Возбудитель сифилиса – это грамотрицательная бактерия, имеющая вид спирохеты. Она называется бледная трепонема. Свое наименование патогенный микроорганизм получил за белую верхнюю оболочку, а также за невосприимчивость к большинству стандартных красителей, которые использует при микроскопии. Заразиться бактерией можно при непосредственном контакте с очагом заболевания на коже больного, а также при попадании инфицированных жидкостей (слюны, спермы) на слизистые оболочки или поврежденный кожный покров. На то, чтобы избавиться от сифилиса, может уйти более двух лет.
Возбудитель сифилиса, описание вида бактерий
Treponema pallidum (лат. название бактерии) – это одноклеточный микроорганизм, тело которого имеет форму спирали. Количество ее завитков колеблется в диапазоне от 8 до 14 штук, они расположены на равном расстоянии друг от друга. На каждом конце клетка имеет по несколько жгутиков, которые помогают ей передвигаться в зараженном организме.
Бледная спирохета относится к грамотрицательным бактериям, то есть при проведении исследования по Граму патогенные клетки не окрашиваются в голубой или фиолетовый цвет, а остаются розовыми. Тело микроорганизма покрыто защитной капсулой, которая состоит из слизистых структур. Внутри трепонемы присутствует много гидрофобных элементов, поэтому она не восприимчива к анилиновым красителям.
В природе известно четыре патогенных для человека подвида бледной спирохеты:
- T. pallidum pallidum – вызывает обычный сифилис;
- T. pallidum endemicum – провоцирует развитие эндемического (невенерического) сифилиса (беджель);
- T. pallidum pertenue – причина такого заболевания как фрамбезия (инфекционное поражение кожи, подкожных структур, суставов и костей);
- T. pallidum carateum – является возбудителем пинты (патологическим изменениям поддаются только слизистые оболочки и кожный покров).
Интересно, что размножаться грамотрицательные спирохеты могут только при определенной температуре – около 37° С. Кроме того, деление одной бактерии происходит приблизительно один раз в 30 часов. С этими факторами связан довольно длительный период инкубации в организме человека (3-4 недели).
В природных условиях заболеть сифилисом может только человек, поскольку животные практически невосприимчивы к трепонемам. Однако искусственно удалось заразить и вызвать появление клинической картины у кроликов, обезьян и хомячков.
Устойчивость во внешней среде
Бледная спирохета неустойчива во внешней среде, покинув организм хозяина, она погибает в течение максимум нескольких часов. Срок жизнедеятельности вне человеческого тела зависит от влияющих на нее факторов окружающего мира:
- температура более 40° С – 4-6 часов;
- повышение температуры до 55° С укорачивает срок жизни трепонемы до 15 минут;
- при высушивании микроорганизм погибает мгновенно;
- моментально умирает под воздействием кислот и щелочей;
- в 40% растворе этанола способна сохранять подвижность около получаса, но при 60% обездвиживается сразу.
Бактерия хорошо переносит низкие температуры, при -7° С ее жизнеспособность не снижается, а при заморозке (-18° С) она способна сохранять свою патогенность в течение года.
Заражение сифилисом обычно происходит только при близком контакте с больным человеком или жидкостями его организма (незащищенный половой акт, выполнение медицинских вмешательств). Бытовой путь передачи встречается редко, обычно про него говорят тогда, когда отсутствует возможность доказать заражение другим способом.
Размножение бледных трепонем
Размножаются патогенные трепонемы путем поперечного деления, которое происходит в несколько этапов:
- значительное увеличение клетки в размерах;
- сужение места, где произойдет деление;
- растягивание и разрывание клеточной оболочки;
- расхождение группы новых микроорганизмов.
У бледных спирохет относительно длительный цикл деления – 30-34 часа, в то время как у прочих микроорганизмов на это уходит 20-40 минут. Ученые предполагают, что, кроме поперечного деления, трепонемы способны размножаться половым путем. Однако это происходит редко и только при благоприятных условиях в организме-хозяине.
Бактерии под микроскопом
Поскольку трепонема поддается окрашиванию только с использованием дорогих и сложных методик, для ее изучения используют темнопольную микроскопию. Это позволяет значительно удешевить и ускорить процесс исследования биологического материала.
