Эпилепсия. Консервативное и хирургическое лечение. Хирургические методы лечения эпилепсии

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Хирургическое лечение эпилепсии показано, если:
- Медикаментозное лечение неэффективно.
- Медикаментозное лечение эффективно, но больной не в состоянии переносить побочные действия противоэпилептических средств.
- Данная клиническая форма эпилепсии поддается лечению только хирургическими методами.

Важно помнить, что успех хирургических методов лечения в определенной степени зависит от длительности течения заболевания: чем раньше проведена операция, тем больше шансов на избавление от приступов. Поэтому, если после 1-2 лет заболевания и попытки лечения 2-3 различными препаратами контроль над приступами не достигнут, следует взвесить возможность хирургического лечения.

Предоперационное обследование

Есть ли у пациента опухоль мозга или другое патологическое образование, вызвавшие развитие эпилептических приступов?
- Развиваются ли приступы из единственного эпилептогенного очага или есть несколько независящих друг от друга очагов эпилептической активности?
- Где находится эпилептогенный очаг?
- Какова точная локализация функциональных зон в мозге пациента?
- Возможно ли удалить эпилептогенный очаг, не нарушая важнейших функций мозга: памяти, речи, зрения и др?

Ниже дана краткая характеристика методов, применяемых для исследования.
МРТ (Магнитно-резонансная томография) головного мозга – MRI
Это исследование абсолютно необходимо всем больным эпилепсией вне зависимости от того, планируется хирургическое вмешательство или нет. МРТ позволяет диагностировать многие состояния, приводящие к эпилепсии.
ФМРТ (функциональная Магнитно-резонансная томография) - fMRI
Обычное МРТ- исследование не может точно определить локализацию функциональных зон мозга: центров речи и моторных зон, для этого
используются ФМРТ.
МЭГ (Магнитоэнцефалография) - MEG (MagnetoencephalographV)
Это исследование позволяет с высокой точностью определить, в какой части мозга находится эпилептогенный очаг.
Видео-ЭЭГ- мониторинг – Video- EEG- monitoring
Данное исследование – важнейшая часть предоперационной подготовки пациента, так как дает хирургу информацию о локализации эпилептогенного очага.
ПЭТ (Позитронная эмиссионная томография) - PET (Positron emission tomographV)
ОЭТ (Однофотонно-эмиссионная томография) - SPECT (Single photon emission tomographV)
Исследования исследования проводятся для определения эпилептогенного очага.
Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада) - Wada test
Интракаротидный амобарбиталовый тест проводится, чтобы выяснить, какое полушарие мозга пациента контролирует память, а также его способность говорить и понимать речь. Эта информация необходима хирургу для предотвращения таких осложнений, как потеря памяти и нарушения речи при операциях на височной доле.
Нейропсихологическое тестирование
Результаты нейропсихологического тестирования дают дополнительную информацию о локализации эпилептогенного очага и позволяют оценить возможный риск планируемой операции.
Что такое инвазивный ЭЭГ- мониторинг
Иногда данные видео-ЭЭГ, ПЭТ, МЭГ недостаточны для точного определения местоположения эпилептогенного очага. В таких случаях применяется инвазивный видео-ЭЭГ- мониторинг.
Какие операции применяются для лечения эпилепсии?
Существуют различные виды оперативных вмешательств для лечения эпилепсии. Все они применяются как у взрослых, так и у детей. Ниже дана краткая характеристика каждого из них.
Удаление патологического образования
Если у пациента диагностированы такие вызывающие эпилепсию патологические образования, как опухоли мозга, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация, кортикальная дисплазия, гетеротопия и другие, а предоперационное обследование показало, что эпилептогенный очаг связан с одним из этих образований, то показано хирургическое вмешательство.
После удаления патологического образования пациент имеет высокую – 80-процентную вероятность избавления от приступов.
Стимуляция блуждающего нерва
Операции по имплантации генератора для стимуляции блуждающего нерва проводятся в Европе, США и Канаде с 90-х годов прошлого века. Блуждающий нерв проходит через шею, это один из черепно-мозговых нервов, который инервирует сердце и другие внутренние органы.
Во время операции хирург делает два небольших разреза: под ключицей на левой грудной стенке и на левой стороне шеи. Система для стимуляции блуждающего нерва состоит из генератора электрических импульсов, который вживляется под кожу через разрез на грудной стенке, электрода, который фиксируется на блуждающем нерве через разрез на шее, и тонкого кабеля. Кабель проводится под кожей, соединяя генератор и электрод.
Длительность операции - один час. Пациент покидает больницу на следующий день после операции.
Стимуляция блуждающего нерва приводит к снижению частоты приступов наполовину у 50 процентов прооперированных пациентов, а у 17 процентов после операции приступы исчезают полностью.
Интересно, что после начала стимуляции многие больные отмечают улучшение настроения, вне зависимости от достигнутого антиэпилептического эффекта. Проведенные исследования показали: стимуляция блуждающего нерва благоприятно влияет на эмоциональное состояние пациента, обладает антидепрессивным эффектом и поэтому применяется в последние годы не только при эпилепсии, но и при депрессии.
Удаление эпилептогенного очага
Цель операции - удалить участок коры, ответственный за возникновение и распространение патологических электрических импульсов. Пациент поступает в отделение в день операции. Длительность операции 4-6 часов.
При операциях по удалению эпилептического очага проводится электрокортикография - запись ЭЭГ прямо с поверхности мозга, что позволяет определить локализацию эпилептогенного очага. Участки мозга с зафиксированной эпилептической активностью удаляются.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.
Каллезотомия
Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое. Во время операции производится частичное рассечение мозолистого тела. Мозолистое тело (Corpus Collosum) - это одна из структур мозга, обеспечивающая связь между полушариями. Его частичное рассечение применяется при генерализованных приступах, в особенности при атонических приступах (Drop attacks), сопровождающихся внезапными падениями.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 4-6 дней.
Гемисферотомия
Цель операции – предотвратить распространение патологических электрических импульсов с одного полушария мозга на другое. В отличие от каллезотомии, производится полное разъединение полушарий мозга. Показанием к данной операции является особо тяжелая форма эпилепсии, так называемый энцефалит Расмуссена.
Ночь после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 5-10 дней.
Височная лобектомия
Височная лобектомия – это операция по частичному удалению височной доли головного мозга. Применяется при наличии эпилептогенного очага в височной доле и при мезиальном височном склерозе.
Избавление от приступов достигается у 75 процентов больных.В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.
Множественные субпиальные трансекции
Данная операция применяется, если удаление эпилептогенного очага невозможно, так как он расположен в моторной зоне или в речевых центрах мозга.
Хирург производит небольшие насечки (транceкции) вокруг эпилептогенного очага, которые препятствуют распространению эпилептической активности на остальные участки коры, функции мозга при этом не страдают. В течении ночи после операции больной наблюдается в палате интенсивной терапии, в дальнейшем переводится в нейрохирургическое отделение. Выписывается домой через 3-5 дней.

