| Probleem | Õe tegevused | |
| Unehäired (unetus) | Looge tingimused heaks puhkamiseks (voodimugavus, puhtus, vaikus, värske õhk). Öösel pakkuda piima meega (v.a diabeetikud), rahustavaid taimeteesid. Patsiendi lõdvestamiseks viige läbi vestlus. Rääkige lähedastega lähedase psühholoogilise toe vajadusest. Küsige arstilt nõu | |
| Nõrkus alatoitumuse tõttu | Pakkuda patsiendile piisavat toitumist. Jälgige kehakaalu (patsient kaaluge igal teisel päeval). Abi osutamine patsiendile liikumisel (vajadusel) | |
| Halb külmataluvus | Soovitage patsiendil soojalt riidesse panna. Veenduge, et patsient ei külmetaks. Vajadusel soojendage patsienti (soojendid jalgadele, katke tekiga, andke sooja teed) | |
| Kaalutõus vedelikupeetuse tõttu | Jälgige patsiendi toitumist ja joomise režiimi. Kaaluge patsienti kaks korda nädalas. Igapäevane mõõta igapäevast diureesi ja arvutada veetasakaal. Jälgige patsiendi ravimite tarbimist | |
| Kukkumiste ja vigastuste oht lihasnõrkuse tõttu | Aidake patsienti liikumise ajal. Pakkuda erakorralist sidet meditsiinitöötajatega. Langetage voodi madalale tasemele. Varustage öösel palatis valgustus. Pakkuda jalutajad, kepp lisatoeks liikumisel. Andke patsiendile anum ja pissuaar. Puhas käigud ja koridorid. Veenduge, et vajalikesse kohtadesse oleksid tehtud käsipuud | |
| Mälu-, nägemis- ja kuulmiskahjustuse tõttu eirata turvalist keskkonda | Pakkuda patsiendi täielikku hooldust | |
| Isikliku hügieeni reeglite eiramine, korratus | Aidake patsienti isikliku hügieeni toimingutes. Julgustada patsienti järgima isiklikku hügieeni | |
| Töövõime kaotus intelligentsuse languse tõttu | Aidake patsienti tema elus | |
| Suurenenud söögiisu tõttu süüa rohkem, kui keha vajab; kaalutõus söögiisu suurenemise ja vähese füüsilise aktiivsuse tõttu | Selgitage patsiendile madala kalorsusega dieedi nr 8 (rasvumise korral) järgimise tähtsust. Soovitage suurendada füüsilist aktiivsust, treeningravi. Õpetage patsienti arvutama dieedi kalorisisaldust. Küsige arstilt nõu. Jälgige patsiendi vastavust dieedile, puhkerežiimile ja LF-kompleksi rakendamisele. Kontrollige sugulaste üleandmist. Kaaluge patsienti kord nädalas | |
| Võimalik terviseoht, mis on seotud haiguse kohta teabe puudumisega | Viige patsiendiga läbi vestlus tema haigusest, võimalike tüsistuste ennetamisest. Varustada patsienti vajaliku teadusliku ja populaarse kirjandusega. Diabeediga patsiente tuleks julgustada osalema diabeedikooli tundides, et õppida diabeediga toime tulema ja iseseisvalt toime tulla. | |
| Raskused toitumisharjumuste muutmisel väljakujunenud auastmeharjumuste tõttu | Selgitage patsiendile dieedi järgimise tähtsust. Õpetada toodete valiku ja valmistamise põhimõtteid. Siit saate teada, kuidas oma kaloritarbimist arvutada. Julgustada patsienti järgima dieeti. Kontrollige sugulaste üleandmist. Jälgige patsiendi järgimist ettenähtud dieedist | |
| Vajadus pideva ravimi järele | Rääkige patsiendiga pideva ravimi vajadusest tervise säilitamiseks. Selgitage ettenähtud ravimite toimemehhanismi. Selgitage meditsiinitöötajatele kasutatavate ravimite kõrvaltoimete võimalikkust ja vajadust nende kohta õigeaegselt teavitada. Jälgige ravimite õigeaegset võtmist. Selgitage vajadust süüa 20-30 minuti jooksul pärast diabeediravimite võtmist | |
| Nõrkusest tingitud töövõime langus | Selgitage patsiendile ravimite õigeaegse ja süstemaatilise võtmise, dieedi, töö- ja puhkerežiimi tähtsust. | |
| Suutmatus jalgade eest hoolitseda; kahjustatud jalgade naha nakatumise oht | Õpetage patsienti kanalisatsiooni hooldamise kohta: igapäevane jalgade kontrollimine nahakahjustuste suhtes; ostke ainult mugavad kingad, mis on 1 numbri võrra suuremad; jalgade naha määrimine kreemidega (sõrmedevahelist nahka kreemiga määrida ei saa); 1 korralik küünte lõikamine (ümmarguste otstega kääride või spetsiaalsete tangidega) ei saa küüsi lõigata küünte tasandil nahk, kui küüned on paksud, hoidke neid esmalt soojas vees, lisades äädikat); kõndimine ainult kingades; igapäevane kingade kontroll | |
| Peavalu, südamevalu, kõrgest vererõhust tingitud südamepekslemine | Õpetage patsienti ja tema pereliikmeid mõõtma vererõhku, pulssi.Pane sinepiplaaster südame piirkonda, krae tsooni. Veenda patsienti süstemaatilise ravimite ja dieedi vajaduses | |
| Suurenenud ärrituvus ja ärrituvus | Jälgige meditsiinilise ja kaitserežiimi järgimist (eraldi ruum, ärritavate ainete kõrvaldamine, vaikus, deontoloogiliste põhimõtete järgimine jne) | |
| Kehv soojustaluvus | Jälgige ruumide puhastamist ja ventilatsiooni. Soovitatav kanda kergeid riideid | |
| liigne higistamine | Hoolitse oma naha eest hästi. Vahetage sageli aluspesu ja voodipesu |
Teema: "Õendusabi endokriinsüsteemi haiguste korral (hüpotüreoidism)".