При увеличении в 1000 раз микроорганизм напоминает тонкую спираль, как штопор, имеет правильные, равномерные завитки. Движение бактерии происходят плавно, без рывков, она вращается вокруг своей оси и совершает маятникообразные покачивания. Тело спирохеты обладает хорошей упругостью, что позволяет ей, сжимаясь и разжимаясь, раздвигать небольшие препятствия на своем пути, например, элементы крови.
Однако увеличив силу микроскопа до 4500 раз, можно увидеть, что завитки микроорганизма утратили свою правильность. А также становится заметна неравномерность толщины тельца и его окраса: кончики выглядят более светлыми.
Так как деление трепонемы занимает много времени, инкубационный период сифилиса в среднем длится 3-4 недели. При ослаблении иммунитета или из-за повторного заражения скрытый этап может пройти быстрее, за 7-14 дней. И наоборот, при хорошем здоровье или приеме антибиотиков, он может удлиниться до 190 дней.
Для инкубации характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений. Больной чувствует себя хорошо, не предъявляет никаких жалоб. В жидкостях организма невозможно определить бледных трепонем, поскольку их количество слишком мало, реакция Вассермана показывает отрицательный результат. В этот период человек еще не заразный, распространять бактерии он начинает за несколько дней до появления твердого шанкра.
В организме вырабатываются антитела к возбудителю сифилиса, однако, они исчезают практически сразу после выздоровления. Заразиться трепонемой повторно можно уже через 1-2 дня после успешной терапии, поэтому важно проводить лечение сразу обоих половых партнеров одновременно.
Первичная форма – первая стадия болезни, начинается сразу же после инкубационного периода, через 3-4 недели от заражения. Для нее характерно:
- появление твердого шанкра (круглой язвы с четкими границами) на месте проникновения трепонемы в организм. Чаще всего локализуется на половом члене, половых губах, на слизистой оболочке у входа во влагалище;
- безболезненное увеличение лимфоузлов, расположенных недалеко от ворот инфекции.
Вторичная форма возникает через 2-3 месяца после незалеченного первичного сифилиса. Признаки:
- большое количество разнообразных высыпаний на кожном покрове и слизистых оболочках (розоватые пятна, папулы и гнойничковые поражения);
- распространение бледных спирохет по кровяному руслу, проникновение их в органы.
Третичная форма – развивается очень медленно, клиническая картина начинает проявляться спустя 6-8 лет от момента заражения. Тяжело поддается лечению, вызывает необратимые изменения во внутренних органах больного. На коже появляются твердые бугорки (по 3-4 см), наполненные вязкой жидкостью, в которой плавают трепонемы. Со временем они распадаются, оставляя на коже и слизистых значительные дефекты.
Третья стадия болезни встречается крайне редко, поскольку методы диагностики позволяют определить заболевание в ранних формах. Лечение сифилиса трудное и длительное, оно требует регулярного приема препаратов по специальной схеме, которую подобрать и разработать может только специалист.
Бледная трепонема (Treponema pallidum) является возбудителем сифилиса. Это венерическое заболевание известно с древних времен, однако его возбудитель был открыт только в 1905 году австрийскими учеными Э. Гоффманом и Ф. Шаудином. Его назвали бледной (pallidum) спирохетой.
Имея очень тонкое спиралевидное тело, бледные трепонемы легко проникают через слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы в организм человека чаще при половом контакте, в том числе в извращенной форме, значительно реже — контактным путем или непосредственно с кровью. Бледные трепонемы поражают слизистые оболочки, кожные покровы и внутренние органы. После периода размножения на месте внедрения возбудителей сифилиса образуется первичная сифилома ( , «твердая» язва). Течение заболевания волнообразное и поэтапное.
Специфические после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску. Длительность рецидивирующего течения заболевания протекает около 2-х лет и является важнейшим признаком раннего сифилиса. Сифилиды, лишенные эпителия, содержат большое количество бледных трепонем. С годами заразность больных сифилисом уменьшается.
Бледная трепонема относится к отряду Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Спирохеты обладают уникальным строением и морфологией. Они широко распространены в природе. Это тонкие, довольно длинные, гибкие и подвижные бактерии. Патогенными для человека являются четыре подвида Treponema pallidum:
- Treponema pallidum pallidum вызывает сифилис.
- Treponema pallidum pertenue является причиной фрамбезии (невенерический сифилис, тропическая гранулема).
- Treponema carateum вызывает заболевание пинта.
- Treponema pallidum endemicum является причиной эндемического сифилиса (невенерический сифилис детского возраста, беджел).