Эпилепсия – это сложное неврологическое заболевание, при котором человек испытывает неконтролируемые эпилептические приступы (судороги, абсансы, нарушение сознания, кома и др.). В лечении эпилепсии преимущество отдается медикаментозной терапии. Использование противоэпилептических препаратов позволяет значительно снизить клинические проявления эпилепсии и добиться стойкой ремиссии (то есть отсутствия приступов в течение года и более). Однако, в некоторых случаях отмечается неэффективность медикаментозного лечения. Такой вид эпилепсии называется фармакорезистентной. Данное состояние не является редкостью, а его лечение требует альтернативных мер. Одним из способов лечения эпилепсии является хирургическое вмешательство. Оно должно проводиться по строгим показаниям, поскольку имеет риск развития необратимых осложнений. Выполнение операции на головном мозге позволяет убрать очаг распространения патологии и устранить саму причину заболевания. Несмотря на сложность операции, данный вид лечения является высокоэффективным в устранении фармакорезистентной эпилепсии.

Для получения качественной терапии эпилепсии следует обратиться к специалистам Юсуповской больницы. Здесь можно пройти полное обследование, благодаря которому врачи составят оптимальный план терапии. После прохождения курса лечения эпилепсии в Юсуповской больнице у пациентов отмечается значительное улучшение состояния и стойкая ремиссия.

Хирургия при эпилепсии: показания

Когда эпилепсия не поддается консервативному лечению, пациенту назначают нейрохирургическое вмешательство. Операция предполагает удаление некоторых участков головного мозга, в которых располагаются эпилептические очаги. Эпилептический приступ возникает вследствие избыточной активности определенной части головного мозга. Электрическое возбуждение начинает распространяться из эпилептического очага на соседние участки мозга (тогда говорят о парциальных приступах) или на весь головной мозг (генерализованные приступы). Во время операции нейрохирург удаляет место, где приступ зарождается, или выполняет специальные надрезы, ограничивающие распространение патологического возбуждения.

Перед проведением операции важно точно определить эпилептический очаг. Для этого пациент длительно проходит обследование с суточным ЭЭГ-мониторированием. Также во время исследования пациенту потребуется пройти минимум одну магнитно-резонансную томографию. Тщательное обследование необходимо для получения максимально точной картины состояния головного мозга пациента. Нейрохирургическая операция – сложное мероприятие, связанное с определенным риском, поэтому перед проведением вмешательства необходимо составить четкую стратегию действий.

