Массу тромба составляют как предсуществующие морфологические элементы крови (кровяные пластинки, лейкоциты, эритроциты), так и выпадающие из плазмы белки типа фибриногена. Последний играет наиболее важную роль, особенно при массивном или множественном тромбообразо- вании.
Другими словами, проблема тромбоза имеет самое тесное отношение к проблеме свертываемости крови.
B e л и ч и н а тромба может быть самой разнообразной - от едва уловимого под микроскопом образования до 0,5 см и более. Мелкие тромбы, например на поверхности клапанов сердца, имеют вид серо-красных зернышек или бородавочек, рыхло сидящих, и потому легко соскабливаемых. Крупные тромбы имеют вид шаров, колбас или бесформенных рыхлых масс различной протяженности (рис. 67).
Основную массу тромба составляет чаще всего фибрин в виде то рыхло, то более компактно лежащих нитей. B причудливом переплете этих нитей располагаются в различном соотношении форменные элементы крови в виде склеенных гомогенизированных кровяных пластинок (тромбоцитов), скоплений лейкоцитов, эритроцитов.
B медленно нараставших тромбах, особенно в пункте их возникновения, всегда отмечается много тромбоцитов и лейкоцитов. Такие тромбы выглядят для невооруженного глаза как светло-серая масса (белые тромбы). При более быстрой, а тем более моментальной коагуляции крови масса тромба имеет темно-красный цвет (красные тромбы).
Большинство тромбов оказываются с м e ш а н н ы м и, так как по ходу их формирования факторы конглютинации пластинок, лейкоцитов (сообщающих тромбу светлые тона) повторно сменяются факторами коагуляции значительных масс цельной крови, что сообщает тромбу темно-красный цвет. Перемежаемость указанных факторов связана с изменениями гемодинамики в районе тромбообразования, со свойствами самой крови и т. п. Следует также иметь в виду, что первоначальный красный цвет тромба может в дальнейшем стать бледным (дисколорация тромба) вследствие потери эритроцитами гемоглобина.
Существует взгляд, что между белым и красным тромбом по существу нет разницы. И тот, и другой состоят в основном из фибрина, но в белых тромбах фибрин не имеет нитчато-кристаллической структуры и потому не окрашивается на фибрин (по Вейгерту).
П о в e p X н о с т ь тромба, если он свободно омывается кровью, как правило, неровная, испещрена светло-серыми крапинками и полосками (см.
Рис. 67. Пристеночныетромбы брюшной аорты; интима аорты усеяна беловатыми пятнами и бляшками; тромбы имеют поперечную слоистость; слева тромб выполняет образовавшуюся аневризму.
рис. 67), располагающимися параллельными рядами или грядками [так называемые линии Цана (Zahn)]. Они состоят из склеившихся тромбоцитов. Формирование таких рядов и грядок связано с пульсовыми волнами, несколько напоминая явление, которое мы наблюдаем на прибрежном песке от движения волн.
K O H C И C T e H ц и я тромба зависит от содержания в нем жидких частей плазмы, от количественного соотношения между содержанием в тромбе фибрина и форменных элементов крови; чем больше фибрина и чем тромб старше, тем он компактнее и плотнее. Тромбы легко крошатся, ломаются, раздавливаются. B этом их отличие от посмертных свертков крови, которые выглядят всегда влажными, блестящими, тянутся, будучи взяты за концы. Это отличие связано с тем, что тромбы более или менее быстро отдают сыворотку крови (ретракция тромба), и к тому же входящие в массу тромба структурные элементы, особенно фибрин, не имеют какой-либо четкой ориентации в отношении оси сосуда; в посмертном свертке такая ориентация придает всему образованию характер эластического тела.
Ha практике отличие тромбов от посмертных свертков обычно не составляет особого труда. Cnop о том, возникают ли свертки всегда лишь посмертно и не могут ли они возникать в агональном периоде, был решен отрицательно на основании данных, полученных при раннем вскрытии убитых на поле боя.
Этот способ доказательства не является, однако, вполне убедительным, так как касается, как правило, здоровых людей, погибающих внезапно. Более или менее длительная агония у больных и истощенных может, по-видимому, и прижизненно изменять условия свертываемости крови, например на участках, где образование тромба уже началось.
По аналогии с тромбом посмертная коагуляция крови может давать то красные свертки (быстро наступающая смерть), то светлые, желтоватые или зеленоватые (замедленная смерть). Тот или иной цвет связан, с одной стороны, с увеличением количества фибриногена крови. Такой гиперфибриноз (или гипериноз) дает значительное количество светлых желтых или зеленоватых фибринозных свертков, например в правом желудочке сердца . C другой стороны, цвет свертка связан со временем, истекшим после смерти: оседающие в силу тяжести эритроциты остаются лежать в жидкой крови под сгустком фибрина, расположенным сверху; поэтому первоначальный красный сверток обесцвечивается.
Кровь в капиллярах после смерти теряет способность к свертыванию.
Принято различать, особенно в больших колбасовидных венозных тромбах, головку, тело и хвост. Головка тромба образуется у места его возникновения. Как правило, это светлая и наиболее плотная часть тромба с большим содержанием кровяных пластинок, лейкоцитов. B месте прикрепления головки тромба следует искать и решающий фактор его возникновения. Тело и хвост тромба - это в сущности продолженный тромб. Они составляют в то же время главную массу тромба и возникают преимущественно на основе коагуляции крови.
