Statistiline kaart 066 c.u. Haiguslugude täitmise juhiste kinnitamisel. Kontrollküsimused õpilaste enesetreeninguks

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

Raamatupidamise täitmise juhendi kinnitamisest
meditsiinilised andmed

Et ühtlustada oma töös raamatupidamisvorme kasutavate raviasutuste haiguslugude täitmise lähenemisviise,

Ma tellin:

1. Kinnitage:

1.1. Juhend registreerimisvormi N 039 / y-02 "Arstivisiitide registreerimise avaldus polikliinikus, kodus" täitmiseks (lisa N 1).

1.2. Juhend raamatupidamise vormi N 007 / y-02 "Ööpäevaringse haigla, haigla asutuse päevahaigla patsientide liikumise ja voodifondi ööpäevase registreerimise leht" täitmise juhend (lisa N 2).

1.3. Juhend registreerimisvormi N 016 / y-02 "Haiglas patsientide liikumise ja voodimahtuvuse koondleht, ööpäevaringse haigla, päevahaigla haigla osakonnas või voodiprofiili profiil" täitmiseks ( Lisa N 3).

1.4. Juhend raamatupidamise vormi N 007ds / y-02 "Ambulatoorse asutuse päevahaigla, koduhaigla patsientide liikumise ja voodifondi igapäevase registreerimise leht" (lisa N 4) täitmise juhend.

1.5. Juhend registreerimisvormi N 066 / y-02 "Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, kodusest haiglast lahkunud isiku statistikakaart " (lisa N 5).

2. Juhend registreerimisvormide täitmiseks: N 039 / y-02 "Arstivisiitide protokoll ambulatoorsetes kliinikutes, kodus", N 007 / y-02 "Patsientide liikumise ja ringi voodimahu päevase arvestuse leht -päevahaigla, haiglaasutuse päevahaigla", N 016 / y-02 "Haiglas patsientide liikumise ja voodimahtude koondleht, osakonnas või ööpäevaringse haigla voodite profiil, ööpäevane haigla haigla asutuse juures", N 007ds / y-02 "Ambulatoorse kliiniku päevahaigla, koduse haigla patsientide liikumise ja voodifondi päevaarvestuse leht", N 066 / y-02 " Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, kodusest haiglast lahkunu statistiline kaart" jõustub 01.12.2003.

3. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle aseminister R.A. Khalfinile.

minister
Yu.L. Ševtšenko

Lisa N 1. Juhend registreerimisvormi N 039 / y-02 "Arstivisiitide registreerimise avaldus polikliinikus, kodus" täitmiseks

Lisa nr 1

"Ambulatoorsete visiitide arvestust kodus" (edaspidi "Vedomosti") täidavad kõik kliinikus ja kodus ambulatoorseid vastuvõtte läbi viivad raviasutuste arstid, sh. ja juhib ainult konsultatiivset vastuvõttu.

Visiit on patsiendi kontakt arstiga mis tahes põhjusel, millele järgneb sissekanne ambulatoorse patsiendi arvestusse (raviaeg, dünaamilise monitooringu kirjed, diagnoos ja muud patsiendi vaatlusel põhinevad kirjed).

Järgmised külastused on registreeritud:

- mis tahes eriala arstid, juhtivad ambulatoorsed, sealhulgas nõuandvad vastuvõtud (terapeudid, lastearstid, kirurgid, sünnitusarstid-günekoloogid, uroloogid, kõrva-nina-kurguarstid jne, sh osakonnajuhataja);

- psühhoterapeudid grupiseansside ajal (visiitide arvu arvestatakse rühma kaasatud patsientide arvuga);

- tervisekeskuste arstid, töökoja terapeudid, sünnitusarstid-günekoloogid ja teised, kes võtavad vastuvõttude tervisekeskustes spetsiaalselt ambulatoorseteks vastuvõttudeks ettenähtud aegadel;

- arstid, kes osutavad arstiabi spetsiaalselt ambulatoorseks vastuvõtuks ettenähtud päevadel, reisides teistesse raviasutustesse (piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad ja polikliinikud, feldsher-sünnituspunktid);

- patsiendi või tema sugulase külastamine retsepti uuesti väljastamiseks (onkopatoloogia, suhkurtõbi jne);

- nakkusarstid, kes viivad läbi majast majja ringkäike nakkushaiguste puhangu ajal, kontaktiuuringud nakkushaiguse fookuses (perekonnas).

Märkus. Patsientide külastused päeva jooksul sama arsti juurde loetakse üheks visiidiks.

- haiglaarstide ambulatoorsed konsultatsioonid, mille arvele kanda f. N 039 / y-02 üldiselt iga arsti eriala kohta eraldi;

- arstiabi juhtumid haiglate erakorralise meditsiini osakondades patsientidele, kes ei kuulu hospitaliseerimisele, mille kohta lisaks sissekandele "Patsientide vastuvõtmise ja haiglaravist keeldumise päevik" (vorm N 001 / y) f . N 39 / y-02;

- haiglas ravil olevate patsientide polikliinikute arstide konsultatsioonid.

Õendushaiglas näidatakse visiite ainult siis, kui seal on arsti koht.

Laste ennetavad läbivaatused koolieelsetes lasteasutustes, koolides, elanikkonna ennetavad läbivaatused, sealhulgas tööstusettevõtete töötajate, laste-, kommunaal- ja muude asutuste töötajate perioodilised kontrollid, arvatakse visiitide arvu hulka, olenemata sellest, kas need on läbi viidud polikliiniku seintel või otse ettevõtetes (asutustes), kui tehtud töö kohta on asjakohane kanne ambulatoorse ravi haigusloos (f. N 025 / a), lapse arengulugu (f) N 112 / y), lapse tervisekaart (f. N 026 / a).

Ärge arvestage arstide külastamist:

Erakorralise ja vältimatu arstiabi jaamade (osakondade) personali poolt arstiabi osutamise juhtumid;

- uuringud röntgenkabinettides, laborites jne;

- arstiabi osutamise juhtumid kehalise kasvatuse tundides, haridus- ja spordiüritustel;

- kliiniliste ekspertide komisjonide (CEC) läbiviidavad konsultatsioonid ja uuringud;

- abiosakondade (büroode) arstide visiidid.

Märge:

Abiosakondade ja kabinettide arstide külastusi võetakse arvesse ainult patsiendi "juhtimise" tingimusel: ravi määramine kandega ambulatoorsele kaardile, ravi jälgimise protsessis ja pärast ettenähtud ravikuuri lõppu. ravi (kiiritusravi, füsioteraapia, harjutusravi, endoskoopia.

Arstivisiidid peaksid hõlmama:

visiidid, kui taotlejal on haigus;

- ravikülastused;

- dispanseri kontingendi visiidid remissiooniperioodil;

- patsientide visiidid seoses VTEK-is registreerimisega, sanatooriumi-kuurortikaart, haiguslehe avamine ja sulgemine, lapse haiguslehe saamine, meditsiinilistel põhjustel abordi saatekiri, raseduse patoloogia, pärast aborte meditsiinilistel põhjustel, samuti spetsialistide konsultatsioonide kohta, isegi kui arst ei leia oma erialal patoloogiat.

Ennetavad külastused hõlmavad järgmist:

Eksamikülastused tööle, õppesse, koolieelsesse lasteasutusse kandideerimisel, puhkeasutusse saatmisel; perioodiliselt kontrollitavate kontingentide kontrollimine; elanikkonna uuringud iga-aastase tervisekontrolli käigus; uuringud ennetava vaktsineerimise üle otsustamisel (eeldusel, et läbivaatuse käigus ei avasta patsiendil haigusi);

- rasedate visiidid normaalse raseduse ajal; meditsiinilise abordi saatekirja taotlevate naiste visiidid; ambulatoorselt tehtud meditsiiniliste abortide, rasestumisvastaste vahendite kasutamise kohta; pärast haiglas tehtud meditsiinilisi aborte jne;

- patroonvisiidid esimese eluaasta tervetele lastele, eelnõude komisjonide arstide töö, korduvad nakkusarstide ringid nakkushaiguste puhangu ajal.

Kui arst ennetava läbivaatuse käigus vaid kahtlustas haigust, kuid ei pannud diagnoosi ja suunas patsiendi diagnoosimiseks vastava eriarsti juurde, tuleb visiit uuringu teinud arsti juurde lugeda ennetavaks visiidiks. Diagnoosi korral pöördumist konsulteeriva spetsialisti poole tuleks lugeda haiguse visiidiks.

Õdede külastamine:

Parameditsiinipersonali visiidid tuleb registreerida iseravi korral meditsiinipolikliinikutes, meditsiini- ja feldsheri tervisekeskustes, FAP-ides, sealhulgas protseduuride visiidid. Visiit loetakse üheks visiidiks, kui protseduur viiakse läbi samal ajal, kui patsiendil on haigusravi. Patsientide päeva jooksul tehtud külastused sama tervishoiutöötaja juurde loetakse üheks visiidiks.

Kuidas vormi täita:

Veerg 1. "Kuupäev". Veerg sisaldab aruandekuu kuupäevi (päevi).

Veerg 2. "Polikliiniku külastuste arv kokku." Kõigi patsientide (linna-, maa- ja igas vanuses) kliiniku külastuste arv vastavaks kuupäevaks on näidatud nii haiguste (veerg 6) kui ka ennetuslikel eesmärkidel, see tähendab, et veerus 2 sisaldub teave veerus 9.

Veerg 3. "Maaelanike polikliiniku külastuste arv." Maaelanike polikliiniku külastuste arv on näidatud nii haiguste korral kui ka ennetuslikel eesmärkidel (alates 2. veerust).

Veerg 4. "Polikliiniku külastuste arv, sealhulgas vanuses 0 kuni 17 aastat." 0-17-aastaste isikute visiitide arv (alates veerust 2) on näidatud nii haiguste puhul kui ka ennetuslikel eesmärkidel.

Veerg 5. "Polikliiniku külastuste arv, sealhulgas 60-aastased ja vanemad." 60-aastaste ja vanemate inimeste visiitide arv (alates veerust 2) on näidatud nii haiguste korral kui ka ennetuslikel eesmärkidel.

Veerg 6. "Haiguste kliiniku külastuste koguarvust kokku." Näidatud on haiguste kliiniku külastuste koguarv (alates 2. veerust).

Veerg 7. "Haiguste, sealhulgas 0-17-aastaste kliiniku külastuste koguarvust." Näidatud on 0 kuni 17-aastaste patsientide polikliiniku külastuste arv haiguste korral (alates 6. veerust).

Veerg 8. "Haiguste, sealhulgas 60-aastaste ja vanemate kliiniku külastuste koguarvust." Näidatud on 60-aastaste ja vanemate patsientide polikliiniku külastuste arv haiguste tõttu (alates 6. veerust).