Заболевания, вызванные патогенными трепонемами, имеют хроническое волнообразное течение. Сифилис распространен повсеместно, а пинта, фрамбезия и беджел встречаются только в тропических странах и имеют доброкачественное течение.
Рис. 1. Вид бледной трепонемы в электронном микроскопе.
Устойчивость возбудителей во внешней среде
- Бледная трепонема устойчива к низким температурам. До одного года выдерживает замораживание. Хранятся патогенные штаммы возбудителей в бескислородной среде при низких температурах (20 — 70°С) или высушенными из замороженного состояния.
- Трепонемы сохраняют свою вирулентность на предметах окружающей среды до момента высыхания. При температуре до 42°С активность бактерий вначале повышается, а затем они погибают. При нагревании до 60°С трепонемы сохраняют свою активность в течение 15 минут. Более 3-х суток возбудители сифилиса сохраняют свои патогенные свойства в трупном материале.
- Вне организма человека бактерии быстро погибают. При температуре 100°С они погибают мгновенно. Бледные трепонемы чувствительны к дезинфицирующим средствам и некоторым антибиотикам.
Рис. 2. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции.
Возбудители сифилиса в организме больного
В этот период бактерии находятся в очагах поражения и тканевой жидкости в спиралевидной форме, а сам больной становится распространителем инфекции. Особенно заразны больные во вторичном периоде — периоде рецидивного сифилиса. Периоды затихания заболевания связаны с тем, что большая часть трепонем находится внутриклеточно (в фагоцитах). В таком состоянии бактерии не способны размножаться и распространяться по организму.
Бледные трепонемы способны укрываться от негативного воздействия факторов окружающей среды, превращаясь в L-формы и цисты, что объясняет хроническое течение заболевания. На поздних стадиях сифилиса заразность больных минимальная. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма на инфекцию ослаблена.
Рис. 3. Микроскопия мазка, приготовленного методом серебрения. Возбудители сифилиса имеют темную окраску. В желтый цвет окрашены клетки инфицированных тканей.
Характеристика возбудителя: внешнее строение
Бледная трепонема по внешнему виду напоминает штопор. Она имеет 8 — 14 равной величины завитков, высота которых уменьшается на концах. Спиралевидная форма возбудителя сохраняется во всех случаях и при любых условиях. Длина микроорганизма составляет от 5 до 15 мкм, ширина — 0,2 мкм.
Рис. 4. На фото возбудитель сифилиса Treponema pallidum (вид в электронном микроскопе).
«Концевые» образования
Концы у большинства трепонем заострены. На них расположены выросты дискообразной формы (блефаропласты ) с прикрепленными к ним в количестве 10 — 11 фибриллами.
Фибриллы тянуться вдоль тела трепонемы и обвивают его, обеспечивая бактерии спиралевидную форму. С каждого конца отходит по 2 самостоятельных пучка фибрилл. Они располагаются под наружной стенкой, проходя над цитоплазматической мембраной. Под цитоплазматической мембраной также обнаружены фибриллы. Они более тонкие и многочисленные. Фибриллы наружного пучка обеспечивают трепонеме движение, они в два раза толще. Они представляют собой длинные трубочки, состоящие из белка флагелина, достаточно устойчивого к воздействию ряда ферментов. Фибриллы внутреннего слоя играют роль каркаса.
На одном из концов бактерии имеется два округлых образования (губчатое тело ). Оно обеспечивает активное проникновение бактерий в клетки хозяев.
Бледные трепонемы могут осуществлять поступательные (назад и вперед), вращательные, сгибательные, волнообразные (судорожные) и винтообразные движения.
Рис. 5. На фото бледная трепонема (культуральная форма).
Рис. 6. На фото бледные трепонемы с увеличением в 3000 раз (темнопольная микроскопия). Данный вид исследования позволяет регистрировать форму и движение живых бактерий.
Внутреннее строение бледных трепонем (ультраструктура)
Мукопротеидный «чехол»
Тело бактерии окружено слизевидным бесструктурным веществом (микрокапсулой). Эта мукополисахаридная субстанция защищает трепонемы от фагоцитов и антител. Капсульное вещество продуцируется самой трепонемой.
Цитоплазматическая мембрана
Цитоплазматическая мембрана бактерий выполняет ряд жизненно важных функций: транспортную, защитную, является местом локализации антигенов и ферментов, она принимает активное участие в делении клетки, L-трансформации и спорообразовании. Цитоплазматическая мембрана имеет трехслойное строение. Ее внутренний слой образует в протоплазматическом цилиндре многочисленные выросты, за счет чего осуществляется активный перенос извне питательных веществ. От состояния цитоплазматической мембраны зависит жизнедеятельность бактерий.
