TUS - Transkraniaalne ultraheliuuring. Ultraheli sõeluuringute uusim meetod, mis avardab oluliselt neurosonograafia võimalusi. Transkraniaalne ultraheliuuring (TUS) on uus ultraheliuuring, mis laiendab

Neurosonograafia (NSG) on termin, mida kasutatakse väikese lapse aju uurimisel: vastsündinu ja imik, kuni fontanel on ultraheliga suletud.

Neurosonograafia ehk lapse aju ultraheliuuringu võib sõeluuringu raames määrata sünnitusmaja lastearst, lastekliiniku neuroloog 1. elukuul. Edaspidi tehakse seda vastavalt näidustustele 3. kuul, 6. kuul ja kuni fontaneli sulgemiseni.

Protseduurina on neurosonograafia (ultraheli) üks ohutumaid uurimismeetodeid, kuid seda tuleks läbi viia rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest. ultrahelilainetel võib olla kehakudedele termiline mõju.

Hetkel ei ole neurosonograafia protseduuril lastele negatiivseid tagajärgi tuvastatud. Uuring ise ei võta palju aega ja kestab kuni 10 minutit, samas on see täiesti valutu. Õigeaegne neurosonograafia võib päästa lapse tervise ja mõnikord isegi elu.

Neurosonograafia näidustused

Põhjused, miks sünnitusmajas ultraheliuuringut nõutakse, on erinevad. Peamised neist on:

• loote hüpoksia;
• vastsündinute asfüksia;
• raske sünnitus (kiirenenud / pikenenud, sünnitusabivahendite kasutamisega);
• loote emakasisene infektsioon;
• vastsündinute sünnitrauma;
• ema nakkushaigused raseduse ajal;
• Reesuskonflikt;
• C-sektsioon;
• enneaegsete vastsündinute uurimine;
• loote patoloogia ultraheli tuvastamine raseduse ajal;
• alla 7 punkti Apgari skaalal sünnitustoas;
• fontaneli sissetõmbamine / väljaulatuvus vastsündinutel;
• kahtlustatav kromosomaalne patoloogia (vastavalt sõeluuringule raseduse ajal).

Lapse sünd keisrilõikega, hoolimata selle levimusest, on beebi jaoks üsna traumeeriv. Seetõttu peavad sellise ajalooga imikud läbima NSG võimaliku patoloogia varajaseks diagnoosimiseks.

Näidustused ultraheliuuringuks ühe kuu jooksul:

• kahtlustatav ICP;
• kaasasündinud Aperti sündroom;
• epileptiformse aktiivsusega (NSG on täiendav meetod pea diagnoosimiseks);
• strabismuse tunnused ja tserebraalparalüüsi diagnoos;
• pea ümbermõõt ei vasta normile (hüdrotsefaalia / ajutilkade sümptomid);
• hüperaktiivsuse sündroom;
• vigastused lapse peas;
• imiku psühhomotoorse arengu mahajäämus;
• sepsis;
• ajuisheemia;
• nakkushaigused (meningiit, entsefaliit jne);
• keha ja pea rabe kuju;
• viirusinfektsioonist tingitud kesknärvisüsteemi häired;
• neoplasmide (tsüst, kasvaja) kahtlus;
• arengu geneetilised anomaaliad;
• enneaegsete imikute seisundi jälgimine jne.

Lisaks peamistele põhjustele, milleks on tõsised patoloogilised seisundid, määratakse NSG ka siis, kui lapsel on üle kuu aja palavik ja ilmsed põhjused puuduvad.

Uuringu ettevalmistamine ja läbiviimise meetod

Neurosonograafia ei vaja eelnevat ettevalmistust. Laps ei tohiks olla näljane, janu. Kui laps jäi magama, pole vaja teda üles äratada, see on isegi teretulnud: nii on lihtsam tagada pea liikumatus. Neurosonograafia tulemused väljastatakse 1-2 minutit pärast ultraheliuuringu lõppu.

Võite võtta lapsele piima, kaasas mähkme, millega vastsündinud laps diivanile panna. Enne NSG protseduuri ei ole vaja fontaneli piirkonda kreemide või salvidega määrida, isegi kui selleks on näidustusi. See halvendab anduri kokkupuudet nahaga ja mõjutab negatiivselt ka uuritava organi visualiseerimist.

Protseduur ei erine ühestki ultraheliuuringust. Vastsündinu või imik asetatakse diivanile, naha kokkupuute koht anduriga määritakse spetsiaalse geelainega, misjärel teeb arst neurosonorograafia.

Juurdepääs aju struktuuridele ultraheli ajal on võimalik läbi suure fontanelli, peenikese oimuluu, eesmise ja posterolateraalse fontanelli, samuti suure kuklaava ava. Enneaegselt sündinud lapsel on väikesed külgmised fontanellid suletud, kuid luu on õhuke ja ultraheli läbilaskev. Neurosonograafia andmete tõlgendamist teostab kvalifitseeritud arst.

Tavalised NSG tulemused ja tõlgendus

Diagnostiliste tulemuste dešifreerimine seisneb teatud struktuuride, nende sümmeetria ja koe ehhogeensuse kirjeldamises. Tavaliselt peaksid igas vanuses lapsel aju struktuurid olema sümmeetrilised, homogeensed, vastama ehhogeensusele. Neurosonograafia dešifreerimisel kirjeldab arst:

• ajustruktuuride sümmeetria - sümmeetriline / asümmeetriline;
• vagude ja keerdude visualiseerimine (peaks olema selgelt visualiseeritud);
• väikeaju struktuuride seisund, kuju ja asukoht (natata);
• ajupoolkuu seisund (õhuke hüperehoiline riba);
• vedeliku olemasolu / puudumine poolkeravahelises lõhes (vedelikku ei tohiks olla);
• vatsakeste homogeensus/heterogeensus ja sümmeetria/asümmeetria;
• väikeaju plaadi seisund (telk);
• moodustiste puudumine / olemasolu (tsüst, kasvaja, arenguanomaalia, medulla struktuuri muutus, hematoom, vedelik jne);
• veresoonte kimpude seisund (tavaliselt on need hüperkajalised).

Tabel neurosonograafia näitajate standarditega 0 kuni 3 kuud:

Valikud	Normid vastsündinutele	Norm 3 kuud
Aju külgmised vatsakesed	Eesmised sarved - 2-4 mm. Kuklasarved - 10-15 mm. Kere - kuni 4 mm.	Eesmised sarved - kuni 4 mm. Kuklasarved - kuni 15 mm. Kere - 2-4 mm.
III vatsakese	3-5 mm.	Kuni 5 mm.
IV vatsakese	Kuni 4 mm.	Kuni 4 mm.
Interhemisfääriline lõhe	3-4 mm.	3-4 mm.
suur paak	Kuni 10 mm.	Kuni 6 mm.
subarahnoidaalne ruum	Kuni 3 mm.	Kuni 3 mm.

Konstruktsioonid ei tohiks sisaldada inklusioone (tsüst, kasvaja, vedelik), isheemilisi koldeid, hematoome, arenguanomaaliaid jne. Dekodeerimine sisaldab ka kirjeldatud ajustruktuuride mõõtmeid. 3 kuu vanuselt pöörab arst rohkem tähelepanu nende näitajate kirjeldamisele, mis tavaliselt peaksid muutuma.

Neurosonograafiaga tuvastatud patoloogiad

Neurosonograafia tulemuste põhjal saab spetsialist tuvastada lapse võimalikud arenguhäired, aga ka patoloogilised protsessid: kasvajad, hematoomid, tsüstid:

1. Koroidpõimiku tsüst (ei vaja sekkumist, asümptomaatiline), tavaliselt on neid mitu. Need on väikesed mullide moodustised, milles on vedelik - tserebrospinaalvedelik. Iseimenduv.
2. Subependümaalsed tsüstid. Vedelikku sisaldavad moodustised. Tekivad hemorraagia tõttu, võivad olla enne ja pärast sünnitust. Sellised tsüstid vajavad jälgimist ja võib-olla ka ravi, kuna nende suurus võib suureneda (nende tekkepõhjuste kõrvaldamata jätmise tõttu, milleks võib olla hemorraagia või isheemia).
3. Arahnoidne tsüst (arahnoidne membraan). Need nõuavad ravi, neuroloogi jälgimist ja kontrolli. Need võivad asuda kõikjal ämblikunäärme membraanis, nad võivad kasvada, need on vedelikku sisaldavad õõnsused. Iseimendumist ei toimu.
4. Aju hüdrotsefaalia / vesitõbi - kahjustus, mille tagajärjel laienevad ajuvatsakesed, mille tagajärjel koguneb neisse vedelik. See seisund nõuab ravi, jälgimist, NSG kontrollimist haiguse käigus.
5. Isheemilised kahjustused nõuavad ka kohustuslikku ravi ja dünaamika kontrolluuringuid NSG abil.
6. Ajukoe hematoomid, hemorraagiad vatsakeste ruumis. Diagnoositud enneaegsetel imikutel. Täisaja jooksul - see on murettekitav sümptom, mis nõuab kohustuslikku ravi, kontrolli ja jälgimist.
7. Hüpertensiooni sündroom on tegelikult intrakraniaalse rõhu tõus. See on väga murettekitav märk mis tahes poolkera asendi olulisest nihkest nii enneaegsetel kui ka tähtaegsetel imikutel. See tekib võõraste moodustiste - tsüstide, kasvajate, hematoomide - mõjul. Kuid enamikul juhtudel on see sündroom seotud ajuruumis kogunenud vedeliku (vedeliku) liigse kogusega.

Kui ultraheli käigus avastatakse mõni patoloogia, tasub pöörduda spetsiaalsete keskuste poole. See aitab saada kvalifitseeritud nõu, panna õige diagnoosi ja määrata lapsele õige raviskeemi.

Ma ei tea, võib-olla otsige Internetist, mis see on

TUS (transkraniaalne ultraheliuuring) ei ole midagi muud kui täiustatud aju ultraheli (NSG)

Ärge kartke... kas nad tegid ultraheli?

No siis ärge kartke… see on pea ultraheli… see pole üldse hirmutav…

Nad tegid seda meile kuu aja pärast ... nüüd peame seda uuesti tegema ... muidu pole tulemused nii kuumad ..

Kus nad seda tegid? Edu!

Meil on polikliinik ... nad tegid seda seal.

nad saatsid mind asulasse, pean selleks rentima turvatooli, vastasel juhul pole meie armastatud Odessas turvatooliga taksot

kui nad mind sinna saadaksid, saadaksin 3 kirja ..

Ma ei tea, kus mujal nad seda teevad

Zaya ei ole TUS, aga ultraheli tehakse tavaliselt ... aga imelik, et saadeti kohe TUS-i

noh, seepärast võib see tavaliste ultrahelide jaoks alguses seda väärt olla, kuigi kui nad selle teeksid, võib neil olla selleks põhjus ...

kuradi ((. Saan registreeruda alles homme, tahan võimalikult kiiresti maha rahuneda

see on kindel! Aitäh!

Ema ei jäta vahele

naised saidil baby.ru

Meie raseduskalender paljastab teile kõigi raseduse etappide tunnused - ebatavaliselt olulise, põneva ja uue perioodi teie elus.

Me räägime teile, mis juhtub teie tulevase lapsega ja teiega iga neljakümne nädala jooksul.

Transkraniaalne ultraheliuuring (TUS) on uus ultraheli skriininguuring, mis avardab neurosonograafia võimalusi.

Ultrahelidiagnostika kasutuselevõtuga kitsastel erialadel täiendavad spetsialiseerunud spetsialistid üha sagedamini oma valdkonna rutiinseid ultraheliuuringuid, lisandub, vahel ka täielik muutus kitsastel erialadel diagnostilise ultraheli kasutamise põhimõtetes. Selles pole midagi üllatavat, sest keegi ei vaidle vastu sellele, et sünnitusabi ja günekoloogilised ultraheliuuringud ilma diagnostiku kitsa spetsialiseerumiseta on nüüd üha harvemad. Absoluutselt samad nähtused esinevad ka teistes meditsiinivaldkondades. Mis ilmselt lõpuks toob kaasa kitsastes piirkondades kõigi ultraheliuuringute komplitseerimise ja süvenemise. Ultraheliseadmete tootjad on kitsaste spetsialistide kasvavatele nõudmistele juba vastanud konkreetse valdkonna vajadustele vastavate ultraheliseadmete ilmumisega diagnostikas.

See uuring viidi läbi Sonoscape'i ultraheliskanneritega.

"Kogemused transkraniaalse ultraheliuuringu (TUS) kasutamisega erinevates vanuserühmades patsientidel."

Gorishak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Millegi UUE väljatöötamiseks on vaja tohutult tööd teha. Nagu selgus, kohtab meie kodumaises meditsiinis väga sageli vastupanu juba väljamõeldud ja testitud uurimistöö rakendamine.

Sellel on mitu põhjust:

1. Kolleegide, juhtkonna konservatiivsed vaated, samuti vähene soov midagi UUEKS isegi kaaluda.

2. Suutmatus seda UUT ellu viia (materjali ja tehnilise puudujäägi tõttu).

On olemas selline väljend "Veetilgad teritavad kivi püsivalt."

Nii täidavad PIONEERID oma entusiasmiga uusi suundi, ületavad takistusi õigustatult ja IDEE kehastub ELUS.

Üks neist PIONEERIDEST on neurokirurg, meditsiiniteaduste doktor, professor Iova A.S.

Tema loomingut uurides meeldis mulle uus kontseptsioon nimega "3V - tehnoloogiad". Nimelt "ZV-tehnoloogiad" laste neurokirurgias.

Kasutades J. Caesari ütlust: "Veni, Vedi, Vici" ("Tulin, nägin, võitsin"), sõnastati neurokirurgia uue ravi- ja diagnostikaprotsessi põhimõtted. "Veni" ("tuli") - seadmete teisaldatavus, mis võimaldab teil arstiabi osutamiseks vabalt liikuda, arvestades patsientide liikumise rangeid piiranguid.

"Vedi" ("saw") - võime visualiseerida ajukude ja aju struktuure kaasaegsete ultraheliskannerite abil. Võrdlus- ja valikumeetodiks valiti kaasaskantav süsteem Sonoscape - A6.

"Vici" ("võitis") - esmase ja vajaliku abi osutamise võimalus kohapeal.

3V-tehnoloogia kontseptsioon hõlmab neurokirurgi info- ja instrumentaalse toe kompleksi, mis muudab selle minimaalselt sõltuvaks valitsevatest tingimustest (traditsioonilise aparatuuri olemasolu, suur hulk seotud spetsialiste jne). Kogemuste põhjal võime öelda, et vajadus nende järele on üsna lai. See puudutab nii neurokirurgilise abi osutamist erakorralises neurokirurgias, erakorralise meditsiini, militaarmeditsiini, erakorralise meditsiini tingimustes kui ka plaanilise neuroloogilise abi osutamisel piirkondades, piiratud instrumentaariumi tingimustes.

Lähtudes meie Venemaa kolleegide "3V tehnoloogia" kriteeriumidest, testiti ja rakendati metoodikat Ukrainas.

Meditsiinis on sellised mõisted nagu sõeldiagnostika, ekspressdiagnostika ja haiguste monitooring.

Sõeldiagnostika on massiliste plaaniliste uuringute läbiviimine haiguste tuvastamiseks enne iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemist. Seda tüüpi diagnoos kuulub ennetava meditsiini alla. Kiirdiagnostika on kiir-, äärmus-, sõja- või katastroofimeditsiini meetod. Selle ülesanne on tuvastada muutused, mis ohustavad patsiendi elu ägeda ajapuuduse tingimustes ja "haige voodis". Seire ülesandeks on välja selgitada haiguse kulgemise tüüp (stabiilsest kuni kiiresti progresseeruvani), mis võimaldab valida optimaalse ravitaktika kõigis meditsiini valdkondades ja parandada prognoosi. MRI-d ja CT-d, vaatamata nende väga kõrgele diagnostilisele võimekusele, ei saa majanduslikel põhjustel sõeluuringuna kasutada ning vajadus transportida patsient aparaadi juurde piirab oluliselt nende võimalusi kiirdiagnostikas ja monitooringus.

Tehnoloogilised nõuded sõeluuringule, monitooringule ja kiirdiagnostikale on väga sarnased. Peamised neist on kiire üldteabe hankimine intrakraniaalsete struktuurimuutuste kohta lihtsate ja kaasaskantavate seadmete abil. Nende andmete põhjal peaks arst suutma valida täiendavaks läbivaatuseks optimaalse taktika.

Üks neurodiagnostika meetodeid on transkraniaalne ultraheliuuring (TUS). Varem ei leidnud see laialdast praktilist rakendust ultrahelipildi ebapiisavalt kõrge kvaliteedi, ultraheliseadmete suurte mõõtmete ja suhteliselt kõrge hinna tõttu. Uue põlvkonna kaasaskantavate ja taskukohaste oluliselt kõrgema pildikvaliteediga SONOSCAPE ultraheliaparaatide tulek on taastanud huvi transkraniaalse USA vastu. Tänapäeval kasutatakse seda meetodit Ukrainas neurosõeluuringuks, neuromonitooringuks lastel ja täiskasvanutel. Selle peamised eelised on olulise kliinilise põhimõtte rakendamine - "Sonoscape'i seade patsiendile", samuti võimalus uurida erineva vanusega patsiente ja mis tahes arstiabi tingimustes. See Sonoscape'i diagnostikamudel on ratsionaalne ja kulutõhus, saadud andmetel on kõrge korrelatsioon ekspert neuroimaging meetoditega (CT, MRI).

Töö eesmärgiks oli hinnata transkraniaalse UH väljavaateid neurokirurgiliste haiguste diagnoosimisel lastel ja täiskasvanutel, võrreldes ultraheliuuringute andmeid MRT ja CT uuringute tulemustega.

Materjalid ja meetodid. Töö viidi läbi Kiievi neurokirurgia uurimisinstituudis. A.P. Romadanov, Odessa piirkondlik laste kliiniline haigla ja SPCNR "Nodus" Brovarys (2012–2014) Sonoscape'i kaasaskantavate ultraheliskannerite kohta. Kokku uuriti patsiente 3020. Patsientide vanus jäi vahemikku 1 päev kuni 82 aastat. Enamasti viidi TUS uuringud läbi ambulatoorselt FAP-is ja Keskhaiglas (osalemine maameditsiini programmis), samuti neuroloogia või neurokirurgia osakondade palatites, sünnitusmajade vastsündinute elustamisel ja operatiivravis. ruumid.

Kõigile patsientidele, kellel diagnoositi TUS-i ajal patoloogia, tehti aju CT või MRI (52 juhtu). Transkraniaalne US viidi läbi vastavalt standardtehnikale, kasutades kaasaskantavat seadet SonoScape A6 koos C612 mitmesagedusliku mikrokumera sondiga ja L745 lineaarse sondiga. Selle seadme valiku peamisteks kriteeriumiteks said kaasaskantavus, pildikvaliteet (seadme kõvakettale salvestamise võimalusega), toiteautonoomia (umbes 2 tundi uurimist oma akuga), samuti hind. Uuringu keskmine kestus oli 5 minutit, patsiendi erilist ettevalmistust ei olnud vaja). UA-sõeluuringu tulemused esitati igal juhul USA kujutise rekonstruktsioonina (patoloogilise objekti kontuur joonistati vormile, millel olid pea skemaatilised joonised kolmes projektsioonis). Pärast seda soovitati teha CT või MRI, tulemusi võrreldes oli võimalik hinnata sõeldiagnostika efektiivsust.

Sõltuvalt sellest hinnangust jagati kõik uuringud 2 rühma. Esimesse rühma kuulusid uuringud, milles transkraniaalsed USA andmed võimaldasid õigesti oletada intrakraniaalsete muutuste lokaliseerimist ja olemust. Teine rühm hõlmas valepositiivseid tulemusi (transkraniaalses USA-s kahtlustatud muutused MRI-s ega CT-s puudusid).

Saadud tulemused on kokku võetud allolevas tabelis.

Patsientide jaotus struktuursete intrakraniaalsete muutuste olemuse järgi

ja neuropiltide andmete võrdlemise tulemused

"Muud" rühma kuulusid vesipea (5) ja raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendid (2). Kõigil loetletud patoloogiatüüpidel olid intrakraniaalsete muutuste otsesed ja/või kaudsed USA tunnused. Otseseid märke iseloomustasid fokaalsed muutused aju US-tiheduses (suurenenud või vähenenud tihedusega objektid). Kaudsete tunnuste hulka kuulusid normaalse USA kujutise elementide deformatsioon või nihkumine (nt massiefekti US sündroom). Isheemiliste insuldidega patsientidel esines insuldi piirkonnas vaid vähesel määral külgmise nihestuse ja ajuturse ilminguid (kolmanda vatsakese kontralateraalne nihkumine 1-4 mm võrra ja külgvatsakese laiuse vähenemine insuldi suhtes homolateraalselt).

90% juhtudest (2718) visualiseeriti aju kolmas ja külgvatsakesed. Nende asukoha ja suuruse hindamine on oluline intrakraniaalsete muutuste diagnoosimisel ja jälgimisel. 72% patsientidest (2174 inimest) õnnestus saada USA kujutis keskaju ja basaaltsisternidest. Nende andmete hindamine on suure kliinilise tähtsusega dislokatsioonisündroomide intrakraniaalsete muutuste varajaseks diagnoosimiseks ja jälgimiseks.

23 patsiendil (1,1%) esines operatsioonijärgseid luudefekte ning uuring viidi läbi transkraniaalse ja transkutaanse UA-ga (andur paiknes tüüpilises kohas oimuluu skaala mõlemal küljel ja seejärel nahk üle luudefekti). Üle 20 mm läbimõõduga luudefekti olemasolu võimaldas intrakraniaalset ruumi kvalitatiivselt visualiseerida.

10% patsientidest oli intrakraniaalne pildistamine ebapiisav. Need olid enamasti vanemad kui 60-aastased patsiendid (302 inimest).

USA sõeluuringu valepositiivsete tulemuste uuring (10 inimest) näitas, et mõnikord võivad ultrahelinähtused (uuringu käigus saadud) mõjutada ekslikku diagnoosi ning nende arvu saab vähendada, kui inimese ajalugu hoolikalt uurida, mida täiendab oftalmoloogiline läbivaatus.

Saadud andmetes saame rääkida transkraniaalse UH väljavaadetest neurosõeluuringus, neuromonitooringus ja ekspressdiagnostikas nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel. Vaatamata MRI ja CT kättesaadavusele saavutasid ajukasvajad esmakordse diagnoosimise ajaks märkimisväärse suuruse (kuni 6 cm). See näitab suurte struktuursete intrakraniaalsete muutuste tekkimise võimalust ilma tüüpiliste neuroloogiliste häireteta mitte ainult lastel, vaid ka täiskasvanutel. Sellistel juhtudel ei ole CT või MRI määramiseks pikka aega kliinilisi näidustusi. Ainult neurosõeluuringu tehnoloogia kättesaadavus võimaldab neid muutusi tuvastada haiguse varasemates staadiumides.

Diagnostilise väärtuse suurendamiseks peaks transkraniaalse USA-ga kaasnema samaaegne ja lühike kliiniliste andmete analüüs. Kõige otstarbekam on uuring läbi viia kolmes etapis. Esimene etapp (kliiniline) on anamneesi, kaebuste ja neuroloogilise uuringu tulemustega tutvumine, et määrata kindlaks ajupiirkond, mis peaks transkraniaalse USA ajal äratama "suurenenud huvi". Teine etapp (sonograafiline) on intrakraniaalse kaja-arhitektoonika hindamine, eriti "suurenenud huvi" valdkonnas, et tuvastada struktuurseid intrakraniaalseid muutusi. Kolmas etapp (kliinilis-sonograafilised võrdlused) on kliiniliste ja sonograafiliste andmete üldistamine ja analüüs, et teha kindlaks diagnoosi adekvaatsus ja optimaalse taktika valik edasisteks meditsiinilisteks meetmeteks (näiteks ekspertide neuroimaging meetodite, nagu CT, kasutamine, MRI).

Neurosõeluuringu tehnoloogia rakendamisega on võimalik intrakraniaalsete muutuste varasem diagnoosimine. Transkraniaalsel US-l on erilised väljavaated traumaatiliste ja mittetraumaatiliste intrakraniaalsete hematoomide ekspressdiagnostikas ja neuromonitooringus, kuna see võimaldab uuringuid läbi viia mis tahes arstiabi tingimustes. Lisaks saab transkraniaalseks USA-ks kasutatavaid seadmeid kasutada ka operatsioonisiseseks reaalajas navigeerimiseks.

1. Transkraniaalne ultraheliuuring Sonoscape'il on taskukohane ja küllaltki tõhus meetod neurosõeluuringuks, neuromonitooringuks ja struktuursete intrakraniaalsete muutuste kiireks diagnostikaks täiskasvanud patsientidel.

2. Transkraniaalse ultraheliuuringu efektiivsust suurendab kliiniliste ja ultraheliandmete samaaegne analüüs.

3. Kliiniline ja sonograafiline printsiip neurosõeluuringus, neuromonitooringus ja struktuursete intrakraniaalsete muutuste ekspressdiagnostikas Sonoscape'il aitab valida optimaalse taktika diagnoosimiseks ja minimaalselt invasiivseks raviks.

4. Kiired edusammud ultrahelitehnoloogia arendamisel, seadmete miniaturiseerimine ja nende maksumuse vähendamine – Sonoscape'i seadmete rakendamise peamised põhimõtted suurendavad transkraniaalse USA väljavaateid laias meditsiinipraktikas.

Allikas Lastehaigla nr 1 25. aastapäevale pühendatud teadustööde kogumik "Laste ravi kogemus multidistsiplinaarses lastehaiglas" Peterburi, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmašov, E. Yu. Krjukov, A. Yu. Garmašov, N.A. Krutelevi lastelinnahaigla nr 1, MAPO laste linnahaigla nr 19

Uljanovski lastekaupade juhend

Uljanovsk, st. Krasnogvardeyskaya, maja 25 (Radishcheva tänava maja 31 sisehoovis)

tel. (, kamber.

Küsige selle kauba müüjalt

Pange tähele, et tärniga märgitud esemed on kohustuslikud.

Sageli tekib inimestel küsimus “Kust teha ultraheliuuringut” kvalitatiivselt, kiiresti, odavalt ja saada vajalikku nõu huvipakkuvates küsimustes. Mõned on huvitatud sellest, kus teha kiiresti ultraheliuuring, kus tehakse ultraheliuuringuid lastele, sealhulgas alla üheaastastele lastele? Pakume Sulle uuringuid ultramoodsal ultraheliaparaadil, mille viib läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.

Teenus sisaldab elundite uurimist: AJU USG (NSG, TUS).

TÖÖAEG 8.15-15.00 (puhkepäev: laupäev, pühapäev)

Küsimused

Küsimus: Millised on entsefalopaatia peamised sümptomid?

Tere. Vanemal lapsel (5 a) diagnoositi residuaalne entsefalopaatia-motoorse inhibeerimise sündroom. EEG-paroksüsmaalne aktiivsus kõigis juhtmetes. (laps suri traagiliselt, aga muidugi mitte sel põhjusel). 2009. aastal sünnitas ta oma teise lapse. Raseduse viimastel etappidel panid nad hüpoksia, tilgutasid tilguti (kahjuks ma ei mäleta ravimi nime). Küsimus on selles. Laps on VÄGA aktiivne. See meenutab väga esimest last, kellel diagnoositi ka hüperaktiivsus. Kuidas teha kindlaks, mis sümptomid ja tunnused, äkki teisel on ka residuaalne entsefalopaatia? Lihtsalt kui nad esimesega vastuvõtule tulid, öeldi mulle, et tal on sünnivigastus (enne seda ei öelnud mulle seda mitte ükski lastearst ega ka sünnitusmajas). Nad ütlesid ka: "Mida sa nii kaua tõmbad, kus sa varem olid?" Esimene laps, ma ei teadnud, et selline suurenenud erutuvus ja aktiivsus, pisaravus ja ärrituvus on haigus, omistasin kõik "halvale" tegelasele. Olen teise pärast väga mures. Kuidas teha kindlaks, kas tal on ajuhäired või mitte? Mulle tundub käitumises, et on, aga järsku tõmban otsa, liialdan. Laps ei maga öösel hästi, ajab sageli jonni, on VÄGA vinguv ja ärrituv. Laps on praegu 1 aasta 8 kuud vana. Aita mind palun. Neuroloog, kellega me räägime, ütles, et see oli halb lapsekasvatus. Ärge rikkuge kõike. Siin on kogu vastus!

Fakt on see, et entsefalopaatia ilmingud võivad olla erinevad ja nendega kaasneb nii kesknärvisüsteemi erutus kui ka pärssimine. Lisaks entsefalopaatiaga nähtavale erutusele on lihastoonus häiritud, kõõluste refleksid muutuvad. Püüdke võtta ühendust laste neuroloogiga haigla neuroloogiaosakonnas. Lisaks saab haiglas või spetsialiseeritud diagnostikakeskuses lapsele teha TUS-i (transkraniaalne ultraheli) – aju ultraheli läbi koljuluude, mis näitab, kas lapse ajus on muutusi. Saatekirja selleks uuringuks ja lähima keskuse aadressi, kus seda uuringut tehakse, saate kohalikult lastearstilt.

Tere päevast! Poiss on kuueaastane, diagnoositi residuaalne entsefalopaatia, ta ei rääkinud enne nelja-aastaseks saamist, hakkas ebamääraselt rääkima pärast kiropraktiku külastamist (sünnituse ajal tekkis esimese kaelalüli subluksatsioon), hetkel on ta emotsionaalselt ebastabiilne , tema tuju muutub kiiresti, ta tõuseb perioodiliselt varvastel ja raputab kätega, pinge all, vasak silm kissitab silmi, hinnanguid pole, loogiline mõtlemine on halvasti arenenud, täidab lihtsaid ülesandeid, töölt hajutav, ei ole visadus, pidevalt liigub, ei taju võõraste küsimusi, räägib ainult vajadusel ja siis lihtsamaid fraase.

Pärast nõelraviseanssi hakkas ta joonistama ja hakkas vähem tõmblema.

tegi aju MRT, patoloogiliste muutuste järeldust ei selgunud, elektroentsefalogramm näitas, et 1. BEA ei vastanud vanusele, 2. kerged ajumuutused, ärritus, 3. ei registreeritud patoloogilise ja paroksüsmaalse aktiivsuse fookust.

Küsimus: kas need uuringud kinnitavad meie diagnoosi või tuleb teha täiendavaid uuringuid? Ja mis võib olla selle haiguse põhjuseks? Aitäh

Kahjuks on Interneti-konsultatsiooni raames võimatu tuvastada selliste väljendunud neuroloogiliste häirete põhjuseid. Kuid jääkentsefalopaatia - see diagnoos tehakse pärast vigastust või mõnda haigust, mis mõne aja pärast põhjustas neuroloogilist püsivat patoloogiat, jääknähtude olemasolul. Ja ei räägita sõnagi mineviku vigastustest või neuroloogilistest haigustest. Seetõttu ei saa me diagnoosi kinnitada.

Tere päevast! Asi on selles, et meie laps ei põdenud mingeid haigusi, ainuke asi oli see, et esimene selgroolüli oli subluksatsioon ja oli kolm mm tsüst, kuid kolme kuu vanuseks oli see taandunud, aastaga neuroloog ütles meile, et meiega on kõik korras.

Kõik sai alguse kaheaastaselt, kui meie laps läks lasteaeda, algasid probleemid. Laps ei rääkinud, ei tajunud õpetajaid, ei mänginud eriti lastega, võttis, mida tahtis, ja kui nad ei andnud, siis kakles. Pärast seda pöördusime neuroloogi poole, meil diagnoositi ADHD, läbisime ravikuuri, miski ei aidanud, hakkasime minema spetsialiseeritud lasteaeda, kus spetsialistid jälgisid teda, nad ei saanud ka aidata, ainsaks diagnoosiks oli jääkentsefalopaatia .

Pärast seda, olles uurinud kogu infot oma diagnooside kohta internetis, pöördusime subluksatsiooni parandamiseks kiropraktiku poole, ta saatis meid ennekõike REG-i, kus pärast ravikuuri selgus, et meil on vereringehäired. , kõik taastati meile (tegi REG jälle). Pärast kiropraktiku külastamist on möödas kaks aastat, tulemus on käes, laps hakkas paremini rääkima, mõistis vanemate ja sugulaste adresseeritud kõnet, oskab oma soove väljendada, kuid probleemid jäid alles (nendest kirjutasin eespool). Meie neuroloogid ei tee muud, kui tabletid ja süstid, on diagnoos ja vastavalt sellele määravad nad ravi, aga see ei aita meid. Huvitav, mille põhjal nad diagnoosi panid, kas me siis ei käinud üle ühe uuringu, vaid olime ainult arstide järelevalve all ja see, et oleme nüüd uuringu teinud, näitab, et tema ajuga on kõik korras. . Seega ei saa me aru oma lapse haiguse põhjusest. Ette tänades.

Jääkentsefalopaatia põhjuseks võib olla sünnitrauma sünnituse ajal, loote hüpoksia, tsütomegaloviiruse infektsioon või toksoplasmoos ja muud põhjused. Nüüd on väga raske arvata, mis selle haiguse põhjustas. Praegu on soovitatav regulaarselt läbi viia taastusravi: massaaž, võimlemine, ravimiteraapia kuur lapse seisundi parandamiseks.

Poiss on 4-aastane, ta ei räägi hästi. Ta räägib justkui aktsendiga, paljud sõnad jäävad arusaamatuks, moonutab sõnades tähti, keerulisi sõnu räägib vaevaliselt. Varem hakkas öösel värisema. Neuroloog määras rahustavad tilgad "Bunny". Kui temperatuur tõuseb, kaebab laps peavalu. Soovitatav kõneteraapia. Hiljuti diagnoositi entsefalopaatia. Tundub, et ta ei jää üldises arengus maha (kuni 1 aasta õppis püramiidi kokku panema, disainerit, nüüd paneb puslesid kokku, keerab kruvikeerajaga lahti mutreid, mängib teiste lastega). Natuke lärmakas, sageli solvunud ja halvasti kõnelev. Rääkige mulle, kuidas käituda lapsega, mis on entsefalopaatia ja kas see on väga kohutav diagnoos, kas seda saab ravida?

Entsefalopaatia on koondmõiste haiguste rühmast, mis põhjustab ajukoore funktsionaalseid häireid. Protsessi dünaamika ennustamiseks, adekvaatse ravi määramiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks on vaja välja selgitada selle haiguse arengu põhjus (aju vereringe häired, kaasasündinud fermentopaatiast põhjustatud toksilised seisundid, sünnitrauma või hüpoksia). ). Entsefalopaatia põhjuse diagnoosimiseks on vajalik laste neuroloogi personaalne konsultatsioon ja põhjalik neuroloogiline läbivaatus.

Ultrahelis tuvastati lapsel arteri kõverus ja ajuveresoonte ahenemine. Tulemuseks on entsefalopaatia. Kas see on kõne pärssimise põhjus (4-aastaselt räägib halvasti). Kas see on ravitav?

Võib-olla on aju halva / raske mikrotsirkulatsiooni tõttu kõne eest vastutavate keskuste arengu rikkumine. adekvaatse ravi määramiseks on soovitatav konsulteerida neuroloogiga, kõne korrigeerimiseks aga logopeediga.

Tere. minu 14 aastane laps kannatab peavalude käes (SÜNNIVIGASTUS-HAPPIKUNÄLG). CT - patoloogia puudub, EEG - aju üldised muutused kerge astmega, paroksüsmaalne aktiivsus mööda tagumisi-fronto-tsentraal-parietaal-temporaalseid harusid, uuring oli 2005 aastal, nüüd pakuvad EEG kaja, okulist.Kas need on uuringud informatiivsed,öelge,kas saab veel diagnostikat.SEST EEG-tasulise protseduurina ehk pressitakse lihtsalt raha välja?Tänan.

Kahjuks on Teie kirjeldatud olukorras uuringu miinimummahus: silmaarsti läbivaatus, EEG salvestus ja personaalne neuroloogi konsultatsioon. Kui entsefalogrammi tulemustes ilmnevad orgaaniliste muutuste tunnused ajus, võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia. Lisateavet peavalude võimalike põhjuste, selle sümptomiga kaasnevate haiguste, nende kliiniliste ilmingute, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta saate lugeda meie samanimelisest temaatilisest rubriigist: Peavalu.

Lisateave selle teema kohta:

Otsige küsimusi ja vastuseid

Küsimuse või tagasiside täiendamise vorm:

Kasutage vastuste otsimiseks otsingut (andmebaas sisaldab rohkem kui vastuseid). Paljudele küsimustele on juba vastatud.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Peterburi radioloogia osakond pediaatrilise radioloogia kursusega,

Peterburi meditsiinilise kraadiõppe akadeemia pediaatrilise neuroloogia ja neurokirurgia osakond

Viimasel kümnendil on laste neuroloogias ja neurokirurgias üle aasta vanuste laste ajustruktuuride seisundi hindamiseks kasutatud kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Mõlemat meetodit iseloomustab kõrge pildikvaliteet. Kuid seadmete keerukuse, massiivsuse, kõrge hinna ja lasteasutuste ebapiisava tomograafidega varustuse tõttu ei ole need meetodid avalikult kättesaadavad. See raskendab patoloogiliste seisundite varajase diagnoosimise võimalust, kuna uuringu eelised on raskete kliiniliste sümptomitega lapsed. Seetõttu on vaja tehnikat, mis oleks lihtne, taskukohane, ei kahjustaks lapse organismi ning oleks kasutatav sõeluuringumeetodina ajustruktuuride eelhindamiseks ning patsientide valikul CT või MRT jaoks. Transkraniaalse UH tehnika (A.S. Iova, 1996), mis põhineb skaneerimisel läbi oimuluu soomuste, võimaldab visualiseerida aju konveksiaalseid pindu, teostada ventrikulomeetriat ning määrata mediaanstruktuuride nihestus enne ja pärast fontaneli sulgemist.

Uuringu eesmärk: selgitada 1–16-aastaste laste aju ehho-arhitektoonika elementide anatoomilist olemust, kellel on transkraniaalne UH (TUS) normis ja struktuursete intrakraniaalsete muutustega, tuginedes TUS andmete võrdlusele MRI/CT tulemused.

Materjalid ja meetodid: Uuriti 109 last vanuses 1–16 aastat, kellel kahtlustati struktuurseid muutusi ajus. Kõigile uuritud patsientidele tehti TUS, mis viidi läbi aksiaalses tasapinnas, mõlemalt poolt väliskuulmekäigust 2 cm kõrgemal asuvast punktist ja mis hõlmas kolme standardset skaneeringut - keskaju (TH0), III vatsakese (TH1) tasemel. ja külgmised kehad.vatsakesed (TH2). TUS andmeid võrreldi MRI (97) või CT (12) tulemustega. Normaalse TUS-ga aju kajapiltide selgitamiseks MRT abil tuvastati 30 struktuursete muutusteta inimest, kellele tehti lisaks standardsele MRT-le ultraheliskaneerimise tehnikaga ette nähtud lõigud TH0-TH2 tasandites.

TUS ja MRI/CT ajal mõõdeti külgmiste ja III vatsakeste kehade absoluutsed mõõtmised ning saadud andmeid võrreldi USA TH1 ja TH2 tasanditele vastavate tomogrammide mõõtmistulemustega.

Tulemused: Tuginedes ventrikulomeetria tulemuste võrdlusele TUS-is ja MRI/CT-s, tehti kindlaks, et TUS-is ei tohiks kolmanda vatsakese laius TH1 skaneerimistasandil mõõdetuna ületada 4 mm ja laius. külgvatsakesed TH2 skaneerimistasandil ei tohiks ületada 15 mm.

Võrreldes UH- ja MR-pilte, oli võimalik selgitada aju kaja-arhitektoonika elementide anatoomilist olemust, tuvastada standardsetes ultraheliuuringutes markerite moodustumisega seotud struktuure.

Võrreldes TUS-i andmeid MRI/CT tulemustega, on ühe- kuni 16-aastaste laste TUS-tehnika täpsuse (92%), tundlikkuse (89,4%) ja spetsiifilisuse (95%) näitajad aju struktuurimuutuste tuvastamisel. vanad olid välja arvutatud.

TH0-TH2 tasapindadel tehtud UH- ja MR-piltide võrdlus, mis on ette nähtud TUS-tehnikaga, näitas, et TUS võimaldab visualiseerida ja osaliselt tuvastada aju supratentoriaalseid osi ühe kuni 16-aastastel lastel.

TUS-i andmete võrdlus MRI/CT tulemustega näitas TUS-i võimet tuvastada struktuurseid muutusi supratentoriaalsel tasemel.

TUS-tehnika võimaldab adekvaatselt hinnata vatsakeste süsteemi seisundit. USA normi kvantitatiivsed näitajad on 1-2 mm kõrgemad kui MRI / CT standardid. Erinevus määratakse skaneerimistasandite ТН1 ja ТН2 kõrvalekalde nurga järgi telgtasapinnast.

TUS-i tehnika kõrge täpsus, tundlikkus ja spetsiifilisus võimaldavad seda kasutada sõeluuringumeetodina aju struktuursete muutuste tuvastamiseks lastel vanuses 1-16 aastat.

TUS - Transkraniaalne ultraheliuuring. Ultraheli sõeluuringute uusim meetod, mis laiendab oluliselt neurosonograafia võimalusi

Viimasel perioodil täiendavad kitsa profiiliga eriarstid oma tegevust üha enam ultraheliuuringutega. Mis tegelikult pole üllatav, sest nii lihtsustatakse õiget diagnoosi. Arstid täiendavad või vaatavad täielikult läbi ultrahelitehnoloogia kasutamise põhimõtteid oma töös. Nüüd on peaaegu võimatu kohata sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialiste, kes ei kasutaks diagnoosimiseks ultraheliskannereid. Sama protsessi täheldatakse ka teistes meditsiinipraktika valdkondades. Tõenäoliselt on selle arengu tulemuseks ultraheliuuringute järkjärguline komplikatsioon ja süvendamine kõrgelt spetsialiseerunud meditsiinivaldkondades. Ka tootjate reaktsioon nõudluse kasvule on muutunud mõistlikuks. Ilmunud on ultraheliskannerid, mis on varustatud diagnostikas spetsiifiliste valdkondade jaoks vajaliku varustuse ja tarkvaraga.

SonoScape'i ultraheliskannerite abil läbi viidud uuring

Viimaste arengute elluviimine nõuab palju kannatlikkust, visadust ja hoolsust. Erinevatel põhjustel on kodumaistel spetsialistidel väga raske kõiki uuendusi tajuda. Esiteks sellepärast, et nii ülemuste kui ka tavaarstide seas valitsevad teatud konservatiivsed seisukohad. Teiseks põhjuseks võib nimetada sügavat soovimatust tajuda kõike uut ja arenenud. Oluline tegur on suutmatus kõike uut ja kaasaegset ellu viia ja juurutada, põhjuseks puudulik rahastus.

Kõigist takistustest hoolimata püüdleb uurimismõte uute horisontide poole ja vallutab meditsiinis uusi kõrgusi. Tuginedes kuulsa neurokirurgi, professor Iov A.S. loodi uus kontseptsioon nimega 3V. Selle nimi pärineb sajandeid tagasi, kuni fraasini "tulin, nägin, võitsin" (Veni, Vedi, Vici - 3V). Need on uuemad põhimõtted, eriti laste neurokirurgia puhul. Selle kuulsa ütluse iga osa eeldab teatud toiminguid. "Tule" (Veni) - kajastub ultraheliuuringute seadmete kaasaskantavuses. Võimalus kasutada tingimustes, kus patsienti ei ole võimalik liigutada. "Saag" (Vedi) - võime visualiseerida ajukudede seisundit ja aju struktuuri kaasaegsete ultraheliskannerite abil. "Võitis" (Vici) - vajaliku abi osutamine kiirelt, suunatult ja otse kohapeal.

3V-tehnoloogia meetmete kompleks pakub neurokirurgile maksimaalset informatsiooni ja instrumentaalset tuge ilma täiendavat hulka assistente kaasamata ja kõige keerulisemates olukordades. Sellised süsteemid muutuvad eriti oluliseks erakorralise neurokirurgia, sõjalise ja erakorralise meditsiini valdkonnas, katastroofimeditsiini valdkonnas, abi osutamiseks raskesti ligipääsetavates piirkondades, piiratud instrumentaalse toe tingimustes kohapeal.

Tutvustades Venemaa kolleegide kogemust, on see süsteem Ukrainas laialt levinud.

Sellega seoses tasub tähelepanu pöörata sellistele arstiteaduse mõistetele nagu sõeldiagnostika, ekspressdiagnostika, haiguste monitooring. Need veidi erinevad mõisted on mõeldud kiireks reageerimiseks haiguste tekkele:

• Sõeluuringud ja diagnostilised protseduurid on klassifitseeritud ennetavateks. Nende eesmärk on avastada haigusi nende arengu algstaadiumis, tehes rutiinseid uuringuid suurel hulgal elanikkonnast;
• Ekspressdiagnostika protseduurid on kiireloomulised diagnostikad. Seda kasutatakse katastroofimeditsiinis, sõjalises või erakorralises meditsiinis. Nende eesmärk on kiiresti kindlaks teha muutused, mis võivad ohustada patsiendi elu. Selliste uuringute eripära on nende liikuvus. Skaneerimine toimub praktiliselt välitingimustes või otse patsiendi voodi kõrval;
• Haigusseire eesmärk on omakorda määrata haiguste tüübid ning töötada välja strateegia haiguse ravimiseks ja prognoosimiseks.

Kaasaskantavatel süsteemidel, nagu SonoScape A-6 skanner, on erinevalt kõigist samadest CT-st ja MRI-st palju laiem kasutusala. Sellel pole nii muljetavaldavat suurust. Omab kõrget jõudlust. Patsienti pole vaja transportida.

Peamine näitaja, mis ühendab jälgimisprotseduure, sõeluuringu ja ekspressdiagnostika, on kiire teabe saamine patsiendi struktuursete intrakraniaalsete muutuste kohta. Ja juba saadud andmete põhjal määrab arst edasise raviprotsessi või täiendava uuringu.

Kaasaskantavate ja suure jõudlusega SonoScape seadmete turule toomine andis tõuke Transkraniaalse Ultrasonograafia ehk lühidalt TUS laialdasele arengule. Viimastel aastatel on seda meetodit kasutatud väga harva. Sellel on mitu põhjust – skaneerimisseadmete madal pildikvaliteet ning seadme enda suured mõõtmed ja kaal. Just tänu teisaldatavusele ja funktsionaalsusele kasutatakse tänapäeval laialdaselt transkraniaalset UH-d, neurosõeluuringut ja neuromonitooringut tehakse täiskasvanud patsientidel ja lastel. Kaasaskantavus võimaldas jällegi uurida mis tahes vanusekategooria patsiente mis tahes tingimustes. SonoScape'i uuringute põhjendus ja majanduslik kasu on vaieldamatu. Saadud andmetel on kõrge korrelatsioon CT ja MRI neuropiltidega.

Transkraniaalse UH väljavaadete hindamiseks viidi läbi kliiniline uuring neurokirurgiliste haiguste diagnoosimiseks nii täiskasvanud patsientidel kui ka lastel. Siin on lühikirjeldus uurimisprotsessist ja tulemustest.

Uurimisbaas. Põhjalike uuringute läbiviimise aluseks olid mõned riigi meditsiiniasutused:

• A. P. Ramadanovi nimeline Kiievi neurokirurgia uurimisinstituut;
• piirkondlik laste kliiniline haigla, Odessa;
• SPCNR "Nodus", Brovary.

Uurimisrühma kuulus 3020 inimest, kelle vanus jäi vahemikku 1 kuu kuni 82 aastat. Valdav enamus viidi uuringud läbi ambulatoorsetes palatites ning neuroloogia ja neurokirurgia osakondades; vastsündinute intensiivraviosakondades; operatsioonisaalides.

Tehniline varustus. Uuringutes kasutati SonoScape A-6 skannerit. See sisaldas C612 mikrokumerat mitmesagedusandurit, samuti lineaarset L745 andurit. Patsiendi spetsiaalset ettevalmistust ei tehtud, uuringu kestus ei ületanud 5 minutit. A-6 tüüpi skanneri valiku aluseks on selle pildi kvaliteet, kaasaskantavus ja odav. Lisaks mängis seda tüüpi SonoScape skanneri kasuks ka võimalus 2 tundi pidevalt sisseehitatud akudel töötada.

Uurimistingimused. Näitajate kokkuvõtteks esitati iga TUS-uuring peakujutise rekonstrueerimisena kolmes projektsioonis, millel visandati patoloogia piirkond. 52 patoloogia korral suunati patsiendid MRT ja CT uuringutele. Seejärel võrreldi sõeldiagnostika efektiivsuse määramiseks mõlemat tüüpi uuringute andmeid. Seejärel jagati patsiendid kahte rühma. Esimene hõlmas neid, kes olid SonoScape'i skannimisandmed kinnitanud. Teises - need, kelle tulemused MRI / CT andmetega ümber lükati.

Uurimistulemused. Tulemuste koondtabel kajastab täielikult patsientide jagunemist nende täheldatud iseloomulike muutuste järgi.

Iseloomulikud intrakraniaalsed muutused

Juhtumite koguarv

Jaotus rühmade kaupa

*Teised hõlmavad patsiente, kellel on diagnoositud vesipea (5) ja raske traumaatiline ajukahjustus (2).

Tabelis loetletud patoloogiatel esinesid nii otsesed kui kaudsed ultrahelinähud, mis viitasid intrakraniaalsetele muutustele. Otsesed märgid hõlmavad fokaalseid muutusi aju ultraheliuuringu tiheduses. Kaudseks - normaalsete kujutiste elementide deformatsioon ja dislokatsioon. Isheemilise insuldiga patsientidel ilmnes insuldi piirkonnas vaid väike külgmine nihestus ja ajuturse.

Uuringu lõpus tuvastati mõned omadused:

• 2718 patsiendil (90%) olid aju kolmas ja külgvatsakesed hästi visualiseeritud. Mis aitas hinnata intrakraniaalseid muutusi nende suuruse ja asukoha alusel;
• 2174 patsiendil (72%) saadi basaaltsisternide ja keskaju ultrahelipildid. Mis aitab määrata intrakraniaalseid muutusi varases staadiumis dislokatsiooni sündroomidega;
• 23 patsiendil (1,1%) tuvastati operatsioonijärgsest taastumisest tingitud luudefekte. Nendel juhtudel viidi läbi transkraniaalne ja transkutaanne ultraheliuuring. Vaatamata defektide tihedusele üle 20 mm, oli võimalik saada kvaliteetseid skaneerimistulemusi;
• 302 patsiendil (10%), peamiselt üle 60-aastased inimesed, oli visualiseerimine ebapiisav.

Valepositiivsete tulemuste uurimise kogemus oli samuti positiivne. Sellise tulemuse olemasolu näitas, et mõnikord on isegi kõige kaasaegsema tehnoloogia korral võimalus panna vale diagnoos. Vigaste andmete hulka saab vähendada patsiendi ajaloo igakülgse uurimisega, täiendades skaneeringut oftalmoloogiliste uuringutega.

Uuringutulemused. Loomulikult leidis kinnitust, et SonoScape seadmete abil teostatav transkraniaalne ultraheliuuring on tõhus ja taskukohane viis neuromonitooringu, neurosõeluuringu ja ekspressdiagnostika läbiviimiseks koljusisene struktuursete muutuste määramiseks. Samal ajal saab TUS-i efektiivsust suurendada kliiniliste ja ultraheliandmete samaaegse analüüsiga. See uuringu tulemuste uurimise põhimõte võimaldab teil optimaalselt valida diagnostika taktika ja minimeerida invasiivset ravi.

SonoScape'i skaneerimisseadmete kompaktsus, võimsus ja kättesaadavus aitavad palju kaasa TUS-i laialdasele kasutamisele.

Uurimistöö käigus saadud andmed tõid kaasa laia arutelu tulemuste üle. Selle põhjal on eksperdid loonud spetsiaalse algoritmi ultraheliuuringutega töötamiseks. Kuna kaasaskantavate skannerite kasutamine võimaldab tuvastada patoloogiaid varajases arengustaadiumis, peaks neurosõeluuringu tehnoloogia minema lisaks soodsamale MRI/CT-le. Tegevuste algoritm ise on üsna tõhus, mida uuringu käigus tõestati. Tavaliselt võib selle jagada kolmeks etapiks:

1. Kliiniline. Selles etapis viib arst läbi patsiendi kaebuste, anamneesi ja neuroloogilise uuringu tulemustega tutvumise. Seega määratakse aju piirkond, millele on vaja TUS-i ajal rohkem tähelepanu tõmmata.
2. Sonograafiline. Selles etapis uuritakse intrakraniaalseid muutusi, eriti piirkonnas, mis on määratletud erilist tähelepanu nõudvana.
3. Kliiniline ja sonograafiline. Kahe eelmise etapi tulemusi võrreldakse, et teha kindlaks, kui piisav on diagnoos ja milliseid täiendavaid meetmeid võtta (nt CT / MRI).

Transkraniaalse UH kasutamine võimaldab varakult määrata intrakraniaalse struktuuri muutusi ning vältida patoloogiate ja kasvajate teket. Eriti on selline neuroskriin efektiivne erineva iseloomuga hematoomide diagnoosimisel. Lisaks saab TUS seadmeid kasutada operatsioonisisese reaalajas navigaatorina.

Tus aju mis see on

Mõne asjaolu ja raske sünnituse tõttu muretsen juba lapse sündimise hetkest, et ei jätaks temas mõningaid kõrvalekaldeid kahe silma vahele. Tean, et näiteks aju entsefalopaatia on väikelastel väga raske diagnoosida. Minu oma on nüüd peaaegu 5 kuud vana.

Mida teha hüperaktiivse lapsega? Doktor, palun andke nõu, mida teha, mul pole enam jõudu kolmanda lapsega tegeleda. Sünnitus oli raske, peaaegu kohe peale teist rasedust. Kolmas laps sündis enneaegselt, kuid nüüdseks on ta enam-vähem kaalus juurde võtnud.

Ristipojal diagnoositakse tserebraalparalüüs, vasakpoolne hemiparees, varases staadiumis. Ma ei tea, milles see kõik väljenduma peaks, kuid üldiselt näen ma täiesti normaalset last - ta roomab nagu kõik teisedki, ainult et mõnikord tundub, et ta lohistab vasakut kätt ja "poob". Ei taha.

Ultraheli meetodid traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks

ULTRASONOGRAAFIA

Sissejuhatus

Seetõttu on soovitav tutvustada laiale ringile spetsialiste erinevate UH meetodite võimalustega neurotraumatoloogias, kusjuures põhitähelepanu selles osas on TUS teostamise tehnika kirjeldus ja selle diagnostilise väärtuse hindamine.

Kujutise hindamise uurimismeetodid, seadmed ja põhimõtted

Riis. 13 - 1. TUS THo režiimis (2,0 - 3,5S). A on anduri asukoha skeem. B - skaneerimistasandi orientatsioon. B - aju USA-arhitektoonika rekonstrueerimise skeem. 1 - keskaju akvedukt; 2 - quadrigemina plaat; 3 - tserebrospinaalvedelik kuklaluu ​​ja väikeaju vahel; 4 - tagumine ajuarter; 5 - kattepaak; 6 - parahippokampuse gyrus; 7 - veresoonte lõhe; 8 - konks; 9 - aju jalg; 10 - aju külgmise lohu tsistern; 11 - interpeduncular tsistern; 12 - optiline kiasm; 13 - haistmisvagu; 14 - suure aju pikisuunaline pilu; 15 - aju poolkuu eesmised lõigud; 16 - aju orbitaalpinna vaod; 17 - kolmanda vatsakese infundibulaarne tasku; 18 - hüpofüüsi lehter; 19 - optilise kiasmi paak; 20 - sisemine unearter; 21 - peamine arter; 22 - aju külgmine lõhe; 23 - must aine; 24 - oimusagara; 25 - külgmise vatsakese alumine sarv; 26 - külgvatsakese alumise sarve koroidpõimik; 27 - nelja mäe tsistern; 28 - väikeaju sälkimine; 29 - väikeaju vermise ülemised osad; 30 - falx cerebrumi tagumised lõigud; 31 - kolju luud; 32 - parasellaarne paak.

Normaalse ja patoloogilise ehho-arhitektoonika kirjeldamisel kasutatakse üldtunnustatud termineid: hüper-, iso-, hüpo- ja anisoehhogeensus (vastavalt suurenenud, muutumatu, vähenenud ja ebaühtlase akustilise tihedusega objektid muutumatu ajukoe suhtes). Moodustised, mille ultrahelitihedus on võrdne vedeliku tihedusega, nimetatakse kajatuks. USA ajuarhitektoonika eraldi elemendid on jaotatud vahemikus alates intensiivse valge värvi hüperkajalistest objektidest (luu) kuni küllastunud musta värvi kajatu tsoonini (vedelik).

Transkraniaalne ultraheliuuring

Standardse TUS-iga skannimisrežiimide üldised omadused

* - selle standardtasandi marker.

Sõltuvalt USA kujutise omadustest võib eristada aju külgmise ja aksiaalse nihestuse üksikute variantide tunnuseid. Kõige tõhusam on nihestussündroomide U-diagnostika, millega kaasnevad mediaani intrakraniaalsete struktuuride nihkumine ja/või keskaju kokkusurumine. Joonisel on kujutatud US-märgid basaaltsisternide mustri deformatsioonist ja keskaju kokkusurumisest, samuti UH võimalused dislokatsiooni ilmingute dünaamika hindamisel (tavaline US-pilt selles skaneerimisrežiimis on näidatud joonisel 13. -2, A).

Riis. 13 - 2. Pilt uuringus olevast ajust horisontaaltasapinnal, mis läbib 12-aastase poisi keskaju. A - transkraniaalse USA fragment THo režiimis (2,0-3,5S). B - magnetresonantstomograafia.

Riis. 13 - 3. TUS TH1 režiimis (2,0-3,5S). A on anduri asukoha skeem. B - skaneerimistasandi orientatsioon. B - USA aju arhitektoonika skaneerimise ja rekonstrueerimise tsooni diagramm. 1 - visuaalne tuberkuloos; 2 - kolmas vatsakese; 3 - homolateraalse külgvatsakese eesmine sarv (vasakul); 4 - suure aju pikisuunalise lõhe eesmised lõigud; 5 - esiosa luu; 6 - kontralateraalse külgvatsakese eesmine sarv (paremal); 7 - corpus callosumi põlv; 8 - likööri ruumid saarekese ümber; 9 - saareke; 10 - põhiluu tiib; 11 - aju külgmine lõhe; 12 - keskmise ajuarteri haru; 13 - ajaline luu; 14 - kontralateraalse (parempoolse) külgvatsakese ajalise sarve tagumised lõigud; 15 - vaskulaarne plexus glomuse piirkonnas; 16 - kontralateraalne retrotaalamuse tsistern (paremal); 17 - parietaalne luu; 18 - aju suure lõhe tagumised lõigud; 19 - corpus callosumi rull; 20 - käbikeha; 21 - homolateraalne retrotalamuse tsistern (vasakul).

Külgmise dislokatsiooni olemasolu ja raskus määratakse skaneerimisega TH1(2-3.5S) režiimis. Sel juhul kasutatakse keskjoone moodustiste nihke arvutamiseks tuntud meetodit, mis on sarnane Echo-EG-s kasutatavale meetodile.

Mõnikord esineb raskusi diferentsiaaldiagnostikas vastavalt USA andmetele epi- ja subduraalsete hematoomide, samuti hügroomide vahel. Nendel juhtudel peame aktsepteeritavaks termini "ümbrikuklaster" kasutamist.

IVH-i US-tunnuste hulka kuuluvad: a) vatsakese õõnsuses on lisaks koroidpõimikutele ka täiendav hüperkajaline tsoon; b) koroidpõimiku mustri deformatsioon; c) ventrikulomegaalia; d) vatsakese suurenenud ehhogeensus; e) ependüümi mustri kadumine intraventrikulaarse verehüübe tagant.

Riis. 13 - 9. 4-aastase tüdruku intraventrikulaarse hemorraagia USA tunnused. USA fragmendid – uuringud TH2 (2.0) režiimis. 1 - parema külgvatsakese eesmine sarv; 2 - vasaku külgvatsakese eesmine sarv; 3 - läbipaistev vahesein; 4 - veresoonte põimik; 5 - suure aju pikisuunaline pilu; 6 - verehüüve parema külgvatsakese tagumistes osades.

Riis. 13 - 10. USA-pilt ajupõrutusega. A - 10-aastasel tüdrukul paremal frontotemporaalses piirkonnas esinev ulatuslik teist tüüpi ajukontusiooni fookus. B - 8-aastasel poisil paremal temporo-parietaalses piirkonnas kolmandat tüüpi ajukontuudi mitmed kolded. C - 4-aastasel poisil mõlemal pool fronto-basaalpiirkondade neljandat tüüpi muljumiskolded. Skaneerimisrežiim TH2(3.5S). 1 - ajukahjustuse tsoon; 2 - kolju luud; 3 - poolkeradevaheline lõhe.

TUS ei ole vähem oluline ka aju traumajärgsete struktuurimuutuste diagnoosimisel. Nende US-tunnusteks on sekundaarsete ajukõvenemiskoldete (glioosi), kajatute tsoonide (tsüstide) ilmnemine koos lokaalse ventrikulomegaalia või porentsefaaliaga. CSF-i resorptsiooni rikkumised väljenduvad ajuvatsakeste ühtlases laienemises. Tugevad jääkstruktuurimuutused võivad ilmneda juba päev pärast vigastust. Joonisel on kujutatud posttraumaatilise hüdrotsefaalia USA tunnused.

Riis. 13-11. 4-aastase tüdruku posttraumaatilise vesipea USA tunnused. TUS-fragment TH2(3.5S) skaneerimisrežiimis. 1 - parietaalne luu; 2 - aju külgmiste vatsakeste laienenud alad; 3 - laienenud kolmas vatsakese; 4 - poolkeradevaheline lõhe

Riis. 13-12. TUS-i võimalused traumaatiliste hematoomide diagnoosimisel tagumises koljuõõnes.

A – USA pilt tavalisest 11-aastasest tüdrukust, OH (5L) skaneerimisrežiim. B ja C – 1-aastase poisi väikeaju parema poolkera ajusisese hematoomi kujutis (skaneerimise režiim on sama) ja TUS-ga saadud andmete CT kontroll. 1 - verehüüve; 2 - väikeaju kude.

TUS-i peamised puudused on järgmised:

a) skaneerimise efektiivsuse järkjärguline vähenemine vanemates vanuserühmades;

b) märkimisväärse hulga artefaktide olemasolu;

c) diagnostiliste tulemuste dokumenteerimise võimaluse piiramine (diagnoos tehakse USA seadme ekraanil reaalajas skaneerimisega, USA kujutise üksikute fragmentide koopia kajastab ainult osa saadud teabest); d) arsti kogemuse suur tähtsus USA kuvandi tõlgendamisel.

Spetsiaalsed ultrahelitehnikad

Joonis 13 - 13. USA kraniograafia. Skaneerimine 5MHz lineaarmuunduriga läbi vesibooluse. A – pilt on 10-aastasel tüdrukul normaalne. B - 14-aastasel poisil depressiivne mulje murd. 1 - vedelik silindris; 2 - nahk; 3 - aponeuroosi; 4 - ajaline lihas; 5 - kraniaalvõlvi luude välimine luuplaat; 6 - intrakraniaalne ruum.

Lineaarseid luumurde iseloomustab luu hüperkajalise mustri katkemine, samuti luumurdude tsoonist sissepoole ulatuva hüpoehoilise "raja" olemasolu. US kraniograafiaga on võimalik selgitada depressiivsete luumurdude lokaliseerimist, nende pindala ja depressiooni sügavust, samuti luumurru tüüpi (mulje, depressioon jne).

Järeldus

TRANSKRANIAALNE DOPPLERograafia

Metoodika

Ajaline "aken" viitab ultraheli "aknale", kus on kõige suurem oimuluu soomuste hõrenemine, mis reeglina asub orbiidi välisserva ja kõrvaklapi vahel. Selle "akna" suurus on väga erinev, sageli tekitab selle otsimine suuri raskusi.

Riis. 13-14. Keskmise ajuarteri (MCA) asukoht ajalise fenestra kaudu (Fujioka et al., 1992).

Andurile (ultrahelisond) kantakse helijuhtiv geel, mis tagab tiheda kontakti anduri tööpinna ja naha vahel. Sisemise unearteri (ICA) bifurkatsiooni asukoht keskmisest ajalisest "aknast" on otsesem ja Doppleri spektrogramm saadakse väiksemate vigadega. Kui keskmisest ajalisest "aknast" on ICA bifurkatsiooni asukohta raske tuvastada, liigub andur auriklile lähemale, kus oimusluu soomused on kõige õhemad (tagumine ajaline "aken"). Kui arteri asukoht on ka sellest “aknast” raskendatud, siis kantakse andur eesmise ajalise “akna” projektsioonikohta ja kogu manipuleerimist korratakse uuesti.

Riis. 13 - 15. Verevoolu dopplerogrammid MCA-s: ülemine: segmendis M1 (sügavus 50 mm) alumine: segmendis M2 (sügavus 40 mm)

Riis. 13 - 16. Dopplerogramm verevoolust MCA segmendis ühise unearteri (CCA) homolateraalse klambri ajal.

ACA segmendi A1 asukohta tuleks alustada ICA bifurkatsioonist, suurendades järk-järgult skaneerimissügavust. ACA segment A1 asub tavaliselt mm sügavusel ja verevool selles on alati suunatud andurile vastupidises suunas.

Riis. 13-17. Dopplerogrammid verevoolust ACA-s. Üleval - puhkeasendis, all - CCA homolateraalse kinnitusega.

Riis. 13-18. Dopplerogramm verevoolust tagumises ajuarteris (PCA) valgusstimulatsiooni ajal. Vertikaalne märk on valgusstimulatsiooni algus.

Võttes arvesse mõlema selgroogarteri (VA) liitumiskoha varieeruvust OA-s, OA kulgemise anatoomilisi iseärasusi, selle erinevat pikkust (OA keskmine pikkus on mm.), Erinevusi kauguses OA alguse asukoht Blumenbachi kliivuseni, OA asukoha sügavus jääb reeglina vahemikku 80–130 mm. Arvestada tuleb ka 100–120 mm sügavusel väikeajuarteritest tulevate lisasignaalidega, mis erinevad OA signaalidest verevoolu suunalt sondi poole. OA bifurkatsioonist, suurendades skaneerimissügavust, saab jätkata LSC mõõtmist PCA-s. Väikeajuarterite asukoha määramiseks nihutatakse andur külgsuunas vastavalt vasakule või paremale. Sel juhul saadakse kahesuunaline signaal, väikeajuarter asub isoliini kohal (verevoolu suund sondile), isoliinist allpool paikneb verevool OA-st (verevoolu suund sondist).

ICA ekstrakraniaalne piirkond võib paikneda läbi submandibulaarse "akna". Ultraheliandur asub kaelal alalõua suhtes nurga all. Samal ajal paiknevad ICA retromandibulaarsed ja ekstrakraniaalsed osad. ICA asukoha sügavus läbi submandibulaarse akna on 50-75 mm.

Riis. 13 - 19. Verevoolu asukoht oftalmoloogilises arteris (GA) (4 - verevool on suunatud andurile), samuti ICA sifooni piirkonnas (1 - sifooni parasellaarne osa, verevool on suunatud andurile, 2 - sifooni põlv - kahesuunaline verevool, 3 - sifooni supraklinoidne osa, verevool on suunatud sensorist) läbi orbiidi (Fujioka et al., 1992).

Riis. 13 - 20. Dopplerogramm verevoolust HA-s.

Ultraheli sond asub kuklaluu ​​"akna" piirkonnas, mis vastab välisele kuklakujulisele tuberosityle. Suunates sondi ninasillale, on võimalik määrata venoosse verevoolu lokaliseerimine otseses siinuses, mis on suunatud sondile. Venoosset verevoolu iseloomustab palju väiksem kiirus ja pulsatsioon kui arteriaalset verevoolu. Veeniverevoolu saab registreerida ka Rosenthali basaalveenis, suunates ultrahelikiire PCA-sse läbi ajalise "akna" 70 mm sügavusele.

Transkraniaalne dopplerograafia võimaldab praegu visualiseerida intrakraniaalseid veresooni, hinnates nende asukohta kolmemõõtmelises ruumis.

Signaali tugevdavate kontrastainete kasutamine on ajuveresoonte parema asukoha jaoks hädavajalik.

Mis tahes järeldusi aju hemodünaamika patoloogiliste muutuste kohta saab teha ainult saadud andmete võrdlemise põhjal piisavalt suure hulga tervete inimeste uuringute tulemustega. Aju verevoolu kvantitatiivsete omaduste varieeruvuse uuringuid transkraniaalse Doppleri sonograafia järgi viisid läbi paljud. Aju verevoolu kvantitatiivsete omaduste varieeruvus normaalsetes tingimustes võib sõltuda erinevatest teguritest, mille hulgas on määrava tähtsusega ajuveresoone insonatsiooninurk, selle anatoomilise asukoha tunnused ja uuritava vanus.

Aju verevoolu peamine kvantitatiivne tunnus on selle lineaarne kiirus, mille süstoolne (tipp) kiirus on kõige vähem muutuv. Samal ajal võivad diastoolne ja keskmine kiirus sõltuda mitmetest täiendavatest teguritest, mille hulgas on määrava tähtsusega intrakraniaalse rõhu kõikumised.

Esitatakse üldistatud andmed süstoolse verevoolu kiiruse kohta, mis on saadud erinevate autorite poolt, kasutades transkraniaalset dopplerograafiat aju peamiste suurte veresoonte (keskmised, eesmised, tagumised, basilaarsed ja selgroogarterid) uurimisel erinevates vanuserühmades.

Joonistel on jämeda joonena esitatud keskmised andmed süstoolse verevoolu kiiruse kohta erinevates vanuserühmades. Samal ajal iseloomustab iga jämeda joone kohal ja all olev õhuke joon 2 standardhälvet keskmistest väärtustest.

Vastavalt statistika seadustele iseloomustab kogu kahe õhukese joone vaheline intervall (±2 standardhälvet keskmistest väärtustest) peaaegu kogu aju verevoolu süstoolse kiiruse varieeruvuse vahemikku (95%) selles normis. vanuserühm.

Praegu on kõige üksikasjalikumad verevoolu kiiruse uuringud erinevates vanuserühmades (sh vastsündinutel) keskmises ajuarteris (joon. 13-21).

Nagu on näha joonistelt 22, 23, 24, on 6-7 aasta vanuses verevoolu kiirus selgelt suurenenud ja sellele järgnev järkjärguline vähenemine. Just selles vanuses tarbib aju peaaegu poole kehasse sisenevast hapnikust, täiskasvanul aga vaid 20% hapnikust. Hapniku tarbimise määr varases lapsepõlves on oluliselt kõrgem kui täiskasvanutel.

Riis. 13 - 21. Süstoolse verevoolu kiiruse sõltuvus vanusest keskmises ajuarteris on normaalne.

Riis. 13-22. Süstoolse verevoolu kiiruse sõltuvus vanusest eesmistes ajuarterites on normaalne.

Riis. 13-23. Süstoolse verevoolu kiiruse sõltuvus vanusest tagumistes ajuarterites on normaalne.

Selge suundumus verevoolu kiiruse vähenemisele vanusega ilmneb mitte ainult keskmises ajuarteris, vaid ka teistes aju peamistes veresoontes ja eriti selgelt basilaararteris (joonis).

Riis. 13-24. Süstoolse verevoolu kiiruse sõltuvus vanusest basilaararteris on normaalne.

Tuleb arvestada, et süstoolse verevoolu kiiruse absoluutväärtust aju peaarterites iseloomustab märkimisväärne varieeruvus. Seetõttu saab verevoolu kiiruse patoloogilistest muutustest rääkida ainult neil juhtudel, kui verevoolu kiiruse absoluutväärtused ületavad selle vanuserühma kõigi võimalike normi muutuste piire.

Näiteks võib tervetel inimestel sama vanuserühma keskmiste ajuarterite süstoolse verevoolu kiiruse absoluutväärtuste erinevus ulatuda 60% -ni.

Indeksid, mis iseloomustavad süstoolse verevoolu kiiruse suhet erinevates ajuveresoontes normaalses seisundis

MCA - keskmine ajuarter; ACA - eesmine ajuarter; PCA - tagumine ajuarter; OA - peamine arter; ICA - sisemine unearter (uuring submandibulaarse juurdepääsu abil)

Riis. 13-25. Impulssvõnkumiste amplituudiomaduste indeksid. Impulsi indeks (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Resistentsuse indeks (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - süstoolse verevoolu kiirus. Vd - diastoolse verevoolu kiirus. Vm on keskmine verevoolu kiirus.

Riis. 13-26. Pulsikõikumiste ajalise karakteristiku indeksid. A / T indeks - A / T \u003d impulsilaine (A) tõusva (tõusva) osa aja suhe selle täispikkusesse (kokku - T) (108)). SA indeks - süstoolse kiirenduse indeks (süstoolne kiirendus) - (Vs-Vd) / A (cm / sek (15). TL indeks - ühe veresoone süstoolse (tipp) kiiruse ajavahe (ajavahe) süstoolsest kiirusest teise laeva kohta msek .kahe kanaliga registreerimiseks (108).

Riis. 13-27. Keskmise ajuarteri pulsiindeksi (Pi) sõltuvus vanusest on normaalne.

Täiskasvanute keskmise ajuarteri pulsilaine (A/T ja SA) ajaindeksid

Aju hemodünaamika varieeruvuse piiride hindamine normaalsetes tingimustes on aju veresoonte patoloogia tuvastamise aluseks. Andmed ajuverevoolu süstoolse kiiruse varieeruvuse piiride kohta sisalduvad meie aju hemodünaamika uurimise protokollis transkraniaalse Doppleri sonograafia abil. See protokoll annab andmeid normaalse verevoolu kiiruse kohta täiskasvanutel (üle 18-aastastel). Selle protokolli kasutamiseks laste uurimisel on vaja sisse viia parandus vastavalt joonistele 13-21, 22, 23, 24, 27.

Traumaatilise ajukahjustuse Doppleri semiootika

Riis. 13 - 28. Järk-järguline muutus kõvera kujus, registreeritud keskmise ajuarteri asukoha järgi transkraniaalse Doppleri ultraheliuuringuga koljusisese rõhu tõstmise protsessis traumaatilise ajukahjustuse korral. (Hassler et al., 1988).

Riis. 13 - 29. Aju basaalveresoonte verevoolu transkraniaalse dopplerograafia käigus tekkinud kõvera kuju muutumise sõltuvus aju perfusioonirõhu (CPP) langusest. (Hassler et al., 1988).

Seetõttu võib perfusioonirõhu langus sõltuda mitte ainult arteriaalse rõhu langusest, vaid ka intrakraniaalse rõhu tõusust. Koljusisese rõhu suurendamise protsessis toimuvad transkraniaalse dopplerograafia ajal aju basaalarterites registreeritud kõvera kuju järkjärgulised muutused (joon. 13-28, 29). Süstoolse verevoolu kiirus jääb üsna stabiilseks ja peamised muutused toimuvad südametsükli diastoolses faasis. Esiteks väheneb aju verevoolu diastoolne kiirus. Kui koljusisene rõhk jõuab diastoolse vererõhuni, peatub verevool diastooli ajal täielikult ja see säilib ainult süstooli faasis. Koljusisese rõhu edasise suurenemisega diastoolse faasi ajal tekib retrograadne verevool. Nendel tingimustel puudub verevool läbi arterioolide ja kapillaaride võrgustiku täielikult.

Riis. 13 - 30. Traumaatilise ajukahjustuse tulemuste sõltuvus pulsatsiooniindeksist. (Medhorn ja Hoffmann, 1992).

Riis. 13 - 31. LBF normaliseerumine hematoomi küljel 7 päeva pärast subduraalse hematoomi suletud välise äravoolu operatsiooni. Üleval enne operatsiooni, all pärast operatsiooni.

Riis. 13 - 32. LBF normaliseerumine luudefekti küljel 7 päeva pärast kranioplastikat. Üleval enne operatsiooni, all pärast operatsiooni.

Transkraniaalse dopplerograafia eeliseks on pikaajaliste dünaamiliste igapäevaste uuringute võimalus, mis võimaldab hinnata aju angiospasmi arengu dünaamikat.

Lindengarteni sõnul on see suhe tavaliselt 1,7 + 0,4. Vasospasmiga on Lindengarteni indeks suurem kui 3 ja tugeva spasmi korral on sama indeks suurem kui 6. Vasospasmi raskusaste sõltub kahtlemata TBI ajal koljusisesesse ruumi voolanud vere hulgast, mida hinnatakse vastavalt CTG andmed.

Riis. 13 - 33. Lindergarteni indeksi (keskmise ajuarteri verevoolu kiiruse ja sisemise unearteri verevoolu kiiruse suhe) dünaamika ägedal perioodil pärast traumaatilist ajukahjustust. (Weber et al., 1990)

Vasospasmi täheldatakse mitte ainult laialt levinud intratekaalsete hemorraagiate, vaid ka piiratud krooniliste subduraalsete hematoomide korral.

Venoosne verevool ja intrakraniaalne hüpertensioon

1) venoosne väljavool aju pinnalt sildveenidesse, mis läbivad subarahnoidaalses ruumis ja voolavad ülemise sagitaalsiinuse seinas asuvatesse venoossetesse lünkadesse;

2) venoosne väljavool aju süvastruktuuridest Galeni veeni ja otsene siinus.

Aju süvastruktuuridest väljuv venoosne väljavool puutub subarahnoidse ruumiga palju vähem kokku (ainult vöötsisternis) kui aju pinnalt väljuv venoosne väljavool.

Pulsatsiooniindeksi oluline tunnus on selle oluliselt madalam väärtus venoosses süsteemis kui arterites (joonis 13-34; tabel 13-5).

Joon.13-34. Aju verevoolu samaaegne registreerimine transkraniaalse dopplerograafia abil keskmises ajuarteris (a) ja otseses siinuses (b).

Joon.13-35. Venoosne verevool aju otseses siinuses tervel täiskasvanul.

Verevoolu lineaarne kiirus aju venoosses süsteemis

Pulsi indeks (Pi) aju venoosses süsteemis on normaalne

Oluline erinevus ilmneb mitte ainult arteriaalse ja venoosse verevoolu amplituudi, vaid ka ajaliste omaduste kvantitatiivses hindamises, mis on esitatud tabelites 13-4, 5.

Pulsilaine tõusva osa suhteline aeg süstooli ajal selle kogukestuseni (A / T) keskmistes ajuarterites ja otseses siinuses on normaalne

Süstoolne kiirendus (SA) keskmistes ajuarterites ja otseses siinuses on normaalne

SA - süstooli ajal maksimaalse verevoolu kiiruse jagatis pulsilaine tõusva osa ajaga.

Madal verevool;

Verevoolu kiiruse aeglane suurenemine süstooli ajal;

Iseloomulikud muutused Valsalva testi ajal.

Joon.13-36. Venoosse verevoolu kiiruse suurenemine aju otseses siinuses patsiendil, kellel on ülemise sagitaalsiinuse tromboos.

Suurenenud venoosne väljavool läbi otsese siinuse ülemise sagitaalsiinuse tromboosiga patsiendil on näidatud joonisel fig. 13-36. Venoosne väljavool koljuõõnest sõltub patsiendi kehaasendist ja antiortostaatilise koormuse korral (keha peaotsa kallutamine allapoole) suureneb verevoolu kiirus otsesiinus võrreldes keha horisontaalse asendiga. . Sellise venoosse väljavoolu kiiruse suurenemise põhjuseks otseses siinuses võib olla tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine ortostaasivastases seisundis, tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus ja subarahnoidaalses sillaveenide kokkusurumine. ruumi. Nendel tingimustel lülituvad sisse tagatisringluse teed läbi aju süvaveenide ja otsese siinuse. Samal ajal vähenes ortostaatilise koormuse korral (keha peaotsa tõstmine 70% võrra ülespoole) verevoolu kiirus siinussirgestes tavaliselt peaaegu poole võrra.

Riis. 13 - 37. Venoosse väljavoolu kiiruse suurenemine otseses siinuses (a) ajutraumaatilise arahnoidiidi ja vesipeaga patsiendil ning venoosse väljavoolu normaliseerumine otseses siinuses (b) samal patsiendil pärast ventrikuloperitoneaalset šuntimist.

Seega erineb venoosne väljavool Rosenthali otseses siinuses ja basaalveenis oluliselt verevoolust ajuarterites, mida iseloomustab väiksem pulsatsioon, aeglane kiiruse suurenemine süstooli ajal ja positiivne vastus Valsalva testile. intrakraniaalne hüpertensioon (pseudotumoroosne sündroom) on verevoolu märkimisväärne kiirenemine otseses siinuses ja Rosenthali basaalveenis, mis on tingitud venoosse väljavoolu kahjustuse tagajärjel suurenenud venoosse venoosse väljavoolust läbi aju süvaveenide ja otsese siinuse aju pinnalt sildveenide kaudu ülemisse sagitaalsiinusesse.

Joon.13 - 38. Korrelatsioon tserebrospinaalvedeliku resorptsioonitakistuse (R) ja venoosse väljavoolu kiiruse vahel otseses siinuses (FV) – (ülemine), samuti tserebrospinaalvedeliku resorptsioonitakistuse (R) ja FV muutuste vahel pärast bypassoperatsioone – lumboperitoneaalsed anastomoosid ( alumine). Katkendjooned on normaalväärtuste piirid.

Seega on pseudotuumori sündroomiga patsientidel tuvastatud kaks peamist intrakraniaalse hüpertensiooni tüüpi:

1) Intrakraniaalne hüpertensioon, mis on peamiselt tingitud tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kahjustusest, mida tõendab CSF resorptsiooniresistentsuse (R) märkimisväärne suurenemine. Šundioperatsioonid viivad venoosse väljavoolu normaliseerumiseni, mis võib viidata venoosse väljavoolu häirete sekundaarsele iseloomule (sillaveenide "manseti kokkusurumine" subarahnoidaalses ruumis ICP suurenemise tagajärjel).

EHOENTSEFALOSKOPIA KOLJU-AJU VIGASTUSE KORRAL

Ultraheli füüsika ja nõuded ultraheliseadmetele

Ehhoentsefaloskoopia tehnika

Riis. 13 - 39. Normaalsele ehhoentsefalogrammile iseloomulikud ajustruktuurid. Algkompleksist (NC) paremal näitab EchoEG signaale külgvatsakese kere mediaalsest (1) ja külgmisest (2) seinast kajasondi küljel, signaali kolmandast vatsakesest (3) signaale külgvatsakese kere mediaalsest (4) ja külgmisest (5) seinast ning selle alumise sarve mediaalsest (6) ja külgmisest (7) seinast kajasondi vastasküljel; signaal subarahnoidsest ruumist (8) ja lõplikust kompleksist (9).

Pühkimise lõpus salvestatakse ekraanile võimas signaal, mida nimetatakse lõplikuks kompleksiks. Selle moodustavad kajasignaalid, mis peegelduvad kolju luu sise- ja välisplaadilt ning pea pehmetelt osadelt sondi vastasküljel. Algsete ja lõplike komplekside vahel registreeritakse kajasignaalid, mis peegelduvad mediaanstruktuuridest (M-kaja), lateraalsetest vatsakestest (Lexelli teine ​​​​diagnoosikriteerium), subarahnoidsest ruumist, suurtest veresoontest ja patoloogilistest moodustistest (hematoomid, tsüstid, verevalumite ja muljumiste kolded) .

Semiootika

Riis. 13 - 40. Kajad ajukahjustuse piirkonnas. Tüüpiliste saehamba signaalide rühm põrutusfookuses (j). M - M-kaja. Ct on lõplik kompleks.

EchoES on eriti oluline aju kompressiooni puhul epi- ja subduraalsete hematoomide varajaseks diagnoosimiseks, mille puhul mediaanstruktuuride nihkumine terve poolkera suunas avaldub juba esimestel tundidel pärast vigastust ja kipub suurenema, ulatudes 6-15 mm-ni. Ultraheli kiire otsepeegeldumine hematoomist (H-kaja) on suure amplituudiga mittepulseeriv signaal, mis paikneb lõppkompleksi ja madala amplituudiga pulseerivate signaalide vahel külgvatsakeste seintelt (joonis 13-42). Düüside kasutamine D.M. Mihhelašvili sõnul saab kõigi hematoomide suurusi mõõta lähiväljas kahjustuse küljelt sagedusega, mis tagab sondi parima eraldusvõime.

Arvestada tuleb, et kolju pehme katte kahjustuse ja turse või subaponeurootilise hematoomi moodustumise korral võib kajalokatsioon tuvastada olulist asümmeetriat kaugustes lõppkompleksideni, mis võib põhjustada tõlgendusvigu. uuringu tulemused. Nendel juhtudel tuleks kaugus mediaanstruktuurideni arvutada lõpliku kompleksi põhjal, mida võetakse lähtepunktiks. Samamoodi tehakse arvutused kolju suurte defektide korral.

Aju verevalumid hõlmavad selle aine fokaalseid makrostruktuurilisi kahjustusi, mis on põhjustatud vigastusest.

Venemaal vastu võetud TBI ühtse kliinilise klassifikatsiooni kohaselt jagatakse fokaalsed ajukontrusioonid kolmeks raskusastmeks: 1) kerge, 2) mõõdukas ja 3) raske.

Difuussete aksonite ajukahjustuste hulka kuuluvad aksonite täielikud ja/või osalised laialdased rebendid, mis on sageli kombineeritud väikese fokaalse hemorraagiaga, mis on põhjustatud valdavalt inertsiaalset tüüpi vigastusest. Samal ajal kõige iseloomulikumad territooriumid aksonite ja veresoonte voodid.

Enamikul juhtudel on need hüpertensiooni ja ateroskleroosi tüsistused. Harvemini põhjustavad need südame klapiaparaadi haigused, müokardiinfarkt, ajuveresoonte rasked anomaaliad, hemorraagiline sündroom ja arteriit. Esineb isheemilisi ja hemorraagilisi insulte, samuti tk.

Video hotellist Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Sloveenia

Ainult arst saab sisekonsultatsiooni käigus diagnoosida ja ravi määrata.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravist ja ennetamisest.

Väliskliinikud, haiglad ja kuurordid – läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Meie keskuses saate teha järgmist tüüpi ultraheliuuringuid:

- Neurosonograafia

- Transkraniaalne ultraheliuuring

- Pea ja kaela veresoonte dupleksskaneerimine pöörlevate proovidega

- Puusaliigeste ultraheli (alla 1-aastased lapsed)

Ülemiste ja alumiste jäsemete (arterite ja veenide) veresoonte ultraheli lastele

Aju ultraheli ehk neurosonograafia (NSG) on meetod aju ja teiste koljuõõnes paiknevate struktuuride uurimiseks ultraheli abil. Tavaliselt tehakse aju ultraheli lastel, kellel on avatud fontanell või õmblused, mille kaudu ultraheli võib tungida koljuõõnde. Neurosonograafiat tehakse aju seisundi, selle üksikute osade suuruse, mõnede aju arengu defektide või patoloogiliste moodustiste (hematoomid, tsüstid jne) esinemise kindlakstegemiseks. Ultraheli on täiesti ohutu uurimismeetod, millel pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Neurosonograafia on meetod, mis ei vaja eriväljaõpet, anesteesiat ja mida saab teha isegi magavale beebile.

Transkraniaalne ultraheliuuring (TUS) - intrakraniaalsete struktuurimuutuste ekspressdiagnostika (sõeluuringu) ja jälgimise meetod, mis põhineb aju ultraheliuuringul otse läbi koljuluude.

Tänaseks Puusaliigeste ultraheli lastel on kõige usaldusväärsem ja täpsem diagnostiline meetod düsplaasia tuvastamiseks. Ja võrreldes röntgenikiirgusega on see ka ohutu, eriti kuna alla 6 kuu vanustele lastele röntgenikiirgust teha ei saa. Lisaks võimaldab ultraheli diagnoosida mitte ainult luu, vaid ka kõhrekoe. Ultraheli abil on võimalik saada liigesest üksikasjalik pilt, mis võimaldab suure kindlusega tuvastada olemasoleva patoloogia: subluksatsioon, puusaliigese düsplaasia või nihestus ja seetõttu määrata piisav ravi.

Ultrahelil on röntgenikiirgusega võrreldes palju eeliseid. Kuid kahjuks saab seda meetodit kasutada ainult alla üheaastaste laste puhul: 12 kuu pärast moodustub luupea, mis ei edasta ultraheli ja muudab acetabulumi nägemise võimatuks. Aasta pärast jääb ainsaks diagnoosimisviisiks radiograafia.

kahepoolne skaneerimine on ultraheliuuring must-valge pildi ja verevoolu kujutise samaaegse edastamise režiimis.

Dupleksskaneerimine põhineb Doppleri efektil ja on mõeldud veresoonte vaatamiseks seal, kus neid tavapärase ultraheliga näha ei ole. Reeglina on seda tüüpi uuring efektiivne jäsemete, kaela ja aju arterite ja veenide patoloogiate tuvastamiseks.

Uuringu tulemusena määratakse verevoolu kiirus, ahenemiste lokaliseerimine, aneurüsmide olemasolu ja verevoolu takistused. Seega saab arst pärast täielikku diagnoosi täpselt määrata peavalu põhjuse, hoiatada võimalike hemorraagiate ja tromboosi eest.

Uuring ei vaja erilist ettevalmistust.

Vaskulaarne ultraheli jäsemed on ultrahelilaineid kasutav meetod, mis võimaldab graafiliselt kuvada veresooni (artereid ja veene) ja hinnata nende seisundi parameetreid. Verevoolu omaduste analüüsimiseks kasutatakse ultrahelilaine omadust pildi visualiseerimiseks, kui see peegeldub liikuvatest vererakkudest.

Uuring ei vaja erilist ettevalmistust.

Aju ultraheli (US) on kiire, valutu ja kahjutu ultrahelidiagnostika meetod. Anesteesia vajaduse puudumine muudab ultraheliuuringu lastel hädavajalikuks. Meie keskuses tehakse avatud fontanelliga lastele transkraniaalne - transfontanellaarne USA ning lastel pärast fontaneli sulgemist ja täiskasvanutel transkraniaalne UH.

Transkraniaalse ultraheliuuringu tehnika pakkus välja prof. A.S. Iova ja prof. Yu.A. Garmašov (RF patent nr 2125401 27. jaanuaril 1999) ja 2001. aastal pälvis ta esimese Venemaa riikliku autasu "Kutse" nominatsioonis "Uus parim diagnostikameetod" (joonis 1). Uuring viiakse läbi peamiselt mõlema külje ajalise luu kaudu ja sellel pole praktiliselt mingeid vanusepiiranguid.

Riis. 1. Transkraniaalne ultraheliuuring.

Aju ultraheliuuring fontanelli kaudu (transfontanellaarne neurosonograafia) on alates 1970. aastatest olnud imiku ajuhaiguste peamine diagnoosimise meetod. Paljude aastate kogemused transfontanulaarse neurosonograafia laialdasel kasutamisel näitavad aga selle olulisi puudusi: võimatus visualiseerida intrakraniaalset ruumi otse koljuvõlvi luude all ja sõltuvus fontaneli suurusest (mida väiksem on fontanel, seda vähem koljusisene ruum on uurimiseks saadaval). Arvestades neid puudusi, on prof. A.S. Iova pakkus 1996. aastal välja transkraniaal-transfontanellaarse ultraheliuuringu tehnika, kui uuring viiakse läbi mitte ainult läbi fontanelli, vaid ka koljuluude (ajaline, kuklaluu ​​ja vajadusel eesmine) (joonis 1).

Riis. 1. Transkraniaalne-transfontanellaarne ultraheliuuring

Tserebraal-US (USGM) kasutatakse sõeluuringuna aju varjatud patoloogia välistamiseks ja vastavalt näidustustele (näiteks peatrauma, närvisüsteemi kahjustuse tunnused, eelnevalt tuvastatud muutuste dünaamika hindamiseks jne).

Ideaalsetes tingimustes peaksid kõik lapsed esimestel elukuudel läbima kaks aju ultraheliuuringut. Esimene uuring (vastsündinute neurosonograafia) vastsündinute perioodil on suunatud lootel diagnoosimata kaasasündinud patoloogiate (vääraarengud, vesipea, tsüstid, hemorraagia, kasvajad jne), samuti võimalike sünnitusega seotud muutuste tuvastamisele. Teiseks elukuuks on märgatavalt suurenenud ajuvedeliku (CSF) tootmine, mis on vajalik arenevale ajule. Seetõttu on 3-4-kuulise teise uuringu (beebi neurosonograafia) eesmärk hinnata aju kohanemist uue tserebrospinaalvedeliku mahuga ja tuvastada vesipea esmased nähud, lisaks kolme kuu pärast moodustub aju sünnituse ajal tekkinud patoloogiale.

Näidustused aju UH jaoks vastsündinutel: sünnieelselt diagnoositud aju ja seljaaju patoloogia lootel, enneaegne, kahtlustatav kaasasündinud infektsioon (TORCH), emakasisene loote hüpoksia, loote hüpoksia sünnituse ajal, närvisüsteemi sünnitrauma tunnused, tsefalohematoom , kolju deformatsioon, kahtlustatav geneetiline sündroom, närvisüsteemi kahjustuse tunnused jne.

Kuid tuleb meeles pidada, et ultraheliuuringu tulemused ei ole alati sada protsenti. Ultraheli, mida mõnikord nimetatakse ka aju ultraheliks, on sellise patoloogia diagnoosimisel väga efektiivne, mis erineb oluliselt normaalse ajukoe tihedusest (tsüstid, hematoomid, vesitõbi, teatud tüüpi defektid ja aju kasvajad jne). Kuid on mitmeid patoloogiaid, mis on identsed normaalse ajukoe tihedusega (teatud tüüpi ajudefektid ja kasvajad, fakomatoosid, degeneratiivsed haigused jne) ja mida ei saa USA-s tuvastada.

Mõnel juhul võib pärast ultraheliuuringut olla vajalik aju ekspertpilt - magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia, näiteks kui:

1. andmete põhjal olulise patoloogia avastamine USA (selgitada tuvastatud muudatuste olemust);
2. olemasolevate muudatuste suurenemisega vastavalt USA-le;
   
3. hoolimata oluliste neuroloogiliste sümptomite esinemisest puuduvad patoloogia tunnused USA andmed.
   

Teenuse maksumus

Aju ultraheli*	alates 3500 rubla.
Aju ultraheliuuring* korduvalt 1 kuu jooksul	alates 1800 rubla.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Minimaalselt invasiivsed laste ajuhaiguste diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetodid (võimalused ja väljavaated)

2 L "" kuni" KÄSITÖÖ ÕIGUSED

NOVA Aleksander Sergejevitš

LASTE AJUHAIGUSTE MINIMAALINVASIIVNE DIAGNOSTIKA JA KIRURGILINE RAVI (võimalused ja väljavaated)

Peterburi – 1996. a

Töö teostati Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppes

Ametlikud vastased:

meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.N. Zubnov;

meditsiiniteaduste doktor, professor A.A.Artaryan;

Meditsiiniteaduste doktor, professor L. Blichterman

Juhtorganisatsioon - sõjaväe meditsiiniakadeemia

Kaitsmine toimub * y ((p "0 (_ 1996 kell "M" tundi

lõputöö nõukogu koosolekul D 084.23.01 Venemaa Teadusliku Neurokirurgia Instituudis. prof. A.L. G1olenova (192104, Peterburi, Majakovskogo tn., 12)

Doktoritöö on leitav Venemaa Teadusliku Neurokirurgia Instituudi raamatukogus. prof. AL.Polenova

Doktoritöö nõukogu teadussekretär meditsiiniteaduste doktor SL.Yatsuk

ÜLDSOOVITUS

Teema asjakohasus. Lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused raskendavad oluliselt ajuhaiguste diagnoosimist ja kirurgilist ravi (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E. I., Konova A. 1985). , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. jt, 1994). Vaatamata kaasaegsete neuroimaging meetodite (kompuutertomograafia - CT, magnetresonantstomograafia - MRI jne) laialdasele kasutamisele moodustuvad diagnoosi selgitamise ajaks sageli juba väljendunud struktuursed intrakraniaalsed muutused. Selle põhjuseks on pika asümptomaatilise kulgemise võimalus ja haiguse ebatüüpilised esialgsed kliinilised ilmingud, laste neuroloogiliste häirete tuvastamise ja tõlgendamise keerukus, eriti nooremates vanuserühmades (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al., 1989).

Lapse keha suur reservvõimsus võib viia haiguse stabiilse kompenseerimiseni. Teisest küljest, kui patoloogiline protsess on surutud ja need võimalused järk-järgult kaovad, tekib lapse seisundi kiire dekompensatsioon.

Kõik see piirab optimaalse ravitaktika valikut, toob kaasa suhteliselt suure hulga palliatiivseid operatsioone, elutähtsate näidustuste järgi tehtavaid kirurgilisi sekkumisi jne. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Sellepärast on laste neurokirurgia puhul ülimalt olulised varajase diagnoosimise ja intrakraniaalse seisundi dünaamika hindamise küsimused (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; B.8net, 1986; B.8. Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. jt, 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Levene M. J., 1; 1988; Barkovwood AJ. , Velthoven V.V., 1993).

Pidades silmas laste suurenenud tundlikkust täiendavate "stressi tekitavate" koormuste suhtes, peetakse "minimaalset traumat" diagnostiliste ja ravimeetodite kõige olulisemaks nõudeks.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovski E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. jt, 1988; R. M., 1988; Smith R.M., Barkovich 1980 A. 9. et al., 1994).

Viimastel aastatel on kujunenud uus neurokirurgia haru, mis hõlmab mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid: stereotaktilise orientatsiooniga neurokirurgia, neuroendoskoopia, perforatsioonikirurgia, endovaskulaarne neurokirurgia ja radiokirurgia. Neid kõiki ühendab mõiste "minimaalselt invasiivsed meetodid". Neist kolme esimest kasutatakse kõige sagedamini neuropediaatrias (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R.1, 94).

Nende meetodite peamine eesmärk on saavutada kõrge efektiivsus patoloogilisest protsessist kahjustamata kehakudede minimaalse traumaga.

Instrumentatsiooni omaduste uurimisele pühendatud eritöödest ja nende meetodite kasutamisest laste neurokirurgias ei piisa, kuigi selle teema asjakohasus on vaieldamatu (Konovalov A. N. et al., 1985, 1987; Karakhan B. V., 1990; Vinogradov I. N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.R.3 et al., 4.1999.9.

Vajadus edasise arengu järele varase diagnoosimise ja laste kirurgilise ravi säästvate meetodite vallas on märgitud Venemaa "Neuroteaduste teadusuuringute programmis (1993-2000)".

Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Selle uuringu eesmärk on suurendada laste ajuhaiguste ravis kasutatavate diagnostiliste ja kirurgiliste meetodite tõhusust ja vähendada nende traumaatilisust.

Selle eesmärgi saavutamiseks oli vaja lahendada järgmised ülesanded:

1. Töötada välja süsteem laste intrakraniaalsete struktuurimuutuste prekliiniliseks ja varaseks diagnoosimiseks, sealhulgas valdavalt valutute, piisavalt informatiivsete ja kättesaadavate kaasaegsete uurimismeetodite abil.

2. Pakkuda välja meetod intrakraniaalsete struktuurimuutuste dünaamika mitteinvasiivseks jälgimiseks, mis võimaldab teostada uuringuid reaalajas ja patsiendi voodi kõrval.

3. Uurida patsiendi seisundi dünaamilise kliinilise ja morfoloogilise hindamise informatiivsust ning selgitada välja selle olulisus neurokirurgilise ravi individuaalse taktika valikul.

4. Uurida vähetraumaatilise endoskoopilise "!!" stereotaksiliste operatsioonide taktika tunnuseid ja võimalusi lastel.

5. Selgitada mitteinvasiivse intraoperatiivse diagnostika ja struktuurse intrakraniaalse seisundi intraoperatiivse jälgimise võimalusi.

6. Töötada välja tööriistakomplekt, mis tagab minimaalselt invasiivsete laste ajuhaiguste kirurgilise ravi meetodite kasutamise laias kliinilises praktikas.

7. Soovitada meetodit operatsioonijärgsete tüsistuste ja haiguse retsidiivide prekliiniliseks ja varaseks diagnoosimiseks.

Uus, probleemi uurimisse sisse viidud. Töötatud välja: a) uued tõhusad diagnostikatehnikad - standardne pea ultraheli imikutel ja standardne transkraniaalne ultraheliuuring (TUS);

b) intrakraniaalse seisundi kliinilise ja sonograafilise hindamise taktika;

c) varajase diagnoosimise ja jälgimise meetodid ajukompressioonsündroomide, vesipea, intrakraniaalsete tsüstide ja muude haiguste korral; d) mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgiline süsteem, mis võimaldab kasutada lastel minimaalselt invasiivsete operatsioonide peamisi meetodeid; e) olemasolev stereotaksilise juhendamise meetod minimaalselt invasiivsete neurokirurgiliste operatsioonide tagamiseks.

Kirjeldatud on: a) ajupildi ehho-arhitektoonika ultraheliuuringul (US) on normaalne; b) laste neurokirurgia puhul kõige sagedamini esinevate patoloogiliste seisundite diagnostilised ja diferentsiaaldiagnostilised UH-nähud; c) peamised TUS-ist tulenevad artefaktid.

Pakutakse välja: a) USA lasteuuringute klassifikatsioon ja kasutamise taktika; b) neuroimaging meetodite astmelise rakendamise taktika (USA skriining, USA andmete kontrollimine ja USA monitooring); c) pansonograafia taktika, mis võimaldab mitteinvasiivset ekspressdiagnostikat kaasnevate TBI (kraniaalsete ja ekstrakraniaalsete vigastuste) korral; d) endoskoopiliste operatsioonide klassifikatsioon lastel.

Hinnati intrakraniaalse seisundi kliinilise ja sonograafilise jälgimise võimalust laste aju neurokirurgiliste haiguste ravi individuaalse taktika valikul.

Täpsustatud: a) mõne USA-nähtuse päritolu (näiteks likööri suur kajatihedus ajupõhja tsisternides jne); b) intraoperatiivse USA monitooringuga operatsioonide metoodika ja taktika; c) endoskoopiliste ja stereotaksiliste operatsioonide rakendustaktika ja võimalused lastel.

"Praktiline; teaduslike tulemuste väärtus. Väljatöötatud samm-sammulise neuropildistamise taktikat võib pidada laste neurokirurgia optimaalseks. Seda iseloomustab tõhusus, minimaalne invasiivsus, ligipääsetavus, samuti annab võimaluse varaseks, sh prekliiniliseks diagnoosimiseks ja intrakraniaalse seisundi hindamine reaalajas. Kõik see kokku võimaldab oluliselt kitsendada CT ja MRI näidustusi, minimeerida ajuangiograafia, ventrikulograafia kasutamist ning praktiliselt välistada diagnostiliste subduraalsete punktsioonide, diagnostiliste aukude ja aju punktsioonid lastel.

Kavandatav kliinilise ja sonograafilise jälgimise taktika võimaldab mõnel juhul vältida operatsiooni (näiteks laste epiduraalsete hematoomide konservatiivses ravis).

Seega on loodud eeldused individuaalse neurokirurgilise taktika ja sekkumiste kasutamiseks haiguse arengu algstaadiumis.

Intraoperatiivse ja postoperatiivse USA monitooringu kasutamine võimaldab prekliiniliselt diagnoosida struktuurseid intrakraniaalseid operatsioonijärgseid tüsistusi ja haiguse ägenemisi.

Kavandatav pansonograafia meetod raske kombineeritud traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral võimaldab vähendada täiendavate traumaatiliste diagnostiliste protseduuride (pleuraõõne punktsioon, laparotsentees jne) näidustusi, samuti valida optimaalne diagnoosimise ja ravi taktika. ajasurve tingimustes.

Praegu kasutatakse minimaalselt invasiivseid neurokirurgia meetodeid ainult kõrgelt spetsialiseerunud keskustes, samas kui minu väljatöötatud mobiilne suunatud neurokirurgia operatsioonisüsteem võimaldab neid kasutada laialdases kliinilises praktikas.

Praktikas rakendamine. Selle töö käigus võeti kasutusele järgmised teaduslikud arengud: a) galopiva beebi standardne TUS ja US; b) lavastatud neuropildistamise taktika; c) intrakraniaalse seisundi kliiniline-sonograafiline jälgimine (pre- ja postoperatiivsel perioodil); d) ultraheli stereotaksiline juhtimine; e) stereoneuroendoskoopilised operatsioonid; f) laste epi- ja subduraalsete hematoomide endoskoopilised operatsioonid ja konservatiivne ravi; g) pansonograafia meetod raske kaasuva TBI korral.

Peterburi, Monchegorski, Magnitogorski, Kurski, Petroskoi, Uljanovski ja mitmete teiste Venemaa linnade, Valgevene, Moldova ja Pil-shi meditsiiniasutuste arstid on eelnimetatud meetoditega koolitatud.

Peterburis on korraldatud laste orgaaniliste ajuhaiguste varajaseks avastamiseks diagnostiline kompleks, mis rakendab väljapakutud lavalise neuropildistamise taktikat (laste linnahaiglate nr 19 ja nr 1 baasil).

Mina I

Peterburi Meditsiiniakadeemia magistriõppes on arstide temaatilise täiustamise tsükkel "Ultraheliograafia laste kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste diagnoosimisel" välja töötatud ja teostamisel ning teatud töö sätted on lisatud materjalidesse. enamikust teistest selles osakonnas läbi viidud tsüklitest.

Põhisätted kaitseks.

1. Koljuluude kaudu teostatav ultraheli, kasutades rangelt orienteeritud skaneerimistasandite komplekti ("standardne 1-transkraniaalne ultraheliuuring") on mitteinvasiivne, tõhus ja taskukohane sõeluuringumeetod laste struktuurse intrakraniaalse seisundi hindamiseks.

2. Väljatöötatud diagnostikakompleks tagab aju neurokirurgiliste haigustega laste intrakraniaalsete struktuurimuutuste varajase diagnoosimise ja jälgimise, kombineerides kõrge efektiivsuse, minimaalse invasiivsuse ja ligipääsetavuse.

3. Kavandatav multifunktsionaalne neurokirurgiline operatsioonisüsteem annab võimaluse täita põhitüüpe

minimaalselt invasiivsed operatsioonid lastel ja võimaldab neid laialdaselt kasutada igapäevapraktikas.

Töö aprobeerimine. Doktoritöö põhisätted kajastati 1X Euroopa neurokirurgide kongressil (Moskva, 1991); vabariikliku probleemkomisjoni "Laste neurokirurgia" koosolekutel (1992); laste neuropatoloogide sektsioonis Peterburis (1993); Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemilises nõukogus (1994); lastehaigla 125. aastapäevale pühendatud juubeliteaduslik-praktilisel konverentsil. KAraukhfus (Peterburi, 1994); Peterburi neurokirurgide (1994, 1995) ja neuropatoloogide (1994, 1995) ühingu koosolekutel; neurokirurgide kongressidel Poolas (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); Venemaa I neurokirurgide kongressil (Jekaterinburg, 1995).

Lõputöö materjalid esitati Balti vabariikide neurokirurgide konverentsil (1983); 3. ja 2. üleliidulisel neurokirurgide kongressil (1983, 1989); Ukraina neurokirurgide teaduskonverentsil (1984); rahvusvahelisel funktsionaalse neurokirurgia sümpoosionil (Tbilisi, 1985); XXXI ülemaailmsel kirurgide kongressil (Stockholm, 1991); Euroopa Lasteneurokirurgide Seltsi 13. kongressil (Berliin, 1992); Balkani riikide 20. meditsiinikongressil (Constanta, 1992); Rumeenia Kirurgide Assotsiatsiooni XNUMX. kongressil (Iasi, 1993).

Lõputöö struktuur ja maht. Doktoritöö koosneb sissejuhatusest, 7 peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest, kirjanduse registrist ja lisast. See on välja toodud lehekülgedel (Usl. p.l), illustreeritud 112 joonise ja 29 tabeliga. Bibliograafiline register sisaldab 296 allikat, sealhulgas 134 kodumaist ja 162 välismaist autorit.

Materjali omadused ja uurimismeetodid.

Uuringu objektiks olid lapsed vanuses esimesest 7 elutunnist kuni 15 aastani, jagatuna kahte rühma. Esimesse kuulus 5806 last.

Sellesse rühma kuuluvate patsientide uurimise peamine eesmärk on töötada välja meetod ja taktika samm-sammult neurokuvamiseks, samuti uurida USA pildistamise tunnuseid tavatingimustes ja erinevat tüüpi neurokirurgiliste patoloogiate korral.

Teises rühmas oli 116 last, keda raviti minimaalselt invasiivse tehnikaga operatsioonidega (19 mikroneurokirurgilist operatsiooni, 21 stereotaksilist ja 75 neuroendoskoolset operatsiooni) või intrakraniaalsete hematoomide konservatiivset ravi (6 patsienti). Seda lasterühma analüüsiti, et selgitada nende ravimeetodite rakendamise ja tõhususe iseärasusi, samuti hinnata väljatöötatud mitmeotstarbelise operatiivse neurokirurgilise süsteemi funktsionaalsust.

Kõik haiglasse sattunud patsiendid läbisid põhjaliku läbivaatuse.

Juhtivat tähtsust peeti kliiniliste andmete ja neuropildistamise meetodite (USA, CT ja MRI) kasutamise tulemuste kombineerimisel. USA jaoks kasutasime SSD-260 ja SSD-500 seadmeid (Aloka, Jaapan) koos sektori (3,5 MHz) ja lineaarsete (5 MHz ja 7,5 MHz) anduritega. Normaalse ja patoloogilise kaja-arhitektoonika kirjeldamisel kasutati üldtunnustatud termineid: nrnep-, iso-, hüpo- ja anisoehogeensus (vastavalt suurenenud, muutumatu, vähendatud ja ebaühtlase akustilise tihedusega objektid). Moodustised, mille ultraheli tihedus vastab vedeliku tihedusele, määrati kajatuks.

CSF-i dünaamika selgitamiseks kasutati CSF-stsintigraafiat (radionukliid-tsisternograafia, ventrikulograafia ja stetograafia). Kasutasime LVOF gammakaamerat koos PDP 11/34 arvutiga (USA) ja DTPA radiofarmatseutilist (pentatekh) Tc 99t (annuses 1,8-2,0 mbk/kg).

Kasutati ka teisi diagnostilisi meetodeid: ehhoentsefalograafiat, elektroentsefalograafiat (rutiinsed ja eritehnikad), samuti neuro-oftalmoloogilist, neuroradioloogilist ja tserebrospinaalvedeliku uuringut. Epilepsia puhul omistati erilist tähtsust spetsiaalsetele elektrofüsioloogilistele meetoditele, mis on seotud epilepsiafookuse kunstliku aktiveerimisega ja/või kirurgiliste manipulatsioonidega (samaaegne või krooniline stereotaksiline EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . A., 1990).

Tserebraalne angiograafia tehti ainult juhul, kui kahtlustati ajuveresoonte patoloogiat. Ventrikulograafiat kasutati peamiselt töö algfaasis või stereotaksiliste operatsioonide ajal.

Intrakraniaalseks endoskoopiaks kasutati BF P10 bronhofibroskoopi (Olympus, Jaapan), millel oli distaalse otsa kontrollitud painutus. Endoskoobi põhiomadused on järgmised: välisläbimõõt 4,8 mm, instrumentaalkanali läbimõõt 2,0 mm, vaade vaatevälja nurgaga 90%, distaalse otsa paindenurk kuni 180 *.

Algselt tehti endoskoopilised operatsioonid Karl Store'i jäiga hüsteroskoopiga (läbimõõt 5 mm, instrumentaalkanal 2 mm).

Manipulatsioone juhiti värvitelevisioonisüsteemi abil, mis sisaldas: I) kaasaskantavat värvitelerit "Color TT CT-1407" (Jaapan); 2) Endoskoopiline videokaamera EVK-103 (NIPK Elektron, Venemaa).

Materjali dokumenteerimiseks kasutati OM-In kaamerat (Olympus) ja videosalvestit (Panasonic NV-SD25AM, Jaapan).

Materjali statistiline töötlemine viidi läbi IBM AT personaalarvutil Statgraphics tarkvarapaketiga (versioon 3.0).

Ultraheli (uurimismeetodid ja tavaline pilt)

Laste aju USA-uuringuks on välja töötatud kaks standardmeetodit: imiku pea Uuring (alla 1,5-aastaste laste uurimiseks ja transkraniaalne UH (patsientidele vanuses 1,5–15 aastat). standardtehnikad seisnevad teatud punktide ja rangelt orienteeritud täiendavate skaneerimistasandite kasutamises.

Kavandatav transkraniaalse US (TUS) tehnika on jätk L. BLichtermani (1977-1983), samuti V. A. Karlovi ja V. B. Karakhani (1980) uuringutele. Imiku pea standardne UH töötati välja E. G. Granti (1986) pakutud transfontanellaarse US meetodi alusel. Töö käigus tehtud muudatused ja täiendused võimaldasid seda kohandada vastsündinute neurokirurgia ülesannetega.

Skaneerimisel eristati mõisteid "punkt", "tasapind" ja "režiim". Nende tähistamiseks kasutati ladina tähestiku tähti.

Skaneerimispunkti all võeti ala, kus andur asub. Punktide valimisel võeti arvesse maksimaalset "ultraheli edastust". Kasutati järgmisi skaneerimispunkte: a) frontaalpunkt ("F" – frontalis) – 1 cm kõrgemal ülemise dušši keskmise ja välimise kolmandiku vahelisest piirist; b) ajaline ("G" - temporalis) - väliskuulmekäigust 2 cm kõrgemal ja 1 cm ees; c) parietaalne ("P" - parietaalne) - 4 cm üle välise kuklaluu ​​protuberantsi ja 4 cm külgsuunas keskjoonest; d) kuklaluu ​​("O" - occipitalis) - otse kuklaluu ​​all ja 2-3 cm külgsuunas keskjoonest; e) subokcipital ("So" - suboccipital) - keskjoonel 2-3 cm kuklaluu ​​all.

Imikute uurimisel kasutati "Fa" punkti (fonticulus anterior, anterior fontanelle) ja pärast fontaneli sulandumist "B" (bregma, vertex). Skaneerimise tasapind määrati anduri ruumilise orientatsiooni järgi ning see tähistati konkreetse tähe ja numbriga. Skaneerimisel eristati järgmisi tasapindu: a) horisontaalne ("H" - horisontalis), kui anduri pikitelg asus piki silma välisnurka väliskuulmekanaliga ühendavat joont (Berliini horisontaalne); b) sagitaalne ("S" - sagittalis), kui anduri pikitelg asetati piki sagitaalsiinust (pikisuunaline aju skaneerimine); c) eesmine ("F" - frontalis) - aju põiksuunalise skaneerimise tasapinnad.

Kasutasime sektori- ja lineaarseid andureid sagedusega vastavalt 3,5 MHz ja 5 MHz, mille lühendiks oli "3,5S" "5L".

Aju kaja-arhitektoonika üksikud elemendid tuvastati, võrreldes USA kujutisi CT ja/või MRI andmetega; samuti stereotaktilistest atlastest (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Võrreldi ruumilise orientatsiooniga sarnaseid ajuuuringu tasapindu.

Tabelis. 1 ja tabel. Joonis 2 näitab skaneerimisrežiimide omadusi standardsete aju US tehnikate jaoks.

Mõnede USA nähtuste (basaaltsisternide hüperehhogeensus, USA-sündroom "ajusurm") selgitamiseks viidi USA-s läbi ajuuuring 12 surnuga (vanuses esimestest elutundidest kuni 7 aastani).

Tabel 1

Standardse TUS-iga skannimisrežiimide üldised omadused

USA suunab USA lennukid USA andur USA põhilised pildielemendid normaalne

T H1 3,55 Keskaju (*), ajupõhja tsisternad (*), tagumine ajuarter, otsmiku- ja oimusagara mediobasaalsed osad, aju lateraalne lõhe.

H1 51 Homolateraalne oimusarv (*), oimukoore konveksitaalne pind, keskmine ajuarter, ajupõhja tsisternid, keskaju.

H2 3.53 Visuaalsed tuberkulid (*), kolmas vatsakese (*), külgvatsakeste eesmised sarved, poolkeradevaheline lõhe, saar, aju külgmine lõhe, keskmine ajuarter, retrotaalamuse tsistern, käbikeha.

NZ 3.5E Külgvatsakeste keha (*), koroidpõimikud, septum pellucidum, sabatuuma pea.

V 51 Eesmise ajuarteri ja lateraalse vatsakese eesmise sarve osa skaneerimisel (*), aju pind sondiga hõlmatud piirkonnas.

P N s Vaskulaarne põimik glomuse piirkonnas, andurile alluv aju pind.

O H 51 Kuklapiirkonna pehmed koed ja kuklaluu ​​soomused, tüüpiline UH pilt väikeaju koest.

5o n 3,5E Temporaalluude püramiidide tipud (*), väikeaju poolkerad, medulla oblongata, clivus, otsmikuluu, türgi sadula seljaosa, sild.

V 3.55 Sild (*), medulla oblongata, neljas vatsake, silla eesmine tsistern.

n 51 Kuklaluu, kuklaluu, väikeaju poolkerad, piklik medulla.

*_- selle standardtasandi marker.

tabel 2

Skaneerimisrežiimide üldised omadused väikelaste aju standardses USA-s_"

Täpne VOS Flat Sensor Peamised pildielemendid OK

Pa(B) JO 3.53 Otsmaluu orbitaalosa, perforeeritud plaat, kukehari, silmamuna sein (*), aju pikilõhe, otsmikusagara.

P "(B) 3,55 Lõhnavaod (*), aju pikilõhe, sphenoidluu eminents, sphenoidluu alumine tiib, sphenoidluu suurem tiib, aju konveksitaalpinna vaod, aju külgmine lõhe aju, aju esi- ja oimusagarad.

Pa(B) P2 3,5E Aju lateraalne lõhe; optilise kiasmi tsistern (*), lateraalne vatsake, corpus callosum, insula, soonkesta lõhe, aju otsmiku- ja oimusagarad, oimusluu soomused, keskmise koljuõõne alus.

РЗ 3,5B Külgvatsakesed, kolmas vatsakese (*), nägemisnärvi tuberkul, sabatuum, koroidpõimik, corpus callosum, septum pellucidum, soonkesta lõhe, oimusagara, ajutüvi, oimusluu püramiid, Bishi lõhe.

MV) YAZ 51- Falke, interhemisfääriline lõhe, sagitaalne siinus, sensoor-motoorse piirkonna mediaalsed-konventsionaalsed osad, lateraalsed vatsakesed, kolmas vatsakese (*), talamus, sabatuumad, koroidpõimikud, corpus callosum, läbipaistev vahesein.

Pa(B) P4 3.5E Neljas vatsakese (*), väikeaju vermis, väikeaju poolkera, tentoriaalne foramen marginaal, ajutüvi, Bishi lõhe, mediobasaalne oimusagara, insula, optiline tuberkuloos, koroidpõimik, lateraalsed vatsakesed, soonkesta lõhe, tentorium.

Pa(B) Z.bB US-nähtus "saabumine" (*), koroidpõimik, quadrigemina plaat, väikeaju tenteum, kuklaluu, oimusluu püramiid, väikeaju, ajukoore parietaal- ja kuklaluu ​​piirkonnad.

Tabeli 2 jätk

SA punkt Tasapinnaandur Peamised pildielemendid normaalsed

Pa(B) P6 3.55 Choroid plexus, väikeaju tenteum, väikeaju, corpus callosum, falx cerebrum, USA-nähtus "nukk" (*).

f7 3,5E Falx cerebrum, kuklasagara poolus, tagumised parietaalsagarad.

YV) th 3.5E Kolmas vatsakese (*), aju akvedukt (*), neljas vatsakese (*), tsingulaarne sulcus, corpus callosum, läbipaistev vahesein, eesmise l * koljuõõnde aluse luud, jaladevaheline tsistern, sild , silla eesmine tsistern, medulla oblongata, suur kuklaluu, väikeaju vermis, neljas vatsake, aju akvedukt, lamina quadrigemina, lamina quadrigemina (Hapeni tsisternveen) tsistern, intertalamuse fusioon, kuklaluu

3.53 Talamo-sabasälk (*), nägemisnärvi tuberkul, koroidpõimik, sabatuuma pea, külgvatsakese eesmine sarv, eesmise kraniaalsoobu aluse luud, väikeaju.

Pa(B) 32 3,5c Kere, külgvatsakese eesmised, tagumised ja alumised sarved, koroidpõimik VGO sasipuntraga (*), väikeajutelk, kuklaluu.

W BZ 3,55 Saar (*). Saare ümmargune vagu, saarekese lühike vagu, saarekese keskne vagu, saarekese pikk vagu.

D V 51. Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

T H1 3,5B;5 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

t H2 3,53 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

t NZ 3,53 Vastab transkraniaalses ultraheliuuringus (vt tabel 1).

* - märgitakse struktuur, mis on selle standardtasandi marker.

Ultraheli diagnostilised võimalused

Töö käigus analüüsiti 7295 USA ajuuuringu tulemusi, mis viidi läbi 5806 lapsel vanuses 3 päeva kuni 15 aastat.

Vanuse järgi jaotati kõik patsiendid järgmistesse rühmadesse: kuni esimese aastani - 20%; 1-3 aastat - 12%; 3-14-aastased - 65% ja üle 14-aastased - 3%. Need. 80% lastest viidi uuring läbi pärast fontanellide sulgemist.

Uuriti USA-kujutise tunnuseid kõige levinumate neurokirurgilise patoloogia tüüpide puhul.

USA uuringute üldised omadused on toodud tabelis. 3.

Tabel 3

USA läbiviidud uuringute üldised omadused

USA uuringute tunnused Kogus

abs % abs %

Tingimuslik norm 30 0,5 30 0,4

Sünniaegne ajukahjustus vastsündinutel 43 0,7 151 2.1

Aju väärarengud 96 1,6 290 4,0

Vesipea 374 sõi 1121 15.4

Traumaatiline ajukahjustus 866 14,9 1038 14,2

Ajukasvajad 41 0,7 145 2,0

Atroofilised muutused 628 10,8 764 10,5

Kerged orgaanilised muutused 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5,3

Orgaanilisi muutusi ei toimunud 2208 38,1 2208 30,2

Laibade uurimine 12 0,2 ​​12 0,16

KOKKU: 5806 100,0 7295 100,0

Näidatakse struktuurimuutuste jälgimise võimalust keskaju tasandil. Sõltuvalt selle deformatsiooni omadustest tuvastati aju külg- ja aksiaalse nihestuse UH tunnused, samuti nende individuaalsed variandid (102 last).

Hajusa ajuturse korral vähenesid aju vatsakesed selle suurenedes järk-järgult ja kadusid seejärel täielikult, basaal

tsisternides vähenes ajuveresoonte pulsatsiooni amplituud ja suurenes ajupildi üldine ehhogeensus (36 last).

Sünnitusel sündinud ajukahjustus tuvastati 43 imikul (151 USA uuringut). Hemorraagilised kahjustused (24) olid järgmised: intraventrikulaarsed hemorraagiad (8), tsefalohematoomid (4), tsefalohematoomi kombinatsioon epiduraalse hematoomiga (2), ühepoolsed subduraalsed akumulatsioonid (4) ja kahepoolsed subduraalsed akumulatsioonid (6). Traditsiooniline transfontanellaarse uuringu taktika (vastavalt E.G. Grant et ah, 1986) ei olnud piisav, mille kasutamine ei võimaldanud ajukelme hematoome tuvastada 4 lapsel. Beebi pea USA-uuringuks välja töötatud tehnika võimaldas kõrvaldada transfontanellaarse skaneerimise puudused.

19 patsiendil avastati hüpoksilis-isheemilised kahjustused (leukomalaatsia). USA pildistamise tunnuseid hemorraagiliste ja isheemiliste perinataalsete ajukahjustuste korral on üksikasjalikult kirjeldatud kirjanduses (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

Vastsündinute rühmas oli KT vajadus vaid ühel juhul.

Uuriti USA kujutise tunnuseid kesknärvisüsteemi väärarengute korral: kaasasündinud intrakraniaalsed tsüstid (44), ajuerüteem (16), mikrokranium (11), kraniostenoos (2), mikrotsefaalia (9), kaasasündinud akvedukti stenoos. aju (7), Dandy sündroomid -Walker (2) ja Arnold Chiari II (6), are-neesia corpus callosum (3) ja interventrikulaarne vaheseina (3), samuti skisentsefaalia (4).

US-märke kirjeldatakse fakomatooside korral (tuuberoosne skleroos koos intraventrikulaarse kasvajaga - 1, Sturge-Weberi tõbi - 2, Recklinghauseni tõbi - 1). üks

Arteriovenoossete väärarengute (2) korral ilmnes nende asukoha piirkonnas ebaühtlase hüperehhogeensuse tsoon.

Hüdrotsefaalia diagnoositi 374 lapsel (1121 USA uuringut). Imikute aju-USA-s määrati hüdrotsefaalia esinemine ja selle raskusaste, täpsustati kaasuvate aju arengu anomaaliate vorm ja olemus ning lisaks muude patoloogiliste protsesside esinemine. Vesipea raskusastet hinnati külgvatsakeste laiuse ja lateraalsete vatsakeste indeksi järgi (Alzen G. et al., 1983). Kommunikatsioon hüdro-

tsefaalia (SG) tuvastati 310 lapsel (819 uuringut). Seda iseloomustasid ajuvatsakeste laienemine, suur kuklaluu ​​tsistern, poolkeradevaheline lõhe, luuüdi diastaas ja CSF vooluteede visualiseerimine. 80 (3,58) režiimis skaneerimisel määrati kolmanda vatsakese põhja pulsatsioon amplituudiga 2-3 mm.

Oklusiivse hüdrotsefaalia (OH) korral sõltus USA pilt oklusiooni tasemest. Näiteks aju akvedukti stenoosi korral (175 uuringut 35 lapsega) oli iseloomulik järgmiste UH sümptomite kombinatsioon: aju külgmise ja kolmanda vatsakese sümmeetriline laienemine, tserebrospinaalvedeliku puudumine poolkera-parasaptaalses piirkonnas. aju, kolmanda vatsakese põhja järsk deformatsioon ja nihkumine allapoole, interpedunkulaarsete tsisternide märkimisväärne ahenemine, aju akvedukti laienemine oklusiooni kohal ja visualiseerimise puudumine sellest tasemest allpool. Ülejäänud 29 patsiendil oli CSF-i voolu takistus muul tasemel (interventrikulaarsed avad, neljas vatsake jne).

Transkraniaalne US (TUS), mis paljastab kergesti ka külgmised ja kolmandad vatsakesed, võimaldas hinnata mitte ainult hüdrotsefaalia raskust kõigil selle rühma patsientidel, vaid ka soovitada selle vormi.

Korduvad USA uuringud võimaldasid ventrikulomegaalia dünaamikat objektiviseerida. Samal ajal peeti piisavaks määrata kolmanda vatsakese laius, homolateraalse temporaalse sarve sügavus ja kontralateraalse lateraalse vatsakese laius selle keha piirkonnas. Kirjeldatud ventrikulomeetria tehnika kasutamine võimaldas tuvastada alla 15-aastastel lastel isegi minimaalset vatsakeste laienemist ja jälgida hüdrotsefaalia dünaamikat.

Ventrikulomegaalia, mis tuvastati hüdrotsefaalia ja teiste haiguste korral TUS-i järgi, kinnitati 832 lapsel, kes kasutasid transfontanellaarset US-d, USA-s luudefektide, CT või lahkamise kaudu. Kahtlastel juhtudel tehti l ja skorbuudi graafilised uuringud või ventrikulograafia vees lahustuvate kontrastainetega.

Laste TBI puhul on UH-l eriline tähtsus, kuna meetod võimaldab hinnata intrakraniaalset struktuurset seisundit juba esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse haiglasse sattumist.

Epiduraalsed hematoomid (EDH) avastati 22 lapsel ja subduraalsed hematoomid (SDH) 22 lapsel. 12 lapsel oli SDH äge. Selle patsientide rühmaga viidi läbi kokku 136 USA uuringut. Tüüpiline USA tunnustus

Mantli hematoomi tükk oli muutunud eschogeensusega tsooni olemasolu kraniaalvõlvi luudega külgnevas piirkonnas (EDH-ga - kaksikkumera või tasapinnalise kumera läätse kujul ja subduraalse - poolkuukujulise läätse kujul). Mööda hematoomi sisemist piiri ilmnes "marginaalse võimenduse" akustiline nähtus hüperkajalise riba kujul, mille heledus suurenes, kui hematoom järk-järgult vedeles.

Koljusisese seisundi jälgimine USA-s võimaldas eristada intrakraniaalsete hematoomide loomuliku arengu etappe. Nal

Näiteks epiduraalsete hematoomidega täheldati järgmisi etappe: iso-hüpoehoiline (kuni 10 päeva pärast TBI-d); kajatu konstantse hematoomi mahuga (10 päeva kuni 1 ms pärast TBI-d); kajatu koos mahu vähenemisega (kuni 2 kuud) ja tulemuse staadiumiga. EDH võib 2-3 kuu pärast peaaegu täielikult kaduda. pärast TBI-d (6 last). "neli

Uuriti intratserebraalsete (12) ja intraventrikulaarsete (15) hematoomide USA evolutsiooni USA tunnuseid ja tunnuseid. " "

Puudusid iseloomulikud USA ajupõrutuse, kerge kuni mõõduka ajupõrutuse või subarahnoidaalse hemorraagia tunnused. Raskete verevalumite korral (33 last) tuvastati USA kujutise mitu varianti: a) isoehoic fookused, mille määrasid ainult -

iassi efekt; b) ebaselge piiri ja ebaolulise massiefektiga vähese hüperehhogeensuse kolded; c) väikeste piirkondadega kõrge ehhogeensuse ja massiefektiga kahjustused; d) hüperkajakolded (tiheduselt sarnased koroidpõimikutele) massiefektiga.

Kolju depressiivsete luumurdude korral võimaldab UH täpsustada depressiooni lokaliseerimist, piirkonda ja sügavust ning luumurru tüüpi.

12 samaaegse TBI-ga lapse uurimisel kasutati pansonograafiat (PS) täies või vähendatud ulatuses. PS-s tuvastati järgmised ajuvälised vigastused: hematoraks (2), põrna rebend (2), neeru avulsioon (1) ja reieluu murd (3). Kõigil juhtudel kinnitati diagnoos traditsiooniliste meetoditega ja/või operatsiooni käigus.

USA uuritud laste rühmas leiti ajukasvajaid 41 patsiendil. Kokku viidi selles rühmas läbi 145 USA uuringut.

Sõltuvalt patoloogilise tiheduse fookuse omadustest eristatakse kolme tüüpi laste ajukasvajate USA pildistamist:

a) homogeensed "suurenenud tihedusega tsoonid selgelt piiritletud servadega (iseloomulikud tahketele, tavaliselt periventrikulaarsetele kasvajatele); b) ebaselgelt piiritletud, ebahomogeensed hüperehooilised tsoonid (iseloomulikud infiltreeruvatele kasvajatele või nendes esinevatele nekrooside ja hemorraagiate esinemisele); c) a ühe kirjeldatud variandi kombinatsioon anzhogeensete tsoonidega, sageli märkimisväärse suurusega (tüüpiline tsüstiliste kasvajate korral).

Kõiki ajukasvajate tüüpe iseloomustavad USA massiefekti tunnused

(nihestused, vatsakeste asümmeetria, aju kaja-arhitektoonika normaalsete elementide deformatsioon vastavalt mahutüübile).

US-i manifestatsioonide tunnused supratentoriaalsete poolkera kasvajate (10), chiasmal-sellar piirkonna kasvajate (7), kolmanda vatsakese põhja kasvajate (1), kolmanda vatsakese tagumiste osade ja käbikeha kasvajate (4) korral ), külgvatsakeste kasvajad (4), väikeaju (15) ja ajutüve kasvajad (3).

Uurisin laste aju põletikuliste (16) ja atroofiliste muutuste (628) USA tunnuseid. Näiteks aju abstsesside puhul (3) täheldati üsna selgete piiridega hüperkajalist tsooni, mille keskel tuvastati vähenenud kajatihedusega tsoon. Nendel patsientidel oli massiefekt üsna väljendunud.

USA võime hinnata intrakraniaalset seisundit reaalajas tundub olevat väga paljutõotav. Need võimalused rakendavad USA-kontrastsust, mis võimaldab märkida aju ja parenhüümi veresoonte pulsatsiooni amplituudi. Kaks viimast meetodit võib seostada aju funktsionaalse seisundi uuringutega. Kokku tehti UH-kontrastuuringud 14 lapsele UH-ventrikulograafia (8), UH-tsüstograafia (3), UH-abtsessograafia (2) ja US-subdurograafia (1) vormis. USA-kontrasteerimine viidi läbi 4-5 ml soolalahuse või CSF-i sisestamisega uuritud õõnsusse. Sisestamise hetkel toimusid turbulentsed liigutused, mis levisid üle kogu uuritud õõnsuse, mis muutis selle ajutiselt hüperkajaliseks (tavaliselt 5-10 sekundi jooksul).

Uuritakse peamisi USA-s ilmuvaid esemeid ja nende tuvastamise meetodeid. Kõige levinumad artefaktid on: järelkõla, põhimüra, komeedi saba nähtus, selja võimenduse nähtus ja ultraheli vari.

Traskraniaalse USA efektiivsust hinnati lastel vanuses 1 kuni 15 aastat. Selleks kasutati kahte indeksit. Tundlikkuse indeks (SI) määrati seosega nende laste arvu vahel, kellel avastati intrakraniaalsete struktuurimuutuste SS-märgid, määrati nende pindala (A) ja nende laste (B) vahel, kellel SS-dain hiljem kinnitati. traditsiooniliste meetoditega (HI = B / A x 100%). Spetsiifilisuse indeks (SI) määras meetodi võime paljastada mitte ainult patoloogilise protsessi olemasolu ja lokaliseerumist, vaid ka selle olemust. See arvutati analoogselt ICH-ga.

TUS-i saadud andmeid oli võimalik kontrollida 253 patsiendil. Kontrollimeetodid olid järgmised: CT (122), MRI (7), ajuangiograafia (3), kraniograafia (24), punktsioonimeetod (24), venoosne trikulotraagia (3), subdurograafia (1), operatsioonid (57) ja lahkamine. (12)

I] lastel (6,7%) osutusid TUS-i tulemused ekslikeks ja valepositiivsed olid kolmel patsiendil (1,2%) ja valenegatiivsed 14-l (5,5%). Seega on HI 93,3%. Samal ajal ulatub IP vaid 68%.

TUS-i puudused hõlmavad: a) selle efektiivsuse vähenemist üle 12-aastaste laste uurimisel; b) artefaktide olemasolu;

c) diagnostiliste tulemuste dokumenteerimise piiratud võimalused;

d) arsti kogemuse suur tähtsus USA kuvandi tõlgendamisel.

Defektide olemasolu kolju luudes lapsel parandab oluliselt USA pildi kvaliteeti. Kõige tõhusamad on "ultraheliaknad", mille läbimõõt on üle 2 cm.

Anduriga vahetult külgnevate objektide täpsema uurimise eesmärgil (näiteks USA-s koljumurdude diagnoosimisel) tehti uuring läbi vesibooluse (õhuke veega täidetud kummist balloon).

Ekstrakraniaalsete vigastuste tuvastamiseks kaasuva TBI korral pakuti välja pansonoteraapia tehnika – üheetapiline, neurosonoteraapia ja rindkere (rindkere US), kõhu- ja vaagnaelundite (kõhuõõne US), pikkade toruluude (skeleti US) uurimine. Ekstrakraniaalse USA põhieesmärk on traumaatiliste vigastuste kiire diagnoosimine näidatud piirkondades. Pansonograafia on eriti oluline koomas olevate patsientide uurimisel. Paisonograafia tehti ilma eriliseta

patsiendi ettevalmistamine, paralleelselt elustamise ja muude manipulatsioonidega.

Faasifaasilise neuropildistamise taktika

Hoolimata CT ja MRI üsna kõrgetest diagnostilistest võimalustest, jäävad need neurokirurgia "ideaalsest" diagnostikameetodist kaugele (Likhterman LB, 1983).

Neuroimaging meetodite omadusi hinnati nende vastavuse seisukohalt "ideaalse" diagnostikameetodi peamistele kriteeriumidele (tabel 4).

Tabel 4

Morfoloogilise neuropildistamise põhimeetodite diagnostiliste võimaluste võrdlev hindamine

Laste neuropiltimise ideaalse* meetodi kriteeriumid MEETOD

CT NMR US

Kõrge” kasutegur: -”-+ ++ )■+++ ++

Valutu +++ ++++

Kahjutus +-M- ++++ ++++

Üleminek ilma patsiendi ettevalmistamiseta ++ ++ ++++

Jälgimise võimalus kordusuuringute mis tahes rütmiga + + ++++

Voodikontroll - - ++++

Täitmise kiirus - - ++++

Seadme hoolduse lihtsus - - ++++

Kasutusvõimalus mis tahes tingimustes - - +++Ch-

Reaalajas uurimine - - ++++■

Madal uurimiskulu - - +++-+

Tõlgendamise lihtsus +++ +

Tabelis tähistab märk "+" vastavust (kõige täielikum - H+++") ja märki, et meetod ei vasta konkreetsele kriteeriumile.

Sellest tabelist on näha, et USA ühelt poolt ja CT (MRI) teiselt poolt täiendavad üksteist üllatavalt. Kokkuvõttes vastavad need kõigile "ideaalse" diagnostikameetodi põhinõuetele.

Neid andmeid arvesse võttes pakuti välja samm-sammult neuropildistamise taktika, mis sisaldas kolme etappi: 1) USA sõeluuring; 2) diagnoosi täpsustamine (KT või MRI diferentseeritud kasutamine); 3) USA seire.

USA sõeluuring viidi läbi 5764 lapsel. Sõeluuringu diagnoos põhines varem kirjeldatud USA sündroomidel.

Võttes arvesse saadud andmeid ja laste erinevate neurokirurgiliste haiguste patogeneesi iseärasusi, töötati välja USA sõeluuringu näidustused ja diferentseeritud sõeluuringuprogrammid.

■184 patsiendi uurimisel nõuti USA andmete uuendamist. Teise etapi uuringumeetodid valiti erinevalt, sõltuvalt esimeses etapis saadud andmetest (CT 122 ja MRI 7 lapsel).

"US-monitooring" on korduv UH, mida tehakse erinevate (individuaalsete) ajavahemike järel, et jälgida intrakraniaalse seisundi dünaamikat kontrollitud patoloogilises protsessis. USA seiret kasutati 485 lapse puhul.

Äärmiselt oluline oli läbi viia postoperatiivne UH monitooring, mis võimaldab objektistada struktuursete intrakraniaalsete muutuste dünaamikat, õigeaegselt avastada operatsioonijärgsete tüsistuste teket, haiguse ägenemisi või ajuatroofiat.

Intrakraniaalse seisundi struktuurseks ja funktsionaalseks hindamiseks kasutati korduvaid kliinilisi ja sonograafilisi uuringuid.

Mõisted "kliinilis-sonograafiline seisund" ja "haiguse kulgemise kliiniline-sonograafiline variant" erinesid. Aju kliiniline ja sonograafiline seisund on intrakraniaalsete struktuurimuutuste ja nendega seotud funktsionaalsete häirete kumulatiivne hinnang. See iseloomustab aju seisundit uurimise ajal ja viitab staatilisele parameetrile. Haiguse kulgu kliiniline ja sonograafiline variant on dünaamiline kriteerium, mis määrati kliinilise ja sonograafilise monitooringu andmete hinnangu alusel.

Intrakraniaalsete hematoomide individuaalse ravitaktika objektiivseks muutmiseks pakuti intrakraniaalse seisundi hindamiseks välja kliinilise sonograafilise dünaamilise skaala (KSDS) skoor (tabelid 5-6).

Tabel 5

Patsiendi kliinilise seisundi hindamise kriteeriumid_

Ots-ka punktis. Nreeria

Teadvuse seisund (*) Fokaalsed neuroloogilised häired Elufunktsioonide häired **

poolkerakujuline kraniobasaalne vars

0 Selge (15*) - - -

1 Selge (15) Ärge saavutage pareesi astet

2 Selge (15) - vapustav 1 (14-13) Moho-, hemiparees Üksikute kraniaalnärvide kerge düsfunktsioon Üksik (spontaanne nüstagm) Kerge kahjustus 1 parameetris

3 Uimastamine 11 (12-10) Mono- ja hemipleegia, epilepsiahood, afaasia Üksikute kraniaalnärvide raske düsfunktsioon Anisokoria, õpilaste vähenenud reaktsioon valgusele, piiratud pilk ülespoole, homolateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon mööda keha telge.

4 Sopor-kooma 1 (5-9) Bi-, tri- või heteropleegia Kraniaalnärvide väljendunud düsfunktsioon; ülespoole suunatud pilgu parees, suur anisokooria, lahknemine horisontaal- või vertikaalteljel, tooniline spontaanne nüstagm, õpilaste fotoreaktiivsuse järsk langus, kahepoolsed patoloogilised jalanähud, dekortikatsiooni jäikus Väljendub 1 või enama parameetriga

5 Kooma 11-III (3-4) Tugevalt väljendunud ja järk-järgult kaduv Täielik oftalmopleegia, kahepoolne fikseeritud müdriaas Dekortikatsiooni jäikus, difuusne hüpo- ja atoonia, areflenia Tugevalt väljendunud, kriitiline

* - olek on näidatud punktides Glasgow kooma skaala (bSv) järgi; ** - kasutatakse pediaatrias üldtunnustatud elutähtsate funktsioonide tunnuste indikaatornäitajaid.