Вот почему тело тромба выглядит часто как смешанный или красный тромб, а хвост по своей водянистости напоминает даже трупный сверток. Хвостовая часть тромба достигает наибольших размеров в крупных венах и располагается, как правило, по направлению тока крови. Так, головка тромба, лежащая в углублении клапана бедренной вены, продолжается в виде тела тромба на наружную подвздошную вену, откуда еще выше на протяжении общей подвздошной и часто почти всей нижней полой вены располагается рыхло сидящий темно-красный хвост.
Если головка тромба закупоривает просвет вены, то в условиях возникшего застоя крови легко происходит свертывание всего столба крови по направлению к периферии (последовательный, или сегментарный, тромбоз).
B сложных гемодинамических условиях, наблюдаемых в сетях венозной системы таза, нижних конечностей, лица и шеи, нередко наблюдается многоэтапное и мультицентрическое,т. e. массовое, возникновение тромбов, причем идущие OT головок этих тромбов тела и хвосты могут смыкаться в единое целое, коль скоро последовательный тромбоз закрывает и те петли венозной системы, которые еще остались свободными (рис. 68, 69).
Обычно тромбоз, возникший в каком-либо месте, продолжается по течению крови до ближайшей ветви, где факторы, способствующие свертыванию, уже перестают действовать.
B н у т p e н н я я с т p у к т у p а (архитектура) тромба имеет ряд специфических черт, позволяющих изучать самый процесс тромбообразования. Ha месте возникающего тромба обычно преобладают кровяные пластинки в виде однородной или нежно-зернистой массы. Эти массы ветвятся лентами и гирляндами, уходя в глубину тромба и образуя своеобразный каркас, ограничивающий камеры, в которых последовательно свертывается кровь, содержащая лейкоциты, эритроциты и фибрин (рис. 70). Таким образом, архитектурное оформление тромба основано на закономерном сочетании явлений конглютинации тромбоцитов как фактора первоначального и явлений коагуляции крови какфактора последовательного. Скелетную часть тромба составляют коралловидно ветвящиеся склеенные тромбоциты и прилежащие к ним кучки и тяжи из лейкоцитов. Чем медленнее идет тромбообразование, тем этот скелет более развит.
Описанная структура тромба свидетельствует о том, что видимые невооруженным глазом тромбы, имеющие головку, тело и хвост, первоначально не были компактным образованием. B камерах, отграниченных коралловидно ветвящимися массами из тромбоцитов, некоторое время циркулирует жидкая кровь. Однако в силу выделения распадающимися тромбоцитами тромбопластических веществ кровь в этих камерах свертывается и губчатая структура первоначального тромба уничто-
Рис. 69. Механизм роста тромба [по Лежеру и Фрило (L. Leger и Cl. Frileux)].
A - подкожная вена; B - вена сообщающая; C - вена мышечная;ОиЕ - глубокиевенозныекол- лекторы; F - вена главная. Ha отрезке C - первичный тромбоз. Ha светлом з аштрихованном отрезке (О)-вторая стадия тромбоза; этот тромб возник после того, как первичный тромб вышел, распростганился до «перекрестка» изакрыл его (сегментарныйтромбоз). Ha более темном заштрихованном отрезке (E) показана третья стадия; тромб миновал второй «перекресток- и головка его проникла в главный ствол. Ha концах тромбов отрезков C и D при выходе к «перекрестку» видны головки тромбов.
Рис. 68. Схема тромбофлебита [по Лежеру и Фрило (L. Leger и Cl. Frileux)J.
A - поверхностная вена; B - вена соединяющая; C - глубокий венозный коллектор, закрытый тромбом полностью; D - первичный тромб в мышечной вене; E - черные стрелки указывают направление тока крови; F - продолженный полусвободный тромб вниз по течению.
Наблюдаются и уклонения от типовой структуры тромба, связанные с анатомическими особенностями, а также некоторыми физиологическими условиями, связанными с составом крови. B периферической венозной сети и в капиллярах могут наблюдаться чисто л e й к о ц и т a p н ы e тромбы, например при лейкозах, при переливании крови. Э p и т p о ц и т a p н ы e
тромбы наблюдаются в условиях неразрешившихся стазов крови при малярии, когда набухшие, потерявшие гемоглобин инфицированные эритроциты легко подвергаются конглютинации.
Тромбы, наконец, могут быть чисто коагуляционными, представляя собой свернувшуюся кровь. Это наблюдается при резких изменениях качества крови в отношении, например, ее вязкости, при дегидратации, при наводнении крови чужеродными веществами типа коагуляторов (см. ниже).
Рис. 70. Ритмические структуры в полусвободном тромбе, состоящем из нитей фибрина (особенно вверху) и лейкоцитов (поперечно идущие темные массы).
Фибрин, ВХОДЯЩИЙ B состав тромбов, как правило, имеет нитчато-волок- нистую структуру. Нередко эти нити располагаются радиально, сосредоточиваясь у какого-то центра коагуляции скопления тромбоцитов или некротизированных лейкоцитов. Фибринозные тромбы могут приобретать гомогенную структуру. Ho такие г и а - Л И H O в ы e тромбы могут быть и эритроцитарного происхождения, а также преципитатом белков плазмы.