Veerg 9. "Profülaktiline". Märgitakse kõigi ennetuslikel eesmärkidel tehtud kliinikuvisiitide arv (alates veerust 2).

Veerg 10. "Kodukülastuste arv, kokku". Märgitud on kõigi koduvisiitide arv nii haiguste puhul kui ka ennetuslikel eesmärkidel.

Veerg 11. "Koduvisiitide koguarvust haigusvisiitide koguarvust kokku." Märgitud on haiguste koduvisiitide arv (alates 10. veerust).

Veerg 12. "Koduvisiitide koguarvust haigusvisiidid isikutele vanuses 0 kuni 17 aastat." Näidatud on 0 kuni 17-aastaste patsientide koduvisiitide arv haiguste tõttu (alates 11. veerust).

Veerg 13. "Koduvisiitide koguarvust haigusvisiidid lastele vanuses 0 kuni 1 aastat." Märgitud on 0–1-aastaste laste koduvisiitide arv haiguste tõttu (alates veerust 12).

Veerg 14. "Koduvisiitide koguarvust haigusvisiidid 60-aastastele ja vanematele isikutele." Näidatud on 60-aastaste ja vanemate haigete koduvisiitide arv haiguste korral (alates veerust 11).

Veerg 15. "Ennetavate koduvisiitide koguarvust isikutele vanuses 0 kuni 17 aastat." Näidatud on ennetavate koduvisiitide arv patsientidele vanuses 0 kuni 17 aastat.

Märkus. Ennetavate kodukülastuste koguarv arvutatakse veergude 10 ja 11 (veerg 10 - veerg 11) vahena.

Veerg 16. "Alates 0-1-aastaste laste ennetavate koduvisiitide koguarvust." Märgitud on ennetavate kodukülastuste arv lastele vanuses 0 kuni 1 aastat (kaasa arvatud) (alates veerust 15).

Veerus 2 ("Visiitide arv polikliinikus, kokku") ja veergude 10 ("Koduvisiitide arv, kokku") numbrite summa jaotatakse veergudes 17-20 "Visiitide arv vastavalt makse liik". Vastavad veerud näitavad:

Lahter 17. "CHI" – CHI poolt tasutud külastused.

Veerg 18. "Eelarve" – külastused eelarve arvelt.

Veerg 19. "Tasuline" – patsientide tasulised visiidid.

Lahter 20. "VHI" – VHI poolt tasutud külastused.

Veergudes 17 kuni 20 (17+18+19+20) olevate numbrite summa võib olla võrdne veergude 2 ja 10 (2+10) arvude summaga või väiksem teise poolt tasutud külastuste arvu võrra. rahastamisallikas.

Lisa N 2

Lisa nr 2


Statsionaarsete asutuste, nii linna kui ka maa, töö arvestus toimub olenemata nende spetsialiseerumisest vastavalt "Ööpäevaringse haigla, haigla asutuse päevahaigla patsientide ja voodikohtade päevaarvestuse loetelule" ( salvestusvorm N 007 / y-02).

Arvestusvorm N 007 / y-02 on esmane raamatupidamisdokument, mille alusel peetakse igapäevast arvestust patsientide liikumise ja voodite kasutamise kohta osakonnas, haiglas. See arvestusvorm võimaldab jälgida voodikohtade arvu muutumist ja patsientide liikumist. Lisaks annab see võimaluse reguleerida patsientide haiglasse vastuvõtmist, kuna vormi N 007 / y-02 veerud 20 ja 21 näitavad vabade kohtade olemasolu.

Patsientide liikumise ja voodifondi registreerimise leht täidetakse igas haigla koosseisus eraldatud osakonnas vastavalt kõrgema tervishoiuasutuse hinnangule ja korraldustele.

Teave osakondade kohta, kus haiglas on korraldusega eraldatud kitsa profiiliga voodid (näiteks kirurgia- või günekoloogiaosakonnas onkoloogilised voodid, neuroloogiaosakonna lastevoodid jne) kuvatakse järgmisel kujul: esimene rida. on kirjalik teave voodikohtade arvu ja patsientide liikumise kohta osakonnas tervikuna (sh kitsaste erialade voodikohtade info) ning järgmistel ridadel on info voodikohtade ja patsientide liikumise kohta valitud kitsastel erialadel. Mis tahes osakonnas eraldatud kitsaste erialade vooditega seotud ridade täitmisel näidatakse selles osakonnas eraldatud voodikohtade profiilile vastavate haigustega patsientide liikumist, olenemata sellest, millistel selle osakonna vooditel nad olid. Näiteks kirurgiaosakonnas eraldati haiglas korraldusega 3 voodikohta uroloogilistele patsientidele, tegelikult oli mõnel päeval osakonnas mitte 3, vaid 5 või enam uroloogilist patsienti - nende patsientide liikumine on näidatud uroloogilised voodid. Samal ajal sai uroloogiliste haigustega patsiente hospitaliseerida teistes osakondades, kus uroloogilised voodid puudusid. Teave nende patsientide kohta kuvatakse vastavalt osakonna voodikohtadele, kuhu nad paigutati, ja see ei ole summeeritud teabega uroloogiliste patsientide kohta, kes lamasid osakonnas, kus olid uroloogilised voodid.

Juhtudel, kui haigla tellimusel tehti voodikohtade ajutine või püsiv ümberprofileerimine, näidatakse vormil (veerg 3) teavet tegelikult kasutusele võetud voodikohtade kohta vastavalt uuele voodiprofiilile. Näiteks kui terapeutilise osakonna voodid muudetakse nakkuspatsientide vooditeks, siis veerus 3 on näidatud nakkushaiguste voodid.

Voodikohtade arv ei sisalda voodeid emadele lasteosakondades, voodeid vastsündinutele ja Rahhmanovi voodeid sünnitusosakondades.

Veerus 3 näidatakse arvestuse piires tegelikult kasutusele võetud voodid, sh vabad voodid, kus patsiendid ei asu, ning remondi, karantiini ja muudel põhjustel ajutiselt suletud voodid vastavalt haigla korraldusele. See arv ei sisalda külgvoodeid, mis on paigutatud palatitesse, koridoridesse jne. ülerahvastatuse tõttu.

Veerus 3 näidatud voodikohtade arvust jaotatakse voodid 4. veerus, mis on remondi ja muude põhjuste tõttu ajutiselt kärbitud.

Patsientide liikumise info täitmisel veerus 5 (patsiente oli), näidatakse osakonna patsientide koguarv möödunud päeva hommikul kella 9 seisuga koos kõrvalvoodites viibivate patsientidega.

Veergudes 5-17 kuvatakse teave patsientide liikumise kohta möödunud ööpäeva jooksul, eelmise päeva kella 9-st kuni jooksva päeva kella 9-ni (haigete arvu kohta, kes viibisid ja vastu võeti, sh päevahaiglatest; osakonnast üleviidud). osakonda; välja kirjutatud, sh päevahaiglates, surnud).

Veerus 18 on toodud andmed osakonna patsientide arvu kohta jooksva päeva hommikul kell 9, veerus 19 - andmed haigete lastega emade kohta.

6. veerus näidatakse osakonda viimase ööpäeva jooksul vastuvõetud patsientide koguarv. Veergudes 7–10 olev teave on veerust 6 eraldatud; veerus 8 on märgitud ainult maapiirkonna elanikud, veergudes 9 ja 10 on märgitud vastuvõetud patsiendid vastavalt määratud vanusele.

Veerud 11 ja 12 kajastavad patsientide liikumist haigla piires, s.o. patsiendid viidi ühest osakonnast teise.

Veerus 13 on näidatud osakonnast väljakirjutatud patsientide koguarv, sealhulgas teistesse haiglatesse viidud patsiendid.

Veerus 18 on märgitud inimeste arv osakonnas jooksva päeva alguses, s.o. vormi täitmise päeval. Eelmise päeva veerus 18 näidatud patsientide arv tuleks ümber kirjutada jooksva päeva veerus 5.

Tuleb jälgida, et haigete arvud oleksid igapäevaselt tasakaalus, s.t. jooksva päeva alguses näidatud patsientide arv (veerg 18) oli võrdne eelmise päeva alguses (veerg 5), vastuvõetud (veerg 6) ja üle viidud patsientide arvu summaga (veerg 11) ) miinus teistesse osakondadesse teisendatud (veerg 12), töölt vabastatud (veerg 13) ja surnud (veerg 17), s.o. numbrid gr. 5+6+11-12-13-17=18. veerg.

Eraldi veerus 19 kuvatakse teave haigeid lapsi hooldavate emade kohta. Patsientide üldises liikumises ei võeta arvesse teavet haigete lastega emade kohta.

Registreerimisvormi N 007 / y-02 tagaküljel on märgitud vastuvõetute, haiglasiseselt üleviidanute, väljakirjutatute, teistesse ööpäevaringsetesse haiglatesse üleviinute ja surnute nimed ja initsiaalid. Tagaküljel olevad andmed on ette nähtud sissetulevate ja väljaminevate patsientide kontrollimiseks ning statsionaarse patsiendi meditsiinikaardi (konto vorm N 003 / a) ja haiglast lahkunud isiku kaardi (konto vorm N 066 / a) laekumise fikseerimiseks. -02) meditsiinistatistika büroos. Seega saavutatakse statsionaarse haige haiguslugude ja haiglast lahkunute kaartide kättesaamise kontrolli täielikkus meditsiinistatistika büroos.

Andmed patsientide liikumise kohta registreerimisvormil N 007 / y-02 (veerud 6, 11, 12, 13, 14, 17) peavad vastama nende patsientide nimekirjale registreerimislehe tagaküljel.

Vormi N 007 / y-02 täitmisel peate meeles pidama järgmist:

- Haiglates, kus patsiendile antakse ravipuhkust (proovi- või korraline), tuleb lähtuda alljärgnevast:

- patsiendi ravipuhkusele jäämisel teda haiglast välja ei kirjutata, tema statsionaarse patsiendi haiguskaart jääb osakonda kuni lõpliku väljakirjutamiseni.

- puhkuse ajaks eemaldatakse patsient dieedilt, selleks on kontonumbri N 007 / y-02 tagaküljel märgitud kõigi puhkusel olevate patsientide nimed.

- registreerimisvormil N 007 / y-02 ei näidata veerus 13 (väljakirjutatud patsiendid) patsiendi tervisepuhkusele lahkumist ja veerus 6 (patsiendid vastu võetud) puhkuselt naasmisel hindeid ei tehta. Teave ravipuhkust kasutavate patsientide kohta kuvatakse eraldi lisareal, viimase päeva jooksul puhkusel olnud patsiendid aga veerus 13, päeva alguses ja lõpus puhkusel olevad 5. veerus. ja 18 ning puhkuselt naasnud - 6. veerus.

