הרלוונטיות של נושא המחקר. אסתמה של הסימפונות היא אחת הבעיות הדחופות ביותר של הרפואה המודרנית בשל השכיחות הגבוהה, הנכות לצמיתות, הירידה באיכות החיים של החולה והתמותה. נכון להיום, כ-300 מיליון אנשים סובלים ממחלה זו בעולם.

על פי נתונים סטטיסטיים של ארגונים שונים באירופה, 5% מהאוכלוסייה סובלים מאסטמה ויותר מ-10,000 אנשים מתים מדי שנה. בבריטניה לבדה, כ-3.94 מיליארד דולר בשנה מושקעים בטיפול ובמלחמה במחלה.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה של כל האנושות. יש לפחות 130 מיליון חולים על פני הגלובוס. לרוב זה רשום במדינות מתועשות, למשל, בבריטניה, 9% מהאוכלוסייה חולים, שהם 5.2 מיליון אנשים. ולרוב זה מאובחן בילדים בגיל בית הספר - 10-15% מתלמידי בית הספר חולים באסתמה של הסימפונות. לפי הסטטיסטיקה, יש פי שניים יותר בנים חולים מבנות בקרב ילדים. יש יותר נשים חולות בקרב מבוגרים. הסיבות להתפתחות זו של המחלה אינן ברורות. ולמרות הטיפול, 1,400 אנשים מתים מדי שנה בבריטניה לבדה.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה המשבשת את אורח החיים של האדם ומונעת ממנו למצוא עבודה. החשש מהתקף אינו מאפשר לבצע את העבודה הפשוטה ביותר, ותסמיני החמרה של מהלך המחלה עלולים להוביל לחופשת מחלה למשך מספר ימים. לילדים יש לא פחות בעיות. בדרך כלל הם לא מסתדרים טוב עם ילדים אחרים, שכן הם לא יכולים לבצע מספר משימות, להשתתף בפעילויות שונות.

המחלה משפיעה גם על כלכלת המשפחה, כמו גם במדינות כולה. לדוגמה, בבריטניה, שבה מדובר במחלה נפוצה, משרד הבריאות מעריך את עלות הטיפול ב-889 מיליון פאונד בשנה. בנוסף, המדינה מוציאה 260 מיליון על קצבאות סוציאליות ומשלמת 1.2 מיליארד לירות שטרלינג עבור נכות. לפיכך, אסתמה עולה 2.3 מיליארד ליש"ט בשנה.

לפי הסטטיסטיקה, כ-10% מהאוכלוסייה הבוגרת ו-15% מהילדים סובלים מאסטמה ברוסיה, ובשנים האחרונות המצב החמיר עוד יותר, תדירות האסתמה וחומרת מהלך שלה עלו. על פי כמה דיווחים, מספר האנשים עם אסתמה הסימפונות הוכפל במהלך 25 ​​השנים האחרונות.

הורים בריאים למעשה אינם מאיימים על ילדיהם בשום צורה, הסיכון לפתח אסטמה אצל ילד הוא רק 20% (ברפואה הרשמית, זה נחשב לסיכון נורמלי). אבל אם לפחות אחד ההורים חולה במשפחה, הסיכון למחלות ילדות עולה ל-50%. ובכן, כאשר גם אמא וגם אבא חולים, ב-70 מקרים מתוך 100, הילד חולה. כבר בתחילת המאה ה-21, שיעור התמותה בעולם לעומת שנות ה-90 עלה פי 9! וכ-80% ממקרי המוות בילדות עקב אסתמה הסימפונות מתרחשים בגיל 11 עד 16 שנים. לגבי הגיל שבו הם מתחילים לחלות: לעתים קרובות יותר הופעת המחלה מתרחשת בילדים מתחת לגיל 10 - 34%, מגיל 10 עד 20 - 14%, מגיל 20 עד 40 - 17%, מ בני 40 עד 50 - 10%, מגיל 50 - 60 - 6%, מבוגרים יותר - 2%. לעתים קרובות ההתקפים הראשונים של המחלה מתחילים בשנה הראשונה לחיים. אסתמה של הסימפונות בילדים בגיל הרך היא יוצאת דופן, לעתים קרובות בטעות לשעלת, דלקת סימפונות, ברונכואדניטיס (דלקת סימפונות ראשונית שחפתית בילדים).

תפקידם של גורמים תורשתיים וזיהומיים-אלרגיים בהתפתחות אסתמה הסימפונות מוכר בדרך כלל. יחד עם זאת, להידרדרות הנרחבת של המצב הסביבתי יש השפעה משמעותית על בריאות האדם. תפקיד משמעותי בהתפתחות אסתמה הסימפונות שייך לגורמים אקלימיים וגיאוגרפיים.

מטרת המחקר- ללמוד את פעילותה של אחות במתן טיפול רפואי לאסטמה הסימפונות.

הרלוונטיות של הנושא. אנשים בגיל צעיר חולים לעתים קרובות יותר: רוב האסתמה מתפתחת בילדות. 1/3 מתחת לגיל 40. לפחות 2% מהעולם סובלים מאסטמה. בארה"ב, אנגליה, גרמניה, שוודיה, צרפת - 5%. שכיחות גבוהה מאוד בניו זילנד, אוסטרליה. ברוסיה, התפרצויות אפידמיולוגיות בקירשי, אנגרה, וולגוגרד, הקשורות לשימוש בפטריות מהסוג קנדידה בייצור תרכיז חלבון וויטמינים.

ישנה עלייה מתמדת במקרי אסטמה ועלייה בתמותה. בכל עשור מספר החולים גדל ב-1-2%. ישנם מקרים חמורים יותר של המחלה מסתיימת במוות. התחלואה נקבעת בעיקר על ידי שני גורמים: תורשתי וסביבתי.

אסטמה של הסימפונות זהו תהליך דלקתי כרוני בדרכי הנשימה, המוביל להתפתחות התקף אסטמה. התהליך הדלקתי מוביל ל: - עווית של השרירים החלקים של דרכי הנשימה - היווצרות של הפרשת סימפונות צמיגה - בצקת של הקרום הרירי - תהליך טרשתי בלתי הפיך בדרכי הנשימה.

אטיולוגיה וצורות של AD. אטופית. ישנם אלרגנים אורגניים ואי-אורגניים: אבקה צמחית, אבק (יותר מ-30 סוגי קרדית נמצאו באבק הבית), נוצות, קשקשים, שיער בעלי חיים, אלרגיות למזון, תרופות, כימיקלים תעשייתיים.

זיהומית-אלרגית. הסיבה היא מיקרואורגניזמים שונים (נגיפי שפעת, חיידקים וכו') מקצועי. זה מתפתח אצל מטופלים העובדים בעבודות עץ, אריגה ותעשיות אחרות. אסטמה של מאמץ גופני. אסטמה קרה. אסטמה פסיכוגני. הסיבה היא עומס נוירופסיכי. BA דיס-הורמונלי. זה מתפתח כתוצאה מהפרעות אנדוקריניות.

פתוגנזה: ישנם 3 שלבים: 1. אימונולוגי: כאשר האלרגן חודר לגוף הוא גורם לייצור נוגדנים, אשר בשילוב עם האנטיגן יוצרים קומפלקס חיסוני המקובע על קרום תא הפיטום ופוגע בו. 2. פתוכימי: תאי מאסט מתחילים לשחרר BAS (היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין וכו') 3. פתופיזיולוגי: BAS גורמים לסמפונות, מגבירים את החדירות של דופן כלי הדם והפרשת ריר.

לפי דרגת החומרה, BA מתחלק ל: מהלך קל - התקפים 1-2 פעמים בשבוע, הם בעלי אופי קל לטווח קצר, נעצרים במהירות על ידי מרחיבי סימפונות. התקף אסתמה לילי לא יותר מ 1-2 פעמים בחודש. בתקופה האינטריקלית, אין סימנים למחלה. חומרה בינונית - התקפים יותר מ-2 פעמים בשבוע, מלווים בהפרה של פעילות גופנית, התקפי לילה יותר מפעמיים בחודש, מופסקים על ידי מתן פרנטרלי של מרחיבי סימפונות, סימנים של עווית הסימפונות נצפים בתקופה האינטריקלית. מהלך חמור - ההתקפים הם תכופים, ממושכים, נעצרים בקושי. החמרות כל לילה. הפעילות הגופנית מופחתת. מצבים אסתמטיים מתפתחים מעת לעת.

תמונה קלינית: תקופת המבשרים: נזלת כלי דם, דמעות, גרד, לחץ בחזה, שיעול לילי התקף. זה נמשך ממספר דקות, לפעמים ימים.

התקף החנק מתחיל בשיעול לא פרודוקטיבי מתמשך, יש קושי חד בנשיפה, לחץ בחזה, אין ליחה בהתחלה. בשיא ההתקף, ליחה צמיגה מופיעה עם כמות קטנה. בבדיקה, המטופל נוקט במצב מאולץ "יציבה אסתמטית", יושב נשען על ברכיו או על קצה המיטה (כדי לקבע את חגורת הכתפיים ולהפעיל את שרירי הנשימה המסייעים), הפנים חיוורות, נפוחות, עם ציאנוזה, העור מכוסה בזיעה. NPV - 10 -14 לדקה, הנשימה רועשת, צפצופים, צפצופים נשמעים מרחוק. החזה מורחב. תיבת קול כלי הקשה. נקבעת התארכות היציאה - קוצר נשימה. נשימה קשה או מוחלשת בסימפונות, קולות יבשים מפוזרים נשמעים. טכיקרדיה, לחץ דם תקין או מעט מוגבר.

תקופת רגרסיה. הליחה מתחילה להיפרד, נעשית יותר ויותר נוזלית ושופעת. צפצופים נעלמים במהירות, הנשיפה מתקצרת.

מצב אסטמטי – סיבוך של אסתמה המאיים על חיי החולה. זהו מצב של תשניק חמור, שאינו נפסק באמצעים קונבנציונליים למשך שעות רבות או מספר ימים ועלול לגרום להתפתחות של תרדמת היפוקסית ומוות. תפקיד חשוב בהתרחשותו הוא על ידי הפרה של פונקציית הניקוז של הסמפונות - חסימה של הסימפונות עם ריר, נפיחות של רירית הסימפונות.

המצב קשה ביותר. יש ציאנוזה, קוצר נשימה חמור עם נשימה מהירה מאוד ואז נדירה. כתוצאה מהיווצרות פקקים ריריים, לומן של הסמפונות והסימפונות נסתם והולכת הקול אל פני החזה מופרעת, הסאנוריטי ומספר הרלס היבשים יורדים, עד שנעלמת "הריאה השקטה" . טכיקרדיה ויתר לחץ דם מצוינים. בשלב הסופני מופיעות הפרעות נפשיות: אי שקט מוטורי, פחד, חרדה, אובדן הכרה, ברדיפניאה. BP לא נקבע. המוות נובע מחנק.

שיטות בדיקה נוספות: בדיקת דם קלינית - אאוזינופיליה. ניתוח כיח - מספר רב של אאוזינופילים, ספירלות קורשמן (יציקות בצורת ספירלה של סימפונות קטנים), גבישי Charcot-Leyden (תוצרי פירוק אאוזינופילים. בדיקות אלרגולוגיות. בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית. Peakflowmetry (מהירות נשיפה מאולצת) רנטגן. בדיקה של בית החזה.

עזרה ראשונה להתקף של אסתמה הסימפונות. חנק, קוצר נשימה עם קשיי יציאה, שריקות יבשות, נשמעות למרחקים ובהשמעת הריאות, השתתפות בנשימה של שרירי עזר. תנוחה מאולצת - ישיבה או עמידה עם תמיכה.

טקטיקות אחות: פעולות רציונל 1. ספק תמיכה פסיכולוגית 2. השאירו תנוחת ישיבה או עמידה עם תמיכה על הידיים, שחררו בגדים צמודים. 3. בצעו בדיקת סיעוד: צבע עור, דופק, NPV. גֵיהִנוֹם. 4. עזרו למטופל לקחת 1-2 נשימות ממשאף כיס שהוא משתמש בו בדרך כלל (סלבוטמול, berotek). אין להשתמש במשאף אם המטופל כבר השתמש בו בעצמו. 5. התקשר לרופא. הפחת מתח רגשי הפחת היפוקסיה הסר ברונכוספזם

הכן תרופות לרופא: תמיסה של Eufillin 2, 4% - 10 מ"ל. תמיסה של פרדניזולון 1 מ"ל. תמיסת נתרן כלורי 0.9% 10 מ"ל, 400 מ"ל. הכן כלים.

טיפול באסטמה בירור הגורם להידרדרות המצב ביטול הגורם המעורר. טיפול דיאטטי - לא לכלול מוצרים המכילים אלרגנים למזון. משקה בשפע.

טיפול תרופתי: אנטי דלקתי בסיסי. - אינטל, זנב (רק בילדים) - גלוקוקורטיקואידים: becloson, becotide - משמשים בשאיפה. יש להם השפעה מקומית על דרכי הנשימה. לפני השימוש בהם, יש צורך לנקות את דרכי הנשימה מהפרשות הסימפונות באמצעות משאפי מרחיבי סימפונות. אל תפסיק את ההתקפה. לאחר השימוש בהם, שטפו את הפה.

מרחיבי סימפונות - סימפטומימטיקה: סלבוטמול, ברוטק. משמש להקלה על התקפים. אטימוס - פעולה לטווח ארוך. - תכשירי קסנטין - אופילין. - Cholinolytics - אטרובנטי, ברודואל. השפעה לאחר 30-90 דקות

טיפול לא תרופתי דיקור טיפול בפעילות גופנית עיסוי ספלותרפיה (במכרות מלח) אקלים (אקלים ים והרים) טיפול ברעב.

מניעת BA: טיפול בזמן בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה להילחם בזיהום הסביבה להילחם בעישון יצירת "בתי ספר לאסטמה".

» טקסט העבודה "אסתמה ברונכיאלית"

אסטמה של הסימפונות

מבוא.

1 מאפיינים כלליים של המחלה.

1.2 מאפיינים כלליים של אסתמה הסימפונות

2 שיטות לאבחון אסתמה הסימפונות.

2.1 אבחון אסתמה של הסימפונות

2.2 שיטות נוספות לאבחון אסתמה הסימפונות

3 דרכים שונות לטיפול באסתמה

3.1 טיפול תרופתי באסתמה הסימפונות

3.2 טיפול אלטרנטיבי באסתמה הסימפונות

3.3 פעילות גופנית טיפולית כמרכיב בטיפול בהתקפי אסתמה

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה.