1. Белый: этот вид тромба еще называют серый, агглютинационный, конглютинационный, т.к. в нем преобладают агрегаты слившихся форменных элементов крови, образуется медленно при быстром токе крови, в частности в артериях, между трабекулами внутренней поверхности сердца, на створках клапанов при эндокардите. Состав: тромбоциты, волокна фибрина, нейтрофилы.
2. Красный: образуется при быстром свертывании кровяного столба и медленном токе крови. Это обычно обтурационная форма и встречается в венах. Состав: тромбоциты, волокна фибрина, эритроциты.
3. Смешанный: имеется сочетание клеточного состава, как белого, так и красного тромба. Образуется в артериях, венах, аневризмах артерий и сердца.
4. Гиалиновый: обычно множественные и формируются только в сосудах микроциркуляторного русла при шоке, ожоговой болезни, тяжелых травмах, ДВС-синдроме, тяжелой интоксикации. В их состав входят преципитированные белки плазмы и агглютинированные форменные элементы крови.
II . По отношению к просвету сосуда :пристеночные иобтурирующие (обычно красные). В первом случае хвост тромба растет против тока крови, тогда как во втором - может распространяться в любом направлении.
III. По этиологии:
Марантический тромб - возникает при истощении организма, когда развивается дегидратация и отмечается гемоконцентрация. Как правило, встречается в поверхностных венах конечностей и в синусах твердой мозговой оболочки у лиц старческого возраста;
Опухолевый тромб - образуется при врастании злокачественного новообразования в просвет вены и разрастании там по току крови или при закупорке конгломератом опухолевых клеток просвета микрососудов.Тромбы, сопровождающие заболевания системы крови - возникают при полицитемиях, лейкозах. При полицитемии в венах обычно возникают красные тромбы, являющиеся источниками эмболии, а при лейкозах образуются тромбоцитарные тромбы в сосудах МЦР или обычные белые тромбы в тех участках вен, где развиваются лейкозные инфильтраты.
Септические тромбы - инфицированные смешанные тромбы в венах, развивающиеся при гнойных васкулитах, сепсисе. в тромбе).
Исходы тромбоза :
Благоприятные:
асептический аутолиз тромба под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов;
организация – замещение соединительной тканью;
канализация тромба (появление щелей или каналов, выстланных эндотелием);
васкуляризации тромба (выстланные эндотелием каналы превращаются в сосуды);
обызвествление тромба – петрификация .
Неблагоприятные:
отрыв тромба или его части и превращение в тромбоэмбол ;
септическое расплавление тромба , при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий, что ведет к тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей (при сепсисе).
Последствия тромбоза определяются быстротой его развития, локализацией и распространенностью, а также исходом. В некоторых случаях можно говорить о благоприятном значении тромбоза, например при тромбозе аневризмы, когда тромб «укрепляет» ее стенку. Обтурирующие тромбы в артериях могут стать причиной инфаркта или гангрены. Пристеночные, медленно образующиеся тромбы даже в крупных артериальных стволах могут не вести к тяжелым последствиям, так как в таких случаях успевает развиться коллатеральное кровообращение.
Обтурирующие тромбы в крупных венах дают различные проявления в зависимости от их локализации. Например характерную клиническую картину дает тромбофлебит (флебит, осложненный тромбозом) вен нижних конечностей, а флеботромбоз (тромбоз вен) становится источником тромбоэмболии легочной артерии.
Клиническое значение тромбозов и тромбоэмболий обусловлено тем, что они часто становятся смертельными осложнениями многих заболеваний.
Тромб – популярный медицинский термин, который слышали практически все. К сожалению, в большинстве случаев информацию, связанную с тромбами, а также что это такое, люди узнают слишком поздно. При этом не все понимают, что конкретно означает термин, и можно ли избежать летального исхода.
Виды образований
Самое простое определение, что такое тромб – сгусток крови, который может быть расположен как в просвете кровеносного сосуда, так и в полости сердца, и образуется в результате свертывания крови в ответ на повреждение сосуда. Закупорка сосудов и перекрытие кровотока – вот чем опасен подобный сгусток.
Существует две условные классификации, в которых разделение идет по разным признакам. В зависимости от нахождения можно выделить сгустки следующих видов:
- Венозный/ артериальный/ микроциркуляторный. Эти виды тромбов говорят о том, где конкретно он находится. При этом речь обычно идет не об оторвавшемся тромбе, а о тромбозе. Тромбоз – это первичное место образования сгустка, оно постоянно разрастается, и под весом отрываются частицы, которые называют эмболами. Между этими видами можно найти довольно существенную разницу, к примеру, венозный сгусток не может быть образован из бляшки, так как в венах их нет.
- Пристеночный. Одни из сегментов прикреплен к стенке сосуда, поэтому тромб не станет причиной перекрытия кровотока на первом этапе, однако он может стать «донором» блуждающих сгустков. Такое наслоение может быть разных размеров, порой попадаются довольно длинные наслоения.
- Выстилающий. Тромбообразование происходит по всему диаметру сосуда, для движения крови остается место в середине. Это повышает , особенно с увеличением размеров сгустка.
- Центральный. Он имеет крепления к стенкам с противоположных сторон. Однако основная часть находится в центре, поэтому кровь течет «вокруг». Такое положение также сильно сдерживает ток крови.
