מניעת דימום מיילדותי
מניעת דימום מיילדותי כוללת מספר עקרונות.
רעלת הריון(סיבוך של מהלך ההריון, המלווה בבצקת, עלייה בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הכליות);
אי ספיקת שליה(הפרה של תפקוד השליה עקב אספקת דם לא מספקת למערכת "רחם-שליה");
יתר לחץ דם עורקי(עלייה מתמשכת בלחץ הדם).
הערכת התוויות והתוויות נגד ללידה בתעלת הלידה הטבעית או בעזרת ניתוח קיסרי;
שימוש הולם ברחם (תרופות הממריצות התכווצויות רחם);
הדרה של מישושים בלתי סבירים של הרחם ומשיכת חבל הטבור בתקופה שלאחר הלידה של הלידה;
ביצוע אפיזיו או פרינאוטומיה (נתיחה על ידי רופא של פרינאום של אישה (רקמות בין הכניסה לנרתיק לפי הטבעת) כטיפול מונע לקרע פרינאום);
בדיקה של השליה שהשתחררה (שליה) לאיתור שלמות ונוכחות של פגמים ברקמות;
הכנסת רחם (תרופות הממריצות התכווצויות שרירים של הרחם) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
תכנון הריון, הכנה בזמן אליו (איתור וטיפול במחלות כרוניות לפני הריון, מניעת הריון לא רצוי).
רישום בזמן של אישה בהריון במרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות להריון).
ביקור קבוע גניקולוג מיילד(פעם אחת בחודש בטרימסטר הראשון, פעם אחת ב-2-3 שבועות בשליש השני, פעם אחת ב-7-10 ימים בשליש השלישי).
הסרת מתח שרירי מוגבר של הרחם במהלך ההריון בעזרת טוקוליטים (תרופות המפחיתות מתח שרירי של הרחם).
זיהוי וטיפול בזמן של סיבוכים במהלך ההריון:
בקרת רמות הסוכר בדם באמצעות בדיקת סבילות לגלוקוז (לאישה הרה נותנים 75 גרם גלוקוז וכעבור שעה מודדים את רמת הסוכר בדם).
עמידה בתזונה בהריון (עם תכולה מתונה של פחמימות ושומנים (למעט מזון שומני ומטוגן, מזון עמילני, ממתקים) ותכולת חלבון מספקת (בשר ומוצרי חלב, קטניות)).
פעילות גופנית טיפולית לנשים בהריון (פעילות גופנית קלה 30 דקות ביום - תרגילי נשימה, הליכה, מתיחות).
ניהול רציונלי של לידה:
מניעה וטיפול מוצלחים בדימום דורשים:
זיהוי קבוצות סיכון ביחס להתפתחות דימומים, שיאפשרו נקיטת מספר אמצעי מניעה להפחתת שכיחות הדימום המיילדותי ולהפחתת חומרת ההפרעות הפוסט-המוררגיות.
נכון לעכשיו, מוצגות קבוצות הסיכון העיקריות להופעת דימום קרישה מסיבי במיילדות (A.D. Makatsaria et al., 1990).
א. נשים בהריון ונשים בלידה עם רעלת הריון ומחלות חוץ-גניטליות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, דיאתזה, אי ספיקת ורידים וכו') בקבוצה זו נמצאו 4 סוגים של הפרעות דימום ב-DIC:
1) קרישת יתר והצטברות יתר של טסיות דם עם תרומבינמיה;
2) קרישיות יתר וצריכה טרומבוציטופתיה;
3) איזוקואגולציה או תת-קרישה והצטברות יתר של טסיות דם;
4) איזוקואגולציה או היפו-קרישה וצריכה טרומבוציטופתיה.
ההסתברות לדימום במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה גבוהה במיוחד בסוגים 2, 3 ו-4 של הפרעות דימום, עם סוג 4 יש סיכוי של 100% לדימום קרישי.