מבוא

התקופה העתיקה ביותר בהתפתחות החיים - הפרקמבריום - נמשכה זמן רב להפליא - יותר מ-3 מיליארד שנים. המזון של האורגניזמים הראשונים היה ה"מרק הקדמוני" של האוקיינוס ​​שמסביב או עמיתיהם הפחות ברי מזל. אולם בהדרגה, במשך מיליוני שנים מרק זה הפך ליותר ויותר "מדולל", ולבסוף, אספקת החומרים התזונתיים אזלה. התפתחות החיים נעצרה. אבל האבולוציה מצאה בהצלחה דרך לצאת מזה. הופיעו האורגניזמים הראשונים (חיידקים), המסוגלים להמיר חומרים אנאורגניים לחומרים אורגניים בעזרת אור השמש. כדי לבנות את האורגניזמים שלהם, כל היצורים החיים דורשים מימן, בפרט. צמחים ירוקים משיגים אותו על ידי פיצול מים ושחרור חמצן. אבל חיידקים לא יכולים לעשות את זה עדיין. הם לא סופגים מים, אלא מימן גופרתי, וזה הרבה יותר קל. במקרה זה, לא חמצן, אלא גופרית משתחרר. (אפשר למצוא סרט של גופרית על פני השטח של כמה ביצות.) זה מה שעשו חיידקים עתיקים. אבל כמות המימן הגופרית על פני כדור הארץ הייתה מוגבלת למדי. משבר חדש בהתפתחות החיים הגיע. אצות כחולות ירוקות "מצאו" דרך לצאת ממנה. הם למדו לפצל מים. מולקולות מים הן "אגוז" קשה, לא כל כך קל "לפרק" מימן וחמצן. זה קשה פי 7 מפיצול מימן גופרתי. אנו יכולים לומר כי אצות כחולות-ירוקות השיגו הישג של ממש. זה קרה לפני 2 מיליארד 300 מיליון שנים. כעת החל להשתחרר חמצן לאטמוספירה כתוצר לוואי. הצטברות החמצן היוותה איום רציני על החיים. מאז זמן מה, דור ספונטני חדש של חיים על פני כדור הארץ הפך לבלתי אפשרי, תכולת החמצן הגיעה ל-1% מהמודרני. ולפני יצורים חיים נוצרה בעיה חדשה - איך להתמודד עם הכמות ההולכת וגוברת של החומר האגרסיבי הזה.אבל האבולוציה הצליחה להתגבר על המבחן הזה, לאחר שזכתה בניצחון מבריק חדש.

1 מאפיינים כלליים של המחלה אסתמה סימפונות

1.1 מבנה מערכת הנשימה

הנשימה היא המקור העיקרי לחיים. אדם יכול לחיות ללא מזון ומים מספר ימים, אך ללא אוויר, לכל היותר, כמה דקות. הנשימה מחברת את גוף האדם עם הביוספרה ועולם החי של כדור הארץ. עם צריכת אוויר לא מספקת, הלב והמערכת החיסונית מתחילים לעבוד בצורה פעילה יותר, ובכך מונעים חדירת זיהום וחוסר חמצן. מערכת הנשימה האנושית מתוכננת בצורה כזו שהגוף בכללותו יכול להסתגל לכל שינוי בסביבה.

שרירי הנשימה והדיאפרגמה של האדם פועלים, מצייתים לרצונו ולתודעה שלו, לכן, על מנת לשלוט בנשימה נכונה, חשוב ביותר להכיר את המבנה והמנגנון של איברי הנשימה.

מנגנון הנשימה מורכב מדרכי הנשימה העליונות (חלל האף, הלוע האף, הגרון), קנה הנשימה, הסמפונות, הריאות, הצדר, חזה עם שרירי הנשימה, מערכות העצבים, כלי הדם והלימפה.

הריאות מורכבות משקים זעירים (alveoli) המקיפים את הסימפונות. יש כ-700 מיליון בועות אלו, משטח הנשימה הכולל שלהן הוא יותר מ-100 מ"ר.

שרירי הנשימה העיקריים מורכבים משרירים בין צלעיים, שרירי קנה מידה וסרעפת. בשאיפה, שרירי הנשימה מרימים את בית החזה, הסרעפת מתכווצת ומתעבה. כתוצאה מתהליך זה, נפח הריאות גדל ואוויר, כמו משאבה, נכנס לריאות. נפח האוויר המרבי בריאות של אדם במנוחה הוא 9 ליטר, כולל הרזרבה.

נשיפה היא תהליך פסיבי בו שרירי הנשימה נרגעים, הסרעפת עולה והאוויר נפלט בחופשיות מהגוף.

הנשימה היא בטנית, או סרעפתית, ובית החזה, או קוסטלית. נשימת בית החזה, בתורה, מחולקת לחוף העליון והתחתון. דרך alveoli הריאתי, כמו גם דרך הלב, כל הדם בגוף עובר. מנגנון הנשימה מקבל דם ברציפות: ורידי, נותן חמצן לרקמות ולוקח מהן פחמן דו חמצני, שוב רווי בחמצן בריאות. באמצעות שאיפה ונשיפה מתרחשת נשימה ריאתית - חילוף קבוע של גזים: חמצן ופחמן דו חמצני. לפיכך, הנשימה מספקת את מערכת היחסים של הגוף עם הסביבה. חיבור זה מתבצע, בנוסף לנשימה ריאתית (חילופי גזים בין האוויר במכתשות לדם), נשימת רקמות. נשימת רקמות היא חילופי גזים בין דם לרקמות ותאי הגוף, כמו גם חילופי אוויר מכתשית ואוויר של הסביבה החיצונית.

אוורור הריאות מסופק על ידי פעולת הנשימה, המורכבת מתנועה קצבית של בית החזה והריאות. דחפים לנשימה מגיעים ממרכז הנשימה הממוקם ב-medulla oblongata בתחתית החדר IV. ההתרגשות של מרכז זה מתרחשת בדרך העצבית וההומוראלית, כלומר דרך הדם. הצטברות פחמן דו חמצני בדם במהלך הנשיפה מובילה לריכוז יוני מימן, המעורר את מרכז הנשימה. בוויסות הנשימה משתתפים גם מנגנונים נוספים: רפלקס - מהריריות של דרכי הנשימה, מהעור ומאיברי חישה אחרים.

עירור של מערכת העצבים, התרגשות, אכילה מגדילים את מספר פעולות הנשימה. עלייה בטמפרטורת הסביבה מזרזת את הנשימה, עם הירידה שלה היא הופכת פחות אינטנסיבית. קצב הנשימה תלוי אפילו בתנוחת הגוף: כאשר אדם עומד, הנשימה מואצת. בממוצע, מבוגר עושה 15 נשימות בדקה, ובכך מספק לגוף חמצן.

כמות האוויר שאדם יכול לשאוף בשאיפה ובנשיפה מקסימלית היא הרעיון של יכולת חיוניות של הריאות. הקיבולת החיונית של הריאות אצל נשים היא בממוצע 3.5 ליטר, אצל גברים - 4-5 ליטר. ערכו תלוי לא רק במגדר, אלא גם בגיל, גובה, מידת הפעילות הגופנית ואופי פעילות הלידה.

בלידה מונח באדם מנגנון נשימה נכון, שאבד בהדרגה, מה שמוביל להפרעות שונות בגוף. הגורמים העיקריים לכשל במערכת הנשימה הם עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וזיהום סביבתי.

כל תא בגוף דורש כמות גדולה למדי של חמצן. תאי המוח רגישים במיוחד לירידה בצריכתו.

המדע קבע קשר הדוק בין הנשימה לבין הטון של מערכת העצבים. תצפיות הראו כי בנשימה תכופה ורדודה, ההתרגשות של מרכזי העצבים עולה, ובנשימה עמוקה, להיפך, היא פוחתת. אנשים עם מערכת עצבים מוחלשת נושמים 14% מהר יותר מאנשים עם מערכת עצבים חזקה.

לאחר 40-50 שנים, האלמנטים האלסטיים של רקמת הריאה מחלחלים בתצורות רקמת חיבור. התאבנות של סחוסי החוף מובילה לירידה ביציאת החזה. שלב הנשיפה רגיש במיוחד לשינויים. להשלמת הנשיפה, במיוחד בעת טיפוס במדרגות או במדרונות, אנשים מבוגרים מנסים לנשום עמוק יותר. בהיעדר אימון של מערכת הנשימה, הרצון הזה לקלוט כמה שיותר אוויר מביא להתפתחות אמפיזמה - נפיחות של הריאות ומתיחה של רקמת הריאה.

אחוז ספיגת החמצן מהאוויר בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים, הן במאמץ גופני והן במנוחה, נמוך יותר מאשר בצעירים. הסיבה לירידה הקשורה לגיל בדרישת החמצן היא נפח מופחת של מחזור הדם בגוף למשך דקה אחת, אשר, בתורו, נובע מירידה בחילוף החומרים הבסיסי ותרדמה של חילוף החומרים החמצוני, מה שמוביל בסופו של דבר להיחלשות של כל הפונקציות החיוניות של גוף האדם.

עם אי התאמה תפקודית בין מבנה המנגנון לסביבה החיצונית, מתרחשת ירידה בתהליכי חמצון וסינתטיים. ירידה בצריכת החמצן ברקמות מביאה להצטברות רעלים ולירידה בעוצמת החידוש. תכולת החומצה הטריפוספורית של אדנוזין (ATP) פוחתת, הנשאים החשובים ביותר של מידע גנטי - DNA ו-RNA - הולכים לאיבוד. תהליכים אטרופיים וירידה ביכולת ההתחדשות של התאים מובילים לשינויים במנגנון הנשימה.

הפרה של הקצב, התדירות, סוג, עומק ורמת הנשימה, ככלל, מלווה לא רק מחלות של איברי הנשימה עצמם, אלא גם מחלות של הלב, מערכת העיכול, מערכת העצבים, הדם וחילוף החומרים.

לפני שתתחיל לשפר את הגוף בעזרת תרגילי נשימה, עליך ללמוד כיצד לנשום נכון, כלומר להשתמש במלואו במכשיר הנשימה החיצוני.

הנשימה דרך האף היא טבעית מכיוון שרירית האף מחממת, מסננת ומרטיבה את האוויר. זה לא קורה כאשר הנשימה נעשית דרך הפה.

בקרום הרירי, כמו גם על פני השטח החיצוניים של האף והעור הממוקם בסמוך לו, יש אזור קולטן, שהשפעתו על ידי זרימת אוויר, גירויים מכניים, חשמליים, כימיים וטמפרטורה, כמו גם לחות גורמת. רפלקסים רבים, החשוב שבהם הוא כלי דם, מהם תלוי ברמת אספקת הדם לאיברים. גירוי של חלל האף במהלך הנשימה דרך האף ברוב המוחלט של המקרים מלווה בכיווץ כלי דם. במהלך נשימות האף, מערכת העצבים המרכזית מופעלת כל הזמן, מה שמבטיח שינה תקינה, אופטימיזציה של ויסות הרפלקס של הנשימה ופעילות הלב. בטיפול במחלות מסוימות ברפואה, משתמשים בסוגים שונים של השפעות על רירית האף (למשל, נשימה דרך האף באוויר כפור). יחד עם זאת, לגירויים, שעוצמתם חורגת באופן משמעותי מהנורמה, יש השפעה שלילית על אורגניזם בריא, ואצל אנשים חולים הם מחמירים מצב ירוד. לכן, הפסקה ארוכת טווח של נשימה באף, למשל, כתוצאה מצמיחה של רקמת אדנואיד בילדים, מלווה בהפרעות בולטות בפעילות החיונית של הגוף, כולל פיגור שכלי והתפתחות גופנית לא מספקת.

המצב הבלתי חיובי של הקרום הרירי של חלל האף והיעדר הגירוי האופטימלי שלו עלול לגרום להידרדרות במצב התפקודי של הגוף (מחלות עיניים, דיסמנוריאה, הפרעה בריח, תיאבון, פעילות הפרשה של בלוטות הקיבה, עששת שיניים, שחפת, מטבוליזם לקוי של רקמות, שינויים בהרכב חומצה-בסיס של הדם, ירידה בתפקוד האנטי-רעיל של הכבד, ירידה בלוקוציטים וכו'). ידועים מקרים של התעלפות עם מוות שלאחר מכן בבני אדם ובעלי חיים, שלפתע נכנסו מים לחלל האף.

חלקיקים מכניים שנכנסו לחלל האף עם האוויר הנשאף נשמרים על ידי האפיתל הריסי והריר. חלקם מוסרים מחלל האף בעת התעטשות, ניפוח האף וניקוי האף. החלקיקים מוזזים יחד עם הליחה על ידי תנועת cilia לכיוון האף-לוע ואז נבלעים או יורקים החוצה. רירית האף מנטרלת גזים מזיקים שיש להם זמן לעבור את העיבוד הדרוש, למרות המגע הקצר עם המשטח הקטן של חלל האף.

לחלל הפה, כמו כל הקרום הרירי של דרכי הנשימה, יש תכונות סינון, אך תפקודו גרוע בהרבה מזה של חלל האף, במיוחד בזמן עבודת שרירים. מחקרים מראים שמספר רב של אנשים, ילדים ומבוגרים כאחד, נושמים דרך הפה תוך כדי דיבור ולא מתאמצים לנשום דרך האף בזמן השינה. אצל ילדים, נשימה לא מספקת כזו מובילה להאטה בצמיחת בלוטת התריס, עיכוב התפתחותי והגדלה של השקדים. נשימה לא מספקת אצל מבוגרים מביאה להזדקנות מוקדמת יותר של הגוף, שכן היא פוגעת בתפקוד הריאות ומפחיתה את ייצור ההורמון פרוסטציקלין, המעכב את קרישת תאי הדם, ממיס קרישי דם ומרחיב כלי דם ובכך מונע התפתחות של טרשת עורקים.