Протоплазматический цилиндр
Протоплазматический цилиндр находится под наружной стенкой. Структура цитоплазмы бледных трепонем мелкогранулярная. В прозрачную гиалоплазму погружены гранулы-рибосомы и множество пластинчатых структур. Рибосомы обеспечивают синтез белка в бактериальной клетке. В цитоплазме также присутствует нуклеотид, не имеющий ограничительной мембраны. Он тянется по всей длине протоплазматического цилиндра.
Мезосомы
Мезосомы являются производными цитоплазматической мембраны. Они занимают половину или целую ось поперечника трепонемы. Мезосомы снабжают энергией бактериальную клетку в точках усиленного роста при спорообразовании и делении. Их функция аналогична митохондриям. Мезосомы различаются по характеру строения, но количество их всегда очень большое.
Рис. 7. Ультраструктура бледной трепонемы. Мукопротеидный чехол сверху, далее трехслойная клеточная стенка, внутри — цитоплазматическая мембрана и цилиндр с нуклеотидом, мезосомами, рибосомами и другими включениями. На фото хорошо просматриваются фибриллы, идущие вдоль тела бактерии.
Размножение бледных трепонем
Размножение возбудителей сифилиса происходит путем поперечного деления. Деление бактериальной клетки длится около 33 часов и происходит только при температуре около 37 °C. Иногда бледные трепонемы делятся сразу на несколько частей.
Рис. 8. На фото бледные трепонемы.
Формы существования возбудителей сифилиса
В неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, антител, физических и химических факторов окружающей среды, истощение питательной среды) бактерии трансформируются в L-формы, распадаются на зерна, образуют цисты и кокковые формы. В таких формах трепонемы могут длительно существовать в организме больного, а потом реверсировать, обуславливая рецидив сифилиса.
Бледные трепонемы в L-форме способны проникать в организм человека даже при отсутствии повреждений на коже и слизистых оболочках, проходят через фильтры, которые применяются при обработке кожи.
При заражении цист-формами бактерий отмечается удлинение инкубационного периода, возникновение скрытых форм заболевания и развитие устойчивости к антибактериальным препаратам.
Цисты
Неблагоприятные условия существования приводят к тому, что бледная трепонема превращается в цисту. Она сворачивается в клубок, а вокруг образуется бесструктурная прозрачная оболочка (чехол), состоящий иногда из нескольких слоев. Все морфологические элементы возбудителя при этом сохраняются. Существование цист покоя объясняет существование скрытых форм заболевания, длительное и вялое течение, устойчивость к антибактериальным препаратам. По мере давности заболевания количество цист увеличивается. Исследователями доказано, что цистообразование — это защитная реакция, обеспечивающая выживание и размножение возбудителей сифилиса.
L-формы
В L-формы трепонемы превращаются под воздействием целого ряда факторов. Трепонемы приобретают шаровидную форму, из-за блокировки синтеза истончается клеточная стенка, приостанавливается размножение, но сохраняется рост и интенсивность синтеза ДНК. В цитоплазме L-форм бактерий определяется гигантский нуклеотид, внутри которого находится большое количество нитей, содержащих ДНК.
- Спиралевидные формы бледных трепонем преобладают на ранних стадиях сифилиса. В этот период бактерии располагаются внеклеточно, интенсивно делятся, что делает их уязвимым к действию антибиотиков.
- Во вторичном периоде рецидивного сифилиса трепонемы располагаются не только внеклеточно, но и внутри фагоцитов, обнаруживается большое количество цист, более устойчивых к лечению.
- На поздних стадиях заболевания отмечается значительное снижение спиралевидных форм трепонем, увеличение числа цист и L-форм. Общее количество возбудителей снижено. Реакция организма ослаблена.
Рис. 9. Хорошо просматриваются бактерии в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити).
Бледные трепонемы под микроскопом
В цитоплазме возбудителей сифилиса находится большое количество гидрофобных компонентов, из-за чего они плохо прокрашиваются анилиновыми красителями. По методу Романовского-Гимзы бактерии окрашиваются в бледно-розовый цвет, за что получили название «бледные трепонемы».