- Patsiendi üleviimisel ööpäevaringsest haiglast päevahaiglasse ja vastupidi lugege patsient väljakirjutatuks ja äsja vastuvõetuks.

Täidetud raamatupidamisvormi N 007 / y-02 lehed edastatakse iga päev meditsiinistatistika büroosse või mõnele muule patsientide arvestuse pidamise eest vastutavale töötajale, kes koostab igapäevaselt kogu haigla andmed ja kirjutab need koondarvestuse vormile N. 007 \ y-02.

Märge:

Päevahaigla patsientide puhul loetakse vastuvõtmise päev ja väljakirjutamise päev 2 ravipäevaks:

Ööpäevaringses haiglas viibivate patsientide puhul arvestatakse vastuvõtupäeva ja väljakirjutamise päeva 1 voodipäevana.

Lisa nr 3

Lisa nr 3

________________



Raamatupidamisvorm N 016 / y-02 "Haiglas patsientide liikumise ja voodimahu koondleht, ööpäevaringse haigla, päevahaigla haigla osakonna osakonna ja voodiprofiili kirjeldus" (edaspidi - koondaruanne) ) koostatakse igakuiselt iga osakonna ja üldiselt haigla kohta. Kuu lõpus võetakse vormil N 007 / y-02 esitatud teave osakondade või voodikohtade profiilide, aga ka haigla kohta terviku kohta kokku ja kantakse üle vormile N 016 / y-02. Tabelis N 1 (taotlus) on näidatud f-st teabe edastamise protseduur. N 007 / y-02 kokkuvõtte lehel.

Koondleht võimaldab jälgida voodifondi õiget kasutamist, voodikohtade paigutust osakondades ja haiglas tervikuna (kuude, kvartalite, poolaastate lõikes). Koondlehe andmed iseloomustavad haigla läbilaskevõimet, selle ülesehitust, et võimaldada selliste näitajate arvutamist nagu: voodifondi kasutamine, patsiendi keskmine haiglas viibimise kestus, keskmine voodikohtade täituvus, voodikäive, suremus ( nii osakondade kaupa kui ka kogu haiglas).

Koondaruande veerus 4 kuude lõikes on näidatud keskmine voodikohtade arv kuus ja "aasta kohta" - aasta keskmine voodikohtade arv. Kuu keskmise voodikohtade arvu määramiseks arvutatakse kuu kohta arvestusvormi N 007 / y-02 veerus 3 andmed ja saadud summa jagatakse kuu kalendripäevade arvuga. Aasta keskmiste voodikohtade arvu määramiseks liidetakse arvestusvormi N 016 / y-02 veerus 4 olevad kanded ja saadud summa jagatakse 12-ga.

Patsientide voodipäevade arv (koondaruande veerg 18) saadakse patsientide arvu summeerimisel, mis koosneb iga päev kell 9 hommikul kella 9 kuu kõikide päevade kohta (arvestusvormi veerg 18 N 007 / y-02). Patsientide arv sisaldab eelarve- ja ajutiste voodikohtadega patsiente (lisa).

Remondiks ja muudel põhjustel suletud voodipäevade arv (arvestusvormi N 01.6 / a-02 veerg 19) saadakse arvestusvormi N 007 / a-02 veerus 4 olevate numbrite summeerimisel.

Hoolduse voodipäevade arv (arvestusvormi N 016 / y-02 veerg 20) saadakse arvestusvormi N 007 / y-02 veerus 19 olevate numbrite summeerimisel.

Haiglates, kus patsiendile antakse ravipuhkust, näitab raamatupidamisvormi N 016 / y-02 koondlehel veerus 18 patsientide haiglas veedetud voodipäevade koguarvu ja veerus 18 on lisareal. patsientide puhkusel viibitud päevade koguarv kuu kõigi päevade kohta (vormist N 007 / y-02). Ravipuhkusel viibitud patsientide päevi ei tohiks voodipäevade koguarvust välja arvata selliste näitajate arvutamisel nagu keskmine vooditäitus, patsiendi keskmine voodis viibimise kestus, voodikäive.

Peale kuu (aasta) koondlehe täitmist on vaja kontrollida patsientide liikumist osakonnas ja haiglas tervikuna. Selleks võetakse patsientide arv, kes olid aruandeperioodi (kuu, aasta) alguses – veerg 5 – lisatakse vastuvõetud patsientide arv (veerg 6) ja haiglasiseselt ülekantavad patsiendid (veerg 10), millest on maha arvatud number üle teistele osakondadele (veerg 11), vabastatud (veerg 12), surnud (veerg 16) st. veerud 5+6+10-11-12-16= veerg 17.

Koondlehe (raamatupidamisvorm N 016 / y-02) andmeid kasutatakse vormi N 30 "Teave raviasutuse kohta" jaotise III "Haiglategevus" tabeli N 1 "Voodid ja selle kasutamine" täitmiseks.

Rakendus

Tabel N 1. Päevalehelt (f. N 007 / y-02) koondlehele (f. N 016 / y-02) teabe edastamise kord

Tabel N 1

Vormi N 016 / y-02 veerud

Vormi N 007 / y-02 veerud

Nimi

Nimi

Tegelikult kasutusele võetud voodikohti kokku

Voodid on tegelikult kasutusele võetud, sealhulgas remondiks kokku rullitud voodid

Sealhulgas remondiks kokkurullitud voodid

Patsientide arv aruandeperioodi alguses

Koosnes möödunud päeva alguses patsientidest

Vastu võetud patsiente kokku

Vastuvõetud patsiendid (ilma haiglasse üleviijateta) kokku

Võttis vastu patsiente päevahaiglatest

Vastu võetud patsiendid, sh päevahaiglast (grupist 6)

Võttis vastu haigeid külaelanikke

Vastu võetud patsiendid (haiglasiseselt üleviimata) maaelanikud (grupist 6)

Vastu võetud patsiendid vanuses 0-17 aastat

Vastuvõetud patsiendid (ilma haiglasse üleviidavateta) vanuses 0-17 aastat (grupist 6)

Vastu võetud 60-aastased ja vanemad patsiendid

Vastuvõetud 60-aastased ja vanemad patsiendid (ilma haiglasse üleviidavateta) (grupist 6)

Patsiendid üle viidud teistest osakondadest

Patsiendid viidi üle teistesse osakondadesse

Välja kirjutatud patsiente kokku

Välja kirjutatud patsiente kokku

Patsiendid kirjutati päevahaiglasse

Patsiendid kirjutati päevahaiglasse (grupist 3)

Patsiendid kirjutati 24-tunnisesse haiglasse

Patsiendid kirjutati päevahaiglast välja ööpäevaringsesse haiglasse

Patsiendid on välja kirjutatud teistesse haiglatesse üleviimiseks

Surnud

Patsientide arv aruandeperioodi lõpus

Koosneb patsientidest jooksva päeva alguses – kokku

Läbib haige voodipäevad (ravipäevad)

Koosneb patsientidest jooksva päeva alguses – kokku (kuu, aasta kokku)

Suletud voodipäevade arv

Kaasa arvatud remondiks suletud voodid (kuu, aasta kokku)

Hoolduses veedetud päevad

Koosneb haigete lastega emadest (kokku kuus, aasta)

Lisa N 4

Lisa nr 4


Vormi N 007ds / y-02 "Ambulatoorse asutuse päevahaiglas, kodus haiglas patsientide ja voodikohtade liikumise päevaarvestuse leht" täidavad tervishoiuasutused, kes on korraldanud päevahaiglat või kodus haiglat. vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivale korraldusele "Meditsiiniasutuste päevahaiglate tegevuse korraldamise kohta.

Vormi N 007ds / y-02 täidab õde iga päev pärast vahetuse lõppu eelmise päeva (vahetuse) eest ja jooksva päeva alguses kogu päevahaigla kohta, kui sellel on üks voodiprofiil, või iga profiili jaoks eraldi, kui haiglal on mitu kohta profiili.

Märge. Kui päevahaigla töötab 2 vahetuses, siis veerus 3 "Kohtade arv" näidatakse tegelikult lähetatud arvu (vastavalt asutuse tellimusele) ja veerus 4 "Keskmine kuus" näidatakse kohti arvestades vahetustega tööd, s.o. alusel, et 1 koht võrdub 2 (3) kohaga olenevalt vahetuste arvust.

Veergudes 5-13 kuvatakse teave patsientide liikumise kohta möödunud ööpäeva jooksul eelmise päeva kella 9-st hommikul kuni jooksva päeva hommikul kella 9-ni.

Veerg 5. "Eelmise päeva lõpus oli patsiente." Patsientide arv kirjutatakse ümber veerust 14 "Koosneb jooksva päeva alguses olevatest patsientidest", mis on näidatud eelmise päeva lehel, s.o. 14. rühma patsientide arv eelmisel päeval on võrdne 5. rühma patsientide arvuga jooksval päeval.

Veerg 6. "Vastuvõetud patsiendid - Kokku" - näidatakse vastuvõetud patsientide arv. Perekonnanimed I.O. saadud on märgitud vormi tagaküljele.

Veerg 7. "Kaasa arvatud ööpäevaringsetest haiglatest." Vastuvõetavate patsientide koguarvust (alates 6. veerust) näidatakse ööpäevaringsest haiglast vastuvõetud patsientide arv (ankeedi tagaküljel on märgitud vastuvõetute nimi, I., O.).

Veerg 8. "Maaelanikud". Vastuvõetud patsientide koguarvust (6. veerust) on näidatud maapiirkondades elavate patsientide arv.

Veerg 9. "0 - 17". Vastuvõetud patsientide koguarvust (grupist 6) on näidatud patsientide arv vanuses 0 kuni 17 aastat (kaasa arvatud).

Veerg 10. "60 ja vanemad". Vastuvõetud patsientide koguarvust (6. veerust) on näidatud 60-aastaste ja vanemate patsientide arv.

Veerg 11. "Kontrollitud patsiendid – kokku". Näidatud on päevahaiglast väljakirjutatud patsientide arv. Perekonnanimi, I., O. välja kirjutatud on märgitud vormi tagaküljele.

Veerg 12. "Väljakirjutati ööpäevaringsetesse haiglatesse." Näidatakse patsientide arvu (1. rühmast, päevahaiglast välja kirjutatud ööpäevaringsesse haiglasse (kas samasse või teise asutusse).

Märge. Kui patsient võetakse ööpäevaringsest haiglast päevahaiglasse ja vastupidi, lugege patsienti väljakirjutatuks ja värskelt vastuvõetuks.

Veerg 13. "Surnud". Kuvatakse surnud patsientide arv.