Tabel 6

Peamised USA kriteeriumid struktuurse intrakraniaalse seisundi hindamiseks_

Skoor B punkt. Basic US - kriteeriumid neurokirurgiliste haiguste lastel

Kahjustuse maht, % (*) * Aju kokkusurumine Ajuturse Ventrikulomegaalia (vastavalt ITBI-le)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Keskaju ebaoluline ühepoolne kokkusurumine jalgade asümmeetriaga kuni 3 mm Külgvatsakeste oluline ahenemine (>3 mm), kuid nende anenogeensuse säilimine, ahenemine ja lühenemine basaaltsisternide pöördemuster 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Ajuvarre ühepoolne kokkusurumine nende asümmeetriaga üle 3 mm, hüdrotsefaalia dislokatsioon ja kehatüve pöörlemine Külgvatsakesed tuvastatakse ainult veresoonte põimiku mustri, pöörde kadumise ja basaaltsisternide deformatsioonimuster 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Keskaju varre kahepoolne kokkusurumine, tagumise ajuarteri pulsatsiooni amplituudi vähenemine Basaaltsisternide mustri pulsatsiooni järsk langus 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Tagumise ajuarteri pulsatsiooni kadumine Pulsatsiooni puudumine basaaltsisternide mustris >0,8

* - patoloogilise moodustumise maht protsendina intrakraniaalse ruumi mahust - (patoloogilise fookuse mahuindeks).

Intrakraniaalsete patoloogiliste objektide väärtus määrati mahuindeksi (VOI) abil, mis arvutati valemiga: VOI - OPO/TMC x 100%, kus OPO on patoloogilise objekti maht, VMI on aju kolju maht. . GRO arvutati valemiga: GRO = n/6 x A x B x C või GRO = 0,52 x A x B x C, kus A, B, C on intrakraniaalse objekti läbimõõdud, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al., 1987). TMC arvutati sarnaselt. Kolju ja intrakraniaalse patoloogilise objekti läbimõõdud määrati soiogrammide põhjal.

Koljusisene seisund registreeriti murdosana, kus lugeja vastas funktsionaalse (kliinilise) seisundi skoorile ja nimetaja USA muutuste tõsidusele. Samal ajal valiti mõlemas kriteeriumirühmas koondhindeks kõrgeim punktisumma.

Eristati intrakraniaalsete hematoomide kulgemise erinevaid kliinilisi ja sonograafilisi variante: A - regressiivne; B - stabiilne; B - laineline; G - aeglaselt edenev; D - kiiresti progresseeruv.

HFCS-i kasutamise võimalusi individuaalse ravitaktika valikul uuriti epiduraalhematoomiga (EDH) laste rühmas. Järelevalve all oli 33 EDH-ga last vanuses 2–14 aastat. Peaaegu kõik lapsed viidi vahetult pärast vigastust haiglasse. Kasutati kolme tüüpi ravitaktikat: a) hematoomi eemaldamine kraniotoomia ajal b) hilinenud endoskoopiline hematoomi eemaldamine; c) konservatiivne ravi.

EDH diagnoosimisel peeti kõige tõhusamaks intrakraniaalse seisundi varajast kliinilist ja sonograafilist hindamist koos järgneva kliinilise ja sonograafilise jälgimisega. EDH individuaalse ravi taktika tunnused lastel, sõltuvalt haiguse kulgu kliinilisest ja sonograafilisest variandist, on esitatud tabelis. 7.

Tabel 7

Individuaalse ravitaktika tunnused

pidulike hematoomidega lastel_

Ravi tunnused Number Peamised kliinilised ja sonograafilised võimalused

Konservatiivne ravi 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Endoskoopiliste operatsioonide hilinemine 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Varajane kraniotoomia 21 Muud võimalused

Konservatiivse * "ravi ja hilinenud endoskoopiliste operatsioonide taktika kasutamisega ei esinenud tüsistusi ega surmajuhtumeid. Ka-amnees alates 4 ms. kuni 7 aastat vana.

Mitmeotstarbeline toimiv neurokirurgiline süsteem

Minimaalselt invasiivsete ravimeetodite laialdase kasutamise võimaluse tagamiseks laste neurokirurgia puhul püstitati ülesandeks töötada välja mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgia süsteem (MONS), mis vastab järgmistele põhinõuetele: mitmekülgsus, täpsus, lihtsus ja töökindlus, kuna samuti liikuvus ja majanduslik kättesaadavus. Võttes arvesse neurokirurgia praeguseid suundumusi ja lapsepõlve iseärasusi, peaks universaalne operatsioonisüsteem võimaldama klassikalise neurokirurgia, mikroneurokirurgia, stereotaksilise ja endoskoopilise neurokirurgia isoleeritud või kombineeritud kasutamist, samuti stereotaksia navigatsiooni ja struktuurse intrakraniaalse seisundi intraoperatiivset jälgimist. . Sellise funktsionaalsusega süsteemide kirjeldusi erialakirjandusest ei leitud.

MONS koosneb põhi-, töö- ja fantoomseadmetest. Nende koostude ja spetsiaalsete lisaseadmete kombinatsioon moodustab erinevate võimalustega sihtkomplektid. Enamik erinevate komplektide komponente on ühtsed ja süsteemi nende funktsionaalsete võimaluste laienemine on seotud selle täielikkuse komplitseerimisega. Vajadusel saab süsteemi konfiguratsiooni muuta või täiendada isegi operatsiooni ajal, olenevalt konkreetsest operatsioonisisesest olukorrast.

Mikroneurokirurgiliste operatsioonide jaoks mõeldud MONS-i komplekt sisaldab süsteemi põhiseadet, selle operatsioonilauale paigaldamiseks vajalikke osi ja iselukustuvate tõmburitega klambreid. Selles komplektis kasutati MONS-i 19 operatsiooni ajal patsiendi erinevas asendis operatsioonilaual (sh istudes ja lamades näoga allapoole).

Ilma fantoomseadmeta stereotaksilise USA juhtimise komplekt koosneb põhi- ja tööseadmetest, millele on lisatud US sensori hoidik, stereotaksiliste instrumentide adapterid ja spetsiaalne juhend. Vahetades tööriistu tööriistahoidikus, nende pikkus

Need teljed langevad kokku ja vastavad USA anduri "kesktulele". Kui intraoperatiivse US-i ajal on andur paigaldatud nii, et "keskkiir" läbib sihtobjekti, siis hoidikus olevate instrumentide vahetamine tagab, et erinevad instrumendid on suunatud sellele sihtmärgile, kuid valitud trajektoorile ja sihtmärgi asukoha sügavuse teadmine tagab sellele täpse tabamuse.

MONS pakub välja kolm võimalust USA stereotaktiliseks juhtimiseks ilma fantoomseadet kasutamata: a) koaksiaalne juhtimine; b) valesti joondatud juhised; c) koaksiaalne kaugjuhtimine. Kõigi nende võimaluste kasutamise määravad konkreetsed kirurgilised ülesanded.

Koaksiaalset ja mitte-koaksiaalset juhtimist kasutati operatsioonidel, mis viidi läbi läbi puuriavade (näiteks neuroendoskoopilised operatsioonid).

Mikroneurokirurgiliste operatsioonide ajal kasutati väikestele ja sügaval asuvatele objektidele täpset juurdepääsu saamiseks kaugjuhitavat USA stereotaktilist juhtimist.

Stereotaksilise US-juhise rakendamiseks fantoomseadmega komplekt on loodud stereotaksiliste juhiste pakkumiseks mööda trajektoori, mis ei sõltu USA anduri asendist. Seda komplekti kasutati USA stereotaktiliseks juhendamiseks operatsioonide ajal, kui luudele ligipääs tehti klapi kraniotoomiaga. Selle komplekti süsteemi on kliinikus testitud 20 eksperimentaalsel operatsioonil ja 2 operatsioonil. Löögi täpsus ± 2 mm.

Röntgeni stereotaksilise juhtimise komplekt sisaldab põhi-, fantoom- ja tööseadmeid, spetsiaalset alust horisontaalsete ja vertikaalsete kassetihoidjatega, samuti lisaosi ja tööriistu (ninasild, kõrvajuhikud, sügavad mitmekontaktilised elektroodid, destruktorid , jne.).

Intrakraniaalsete endoskoopiliste operatsioonide tegemisel peeti kõige efektiivsemaks aparatuuriks seadmete komplekti, mis sisaldas järgmisi peamisi funktsionaalseid üksusi: 1) sihtimiskomplekt; 2) endoskoopiline komplekt; 3) niisutus- ja aspiratsioonisüsteem; 4) intraoperatiivse USA monitooringu komplekt; 5) endoskoopilise televideomonitooringu komplekt; 6) vmeo-dokumentatsiooni komplekt.

Välja töötatud MONS-i kasutati mitmesugustel laste neurokirurgilistel operatsioonidel.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid laste neurokirurgias

Vajadus täpse ruumilise intraoperatiivse orientatsiooni järele on vajalik tingimus minimaalselt invasiivsete sekkumiste tagamiseks. Kirurgilise UA võimalusi uuriti 35 juhul. Sõltuvalt lahendatavatest ülesannetest eristatakse järgmisi intraoperatiivse UH variante: a) US-ornatsioon; b) stereotaksilised USA juhised; c) USA-mospornng.

US-orientatsioon on neurokirurgilise sekkumise üks järjestikustest etappidest, mille ülesanneteks on: a) kirurgilise topograafia tunnuste (patoloogilise objekti sügavus, selle ruumiline seos ajuvatsakestega, suurte veresoontega jne) selgitamine; b) ajulõikuse optimaalse tsooni ja kirurgilise lähenemise suuna valik; c) käimasolevate manipulatsioonide kontroll (näiteks kasvaja radikaalne eemaldamine või stoomi kvaliteet); d) intrakraniaalsete komplikatsioonide intraoperatiivne diagnoosimine.

Stereotaktiline US-Nedsnie on US kasutamine sihtobjekti asukoha ruumiliseks reprodutseerimiseks koljuõõnes ja kirurgiliste instrumentide (näiteks endoskoobi) täpse joondamise tagamiseks sellega. Sel juhul kasutatakse stereotaksilist tehnikat.

Operatsioonisisene USA monitooring on uuring, mis viiakse läbi paralleelselt mis tahes manipulatsiooniga, et hinnata selle efektiivsust reaalajas. Kirjeldatud intraoperatiivse UH variante kasutati vastavalt 21, 10 ja 4 operatsiooni ajal.

Stereotaktiline kirurgia röntgeni juhtimisega.

Ravimiresistentse epilepsia kirurgilises ravis kasutati röntgen-stereotaksilist juhendamist 21 lapsel. Nende patsientide vanus oli vahemikus 5 kuni 15 aastat. Kirurgilise ravi näidustusteks loeti: a) epilepsiakolde lokaliseerimine oimusagaras; b) krampide esinemine kuni 3 aastat; c) ebaõnnestunud konservatiivse ravi periood - vähemalt 2 aastat; d) epilepsia kulgu progresseerumine; e) kliiniliste ilmingute raskusaste (epilepsiahood vähemalt 4 korda kuus, haiguse kalduvus korduda või epileptilise seisundi esinemine). Selles patsientide rühmas on stereo-

aksiaalsed ja kombineeritud operatsioonid, kasutades kirjanduses üksikasjalikult kirjeldatud tehnikaid (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 jne).

14 juhul tehti samaaegne stereotaksiline operatsioon ja 3 - pikaajaliste süvaelektroodide implanteerimine ning veel 4 patsiendil kombineeritud operatsioon koos süvaosa hävitamise ja epileptogeneesiga seotud kortikaalsete struktuuride resektsiooniga. Peamised stereogaksilised sihtmärgid on amügdala kompleks ühel küljel (3), amügdala kompleks mõlemal küljel (8), hipokampus ühel küljel (2), amügdala kompleks ja hipokampus ühel küljel (3), amügdala kompleks kompleks mõlemal küljel ja hipokampus ühel küljel (3), amygdala kompleks mõlemal küljel, hipokampus ja Forel H1 pindala ühel küljel (1) ja Forel H1 pindala mõlemal küljel (1). .

Kombineeritud operatsioonidel tehti stereotaksiline amügdalotoomia samaaegselt temporaalse lobektoomia (1 laps) ja kahjustuse subpiaalse resektsiooniga otsmikusagaras (1 laps) ning amügdalohippokampotoomia kahjustuse subpiaalse resektsiooniga oimusagaras ja frontotemporaalses piirkonnas. (aga 1. lapsel).

Peamine tähtsus operatsiooni efektiivsuse määramisel peeti epilepsiahoogude dünaamikal. Patsiendid jagati 4 (Zemskaya A.G., 1970) rühma: I - epilepsiahoogude kadumine või sageduse vähenemine kuni 1-2 korda aastas (19%); 2 - epilepsiahoogude sageduse vähenemine kümneid ja sadu kordi või nende struktuuri märkimisväärne leevendus (29%); 3 - epilepsiahoogude sageduse kerge langus ja/või nende struktuuri leevenemine, epileptilise seisundi kadumine ja epilepsiahoogude seeriad (38%); 4 – muutusteta (14%).

Varasel postoperatiivsel perioodil täheldati hüpertermiat (38-39°C) 3 patsiendil, tserebrospinaalvedeliku ksantokroomiat - 4 lapsel, segasust, desorientatsiooni - samuti 4 lapsel.

Postoperatiivse jälgimise kestus oli 2 kuni 6 aastat (keskmiselt 5 aastat).

Saadud tulemused näitavad, et MONS-i funktsionaalsed omadused võimaldavad teha lastel stereokorgiga ja kombineeritud operatsioone.

Endoskoopilised operatsioonid oklusiivse hüdrotsefaalia korral 60 oklusiivse hüdrotsefaaliaga (OH) lapsel tehti 65 endoskoopilist operatsiooni (EO). Kirurgilise ravi jaoks olid üldised ja diferentseeritud näidustused. Levinud näidustuste hulka kuulusid: a) hüpertensiivse-hüdrotsefaalsete ilmingute progresseerumine; b) tserebrospinaalvedeliku väljavoolukanali oklusiooni olemasolu; c) lnkvoroshuntioperatsioonide võimatus või suurenenud risk; d) paikneva intrakraniaalse õõnsuse vahetu lähedus kopsusüsteemi töötavatele elementidele. EO vastunäidustused on järgmised: a) ajuplaadi paksus on alla 10 mm; b) raske somaatiline patoloogia; c) põletikulised muutused nahas kavandatud kirurgilise sekkumise piirkonnas; d) anatoomilised tunnused, mis ei võimalda teha endoskoopilisi manipulatsioone. Kõrget valgusisaldust, mõõdukat pleotsüntoosi ja erütrotsüütide esinemist CSF-is ei peetud vastunäidustuseks.

Intrakraniaalse seisundi selgitamisel andsid juhtiva rolli USA, CT, MRI, liquorography ja liquorological uuringud. Olenevalt haiguse iseloomust ja oklusiooni tasemest viidi läbi erinevaid EO-sid.

EO etapid stereotaksilise USA juhtimisega olid järgmised: I) pea fikseerimine MONS-i põhiseadmes; 2) kroonlõikuriga (või transfontanellaarse juurdepääsuga) puuraugu rajamine; 3) endoskoobi stereotaksiline US-suunamine sihtobjektile; 4) endoskoobi sisestamine endoskoopilise õõnsuse (õõnsus, milles sihtmärk paikneb) luumenisse; 5) endoskoopiline orientatsioon ja sihtmärgile lähenemine; 6) endoskoopilise sihtmärgi USA kontroll; 7) endoskoopilised manipulatsioonid sihtstruktuuri piirkonnas; 8) manipulatsioonide efektiivsuse endoskoopiline kontroll; 9) USA kontroll manipulatsioonide adekvaatsuse üle; 10) kontrollülevaade RS; 11) viimane etapp.

EO viimases etapis peeti peamist tähtsust liquorröa ennetamisele. Luuketas pandi paika ja haav õmmeldi tihedalt kinni. EVTS-i vastunäidustused on kitsad interventrikulaarsed augud ja interpedunkulaarse tsisteri ummistus. "

Tserebrospinaalvedeliku voolu läbi tserebraalse akvedukti rikkumise korral (34 patsienti) viidi läbi endoskoopiline ventriculocisternostomy (EVCS) koos seisu moodustamisega kolmanda vatsakese põhja (ventriculus teitius - Vt) piirkonnas ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu taastamine sellest interpedunkulaarsesse tsisterni

(cisterna interpeduncularis – Ci.ipd). Seda tüüpi üksus nimetati EVCS-ks (Vt-Ci.ipd) või lühidalt EVCS-ks. Premillaarse tasku piirkonda moodustati spetsiaalse perforaatori abil 5–6 mm läbimõõduga stoma.

Endoskoopilist tsüstoventrikulostoomiat (ECVS) kasutati intrakraniaalsete intra- või paraventrikulaarsete "agressiivsete" tsüstide puhul (12 last). Operatsiooni põhiolemus oli tsüsti seina endoskoopiline perforatsioon, mille käigus tekkis side külgvatsakese ja 5-10 mm läbimõõduga tsüstiõõne vahel. Arvestades tsüsti lokaliseerimist, tehti kraniotoomia." Klasma-sellaarse piirkonna ämblikuvõrkkelme tsüstide korral (3 last) kasutati eesmist transventrikulaarset lähenemist subdominantse poolkera küljele koos ajuraku pealepanemisega. stoma tsüsti seina piirkonnas, mis ulatub külgvatsakesse läbi "laienenud interventrikulaarse ava, /

Endoskoopiline membranotoomia (2 last) on näidustatud intraventrikulaarsete adhesioonide korral külgvatsakest eraldavate membraanide kujul, mis põhjustab selle piirkonna lokaalset ventrikulomegaaliat, mis on isoleeritud CSF-i äravooluteedest. Operatsiooni eesmärk on moodustada isoleermembraani auk. ^

Endoskoopiline interventrikulostoomia (EIVS) seisneb aju üksikute vatsakeste vahelise suhtluse taastamises, kui need on eraldatud. Erinevate endoskoopiliste sihtmärkidega EIVS-i kasutati ochobhomj kombineeritud operatsioonide ajal. Ühele lapsele tehti isoleeritud EIVS, millega taastati side aju külgvatsakeste vahel koos vatsakestevahelise ava oklusiooniga, asetades läbipaistvasse vaheseinasse stoomi - EIVS (1-11).

10 patsiendil viidi läbi neuroendoskoopilised operatsioonid mitme endoskoopilise sihtmärgiga (kombineeritud EO). 9 neist on. oli? mitmetasandiline hüdrotsefaalia ja ühel patsiendil oli neljapealise plaadi kasvaja koos ajuakvedukti oklusiooniga. Sellel patsiendil olid sihtmärgiks kolmanda vatsakese põhi (EFCV) ja kasvaja (endoskoopiline biopsia). ^

Mitmetasandilise OH puhul on EO põhiülesanne hüdrotsefaalia muutmine ühetasandiliseks, mis võimaldab edaspidi kasutada üht standardset möödaviiguoperatsiooni. Selles grupis de-

koos kirjeldatud operatsiooniga EIVS (1-H) kasutati ka teisi intervengrikulostoomi variante: a) EIVS (1-III) - side taastamine aju lateraalse ja kolmanda vatsakese vahel mõlema interventrikulaarse oklusiooni korral. avad, asetades stoomi kolmanda vatsakese tagumiste-ülemiste sektsioonide piirkonda (võlvkaarte komissiooni piirkond), alludes ühisele külgvatsakesele; b) EIVS (SH-GU) - aju kolmanda ja neljanda vatsakese vahelise side taastamine tingimustes, kus neid eraldab õhuke ajukoe osa, asetades stoomi kõige õhenenud piirkonda ( poolläbipaistev) sein; c) EIVS (1-GU) - side taastamine aju külgmise ja neljanda vatsakese vahel tingimustes, kui neid eraldab õhuke ajukoe osa, asetades stoomi aju kõige õhema osa piirkonda. seina divertikulaarne eend. Nendel lastel viidi operatsioonid läbi ühes või mitmes etapis. Üheetapiline EO mitme sihtmärgiga viidi läbi 7 lapsel. Neist 5-l tehti EVCS koos EIVS-i (2), ECVS-i (1), endoskoopilise membranotoomia (1) ja kasvaja biopsiaga (1). Teisel 1 patsiendil olid sihtmärgiks tsüsti sein ja läbipaistev vahesein.

Kolmel juhul viidi läbi endoskoopiliste sihtmärkide etapiviisiline kombinatsioon. Kombinatsioonid olid järgmised: a) EVCS+EKVS (lpa etapp); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operatsioon tehti 4 etapis; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operatsioon viidi läbi 2 etapis). Etappide vahelised intervallid olid 2 kuni 5 nädalat.

Ühetasemelise OH-ga saavutati haiguse stabiliseerumine pärast EO-d 21 lapsel (43%). Selle rühma 27 lapsel (55%) haigus progresseerub jätkuvalt, kuid 79% juhtudest oli OH võimalik muuta suhtlevaks pseudofalshiks (SH).

Mitmetasandilise hüdrotsefaalia korral saavutati stabiliseerumine 2 lapsel (20%) ja 7 patsiendil haigus progresseerus, kuigi 6 (60%).

ja? neil õnnestus tõlkida mitmetasandiline hüdrotsefaalia ühetasandiliseks ja I (\C1%) - suhtlemisvormiks.

Operatsioonijärgseid tüsistusi täheldati peamiselt töö algstaadiumis 9 lapsel (15%): CSF subduraalne akumuleerumine (4),

mittetrikuliit (3) ja intraventrikulaarsed hemorraagiad (2). Varasel operatsioonijärgsel perioodil suri kaks last lämbumise tagajärjel. Suremus oli 3,3%.

Hüdrosefaalia stabiliseerumise korral oli kliiniline toime püsiv (jälgimise kestus oli kuni 8 aastat). Progresseeruva hüdrotsefaalia korral viidi seejärel läbi šunteerimisoperatsioonid (17-l - ventri-|.7 loperitoneaalne šunteerimine ja 12-lumboperitoneaalne šunteerimine). Sellel ipynne lastel võimaldas EO vähendada šuntide arvu 7 lapsel, kasutada ventrikuloperitoneaalse šundi asemel luiboperitoneaalset šunti (12) ja laiendada ka kirurgilise ravi näidustusi (2).

Intervall EO ja manööverdamise vahel oli 1 kuni 14 kuud (keskmiselt 2,4 kuud). ■

Ühel šundiinfektsiooniga lapsel eemaldati endoskoopiline ventrikulaarne kateeter lateraalse vatsakese luumenist (kateeter jäi alles pärast katset eemaldada ventrikuloperitoneaalne šunt)

Endoskoopiline operatsioon intrakraniaalsete hematoomide jaoks

10 lapsel eemaldati endoskoopiliste meetoditega kokku 12 koljusisest hematoomi. Patsientide vanus oli 2 kuni 15 aastat. Intrakraniaalsete hematoomide põhjused olid järgmised: a) traumaatiline ajukahjustus 8 lapsel; b) ventrikuloperitoneaalse šundi tüsistus - 1 laps (vasakul krooniline kahepoolne epiduraalne hematoom ja subduraalne hematoom); b) AVM verejooks - 1 patsient.

Intrakraniaalsed hematoomid eemaldati plaanilise (8) ja kiireloomulise (2) sekkumise ajal. Aeg hematoomi tekkest operatsioonini oli 4 kuni 30 päeva (keskmiselt 18 päeva).

Planeeritud EO-ga lastel avastati USA sõeluuringu käigus hematoomid ja need kinnitati CT-ga. Seejärel tehti korduvad USA uuringud ja kui hematoom vedeles, samuti ei olnud märke selle suuruse vähenemisest, tehti EO. Kõigil patsientidel, välja arvatud üks, oli intrakraniaalsete hematoomide maht vahemikus 40–80 ml (ühel patsiendil ulatus kahepoolne krooniline hematoom mittetrikuloperitoneaalse šundi hüperfunktsiooni taustal 500 ml-ni).