- Хорошо просматриваются трепонемы с помощью фазово-контрастной (темнопольной) микроскопии. В свежеприготовленном мазке с живыми возбудителями в темном поле видны плавно изгибающиеся спиралевидные бактерии. От сапрофитных спирохет, которые встречаются в полости рта и на слизистых оболочках половых органов, бледные трепонемы отличаются равномерностью завитков, они более тонкие, осуществляют плавные волнообразные движения и способны сгибаться под углом.
- Хорошо просматриваются бактерии в мазках, приготовленных методом импрегнации серебром (методика Левадити). Трепонемы окрашиваются в черный цвет и хорошо видны на фоне окрашенных в желтый цвет клеток исследуемых тканей. Серебро осаждается на бактериальных клетках, увеличивая их диаметр.
- Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции. Бактерии в мазке, обработанные люминесцирующей сывороткой, светятся в ультрафиолетовых лучах люминесцентного микроскопа.
Рис. 10. На фото бледные трепонемы под микроскопом: импрегнация серебром (фото слева), микроскопия в темном поле (фото посередине), реакция иммунофлюоресценции (фото справа).
Культуральные свойства возбудителей сифилиса
Бледные трепонемы являются облигатными анаэробами — живут и растут в условиях отсутствия молекулярного кислорода. Бактерии практически не растут на искусственных питательных средах. Для их выращивания используются среды, содержащие лошадиную и кроличью сыворотки, на которых бледные трепонемы растут медленно и теряют вирулентные свойства. Рост происходит при температуре 35 0 С. Колонии возбудителей сифилиса появляются на 3 — 5 (на некоторых средах на 7 — 9) сутки.
Рис. 11. На фото рост колоний бледных трепонем.
Биохимические свойства бледных трепонем
Биохимические свойства возбудителей сифилиса изучены мало. Ряд штаммов продуцируют сероводород и индол. Некоторые штаммы разжижают желатин, другие — глюкозу, сахарозу, галактозу и мальтозу с образованием кислоты. Некоторые штаммы разлагают только глюкозу. Несколько штаммов возбудителей подвергают гемолизу эритроциты человека.
Рис. 12. На фото бледные трепонемы. Вид в электронном микроскопе.
Бледная трепонема (Treponema pallidum) – вид грамотрицательных болезнетворных бактерий, являющихся возбудителями широко распространенного венерического заболевания – . Их открытие состоялось в 1905 году и принадлежит двум немецким ученым – Фрицу Шаудину и Эриху Гофману. Бактерии имеют спиралевидную форму и относятся к спирохетам. Количество завитков, как правило, варьирует в пределах от 8 до 14. Спираль сужается на концах, ее длина составляет от 4 до 20 мкм, ширина – 0,2 – 0,5 мкм, а глубина обычно не превышает 1 мкм. Ядро отсутствует, генетический материал представлен в виде молекул ДНК, организованных в хромосомы. Клеточная стенка образована полисахаридами, что придает ей прочность и защищает ее содержимое от неблагоприятного воздействия внешних факторов, в том числе и от атак клеток иммунной системы человека.
Характер движения микробов напоминает таковой у штопора – они вращаются вокруг своей оси и таким образом внедряются в окружающее пространство. Проникновению их в ткань способствует наличие микротравм – трещин, порезов, язвочек. Бледная спирохета отличается высокой подвижностью, своим названием она обязана тому, что достаточно плохо окрашивается специальными красителями, используемыми в лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем. Это объясняется наличием в ее цитоплазме большого количества гидрофобных элементов. Для обнаружения ее неокрашенных клеток, которые невозможно увидеть в обычный микроскоп, используют метод темнопольной микроскопии или флюоресценции.
Для первичного выявления возбудителя сифилиса исследуют материал, собранный из язв и папул, образующихся на слизистых оболочках половых органов, ротовой полости, прямого кишечника. Иногда производят пункцию лимфатических узлов. В дальнейшем анализу подвергается сыворотка крови и спинномозговая жидкость, в которых посредством серологических методов можно обнаружить специфические антитела. Заражение в большинстве случаев происходит половым путем. Кроме того, оно возможно в бытовых условиях (общее полотенце, посуда), при переливании крови, во время внутриутробного развития плода или прохождения ребенка по родовым путям больной женщины.