Veerg 14. "Käesoleva päeva alguses on patsiente - Kokku." Kuvatakse jooksva päeva kell 9.00 kohal viibivate patsientide arv. Iga päev tuleb jälgida, et numbrid oleksid tasakaalus. Seega võrdub patsientide arv veerus 14: veerg 5 (patsiente oli) pluss veerg 6 (patsiendid võeti vastu) miinus veerg 11 (patsiendid vabastati) miinus veerg 13 (surid). Saldo: 5. rühm + 6. rühm - 11. rühm - 13. rühm = 14. rühm.

Veerg 15. "Kaasa arvatud maaelanikud." Näidatud on maapiirkondades elavate patsientide arv (grupist 14).

Vormi N 007-ds / y-02 saab kasutada kokkuvõtliku vormina (sarnane f. N 016 / y-02-ga). Samal ajal on veerus N 1 märgitud kuud (jaanuarist detsembrini) ja viimane rida "aasta kokku".

Veerus 5 näidatakse - "patsientide arv aruandeperioodi alguses" ja 16. veerus - "Patsientide arv aruandeperioodi lõpus".

Veerg 17 - näitab ravipäevade arvu (vastava perioodi kohta).

Veerg 18 - näitab maaelanike ravipäevade arvu (veerust 17 ".

Märge:

- 2-päevaseks ravipäevaks loetakse vastuvõtmise päev ja päevahaiglasse lahkumise päev.

- Arvesse lähevad kõik ravipäevad, sealhulgas puhkepäevad alates patsiendi vastuvõtust päevahaiglasse kuni väljakirjutamiseni.

- Igat tüüpi päevahaiglas oleva patsiendi kohta sisestatakse ööpäevaringsest haiglast sama asutuse päevahaiglasse üleviimisel "Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (kandevorm N 003 / y). ja vastupidi, on lubatud üks haiguslugu, sel juhul märgitakse selle number läbi murdosa: lugejas - ööpäevaringse haigla haigusloo number, nimetajas - päevane.

- Patsiendi väljakirjutamisel ja sama asutuse ööpäevaringselt või päevahaiglasse paigutamisel täidetakse kaks "Haiglast lahkunud isiku statistikakaarti ..." (f. N 066 / y-02). patsiendi jaoks.

Lisa N 5. Juhend registreerimisvormi N 066 / y-02 "Ööpäevaravihaiglast, haigla asutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast lahkunud isiku statistikakaart . ..

Lisa nr 5

JUHISED
registreerimisvormi N 066 / y-02 "Pensionäride statistikakaart" täitmisel
ööpäevaringsest haiglast, päevahaiglast kl
haigla, päevahaigla
polikliinik, koduhaigla

________________
*Arvatavasti algne viga. See peaks olema järgmine: "dateeritud 30.12.2002". - Märkus "CODE".


Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, kodusest haiglast lahkunu statistikakaart (edaspidi pensionäri kaart) on statistiline raamatupidamisdokument, mis sisaldab andmeid haiglast (päevahaiglast) lahkunud patsiendi kohta . See täidetakse kõigi haiglast (päevahaiglast) lahkunute kohta, sealhulgas sünnitusjärgselt. Samuti täidetakse see pensionile jäänud vastsündinute kohta, kes on sündinud haigena või haigestunud haiglas.

Väljapääsukaardi number ja punktid 1 kuni 21 täidetakse patsiendi (sünnitus) vastuvõtul haigla, sünnitusmaja või päevahaigla kiirabisse. Pensionäri kaardi eeltoodud punktide õige ja õigeaegse täitmise üle teostab kontrolli haigla (sünnitusmaja) vastuvõtuosakonna arst või päevahaigla arst.

Punktid 22 - 25.1, 28 - 29 ja 31 täidab raviarst patsiendi väljakirjutamisel.

Lõigete 26 ja 27 read täidavad vastavate osakondade arstid.

Punktide 29 "Haigla patoloogiline anatoomiline diagnoos" ja punkti 30 "Peamine surmapõhjus" jaotised täidetakse patoanatoomilises osakonnas.

Pensionäri Kaardi punktide täitmise õigsuse kontroll on osakonnajuhatajatel.

Diagnooside kodeerimise õigsust (vajadusel kodeerib diagnoose), operatsioone ja operatsiooni tüsistusi kontrollib meditsiinistatistika ameti arst (või isik, kellele on usaldatud diagnooside ja operatsioonide kodeerimise kontrolli funktsioon).

Haigla (päevahaigla) ja suunava asutuse diagnooside kodeerimine toimub vastavalt kümnenda redaktsiooni "Rahvusvahelisele haiguste ja terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile" (RHK-10).

Haigla (päevahaigla), elektrooniliste arvutusseadmete ja vastava tarkvaratoote olemasolul. Väljalangevuskaarti saab automaatselt täita vastuvõtuosakonna tasemel.

Väljalangemise kaardi hilisem automatiseeritud töötlemine võimaldab teil:

- lisatud rahvastikuregistri moodustamine ja ajakohastamine;

- statistilise teabe kogumine ja moodustamine iga haiglaravi juhtumi, osutatavate meditsiiniteenuste, ajutise puude, tehtud operatsioonide kohta;

- kohustusliku ja vabatahtliku kindlustuse ravipoliiside arvestus ja pidamine;

- osutatava arstiabi tasustamise süsteem;

- osutatava abi kvaliteedi uurimine (ravi kestuse normidele vastavus, narkomaania, vältimatu arstiabi - haigla, polikliinik - haigla jne diagnooside lahknevuste analüüs);

- ravimite kulu ja maksumuse personaliseeritud arvestus.

Väljalangemise kaardi täitmise kord:

Pensionäri kaardi päises on vastav haiglatüüp alla joonitud ja märgitud on statsionaarse ravikaardi number (f. N 003 / a).

Punkt 1. Patsiendi kood. Märgitakse patsiendi identifitseerimisnumber või muu tervishoiuasutuse poolt aktsepteeritud kood.

Punkt 2. Täisnimi Perekonnanimi, nimi, isanimi kirjutatakse isikut tõendava dokumendi alusel ilma lühenditeta. Dokumendi puudumisel - vastavalt patsiendi suulisele avaldusele ja patsiendiga kontakti puudumisel - sisestatakse "identifitseerimata". Vastsündinu (haigena või haiglas haigena sündinud) pensionäri kaardi täitmisel sisestatakse ema perekonnanimi, nimi, isanimi.

Punkt 3. Seks. Patsiendi sugu näitab löök või ring sobivas asendis: mees - 1, naine - 2.

Punkt 4. Sünniaeg. Patsiendi sünnikuupäev on näidatud kujul: päev, kuu, aasta (sünniaasta - täismahus).

Näiteks sünnikuupäeva kanne "5. mai 2001" peaks välja nägema 05/05/2001.

Punkt 5. Isikut tõendav dokument. Patsiendi isikut tõendava dokumendi andmed fikseeritakse (lastel sünnitunnistus, vanema, eestkostja dokument), dokumendi puudumisel kirjet ei täideta, lisatakse kriips.

Punkt 6. Aadress: registreerimine elukohas. Märgitakse passijärgne elukoha aadress: riik, Vene Föderatsiooni subjekt, asula (linn, küla, küla jne), haldusrajoon, tänav, maja, hoone, korter.

Punkt 7. Elukoha territooriumi kood. See täidetakse vastavalt Vene Föderatsiooni subjekti koodile vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Kodanik. Märk "linna elanik", "küla elanik" märgitakse vastavale positsioonile ringikujulise ümbertõstmisega (vastavalt haldusjaotusele).

Punkt 8. Kindlustuspoliis. Kui väljamakse liik on ravikindlustus, siis fikseeritakse kindlustuspoliisi ja kindlustusandja (kindlustusselts, territoriaalne CHI fond, TFOMS filiaal) andmed koos kindlustusandja asukoha territooriumi koodi kohustusliku äranäitamisega, vastavalt praegune klassifikaator.

Punkt 9. Makse liik: CHI - 1, eelarve - 2, tasulised teenused - 3, sh. DMS - 4, muu - 5; kriipsutage alla või ringige ümber sobivad rekvisiidid.

Punkt 10. Sotsiaalne staatus. Punktid 2–6 ("koolieelik: organiseeritud", "koolieelik: organiseerimata", "õpilane", "töötab", "ei tööta") viitavad patsiendi tööle. Seda märgitakse vastavale positsioonile ringe tehes. Ametikoht "kood" täidetakse sõjaväelaste kohta vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Klausel 11. Armukategooria. Täidetakse ravimite ja meditsiiniseadmete sooduspakkumise saamise tingimustele vastava elanikkonna kategooriasse kuuluvate patsientide kohta; vastav asukoht on märgitud. Kui patsiendil on hüvitise kategooria, mida Statcardil ei ole märgitud, siis märgitakse positsioon "muu".

Punkt 12. Režissöör. Sisestatakse patsiendi saatnud asutuse (päevahaigla) nimi, saatekirja olemasolul märgitakse saatekirja number ja väljaandmise kuupäev.

Punkt 13. Kes toimetab. Salvestatakse haiglaravi kanal (näiteks "kiirabi", "eneseravi" jne), haiglaravi kanali kood vastavalt territooriumil toimivale klassifikaatorile, kiirabi tellimuse number.

Punkt 14. Suunava asutuse diagnoos. Sisestatakse suunava asutuse diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 15. Vastuvõtuosakonna diagnoos. Sisestatakse vastuvõtuosakonna diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 16. Tarnitud joobeseisundis. Alkohoolse joobeseisundi või statsionaari MK-s registreeritud joobeseisundi ja/või arstliku läbivaatuse protokolli (vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele) märgitakse see kriipsuga vastavasse asendisse. NSVL 08.09.88 N 694 "Arstliku läbivaatuse edasise täiustamise abinõude kohta alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamiseks" ja NSVL Tervishoiuministeeriumi ajutise juhendi "Arstliku läbivaatuse korra kohta alkoholi tarvitamise ja joobeseisundi tuvastamiseks". alkoholi tarvitamise fakt ja joobeseisund" 01.09.88 N 06-14 / 33-14.

Punkt 17. Selle haiguse tõttu hospitaliseeritud käesoleval aastal. Märgitakse vastav seisukoht: "eeskätt", "korduvalt" - patsiendi suulise avalduse alusel sellesse raviasutusse antud haiguse esmaseks või korduvaks vastuvõtmiseks, "vastavalt erakorralistele näidustustele" - raviasutuse otsuse alusel. vastuvõtuosakonna arst või plaanipäraselt.

Punkt 18. Haiglasse toimetatakse haiguse algusest (vigastus). Märgitakse erakorralise meditsiini osakonna arsti otsuse alusel või vastavalt patsiendile haiguse (vigastuse) algusest möödunud aeg.

