Patsiendi nimi on Olga. Ta rääkis mulle, et on oma piirkonna perinataalkeskuses, teda võttis vastu piirkondliku perinataalkeskuse peaarst, piirkonna peasünnitusarst-günekoloog, juhtiv ultrahelispetsialist ja teda teenindatakse praegu operatsioonitoas. Tema emakal on pärast kahte keisrilõiget arm, praegu 25-26 nädalat. Ja nad kavatsesid opereerida, kuna ultraheli näitas armi hõrenemist kuni 1 mm üle 9 mm. Nüüd vajame otsest kõnet:
Kui palju, kui palju? - Küsin uuesti - 9 cm?
Ei, 9 mm.
Kas teil on valu?
Ei tee haiget.
Kui palju laps kaalub?
750 grammi.
Kirjutage loobumisavaldus. Sellise armiga Moskvas oleksite üldiselt kodus. Kas saate aru, et laps sünnib elusalt, kuid on tulevikus sügava enneaegsuse tõttu kõige raskema puudega või ei ela põetamist üle ja sureb? Laske koju välja ja tulge meie juurde, armi näeme ise. Operatsioon on vajalik ainult siis, kui ilmneb püsiv, kasvav valu sündroom.
Kõik väänavad mu oimukohale näppu, ütlevad, et ma pole transporditav, et kui ma saan 28 nädalaseks - minu õnn, muidu võin minna tualetti ja seal surra ning lapsed jäävad orbudeks.
Ära muretse! Seda kindlasti ei juhtu. Kannate rasedust 39-40 nädalani.
Olga kirjutas keeldumise. Andsin talle oma mobiiltelefoni numbri. Suhtlesime kuni sünnituseni. Esimesed 2 nädalat oli ta ikka veel tugevalt hirmul, siis lõpetasid nad tema hirmutamise. Samas kohas 32. nädalal hõrenemist enam ei leitud. Ja nad lasti koju. Ja 39. nädalal tehti neile plaanitud keisrilõige ja Olgale sündis imeline terve poiss, kes kaalus 3200 g. Selline õnn! Opereerinud arst ütles, et sellise armiga - olete jälle teretulnud. Siin on teile õhuke arm!
Otsus õhukese armi tõttu varase sünnituse kohta tuleks teha väga ettevaatlikult, lähtudes tegelikest kaebustest ja kliinilistest ilmingutest, mitte teoreetiliselt võimalikest probleemidest.
Ja siin on veel üks lugu rasedusest ja sünnitusest. Moskvas on seda juba juhtunud.
Patsient Lena tuli minu juurde pärast läbivaatust tuntud uurimisinstituudis, kus ultraheliprotokoll näitas, et emaka keha deformeerus väliskontuuri küljelt nišš pärast keisrilõiget armi piirkonnas, müomeetriumi paksus oli mõnes piirkonnas 1 mm ja müomeetrium ei olnud osaliselt määratud. Instituut tegi järelduse järgmise sisuga. Diagnoos: rasedus 10 nädalat. Armi maksejõuetus emakal pärast keisrilõiget 2010. aastal. Soovitused: Võttes arvesse 2010. aasta keisrilõiget emakal tekkinud armi ebaõnnestumise ultraheliandmeid, konsulteeris ta professor N-ga, patsiendile soovitati kirurgilist ravi instituudis (ebaõnnestunud armi plastika), peale raseduse katkemist elukohas. Patsiendist teavitati piirkonna sünnitusarsti-günekoloogi.
Vaatasime ultrahelis armi. See on õhuke (meie andmetel 2 mm), madal. Kuid minu kogemuse kohaselt kandsid kõik selliste armidega patsiendid oma rasedust ohutult. Nii oli ka antud juhul. Patsiendil ei olnud kunagi isegi raseduse katkemise ohtu, mis võis olla haiglaravi põhjuseks. Ehmunud Lena kartis algul ikka pausi, veensin teda emaka töökindluses nii hästi kui suutsin. Ainult raseduse kestuse pikenemisega Lena rahunes. Raseduse lõpuks tegime temaga juba nalja, et sellise armiga sünnitame ikka loomuliku sünnitusteede kaudu. Ise me muidugi ei sünnitanud, sest. arm on endiselt õhuke. Aga neid opereeriti plaanipäraselt 40. nädalal, 6. juunil 2014 sündis imearmas terve neiu kaaluga 3100g Ja siin ta on, veel üks piiritu Õnn!