Во внешней среде возбудитель сифилиса быстро погибает, особенно при воздействии дезинфицирующих и антисептических средств. Несколько дольше он сохраняется при высокой влажности и пониженной температуре. После проникновения в организм человека бледная трепонема начинает усиленно размножаться и распространяться по всему телу. Она вызывает тяжелое поражение кожных покровов и внутренних органов. Весьма неприятной особенностью Treponema pallidum является то, что организм человека не способен выработать иммунитет к этой инфекции, поэтому даже после успешного лечения сифилиса существует вероятность повторного заражения.
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Trepo nema pallidum) - была открыта Schaudinn и Hoffman в 1905 г. Они обнаружили ее у больных сифилисом в мор фологических элементах кожной сыпи и лимфатических узлах. В 1912 г. Noguchi и Moore выявили ее в коре головного мозга у больных с прогрессивным параличом.
T. pallidum представляет собой прокариотный микро
Организм: у нее отсутствует ядерная мембрана, ДНК не разделена на хромосомы, она размножается поперечным делением, ее клеточная стенка содержит муреиновые макромолекулы.
T. pallidum относится к порядку Spirochaetalis, семей
Ству Spirochaetaecae, так же как Borrelia и Leptospira, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Название «бледная» трепонема получила из за слабой способности вос принимать окраску. Микроорганизмы рода Treponema встречаются у человека и животных, бывают патогенными или сапрофитными. К патогенным для человека относятся T. pallidum (возбудитель венерического и невенерического сифилиса); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (возбуди тель пинты, фрамбезии и беджеля); патогенными для жи вотных являются T. cuniculi, вызывающая в естественных условиях сифилис у кроликов, и T. Fribourg Blanc - воз будитель сифилиса у обезьян.
К сапрофитным для человека или животных относятся T. microdentium и T. macrodentium (в полости рта около краев десен и в фекалиях в области заднего прохода человека); T. denticola (в полости рта у человека и шимпанзе); T. refringens (нормальная микрофлора женских и мужских половых органов); T. orale (в складках десен у чело века); T. Scoliodentium и T. Vincentii (в полости рта у человека). Сапрофитные штаммы трепонем растут на искусственных питательных средах и имеют антигенные отличия от патогенных микроорганизмов.
В организме человека бледная трепонема существует в различных формах. Для заразных стадий заболевания характерна спиралевидная форма, при поздних и латентных стадиях сифилиса появляются инцистированные и L формы бледной трепонемы, устойчивые к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (антител, ле карственных препаратов, температурных воздействий, облучения и т. п.).
Эти формы бледной трепонемы являются основным способом сохранения и размножения инфекции при не благоприятных условиях и имеют важное значение для понимания патогенеза латентных форм сифилиса, возникновения рецидивов и неудач при лечении.
Hoffman в своей монографии «Die Aetiologieder Syphilis» (1906) дает следующее классическое описание бледной трепонемы: «В живом состоянии она представляется нежным, слабо преломляющим свет спиралевид ным образованием. Толщина ее едва достигает 1 мкм, дли на же колеблется в довольно широких пределах - от 6 до
20 и более микронов. Она состоит из многочисленных в среднем 8–12 завитков, отличающихся равномерностью, узостью и крутизной. Высота завитков по направлению к концам трепонемы несколько уменьшается, а расстояние между ними увеличивается». Встречаются очень корот кие экземпляры микроорганизма (в один виток) и очень длинные (особенно в культурах), имеющие до 20 завит ков и более.
Hoffman отмечает еще одну важную особенность бледной трепонемы - ее упругость, способность упорно сохранять свою форму правильной спирали. Даже попавшая между эритроцитами и покровным стеклом бледная трепонема, несмотря на испытываемое при этом давление, не выпрямляется.
Указанные выше морфологические особенности бледной трепонемы и ее весьма характерные движения имеют важное дифференциально диагностическое значение. В живом виде при микроскопии в темном поле движения бледной трепонемы характеризуются плавностью, изящностью и элегантностью, что значительно отличает ее от других трепонем (бледная трепонема движется с «чувст вом собственного достоинства»).
