מבחנים מקוונים
- בדיקת התמכרות לסמים (שאלות: 12)
בין אם זה תרופות מרשם, סמים לא חוקיים או תרופות ללא מרשם, ברגע שאתה מתמכר, החיים שלך מתחילים לרדת במורד ואתה גורר איתך את אלה שאוהבים אותך...
אֲבַעבּוּעוֹת
מהי אבעבועות שחורות טבעיות -
אֲבַעבּוּעוֹת(lat. Variola, Variola vera) או, כפי שזה נקרא גם קודם, אבעבועות שחורות היא זיהום ויראלי מאוד מדבק (מדבק) הפוגע רק באנשים. זה נגרם על ידי שני סוגים של וירוסים: Variola major (תמותה 20-40%, לפי מקורות מסוימים - עד 90%) ו- Variola minor (תמותה 1-3%). שורדי אבעבועות שחורות עלולים לאבד חלק או את כל הראייה שלהם, וכמעט תמיד ישנן צלקות רבות על העור במקום בו היו הכיבים.
אבעבועות שחורות פוגעות רק בבני אדם; זיהום ניסיוני של חיות מעבדה קשה. הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות הוא וירוס הניתן לסינון, הקשור אנטיגנית לנגיף ה-vaccinia, vaccinia, שהמבנה העדין ודפוסי הרבייה שלו נחקרים היטב. תקופת הדגירה של אבעבועות שחורות טבעיות נמשכת בין 8 ל-14 ימים, בדרך כלל כ. 11–12. החולים מדבקים לאחרים במהלך כל תקופת הפריחה וככל הנראה אף מספר ימים לפני הופעת הפריחה, במשך כשלושה שבועות בסך הכל. הנגיף משתחרר מהתפוצצות וייבוש שלפוחיות על העור, מחלל הפה ונמצא בשתן ובצואה של החולה. הגורם הגורם לזיהום מועבר במגע ישיר, טיפות מוטסות, מנשאים בריאים ובעלי חיים, ויכול לשרוד על ביגוד ומצעים. כל האנשים הלא מחוסנים רגישים לזיהום; אין חסינות טבעית לאבעבועות שחורות. למרות שהמחלה יכולה להופיע בכל גיל, ילדים מתחת לגיל ארבע פגיעים במיוחד.
מה מעורר / גורמים לאבעבועות שחורות:
הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות שייך לנגיפים ממשפחת Poxviridae, תת-משפחת Chordopoxviridae, סוג Orthopoxvirus; מכיל DNA, בעל גודל של 200-350 ננומטר, מתרבה בציטופלזמה עם היווצרות תכלילים. לנגיף וריולה יש קשר אנטיגני עם אריתרוציטים של קבוצה A של דם אנושי, מה שמוביל לחסינות חלשה, תחלואה גבוהה ותמותה של קבוצת האנשים המקבילה. הוא עמיד בפני השפעות סביבתיות, במיוחד בפני ייבוש וטמפרטורות נמוכות. הוא יכול להישמר לאורך זמן, במשך מספר חודשים, בקרום וקשקשים שנלקחו מכתמים על עורם של חולים; במצב קפוא ומסופח הוא נשאר בר קיימא למספר שנים.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך אבעבועות שחורות:
במקרים טיפוסיים, אבעבועות שחורות מאופיינת בשכרות כללית, חום, פריחות מוזרות על העור והריריות, העוברות ברציפות דרך שלבי כתמים, שלפוחיות, פצעונים, קרומים וצלקות.
אבעבועות שחורות שייכת לאנתרופונוזות והיא זיהום מאוד מדבק, מסוכן במיוחד. כל האנשים רגישים לאבעבועות שחורות אלא אם כן רכשו חסינות ממחלה או חיסון קודמים. אבעבועות שחורות הייתה נפוצה באסיה ובאפריקה. מדובר בזיהום באוויר, אולם חיסון הנגיף אפשרי על ידי מגע ישיר עם העור הפגוע של המטופל או חפצים שנדבקו על ידו. זיהומיות החולה נצפית לאורך כל המחלה - מהימים האחרונים של הדגירה ועד לדחיית הקרום. גם גופותיהם של אלה שמתו מאבעבועות שחורות נותרו מדבקות מאוד.
כאשר שואפים אוויר מזוהם, נגיפים חודרים לדרכי הנשימה. זיהום דרך העור במהלך וריאציה ומעבר שליה אפשרי. הנגיף חודר לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר ובהמשך לדם, מה שמוביל לווירמיה. האפיתל נגוע בהמטוגנית, הנגיף מתרבה כאן, מה שקשור להופעת אננתמה ואקסנטמה. היחלשות המערכת החיסונית מובילה להפעלת הפלורה המשנית והפיכת שלפוחיות לפוסטולות. עקב מותו של שכבת הנבט של האפידרמיס, תהליכים עמוקים של הרס והרס, נוצרות צלקות. הלם רעיל זיהומי עלול להתפתח. עבור צורות חמורות, התפתחות של תסמונת דימומית אופיינית.
תסמיני אבעבועות שחורות:
עם מהלך טיפוסי של אבעבועות שחורות, תקופת הדגירה נמשכת 8-12 ימים.
התקופה הראשונית מאופיינת בצמרמורות, חום, כאבי קריעה עזים בגב התחתון, העצה והגפיים, צמא עז, סחרחורת, כאבי ראש והקאות. לפעמים ההופעה קלה.
ביום ה-2-4, על רקע חום, מופיעה פריחה ראשונית על העור או בצורת אזורים של היפרמיה (מורביליפורמית, ורדרדית, אריתמטית), או פריחה דימומית משני צידי החזה באזור החזה. שרירי החזה לבתי השחי, וכן מתחת לטבור באזור קפלי מפשעתי וירכיים פנימיות ("המשולש של סימון"); שטפי דם נראים כמו פורפורה ואפילו כמו אכימוזה. פריחה נקודתית נמשכת מספר שעות, דימומית - למשך זמן רב יותר.
ביום הרביעי נצפית ירידה בטמפרטורת הגוף, הסימפטומים הקליניים של התקופה הראשונית נחלשים, אך מופיעים נקודות כיס אופייניות על עור הראש, הפנים, הגפיים והגפיים, שעוברים דרך שלבי הכתמים, הפפולה, שלפוחית, pustules, קרום, דחייה של האחרון והיווצרות צלקת. במקביל מופיעים נקודות כיס על הקרום הרירי של האף, אורופלינקס, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, הלחמית, פי הטבעת, איברי המין הנשיים, השופכה. עד מהרה הם הופכים לשחיקה.
בימים 8-9 של המחלה, בשלב של suppuration של השלפוחית, מצב הבריאות של החולים מחמיר שוב, סימנים של אנצפלופתיה רעילה (הכרה לקויה, דליריום, תסיסה, עוויתות בילדים). תקופת הייבוש והנפילה של הקרום נמשכת כ-1-2 שבועות. נוצרות צלקות רבות בפנים ובקרקפת.
השינוי בדם מאופיין בלויקוציטוזיס, בצורות חמורות יש תזוזה חדה שמאלה עם שחרור מיאלוציטים ותאים צעירים לדם.
צורות חמורות כוללות צורה קונפלואנטית (Variola confluens), פוסטולרית-המוראגית (Variola hemorrhagica pustulesa) ואבעבועות שחורות (Purpura variolosae).
במתחסנים בחיסון נגד אבעבועות שחורות, אבעבועות שחורות היא קלה (Varioloid). המאפיינים העיקריים שלו הם תקופת דגירה ארוכה (15-17 ימים), חולשה בינונית וסימנים אחרים של שכרות; פריחה אמיתית של אבעבועות שחורות אינה בשפע, פצעונים לא נוצרים, אין צלקות על העור, ההתאוששות מתרחשת לאחר שבועיים. ישנן צורות קלות עם חום קצר טווח ללא פריחה והפרעות בריאותיות קשות (Variola sine exanthemate) או רק בצורה של פריחה קלה (Variola afebris).
סיבוכים אפשריים כוללים דלקת מוח, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, פנופתלמיטיס, דלקת קרטיטיס, דלקת קשתית, אלח דם.
אבחון אבעבועות שחורות:
ביטויים קליניים של המחלה הם הבסיס למחקרים ספציפיים. לצורך ניתוח, נלקחים תכולת שלפוחיות, פוסטולות, קרום, מריחות של ריר מחלל הפה ודם. נוכחות הנגיף בדגימות נקבעת באמצעות מיקרוסקופיה אלקטרונית, מיקרו-משקעים באגר בשיטת אימונופלורסנט, באמצעות PCR. תוצאה ראשונית מתקבלת לאחר 24 שעות, לאחר מחקר נוסף - בידוד וזיהוי הנגיף.
טיפול באבעבועות שחורות:
לטיפול במחלה זו, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות (methisazon 0.6 גרם 2 פעמים ביום למשך 5-6 ימים), אימונוגלובולין אנטי-קטן 3-6 מ"ל לשריר. כדי למנוע התקשרות של זיהום חיידקי, תכשירי חיטוי מוחלים על האזורים הפגועים של העור. בנוכחות סיבוכים חיידקיים, חולים מקבלים מרשם אנטיביוטיקה רחבת טווח (פניצילינים חצי סינתטיים, מקרולידים, צפלוספורינים). ננקטים אמצעים לניקוי רעלים מהגוף, אלה כוללים החדרת תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות, במקרים מסוימים מבוצעות אולטרה-פילטרציה ופלזמהפורזה.
תַחֲזִיתתלוי בצורה הקלינית של המחלה, גיל ומצב טרום חולי. התמותה נעה בין 2% ל-100%. עם מהלך מתון ובחיסון, הפרוגנוזה חיובית. מחלימים משתחררים מבית החולים לאחר החלמה קלינית מלאה, אך לא מוקדם מ-40 יום מתחילת המחלה. לאחר צורות קלות, חולים משתחררים מבלי לשנות את קטגוריית ההתאמה. לאחר צורות חמורות, הכשירות לשירות צבאי נקבעת על ידי VVK בהתאם לתופעות שיוריות (ליקוי ראייה ואחרות) או שהם מקבלים חופשת מחלה עד חודש אחד.
מניעת אבעבועות שחורות:
שונות(חיסון עם חיסון מוקדם ולא בטוח) ידוע במזרח לפחות מאז ימי הביניים המוקדמים: תיעודים שלו נשמרו בהודו מהמאה ה-8, ובסין מהמאה ה-10. טכניקת חיסון זו הובאה לראשונה לאירופה מטורקיה על ידי אשתו של השגריר הבריטי באיסטנבול, מרי וורטלי מונטגו, בשנת 1718, ולאחר מכן חוסנה משפחת המלוכה הבריטית.
ברוסיה, וריאציה הוצגה לאחר מותו של הקיסר פיטר השני בן ה-14 מאבעבועות שחורות.
בסוף המאה ה-18, הרופא האנגלי אדוארד ג'נר המציא חיסון נגד אבעבועות שחורות המבוסס על נגיף אבעבועות הפרה, שחוסן באופן נרחב באירופה.
הראשונים שחוסנו נגד אבעבועות שחורות ברוסיה היו קתרין השנייה הגדולה, הדוכס הגדול פאבל פטרוביץ', הדוכסית הגדולה מריה פיודורובנה, וכמה ימים לאחר מכן, נכדיה של קתרין אלכסנדר וקונסטנטין פבלוביץ'. לנער האיכרים מרקוב, ממנו חוסנה הקיסרית באבעבועות שחורות, ניתנו האצולה, שם המשפחה אוספני והסמל.
באמריקה, אסיה ואפריקה, האבעבועות השחורות נמשכו כמעט מאתיים שנה. במאה ה-18, כל ילד שביעי מת מאבעבועות שחורות ברוסיה. במאה ה-20, הנגיף גבה את חייהם של 300-500 מיליון בני אדם. בסוף שנות ה-60, אבעבועות שחורות פגעה ב-10-15 מיליון אנשים לא מחוסנים.
בשנת 1967, ארגון הבריאות העולמי מחליט לחסל את האבעבועות השחורות באמצעות חיסון המוני של האנושות.
המקרה האחרון של הדבקה באבעבועות שחורות בדרך טבעית תואר בסומליה בשנת 1977. בשנת 1978 תועד גם המקרה האחרון של הדבקה במעבדה. הדברת האבעבועות השחורות הוכרזה רשמית ב-1980 באסיפת ארגון הבריאות העולמי, אשר קדמה לה מסקנה מקבילה של ועדת מומחים שהונפקה בדצמבר 1979.
אבעבועות שחורות היא המחלה המידבקת הראשונה ועד כה היחידה שניצחה על ידי חיסון המוני. החיסונים נגד אבעבועות שחורות בברית המועצות פסקו בשנים 1978-1980.
אבעבועות שחורות היא זיהום מסוכן במיוחד. חולים וחשודים בזיהום זה נתונים לבידוד קפדני, בדיקה קלינית וטיפול בבתי חולים מיוחדים. צוות רפואי עובדים בבגדים נגד מגיפות מסוג III עם מסכה. בצעו חיטוי זרם וסופי יסודי של החדר בו נמצא (שהה המטופל), חפצי בית ואזורים משותפים בתמיסת ליסול 5%. הכלים מושרים בתמיסת 3% של כלורמין, ואז מבושלים. כל האשפה והפסולת נשרף.
בידודעבור אנשים שהיו במגע עם אבעבועות חולות (חשודות), נקבע ל-17 ימים. כולם מחוסנים נגד אבעבועות שחורות, ללא קשר למועד החיסון הקודם. ניתנת להם מנה בודדת של גמא גלובולין תורם בכמות של 3 מ"ל וניתנת דרך הפה metisazon: למבוגרים 0.6 גרם 2 פעמים ביום, לילדים - מנה בודדת בשיעור של 10 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל הגוף של הילד. במשך 4-6 ימים ברציפות.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אבעבועות שחורות:
עובדות מעניינות על אבעבועות שחורות:
הפסקת חיסון נגד אבעבועות שחורות עשויה לגרום לעלייה בזיהומי HIV. לדברי אימונולוגים, החיסון נגד אבעבועות שחורות הפחית את הסבירות לחדירה לתאי נגיף הכשל החיסוני.
מחברי המחקר, מדענים אמריקאים מאוניברסיטת קליפורניה וממספר מרכזים מדעיים נוספים, תיארו בכתב העת את תוצאות הניסויים בתרבית תאים שנלקחו מאנשים שחוסנו. החוקרים מצאו כי בתאים של אנשים שחוסנו בעבר נגד אבעבועות שחורות, HIV השתכפל לאט יותר מאשר באותם תאים אצל אנשים שלא חוסנו.
זהירות לא תזיק
עם זאת, אין להניח שהחיסון נגד אבעבועות שחורות מגן מפני HIV, ומיד לרוץ להתחסן: מדענים מדגישים שהניסוי בוצע על תרבית תאים, ולא על האורגניזם כולו, וירידה של פי חמישה בהתפשטות של הנגיף התקבל לא עבור כל סוג של HIV, אלא רק עבור זנים מסוימים. זנים אלו נפוצים למדי וממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המגיפה, אך רחוקים מלהיות היחידים. כן, והאטת התפשטות הנגיף פי חמישה עדיין אינה שווה ערך להשמדתו המוחלטת.
דבר נוסף הוא שעד שנות ה-70, כאשר חיסוני אבעבועות שחורות ניתנו באופן מסיבי, הסיכון להידבקות יכול היה להיות נמוך יותר, ולמשך זמן רב הנגיף פשוט לא יכול היה לחרוג מאזור מוגבל במרכז אפריקה. גם כעת, ההסתברות להדבקה ב-HIV במגע מיני אינה עולה על עשיריות האחוז, וירידה בערך זה פי כמה, יחד עם התפתחות לקויה של התחבורה, הייתה יכולה בהחלט למנוע את התפשטות המגיפה. כעת, כאשר מספר הנשאים של הנגיף עומד על כ-40 מיליון איש ברחבי העולם, אין צורך לסמוך על מיגור ה-HIV, גם אם תוצאות הניסויים המקדימים אושרו במלואם. אבל כל גישה מבטיחה אפילו מעט להפחתת הסיכון להעברת וירוסים בהחלט ראויה לשקול.