Võiksin jätkata sarnaste lugude kirjeldamist, kuna need pole üldse isoleeritud.
See minu lugu on vastus neile, kes tahavad teada, mis edasi juhtus, pärast seda, kui kirjutasin saidil küsimuse vastuses, et kõik saab korda! Muide, vastuste kohta Internetis küsimustele. Vastan ainult oma kliiniku veebisaidil www.zyablikova.ru ja edasi. Kõik teised saidid lihtsalt prindivad minu vastused ilma minu loata uuesti. Kahjuks on mul vaba aja puudumise tõttu raske küsimustele kiiresti ja regulaarselt vastata. Vastan ainult vahel, eriti kui küsimus on südamest, kui mõistad, et oma vastusega võid päästa kellegi elu ja saatuse. Ma käsitlen seda kui oma kodanikukohust – lihtsalt inimesi aidata. Loodan väga, et minu töö ja see lugu aitab paljudel peredel saada suurpereks!
Kutsun kõiki, kes pole selle probleemi suhtes ükskõiksed, arutama seda saidi foorumis, kus võimalusel püüan ka ise arutelus osaleda. Artikli tekst postitatakse foorumisse.
Seoses sünnitusabi operatsioonide, näiteks keisrilõike, arvu suurenemisega märgivad eksperdid järgnevate tüsistuste sagenemist. Üks levinumaid patoloogiaid pärast keisrilõiget on emaka armi ebaõnnestumine. Mis on selle patoloogia kujunemise põhjused ja kas seda on võimalik ära hoida, küsime asjatundjatelt.
Arengu põhjused
Günekoloogide sõnul on ebaühtlane arm emakal keeruline patoloogia, mis nõuab kirurgilist ravi. Patoloogia tekkimise oht pärast keisrilõiget on seotud paljude teguritega, sealhulgas organismi individuaalsete omadustega.
Ebakompetentne arm on ebanormaalselt moodustunud armkude emaka sisselõike kohas. Patoloogiat iseloomustavad mittesulanud piirkonnad, õõnsused, armkoe ebapiisav paksus ja suure hulga sidekoe olemasolu, mis ei võimalda emakal järgneva raseduse ajal täielikult venitada.
Eksperdid märgivad, et tüsistuste areng tekib sageli pärast teist operatsiooni. Patoloogia põhjustab sageli lapse kandmise võimatust.
Selle patoloogia arengu kõige levinumad põhjused on:
- Erakorralise keisrilõike tegemine.
- Postoperatiivse endometriidi areng.
- Varajane uuesti rasedus pärast operatsiooni.
- Põletikulised protsessid ja õmbluse infektsioon.
- Raseduse katkestamine kuretaažiga pärast keisrilõiget.
Mis põhjustab patoloogia arengut
Maksejõuetu armi tekkimine ähvardab lapse kandmisel emaka seina rebenemisega. See omakorda võib põhjustada tõsist verejooksu ning ema ja lapse surma. Tänapäeval on tänu diagnostilise günekoloogilise baasi väljatöötamisele võimalik kindlaks teha armi seisund juba enne lapse eostamist, mis vähendab oluliselt keisrilõikejärgse lapse korduva sünnitamise ebasoodsate tagajärgede protsenti.
Raseduse ümberplaneerimisel pärast kirurgilist sünnitust soovitatakse naistel regulaarselt läbi viia emaka ultraheliuuring, et õigeaegselt tuvastada muutused armis. Väikseima armkoe defekti kahtluse korral rasedatel soovitatakse patsiente kuni sünnituseni haiglaravil.
Mis vahe on keisrilõikega sündinud lastel teistest beebidest
Ohtlikud märgid raseduse ajal on:
- Lihaspinge emakas
- Valu kõhu puudutamisel
- Kontrollimatud emaka kokkutõmbed
- Verega tupest väljumine
- Lapse südametegevuse häired
Järgmised märgid räägivad emaka seina halvenemisest ja rebendist:
- Terav tugev valu kõhus
- Madal vererõhk
- Oksendada
- Töötegevuse lõpetamine
Nende sümptomite esinemisel näidatakse patsiendile kiireloomulist keisrilõiget.
Diagnostilised meetodid
Peamised meetodid emaka armi seisundi diagnoosimiseks on ultraheli, hüdrosonograafia ja hüsteroskoopia.