II. נשים בהריון עם פגמים תורשתיים ומולדים בקרישה ודימום טסיות דם.
III. נשים בהריון ונשים בלידה עם חוסר הסתגלות של דימום דם - היפו- או איזוקואגולציה בשליש השלישי של ההריון, לא אופייני לתקופת הריון זו. חוסר הסתגלות של דימום דם נצפתה לעתים קרובות בחולים עם הפלה חוזרת, הפרעות אנדוקריניות ומחלות זיהומיות. בהיעדר אמצעי מניעה בקבוצה זו (מתן FFP), דימום מתרחש בכל אישה שלישית.
IV. הפרעות יאטרוגניות (התחלה בטרם עת של טיפול עירוי-עירוי, קצב ונפח לא מספיקים של פתרונות ניתנים, בחירה לא נכונה של הרכב האיכותי והכמותי של הפתרונות, שגיאות תיקון הומאוסטזיס, בחירה שגויה של אמצעים ושיטות לעצירת דימום).
V. לידות ופירות עם מחזור של מעכבים ספציפיים ולא ספציפיים של קרישת דם.
אלגוריתם ספציפי ויעיל לחיזוי, ניטור וטיפול נמרץ במניעת דימום מיילדות הוצע על ידי O. I. Yakubovich et al. (2000): לדברי המחברים, יישום התוכנית שפותחה אפשר להגדיל ב-13.4% את מספר הנשים שהלידה שלהן הסתיימה ללא איבוד דם פתולוגי.
נקבעו מדדים המוסטזיולוגיים בעלי תכולת המידע הגדולה ביותר מבחינת חיזוי אובדן דם פתולוגי בלידה והנפח המשוער שלו - מספר הטסיות, פיברינוגן, פיברינוגן B, זמן טרומבין, פרמטר K של תרומבואלסטוגרם בתנאים של הפעלה במגע גבוה של קרישת דם ורמת D-dimers, פותחו מספר משוואות רגרסיה ותכנית לניהול נשים בהריון, החל מהביקור הראשון של אישה במרפאה לפני לידה.
בטרימסטר I ו- II נקבעים 2 אינדיקטורים - רמת הפיברינוגן וזמן טרומבין, הפונקציה F נקבעת:
F = 0.96a - 0.042b - 2.51,
כאשר a הוא ריכוז הפיברינוגן בפלזמה, g/l;
ב - זמן תרומבין, ס.
אם ערך הפונקציה F>0.31, נחבא אובדן דם פיזיולוגי, האישה ממשיכה להיות נצפית במרפאה לפני לידה ומניטורים מחדש מדדי הדימום בשליש השלישי.
עם ערך F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.
ככלל, בשליש הראשון של ההריון, מתגלה פתולוגיה של הקשר הדימום וסקולרי-טסיות הדם והטיפול מכוון לייצוב תפקוד האנדותל והפחתת יכולת הצבירה של טסיות הדם: טיפול מטבולי (ריבוקסין, מגנזיום, ויטמין B6), רפואת צמחים , נוגדי טסיות (אספירין) למשך 10-14 ימים.
בטרימסטר השני, בהתחשב בחוסר התפקוד הבולט יותר של דימום כלי דם-טסיות דם והנטייה לקרישה תוך-וסקולרית, טיפול זה מתווסף במינונים מונעים של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך - פרקסיפארין במינון של 7500 IU. כאשר רושמים הפעלה מבודדת של פיברינוליזה, נקבעים בנוסף Essentiale, חומצה ליפואית, ויקסול, המינון של Riboxin גדל. בהיעדר דינמיקה חיובית מהצד של ההמוסטזיוגרמה, מעכבי פיברינוליזה מחוברים במינונים מניעתיים. יעילות הטיפול מוערכת 10 ימים לאחר תחילת הטיפול על ידי קביעה מחדש של הפרוגנוזה - תפקוד F.
בטרימסטר השלישי, אובדן דם פתולוגי צפוי באמצעות הפרמטרים הבאים:
F \u003d -0.89a - 0.59b + 0.014c + 0.012d - 1.14,
כאשר a הוא ריכוז הפיברינוגן B בפלזמה, g/l;
b - D-dimers, ng/ml;
c הוא מספר הטסיות, 109/ליטר;
d - פרמטר K של תרומבואלסטוגרם (TEG) בתנאים של הפעלה במגע גבוה של המוקרישה, מ"מ.