Любая из указанных форм тромбоза может стать донором блуждающего эмбола, который будет свободно передвигаться по кровеносной системе. В процессе такого «путешествия» он может увеличиться в размерах или дойти до слишком узких сосудов. Конечной формой блуждающей версии, как и всех других видов, является закупоривающий эмбол. Он полностью перекрывает движение крови.
Вторая классификация тромбов исходит из состава:
- Белый. Медицинское название – агглютинационный. Его базой становятся тромбоциты и лейкоциты, а стадий образования тромба много, и они протекают медленно.
- Красный тромб. Медицинское название – коагуляционный, для строения тромбов нужны факторы свертываемости и эритроциты. Чаще всего они венозные.
- Гиалиновый. Составная часть формируется из белков плазмы, к которым присоединяются эритроциты, обычно в стадии гемолиза.
- Смешанный. Схема образования тромба требует наличия разных частиц, какие-то из них налипают, другие уходят в осадок и сами крепятся к стенкам.
Можно выделить еще несколько классификаций, однако по местоположению и составу – наиболее объемлющие и важные при диагностике и лечении.
Причины
Все составные части тромба свободно передвигаются в кровеносной системе здорового человека. Соединение составных элементов не происходит спонтанно, должны быть определенные причины образования тромбов в сосудах:
- Начало заболеванию может положить травма кровеносных сосудов. Повреждение не обязательно должно быть механическим, это бывает следствием облучения, химиотерапии или травмы, воспалительного процесса из-за инфекций и даже чрезмерного количества холестерина на стенках. При повреждении стенки сосуда появляются нити фибрина. Они буквально «цепляют» первые составляющие будущего сгустка, привязывая их к стенкам сосуда.
- Стоит помнить, что хирургическое вмешательство – наиболее распространенная причина образования тромбов, поэтому после операции очень часто начинают образовываться кровяные сгустки. Похожие результаты могут принести и естественные роды.
- Тромбоз может стать следствием неправильной работы коагуляционной системы, ведь она отвечает за свертываемость крови и образование тромбов. Обычно это хорошо для организма, во время травмы сгусток препятствует свободному выходу крови в месте разрыва. Этого достаточно, чтобы дождаться рубцевания ткани, поскольку спасает от потери драгоценной крови.
- Сбой свертывающей системы часто, но не обязательно, бывает связан с врожденным патологиями или наследственностью. Сбой также случается при наличии вируса или бактерий в крови, если иммунная система сдерживается определенными лекарственными препаратами. Организм просто не может понять, что случилось, и запускает каскад свертываемости крови, создавая базу для образования тромбов.
Причина, почему образуются тромбы, не всегда результат короткого процесса. У малоподвижных людей случается нарушение кровообращения из-за передавливания сосудов. Обычно такое нарушение происходит на фоне варикозного расширения вен, лишнего веса, беременности или приема гормональных препаратов у женщин. Некоторые ученые даже утверждают, что риск тромбоза по этой причине связан с ростом, поэтому у слишком низких и слишком высоких людей он проявляется чаще.
Симптомы
Тромбоз – опасное заболевание, так как не всегда его удается выявить на ранних стадиях. Внешние симптомы наличия тромбов проявляются далеко не сразу, а при легком течении заболевания могут совсем отсутствовать. Остальные признаки тромба бывают очень разнообразны и во многом зависят от того, где находится уплотнение и насколько тяжело протекает заболевание.
Для тромбоза поверхностных вен характерно то, что его можно выявить при пальпации, так как он находится близко к поверхности кожи. Такой сгусток – плотное образование, в первичной стадии он бывает мягким, однако при пальпации можно нащупать твердое образование. В качестве дополнительных симптомов включает покраснение кожи, отек конечности, повышение температуры в месте образования тромба. Отек развивается в течение нескольких часов и болит при нажатии. Симптомы поверхностного тромбоза иногда можно спутать с инфекцией.
Симптомы венозного тромба в глубоких венах – покраснение и отек, как и в предыдущем случае. Зона поражения будет более теплой, скорее всего, поднимется температура всего тела, возможна лихорадка. Боль пациент чувствует при нажатии на область, близкую к очагу воспаления. Также появляются следы на коже – пятна синего цвета.
Наиболее опасными являются артериальные тромбы. Симптомы тромбов во многом зависят от пораженного органа. Тромбоз артерий в сердце относится к ишемической болезни сердца, поэтому среди признаков:
- одышка;
- боль за грудиной, которая отдает в руку или спину;
- повышенное потоотделение;
- тошнота.
Артериальный тромбоз в конечностях приводит к возникновению сильной боли и побледнению кожи, снижению температуры лишенных кровоснабжения тканей. В таких ситуациях пациенту необходима срочная медицинская помощь, только это дает шанс на спасение пораженной руки или ноги от ампутации.
Тромбоз артерий в голове вызывает более явные нарушения, заметные окружающим. Проблемы с речью, координацией, глотанием, зрением, мышечной силой и движениями. Симптомы образования тромба во многом пересекаются с инсультом, так как это наиболее частый результат при отсутствии лечения.
Тромбы, расположенные в артериях головного мозга, часто становятся причиной инсультов, опознать подобные поражения можно по потере речи, зрения, чувствительности. Обычно симптомы временные, однако для восстановления может потребоваться довольно продолжительное время. К тому же нет гарантии, что будет полное восстановление.