Хирургическое лечение эпилепсии проводится строго по показаниям. Операция может быть показана детям и взрослым для уменьшения количества приступов, снижения их выраженности, полного устранения заболевания. Основными показаниями для выполнения хирургического вмешательства при эпилепсии являются:

неэффективность медикаментозной терапии;
опухолевые образования в головном мозге;
мезиальный склероз;
последствия инсульта;
парциальные приступы с вторичной генерализацией и нарушением сознания;
парциальные приступы с аурой без нарушений сознания;
атонические приступы.

После выполнения операции отмечается значительное улучшение состояния пациента. Однако некоторым пациентам все равно необходимо продолжать курс медикаментозной терапии для снижения риска появления редких приступов.

Операция при эпилепсии: противопоказания

Операция на головном мозге требует тщательной предварительной подготовки. Пациент проходит исследования, показывающие не только характеристики основного заболевания (то есть эпилепсии), но и сопутствующих. Перед проведением операции необходимо пролечить или стабилизировать заболевания, которое могут негативно влиять на течение нейрохирургической операции.

Операция при эпилепсии выполняется в том случае, если эпилептические очаги находятся в зонах головного мозга, которые не отвечают за жизненно важные функции: дыхание, глотание, речь, слух, зрение и др. Хирургическое вмешательство на головной мозг не выполняется, если у пациента отмечают первично генерализованные приступы с первичной потерей сознания. Противопоказанием к операции при эпилепсии могут выступать серьезные сердечно-сосудистые заболевания, быстро прогрессирующий неоперабельный онкологический процесс.

Сколько стоит операция при эпилепсии в Москве

Хирургическое лечение эпилепсии требует значительной подготовки и длительного послеоперационного периода для восстановления и нормализации функций головного мозга. Стоимость операции будет зависеть от множества факторов и будет разниться в каждом индивидуальном случае. В полный курс лечения эпилепсии будут входить:

диагностические мероприятия;
подготовительный этап;
госпитализация;
медикаментозное лечение;
масштаб операции;
послеоперационная реабилитация.

Поэтому назвать точную стоимость операции при эпилепсии нельзя. Примерная цена выполнения нейрохирургического вмешательства будет составлять от 60 до 100 тысяч рублей. Более точную информацию можно получить у лечащего врача, который составляет план будущей операции.

Лечение эпилепсии хирургическим путем в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения эпилепсии. В больнице работает специализированная клиника неврологии, где высококвалифицированные врачи выполняют успешное устранение патологии любой стадии и сложности. Неврологи Юсуповской больницы составляют наиболее оптимальный курс терапии, который будет эффективен в данном конкретном случае. При составлении терапии учитываются все особенности пациента, поэтому в Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют качественно с достижением длительной ремиссии.

В Юсуповской больнице лечение эпилепсии выполняют тем методом, который будет максимально эффективен и безопасен для данного пациента. При необходимости проведения хирургического лечения пациент может пройти все обследования в современном диагностическом центре Юсуповской больницы. Операционные клиники оснащены по последнему слову техники, поэтому здесь могут выполнять нейрохирургические операции различной сложности. В послеоперационном периоде с пациентом работают профессиональные реабилитологи, которые помогут восстановиться после операции и вернуться к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, эпилептологам, реабилитологам, пройти обследование в диагностическом центре, уточнить интересующую информацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 2. - С. 68–75.
Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. - 7-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - 677 с.
Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб., 1890-1907.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Если эпилептические припадки у ребёнка не повторялись на протяжении двух лет, то вне зависимости от этиологии (причины) заболевания лечащий врач может поставить вопрос об отмене противоэпилептических препаратов.

При этом вероятность рецидива (возобновления приступов) составляет приблизительно 30–40 процентов.

ПРЕКРАЩЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Неоднократно предпринимались изыскания для выявления так называемых прогностических факторов, помогающих оценить, насколько высоким является риск развития рецидива . В частности, было установлено, что он несколько повышен в тех случаях, когда во время отмены противоэпилептических средств (ПЭС ) у ребёнка имеют место моторные (двигательные), когнитивные (интеллектуальные) нарушения или регистрируется аномальная картина ЭЭГ .

В одном из масштабных систематических исследований было показано, что при отсутствии патологических повреждений головного мозга (идиопатическая эпилепсия ) по характеру ЭЭГ ребёнка можно предугадать, насколько эффективной для него окажется отмена ПЭС. Подобный прогноз невозможен, если имеется очаговое поражение мозга (симптоматическая эпилепсия с отдалёнными клиническими проявлениями).