עצירת הנשימה משפרת את עבודת האוורור של הריאות, את זרימת הדם, עוזרת להתגבר על מחסום המכתשית ומשפרת את חילופי הגזים. כאשר מפתחים נשימה נכונה, העיכובים שלה נעשים לפרק זמן קצר בשלב הסופי של נשימה עמוקה. מאחר שריווי החמצן בדם הוא הרבה יותר טוב כאשר נושמים דרך האף, יש צורך לוודא שהפה סגור הן במהלך פעילות גופנית והן בתקופות של מנוחה. ההשפעה הטיפולית של עצירת הנשימה היא שלפחמן הדו חמצני המצטבר בזמן הפסקה או נשימה איטית יש אפקט מרחיב כלי דם, ולכן תרגילי נשימה פשוטים יחסית יכולים להחליף תרופות ספציפיות רבות שיש להן תופעות לוואי.

1.2 מאפיינים כלליים של אסתמה הסימפונות

אסטמה היאמחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה. כאשר יש נטייה לכך, דלקת זו גורמת להתקפי שיעול חוזרים, צפצופים, תחושת לחץ בחזה והנשימה קשה. דלקת הופכת את דרכי הנשימה לרגישות לאלרגנים, חומרים מגרים כימיים, עשן טבק, אוויר קר או פעילות גופנית. בחשיפה אליהם נוצרות נפיחות ועווית של דרכי הנשימה, הם מייצרים כמות מוגברת של ריר והם הופכים לרגישים יתר להשפעות חיצוניות. חסימת הסימפונות שמתרחשת עם כל זה היא הפיכה (עם זאת, בחלק מהחולים לא לגמרי), הן באופן ספונטני והן בהשפעת הטיפול. אם אסטמה מטופלת כראוי, הדלקת עלולה לרדת לאורך זמן, ותדירות תסמיני המחלה יכולה להיות מינימלית: הבעיות הנלוות הקשורות לאסטמה הסימפונות נעלמות אף הן.

אסטמה של הסימפונות מאופיינת ברגישות מוגברת של הסמפונות לאלרגנים שונים, כמו גם חומרים מגרים לא ספציפיים. לפי הסיווג המודרני, ישנן 3 צורות עיקריות של המחלה: לא זיהומיות-אלרגיות (אטופיות), זיהומיות-אלרגיות ומעורבות. על פי חומרת הקורס, מבחינים באסתמה קלה, בינונית וחמורה.

המחלה מתרחשת לרוב בצורה הקלאסית: בצורה של התקפי אסטמה, לסירוגין עם תקופות של הפוגה. במקרה זה, בדרך כלל ניתן להבחין ב-4 תקופות: טרום התקפה, לאחר התקפה ואינטריקטל. באסתמה חמורה של הסימפונות מתרחשים לא רק התקפים בודדים, אלא גם מצבים אסטמטיים. במקרים מסוימים, אסטמה של הסימפונות מתרחשת בצורה של ברונכיטיס אסתמטי.

לאנשים עם נטייה תורשתית לאסטמה יש סיכון גבוה בהרבה ללקות במחלה. אלרגיות ואסטמה לרוב הולכים יד ביד. עישון עם אסטמה מסוכן מאוד, אך אנשים רבים ממשיכים לעשן.

למרות שאסתמה יכולה להתפתח בכל גיל, התקפי אסטמה שכיחים הרבה יותר בקרב מבוגרים. אם יש לך תסמינים של אסטמה, הקפד להתייעץ עם רופא. הרופא יגיד לך כיצד להשתמש במשאפים ובתרופות אחרות כדי למנוע התפתחות נוספת של המחלה ובעיות נשימה.

הגורם לאסטמה הוא הצטברות נוזלים בצינור הנשימה עצמו, ואז בתחילת השאיפה החולה חווה קוצר נשימה המלווה בשיעול, צפצופים, תחושת כבדות וציוח ליחה. אם הנוזל הצטבר בגלל קטר, אז אסטמה מתחילה פתאום. אם הגורם למחלה טמון בהצטברות נוזלים בכלי הדם, אז למטופל יש דופק לא אחיד ואי ספיקת לב. כאשר מתרחשת אסתמה עקב יובש, החולה מתלונן על צמא ואין לו ליחה.

חולי אסטמה צריכים לאכול בעיקר מוצרי חלב, במיוחד מי גבינה. הימנע מהתרגשות וממתח פיזי גדול, אל תעשן, אל תשתה אלכוהול. כדי לדלל ליחה צמיגה במהלך התקף, קח סודה על קצה סכין. אתה יכול גם לקחת 15 - 20 טיפות ולריאן.

בזמן התקף צריך להיפטר מבגדים צמודים, להזרים אוויר צח, לטבול את הידיים והרגליים במים חמים או לשים עליהם פלסטר חרדל, לשפשף את אזור הלב עם סמרטוט ספוגה במים קרים עם חומץ ומלח (אלא אם כן, כמובן, יש מחלת ריאות), רקות החולה משופשפות בקלן.

מקל על עוצמת ההתקפה על ידי עיסוי פלג הגוף העליון מהראש ומטה לחלק העליון של החזה והגב. עיסוי צריך להיעשות עם משהו שמנוני.

במקרה של התקף, ניתן להשתמש בתרופה זו: מרתיחים את תפוחי האדמה עד שהם רכים, שמים אותם חמים בקערה, שבו, הניחו את הקערה לפניכם, התכסו בשמיכה ונשמו פנימה את האדים. יחד עם זאת, שתו כל הזמן תה חם מאוד מפירות יער (עלים ופירות יער, טריים או יבשים). כאשר קל יותר לנשום, שכבו מיד במיטה והתכסו היטב.

במקרה של התקף פתאומי (בעיקר בלילה), יש לבלוע קפה שעורה עם חתיכות קרח, לרחרח אמוניה, למרוח פלסטר חרדל על השוקיים, לשפשף את הגוף במברשות. בחדר החולה, האוויר צריך להיות תמיד טרי, אסור לעשן בחדר, ואם הוא עשן, ואי אפשר לפתוח את החלון, אז כדאי לשים צלוחית מלאה אמוניה קרוב מאוד לראשו של החולה. מיטה.

ישנם שני שלבים של מחלה כרונית זו. ניתן לזהות את השלב הראשוני של התפתחות אסטמה של הסימפונות באופן שעיקרו עריכת בדיקות למטרה מסוימת, שתפקידן לקבוע את התגובתיות והרגישות המשתנים של הסמפונות ביחס לפעילות גופנית. חומרים מכווצי כלי דם, ואוויר קר. שינויים חלקיים ברגישות ובתגובתיות של הסמפונות קשורים להפרה של המצב של מערכת האנדוקרינית, החיסון והעצבים, אשר, בתורם, אין להם ביטויים קליניים ומתגלים בשיטות מעבדה, לעתים קרובות יותר על ידי ניהול מתח. מבחנים.

השלב השני מהווה אסתמה של הסימפונות. היא לא מופיעה בכל החולים וקודמת לאסתמה בולטת למדי ב-20 עד 40 אחוז מהחולים. המצב הגופני לפני המחלה עצמה אינו צורה נוזולוגית, אלא קבוצה מסוימת של סימנים המעידים על איום פוטנציאלי של אסטמה של הסימפונות. כמו כן, נוכחות של מחלות לא ספציפיות חוזרות, חריפות או כרוניות של הריאות והסימפונות עם אי נוחות נשימתית המתבטאת ותופעות טבועות של חסימת סימפונות הפיכה, המשולבות עם הסימנים ה-1 או השני הבאים: נטייה תורשתית למחלות אלרגיות ואסטמה של הסימפונות. , ביטויים חוץ-ריאה של תגובתיות אלרגית שונה של הגוף, ליחה ו/או אאוזינופיליה בדם. הנוכחות הברורה של כל הסימנים הללו יכולה להיחשב ישירות כנוכחות של מהלך בלתי נגיש של המחלה אצל המטופל.

2 שיטות לאבחון אסתמה הסימפונות

2.1 אבחון אסתמה של הסימפונות

אבחון אסתמה של הסימפונות הוא תהליך מורכב ורב-שלבי. השלב הראשוני של האבחון הוא איסוף נתונים אנמנסטיים (תשאול של החולה) ובדיקה קלינית של החולה, המאפשרת ברוב המקרים לבצע אבחנה מקדימה של אסתמה הסימפונות. נטילת אנמנזה כרוכה בבירור תלונות החולה וזיהוי התפתחות המחלה לאורך זמן. התסמינים של אסתמה הסימפונות מגוונים מאוד ומשתנים בהתאם לשלב המחלה ולמאפיינים האישיים של כל חולה.

בשלבי ההתפתחות הראשונים, אסתמה הסימפונות מתבטאת בהתקפי שיעול, שיכולים להיות יבשים או עם כמות קטנה של ליחה. שיעול מתרחש בעיקר בלילה או בבוקר, אשר קשור לעלייה פיזיולוגית בטונוס של שרירי הסימפונות בבוקר (3-4 לפנות בוקר). שיעול עלול להופיע לאחר זיהום בדרכי הנשימה. התקפי שיעול בשלבים הראשונים של המחלה אינם מלווים בקשיי נשימה. אוסקולטציה (הקשבה למטופל) עשויה לחשוף גלים יבשים מפוזרים. ברונכוספזם סמוי (נסתר) מזוהה בשיטות מחקר מיוחדות: עם הכנסת בטא-אגוניסטים (תרופות הגורמות להרפיית שרירי הסמפונות), נצפית עלייה בשבריר האוויר הנשוף (סירומטריה).

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות, התקפי אסטמה הופכים לתסמין העיקרי של אסתמה הסימפונות.

בתחילה, מטופלים עשויים להבחין בתסמינים בודדים של התקף מתקרב: נזלת, כאב גרון, גירוד בעור וכו'. לאחר מכן מגיע קשיי נשימה מתקדמים. בתחילה, המטופל מציין רק קושי בנשיפה. יש שיעול יבש ותחושת לחץ בחזה. הפרעות בדרכי הנשימה מאלצות את המטופל לשבת עם ידיו נשענות על מנת להקל על הנשימה על ידי עבודת שרירי העזר של חגורת הכתפיים. העלייה בחנק מלווה בהופעת צפצופים, אשר בתחילה ניתן לזהות רק על ידי שמיעת החולה, אך לאחר מכן נשמעת במרחק מהמטופל. להתקף של חנק באסתמה הסימפונות, אופייני מה שנקרא "צפצופים מוזיקליים" - המורכב מצלילים בגבהים שונים. המשך התפתחות ההתקף מתאפיין בקושי בשאיפה עקב התקנת שרירי הנשימה במצב של נשימה עמוקה (סמפונות מונעים הוצאת אוויר מהריאות בזמן הנשיפה ומביאים להצטברות של כמות גדולה של אוויר בריאות).

בדיקה של החולה לאבחון בשלב של קדם אסתמה אינה מגלה מאפיינים אופייניים כלשהם. בחולים עם אסטמה אלרגית ניתן לזהות פוליפים באף, אקזמה ואטופיק דרמטיטיס.

הסימנים האופייניים ביותר מתגלים בעת בדיקת חולה עם התקף אסתמה. ככלל, המטופל נוטה לישיבה ומניח את ידיו על כיסא. הנשימה מוארכת, אינטנסיבית, מורגשת השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה. ורידי הצוואר בצוואר מתנפחים בנשיפה וקורסים בהשראה.

כאשר הקשה (הקשה) של בית החזה, מתגלה צליל גבוה (קופסה), המעיד על הצטברות של כמות גדולה של אוויר בריאות - יש לו תפקיד חשוב באבחון. הגבולות התחתונים של הריאות מונמכים ואינם פעילים. בהאזנה לריאות גילו מספר רב של צפצופים בעוצמה ובגובה משתנים.

משך ההתקף יכול להיות שונה - ממספר דקות ועד מספר שעות. פתרון ההתקף מלווה בשיעול מתוח עם שחרור של כמות קטנה של ליחה צלולה.

מצב אסתמטי הוא המצב החמור ביותר בו מחנק מתקדם מסכן את חיי החולה באופן חמור. בסטטוס אסטמטיוס, כל התסמינים הקליניים בולטים יותר מאשר בהתקף אסטמה רגיל. בנוסף אליהם מתפתחים תסמינים של חנק פרוגרסיבי: ציאנוזה (ציאנוזה) של העור, טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב), הפרעות קצב לב (אקסטראסיסטולים), אדישות ונמנום (עיכוב תפקוד מערכת העצבים המרכזית). עם סטטוס אסטמטי, החולה עלול למות מדום נשימה או הפרעות בקצב הלב.

2.2 שיטות נוספות לאבחון אסתמה הסימפונות

בהתבסס על הנתונים הקליניים שנאספו בשיטות שתוארו לעיל, ניתן לבצע אבחון ראשוני של אסתמה הסימפונות. קביעת צורה ספציפית של אסתמה הסימפונות, כמו גם ביסוס היבטים פתוגנטיים של המחלה מחייבת שימוש בשיטות מחקר נוספות.

המחקר והאבחון של תפקוד הנשימה החיצונית באסתמה הסימפונות מסייעים לקבוע את מידת החסימה הסימפונות ואת תגובתם לעורר היסטמין, אצטילכולין (חומרים הגורמים לסמפונות), פעילות גופנית.

בפרט, נקבעים נפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת (FEV1) והיכולת החיונית (VC). היחס בין ערכים אלו (מדד Tiffno) מאפשר לשפוט את מידת הפטינות הסימפונות.

ישנם מכשירים מיוחדים המאפשרים למטופלים לקבוע את נפח הנשיפה הכפויה בבית. השליטה במדד זה חשובה לטיפול הולם באסתמה הסימפונות, כמו גם למניעת התפתחות התקפים (קדמה להתפתחות התקף ירידה מתקדמת ב-FEV). קביעת FEV מתבצעת בבוקר לפני נטילת מרחיב סימפונות ואחר הצהריים לאחר נטילת התרופה. הבדל של יותר מ-20% בין שני הערכים מצביע על נוכחות של ברונכוספזם ועל הצורך לשנות את הטיפול. ירידה ב-FEV מתחת ל-200 מ"ל חושפת ברונכוספזם בולט.