Hüpotüreoidism- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni langusest või selle täielikust kadumisest.
Põhjused:
autoimmuunne türeoidiit
kilpnäärme kaasasündinud aplaasia
Kirurgiline ravi (kilpnäärme vahesumma resektsioon)
kokkupuude ravimiga (merkasoliili üleannustamine)
Patsiendi kaebused:
letargia, nõrkus, unisus
Suurenenud väsimus
· 
mälukaotus
jahedus
valutav valu südames, õhupuudus
· juuste väljalangemine
kehakaalu tõus
naistel menstruaaltsükli häired (võivad olla viljatud)
meestel libiido langus
Objektiivne uurimine:
1. Välimus - adünaamia, näoilmed kehvad, kõne aeglustunud
2. Pundunud nägu
3. Palpebraalsed lõhed on ahenenud, silmalaud on paistes
5. Nahk on kuiv, katsudes külm, jalgadel ja säärtel tihe turse (vajutamisel lohku ei teki)
6. Kehatemperatuuri vähendatakse
7. Kaalutõus
8. Vererõhu langus,
9. Vähendatud pulss – alla 60 löögi. minutis (bradükardia)
Laboratoorsed meetodid:
Kliiniline vereanalüüs (aneemia)
Vere keemia:
Kilpnäärme hormoonide taseme määramine (T3, T4 - tase väheneb)
Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme tõus
Kilpnäärmekoe vastaste antikehade tase
Kolesterooli tase - hüperkolesteroleemia
Instrumentaalsed meetodid:
Radioaktiivse joodi J 131 imendumine kilpnäärme poolt (kilpnäärme funktsiooni uuring)
Kilpnäärme skaneerimine
Kilpnäärme ultraheli
Ravi:
1. Dieet number 10 (välista kolesteroolirikkad toidud, vähenda toidu energeetilist väärtust, soovita kiudaineid sisaldavaid toite)
2. Ravimravi - hormoonasendusravi: türoksiin, L-türoksiin
Tüsistused:
Langenud intelligentsus
Vajaduste rahuldamise rikkumised: süüa, eritada, hoida kehatemperatuuri, olla puhas, riietuda, lahti riietuda, töötada.
Patsiendi probleemid:
Lihaste nõrkus
jahedus
Vähenenud mälu
Kehakaalu suurenemine.
Õendusabi:
2. Sageduse kontroll, pulss, vererõhk, kaalukontroll, väljaheite sagedus,
3. Õpetage patsiendile isiklikku hügieeni.
4. Õpetage omastele patsientidega suhtlemist
5. Koolitada lähedasi patsientide hooldamisel.
7. Järgige arsti korraldusi.
Arstlik läbivaatus:
· Regulaarsed kontrollvisiidid endokrinoloogi juurde.
Kontroll kilpnäärme hormoonide taseme, kolesterooli taseme üle.
EKG jälgimine kord kuue kuu jooksul.
Kehakaalu kontroll.
endeemiline struuma- haigus, mis esineb piirkondades, kus vees ja pinnases on piiratud joodisisaldus. Seda iseloomustab kilpnäärme kompenseeriv suurenemine. Haigus on laialt levinud kõigis maailma riikides. Mõnikord esineb kilpnäärme sporaadiline struuma suurenemine ilma eelneva joodipuuduseta.
Lisaks keskkonnas esinevale joodipuudusele on mõningase tähtsusega ka mõnedes kapsa-, naeris-, rutabaga- ja naerisordis sisalduvate goitrogeensete toitainete kasutamine. Vastuseks välisele joodipuudusele areneb kilpnäärme hüperplaasia, muutub kilpnäärmehormoonide süntees ja joodi metabolism.
On olemas difuusne, sõlmeline ja segatud struuma vorme. Kilpnäärme talitlus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Kuid sagedamini täheldatakse hüpotüreoidismi. Kilpnäärme puudulikkuse tüüpiline ilming endeemiliste piirkondade lastel on kretinism. Märkimisväärsed struuma suurused võivad põhjustada kaelaorganite kokkusurumist, hingamishäireid, düsfaagiat, häälemuutusi. Struuma retrosternaalse asukohaga saab kokku suruda söögitoru, suuri veresooni ja hingetoru.
Tavaliselt suureneb I131 imendumine kilpnäärme poolt, T3 ja T4 tase veres väheneb (hüpotüreoidismiga) ja TSH tase tõuseb. Ultraheli aitab diagnoosimisel, struuma retrosternaalse ja intramediastiinse asukohaga - radiograafia.
Struuma nodulaarsete ja segavormide ravi on ainult kirurgiline. Sama kehtib ka suure struuma ja emakavälise lokaliseerimise kohta. Muudel juhtudel kasutatakse antistrumiini, joodi mikrodoose (häireteta näärmete funktsiooniga), türeoidiini, türeokombi, türoksiini. Hüpotüreoidismi korral kasutatakse kilpnäärme hormoonasendusravi kompenseerivates annustes. Endeemilistes fookustes on näidustatud jodeeritud toodete ja joodipreparaatide, antistrumiinide ennetav tarbimine.
Praegu on joodipuuduse mõju tõttu teada mitmeid haigusseisundeid. Meie riigi juhtivate endokrinoloogide konsensus (kokkulepitud arvamus) endeemilise struuma probleemis usub, et ebapiisav joodi tarbimine inimkehas erinevatel eluperioodidel põhjustab järgmisi haigusi.
Joodipuudusest põhjustatud haigused
Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral. Difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi, türotoksikoos) on haigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsioon.