Главным осложнением венозного тромбоза является отрыв тромба, его миграция с током крови в легкие и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА – это опасное для жизни заболевание, которое проявляется внезапным появлением боли в грудной клетке, одышки, кашля с выделением крови. В тяжелых случаях развивается падение артериального давления и потеря сознания, возможна остановка сердца.
Эксперт портала, врач первой категории Тарас Невеличук.
Диагностика
Тромбоз – это болезнь, которую диагностируют еще до проявления симптомов тромбов.
Если обратиться к врачу уже с проблемой, высока вероятность того, что лечение будет малоэффективным. Поэтому во многом диагностика заболевания – инициатива пациента, который заботится о своем здоровье. Существует несколько стадий выявления болезни врачами:
- Анализ клинической истории. Тромбы в сосудах не появляются на пустом месте, поэтому человека оценивают по тому, относится ли он к группе риска. Обычно делят на 3 категории: высокая, средняя и низкая вероятность заболевания. Оценка проводится при учете перенесенных операций, возраста, образа жизни, вредных привычек и некоторых других факторов.
- Внешний осмотр. Тромбоз поверхностных вен можно обнаружить путем пальпации. В остальных случаях при внешнем осмотре врач может обнаружить изменение цвета кожных покровов или отек.
Анализ крови на свертываемость. Этот способ диагностики относится к общим, так как он лишь указывает на вероятность наличия сгустков. При повышенном уровне D-димера за анализом крови должны следовать более точные методы исследования. - УЗИ. Этот способ диагностики используется практически во всех случаях подозрения на наличие тромбов. С его помощью легко обнаружить тромбоз конечностей, однако для исследования всего тела используются другие методы.
- Ангиографические методы (флебография и артериография). Метод диагностики с использованием рентгеноконтрастного вещества, применяется для выявления тромбов в сосудах.
- КТ. Может использоваться для обнаружения тромбов практически в любом органе, его можно применять вместо УЗИ. На практике чаще всего используется для диагностики тромбов в легких или мозге.
- ЭКГ. Этот вид диагностики используется для выявления тромбоза коронарных артерий сердца.
- ЭхоКГ. Ультразвуковой метод диагностики, позволяющий обнаружить тромбы в камерах сердца.
Если при обследовании у пациента клиники не было выявлено никаких признаков тромбоза, это не значит, что болезнь его не затронет. Риск заболевания увеличивается после 40 лет. Так что есть необходимость повторного обращения через несколько лет.
Лечение
Первые этапы лечения проводятся строго под наблюдением профессионалов в стационаре. После нескольких дополнительных анализов врач определяет дальнейший курс лечения. Результатом комплекса мер должно стать естественное рассасывание. Однако в особо сложных случаях заболевания, особенно при артериальном тромбозе, назначают хирургическое удаление сгустка. Сам процесс лечения нельзя назвать коротким. Часто оно длится больше нескольких месяцев. К счастью, нет необходимости все это время лежать в стационаре.
Медикаментозное лечение основывается на лекарствах, разжижающих кровь, – антикоагулянтах. Разжижение крови приводит к естественному исчезновению тромба. Эта терапия весьма эффективна не только в качестве лечения заболевания, но и для его профилактики. Прием антикоагулянтов обычно не прекращается сразу после достижения цели. Еще какое-то время их пьют, чтобы убрать возможность рецидива.
Еще одним медикаментозным способом лечения являются тромболитики. Они действуют уже исключительно на образования. Под воздействием препаратов вместо наслоения частиц, происходит их постепенное отпадание. Образования отрываются очень маленькими объемами, а после полностью растворяются. Тромболитики вводят с помощью инъекций, поэтому результат можно получить довольно быстро.
Физиотерапия назначается при самых легких формах тромбоза. Их можно убрать с помощью периодических сеансов массажа, а также лечебной физкультуры. Врачи настоятельно рекомендуют изменить образ жизни, особенно при сидячей работе. Постоянные прогулки на свежем воздухе приведут в норму кровообращение и заболевание пройдет само. Механизм образования тромба часто строится на атеросклеротической бляшке, поэтому дополнительным методом лечения становится диета. Она же может быть использована как профилактика.
Иногда в нижнюю полую вену, несущую кровь из нижней части туловища, ставятся специальные фильтры. Они не влияют на сгусток в его обычном состоянии, однако если тромб оторвался, фильтр препятствует его движению. Подобная практика применяется в случаях, когда высок риск попадания эмболов в легкие. Фильтрацию совмещают с другими видами лечения, так как сама по себе это лишь пассивная сдерживающая процедура.
Сегодня на сайт говорим о тромбах и тромбозе. Что это такое? Нужны ли тромбы организму? Выясним, как образуются тромбы и причины патологических состояний при тромбозе. Так же уделим внимание лечению и профилактике тромбоза.
Знать о том, что такое тромб, как и зачем он образуется в организме нужно, для того чтобы можно было понять как избежать серьезных осложнений в случае, если процесс возникновения тромбов стал патологией.
Почему это важно? Потому что неумолимая статистика утверждает, что 40% смертей среди взрослых людей связаны с патологией тромбоза. И как ни печально, но чаще всего причиной этого являемся мы сами, а вернее наши вредные привычки.
Давайте, прежде всего, разберемся в терминологии.