איך זה עובד?
תפקיד מפתח במנגנון ההגנה הפוטנציאלי ממלאים קולטנים מסוג CCR5, מולקולות חלבון הממוקמות בתוך קרום התא. זה עם מולקולות אלה ש-HIV מקיים אינטראקציה כשהוא חודר לתא, ווירולוגים יודעים שאנשים עם צורה מוטנטית של קולטני CCR5 ל-HIV הם הרבה פחות פגיעים.
חלונות ודלתות
CCR5היא לא המולקולה היחידה שהנגיף משתמש בה כדי לחדור לתאים. חשובים לא פחות הם הקולטנים ממחלקת CD4. ציור אנלוגיה, אנו יכולים להשוות קולטנים עם "חלונות" ו"דלתות" של התא. פולשים נכנסים דרך הדלתות והחלונות, כך שהתקנת זכוכית עמידה להתנפצות או מנעולים מאובטחים בנפרד רק מפחיתה, אך לא מבטלת, את הסיכון לגניבה.
אגב, האנלוגיה בין קולטנים לחלונות יוצאת דופן גם בכך שהתא עצמו זקוק לקולטנים לאינטראקציה סלקטיבית עם תאים אחרים.
נגיף ה-vaccinia, שהוא הבסיס לחיסון (הדמיון בשמות אינו מקרי, הנגיף נקרא בדיוק בשל תפקידו האצילי) מאבעבועות שחורות, יכול לשנות את הביטוי של הגן CCR5. המשמעות היא שניתן "לכבות" את הגן האחראי לסינתזה של חלבוני קולטן, ועם הזמן, בחולה מחוסן, קולטני CCR5 פשוט נעלמים.
איך זה בדיוק קורה, כמה זמן נמשכת ההשפעה (מדענים ערכו ניסויים בתאים מאנשים שחוסנו שלושה ושישה חודשים לפני הניסוי), והאם ניתן גם לחזק אותה עדיין לא ברור. אבל מה שברור הוא שחיסוני אבעבועות שחורות בטוחים מספיק לשימוש המוני: הם ניתנו לכל ילד על פני כדור הארץ בו זמנית, ורבים השאירו צלקת זעירה על הכתף.
רק בשנות ה-80, כאשר האבעבועות השחורות נעלמו מעל פני כדור הארץ ונשארו רק במעבדות מיקרוביולוגיות בודדות, נזנחו החיסונים, שכן הסיכון לתופעות לוואי החל להתרבות עולה על הסיכון להדבקה באבעבועות שחורות באשר הוא. אבל אם יוכח שחיסון נגד אבעבועות שחורות עוזר נגד HIV (גם אם לא באופן מוחלט), לא יהיה קשה לחזור לחיסונים.
אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על אבעבועות שחורות, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.
(+38 044) 206-20-00
אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.
אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.
אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.
ההשפעה של אבעבועות שחורות על ההיסטוריה האנושית דומה אולי רק לזו של מחלה זיהומית אחרת, המגיפה. בשני המקרים, כוחה ההרסני של המחלה מעיד, והורס לא רק ערים, אלא מדינות שלמות, אפילו יבשות. אבעבועות שחורות ידועה עוד מימי קדם. מקרים של מגיפות נרשמו בכל רחבי הגלובוס. רק במאה העשרים, בשליטת ארגון הבריאות העולמי, חוסלה המחלה.
טבעה של אבעבועות שחורות
הגורם הגורם לאבעבועות השחורות הוא נגיף ה-Orthopoxvirus variola, השייך למשפחת Poxviridae.הגורם הזיהומי אינו נראה לעין, אך מתחת לקליפתו הוא אוגר את כל הדרוש לחדירה לגוף האדם - גנים וחלבונים מיוחדים המסייעים לפרק את תכולת החלקיק הנגיפי. פתוגן זה אינו רק מדבק ביותר. יש לו יכולת מדהימה להתמיד בסביבה החיצונית. הנגיף קיים בכמויות גדולות באוויר המקיף אדם חולה. במקרה זה, אנשים שנמצאים באותו חדר עם האדם החולה חשופים לזיהום.
נגיף האבעבוע מכיל חומר גנטי
בנוסף, הנגיף עמיד בפני ייבוש.רוק המשתחרר בעת שיעול והתעטשות מתיישב על חלקיקי אבק. כך, הנגיף רוכש את היכולת להתפשט בתוך מבנים דרך מסדרונות, מערכות חימום ומיזוג אוויר. הגורם המדבק נמשך זמן רב על חפצים המקיפים את החולה - תחתונים ומצעים, בגדים.
וירוס אבעבועות מיובש מסוגל לשרוד גם בטמפרטורות נמוכות וגבוהות במיוחד. רתיחה הורגת את הפתוגן תוך עשר דקות. בחומרים המכילים כלור המשמשים לחיטוי חדרים ומשטחים, הנגיף מת רק לאחר שלוש שעות. כך, גם לאחר מותו של החולה, הדברים והחפצים שמסביב נושאים סכנה ממשית של זיהום.
משפחת נגיפי האבעבועות כוללת גם מספר פתוגנים הגורמים לאבעבועות שחורות במיני בעלי חיים שונים, לרבות קופים, פרות, סוסים וגמלים.
מדענים מודרניים מאמינים כי הגורם הגורם לאבעבועות שחורות מקורו לפני כמה עשרות אלפי שנים מנגיף שגרם למחלות בקרב גמלים במזרח הקרוב והתיכון. מכאן התפשטה המחלה למדינות אפריקה, כולל מצרים העתיקה. מגפות הרסניות תועדו בסין, קוריאה ויפן מאז ימי קדם.
אבעבועות שחורות דומה לאבעבועות קוף, אבעבועות פרות ואבעבועות סוס
ממצרים, המחלה על ספינות חדרה לאירופה של ימי הביניים, שם היא הותירה חותם בל יימחה. הזיהום לא חס על אנשים רגילים או בני מלוכה. באימפריה הרוסית, גם האבעבועות השחורות הפכו להרסניות. בארצות אמריקה, הזיהום הובא על ידי כובשים. מספר רב של הודים מתו ממחלה זו.
הסיבה לזיהום כה חזק הוקמה באופן אמין רק בתחילת המאה העשרים. יחד עם זאת, התמותה מאבעבועות שחורות הגיעה בחלק מהמקרים לנתון אסטרונומי של ארבעים אחוז. עם זאת, נכון להיום, הפתוגן שהסתובב בקרב בני אדם נחשב למוגר לחלוטין. יוצאי הדופן הם שתי מעבדות סגורות בארה"ב וברוסיה, שבהן הנגיף נשמר בתנאים מיוחדים. עם זאת, בקרב בעלי חיים קיימת מחלה דומה. במדינות אפריקה עדיין נרשמים מקרים של הדבקה בבני אדם באבעבועות רוח.
זנים של אבעבועות שחורות
ישנם מספר סוגים של אבעבועות שחורות:
- טבעי, היא אבעבועות שחורות. צורה זו נגרמת על ידי נגיף אבעבועות, אך היא מאופיינת במהלך חמור, פריחה שופעת אבעבועות שחורות ואחוז גבוה של מקרי מוות (עד 40%);
- אבעבועות שחורות אלסטרים, או אבעבועות לבנות. מין זה נגרם ככל הנראה על ידי נגיף אבעבועות שונה מעט. מחלה זו נבחרה בצורה נפרדת, שכן היא מאופיינת בקורס מתון יותר, פריחה נדירה ותמותה נמוכה (לא יותר מ-1-3%);
- אבעבועות קופים. הפתוגן שלו ממשפחת נגיפי האבעבועות מסתובב בין בעלי חיים אלו, אך במקרים מסוימים הוא עלול לגרום למחלות בבני אדם. אפילו מקרים של העברת זיהום מאדם לאדם הוכחו;
- אֲבַעבּוּעוֹת הַפָּרוֹת. מחלה זו שכיחה בקרב חיות משק. מקרי זיהום בימי הביניים נצפו לעתים קרובות בקרב חתנים, חיילי פרשים וחולבות. הגורם הסיבתי שייך גם לנגיפי אבעבועות, אך אינו גורם למקרי מוות ומגיפות בקרב בני אדם.
כל המחלות הללו משולבות לקבוצה אחת על פי מאפיינים קשורים: הפתוגן שייך למשפחת נגיף האבעבועות וביטויים דומים של הפתולוגיה בצורה של חום ופריחה אופיינית בעור. לפני גילוי מבנה הנגיפים נכללה בקבוצה זו גם אבעבועות רוח.
אבעבועות רוח היא מחלה עצמאית
עם זאת, היא נחשבת כיום כמחלה עצמאית. הגורם הסיבתי שלו שייך לנגיף ההרפס, בעל תכונות שונות לחלוטין וגורם לפריחה בעור השונה משמעותית מזו של אבעבועות שחורות.
אבעבועות שחורות - וידאו
מנגנון התפתחות זיהום
גוף האדם רגיש מאוד לנגיף וריולה.עד לחיסול מוחלט של המחלה, לא היו למעשה אנשים שלא הכירו את ביטוייה. נגיף האבעבועות חודר לגוף דרך האזורים הפחות מוגנים - ריריות דקיקות ועשירות בכלי דם של האף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. כאן הנגיף יוצר את קרש הקפיצה הראשון ללכידת מרחב המחיה. הוא נכנס לתא, ולאחר מכן הוא משיג שליטה מלאה על המבנים שלו, תוך שימוש בהם כמפעל לבניית העותקים שלו.
התא משמש את הנגיף כדי ליצור עותקים של עצמו.
מתאי הממברנות הריריות, הנגיף חודר לבלוטות הלימפה. כאן הוא עובר שלב נוסף של רבייה. מספר רב של עותקים של הפתוגן מתגבר על המחסום האחרון וחודר לתוך כלי הדם של הגוף. מכלי דם קטנים, הנגיף חודר לתאי השכבה העליונה של העור - האפידרמיס.זה משפיע עליהם בצורה כזו שהם מתנפחים, גדלים בנפח. כך מתרחשת הפריחה האופיינית בעור של אבעבועות שחורות. במקום האלמנטים שנפתחו, נותר פגם עמוק, המתרפא עם היווצרות צלקת.
האפידרמיס מורכב מכמה שכבות
נוכחות הנגיף בדם אינה נעלמת מעיניהם של הגוף. אבעבועות שחורות מאופיינת בחום ארוך ומתמשך. מנגנון הטריגר הוא הרעלים שמשחרר נגיף האבעבועות לדם. חום הוא הדרך האוניברסלית של הגוף להילחם בזיהום. טמפרטורת גוף מוגברת לא רק הורסת ישירות וירוסים, אלא גם תורמת לייצור חלבון מיוחד - אינטרפרון. הוא זה שנלחם בפתוגן לאחר שהוא נכנס לתא.
מערכת החיסון מזהה את נגיף האבעבועות כגורם זר ומתחילה תהליך של ייצור חלבוני נוגדנים מגנים. המקור שלהם הוא לימפוציטים - אחד מזני תאי הדם הלבנים. עם זאת, תהליך זה אינו מיידי. זה לוקח בין שלושה ימים לשבוע ליצירת נוגדנים בתאי מערכת החיסון. הכנסה של מספר רב של מגינים לדם מתחילה את תהליך הריפוי. נוגדנים נגד אבעבועות שחורות נמשכים 10 שנים לאחר החשיפה לנגיף אבעבועות.
נוגדנים מגנים על הגוף מפני זיהומים
סימנים של אבעבועות שחורות
נכון לעכשיו, אבעבועות שחורות לא רשומות.המקרה האחרון צוין בסומליה האפריקאית ב-1979. לאבעבועות פרות ואבעבועות קוף יש תסמינים דומים. מאבעבועות שחורות טבעיות, מחלות אלה נבדלות רק במידת חומרת הביטויים.
כל זיהום צריך זמן לכבוש את מרחב המחיה בתוך הגוף, הנקרא תקופת הדגירה, הנמשכת מרגע כניסת הנגיף ועד לביטויים הראשונים של המחלה. במקרה של אבעבועות שחורות, זה הוא בין תשעה לארבעה עשר ימים, לעתים רחוקות מתארך לעשרים ושניים ימים.
לאחר תקופת הדגירה, פרודרום מתחיל. בשלב זה, הנגיף חודר למיטה כלי הדם. התסמינים הבאים מצוינים:
- חום;
- כאבים בשרירים ובמפרקים;
- אובדן תיאבון;
- חוּלשָׁה;
- כאבים בגב התחתון;
- כתמים אדומים על העור של המפשעה והירכיים הפנימיות. אלמנטים אלה דומים לפריחה בעור עם חצבת או קדחת ארגמן.
הפרודרום נמשך בין יומיים לארבעה ימים. ואז המחלה עוברת לשלב חדש של התפתחות. פריחה אופיינית מופיעה על העור בצורה של בועות. יש להם מספר מאפיינים ייחודיים. אלמנטים מופיעים תחילה על הפנים, ולאחר מכן על הגו והגפיים. כפות הידיים והסוליות הופכות גם לאתר של פריחות.
הפריחה עם אבעבועות שחורות טבעית מאופיינת במשיכה רב-חדרית וטבורית במרכז השלפוחית.
נצפה דפוס של הפצה של הפריחה: יש מעט אלמנטים על תא המטען, על הגפיים והפנים המספר עולה באופן משמעותי. לשלפוחיות עצמן יש מראה אופייני: צורה מעוגלת ושקע טבורי במרכז.אלמנטים רופפים מורכבים מכמה חללים הממוקמים מתחת לקליפה. כאשר פירסינג, בועה כזו לא שוככת.
תקופת הפריחות נמשכת מספר ימים. מאחוריו מגיע המשכה ההגיוני של המחלה. התוכן של השלפוחית עם רושם טבורי suppurate, החום מתעצם. תוכן מוגלתי צהבהב מציץ דרך הקליפה של אלמנטים של הפריחה. מוגלה ממיס את המחיצות בתוך הבועות, ולאחר מכן הן הופכות לחד-תא. לאחר מספר ימים נפתחים מרכיבי הפריחה, במקומם מופיעים קרומים שחורים, שהופכים מאוחר יותר לצלקות ניכרות. ההחלמה מתרחשת ביום העשרים או השלושים למחלה.
ההחלמה מאבעבועות שחורות מלווה בהופעת צלקות על העור
אבחון וטיפול באבעבועות שחורות
האבחנה של אבעבועות שחורות נעשית על סמך הסימנים האופייניים למחלה - חום ופריחה בעור. ניתן לזהות את הנגיף על ידי בדיקת תכולת השלפוחית במיקרוסקופ. בדיקת נוגדנים היא בעלת ערך מוגבל מכיוון שסימני המחלה מופיעים הרבה יותר מוקדם מאשר חלבונים מגנים בדם.
הכרחי להבחין בין אבעבועות שחורות טבעיות לאבעבועות רוח. במקרה השני, לפריחה יש מספר מאפיינים אופייניים: השלפוחיות הן חד-תאיות, מפוזרות באופן שווה על פני העור, אין להן שקע טבורי ואינן משפיעות על כפות הידיים והסוליות.
טיפול באבעבועות שחורות הוא המשימה של מומחה מנוסה למחלות זיהומיות. סוכנים פרמקולוגיים של מספר קבוצות נקבעים: אלה המקלים על חום, נלחמים בווירוסים ומונעים הדבקה של השלפוחית. טקטיקות דומות משמשות במקרה של אבעבועות שחורות, ואבעבועות שחורות של קופים ופרות.
הכנות לטיפול באבעבועות שחורות - שולחן
תכשירים לטיפול באבעבועות שחורות - גלריית תמונות
Nise - תרופה מודרנית נגד חום נורופן מכילה איבופרופן 
רמנטדין נלחם ביעילות בנגיף Acyclovir היא תרופה אנטי-ויראלית יעילה 
אמפיצילין - אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילינים Cefotaxime - אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים מירמיסטין - חומר חיטוי מודרני לטיפול באזורי עור פגועים אקמול משמש בילדים להעלמת חום
סיבוכים ופרוגנוזה
אבעבועות שחורות בתקופת השפעתה החזקה הייתה לעתים קרובות קטלנית. מגיפות של מחלה מסוכנת זו גבו את חייו של כל חולה רביעי, ללא קשר לגיל. אבעבועות שחורות אופיינו בפרוגנוזה מתונה יותר, ומוות היה נדיר ביותר. הגורם להשפעות השליליות הוא הלם זיהומי-רעיל.מצב זה הוא הסיבוך החמור ביותר של כל זיהום, כולל אבעבועות שחורות. כמות גדולה של הנגיף מסתובבת בדם ומשחררת רעלים.
עם זאת, המקור המשמעותי יותר שלהם הוא התוכן של אלמנטים רופפים מוגזים. חיידקים, תאי דם לבנים מתים ושבריהם נכנסים למיטת כלי הדם מהאפידרמיס. כל החומרים הללו מובילים להפרעה רצינית של מערכת הדם. דפנות הכלים מפסיקות לתרום לתנועת הדם, וזו הסיבה שרמת לחץ הדם יורדת בצורה קריטית. מערכת כלי הדם מפסיקה לספק לרקמות דם וחמצן. הלם זיהומי-רעיל הוא הפרה חמורה של הפונקציות החיוניות של הגוף, הדורשת החייאה חירום.
מְנִיעָה
לחיסון נגד אבעבועות שחורות יש היסטוריה ארוכה. ברוסיה, המשפחה הקיסרית הייתה דוגמה. החיסון בוצע בצורה פרימיטיבית: מורחים שריטות על העור, ולאחר מכן נוצר מגע עם תכולת שלפוחית אבעבועות שחורות שנלקחו מאדם חולה.
במאה העשרים פותח חיסון נגד אבעבועות שחורות. בתקופה שלאחר המלחמה החל חיסון אוניברסלי נגד המחלה. מדינות מפותחות סיפקו תכשירים חיסוניים למדינות מתפתחות. החיסון בוצע על ידי הזרקה לאזור החיצוני של הכתף. במקום זה הופיע אלמנט אופייני של אבעבועות שחורות, שהחלים עם היווצרות צלקת. עד סוף שנות ה-80 הכריז ארגון הבריאות העולמי על מיגור אבעבועות שחורות. כרגע אין חיסונים זמינים.
מקום ההזרקה מסומן בצלקת אופיינית
חיסון נגד אבעבועות רוח תופס תאוצה. תרופות מיובאות יוצרות חסינות אמינה ולמעשה לכל החיים. החיסון מאושר לשימוש על ידי מבוגרים וילדים מעל שנה. התרופה ניתנת לילדים מתחת לגיל 13 פעם אחת בשומן התת עורי של הכתף. למבוגרים ניתנת זריקה כפולה במרווח של חודש וחצי עד שלושה חודשים.
אבעבועות שחורות היא כיום אולי המחלה המידבקת היחידה שהוסרה לחלוטין על פני כדור הארץ. מצב זה התאפשר רק בזכות גילוי שיטת החיסון והחיסון הכללי של האוכלוסייה.
כַּתָבָה
אבעבועות שחורות היא אחת המחלות הזיהומיות העתיקות ביותר שהשאירו דפים עצובים בהיסטוריה של האנושות, וסיפרו על האסון הכללי, "הים".
ככל הנראה, מקורו של אבעבועות שחורות בשטחה של מרכז אפריקה, כפי שמעידים האנדרטאות בכתב יד של מצרים העתיקה. אישור לכך שנתקלו באבעבועות שחורות במצרים מאז ומעולם הוא, בפרט, מומיה שהתגלתה על ידי ארכיאולוגים עם עקבות של אבעבועות שחורות שנשאו על ידי הנפטר, החל מהאלף ה-3 לפני הספירה. ה. אזכור המחלה, על פי סימנים קליניים התואמים לאבעבועות שחורות, נמצא באחד המקורות המוקדמים ביותר של הכתיבה הרפואית ההודית (המאה ה-9 לפני הספירה). כרוניקות סיניות מדווחות על קיומה של אבעבועות שחורות במאה ה-12. לִפנֵי הַסְפִירָה. אזכורים לאבעבועות שחורות מצויים בכתביהם של ק' גאלן, היפוקרטס ואחרים
היסטוריונים רפואיים רבים מאמינים שהתיאור המפורט הראשון של אבעבועות שחורות הוא ראזי. הוא האמין שגם חצבת וגם אבעבועות שחורות הן מחלות שכולם סובלים במהלך הילדות. רזי היה הראשון שהבחין בין אבעבועות שחורות מקבוצת מחלות המלוות בפריחה לכדי מחלה עצמאית. אבן סינא היה הרופא הראשון שתיאר אבעבועות שחורות טבעיות כמחלה מדבקת. במאה ה-4 הובאה אבעבועות שחורות מצפון מזרח אפריקה לערב, ובאמצע המאה ה-6 היא נכנסה לאירופה. מאז תקופת מסעי הצלב, מגיפות המחלה ההרסנית הזו לא פסקו ביבשת אירופה. הם מתועדים במאות ה-6 וה-7 בצרפת, איטליה, ספרד, סיציליה. במאה ה-13 נרשמה מגיפת אבעבועות שחורות באיסלנד. ההופעה הראשונה של אבעבועות שחורות בגרמניה וברוסיה מתוארכת למאה ה-15. בתחילת המאה ה-16, אבעבועות שחורות הוכנסו לאמריקה; ההתפרצויות הראשונות נצפו כאן כבר בשנת 1507. ידוע כי אבעבועות שחורות הובאה ליבשת זו בתקופת כיבושה על ידי הספרדים; ביחידה לכיוון חופי מקסיקו בתחילת המאה ה-16, היה חולה עם אבעבועות שחורות. המחלה הפכה לנפוצה בקרב האוכלוסייה המקומית. כדי להשמיד את השבטים המקסיקנים, הקולוניאליסטים, במיוחד, תלו בגדים ביערות שהיו נגועים במוגלה של חולי אבעבועות שחורות. בגדים אלו משכו את הילידים, ויחד עם ה"מתנה" הם קיבלו אבעבועות שחורות, שממנה הם עצמם מתו והדביקו אחרים. בשנת 1563, אבעבועות שחורות הוכנסו לברזיל, שם מתו 100,000 איש במחוז צ'יטה בלבד. המחלה הוכנסה לחוף המזרחי של צפון אמריקה על ידי הבריטים. בשנים 1616-1617 נרשמה כאן המגיפה הגדולה ביותר בקרב האינדיאנים, וכתוצאה מכך מת כמעט לחלוטין שבט אלגונקטסן, אשר אכלס את שטחה של מדינת מסצ'וסטס הנוכחית. אבעבועות שחורות הוצגו לאוסטרליה בסוף המאה ה-18.
מאמינים שבשנים מסוימות באירופה חלו 10-12 מיליון אנשים באבעבועות שחורות, ושיעור התמותה היה עד 25-40%. אבעבועות שחורות גבתה מספר עצום של קורבנות, והותירה מאחוריה מספר רב של עיוורים.
נקודת מפנה במאבק נגד אבעבועות שחורות הייתה גילוי החיסון נגד אבעבועות שחורות על ידי אי ג'נר (1796). עם זאת, למרות העובדה שחיסון אבעבועות שחור נודע לאנושות כבר בסוף המאה ה-18 (ראה את מכלול הידע חיסון נגד אבעבועות שחורות), ישנן אינדיקציות ברורות בספרות לכך שגם בתחילת המאה ה-20, אף אחד מהמקרים זיהומים ויראליים היו נפוצים כמו אבעבועות שחורות. אף על פי כן, מאז פתיחת הועידה הבינלאומית התברואתית הראשונה (1851), האבעבועות השחורות לא עלו על סדר היום של ועידות בינלאומיות או בסיכום הכללים הסניטריים הבינלאומיים. ורק בשנת 1926, בוועידה הבינלאומית התברואתית ה-13, הציע הנציג של יפן לכלול אבעבועות שחורות טבעיות ברשימת המחלות הדורשות הצהרה חובה. עם זאת, הנציג של שוויץ התנגד להצעה זו, והניע את נקודת מבטו בעובדה שאבעבועות שחורות קיימת בכל מקום: ככל הנראה, אין מדינה אחת שניתן לומר שהיא נקייה מאבעבועות שחורות. במהלך הדיון החליטה הוועידה בכל זאת לכלול את אבעבועות שחורות טבעיות בין המחלות ה"קונבנציונליות", אולם נדרשה הצהרת חובה רק במקרה של התפרצות מגיפה, והודעה על מקרים בודדים של אבעבועות שחורות נחשבה כאופציונלית.
קיומם של מוקדי אבעבועות שחורות באסיה, אפריקה ודרום אמריקה היווה איום פוטנציאלי להתפתחות מגיפות עם היחלשות אמצעי המניעה. יבוא של אבעבועות שחורות טבעיות למדינות נקיות מזיהום זה נרשם מדי שנה. כתוצאה מניתוח מצב המגיפה, התברר שאף מדינה אחת בעולם בתקופת ההתפתחות המהירה של תקשורת אווירית בינלאומית וסוגים אחרים של תקשורת מובטחת נגד יבוא אבעבועות שחורות ויישום אמצעי הסגר. בתנאים של תנועה המונית של אנשים נעשו יותר ויותר קשים. בהתחשב באמור לעיל, בשנת 1958, במושב ה-11 של אסיפת הבריאות העולמית (WHA), המשלחת הסובייטית העלתה הצעה לחסל את האבעבועות השחורות בכל רחבי העולם. לאחר שדנה בהצעה של ברית המועצות, האסיפה אימצה פה אחד החלטה היסטורית המכריזה על תוכנית עולמית למיגור אבעבועות שחורות. כתוצאה מהמאמצים המשולבים של כל מדינות העולם, הוכחדה אבעבועות שחורות בדרום אמריקה ב-1971, באסיה - ב-1975, באפריקה - ב-1977. המקרה האחרון של אבעבועות שחורות בעולם נרשם בסומליה ב-26 באוקטובר , 1977. אבעבועות שחורות הוכרזה בישיבת אסיפת הבריאות העולמית במאי 1980, שבה צוין תפקידה של ברית המועצות בניצחון זה. האקדמאי BV Petrovsky דיבר בשם אזור אירופה. היישום המוצלח של התוכנית העולמית למיגור אבעבועות שחור הוקל על ידי: מצב נוח בעולם, כאשר, הודות לניצחון המבריק של ברית המועצות ובעלות בריתה על הפשיזם, נוצרו התנאים המוקדמים לאיחוד המאמצים של כל מדינות עולם שמטרתו להילחם בזיהומים מסוכנים במיוחד; תיאום כל העבודה על חיסול אבעבועות שחורות טבעיות על ידי מרכז יחיד, שהיה ארגון הבריאות העולמי; לספק לכל המדינות האנדמיות חיסון העומד בדרישות ארגון הבריאות העולמי הן בעוצמה והן ביציבות; חיסון בשיטות המבטלות את השגיאה בטכניקת החיסון; הקמת שירות מעקב אפידמיולוגי, שבשלב סיום המערכה הוא המרכיב המרכזי באסטרטגיה למיגור האבעבועות השחורות; הבטחת כיוון ובקרה יעילים, בהשתתפות הצוות הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי, ביישום תוכניות לאומיות.
ברית המועצות, בהיותה יוזמת התוכנית למיגור האבעבועות השחורות בעולם, השתתפה באופן פעיל ביישום שלה. בפרט, המדינה שלנו תרמה למעלה מ-1.5 מיליארד מנות של חיסון נגד אבעבועות שחורות ל-WHO ולמדינות רבות. מוסדות ומומחים סובייטיים עזרו בארגון ייצור חיסון נגד אבעבועות שחורות במדינות אחרות, בארגון וביצוע תוכניות לאומיות ובביצוע אבחון מעבדתי של אבעבועות שחורות ומחלות דמויות אבעבועות שחורות.
תפוצה גיאוגרפית וסטטיסטיקה
אבעבועות שחורות טבעיות הגיעו לתפוצה הגדולה ביותר בעולם במאה ה- 18. לאחר כניסת החיסון נגד אבעבועות שחורות לפי ג'נר במדינות רבות, השכיחות החלה לרדת. אולם מאחר שרק חלק מהאוכלוסיה חוסנה נגד אבעבועות שחורות, המגיפות נמשכו גם למאות ה-19 וה-20. מניתוח שכיחות האבעבועות במאה ה-20 עולה כי לפני מלחמת העולם הראשונה, בנוסף למוקדים הישנים באסיה, אפריקה, ואמריקה, התפרצויות גדולות התרחשו באופן שיטתי באירופה. המצב האפידמיולוגי באירופה ובארצות הברית הידרדר בחדות לאחר מלחמת העולם הראשונה. אז, באיטליה בשנים 1917-1919, יותר מ-40 אלף איש חלו באבעבועות שחורות. בשנת 1920 לבדה נרשמו באירופה 167,300 מקרים של אבעבועות שחורות. בשנת 1926, כאשר פורסם ה"דו"ח האפידמיולוגי השבועי" הראשון על ידי המדור להיגיינה במזכירות חבר הלאומים, נרשמה אבעבועות שחורות בארה"ב ב-27 מדינות. בשנות ה-30 ירדה בחדות שכיחות האבעבועות השחורות ברוב המוחלט של מדינות אירופה, בעיקר בשל השלמות ואיכות החיסון של האוכלוסייה. בברית המועצות, עד 1936 חוסלה אבעבועות שחורות טבעיות. מאז 1943, כתוצאה מהיחלשות של אמצעי המניעה בחלק ממדינות אירופה, נרשמו שוב מגיפות גדולות של אבעבועות שחורות. כך שב-1943 נרשמו 1219 מחלות ביוון, באיטליה ב-1944 וב-1945 - 2878 ו-3116, בהתאמה. לאחר מלחמת העולם השנייה באוסטרליה, אירופה וצפון אמריקה נרשמו מחלות בודדות והתפרצויות מגיפות, בעיקר בעלות אופי יבוא. ההתפרצות האחרונה כזו נרשמה ב-1972 ביוגוסלביה, במהלכה מתו 25 מתוך 175 מקרים.
מידע על התפלגות אבעבועות שחורות לפי מדינה פורסם באופן שיטתי על ידי ארגון הבריאות העולמי בדוחות הסטטיסטיים השנתיים שלו, בהתבסס על מידע שהתקבל מממשלות. עם זאת, הזיהוי והרישום של חולים עם אבעבועות שחורות טבעיות, במיוחד במדינות מתפתחות, היו רחוקים מלהיות מלאים. כמו בשנות העלייה, ובמהלך המיתון, השכיחות בעולם, ככלל, נקבעה לפי רמתה באסיה.
מידע על מספר המחלות הרשומות אבעבועות שחורות טבעיות בעולם בשנים 1950-1978, כמו גם מספר המדינות שבהן נרשמה מחלה זו, ניתן בטבלה. 1. מניתוח נתונים אלו עולה כי למרות ירידה משמעותית בשכיחות של אבעבועות שחורות בשנות ה-50 של המאה ה-20, המחלה נרשמה ביותר מ-60-80 מדינות כמעט מדי שנה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הגורם הגורם האבעבועות הטבעי - וירוס (variola virus) - התגלה לראשונה על ידי J.B. Buist, 1886, ולאחר מכן על ידי E. Paschen (1906), שהציע כתם מיוחד לגילויו, שלאחריו נקראו הווירונים שנצפו באמצעות מיקרוסקופ אור. "הגופות של פאשן. הנגיף שייך למשפחת ה-Poxvirus (Poxviridae), תת-משפחת נגיפי האבעבועות החוליות (Chordopoxvirinae), והסוג Orthopoxvirus. הגנום של נגיף האבעבועות השחורות הטבעי מיוצג על ידי דנ"א ליניארי דו-גדילי, מספר החלבונים המבניים הוא לפחות 30. לנגיפים של הנגיף במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים יש צורה אופיינית בצורת לבנים עם פינות מעוגלות (איור 1) ו מידות של 150 × 200 × 300 ננומטר. מבנה הוויריון לפי A. A. Avakian ו- A. F. Bykovsky מוצג באיור 2. נגיף האבעבועות השחורות מתרבה באופן פעיל בתרביות תאים ראשוניות ומושתלות ממקורות שונים, מה שגורם להשפעה ציטופטית ולתופעת ספיחה המדפסית; בעל פעילות hemagglutinating חלשה, משתכפל היטב בפיתוח עוברי עוף כאשר הוא נגוע על הממברנה chorion-allantoic (איור 3, א). נגיף האבעבועות השחור אינו מאוד פתוגני לבעלי חיים, קופים ממינים מסוימים רגישים לו, שבה מתפתחת מחלה הדומה בביטוייה לאבעבועות שחורות (בעיקר בקופים גבוהים יותר). נגיף האבעבועות השחור הוא גם פתוגני לעכברים לבנים (עם הזרקה תוך מוחית) במהלך 10-12 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, ולאחר מכן חיות אלו הופכות לא רגישות לנגיף. הדבקה בנגיף אבעבועות שחורות בבני אדם ובבעלי חיים מלווה ביצירת נוגדנים נגד אבעבועות שחורות. הדמיון בין המבנה האנטיגני של נגיף האבעבועות השחורות לנגיף החיסון הגורם למחלת החיסון (ראה מכלול הידע) הוא הבסיס לשימוש בנגיף החיסון כאנטיגן בניסוח תגובות אבחנתיות. תכלילים ציטופלזמיים של גופו של מר גוארניירי נוצרים בתאי אדם טבעיים, בבעלי חיים רגישים, עוברי תרנגולות ותרביות תאים המושפעות מנגיף האבעבועות השחורות (איור 4). וירוס אבעבועות שחורות טבעי עמיד בפני גורמים סביבתיים, מה שתורם לשימורו לטווח ארוך (בתוך חודשים) בקרום של פצעונים שחורים.
 |
 |  |
אורז. 1. מיקרו-הכנה של העור באבעבועות שחורות טבעיות: בעובי האפידרמיס נוצרות שלפוחיות גדולות (מסומנות בחץ) כתוצאה מניוון בלון; כתם המטוקסילין-אאוזין; × 80. |
||
בנוסף, נגיפי אבעבועות שחורות הקרובים מבחינה גנטית לגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות טבעי בבני אדם עלולים לגרום לאבעבועות שחורות בחיות בית ובחיות בר (קופים, פרות, סוסים, כבשים, עיזים, חזירים, ארנבות, ציפורים). המחלה נגרמת לרוב על ידי פתוגן ספציפי לסוג זה של בעלי חיים. עם זאת, ידועים מקרים (למשל בסוסים ובמיני בעלי חיים אחרים) הנגרמים מאבעבועות פרה. בני אדם רגישים רק לנגיפים מסוימים של אבעבועות בעלי חיים (קופים ופרות). וירוס אבעבועות הקופים בודד ב-1958 בקופנהגן. המקרה הראשון של מחלה אנושית הנגרמת על ידי נגיף זה, מלווה בפריחה פוסטולרית שלא ניתן להבחין בין פריחות אבעבועות שחורות, דווח באוגוסט 1970 ברפובליקה של זאיר. בין השנים 1970 ל-1980 דווחו באפריקה 51 מקרים של אבעבועות רוח בבני אדם. במקביל, נגיף אבעבועות הקופים בודד מ-29 חולים. על פי Bremen (J. G. Breman) ומחברים משותפים (1980), האפשרות של העברת הגורם הסיבתי של זיהום זה מאדם לאדם מותרת.
ראה את הסט המלא של נגיפי אבעבועות הידע.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
מקור ההדבקה הוא אדם חולה במהלך כל המחלה, מתחילת תקופת הדגירה ועד לנשירת הקרום. מקור הזיהום יכול להיות חולה עם כל צורה של אבעבועות שחורות, כולל אבעבועות שחורות ללא פריחה. תקופת ההדבקה המרבית של החולה אבעבועות שחורות טבעית - מהיום ה-3 עד ה-8 לאחר הופעת החום.
ההדבקה של החולה תלויה בדרגת ובחומרת הביטויים הקליניים של המחלה. לחולים עם צורה חמורה של המחלה עם פריחות רבות יש את המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר. עם צורות מחוקות של אבעבועות שחורות טבעיות, יש הפחתה משמעותית בזמן ההידבקות של החולה - לפעמים עד מספר שעות. הסבירות להעברת הנגיף תלויה בתדירות ובהיקף המגע בין אדם חולה לאדם רגיש. מידת ההגנה מהמחלה לאחר החיסון תלויה במרווח בין החיסון האחרון למגע עם החולה.
למרות שקרום אבעבועות שחורות מכיל מספר רב של וירוסים, נשירת הנגיף מדרכי הנשימה היא בעלת חשיבות רבה בהתפשטות הזיהום. הדרך העיקרית להעברת זיהום היא באוויר. פיזור הנגיף עם טיפות ריר ורוק מתרחש בעת דיבור ובמיוחד בעת עיטוש ושיעול. הנגיף יכול להתפזר בחלקיקי אבק גם על ידי ניעור פשתן ובגדים מזוהמים - דרך האבק הנישאת באוויר. בשל העמידות הגבוהה של נגיף האבעבועות בסביבה, דברים וחפצים הנגועים בו יכולים לשמש גורמים להעברת הפתוגן כאשר הם נשלחים למרחקים ארוכים (פשתן נגוע, כותנה, שטיחים וכדומה). מתוארים מקרים של התרחשות של אבעבועות כלליות אצל אנשים שהשתתפו בנתיחה של גופותיהם של אנשים שמתו מאבעבועות שחורות טבעיות ובעיבוד של חומר חתך. ידועים מקרים של העברה מעבר שליה של הנגיף. תוארו זיהומים טבעיים במעבדה של אבעבועות שחורות
למרות שהרגישות של אדם לאבעבועות שחורות נחשבת אבסולוטית, תצפיות מראות שבמגע בודד עם חולה, חולים 35-40% מהאנשים שלא חוסנו בעבר ושלא חלו בעבר. החולה הראשון אובחן מספר שבועות לאחר הופעת המחלה. במדינות בהן בוצע חיסון שגרתי וחיסון מחדש נגד אבעבועות שחורות, בעת יבואה, התאפיין תהליך המגיפה במספר לא מבוטל של צורות מיגור, שנבע מרמת החסינות הקולקטיבית הגבוהה של האוכלוסייה. תכונה זו הקשתה על אבחון המחלה בזמן, ובהתאם, הובילה לעיכוב באמצעים נגד מגיפה. ניתוח של התפרצויות אבעבועות שחורות הקשורות לייבוא זיהום לאירופה וצפון אמריקה הראה כי הן היו כמעט תמיד תוצאה של אבחנה שגויה בחולים הראשונים. העברת אבעבועות שחורות מאזור אחד בארץ למשנהו, או ממדינה למדינה, בוצעה בדרך כלל על ידי חולים מטיילים שהיו בתקופת הדגירה של המחלה.
ניתן לראות תכונות של התפוצה של אבעבועות שחורות טבעיות בעבר הקרוב בדוגמאות הבאות. האמן ק', לאחר שהות של שבועיים בהודו, 22 בדצמבר 1959 חזר למוסקבה. ב-23 בדצמבר הוא חש ברע וב-24 בדצמבר הלך למרפאה, שם אובחן כחולה בשפעת. ב-26 בדצמבר הופיעה פריחה בבטן ובחזה, מצבו של החולה החמיר, וב-27 בדצמבר הוא אושפז בבית החולים הקליני של מוסקבה על שם M.V. S. P. Botkin עם אבחנה של "שפעת רעילה ומחלת סמים". ב-29 בדצמבר נפטר החולה. מקרה זה נבדק מחדש ב-15 בינואר 1960, אז אובחנה אבעבועות שחורות טבעיות בחולים שהיו במגע עם ק' המנוחה. זיהוי חולים ואנשי קשר החל ב-15 בינואר 1960. גם התמקדות בבית החולים בקרב חולים ומלווים. שני המוקדים הללו, בתורם, הובילו להיווצרות המוקד העירוני השלישי אבעבועות שחורות טבעיות מספר החולים הכולל הגיע עד ל-19. פיזור גדול של אנשי קשר ברחבי העיר דרש אמצעים דחופים. במהלך הסקר זוהו בעיר 9342 בני אדם, בדרך זו או אחרת במגע עם החולים. מתוכם, 1210 שהיו במגע ישיר עם חולים בודדו בבית חולים מיוחד במוסקבה ו-286 בבתי חולים באזור מוסקבה. במקביל לזיהוי אנשי קשר, בוצע חיסון. בין ה-16 ל-27 בינואר 1960 חוסנו 6,187,690 אנשים. כתוצאה מאמצעים אנרגטיים שננקטו, ההתפרצות לא התפשטה מעבר למוסקבה. החולה האחרון מבין אלו ששהו במחלקת הבידוד נרשם ב-3 בפברואר. אינדיקטור ליעילות האמצעים שננקטו הוא שההתפרצות חוסלה תוך 19 ימים מרגע התחלתם.
באפריל 1960, היה מקרה שני של הבאת אבעבועות שחורות טבעיות למוסקבה. אבעבועות שחורות טבעיות נחשדו ומאוחר יותר אושרה אצל הנוסע ר"ש, שטס מדלהי במעבר דרך מוסקבה. אבחון מוקדם איפשר לבודד את החולה בזמן ולהתמקד רק במניעת התפשטות אפשרית של זיהום. מקרה זה התברר כיחיד, ור.ש יצאה למולדתה במצב משביע רצון 40 יום לאחר הופעת המחלה.
כתוצאה מיישום התוכנית העולמית למיגור אבעבועות שחורות, הודות לפעולות המתואמות והאנרגטיות של מדינות רבות ואסטרטגיה מבוססת מדעית, לראשונה בתולדות האנושות, המאבק באחד הזיהומים המסוכנים ביותר שטען מיליוני חיים בעבר הוכתרו בהצלחה. עם זאת, הצלחה זו לא אמורה להוביל להרגעה מוקדמת. יש לזכור כי מקרים של אבעבועות שחורות טבעיות עלולים להתרחש שוב. כך, למשל, קיימת סכנה פוטנציאלית להדבקה באבעבועות שחורות טבעיות במעבדה, מחלות כאלה נרשמו בלונדון (1973) ובברמינגהאם (1978). במקרה הראשון, שני אנשים נוספים נדבקו מעובד חולה.
פתוגנזה
הנגיף חודר דרך הקרום הרירי של הלוע האף ודרכי הנשימה העליונות, לעתים רחוקות יותר דרך העור וחודר לבלוטות הלימפה האזוריות, כולל בלוטות הלימפה הלועיות, הטבעת, שם הוא מתרבה. הצטברות אפשרית של הפתוגן בריאות. לאחר 1-2 ימים, הדורות הראשונים של הנגיף נכנסים לדם מאיברים אלו - וירמיה ראשונית, או קטנה, (ראה את מכלול הידע), משם הפתוגן מתפשט לאיברי המערכת הרטיקולואנדותל. כאן מתרבה הנגיף עם שחרורו המשני לדם - וירמיה משנית, או גדולה, תהליך זה מלווה בהופעת סימנים קליניים של המחלה. משך שלב זה הוא 5-10 ימים. שלב הווירמיה המשנית מלווה בהפצה משנית של הנגיף, במיוחד לרקמות אקטודרליות שעברו רגישות בעבר במהלך וירמיה ראשונית. הנגיף מסתגל בקלות לתאי האפיתל של העור והריריות, מתרבה באינטנסיביות, וגורם לביטויים קליניים בצורה של פריחה מונומורפית מתפתחת על העור עם נקודת השלבים - פפולה - שלפוחית - פוסטולה - כיב - קרום - צלקת, וכן על הריריות של העיניים, דרכי הנשימה, הוושט, מערכת השתן, הנרתיק ופי הטבעת עם נקודה שלבים - פפולה - שלפוחית - שחיקה. וירמיה משנית והפצה משנית של הנגיף מובילות לשיכרון חמור (ראה גוף הידע המלא), המתבטאת בחום, כאבי ראש, נדודי שינה, כאבי שרירים וגב תחתון.
המחלה משתנה מצורות קלות (אבעבועות שחורות ללא פריחה) לצורות קשות ביותר עם קפילרוטוקסיקוזיס חמור וביטויים דימומיים. תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי תוספת של זיהום משני (דלקת ריאות ואחרים).
אנטומיה פתולוגית
השינויים המוקדמים ביותר בעור הם התרחבות של נימים בדרמיס הפפילרי, בצקת והופעת חדירת perivascular על ידי אלמנטים תאיים לימפואידים והיסטוציציים. מהר מאוד מתווספים שינויים באפידרמיס המתבטאים בהתנפחות של אפיתליוציטים וריבוי תאים בשכבה הבסיסית. הגברת בצקת וחדירה של exudate serous לתוך עובי האפידרמיס מובילה להופעת שלפוחיות תוך אפידרמיס קטנות - ניוון בלון (צבע איור 1). תהליך זה מלווה בפירוק וריבוד של תאים עם היווצרות גדילי אפיתל הממוקמים בניצב לפני השטח של האפידרמיס, וכתוצאה מכך שלפוחית האפידרמיס מחולקת למספר חדרים. תופעה זו נקראת ניוון רטיקולרי. נוצרת בהדרגה בועה רב-חדרית גדולה, שנראית תחילה כמו פפולה (ראה את כל גוף הידע), ולאחר מכן כמו שלפוחית (ראה את גוף הידע המלא), העולה מעל העור. מהר מאוד, עקב הדלקת הגוברת בשכבה הפפילרית של הדרמיס, השלפוחית מתמלאת בלויקוציטים, האקסודאט הופך סרוזי-מוגלתי ומוגלתי, נוצרת פוסטולה תוך-אפידרמלית (איור צבע 2). במרכזו, תופעות הנקרוביוזיס מתגברות במהירות, והדיכאון הקל שנצפה בעבר מתעצם ויוצר דיכאון מרכזי אופייני. נמק במרכז הפוסטולה (ראה גוף הידע המלא) מלווה ביצירת קרומים. החלק התחתון של הפוסטולה היא השכבה הפפילרית החודרת של הדרמיס, אולם בשל העובדה שהשכבה הבסיסית של האפידרמיס עדיין יכולה להישמר לא רק לאורך הקצוות של הפוסטולה, אלא גם לאורכה, ואז, ככל הנראה, להשלים אפשרי גם ריפוי של הפגם ללא צלקת. היווצרות של צלקת באתר של pustule נקבעת, ככלל, על ידי עומק של שינויים הרסניים ותהליך suppurative בדרמיס. פריחות שלפוחיות ופוסטולריות נצפות לא רק על העור, אלא גם על הקרום הרירי של הפה, האף, הגרון, הלוע, קנה הנשימה, הוושט, הקיבה, המעיים, הנרתיק (איור צבע 3.4). במקרים אלה, לעתים קרובות לא מתרחשת התפתחות של pustules אופייניים, שכן בשל המאפיינים האנטומיים של האפיתל, בועה נשברת במהירות ומתרחשת שחיקה (ראה את גוף הידע המלא).
בצורה קלה יותר של אבעבועות שחורות טבעיות בשלבים הראשוניים, נצפים אותם שינויים בעור כמו בצורת הפוסטולרית, אך התהליך מסתיים ביצירת שלפוחית, ולאחר מכן ספיגה של תכולתה, ולעתים רחוקות מאוד עם ההתפתחות של פוסטולות.
במקרים מסוימים מוצאים אריתרוציטים באקסודאט, והתהליך יכול לקבל אופי דימומי עם התפתחות הצורה המדממת אבעבועות שחורות טבעי, במקרים כאלה לא ניתן להבחין בהיווצרות שלפוחיות ופסטולות אופייניות. עור הפנים, פלג הגוף העליון והגפיים הוא בצקתי חד, מנוקד בהרבה שטפי דם עם נקודות קטנות וגדולות, עולים מעל פני השטח, מזכירים פריחות אורטיקריאליות מדממות. באזורים רבים, האפידרמיס מתקלף ויוצר פגמים בעור עם תחתית אדומה ולחה. מבחינה מיקרוסקופית, שטפי דם מפוזרים נראים בעור, התופסים את כל עובי הדרמיס (איור צבע 5) ללא סימנים לשינויים ספציפיים. במקביל, בלון וניוון רשתי של תאי האפידרמיס מתפתחים באזורים רבים עם היווצרות שלפוחיות קטנות ולאחר מכן גדולות יותר המתמזגות זו בזו, שתכולתן נותרה מדממת או סרוסית-מדממת. בצקת חדה, שטפי דם מסיביים, הצטברות תוך אפידרמיסית הולכת וגוברת של אקסודאט דימומי וסרוס-דימומי וככל הנראה במקרים כאלה גורמים לניתוק האפידרמיס, פיזורו והיווצרות של משטחי דימום שוחקים בגדלים שונים.
בצורות שונות של אבעבועות שחורות טבעיות, בנוסף לנגעים בעור, מתפתחים שינויים מורפולוגיים אופייניים במספר איברים פנימיים. תהליכים כאלה כוללים דלקת נמקית, נמק ודימום במח העצם, דלקת שקדים נמקית (בשקדים נמצאים מוקדים נמקיים בלימפה, בזקיקים ובקריפטים, בעוד שהאפיתל המרפד את הקריפטה עובר ניוון הידרופי, הדומה לזה באפידר). דלקת שקדים נמקית יכולה להיגרם, ככל הנראה, הן מהשפעת נגיף האבעבועות השחורות והן מתופעות של אגרנולוציטוזיס. במקרים נדירים, יש נגע אחיד של רקמת הריאה בצורה של נמק מיליארי מפוזר, דלקת ריאות נמקית צבאית נרחבת (איור צבע 6). האפיתל של קנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות מעובה, נפוח, מעורפל במקומות עם היווצרות שלפוחיות קטנות.
הטחול מוגדל עקב שפע והיפרפלזיה של העיסה, לעתים קרובות עם מיאלוזיס. בכליות, בכבד, בלב, נצפים שינויים דיסטרופיים המתבטאים בדרגות שונות.
חֲסִינוּת
לאחר מחלה, נותרת חסינות מתמשכת, לעתים קרובות לכל החיים (ראה את גוף הידע המלא). עם זאת, ידועות מחלות חוזרות ונשנות (לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-1 חולה לכל 1000 החלמות). במקרים אלה, המחלה קלה, ומקרי מוות נדירים. חסינות באבעבועות שחורות טבעית היא לא רק רקמה, אלא גם הומורלית, אשר מאושרת על ידי זיהוי בדם במהלך מחלה, ובמיוחד לאחר החלמה, של נוגדנים מנטרלים וירוסים, מקבעים משלימים, מזרזים נוגדנים ואנטי-המגלוטינינים. קודם כל מתגלים אנטי-המגלוטינינים - ביום ה-2-3 למחלה. נוגדנים מנטרלים וירוסים מתגלים מאוחר יותר, אך הם נמשכים זמן רב יותר והם יציבים יותר מאשר אנטי-המגלוטינינים. נוגדנים מקבעים משלימים מופיעים ביום ה-8-10 למחלה ונמשכים מספר חודשים. עם זאת, הקשר בין רמת הנוגדנים לחוזק החסינות לא הוכח. רביית הנגיף בעור ובממברנות הריריות נעצרת עם התפתחות חסינות תאית עקב ייצור אינטרפרון בתאים (SM.).
חסינות הגוף בפני אבעבועות שחורות טבעית נוצרת באופן מלאכותי, על ידי חיסון פעיל עם חיסון. משך ועוצמת החסינות לאחר החיסון תלויים באיכות החיסון נגד אבעבועות שחורות, כמו גם במאפיינים האישיים ובמצב בריאות האדם (ראה את סט הידע המלא של חיסון נגד אבעבועות שחורות).
תמונה קלינית
ישנן צורות קלות, מתונות וחמורות של המחלה. המרפאה האופיינית ביותר היא הצורה המתונה של אבעבועות שחורות טבעיות, שבה מבחינים בתקופות הבאות של המחלה: דגירה; פרודרום, או ראשוני; הופעת פריחה של אבעבועות שחורות; מום, או התפלצות; תקופת ייבוש; תקופת הבראה.
תקופת דגירה של 10-12 ימים נחשבת קבועה למדי. זה יכול להיות קצר יותר - עד 7 ימים ויותר - עד 15 ימים, לעתים רחוקות מאוד - עד 17.
במקרים טיפוסיים, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות, חום עד 40 מעלות, חולשה חמורה. מיד מופיעים כאבי ראש (בחלק האחורי של הראש) וכאבי שרירים, חרדות, נדודי שינה, לפעמים הזיות ואפילו אובדן הכרה. אופייני במיוחד הוא כאב באזור המותני ובעצם העצה (rachialgia). הקרום הרירי של השפתיים יבש, הלשון מרופדת, הקרום הרירי של החיך הרך, הלוע והאף הוא היפרמי. הבליעה עשויה להיות קשה. לפעמים, במיוחד אצל ילדים, יש כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות חוזרות. מאופיין בטכיקרדיה וטכיפניאה, שיעול ונזלת. הכבד והטחול מוגדלים. ישנה אוליגוריה ואלבומינוריה בינונית, בדם - לרוב לויקוציטוזיס חד-גרעיני. ביום ה-2-3 מתחילת התקופה הפרודרולית, כ-1/3 מהחולים מפתחים מה שנקרא פריחה פרודרום, העשויה להידמות לפריחה עם קדחת ארגמן, חצבת, אדמת. זה עשוי להיות אריתמטי או, במקרים חמורים, פטכיאלי, אך תמיד עם לוקליזציה אופיינית בצוואר, לאורך הקרנת שרירי החזה הגדולים, ובמיוחד באזור משולש הירך (איור 5, משמאל), הבסיס של שהוא הבטן התחתונה הרוחבית, והקודקוד הוא האזור של מפרקי הברך.(מה שנקרא משולש שמעון). הפריחה הפרודרומלית היא ארעית, נמשכת בין מספר שעות ל-1-2 ימים (בדרך כלל תוך יום אחד) ולאחר מכן נעלמת עד להופעת אלמנטים טיפוסיים של אבעבועות שחורות או הופכת לדימומים רבים, המבשרים על מהלך חמור של המחלה. התקופה הפרודרולית נמשכת 2-4 ימים.
פריחת אבעבועות שחורות מתרחשת בסוף היום ה-3-4 למחלה, כאשר הטמפרטורה יורדת למספרים תת-חוםיים או אפילו לנורמה ומצבו של החולה משתפר. מאחורי האוזניים, על המצח, באזור הרקות, מופיעה בו זמנית פריחה בצורה של כתמים, בעוד שמרכיבי הפריחה נמצאים באותו שלב של התפתחות - המונומורפיזם של הפריחה (ציור צבע 2 , 10, 11). במשך 2-3 ימים, הפריחה מתפשטת לעור הצוואר, הגזע והגפיים (תמונה צבעונית 2, 3), ולאחר מכן תוך 2-3 ימים היא מתפתחת מנקודה לפפולה (בערך יום לאחר הופעת המחלה פריחה) ושלפוחיות (תמונה צבעונית 4, 5, 12, 13). שלפוחיות הן תמיד רב-חדריות (הן אינן מתמוטטות בעת ניקוב), מלאות בנוזל שקוף, מוקפות ברולר אדום צפוף או קורולה, יש להן שקע טבורי במרכזן ומתוחות למגע.
אחת התכונות של הפריחה באבעבועות שחורות טבעית היא השכיחות הצנטריפוגלית והסימטריה שלה (איור 5, a ו-b) המכסה את עור כפות הידיים והרגליים. ישנן תצפיות המצביעות על כך שבאזור בתי השחי, גם בחולים קשים, אין פריחה, בעוד שאבעבועות רוח היא נצפית.
|
 | |
אורז. 1. מראה כללי של ילד עם אבעבועות שחורות: פוסטולרי. פריחה (יום 8 לפריחה). |
||
במהלך המחלה, השלפוחיות משתנות בקוטר מ-1 ל-3 מילימטרים או יותר (איור צבע 2, 3, 4, 10, I, 12). צבעם אדום חיוור או ורוד. התפתחות מלאה של שלפוחית מתרחשת עד היום ה-5-6 מרגע הפריחה (יום המחלה 9-10).
קצת מוקדם יותר מפריחה על העור (אקסנטמה) או בו-זמנית איתה, מופיעה פריחה על ריריות הפה, החיך הרך, האף, העיניים, הסמפונות, הוושט, השופכה, הנרתיק, פי הטבעת (אננתמה). התפתחות מרכיבי הפריחה על הריריות דומה לאבולוציה שלה על העור וכוללת את השינוי הרצוף שלהם (נקודה - פפולה - שלפוחית - שחיקה). בדם בתקופה זו מתגלה לויקופניה לטווח קצר.
מהיום ה-9-10 למחלה (לעתים קרובות יותר מהיום ה-8), מתחילה תקופה של pstulization, או suppuration. הטמפרטורה שוב עולה ל 39-40 מעלות והיא בעלת אופי לא סדיר. אופייני לאבעבועות השחורות הוא גל טמפרטורה שני טבעי המופיע בתקופה זו (מה שמכונה "קדחת ספורטיבית"). מצבו הכללי של החולה מחמיר, הדופק והנשימה הופכים תכופים יותר, אלבומינוריה ואוליגוריה מופיעים. הופעתם של תסמינים אלו מוסברת על ידי ספיגת השלפוחיות והפיכתן לפוסטולות (תוכן השלפוחיות הופך תחילה לעכור ולאחר מכן מוגלתי). הפסטולות מתוחות ומוקפות ברולר ורוד בצקתי-היפרמי, המזכיר פנינים (ציור צבע 1, 6, 7, 14, 15, 16).
פוסטולציה של שלפוחיות על העור מתרחשת גם היא צנטריפוגלי ומתחילה לרוב בפנים שהופכות לבצקת, העפעפיים בצקתיים וכיבים, הנשימה האף קשה ולכן הפה של המטופל כמעט תמיד פתוח. במהלך תקופה זו, נצפתה שריחה של שלפוחיות הממוקמות על הממברנות הריריות, וכתוצאה מכך הן הופכות לשחיקות וכיבים, אשר עד מהרה סופגים עקב זיהום במיקרופלורה משנית; ישנם כאבים עזים בחלל הפה, קושי בפעולת הלעיסה והבליעה, נשימה עצורה, כאב בעיניים ופוטופוביה, הפרעת פונציה, כאבים בזמן מתן שתן, עשיית צרכים.
מצבו של החולה הופך להיות חמור. קולות הלב הם חירשים, טכיקרדיה מתבטאת, תת לחץ דם מופיע. רילס לחים אפשריים בריאות. הכבד והטחול מוגדלים. בדם - לויקוציטוזיס נויטרופילי. החולה נסער, הזיות, דליריום נצפים לעתים קרובות.
סימן למעבר של pustules לתקופה הבאה של ייבוש של היסודות הוא התופעה של נסיגה משנית של pustules בקשר עם תחילת ספיגה של התוכן שלהם. יחד עם זה חלה ירידה בנפיחות ובכאב בעור, שיפור במצבו הכללי של המטופל וירידה בטמפרטורה. תקופה זו מתחילה מהיום ה-11-12 למחלה ונמשכת עד ליום ה-15-16.
מהיום ה-16-17 של המחלה נוצרים קרומים חומים או גלדים (ציור צבע 8, 17) - סימן לתחילת ההבראה. דחיית הקרום מתחילה ביום ה-18 וביום ה-30-40 למחלה הם נעלמים לחלוטין, ומשאירים כתמים חומים-אדומים, שבהמשך מחווירים (איור צבע 9.18). עם התבוסה של השכבה הפפילרית של הדרמיס, נוצרות צלקות קורנות, שנשארות לכל החיים. משך המחלה הממוצע עם מהלך מתון טיפוסי הוא 5-6 שבועות
צורות קלות כוללות וריאולואיד, אבעבועות שחורות ללא פריחה, אבעבועות שחורות ללא חום, אלסטרים (ראה מידע מלא).
Varioloid מאופיין בתקופת דגירה ארוכה, הפריחה הפרודרומית היא לעתים קרובות יותר אריתמטית. הופעתה של פריחת אבעבועות שחורות מאופיינת באטיפיות שלה, נוכחות של מספר רב של אלמנטים המופיעים בדרך כלל מהיום ה-2-4 של החום, מגיעים לשלב שלפוחית וכמעט אף פעם לא הופכים לפסטולות (אם נוצרו, אז הופעת דיכאון הטבור מאוחרת). אותו אופי של האלמנטים נצפה על הריריות של הפה והגרון. בשל היעדר ספורציה, אין גם "קדחת ספורטיבית", כלומר, עקומת הטמפרטורה מוצגת כדבשת אחת. מהלך המחלה קצר, השלפוחיות מתייבשות במהירות לקרום, שמתחילים ליפול כבר ביום ה-7-8 מרגע הופעתם. ומכיוון שאלמנטים של הפריחה ממוקמים בדרך כלל בצורה שטחית, מבלי ללכוד את השכבה הפפילרית של הדרמיס, צלקות כמעט אינן נוצרות לאחר נפילת הקרום. התוצאה תמיד חיובית, בדרך כלל אין סיבוכים. אבחון של צורה זו אבעבועות שחורות טבעיות לעיתים קרובות קשה בשל קלות התהליך והפולימורפיזם האפשרי של הפריחה. Varioloid נצפה אצל אנשים ששימרו חלקית חסינות (קודם לכן חלו באבעבועות שחורות או מחוסנים), אם כי הנגיף שומר על ארסיות ופתוגניות, והחולה נשאר זיהומי.
אבעבועות שחורות טבעיות ללא פריחה נצפתה גם בנוכחות עמידות חיסונית נרכשת. במקרים אלו לא נמצאה פריחה על העור, ופצעים בריריות יכולים להיות אופייניים, כמו בצורה בינונית, וכן שינויים בריאות, שבהן מתגלים לעתים קרובות הסתננות, לרוב מאובחנים כדלקת ריאות ראשונית.
עם אבעבועות שחורות, פריחה טבעית ללא חום על העור והריריות מתגלה בכמות קטנה, אך עדיין היא אופיינית, עם השלבים המקבילים של השינוי שלה.
צורות חמורות של אבעבועות שחורות טבעיות הן פוסטולריות-המוררגיות, או שחורות, אבעבועות שחורות, אבעבועות שחורות פולמיננטיות ואבעבועות קונפלונטיות ממאירות.
אבעבועות שחורות פוסטולריות-המוררגיות, הנקראות לעיתים גם אבעבועות שחורות דימומיות מאוחרות, מאופיינת בתקופת דגירה מקוצרת, התפרצות חריפה של המחלה עם סימני שיכרון מוקדם ותסמונת דימומית. פריחה דימומית מופיעה לאחר פריחה של פריחת אבעבועות שחורות, החל משלב הפפולות, והיא עזה במיוחד במהלך היווצרות פוסטולות שתכולתן הופכת לדם. השינויים הדימומיים העזים ביותר מצויים בין היום ה-6 ל-10 מתחילת המחלה. כתוצאה מהתמרה של המוגלובין, הפסטולות רוכשות צבע שחור (ומכאן השם "אבעבועות שחורות"). לחולים יש טכיקרדיה חדה, חירשות של קולות לב ויתר לחץ דם. דלקת ריאות דימומית אפשרית. בדם, לוקופניה עם לימפוציטוזיס יחסי וטרומבוציטופניה שכיחות יותר.
צורה חמורה עוד יותר היא אבעבועות שחורות fulminant purpura, או אבעבועות דימומיות מוקדם, המאופיינת גם בתקופת דגירה קצרה ושיכרון חמור. פריחה דימומית מופיעה כבר בתקופה הפרודרומית, לפני הופעת אלמנטים של אבעבועות שחורות, הן על העור והריריות, והן בכל האיברים הפנימיים. דימום מהאף, חניכיים, hemoptysis, הקאות דם נצפים לעתים קרובות. היפרתרמיה, כאבי תופת ואדינמיה אופייניים.
אופייני לאבעבועות שחורות ממאירות טבעיות היא נוכחות של פריחת אבעבועות שחורות לא רק על הפנים והזרועות, אלא גם על תא המטען, במיוחד בגב, על הרגליים, על הריריות עם השלבים הרגילים של התפתחותה. שלפוחיות קטנות, עדינות, רכות, קטיפתיות במראה, ממוקמות קרוב זו לזו. עם היווצרות של pustules, הם מתמזגים. עם לוקליזציה של pustules על הקרום הרירי של העיניים, קרטיטיס עלולה להתפתח (ראה את גוף הידע המלא), panophthalmitis (ראה את גוף הידע המלא); רקמות הפנים של המטופל חודרות, העיניים עצומות, העפעפיים בצקתיים ומודבקים בפסטולות ניתנות להסרה. תסמינים נוספים של המחלה בולטים גם הם, כולל היפרתרמיה, שינויים בלב ובריאות.
סיבוכים.
לרוב, סיבוכים מתרחשים במהלך תקופת הנשימה או התפרצויות דימומיות, כאשר, עקב תוספת של זיהום משני, נצפה שיכרון משולב עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית ולמערכת הלב וכלי הדם. דלקת מוח אפשרית (ראה טקסט מלא) או אנצפלומיאליטיס (ראה טקסט מלא), דלקת קרום המוח (ראה טקסט מלא), פסיכוזה חריפה, דלקת שריר הלב רעילה (ראה טקסט מלא), או אפילו אנדומיוקרדיטיס ספטית. ישנן דלקת קנה הנשימה (ראה את מכלול הידע), tracheobronchitis, דלקת ריאות (ראה את מכלול הידע), אבצס (ראה את מכלול הידע), פלגמון (ראה את מכלול הידע), דלקת אוזן תיכונה (ראה את המלאה גוף הידע), אורכיטיס (ראה את גוף הידע המלא) . אחד הסיבוכים השליליים הוא עיוורון עקב הופעת כתמים בקרנית ובעורידת העיניים, ולאחר מכן היווצרות של שינויים ציטריים (ראה מכלול הידע של בלמו). סיבוך רציני של אבעבועות שחורות טבעי הם גם נגעים של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי בצורה של אוסטאומיאליטיס ספציפית למטאאפיפיזית עם מעורבות לאחר מכן של המפרקים בתהליך (ראה Osteoarthritis).
אִבחוּן
אבחון במקרים טיפוסיים מבוסס על נתוני אנמנזה (היכן היה החולה, עם מי היה בקשר), נתונים אפידמיולוגיים וביטויים קליניים של המחלה. עם זאת, לפני הופעת פריחה טיפוסית של אבעבועות שחורות, זיהוי אבעבועות שחורות טבעי הוא קשה ביותר.
הקשה ביותר היא האבחנה של אבעבועות שחורות טבעיות בתקופה הפרודרומית ותקופת הופעת פריחת אבעבועות שחורות. בהקשר זה, יש צורך לקחת בחשבון את כל מכלול המידע על המחלה, כלומר, נתונים אפידמיולוגיים וקליניים - התפרצות חריפה של המחלה עם עלייה חדה בטמפרטורה, שיכרון חמור, תסיסה וחרדה של החולים, rachialgia אופיינית, פריחה פרודרומלית ארעית (נעלמת לאחר 1-2 ימים) והלוקליזציה שלה, ירידה בשכרות וירידה בטמפרטורה עם הופעת פריחה, אופי פריחת אבעבועות שחורות, פגיעה בריריות, לויקוציטוזיס. האבחנה הסופית מתבצעת על בסיס נתוני מעבדה.
אבחון מעבדה. המשימות העיקריות של מחקר מעבדה במקרה של חשד לאבעבועות שחורות הן זיהוי הפתוגן (או האנטיגנים שלו) והתמיינות שלו עם וירוסים אחרים (נגיפי קבוצת הרפס או נגיפי אורטופקס) שעלולים לגרום למחלות הדומות מבחינה קלינית לאבעבועות שחורות.
לרוב קיים צורך להבדיל בין נגיף הווריולה לבין אבעבועות רוח, הרפס סימפלקס, חיסון, אבעבועות פרות, ובמדינות אפריקה גם אבעבועות קופים.
גרידה של אבעבועות, תכולת נגעים בעור (שלפוחיות, פוסטולות), קרום של אבעבועות שחורות יכולים לשמש כחומר למחקר. בהיעדר נגעים בעור, נלקחים משטחי גרון ודם; הגוף בוחן חלקים של איברים פנימיים. עבור השיטה האימונופלורסנט, מריחות נעשות מהחלק התחתון של אלמנטי העור הפתוחים. דגימת החומר מתבצעת בתנאים אספטיים, תוך שימוש בכלים וכלים סטריליים. ניתן לחלק שיטות לאבחון מעבדתי של אבעבועות שחורות לשלוש קבוצות: שיטות מורפולוגיות המבוססות על זיהוי ויריון בחומר הבדיקה; שיטות סרולוגיות המאפשרות לזהות אנטיגנים או נוגדנים ויראליים; שיטות ביולוגיות המבטיחות את בידוד הפתוגן מחומר הבדיקה. בנוסף, ישנן בדיקות (טבלה 2) המאפשרות, במידת הצורך, להבדיל בין נגיף האבעבועות השחורות לכמה וירוסים אחרים.
השיטה המורפולוגית העיקרית לזיהוי וירוסים של נגיף אבעבועות היא מיקרוסקופ אלקטרונים (ראה מידע מלא). נוכחות נגיף האבעבועות נקבעת על ידי הצורה והגודל האופייניים של הווירונים (איור 1). מיקרוסקופיה אלקטרונית מאפשרת לזהות בחומר הבדיקה וירונים של קבוצת ההרפס (צורה עגולה, נוכחות קרום מופרד מהוויריון ואחרים) על סמך מאפיינים מורפולוגיים, מה שמאפשר מיד לשלול את האבחנה של אבעבועות שחורות. על ידי בדיקה מורפולוגית, לעומת זאת, לא ניתן להבדיל את נגיף הווריולה מנגיפים אחרים של אבעבועות. לכן, כאשר מתגלים נגיפי אבעבועות, נדרש בידוד הפתוגן וזיהוי נוסף שלו לצורך האבחנה הסופית. מיקרוסקופיה אלקטרונית, בנוסף למהירות התגובה (פחות משעתיים), נותנת אחוז גבוה של זיהוי וירוסים ומאפשרת לזהות וירוס שאיבד את יכולתו להתרבות.
הגילוי הנרחב של וירוס וירוס אבעבועות על ידי מיקרוסקופ אור במריחות שהוכתמו בעבר של חומרים מחולים בשיטות שונות איבד למעשה את משמעותו. מבין שיטות הצביעה שהוצעו למטרה זו, בנוסף לשיטת Paschen המקורית (צביעה בפוקסין קרבולי עם טיפול מקדים ב-Leffler mordant), צביעת מורוזוב הייתה הנפוצה ביותר (ראה קוד הידע המלא של שיטת מורוזוב).
השיטה הסרולוגית הפשוטה ביותר מבחינה טכנית היא תגובת משקעים בג'ל אגר באמצעות סרום אבעבועות שחורות היפר-אימוניות, וירוס חיסון (אנטיגן בקרה) וחומר בדיקה. עם זאת, שיטה זו מאפשרת להבדיל בין נגיפי אורטופקס קשורים רק באמצעות סרה מונוספציפית שהוכנה במיוחד (היוצא מן הכלל הוא וירוס אבעבועות פרה, היוצר פס משקעים עם מה שנקרא דורבן). מבחינת רגישותו, תגובת המשקעים (ראה גוף הידע המלא) נחותה משיטת מיקרוסקופיה אלקטרונית, וכתוצאה מכך היא משמשת בעיקר לסרו l. זיהוי תרבויות מבודדות של הנגיף. כדי לזהות אנטיגן אבעבועות שחורות, נעשה שימוש גם בבדיקת hemagglutination עקיפה (RNHA). לצורך התגובה, נעשה שימוש באריתרוציטים של ראם שעברו רגישות ל-Jg G-fraction של הסרום לנגיף vaccinia. הספציפיות של ההמגלוטינציה נבדקת במחקר מקביל עם הוספת סרום לנגיף ה-vaccinia, כאשר מתרחשת תופעת "כיבוי" ההמגלוטינציה. RNHD מאופיין ברגישות גבוהה ובתגובה מהירה (2-3 שעות), אך תגובה זו אינה מאפשרת להבדיל בין נגיף האבעבועות השחורות לבין נגיפי אורטופקס קשורים. כ-7% מהמקרים עשויים לחוות תגובות לא ספציפיות. ניתן גם להשתמש במבחן עיכוב ההמגלוטינציה (RTGA) למטרות אבחון. תגובה זו מוגשת עם 2-4 AU (יחידות צבירה) של וירוס ה-vaccinia ואריתרוציטים של עוף הרגישים מאוד לנגיף זה. מאחר וברובם המוחלט של חולי האבעבועות השחורות מופיעים אנטי-המגלוטינינים כבר בימים הראשונים של המחלה, העלייה בדינמיקה שלהם אצל אלו שלא חוסנו נגד אבעבועות שחורות או שחוסנו לפני שנים רבות מהווה עדות חשובה להימצאות אבעבועות שחורות בחולה. נוגדנים לאבעבועות שחורות משמשים לאבחון רטרוספקטיבי לאחר היעלמות כל הביטויים הקליניים של המחלה. יחד עם ה-l האפורה לעיל. תגובות, ניתן להשתמש ברדיו ובתגובות אנזים-אימוניות למטרה זו. התגובה הרדיואימונית מבוססת על שימוש באנטי-סרום המסומן באיזוטופ, והתגובה האנזים-אימונית מבוססת על אנטי-סרום המצומד עם אנזים (פרוקסידאז חזרת, פוספטאז אלקליין). שתי התגובות מאופיינות ברגישות גבוהה מאוד, אך השנייה משתווה לטובה עם הראשונה בפשטות ההגדרה שלה.
מבין השיטות הביולוגיות, נעשה שימוש בבידוד נגיפים על קרום הכוריון-אלנטואי של עובר עוף מתפתח. להדביק עוברים בני 12 ימים, אשר מודגרים לאחר ההדבקה במשך 48-72 שעות ב- t° 34.5-35°. נוכחות נגיף האבעבועות השחורות נקבעת על ידי התפתחות על הממברנה הכוריונית-אלנטואית של לבן קטן, מעוגל, בקוטר של עד מילימטר אחד, העולה מעל הרקמה הבלתי מושפעת שמסביב (איור 3, א). מאפיינים אלו של נקודות כיס שנוצרו על הקונכייה מבדילות את נגיף הווריולה מנגיפים אורטופקסים אחרים, בפרט וירוס ה-vaccinia (איור 3, ב), אבעבועות פרות, אבעבועות קוף ואחרים.שיטת בידוד הנגיפים על המעטפת הכוריונית-אלנטואית זמינה לרוב המעבדות. בידוד הפתוגן יכול להתבצע גם בתרביות תאים שונות, שבחד השכבה שבהן הנגיף גורם להשפעה ציטופטית מסוג מוקד ונותן תופעת ספיחה של המד. ניתן לבדוק את הספציפיות של הפעולה הציטופטית בבדיקת נטרול הסרום לנגיף ה-vaccinia, וכן על ידי נוכחות של תכלילים ציטופלזמיים בתאים נגועים. כאשר הנגיף מבודד בתרבית תאים, קשה ההתמיינות של נגיף האבעבועות השחורות טבעי עם נגיפי אורטופקס אחרים על ידי אופי הפעולה הציטופטית. זיהוי של וירוס (אנטיגן) בתרבית תאים יכול להיות מואץ מאוד על ידי שימוש בנוגדנים ניאון (ראה Immunofluorescence) או טכניקות immunoperoxidase. לצורך כך, תאים נגועים מטופלים בסרום אנטי-קטן פלואורסצנטי (לשיטה הישירה) או אנטי-מינים (לשיטה העקיפה). נוכחות האנטיגן נקבעת על ידי הזוהר הירוק הבוהק של הציטופלזמה. בעת שימוש בטכניקת immunoperoxidase, נעשה שימוש בסרה אנטי-קטנה או אנטי-מינים המסומנת בפראוקסידאז, בהתאמה. במקרה זה, הנוכחות של אנטיגן אבעבועות שחורות מתבטאת בצביעה חומה כהה של הציטופלזמה של התא. ניתן להשתמש בשתי השיטות גם לאיתור אנטיגן בחומרים מחולים, אם האחרון מכיל תאים שלמים.
הרציונלי ביותר מבחינת מהירות ויעילות של מחקר מעבדה לאבחון אבעבועות שחורות טבעי הוא השימוש המשולב במיקרוסקופ אלקטרוני ובידוד וירוסים בעוברי תרנגולות. הראשונה מבין השיטות הללו מאפשרת לקבוע במהירות אם יש נגיפים של נגיפי אבעבועות או נגיפים מקבוצת הרפס בחומר החשוד, והשנייה מספקת לא רק בידוד של הפתוגן, אלא גם את הבידול שלו עם נגיפי אורטופקס אחרים.
עם תמונה מטושטשת של נגעים על הממברנה הכוריונית-אלנטואית של עוברי תרנגולות, ישנן מספר בדיקות נוספות להתמיינות תוך-קבוצתית של נגיפי אורטופקס: זיהום של ארנבות בתרבית הנגיף שנחקרה (על ידי מריחתה על אזור העור המצולק) ; קביעת היכולת ליצור פקקים על הממברנה הכוריונית-אלנטואית של עוברי תרנגולת הנגועים בתרבית וירוס ומודגרות ב- t° 39.5°; קביעת נוכחות או היעדר אפקט ציטופטי ותופעת ספירת המד לאחר הדבקה בתרבית וירוס של קו תאי כליה עובריים חזיריים מושתלים - סימן SPEV (טבלה 2).
אבחנה מבדלת. אבעבועות שחורות נבדלת מאבעבועות רוח (ראה את מכלול הידע), אימפטיגו, פריחה לסמים (ראה את מכלול הידע אלרגיה לתרופות), חצבת (ראה את מכלול הידע), אדמת (ראה את מכלול הידע), exudative אריתמה (ראה את מכלול הידע Erythema exudative multiforme), קדחת ארגמן (ראה את מכלול הידע), דיאתזה דימומית (ראה את מכלול הידע), וכן מחלות הנגרמות על ידי נגיפי אבעבועות פרות ואבעבועות קוף.
עם אבעבועות רוח, לעתים קרובות התקופה הפרודרומית אינה בולטת או רק לעתים רחוקות עולה על יום אחד; הטמפרטורה אינה גבוהה מ-38.5 מעלות, עם הופעת הפריחה, כמו גם עם כל פריחה חדשה, הטמפרטורה עולה ויורדת לאחר סיום. הפריחה מתחילה בקרקפת ובלחיים; בכפות הידיים ובכפות הידיים, אלמנטים של הפריחה הם נדירים ביותר. מאופיין בפולימורפיזם של הפריחה באותם אזורים, הפריחה מסתיימת תוך 2-6 ימים. המרכיב העיקרי של הפריחה הוא נקודה שהופכת לפפולה בעלת עקביות רכה, כמעט לא שונה מהעקביות של הרקמות שמסביב, צבען אדום בוהק; מחזור הנקודה-פאפול-שלפוחית מתרחש תוך מספר שעות. השלפוחיות הן חד-חדריות וקורסות עם ניקוב, לחץ טבורי נדיר ביותר, זה סימן לייבוש מתחיל; היווצרות קרום מהירה. הצלקות שנותרו לאחר נפילת הקרום הן שטחיות ונעלמות לאחר מספר חודשים.
קדחת ארגמן, חצבת ואדמת, אריתמה נפוחה, אימפטיגו, פריחה בתרופות נבדלים על פי הביטויים הקליניים האופייניים לצורות הנוזולוגיות הללו.
בידול של צורות דימום אבעבועות שחורות טבעיות עם דיאתזה דימומית, בפרט מחלת Schonlein-Genoch, צפדינה ואחרות, מתבצע תוך התחשבות בעובדה שהן מתפתחות בהדרגה והן משניות. לדוגמה, מחלת Schonlein-Genoch מתרחשת בחולים הסובלים מסוגים שונים של מחלות זיהומיות-רעילות-אלרגיות (שיגרון, קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת ריאות, תגובה לארסן, כינין, ברביטורטים, סולפנאמידים, אנטיביוטיקה, פטיוואזיד וכן הלאה). במקרה זה, הפריחה היא פולימורפית, זוהתה בתחילה כאדמומית, פפולרית או אורטיקריאלית, ואז מרכיבי הפריחה הופכים לדימומים תוך מספר שעות, אך לא בו-זמנית. שטפי דם הם לעתים קרובות נמק עם היווצרות של פגמים כיבים עמוקים, סביבם נוצר פיר בצקתי.
כאשר מבדילים בין אבעבועות שחורות טבעיות למחלות אנושיות הנגרמות על ידי נגיפי אבעבועות פרה או אבעבועות רוח, יש לקחת בחשבון את התמונה הקלינית שלהן.
קלינית, תמונת המחלה כאשר אדם נגוע בנגיף אבעבועות הפרה מאופיינת בהתפתחות של פריחה טיפוסית של אבעבועות שחורות על עור הידיים; לפעמים זה יכול להיות מקומי על עור האמות, הפנים, אשר נחשב כתוצאה מהעברת הנגיף על ידי המטופל עצמו. נגעים מקומיים עשויים להיות מלווים בהתפתחות לימפנגיטיס ולימפאדניטיס, חום בינוני וחולשה כללית. התהליך המקומי מתקדם בצורה שפיר והמחלה מסתיימת בהחלמה. צורות כלליות הן נדירות ביותר.
מבחינה קלינית, תמונת המחלה כאשר אדם נגוע בנגיף אבעבועות הקופים מאופיינת בהופעת פריחה של אבעבועות שחורות על העור והריריות, העוברת את כל שלבי ההתפתחות האופייניים לצורה המתונה של אבעבועות שחורות טבעית. המחלה מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורה, שיכרון; עלול להסתיים במוות.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, תמונה קלינית וכן נתוני מעבדה (טבלה 2).
יַחַס
הטיפול הוא סימפטומטי. משתמשים בעיקר בתרופות קרדיווסקולריות ובתרופות הרגעה. מומלץ לרשום תרופות להורדת חום בזהירות, רק בטמפרטורה גבוהה מאוד (כאשר מדובר בסימפטום פרוגנוסטי מאיים), שכן אינטרפרון במחלות ויראליות מיוצר בכמויות הנכונות רק בתגובת טמפרטורה מסוימת (אופטימלית 38 מעלות). כדי למנוע סיבוכים של אבעבועות שחורות טבעי, יש צורך לרשום סוכנים אנטיבקטריאליים רחבי טווח.
חשיבות מיוחדת מיוחסת לטיפול בחולים: יש לנגב את העור בחומרים המרעננים את העור ומפחיתים גירוד - אלכוהול קמפור, 40-50% אלכוהול אתילי, תמיסת אשלגן פרמנגנט (1: 5000); יש לשטוף את חלל הפה, כמו גם את הלחמית, עם תמיסה של חומצת בור.
שחרור מחלימים מבית החולים מתבצע לאחר נפילה מוחלטת של קרום וקשקשים, בהיעדר שינויים נראים לעין על הריריות ותוצאה שלילית של בדיקה וירולוגית של הקרום הרירי הניתן להסרה של הלוע האף.
מְנִיעָה
למרות השלמת התוכנית העולמית למיגור האבעבועות השחורות, נדרש מעקב אפידמיולוגי קפדני כדי לזהות מחלות אורטופקס בבני אדם מוקדם ככל האפשר.
ארגון נכון בזמן של אמצעים נגד מגיפה (ראה את גוף הידע המלא) מבטיח לוקליזציה של המוקד המתעורר של מחלות. זה מחייב את העובדים הרפואיים, בעיקר הרשת המחוזית ומוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים, אם החולה נחשד באבעבועות שחורות טבעיות, לבצע את כל הפעילויות המשתקפות בתוכנית המקיפה להבטחת ההגנה התברואתית של השטח (ראה מכלול הידע המלא ) מייבוא והפצה של מחלות הסגר, אשר נערך על ידי רשויות הבריאות בהתאם לתנאי עבודה ספציפיים.
חולה עם אבעבועות שחורות או חשד לאבעבועות שחורות מבודד מיד, ולאחר מכן אשפוז במחלקה בבית חולים הממוקמת בבניין נפרד או בחלק מבודד של בניין, רצוי חד-קומתי, מצויד כמו קופסאות. אם אי אפשר לאשפז מטופל בבית חולים, יש צורך להצטייד בחדר מיוחד לאשפוז מטופלים. בבניין בו מתוכנן אשפוז חולים, יש לבטל אפשרות של חדירת אוויר בין חדרים בודדים דרך פתחי אוורור, חימום ותקשורת אחרת. בשטח הסמוך לבית החולים חל איסור לשהות ושהייה של אנשים שאינם קשורים לתחזוקת בית החולים לאבעבועות שחורות. החולה נשלח לבית החולים בליווי פרמדיק; במקביל, יש להקפיד על משטר המונע את התפשטות הזיהום.
ההובלה בה נמסר החולה עוברת חיטוי בשטח בית החולים.
לאחר פינוי החולה, מתבצע החיטוי הסופי של החדר בו נמצא החולה.
כל הצוות והמטופלים במחלקות אחרות בבית החולים צריכים להתחסן נגד אבעבועות שחורות, ללא קשר לתקופת החיסון והחיסון מחדש הקודם. הנושא של התוויות נגד נקבע על ידי הרופא בכל מקרה לגופו.
צוות רפואי מיוחד מוקצה לשירות החולה בבית החולים.
בית החולים קובע משטר נוגד מגיפות קפדני.
חומר למחקר מעבדה נלקח מיד מהמטופל (גירוד של פפולות, תכולת שלפוחיות, פוסטולות, קרום, הפרשות של הקרום הרירי של הלוע האף, דם) ובחבילה מיוחדת נשלח באמצעות שליח למעבדה הוירולוגית.
אנשים החשודים במחלת אבעבועות שחורות, עד לבירור האבחנה, צריכים להיות מבודדים מחולים עם אבחנה מבוססת בחדר ייעודי במיוחד (באופן פרטני במידת האפשר).
גופותיהם של אלה שמתו מאבעבועות שחורות טבעיות ואלה החשודים במחלה זו עוברות נתיחה שלאחר המוות ובדיקה וירולוגית. נתיחה מבוצעת על ידי פתולוג בנוכחות מומחה לזיהומים בהסגר. חומר מגוויה עבור l וירולוגי או בקטריולוגי. המחקרים נלקחים ונשלחים למעבדה בהתאם להנחיות לאבחון מעבדה אבעבועות שחורות טבעיות
אנשים שהיו במגע ישיר עם החולה, כמו גם מי שהיה במגע עם המצעים והחפצים של החולה, צריכים להיות מבודדים למשך 14 יום ולחסן נגד אבעבועות שחורות טבעיות, ללא קשר לתקופת החיסון הקודם או החיסון מחדש והתוויות נגד רפואיות קיימות לחיסון. .
במקרה של מגע קרוב עם מטופל, ילודים מחוסנים מהיום הראשון לחייהם.
בידוד של אנשים שהיו במגע עם המטופל (ראה את גוף הידע המלא תצפית) מתבצע בקבוצות קטנות לפי עיתוי המגע ומקור ההדבקה לכאורה, תוך שימוש בחדרים נפרדים לשם כך. אנשים שהיו במגע ישיר עם חולים, יחד עם חיסון, מוצגים מינוי של תרופות מונעות חירום - תורם אנטי-גמא-גלובולין קטן, כמו גם התרופה האנטי-ויראלית metisazon (ראה גוף הידע המלא), אשר נרשמה גם עבור מניעה וטיפול בסיבוכי עור לאחר החיסון המתפתחים לאחר חיסון נגד אבעבועות שחורות. גמגלובולין אבעבועות שחורות תורם ניתנת תוך שרירית במינון של 0.5-1 מיליליטר לכל קילוגרם משקל גוף. Metisazon נקבע למבוגרים ב-0.6 גרם 2 פעמים ביום במשך 4-6 ימים ברציפות. מנה בודדת של metisasone לילדים היא 10 מיליגרם / קילוגרם ממשקל הילד, תדירות הנטילה 2 פעמים ביום במשך 4-6 ימים ברציפות.
ביישוב בו זוהה החולה מתבצע חיסון אוניברסלי מיידי וחיסון מחדש נגד אבעבועות שחורות טבעיות של כלל האוכלוסייה, ללא קשר לגיל. סוגיית היקף החיסון נגד אבעבועות שחורות בעיר, במחוז, באזור, ברפובליקה וכדומה מוכרעת בהתאם למצב האפידמיולוגי.
אם יש התווית נגד חיסון על פי חוות דעת הרופא, מניעת אבעבועות שחורות מתבצעת בעזרת תורם אנטי-גמא-גלובולין קטן או metisazon.
לצורך גילוי מוקדם של חולי אבעבועות שחורות טבעיות, החשודים במחלה זו, וכן אנשים שאינם מכוסים בחיסונים או מחוסנים בתוצאה שלילית, מבוצעים סבבים יומיים מדלת לדלת בכפר בו נמצא החולה. .
הניהול הכללי של הפעילויות בהתפרצות מבוצע על ידי הוועדה לשעת חירום נגד מגיפות, שנוצרה על פי החלטת מועצת השרים של הרפובליקה, מועצות אזוריות, אזוריות, עירוניות ומחוזיות של סגני העם.
על פי תקנות הבריאות הבינלאומיות, ממשלת מדינה שבה דווח על מקרה של אבעבועות שחורות נדרשת ליידע את ארגון הבריאות העולמי באופן מיידי.
על מנת למנוע את החדרת זיהום לשטח המדינה, רשויות הבריאות מונחות על ידי כללי הרפואה והתברואה הבינלאומיים, כמו גם הרגולציה על ההגנה הסניטרית של שטח ברית המועצות.
אמצעי מניעה נגד הידבקות אנושית בפרות או קופים באבעבועות שחורות מסתכמים בבידוד בזמן של בעלי חיים חולים, הוצאת אנשים חולים מטיפול בבעלי חיים, חיסון בחיסון נגד אבעבועות שחורות וחיטוי מתמשך (ראה את מכלול הידע של אבעבועות חיות, בבני אדם) .
האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את מסלול חייך בצורה של מסה אורגנית נרקבת מגעילה שנבלעה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור: "דף הבית".
אבעבועות שחורות (או אבעבועות שחורות) היא זיהום מאוד מדבק ממקור ויראלי הגורם לתסמינים של שיכרון, חום המופיע בשני שלבים ואקסנטמה שלפוחית-פוסטולרית. זוהי המחלה העתיקה ביותר. האזכור הראשון שלו נמצא בעת פענוח פפירוס מצרי שנכתב בשנת 3000 לפני הספירה. במאה ה-18, המגיפה חיסלה 1/10 מאוכלוסיית העולם. הייתה תקופה שבה אבעבועות שחורות הרגה 10-12 מיליון אנשים מדי שנה. הרפואה המודרנית הצליחה לשלוט בהתפשטות הזיהום. מקרה ההדבקה האחרון נרשם בעיר מרקה הסומלית ב-1977.
המחלה נגרמת על ידי שני נגיפים גדולים המכילים DNA Variola major ו- Variola minor, השייכים למשפחת Poxviridae מהסוג Orthopoxvirus. Virions הם בצורת לבנים ויש להם מבנה מורכב. הוא מורכב מקליפה, חלבונים ומולקולה אחת של DNA ליניארי דו-גדילי עם קצוות סגורים קוולנטיים.
הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות (טבעיות), הנכנס לסביבה החיצונית, אינו מת. הוא לא מפחד לייבוש, להקפיא, בטמפרטורת החדר חי עד שבעה עשר חודשים. הוא מת כאשר הוא מחומם ל-100 מעלות תוך עשר דקות או כאשר הוא נחשף לתמיסת פורמלדהיד 1%.
זה נכנס לגוף האדם דרך האף-לוע. הוא מתיישב על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. זה מצטבר שם, ואז חודר לתוך בלוטות הלימפה האזוריות. זה המקום שבו מתרחש הגל הראשון של שכפול ויריון. העלייה המהירה במספרם תורמת לחדירת הפתוגן לזרם הדם.
יחד איתו הוא מתפשט בכל הגוף. תאים נגועים של הכבד, הטחול, מערכת העצבים המרכזית. טרופיזם לתאי העור מוביל להיווצרות אלמנטים של אבעבועות שחורות. הדרמיס הפפילרי והתת-פפילירי מושפעים. זה מסביר את הופעת בצקת וחדירה דלקתית. תופעות אלו הופכות לבסיס של כדור פורח וניוון רשתי, היווצרות אלמנטים אננתמה, ולאחר מכן אקסנתמה. המראה ההמוני שלהם נצפה בסוף השבוע הראשון מתחילת התקופה הפרודרומית.
ביטויים קליניים בשלבים שונים של המחלה
התפתחות הזיהום מתרחשת בחמישה שלבים. התכונות שלהם מוצגות בטבלה הבאה.
| שם תקופה | תסמינים קליניים | תנאי זרימה |
| דְגִירָה | לא מראה את עצמו | 9-14 ימים, מדי פעם מתארכים ל-22 ימים |
| תחושה מוקדמת | זה מתחיל בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות, המטופל מרגיש חולשה, חולשה כללית, בחילה קלה. יש לו כאבים עזים בגב התחתון, בשרירים. לפעמים (לא כולם) נוצרת פריחה במקומות של משולש סיימון או על החזה, בדומה לפריחה עם קדחת ארגמן או חצבת. עד סוף התקופה, טמפרטורת הגוף יורדת | 2-4 ימים |
| שלב התפרצות | כתמים ורודים קטנים מופיעים על העור והריריות. יום לאחר מכן, הם הופכים לפפולות, לאחר שלושה ימים - לשלפוחיות והופכות כמו שלפוחיות רב-חדריות. נסיגה טבורית נצפית במרכז השלפוחיות. ישנם אלמנטים של פריחה על הפנים, על תא המטען, על כל הגפיים הזוגיות. ניתן למצוא אותם על כפות הידיים וכפות הרגליים. זוהי התכונה האופיינית שלפיה מזוהה אבעבועות שחורות. הפריחה, בניגוד לאבעבועות רוח, היא מונומורפית (כל האלמנטים מופיעים בבת אחת, כולם עוברים את אותם שלבי התפתחות, כולם מיד מתהדקים). הופעת פריחות מעוררת עלייה חדשה בטמפרטורת הגוף והיווצרות גל שני של שיכרון | 4-5 ימים |
| שלב הספירה | זה מתחיל בהידרדרות חדה במצב המטופל. טמפרטורת גוף 39-40 מעלות. אלמנטים של פריחה suppurate, לאבד רב קאמרית, להיות כואב. עד סוף השבוע השלישי מתחילת המחלה, השלפוחיות נפתחות, תכולתן נשפכת החוצה, במקומן נוצרת שחיקה שמתכסה במהירות בקרום שחור. לכן לאבעבועות שחורות יש שם שני (שחור). תהליך היווצרות הקרום מלווה בגרד חמור | 3 ימים (7-10 ימים) |
| שלב ההבראה | מתחיל מהשבוע הרביעי לאחר תחילת ההדבקה. טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, מצבו הכללי של המטופל משתפר. ישנה תופעה שבה יש נפילה כללית מהקרום. העור מתחתיהם מתקלף מאוד. במקום השלפוחיות נוצרות צלקות עמוקות, הן יוצרות את ההשפעה של עור מפוצץ. | אין מגבלות זמן ברורות |
סיווג מחלות
יש להתאים את תיאור הסימפטומים של אבעבועות שחורות בהכרח תוך התחשבות בצורות המחלה, בחומרת הזיהום. כיום פותחה תכנית הסיווג הבאה. זה מאפשר לך לעשות תחזיות.
| הצורה | סוג משנה | תכונות קליניות | תוצאה קטלנית באחוזים | |
| בחיסון | בלא מחוסן | |||
| מישור | ניקוז | Pustules מופיעות על הפנים, על העור הממוקם על משטחי extensor של הגפיים. | 26,3 | 62 |
| נִבדָל | שלפוחיות מפוזרות בכל הגוף | 0,7 | 9,3 | |
| שונה (varioloid) | ניקוז נִבדָל |
זה שונה מאבעבועות שחורות רגילות על ידי מהלך מואץ והיעדר תסמינים של שיכרון. בתקופה הפרודרומית מופיעה פריחה פפולת חיוורת. האלמנטים שלו הופכים במהירות לפסטולות. הם מתייבשים ללא היווצרות שלפוחיות. אין אזורים של היפרמיה סביב הבועות, לכן ברפואה יש לצורה זו את השם השני "אבעבועות לבנות" | 0 | 0 |
| אין פריחה | הזיהום מתפתח תוך התחשבות בכל שלבי ההתפתחות למעט שלב הפריחה. האבחנה מאושרת רק על בסיס בדיקות סרולוגיות. | 0 | 0 | |
| שָׁטוּחַ | ניקוז נִבדָל |
פפולות שטוחות מופיעות על הגוף | 66,7 | 96,5 |
| מדמם | מוקדם | הוא מאופיין בקורס פולמיננטי, שבו אפילו בתקופה הפרודרולית מופיעה פריחה, מלאה בתוכן עם זיהומים בדם. היווצרותו מובילה לשטפי דם מסיביים בעור. | 100 | 100 |
| מאוחר | שטפי דם נוצרים לאחר השלמת הפריחה | 89,8 | 96,8 | |
מקורות הדבקה
מקור ההדבקה הוא אדם חולה. הוא מתחיל להיות מדבק לאחרים ימים ספורים לפני תום תקופת הדגירה של ההדבקה ועד שהקרום נושר - בממוצע ארבעים יום מתחילת המחלה. המספר הגדול ביותר של נגיפים מיוצר על ידי אנשים שאצלם אבעבועות שחורות מתרחשות בצורה קשה ממושכת.
אופי ההדבקה קובע את הלוקליזציה של הפתוגן בגוף האדם. מכיוון שהכמות העיקרית של נגיפים מצויה בדרכי הנשימה העליונות, העברת הזיהום על ידי טיפות מוטסות נחשבת העיקרית. הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות חודר לסביבה החיצונית יחד עם חלקיקי ריר, רוק, ליחה כאשר משתעלים, מתעטשים ומדברים בקול רם. אנשים השואפים את האוויר, המכיל חלקיקים מהנוזלים הביולוגיים הרשומים, נדבקים.
כשהטיפות עם נגיפים ברי קיימא מתייבשות, הן הופכות לנוקלאולי. הם מפוזרים בקלות ברחבי האזור בעזרת זרמי אוויר. בדרך זו, הפתוגן נכנס בקלות לחדרים שכנים. תפקוד מערכת החימום והאוורור תורם להתפשטות הזיהום כלפי מעלה. כך אירעו במאה האחרונה התפרצויות של המחלה במוסדות רפואיים רב קומות, בהם אושפזו הנדבקים עם אבחנה שגויה.
הלוקליזציה של הפתוגן בתאי העור מסבירה את האפשרות לקיומו לטווח ארוך מחוץ לאורגניזם המארח. וירונים ברי קיימא נמצאים על בגדיו של אדם חולה, על חפצים שבהם הוא משתמש. בעת מיון דברים, כאשר הם מטלטלים, הפתוגן שוב נכנס לאוויר, הוא מתערבב עם חלקיקי אבק. כך, נוצר אירוסול משני, אשר יכול להוביל לזיהום על ידי אבק הנישא באוויר. לרובם המכריע של אנשים שאינם חיסונים יש רגישות גבוהה לזיהום. היא שונה. 40% מהחולים מתים. אלה שנותרו בחיים מקבלים חסינות עזה, שנמשכת עשר שנים.
אבחון דיפרנציאלי
בשלבי ההתפתחות הראשונים, לאבעבועות שחורות יש מספר סימנים הדומים למחלות זיהומיות אחרות. אבחון דיפרנציאלי עוזר לבצע אבחנה מדויקת.
כך, למשל, בתקופה הפרודרומית, הופעת פריחה, בדומה לפריחה של קדחת ארגמן וחצבת, מתאפשרת. עם אבעבועות שחורות, הן מופיעות במקומות מסוימים: משולש בית החזה ומשולש סיימון (אזור העור בין הבטן לירכיים, תחום בקווים המחברים את צירי הכסל הקדמיים עם נקודות הממוקמות על מפרקי הברך).
באבעבועות רוח, שלפוחיות אינן מופיעות על כפות הידיים והסוליות. הם נוצרים על הגוף, יש להם מבנה חד-חדרי (כאשר חודרים עם מחט, הבקבוקון עם תוכן סרוס הוא מפוצץ לחלוטין). הזיהום הנגרם מהזן השלישי של הרפס מאופיין בפולימורפיזם.
אבעבועות שחורות מאובחנת על ידי התסמינים הבסיסיים הבאים:
- התחלה חריפה;
- קדחת שני גלים;
- כאבים בגב התחתון ובשרירים;
- פרודרומל רש (פריחה במשולש של סיימון);
- היווצרות הדרגתית של pustules;
- שלפוחיות רב-תאיות;
- התהליך המחייב של מתן של מרכיבי הפריחה;
- מונומורפיזם של פריחות.
להיסטוריה האפידמיולוגית חשיבות רבה: המחלה מתפשטת במהירות וגורמת להתפרצויות גדולות וקטנות. אם יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת עור אלרגית רעילה ותסמונת סטיבן-ג'ונסון, נעשה שימוש בבדיקות סרולוגיות מעבדה ומיקרוביולוגיה.
שיטות טיפול
אם האבחנה מאושרת, החולה כפוף לאשפוז מיידי לתקופה של ארבעים יום. רושמים לו משטר פסטל, דיאטה חסכונית. הטיפול מתבצע בשלושה כיוונים. מוטמע:
- אטיוטרופי;
- פתוגנטי;
- טיפול סימפטומטי.
נעשה שימוש בגמא גלובולין ספציפי, תרופות אנטי-ויראליות (Metisazon, Ribavirin). כדי למנוע את ההתקשרות של המרכיב החיידקי, אנטיביוטיקה ניתנת מהיום הראשון. לביצוע שיכרון, נעשה שימוש בתמיסות מלח גלוקוז, סוכני חוסר רגישות, טיפול בוויטמין מתבצע. משככי כאבים עוזרים להילחם בכאב, כדורי שינה נקבעים כדי לנרמל את השינה.
במקביל לכך, מתבצע עיבוד מקומי:
- עבור חלל הפה נבחר תמיסה של 1% של נתרן ביקרבונט (5-6 פעמים ביום);
- לעיניים משתמשים בתמיסה של 20% של נתרן סולפאציל (3-4 פעמים ביום);
- לעפעפיים פתרון 1% של חומצה בורית;
- עבור אלמנטים של פריחה בגוף, תמיסת 5% של אשלגן פרמנגנט מתאימה ביותר (במהלך היווצרות קרום משתמשים במשחת מנטול 1% להפחתת גירוד).
לאחר סיום הקורס, עם פרוגנוזה חיובית, המטופל מועבר לתצפית מרפאה.
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר הוא הלם רעיל. זיהום חמור עלול להוביל להתפתחות מורסה, דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מוח, דלקת קרום המוח ודלקת ריאות. המחלה מובילה לעיתים קרובות להופעת צלקות על קרנית העיניים.
אמצעי מניעה
המניעה העולמית של אבעבועות שחורות אפשרה בשנת 1980 להכריז רשמית על חיסול הזיהום בכדור הארץ. זה נעשה במושב השלושים ושלושה של ארגון הבריאות העולמי. בשנת 1958 הציעה משלחת ברית המועצות לכל המדינות המפותחות לאמץ תוכנית לסיוע בחיסון אוכלוסיית המדינות העניות. פתרון כזה, כפי שהראה בפועל, התברר כיעיל: עד 1971, המחלה הובסה באמריקה הלטינית, ב-1975 במדינות אסיה וב-1977 באפריקה.
ילדים בני שלוש חוסנו באופן שגרתי, ולאחר מכן, בגיל 8 ו-16, בוצע חיסון מחדש. אחת לחמש שנים חוסנו כל אנשי הצבא, עובדי התחבורה הבינלאומית, בתי המלון המתמחים בקבלת אורחים זרים ותורמי דם. אמצעים כאלה אפשרו להביס את המחלה. כיום, רק אנשים העובדים עם התרבות הנגיף למטרות מדעיות (סייעות מעבדה, חוקרים) כפופים לחיסון חובה.
אבעבועות שחורות (אבעבועות שחורות)היא מחלה ויראלית חריפה המאופיינת בשכרות כללית, חום גבוה ופריחה על הריריות והעור.
המאפיין העיקרי של הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות (וירוס Strongyloplasma variola) הוא עמידות גבוהה בסביבה החיצונית, במיוחד בתקופת ייבוש קרום וחלקיקי מוגלה. הנגיף נמשך 35-40 ימים, בחושך - 80-90 ימים. קרום יבש מהווה סכנה למשך מספר שנים.
אבעבועות שחורות זה טבעי. אורז. 1 ו-3. שלב פוסטולרי של אבעבועות שחורות. אורז. 2. אלמנטים של פריחה באבעבועות שחורות: א - פפולארי-נודולרי; b - שלפוחיות, מתחילות ספורות; c - pustules; ד - קרום דימומי-מוגלתי.
חולי אבעבועות שחורות הם המקור העיקרי לזיהום. הם מהווים סכנה לאחרים מתום תקופת הדגירה ועד שהקרום נושר. גופת המנוח מסוכנת לא פחות. אבעבועות שחורות מועברות על ידי טיפות מוטסות ועם זרימות אבק הנגיף מועבר לחדרים סמוכים. אתה יכול גם להידבק באמצעות פשתן, חבישות, אלונקות. זיהום אפשרי של התינוק ברחם. במקרה זה, ילדים נולדים עם שלבים שונים של המחלה, כולל צלקות שאריות.
תסמינים
במקרה של מהלך טיפוסי של המחלה, תקופת הדגירה יכולה להימשך 8-12 ימים. מופיעים צמרמורות, טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי קריעה עזים בגב התחתון ובגפיים, צמא, סחרחורת, כאבי ראש, הקאות. לפעמים הסימפטומים של אבעבועות שחורות מתונים יותר בשלב זה.
ביום הרביעי, טמפרטורת הגוף יורדת, ביטויי המחלה של התקופה הראשונית נחלשים, אך מופיעים כתמים על העור והריריות. כתמי כיס מופיעים תחילה ככתמים, אחר כך כתמים (שחורים), שלפוחיות, פוסטולות, ובשלב האחרון - צלקות. על הממברנות הריריות, כיס הופכים לשחיקות.
ביום ה-8-9, כאשר השלפוחיות נמצאות בשלב הנשימה, מצבו הבריאותי של החולה מחמיר שוב. דליריום מתחיל, לילדים יש פרכוסים.
ביום ה-11-12, הקרום מתחיל להתייבש ונופל. תקופה זו נמשכת 1-2 שבועות. נוצרות צלקות במקום כיס.
אבעבועות שחורות עלולות לגרום למורסות, פלגמון, אלח דם, חירשות, עיוורון, ברונכיטיס, דלקת סימפונות, דלקת רחם, תשניק, התמוטטות, דלקת קרום המוח, אורכיטיס, אדנקסיטיס... מחלות אלו הן ערמומיות לא פחות מאבעבועות שחורות טבעיות.
יַחַס
לטיפול באבעבועות שחורות משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות, ניתנים אימונוגלובולינים (תרופות שיכולות לנטרל פתוגנים ורעלים זיהומיים בגופנו). העור המושפע מהפריחה מטופל בחומרים אנטיספטיים (חיטוי). מכיוון שהזיהום מוגלתי, יש לרשום אנטיביוטיקה. ננקטים מספר אמצעים כדי לחסל את השיכרון הכללי של הגוף.
תוצאת המחלה תלויה בצורתה הקלינית, בגיל החולה, במצב הכללי של הגוף. אנשים שחוסנו בעבר בדרך כלל סובלים אבעבועות שחורות בקלות.
שיעור התמותה יכול להשתנות בהתאם לצורת המחלה בין 2% ל-100%. אבל כל מקרה של מחלה או חשד לה הוא מצב חירום, שמדווח מיד לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית ולמחלקת הבריאות. החולה מאושפז עד להחלמה מלאה (נפילה מהקרום) למשך 40 יום לפחות.
כל מי שנמצא במגע עם החולה מבודדים בחדר מיוחד למשך 14 יום וחייבים להתחסן נגד אבעבועות שחורות. חיסונים נגד אבעבועות שחורות ניתנים גם לכל תושבי הישוב בו התגלתה המחלה. מניעת אבעבועות שחורות בלתי אפשרית ללא חיסון או חיסון נגד אבעבועות שחורות.
מְנִיעָה
בעבר בוצע חיסון נגד אבעבועות שחורות בנגיף חי שגדל על עור העגל. תכשירים מודרניים מכילים וירוס שנראה רק כמו גורם זיהומי ויש להם רקורד בטיחותי טוב. הנגיף בגוף האדם גורם לתגובה שבמהלכה נוצרת חסינות המגנה מפני זיהום. הודות לחיסון, מדינות מפותחות הצליחו להיפטר ממחלה זו עד אמצע המאה ה-20.
המקרה האחרון של המחלה נרשם ב-1977 בסומליה. במדינות שונות בעולם החלו לנטוש באופן שיטתי את חיסון החובה נגד אבעבועות שחורות, וב-8 במאי 1980 הכריזה העצרת הכללית ה-XXXIII של האומות המאוחדות על ניצחון מוחלט ובלתי מותנה של האנושות על האבעבועות השחורות.
בכנות,