Различают четыре основных вида движения бледной трепонемы: сгибательное, ротаторное (ввинчивающееся, вращательное вокруг продольной оси), поступательное и контрактильное (волнообразное). Сгибательное (кача тельное, маятникообразное) движение заключается в способности бледной трепонемы сгибать свое тело в стороны наподобие маятника. Разновидностью сгибательно го движения является хлыстообразное (бичеобразное) движение, которое наблюдается при прикреплении трепо немы к какой либо клетке (лимфоциту, эритроциту и т. п.). В этих случаях трепонема производит энергичные движе ния, напоминающие удар бича или хлыста, как бы пытаясь освободиться от прикрепившейся к ней клетки. Поступа тельное движение характеризуется то более медленным, то более быстрым продвижением трепонемы в одном направ лении с периодами некоторого отступления назад. Рота торное движение обусловлено вращением трепонемы во круг своей оси. Контрактильное движение проявляется в виде волнообразных судорожных сокращений, пробегаю щих по всему телу трепонемы. Принято считать, что в ос нове структуры бледной трепонемы лежит осевая нить и слой протоплазмы, заключенной в оболочку - перипласт, устойчивый к трипсину.
Электронно микроскопическое строение бледной трепонемы сложное. Спиралевидная бледная трепонема имеет следующие морфологические компоненты: протоплазматический цилиндр, включающий нуклеотид, цито плазму и рибосомы, цитоплазматическую мембрану; мезо сомы. По длиннику протоплазматического цилиндра проходят фибриллы, прикрепляющиеся на концевых витках при помощи блефаропластов; снаружи от фибриллярных пучков расположена клеточная стенка, включающая трехслойную мембрану и периферически расположенную капсулоподобную субстанцию [Делекторский В. В., 1996]. Каждый последующий виток бледной трепонемы повто ряет строение основных морфологических структур (фибриллы, мембраны, сегменты протоплазматического цилиндра) предыдущего витка. Именно этот признак обеспечивает при поперечном делении воспроизводство однотипных спиралевидных экземпляров.
При заразных формах сифилиса, характеризующегося интенсивным размножением трепонем, выделяют особый морфологический тип возбудителя, который рассматри вается как форма «агрессии» [Делекторский В. В., 1996].
Бледные трепонемы имеют сложный антигенный со став (белковый, полисахаридный и липидные компонен ты), причем основная часть антигенов локализуется в клеточной стенке.
Трепонемы обычно размножаются поперечным делением. В этих случаях они увеличиваются, в месте будуще го деления суживаются, их оболочка растягивается и раз рывается на несколько частей с различным количеством завитков, на местах деления видны перемычки, блефаро пласты с той и другой стороны; вновь образующиеся фиб риллы и старые фибриллы; по краям места деления расположены мезосомы. Бледные трепонемы могут делиться не только пополам, но и на множество частей. Разделив шиеся клетки могут в течение некоторого времени тесно прилежать друг к другу. Полагают также, что помимо по перечного деления, у трепонемы возможны более слож ные циклы развития, в частности, половой путь размно жения.
Бледная трепонема размножается сравнительно медленно: сроки ее деления составляют 30–33 ч (большинство других микроорганизмов размножаются каждые 20–40 мин). Очень короткие (в один завиток) экземпля ры способны проходить через бактериальные фильтры с величиной пор 0,22 мкм (размер пор фильтров, приме няемых для стерилизующей фильтрации жидкостей).
При неблагоприятных условиях существования трепонемы могут образовывать «формы выживания» - цисты и L формы.
Инцистированные бледные трепонемы (цисты) имеют защитную оболочку (несколько слоев внешнего мембранного покрытия и капсулоподобную мукополисахаридную субстанцию), обеспечивающую устойчивость возбудите ля к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Особенностью цист является их способность сохранять антигенные свойства, что выявляется положительными серологическими реакциями. Количество инцистированных форм бледных трепонем резко увеличивается по мере давности заболевания, достигая максимума при вто ричном рецидивном сифилисе. Наличием в организме больных этих цист, по видимому, объясняется длитель ное сохранение положительных серологических реакций крови через много лет после перенесенных ранних форм сифилиса, а также длительное бессимптомное течение си филиса, когда отсутствуют ранние активные формы забо левания, которые диагностируются случайно на основа нии положительных серологических реакций в крови или в стадии поражения нервной системы и внутренних орга нов.
