הרלוונטיות של הבעיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עבודה בהסמכת סיום (תזה) בנושא: "דלקת ריאות. לפני לידה - סטרפטוקוקים של קבוצות G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum

תמלול

חברת אחריות מוגבלת 1 "סגנון לימוד", מוסקבה, רח' דובינינסקאיה, 57, בניין 1, משרד I, חדר 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP FINAL QUALIFICATION (DIploma) עובד על הנושא: "PNEUMONIA" 2

2 תוכן עניינים הקדמה... 4 פרק 1. מאפיינים כלליים של המחלה הרעיון ומהותה של דלקת ריאות סיווג דלקת ריאות אפידמיולוגיה של דלקת ריאות פרק 2. ניתוח אבחון ושיטות טיפול לטיפול בדלקת ריאות במגוון רחב של דלקת ריאות. של דלקות ריאות שונות בחומרתה מניעת דלקת ריאות פרק 3. ארגון ושיטות (בדוגמה של תחנת המשנה SMP) שיטות פרה-קליניות לאבחון דלקת ריאות ארגון המחקר תוצאות ומסקנות על המחקר רשימת סיכום של מקורות ספרות:

3 מבוא הרלוונטיות של הנושא. אישור וטענה של היבט כגון הרלוונטיות של הנושא של WRC זה, תחילה, יש להסתכל על מספר היבטים מרכזיים הקשורים למחלת דלקת הריאות, תכונותיה, חומרתה ותדירות ההתרחשות שלה. הראשון שבהם הוא ללא ספק העובדה שסוף המאה ה-20 הראה שיעורי גידול חרוכים במספר האנשים שנחשפו למחלה, כמו גם שיעור התמותה ממנה. מצב זה התפשט לא רק בכל שטחה של הפדרציה הרוסית, אלא גם ברחבי העולם כולו, כמו סרטן ואיידס. מבין מחלות זיהומיות - מקום 1 (גורם לכל מוות שני באוכלוסייה הגריאטרית ול-90% ממקרי המוות מזיהומים בדרכי הנשימה אצל אנשים מעל גיל 64) 2. זאת בשל העובדה שהפתוגנזה של דלקת ריאות משפיעה רק על מערכת הנשימה, אשר הוא המפתח לעבודת האורגניזם כולו. הגורם השני הוא כמובן שדלקת ריאות טומנת בחובה סיבוכים קשים, לרוב בעלי אופי כרוני, שהם נגזרות של פתולוגיות מתהליכים דלקתיים ומוגלתיים פעילים בריאות. אחת החמורות והמובילות ביותר מבחינת מספר התוצאות הקטלניות של המחלה היא צורה כזו של דלקת ריאות שנרכשת בקהילה. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עומדת בממוצע על 10-12%, משתנה בהתאם לגיל, מין, גזע ותנאים סוציו-אקונומיים של האוכלוסייה הנבדקת. לפי 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. הנחיות מודרניות לניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: הדרך לסטנדרט אחד. // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים. - מ.: ראש הממשלה MT, העיר שלנו, עמ'. ארבע

לפי מומחים בבריטניה, 5-11 מבוגרים מתוך 1000 סובלים מ-CAP בשנה, שהם 5-12% מכלל המקרים של דלקות בדרכי הנשימה התחתונות 3. בשנה בארה"ב נרשמים 4 מיליון מקרים של דלקת ריאות בקרב מבוגרים, מתוכם 1 מיליון מאושפזים בבתי חולים 4. שכיחות ה-CAP באנשים צעירים ובגיל העמידה היא 1-11.6%, ועולה ל-25-51% בקבוצת הגיל המבוגרת. על פי הסטטיסטיקה הרשמית, בשנת 2014 ברוסיה, בקרב אנשים מעל גיל 18, שיעור ההיארעות היה 3.9%, ובשנת 2015 בכל קבוצות הגיל - 4.1%. עם זאת, לפי חישובים, השכיחות האמיתית מגיעה ל-14-15%. התמותה ב-CAP עומדת על פחות מ-1% בממוצע בקרב חולים חוץ ו-5-14% בקרב חולים מאושפזים. / או CAP חמור מגיע ל-15-50% ואינו שונה מהותית מהאינדיקטורים שנרשמו בעידן הפרה-אנטיביוטי. בהתבסס על האמור לעיל, דווקא סוג זה של אבחון דלקת ריאות, כגון פרה-קליני ושיטותיו, מתאפיין בשיעורי רלוונטיות גבוהים. ידע מפורט ויסודי של הפרוטוקולים והתכונות של מגוון אבחון זה שימושי הן עבור מטופלים והן עבור עובדים רפואיים ברמות שונות. זאת בשל העובדה שככל שהאבחנה נעשית ומאושרת מוקדם יותר, כך ננקטים האמצעים הטיפוליים והתרופתיים מהר יותר, מה שמשפר את הפרוגנוזה הכוללת, מקל על מהלך המחלה ומונע התרחשות של סיבוכים מסוגים שונים. 3 ריאות. / ed. נ' בונה [ואחרים]; לְכָל. מאנגלית. ed. סִי. אובצ'רנקו. - מ.: Reed Elsiver LLC, p. 4 מנדל, ל.א. הנחיות קונצנזוס של החברה למחלות זיהומיות של אמריקה / American Thoracic Society בנושא ניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים. // מחלות זיהומיות קליניות כרך P.s27-s72. 5 Woodhead, M. הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. // European Respiratory Journal Vol P

5 באשר לחוקרים, במהלך 10 השנים האחרונות, מדענים רבים שיפרו, מפתחים ומקלים על שיטות פרה-קליניות לאבחון דלקת ריאות. אבל, למרות זאת, בכל זאת, רמת המורכבות של חקר היבטים של טכניקה זו אינה מלאה ומשאירה הרבה לרצוי. אותה נסיבות, למעשה, מצדיקות את כדאיות הבחירה של נושא מחקר בעבודת בוגר זו. מושא לימוד. מחלת דלקת ריאות, תכונותיה ושיטות האבחון הגלומות בה. נושא לימוד. מחקר של יעילות השיטה הפרה-קלינית לאבחון דלקת ריאות בדוגמה של עובדי תחנת המשנה SMP. מטרות ומטרות המחקר: מטרת המפתח של WRC זה היא להוכיח את היעילות, החשיבות והתועלת של שיטת אבחון כזו לדלקת ריאות כמו פרה-קלינית. לאור היעד שנקבע, באופן דומה, נוצרה שורה של משימות שגם בהן היה צורך לטפל בעבודה זו: - אפיון דלקת ריאות המחלה, מתן סיווגה ותדירות הופעתה; - ללמוד באופן מקיף את כל השיטות האפשריות לאבחון, טיפול ומניעה של דלקת ריאות; - להוכיח כי האבחון הפרה-קליני הוא החשוב והיעיל ביותר; - לערוך מחקר על הדוגמה של תדירות וחומרת דלקת ריאות בתחנת המשנה SMP; - לנתח את שיטות האבחון והטיפול המשמשות עבור חולים בתחנת המשנה EMS; - על בסיס התוצאות שהתקבלו, לאשר באופן מעשי את הרציונליות והחשיבות של השימוש בשיטה הפרה-קלינית לאבחון דלקת ריאות (אשר במסקנות). 6

6 השערת מחקר: האם אבחון פרה-קליני איכותי של דלקת ריאות יכול למנוע את סיבוכיה ולהפחית את הסיכוי למוות, כמו גם לשפר את הפרוגנוזה ויעילות הטיפול? המשמעות המעשית של הלימוד. הערך המעשי של עבודה זו טמון בעובדה שהחומר התיאורטי והמעשי שנלמד ונלמד הוא עדות לחשיבות וחיוני השימוש בשיטת האבחון הפרה-קלינית בתהליך הזיהוי והטיפול הניתוחי בדלקות ריאות שונות. מתודולוגיית מחקר. העבודה משלבת שיטות מחקר מדעיות כלליות ומדעיות פרטיות. הגישה הבינתחומית שבחרה המחבר לפתרון המטרות והיעדים שנקבעו אפשרה לערוך ניתוח מקיף, אותו בנה המחבר על שילוב של שיטות מחקר שונות. מידת הלימוד של הנושא: בעיות הריאות, כמו גם שיפור שיטות האבחון הפרה-קליניות, כמו גם בעיות שכיחות דלקת ריאות, בכלל, טופלו על ידי מגוון רחב מאוד של רופאים וחוקרים מזה שנים רבות. עבודה זו התבססה על ספרי לימוד, מאמרים של המחברים הבאים: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., וכו'. 7

7 פרק 1. מאפיינים כלליים של המחלה 1.1 הרעיון והמהות של מבני ריאות של דלקת ריאות כגון alveoli ורקמה אינטרסטיציאלית 6. ראוי גם לציין כי הפרשה בעלת אופי פתוגני דומה מתפתחת באופן פעיל במקרה זה 7. אטיולוגיה. מינוח זה מרמז על קבוצה של מגוון רחב של מחלות. יחד עם זאת, זה די הגיוני שכל אחד מהם מאופיין באטיולוגיה ופתוגנזה אינדיבידואלית. בהתבסס על זה, כל פתולוגיה של דלקת ריאות מאופיינת בסימפטומים בודדים, תמונה במהלך יישום אבחון רנטגן, אינדיקטורים ותוצאות של מעבדות וכלי הקשה שונים, כמו גם מניפולציות אנמנסטיות. קיים גם סוג של דלקת ריאות, המאופיינת בטבע לא זיהומי של הפתוגנזה ונקראת דלקת המכתשים. זה שונה בכך שהוא מתבטא בעיקר בצורה של סיכול של חלקי הנשימה של הריאה. סוג זה של דלקת ריאות מוביל פעמים רבות להתפתחות והתרחשותן של צורות חמורות יותר של דלקת ריאות, כגון: דלקת ריאות או דלקת ריאות, שהגורמים להן הם פטריות, חיידקים או ויראליים-חיידקיים, הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים הדומים לשמותיהם. פתוגנזה. לעתים קרובות, הנתיב שדרכו חודרים חיידקים ווירוסים לגוף האדם, ולרקמת הריאה, בפרט, נקרא ברונכוגני. נטייה זו מונעת על ידי מספר 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine במבט אחד. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. מחלת נשימה וניהולה. ניו יורק: Springer, P. 51. ISBN

8 היבטים קשורים, כולל: שאיפה, נוכחות של מיקרואורגניזמים באוויר שאנו נושמים, עקירה של זיהום הממוקם בלוע האף לדרכי הנשימה התחתונות, פרוצדורות פולשניות רפואיות. בנוסף לכל שיטות ההדבקה הנ"ל, קיים גם סוג של זיהום המטוגני, כלומר התפשטות הפתוגן דרך מחזור המוני דם בגוף, אך מדובר בסדר גודל פחות שכיח מאשר ברונכוגני. זה הופך אפשרי במקרה של זיהום תוך רחמי, התמכרות לסמים, מורסות מוגלתיות. הסיכוי להידבק דרך הלימפה קטן באופן קריטי אפילו בהשוואה להמטוגניים. לאחר מכן, לאחר כניסת הפתוגן לגוף, ללא קשר לצורה ולחומרתה של דלקת ריאות, יש קיבעון ועלייה במספר גורמי הזיהום או הנגיף. זה קורה ברמה המורפולוגית של אפיתל הסימפונות, כלומר מתחילים פעילות פתוגנית של ברונכיטיס ותסמינים נלווים. חומרתה משתנה, בהתאם למשך מהלך המחלה מהצורה הקטרלית ועד לזנים נמקיים של ברונכיטיס וברונכיטיס. ברגע שהתהליך הדלקתי מתפשט עוד יותר, חוצה את גבול הסמפונות הנשימה, מתחיל ישירות הזיהום של רקמות הריאה, אשר מכונה לא יותר מאשר דלקת ריאות. בשל העובדה שהפטנטיות בסימפונות מסובכת, מתחילים להופיע אזורי רקמה שנפגעו מאטלקטזיס ואמפיזמה. יתרה מכך, הגוף, על פי הרפלקס הפיזיולוגי הטבעי, המתבטא בצורה של התעטשות או שיעול, מפעיל מנגנון הגנה שמטרתו הסרת פתוגנים פתוגניים מהגוף. אך במקרה של דלקת ריאות, מגמה זו אינה משתפרת, אלא להיפך, רק מחמירה את המצב, ותורמת להתפשטות הזיהומים ברקמות הריאה ובמבני הנשימה. מוקדי דלקת ריאות חדשים מובילים לכשל נשימתי מוגבר, 9

9 ולאחר מכן חוסר חמצן, כאשר דלקת הריאות מאופיינת בצורה חמורה, HF יכול להתרחש גם. באשר לוקליזציה של דלקת ריאות בתוך אונות הריאה והמקטעים שלה, ברוב המקרים מחלה זו משפיעה על: משמאל - II, VI, X ו-VI, VIII, IX, X מימין. תופעה שכיחה היא גם התפשטות של זיהום ופתוגניות לצמתים הקשורים למערכת הלימפה. בסיכון הם צמתים כמו bronchopulmonary, paratracheal, כמו גם התפצלות. המשך הסעיף בגרסה המלאה של העבודה 1.2 סיווג דלקת ריאות הניסיון הקולקטיבי של השנים האחרונות איפשר לא רק להבהיר את אופי ותסמיני דלקת ריאות, אלא גם לזהות זנים לא ידועים עד כה של תהליכים אלו. השימוש הנרחב בסולפנאמידים, אנטיביוטיקה ותרופות מודרניות אחרות תרם לשינוי ניכר במהלך ובתוצאות של סוגים שונים של דלקת ריאות. האבחנה הקלינית של צורות נמחקות של דלקת ריאות הפכה לקשה הרבה יותר. קשיי האבחון המבדל גברו אף הם, במיוחד מכיוון שנוספו מספר רב של תהליכים דלקתיים חריפים של הריאות לצורות הנוזולוגיות הידועות והנחקרות היטב, שהדורות הקודמים של הרופאים אפילו לא חשדו בנוכחותם. בדיקת רנטגן מילאה תפקיד גדול במחקר מפורט של סוגים שונים של דלקת ריאות. אם קודם לכן התמונה הקלינית האופיינית של דלקת ריאות croupous ומוקדית אפשרה לרופא מנוסה להסתדר ללא בדיקת רנטגן, היום, בגלל הדומיננטיות של צורות קליניות שנמחקו, היא הפכה ל-10

10 הכרחי בכל שלבי הקורס, כולל בעת הערכת תוצאות הטיפול וקביעת תוצאות המחלה 8. לא כל דלקות הריאות המוכרות כיום מתבטאות בתמונות אופייניות ואף יותר פתוגנומוניות. להיפך, לרבים מהם יש תסמינים דומים. רק ידע מוצק הנוגע לכל ההיבטים של תהליכים אלה - אפידמיולוגי, אטיופתוגנטי, מורפולוגי, קליני, רדיולוגי - יכול לתרום להצלחת האבחון. במחקר של חולים עם תהליכים דלקתיים חריפים, הרדיולוג, ככלל, מוגבל לשימוש בשיטות קלאסיות - השקת תמונות בהקרנות שונות, כולל שכבות, כמה בדיקות תפקודיות. שיטות נוספות חשובות כגון ברונכוגרפיה, אנגיוגרפיה, ברונכוסקופיה, ניקור ריאות, משמשות בתהליכים אלה רק במקרים חריגים, מה שמסבך באופן טבעי את משימתו של החוקר. בינתיים, האבחון בתהליך חריף צריך להיעשות במהירות ובאמינות, שכן מינויו של הטיפול והמשך המחלה תלויים בכך. נכון לעכשיו, אין סיווג מקובל של דלקת ריאות חריפה. הקבוצות המוצעות סובלות מחיסרון משותף - היעדר עיקרון אחד. ואכן, בקבוצות אלו, ניתן למצוא בו זמנית תהליכים המובחנים על פי העיקרון של דלקת ריאות (לדוגמה, דלקת ריאות פרנכימית, אינטרסטיציאלית), אטיולוגית (ויראלית, דלקת ריאות פרידלנדר), פתוגנטית (ספטית, גרורתית, אלרגית) וכו'. הכי נכון לקבץ תהליכים ריאות חריפים לפי עקרונות אטיולוגיים. זה מאפשר להשוות 8 Ivanovsky B. V. אבחנה מבדלת של שחפת וסרקואידוזיס של הריאות (סקירת ספרות). פרובל. tub., 2004, 8, p.

12 3. תסחיף ואוטם ריאתי. דלקת ריאות אוטם. II. עם שינויים בסימפונות. III. דלקת ריאות אסוציאטורית. IV. דלקת ריאות במחלות שונות של הגוף. 1. דלקת ריאות גרורתית ספטית. 2. דלקת ריאות במחלות זיהומיות. 3. דלקת ריאות עם אלרגיות. סיווג זה אינו חף מכמה חסרונות. לא בכל מקום נשמר העיקרון האחיד של קיבוץ צורות נוזולוגיות, לא כל התהליכים המוקצים יכולים לעבור לחלוטין לדלקת ריאות חריפה. למרות מסורבל, הסיווג אינו מקיף, הוא אינו מכסה את כל המקרים האפשריים של דלקת ריאות. המשך הסעיף בגרסה המלאה של העבודה 1.3 אפידמיולוגיה של דלקת ריאות השכיחות והשכיחות העולמית של דלקת ריאות גבוהה ביותר. במהלך השנה, מתוך כלל האוכלוסייה של כדור הארץ, דלקת ריאות נישאת על ידי כ-450 מיליון אנשים. הדבר הגרוע ביותר בנתון הזה הוא ש-7 מיליון מהם לא שורדים כדי להחלים 10. אפידמיולוגיה של דלקת ריאות בשלב הנוכחי מאופיינת במגמה שהתגלתה מאז סוף שנות ה-80 של עלייה בשכיחות, במספר הסיבוכים ו מקרי מוות ברחבי העולם. זה מאושש על ידי הנתונים שהתקבלו כתוצאה מניתוח רטרוספקטיבי של 8 מרפאות ילדים בארה"ב. יחס החולים המאושפזים עלה במהלך תקופת המחקר מ-22.6% (2004) ל-53% (2009). מסרגיי נטסוב. גם דלקת ריאות במזרח התיכון הפכה לקוריאנית, אבל זו לא מגיפה. b-Science (). 13

ב-13 ילדים מאושפזים נצפתה דלקת ריאות מסובכת ב-42% מהמקרים (בקבוצת הילדים מעל 61 חודשי חיים - 53%) 11. גם ההפסדים הכלכליים שגוררת שכיחות כה גבוהה של CAP הם משמעותיים. העלויות השנתיות הקשורות לטיפול במחלה זו בארה"ב הן 8.4-10 מיליארד דולר, מתוכם 92% הם חולים מאושפזים. טיפול בחולה אחד בבית חולים עולה דולר ארה"ב, ובבית דולר ארה"ב. עלות הטיפול בכל הילדים עם דלקת ריאות ברחבי העולם היא כ-600 מיליון דולר ארה"ב. 12. מספר מחקרים על דלקת ריאות בילדות שנערכו באירופה ובצפון אמריקה מציינים את התפקיד המשמעותי של הנגיפים כגורמים לדלקת ריאות בילדים בגיל הרך (נגיף סינציאלי נשימתי, אדנוווירוס, rhinovirus, נגיפי שפעת A ו-B, parainfluenza), בתלמידי בית ספר - M. pneumoniae ו- C. pneumoniae, בילודים - C. trachomatis 13. על פי נתונים שהתקבלו בניו זילנד, דלקת ריאות שנרכשה בקהילה של אטיולוגיה ויראלית, כמו גם מעורבת אטיולוגיה (ויראלית - חיידקית) מתרחשת בחולים מבוגרים לעתים קרובות יחסית, והאחרונים נוטים להיות חמורים יותר ומלווים בתסמינים קליניים חמורים. האטיולוגיה הנגיפית של התהליך אושרה ב-29%, כאשר הפתוגנים העיקריים הם נגיפי רינו ונגיפי שפעת סרוטיפ A, שני פתוגנים או יותר זוהו בגיל 16%. קטלניות תלויה גם בגורם הסיבתי של CAP (טבלה 1). 11 Tan, T. מאפיינים קליניים של ילדים עם דלקת ריאות מסובכת הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae. // רפואת ילדים כרך 110, 1. - P דלקת ריאות. / גיליון מידע של ארגון הבריאות העולמי עמ'. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה באיסטנבול, טורקיה. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. דלקת ריאות וסיכון לפקקת ורידים: תוצאות ממחקר MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. טרומב. Haemost כרך. 10. פ

14 טבלה 1. תמותה בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בהתאם לפתוגן פתוגן תמותה, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 לפי מחברים רוסים, הפתוגנים השולטים של CAP קטלני היו K. Pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae ו-H. Influenza באחוזים של 31.4%, 31%, .4% , 12.9% ו-11.4% בהתאמה. דלקת ריאות גורמת לעלויות רפואיות עצומות. לדברי חלק מהכותבים, הם גורמים לנכות זמנית למשך 25.6 ימים בממוצע (12.8-45). ההוצאות הקשורות ל-EaP מגיעות ל-24 מיליארד דולר בשנה בארה"ב. העלות השנתית של אנטיביוטיקה לבדה לחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה שאינה מצריכה אשפוז היא כ-100 מיליון דולר בארה"ב. 15 עלות הטיפול באשפוז מהווה 87% מהעלות השנתית הכוללת של טיפול בחולים עם CAP. 15 Singh, N. טיפול אנטיביוטי אמפירי קצר קורס לחולים עם הסתננות ריאתיות ביחידה לטיפול נמרץ A Proposed Solution for Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. קריט. Care Med Vol P

15 פרק 2. ניתוח אבחון וטיפול בדלקת ריאות של שורשי כבידה שונים של ריאות 16. תסמונת של הצללה נרחבת של השדה הריאתי. התהליך הפתולוגי שמוצג על ידי תסמונת זו נקבע על פי מיקום המדיאסטינום ואופי ההצללה. מיקומו של המדיאסטינום ואופי ההצללה במחלות שונות מוצגים בטבלה. 2. טבלה 2. מיקום המדיאסטינום ואופי ההצללה במחלות שונות מיקום המדיאסטינום הצללה הומוגנית הצללה לא הומוגנית לא נעקרה חדירת דלקת בצקת ריאתית תזוזות לקראת הצללה Atelectasis Pleural ligaments היעדר ריאות שחמת ריאות של הריאה עקירה לצד השני. בחלל הצדר ניאופלזמות גדולות ניאופלזמה גדולה גישה סינדרומית לאבחון רנטגן של מחלות של איברי הנשימה היא פורייה למדי. ניתוח מפורט של התכונות של תמונת הרנטגן מספק במקרים רבים קביעה נכונה של אופי הפתולוגיה של הסימפונות. הנתונים המתקבלים במהלך בדיקת רנטגן משמשים גם בסיס להמשך בדיקה רציונלית של חולים בשיטות הדמיית קרינה אחרות: CT, MRI, אולטרסאונד ושיטות רדיונוקלידים Zworykin IA ציסטות ותצורות דמוי ציסטה של הריאות. ל.: Medgiz, p. 17 מירגנייב ש' מ' אבחון קליני ורדיולוגי של דלקת ריאות, טשקנט: רפואה, עמ'. 16

16 דלקות ריאות ראשוניות, דלקות ריאות חיידקיות, דלקות ריאות פנאומוקוקליות תמונת הרנטגן של דלקת ריאות לובר עם התפשטות אופיינית למדי. האבולוציה שלו מתאימה לשינוי שלבים פתולוגיים. בשלב הגאות, יש עלייה בדפוס הריאתי באונה הפגועה עקב ההיפרמיה שנוצרה. השקיפות של שדה הריאות נשארת תקינה או מופחתת מעט. שורש הריאה בצד החולה מתרחב במקצת, המבנה שלה הופך פחות מובחן. כאשר התהליך ממוקם באונה התחתונה, הניידות של הכיפה המתאימה של הסרעפת מוגבלת. בשלב ההפטיזציה, המתרחש ביום 2-3 מתחילת המחלה, מופיעה התכהות עזה, התואמת לוקליזציה של האונה הפגועה. מאטלקטזיס הלוברית, ההתכהות בדלקת ריאות הלוברית שונה בכך שהיא מתאימה לגודלה הרגיל של האונה או אפילו מעט גדולה יותר, בנוסף, ההתכהות בדלקת ריאות הלוברית שונה בשני מאפיינים נוספים: ראשית, עוצמת הצל עולה לכיוון הפריפריה, בעוד שאחידות הצל עולה גם היא; שנית, מחקר מדוקדק של אופי ההאפלה מראה שעל רקע שלו בקטעים המדיאליים, נראים פסים בהירים של הסמפונות של קאשירה גדולה ובינונית, פערים, שברוב המקרים בדלקת ריאות כרונית נשארים חופשיים. הצדר הסמוך מתעבה, בחלק מהמקרים נמצא לונג' בחלל הצדר, המתגלה טוב יותר ב- lateroposition בצד. אין הבדלים רדיולוגיים בין שלב הפטיזציה האדומה והאפורה 18. שלב ההתרחבות מאופיין בירידה הדרגתית בעוצמת הצל, בפיצול שלו ובירידה בגודלו. הצל של השורש נשאר מורחב ולא מבני לאורך זמן. אותו 18 Vinner MG, Sokolov VA אבחון רנטגן ואבחון דיפרנציאלי של נגעי ריאות מפוזרים. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

יש לומר 17 גם על הדפוס הריאתי במקום של הפטיזציה הקודמת: הוא נשאר מועצם עוד 2-3 שבועות. לאחר החלמה קלינית, והצדר, הגובל באונה הפגועה, נדחס עוד יותר. במקרים מסוימים, שינויים בריאות יכולים להיות דו-צדדיים; עם זאת, ככלל, הם לא מתפתחים באופן סינכרוני, אלא ברצף 19. הניסיון של השנים האחרונות מצביע על כך שברוב המקרים דלקת ריאות לובר אינה ממשיכה לפי סוג הלובר, אלא מתחילה בנגע סגמנטלי. אם הטיפול הפעיל מתחיל ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה, שכיום נפוץ, ייתכן שהתהליך המשותף לא יתרחש. ברונכופנאומונית (לובולרית, קטארלית, דלקת ריאות מוקדית) גילויי רנטגן של דלקת סימפונות שונים באופן משמעותי מהתמונה של דלקת ריאות croupous. צללים מוקדיים דו-צדדיים (לעיתים נדירים חד-צדדיים) בגודל של עד 1-1.5 ס"מ אופייניים, התואמים לגודל אונות הריאה. בכיוון מטה, מספר המוקדים בדרך כלל גדל. קווי המתאר של הצללים של המוקדים מטושטשים, עוצמתם נמוכה. החלק העליון בדרך כלל אינו מושפע. דפוס ריאתי משופר בכל שדות הריאה עקב היפרמיה. הצללים של שורשי הריאות מורחבים, המבנה שלהם הופך להיות הומוגני. ככלל, התגובה של הצדר מזוהה, לעתים קרובות מזוהה צדר exudative. ניידות הסרעפת ברוב המקרים מוגבלת. דלקת סימפונות מאופיינת בדינמיקה מהירה של תמונת הרנטגן: תוך 4-6 ימים היא משתנה באופן משמעותי, ולאחר 8-10 ימים המוקדים בדרך כלל נפתרים. לצד דלקת סימפונות, שבה גודל המוקדים אינו עולה על 1-1.5 ס"מ, לעיתים ישנם תהליכים המלווים בהיתוך מוקדים, ונוצרים מוקדים גדולים בהרבה. דבש. מגזין אוזבקיסטן, 1975, 12, עמ'.

18 גדלים. לעתים קרובות נוצרים מוקדים משותפים בחולים תשושים או שאינם מטופלים במרץ מספיק. גרסה נוספת של תמונת רנטגן של דלקת סימפונות מאופיינת בגדלים קטנים יותר של מוקדים. במקרים מסוימים מתגלה דלקת סימפונות מיליארית, המאופיינת במספר רב של מוקדים קטנים בקוטר של 1.5-2 מ"מ, החופפים את הדפוס הריאתי. כתוצאה מכך, הצללים של שורשי הריאות נראים כאילו נחתכו. ההבחנה בין דלקת סימפונות צבאית להפצות ריאתיות אחרות, בפרט שחפת וסרטן, היא לפעמים קשה ביותר, ואפילו בלתי אפשרית במחקר בודד. דינמיקה מהירה, בדיקות טוברקולין שליליות, היעדר נזק לאיברים אחרים הם חלק מהסימנים המדברים בעד דלקת סימפונות. דלקת ריאות מרוכזת במוקד גדול עשויה להידמות בתמונת הרנטגן שלה לגרורות מרובות של גידולים ממאירים בריאות. המאפיין המבחין העיקרי המדבר בעד דלקת סימפונות הוא ההתפתחות ההפוכה המהירה של התהליך. דלקות ריאות סטפילוקוקליות וסטרפטוקוקליות תמונת הרנטגן של דלקות ריאות סטרפטו וסטפילוקוקליות מאופיינת בנוכחות של מוקדי דלקת דו-צדדיים מרובים בגדלים בינוניים וגדולים. קווי המתאר של המוקדים מטושטשים, עוצמת הצללים תלויה בגודלם; ישנה נטייה בולטת למיזוג שלהם ולהתפוררות לאחר מכן. במקרים אלה, על רקע הצללים של מוקדים דלקתיים, מופיעות הארות, התחום מלמטה במפלס האופקית של הנוזל. שינוי מהיר יחסית של תמונה רדיולוגית הוא אופייני. תוך 1-2 שבועות. (לפעמים יותר) אפשר לראות את הופעתם של הסתננות, התפוררותם, הפיכת חללי ריקבון לציסטות דקיקות עם הירידה שלהן לאחר מכן. ברנטגן אחד ניתן לזהות את כל שלבי ההתפתחות של הסתננות ריאות, מה שנותן לתמונה הרדיולוגית מראה מוזר. לעתים קרובות מצטרפת לדלקת רחם מפרקת, לעתים קרובות 19

19 מוגלתי. Schinz (1968) מחשיב שלשת תסמינים האופייניים לדלקות ריאות אלו: חדירות, חללי ריקבון מעוגלים, יציאת פלאורלית 20. דלקת ריאות של פרידלנדר גילויי רנטגן של דלקת ריאות פרידלנדר במקרים מסוימים אופייניים למדי. התחדירויות הדלקתיות שהופיעו מתמזגות במהירות לנגע לובארי נרחב, הדומה להפטיזציה בדלקת ריאות croupous; לפעמים השיעור המושפע עולה באופן ניכר. עם לוקליזציה תכופה באונה העליונה הימנית בצילום, נקבעת העקירה של הסדק הבין-לוברי הקטן כלפי מטה על ידי כל החלל הבין-צלעי; קנה הנשימה והחלק העליון של הצל החציוני עשויים להיות נעקרים בכיוון ההפוך. כבר בימיה הראשונים של המחלה, על רקע האפלות, ניתן לזהות הארות עקב התכה של רקמת הריאה. לעתים קרובות הם מרובים; קווי המתאר שלהם יכולים להיות ברורים למדי בגלל הניקוז המהיר של תוכן החללים דרך הסמפונות. סוג נוסף של תמונת רנטגן הוא אטימות הלובר עם מוקדים בחלקים אחרים של אותה ריאה או בריאה הנגדית. הארות מופיעות גם בתחבולות הללו, לעתים מוגבלות מלמטה על ידי הרמה האופקית של הנוזל. חלק מהחללים הללו מתפתחים במהירות למסות ציסטיות דקיקות ללא דלקת פריפוקלית גלויה. תגובת השורשים והפלאורה מתבטאת ברוב המקרים. דלקת ריאות טולרמיה התמונה הרדיולוגית של דלקת ריאות טולרמיה מאופיינת בהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה של השורשים, שקווי המתאר שלהן נעשים מטושטשים. בחלקים העל-דיאפרגמטיים של הריאות מצויים הסתננות באחד הצדדים או בשני הצדדים. לעתים קרובות, יחד עם ההסתננות, מתגלה גם תפליט פלאורלי. ההתפתחות ההפוכה של הסתננות מתרחשת תוך ימים, אך לעיתים התהליך מתעכב 5-6 שבועות. 20 רבינובה א' יא. צילום חזה רוחבי. מוסקבה: Medgiz, p. עשרים

20 בחלק ניכר מהמקרים בצורת טולרמיה הריאתית, ניתן לחוש בלוטות לימפה ביתיות מוגדלות. תפליט פלאורלי נצפה במשך זמן רב; בנקב מתקבל נוזל שקוף או עכור צהוב שצפיפותו היחסית תמיד גבוהה יותר ברונכיטיס טולרמי הנלווה לדלקת ריאות מתבטאת בעלייה ממושכת בדפוס הריאתי. מורסות ריאות, אמפיאמה פלאורלית ו-pneumothorax ספונטני נצפים כסיבוכים מאוחרים. דלקת ריאות בשפעת הסימן הרדיולוגי האופייני ביותר למחלות הוא חיזוק ועיוות של דפוס הריאות בסוג תקוע או תאי. לעתים קרובות יותר שינויים אלה מוגבלים לחלק האמצעי או התחתון של אחת הריאות או שתיהן. עם נגעים דו-צדדיים, התמונה בדרך כלל א-סימטרית. 21

22 10. דלקת ריאות נרכשת בקהילה במבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה: מדריך לרופאים / בעריכת א.ג.צ'וחלין. - מ', עמ'. 11. Vovk, E. I. דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בתחילת המאה ה-21: תשלום עבור חיים בעיר גדולה / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // רופא מטפל S Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology, practice of acceptable solutions / Gerasimov V. B. A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. מוסקבה: רפואה, עמ'. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. הנחיות מודרניות לניהול דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: הדרך לסטנדרט אחד. // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית V.10, 4. - S Davydovsky IV אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה של מחלות אנושיות. מוסקבה: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. מוסקבה: רפואה, עמ'. 16. Esipova Ya. K. Lung בפתולוגיה. נובוסיבירסק: מדע, עמ'. 17. Zhestkov, A. V. מאפיינים קליניים ואימונולוגיים של ברונכיטיס תעסוקתי / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. ציסטות ותצורות דמויות ציסטות של הריאות. ל.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. אבחנה מבדלת של שחפת וסרקואידוזיס של הריאות (סקירת ספרות). פרובל. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. אפשרויות מודרניות של אבחנה מבדלת של נגעים מעוגלים בריאות. פרובל. אמבטיה., 2003, 12, עם קרזילוב א.י. הומאוסטזיס ביו-מכני של מנגנון הנשימה החיצוני ומנגנונים לאספקתו בתנאים רגילים וב-23

23 מחלות ריאות חסימתיות // בול. אחותי. רפואה V. 6, 1. S Kornilaev IK תכונות של הדינמיקה של דלקת ריאות מוקדית חריפה על פי נתוני רנטגן. בְּרִיאוּת Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography במרפאה של מחלות כירורגיות של הריאות. מוסקבה: רפואה, עמ'. 24. מירגנייב ש' מ' אבחון קליני ורדיולוגי של דלקת ריאות, טשקנט: רפואה, עמ'. 25. Netesov S. דלקת ריאות במזרח התיכון הפכה גם היא לקוריאנית, אבל זו לא מגיפה. b-Science (). 26. דלקת ריאות. / גיליון מידע של ארגון הבריאות העולמי עמ'. 27. ריאות. / ed. נ' בונה [ואחרים]; לְכָל. מאנגלית. ed. סִי. אובצ'רנקו. - מ.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbach M. M. Pathomorphology של צורות מודרניות של שחפת ריאתית. מוסקבה: רפואה, עמ'. 29. רבינובה א' יא. צילום חזה לרוחב. מוסקבה: Medgiz, p. 30. רבוחין א.ע. על כמה היבטים של פנאומולוגיה. Klin, med., 1976, 12, p. Rational Antimicrobial Pharmacotherapy: Ruk. למתרגלים / תחת הגנרל. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. מוסקבה: ליטרה, עמ'. 32. Reinberg S. A. הפצת ריאות ומאפיינים הקליניים והרדיולוגיים שלהם. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - מערכת חדשה לוויסות תגובות ההגנה של הגוף / A. S. Simbirtsev // ציטוקינים ודלקות T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים. - מ.: ראש הממשלה MT, העיר שלנו, עמ'. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. מדוע יש צורך לחקור את המכניקה של דיאסטולה של הלב, גל דופק והתרחבות של איברים פנימיים שאין להם שלד // Sib. דבש. journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. נימוק להבנה חדשה של הפיזיולוגיה של תנועות מכניות של איברים פנימיים // Bul. אחותי. רפואה ת' 11, 4. עם Tetenev F.F. תיאוריות חדשות במאה ה-21: מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, ס. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. בנושא אבחון תצורות ריאות "כדוריות" (ניתוח של 2750 מקרים). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. מניעת זיהומים בדרכי הנשימה: מקומם ותפקידם של מוצרים פרוביוטיים / D. V. Usenko // Handbook of the polyclinic doctor T C Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy of Community-acquired pneumonia in clinical outpatient practice / F. F. חמיטוב, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // רפואה מעשית (40). S Khidirbeyli X. A. אבחון רנטגן של בצקת ריאות. אַרְגַז כֵּלִים. מוסקבה: אני מוסק. דבש. in-t, p. 43. חומיאקוב יו.ס. לשאלת ההתכווצות הפעילה של הריאה // סו. רפואה S. Tselipanova, E. E. הערכה קלינית ומעבדתית של השימוש בתרופה הביולוגית acipol בילדים עם פתולוגיה נשימתית: מחבר. diss.... cand. דבש. מדעים: / צליפנובה אלנה יבגנייבנה. גברת. 25

25 45. Chuchalin, G. A. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. מיקרוביול. אנטי מיקרוביאלי כימאי TS Chuchalin, G. A. דלקת ריאות שנרכשה בקהילה במבוגרים: המלצות מעשיות לאבחון, טיפול ומניעה / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. מיקרוביול. אנטי מיקרוביאלי Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. חרדה טרום לידתי אימהית ומתח מנבאים מחלות תינוקות ותלונות בריאותיות. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. בינגסר וחב'. // Am. J. Respir. קריט. Care Med Vol P De Vrese, M. Effect of Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 על אירועי הצטננות: ניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // מרפאה. Nutr Vol P הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. מנבאים של ירידה בבריאות בקרב מבוגרים עם דלקת ריאות: ממצאים ממחקר ההשפעה על דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: רגישות של פתוגנים מבודדים מזיהום בדרכי הנשימה שנרכש בקהילה לחומרים אנטי-מיקרוביאליים נפוצים / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: עדיין החבר של הזקן? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine במבט אחד 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. מגמות אשפוז לאומיות לדלקת ריאות בילדים וסיבוכים נלווים // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society הנחיות קונצנזוס לגבי הניהול של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה במבוגרים // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. הוספה של מקרוליד למשטר אנטיביוטי אמפירי בטא לקטם קשורה לתמותה נמוכה יותר מחוסרי אירוח עבור חולים עם דלקת ריאות חיידקית חיידקית פנאומוקוקלית J. Pneumococcal J.P. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and the management שלה. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk factors of treatment failure in Community Acquisition Pneumonia: imp ליקציות לתוצאות המחלה / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. הערכת תמותה לאחר מעקב ארוך טווח אחר חולים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה / E. M. Mortensen // Clin. לְהַדבִּיק. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. דלקת ריאות וסיכון לפקקת ורידים: תוצאות ממחקר MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost כרך. 10. P Singh, N. טיפול אנטיביוטי אמפירי קצר קורס לחולים עם הסתננות ריאתיות ביחידה לטיפול נמרץ פתרון מוצע ל-27

27 מרשם אנטיביוטי ללא אבחנה / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. קריט. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה באיסטנבול, טורקיה. // Journal of Tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. מאפיינים קליניים של ילדים עם דלקת ריאות מסובכת הנגרמת על ידי Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. מגמות אזוריות בעמידות לאנטי-מיקרוביאלית בקרב מבודדים קליניים של Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ו-Moraxella catarrhalis בארצות הברית: תוצאות מתוכנית המעקב של TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // מרפאה. לְהַדבִּיק. Dis Vol. 34 (מוסף 1). - P Woodhead, M. הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. // European Respiratory Journal Vol P כדי לקבל את הגרסה המלאה של העבודה, אנא צור איתנו קשר בטלפון או אימייל לנו את סגנון הלימוד שלך! 28

משרד הבריאות של הרפובליקה של אוזבקיסטן המכון לרפואת ילדים בטאסקנט קורס אבחון וטיפול קרינה הרצאה 4 נושא: אבחון רדיולוגי מקיף של מחלות של איברים

או.א. גורביץ', ג.נ. היבטים אפידמיולוגיים של צ'יסטנקו של הבעיה של דלקת ריאות האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

"אבחון רנטגן של ריאות מלווה בקהילה" Yanchuk V.P. קריטריונים לאבחון היעדר או חוסר זמינות של אישור רדיולוגי הופך את האבחנה של דלקת ריאות לא מדויקת (לא ודאית).

שאלות לראיון בעל-פה על ההתמחות "פיזיולוגיה" 1. ההיסטוריה של הופעתה והתפתחותה של הפתסיולוגיה. 2. אטיולוגיה של שחפת. מאפיינים של הגורם הסיבתי של שחפת. 3. עמידות לתרופות

דלקת ריאות חריפה. PROKOPCHIK N.I. גורמים למחלות ריאה 1. גורמים ביולוגיים 2. גורמים פיזיקליים 3. גורמים כימיים החשובים ביותר הם זיהומים ויראליים וחיידקיים. מקורות זיהום:

אטיולוגיה של תפליט פלאורלי. Exudate and transudate 1 האטיולוגיה של תפליט פלאורלי קשורה עם exudation או extravasation. דימום לתוך חלל הצדר מלווה בהתפתחות של hemothorax. Chylothorax

או.א. גורביץ', ג.נ. צ'יסטנקו היבטים אפידמיולוגיים של הבעיה של דלקת ריאות בלארוס האוניברסיטה לרפואה ממלכתית O.A. Gorbich, G.N.Chistenko היבטים אפידמיולוגיים של בעיית דלקת הריאות

OA Gorbich, GN Chistenko מאפיינים של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה בילדות EE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של בלרוס" מוצגות המאפיינים של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה בילדות.

סמיוטיקה קלינית ורנטגן של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בחולים מבוגרים וסניליים D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 המחלקה לטיפול בבתי חולים, הפקולטה במוסקבה של המדינה הרוסית

שאלות לבחינת ההסמכה בהתמחות הפתסיולוגיה מומלץ לכלול 5 שאלות על מדורי התכנית, צילומי רנטגן ומשימה מצבית בכרטיס האישור. 1. הגורם הסיבתי של שחפת

בדיקות לאבחון קרינה של מערכת הנשימה אבחון מקדים: דלקת ריאות חריפה. בחר את שיטת הבדיקה האופטימלית - פלואורוסקופיה * רדיוגרפיה - טומוגרפיה - ברונכוגרפיה - אנגיופולמונוגרפיה

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., מורה Dadaboyeva G.B., מורה לרפואה באזור Rishton College Latipova F., מורה Latipova F., מורה Ferghana 1-Medical College אוזבקיסטן, פרגהנה סיטי COMPLEX

Phtisiology 1. הגורם הסיבתי של שחפת ותכונותיה (מורפולוגי, תרבותי, ביולוגי). סוגי שחפת מיקובקטריום, MBT עמיד לתרופות. פתוגניות וארסיות. 2. מקורות

נושא השיעור: "ארגון שירותי בריאות לילדים עם דלקת ריאות נרכשת חריפה בקהילה על בסיס אמבולטורי" משימה 107 לטיפול בדלקת ריאות נרכשת בקהילה לא מסובכת בדרגת חומרה בינונית

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" אבחון תהליכים פתולוגיים בריאות סגן ראש המחלקה לאבחון קרינה, MD יא.א. Lubashev רדיולוגיה מודרנית היא נפרדת

קרינה סמיוטיקה של שחפת ריאתית מפושטת Gavrilov P.V. שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים ממקורות שונים שהתפתחו כתוצאה מהתפשטות Mycobacterium tuberculosis.

אושר בפגישה של המחלקה השנייה למחלות פנימיות של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית ב-30 באוגוסט 2016, פרוטוקול 1 המחלקה, פרופסור נ.פ. סורוקה שאלות למבחן ברפואה פנימית לתלמידי שנה ד' בפקולטה לרפואה

ספריית רופא מומחה מחלות פנימיות א.י. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 פרק 1 Community-acquired pneumonia in מבוגרים A.I. Sinopalnikov, O.V. פסנקו 1.1. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ביאור לתכנית העבודה במקצוע "Phthisiopulmonology" (שם ההכשרה) כיוון ההדרכה 32.05.01. עבודה רפואית ומונעת רמת השכלה גבוהה הסמכה מומחה

תכנית מבחני כניסה למגורים בהתמחות 31.08.45 ריאות 1. קוצר נשימה. מנגנונים פתוגניים. הערכה באמצעות סולמות. 2. כאבים בחזה. אבחנה מבדלת.

פרק 1 דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מבוא ברחבי העולם, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא בעיה מרכזית הן לרופאים והן לעובדי בתי החולים. 5 11 מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה

נושאים אקטואליים של מניעה, בריאות ומחלות בתנאים מודרניים אוסף מאמרים מדעיים של הכנס המדעי והמתודולוגי ה-32 של מורי הפקולטה לרפואה ומניעה מינסק, 2016 UDC

דלקת ריאות שנרכשה בקהילה A.S. תכנית הרצאות בלבסקי הגדרה וסיווג אפידמיולוגיה אטיולוגיה ופתוגנזה אבחון ניהול חולים אבחנה מבדלת מניעה דלקת ריאות היא חריפה

ניתוח טופס הדיווח הסטטיסטי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV" במחוז הפדרלי של וולגה לשנת 2014 בהתבסס על נתוני הטופס הסטטיסטי השנתי 61 "מידע על אוכלוסיית חולי HIV"

I.N. ולצ'וק, ג.נ. צ'יסטנקו, ת.מ. מלניקובה*, מ.א. Kachur**, E.I. קולבדה*** צורות קליניות של התהליך הפתולוגי במחלות נשימה חריפות בילדים הסובלים מאסטמה הסימפונות בלרוסית

הרצאה: שחפת ריאתית מופצת. שחפת צבאית. תוכנית: 1. פתוגנזה של שחפת ריאתית מפושטת. 2. סיווג של שחפת ריאתית מפושטת. 3. שחפת צבאית

מחלקת רפואה פנימית 5 השפעת הקרנת דם בעצימות נמוכה בלייזר על רמת הלקטופרין בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. סטודנטית לתואר שני: Gabueva Alla Aleksandrovna

שאלות לבחינה הסופית של דיירים קליניים בהתמחות "Phthisiology" 1. הגורם הסיבתי של שחפת, סוגיה, תכונותיה. 2. צורת L של Mycobacterium tuberculosis. 3. אבחנה מבדלת

מדע רפואי של ארמניה NAS RA 2 2010 73 רפואה קלינית UDC 616-002.5-036.22 על הבעיה של שחפת רב איברים בארמניה M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה באבחון של מחלות ריאות חסימתיות בפתולוגיה תעסוקתית T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017 נכון לעכשיו, יש עלייה במחלות כרוניות

פתוגנים לא טיפוסיים ווירוסים בדרכי הנשימה בילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה ברפובליקה של בלרוס שמלבה N.P., Sivets N.V. המוסד הממלכתי "המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה" של משרד הבריאות של הרפובליקה

משרד החינוך והמדע של הפדרציה הרוסית האוניברסיטה הפדרלית של קרים על שם V.I.Vernadsky תוכנית קוריאנוב 2015

אינדיקציה RADIONUCLIDE לחדירות של ממברנה ALVOLAR-CAPILLAR באבחון דיפרנציאלי של מחלות של מערכת הנשימה Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Mishustin, Tetene.

הדמיה דינמית של דלקת ריאות הנגרמת על ידי נגיף השפעת H1N1. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס אני מאשר סגן השר הראשון 4 בדצמבר 2002 רישום 77 0602 V.V. קולבנוב הוראות אבחון ראשוני של סרטן ריאות ריבוי

המחלקה לפיסיולוגיה. שאלות בקרה: 1. רשום שיטות חיטוי? 2. ערך החינוך הבריאותי של האוכלוסייה? 3. סוגי Mycobacterium tuberculosis? 4. אילו תנאים תורמים להתרחשות

מהן הסיבות לכשלים קליניים בטיפול בחולים עם CAP? ב-15-50% מהמטופלים המאושפזים עם CAP מתפתחים סיבוכים אלו או אחרים והתמותה מגיעה ל-10-20%. עם זאת, סטנדרטי

אושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 932n הנוהל למתן טיפול רפואי לחולי שחפת 1. נוהל זה קובע את הכללים למתן טיפול רפואי לחולים עם שחפת.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במצבי בית חולים LOGO הגדרה דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות (בעיקר חיידקיות) השונות באטיולוגיה, פתוגנזה, מאפיינים מורפולוגיים

100 צילומי רנטגן ג'ונתן תירס יועץ לריאות, בית החולים האוניברסיטאי נוטינגהאם, נוטינגהאם, בריטניה קית' פויינטון יועץ רדיולוגיה, המחלקה

מוסד לחינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטה הממלכתית של מורדובי על שם N.P. Ogaryov" סגן הרקטור לחינוך נוסף פרופסור חבר א.מ. אחמטובה

פורסוב E.I. דחיפות הבעיה. סוכרת (DM) היא אחת המחלות הנפוצות ביותר באוכלוסיית העולם. המושג "סוכרת" הוא קבוצה של הפרעות מטבוליות,

1 G. פנורמה רפואית. 2009. 12. ש' 48-50. אטיולוגיה של ציסטות שימור של הסמפונות. לפטוב א.נ. האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית. ג' מינסק. ציסטות שימור של הסמפונות נחשבות לא ספציפיות

המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "המרכז הרוסי לחקר הסרטן על שם N.N. נ.נ. Blokhin» ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

יום הריאות העולמי ה-12 בנובמבר הוא יום דלקת הריאות העולמי, שהועלה על לוח השנה הודות לקואליציה העולמית נגד דלקת ריאות בילדות. ביום זה, מוסדות

627c. פיקוח אפידמיולוגי וגישות מודרניות למניעת דלקת ריאות כתוצאה מהקהילה Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. האוניברסיטה לרפואה ממלכתית בלארוסית, המחלקה לאפידמיולוגיה, המחלקה

מדור דלקת ריאות: מחלות בדרכי הנשימה בילדים, תאריך: 27/10/2013, מחבר: Klyuchka R.A. מותאם מ- Mayo Clinic Definition. דלקת ריאות היא מחלה זיהומית הפוגעת

תכנית עבודה למודול "בעיות ריאות" מפתחי תכנית העבודה 1 גלין פאבל יוריביץ' 2 גובאנובה תמרה גנאדייבנה 3 איסייב מראט רבילביץ' 1. עוצמת העבודה של המודול סוג השיעור שעות 1

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של שרטוב על שם V.I.

שחפת ריאתית מופצת: תמונה סקיולוגית. עקרונות אבחנה מבדלת P.V. גבריאלוב שחפת ריאתית מפוזרת משלבת תהליכים של יצירה שונים שהתפתחו ב

מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות הן בעיה ממשית של ניתוח בית החזה. השכיחות של מחלות לא ספציפיות של הריאות והצדר, נכות קשורה, נכות,

אפשרויות של התערבויות התערבותיות תחת בקרת אולטרסאונד באבחון גידולי ריאה. בדיקת אולטרסאונד באבחון מחלות ריאה נחשבת באופן מסורתי ללא אינפורמטיבית בשל בעיות בלתי פתירות.

המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה FIRST SINT PETERSBURG State Medical University על שם א.י. I.P. PAVLOVA דלקת ריאות בחולים עם COPD MD לוקינה אולגה וסילייבנה הגדרה של COPD

המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה תחילה אוניברסיטת סנט פטרבורג הממלכתית לרפואה. I.P. PAVLOVA המוזרויות של אבחון קרינה של ניאופלזמות ריאות בחולים

ORZ? השכיחות הגבוהה של זיהומים בדרכי הנשימה בקרב ילדים ומבוגרים נובעת ממספר סיבות אובייקטיביות: - מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של דרכי הנשימה; - מגוון גדול

המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה "האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם N.I. פירוגוב" ממשרד הבריאות

שכיחות שפעת בילדים עם אסתמה סיפוחית I.N.Valchuk, G.N.Chistenko האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית, מינסק, הרפובליקה של בלארוס מוצגים נתוני מחזור הדם

אפידמיולוגיה ומניעת דלקת ריאות הנגרמת על ידי זן מגיפה של נגיף השפעת בבית חולים רב תחומי Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), יושצ'נקו G.V.

GBUZ מוסקבה המרכז המדעי והמעשי למאבק בשחפת DZM NON-TBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: השקפתה של רדיולוג סוקולינה אירינה אלכסנדרובנה מחקרים מורפולוגיים בוצעו על ידי יו.ר. זוזי הרביעי

בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, עדיין נותרה הרלוונטיות של נושאים הקשורים לשכיחות של מחלות זיהומיות הקשורות לקבוצת הזיהומים הנגיפים בדרכי הנשימה או זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. לצערי די גרוע

האוניברסיטה לרפואה ממלכתית של סנט פטרבורג על שם האקדמיה I.P. Pavlov המחלקה לרדיולוגיה ורפואת קרינה שיטות מחקר רדיונוקלידים ברדיולוגיה מורכבת

בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות היא אחת הדחופות ביותר בפרקטיקה הטיפולית המודרנית. רק ב-5 השנים האחרונות בבלארוס, הגידול בשכיחות הסתכם ב-61%. התמותה מדלקת ריאות, על פי מחברים שונים, נעה בין 1 ל-50%. ברפובליקה שלנו, התמותה עלתה ב-52% במשך 5 שנים. למרות ההצלחה המרשימה של הטיפול התרופתי, פיתוח דורות חדשים של תרופות אנטיבקטריאליות, שיעור דלקת הריאות במבנה ההיארעות גדול למדי. כך, ברוסיה מדי שנה יותר מ-1.5 מיליון אנשים נצפים על ידי רופאים למחלה זו, מתוכם 20% מאושפזים בשל חומרת המצב. בין כל החולים המאושפזים עם דלקת ברונכו-ריאה, ללא ה-SARS, מספר החולים בדלקת ריאות עולה על 60%.

בתנאים המודרניים של הגישה ה"כלכלית" למימון שירותי בריאות, ההוצאה המתאימה ביותר של כספי התקציב המוקצים היא בראש סדר העדיפויות, הקובעת מראש פיתוח קריטריונים ברורים ואינדיקציות לאשפוז של חולים עם דלקת ריאות, אופטימיזציה של הטיפול על מנת לקבל תוצאה סופית טובה בעלות נמוכה יותר. בהתבסס על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, חשוב לנו לדון בבעיה זו בקשר עם הצורך הדחוף להכניס קריטריונים ברורים לאשפוז חולים עם דלקת ריאות לפרקטיקה היומיומית, שיקלו על עבודתו של הרופא המחוזי. לחסוך כספים תקציביים ולחזות תוצאות אפשריות של המחלה בזמן.

תמותה מדלקת ריאות כיום היא אחד המדדים העיקריים לפעילות המוסדות הרפואיים. מארגני שירותי בריאות ורופאים נדרשים לצמצם כל הזמן מדד זה, למרבה הצער, מבלי לקחת בחשבון את הגורמים האובייקטיביים המובילים למוות בקטגוריות שונות של חולים. כל מקרה של מוות מדלקת ריאות נדון בכנסים קליניים ואנטומיים.

בינתיים, הסטטיסטיקה העולמית מראה עלייה בתמותה מדלקת ריאות, למרות ההתקדמות באבחון ובטיפול שלה. בארצות הברית, פתולוגיה זו נמצאת במקום השישי במבנה התמותה והיא הסיבה השכיחה ביותר למוות ממחלות זיהומיות. יותר מ-60,000 מקרי מוות מדלקת ריאות וסיבוכיה מתועדים מדי שנה.

יש להניח שברוב המקרים דלקת ריאות היא מחלה קשה וקשה. שחפת וסרטן ריאות מסתתרים לרוב מתחת למסכה שלו. מחקר של פרוטוקולי נתיחה של אלה שמתו מדלקת ריאות במשך 5 שנים במוסקבה ובסנט פטרסבורג הראה כי האבחנה הנכונה נעשתה בפחות משליש מהחולים במהלך היום הראשון לאחר האשפוז בבית החולים, וב-40% במהלך המחלה. שבוע ראשון. ביום הראשון לאשפוז בבית החולים, 27% מהחולים מתו. צירוף המקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות צוין ב-63% מהמקרים, כאשר תת-אבחון של דלקת ריאות היה 37%, ואבחון יתר - 55% (!). ניתן להניח ששיעור הגילוי של דלקת ריאות בבלארוס דומה לזה שבערים הרוסיות הגדולות ביותר.

אולי הסיבה לנתונים מדכאים כאלה היא השינוי בשלב הנוכחי של "תקן הזהב" לאבחון דלקת ריאות, הכולל התפרצות חריפה של המחלה עם חום, שיעול עם כיח, כאבים בחזה, לויקוציטוזיס, לעתים רחוקות יותר לויקופניה עם נויטרופילי. תזוזה בדם והסתננות ניתנת לזיהוי רדיוגרפית ברקמת הריאה, שלא הוגדרה קודם לכן. חוקרים רבים מציינים גם את היחס הפורמלי והשטחי של הרופאים לנושאים של אבחון וטיפול במחלה כזו "ידועה ונחקרת היטב" כמו דלקת ריאות.

אתה קורא את הנושא:

על בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג

רלוונטיות.מחלות בדרכי הנשימה תופסות את אחד המקומות המובילים במבנה התחלואה והתמותה בילדים. דלקת ריאות ממלאת תפקיד חשוב ביניהם. הדבר נובע הן מהשכיחות הגבוהה של נגעים בדרכי הנשימה בילדים והן מהפרוגנוזה החמורה של דלקות ריאות רבות שאובחנו מאוחר ולא מטופלות. בפדרציה הרוסית שכיחות דלקת ריאות בילדים נעה בטווח של 6.3-11.9% אחת הסיבות העיקריות לעלייה במספר דלקות הריאות היא הרמה הגבוהה של טעויות אבחון ואיחור באבחון. גידול משמעותי בשיעור דלקת הריאות, שבה התמונה הקלינית אינה תואמת את נתוני הרנטגן, הגדיל את מספר הצורות האסימפטומטיות של המחלה. ישנם קשיים גם באבחון האטיולוגי של דלקת ריאות, שכן עם הזמן רשימת הפתוגנים מתרחבת ומשתנת. לאחרונה, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה נקשרה בעיקר עם Streptococcus pneumoniae. נכון להיום, האטיולוגיה של המחלה התרחבה באופן משמעותי, ומלבד חיידקים, היא יכולה להיות מיוצגת גם על ידי פתוגנים לא טיפוסיים (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), פטריות ווירוסים (שפעת, פאראאינפלואנזה, מטאפניאומוווירוסים וכו'). תפקידו של האחרון גדול במיוחד בילדים מתחת לגיל 5 שנים 4. כל זה מוביל לתיקון בטרם עת של הטיפול, החמרה במצבו של החולה, מינוי תרופות נוספות, שבסופו של דבר משפיעה על הפרוגנוזה של המחלה. לפיכך, למרות מחקר מפורט למדי של בעיית דלקת ריאות בילדות, יש צורך להבהיר את המאפיינים הקליניים המודרניים של דלקת ריאות, כדי לחקור את המשמעות של פתוגנים שונים, כולל וירוסים פנאומוטרופיים, במחלה זו.

מטרת המחקר:זיהוי של מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים מודרניים של מהלך דלקת ריאות בילדים. חומרים ושיטות. בוצעה בדיקה מקיפה ב-166 ילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בגילאי שנה עד 15 שנים, אשר טופלו במחלקה הריאותית של בית החולים לילדים של בית החולים הקליני בעיר הילדים, אורנבורג. בין הילדים שנבדקו היו 85 בנים (51.2%) ו-81 בנות (48.8%). כל החולים חולקו ל-2 קבוצות על פי הצורות המורפולוגיות של דלקת ריאות (חולים עם דלקת ריאות מוקדית ודלקת ריאות סגמנטלית) ול-4 קבוצות לפי גיל - ילדים צעירים (בני 1-2), ילדים בגיל הרך (3-6 שנים), צעירים יותר תלמידי בית ספר (בני 7-2). בני 10) ותלמידים מבוגרים יותר (בני 11-15). כל המטופלים עברו את הבדיקה הבאה: ספירת דם קלינית, בדיקת שתן כללית, בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמת C-reactive protein (CRP), צילום חזה, בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של כיח לגילוי פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה. כדי לזהות וירוסים נשימתיים ו-S. pneumoniae, 40 חולים עברו מחקר של שאיפות tracheobronchial על ידי תגובת שרשרת פולימראז בזמן אמת (PCR) על מנת לזהות חומצה ריבונוקלאית (RNA) של וירוס סינציטיאלי נשימתי, רינו-וירוס, מטפנאומווירוס, וירוס פאראינפלואנזה 1,2 , 3, 4 סוגים, אדנוווירוס של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA) ופנאומוקוקוס. הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר עובדו באמצעות מוצר התוכנה STATISTICA 6.1. במהלך הניתוח בוצע חישוב סטטיסטיקה אלמנטרית, בנייה וניתוח חזותי של שדות המתאם של הקשר בין הפרמטרים המנותחים, השוואת מאפייני התדר בוצעה בשיטות לא פרמטריות כי-מרובע, צ'י ריבוע עם תיקון ייטס, השיטה המדויקת של פישר. השוואת אינדיקטורים כמותיים בקבוצות שנחקרו בוצעה באמצעות מבחן t Student עם התפלגות נורמלית של המדגם ומבחן Wilcoxon-Mann-Whitney U עם התפלגות לא נורמלית. הקשר בין תכונות כמותיות בודדות נקבע על ידי שיטת מתאם דירוג Spearman. הבדלים בערכים הממוצעים, מקדמי המתאם הוכרו כמובהקים סטטיסטית ברמת מובהקות של p 9/l, סגמנטלי - 10.4±8.2 x10 9/l.

בקבוצת דלקות ריאות סגמנטליות, ערך ה-ESR היה גבוה יותר מאשר בדלקות ריאות מוקדיות - 19.11±17.36 מ"מ לשעה לעומת 12.67±13.1 מ"מ לשעה, בהתאמה (p 9/l עד 7.65±2.1x 10 9/l (p

רשימת מקורות בשימוש:

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: שכיחות, אבחון, טיפול ומניעה. - מ.: פריסה מקורית, 2012. - 64 עמ'.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים - מ.: פרמייר מ"ט, העיר שלנו, 2007. - 352 עמ'.

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

מבוא

דלקת ריאות היא כיום בעיה דחופה מאוד, מכיוון שלמרות המספר ההולך וגדל של תרופות אנטיבקטריאליות חדשות, נותרה תמותה גבוהה ממחלה זו. נכון לעכשיו, למטרות מעשיות, דלקת ריאות מחולקת לקהילה נרכשת ונוסוקומיאלית. בשתי הקבוצות הגדולות הללו קיימות גם שאיפה ודלקות ריאות לא טיפוסיות (הנגרמות על ידי גורמים תוך תאיים - מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה), וכן דלקת ריאות בחולים עם נויטרופניה ו/או על רקע ליקויים חיסוניים שונים.

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות מספק את ההגדרה של דלקת ריאות על בסיס אטיולוגי בלבד. יותר מ-90% ממקרי HP הם ממקור חיידקי. וירוסים, פטריות ופרוטוזואה מאופיינים ב"תרומה" מינימלית לאטיולוגיה של המחלה. במהלך שני העשורים האחרונים, חלו שינויים משמעותיים באפידמיולוגיה של HP. זה מאופיין במשמעות האטיולוגית המוגברת של פתוגנים כמו מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, מיקובקטריה, פנאומוציסטיס ועלייה משמעותית בעמידות של סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, סטרפטוקוק והאמופילוס אינפלואנזה לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר. העמידות הנרכשת של מיקרואורגניזמים נובעת במידה רבה מהיכולת של חיידקים לייצר בטא-לקטמאסות שהורסות את המבנה של אנטיביוטיקה בטא-לקטם. זני חיידקים נוסוקומיים נבדלים בדרך כלל על ידי עמידות גבוהה. בחלקם, שינויים אלה נובעים מהלחץ הסלקטיבי על מיקרואורגניזמים של אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום חדשה בכל מקום. גורמים נוספים הם הגידול במספר הזנים העמידים לריבוי תרופות והגידול במספר המניפולציות האבחנתיות והטיפוליות הפולשניות בבית חולים מודרני. בתחילת עידן האנטיביוטיקה, כאשר רק פניצילין היה זמין לרופא, כ-65% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים, כולל HP, נבעו מסטפילוקוקוס. הכנסתם של בטא-לקטמים עמידים בפניצילינאז לפרקטיקה הקלינית הפחיתה את הרלוונטיות של זיהום נוסוקומיאלי סטפילוקוקלי, אך במקביל עלתה חשיבותם של חיידקים גרם-שליליים אירוביים (60%), שהחליפו פתוגנים גרם חיוביים (30%) ו אנאירובים (3%). מאז, מיקרואורגניזמים גרם-שליליים רב-עמידים (אירובי מעיים ו-Pseudomonas aeruginosa) הועלו בין הפתוגנים הנוסוקומיים הרלוונטיים ביותר. נכון לעכשיו, ישנה התעוררות מחודשת של מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם כזיהומים נוסוקומיים מקומיים עם עלייה במספר הזנים העמידים של סטפילוקוקוס ואנטרוקוקי.

בממוצע, התדירות של דלקת ריאות נוזוקומיאלית (HP) היא 5-10 מקרים לכל 1000 חולים מאושפזים, אולם בחולים המטופלים בהנשמה מכנית, נתון זה גדל פי 20 או יותר. התמותה אצל רופאי המשפחה, למרות ההישגים האובייקטיביים בכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית, עומדת היום על 33-71%. באופן כללי, דלקת ריאות נוזוקומאלית (NP) מהווה כ-20% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים ומדורגת במקום השלישי אחרי דלקות פצעים ודלקות בדרכי השתן. תדירות ה-NP עולה בחולים השוהים בבית החולים זמן רב; בעת שימוש בתרופות מדכאות חיסון; באנשים הסובלים ממחלות קשות; בחולים קשישים.

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת ריאות נוזוקומאלית

דלקת ריאות בבית חולים (נוזוקומיאלית, נוזוקומאלית) (מתפרשת כהופעה לאחר 48 שעות או יותר מרגע האשפוז של הסתננות ריאתית חדשה בשילוב עם נתונים קליניים המאשרים את אופיו הזיהומי (גל חדש של חום, כיח מוגלתי, לויקוציטוזיס וכו'. ) ולמעט זיהומים, שהיו בתקופת הדגירה כאשר החולה אושפז בבית החולים) היא סיבת המוות השנייה בשכיחותה והמובילה במבנה של זיהומים נוסוקומיים.

מחקרים שנערכו במוסקבה הראו כי הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר (עד 60%) של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הם פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים והמופילוס אינפלואנזה. לעתים רחוקות יותר - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. אצל צעירים, דלקת ריאות נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי מונוקולטורה של הפתוגן (בדרך כלל פנאומוקוק), ובקשישים - על ידי אסוציאציה של חיידקים. חשוב לציין שהאסוציאציות הללו מיוצגות על ידי שילוב של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. התדירות של מיקופלזמה ודלקת ריאות כלמידיה משתנה בהתאם למצב האפידמיולוגי. אנשים צעירים נוטים יותר להיפגע מזיהום זה.

זיהומים בדרכי הנשימה מתרחשים כאשר קיים לפחות אחד משלושה מצבים: הפרה של הגנות הגוף, כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי הנשימה התחתונות של המטופל בכמות העולה על הגנות הגוף, נוכחות של מיקרואורגניזם ארס ביותר.
חדירת מיקרואורגניזמים לריאות יכולה להתרחש בדרכים שונות, לרבות באמצעות מיקרו-אספירציה של הפרשות אורו-לוע המתיישבת על ידי חיידקים פתוגניים, שאיבת תכולת הוושט/קיבה, שאיפת תרסיס נגוע, חדירה מאתר נגוע מרוחק בדרך חדירה המטוגנית, דרך חדירה אקסוגנית. אתר נגוע (לדוגמה, חלל הצדר), זיהום ישיר של דרכי הנשימה בחולים שעברו אינטובציה מצוות טיפול נמרץ או, מה שנותר בספק, באמצעות העברה ממערכת העיכול.
לא כל המסלולים הללו מסוכנים באותה מידה מבחינת חדירת פתוגנים. מבין מסלולי החדירה האפשריים של מיקרואורגניזמים פתוגניים לדרכי הנשימה התחתונות, הנפוץ ביותר הוא מיקרו-אספירציה של נפחים קטנים של הפרשת אורופרינגאליים, שנדבקו בעבר בחיידקים פתוגניים. מכיוון שמיקרו-אספירציה מתרחשת לעתים קרובות למדי (למשל, מיקרו-אספירציה במהלך השינה מתרחשת אצל לפחות 45% מהמתנדבים הבריאים), נוכחותם של חיידקים פתוגניים היא שיכולה להתגבר על מנגנוני ההגנה בדרכי הנשימה התחתונות שמשחקת תפקיד חשוב בהתפתחות של דלקת ריאות. במחקר אחד, זיהום של אורופרינקס עם חיידקים גרם-שליליים (CGOB) נצפתה לעיתים רחוקות יחסית (

ז.ק. זיינולינה

GKP על מרפאת REM City מס' 4, רופא ילדים

דלקת ריאות חריפה נפוצה היא סכנה גדולה לילדים. אבחון נכון בזמן של דלקת ריאות חריפה בילדים, הערכת חומרת מהלך המחלה, תוך התחשבות במחלות נלוות, הבחירה הנכונה של טיפול אנטיביוטי מאפשרת לילדים להחלים באופן מלא מדלקת ריאות, להפחית סיבוכים ותמותה מדלקת ריאות.

ביבליוגרפיה: 5.

מילות מפתח: ילדים, דלקת ריאות, אטיולוגיה, אנטיביוטיקה.

דלקת ריאות היא קבוצה של מחלות זיהומיות חריפות (תהליכים זיהומיים) של אטיולוגיה, פתוגנזה ומורפולוגיה שונים, המאופיינת בפגיעה בחלקי הנשימה של הריאות עם נוכחות חובה של הפרשה תוך-אלוואולרית.

מדי שנה ברוסיה, 1.5 מיליון אנשים חולים בדלקת ריאות, והאבחנה הנכונה נעשית ב-1/3 מהחולים (3).

דלקת ריאות חריפה (AP) היא מחלה נשימתית חריפה עם ביטויים מקומיים בריאות, המאושרת באמצעות צילום רנטגן.

מגמות נוכחיות בדלקת ריאות חריפה (5):

תדירות מוגברת של מיקרואורגניזמים תוך תאיים;

היפר- (56%) ותת-אבחון (33%);

העדפה לנטילת תרופות אנטיבקטריאליות דרך הפה;

קורסים קצרים יותר של טיפול אנטיביוטי;

סירוב של נוזלים תוך ורידי וגמא גלובולין;

פיזיותרפיה לא מתאימה.

סיווג דלקת ריאות עד כה (2):

בצורה - מוקד, מרוכז-מרוכז, croupous, סגמנטלי, interstitial;

על פי מקום המוצא והאטיולוגיה - נרכשת בקהילה, נוזוקומיאלית, סביב הלידה, עם כשל חיסוני, לא טיפוסי, על רקע שפעת, שאיפה;

במורד הזרם - חריף עד 6 שבועות, ממושך בהיעדר פתרון במונחים של 6 שבועות עד 8 חודשים;

על פי נוכחותם של סיבוכים - לא מסובך, מסובך.

קריטריונים לאבחון דלקת ריאות: הפרת המצב הכללי, חום, שיעול, קוצר נשימה בחומרה משתנה, שינויים גופניים אופייניים בריאות. אישור צילום רנטגן מבוסס על זיהוי שינויים חודרניים בצילום הרנטגן. בפתוגנזה של התפתחות דלקת ריאות, הגורמים הבאים הם בעלי חשיבות רבה:

מיקרואספירציה של הפרשת הלוע האף מתרחשת ב-70% מהאנשים הבריאים (הפרה של טיהור עצמי);

שאיפת אירוסול עם מיקרואורגניזמים: 60% מילדי הגן ו-30% מילדי בית הספר והמבוגרים הם נשאים של פנאומוקוק;

20-40% מהילדים בגיל הגן הם נשאים של Haemophilus influenzae;

תיתכן התפשטות המטוגנית של זיהום והתפשטות ישירה של זיהום מאיברים שכנים.

תקן זהב לאבחון קליני (4):

עלייה בטמפרטורת הגוף;

קוצר נשימה (עד 2 חודשים - 60; 2 - 12 חודשים - 50; 1 - 5 שנים - 40);

תסמינים מקומיים של אוקולטטורי והקשה;

לויקוציטוזיס בניתוח דם היקפי;

שינויים בקרני רנטגן;

רַעֶלֶת.

לאחר ביצוע האבחנה חשובה בחירת האנטיביוטיקה הראשונית (1).

בחירת האנטיביוטיקה הראשונית תלויה במצב הקליני, בספקטרום הפעולה האנטיביוטיקה של האנטיביוטיקה שנבחרה, בתוצאות של מיקרוסקופ מריחת כיח, בפרמקוקינטיקה של התרופה האנטיביוטית, בחומרת מהלך דלקת הריאות, בבטיחות ובעלות של התרופה. תרופה, ספקטרום הפעולה האנטיבקטריאלית, כולל פתוגנים פוטנציאליים, יעילות קלינית ומיקרוביולוגית מוכחת, קלות שימוש, הצטברות במוקד הדלקת, סובלנות ובטיחות טובה, מחיר סביר.

גיל 1-6 חודשים. בהחלט אשפוז!

דלקת ריאות "טיפוסית": אמוקסיצילין, אמוקסיצילין/קלבולנט, אמפיצילין/סולבקטם, צפלוספורינים דור 3.
דלקת ריאות "לא טיפוסית" - מקרולידים.

מהלך קל של דלקת ריאות בילדים 6 חודשים - 6 שנים

תרופות לבחירה: אמוקסיצילין, מקרולידים, תרופות אלטרנטיביות אמוקסיצילין / קלבולנט, צפורוקסיים מקסטיל. מעל 7 שנים אמוקסיצילין, מקרולידים.

מעבר לאנטיביוטיקה דרך הפה אפשרי עם

נורמליזציה מתמשכת של הטמפרטורה, הפחתת קוצר נשימה ושיעול, הפחתת לויקוציטוזיס ונויטרופיליה בדם (5-10 ימי טיפול).

עם דינמיקה קלינית חיובית ברורה, אין צורך בבדיקת רנטגן בשחרור, אך יש צורך בבקרת רנטגן חוץ 4-5 שבועות.

אינדיקציות להמשך טיפול אנטיביוטי אינן: מצב תת חום, שיעול יבש, התמשכות של צפצופים בריאות,

ESR מואץ, חולשה שמור, הזעה, התמדה של שינויים שיוריים בצילום הרנטגן (חדירה, שיפור הדפוס)

הטיפול נחשב כלא יעיל אם אין שיפור תוך 24-48 שעות: יש עליה בסימנים לאי ספיקת נשימה; ירידה בלחץ הסיסטולי, המעידה על התפתחות הלם זיהומי; עלייה בהיקף ההסתננות הריאותית ביותר מ-50% בהשוואה לנתונים המקוריים; הופעת ביטויים אחרים של אי ספיקת איברים. במקרים אלו, יש צורך לעבור ל-ABs חלופי ולחזק את התמיכה התפקודית של איברים ומערכות.

טעויות בטיפול אנטיביוטי: מתן מרשם לגנטמיצין, קו-טרימוקסזול, אמפיצילין פומי ואנטיביוטיקה בשילוב עם ניסטטין, שינוי תכוף של אנטיביוטיקה במהלך הטיפול,

המשך טיפול אנטיביוטי עד להיעלמות מוחלטת של כל הפרמטרים הקליניים והמעבדתיים (2,3).

דרישות אשפוז (3):

הילד בן פחות מחודשיים. ללא קשר לחומרת התהליך ושכיחותו

גיל עד 3 שנים עם האופי הלוברי של נזק לריאות

גיל עד 5 שנים עם נזק ליותר מאונה אחת של הריאה

לויקופניה< 6 тыс., лейкоцитоз >20 אלף

אטלקטזיס

לוקליזציה לא חיובית (С4-5)

ילדים עם אנצפלופתיה חמורה מכל מוצא

ילדים בשנה הראשונה לחיים עם זיהומים תוך רחמיים

ילדים עם מומים מולדים, במיוחד של הלב

ילדים עם אסתמה סימפונות נלווית, סוכרת, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, אונקוהמטולוגיה

ילדים מתנאים סוציאליים ירודים

היעדר יישום מובטח של אמצעים טיפוליים בבית

אינדיקציה ישירה לאשפוז היא המהלך הרעיל של דלקת ריאות: קוצר נשימה מעל 60 לדקה לילדים משנת החיים הראשונה ויותר מ-50 לדקה לילדים מעל שנה; נסיגה של המרווחים הבין-צלעיים ובמיוחד של הפוסה הצווארית במהלך הנשימה; נשימה נאנקת, הפרה של קצב הנשימה; סימנים של אי ספיקת לב חריפה; היפרתרמיה בלתי ניתנת לפתרון; פגיעה בהכרה, עוויתות.

מהלך מסובך של דלקת ריאות: רעלנות ריאות בחומרה משתנה; דלקת קרום הראות; הרס ריאות, מורסה בריאות; pneumothorax; pyopneumothorax.

מסקנות: במהלך 3 השנים האחרונות ביצעו רופאי ילדים גילוי מוקדם של דלקת ריאות חריפה ואשפוז בזמן בבתי חולים באזורי ילדים. לאחר השחרור מבית החולים מתבצעים צעדי שיקום ובדיקות רפואיות. לא הייתה תוצאה קטלנית אחת. הם אובחנו מוקדם ונקבעו להם טיפול הולם.

לציטוט:דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. ראיון עם פרופ. L.I. דבורצקי // רמ"ג. 2014. מס' 25. ש' 1816

ראיון עם ראש המחלקה לרפואה פנימית, SBEI HPE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה על שם I.M. Sechenov", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור L.I. משרת

דלקת ריאות, בהיותה מחלה רצינית, לעתים קרובות קטלנית במשך מאות שנים, ממשיכה להיות בעיה קלינית רצינית, שהיבטים רבים שלה עדיין דורשים ניתוח מדוקדק כיום. מהי הרלוונטיות של בעיית דלקת הריאות בימינו?
- השכיחות של דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP) בארצנו מגיעה ל-14-15%, ומספר החולים הכולל עולה מדי שנה על 1.5 מיליון איש. בארצות הברית, יותר מ-5 מיליון מקרים של CAP מאובחנים מדי שנה, מתוכם יותר מ-1.2 מיליון איש דורשים אשפוז, כאשר יותר מ-60,000 מתוכם מתים. אם התמותה ב-CAP בקרב צעירים ובני גיל העמידה ללא מחלות נלוות אינה עולה על 1-3%, אז בחולים מעל גיל 60 עם פתולוגיה נלווית חמורה, כמו גם במקרים של מחלה קשה, נתון זה מגיע ל-15-30 %.

האם ישנם גורמי סיכון לדלקת ריאות חמורה שצריכים לקחת בחשבון על ידי מתרגלים, בעיקר מטופלים חוץ?
- גורמים כאלה, שלמרבה הצער, לא תמיד נלקחים בחשבון על ידי הרופאים, כוללים מין זכר, נוכחות של מחלות נלוות חמורות, שכיחות גבוהה של הסתננות ריאות, על פי בדיקת רנטגן, טכיקרדיה (> 125 / דקה), תת לחץ דם (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/דקה), כמה נתוני מעבדה.

אחד ההיבטים החשובים של בעיית דלקת הריאות הוא אבחון בזמן ונכון. מה המצב כיום לגבי אבחון דלקת ריאות?
- רמת האבחון של דלקת ריאות, למרבה הצער, נמוכה. כך, מתוך 1.5 מיליון מקרים של דלקת ריאות, המחלה מאובחנת בפחות מ-500 אלף, כלומר רק ב-30% מהחולים.

מסכים שהמצב הנוכחי צריך להיחשב כלא מספק בעליל, אם לא רק מדאיג. אחרי הכל, עכשיו היא המאה ה-21, ונצטרך להתקדם בשיפור האבחנה של מחלה כמו דלקת ריאות. מה הסיבה לאבחון כל כך לא מספק?
- יחד עם גורמים סובייקטיביים, שקובעים במידה מסוימת את האבחנה הלא מספקת של CAP, יש צורך לקחת בחשבון סיבות אובייקטיביות. קביעת האבחנה של דלקת ריאות מסובכת בשל העובדה שאין סימן קליני ספציפי או קבוצה של סימנים כאלה שניתן לסמוך עליהם בצורה מהימנה עבור חשד לדלקת ריאות. מצד שני, היעדר סימפטום כלשהו מבין תסמינים לא ספציפיים, כמו גם שינויים מקומיים בריאות (שאושרו על ידי תוצאות בדיקה קלינית ו/או רדיולוגית), הופכים את ההנחה של אבחנה של דלקת ריאות לבלתי סבירה. בעת אבחון דלקת ריאות, הרופא צריך להתבסס על הסימנים העיקריים, ביניהם יש להדגיש את הדברים הבאים:
1. הופעה פתאומית, חום חום, צמרמורות מדהימות, כאבים בחזה אופייניים לאטיולוגיה פנאומוקוקלית של CAP (לעיתים קרובות ניתן לבודד Streptococcus pneumoniae מהדם), בחלקו עבור Legionella pneumophila, לעתים רחוקות יותר עבור פתוגנים אחרים. להיפך, תמונה זו של המחלה אינה אופיינית לחלוטין לזיהומים של Mycoplasma pneumoniae ו- Chlamydophila pneumoniae.
2. סימנים "קלאסיים" של דלקת ריאות (התפרצות חריפה של חום, כאבים בחזה וכו') עשויים להיעדר, במיוחד בחולים תשושים ובאנשים מבוגרים/סניליים.
3. לכ-25% מהחולים מעל גיל 65 עם CAP אין חום, וליקוציטוזיס נרשם רק במחצית מהמקרים. יחד עם זאת, תסמינים קליניים יכולים לרוב להיות מיוצגים על ידי ביטויים לא ספציפיים (עייפות, חולשה, בחילות, אנורקסיה, פגיעה בהכרה וכו').
4. הסימנים האובייקטיביים הקלאסיים של דלקת ריאות הם קיצור (קהות) של טון ההקשה על האזור הפגוע של הריאה, נשימה מקומית של הסמפונות, מוקד של צלילים מבעבעים עדינים או קרפיטוס, ברונכופוניה מוגברת ורעידות קול. עם זאת, בחלק ניכר מהחולים, סימנים אובייקטיביים של דלקת ריאות עשויים להיות שונים מאלה האופייניים, ובכ-20% מהחולים הם עשויים להיעדר לחלוטין.
5. בהתחשב בשונות הקלינית המשמעותית של דפוס ה-CAP ובאי-בהירות של תוצאות הבדיקה הגופנית, כמעט תמיד נדרשת בדיקת רנטגן לאבחון ה-CAP המאששת קיומם של שינויים חודרניים מוקדיים בריאות.

מהו הערך האבחוני של שיטות מחקר קרינה, לרבות אלה ברזולוציה גבוהה, בחולים עם CAP? אנו יכולים לשאול שוב שאלה בנאלית, שעולה לעתים קרובות: האם האבחנה של דלקת ריאות היא קלינית או רדיולוגית?
- אחד הקריטריונים האבחוניים לדלקת ריאות הוא הימצאות חדירת ריאות, המתגלה בשיטות אבחון רדיולוגיות, בפרט, במהלך בדיקת רנטגן של החולה. בינתיים, ניתוח איכות הטיפול בחולים עם CAP מצביע על שימוש לא מספק בשיטת מחקר זו לפני רישום ABP. לפי ש.א. Rachina, בדיקת רנטגן של המטופל לפני תחילת הטיפול בוצעה רק ב-20% מהמטופלים.
דלקת ריאות שלילית ברנטגן, ככל הנראה, קיימת, אם כי מנקודת מבטם של תפיסות ריאות מודרניות, אבחון של דלקת ברקמת הריאה ללא קרינה, בעיקר רנטגן, אינו יכול להיחשב מספיק מבוסס ומדויק.

הבעיות המרכזיות של טיפול אנטיביוטי (ABT) בחולים עם CAP הן בחירת ה-ABP האופטימלי, תזמון המרשם, ניטור היעילות והסבילות, קבלת החלטה על שינוי ABP ומשך נטילת ה-ABP. S.A. Rachina, שניתחה את איכות הטיפול בחולים עם CAP באזורים שונים של רוסיה, הראתה כי בבחירת ABP, הרופאים מונחים על ידי קריטריונים שונים. במקביל, חדירת ABP לרקמת הריאה וזמינות בצורת הפה, ועלות התרופה ועוד. האם יש עיקרון כללי ומאוחד לבחירת ABP בחולים עם CAP?
- כאשר בוחרים ABP בקטגוריה זו של חולים, יש להתמקד קודם כל במצב הקליני מחד, ובתכונות הפרמקולוגיות של ה-ABP שנקבע מאידך. יש לדעת כי ABT של חולה עם CAP מתחיל (לפחות צריך להתחיל) מיד לאחר האבחנה הקלינית והרדיולוגית של המחלה, בהיעדר נתונים מבדיקה בקטריולוגית של כיח. המקסימום שניתן לעשות הוא בקטריוסקופיה של דגימות כיח מוכתמות בגראם. לכן, אנחנו מדברים על אבחנה אטיולוגית משוערת, כלומר, ההסתברות להימצאות פתוגן מסוים, בהתאם למצב הקליני הספציפי. הוכח כי פתוגן מסוים בדרך כלל "קשור" למצב הקליני המתאים (גיל, אופי הפתולוגיה הנלווית ורקע, היסטוריה אפידמיולוגית, סיכון לעמידות לאנטיביוטיקה וכו'). מצד שני, חשוב שיהיה לרופא מידע מקיף על ה-ABP שאמור להירשם. חשוב במיוחד להיות מסוגל לפרש נכון מידע זה ביחס למטופל מסוים עם CAP.
נכון להיום, קיימת אפשרות לאבחון מהיר "אנטיגני" של דלקת ריאות באמצעות קביעה אימונוכרומטוגרפית של אנטיגנים מסיסים של Streptococcus pneumoniae ו- Legionella pneumophila בשתן. עם זאת, גישה אבחנתית זו מוצדקת, ככלל, במחלה קשה. בפועל, טיפול אנטי-מיקרוביאלי ב-CAP ברוב המוחלט של המקרים הוא אמפירי. למרות ההסכמה שאפילו ניתוח קפדני של התמונה הקלינית של המחלה בקושי יכול לקבוע באופן מהימן את האטיולוגיה של דלקת ריאות, יש לזכור שב-50-60% מהמקרים, הגורם הסיבתי של CAP הוא Streptococcus pneumoniae. במילים אחרות, CAP הוא בעיקר זיהום פנאומוקוק של דרכי הנשימה התחתונות. ומכאן המסקנה המעשית הברורה - ה-ABP שנקבע חייב להיות בעל פעילות אנטי פנאומוקוקית מקובלת.

האם נכון לדבר על התרופה "היעילה ביותר" או ה"אידיאלית" מבין ארסנל התרופות האנטיבקטריאליות הזמין לטיפול ב-CAP, בהתחשב בתוצאות הניסויים הקליניים שנערכו עד כה?
- הרצון של רופאים לקבל אנטיביוטיקה "אידיאלית" לכל אירוע מובן, אך מעשית קשה ליישום. בחולה CAP צעיר או בגיל העמידה ללא תחלואה נלווית, אמוקסיצילין היא האנטיביוטיקה האופטימלית על בסיס האטיולוגיה הפניאומוקוקלית המשוערת של המחלה. בחולים מקבוצות גיל מבוגרות או עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית או צפלוספורין דור 3 פרנטרלי הם האנטיביוטיקה האופטימלית, בהתחשב בתפקיד הסביר באטיולוגיה של CAP, יחד עם פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה וחיידקים גרם שליליים אחרים. בחולים עם גורמי סיכון לזיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים עמידים לאנטיביוטיקה, תחלואה נלווית ו/או CAP חמור, האנטיביוטיקה האופטימלית תהיה פלורוקינולון "נשימתית" - מוקסיפלוקסצין או לבופלוקסצין.

הרגישות ל-ABP של פתוגנים נשימתיים מרכזיים היא בעלת חשיבות לא קטנה בבחירת ABP מתחיל. באיזו מידה קיומה של עמידות לאנטיביוטיקה יכולה לתקן את בחירת האנטיביוטיקה?
- ישנם מושגים כמו עמידות מיקרוביולוגית וקלינית של פתוגנים לאנטיביוטיקה. והם לא תמיד תואמים ביחס לקבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה. לכן, עם רמה נמוכה של תנגודת פנאומוקוק בפניצילין, אמוקסיצילין וצפלוספורינים מהדור השלישי שומרים על יעילות קלינית, עם זאת, במינונים גבוהים יותר: אמוקסיצילין 2-3 גרם ליום, צפטריאקסון 2 גרם ליום, cefotaxime 6 גרם ליום. יחד עם זאת, העמידות המיקרוביולוגית של פנאומוקוק למקרולידים, צפלוספורינים מהדור השני או פלואורוקינולונים מלווה בכשל טיפול קליני.

מהן הגישות לבחירת תרופה אנטיבקטריאלית נאותה לטיפול בחולים עם CAP? על מה הם מבוססים וכיצד הם מיושמים בפרקטיקה הקלינית?
- על מנת לייעל את בחירת האנטיביוטיקה לטיפול בחולים עם CAP, יש להבחין במספר קבוצות של חולים על סמך חומרת המחלה. זה קובע את הפרוגנוזה וקבלת ההחלטות על מקום הטיפול של המטופל (אשפוז או אשפוז), מאפשר לנו להניח באופן טנטטיבי את הפתוגן הסביר ביותר, ובהתחשב בכך, לפתח טקטיקות ABT. אם בחולים עם דלקת ריאות קלה אין הבדלים ביעילות של אמינופניצילינים, כמו גם נציגים בודדים של מחלקה של מקרולידים או פלורוקינולונים "נשימתיים", הניתנים למתן דרך הפה, והטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז, אז אשפוז מיועד למהלך חמור יותר של המחלה, ורצוי להתחיל טיפול באנטיביוטיקה פרנטרלית. לאחר 2-4 ימי טיפול, עם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הפחתת שיכרון ותסמינים נוספים, מומלץ לעבור לאנטיביוטיקה דרך הפה עד לסיום מהלך הטיפול המלא (שלב טיפול). לחולים עם דלקת ריאות חמורה רושמים תרופות הפעילות נגד מיקרואורגניזמים "לא טיפוסיים", מה שמשפר את הפרוגנוזה של המחלה.
- באיזו תדירות מטפלים בדלקת ריאות בטיפול צעד?
- תרגול קליני מצביע על כך שמשטר הטיפול המשלב בטיפול בחולים מאושפזים עם CAP משמש לעתים רחוקות. לפי ש.א. Rachina, טיפול צעד מבוצע לא יותר מ-20% מהמקרים. ניתן להסביר זאת על ידי חוסר המודעות ואינרציה של הרופאים, כמו גם האמונה הבסיסית שלהם שתרופות פרנטרליות יעילות יותר מאלה. זה לא תמיד ולא תמיד כך. כמובן שבמטופל עם אי ספיקת איברים מרובה, דרך מתן האנטיביוטיקה יכולה להיות פרנטרלית בלבד. עם זאת, בחולה יציב קלינית ללא תפקוד לקוי של מערכת העיכול, אין הבדלים משמעותיים בפרמקוקינטיקה של צורות מינון שונות של אנטיביוטיקה. לכן, נוכחות של צורת מינון פומית עם זמינות ביולוגית טובה של אנטיביוטיקה היא סיבה מספקת להעברת מטופל מטיפול פרנטרלי לפה, אשר יתר על כן, יכול להיות הרבה יותר זול ונוח עבורו. לאנטיביוטיקה פרנטרלית רבות יש צורות מינון דרך הפה עם זמינות ביולוגית גבוהה (יותר מ-90%): אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית, לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין, קלריתרמיצין, אזיתרומיצין. כמו כן, ניתן לבצע טיפול שלבים במקרה של אנטיביוטיקה פרנטרלית שאין לה צורה פומית דומה עם זמינות ביולוגית גבוהה. במקרה זה, אנטיביוטיקה דרך הפה עם מאפיינים מיקרוביולוגיים זהים ופרמקוקינטיקה אופטימלית נקבעת, למשל, cefuroxime תוך ורידי - cefuroxime axetil דרך הפה, אמפיצילין לווריד - אמוקסיצילין דרך הפה.

עד כמה חשוב העיתוי של התחלת טיפול אנטי-מיקרוביאלי לאחר אבחון CAP?
- במשך הזמן שלפני המתן הראשון של אנטיביוטיקה לחולים עם CAP, הם החלו להקדיש תשומת לב מיוחדת יחסית לאחרונה. ב-2 מחקרים רטרוספקטיביים, ניתן היה להדגים הפחתה מובהקת סטטיסטית בתמותה בקרב מטופלים מאושפזים עם CAP עם התחלה מוקדמת של טיפול אנטי-מיקרוביאלי. מחברי המחקר הראשון הציעו זמן סף של 8 שעות, אך ניתוח שלאחר מכן הראה כי נצפית תמותה נמוכה יותר בזמן סף שאינו עולה על 4 שעות. חשוב להדגיש כי במחקרים שהוזכרו, חולים שקיבלו אנטיביוטיקה בראשון 2 שעות לאחר בדיקה רפואית חמורה יותר מבחינה קלינית ממטופלים שהחלו בטיפול אנטי-מיקרוביאלי 2-4 שעות לאחר הקבלה למיון בבית החולים. נכון לעכשיו, מומחים, שאינם שוקלים לקבוע מרווח זמן מסוים מתחילת הבדיקה של המטופל ועד להכנסת המנה הראשונה של אנטיביוטיקה, קוראים להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר לאחר ביסוס אבחנה מוקדמת של המחלה.

מינוי אנטיביוטיקה, גם במועד המוקדם האפשרי, כמובן, אינו ממצה את משימתו של הרופא המפקח ואינו פותר סופית את כל הבעיות. כיצד להעריך את ההשפעה של ABP שנקבע? מהם הקריטריונים לביצועים? אילו תנאים צריכים להיחשב קריטיים לקבלת החלטה לגבי חוסר ההשפעה, וכתוצאה מכך, לגבי שינוי ה-BPA?
- קיים כלל "יום שלישי", לפיו יש להעריך את יעילותו של טיפול אנטי-מיקרוביאלי 48-72 שעות לאחר תחילתו. אם למטופל יש נורמליזציה של טמפרטורת הגוף או שהיא אינה עולה על 37.5 מעלות צלזיוס, סימני שיכרון פחתו, אין כשל נשימתי או הפרעות המודינמיות, יש להתייחס להשפעת הטיפול כחיובית ולהמשיך באנטיביוטיקה . בהיעדר ההשפעה הצפויה, מומלץ להוסיף לתרופה מהשורה הראשונה מקרולידים דרך הפה (רצוי אזיתרומיצין או קלריתרמיצין, למשל אמוקסיצילין או אמינופניצילינים "מוגנים". אם שילוב כזה אינו יעיל, יש להשתמש בקבוצה חלופית של תרופות - פלואורוקינולונים "נשימתיים". במקרה של מרשם לא הגיוני בתחילה לאנטיביוטיקה, ככלל, כבר לא פונים לתרופות קו ראשון, אלא עוברים לנטילת פלורוקינולונים "נשימתיים".

נושא חשוב לא פחות בטקטיקת ABT בחולים עם CAP הוא משך הטיפול. לעיתים קרובות יש לרופאים חשש שהמחלה לא תתרפא. האם הסכנה של "תת-טיפול" ו"טיפול יתר" של המטופל זהה?
- חולים רבים עם CAP אשר השיגו השפעה קלינית על רקע ABT נשלחים לבית החולים להמשך טיפול. מנקודת מבטו של הרופא, הסיבות לכך הן טמפרטורת תת-חום הנמשכת, למרות שההסתננות הריאתית ירדה בנפח, לפי בדיקת הרנטגן, עליה ב-ESR. במקרה זה, או ABT מתבצע באותו מצב, או ABP חדש מתמנה.
ברוב המקרים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי בחולים עם CAP נמשך 7-10 ימים או יותר. מחקרים השוואתיים של יעילותם של קורסים קצרים ורגילים (במשך זמן) של אנטיביוטיקה לא גילו הבדלים משמעותיים הן בחולים חוץ והן בחולים מאושפזים אם הטיפול היה הולם. על פי תפיסות מודרניות, ניתן להשלים טיפול אנטי-מיקרוביאלי ב-CAP אם המטופל קיבל טיפול במשך 5 ימים לפחות, טמפרטורת הגוף שלו התנורמלה במהלך 48-72 השעות האחרונות ואין קריטריונים לאי יציבות קלינית (טכיפניאה, טכיקרדיה, תת לחץ דם). , וכו.). יש צורך בטיפול ארוך יותר במקרים שבהם ל-ABT שנרשם לא הייתה השפעה על הפתוגן המבודד או בהתפתחות של סיבוכים (היווצרות אבצס, אמפיאמה פלאורלית). התמשכותם של סימנים קליניים, מעבדתיים או רדיולוגיים של CAP אינה אינדיקציה מוחלטת להמשך טיפול אנטי-מיקרוביאלי או לשינוי שלו.
על פי כמה דיווחים, עד 20% מהחולים עם CAP לא חמור אינם מגיבים כראוי לטיפול מתמשך. זהו נתון רציני, שקובע את התועלת של ניטור קרינה יסודי יותר, ואולי, תכוף יותר של הריאות. הרזולוציה הממושכת של שינויים חדירים מוקדיים בריאות, המתגלה במהלך בדיקה רדיולוגית, גם על רקע נסיגה ברורה של הסימפטומים הקליניים של המחלה, משמשת פעמים רבות כסיבה להמשך או לשינוי ABT.
הקריטריון העיקרי ליעילות של ABT הוא נסיגה של הביטויים הקליניים של CAP, בעיקר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. תנאי ההחלמה הרדיוגרפית, ככלל, מפגרים אחרי תנאי ההחלמה הקלינית. כאן, במיוחד, ראוי לזכור כי השלמות והתזמון של רזולוציה רדיולוגית של חדירת ריאות תלויים גם בסוג הגורם הסיבתי של EP. אז, אם עם דלקת ריאות מיקופלסמית או דלקת ריאות ריאות ללא בקטרמיה, תנאי ההתאוששות הרנטגן הם 2 שבועות בממוצע. - 2 חודשים ו-1-3 חודשים. בהתאם, במקרים של מחלה הנגרמת על ידי אנטרובקטריה גראם-שלילית, מרווח זמן זה מגיע ל-3-5 חודשים.

מה אתה יכול לומר על דלקות ריאות עם תגובה קלינית מאוחרת ורזולוציה רדיוגרפית ממושכת בחולים בעלי יכולת חיסונית?
- במצבים כאלה, הרופאים לעתים קרובות בהלה. יועצים נקראים לעזרה, בעיקר רופאים רופאים, אונקולוגים, נרשמים אנטיביוטיקה חדשה וכו'.
ברוב החולים עם CAP, בתום 3-5 ימים מתחילת ה-ABT, טמפרטורת הגוף מתנרמלת וביטויים אחרים של שיכרון נסיגה. באותם מקרים, כאשר, על רקע שיפור במצב עד סוף השבוע ה-4. מתחילת המחלה, לא ניתן להגיע לרזולוציה רדיולוגית מלאה, יש לדבר על אי-החלמה / פתרון איטי או EP ממושך. במצב כזה, יש קודם כל לקבוע גורמי סיכון אפשריים למהלך ממושך של CAP, הכוללים גיל מתקדם, תחלואה נלווית, CAP חמור, הסתננות רב-לוברית ובקטרמיה משנית. בנוכחות גורמי הסיכון לעיל לרזולוציה איטית של EAP ושיפור קליני סימולטני, רצוי לאחר 4 שבועות. בצע צילום חזה. אם אין שיפור קליני ו/או למטופל אין גורמי סיכון לרזולוציה איטית של EAP, אזי במקרים אלו, יש לציין טומוגרפיה ממוחשבת וברונכוסקופיה פיבראופטית.

בפרקטיקה הקלינית, טעויות אבחון וטיפול הן בלתי נמנעות. דנו בסיבות לאיחור או לאבחון שגוי של דלקת ריאות. מהן הטעויות האופייניות ביותר ב-ABT בחולים עם CAP?
- הטעות הנפוצה ביותר צריכה להיחשב באי עמידה של האנטיביוטיקה ההתחלתית עם ההנחיות הקליניות המקובלות. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר היכרות מספקת של הרופאים עם ההנחיות הקליניות הזמינות, או מבורות שלהם, או אפילו פשוט מבורות על קיומם. טעות נוספת היא היעדר שינוי בזמן של ה-BPA במקרה של חוסר יעילות ברור שלו. עלינו להתמודד עם מצבים כאלה כאשר ABT נמשך שבוע, למרות היעדר השפעה קלינית. פחות שכיחות הן שגיאות במינון של ABP, משך ה-ABT. בסיכון לפתח פנאומוקוקים עמידים לאנטיביוטיקה, יש להשתמש בפניצילינים וצפלוספורינים במינון מוגבר (אמוקסיצילין 2-3 גרם ליום, אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית 3-4 גרם ליום, צפטריאקסון 2 גרם ליום), וכמה אנטיביוטיקה. אין לרשום (cefuroxime, macrolides). בנוסף, יש לזהות כשגוי המרשם הנוהג של אנטיביוטיקה ב-CAP במינונים תת-טיפוליים נגד פנאומוקוקים, למשל, אזיתרומיצין במינון יומי של 250 מ"ג, קלריתרמיצין במינון יומי של 500 מ"ג, אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית במינון. צורה של 625 מ"ג (ואפילו יותר 375 מ"ג). נכון להיום, ייתכן שיהיה מוצדק להעלות את המינון של levofloxacin ל-750 מ"ג.

לעתים קרובות אנו עדים לאשפוז בלתי סביר של חולים עם CAP, שלפי נתונים מסוימים מתרחש בכמעט מחצית מהמקרים של CAP. נראה כי בעת קבלת החלטה על אשפוז חולה עם CAP, רוב הרופאים מונחים על ידי הערכות סובייקטיביות, אם כי קיימות אינדיקציות ספציפיות, בעיקר קליניות, בעניין זה.
- האינדיקציה העיקרית לאשפוז היא חומרת מצבו של החולה, שיכולה להיגרם הן מהדלקת הריאתית עצמה, המובילה להתפתחות אי ספיקת נשימה, והן מפיחות התחלואה הנלווית של החולה (החמרה באי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, דקומפנסציה). של סוכרת, פגיעה קוגניטיבית מוגברת ומספר סימנים נוספים). בעת ההחלטה על אשפוז, חשוב להעריך את מצבו של החולה ולקבוע את ההתוויות לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ. ישנם סולמות שונים להערכת חומרת דלקת ריאות. המתאים ביותר למטרה זו הוא סולם CURB-65, המספק הערכת רמת ההכרה, קצב הנשימה, לחץ הדם הסיסטולי, אוריאה בדם וגיל המטופל (65 שנים ומעלה). הוכח מתאם גבוה בין ציוני חומרת CAP בסולם CURB-65 לבין תמותה. באופן אידיאלי, יש להכניס גישה סטנדרטית לטיפול בחולה עם CAP המבוססת על ציון CURB-65: ציון של 0-1 - ניתן לטפל בחולה במרפאות חוץ, גבוה יותר - יש לאשפז, וב- בית חולים אם יש ציון 0-2, המטופל נמצא במחלקה טיפולית (ריאות), אם יש 3 נקודות או יותר - יש להעבירו למחלקה לטיפול נמרץ.

ישנן המלצות מעשיות לטיפול בחולים עם CAP. עד כמה חשוב לעקוב אחר ההמלצות הללו והאם יש עדויות לתוצאות טובות יותר במקרים כאלה?
- ההמלצות קובעות את עקרונות הבדיקה של המטופל ומציגות גישה אחידה לניהול קטגוריית מטופלים זו. הוכח כי הקפדה על הוראות מסוימות של ההמלצות מפחיתה את הסבירות לכשל טיפולי מוקדם (ב-48-72 השעות הראשונות) ב-35% ואת הסיכון למוות ב-45%! לכן, על מנת לשפר את האבחנה של CAP ואת הטיפול בקטגוריה זו של חולים, ניתן לדרבן רופאים למלא אחר ההמלצות הקליניות.

בחורף, עם תחילת מזג האוויר הקר, הסיכון למחלות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה עולה: דלקת ריאות, דלקת שקדים, דלקת קנה הנשימה.

דלקת ריאות היא כיום אחת המחלות הנפוצות ביותר. למרות ההתקדמות בטיפול התרופתי, דלקת ריאות עדיין נחשבת למחלה מסוכנת ולעיתים אף קטלנית. חולי דלקת ריאות מהווים אחוז ניכר מהפונים לעזרה רפואית במרפאות, במחלקות טיפוליות וריאות בבתי חולים, דבר הקשור בשכיחות גבוהה, בעיקר בזמן מגיפת שפעת והתפרצויות של מחלות דרכי נשימה חריפות.

זוהי מחלה זיהומית חריפה, בעיקר אטיולוגיה חיידקית (ויראלית), המאופיינת בנגעים מוקדיים של חלקי הנשימה של הריאות, נוכחות של הפרשה תוך-מכתשית, שזוהתה במהלך בדיקה גופנית ומכשירית, תגובת חום ושיכרון המתבטאים בדרגות שונות. .

ניתן לחשוד במחלת ריאות דלקתית אם קיימים הסימנים הבאים:

חום (עליית טמפרטורה מעל 38 מעלות);
שיכרון, חולשה כללית, אובדן תיאבון;
כאב במהלך הנשימה בצד הריאה הפגועה, המחמיר בשיעול (עם מעורבות הצדר בתהליך הדלקת);
שיעול יבש או עם ליחה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה.

האבחנה נעשית על ידי רופא. חשוב לפנות לעזרה רפואית ביום הראשון של המחלה. צילום רנטגן של החזה, טומוגרפיה ממוחשבת ונתונים מסייעים לרופא לבצע אבחנה. הבחירה של טיפול תרופתי היא אינדיבידואלית בהחלט, בהתאם לגורם הסיבתי לכאורה של המחלה. דלקת ריאות מטופלת על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם לחומרת המחלה. אינדיקציות לאשפוז נקבעות על ידי הרופא.

הרלוונטיות של בעיית דלקת ריאות

אתה קורא את הנושא:

על בעיית האבחון והטיפול בדלקת ריאות

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: מאפיינים קליניים, מעבדתיים ואטיולוגיים

האקדמיה הרפואית הממלכתית של אורנבורג

רשימת מקורות בשימוש:

1. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים: שכיחות, אבחון, טיפול ומניעה. - מ.: פריסה מקורית, 2012. - 64 עמ'.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. זיהומים בדרכי הנשימה הנרכשים בקהילה. מדריך לרופאים - מ.: פרמייר מ"ט, העיר שלנו, 2007. - 352 עמ'.

דלקת ריאות בבית חולים

כרטיסיות ראשיות

מבוא

אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת ריאות נוזוקומאלית

חקר הגורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וניתוח טיפול יעיל

תיאור: בשנים האחרונות גדל מספר החולים עם מהלך חמור ומסובך של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה. אחת הסיבות העיקריות למהלך החמור של דלקת ריאות היא הערכת חסר של חומרת המצב עם האשפוז בבית החולים עקב התמונה הקלינית, המעבדתית והרדיולוגית הירודה בתקופה הראשונית של המחלה. ברוסיה, אנשי רפואה משתתפים באופן פעיל בכנסים בנושא מניעת דלקת ריאות.

תאריך הוספה: 25-07-2015

גודל הקובץ: 193.26 KB

אם העבודה הזו לא מתאימה לכם, יש רשימה של עבודות דומות בתחתית העמוד. אתה יכול גם להשתמש בכפתור החיפוש

פרק 1. מהי דלקת ריאות הנרכשת בקהילה?

1.6. אבחון דיפרנציאלי

1.8. טיפול אנטיבקטריאלי

1.9. טיפול מקיף בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה

1.10. היבטים סוציו-אקונומיים

1.11. צעדי מנע

פרק 2. ניתוח נתונים סטטיסטיים על דלקת ריאות בעיר סלוואט

תוצאות העבודה שבוצעה

מחלות בדרכי הנשימה הן אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ולתמותה ברחבי העולם. בשלב הנוכחי המהלך הקליני משתנה וחומרת מחלות אלו מחמירה, מה שמוביל לעלייה בסיבוכים שונים, נכות ותמותה גוברת. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה עדיין נותרה אחת הפתולוגיות המובילות בקבוצת מחלות הנשימה. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה ברוב המדינות היא 10-12%, משתנה בהתאם לגיל, מגדר, תנאים סוציו-אקונומיים.

בשנים האחרונות גדל מספר החולים עם מהלך חמור ומסובך של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה. אחת הסיבות העיקריות למהלך החמור של דלקת ריאות היא הערכת חסר של חומרת המצב עם האשפוז בבית החולים, עקב התמונה הקלינית, המעבדתית והרדיולוגית הירודה בתקופה הראשונית של המחלה. עם זאת, במספר עבודות ישנה הערכת חסר של הנתונים של מחקרים קליניים ומעבדתיים, מוצעות שיטות פרוגנוזה מורכבות, ולעתים קרובות מתעלמים מגישה משולבת לבדיקת חולים. בהקשר זה, עולה הרלוונטיות של הבעיה של הערכה כמותית מקיפה של חומרת מצבו של חולה עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה וחיזוי מהלך המחלה בשלבי האשפוז המוקדמים.

ברוסיה, אנשי רפואה משתתפים באופן פעיל בכנסים בנושא מניעת דלקת ריאות. במוסדות רפואיים מבוצעות בדיקות מדי שנה. אבל, למרבה הצער, למרות עבודה כזו, מספר האנשים עם דלקת ריאות נותרה אחת הבעיות העיקריות בארצנו.

דחיפות הבעיה. עבודה זו מתמקדת בחומרת המחלה בשל ריבוי המקרים של השלכות חמורות. המצב נמצא במעקב מתמיד, סטטיסטיקת ההיארעות, בפרט, דלקת ריאות, נחקרת.

בהתחשב במצב זה עם דלקת ריאות, החלטתי לטפל בבעיה זו.

מטרת המחקר. חקר הגורמים התורמים להתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וניתוח טיפול יעיל.

מושא לימוד. חולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה במסגרת בית חולים.

נושא לימוד. תפקידו של הפרמדיק באיתור בזמן של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה וטיפול הולם.

1) לזהות ולחקור את הגורמים התורמים למחלה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

2) קבע את גורמי הסיכון לשכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

3) להעריך את היעילות הקלינית, הבקטריולוגית והבטיחות ההשוואתית של משטרי טיפול אנטיביוטי שונים בטיפול בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

4) היכרות עם תפקידו של הפרמדיק במניעה וטיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.

הַשׁעָרָה. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה מוגדרת כבעיה רפואית וחברתית.

המשמעות המעשית של עבודתי טמונה בעובדה שהאוכלוסייה בקיאה בתסמיני דלקת ריאות, מבינה את גורמי הסיכון להתפרצות המחלה, מניעה וחשיבות הטיפול בזמן ויעיל במחלה זו.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר של דרכי הנשימה. לרוב, מחלה זו היא סיבת המוות מזיהומים שונים. זה קורה כתוצאה מירידה בחסינות של אנשים והתמכרות מהירה של פתוגנים לאנטיביוטיקה.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא מחלה זיהומית של דרכי הנשימה התחתונות. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה בילדים ומבוגרים מתפתחת ברוב המקרים כסיבוך של זיהום ויראלי. שמה של דלקת ריאות מאפיין את תנאי התרחשותה. אדם חולה בביתו, ללא כל קשר עם מוסד רפואי.

מהי דלקת ריאות? מחלה זו מחולקת באופן מותנה לשלושה סוגים:

דלקת ריאות קלה היא הקבוצה הגדולה ביותר. היא מטופלת באישפוז בבית.

מחלה בינונית. דלקת ריאות כזו מטופלת בבית חולים.

צורה חמורה של דלקת ריאות. היא מטופלת רק בבית החולים, ביחידה לטיפול נמרץ.

מהי דלקת ריאות נרכשת בקהילה?

דלקת ריאות נרכשת בקהילה מחלה דלקתית זיהומית חריפה שעיקרה אטיולוגיה חיידקית שהתרחשה במסגרת קהילתית (מחוץ לבית החולים או מאוחר יותר מ-4 שבועות לאחר השחרור ממנו, או שאובחנה בתוך 48 השעות הראשונות מרגע האשפוז, או התפתחה במחלה חולה שלא שהה בבתי אבות/מחלקות השגחה רפואית ארוכת טווח במשך יותר מ-14 ימים), עם פגיעה במקטעי הנשימה של הריאות (אלוואלי, סימפונות בקליבר קטן וברונכיולים), נוכחות תכופה של תסמינים אופייניים (חום חריף, שיעול יבש ואחריו ליחה, כאבים בחזה, קוצר נשימה) וסימנים קליניים-רדיולוגיים שנעדרו בעבר של נגע מקומי, שאינם קשורים לסיבות ידועות אחרות.

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר. השכיחות שלו היא 8-15 לכל 1000 אוכלוסייה. תדירותו עולה באופן משמעותי בקרב קשישים ובגיל הסנילי. רשימת גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה ומוות כוללת:

הרגל עישון,

מחלת ריאות חסימתית כרונית,

אי ספיקת לב,

מצבי כשל חיסוני, צפיפות וכו'.

תוארו יותר ממאה מיקרואורגניזמים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה), אשר, בתנאים מסוימים, יכולים להיות הגורמים לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה. עם זאת, רוב מקרי המחלה קשורים למגוון קטן יחסית של פתוגנים.

בקטגוריות מסוימות של חולים - צריכת תרופות אנטי-מיקרוביאליות סיסטמיות לאחרונה, טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים במינונים פרמקודינמיים, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיאקטזיס משנית - באטיולוגיה של דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, הרלוונטיות של Pseudomonas aeruginosa עולה באופן משמעותי.

המשמעות של אנאירובים המתיישבים את חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות באטיולוגיה של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה טרם נקבעה סופית, מה שנובע בעיקר מהמגבלות של שיטות התרבות המסורתיות לחקר דגימות נשימתיות. הסבירות להדבקה באנאירובים עלולה לעלות אצל אנשים עם שאיפה מוכחת או חשודה עקב אפיזודות של הפרעה בהכרה במהלך פרכוסים, מחלות נוירולוגיות מסוימות (כגון שבץ מוחי), דיספאגיה, מחלות המלוות בדיסמוטיליות של הוושט.

תדירות התרחשותם של פתוגנים חיידקיים אחרים - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis וכו' בדרך כלל אינה עולה על 2-3%, ונגעי ריאות הנגרמים על ידי מיקרומיצטים אנדמיים (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis וכו').

דלקת ריאות הנרכשת בקהילה יכולה להיגרם על ידי וירוסים בדרכי הנשימה, לרוב נגיפי שפעת, וירוסי קורונה, וירוס rhinosyncytial, metapneumovirus אנושי, ו-bocavirus אנושי. ברוב המקרים, זיהומים הנגרמים על ידי קבוצה של וירוסים בדרכי הנשימה מאופיינים במהלך קל והם מוגבלים בעצמם, אולם, אצל קשישים וסנילים, בנוכחות מחלות סימפונות ריאה, לב וכלי דם נלוות או כשל חיסוני משני, הם עשויים להיות קשורים התפתחות של סיבוכים חמורים מסכני חיים.

הרלוונטיות ההולכת וגוברת של דלקת ריאות ויראלית בשנים האחרונות נובעת מהופעת והתפשטות באוכלוסיית נגיף השפעת המגיפה A/H1N1pdm2009, שעלול לגרום לנזק ראשוני לרקמת הריאה ולהתפתחות של אי ספיקת נשימה מתקדמת במהירות.

ישנן דלקת ריאות ויראלית ראשונית (מתפתחת כתוצאה מנזק ויראלי ישיר לריאות, המאופיינת במהלך מתקדם במהירות עם התפתחות של כשל נשימתי חמור) ודלקת ריאות חיידקית משנית, אשר יכולה להיות משולבת עם נזק ויראלי ראשוני לריאות או להיות. סיבוך מאוחר עצמאי של שפעת. הגורמים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות חיידקית משנית בחולים עם שפעת הם Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pneumoniae. תדירות הגילוי של וירוסים בדרכי הנשימה בחולים עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא בעלת אופי עונתי בולט ועולה בעונה הקרה.

בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה ניתן לזהות הידבקות משולבת בשני פתוגנים או יותר, היא יכולה להיגרם הן מהקשר של פתוגנים חיידקיים שונים, והן מהשילוב שלהם עם וירוסים נשימתיים. השכיחות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי קשר של פתוגנים נעה בין 3 ל-40%. על פי מספר מחקרים, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה הנגרמת על ידי קשר של פתוגנים נוטה להיות חמורה יותר ובעלת פרוגנוזה גרועה יותר.

הדרך הנפוצה ביותר של מיקרואורגניזמים להיכנס לרקמת הריאה היא:

1) ברונכוגני וזה מקל על ידי:

שאיפת חיידקים מהסביבה,

העברה של פלורה פתוגנית מהחלקים העליונים של מערכת הנשימה (אף, לוע) לתחתית,

מניפולציות רפואיות (ברונכוסקופיה, אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור ריאות מלאכותי, שאיפה של חומרים רפואיים ממשאפים מזוהמים) וכו'.

2) דרך ההדבקה ההמטוגנית (עם זרימת דם) פחות שכיחה בזיהום תוך רחמי, תהליכי ספיגה והתמכרות לסמים במתן תרופה תוך ורידי.

3) דרך החדירה הלימפוגנית נדירה מאוד.

יתר על כן, עם דלקת ריאות מכל אטיולוגיה, הגורם הזיהומי מקובע ומוכפל באפיתל של הסמפונות הנשימה - מתפתחת ברונכיטיס חריפה או ברונכיוליטיס מסוגים שונים - מקטרל קל ועד נמק. התפשטות מיקרואורגניזמים מחוץ לסמפונות דרכי הנשימה גורמת לדלקת של רקמת הריאות. בשל הפרת הפטנציה הסימפונות, ישנם מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה. באופן רפלקסיבי, בעזרת שיעול והתעטשות, הגוף מנסה להחזיר את הפטנטיות של הסמפונות, אך כתוצאה מכך, הזיהום מתפשט לרקמות בריאות, ונוצרים מוקדים חדשים של דלקת ריאות. מחסור בחמצן, אי ספיקת נשימה ובמקרים חמורים מתפתח אי ספיקת לב. יותר מכל מקטעי II, VI, X של הריאה הימנית ו-VI, VIII, IX, X מקטעי הריאה השמאלית מושפעים.

דלקות ריאות בשאיפה שכיחות בחולי נפש; באנשים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית; באנשים הסובלים מאלכוהוליזם.

דלקת ריאות במצבי כשל חיסוני אופיינית לחולי סרטן המקבלים טיפול מדכא חיסוני, כמו גם מכורים לסמים ואנשים נגועים ב-HIV.

חשיבות רבה מיוחסת לסיווג דלקת ריאות לאבחון חומרת דלקת הריאות, לוקליזציה והיקף הנזק הריאתי, אבחון סיבוכי דלקת ריאות, המאפשר להעריך בצורה אובייקטיבית יותר את הפרוגנוזה של המחלה, לבחור רציונלי תוכנית טיפול מורכבת וזיהוי קבוצת חולים הזקוקים לטיפול נמרץ. אין ספק שכל הכותרות הללו, יחד עם מידע אמפירי או מאושר אובייקטיבית על הגורם הסיבתי הסביר ביותר של המחלה, צריכים להיות מוצגים בסיווג המודרני של דלקת ריאות.

האבחנה המלאה ביותר של דלקת ריאות צריכה לכלול את הכותרות הבאות:

צורת דלקת ריאות (נרכשת בקהילה, נוזוקומיאלית, דלקת ריאות על רקע מצבי כשל חיסוני וכו');

נוכחות של תנאים קליניים ואפידמיולוגיים נוספים להתרחשות דלקת ריאות;

אטיולוגיה של דלקת ריאות (גורם זיהומי מאומת או חשוד);

לוקליזציה והיקף;

וריאנט קליני ומורפולוגי של מהלך דלקת ריאות;

חומרת דלקת ריאות;

מידת כשל נשימתי;

נוכחות של סיבוכים.

טבלה 1. מחלות נלוות/גורמי סיכון הקשורים לגורמים מסוימים של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.