אם ערך הפונקציה F>0.2, צפוי אובדן דם פיזיולוגי, והאישה ממשיכה להיות צופה בייעוץ.
עם ערך F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.
כדי לפתור את סוגיית היקף הטיפול הנמרץ, ניתן להשתמש באלגוריתם לניבוי נפח איבוד הדם המשוער. לשם כך, מחושבות שתי פונקציות מבדילות:
F1 \u003d -1.012a - 0.003b - 0.038c + 4.16
F2 \u003d -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96,
כאשר a היא רמת הפיברינוגן B, g/l;
b הוא מספר הטסיות, 10 עד 9 מעלות/ליטר;
c - פרמטר K TEG במצבים של המוקרישה במגע גבוה, מ"מ.
עם ערכי הפונקציות F,>0.2 ו-F2>0.5, ניתן לצפות לאובדן דם של פחות מ-500 מ"ל; אם F1 > 0.2 ו-F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2, אז צפוי יותר מ-1000 מ"ל של איבוד דם, ויש לטפל באישה ביחידה לטיפול נמרץ.
בטרימסטר השלישי, חולים עם פרוגנוזה של אובדן דם פתולוגי במהלך הלידה, ככלל, כבר סובלים מהפרעות עמוקות בכל הקישורים של הדימום, עד להתפתחות תמונה אופיינית של דם DIC. בקבוצה זו של נשים הרות, הטיפול כולל הפרין במשקל מולקולרי נמוך, פלזמה קפואה טריה (תרכיז אנטטרומבין-III), אם מתרחש DIC, המחסור בנוגדי קרישה (אנטיתרומבין-III, חלבון C ו-S) מתחדש, דימום דם וסקולרי-טסיות מתוקן באמצעות dicynone ו-ATP, קרישה הפוטנציאל מתחדש בפלסמה של תורם סופרנטנט, cryoprecipitate בשילוב עם מעכבי פיברינוליזה.
השלב הבא בפתרון בעיית המאבק בדימומים הוא שימוש בשיטות מודרניות לחידוש אובדן דם ומניעת דימומים בנשים בקבוצות דימומים "בסיכון גבוה". אנו מדברים על זנים של תרומת אוטו-המו ופלזמה, הכוללים: הכנה טרום-ניתוחית של רכיבי דם, דילול דם מבוקר והזרקת דם תוך-ניתוחית (V.N. Serov, 1997, V.I. Kulakov et al., 2000).
הכנה טרום ניתוחית של רכיבי דם
רכש של מסת אריתרוציטים במיילדות אינו משמש. דגימת אריתרוציטים ממטופלים גינקולוגיים בכמות של 200-300 מ"ל מתבצעת 2-7 ימים לפני הניתוח עבור עירוי 1 ו-2 עם פיצוי בתמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות ביחס של 2:1. האריתרום מאוחסן בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס. קצירת אוטואריתרוציטים מסומנת עם אובדן דם משוער של 1000-1200 מ"ל (20-25% מה-BCC), עם קשיים בבחירת אריתרוציטים תורם, תגובות עירוי וסיכון גבוה לסיבוכים טרומבואמבוליים בתקופה שלאחר הניתוח.
התוויות הנגד הבאות לקצירת אוטואריתרוציטים זוהו: אנמיה (Hb פחות מ-110 גרם/ליטר ו-Ht פחות מ-30%), צורות שונות של המוגלובינופתיות, יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך מ-100/60 מ"מ כספית), דקומפנסציה קרדיווסקולרית, אלח דם. , מצבי ספיגה, ARI, תת תזונה, המוליזה מכל מוצא, אי ספיקת כליות כרונית עם אזוטמיה, אי ספיקת כבד, טרשת עורקים חמורה, קכקסיה סרטנית, תסמונת דימומית חמורה וטרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה מ-50 10 עד 9 מעלות/ליטר).