Vaagnapiirkonna ultraheliuuringu tulemuste põhjal hindavad spetsialistid armi seisundit järgmiste kriteeriumide alusel:
- Müomeetriumi muutused
- Armide seisund
- Nähtavate ligatuuride olemasolu
- Armi nišide olemasolu
- Armkoe paksus
Ultraheli abil saate tuvastada emaka armi täielikku ja osalist ebaõnnestumist. Täielik ebaõnnestumine eeldab viivitamatut kirurgilist ravi, mille eesmärk on armkoe täielik väljalõikamine, millele järgneb uued õmblused. Operatsioon viiakse läbi selleks, et võimaldada emakale täieõigusliku armi teket.
"Osalise ebaõnnestumise" diagnoosimisel võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid.
Pärast MRI-d, ehhohüsteroskoopiat ja hüsteroskoopiat määravad spetsialistid kirurgilise ravi vajaduse.
Seega on esmase ultraheliuuringu abil võimalik täielikult hinnata emakal tekkinud armi seisukorda ja võtta õigeaegselt meetmeid efektiivseks raviks. Selle uuringu peaks läbima iga operatiivselt sünnitanud naine, eriti enne järgmise raseduse planeerimist.
Kirurgiline ravi
Ultraheli tulemuste põhjal otsustab ebakompetentse armi kirurgilise ravi vajaduse arst. Operatsioon viiakse läbi avatud meetodil. See vajadus tekib emaka ebamugava asukoha tõttu siseorganite taga. Samuti võimaldab avatud operatsioon adekvaatselt hinnata võimaliku verejooksu astet, mis sageli esineb operatsiooni ajal.
Selle kirurgilise ravi tavapärane laparoskoopia ei suuda kontrollida kaotatud vere hulka, raskendab emaka seina õmblemist ja muutub sageli erakorraliseks avatud operatsiooniks.
Millal saab pärast keisrilõiget trenni teha?
Selle organi hea vereringe tõttu võib tekkida tugev verejooks. Ei ole harvad juhud, kui patsient vajab operatsiooni ajal veretoodete ülekannet.
Moskva kliinilise ja eksperimentaalse kirurgia keskuse professori ja direktori doktor Konstantin Puchkovi sõnul õnnestus tal aga välja töötada tõhus meetod ebakompetentse emakaarmi laparoskoopiliseks kirurgiliseks raviks.
Operatiivne autorimeetod võimaldab välistada verekaotuse ja tagada kudede tugeva õmblemise, samuti välistada adhesioonide tekkimise. Meetodi eelisteks on minimaalne koekahjustus, kiire taastusravi ja ulatuslike armide puudumine patsiendi nahal.
See meetod on eriti oluline naistele, kes plaanivad tulevikus last saada. Samuti naistele, kellel on teatud kaasuvad haigused nagu emaka fibroidid, mida saab eemaldada ühe operatsiooniga.
Pärast operatsiooni
Ravi pärast sekkumist seisneb antibakteriaalsete ja hormonaalsete ravimite võtmises. Taastumisperioodil peetakse normiks tupest verega segatud eritist 6–12 päeva jooksul. Esimestel päevadel võib esineda kehatemperatuuri tõusu ja valu emakas.
Pesta saab alles pärast seda, kui arst on õmblused eemaldanud. Kuni selle hetkeni ei ole soovitatav õmblust niisutada. Kogu haiglaravi aja jooksul ravitakse patsienti spetsiaalsete antiseptiliste lahustega õmblusega.
Enne haiglast väljakirjutamist tehakse naisele ultraheliuuring, et jälgida emaka armi paranemist. Samuti tuleb ultraheli läbi viia teatud ajavahemike järel, mille määrab raviarst.
Raseduse planeerimine on võimalik ainult pärast raviarsti nõusolekut, mis põhineb armide paranemise positiivsel dünaamikal.
loomulik sünnitus
Paljud on kindlad, et kui emakal on arm, pole loomulik sünnitus võimalik. See arvamus on aga ekslik. Tänapäeval saavad spetsialistid lubada loomulikku sünnitust, kui ema ja lapse seisund ei vaja kirurgilist sekkumist.
Loomulik sünnitus pärast keisrilõiget ja kuidas lapseootel ema peaks selleks valmistuma
Loomulik sünnitus on lubatud järgmistel juhtudel:
- Keisrilõige tehti põikilõikega.
- Pikk periood sünnituste vahel.
- Operatsioon tehti üks kord.
- Rikas arm.
- Ei muutu platsenta asendis.
- Patoloogiate ja kaasuvate haiguste puudumine.
- Loote õige asend.
- Keisrilõikeks pole põhjust.
Sünnituse ajal jälgitakse hoolikalt naisi, kes otsustavad pärast keisrilõiget iseseisvalt sünnitada. Sellise sünnituse oluline tingimus on operatsioonitoa täielik valmisolek, sünnitusüksuse vahetus läheduses. Seda tingimust tuleb järgida sünnitustegevuse võimalike tüsistuste korral, mis võivad vajada kiiret kirurgilist sekkumist.
Nüüd pole see haruldane. Kas pärast seda on võimalik uuesti rasestuda, taluda ja ilma tüsistusteta last ilmale tuua? Kas iseseisev sünnitus on võimalik või on vaja uuesti opereerida?
Arm emakal - mis see on
Igasugune emaka seina kahjustus võib põhjustada armistumist. Enamikul juhtudel on emaka seina defekt keisrilõike tagajärg. Muide, operatiivse sünnituse sagedus on keskmiselt umbes 20%, ulatudes mõnes perinataalses keskuses 25% -ni. Lisaks võib arm tekkida pärast erinevaid günekoloogilisi operatsioone ja emaka perforatsiooni abordi ajal.
Tegelikult on arm emaka lihaskoe nõrk koht, millel puudub normaalne venitusvõime. Emaka seina kirurgilise sisselõike või vigastuse koht pingutatakse elastsete lihasrakkude asendamise teel jämeda sidekoega. Seetõttu ei saa isegi hästi paranenud haavast kunagi endine täisväärtuslik emakalihas.
Kuidas mõjutab arm lapse eostamise võimet
Reeglina ei ole naistel, kellel on emakal arm, järgnevate rasedustega probleeme. Ainus asi, mida tuleb rangelt järgida, on ajavahemik. Pärast keisrilõiget tuleks järgmine rasedus planeerida 2 aasta pärast. Mõnikord on emakaarmiga naistel raskusi rasestumisega. See on tingitud kroonilise põletiku esinemisest emakas, mis on tingitud nakkus- ja operatsioonijärgsetest tüsistustest.
Raseduse kulg koos armiga emakal
Esimesel poolel rasedal kaebusi ei ole. Teisel poolel, kui kõht suureneb kiiresti, võib naine armi piirkonnas kurta tõmbavate või valutavate valude üle. Enamasti on need aistingud seotud igasuguse füüsilise pingutusega ja rahuolekus valu ei häiri.
Arst küsib igal läbivaatusel kindlasti rasedalt naiselt valu esinemise kohta rinnus ja palpeerib hoolikalt alakõhtu. See kehtib eriti 30 nädala pärast, kui loote kasvukoha suurenemine saavutab maksimumi ja venitamine defekti piirkonnas on kõige tugevam.
Vastab standardskeemidele, aga iga ultraheliuuringuga on vaja hinnata armi seisukorda. Selle diagnoosi eelduseks on põie täitmine enne uuringut, et arst saaks hinnata loote alumist segmenti.
Ultraheli abil saab arst hinnata järgmisi näitajaid:
- Armi asukoht.Tavaline keisrilõike nahalõigete koht on alakõhus suprapubilise voldi juures. Seejärel lõigatakse emaka sein põiki häbemeliigese kohal. On tõestatud, et see operatsiooni versioon on optimaalne, et säilitada naise võimet rasestuda ja iseseisvalt sünnitada. Mõnel juhul tehakse hädaolukordades pikisuunaline sisselõige piki emaka eesmist seina. Sellise armiga tulevikus on sünnitus võimalik ainult keisrilõikega.
- Armide paksus. Raseduse esimesel poolel muutub lihasein armipiirkonnas harva, kuid hiljem, termini pikenedes ja emaka venitamisel, võib arm muutuda õhemaks. Ultraheli abil tuvastatud paksuse muutus hõrenemise suunas võib põhjustada enneaegse sünnituse vajaduse.
- Väikesed moodustised ja defektid armi piirkonnas. Emaka ultraheliga saab arst tuvastada armipiirkonnas väikseid defekte, mis on sarnased süvendite, niššide ja väikeste tsüstiliste moodustistega. See näitab armkoe ebaõnnestumist.