Что такое тромб и что такое тромбоз
Тромб (греч. thromboo-свертываю) – кровяные сгустки, образующиеся в кровеносных сосудах в результате функции организма, который называется тромбоз. Тромб состоит из белка крови, образуется в пристеночном пространстве поврежденного сосуда и неподвижен. Множество мелких тромбов могут свободно перемещаться в крови. Если тромб разрастается и закрывает просвет сосуда, то его называют обтурирующим. Пристеночные тромбы образуются чаще в крупных сосудах (венах ног и сердца), а те, что свободно могут перемещаться и закупоривать сосуды — в мелких.
Тромбоз – это процесс образования кровяных сгустков, которые должны закрывать просветы в стенках сосудов. Этот процесс в норме участвует в заживлении ранок. Если возникает патологический тромбоз и сгустки крови образуются тогда, когда в них нет необходимости, то тогда такой тромбоз является заболеванием.
Чем так опасен тромб?
В венах чаще возникают тромбозы, но они и менее опасны, чем тромбозы артериальные. Потому что кровь в артериях движется намного быстрее, чем венах и отрыв тромба от стенки артериальных сосудов более вероятен. Закупорив более мелкие сосуды, кровь перестает снабжать внутренние органы и тем самым вызывают омертвление его тканей.
Если тромб закупоривает сосуд:
- в головном мозге, то может возникнуть ишемический инсульт
- коронарную артерию сердца – инфаркт
- вены или артерии в нижних конечностях — тромбофлебит нижних конечностей и возможно развитие гангрены
- в кишечнике – некроз кишки
Если тромб отрывается , то он неизбежно попадает в легкие и может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии . Если артерии закупорена полностью, то наступает внезапная смерть.
Тромбоз вен из-за медленного кровотока может вызвать развитие сепсиса , ведь здесь благотворная среда для размножения болезнетворных организмов.
Как образуется тромб
У здорового человека образование тромба возникает как защитная реакция организма на повреждение сосуда. В этом случае тромб нацелен на остановку кровотечения. Белок, из которого в основном состоит тромб, как лейкопластырь изнутри способен остановить кровотечение, свертывая кровь.
В случае если процесс тромбообразования нарушен, то возможно возникновение угрозы жизни.
Если тромбы не образуются, то при любой царапине кровотечения не остановить. Такое заболевание называют гемофилией. Если же, наоборот, тромбы образуются, когда в организме нет угрозы кровотечения в большом количестве, то и это грозит не только заболеванием, но и преждевременной смертью.
Причины патологического образования тромбов
- повреждение или изменения сосудистой стенки
Повреждение сосудов происходит при травмах, переломах, полостных операциях. Изменение при патологическом расширении сосудов — при варикозном расширении вен, аневризмах.
- атеросклероз
Это результат неправильного образа жизни, а именно преимущественно жирного и углеводистого питания, которое в свою очередь способствует отложению холестерина на стенках сосудов. Именно атеросклероз является виновником изменений в стенках сосудов.
В жировых наростах на стенках сосудов откладывается избыточный кальций и в результате эластичные сосуды становятся хрупкими и изъязвляются. Мы знаем, что тромбы призваны закрывать ранки сосудов, вот и начинается их избыточное откладывание именно в поврежденных местах.
- повышение вязкости крови
Нарушение свертывания крови при различных заболеваниях (иммунных, онкологических, генетических) и обезвоживание организма вызывает повышенную вязкость крови. Это способствует образованию тромбов.
- замедление кровотока в артериях и венах
Чаще всего это результат гиподинамии – малоподвижного образа жизни. Этому способствует вынужденное длительное нахождение в постели после операций, старческий возраст и наша обычная лень.
- резкие скачки артериального давления
При повышении давления и турбулентном токе крови в местах разветвления сосудов могут образовываться тромбы.
- неумеренное применение в лечении некоторых медицинских препаратов
Например, применение оральных контрацептивов может вызвать тромбофиллию.
Связь нездорового образа жизни и образования тромбов
- Курение
- Особенно опасно после или во время приема пищи. Курение способно ускорить оседание жиров на стенки сосудов.
- Гиподинамия
- При недостаточной физической нагрузке замедляется движение крови по сосудам, особенно мелким и это способствует образованию пристеночных бляшек, из которых потом формируется полноценный тромб.
- Питание
, в котором много жирной пищи
- Не можете отказаться, то компенсируйте жир клетчаткой , которой много в овощах, фруктах и зелени.
- Ожирение
- Избыточный вес появляется тогда, когда гиподинамия и неправильное питание составляют основу вашего образа жизни.
- Постоянное ношение обуви на высоком каблуке
- Фиксированное положение стопы способствует застою в икроножных мышцах, клапаны вен работают плохо и это в свою очередь провоцирует усиление тромбоза.
Симптомы тромбоза
Симптомы тромбоза зависят от того, в каком сосуде образовался тромб – в артерии или вене.
- Если тромб закупорил коронарную артерию сердца, то возникает аритмия, одышка и резкая боль. Все те состояния, которые характерны для инфаркта миокарда.
- Если тромбоз образовался в артериях головного мозга, то можно наблюдать заторможенность в речи и движениях. Все характерные симптомы для инсульта.
- При тромбозе нижних конечностей появляется резкая боль в ногах с уплотнением по ходу вены, изменение цвета кожи, онемение, снижение местной температуры.