Прогностическое значение имеет наличие или отсутствие замедления ритма ЭЭГ. Например, в одной из научных статей приводятся данные о том, что замедление ритма ЭЭГ во время прекращения лекарственной терапии было связано с 54% рецидивов (сравнительно с 28% при нормальной картине ЭЭГ). Рецидивы наблюдались у 29% детей с идиопатической эпилепсией и у 47% детей с отдалёнными клиническими проявлениями симптоматической эпилепсии . К факторам, которые могут положительно сказаться на результатах отмены ПЭС, относятся младший возраст и наличие лишь абсансов [см. предыдущую статью] при отсутствии других типов эпилептических припадков.

Если у детей с неврологическими расстройствами (например, ДЦП) в течение продолжительного периода времени отсутствовали эпилептические приступы, такие пациенты тоже могут рассматриваться в качестве кандидатов на отмену ПЭС. В одной из публикаций американских исследователей сообщалось, что после отмены лекарственной терапии у детей с церебральным параличом рецидивы эпилепсии встречались у 41,5% пациентов. При этом приступы чаще наблюдались у детей с гемиплегией (односторонним параличом мышц), нежели с параплегией (частичным двусторонним параличом): 61,5% и 14,3% соответственно.

Но по картине ЭЭГ в период отмены лекарственной терапии не удавалось предсказать, возникнут ли рецидивы эпилепсии в будущем.

Предпочтительнее отменять ПЭС не сразу, а понемногу снижая дозировку. Скачкообразное изменение режима приёма лекарств (например, полная отмена препаратов всего за несколько суток или одну-две недели) увеличивает вероятность возобновления припадков. Как правило, рекомендуется постепенная отмена ПЭС в течение нескольких недель или месяцев. В частности, отмена бензодиазепинов и барбитуратов должна производиться очень медленными темпами, иначе это может спровоцировать приступы.

КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА (рацион с преобладанием жиров и малой долей углеводов) может оказать лечебное воздействие на пациентов с эпилепсией, не поддающейся терапии.

Хирургическое лечение эпилепсии

Как правило, терапия противоэпилептическими препаратами позволяет купировать эпилептические припадки у детей. Но бывают случаи, когда лечение медикаментами безуспешно, что может стать очевидным ещё в самом начале курса терапии.

Так, специалисты Университета Турку (Финляндия) полагают, что по частоте припадков в течение первого года приёма ПЭС можно судить об устойчивости болезни к медикаментозному лечению. Иногда лекарственная терапия может оказаться неудачной, невзирая на первоначально длительные периоды ремиссии (улучшения). Если при этом кетогенная диета не показана или не приносит облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Имеются сведения о том, что успешное хирургическое лечение эпилепсии в раннем возрасте (до 6 лет) может приводить к определённому улучшению познавательных способностей. Вопрос о хирургическом вмешательстве – независимо от возраста маленького пациента – должен рассматриваться, когда тяжёлые приступы эпилепсии повторяются часто и оказывают чрезвычайно неблагоприятное воздействие на жизнь, интеллектуальное и социально-психологическое развитие ребёнка.

Методы хирургического лечения включают как относительно малоинвазивные процедуры (например, стимуляция блуждающего нерва ), так и операции на головном мозге , зачастую сопряжённые с большим риском.

Выбор технологии хирургического вмешательства зависит от типа и локализации эпилептических припадков. Если удалось определить точную локализацию эпилептогенного (вызывающего приступы эпилепсии) очага, и при инструментально-визуальной диагностике в этом очаге обнаружено повреждение мозга, хорошие результаты даёт резекция (иссечение, удаление) патологически изменённых тканей.

При хирургическом лечении эпилепсии у детей с синдромами, связанными с поражением одного из полушарий головного мозга, может применяться удаление (гемисферэктомия ) или отделение (функциональная гемисферэктомия ) тканей коры этого полушария, что в ряде случаев даёт положительный эффект.

Если патологически изменённая зона недоступна для обычного хирургического вмешательства, или последнее связано с большим риском для пациента, может быть применена стереотаксическая радиохирургия – целенаправленное воздействие высокой дозой радиации на поражённый участок мозга. Но для широкого внедрения этой технологии в клиническую практику требуются дополнительные долгосрочные исследования.

Отмена приёма лекарств

В некоторых случаях после хирургического вмешательства по поводу эпилепсии приступы прекращаются, и отпадает необходимость в приёме медикаментов. Информация о последствиях отмены ПЭС после успешно проведённой операции довольно неоднозначна.

Так, по данным исследователей Боннского университета (Hoppe et al, 2006 ), приступы больше не наблюдались у 90% детей, прервавших приём ПЭС; у 7% возникли рецидивы, которые удалось купировать возобновлением приёма ПЭС, а у 3% рецидивные приступы не поддавались медикаментозному лечению.

По сведениям специалистов Университета Альберты (Sinclair at al, 2007 ), у 44% детей при отсутствии медикаментозного лечения наблюдались рецидивы; эти показатели были несколько ниже у пациентов с резекцией височной доли (32%).

Эксперты ряда медицинских центров рекомендуют продолжать лекарственную терапию, по меньшей мере, в течение шести месяцев после хирургического вмешательства. Если у ребёнка нет припадков, то приём каждого препарата поочерёдно и постепенно сводится на нет. Первым отменяется наименее эффективное лекарственное средство или то, которое вызывало самые сильные побочные реакции до операции.

Даже в том случае, если у ребёнка приступы ещё не совсем прекратились, врач может предпринять попытку ограничить число препаратов (в идеале, до одного).

Психосоциальные последствия хирургического лечения эпилепсии

Удачная операция по поводу эпилепсии позволяет успешно контролировать приступы, а в отдалённой перспективе может привести к улучшению психического состояния, социальной адаптации и умственного развития ребёнка.

Но эти вопросы изучены недостаточно, и нередко данные разных авторов являются взаимно противоречащими.

В частности, канадские специалисты наблюдали за интеллектуальной, психосоциальной активностью и поведением в кругу семьи маленьких пациентов спустя год после операции по поводу эпилепсии (30 детей), сравнивая их с контрольной группой неоперированных детей с припадками, не поддающимися коррекции лекарственными средствами (21 ребёнок). И между этими двумя группами не было обнаружено статистически значимых различий.

В другом исследовании, охватывающем 35 детей из Австралии, те, у кого после операции прекратились приступы (20 человек), спустя 6–18 месяцев после хирургического вмешательства имели гораздо более высокие показатели качества жизни сравнительно с исходными показателями. А у детей с устойчивыми припадками положительных сдвигов не было.

Одна из статей анализирует результаты двухлетнего периода наблюдений, сообщая, что у группы прооперированных детей с течением времени наблюдались улучшения социально-психологических характеристик, тогда как подобные показатели неоперированных детей стали хуже.

До тех пор, пока не появятся достаточно обоснованные данные многолетних наблюдений, родителям не стоит уповать на быстрое улучшение социальной и психологической адаптации ребёнка в ближайшее время после операции.

Стимуляция блуждающего нерва

Многим детям, которым не помогли терапия противоэпилептическими средствами и кетогенная диета , не рекомендуется инвазивное хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии. Иногда выполненная хирургическая резекция предполагаемого патологического очага всё же не решает проблему приступов у ребёнка.

Наконец, бывает так, что приступы купируются медикаментами, но их применение сопровождается сильными побочными реакциями, которые очень беспокоят ребёнка. В таких ситуациях может быть показана стимуляция блуждающего нерва .

Долговременный прогноз

Гистологические исследования мозга животных и человека (операционный материал) подтверждают, что эпилепсия может приводить к структурно-функциональным нарушениям развивающейся нервной системы.

Эпилептический статус [см. первую статью цикла] более обычен именно у детей. Смертность от эпилепсии гораздо выше у детей, чем у взрослых, причём, риск летального исхода особенно велик при отсутствии ремиссии . Предполагается, что противоэпилептические препараты оказывают особенно большое отрицательное воздействие на незрелый мозг ребёнка.

В то же время полное прекращение приступов в отдалённой перспективе свойственно скорее детям (в особенности, при идиопатической эпилепсии), нежели взрослым.

Дети, больные эпилепсией, могут испытывать постоянный стресс от повторяющихся припадков. Помимо этого, у них может быть множество психологических, поведенческих, интеллектуальных и социальных проблем, обусловленных хроническим неврологическим заболеванием.

Часто повторяющиеся «стёртые» приступы также могут оказывать непосредственное воздействие на ребёнка, хотя подобное происходит относительно редко. У детей с трудноизлечимыми эпилептическими припадками может обнаруживаться снижение умственных способностей и ухудшение памяти.

Эпилепсия – заболевание, характеризующееся периодически возникающими припадками. Среди патологий нервной системы встречается довольно часто (диагноз регистрируется приблизительно у 5% обратившихся к врачу). Ранее считалось, что болезнь неизлечима, но в последнее время все большую популярность приобретают противоэпилептические препараты. Степень их эффективности различна, поэтому для того, чтобы избавиться от тяжелых симптомов заболевания, в России успешно применяется хирургическое лечение патологии.