Meningeaalsete hematoomide endoskoopilise eemaldamise peamised etapid: 1) TUS koos hematoomi projektsiooni rekonstrueerimisega peanahal; 2) naha sisselõike ja burri augu planeerimine 3) ligipääs hematoomile (kraniotoomia kroonkrooniga) 4) hematoomi eemaldamine 5) eemaldamise täielikkuse kontrollimine UH 6) subgaleaalse drenaaži paigaldamine. 7) lõppstaadium Tihedate trombide olemasolul kasutati laia kanaliga aspiratsioonisüsteemi.

Intratserebraalse hematoomi korral erinesid EO staadiumid selle poolest, et peale rümbakraniotoomiat tehti US-stereotaktiline juhendamine, hematoomiõõnde viidi endoskoobijuhik ja selle kaudu sisestati endoskoop.

Kiireloomuline EO (2) viidi läbi juhtudel, kui traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine oli võimatu (1 patsiendil oli korduv AVM hemorraagia ajuvatsakeste tamponaadiga ja teisel lapsel tekkis epiduraalhematoomi retsidiiv raskete eluliste häirete taustal). Viimasel juhul tehti EO intensiivravi osakonnas paralleelselt elustamisega (pärast ühe õmbluse eemaldamist õmmeldud operatsioonijärgselt haavalt). Vaatamata hematoomi eemaldamisele oli tulemus surmav.

Intrakraniaalsete hematoomide üldised omadused ja nende endoskoopilise eemaldamise tulemused on esitatud tabelis. kaheksa.

Tabel 8

Intrakraniaalsete hematoomide üldised omadused ja nende endoskoopilise eemaldamise tulemused_■

Hematoomi iseloom Kokku Hematoomi asukoht Tulemused

1 2 3 4 5 6 A B C

Epiduraal 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Mitu pilve ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intratserebraalne 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikulaarne 1 - 1 - - - - - 1* -

Kokku: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-basaal; 2-fronto-parietaalne; 3 - fronto-temporaalne; 4 - temporo-parietaalne; 5-frontaalne-parietaalne-temporaalne-kukla; 6-oktsipital pikendusega subtentoriaalsesse ruumi; A - hea tulemus (esialgse intrakraniaalse struktuurse ja funktsionaalse seisundi taastamine); B - ebarahuldav tulemus (selgete intrakraniaalsete struktuuri- ja neuroloogiliste häirete esinemine); B - letaalsus.

* - kiireloomulised operatsioonid; "* - kahepoolne epiduraalne hematoom koos ühepoolse subduraalse hematoomiga.

Valikulise EO rühmas komplikatsioone ei esinenud. Tamnez on alates 4 kuust. kuni 2 aastat (keskmiselt - 1 aasta ja 2 kuud). Praeguseks on kõik selle rühma lapsed näidanud peaaegu täielikku algse (varem hematoomiga) intrakraniaalse struktuurse ja kliinilise seisundi taastumist.

Seega on väljatöötatud diagnostiliste ja kirurgiliste tehnikatega võimalik vähendada traumasid ning suurendada laste ajuhaiguste diagnostika ja ravi efektiivsust.

1. Pea ultraheliuuring standardsete uurimismeetoditega (rangelt orienteeritud, üksteist täiendavate skaneerimistasandite komplekt) on mitteinvasiivne, efektiivne ja taskukohane meetod laste struktuurse koljusisese seisundi hindamiseks. Suletud suure fontaneli puhul tehakse ultraheli läbi oimu- ja otsmikuluu, fontaneli ning seda võib pidada valikmeetodiks aju orgaaniliste muutuste diagnoosimisel. Pärast suure fontaneli liitmist viiakse uuring läbi kolju luude kaudu ("trans" kraniaalne ultraheli), mis on skriiningmeetod nende muutuste diagnoosimiseks alla 15-aastastel lastel. Pea ultraheli aprobatsioon suurel kliiniline materjal (üle 7 tuhande uuringu) võimaldab selle mõistlikult kaasata kaasaegsesse diagnostilise neurokirurgia kompleksi.

2. Neuroimaging meetodite samm-sammult rakendamine lastel (ultraheli skriining - avastatud patoloogia kontrollimine CT ja/või MRI abil - ultraheli monitooring) tagab koljusisene struktuursete muutuste varajase ja prekliinilise diagnoosimise, hindamise, nende dünaamika ning hõlmab kolme järjestikust. sooritatud etappe. Uuringu esimene etapp (ultraheli skriining) on ​​ultraheli laialdane kasutamine lastel neuroloogiliste sümptomite korral või kui neil on varem olnud ajuhaigusi, mis soodustavad neurokirurgilise patoloogia tekkimist. Teises etapis, kasutades kõrglahutusega diagnostilisi meetodeid (CT ja/või MRI), täpsustatakse patoloogilise protsessi olemus ja lokaliseerimine. Küsitluse viimane, kolmas etapp

korduv, vajadusel korduv ultraheli (ultraheli monitooring), tuvastatud muutuste dünaamika väljaselgitamiseks (sh postoperatiivsel perioodil).

3. Laste ajuhaiguste optimaalse kirurgilise taktika valik peaks põhinema aju struktuursete ja funktsionaalsete muutuste igakülgsel dünaamilisel hindamisel. Lihtsaim ja kättesaadavaim meetod selleks on kliiniline ja sonograafiline monitooring, mis seisneb neuroloogilise seisundi dünaamika ja ultraheliandmete samaaegses hindamises.

4. Pea, rindkere, kõhu, väikese vaagna ja pikkade toruluude ultraheliuuringu ("pansonograafia") samaaegne kasutamine on väga informatiivne ja mitteinvasiivne meetod laste kolju- ja ekstrakraniaalsete vigastuste kiireks diagnoosimiseks, mis määrab väljavaated. see meetod mitte ainult haiglas viibivate patsientide uurimiseks, vaid, mis kõige tähtsam, katastroofimeditsiini tingimustes. ~

5. Kavandatav mitmeotstarbeline operatiivne neurokirurgiline süsteem, mis sisaldab komplekte mikroneurokirurgiliste, endoskoopiliste ja stereotaksiliste operatsioonide jaoks ning võimaldab nende isoleeritud ja kombineeritud kasutamist, võimaldab teostada kõige vähem invasiivseid kirurgilisi sekkumisi erinevate neurokirurgiliste patoloogiate korral. aju lastel. Operatsioonisüsteemi disaini ja funktsionaalsuse lihtsus loob aluse selle laiemale praktilisele kasutamisele neurokirurgias.

6. Ultraheli stereotaksilist juhtimist võib pidada alternatiiviks traditsioonilisele kompuutertomograafilisele stereotaksilisele juhtimisele "akustiliselt nähtavate" sihtobjektide puhul, mida iseloomustab piisav täpsus, tehnilise toe lihtsus ja praktiline rakendamine. Need omadused määravad selle meetodi kasutamise võimaluse laste ajuhaiguste kirurgilises ravis. Erakorralise neurokirurgia tingimustes on sellel vaieldamatud eelised kompuutertomograafilise stereotaktilise juhendamise ees.

7. Stereotaksiliste ja endoskoopiliste meetodite kasutamist teatud hüdrotsefaalia vormide, intrakraniaalsete hematoomide ja "agressiivsete" tsüstide ravis võib pidada valikmeetodiks juhtudel, kui traditsioonilised neurokirurgilised operatsioonid on võimatud või nende tüsistuste oht on suur. .

8. Neuroendoskoopilistes operatsioonides on kõige tõhusam paindlike endoskoopiliste süsteemide kasutamine, millel on kontrollitud distaalne ots, ultraheli stereotaksiline sihtimine ja manipulatsioonide "topeltjuhtimine" (visuaalne vaatlus läbi endoskoobi optilise süsteemi koos operatsioonisisese ultraheli jälgimisega), mis võimaldab:

a) tuvastada valitud intrakraniaalne sihtmärk ja viia endoskoop täpselt selle juurde, eriti raske visuaalse ülevaate tingimustes ja/või traditsiooniliste endoskoopiliste orientiiride puudumisel;

b) jälgima käimasolevaid endoskoopilisi manipulatsioone ja hindama nende tõhusust ultraheli kontrasti abil, mis võimaldab kontrollitud intrakraniaalset vedelikku sisaldavate õõnsuste mitmekordset visualiseerimist;

c) d määrata intraoperatiivsete tüsistuste esinemine ja selgitada edasine kirurgilise taktika.

9. Kavandatav diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete komplekt, samuti kirurgilised instrumendid määravad laste neurokirurgia arenguperspektiivid, võttes arvesse kirurgia tänapäevaseid üldsuundumusi – varajast (prekliinilist) diagnoosimist ja minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi.

1. Aju ultraheliuuringu kasutamise näidustuseks võib pidada minimaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist lapsel või traumaatilise ajukahjustuse esinemist (olenemata selle raskusastmest, sealhulgas sünnivigastus). Avastatud ultraheliuuringu tunnused aju struktuursetest muutustest, mis nõuavad või võivad vajada kirurgilist ravi, nõuavad CT või MRI kasutamist, olenevalt patoloogilise protsessi iseloomust ja lokaliseerimisest. Täiendav selgitus on võimalik

intrakraniaalsete struktuurimuutuste dünaamika korduvate (mõnikord - mitmekordsete) ultraheliuuringute käigus (ultraheli-graafiku jälgimine).

2. Arvestades sagedast lahknevust intrakraniaalsete struktuurimuutuste raskuse ja kliiniliste ilmingute vahel lastel, võib individuaalse ravitaktika kindlaksmääramiseks soovitada neuroloogiliste ja ultraheliandmete samaaegset hindamist aja jooksul (flash-sonograafiline monitooring). Selline taktika võimaldab tuvastada struktuurilisi intrakraniaalseid muutusi, operatsioonijärgseid tüsistusi või haiguse ägenemisi varajases staadiumis või prekliinilises staadiumis.

3. Ultrasonograafilise monitooringu eriline tähtsus seisneb võimaluses objektistada intrakraniaalse seisundi dünaamikat ajuturse ja nihestuste korral. Korduvad ajuvatsakeste laiuse, keskaju suuruse ja kuju mõõtmised võimaldavad selgitada diagnoosi, hinnata konservatiivse ravi efektiivsust ja valida optimaalse kirurgilise taktika. Aju ja teiste organite (näiteks rindkere ja kõhuõõne jne) samaaegse ultraheliuuringu kasutamine võimaldab varakult diagnoosida mitte ainult kraniaalseid, vaid ka ekstrakraniaalseid patoloogilisi muutusi. Operatsioonisisene ultraheliseire võimaldab saada täiendavaid anatoomilisi ja topograafilisi andmeid, selgitada kirurgilist lähenemist, kontrollida teostatud manipulatsioonide adekvaatsust ning koljusisenete tüsistuste korral neid operatsiooni käigus tuvastada ja valida optimaalne ravitaktika.

V. Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate laialdaseks kasutamiseks laste neurokirurgias saab selle mitmekülgsuse, lihtsuse, ligipääsetavuse ja mobiilsuse tõttu rakendada väljatöötatud mitmeotstarbelist operatiivset neurokirurgia süsteemi. See süsteem võimaldab teostada mikroneurokirurgilisi, endoskoopilisi ja stereotaksia operatsioone koos ultraheliga stereotaksilise juhtimisega. Stereotaksiliseks juhtimiseks ultraheli kasutamise vajalik tingimus on sihtobjekti "akustiline nähtavus". Ulyrasonograafilist juhendamist saab läbi viia ka siis, kui vajadus selle järele tekkis operatsiooni käigus.

5. Endoskoopiliste operatsioonide ajal on kõige tõhusam kasutada painduvaid endoskoope, millel on kontrollitud distaalne ots, ultraheli stereotaksiline sihtimine ja manipulatsioonide "topelt" kontroll (vaatlused läbi endoskoobi optilise süsteemi koos operatsioonisisese ultraheli jälgimisega). Ultraheli kontrastsus võimaldab vedelikku sisaldavate intrakraniaalsete õõnsuste mitmekordset visualiseerimist ja nende suhtluse hindamist.

6. Endoskoopilist kirurgiat saab kasutada oklusiivse hüdrotsefaalia teatud vormide, "agressiivsete" intrakraniaalsete tsüstide, "asümptomaatiliste" hematoomide või minimaalsete neuroloogiliste ilmingutega hematoomide korral. Progresseeruva oklusiivse hüdrotsefaalia korral, mis on tingitud aju akvedukti stenoosist ja vastunäidustustest CSF-i manööverdamisoperatsioonidele, on endoskoopiline ventrikulotsistternostoomia koos stoomi moodustumisega kolmanda vatsakese ja interpedunkulaarse tsisteri vahel efektiivne. Endoskoopilise tsüstoventrikulostoomia näidustuseks võib pidada "agressiivsete" intra- või paraventrikulaarsete tsüstide esinemist. Intrakraniaalsete hematoomide korral on võimalik kasutada nende endoskoopilist eemaldamist või konservatiivset ravi, kuid see nõuab kliiniliste ilmingute ja struktuursete intrakraniaalsete muutuste dünaamika hoolikat jälgimist.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Agressiivsete sünnitushäiretega epilepsia // Epilepsia kirurgiline ravi: rahvusvaheline funktsionaalse neurokirurgia sümpoosion. - Thbilisi, 1985.-lk. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Vastsündinute ja väikelaste kaasasündinud ajusongi diagnoosimine, anesteesia, kirurgiline taktika // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Ultraheli tomograafia võimalused ja väljavaated laste neurokirurgias // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Mõned laste traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise, anesteesia ja kirurgilise ravi küsimused // Pediaatria aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL, Aksentyuk V.A. Ultraheli tomograafia kesknärvisüsteemi patoloogia diagnoosimisel vastsündinutel varases neonataalses perioodis // Sünnitusabi aktuaalsed küsimused. - Chişinău, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Vastsündinute aju songad. Mõned diagnoosi ja kirurgilise ravi aspektid // Aktuaalsed sünnitusabi küsimused. - Chişinău, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Ultraheli tomograafia võimalused laste neurokirurgias. - 1989. - Sec. V., nr 2. - publ. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Epilepsia kirurgiline ravi koos agressiivsete käitumishäiretega // IV üleliidulise liidu toimetised. Neurokirurgide kongress. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaja, K. M. Sakare, V L. Petraki ja A. S. Iova, Russ. Elektroanesteesia kombinatsioonis kalipsooliga lastel neurokirurgiliste operatsioonide ajal Tez. Ill Teaduslik-praug. konf. anestesioloogia. ja re-nimatool. NSV Moldova. - Chişinău, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latõtševskaja V.P., Malkovskaja E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Raske traumaatilise ajukahjustusega laste aktiivne transport (esialgsed tulemused) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. ja elustaja. NSV Moldova. - Chişinău, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Aju kokkusurumine laste peavigastuste korral // Kokkuvõtete raamat-9-th European Congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - Lk 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonograafia laste neurokirurgias // Kokkuvõtete raamat: 9. Euroopa neurokirurgia kongress. - Moskva, 1991. - Lk 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Kombineeritud elektrienergia võrdlev hindamine ja võimalused

laste neurokirurgia troanesteesia // Kokkuvõtete raamat: 9th Eui pean congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - Lk 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaja S.V. Laste suuraju mahulised protsessid (varajane diagnoosimine ja kirurgiline ravi) // Kokkuvõtete raamat: 9. Euroopa neurokirurgia kongress. - Moskva, 1991. - Lk 379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Raske ajukahjustus lapsepõlves (diagnostilised ja meditsiinilised omadused) // The 34th World Congress of Surgery of 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. umbes

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaja E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombineeritud elektroanesteesia kalipsooliga lastel neurokirurgiliste operatsioonide ajal Tez. teaduslik konf. / Chişinău, osariik. kallis. in-t. - Chişinău, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitomeetria neurokirurgilise patoloogiaga lastel Tez. teaduslik, konf. / Chişinău, osariik. kallis. in-t. - Chişinău, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaja E.V., Iova A.S. Raske traumaatilise stressi käigu ja tulemuste ennustamine traumaatilise ajukahjustusega lastel võrkkesta mikrotsirkulatsiooni muutuste kaudu // Stress, kohanemine ja düsfunktsioonid. Tez. IV üleliiduline. sümpoosion. - Chişinău, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaja E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisund kombineeritud elektrianesteesia ajal neurokirurgilise patoloogiaga lastel Stress, kohanemine ja düsfunktsioonid. Tez. IV üleliiduline. sümpoosion. - Chişinău, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - Lk 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaja E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - nr 5. - Lk 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. Kiireloomulise neurotraumatoloogilise yomoshi parandamise suunas

lapsed Moldova Vabariigis // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. III kongressi ortopeediline-traumatool. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaja E.V. Kraniorestoratsioon neurotrauma lastel // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. III kongressi ortopeediline-traumatool. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaja E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Raske lahtise traumaatilise ajukahjustusega laste varajase transportimise võimalused // Kaasaegse traumatoloogia ja ortopeedia aktuaalsed probleemid: Toimetised. Ill kongress ortopeediline.-traumatol. Moldova Vabariik. - Chişinău, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Meie kogemused laste neuroendoskoopilises kirurgias // Euroopa Lasteneurokirurgia Seltsi XIII kongress. - Berliin, 1992. - Abstrakti number P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Endoskoopiliste ja manööverdamisoperatsioonide kombinatsioon laste hüdrotsefaalia korral // Euroopa Pediaatrilise Neurokirurgia Seltsi XIII kongress. - Berliin, 1992. - Abstrakti number P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Lülisamba songa kirurgiline ravi vastsündinutel Euroopa Laste Neurokirurgia Seltsi T XIII kongressil. - Berliin, 1992. - Abstraktne number P-PS-OI.

28. Garmašov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestauratsioon laste neurotraumatoloogilises rehabilitatsioonis // Teaduslik-praktiline. konf. "Erinevate somaatiliste haigustega laste taastusravi". - Petroskoi, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaja, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk ja A. S. Iova, Russ. Aju väärarengutega laste anesteesia kulgemise tunnused // Tez. teaduslik konf. GMU neid. Moldova Vabariigi Testemitanu. - 1992. - S. 284."

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaja E.V., Belousova N.I. Laste aju "agressiivsete tsüstide" neuroendoskoopiline operatsioon. teaduslik konf. GMU neid. Moldova Vabariigi Testemitanu. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Taastav plastiline kirurgia vastsündinute ajusongade ravis // Proceedings. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Elektroanesgeeni antinoksiline toime neurokirurgilise patoloogiaga laste rekonstrueerivate operatsioonide ajal. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombineeritud elektroanesteesia lastel kranioplastiliste operatsioonide ajal // Te "z. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - Lk 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Hüdrosefaaliaga laste tserebrospinaalvedeliku radade rekonstrueerivad neuroendoskoopia operatsioonid Tez. Moldova Vabariigi emade ja laste tervise keskuse 10. aastapäevale pühendatud aastapäevakonverents. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmašov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaja E.V. Entsefalo- ja müelomeningotselee kirurgilise ravi aspektid vastsündinutel // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Mitmetasandiline oklusaalne hüdrotsefaalia lastel - diagnoosimine ja erinev kirurgiline ravi // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaja E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombineeritud elektroanesteesia - ebatavaline anesteesiameetod laste neurokirurgias // Anestesioloogia ja elustamine. - 1993. - nr 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkž, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaja ja E. V. Mal’kovskaja, J. komm. Neurokirurgilise ravi aspektid intra-

kolju mahulised hemorraagiad vastsündinutel // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naja O.V., Malkovskaja E.V. Intrakraniaalsed mahulised hemorraagiad vastsündinutel. Kliinilised ja ultraheliaspektid // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 426.

40. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaja E.V. Entsefalo- ja müelomeningotseeli kirurgilise ravi aspektid vastsündinutel // Tez. iga-aastane teaduslik konf. GMU neid. N. Testemitanu. - Chişinău, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Entsefalo- ja müelomeningotselee kirurgiline ravi vastsündinutel // A! XVII-LEA National Congres (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Lk 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmašov Iu.A., lova A.S., Malkovskaja E.V. Neuroendoskoopiliste operatsioonide isoleeritud ja kombineeritud rakendamine mittekommunikatiivse hüdrotsefaalia korral lastel // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Lk 226-227.

43. Garmašov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andruštšenko N.V., Petraki BJl. Kaasasündinud hüdrotsefaaliaga laste jälgimise taktika ja korraldus // Lapsepõlve psühholoogilised ja eetilised probleemid. - Peterburi, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. Epilepsia diagnoosimise ja kirurgilise ravi põhimõtted, kasutades lühifookusega stereotaksist // Epilepsia stereoneurokirurgia aktuaalsed küsimused. - Peterburi, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaja E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Elektroanesteesia antinotsetseptiivne toime SH1C kahjustustega lastel // Kursus-tseminar "Palliatiivne ravi ja vähi valu leevendamine". - Chisman, 1993. - Lk 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Mitmetasandiline oklusaalne hüdrotsefaal lastel // Diagnoos ja mitmekesised kirurgilised ravimeetodid / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - Lk 207.

47. Iova A.S., Garmašov YuA. Transkraniaalne ultraheliuuring laste intrakraniaalsete hematoomide ekspressdiagnostikas // Rahvusvahelised meditsiinilised ülevaated. - 1994. - nr 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Intrakraniaalse hematoomi transkraniaalne ultraheli diagnostikameetod lapsepõlves. - Abstraktid. Poola Neurokirurgide Seltsi kongress. - Lodz, 1994. - Lk 62.

49. Iova A.S., Garmašov Yu.A. Transkraniaalne ultraheli ja staadiumis neuropildistamine lastel (optimaalne diagnostiline taktika?) // Tez.! Venemaa neurokirurgide kongress. - Jekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hüdrotsefaalia lastel (diagnoos ja jälgimine) // Tez. Venemaa 1. neurokirurgide kongress. - Jekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Poola neurokirurgide seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Poola Neurokirurgide Seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Poola neurokirurgide seltsi koosolek. - Wroclaw, 1995. - Lk 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Koršunov N.B., Bichui A.B. Neurokirurgilise patoloogiaga laste elustamisravi arendamise väljavaated Peterburis // Anestesioloog-resuscitator meditsiiniteenuste turul: piirkondadevahelised materjalid. teaduslik-praktiline. konf. - Peterburi, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Elufunktsioonide seisundi hindamise iseärasused ägeda neurokirurgilise patoloogia korral lastel. teaduslik-praktiline. konf. - Peterburi, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmašov Yu.A., Petraki V.L. Intrakraniaalsed endoskoopilised operatsioonid laste neurokirurgias (võimalused ja väljavaated). Artikkel on koostatud ajakirja "Neurosurgery Issues" toimetuse tellimusel, 1996, nr 2.

Leiutiste nimekiri.

2. Seade luukildude fikseerimiseks. Autoriõiguse tunnistus nr 1752356, 1990. a.

3. Oklusiivse hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod. Leiutisetaotlus nr 94025625 07.07.94 (koos VL Petraki, Yu.A. Garmashoviga).

4. Aju seisundi hindamise meetod. Leiutisetaotlus nr 94-022310 23.06.94, positiivne otsus ametliku läbivaatuse kohta 25.08.94 (koos Yu.A. Garmashoviga).

5. Stereotaksilise juhendamise meetod. Leiutise taotlus nr 95105181/14 10.04.1995 (koos Yu.A. Garmashoviga).

Avaldan sügavat tänu Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe osakonna pediaatrilise neuropatoloogia ja neurokirurgia osakonna juhatajale, professor Yu.A.Garmašovile, kes on selle töö teaduskonsultant.

Tahaksin avaldada oma erilist austust ja tänu prof. L.G.Zsmskaya, minu õpetaja ja esitatud uurimuse inspireerija.

Pean oma meeldivaks kohuseks avaldada südamlikku tänu emade ja laste tervise uurimisinstituudi (Chişinău) ning linna lastehaigla nr. K.A.Raukhfus (Peterburi), samuti kõigile neile, kes osutasid kõikvõimalikku abi ja

toetus.

Tippige SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-