- Если закупорена брюшная артерия, то возникает тошнота, рвота, боль в животе понос или наоборот непроходимость в кишечнике.
- При закупорке легочной артерии можно наблюдать боль в груди, тяжелую одышку, аритмию.
При закупорке тромбом сосуда симптомы могут быть совершенно разными. Это зависит от того, какой орган не получает питания. Но всегда эти симптомы требуют врачебного вмешательства, потому что от вовремя принятых мер зависит жизнь.
Профилактика образования тромбов
- Регулярно нужно контролировать анализ крови на холестерин
- Снижение уровня вредного холестерина крови с помощью здорового питания. Поменьше жирного, жаренного в масле, сладкого и мучного и побольше клетчатки. Когда свертываемость крови повышена, больше ешьте свеклы, и вишни, пейте зеленый чай. Эти продукты снижают свертываемость крови.
- Для профилактики сгущения крови после 40 лет врачи рекомендуют принимать аспирин. Я настоятельно рекомендую, прежде чем принять это решение сдать анализ крови на холестерин и посоветоваться со своим лечащим врачом
- Постоянно двигайтесь. Не допускайте застоя в ваших мышцах. Очень полезно ходить и приседать в любом возрасте. Начиная с малых нагрузок постепенно их увеличивайте. Если человек обездвижен, то активно применяйте эластичное бинтование ног. Это поможет не растягиваться клапанам вен и нормально работать, что в свою очередь уменьшит риск образования тромбов.
- Пейте достаточно жидкости, а лучше чистой воды. В обезвоженном организме тромбы становятся твердыми и легко отрываются от стенок сосудов и их в таком состоянии практически невозможно растворить в крови. При достаточном употреблении воды, структура тромба со временем позволяет преобразоваться и может раствориться полностью под воздействием медикаментов или если человек начинает вести здоровый образ жизни.
- Широко распространена медикаментозная профилактика образования тромбов с помощью антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости крови). Но все это нужно делать под наблюдением врача.
Тромбоз поверхностных и глубоких лицевых вен с переходом на наружную и внутреннюю яремные вены. Наблюдается при фурункулах, карбункулах, при воспалениях периодонта, при роже и т.п.
Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, часто с одновремен ным и более ранним тромбозом вен мягкой мозговой оболочки. Воспаления среднего и нутреннего уха, мастоидиты обычно лежат в основе такого тромбоза.
Тромбоз вен нижних конечностей, особенно вен стоп, голеней, бедра. В практической медицине этот процесс получил название "тромбофлебита", хотя никаких воспалительных явлений, т.е. флебита, обычно при этом не наблюдается. Предпочтительнее поэтому говорить о флеботромбозе (или просто о тромбозе вен), а термин "тромбофлебит" сохранить за теми реактивными явле ниями в стенке вены и в окружающей клетчатке, которые возникают вслед за тромбозом и которые отнюдь не обязательны. Термин "тромбофлебит" будет еще более уместным для тех случаев тромбоза, когда первично возникший воспалительный процесс переходит на стенку вены, вызывая ее тромбоз. Разграничение понятий "флеботромбоз" и "тромбофлебит" особенно необходимо потому, что они имеют различное клиническое выражение и различную прогностическую оценку. Тромбофлебиты, как правило, имеют четкую клиническую картину (боли, лихорадка, отек и т.п.), а самому тромбозу более или менее задолго предшествует какой-то процесс в тканях, окружающих вену (воспаление, омертвение, распадающаяся опухоль и т.п.). Флеботромбоз в подавляющем большинстве случаев протекает скрыто, часто не давая ни субъективных, ни объективных симптомов, к тому же он обычно не переходит в тромбофлебит. Отек конечностей не обязателен. С флеботромбозом, а не с тромбофлебитол связан и весьма актуальный вопрос о "тромбоэмболической болезни". По Hunter (1941), флеботромбоз нижних конечностей отмечается у 50% больных, госпитализированных более чем за 48 часов до смерти. Rossle (1937) нашел тромбоз вен нижних конечностей у 25% всех трупов; в 50% случаев тромбы не выходили за пределы вен голени и бедра. Очень часто процесс оказывается двусторонним. По Hunter, это наблюдается в большинстве случаев. Особое значение данной локализации тромбоза заключается в частом сочетании латентно протекающих тромбов "верховьев" венозной системы в области стопы и мышц голени с продолженным и тоже клинически не заметным флеботромбозом вен "низовья", т.е. бедра и таза, вплоть до нижней полой вены. Возникающие здесь тромбы оказываются почти совершенно свободными, аксиальными; они плавают в сосуде, постепенно увеличиваясь в длину по току крови от устья одной крупной ветви к устью следующей. Болезненные явления, отеки могут полностью отсутствовать, внезапно наступающая катастрофа в виде тромбоэмболии легочной артерии подчеркивает лишь самый конечный момент в развитии исподволь подготовлявшегося рокового события. Местные проявления тромбоза возникают обычно в тот момент, когда тромб, выходя на магистральные пути, принимает обтурирующий характер, вызывая острые расстройства кровообращения в конечностях и реактивные явления в стенке тромбированной вены. Спастические сокращения вены и одноименной артерии способствуют развитию клинических явлений. Спазм благоприятствует также уплотнению тромба, более тесному соприкосновению последнего со стенкой сосуда, что обеспечивает скорейшую его организацию. Болевой синдром при флеботромбозе принято обозначать как phlegmatia alba dolens. В прошлом синдром наблюдался особенно часто после родов. Его анатомической основой является тромбоз не только вен нижних конечностей, но и таза. Остается не совсем ясным, чем вызывается болевой синдром. Вероятнее всего, в этих случаях речь идет о рефлекторном спазме сосудов по ходу всего сосудистого пучка, включая сосуды, питающие нервы конечности, не говоря об остром отеке клетчатки, окружающей нервную сеть и нервные окончания, расположенные вблизи вен. В типичных случаях тромбоз вен нижних конечностей возникает, как уже упоминалось, в истоках венозной системы, в области, например, мускулатуры стопы. Но наблюдается и первичный тромбоз бедренной вены, особенно опасный в отношении возможности эмболии. Чем внезапнее, острее действуют факторы, способствующие тромбообразованию, тем центральнее будет место возникновения первичного тромба и тем отчетливее будет представлен момент коагуляции.