Punkt 19. Trauma. Täidetakse, kui patsiendil on vigastus: vastav seisukoht märgitakse patsiendi või suunava asutuse suulise avalduse või kiirabi järelduse alusel.

Punkt 20. Vastuvõtuosakonda vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg. Patsiendi haigla vastuvõtuosakonda saabumise kuupäev ja kellaaeg fikseeritakse.

Punkt 21. Osakonna nimi, kättesaamise kuupäev ja kellaaeg. Märgitud on osakonna nimi, kuhu patsient hospitaliseeriti, kuupäev ja kellaaeg (täidetakse osakonnas, kuhu patsient vastu võeti).

Patsiendi hospitaliseerimise eest vastutava vastuvõtuosakonna arsti või päevahaigla arsti allkiri, arsti isikukood.

Punkt 22. Väljalaskmise (surma) kuupäev ja kellaaeg. Haiglaravi lõpu kuupäev ja kellaaeg registreeritakse.

(Surma korral tuleb täita väli "Aeg").

Punkt 23. Haiglaravi kestus. Haiglas, päevahaiglas veedetud voodipäevade arv registreeritakse (ööpäevahaiglas arvestatakse vastuvõtmise päev ja väljakirjutamise päev üheks voodipäevaks, päevahaiglas - kaks päeva ravist).

Punkt 24. Haiglaravi tulemus. Haiglaravi tulemus on märgitud vastavasse kohta. Kui patsient kirjutatakse päevahaiglasse, siis märgitakse kaks asendit: "1" - välja kirjutatud, "2" - sh. päevahaiglasse (või "3" - ööpäevaringsesse).

Punkt 24.1. haiglaravi tulemus. Märgitud vastavasse asendisse.

Punkt 25. Töövõimetusleht. Märgitakse haiguslehe või ajutise puude tõendi avamise ja sulgemise kuupäevad (pensionäri Kaardile ajutise puude tõendi registreerimisel tehke kanne ""tõend" Kui ajutise puude dokument ei ole haiglas suletud, siis punktis 25 ainult avamise kuupäev ja seda seisukohta ei arendata aruandlusvormi N 16-vn "Teave ajutise puude kohta" moodustamiseks.

Punkt 25.1. Patsiendi hooldamiseks. See täidetakse, kui haigusleht väljastatakse haige hooldamiseks. Näidatud on haiget hooldava isiku vanus ja sugu.

Punkt 26. Patsiendi liikumine osakondades (voodiprofiilid). Patsiendi liikumine osakondades ja voodiprofiilid registreeritakse, märkides vastuvõtu (lahkumise) kuupäeva; diagnoosikood vastavalt RHK-10-le; raviarsti kood; makse tüüp. Meditsiinistandardite koodid, haiglaravi lõpetamise või katkestamise märgid on näidatud vastavalt kehtivatele klassifikaatoritele.

Märkus: meditsiiniliste standardite koode ega haiglaravi lõpetamise või katkestamise märke ei näidata, kui:

- haiglas puudub meditsiinistandardite klassifikaator;

- infosüsteemi kasutamisel seda infot arendusse ei kaasata.

Punkt 27. Kirurgilised operatsioonid. Lõpetatud operatsiooni käigus. Salvestatud: kuupäev; tund; kirurgi kood, osakonna kood; nimi ja operatsiooni kood: anesteesia kood; postoperatiivsete tüsistuste nimetus ja koodid; erivarustuse kasutamine. Toimingute koodid ja nende tüsistused on näidatud vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Kui tehteid on mitu, tuleb "põhioperatsioon" märgistada kriipsuga. Vastavatesse veergudesse kantakse operatsiooniga seotud osakonna kood (veerg 3) (st osakond, kuhu on registreeritud selle operatsiooni teinud kirurg), kirurgide isikukoodid (veerg 2) ja liik. maksete kohta (veerg 13) on näidatud .

Punkt 28. Süüfilise, HIV-nakkuse uurimine. Täidetakse süüfilise, HIV-nakkuse testi olemasolul: märgitud vastavasse kohta.

Punkt 29. Haigla diagnoos (väljakirjutamisel). Haiguse lõplik diagnoos registreeritakse järjekorras: "Põhiliste, kaasnevate haiguste põhiline, tüsistus" ja vastavad RHK-10 koodid. Patsiendi surma ja lahanguuuringu korral registreeritakse patoanatoomiline diagnoos järjestikuses järjekorras: "peamine, tüsistus, kaasnev". Kui on olemas kahe- või mitmejuhtumidiagnoos, kodeeritakse üks nosoloogiline üksus rubriiki "põhiline", mis läheb statistika arendamisse.

Punkt 30. Peamine surmapõhjus. Märgitud on peamise (esialgse) surmapõhjuse nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 31. Defektid haiglaeelses staadiumis. Haiglaeelse staadiumi defektid märgitakse raviarsti, osakonnajuhataja, ekspertarsti otsuse alusel vastavasse kohta allakriipsutusega.

Märkus: Kliiniliste diagnooside ja surmapõhjuste kodeerimise ühtsed reeglid statistilistes dokumentides on sätestatud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sotsiaalhügieeni, majanduse ja tervisejuhtimise N. A. Semaško uurimisinstituudi metoodilises juhendis "Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni kasutamine". Haiguste ja tervisega seotud probleemide kohta kümnes läbivaatamine praktikas kodumeditsiin.