- Armide verevarustus. Ultraheli abil saab arst näha ebapiisavat vereringet emaka alumises osas, armkoe piirkonnas. Puudulik või ebapiisav verevool viitab suurele rebenemisohule.
Raseduse tüsistused koos armiga emakal
1. Enneaegse lõpetamise oht
Armiga emakal rasedatel suureneb spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse oht, mis on seletatav järgmiste teguritega:
- põletikulised muutused emaka sisepinnal;
- armi hõrenemine koos reaalse emakarebendi ohuga;
- verevoolu vähenemine emaka veresoontes;
- platsenta asukoha ja kinnituse rikkumine;
- loote ebapiisav varustamine selle emakasiseste kannatustega.
2. Armide rike
Tihti on just raseduse ajal tekkinud armi nõrkus see, mis põhjustab järjekordse keisrilõike. Armi maksejõuetuse korral tunneb rase naine kubemeliigese kohal igasuguse intensiivsusega torkivat või tõmbavat valu. Need valud muutuvad tugevamaks, kui arst seda piirkonda palpeerib. Kui need sümptomid ilmnevad, tuleb teha ultraheliuuring. Ultraheliuuringus ebajärjekindla armi kriteeriumid on järgmised:
- emaka seina väljendunud hõrenemine 3 mm või vähem;
- väikeste või suurte defektide ilmnemine armi piirkonnas (heterogeensus niššide, süvendite või tagasitõmbumise kujul);
- verevoolu häired.
Selliste muutuste korral suureneb oluliselt emaka rebenemise oht piki armi. Kui see juhtub, kannatab esimesena loode, sest tema hapnikuvarustus lakkab peaaegu kohe. Naise jaoks ähvardab emaka rebend tugeva kõhusisese verejooksuga.
Sünnituse käigu tunnused koos armiga emakal
Pärast rasedusest teatamist on vaja sünnituseks valmistuda. Esimene küsimus, mis alati tekib, on see, kas loomulikul teel on võimalik sünnitada? Statistika järgi sünnitab loomulikul teel vaid 5-7% armiga rasedatest, muudel juhtudel tehakse korduv keisrilõige.
Operatsiooni näidustused on järgmised:
- kõik emaka armi nõrkuse ilmingud;
- suuremõõtmeline loode kitsa luuvaagna olemasolul rasedal naisel;
- eelmise operatsiooni tüsistused;
- platsenta puudulikkus koos hüpoksiliste või hüpotroofiliste probleemide tekkega lootel.
Juhtub, et rase naine ise kardab lapse elu pärast ega taha keisrilõiget nõudes riskida. Ja see hirm on täiesti õigustatud, sest peamine tüsistus, mis võib loomuliku sünnituse ajal juhtuda, on emaka rebend sünnituse ajal või töömahuka perioodil, mis põhjustab lapse surma.
Kas on võimalik loomulik sünnitus koos armiga emakal
Loomulik kohaletoimetamine nõuab teatud tegurite kombinatsiooni:
- tähtajaline rasedus;
- iseseisva sünnituse olemasolu minevikus;
- ainus keisrilõige minevikus 2-aastase või enama perioodiga;
- eelmine operatsioon oli komplikatsioonideta ja sisselõige oli emaka alumises osas;
- loote normaalne suurus koos optimaalse vaagna suurusega rasedal;
- kaasaegne perinataalkeskus kõrgelt kvalifitseeritud personaliga;
- naise nõusolek tavapäraseks sünnituseks.
Tavaline sünnitus emaka defektiga rasedatel on võimalik ainult spetsialiseeritud sünnituskeskustes, kus on võimalus teha erakorraline sünnitus. Sünnituse ajal on spetsiaalsete seadmete abil vaja pidevalt jälgida lapse seisundit. Vahetult pärast sünnitust on vajalik ka emaka käsitsi läbivaatus, et veenduda armi ühtluses. Mõni päev hiljem tuleks armi seisundi hindamiseks teha ultraheliuuring.
Arvestades olulist ohtu lapsele ja emale, on emaka armikahjustusega rasedate naiste rutiinsed sünnitused harva lubatud. Selle põhjuseks on suur emaka rebenemise oht, mis võib põhjustada lootele ja sünnitavale naisele katastroofilisi tagajärgi. Arst läheneb sünnituse valikule alati individuaalselt, võttes arvesse naise nõusolekut ja minimeerides riski lootele.