В каком случае без оперативного вмешательства не обойтись

Хирургические вмешательства по поводу эпилепсии впервые стали проводиться более сорока лет тому назад, в начале 80-х гг. прошлого века. Первые операции принесли противоречивые результаты – с одной стороны, врачи добивались положительных результатов в лечении заболевания, с другой стороны, поражения заставляли искать способы усовершенствования существующих методик.

По сравнению с прошлым веком, сегодняшние вмешательства проходят с большим успехом. В последние годы в России увеличилось количество пациентов, желающих использовать именно хирургическое лечение как способ борьбы с заболеванием.

Как показывает практика, вылечить патологию хирургическим путем без угрозы для здоровья пациентов можно у двадцати процентов больных. Это значит, что каждый пятый после операции может стать совершенно здоровым человеком, забыв про эпилептические припадки.

Врачи рассматривают возможность проведения операции в том случае, если поражение локализовано в ограниченном участке головного мозга, не отвечающем за жизненно важные функции. Хирурги не проводят вмешательства в тех местах, которые управляют слухом, речью, языком. Цель проведения операции – уменьшение частоты эпилептических припадков и возвращение больного к нормальной жизни.

Непосредственными показаниями являются следующие состояния:

мезиальный темпоральный склероз;
простые приступы с сохранением сознания в самом начале приступа;
сложные припадки, сопровождающиеся потерей сознания;
атонические приступы (дроп-атаки) с внезапными падениями без начала судорог.

Также врачи рассматривают и другие немаловажные факторы, влияющие на возможность или невозможность проведения операции. К ним относят:

частота эпилептических приступов;
тяжесть припадков (течение по времени, последствия и т.д.);
соответствие противоэпилептической терапии и удостоверение в ее безрезультатности;
степень привыкания к некоторым препаратам (обычно через 3-5 лет препараты могут оказывать значительно более слабый эффект, нежели в самом начале их приема);
неврологический статус, точная локализация патологической зоны в головном мозге;
степень когнитивных нарушений;
возможность проведения операции, отсутствие противопоказаний;
прогнозирование послеоперационных нарушений.

Обычно при проведении оперативного вмешательства врачи сталкиваются с необходимостью удаления опухоли в головном мозге, которая стала причиной эпилептических приступов. Вторая по распространённости причина появления патологии – это склероз гиппокампа височной доли.

Операции проводятся не только тогда, когда можно вылечить пациента от эпилепсии. В ряде случаев вмешательство требуется для того, чтобы патология не поразила другие части головного мозга.

Исход операции довольно обнадеживающий – у части больных приступы исчезают навсегда, а у других они перестают быть такими частыми и поддаются подавлению противоэпилептическими препаратами. Осложнения возникают редко, и только при удалении функционально значимых участков головного мозга.

Методы оперативных вмешательств при эпилепсии

Перед тем как врач приступит к проведению операции, необходимо провести фундаментальную предоперационную диагностику, которая зачастую играет решающую роль в выборе методики хирургического лечения патологии.

Только после того, как будет проведено обследование пациента, можно говорить о его готовности к операции, возможных рисках и последствиях процедуры. Окончательное решение принимается на консилиуме после изучения всех материалов истории болезни.

Основная цель исследования заключается в обнаружении патологической зоны головного мозга, поражение которой и провоцирует эпилептические припадки. Удаление этого участка приводит к тому, что приступы исчезают. После определения области хирургического вмешательства выбирается способ проведения операции.

Лобэктомия

Наиболее часто проводимое хирургическое вмешательство – лобэктомия. Может быть височной или фронтальной. Во время операции височной лобэктомии происходит удаление части головного мозга, находящегося в районе височного полюса. При фронтальной лобэктомии удаляется вся височная область.

Публикации результатов операций утверждают, что в половине случаев у пациентов приступы эпилепсии полностью исчезают, а у оставшейся половины частота уменьшается в два раза.

Осложнения возникают в виде нарушения речи, зрения, вербальной и визуальной памяти. После операции с пациентами проводят специальные упражнения, устраняющие побочные явления. В первое время у больных может сохраняться ощущение ауры – предвестника эпилептического припадка, но сами приступы не случаются. Ауры постепенно ослабевают.

Поскольку в настоящее время процент успешных операций приблизительно равен проценту неудачных вмешательств, пациента информируют обо всех возможных осложнениях и лишь после его согласия проводят операцию.

Субпиальные рассечения

Поскольку лобэктомия является довольно рискованным способом, хирургическое лечение в России проводится и другими альтернативными методиками, в частности при помощи множественной субпиальной транссекции.

Она не нова, транссекцию испытали на животных, и было доказано, что подобные насечки значительно уменьшают приступы эпилепсии и не дают возможности заболеванию прогрессировать.

При данной процедуре разрезается вещество головного мозга, находящееся под мягкой оболочкой. Часть головного мозга, в которой начинается приступ, отделяется несколькими срезами от остальной коры, что не дает возможности повреждать близлежащие участки. В

результате нарушения целостности мозгового вещества прерывается цепочка электрического возбуждения, запускающего приступ. Субпиальные рассечения рекомендованы тем пациентам, у которых есть риск развития осложнений при лобэктомии.

Удаление патологического новообразования

Приблизительно в 16 процентах случаев эпилептические припадки возникают из-за развития опухоли в головном мозге. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, также выделяются и кисты головного мозга, провоцирующие судорожные симптомы.

Новообразования в большинстве своем развиваются бессимптомно, поэтому зачастую именно эпилептические припадки становятся первыми признаками их появления.

Чаще всего судороги провоцируются:

новообразованиями полушарий большого мозга;
глубинными опухолями;
опухолями задней черепной ямки и мозгового ствола.

Операции по удалению проходят с теми же рисками, что и все вмешательства на головном мозге. Однако, в данном случае врачам необходимо как можно быстрее и аккуратно удалить опухоль, чтобы ее остатки не спровоцировали рецидив заболевания. Поэтому перед операцией проводится ряд исследований, позволяющих наиболее точно установить локализацию опухоли и ее размеры. При хирургическом вмешательстве это поможет не оставить даже малейшей части новообразования.

Каллозотомия

Еще один способ снизить активность эпилепсии – каллозотомия. Во время проведения этого оперативного вмешательства врачом пересекается мозолистое тело, соединяющее два полушария головного мозга. Оно имеет множество нервных клеток, именно через него передается значительная часть сигналов из одной части в другую.

Чтобы эпилептическая составляющая не мигрировала из одного полушария в другое, врач путем пресечения мозолистого тела прерывает импульсы. В результате этого оперативного вмешательства можно только лишь снизить активность течения заболевания, но полностью избавиться от приступов не удается.

Они будут ограничиваться лишь одним полушарием, не распространяясь на соседнее. Это приводит к тому, что частота судорог урежается, а их тяжесть значительно ослабевает.

Хирургическое лечение способом каллозотомии применяется тогда, когда консервативная терапия не помогает, а также при выраженных тяжелых симптомах, характеризующихся двусторонним поражением головного мозга. Эффективность, по статистическим данным в России, помогает около 60 процентам эпилептиков.

Однако каллозотомия может спровоцировать ряд неприятных послеоперационных осложнения, таких как паралич, онемение головы, мышечная слабость, проблемы с речью, слабость памяти, депрессия, головная боль и быстрая утомляемость.

Функциональная гемисферэктомия

При гемисферэктомии удаляется часть полушария головного мозга, в которой локализован эпилептогенный участок. Попутно пересекается и мозолистое тело, чтобы операция была более эффективной, и пациенту не нужно было снова проводить вмешательство. В результате этой методики частота эпилептических приступов значительно уменьшается.

Обычно к гемисферэктомии прибегают в том случае, если приступы заболевания плохо контролируются на фоне других поражений головного мозга. Такие ситуации часто наблюдаются в детском возрасте, поэтому основной контингент на гемисферэктомию – дети.

Частичный эффект от операции наблюдается у 85 процентов пациентов, а 60 процентов прооперированных полностью избавляется от эпилептических приступов.

Стимуляция блуждающего нерва

Первые подобные вмешательства были проведены в конце 90-х годов прошлого века. Проводится процедура тем пациентам, которым нельзя удалять часть головного мозга. Основной проводник импульса – левый блуждающий нерв. Это помогает уменьшить нагрузку на сердце.

Суть процедуры заключается в том, что на блуждающий нерв в районе шеи и яремной вены накладывается электрод. Стимулятор импульсов программируется таким образом, чтобы подавались сигналы определенной частоты с нужными интервалами.

Стимулятор имеет довольно гибкую систему настроек, поэтому можно подбирать схему стимуляции с учетом индивидуальных особенностей. При помощи магнита, выданного пациенту, генератор импульсов запускается по принуждению больного, если эпилептический приступ возник внезапно.

Использование стимулятора не поможет полностью избавиться от заболевания, однако при помощи этого прибора можно значительно снизить частоту возникновения приступов и уменьшить дозировку противоэпилептических препаратов.