Laiendage ▼


Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, koduhaiglast nr 066 / a-02 lahkunu statistikakaardi vorm vastab lisale nr. 5 kuni
Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, koduhaiglast lahkunu statistiline kaart on statistiline raamatupidamisdokument, mis sisaldab andmeid haiglast lahkunud patsiendi kohta. haigla (päevahaigla). See täidetakse kõigi haiglast (päevahaiglast) lahkunute kohta, sealhulgas sünnitusjärgselt. Samuti täidetakse see pensionile jäänud vastsündinute kohta, kes on sündinud haigena või haigestunud haiglas.
Väljapääsukaardi number ja punktid 1 kuni 21 täidetakse patsiendi (sünnitus) vastuvõtul haigla, sünnitusmaja või päevahaigla kiirabisse. Eeltoodud punktide õige ja õigeaegse täitmise üle pensionile jäänud isiku Kaardil teostab kontrolli haigla (sünnitusmaja) vastuvõtuosakonna arst või päevahaigla arst.
Punktid 22-25.1, 28-29 ja 31 täidab raviarst patsiendi väljakirjutamisel.
Lõigete 26 ja 27 read täidavad vastavate osakondade arstid.
Patoloogiaosakonnas täidetakse punkti 29 "Patoloogiahaigla diagnoosimine" ja punkti 30 "Peamine surmapõhjus" jaod.
Osakonnajuhatajad vastutavad pensionäri Kaardil olevate kirjete täitmise õigsuse jälgimise eest.
Diagnooside kodeerimise õigsust (vajadusel kodeerib diagnoose), operatsioone ja operatsiooni tüsistusi kontrollib meditsiinistatistika ameti arst (või isik, kellele on usaldatud diagnooside ja operatsioonide kodeerimise kontrolli funktsioon).
Haigla (päevahaigla) ja suunava asutuse diagnooside kodeerimine toimub vastavalt kümnenda redaktsiooni "Rahvusvahelisele haiguste ja terviseprobleemide statistilisele klassifikatsioonile" (RHK-10).
Kui haiglas (päevahaiglas) on elektroonikaarvutid ja vastav tarkvaratoode, saab pensionärikaarti automaatselt täita vastuvõtuosakonna tasemel.
Väljalangemise kaardi hilisem automatiseeritud töötlemine võimaldab teil:
- lisatud rahvastikuregistri moodustamine ja ajakohastamine;
- statistilise teabe kogumine ja moodustamine iga haiglaravi juhtumi, osutatavate meditsiiniteenuste, ajutise puude, tehtud operatsioonide kohta;
- kohustusliku ja vabatahtliku kindlustuse ravipoliiside arvestus ja pidamine;
- osutatava arstiabi tasustamise süsteem;
- osutatava abi kvaliteedi uurimine (ravi kestuse normidele vastavus, narkomaania, vältimatu arstiabi - haigla, polikliinik - haigla jne diagnooside lahknevuse analüüs);
- ravimite kulu ja maksumuse personaliseeritud arvestus.
Väljalangemise kaardi täitmise kord:
Väljalangemise kaardi päises on vastav haiglatüüp alla joonitud ja number fikseeritud.
Punkt 1. Patsiendi kood. Märgitakse patsiendi identifitseerimisnumber või muu tervishoiuasutuse poolt aktsepteeritud kood.
Punkt 2. Täisnimi Perekonnanimi, nimi, isanimi kirjutatakse isikut tõendava dokumendi alusel ilma lühenditeta. Dokumendi puudumisel - vastavalt patsiendi suulisele avaldusele ja patsiendiga kontakti puudumisel - sisestatakse "identifitseerimata". Vastsündinu (haigena või haiglas haigena sündinud) pensionäri kaardi täitmisel sisestatakse ema perekonnanimi, nimi, isanimi.
Punkt 3. Seks. Patsiendi sugu näitab löök või ring sobivas asendis: mees - 1, naine - 2.
Punkt 4. Sünniaeg. Näidatakse patsiendi sünnikuupäeva ja vormingut: päev, kuu, aasta (sünniaasta - täielikult).
Näiteks sünnikuupäeva kanne "5. mai 2001" peaks välja nägema 05/05/2001
Punkt 5. Isikut tõendav dokument. Patsiendi isikut tõendava dokumendi andmed fikseeritakse (lastel sünnitunnistus, vanema, eestkostja dokument), dokumendi puudumisel kirjet ei täideta, lisatakse kriips.
Punkt 6. Aadress: registreerimine elukohas. Märgitakse passijärgne elukoha aadress: riik, Vene Föderatsiooni subjekt, asula (linn, küla, küla jne), haldusrajoon, tänav, maja, hoone, korter.
Punkt 7. Elukoha territooriumi kood. See täidetakse vastavalt Vene Föderatsiooni subjekti koodile vastavalt kehtivale klassifikaatorile.
Kodanik. Märk "linna elanik", "küla elanik" märgitakse vastavale positsioonile ringikujulise ümbertõstmisega (vastavalt haldusjaotusele).
Punkt 8. Kindlustuspoliis. Kui väljamakse liik on ravikindlustus, siis fikseeritakse kindlustuspoliisi ja kindlustusandja (kindlustusselts, territoriaalne CHI fond, TFOMS filiaal) andmed koos kindlustusandja asukoha territooriumi koodi kohustusliku äranäitamisega, vastavalt praegune klassifikaator.
Punkt 9. Makse liik: CHI - 1, eelarve - 2, tasulised teenused - 3, sh. DMS - 4, muu - 5; kriipsutage alla või ringige ümber sobivad rekvisiidid.
Punkt 10. Sotsiaalne staatus. Punktid 2–6 ("koolieelik: organiseeritud", "koolieelik: organiseerimata", "õpilane", "töötab", "ei tööta") viitavad patsiendi tööle. Seda märgitakse vastavale positsioonile ringe tehes. Ametikoht "kood" täidetakse sõjaväelaste kohta vastavalt kehtivale klassifikaatorile.
Klausel 11. Armukategooria.
Täidetakse ravimite ja meditsiiniseadmete soodushinnaga elanikkonna kategooriasse kuuluvate patsientide kohta, märgitakse vastav seisukoht. Kui patsiendil on hüvitise kategooria, mida Statcardil ei ole märgitud, siis märgitakse positsioon "muu".
Punkt 12. Režissöör. Sisestatakse patsiendi suunanud asutuse (päevahaigla) nimi, saatekirja olemasolul kleebitakse saatekirja number ja väljaandmise kuupäev.
Punkt 13. Kes toimetab. Salvestatakse haiglaravi kanal (näiteks "kiirabi", "eneseravi" jne), haiglaravi kanali kood vastavalt territooriumil toimivale klassifikaatorile, kiirabi tellimuse number.
Punkt 14. Suunava asutuse diagnoos. Sisestatakse suunava asutuse diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.
Punkt 15. Vastuvõtuosakonna diagnoos. Sisestatakse vastuvõtuosakonna diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.
Punkt 16. Tarnitud joobeseisundis. Märgitakse kriipsuga vastavasse asendisse alkoholijoobe või joobeseisundi esinemise korral, mis on kantud tervisekontrolli protokolli ja/või protokolli (vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusele kuupäevaga 08.09.88 N 694 "Meetmete kohta arstliku läbivaatuse edasiseks täiustamiseks alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamiseks "ja NSVL Tervishoiuministeeriumi ajutine juhend "Arstliku läbivaatuse korra kohta, et tuvastada alkoholi tarvitamise fakt ja joobeseisund" 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
Punkt 17. Selle haiguse tõttu hospitaliseeritud käesoleval aastal. Märgitakse vastav seisukoht: "esmane", "korduvalt" - patsiendi suulise avalduse alusel sellesse raviasutusse antud haiguse esmaseks või korduvaks vastuvõtmiseks, "vastavalt erakorralistele näidustustele" - raviarsti otsuse alusel. vastuvõtuosakonda või plaanipäraselt.
Punkt 18. Haiglasse toimetatakse haiguse algusest (vigastus). Märgitakse erakorralise meditsiini osakonna arsti otsuse alusel või vastavalt patsiendile haiguse (vigastuse) algusest möödunud aeg.
Punkt 19. Trauma. Täidetakse, kui patsiendil on vigastus: vastav seisukoht märgitakse patsiendi või suunava asutuse suulise avalduse või kiirabi järelduse alusel.
Punkt 20. Vastuvõtuosakonda vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg. Patsiendi haigla erakorralise meditsiini osakonda jõudmise kuupäev ja kellaaeg registreeritakse.
Punkt 21. Osakonna nimi, kättesaamise kuupäev ja kellaaeg. Märgitud on osakonna nimi, kuhu patsient hospitaliseeriti, kuupäev ja kellaaeg (täidetakse osakonnas, kuhu patsient vastu võeti).
Patsiendi hospitaliseerimise eest vastutava vastuvõtuosakonna arsti või päevahaigla arsti allkiri, arsti isikukood.
Punkt 22. Väljalaskmise (surma) kuupäev ja kellaaeg. Registreeritakse haiglaravi lõpu kuupäev ja kellaaeg.
(Surma korral tuleb täita väli "Aeg").
Punkt 23. Haiglaravi kestus. Haiglas, päevahaiglas veedetud voodipäevade arv registreeritakse (ööpäevahaiglas arvestatakse vastuvõtmise ja väljakirjutamise päev üheks voodipäevaks, päevahaiglas - kaheks voodipäevaks ravipäevad).
Punkt 24. Haiglaravi tulemus. Haiglaravi tulemus on märgitud vastavasse kohta. Kui patsient kirjutatakse päevahaiglasse, siis märgitakse kaks asendit: "1" - välja kirjutatud, "2" - sh. päevahaiglasse (või "3" - ööpäevaringsesse).
Punkt 24.1. haiglaravi tulemus. Märgitud vastavasse asendisse.
Punkt 25. Töövõimetusleht. Märgitakse haiguslehe või ajutise puude tõendi avamise ja sulgemise kuupäevad (pensionäri kaardile tehke kanne "tõend", kui ajutise puude tõend on registreeritud). Kui haiglas ajutise puude dokumenti ei suleta, siis lõikes 25 täidetakse ainult avamise kuupäev ja seda ametikohta ei arendata aruandevormi N 16-vn "Teave ajutise puude kohta" moodustamiseks.
Punkt 25.1. Patsiendi hooldamiseks. See täidetakse, kui haigusleht väljastatakse haige hooldamiseks. Näidatud on haiget hooldava isiku vanus ja sugu.
Punkt 26. Patsiendi liikumine osakondades (voodiprofiilid). Patsiendi liikumine osakondades ja voodikohtade profiil registreeritakse, näidates ära vastuvõtu (lahkumise) kuupäeva; diagnoosikood vastavalt RHK-10-le; raviarsti kood; makse tüüp. Meditsiinistandardite koodid, haiglaravi lõpetamise või katkestamise märgid on näidatud vastavalt kehtivatele klassifikaatoritele.
Märkus: meditsiiniliste standardite koode ega haiglaravi lõpetamise või katkestamise märke ei näidata, kui:
- haiglas puudub meditsiinistandardite klassifikaator;
- infosüsteemi kasutamisel seda infot arendusse ei kaasata.
Punkt 27. Kirurgilised operatsioonid. Lõpetatud operatsiooni käigus. Kirjutatud: kuupäev; tund; kirurgi kood, osakonna kood; nimi ja operatsioonikood; anesteesia kood; postoperatiivsete tüsistuste nimetus ja koodid; erivarustuse kasutamine. Toimingute koodid ja nende tüsistused on näidatud vastavalt kehtivale klassifikaatorile.
Kui tehteid on mitu, tuleb "põhioperatsioon" märgistada kriipsuga. Vastavatesse veergudesse kantakse osakonna kood (veerg 3), kuhu operatsioon kuulub (s.t. osakond, kuhu selle operatsiooni teinud kirurg on registreeritud), näidatakse kirurgide isikukoodid (veerg 2) ja makse liik (veerg 13) .
Punkt 28. Süüfilise, HIV-nakkuse uurimine. Täidetakse süüfilise, HIV-nakkuse testi olemasolul: märgitud vastavasse kohta.
Punkt 29. Haigla diagnoos (väljakirjutamisel). Haiguse lõplik diagnoos registreeritakse järgmises järjestuses: "Peamised, peamiste kaasuvate haiguste tüsistus" ja vastavad RHK-10 koodid. Patsiendi surma ja lahkamise uuringu korral registreeritakse patoanatoomiline diagnoos järjekorras: "peamine, tüsistus, kaasnev". Kui on olemas bi-casual või multi-teaduslik diagnoos, kodeeritakse üks nosoloogiline üksus rubriiki "põhiline", mis läheb statistika arendamisse.
Punkt 30. Peamine surmapõhjus. Märgitud on peamise (esialgse) surmapõhjuse nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.
Punkt 31. Defektid haiglaeelses staadiumis. Märgitakse raviarsti, osakonnajuhataja, eksperdi arsti otsuse alusel haiglaeelse staadiumi defektide sobivasse kohta allajoonimisega.
Märkus: Kliiniliste diagnooside ja surmapõhjuste kodeerimise ühtsed reeglid statistilistes dokumentides on sätestatud sotsiaalhügieeni, majanduse ja tervisekorralduse uurimisinstituudi metoodikas. N.A.Semashko RAMS "Haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni kasutamine, kümnes redaktsioon kodumaise meditsiini praktikas."
Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, koduhaiglast vormi 066 / a-02 lahkunud isiku statistikakaardi säilitamise aeg organisatsioonis on 10 aastat. Lisa 16

Donetski Rahvavabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldusel

02.09.2016 № 1059
JUHISED

raamatupidamise esmase dokumentatsiooni vormi nr 066 täitmise kohta / a

"Haiglast lahkunud patsiendi kaart nr ______"
1. Käesolev juhend määrab kindlaks esmase statistilise raamatupidamise dokumentatsiooni nr 066 / a "Haiglast lahkunud patsiendi kaart nr ___" (edaspidi - vorm nr 066 / y) täitmise korra.
2. Vorm nr 066 / a koostatakse raamatupidamise esmase dokumentatsiooni nr 003 / y "Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (edaspidi - vorm nr 003 / y), nr 003-1 vormide alusel. / y "Raseduse katkestamise meditsiiniline kaart" (edaspidi - vorm nr 003-1 / y), nr 096 / a "Sünnituslugu" (edaspidi - vorm nr 096 / a), nr 097 / a " Vastsündinu arengu skeem" (edaspidi - vorm nr 097 / y) ja see on dokument, mis sisaldab teavet haiglast lahkunud patsiendi (lahkunud või surnud) kohta.
3. Vormil nr 066 / a tuleb täita kõik punktid. Erandiks on punkt 32, mis täidetakse haiglaravil viibinud isiku surma korral, lõiked 2 – kindlustuspoliis, 3 – makse liik ja lõike 30 veerud 8, 9, 10 – patsiendi liikumine. osakondade kaudu täidetakse pärast kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kehtestamist Donetski Rahvavabariigis.
4.p.1 Patsiendikood on patsiendi identifitseerimisnumber või muu tervishoiuasutuse poolt aktsepteeritud kood.
5.p.2. Kindlustuspoliis. Kui väljamakse liik on ravikindlustus, siis fikseeritakse kindlustuspoliisi ja kindlustusandja (kindlustusselts, territoriaalne CHI fond, TFOMS filiaal) andmed koos kindlustusandja asukoha territooriumi koodi kohustusliku äranäitamisega vastavalt praegune klassifikaator.
6.p.3. Makse liik: CHI - 1, eelarve - 2, tasulised teenused - 3, sh. DMS - 4, muu - 5, vastavad rekvisiidid on allakriipsutatud või ringiga ümber.
7.lk.13.Sotsiaalset staatust näidatakse vastavale positsioonile ringi peale tehes ja vastavasse lahtrisse numbri sisestamisega.
8.lk.15. kasu kategooria. Täidetakse ravimite ja meditsiiniseadmete sooduspakkumist omava elanikkonna kategooriasse kuuluvate patsientide kohta: märgitakse vastav ametikoht.
9. Vormi nr 066 / a punktid 1-8 täidab vastuvõtuosakonna õde samaaegselt vormi nr 003 / a või nr 003-1 / a või nr 096 / a täitmisega, misjärel sisestatakse vorm nr 066 / y ühte ülalnimetatud vormidest ja seda hoitakse osakonnas kuni patsiendi haiglast välja kirjutamiseni või patsiendi surmani.