Второй формой сохранения бледной трепонемы в ор
Ганизме больного является L трансформация микробной клетки (L формы). Эта трансформация является обще биологической закономерностью, присущей всем инфек ционным заболеваниям, особенно хроническим. L форма бледной трепонемы характеризуются частичной или пол ной утратой клеточной стенки, снижением метаболизма, нарушением процессов клеточного деления при интенсивном синтезе ДНК. Наиболее типичный морфологический вариант L форм бледных трепонем - большая спиралевидная форма, диаметром от 0,5 до 2 мкм и более. L формы обладают высокой репродуктивной способно стью и сохраняют способность реверсироваться в обыч ные спиралевидные бледные трепонемы. Установлено, что L формы бледных трепонем чрезвычайно резистент ны к внешним неблагоприятным воздействиям, напри мер, к воздействию пенициллина, их устойчивость к кото рому возрастает в десятки и сотни тысяч раз. L формы бледных трепонем не обладают антигенными свойствами или они выражены очень слабо, в связи с чем классиче ские серологические реакции у больных не развиваются. Диагноз сифилиса в этих случаях может быть установлен на основании положительных реакций иммобилизации
Бледных трепонем (РИТ) или иммунофлюоресценции (РИФ), что, к сожалению, также происходит в поздних стадиях болезни, иногда на основании тяжелых пораже ний нервной системы и внутренних органов.
На искусственных питательных средах бледные трепонемы из организма больного не растут.
Бледные трепонемы малоустойчивы к различным внешним воздействиям. Оптимальной температурой для их существования является 37 °С. При 40–42 °С вне чело вече ского организма они погибают в течение 3–6 ч, а при
55 °С - за 15 мин. В цельной крови или сыворотке при 4 °С микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24 ч, что имеет значение при переливании крови. Бледная трепонема устойчива к низким температурам. Понижение температуры в пределах -7 °С не оказывает большого действия на жизнеспособность возбудителя си филиса; в замороженном состоянии при -18 °С он в тече ние года не теряет своей заразительности для кроликов.
В тканях трупа, особенно при его содержании на холоде, бледные трепонемы остаются жизнеспособными 2–3 сут и дольше. Они быстро погибают при высушивании. Вне организма человека (в биологических субстратах, на предметах домашнего обихода) бледная трепонема сохра няет заразительность до высыхания. Она очень чувстви тельна к воздействию химических веществ. Различные антисептические материалы губительно действуют на возбудителя сифилиса. В 40% этаноле подвижность со храняется в течение 30–40 мин, в 50–60% этаноле трепонемы теряют подвижность сразу. Кислоты и щелочи бы стро убивают трепонему. В 0,5% растворе едкой щелочи они сразу же теряют подвижность и деформируются; в мыльной пене они также быстро теряют подвижность. В разведенной уксусной кислоте трепонемы гибнут в тече ние нескольких минут, а в 0,5% растворе соляной кислоты мгновенно утрачивают подвижность. Трепонемы быстро
Гибнут в пищевых продуктах, содержащих кислоты (портвейн, лимонад, кислое молоко, квас, уксус). Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутст вии соединений мышьяка, ртути и висмута. Бактерицид ная активность этих веществ усиливается при повыше нии температуры тела. Пенициллины также обладает трепонемоцидной активностью даже в малых концентрациях. Однако бледные трепонемы погибают очень медленно, что объясняется замедленным размножением этих бактерий и их низкой метаболической активностью.
В порядке понижения трепонемоцидной активности антибиотики располагаются в следующем порядке: бензилпенициллин, магнамицин, эритромицин, террамицин, ауреомицин, хлормицетин, стрептомицин. Устойчивость к наиболее эффективному антибиотику бензилпеницил лину у бледных трепонем по сравнению с другими микро бами вырабатывается значительно слабее и медленнее, что позволило некоторым авторам отрицать приобретенную устойчивость бледной трепонемы к этому антибио тику.
Практический интерес представляют данные о заразительности бледной трепонемы, находящейся в консерви рованной крови. Установлено, что 5 дневной консервации достаточно для того, чтобы инактивировать возбудителя.
– это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.
- Инкубационный период
- Первичный сифилис
- Вторичный сифилис
- Третичный сифилис
- диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
- мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
- смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.
- нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и паренхиматозный кератит , гетчинсоновы зубы.
Диагностика сифилиса
Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:
- Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
- Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.
Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.
К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.
Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.
Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.
Лечение сифилиса
Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология , позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог . Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.
В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.
Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.
В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.
(Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.
Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.
Особенности возбудителя сифилиса
Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.
Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.
Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).
Периоды сифилиса
Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.
Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.
Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.
Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.
Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).
Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).
Симптомы сифилиса
Первичный сифилис
Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.
Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа , низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит , гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.
Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль , бессонница , повышение температуры, артралгии , мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.
Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.
Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.
Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.
Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».
Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.
Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных . Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.
У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта . Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.
В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.
Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:
При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.
Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.
Третичный сифилис
Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса . Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.
Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.
Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.
Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе: