בחולים נייחים, מיקום אקטיבי, פסיבי וכפוי במיטה מובחן:
- פעיל: המטופל יכול באופן עצמאי, ללא עזרה מבחוץ, לשנות את תנוחת הגוף במיטה, על כיסא, בכורסה וכו'; לפי בקשתו או לפי הצעת הצוות הרפואי, הוא מסתובב בחופשיות במחלקה ומחוצה לה, משתמש באופן עצמאי במוצרי היגיינה אישית, אוכל מזון ללא עזרה מבחוץ; עמדה פעילה מעידה לרוב על מהלך חיובי של המחלה ומצב גופני משביע רצון של המטופל;
- פסיבי: המטופל אינו מסוגל לשנות עמדה במיטה באופן עצמאי, לנקוט באמצעי היגיינה אישיים, לאכול מזון; החולה רוכש עמדה פסיבית של הגוף במקרה של אובדן הכרה, עם מהלך חמור של המחלה, חולשה פיזית חמורה, איבוד דם משמעותי, במצב של תשישות חדה של הגוף, עם ירידה מוגזמת במשקל (קכקסיה)
- מאולץ - העמדה שהמטופל רוכש על מנת להקל על הכאב; במקביל, תחושות כואבות או לא נעימות אחרות מופחתות - קוצר נשימה, כאב, תסמינים דיספפטיים, מקל על המצב הכללי של המטופל. בעיקרון, העמדה המאולצת היא תגובה פיזית מפצה של החולה עם המחלה.
יש עמדה מאולצת ופאסיבית:
- פעיל-מאולץ: החולה רוכש אותו על מנת להקל על מצבו, כלומר חצי ישיבה במיטה או בכורסה עם רגליו למטה (אורתופניה) עם קוצר נשימה (מחנק) ממקור לב. מיקום זה מקל על תנועת הסרעפת, משפר את יציאת הדם הוורידי ומסייע להפחית את כמות הדם במחזור הדם. המטופל נוטל תנוחת ישיבה או עמידה עם קיבוע של הידיים על חפצים בלתי ניתנים להזזה (אדני חלון, שולחן, מיטה) במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות. המיקום בשכיבה על הצד עם הרגליים מובאות לבטן והראש מושלך לאחור נלקח על ידי חולים עם דלקת קרום המוח (מחוץ לכלב המצביע), ברך-מרפק (מחוץ לפרה השוכבת) - במקרה של החמרה של כיב פפטי עם לוקליזציה של כיב על הקיר האחורי של הקיבה; תנוחה של בדואי מתפלל - עם דלקת קרום הלב הדבקה ואקסודטיבית. העמדה הכפויה בשכיבה על הגב נרכשת על ידי חולים עם כאבים עזים בבטן, למשל, עם דלקת הצפק, דלקת תוספתן מוגלתית; תנוחת נטייה אופיינית לרוב לדלקת סרעפת, נגעים שחפתים בעמוד השדרה, סרטן הלבלב. עם דלקת ריאות, שחפת ריאתית, דלקת רחם אקסודטיבית ויבשה, חולים לרוב שוכבים על הצד הפגוע על מנת לשחרר את הריאה הבריאה לנשימה בצורה יעילה ככל האפשר, גם המיקום השוכב על הצד החולה מפחית את רפלקסי השיעול. תנוחה מאולצת בשכיבה על צד ימין נצפית לעתים קרובות בחולים עם אי ספיקת לב עקב התרחבות (הרחבה) משמעותית של חללי הלב; מיקום זה עוזר להקל על פעילות ההתכווצות של החדר השמאלי;
- מאולץ פסיבי; מיקום זה של הגוף נקבע למטופל על מנת להבטיח מהלך נוח יותר של המחלה, למשל, עם אוטם שריר הלב - שוכב על גבו עם קצה ראש מורם מעט של המיטה התפקודית, עם דלקת רחבת צד שמאל. - בצד ימין עם ראש מורם מעט; שכיבה על הגב עם ראש מושפל מעט ורגליים מורמות - במצב מחוסר הכרה.
1.פָּעִיל- המטופל משנה באופן שרירותי מיקום במיטה בהתאם לצרכיו.
2.פַּסִיבִי- המטופל חסר תנועה, עקב חולשה קשה הוא אינו יכול לשנות באופן עצמאי את עמדתו, ועם העמדה הלא מודעת של המטופל.
3.כָּפוּי- המטופל נוקט יציבה המקלה על מצבו.
תַקָנוֹן(פאולר- בשכיבה על הגב, ראש המיטה מורם ב-45-60 גרם, כריות מתחת לירך ולאמות, כפות הידיים למטה, כרית מתחת לברכיים ולעקבים, דגש מתחת לרגליים 90 גרם; תנוחת שכיבה- ראש על החלק התחתון של הכרית, כרית מתחת לכתף וידיים, מתחת למותניים, ירכיים, עקבים, עצירת עצירה 90 גרם; תנוחת צד- ראש על תחתית הכרית, ידיים כפופות ועל הכריות, מתחת לגב, בין הרגליים, הרגל העליונה כפופה בברך, כרית מתחת לכף הרגל; מצב שכיבה- ראש על צידו בתחתית הכרית, כרית מתחת לבטן, ידיים כפופות ומעלה, מתחת למרפקים p, מתחת לרגליים p.; עמדת סימס- ראש על תחתית הכרית, זרוע תחתונה על הסדין, זרוע עליונה כפופה על הכרית, רגל עליונה כפופה על הכרית בסוליית שק החול.)
העברת מטופל מכיסא גלגלים למיטה ולהיפך.
העברת המטופל מהאלונקה (כיסא גלגלים) למיטה
הזמנת תרגום.
1. הנח את קצה הראש של האלונקה (כיסא גלגלים) בניצב לקצה הרגל של הצלב
מה. אם שטח החדר קטן, הנח את האלונקה במקביל למיטה.
2. הביאו את ידיכם מתחת למטופל: אחד הסדרנים מביא את ידיו מתחת לראש ולשכמות של המטופל,
השני - מתחת לאגן והירכיים העליונות, השלישי - מתחת לאמצע הירכיים והרגל התחתונה. אם הובלה-
השיטוט מתבצע על ידי שני מפקדים, אחד מהם מביא את ידיו מתחת לצוואר ולשכמות של המטופל, השני
- מתחת למותניים ולברכיים.
3. במקביל, בתנועות מתואמות, להרים את המטופל, להסתובב איתו
90 מעלות (אם האלונקה מונחת במקביל - 180 מעלות) לכיוון המיטה והשכיב את המטופל עליה
4. כאשר מניחים את האלונקה קרוב למיטה יש להחזיק את האלונקה בגובה הדם
ביחד (שלושתנו) מושכים את המטופל עד לקצה האלונקה שעל הסדין, מרימים אותו מעט למעלה
להעביר את המטופל למיטה.
העברת המטופל ממיטה לאלונקה
הזמנת תרגום.
1. הניחו את האלונקה בניצב למיטה כך שקצה הראש שלה יתאים
קצה כף הרגל של המיטה.
2. הביאו את ידיכם מתחת למטופל: מסודר מביא את ידיו מתחת לראשו ולשכמות
הרגל, השנייה - מתחת לאגן והירכיים העליונות, השלישית - מתחת לאמצע הירכיים והרגל התחתונה. אם טרנס-
העברה
מבוצע על ידי שני מפקדים, אחד מהם מביא את ידיו מתחת לצוואר השכמות של המטופל,
השני - מתחת לגב התחתון והברכיים.
3. במקביל, בתנועות מתואמות, להרים את המטופל, להסתובב איתו
סובב 90° לכיוון האלונקה והנח את המטופל עליהן.
כללי ביומכניקת הגוף לתנועה בטוחה של המטופל והצוות הרפואי.
ביומכניקה- מדע החוקר את חוקי התנועה המכנית במערכות חיות. הוא חוקר את התיאום של מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים, המנגנון הווסטיבולרי, שמטרתו לשמור על שיווי משקל.
כללים:
1. איזון יציב אפשרי כאשר מרכז הכובד מוקרן על אזור התמיכה.
2. האיזון יהפוך ליציב אם תגדיל את שטח התמיכה (הרחבת כפות הרגליים)
3.כיפוף הרגליים בברכיים, הגב ישר - האיזון יציב
4. הפחת את העומס על עמוד השדרה עם יציבה נכונה (כתפיים וירכיים במישור אחד, גב ישר)
5. אתה צריך להסתובב עם כל הגוף (אחרת עמוד השדרה נעקר)
6. עדיף להחליף את הרמת הכבידה בגלגול, סיבוב, במידת האפשר.
הכנת מיטה.
תפקיד חשוב במהלך המחלות ממלאת הסביבה בה נמצא החולה. קודם כל, זוהי שמירה על כללי ההיגיינה האישית וההיגיינה של המחלקה.
מיטת המטופל צריכה להיות נוחה, המצעים צריכים להיות נקיים, המזרון צריך להיות אחיד, אם יש רשת ליד המיטה יש למתוח אותה. לנשים עם הפרשות בשפע מניחים חיתול על השעונית שמחליפים אותו כשהיא מתלכלכת (אך לפחות 2 פעמים בשבוע) חולים קשים מונחים על מיטות פונקציונליות, משתמשים במשענות ראש. המטופל מקבל 2 כריות ושמיכה. המיטה מוחלפת באופן קבוע לפני ואחרי השינה. תחתונים ומצעים מוחלפים לפחות פעם בשבוע לאחר האמבטיה, ובמקרה של זיהום מקרי.
החלפת מצעים.
דרך ראשונה
1. מגלגלים את הסדין המלוכלך לגליל מקצות הראש והרגליים
מיטה לאזור המותני של המטופל.
2. הרם בעדינות את המטופל והסר את הסדין המלוכלך.
3. הניחו סדין נקי מגולגל באותו אופן מתחת לגב התחתון של המטופל ו
ליישר אותו.
דרך שניה
1. העבר את המטופל לקצה המיטה.
2. מגלגלים את החלק הפנוי של הסדין המלוכלך עם רולר מקצה המיטה לכיוון הכאב
3. מורחים על המקום שהתפנה סדין נקי שמחציתו נשאר מגולגל
מַכבֵּשׁ. 4. העבירו את המטופל לחצי הפרוס של הסדין הנקי, הסר את הסדין המלוכלך
וליישר נקי.
החלפת תחתונים:
1. העבירו את היד מתחת לגבו של המטופל, הרם את קצה חולצתו לבית השחי ולחלק האחורי של הראש.
2. הסר את החולצה מעל ראשו של המטופל, ולאחר מכן מהידיים
3. לבש את החולצה בסדר הפוך: תחילה לבש את השרוולים, לאחר מכן לזרוק את החולצה על ראשו של המטופל וליישר אותה מתחת לגבו
4. למטופל שנמצא במנוחה קפדנית, לבש גופיה.
אם החולה, מטבעו ומידת מחלתו, יכול לקום מהמיטה, לשבת, ללכת, אז זה מיקום המטופל במיטהשקוראים לו פָּעִיל. להיפך, פַּסִיבִיזוהי תנוחת המטופל במיטה כאשר הוא אינו יכול לזוז, להסתובב, להרים את ראשו או זרועותיו, אך שומר על המיקום שניתן לו.
כָּפוּיזה נקרא מיקום המטופל במיטה, שהוא עצמו כובש, מנסה להקל על סבלו:
- חולים עם קוצר נשימה נוקטים בישיבה מאולצת עם רגליהם למטה, משעין את ידיהם על קצה המיטה;
- תנוחת שכיבה מאולצת על הגב נלקחת על ידי מטופל עם דלקת בצפק, דלקת תוספתן חריפה, כיב קיבה מחורר;
- תנוחת שכיבה מאולצת על הבטן תפוסה על ידי כיב קיבה חולה הממוקם על הקיר האחורי שלה;
- תנוחת ברך-מרפק כפויה (ישיבה עם נטייה גדולה קדימה עקב כיפוף מירבי במפרקי הירך) נלקחת על ידי מטופלים עם לוקליזציות שונות של כיבי קיבה, דלקת פריקרד של תפליט וכו'.
לא בכל המקרים מאולץ מיקום המטופל במיטה, המקל על מצבו של המטופל, תורם להחלמתו. לדוגמה, בנוכחות מורסה בריאה, החולה מנסה לשכב על הצד הכואב, שכן במקביל שיעול וייצור כיח יורדים, בינתיים, על מנת לרפא את חלל הריאה, יש צורך לשחרר אותו מהמוגלה המצטברת בו. לפיכך, היציבה הפוכה לזו המאולצת מתבררת כמועילה.
כמו כן, יש לזכור כי תנוחה פעילה במיטה לא תמיד מעידה על מהלך קל של המחלה. לפיכך, חולים עם גידולים ממאירים נשארים לרוב פעילים כמעט עד סוף חייהם, בעוד שסינקופה קלה יכולה לגרום לעמדה פסיבית זמנית של החולה.
האחות צריכה לדעת במה כל חולה חולה, באיזה משטר נקבע לו על ידי הרופא על מנת ליצור עבורו את התנוחה הנוחה והמועיל ביותר עבורו במיטה: להרים את משענת הראש ולשים דגש על הרגליים למטופל עם לב. כישלון; לשים ספסל באמצע המיטה ולשים עליו כריות כך שהמטופל עם תנוחת ברך-מרפק מאולצת יוכל לישון; לעקוב מקרוב אחר חולה קשה עם תנוחה פסיבית במיטה, תוך שינוי תנוחת גופו 9-10 פעמים ביום (אם מצבו של החולה מאפשר זאת).
יש להשכיב מטופלים במצב מחוסר הכרה ובמצב של הלם על הצד כשראשם מוטה מעט לאחור. כמו כן, המיקום מונע נסיגת הלשון ושאיפת הקאה.
עם דימום ריאתי, יש להניח את הכדור על הבטן עם הראש למטה. הרגליים האחוריות של המיטה מורמות ומניחות על השולחן. ראש המטופל קשור במגבת לקדמת המיטה.
מומלץ לשמור על תנוחה זו למשך 4-6 שעות, כאשר דרכי הנשימה משתחררות בקלות מדם ולעיתים קרובות הדימום נפסק. בנוסף, מיקום זה של המטופל אינו כולל את זרימת הדם הנגוע דרך הסמפונות השכנות לאזורים בריאים של הריאות וזיהום.
עם דלקת בריאה, המטופל מונח על הצד הבריא כדי למנוע קיבוע של הסרעפת במצב גבוה על ידי הידבקויות.
סוגי תנוחות המטופל ביחס למיטה
1. פָּעִיל - המטופל יכול לשנות את עמדתו באופן עצמאי, זז בקלות, משרת את עצמו, נוקט בכל עמדה. מצב זה אופייני לחולים עם מהלך קל של המחלה.
2. פסיבי - המטופל אינו מסוגל לבצע תנועות פעילות. גורמים: דיכאון תודעה, חולשה קיצונית, שיכרון, פגיעה במערכת העצבים והשרירים.
3. כָּפוּי - המטופל נוקט בעמדה זו כדי להקל על מצבו (הפחתת קוצר נשימה, שיעול, כאב). לדוגמה:
במקרה של כאבים בבטן הקשורים לדלקת של הצפק, החולה שוכב עם רגליו כפופות, נמנע מכל מגע בבטן;
במקרה של דלקת בריאה, החולה שוכב על הצד הכואב כדי להפחית את הכאב ולהקל על היציאה של ריאה בריאה;
במקרה של חנק - ישיבה, הנחת ידיו על המיטה כדי להקל על הנשימה, הכללת שרירי עזר (תנוחה אורתופנו ה).
חולים משותקים שאינם מסוגלים לשנות באופן עצמאי את מיקום הגוף או חלקים בודדים של הגוף סיכון להפרות מאיברים רבים של מערכות, כולל מהעור וממערכת השרירים והשלד:
· פצעי שינה - שינויים כיביים-נמקיים בעור וברקמות רכות אחרות המופיעים כתוצאה מדחיסה ממושכת, גזירה או חיכוך;
· חוזים משותפים - הגבלה מתמשכת של תנועה במפרקים;
· היפוטרופיה של שרירים - דילול הדרגתי, פגיעה בסיבי השריר וירידה בכיווץ שלהם כתוצאה מהפרה של תזונתם.
כאשר שמים מטופל, יש לתת לו הוראות פונקציונליות , תורם לסידור הפיזיולוגי של חלקי הגוף, מפחית את הסיכון לפתח סיבוכים פוטנציאליים עקב חוסר תנועה.
סוגי תנוחות תפקודיות של המטופל במיטה
1. עמדתו של פאולר (שכיבה / חצי ישיבה) - שכיבה על הגב עם ראש מוגבה של המיטה בזווית של 45-60 0 C. מספקת מניעת פצעי שינה, נשימה קלה יותר, תקשורת קלה יותר וטיפול בחולה.
2. עמדת סימס - ביניים בין מצב שכיבה על הבטן ועל הצד. מומלץ למניעת פצעי שינה.
שוכב על הגב.
שוכב על הבטן.
שוכב על הצד שלי.
6. עמדת טרנדלנבורג - שכיבה אופקית על הגב, ללא כרית, עם רגליים מורמות. מקדם את יציאת הדם דרך הוורידים של הגפיים התחתונות וזרימת דם לראש. מומלץ למניעת תרומבואמבוליזם, באי ספיקת כלי דם חריפה (התעלפות, קריסה, הלם), סימני דימום ממערכת העיכול.
כאשר מניחים את המטופל במצב הנכון עבורו, יש צורך להשתמש בכריות ורולים נוספים, תמיכה לרגליים ומכשירים נוספים. כדי ליצור תוכן נוח עבור המטופל משמש מיטה פונקציונלית , מצויד בשלושה חלקים ניתנים להזזה, מסילות צד, גלגלים שקטים וידית בלם. במיטה שולחן ליד המיטה, קנים לכלי ומשתנת ועוד מכשירים נוספים המקלים על מצבו של החולה והטיפול בו.
מושג הביומכניקה של הגוף
ביומכניקה- מדע החוקר את הכללים (החוקים) של תנועה מכנית של גוף במערכות חיות. מערכות חיים יכולות להיות:
מערכת שלמה - אדם;
איבריו ורקמותיו;
קבוצה של אנשים שעושים דברים ביחד.
ברפואה, הביומכניקה חוקרת את תיאום המאמצים של מערכת השרירים והשלד, מערכת העצבים והמנגנון הוסטיבולרי, במטרה לשמור על שיווי משקל ולהבטיח את המיקום הפיזיולוגי ביותר של הגוף במנוחה ובזמן תנועה: בהליכה, הרמת משקולות, הטיה, ישיבה, עומד, שוכב. ביומכניקה נכונה של הגוף מספקת את התנועה היעילה ביותר עם מינימום מתח שרירים, הוצאת אנרגיה ומתח שלד.
אפשר לשמור על המיקום האנכי של הגוף בחלל רק על ידי שמירה שִׁוּוּי מִשׁקָל. זה ימנע נפילות, פציעות, יפחית את העומס על עמוד השדרה. ניתן לשמור על תנוחה יציבה ביחס מסוים בין מרכז הכובד של הגוף לאזור התמיכה. בעמידה, אזור התמיכה מוגבל לכפות הרגליים. מרכז הכובד נמצא בערך בגובה החוליה הסקרלית השנייה. בעת שינוי תנוחה, מרכז הכובד עשוי לנוע מעבר לאזור התמיכה, דבר שיפר את האיזון ועלול להוביל לנפילה.
על האחות להכיר את כללי הביומכניקה ולחנך את המטופל ואת קרוביו לענות ביעילות על הצורך בתנועה, הימנעות מנפילה ופציעה.
עמדה פעילה- זוהי עמדה שהמטופל יכול לשנות באופן שרירותי, למרות שהוא חווה תחושות כואבות או לא נעימות. העמדה הפעילה אופיינית לחולים עם מהלך קל של המחלה.
בְּ עמדה פסיביתהחולה נמצא במחלות קשות מסוימות. לפעמים זה יכול להיות מאוד לא נוח עבורו (הראש תלוי, הרגליים מפותלות), אבל בגלל חולשה חמורה או אובדן הכרה, או בגלל איבוד גדול של דם, זה לא יכול לשנות את זה.
עמדה כפויה- זוהי יציבה המקלה על כאבים ומשפרת את מצבו של המטופל. תכונה כזו או אחרת של המחלה מאלצת אותו לעמדה כזו. לדוגמה, במקרה של התקף אסטמה, חולה אסתמה הסימפונות יושב במיטה, רוכן קדימה, נשען על המיטה, השולחן, ובכך כולל את שרירי העזר בפעולת השאיפה (איור 1, א). במהלך התקף של אסתמה לבבית, החולה יושב, נשען מעט לאחור, מניח את ידיו על המיטה, רגליו מונמכות. במצב זה, מסת הדם במחזור פוחתת (חלקו נשמר בגפיים התחתונות), הסרעפת יורדת מעט, הלחץ בחזה יורד, יציאת הריאות עולה, חילופי גזים ויציאת דם ורידי מ המוח משתפר.
אורז. 1. תנוחה מאולצת של המטופל עם:
א - התקף של אסתמה הסימפונות;
b - פריקרדיטיס exudative;
ג - כאב חמור הנגרם על ידי כיב פפטי;
d - paranephritis או התקף של דלקת התוספתן;
e - טטנוס;
e - דלקת קרום המוח.
תנוחת הישיבה או הישיבה למחצה של המטופל במיטה, אותה הוא נוקט כדי להפחית קוצר נשימה (אורתופניה), מעידה על סטגנציה של הדם במחזור הריאתי. ניתן להבחין בכך עם חולשה של החדר השמאלי (עם קרדיוסקלרוזיס, אוטם שריר הלב, דלקת בשריר הלב - דלקת שריר הלב), כמו גם עם היצרות (היצרות) של פתח האטrioventricular השמאלי.
עם עלייה בגודל הלב, החולים מנסים לשכב על צד ימין, שכן במצב בצד שמאל הם חווים לחץ, דפיקות לב, קוצר נשימה מוגבר.
במקרה של פריקרדיטיס exudative (פליט דלקתי בחולצת הלב), המטופלים יושבים במיטה, רוכנים קדימה (במצב זה, קוצר הנשימה פוחת; איור 1, ב).
עם תפליט פלוריטיס (נוזל דלקתי בחלל הצדר), דלקת ריאות לוברית, pneumothorax (אוויר בחלל הצדר), החולים שוכבים על הצד הכואב, ובכך מקלים על יציאת הנשימה של ריאה בריאה. לעתים קרובות יותר, חולים עם דלקת בריאה יבשה שוכבים גם על הצד הכואב, ובכך מפחיתים את הסטייה של החצי החולה, ומכאן את הכאב. חולים גם שוכבים על הצד הכואב אם הם מפתחים ברונכוקטזיס, גנגרנה, מורסות ריאות (מחלות ריאה ספורטיביות), שכן במצב זה השיעול פוחת עקב עיכוב ביציאת ליחה מהחללים.
כאשר המטופלים מודאגים מכאבים הנגרמים מדלקת בצפק, הם מנסים להימנע מכל תנועה, במיוחד נגיעה בבטן.
עם החמרה של כיב פפטי, המטופלים לוקחים את תנוחת הברך-מרפק (איור 1, ג). לפעמים הכאב מוקל על ידי המיקום על הבטן או להיפך, על הגב, התלוי בלוקליזציה של הכיב (בהתאמה, בדופן הקדמי או האחורי של הקיבה).
במהלך התקף של דלקת התוספתן, עם paranephritis (דלקת של הרקמה הפרירנלית), החולים שוכבים עם הרגל כפופה במפרקי הירך והברך (איור 1, ד).
עם קוליק בבטן, שנגרם כתוצאה מפגיעה באיברי הבטן, החולה חסר מנוחה, מסתובב במיטה, עקום.
עם טטנוס (מחלה זיהומית הפוגעת במערכת העצבים), במהלך התקף של עוויתות, החולה מניח את ראשו ועקביו על המיטה, פלג הגוף העליון שלו מעוקל בקשת (איור 1, ה).
המיקום בצד עם הראש מושלך לאחור והרגליים מובאות לבטן, כפופות במפרקי הברך, אופיינית לחולה הסובל מדלקת קרום המוח המוחית (דלקת של ממברנות חוט השדרה והמוח). זוהי העמדה המכונה "סימן שאלה", תנוחת "כלב כלב" (איור 1, ו).