רדיוגרפיה של חזה היא שיטת אבחון נוספת החושפת סימנים של אמפיזמה ריאתית (שקיפות ריאות מוגברת) או דלקת ריאות (צמיחת רקמת חיבור בריאות). נוכחות פנאומוסקלרוזיס אופיינית יותר לאסטמה התלויה בזיהומים. באסתמה אלרגית, שינויים רדיולוגיים בריאות (מחוץ להתקפי אסטמה) עשויים להיעדר לאורך זמן.
מבחן אסתמה הסימפונות

אבחון אסטמה אלרגית - הוא לקבוע את הרגישות המוגברת של הגוף ביחס לאלרגנים מסוימים. זיהוי האלרגן הרלוונטי והדרתו מסביבת המטופל, במקרים מסוימים, מאפשר לך לרפא לחלוטין אסתמה אלרגית. כדי לקבוע את המצב האלרגי, מבוצעת קביעת נוגדני IgE בדם. נוגדנים מסוג זה קובעים התפתחות של תסמינים מיידיים באסתמה אלרגית. עלייה ברמת הנוגדנים הללו בדם מצביעה על תגובתיות מוגברת של הגוף. כמו כן, אסטמה מאופיינת בעלייה במספר האאוזינופילים בדם ובכיח בפרט.

אבחון של מחלות נלוות של מערכת הנשימה (נזלת, סינוסיטיס, ברונכיטיס) עוזר לקבל מושג כללי על מצבו של המטופל ולקבוע טיפול הולם.

3 דרכים לטפל באסתמה הסימפונות

3.1 טיפול תרופתי באסתמה הסימפונות

טיפול נכון באסתמה הסימפונות צריך להתחיל בטיפול בסיסי: קודם כל, ישנן תרופות לא הורמונליות, הכוללות אינטל (נתרן כרומוגליקאט), זנב (nedocromil), אקולט (zafirlukast), ketotifen (zaditen). תרופות אלו אינן פועלות אם כבר התפתח התקף אסטמה. הם מסוגלים למנוע זאת. תכשירים הורמונליים (גלוקוקורטיקואידים של קליפת האדרנל) הם בעלי השפעה אנטי דלקתית יעילה ומהירה, עוזרים כמניעה של התקפי אסתמה. צורות שאיפה (becotide, flixotide, ingakort, benacort) משמשות לטיפול ארוך טווח באסתמה הסימפונות. תכשירים בצורת טבליות נקבעים בקורסים רק להחמרה חמורה של אסתמה הסימפונות.

ישנן תרופות יעילות רבות יותר לטיפול באסתמה הסימפונות, אך השימוש בהן צריך להיות אך ורק בפיקוח רופא. מסיבות רפואיות, נעשה שימוש בשיטות שונות (המוסורפציה, פלזמהפרזה, פלזמהציטופרזיס). הם מבוססים על העברת דם דרך מכשירים מיוחדים כדי לשנות את איכותו. זה גם מצריך השגחה רפואית נייחת בטיפול באסתמה הסימפונות. שיטות אחרות כגון רפלקסולוגיה, טכניקות נשימה מיוחדות, פסיכותרפיה יכולות להיות בשימוש נרחב במרפאות חוץ לטיפול באסתמה הסימפונות.

מניעת אסתמה. קודם כל, יש צורך להגן על המטופל ממגע עם האלרגן ה"אשם" או פרובוקטור התקיפה: אבק, אבקת פרחים, שיער בעלי חיים, מוצרים מסוימים, עשן סיגריות, מזרונים וכריות מאובקים, ריחות חזקים, כולל. ריחות של בשמים, לכות מרוססת, אבקה מעצים ופרחים, היפותרמיה והצטננות, כל מה שמשפיע לטובה על התפתחות אסטמה של הסימפונות.

תכנית הטיפול התרופתי באסתמה הסימפונות נראית בערך כך:

מרשם תרופות סימפטומטיות. פעולתם מכוונת להחזרת ספיפות הסימפונות ולהקלה על עווית הסימפונות - אלו הם מרחיבי סימפונות או מרחיבי סימפונות. התרופות משמשות באופן מצבי להתקפי אסטמה, המינון נבחר על ידי רופא כללי או רופא ריאות באופן פרטני, תוך התחשבות בחומרת ושלב האסתמה הסימפונות. מרחיבי סימפונות ארוכי טווח משמשים למניעת עווית הסימפונות, כלומר לשליטה ארוכת טווח באסתמה של הסימפונות.

תכשירים של טיפול אנטי דלקתי בסיסי מדכאים דלקת אלרגית בסימפונות, מפחיתים נפיחות של דפנות הסמפונות. אלה כוללים: הורמונים גלוקוקורטיקואידים, כרומונים ותרופות אנטי-לויקוטריאן.

שלא כמו תרופות חירום, תרופות טיפול בסיסיות נרשמות למניעה ארוכת טווח של החמרות אסתמה.

הורמונים בשאיפה. בין כל התרופות לטיפול ושליטה ארוכות טווח באסתמה הסימפונות, סוכנים הורמונליים הם היעילים ביותר. נכון לעכשיו, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה הם הפופולריים ביותר. תרופות אלו משמשות לטיפול באסתמה בינונית עד קשה.

צורות בשאיפה של כרומונים נחשבות לתרופות הבטוחות ביותר לטיפול ארוך טווח באסתמה הסימפונות, אך הן יעילות רק בצורות קלות של המחלה.

תרופות אנטי-לויקוטריאן. תרופות חדשות נגד אסתמה למתן דרך הפה.

הורמונים סטרואידים מערכתיים - משמשים במקרים חמורים ובמקרה של החמרות בולטות.

3.2 טיפול אלטרנטיבי באסתמה הסימפונות

מתכון: כל בוקר, קח 30 טיפות מי חמצן בדילול בחצי כוס מים חצי שעה לפני הארוחות. ובערבים, אוכלים כפית אחת של שומן גירית עם כפית דבש.

מתכון: 3 ליטר מי גבינה, מוסיפים 100 גרם שורשי אלקמפן מרוסקים ודבש, מערבבים הכל ומכניסים לתנור. כשהמי גבינה רותח מכניסים את התנור לחום של 100-150 מעלות ושומרים כך 4 שעות. קח כף אחת, חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

מתכון: להכנת העירוי מכניסים לתרמוס אצטרובלים ירוקים שטופים, מעט שרף אורן בקוטר 2 ס"מ וחצי ליטר חלב חם. מערבבים ומשרים 4 שעות. לאחר מכן, העירוי מסונן דרך בד גבינה, מקופל 3 פעמים. קונוסים שטופים, ניתנים לשימוש חוזר, 2 פעמים נוספות. קח כוס חלב מוכן בבוקר ובערב. מהלך הטיפול הוא 4-8 שבועות. לאחר הפסקה, רצוי לחזור על מהלך הטיפול באסתמה.

מתכון: מזור מרפא לאסתמה, מוכן מ-250 גרם אלוורה, חצי ליטר יין טוב ו-350 גרם דבש. צמח האלוורה אינו מושקה במשך שבועיים לפני חיתוך העלים. לאחר החיתוך, העלים אינם נשטפים, אלא פשוט מנגבים עם מטלית לחה מאבק. הכניסו אותם לצנצנת, יוצקים יין, מוסיפים דבש ומערבבים הכל היטב. מתעקשים 10 ימים במקרר. לאחר מכן מסננים את העירוי, סוחטים את העלים. קח כפית 3 פעמים ביום. בפעם הראשונה, 2-3 ימים, המינון גדל, עד כף.

מתכון: תרופה עממית עדינה וקוטלת חיידקים טובה מאוד בטיפול באסטמה של הסימפונות היא שמן שום. להכנת חמאת שום כותשים 5 שיני שום גדולות, מוסיפים מלח לפי הטעם ומערבבים עם 100 גרם חמאה. זה הכל. את השמן הזה אפשר לאכול פשוט למרוח על לחם או להוסיף לפירה.

בהתקפי אסטמה, יהיה יעיל לעסות את פלג הגוף העליון, החל מהראש ויורד עד לחזה. ניתן לעשות עיסוי עם שמן, קרם או טלק. כדי לדלל ליחה בזמן התקף, כדאי לקחת מעט יין חמוץ. אם אין יין, אז אפשר לשתות מעט סודה, בערך רבע כפית. גם תמיסת ולריאן תעזור. זרוק 15-20 טיפות ולריאן לתוך כוס מים. תרופה יעילה במיוחד היא עשן סרפד. עשן סרפד יכול ממש להקל על התקף לנגד עינינו, ובשימוש קבוע הוא מרפא אסטמה.

3.3 פעילות גופנית טיפולית כמרכיב של טיפול בהתקפי אסטמה

פעילות גופנית טיפולית חשובה הן כאמצעי למניעה משנית והן כמרכיב עזר בטיפול בהתקפי אסטמה.

א) עיסוי עצמי

עיסוי עצמי ופיזיותרפיה משפרים את זרימת הדם והלימפה, אוורור ריאתי, ספיפות הסימפונות, מגבירים את ניידות החזה, טונוס שרירי הנשימה, מקלים על הפרשת כיח, מקדמים ספיגה של ההשפעות הנותרות של התהליך הדלקתי, מגבירים את היעילות של החולים.

השימוש בהליכי בוץ טיפוליים בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית (ועיסוי) תורם לשיפור מהיר יותר בבריאותם של חולים עם מחלות נשימה לא ספציפיות.

עיסוי עצמי מתחיל בתנוחת "ישיבה" בליטוף (לסירוגין בשפשוף) עם משטח כף היד או האחורי של היד, האגרוף של חגורת הכתפיים, הגב, הצוואר, חגורת הכתפיים והמשטח הקדמי של החזה. עם עיסוי עצמי של הגב וחגורת הכתפיים, נעשות תנועות בכיוון מעמוד השדרה לעצם החזה, ובעיסוי עצמי של המשטח הקדמי של החזה והאזור התת-שפתי, מעצם החזה למפרקי הכתפיים ובתי השחי. כדי לעסות את החלל האחורי, הבין-שכפי, ניתן להשתמש במגבת טרי קשיחה.

לאחר מכן, מלטפים, משפשפים ודוחפים באצבעות 2, 3 ו-4, עסו את החללים הבין-צלעיים מעמוד השדרה ועד לעצם החזה.

לאחר מכן, בתנוחת "ישיבה", מעסים את המשטח הקדמי - לרוחב של בית החזה בכיוון מעצם החזה למפרק הכתף ובית השחי. נשים צריכות לעקוף את בלוטת החלב. ליטוף מבוצע, לסירוגין אותם עם שפשוף עם משטח כף היד של היד או האגרוף, החלשת ההשפעה על אזור הלב. לאחר מכן מומלץ להקיש קלות על פני החזה הקדמיים בקצות האצבעות. ולבסוף, ליטוף לסירוגין בשפשוף הגב, הצוואר, חגורת הכתפיים והמשטח הקדמי של בית החזה למשך 2-3 דקות. העיסוי הוא 12-16 דקות. זה חייב להיעשות מדי יום או כל יומיים. לאחר 15-20 הליכים, יש צורך בהפסקה של 10-15 ימים.

ב) קבוצה משוערת של תרגילי תרפיה בפעילות גופנית:

עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים.

1. ידיים למטה. הרימו ידיים, מתחו – שאפו, חזרו ל-I.P. - לנשוף. חזור 3-4 פעמים.

2. אותו דבר, לחקות תנועות עם מקלות בעת סקי עם הידיים. הנשימה היא שרירותית. חזור 7-8 פעמים.

3. ידיים על החגורה. קחו את היד הישרה הצידה, למעלה - שאפו, חבשו חגורה - נשפו. חזור עם כל יד 3-4 פעמים.

4. אותו דבר. שבו, מתחו את הידיים קדימה עד לגובה הכתפיים - נשפו, חזרו ל-SP. - נשימה. חזור 4-5 פעמים.

5. זרועות מושטות קדימה, מעט רחבות מהכתפיים. בעזרת תנופה של רגל ימין ישרה, להגיע לאצבעות יד שמאל, ואז עם רגל שמאל, להגיע לאצבעות יד ימין. הנשימה היא שרירותית. חזור עם כל רגל 2-3 פעמים.

6. ידיים על החגורה. הטה את פלג הגוף העליון שמאלה, הרם את יד ימין - נשוף, חזור ל-SP. - נשימה. חזור על כל צד 2-3 פעמים.

קח מקל התעמלות.

7. עמידה. ידיים עם מקל מורמות מעל הראש. הישענו ימינה - נשפו, חזרו ל-I.P. - נשימה. חזור 2-3 פעמים מכל צד

8. עמידה, ידיים עם מקל - מול החזה, כפופות במרפקים. פנה במהירות ימינה, ואז שמאלה. הנשימה היא שרירותית. חזור 3-4 פעמים מכל צד.

9. עמידה, ידיים עם מקל מתחת לגב. כופפו את הידיים במרפקים, קבלו את השכמות עם מקל - שאפו, חזרו ל-sp. - לנשוף. חזור 4-5 פעמים.

10. בעמידה, נשען על מקל, הטה מעט את הגוף קדימה. נשימה סרעפתית: הוצאת הבטן החוצה - שאיפה, נסיגה - נשיפה. חזור 5-6 פעמים.

ג) Sarvangasana (התעמלות יוגי) - לסובלים מאסטמה של הסימפונות.

בסנסקריט, "Sarvangasana" פירושו "יציבה לכל חלקי הגוף". התעמלות משפרת בריאות זו זמינה הן לצעירים והן לאנשים בגיל העמידה. קשישים, במיוחד אלה הסובלים ממחלות כרוניות, צריכים להתייעץ עם רופא ומומחה פיזיותרפיה לפני ביצוע Sarvangasana.

אינך יכול לכלול תנוחה זו בשיעורים שלך עבור אלה הסובלים מיתר לחץ דם, טרשת עורקים חמורה, במהלך מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (במיוחד במהלך החמרה של האחרונה).

Sarvangasana, לפי היוגים, משפרת את זרימת הדם במוח, מסייעת בטיפול בדליות, טחורים, צניחת איברים פנימיים. זה מאוד שימושי באסתמה הסימפונות.

התרגיל מתבצע באופן הבא.

שכבו על הגב, מתחו את הידיים לאורך הגוף עם כפות הידיים לרצפה. הרם לאט את הרגליים מבלי לכופף את הברכיים. לאחר מכן הנח את כפות הידיים שלך על הגב התחתון (אגודל החוצה) והשתמש בהן כדי להרים את האגן עד שהגו שלך יהיה אנכי. הרגליים צריכות להיות בקו אחד עם הגוף. בזמן שאתה מרימה את הרגליים, נשוף.

במצב זה, אתה נח על הרצפה עם הכתפיים, הצוואר והחלק האחורי של הראש. הסנטר עם כל זה נוגע בעדינות בפוסה הצווארית.

נסה להירגע כמה שיותר.

הנשימה שלמה, ללא מתח.

כדי לחזור לעמדת ההתחלה, כופפו מעט את הרגליים וקרובם לחזה, הורידו בעדינות את האגן לרצפה, ולאחר מכן את הרגליים. אסור לגופך ליפול על הרצפה!

לאחר החזרה לעמדת ההתחלה, שכב בשקט למשך 15-20 שניות.

במהלך התרגיל התמקדו בתנועה אחידה והדרגתית של הרגליים והגו. בהיותך בתנוחה סטטיסטית, מקד את כל תשומת הלב שלך בבלוטת התריס (הממוקמת על המשטח הקדמי של הצוואר בין "תפוח אדם" לידית עצם החזה).

ראשית, תקן את התנוחה למשך 1-2 שניות. אם אין אי נוחות, תוך חודש, הגדל זמן זה ל -10 שניות.

סיכום

חינוך גופני טיפולי (LFK) היא מערכת של שימוש במגוון רחב של אמצעים לפעילות גופנית - הליכה, סקי, שחייה, ריצה, משחקים, תרגילי בוקר וכו' - כלומר, תנועות שרירים הממריצות תפקודים חיוניים של האדם.

ברפואה מדובר בשיטת טיפול המשתמשת בתרבות גופנית למניעה, טיפול, שיקום וטיפול תומך. טיפול בפעילות גופנית מפתח כוח, סיבולת, תיאום תנועות, משרה מיומנויות היגיינה, מקשה את הגוף עם גורמים טבעיים של הטבע. טיפול בפעילות גופנית מבוסס על נתונים מדעיים מודרניים בתחום הרפואה, הביולוגיה, התרבות הגופנית.

הצורה העיקרית של טיפול בפעילות גופנית - תרגילים טיפוליים - היא שיטת טיפול, ולכן יש להשתמש בה באופן אינדיבידואלי, בהתאם למרשם ובפיקוח רופא.

האינדיקציות לטיפול בפעילות גופנית הן נרחבות מאוד. זה יכול לספק את תהליך הטיפול היעיל ביותר ויכול לסייע בשיקום כל תפקודי הגוף לאחר סיום הטיפול. יתרה מכך, הן במניעה והן בטיפול, והן בשיקום, טיפול בפעילות גופנית פועל הן במישרין והן בעקיפין, ובו בזמן משפיע לטובה על מערכות ותפקודים רבים אחרים של הגוף.

לתרגילי טיפול בפעילות גופנית יש השפעה טיפולית רק בשימוש נכון, קבוע וארוך טווח בתרגילים גופניים. למטרות אלו פותחה מתודולוגיה לביצוע שיעורים, התוויות והתוויות נגד השימוש בהם, התחשבות ביעילות ודרישות היגייניות למקומות תעסוקה. העומס צריך להיות אופטימלי ולהתאים ליכולות התפקודיות של המטופל. לצורך מינון העומס יש לקחת בחשבון מספר גורמים המשפיעים על גודל העומס, מגדילים או מקטינים אותו.

לפיכך, אפילו סקירה קצרה של האפשרויות של תרגילי פיזיותרפיה מאפשרת לנו להסיק מסקנות לגבי החשיבות הרבה שיש לה בחיי האדם:

1. בהיותו עוסק בתרגילים גופניים, אדם עצמו משתתף באופן פעיל בתהליך הטיפול וההחלמה, אשר משפיע לטובה על התחום הפסיכו-רגשי שלו;

2. על ידי פעולה על מערכת העצבים, מווסתים תפקודי איברים פגומים;

3. כתוצאה משימוש שיטתי בתרגילים גופניים, הגוף מסתגל טוב יותר לעומסים הגדלים בהדרגה;

4. לתרגילי פיזיותרפיה יש גם ערך חינוכי: אדם מתרגל לבצע באופן שיטתי תרגילים גופניים, זה הופך להרגל היומיומי שלו, תורם לאורח חיים בריא.

תהליך לימוד אסתמה כאחת הבעיות החשובות ביותר במדעי הרפואה מדגים בצורה משכנעת את הצלחתם של ענפי ידע רבים מבסיס (גנטיקה רפואית) ועד יישומי (ארגון בריאות). יחד עם זאת, מחקר מתמשך מצריך כל הזמן עדכון של מספר מושגים, יצירת הסכמה בינלאומית חדשה בבעיית האסטמה, פיתוח שיטות טיפול חדשות וסטנדרטים חדשים למתן טיפול רפואי, חינוך מתמשך ועצמי. -חינוך עובדים רפואיים.

1. Epifanov V. A. תרבות טיפולית ופיזית: GEOTAR-Med //, מס' 10, 2002

2. Ivanov S.M. תרגילים טיפוליים לילדים עם אסטמה של הסימפונות, רפואה, // אוניברסיטת מוסקבה, 1974

3. Isaev Yu., Moysyuk L. Asthma Bronchial. שיטות טיפול קונבנציונליות ולא קונבנציונליות. - מ: "KUDITS-PRESS", 2008. - עמ' 168. ed. Chuchalina.//אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות .. - M: "Atmosfera", 2017. - P.104.

	ל להוריד עבודהחופשי להצטרף לקבוצה שלנו בקשר עם. פשוט לחץ על הכפתור למטה. אגב, בקבוצה שלנו אנחנו עוזרים בכתיבת עבודות אקדמיות בחינם. מספר שניות לאחר אימות המנוי, יופיע קישור להמשך הורדת העבודה.
	לְהַגבִּיר מְקוֹרִיוּת העבודה הזו. עוקף נגד פלגיאט.

אסטמה של הסימפונות היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת הנשימה האנושית. זוהי מחלה דלקתית, לרוב עם מהלך כרוני. חומרת המחלה שונה לחלוטין ויכולה להשתנות באופן דרמטי למדי לרעה. דלקת בעלת אופי כרוני מתרחשת עקב רמה גבוהה של תגובתיות יתר של דרכי הנשימה. כתוצאה מכך מתרחשים צפצופים (שריקות), קוצר נשימה קל, שיעול מתון, כמו גם לחץ לא נעים באזור החזה.

בסוף המאה ה-20 פרסמו מומחים מפורסמים מ-50 מדינות מדריך מיוחד לרופאים. הוא פיתח במלואו את האסטרטגיה, הטקטיקות, הטיפול והמניעה של אסתמה. באנגלית זה נקרא GINA (ראשי תיבות). מדריך זה מתעדכן כל הזמן ומהווה את המסמך החשוב ביותר בנוגע למחלה זו.

ההגדרה המדויקת ביותר ניתנת בעדכונים האחרונים של המדריך של GINA, שהיה ב-2011. אז, אסטמה הסימפונות היא מחלה דלקתית של מהלך כרוני בלבד, מספר רב של תאים ואלמנטים מעורבים בתהליך. תגובתיות יתר של אסתמה הסימפונות מובילה למהלך כרוני, וכתוצאה מכך תסמינים כגון:

• שיעול חסר מנוחה (לעתים קרובות יותר בערב ובלילה).
• שקשוק בקליברים שונים.
• כאב בחזה.
• חנק ואי נוחות.

חומרת התסמינים תלויה באיכות הטיפול ובמידת המצב הפתולוגי של המטופל.

רלוונטיות ובעיות

מחלה זו, כאמור לעיל, נפוצה מאוד בעולם. לפי הסטטיסטיקה, כ-320-350 מיליון אנשים סובלים כיום מאסטמה של הסימפונות. בחישוב מחדש, זה יוצא ל-5.2% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם בלבד. לרוב, אסתמה הסימפונות מתרחשת, על פי כמה מחקרי GINA מיוחדים, במדינות כמו: בריטניה, ארצות הברית של אמריקה, ישראל, אירלנד. רשימה זו כוללת גם את מדינות מרכז אמריקה, כמו גם את ניו זילנד, אוסטרליה.

באשר לתמותה, כ-260 אלף איש מתים מאסטמה של הסימפונות מדי שנה. לעתים קרובות יותר אנשים מתים במדינות כמו: צפון ודרום קוריאה, רוסיה, אלבניה, סינגפור, מלזיה, אוזבקיסטן.

אם החולה מטופל בצורה נכונה ומלאה, ניתן לשלוט בכל הסימפטומים של אסתמה הסימפונות. אותם חולים שמקפידים על כל המלצות הרופא, התקפי אסטמה ושיעול נצפים לעתים רחוקות מאוד. הטיפול והשליטה במחלה יקרים עבור החולה, אך אם לא מטופלים או מטופלים בצורה לא מספקת, אז אפילו יקר יותר.

הרלוונטיות של הטיפול באסתמה הסימפונות תמיד על הפרק. כל הזמן נערך מחקר ליצירת תרופות יעילות חדשות להקלה על המחלה.

גורמים

על מנת לבצע באופן מלא טיפול בחולה עם אסתמה הסימפונות, כמו גם אמצעי מניעה, יש צורך להכיר את הגורמים המובילים למחלה. החשוב שבהם:

• גורם אטיולוגי (מתרחש אצל אנשים עם נטייה מסוימת).
• חשיפה לאלרגנים המצויים בחיי היומיום (אבק ביתי, פטריות, עובש, חרקים ובעלי חיים).
• אלרגנים מהשפעות חיצוניות (אבקה צמחית, כמו גם חשיפה לנבגי פטריות).
• מזהמים.
• השפעות סביבתיות אחרות.
• חומרי רגישות.

בין הגורמים לעיל, הגורמים החשובים ביותר לאסתמה הסימפונות הם גורמים רגישים, כמו גם אלרגנים מסוגים שונים. ראשית, ישנה השפעה על דרכי הנשימה, ובכך מעוררת אסתמה. לאחר מכן מגיעה התמיכה במצב פתולוגי זה, עם התסמינים וההתקפים הנובעים מכך.

המדריך של GINA מתאר גם גורמים נוספים הגורמים למחלה. אלה כוללים: זיהומים מסוגים שונים, עישון סיגריות (כולל אלקטרוניות), נרגילה, שימוש במזונות מסוימים וכן זיהום סביבתי. כרגע, גורמים אחרים המובילים למצב פתולוגי עדיין נחקרים.

מחקר מעמיק של האטיולוגיה של המחלה, יש צורך גם לזהות גורמים מעוררים (טריגרים). הן יכולות לעורר עווית של דרכי הנשימה, לגרום לדלקת והן להחמיר מצב פתולוגי שכבר קיים.

בהחלט עבור כל אדם, הטריגר הראשוני עשוי להיות גורם אחר.

הטריגרים הנפוצים ביותר יכולים להיות מאמץ גופני, חשיפה לאוויר קר, פליטה וגזים אחרים, שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר, חשיפה למתח ולחץ רגשי. כמו כן, רשימה זו מתווספת על ידי זיהומים שונים ממקור נשימתי ומחלות של דרכי הנשימה (דלקת של הסינוסים הקדמיים, המקסילריים). פחות נפוצות הן ההשפעות של פלישות הלמינתיות, מחזור ותרופות.

מנגנוני מוצא

מומחים ידועים רבים הגיעו לאותה דעה כי תסמונת אסתמטית מתרחשת עקב תהליך הדלקת של דפנות הסמפונות. זה מוביל להיצרות משמעותית ונפיחות של הקליפה. יש גם הפרשה מרובה של ריר, ואחריה חסימה.

קיים תהליך של דלקת כתוצאה מתאים מסוימים הנמצאים בדרכי הנשימה. תאים אלו מפרישים כמות עצומה של חומרים בעלי אופי ביולוגי. בגלל זה, יש התפתחות הדרגתית של אסתמה הסימפונות. דלקות בעלות אופי אלרגי, חריף כמו גם כרוני מתעוררות כתוצאה מהפרות שונות של דרכי הנשימה, וזו הסיבה שכל תסמיני המחלה מופיעים.

אסטמה כרונית של הסימפונות מאובחנת בחולה עקב תהליכים בלתי הפיכים שונים (התכווצות פתולוגית של שרירי הסימפונות, עלייה בקוטר של דפנות הסמפונות, כמו גם הפרה של תפקוד העצבים התחושתיים).

אמצעים טיפוליים

על מנת לטפל באסתמה של הסימפונות צריך להשקיע מאמץ רב ברופא ובמטופל. הטיפול במחלה אורך זמן רב מאוד ודורש הרבה סבלנות. אחרי הכל, הטיפול באסתמה הסימפונות הוא מגוון שלם של פעילויות:

• טיפול תרופתי.
• דיאטה.
• חיזוק מלא של גוף המטופל.
• הדרה מוחלטת של גורמי השפעה שונים.

באשר לטיפול תרופתי, יש צורך באפקט מורכב. לכן, תרופות אנטי דלקתיות, טיפול תומך, כמו גם תרופות סימפטומטיות נקבעות. האחרון משמש כדי לא לכלול את הסימפטומים המתרחשים באסתמה הסימפונות.

במהלך הטיפול התרופתי, יש צורך לקחת מספר תרופות להקלה על התסמינים. אם אתה משתמש כל הזמן באותה תרופה, הגוף מתרגל אליה בהדרגה, והתרופה עוזרת מעט למטופל. כדי להקל על התסמינים משתמשים בונטולין, סלבוטמול ותרופות אחרות השייכות לאגוניסטים בטא.

אם אתה מקפיד על כל המרשמים של הרופא, אתה יכול להשיג תוצאות חיוביות ולהפסיק (להפריע) את המחלה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע מחלה שכיחה זו, יש צורך לעקוב אחר כמה המלצות. אמצעי מניעה כוללים את השלבים הבאים:

1. בחר את מקום המגורים האופטימלי, שבו יש סף נמוך של זיהום האווירה והסביבה, כמו גם היעדר מפעלים ומפעלים.
2. הימנע מעישון סיגריות, נרגילה. כוח לוותר על ההרגל הרע של כל בני המשפחה, כי עישון פסיבי משפיע לרעה גם על בריאות האדם.


3. סירוב לשתות אלכוהול.
4. שמרו על ניקיון במקום בו אתם גרים ועובדים. נקו את הבית שלכם לפחות פעם בשבוע.
5. טהר את האוויר בדירה על ידי אוורור.
6. יש צורך להוציא השפעות מלחיצות. אתה צריך ללמוד איך להגיב נכון וללא רגשות מיוחדים לקשיים מסוימים.
7. התקן בחדר בו אתה שוהה זמן רב, מכשיר מיוחד לטיהור אוויר.
8. תאכל אוכל בריא. המנות צריכות להכיל פחות תבלינים ותבלינים, אבל יותר ויטמינים.
9. יש צורך להשתמש בדאודורנטים שונים, מי שירותים, לכות בזהירות. מומלץ להשתמש בדאודורנטים נוזליים, לא כאלה שמרססים.
10. שמירה בסיסית על כללי היגיינה.
11. עצור מחלות בדרכי הנשימה בזמן.
12. להתאמן ולשמור על אורח חיים פעיל.
13. קח תרופות רק לאחר אישור הרופא.
14. לפחות פעם בשנה בקר בבתי הבראה, אתרי נופש להתאוששות כללית.
15. אם מקום העבודה מזוהם מאוד, אז יש צורך להשתמש בציוד הגנה נשימתי (מסכות, מכונות הנשמה).
16. אם הגורם לתסמיני אסתמה כלשהם נובע מחיות מחמד, תצטרך לשלול את נוכחותם. או לטפל בזהירות בחיה שיכולה להשאיר את שערה בכל הבית.
17. התקן מנורת מלח מיוחדת בבית (יש לה השפעה חיובית על גוף האדם).

אם מופיעים תסמינים כלשהם, פנה לטיפול רפואי מיידי. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים ונשנים של קוצר נשימה או מחנק הנגרמים מתגובות אלרגיות המתרחשות ברקמות הסמפונות (בעיקר ברונכיות קטנות וברונכיולות). דחיפות הבעיה של אסתמה הסימפונות נקבעת כיום על פי העלייה בשכיחותה ובחומרת המהלך, עד למוות בשיא התקף אסתמטי, מורכבות האבחון וקביעת שיטות טיפול אינדיבידואליות מיטביות. הגורם המיידי לאסטמה של הסימפונות הוא רגישות לאקסואלרגנים (לעתים קרובות יותר) ואנדואלרגנים. אלרגנים חיצוניים הנכנסים לגוף מהסביבה ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות אסתמה של הסימפונות. על פי הסיווג של A. D. Ado, A. A. Polner (1963), אקסואלרגנים מחולקים ל-2 קבוצות: אלרגנים ממקור לא זיהומי וזיהומי. בהתאם לכך, קיימות 2 צורות של אסתמה הסימפונות: לא זיהומית-אלרגית (אטונית, אלרגית) וזיהומית-אלרגית. השילוב של גורמים לא זיהומיים וזיהומיים באטיולוגיה של אסתמה הסימפונות מצביע על צורת שמנת חמוצה של המחלה. בהתאם לשיוך של הרכיב, שהוא אלרגן, מבחינים בין האלרגנים הבאים ממקור לא זיהומי: משק בית (אבק בית, אבק ספרייה, נוצות כרית), אבקה (טימותי, זבשה, תרנגולת, סמרטוט, מוך צפצפה וכו' .), אפידרמיס (מוך, צמר, קשקשים, שיער של בעלי חיים ואדם), מזון (תותים, תותים, שוקולד, פירות הדר, ביצי תרנגולת, דגים וכו'), תרופתי (אנטיביוטיקה, חומצה אצטילסליצילית, נובוקאין, תכשירי יוד וכו'). .), כימיקלים (חומרים משמרים, אבקות כביסה, חומרי הדברה, לכות, צבעים וכו'). אלרגנים ממקור זיהומי כוללים חיידקים (neisseria, hemolytic streptococcus, hemolytic staphylococcus, proteus, E. coli וכו'), ויראליים (נגיפי שפעת, parainfluenza, וירוס סינציטי נשימתי, אדנוווירוס, רינוווירוס וכו'), פטרייתית (קנדידה וכו'. ). ). אנדואלרגנים נוצרים בגוף האדם כתוצאה מהשפעות מזיקות על איברים ורקמות של גורמים סביבתיים שונים, כגון וירוסים, חיידקים, פטריות, תרופות, כימיקלים, טמפרטורות גבוהות ונמוכות, פציעות ועוד. השתתפות אנדואלרגנים בפיתוח של אסטמה של הסימפונות לא מופיעה בכל החולים,
בהשוואה לארגנים אקסואליים, הם נוטים פחות למלא תפקיד בהיווצרות המחלה. בלב התקף אסתמטי נמצאות תגובות אלרגיות המתפתחות בקרום הרירי של הסימפונות ובסמפונות הקטנות במגע חוזר עם אלרגן משמעותי מבחינה אטיולוגית. הנחקרות ביותר באסתמה הסימפונות הן תגובות אלרגיות מסוג מיידי ומעוכב. רגישות יתר מסוג מיידי מתווכת על ידי מערכת B של חסינות (סוג הומורלי של רגישות יתר), על פי הסיווג של תהליכים אימונופתולוגיים המוצעים על ידי Cell, Coombs (1968), מתייחס לתגובות מסוג I (תגובות אטוניות או אנפילקטיות). אסתמה ברונכיאלית לא זיהומית-אלרגית מתפתחת בעיקר בהתאם לסוג האלרגיה המיידית. במנגנון של תגובות אלרגיות מיידיות, מבחינים בין 3 שלבים הקשורים זה בזה (AD Ado): שלב - אימונולוגי. בתגובה לכניסה ראשונית של אלרגן (אנטיגן) לגוף, נוצרים בדם נוגדנים ספציפיים, reagins, אשר, מטבעם האימונולוגי, שייכים לאימונוגלובולינים מסוג E. נקבעים גנטית. מהות הרגישות היא ביצירה והצטברות של ריאגינים ספציפיים (נוגדני IgE), בשלב זה של תגובות אלרגיות מיידיות אין סימנים קליניים למחלה. לאחר מכן, במגע חוזר עם האלרגן ברירית הסימפונות, האנטיגן משולב עם IgE המקובע על גרנולוציטים בזופילים ומסטוציטים של רקמת חיבור. שלב - פתוכימי. בהשפעת הקומפלקס החיסוני של אנטיגן-נוגדנים, מערכות האנזים של ממברנות של גרנולוציטים ומסטוציטים בזופילים (פרוטאזות, היסטידין דקרבוקסילאז וכו') מופעלות, התכונות המבניות והתפקודיות של הממברנות משתנות, היווצרות ושחרור של חומרים פעילים ביולוגית. (מתווכים) - היסטמין, סרוטונין, ברדיקינין, אצטילכולין, חומרים אנפילקסיים המגיבים באיטיות, שפעילותם נקבעת על ידי leukotrieps C4, D4 ו-E4, פרוסטגלנדינים, גורם כימוקטי אאוזינופילי של אנפילקסיס - leukotriene B ו-5-HEGE וכו'. - פתופיזיולוגי. השפעתם של מתווכים של דלקת אלרגית, השכיחות של תהליכים כולינרגיים על פני תהליכים אדרנרגיים (בדרך כלל הם מאוזנים) מתרחשת עקב עלייה בסינתזה של גואנוזין מונופוספט מחזורי (c-GMP, עקב עלייה בתכולת הפרוסטגלנדינים p2 של סוג מושהה, הם מתווכים על ידי מערכת ה-T של חסינות (סוג תאי של רגישות יתר), שייכים לתגובות אלרגיות מסוג IV בעלות חשיבות עיקרית בהתפתחות של צורה זיהומית-אלרגית של אסתמה הסימפונות. במקביל, בשלב הראשון (אימונולוגי), במהלך החשיפה הראשונית לאלרגן, נוצרים ומצטברים בגוף (תהליך הרגישות) לימפוציטים מסוג T רגישים, במגע חוזר עם האלרגן, לימפוציטים T מקיימים אינטראקציה איתו דרך קולטנים הממוקמים על התאים, שהם אימונוגלובולינים ממעמדות שונים. בשלב II (פתוכימי), לימפוציטים T מפרישים חומרים פעילים ביולוגית לימפוקינים (מתווכים של רגישות יתר מושהית) - גורמי העברה, כימוטקסיס, לימפוליזה, גורם המעכב נדידת מקרופאגים, חוסם היווצרות פיצוץ ומיטוזה, לימפוטוקסין וכו' בשלב III ( פתופיזיולוגי) תחת פעולת לימפוקינים, מתרחשת ברונכוספזם (המנגנון המוביל הוא ירידה בפעילות c-AMP), בצקת וחדירה של הקרום הרירי, הפרשת יתר של ריר צמיג, המתבטא קלינית בהתקף אסתמטי. נצפתה הרבה פחות, במיוחד בצורות מסוימות של אסתמה של הסימפונות (לדוגמה, אטיולוגיה פטרייתית), תגובות אלרגיות מסוג III, קומפלקס אימונו, כגון תופעת ארתוס, המתרחשות בהשתתפות IgG (נוגדנים מזרזים) ומשלים (Cs ו-C5 ). במקרה זה, קומפלקסים חיסוניים (אלרגן IgQ) קבועים על ממברנות התא של כלי דם קטנים, קונגלומרטים של לוקו וטסיות דם, נוצרים מיקרוטרומבוזה, מה שמוביל להיווצרות נזק לרקמות. חלקי המשלים Q ו-Cs תורמים לשחרור מתווכים של התגובה האלרגית, וגורמים להתפתחות השלב הפתופיזיולוגי. אפילו בתדירות נמוכה יותר, עם אסטמה של הסימפונות, תגובות אלרגיות מסוג II מצוינות - ציטוטוקסיות או ציטוליטיות, המבוצעות על ידי אימונוגלובולינים G, A, M בהשתתפות משלים, במקרים מסוימים - לימפוציטים. במנגנון ההתפתחות של אסתמה הסימפונות, שילוב של מספר סוגים של תגובות אלרגיות בחולה אחד אפשרי, למשל, I ו-IV, I עד III וכו', היחס בין השתתפותם קובע את המאפיינים של המהלך הקליני של המחלה. בהתפתחות תהליכים אלרגיים בילדים עם אסתמה של הסימפונות, הפרעות מולדות או נרכשות בתפקוד המחסום של רירית הסימפונות ממלאות תפקיד חשוב - ירידה ברמת הסרום ובמיוחד IgA המופרשת, המונעת חדירת אלרגנים לגוף. , עיכוב של גורמי הגנה לא ספציפיים (פגוציטוזיס, כימוטקסיס, ליזוזים וכו'), מה שמוביל לשיבוש תהליכי ההרס וחיסול האלרגנים. לתכונות של גירוי אנטיגני יש ערך מסוים. כדי שתופיע רגישות יתר, נדרשת כמות מספקת של אנטיגן ופעילותו האלרגנית הגבוהה. מספר אלרגנים (לדוגמה, אבקה של צמחים מסוימים) מכילים את מה שנקרא גורם חדירות, המבטיח את החדירה הפעילה של האנטיגן דרך הקרום הרירי השלם לתוך הרקמות העמוקות יותר. תורמים להיווצרות המחלה ולמחלות דלקתיות ויראליות-חיידקיות של דרכי הנשימה (ARVI, ברונכיטיס, דלקת ריאות), במיוחד חוזרות ונשנות. במקביל, התדירות הגבוהה של מגע עם אלרגנים נגיפיים וחיידקיים, האפשרות להיווצרות התמדה של זיהום ויראלי, העלייה בחדירות הקרום הרירי לאלרגנים עקב פירוק האפיתל, הפרעות בהפרשת כלי הדם, התכונה של וירוסים לגרום לעיכוב מסוים של קולטנים אדרנרגיים E2 ולהגביר את שחרור היסטמין במסטוציטים חשובה. בנוסף למנגנונים האימונולוגיים, האלרגולוגיים המתוארים העומדים בבסיס התפתחות אסתמה הסימפונות, שהם העיקריים שבהם, תפקיד חשוב ממלאים גורמים נוירוגניים ואנדוקריניים, שבמקרים מסוימים יכולים לדחוף ביטויים אלרגיים לרקע. בין הגורמים הנוירוגנים יש חשיבות להיווצרות רפלקסים מותנים (התקפי אסתמה עקב רגשות שליליים, רפלקס להופעת אלרגן או זיכרון שלו וכו'), יצירת מוקד של עירור גודש בקליפת המוח , שעלול לגרום לברונכוספזם מתמשך. תפקיד מיוחד ממלא על ידי הגדלת הרגישות של מנגנון הקולטן של הסמפונות לחומרים מגרים לא אלרגיים, לא ספציפיים - גורמים מטאורולוגיים (שינוי חד בטמפרטורת האוויר, לחות, מהירות האוויר), שאיפת אבק, עשן, ריחות חריפים שונים, פעילות גופנית. גורמים אלה יכולים לגרום באופן עצמאי לשחרור מתווכים של תגובה אלרגית, ולאחר מכן התפתחות של שלב פתופיזיולוגי והתקף אסתמטי - זהו מנגנון לא חיסון להתפתחות אסטמה של הסימפונות. מבין הגורמים האנדוקריניים, יש להיות מודעים לעלייה מפצה בתפקוד קליפת האדרנל בשלבים ההתחלתיים של המחלה (שבקשר אליהם יכולים התקפי האסתמה הראשונים להיפסק מעצמם) ועיכוב הסינתזה של נוראפינפרין ו גלוקוקורטיקוסטרואידים בעתיד, ככל שתדירות וחומרת ההחמרה יעלו. נטייה תורשתית למחלות אלרגיות, סוג רב-פקטורי (פוליגני) של תורשה חיוניים בהתפתחות אסתמה של הסימפונות. זה מתבטא ביכולת לשפר את הסינתזה של IgE, ירידה בתפקוד המחסום של הממברנות הריריות, תכונות של מנגנון הקולטן של הסמפונות (חסימה מולדת של קולטנים β2-אדרנרגיים), ירידה בפקסיה של היסטמין בדם (ה היכולת של פלזמת הדם לקשור היסטמין). הוכחה השתתפות בפיתוח של אסתמה הסימפונות של מערכת אנטיגנים HLA L7, B8, L1. לפיכך, הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות מורכבת ביותר, רבת פנים ונחקרה באינטנסיביות עד כה. הסיווג של אסתמה הסימפונות בילדים ניתן בטבלה. 40. התקף של אסתמה של הסימפונות בילדים יכול להתרחש על רקע בריאות מלאה או בקשר ל-SARS (בתחילתו או בסופו). style="background-color:#ffffff;"> מבשר אופייניים - שינוי בהתנהגות, הופעת הפרשות מימיות שקופות מהאף, התקפי התעטשות, גירוד בקצה האף. בזמן התקף הילד נוטל תנוחה כפויה - יושב בדגש על הידיים (למעט ילדים משנות החיים הראשונות), יש קוצר נשימה חמור עם קושי

הצורה	סוג של	חוּמרָה	זְרִימָה
אַלֶרגִי	אַסְתְמָה	נקבע לפי תדירות ו	עם תכופים
(אטוני)	סימן ברונכיטיס	אופי ההתקפות, המצב בזמן הפוגה, נוכחותם של סיבוכים	הישנות
מִדַבֵּק-	אֲגִידִי		עם נדיר
מעורב אלרגי	נאיה אסטמה		הישנות

הערה. באבחון, יש צורך לציין את תקופת המחלה, החמרה, הפוגה. עם נשיפה איטית, הנשימה הופכת רועשת, צפצופים, שיעול כואב מתמשך מתרחש (בניגוד למבוגרים, לעתים קרובות לא בסוף, אלא מהדקות הראשונות של התקף), ציאנוזה של השפתיים, משולש nasolabial, פנים, גפיים עולה בהדרגה, שריקות וזמזום נשמעות מרחוק. הליחה צמיגה, משתעלת בצורה גרועה, לעיתים קרובות נבלעת על ידי ילדים, מה שמוביל להקאות עם הרבה ליחה וליחה. לפעמים יש כאבים בבטן, הקשורים למתח בשרירי הסרעפת ולפרוקסיזמים של שיעול. באופן אובייקטיבי, תשומת הלב נמשכת לחזה נפוח אמפיזמטי, כתפיים מורמות, גוון טימפני או קופסית של צליל הקשה נקבע, נשימה מושחתת - מוחלשת, שפע של גלים יבשים שונים שנעלמים לאחר שיעול. קולות הלב נחלשים לעתים קרובות. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תקינה, לעיתים רחוקות תת חום. לאחר הקלה בהתקף החנק, השיעול נרגע בהדרגה, קוצר נשימה, ציאנוזה ונפיחות חדה של הריאות יורדת, צפצופים מרוחקים נעלמים, שיעול מתון, סימני אמפיזמה, תופעות קטראליות בריאות יכולות להימשך מספר ימים. , אשר נעלמים בהדרגה, ואז מתחילה תקופה של הפוגה. מבין שלושת המנגנונים הפתופיזיולוגיים הגורמים להתפתחות התקף אסתמה - עווית הסימפונות, בצקת ברירית, הפרשת יתר של ריר - בילדים גדולים יותר, כמו במבוגרים, התפקיד המוביל שייך לעווית של שרירי הסימפונות (איור 12). בילדים בשנות החיים הראשונות, בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של איברי הנשימה (צרות לומן של הסמפונות, התפתחות לא מספקת של מרכיבי שריר, אספקת לימפה ודם שופעת), תופעות אקסודטיביות, וסוספריטוריות באות לידי ביטוי. - נפיחות, נפיחות של הממברנה הרירית ופעילות מוגברת של בלוטות הסימפונות. לכן, במהלך ההשמעה של הריאות, 12. מנגנון ההתכווצות של השרירים החלקים של הסימפונות (I. I. Balabolkin, 1985) לא רק יבשים, אלא גם רילים לחים רבים בגדלים שונים נתפרים. המחלה מתרחשת לעתים קרובות לא בצורה של התקפים מסומנים אופייניים, אלא בצורה של ברונכיטיס אסטמטי.במקרה זה, ההתקף מתפתח באיטיות, במשך מספר ימים; גם לאט לאט עובר התפתחות הפוכה. התקף אסטמה חמור וממושך, עמיד לפעולת תרופות סימפטומימטיות ומרחיבי קסנטין, נקרא מצב אסטמטי. בילדים גדולים יותר עם שינויים כרוניים בריאות, המצב האסתמטי יכול להימשך מספר ימים ואף שבועות. תקופות קוצר נשימה מוחלפות בהתקפי חנק, לעתים כה חמורים עד שהם מובילים לחנק ומוות. התמונה הקלינית של המצב האסתמטי מאופיינת באי ספיקת נשימה חמורה עם היפוונטילציה, היפרקאיניה והיפוקסיה. קצב הנשימה בילדים מהשנה הראשונה לחיים עולה באופן משמעותי, בילדים גדולים יותר הוא עשוי לרדת. סימן פרוגנוסטי לא חיובי הוא הפחתה או היעלמות של צפצופים בריאות על רקע קוצר נשימה מוגבר ("ריאה שקטה"). מהצד של מערכת העצבים - מצב דיכאוני, תגובה איטית לסביבה. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים צעירים, פרכוסים מתרחשים כתוצאה מהיפוקסיה במוח. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם - טכיקרדיה, צלילים מוחלשים, אוושה סיסטולית מעל הקודקוד. המצב האסתמטי מלווה באי ספיקה תפקודית חמורה של בלוטות יותרת הכליה, התייבשות. ניתן לחלק את הטיפול באסתמה הסימפונות להקלה בהתקף ולאמצעים נגד הישנות. הקלה בהתקף קל של אסתמה הסימפונות אפשרית בבית. יש צורך להרגיע את הילד, להסיט את תשומת לבו, לספק גישה מיטבית לאוויר צח. רצוי להשתמש באמבטיות רגליים וידיים חמות בטמפרטורת מים של 37 מעלות צלזיוס עד 42 מעלות צלזיוס למשך 10-15 דקות. ילדים גדולים יותר יכולים לשים קופסאות שימורים יבשות על משטחי הצד של בית החזה. אם הילד סובל היטב את ריח החרדל, משתמשים בפלסטר חרדל. עם חוסר היעילות של אמצעים אלה, יש לציין את הכנסת מרחיבי הסימפונות דרך הפה או בשאיפה. class="Main_text7" style="text-indent:14pt;margin-right:1pt;margin-left:2pt;line-height:10pt;font-size:9pt;">ממריצים β-אדרנרגיים נמצאים בשימוש נרחב כדי להקל על הקלה קלה תרופות להתקפי אסטמה. Fenoterol (Berotek) הוא אחד ה-β-אגוניסטים הסלקטיביים הטובים ביותר, בעל אפקט מרחיב סימפונות בולט ומתמשך, שייך לקבוצת הקטכולאמינים (אגוניסטים אדרנרגיים). קולטני Pa-adrenergic מרגשים באופן סלקטיבי של הסימפונות, המפעילים את adeyylyl cyclase, ובכך, תורמים להצטברות של c-AMP, גורמים לאפקט מרחיב סימפונות. במינונים טיפוליים, למעשה אין לו תופעת לוואי על הלב (בשל היעדר כמעט מוחלט של השפעה מגרה על קולטני Pi-adrenergic של הלב). יש למרוח באמצעות משאף כיס עם מכשיר מדידה, אך נשימה אחת (0.2 מ"ג של התרופה) 2-3 פעמים ביום. Salbutamol (albuterol, ventolii) קרוב בפעולה תרופתית ל- berotek. הוא משמש גם עם משאף כיס, נשימה אחת (0.1 מ"ג של התרופה) 3-4 פעמים ביום. בנוסף, ניתן להשתמש בו דרך הפה לפי "טבליות D (ילדים מתחת לגיל 6)," טבליות D (בני 6-9), טבליות I (מעל גיל 9) 3-4 פעמים ביום. תופעות לוואי (טכיקרדיה) הן נדירות ביותר. Orciprenaline sulfate (Alunent, Asthmopent) היא תרופה אדרנרגית בעלת אפקט מרחיב סימפונות בולט. בהשוואה ל-berotek, יש לו סלקטיביות מעט נמוכה יותר ביחס לגירוי של קולטנים פר-אדרנרגיים של הסימפונות; בנוסף לזה האחרון, הוא גם מעורר קולטנים Pi-adrenergic של הלב, ולכן יכול לגרום לטכיקרדיה, הפרעות קצב ולהחמיר את אספקת החמצן שריר הלב. יש למרוח עם משאף כיס, 1-2 נשימות (בנשימה אחת, 0.75 מ"ג מהתרופה נכנסת לגוף) 3-4 פעמים ביום או דרך הפה עבור טבליות "/" (ילדים מתחת לגיל 6), "/ g טבליות (6) -9 שנים), טבליה אחת (החל מגיל 9) 3-4 פעמים ביום; טבליה אחת מכילה 0.02 מ"ג של התרופה. אפקט מרחיב הסימפונות מתרחש 10-15 דקות לאחר השאיפה, שעה לאחר הבליעה ונמשך 4-5 שעות. Terbutaline (bricanil) קרוב בפרמקודינמיקה לאוריפרנלין סולפט. מיושם עם משאף כיס, 1-2 נשימות או בתוך 1.25 מ"ג (ילדים מתחת לגיל 6), מ"ג (6-9 שנים), 5 מ"ג (מעל 9 שנים) 3-4 פעמים ביום; טבליה אחת מכילה 2.5 או 5 מ"ג של התרופה. Isadrin (איזופרנלין, נובודרין, euspiran) דומה גם במבנה הכימי ובתכונות הפרמקולוגיות לאוריפרנלין סולפט. התכונה הייחודית שלו היא השפעה פחות סלקטיבית עוד יותר על קולטני P2-אדרנרגיים של הסימפונות, וכתוצאה מכך, אפקט מרחיב סימפונות פחות ממושך ובולט ותופעת לוואי בולטת יותר על מערכת הלב וכלי הדם עקב גירוי של קולטני Pi-אדרנרגיים של הלב. Isadrin משמש עם משאף כיס בצורה של תמיסה מימית של 0.5% ו-1% של 0.5-1 מ"ל לשאיפה 2-4 פעמים ביום או דרך הפה (מתחת ללשון) עבור "/4, A או 1 טבליה, תלוי. בגיל 3-4 פעמים ביום, טבליה 1 מכילה 0.005 גרם של התרופה. אדרנלין מעורר קולטנים א-ו-P-אדרנרגיים. משפיע על קולטני P-אדרנרגי, גורם להרפיה אקטיבית של שרירי הסימפונות, מכווץ את כלי הסימפונות, מפחית באופן משמעותי נפיחות של רירית הסימפונות של הפא-אדרנורצפטורים), וגם מגבירה את האוטומטיות של הלב ופוגעת בחילוף החומרים של שריר הלב (קולטנים Pi-adrenergic). בהשפעה על קולטנים א-אדרנרגיים, אדרנלין גורם לכיווץ כלי דם ולפגיעה באספקת הדם לאיברים ורקמות, הגברת LD. . בשל העובדה שהרגישות של קולטני P-אדרנרגים לאדרנלין גבוהה מזו של קולטנים א-אדרנרגיים, יש צורך להשתמש במינונים קטנים של אדרנלין שאין להם השפעה מובהקת על קולטני א-אדרנרגים. עבור התקפי אסתמה קלים, התרופה משמשת באירוסולים, באלקטרופורזה. יש לזכור כי מנת יתר של אדרנוסטימולנטים עלולה להגביר את התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה או לגרום לסמפונות חמורים עם נגזרות אדרנלין בעלות אפקט חוסם P (תסמונת נשימה תרופתית). בהקשר זה, אפינפרין משמש כיום לעתים רחוקות. אפדרין הוא אלקלואיד המצוי במיני צמחים שונים מסוג השרביטן. משמש כאפדרין הידרוכלוריד. זוהי תרופה סימפטומימטית של פעולה עקיפה הגורמת לחסימה של האנזים קטכולמין ובכך מקדמת את הגיוס של מתווכים אנדוגניים (אדרנלין ונוראפינפרין) בקצות העצבים. כמו אדרנלין, אפדרין מעורר קולטנים א-ו-P-אדרנרגיים. בהקשר זה, בנוסף לאפקט מרחיב הסימפונות, אפדרין גורם להופעת טכיקרדיה, תפוקת לב מוגברת, התכווצות כלי הדם של איברי הבטן, העור והריריות ועליית לחץ הדם. בהינתן מנגנון פעולה מורכב כל כך, תגובות שליליות תכופות, אפדרין (כמו גם אדרנלין) בשנים האחרונות פחות ופחות נקבע לילדים כמרחיב סימפונות, במיוחד פרנטרלית. עבור התקפי אסתמה קלים, זה נקבע דרך הפה: בגיל עד שנה - 0.002-0.003 גרם, 2-5 שנים - 0.003-0.01 גרם, 6-12 שנים - 0.01-0.02 גרם לכל קבלה 2-3 פעמים. יום יום, משמש גם באירוסולים. במקרים של התקפי אסתמה קלים, נעשה שימוש נרחב גם בתרופות נוגדות עוויתות (תרופות מיוטרופיות), אשר להן השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של הסמפונות מבלי להשפיע על הקולטנים p2-adrenergic. תיאופילין הוא אלקלואיד פורין, קבוצת קסנטין, המצוי בעלי תה וקפה. תיאופילין הוא אנטגוניסט לאדנוזין. לפיכך, הוא מבטל את ההשפעות של אדנוזין - ברונכוספזם ודיכוי הפרשת נוראדרנלין בקצוות הלא-רזינפטיים של עצבים סימפטיים. על ידי הפחתת פעילות הפוספודיאסטראז, תיאופילין מעודד הצטברות של cAMP, שחרור סידן מתאי השריר והרפיית שרירי הסימפונות, מייצב את תאי הפיטום, מונע שחרור של מתווכים של רגישות יתר מיידית (היסטמין וכו'). התפתחות של ברונכוספזם, הפרשת יתר ובצקת ברירית. תיאופילין משפר את תפקוד האוורור של הריאות עקב עבודה מוגברת של הסרעפת והשרירים הבין צלעיים, מרחיב את כלי הכליות, הריאות, שרירי השלד, מפחית התנגדות כלי דם היקפיים ויתר לחץ דם ריאתי. תופעת לוואי של תיאופילין היא עלייה בדרישת חמצן שריר הלב, התפתחות טכיקרדיה. התרופה מיועדת לחלוטין להתקפי אסטמה, המלווה באובדן רגישות של קולטני P2-אדרנרגיים בסימפונות, מה שהופך את המינוי של חומרים אדרנומימטיים לבלתי יעילים. חל על ילדים בגילאי 2=4 שנים, 0.01-0.04 גרם כל אחד, 5-6 שנים - 0.04-0.06 גרם כל אחד, 7-9 שנים - 0.05-0.075 גרם כל אחד, 10-14 שנים - 0.05-0.1 גרם 3 -4 פעמים ביום; טבליה אחת מכילה 0.1 או 0.2 גרם של התרופה. אופילין (אמינופילין) היא תרופה המכילה 80% תיאופילין ו-20% אתילנדיאמין. לאתילנדיאמין יש השפעה נוגדת עוויתות עצמאית, וגם מגביר את מסיסות התיאופילין, מה שמאפשר להכין תמיסות אמינופילין להזרקה. בשל היעילות הגבוהה יותר, השימוש באמינופילין נמצא בשימוש נרחב הרבה יותר מאשר תיאופילין. במקרים קלים, הוא רושם דרך הפה לפי "/style="background-color:#ffffff;"> Pancreatin מכיל טריפסין ועמילאז. השתמש ב-0.5 מ"ג מהתרופה ב-1-2 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לכל שאיפה. Ribonuclease. depolymerizes RNA, עם זה מדלל כיח צמיג. יש למרוח 25 מ"ג ב-3-4 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לכל שאיפה. Deoxyribonuclease depolymerizes DNA, מספק אפקט mucolytic. השתמש ב-5 מ"ג של התרופה ב-2-3 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית .שאיפות של אנזימים פרוטאוליטיים עושים 2-3 פעמים ביום. בשל ההשפעה הגירוי האפשרי על הריריות, מומלץ לשטוף את הפה והאף לאחר השאיפה. יש לזכור את האפשרות לחיזוק תופעות אסתמטיות בחלק מהחולים .במקרה זה, אנזימים פרוטאוליטיים מתבטלים מיד.יש לרשום תרופות מוקוליטיות במכלול של אמצעים, התורמים לפינוי ליחה מדרכי הנשימה - עיסוי חזה (ידני ורטט קטיונית), עמדת ניקוז Quincke וכו' במסגרת חוץ, ניתן להשתמש במספר כלים משולבים. תערובת המורכבת מתמיסה של 2% של אשלגן יודיד, אפדרין ואמינופילין ("תערובת יוד") מספקת אפקט מוקוליטי ואנטי עווית. זה נקבע עבור 1 כפית (ילדים מתחת לגיל 5), 1 קינוח (6-10 שנים), 1 כף (מעל גיל 10) 3-4-6 פעמים ביום בפנים עם חלב. שיקוי האסתמה (לפי טרסקוב) הוא חליטה של ​​מספר צמחי מרפא (עלי סרפד, מנטה, עשב זנב סוס, אדוניס, ורדים, מחטי אורן, אניס, שומר), המכילה 1 ליטר של 100 גרם יודיד נתרן. ואשלגן יודיד. יודידים גורמים לאפקט מוקוליטי, ולצמחי המרפא המרכיבים את התערובת יש השפעה נוגדת עוויתות. הוא נלקח מבחינת מבנה ותכונות פרמקולוגיות הקרובות לכלורפרומאזין. בנוסף להשפעה חזקה של אנטי-היסטמין, יש לו השפעה מרגיעה בולטת, מדכא פעילות רפלקס מותנה כמו כלורפרומזין, מפחית פעילות מוטורית ספונטנית, מרפה את שרירי השלד. התודעה נשמרת או מתפתחת מצב קרוב לשינה פיזיולוגית. בנוסף, דיפרזין מגביר את ההשפעה של תרופות היפנוטיות, תרופות נרקוטיות ובעל השפעה היפותרמית.מיושם דרך הפה לילדים מתחת לגיל 6 ב-0.008-0.01 גרם, מעל גיל 6 - ב-0.012-0.015 גרם 2 פעמים ביום.Suprastin (נגזרת אתילינדיאמין) על ידי פעולה דומה לאנטי-היסטמינים אחרים, אך השפעתו המרגיעה פחות בולטת.ילדים נקבעים דרך הפה, בהתאם לגיל, 0.006-0.012-0.025 גרם למנה 2 פעמים ביום.Tavegil (פירולידון נגזרת) עדיפה בפעילות אנטי-היסטמין על דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין. ההשפעה פחות בולטת. ילדים מקבלים מרשם דרך הפה 1 /4- "/2, או טבליה אחת, בהתאם לגיל, פעמיים ביום; טבליה אחת מכילה 0.001 גרם של התרופה. לדיאזולין יש אפקט אנטי-היסטמין פעיל. בניגוד לתרופות המפורטות, אין לה השפעה מרגיעה ומהפנטת. ילדים נקבעים בתוך 0.02-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום. Fencarol דומה בפעולה לדיאזולין. אינו גורם להרגעה. הקצה בפנים לילדים מתחת לגיל 3 של 0.005 גרם, 3-7 שנים - 0.01 גרם, מעל 7 שנים - 0.01-0.015 גרם 2 פעמים ביום. במהלך תקופת התקף אסתמטי, נעשה שימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות: אלקטרופורזה של אטרופין, אדרנלין לפי טכניקת רפלקס-סגמנטלי, אלקטרופורזה של חומצה ניקוטינית לפי בורגיניון, אלקטרופורזה אנדונאלית של דיפנהידרמין, מלחי מגנזיום, סידן, נובוקאין, חומצה אסקורבית, אלוורה. . עם חוסר היעילות של אמצעים טיפוליים אלה במקרה של התקף אסתמטי בינוני, הם פונים להחדרת תרופות ברונכוספזמוליטיות ואנטי-היסטמיניות באופן פרנטרלי - תת עורי, תוך שרירי. מבין התרופות הסימפתומימטיות, אלופנט משמש פרנטרלית (תת-עורית או תוך שרירית, 0.3-1 מ"ל של תמיסה 0.05%), טרבוטלין (תת-עורית או תוך שרירית, 0.1-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%), אדרנלין (תת-עורית, 0.05%) ,1 - 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1%), אפדרין (תת עורית, 0.1-0.5 מ"ל של תמיסה 5%). לאדרנלין יש השפעה מהירה (לאחר 2-3 דקות), אך קצרת מועד (עד שעתיים). השפעת הרחבת הסימפונות של אפדרין מתרחשת מאוחר יותר מאשר עם החדרת אדרנלין (לאחר 40-60 דקות), אך נמשכת זמן רב יותר (4-6 שעות). עקב תופעות הלוואי התכופות (הפרעות קצב, טכיקרדיה), אפינפרין ואפדרין משמשים כיום בתדירות נמוכה יותר. מבין התרופות נוגדות העוויתות, eufillin נמצא בשימוש נרחב - התרופה המועדפת במצב זה (0.3-1 מ"ל של תמיסה 24% לשריר 2 פעמים ביום), no-shpu (0.3-1 מ"ל של תמיסה 2% לשריר 2 פעמים ביום יום); אפשר לרשום papaverine (0.5-2 מ"ל מתמיסה 2% לשריר 2 פעמים ביום), פלטיפילין (0.3-1.5 מ"ל מתמיסה 0.2% לשריר 2 פעמים ביום); לעתים קרובות פחות להשתמש ב- fenikaberan (0.3-2 מ"ל של תמיסה של 0.25% לשריר 2 פעמים ביום). מבין האנטי-היסטמינים משתמשים בתמיסת דיפנהידרמין 1%, תמיסת דיפרזין 2.5%, תמיסת סופרסטין 2%, תמיסת טבגיל 1% אך 0.3-1 מ"ל לשריר 2 פעמים ביום. משתמשים בחומרים מוקוליטיים, כמו בהתקף אסטמה קל, דרך הפה ובאירוסולים. התקפי אסתמה קלים ומתונים ניתנים להפסקה, בנוסף, על ידי שימוש בשיטות שונות של רפלקסולוגיה. בהתקף אסטמה חמור, יש לאשפז את הילד במחלקה מאווררת קוברת נפרדת, לתת מעת לעת 25-60% חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף. השימוש בריכוזי חמצן גבוהים יותר יכול להוביל לעלייה בלחץ החלקי של CO2 ולירידה ב-pH. יש למרוח תוך ורידי בזרם (לאט) או טוב יותר בטפטוף של תמיסה של 2.4% של אמינופילין בתמיסת גלוקוז של 5%. V. A. Gusel, I. V. Markova (1989) ממליצים על המינונים היומי הבאים של אמינופילין: עד 3 שנים, תלוי בגיל - 5-15 מ"ג/ק"ג, מ-3 עד 8 שנים - 15 מ"ג/ק"ג, מ-9 עד 12 שנים - 12 מ"ג/ק"ג, מעל 12 שנים - 11 מ"ג/ק"ג ב-2-3 מנות. בנוסף משתמשים בתמיסה 2% של no-shpy, תמיסה 2% של פפאברין, תמיסה 0.2% של פלטיפילין ואירוטיביסטמינים - תמיסה 1% של דיפנהידרמין, 2.5% תמיסה של דיפרזין, 2% תמיסה של סופרסטין, 1% תמיסה של tavegil (לפי 0.3-1 מ"ל לווריד 2 פעמים ביום). אולי הזרקת טפטוף תוך ורידי של 0.3-t מ"ל של תמיסה 0.05% של אלופייט ב-50-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, בשילוב עם נוגדי עוויתות ואנטי-היסטמינים. הקפד לרשום תרופות מוקוליטיות בתוך ובאירוסולים (ראה לעיל), וכן תוך ורידי (נתרן ברומיד, 3-6 מ"ל של תמיסה 10%). עם תהליך ברונכו-ריאה דלקתי במקביל, יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי (תוך שרירי, תוך ורידי, בשאיפות). במקרה שהתקף אסתמטי חמור לא נעצר על ידי התסביך הטיפולי שתואר לעיל, מאובחן מצב אסתמטי. עם זה, יש צורך להשתמש באמינופילין תוך ורידי במינונים מרביים פי שניים מאלו המצוינים להקלה בהתקף אסתמטי חמור: ילדים בגילאי חודש עד 3 שנים - 10-30 מ"ג / ק"ג, מגיל 3 עד 8 שנים - 30 מ"ג / ק"ג. , מגיל 9 עד 12 -25 מ"ג/ק"ג, מעל גיל 12 - 22 מ"ג/ק"ג (V. A. Gusel, I. V. Markova, 1989). במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה של ​​euphyllinization מהירה: תוך 20-30 דקות, מינון התחלתי של התרופה ניתנת תוך ורידי, מה שמבטיח השגה מהירה של ריכוזים טיפוליים (ילדים 3-8 שנים - 9 מ"ג / ק"ג, 9 -12 שנים - 7 מ"ג / ק"ג, 13-15 שנים - 6 מ"ג / ק"ג), לאחר מכן ניתנת מינון תחזוקה של אמינופילין, שווה בקירוב לקצב חיסולו (ילדים בני 3-8 שנים - 21 מ"ג / ק"ג , בני 9-12 - 18 מ"ג/ק"ג, בני 13-15 16 מ"ג/ק"ג). אם אין השפעה, גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים לווריד במינוני העמסה (פרדניזולון 3-5 מ"ג, עד K) מ"ג/ק"ג משקל גוף בטפטוף בתמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית, חוסר רגישות, אנטי-אלרגית, אנטי-הלם ואנטי-רעיל, מפחיתים את מספר הגרנולוציטים הבזופיליים ברקמות, מעכבים את פעילות ההיאלורונידאז, מסייעים בהפחתת חדירות נימים, עיכוב סינתזת ופירוק חלבון, ומעכבים. התפתחות רקמת חיבור. בנוסף, גלוקוקורטיקוסטרואידים משחזרים את הרגישות של הסמפונות למרחיבי סימפונות קסנטין ואגוניסטים β. החדרת פרדניזולון, אפילו במינון של 60-90 מ"ג למשך 3=5 ימים, ניתנת להפסקה מידית ללא ירידה הדרגתית במינון. עם צורה תלוית הורמון של אסתמה הסימפונות, יש לבצע טיפול הורמונלי במשך 2-3 שבועות, יש להקדים את הנסיגה המלאה של התרופה או המעבר למינוני תחזוקה בהפחתת מינון הדרגתית. רצוי להשתמש בתרופות הממריצות את תפקוד קליפת האדרנל - אטימיזול, גליצירם. יש צורך לרשום אמצעי ניקוי רעלים (תמיסות מלח גלוקוז תוך ורידי, המודז או ניאוקומפנסן), חומרים המשפרים תהליכים מיקרו-מחזוריים (ריאופוליגלוצין, קומפלין, חומצה ניקוטינית), שומרים על מצב מערכת הלב וכלי הדם (קורגליקון, פננגין, ריבוקסין לווריד), COS ולהקפיד על טיפול אנטיביוטי מסיבי, להמשיך להשתמש בחומרים mucolytic. בהיעדר השפעה (התפתחות של אטלקטזיס, עלייה בתשניק), מסומן תברואה ברונכוסקופית. לאחר מציצת הריר ושטיפת הסמפונות, מזריקים אנטיביוטיקה, חומרים מוקוליטיים וגלוקוקורטיקואידים לתוך הלומן. אפשר לבצע hemosorption, plasmapheresis. עם עלייה נוספת באי ספיקה חסימתית חריפה, מתבצעת אינטובציה והילד מועבר לנשימה מבוקרת, תוך המשך ביצוע טיפול עירוי (גלוקוקורטיקוסטרואידים, תמיסות לב, אנטיבקטריאליות, תמיסות מלח גלוקוז ותחליפי פלזמה). ההקלה בהתקף אסתמטי בכל חומרה מתבצעת על רקע מתן תזונה היפואלרגנית למטופל ויצירת סביבה היפואלרגנית. בעתיד, לאחר תחילת הפוגה, בנוסף לאמור לעיל, מומלצים קומפלקסים שונים של טיפול נגד הישנות: שימוש במייצבי ממברנה (אינטל, zaditen), אימונוקורקטורים (תימאלין, T-activin, decaris, vilozen, thymogen , וכו'), hyposepsibilization ספציפי, קורסים של היסטגלובולין, במקרים חמורים - מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים של פעולה מקומית (beclomethasone dipropionate, becotide, beclomet) או פעולה כללית (prednisolone, וכו '). בנוסף, תרגילי נשימה, עיסוי חזה, תברואה של זיהומים מוקדיים, טיפול בבנטריה (בתי הבראה מסוג מקומי, החוף הדרומי של קרים, הרמות, מכרות מלח, כולל ספאותרפיה מלאכותית).