Peamine tähtsus haiguse etioloogias on pärilikul eelsoodumusel. Haiguse esinemisel on olulised ka traumad, infektsioonid (tonsilliit, gripp, reuma). päikesekiirgus, rasedus ja sünnitus, kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilised kahjustused, teiste endokriinsete näärmete haigused.
Haiguse peamised kliinilised ilmingud on: kilpnäärme suurenemine, suurenenud erutuvus, ärrituvus. pisaravus. Patsiendi käitumine, tema iseloom muutub: ilmneb raevukus, kiirustamine, pahameel, käte värisemine.
Patsient esitab küsitlemise ajal kaebusi ja anamneesi halvasti, sageli pöörab ta tähelepanu pisiasjadele ja jätab tähelepanuta olulised sümptomid. Patsiendid kurdavad sageli liigset higistamist, halba kuumataluvust, subfebriili temperatuuri, jäsemete ja mõnikord kogu keha värisemist, unehäireid. märkimisväärne ja kiire kaalulangus hea isuga. Sageli esineb muutusi südame-veresoonkonna süsteemis: südamepekslemine, õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus, katkestused südame piirkonnas. Naistel esineb sageli menstruaaltsükli häireid. Uurimisel on tähelepanuväärne patsiendi välimus: näoilme omandab sageli "vihase" või "hirmunud" ilme silmasümptomite tõttu, eeskätt aga eksoftalmose (silmade punnis) ja harvade silmade pilgutamise tõttu. Ilmub Greffe sümptom (ülemise silmalau mahajäämus, kui silmad on langetatud, samal ajal kui on näha valge sklera riba) ja Moebiuse sümptom (objektide lähedalt fikseerimise võime kaotus), silmade sära ja pisaravool. Patsiendid võivad kurta valu silmades, liivatunnet, võõrkeha, kahelinägemist. Kardiovaskulaarsüsteemi osas on väljendunud tahhükardia kuni 120 lööki. min, võimalik kodade virvendus, vererõhu tõus.
Õendusprotsess difuusse toksilise struuma korral:
Patsiendi probleemid:
A. Olemasolev (päris):
- ärrituvus;
- pisaravus:
- pahameel:
- südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas:
- õhupuudus; valu silmades;
- kaalukaotus:
- suurenenud higistamine;
- jäsemete värisemine;
- nõrkus, väsimus;
- unehäired;
- halb soojustaluvus.
B. Potentsiaal:
- "türotoksilise kriisi" tekkimise oht;
- "türotoksiline süda" koos vereringepuudulikkuse sümptomitega;
- hirm kirurgilise ravi või radioaktiivse joodravi võimaluse ees.
Teabe kogumine esmasel läbivaatusel:
Informatsiooni kogumine difuusse toksilise struumaga patsiendilt tekitab mõnikord tema käitumise iseärasuste tõttu raskusi ning nõuab õe taktitunnet ja kannatlikkust temaga vesteldes.
A. Patsiendi küsitlemine:
- kilpnäärmehaiguste esinemine lähisugulastel;
- varasemad haigused, kesknärvisüsteemi traumad; kutsetegevuse tunnused; haiguse seos psühhotraumaga;
- patsiendi suhtumine päikese käes viibimisse, päevitamist:
- haiguse kestus;
- endokrinoloogi vaatlus ja uuringu kestus, selle tulemused (millal ja kus oli viimane uuring);
- patsiendi kasutatavad ravimid (viinapuu, manustamise regulaarsus ja kestus, taluvus);
- naistele uurige, kas haiguse ilming on seotud raseduse või sünnitusega ning kas esineb menstruaaltsükli häireid;
- patsiendi kaebused läbivaatuse ajal.
B. Patsiendi läbivaatus:
- pöörama tähelepanu patsiendi välimusele, silma sümptomite esinemisele, käte värinale, kehale;
- kontrollige kaela piirkonda;
- hinnata naha seisundit;
- mõõta kehatemperatuuri;
- määrata pulss ja anda sellele tunnus;
- mõõta vererõhku;
- määrata kehakaal.
Õendusabi sekkumised, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga:
1. Tagage patsiendile füüsiline ja vaimne puhkus (soovitav on paigutada ta eraldi ruumi).
2. Kõrvaldage häirivad tegurid – ere valgus, müra jne.
3. Patsiendiga suhtlemisel järgige deontoloogilisi põhimõtteid.
4. Pidage vestlust haiguse olemusest ja selle põhjustest.
5. Soovitage täisväärtuslikku, suure valgu- ja vitamiinisisaldusega dieeti, piirates kohvi, tugevat teed. šokolaad, alkohol.
6. Soovita kanda kergemaid ja avaramaid riideid.
7. Tagada ruumi regulaarne ventilatsioon.
8. Teavitage arsti poolt välja kirjutatud ravimitest (annused, kasutusviisid, kõrvaltoimed, taluvus).
9. Juhtimine:
- režiimi ja dieedi järgimine;
- kehakaal;
- pulsi sagedus ja rütm;
- arteriaalne rõhk;
- kehatemperatuur;
- naha seisund;
- arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine.
10. Valmistage patsient ette täiendavateks uurimismeetoditeks: biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme radioaktiivse joodi kogunemise test ja stsintigraafia. ultraheli.
11. Viige läbi vestlus patsiendi lähedastega, selgitades neile patsiendi käitumise muutuste põhjuseid, rahustage neid, soovitage olla patsiendi suhtes tähelepanelikum ja tolerantsem.
Õe kohustused
Elanikkonnale arstiabi osutamisel ja osutatavate teenuste tulemuslikkusel on üks peamisi rolle õde. Õe ülesanded on mitmekesised. Need ei mõjuta mitte ainult diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, vaid on otseselt seotud ka patsientide hooldamisega nende kiire taastumise eesmärgil.