2
Lisa 16 jätkus
Vastsündinu vorm nr 066 / a täidetakse haigla sünnitusosakonnas samaaegselt vastsündinu arengukaardiga - registreerimisvorm nr 097 / a (kõigile haigena, haigena või surnuna sündinud vastsündinutele).
10. Vormi nr 066 / y täidab raviarst samaaegselt epikriisi kandmisega käesoleva juhendi lõikes 2 nimetatud esmasesse registrisse kõigi haiglast lahkunud (väljakirjutatud või surnud) patsientide kohta, sealhulgas sünnitusjärgsete patsientide kohta. vabastatakse pärast tavalist sünnitust.
11. Vormil nr 066 / y on märgitud haiglaravi osakonna nimi (punkt 20), haiglaravi kiireloomulisus (lõige 23), haiglaravi kestus (lõige 24), haiglaravi selle haiguse tõttu jooksval aastal: 1 - eest esimest korda, 2 - korduvalt, 3 - korduvalt kuni 30 päeva jooksul alates haiglast lahkumise kuupäevast pärast eelnevat haiglaravi sama haiguse tõttu (punkt 25), ravi tulemus (punkt 27).
12. Lõikes 28 märgitakse patsiendi haiglast väljakirjutamise kuupäev ja tema surma korral surmakuupäev.
13. Patsiendi üleviimisel sama haigla ühest osakonnast teise täidetakse vorm nr 066 / a osakonnas, kust patsient lahkus.
14. Vormil nr 066 / a tuleb vigastuste ja mürgistuse tõttu haiglas viibinud patsiendid märkida (punkt 26) vigastuse tüübi järgi: tööstuslik, kodune, tänava-, maanteetransport, kool, sport jms.
15. Kui patsiendil esineb ravimi kõrvaltoime, märgib raviarst selle vormi nr 066 / y punktis 31, kõrvaltoimete avaldumist kui "põhidiagnoosi" või "tüsistusi" või "kaasnevaid haigusi". ja kriipsutab need punasega alla.

Sellistel juhtudel kodeerib raviarst või meditsiinistatistik selle üksuse vastavalt rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni (edaspidi RHK-10) kümnendale redaktsioonile: peamine diagnoos ja tüsistus on kodeeritud: rubriigid A00-R95, T80.5.6, T88.2, T88.6 ja teised, sealhulgas rubriigid Y40-Y59. Juhtudel, kui vormil nr 066 / a on märgitud mitu haiguste diagnoosi, aruandevormil nr 20 "Tervishoiuasutuse aruanne 20___" tabelis 3220 "Haiglas viibivate patsientide koosseis, ravi tähtajad ja tulemus (number)" täidetakse, märgitakse patsiendi andmed selle haiguse kohta, mis oli haiglaravi peamiseks põhjuseks. Vormi nr 20 tabelis 3220 "Haiglas viibivate patsientide koosseis, ravi ajastus ja tulemus (arv)" ei ole märgitud andmeid teistesse haiglatesse üleviidavate patsientide ravi aja ja tulemuste kohta; on kantud vormi nr 20 tabelisse 3221.
3
Lisa 16 jätkus
16. Punkti 32 “Patsiendi surma korral” tehakse kanne vastavalt arstliku surma tõendi punktile 11 (arvestuse esmase dokumentatsiooni vorm nr 106 / a. “Arstliku surma tõend”, kus on märgitud patoloogiline tingimused, mis viisid otsese surma põhjuseni, ja muud olulised tingimused, mis põhjustasid surma.
17. Lõikusse 33 kantakse kirurgilised operatsioonid kronoloogilises järjekorras, operatsioonikood sisestatakse vastavalt kirurgiliste sekkumiste klassifikaatorile (nende andmete alusel tabelid 3500 „Haigla kirurgiline töö“, 3501, 3502 ja 3600 „Erakorraline kirurgia aruandeperioodiks haiglast lahkunud patsientide hooldus" vorm nr 20).

Andmed operatsioonijärgsete tüsistuste kohta kantakse veergu 6, nende kood on gr. 7. Lisatud veerg nr 9 - "Operatsiooni ajal anesteesiameetmetest põhjustatud tüsistused anesteesia ajal." Sellesse veergu tuleb sisestada vastava tüsistuse arv: südameseiskus, äge südamepuudulikkus - 1, happeaspiratsiooni sündroom (aspiratsioonipneumoniit) - 2, ebaõnnestunud katsed või raskused hingetoru intubatsioonil - 3, allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktiline šokk - 4, õnnetus abi osutamisel - 5, teised - 6.
18. Punkti 34 täitmisel märgitakse ainult andmed läbivaatuse kohta, mis tehti patsiendi ravi ajal selles haiglas.
19. Lõikes 35 märgitakse haiglaeelse etapi defektid, sisestades lahtrisse vastava numbri.
20. Vormil nr 066 / a tuleb märkida raviarsti perekonnanimi, nimi ja isanimi (loetavalt) ning allkiri.
21. Kui vormi nr 066 / y säilitatakse elektroonilisel kujul, peab see sisaldama kogu kinnitatud paberversioonis sisalduvat teavet.
22. Vormi nr 066 / a säilivusaeg on 5 aastat.

OKUD vormi kood ___________

Asutuse kood vastavalt OKPO-le ______

Meditsiiniline dokumentatsioon

Vorm nr 066/a

Kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt

04.10.80 nr 1030

asutuse nimi

STATISTILINE KAART

haiglast välja

1. Perekonnanimi, nimi, isanimi ____________________

__________________________________________________________________________

Põrand Abikaasa. Sünnikuupäev ___________________________________________________

Naine aasta, kuu, päev

2. Alaliselt elab (aadress) ___________________________________________________

___________________________________

7. Haiguse tagajärg

Elanik (alla joonitud): linnad - 1,

(rõhuta):

1) tühjaks - 1

3. Kes patsiendi saatis

2) suri - 2

___________________________________

3) tõlgitud - 3

___________________________________

7 a. Väljalaskmise kuupäev, surm

___________________________________

19 . . _____________ kuu

Filiaal _________________________

Kuupäev ______ tund.

Voodiprofiil __________________________

_________________________

4. Haiglasse toimetatud

7 b. Veedetud päevad _______

hädaolukorra näidustused (alla joonitud):

_________________________

jah - 1, ei - 2

8. Diagnoos suunaja järgi

5. Mitu tundi pärast

institutsioonid ___________

haigus (vigastus)

_________________________

(rõhuta):

_________________________

1) esimese 6 tunni jooksul - 1

9. Hospitaliseeritud sisse

2) 7-24 tundi. - 2

sel aastal umbes

3) hiljem kui 24 tundi. - 3

sellest haigusest:

6. Jaamas vastuvõtmise kuupäev.

esimest korda - 1

19 . . __________________ kuu

jälle - 2

Kuupäev _________ tund.

Tüpograafia jaoks!

dokumendi loomisel

A5 formaadis

Tagakülg f. nr 066/a

10. Haigla diagnoos

11. Surma korral (täpsustage põhjus):

I. Vahetu surma põhjus a) ______________________________

(haigus või tüsistus _________________________________

põhihaigus)

Haigus, mis põhjustas või b) ______________________________

põhjustades kohest

surma põhjus:

Peamine haigus on näidatud c) ______________________________

viimane

II. Muud olulised haigused, mis põhjustasid surma, kuid ei olnud seotud haiguse või selle tüsistustega, mis olid otseseks surmapõhjuseks.

12. Kirurgilised operatsioonid

Kuupäev, tund

Operatsiooni nimi a

Tüsistused b

13. Uuriti RW jaoks "...." 19 . . d. Tulemus _______________

14. Puuetega inimeste Isamaasõda (allajoonitud): jah - 1, ei - 2

Allkiri _______________________________

Raamatupidamisvormi nr 066 / a. täitmise juhend

VASAKU HAIGLA STATISTIKAKAART

Haiglast lahkunud patsiendi statistiline kaart on koostatud statsionaarse patsiendi tervisekaardi (f. nr 003 / a) alusel ja on statistiline dokument, mis sisaldab andmeid haiglast lahkunud patsiendi (väljakirjutatud, surnud) kohta. .

Kaardi koostab samaaegselt epikriisi kandmisega statsionaarse patsiendi haigusloosse raviarst kõigile haiglast lahkunutele (väljakirjutatutele või surnutele), sealhulgas pärast tavasünnitust lahkunutele. Samuti täidetakse see pensionile jäänud vastsündinute kohta, kes on sündinud haigena või haigestunud haiglas.

Kaardil kajastub põhiteave: patsiendi haiglaravi kestus, põhi- ja kaasuvate haiguste diagnoosimine, kirurgilise abi kestus, olemus ja efektiivsus, haiguse tulemus jne. Kaardid annavad kõige ratsionaalsema teabe arendamine aruande vastavate osade koostamiseks.

Haiglast lahkunu kaardi alusel täidetakse aruande jaotised: patsientide koosseis ja ravitulemused, haigla kirurgiline töö (sh vältimatu kirurgiline abi).

Patsiendi üleviimisel sama haigla ühest osakonnast teise täidetakse pensionil oleva patsiendi kaart selles osakonnas, kust patsient lahkus.

Juhtudel, kui kaardil on märgitud kaks või enam haigusdiagnoosi, viitab patsient aruandes ühele neist haigustest, mis oli haiglaravi peamiseks põhjuseks.

Ambulatoorne kaart peab olema arsti poolt allkirjastatud.

Teistesse haiglatesse üleviidavate patsientide puhul kaarti ei täideta.

Õnnetuste, mürgistuste ja vigastuste tõttu hospitaliseeritud patsientide kaartidele tuleks teha märge vigastuste tüübi kohta: tööstus-, majapidamis-, tänava-, maantee-, kooli-, spordi-.

fondi suurus

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi MÄÄRUS 13-11-2003 545 MEDITSIINILISTE DOKUMENTATSIOONIDE TÄITMISE JUHISTE KINNITAMISE KOHTA (2019) Asjakohane 2018. aastal

Juhend raamatupidamise vormi N 066/U-02 "Ööpäevaringse viibimise statistiline kaart, haiglaasutuse päevahaigla, ambulatoorse asutuse päevahaigla, koduhaigla" (kinnitatud 2010. aasta korraldusega) täitmise juhend. Venemaa tervishoiuministeerium, 30. detsember 2002 N 413)

"Ööpäevaravihaiglast, haiglaasutuse päevahaiglast, polikliiniku päevahaiglast, kodust haiglast lahkunu statistikakaart" (edaspidi lahkuja kaart) on statistiline raamatupidamisdokument, mis sisaldab andmeid haiglast (päevahaiglast) lahkunud patsiendi kohta. See täidetakse kõigi haiglast (päevahaiglast) lahkunute kohta, sealhulgas sünnitusjärgselt. Samuti täidetakse see pensionile jäänud vastsündinute kohta, kes on sündinud haigena või haigestunud haiglas.