Имплантация нейростимулятора

Нейростимулятор для лечения патологии также рекомендован тем, кому хирургическое лечение с резекцией противопоказано. Ранее подобные операции делали за рубежом и в Израиле, но в последнее время все чаще подобные вмешательства проводятся и в России, что значительно дешевле и эффективнее, нежели в других странах.

Пациенту устанавливается нейростимулятор, электроды которого вживляются в головной мозг. При помощи сигналов человек может подавать импульсы, которые будут блокировать вспышку активности нейронов в эпилептогенной зоне и препятствовать развитию приступа.

Нейростимуляторы являются отличным способом борьбы с патологией, однако нужно учитывать такие два фактора, как дороговизна самого аппарата и необходимость замены батареек через определенное время.

Реабилитация после операции

Пациенту необходимо понимать, что хирургическое лечение может принести как положительные, так и негативные результаты. В обоих случаях больного ждет послеоперационная реабилитация, однако ее специфика в первую очередь зависит от итогов операции.

Обычно при реабилитации после проведенной операции врачи рекомендуют пациентам не бросать прием противоэпилептических препаратов. В некоторых клиниках России врачи придерживаются такого мнения, что медикаментозные средства должны присутствовать в жизни больного еще как минимум три-пять лет даже после успешно проведенного оперативного вмешательства. Это поможет организму подавить остаточные эпилептические вспышки, которые могут возникать даже после лечения.

Приступы после операции случаются в первые полгода. Очень сложно судить об исходе оперативного вмешательства на раннем сроке, поскольку судороги появляются у всех эпилептиков и осложнениями как таковыми они не являются. Однако, в это время не совсем понятно, прошла ли операция успешно, или человек так и не избавился от болезни.

Уже по прошествии значительного времени (приблизительно около года) можно судить о том, какие результаты дало пациенту хирургическое лечение. Если у больного к году снизилось значительное количество приступов, можно ожидать, что в дальнейшем такая позитивная тенденция будет только продолжаться, и он полностью излечится.

Риски оперативного вмешательства и ожидаемые результаты

В хирургической практике нет ни одного оперативного вмешательства, которое не связано с рисками для пациента. Операции на головном мозге – одни из самых сложных, поэтому риск возникновения серьезных осложнений очень велик даже при высоком мастерстве хирургической бригады, оперирующей больного.

Заметим, что в России процент рисков остается в пределах нормы, он резко не отличается от показателей европейских и американских клиник.

Осложнения, с которыми может столкнуться пациент после операции на головном мозге:

развитие общехирургических осложнений, таких как инфицирование раневой поверхности, неадекватная реакция на введение анестетика, внутримозговые кровотечения и т.д.;
нарушение двигательной функции;
отек головного мозга;
нарушение координации движений;
остаточность эпилептических припадков, неэффективность проведения вмешательства.

Жизнь пациента после операции серьезным образом меняется. Успешно проведенное вмешательство дает те желанные результаты, к которым так стремился больной - полное избавление от судорожных припадков. Это автоматически переводит его в категорию условно здоровых людей, которым он до этого не являлся. С момента операции эпилептики должны пересмотреть свои принципы и стать более самостоятельными.

Некоторым довольно тяжело отказаться от помощи близких из-за страха, что приступы могут появиться снова, а они будут не готовы к ним и могут даже умереть без посторонней помощи. Справиться с такими страхами в России можно при помощи психотерапевта, который поможет в реабилитации.

Предхирургическое обследование

Успешность любой программы хирургического лечения критически зависит от наличия достаточного количества специалистов, имеющих необходимый опыт ведения пациентов в предоперационном периоде и постоперационного наблюдения. И у детей, и у взрослых крайне важное значение имеет преодоперационное исследование. Оно носит мультидисциплинарный характер, и направлено не только на решение вопроса, является ли пациент кандидатом на оперативное вмешательство, но также и на оценку потенциальных рисков и преимуществ хирургии. Окончательное решение принимается командой специалистов на основе полученной, ясно структурированной и максимально полной информации.

Основная цель предоперационного обследования заключается в определении эпилептогенной зоны и ее близости к функционально значимым зонам головного мозга. Эпилептогенная зоны – это область мозга, из которой исходит эпилептический приступ, и удаление которой приводит к прекращению приступов. Ни один вид предоперационного исследования по отдельности не позволяет локализовать эпилептогенную зону с достаточной степенью уверенности, в некоторых случаях даже при комбинации нескольких методов исследование остается значительная доля неопределенности. Если данные предоперационных исследований согласуются друг с другом, можно рекомендовать немедленное проведение хирургии с прогнозируемым уровнем успешности и рисков. Если же данные исследований не полностью согласуются, хирургическое лечение может быть отложено с целью сбора дополнительной информации, проведения новых исследований, в том числе инвазивных.