Hea õe jaoks on väga olulised pingetaluvus, täpsus, töökus, puhtus, tähelepanelik suhtumine patsientidesse ja loomulikult eriteadmised. Seetõttu on õdede väljaõppele kehtestatud teatud nõuded.
Hüpotüreoidismiga patsientidega töötav õde peab olema kvalifitseeritud järgmiste protseduuride läbiviimiseks;
koguge iseseisvalt patsiendi ajalugu ja viige läbi mõned diagnostilised meetmed;
töötada dokumentidega, täita ja säilitada haiguslugusid, esitada väljakirjutuslehti;
jälgida patsiendi füüsilist ja emotsionaalset seisundit;
Iga õde peaks suutma osutada esmast elustamisabi arsti puudumisel;
viia läbi õendusprotsess - viia läbi vajalikud protseduurid (tilgutajad, sidemed, süstid), jaotada doseeritud ravimite annuseid;
tunda huvi patsientide heaolu vastu, valmistada patsiente analüüsideks ette ja võtta, mõõta temperatuuri ja rõhku;
Järgige kiiresti ja täpselt arsti juhiseid.
Lisaks peab õde olema hästi kursis haiguse põhjuste ja sümptomitega, teadma ravimeetodeid ja neid õigesti rakendama.
Laste kilpnäärmehaiguste õendusabi eesmärgid
Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral on patsiendi hooldus, mille käigus tema psühholoogilised ja füüsilised vajadused on täielikult rahuldatud. Omades vajalikke teadmisi ja oskusi, peab õde patsienti informeerima ja harima, teda juhendama.
Kilpnäärme alatalitlusega patsientide hooldamisel on õendusprotsessil konkreetsed eesmärgid.
Need on järgmised:
· Avasta olemasolevad ja võimalikud probleemid õigeaegselt.
Rahuldage patsiendi vajadused, tagage vastuvõetav elukvaliteet.
Pakkuda moraalset tuge haigele, tema perekonnale ja sõpradele, teavitada neid tervislikust seisundist ja haiguse kulgemisest.
Säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus igapäevaste vajaduste rahuldamisel.
Nendest punktidest lähtuvalt koostatakse hüpotüreoidismiga patsientide õendusprotsessi taktika. Üks eesmärk võib hõlmata paljusid tegevusi, mis aitavad kaasa selle edukale elluviimisele.
Põendusprotsess kilpnäärmehaiguste korral lastel
Kilpnäärme alatalitluse diagnoosiga polikliinikusse sattunud patsientidele on määratud õendusprotsessi spetsiaalne taktika, mis koosneb mitmest etapist. Kõik need on omavahel seotud. Iga õendusabi etapp on järjekordne samm ravi peamise eesmärgi – patsiendi täieliku paranemise – saavutamise suunas.
I etapp - anamneesi kogumine
See periood hõlmab patsiendi uuringut. Õde paljastab:
letargia, apaatia, väsimus, huvipuudus elu vastu;
juuste väljalangemine, hõrenemine ja haprad küüned;
Valu rinnus, õhupuudus ja muud hüpotüreoidismi sümptomid.
Kogu kogutud info analüüsib õde ning selle põhjal selgitatakse välja patsiendi selgesõnalised ja varjatud vajadused.
II etapp - patsiendi probleemide tuvastamine
Pärast anamneesi kogumist tehakse õendusdiagnoos ja tuvastatakse kahjustatud vajadused.
Kilpnäärme alatalitlusega patsiendi probleemid jagunevad tinglikult olemasolevateks, mis on hetkel murettekitavad ja võimalikud (võivad ilmneda tulevikus).
Õe poolt läbi viidud küsitlus paljastab olemasolevad raskused. Nende hulgas on kõige levinumad:
psühholoogiline (stress, haigusesse sukeldumine, madal enesehinnang, hirm töökoha kaotamise ees);
sotsiaalne (rahapuudus haiguse ja pikaajalise puude tõttu);
Vaimne.
Tulevikus on võimalik kehakaalu järsk tõus, kõhukinnisus. Naistel esineb sageli igakuise tsükli rikkumine ja viljatus.
Põendusprotsess kilpnäärmehaiguste korral mängib olulist rolli. Just õde jälgib hoolega, et patsient järgiks kõiki arsti ettekirjutusi ja toob seetõttu paranemise lähemale.
Kilpnäärme haigused
Kilpnääre on inimkeha üks tähtsamaid organeid ja toodab elutähtsaid hormoone: türoksiini (T3) ja trijodotüroniini (T4). Nad vastutavad ainevahetuse ja termoregulatsiooni eest ning avaldavad otsest mõju enamikule elunditele ja süsteemidele.
Kilpnääre, üks sisesekretsiooninäärmetest, on allutatud teatud haigustele. Neid põhjustavad mitmed põhjused, näiteks: joodipuudus, ebasoodne keskkond, kaasasündinud anomaaliad, põletikulised ja autoimmuunhaigused.
Kõik selle organi haigused võib tinglikult jagada 2 suurde rühma. Mõnel juhul väheneb näärme funktsioon ja see toodab ebapiisavas koguses hormoone. Seda seisundit nimetatakse hüpotüreoidismiks. Või vastupidi, raud toodab liigselt hormoone ja mürgitab keha. Siis räägime hüpertüreoidismist.
Hüpotüreoidism on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, eriti kui laps kannatab selle all. Lõppude lõpuks põhjustab kilpnäärme hormoonide puudumine vaimset alaarengut ja isegi kretinismi tekkimist. Seetõttu tegelevad paljud maailma riigid selle seisundi ennetamisega väga aktiivselt.