Punkt 1. Patsiendi kood. Märgitakse patsiendi identifitseerimisnumber või muu tervishoiuasutuse poolt aktsepteeritud kood.

Punkt 2. Täisnimi Perekonnanimi, nimi, isanimi kirjutatakse isikut tõendava dokumendi alusel ilma lühenditeta. Dokumendi puudumisel - vastavalt patsiendi suulisele avaldusele ja patsiendiga kontakti puudumisel - sisestatakse "identifitseerimata". Vastsündinu (haigena või haiglas haigena sündinud) pensionäri kaardi täitmisel sisestatakse ema perekonnanimi, nimi, isanimi.

Punkt 3. Seks. Patsiendi sugu näitab löök või ring sobivas asendis: mees - 1, naine - 2.

Punkt 4. Sünniaeg. Näidatakse patsiendi sünnikuupäeva ja vormingut: päev, kuu, aasta (sünniaasta - täielikult).

Punkt 5. Isikut tõendav dokument. Patsiendi isikut tõendava dokumendi andmed fikseeritakse (lastel sünnitunnistus, vanema, eestkostja dokument), dokumendi puudumisel kirjet ei täideta, lisatakse kriips.

Punkt 6. Aadress: registreerimine elukohas. Märgitakse passijärgne elukoha aadress: riik, Vene Föderatsiooni subjekt, asula (linn, küla, küla jne), haldusrajoon, tänav, maja, hoone, korter.

Punkt 7. Elukoha territooriumi kood. See täidetakse vastavalt Vene Föderatsiooni subjekti koodile vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Kodanik. Märk "linna elanik", "küla elanik" märgitakse vastavale positsioonile ringikujulise ümbertõstmisega (vastavalt haldusjaotusele).

Punkt 8. Kindlustuspoliis. Kui väljamakse liik on ravikindlustus, siis fikseeritakse kindlustuspoliisi ja kindlustusandja (kindlustusselts, territoriaalne CHI fond, TFOMS filiaal) andmed koos kindlustusandja asukoha territooriumi koodi kohustusliku äranäitamisega, vastavalt praegune klassifikaator.

Punkt 9. Makse liik: CHI - 1, eelarve - 2, tasulised teenused - 3, sh. DMS - 4, muu - 5; kriipsutage alla või ringige ümber sobivad rekvisiidid.

Punkt 10. Sotsiaalne staatus. Punktid 2–6 ("koolieelik: organiseeritud", "koolieelik: organiseerimata", "õpilane", "töötab", "ei tööta") viitavad patsiendi tööle. Seda märgitakse vastavale positsioonile ringe tehes. Ametikoht "kood" täidetakse sõjaväelaste kohta vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Klausel 11. Armukategooria. Täidetakse ravimite ja meditsiiniseadmete soodushinnaga elanikkonna kategooriasse kuuluvate patsientide kohta, märgitakse vastav seisukoht. Kui patsient on abikõlblik. Statcardil pole märgitud, siis märgitakse positsioon "muu".

Punkt 12. Režissöör. Sisestatakse patsiendi suunanud asutuse (päevahaigla) nimi, saatekirja olemasolul kleebitakse saatekirja number ja väljaandmise kuupäev.

Punkt 13. Kes toimetab. Salvestatakse haiglaravi kanal (näiteks "kiirabi", "eneseravi" jne), haiglaravi kanali kood vastavalt territooriumil toimivale klassifikaatorile, kiirabi tellimuse number.

Punkt 14. Suunava asutuse diagnoos. Sisestatakse suunava asutuse diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 15. Vastuvõtuosakonna diagnoos. Sisestatakse vastuvõtuosakonna diagnoosi nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 16. Tarnitud joobeseisundis. Alkohoolse joobeseisundi või statsionaari MK-s fikseeritud joobeseisundi ja/või arstliku läbivaatuse protokollis (vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele) märgitakse see kriipsuga vastavasse asendisse. NSVL 08.09.88 N 694 "Arstliku läbivaatuse edasise täiustamise meetmete kohta alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamiseks" ja NSVL Tervishoiuministeeriumi ajutine juhend "Arstliku läbivaatuse korra kohta alkoholi tarvitamise fakti ja joobeseisundi tuvastamiseks" 01.09.88 N 06-14 / 33-14.

Punkt 17. Selle haiguse tõttu hospitaliseeritud käesoleval aastal. Märgitakse vastav seisukoht: "esmane", "korduvalt" - patsiendi suulise avalduse alusel sellesse raviasutusse antud haiguse esmaseks või korduvaks vastuvõtmiseks, "vastavalt erakorralistele näidustustele" - raviarsti otsuse alusel. vastuvõtuosakonda või plaanipäraselt.

Punkt 18. Haiglasse toimetatakse haiguse algusest (vigastus). Märgitakse erakorralise meditsiini osakonna arsti otsuse alusel või vastavalt patsiendile haiguse (vigastuse) algusest möödunud aeg.

Punkt 19. Trauma. Täidetakse, kui patsiendil on vigastus: vastav seisukoht märgitakse patsiendi või suunava asutuse suulise avalduse või kiirabi järelduse alusel.

Punkt 20. Vastuvõtuosakonda vastuvõtmise kuupäev ja kellaaeg. Patsiendi haigla erakorralise meditsiini osakonda jõudmise kuupäev ja kellaaeg registreeritakse.

Punkt 21. Osakonna nimi, kättesaamise kuupäev ja kellaaeg. Märgitud on osakonna nimi, kuhu patsient hospitaliseeriti, kuupäev ja kellaaeg (täidetakse osakonnas, kuhu patsient vastu võeti).

Patsiendi hospitaliseerimise eest vastutava vastuvõtuosakonna arsti või päevahaigla arsti allkiri, arsti isikukood.

Punkt 22. Väljalaskmise (surma) kuupäev ja kellaaeg. Registreeritakse haiglaravi lõpu kuupäev ja kellaaeg.

(Surma korral tuleb täita väli "Aeg").

Punkt 23. Haiglaravi kestus. Haiglas, päevahaiglas veedetud voodipäevade arv registreeritakse (ööpäevahaiglas arvestatakse vastuvõtmise ja väljakirjutamise päev üheks voodipäevaks, päevahaiglas - kaheks voodipäevaks ravipäevad).

Punkt 24. Haiglaravi tulemus. Haiglaravi tulemus on märgitud vastavasse kohta. Kui patsient kirjutatakse päevahaiglasse, siis märgitakse kaks asendit: "1" - välja kirjutatud, "2" - sh. päevahaiglasse (või "3" - ööpäevaringsesse).

Punkt 24.1. haiglaravi tulemus. Märgitud vastavasse asendisse.

Punkt 25. Töövõimetusleht. Märgitakse haiguslehe või ajutise puude tõendi avamise ja sulgemise kuupäevad (pensionäri kaardile tehke kanne "tõend", kui ajutise puude tõend on registreeritud). Kui haiglas ajutise puude dokumenti ei suleta, siis lõikes 25 täidetakse ainult avamise kuupäev ja seda ametikohta ei arendata aruandevormi N 16-vn "Teave ajutise puude kohta" moodustamiseks.

Punkt 25.1. Patsiendi hooldamiseks. See täidetakse, kui haigusleht väljastatakse haige hooldamiseks. Näidatud on haiget hooldava isiku vanus ja sugu.

Punkt 26. Patsiendi liikumine osakondades (voodiprofiilid). Patsiendi liikumine osakondades ja voodikohtade profiil registreeritakse, näidates ära vastuvõtu (lahkumise) kuupäeva; ICD-10 diagnoosikood; raviarsti kood; makse tüüp. Meditsiinistandardite koodid, haiglaravi lõpetamise või katkestamise märgid on näidatud vastavalt kehtivatele klassifikaatoritele.

Märkus: meditsiiniliste standardite koode ega haiglaravi lõpetamise või katkestamise märke ei näidata, kui:

Haiglas puudub meditsiinilise standardi klassifikaator;

Seda infot infosüsteemi kasutamisel arendusse ei kaasata.

Punkt 27. Kirurgilised operatsioonid. Lõpetatud operatsiooni käigus. Kirjutatud: kuupäev; tund; kirurgi kood, osakonna kood; nimi ja operatsioonikood; anesteesia kood; postoperatiivsete tüsistuste nimetus ja koodid; erivarustuse kasutamine. Toimingute koodid ja nende tüsistused on näidatud vastavalt kehtivale klassifikaatorile.

Kui tehteid on mitu, tuleb "põhioperatsioon" märgistada kriipsuga. Vastavatesse veergudesse kantakse osakonna kood (veerg 3), kuhu operatsioon kuulub (s.t. osakond, kuhu selle operatsiooni teinud kirurg on registreeritud), näidatakse kirurgide isikukoodid (veerg 2) ja makse liik (veerg 13) .

Punkt 28. Süüfilise, HIV-nakkuse uurimine. Täidetakse süüfilise, HIV-nakkuse testi olemasolul: märgitud vastavasse kohta.

Punkt 29. Haigla diagnoos (väljakirjutamisel). Haiguse lõplik diagnoos registreeritakse järgmises järjestuses: "Peamised, peamiste kaasuvate haiguste tüsistus" ja vastavad RHK-10 koodid. Patsiendi surma ja lahkamise uuringu korral registreeritakse patoanatoomiline diagnoos järjekorras: "peamine, tüsistus, kaasnev". Kui on olemas kahe- või mitmejuhtumidiagnoos, kodeeritakse üks nosoloogiline üksus rubriiki "põhiline", mis läheb statistika arendamisse.

Punkt 30. Peamine surmapõhjus. Märgitud on peamise (esialgse) surmapõhjuse nimi ja kood vastavalt RHK-10-le.

Punkt 31. Defektid haiglaeelses staadiumis. Märgitakse raviarsti, osakonnajuhataja, eksperdi arsti otsuse alusel haiglaeelse staadiumi defektide sobivasse kohta allajoonimisega.

Märkus: Kliiniliste diagnooside ja surmapõhjuste kodeerimise ühtsed reeglid statistilistes dokumentides on sätestatud sotsiaalhügieeni, majanduse ja tervisekorralduse uurimisinstituudi metoodikas. N.A.Semashko RAMS "Haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni kasutamine, kümnes redaktsioon kodumaise meditsiini praktikas."