Тромбоз геморроидальных вен (околопузырной клетчатки, параметрия, прямой кишки). Нередко наблюдается переход на подвздошные вены, главным образом левые, где общая подвздошная вена подходит под правую подвздошную артерию, испытывая также давление сигмовидной кишки. Переплетение широких венозных каналов в системе геморроидальных вен благоприятствует тромбообразованию. Заболевания в виде геморроя, параметрита (после аборта, после родов), марантические состояния при раке, хронических инфекционных заболеваниях и т.д. часто лежат в основе тромбоза геморроидальных вен. При тромбоэмболиях легочной артерии патолог с особым вниманием должен обследовать венозную систему нижних конечностей и тазовой области.
Тромбоз в системе воротной вены. Он может охватить всю эту систему или какую-то ее часть, например селезеночную и брыжеечные вены, основной ствол воротной вены. Тромбоз селезеночной вены (тромбофлебитическая спленомегалия) выделяется в особое заболевание, сопровождаясь увеличением селезенки (до 1-2 кг); тромбируются и внутриорганные разветвления. Одновременно отмечаются наклонность к кровотечениям, особенно в желудочно-кишечный тракт, гипохромная анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Клинически болезнь приходится дифференцировать от язвенной болезни, цирроза печени и подострого септического эндокардита. Тромбоз брыжеечных вен, например при аппендиците, имеет своим следствием венозный застой и гангрену отрезка кишки. Нижняя брыжеечная вена обычно тромбируется вместе с селезеночной веной, в которую она впадает. Тромбоз основного ствола воротной вены сопровождается остро нарастающим асцитом, который в дальнейшем по мере организации и реваскуляризации тромба может исчезнуть.
Тромбоз почечных вен наблюдается при хронических почечных страданиях, ведущих к большим потерям белка с мочой, например при амилоидозе.
В артериальной системе тромбоз наблюдается в самых различных сосудах - в аорте, ее ветвях, особенно в коронарных артериях сердца, в артериях основания мозга, особенно в артерии сильвиевой борозды. Атеросклероз - одна из самых частых причин артериального тромбоза. В легочной артерии и ее разветвлениях тромбы - частое явление в условиях застоя, например при пороках левого сердца.
Видное место занимают тромбы, тромбофлебиты и тромбоартерииты пупочных сосудов. Пупочный сепсис новорожденных и грудных детей, как правило, возглавляется этими процессами.
Как вытекает из сказанного, клинические последствия тромбоза для организма могут быть очень разнообразными, а сама оценка этих последствий может быть и положительной, и отрицательной. Тромбоз, останавливающий или предупреждающий кровотечение из поврежденного сосуда, и тромбоз продолженный, угрожающий смертельной эмболией, - таковы антиподы формально, казалось бы, одного и того же явления. Несомненно, что главная масса возникающих в организме, особенно в периферических венозных сетях, тромбов остается клинически незамеченной или отмечается лишь конечное звено явлений в виде, например, внезапно возникающей эмболии. Достаточно обширный тромбоз вен может быть причиной геморрагического пропитывания и некроза (венозные инфаркты), например в кишечнике, селезенке. Еще чаще инфаркты наблюдаются при тромбозе артериальных разветвлений, например в марантических условиях кровообращения при сердечной декомпенсации, тифах и т.п. Гангрена конечностей при атеросклерозе, при облитерирующем эндангите, как правило, имеет своей ближайшей предпосылкой тромбоз артерии. Весь вопрос об эндокардитах тесно связан с тромбозом клапанов сердца, отсюда и самый термин "тромбоэндокардит". Проблема инфаркта миокарда, острой коронарной недостаточности в значительной мере связана с тромбозом венечных артерий сердца. Специального внимания заслуживает выдвинутая за последнее десятилетие тромбогенная теория атеросклероза (Duguid, 1949, 1955; Cramford и Levene, 1952; И. В. Давыдовский, Л. А. Гулина, А. И. Озарай, 1962, и др.), согласно которой самое формирование атеросклеротических бляшек обусловлено "наложением" фибриногена на стенку артерии, его свертыванием и последующими организационно-пластическими процессами. Речь идет фактически о "ренессансе" теории Rokitansky (1842-1845), одной из частных сторон его учения о "фибринозных кризах". Аналогичное, т.е. тромбогенное, происхождение имеют и фиброзные бляшки, возникающие в венах (Scott, 1956).