Hüpotüreoidismi eest hoolitsemine
Hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mille puhul toodetavate hormoonide hulk on oluliselt vähenenud. Põhjuseks võivad olla näärmepõletikud, joodipuudus toidus ja vees, kaasasündinud näärme aplaasia, suurema osa eemaldamine või teatud ravimite (nt Mercazolil) üleannustamine.
Seisund diagnoositakse vereanalüüside, ultraheli ja muude kilpnäärme testide abil.
Kilpnäärme alatalitluse puhul on oluline roll ravis õel. Selliste patsientide eest hoolitsemine nõuab erilist kannatlikkust, sest selle organi talitlushäired kajastuvad peaaegu peamiselt patsiendi vaimses seisundis. Siin on ülesanded, mida õde täidab:
- Pulsisageduse, vererõhu, kehatemperatuuri, väljaheite sageduse pidev jälgimine.
- Patsiendi kehakaalu kontrollimine. Kaaluge end kindlasti kord nädalas.
- Soovitused dieediteraapiaks. Sellistel patsientidel on keelatud tarbida loomseid rasvu ja neil on soovitatav süüa kiudainerikkaid toite. Selle põhjuseks on ainevahetuse aeglustumine.
- Patsientide lähedaste õpetamine nendega suhtlema.
- Hügieeniprotseduuride korraldamine, ruumide ventilatsioon.
Kuna kilpnäärme alatalitlusega patsientidel on sageli külm, peab õde tagama mugava toatemperatuuri või kasutama soojenduspatju, sooje riideid ja tekke.
Hajus toksiline struuma
Difuusne toksiline struuma on patoloogia, mille põhjuseks on asjaolu, et kilpnääre toodab liiga palju hormoone T3 ja T4. See toob kaasa asjaolu, et ainevahetusprotsessid kehas kiirenevad oluliselt, mis lõppkokkuvõttes põhjustab paljude elundite ja süsteemide töö häireid.
Sellel haigusel on pikk kulg, seetõttu on imetamine difuusse toksilise struuma korral eriti oluline. Siin on ülesanded, mida õde täidab:
- See loob tingimused patsientide heaks puhkamiseks, pakub neile psühholoogilist mugavust.
- Jälgib pidevalt vererõhku, pulsisagedust, väljaheidet.
- Jälgib patsiendi toitumist. Viib läbi iganädalasi kaalumisi.
- Jälgib patsiendi kehatemperatuuri ja toatemperatuuri. Vajadusel kasutab soojenduspatju ja sooje tekke.
- Loob patsiendi ümber soodsa mikrokliima, koolitab lähedasi sellise patsiendi eest hoolitsema.
Hajusa toksilise struumaga patsiendid on väga ärrituvad, pisarais, konfliktsed. Seetõttu nõuab õde sel juhul palju kannatlikkust ja taktitunnet.
Just õde peaks jälgima kõigi arsti soovituste täitmist ja õpetama omastele patsiendihoolduse põhitõdesid.
Nagu näha, mängib kilpnäärmehaiguste põetusprotsess patsiendi taastumisel peaaegu võtmerolli. Patsiendi jaoks on äärmiselt oluline järgida kõiki meditsiinitöötajate soovitusi ja teha kõik endast oleneva, et oma haigusest üle saada.
Hüpotüreoidse kooma esmaabi.
| Õe tegevus | Põhjendus |
| 1. Helista arstile. | Kvalifitseeritud abi osutamiseks |
| 2. Rahustage patsienti, soojendage (kate, soojenduspadjad jäsemetele, soe jook), seadke voodis mugav asend. | Soojusülekande ja mugava oleku normaliseerimiseks |
| 3. Andke niisutatud hapnikku. Vajadusel viia kunstlikule kopsuventilatsioonile. | Vähendada hüpoksiat |
| 4. Tehke EKG. Vererõhu, südame löögisageduse, hingamissageduse, kehatemperatuuri kontroll. | Seisundi kontroll |
| 5. Valmistage ette ja süstige intravenoosselt 5% glükoosi, reopolüglütsiini, polüglütsiini vastavalt arsti ettekirjutusele. | Hüpovoleemia korrigeerimiseks |
| 6. In/venoossed glükokortikosteroidid prednisoloon, hüdrokortisoon 200-400 mg/päevas. | Hemodünaamika normaliseerimiseks |
| 7. Kilpnäärmehormoonid: levotüroksiin 400-500 mcg intravenoosselt aeglaselt. | Hormoonide puudulikkuse kompenseerimiseks |
| 8. Intravenoosselt tilgutatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. | Atsidoosi korrigeerimiseks |
| 9. Erakorraline hospitaliseerimine intensiivraviosakonnas. | Edasiseks raviks |
Laboratoorsed meetodid: AT üldine vereanalüüs esineb aneemia ja kiirenenud ESR tunnuseid. AT biokeemiline vereanalüüs: hüpoalbumineemia, hüperkolesteroleemia. Hormoonide vereanalüüs: primaarse hüpotüreoidismiga, kõrge TSH (hüpofüüsi poolt toodetav kilpnääret stimuleeriv hormoon) tase ning madal T3 ja T4 tase veres; Sekundaarse ja tertsiaarse hüpotüreoidismi korral väheneb TSH tase T3 ja T4 madala tasemega.
Instrumentaalsed meetodid: juures radioisotoopide uuring kilpnääre vähendab radioaktiivse joodi imendumist kilpnäärme poolt.
Ravi.Režiim tasuta. Dieet- tabel B (nr 15) kõrge valgusisaldusega, vitamiinide, süsivesikute ja rasvade piiramisega. Meditsiiniline teraapia Hüpotüreoidism on kilpnäärmehormooni puudulikkuse eluaegne asendamine. Praegu kõige sagedamini kasutatav L-türoksiin, sünteetilise hormooni preparaat, mis oma struktuurilt ei erine inimhormoonist. L-türoksiini annus täiskasvanutele on 100 kuni 200 mikrogrammi päevas, võetakse 1 kord päevas 30 minutit enne hommikusööki. L-türoksiini õige annus määratakse vere TSH taseme analüüsiga, mida tuleb hoida normaalsel tasemel. Ravi efektiivsust hinnatakse 1-3 kuu möödumisel ravi algusest. Samuti on ette nähtud muud ravimid: trijodotüroniinvesinikkloriid, türeoidiin, türeotoomia jne. Koronaartõvega patsiendid vajavad erilist kontrolli, sest. kilpnäärme ravimite võtmine võib põhjustada stenokardiahoo. Kell teisejärguline või kolmanda taseme hüpotüreoidism, on vaja kõrvaldada haiguse põhjus hüpofüüsi või hüpotalamuse poolt - eemaldada kasvaja, viia läbi põletikuvastane ravi, kiiritusravi jne. Ravimit võib kasutada türeoliberiin(asendusravi hüpotalamuse kahjustuste korral). Kui hüpotüreoidismi diagnoos tehti õigesti, tuleks asendusravi läbi viia kogu eluks. Enamikul juhtudel on kilpnäärme alatalitluse põhjus püsiv ja progresseeruv. Hüpotüreoidismi raviks viiakse läbi mittehormonaalne ravim antioksüdandid(antioksüdantide kompleks - vitamiinid A, E, C või trivit), tähendab, mikrotsirkulatsiooni parandamine(kellad, trental, cavinton). Tehakse massaaži, harjutusravi, veeprotseduure.
Õendusabi.Õde tagab patsiendile füüsilise ja vaimse rahu, jälgib ravi- ja kaitserežiimist kinnipidamist ning dieeti koos rasvade, süsivesikute, kolesterooli ja kõrge A-, E- ja C-vitamiini sisaldusega, mereannid, joodiga rikastatud toidud (leib, leib, lauasool), tagab osakonna ventilatsiooni, märgpuhastuse, kvartsimise, vajadusel - hapnikravi. Õde peab selgelt ja õigeaegselt järgima arsti ettekirjutusi, jälgima ravimite võimalikke kõrvaltoimeid, jälgima patsiendi välimust, mõõtma vererõhku, pulssi, hingamissagedust, regulaarselt kaaluma, kontrollima füsioloogilisi funktsioone, valmistama ette ja võtma materjali laboriuuringuteks, valmistuma uuringuteks. instrumentaaluuringud ja ekspertide nõuanded.
Põendusprotsess hüpotüreoidismi korral. Patsient E., 46-aastane, on endokrinoloogiaosakonnas ravil, diagnoosiga kilpnäärme alatalitlus. Õenduse läbivaatusel ilmnesid kaebused: väsimus, töövõime langus, unisus. Patsient on inhibeeritud, kõne on aeglane, tema hääl on madal, kare. Märkab ükskõiksust keskkonna suhtes, käimasolevaid sündmusi, kaalutõusu. Objektiivselt: mõõduka raskusega üldine seisund. Nahk on kuiv, nahaalune rasvakiht on liigselt väljendunud. Nägu on kahvatu, pundunud, juuksed õhukesed ja hõredad. Südamehelid on summutatud, BP 100/70 mm Hg. Art., pulss 56 lööki / min, rütmiline, NPV 16 minutis.
Ülesanded: 1. Selgitada välja vajadused, mille rahuldamine on häiritud, sõnastada patsiendi probleemid.2. Seadke eesmärgid ja planeerige õendusabi motiveeritult.
Vastuse näidis:
1. Rikutud vajadused: magada, töötada, suhelda, olla terve, säilitada normaalne kehatemperatuur.
Probleemid on tõelised: kiire väsimus; töövõime vähenemine; apaatia, vähenenud huvi eluilmingute vastu; unisus; kaalutõus.
Võimalik probleem: müokardiinfarkti oht.
Prioriteetne probleem: kiire väsimus.
2. Lühiajaline eesmärk: patsient märkab 7. ravipäevaks enesetunde paranemist, väsimuse vähenemist. Pikaajaline eesmärk: patsient märgib pärast ravikuuri kiire väsimuse puudumist.
| Õendusabi sekkumised | Motivatsioon |
| 1. Pakkuda meditsiinilist ja kaitserežiimi, ettenähtud dieedist kinnipidamist. | Vaimse ja emotsionaalse rahu loomiseks |
| 2. Mõõtke regulaarselt vererõhku, määrake pulss, hingamissagedus, kaaluge patsienti | Ravi efektiivsuse jälgimiseks |
| 3. Korraldage patsiendi vaba aega | Emotsionaalse tooni tõstmiseks |
| 4. Õigeaegselt ja korrektselt järgige arsti ettekirjutusi | Efektiivseks raviks |
| 5. Kontrollige füsioloogilisi funktsioone | Seisundi kontroll |
| 6. Viia läbi naha- ja juuksehoolduse hügieenimeetmed | Efektiivseks raviks |
| 7. Viige läbi vestlus patsiendi ja lähedastega haiguse olemusest, ravist ja hooldusest | Efektiivseks raviks |
Õendusabi sekkumiste tõhususe hindamine: patsient märgib elulise huvi suurenemist, aktiivsust, väsimuse puudumist. Eesmärk on saavutatud.
Ärahoidmine. Esmane: tervislik eluviis, ratsionaalne toitumine, füüsiline aktiivsus, kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja õige ravi. Sekundaarne: dispanser vaatlus endokrinoloogi juures.
Endeemiline (joodipuudus) struuma- See on kilpnäärme kompenseeriv suurenemine, mis tekib joodipuuduse tagajärjel inimestel, kes elavad piirkondades, kus mullas ja vees on vähe joodisoolasid.
Etioloogia. Haiguse peamiseks põhjuseks on joodi puudus piirkonnas toodetud toidus. Täiskasvanu peaks koos toidu ja veega saama 100–200 mikrogrammi joodi päevas. Lapsed ja noorukid peaksid enne puberteeti saama kuni 100 mikrogrammi joodi päevas, puberteedieas kuni 200 mikrogrammi, täiskasvanud kuni 150 mikrogrammi, rasedad ja imetavad naised kuni 200 mikrogrammi joodi päevas. Joodikoguse vähendamisel toimub kilpnäärme kompensatoorne suurenemine ja tekib endeemiline struuma. WHO andmetel on 13% kogu inimkonnast mingi joodipuuduse haigus. Normaalse jooditarbimisega piirkondades on struuma sporaadiline, levimus on umbes 5%. Umbes endeemiline struuma nad ütlevad, kui 5% lastest ja 30% täiskasvanutest on esimese ja kõrgema astme kilpnääre suurenenud. SRÜ-s on sellisteks piirkondadeks Valgevene, mõned Ukraina piirkonnad, Kesk-Aasia ja Kaukaasia vabariigid, Siberi piirkonnad, Uuralid ja Kesk-Volga piirkond.
Kuid mitte kõik struuma jaoks ebasoodsa piirkonna elanikud ei haigestu. Endeemilise struuma arendamiseks, soodustavad tegurid: 1) ebaratsionaalne toitumine, mille puhul toitu siseneb ebapiisav kogus valku ja vitamiine; 2) mikroelementide puudus toidus: vask, tsink, seleen, koobalt; 3) kaltsiumi, fluori, mangaani liig toidus; 4) struumageenideks nimetatavate toodete kasutamine, s.o. tooted, mis takistavad joodi imendumist kilpnäärme poolt (kapsas, redis, porgand, sojaoad, redis, maapähklid); 5) pärilik eelsoodumus struuma tekkeks; 6) kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (kilpnäärme blokeerimine radioaktiivse joodiga). Naistel esineb erinevatel andmetel endeemilist struumat 4-8 korda sagedamini kui meestel.
Patogenees. Joodi ebapiisava tarbimisega kehas kaasneb selle ebapiisav omastamine kilpnääre ja selle tulemusena kilpnäärmehormoonide türoksiini ja trijodotüroniini tootmise vähenemine. Vastavalt tagasisideseadusele põhjustab nende hormoonide puudumine veres kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tootmise suurenemist hüpofüüsis, mis omakorda stimuleerib kilpnääret ja põhjustab selle kompenseerivat tõusu. Siiski on üksikud kilpnäärmerakud tundlikumad TSH stimulatsiooni suhtes, mille tulemuseks on eeliskasv. Nii see moodustub nodulaarne ja multinodulaarne eutüreoidne struuma. Järgnevalt kogunevad üksikutesse aktiivselt jagunevatesse türotsüütidesse mutatsioonid, mille hulgas on olulisemad nn aktiveerivad, mille tulemusena omandavad tütarrakud võime autonoomselt, s.t. väljaspool TSH regulatiivset mõju , toodavad kilpnäärmehormoone, mis põhjustab hüpertüreoidismi. Seetõttu on joodipuuduse struuma arengu viimane etapp nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma. See protsess kestab mitu aastakümmet, nii et nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma esineb kõige sagedamini eakatel.
Endeemilise struuma klassifikatsioon.
Morfoloogia järgi erista: 1) hajus struuma(nääre ühtlane suurenemine ilma sõlmedeta); 2) sõlmeline struuma(koepiirkonna kasvajalaadne kasv tiheda sõlme kujul; 3) hajus nodulaarne või segatud struuma - difuusse suurenemise taustal määratakse sõlmed.
Vastavalt WHO klassifikatsioonile suuruse järgi jaguneb struuma kraadi 0,1,2 (vt eespool).
Funktsiooni järgi eraldama:
Ø hüpertüreoidne struuma (näärme funktsioon on suurenenud),
Ø hüpotüreoidne struuma (näärme funktsioon on vähenenud),
Ø Eutüreoidne struuma (funktsioon säilinud).
Umbes pooltel patsientidest esineb kilpnäärme normaalse funktsiooniga struuma.
kliiniline pilt. Pikaajaline joodipuudus põhjustab esialgu kilpnäärme funktsiooni vähenemine. Lastel ja noorukitel põhjustab see vaimse, füüsilise ja seksuaalse arengu hilinemist, akadeemilise jõudluse langust ja kalduvust kroonilistesse haigustesse. Täiskasvanutel ja eakatel väheneb töövõime ja kehaline aktiivsus, ilmneb väsimus, soovimatus elada ja töötada. Fertiilses eas naistel põhjustab joodipuudus rasket või raseduse katkemist, aneemiat. Vastsündinutel - kõrge perinataalse suremuse, paljude kaasasündinud väärarengute ja seejärel intelligentsuse vähenemiseni.
Kilpnäärme normaalse talitlusega patsienti võivad häirida ainult kilpnäärme suurenemisega kaasnevad ebameeldivad aistingud kaelas: survetunne kaelal, talumatus pingul krae suhtes. Kui kilpnäärme suurus jätkub, võib esineda ümbritsevate organite kokkusurumise märke, eriti lamavas asendis, võib tekkida hingamisraskus, neelamisel takistustunne. Suure struuma korral surutakse kaela veresooned kokku, mis võib põhjustada vereringe halvenemist ja südamepuudulikkuse arengut.
Tulevikus ilmnevad kilpnäärme funktsiooni tõusuga kaebused, mis on iseloomulikud hüpertüreoidism: kaalulangus, käte värisemine, ärrituvus, ärrituvus, lihasnõrkus, südamepekslemine, südametöö katkemise tunne, kuumatunne, higistamine, unehäired, kõhulahtisus, töövõime langus.
Diagnostika. Endeemilise struuma diagnoos tehakse selle haiguse endeemilises piirkonnas, kui patsiendil avastatakse kilpnäärme suurenemine. Kõige lihtsam objektiivne meetod struuma diagnoos on kilpnäärme palpatsioon, mis võimaldab tuvastada struuma olemasolu, hinnata selle raskusastet, määrata sõlmeliste moodustiste suurust. AT kilpnäärmehormoonide vereanalüüs määratakse kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH või TSH) - endeemilise struuma korral suureneb selle sisaldus veres; türoksiin (T4), trijodotüroniin (T3) - nende sisaldus väheneb või suureneb sõltuvalt kilpnäärme funktsioonist selles etapis. Vastavalt ultraheli struumat saab diagnoosida, kui kilpnäärme maht ületab naistel 18 ml ja meestel 25 ml. Samuti on olemas Kilpnäärme CT skaneerimine ja radiojoodiga kilpnäärme skaneerimine- hüpertüreoidismiga suureneb joodi imendumine kilpnäärme poolt, sõlmede juuresolekul muutub imendumine ebaühtlaseks: töötavad sõlmed näevad välja nagu "kuumad", see tähendab, et nad toodavad liigselt kilpnäärmehormoone ja neelavad seetõttu joodi, ilma sõlmedeta. radioaktiivse joodi kogunemine näeb välja nagu "külm". Kui kilpnäärmes leitakse sõlmelisi moodustisi, lisa nõela biopsia tehakse ultraheli juhtimisel kasvaja välistamiseks.
Endeemilise struuma ravi. Endeemilise struuma ravi taktika sõltub kilpnäärme suurenemise astmest, selle struktuurist ja funktsioonist. Kõik patsiendid peavad järgima režiimis töö ja puhkus (tavaline uni, jalutuskäigud värskes õhus). Dieet peaks tagama kehas esineva joodipuuduse täiendamise toiduga. Soovitatav: mereannid (krevetid, kalmaar, krabid, tursk, heeringas, hiidlest, pollock), merikapsas; joodi sisaldavad tooted: jodeeritud sool, jodeeritud leib; puuviljad: sidrunid, marjad (pohlad, mustikad, mustad sõstrad, pihlakas, metsik roos); värsked mahlad; mineraalvesi. Vürtsikad toidud, alkohol, kange tee on dieedist välja jäetud.
Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Kui struuma vorm on sõlmeline, on sõlmed suured või kiiresti kasvavad, mis põhjustab ümbritsevate organite kokkusurumist, kirurgia struuma. Konservatiivne ravi hõlmab medikamentoosset ravi: näärme suuruse kerge suurenemisega (esimese astme struuma) piirduvad need tavaliselt joodirikaste toitude lisamisega dieeti, kaaliumjodiidi määramisega perioodiliselt, jodomariin ( täiskasvanud 1 tablett päevas, rasedad naised 2 tabletti päevas vähemalt 6 kuu jooksul). Kui 6 kuu pärast on kilpnäärme suurus oluliselt vähenenud või normaliseerunud, on retsidiivi vältimiseks soovitatav jätkata joodipreparaatide võtmist profülaktilises annuses (näiteks jodomariini 1/2-1 tablett päevas). struumast. Jälgige kindlasti õiget joodi annust, sest. selle üleannustamine ei põhjusta mitte ainult mao limaskesta põletikku, allergiat joodi suhtes, vaid kutsub esile ka põletikulisi muutusi kilpnäärmes. Arvestada tuleb juhtudega, kui joodipreparaadid on vastunäidustatud (individuaalne jooditalumatus, kilpnäärme funktsiooni suurenemine türeotoksikoosi korral) . Määratud kursused vitamiiniteraapia(antioksüdantide kompleks joodiga).
Kui 6 kuu jooksul joodipreparaatide võtmise taustal kilpnäärme suurus ei normaliseerunud, on see ette nähtud kilpnäärme asendusravi(türotoomia, levotüroksiin, L-türoksiin, eutiroks, türeokomb) või L-türoksiini ja joodi (jodotüroks) kombineeritud preparaadid kilpnäärme hormoonide sisalduse kontrolli all veres.
Endeemilise struuma ennetamine. Joodipuuduse ületamiseks kasutatakse järgmisi ennetusmeetodeid: massiline joodi profülaktika– need. rahvastikuülene ennetus, lisades enamlevinud toiduainetele (sool, leib) joodi ja rühma joodi profülaktika – ennetamine nende elanikkonnarühmade skaalal, kus on suurem risk joodipuudushaigustesse haigestuda: lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised. Seda ennetamist teostatakse joodi füsioloogilistes annustes sisaldavate ravimite regulaarse pikaajalise kasutamisega. Iga joodipuuduse piirkonna elanik peaks saama iga päev täiendava koguse joodi: lapsed - 100 mcg; noorukid - 200 mcg; täiskasvanud - 150 mcg; rasedad ja imetavad - 200 mcg. Imikud saavad joodi oma ema piimast. On olemas ka individuaalne joodi profülaktika See on inimeste ennetamine füsioloogilises annuses joodi sisaldavate ravimite pikaajalise kasutamisega. Individuaalne profülaktika on ette nähtud patsientidele, kellele on tehtud kilpnäärmeoperatsioon või strumageensete ainetega töötavatele isikutele. Samal ajal on soovitatav kasutada jodeeritud soola ja joodirikkaid toiduaineid: merevetikad, merekala ja mereannid, kreeka pähklid, hurma. Tuleb meeles pidada, et jodeeritud lauasoola ei tohi säilitada kauem kui pakendil märgitud ajavahemik, kuna joodisoolad hävivad, sama juhtub soola säilitamisel niiskes keskkonnas. Toidu soolamine on vajalik pärast küpsetamist. Kuumutamisel jood aurustub.