בעת קצירת אוטואריתרוציטים, ניקור ורידים, עירוי של 200-300 מ"ל של 0.9% NaCl, עירוי של נפח הדם המחושב, תוך התחשבות במשקל הגוף, Hb ו-Ht ראשוניים (בדרך כלל 15% BCC) וצנטריפוגה של דם (מהירות 2400 סל"ד ל-10 min) מבוצעות). בנוסף, ניתנת 0.9% NaCl ועירוי חוזר של אוטופלזמה. עבור הליך אחד, כאשר מבצעים שני אספוזיציות, מתקבלים 200-450 מ"ל של ריכוז אריתרו. התקופה האופטימלית לקצירת אוטואריתרוציטים לפני הניתוח היא בדרך כלל 5-8 ימים, בתנאי שהפרמטרים ההמודינמיים העיקריים יציבים, לאחר קצירת אוטואריתרוציטים אסור שהירידה ב-Ht תהיה פחותה מ-30%, בהתאמה, רמת Hb אינה פחות מ-100 גרם לליטר.
אם הצורך באריתרוציטים עולה על 15% מה-BCC, אשר לא ניתן להכין בהליך אחד, נעשה שימוש בשיטת "הצפרדע הקופצת": שלב I - פלישה של 400-450 מ"ל דם, שלב II - לאחר 5-7 ימים, עירוי דם שהוכן בשלב I, עירוי 800-900 מ"ל דם, שלב III - 5-7 ימים לאחר שלב II, עירוי דם בנפח 1200-1400 מ"ל עם עירוי של 800-900 מ"ל דם שנאסף ב- שלב II. השיטה מאפשרת להכין 1200-1400 מ"ל של דם עצמי עם חיי מדף קצרים עם שיעורים גבוהים של תפקוד הובלת חמצן.
במהלך פעולות מיילדות, גוף האישה צריך לחדש את גורמי קרישת הדם, פיברינוגן, אנטיתרומבין-III, שהמחסור בהם נובע מהמהלך התת-קליני של DIC במהלך ההריון. המקור העיקרי לגורמי קרישה הוא FFP. הכנת האוטופלזמה מתבצעת בשיטה של פלזמפרזיס דיסקרטי בכמות של 600 מ"ל עבור 2 חילופים במרווח של שבוע למשך 1-2 חודשים לפני מועד הלידה הצפוי.
אינדיקציות לתרומת אוטופלזמה בנשים הרות הן לידה בטנית לפי אינדיקציות מוחלטות (צלקת ברחם, קוצר ראייה גבוה, שליה previa, אגן צר אנטומית), או לפי סכום האינדיקציות היחסיות עם אובדן דם חזוי של לא יותר מ-1000 מ"ל (לא יותר מ-20% מ-BCC), המוערך במהלך ניתוח על ידי היפו-קרישה, עם תכולה ראשונית של Hb ברמה של 100-120 גרם/ליטר, חלבון כולל של לפחות 65 גרם/ליטר.
אסור לקצור אוטופלזמה במקרה של תכולה נמוכה של חלבון כולל - פחות מ-65 גרם/ליטר, אלבומין פחות מ-30 גרם/ליטר, אי ספיקה ריאתית, כלייתית, כבד או קרדיווסקולרית, מצבי ספיגה, המוליזה מכל מקור, הפרעות קרישה חמורות ו טרומבוציטופניה (פחות מ-50 10 לדרגה 9/ליטר).
2 שלבים של פלזמהזיס מבוצעים כדי להשיג 800-1200 מ"ל של פלזמה. 400-500 מ"ל של דם נפלטים בו זמנית, צנטריפוגה מתבצעת במהירות של 2800 סל"ד למשך 10 דקות או 2200 סל"ד למשך 15 דקות. לאחר פיצוי (1:1) עם תמיסות איזוטוניות וזרימת דם חוזרת של אריתרוציטים, נלקחים 400-500 מ"ל הדם הבאים. הנפח הכולל של הפלזמה המתקבל נקבע על פי מצב המטופל, התוכן הראשוני של סך החלבון והאלבומין, הערך המחושב של ה-VCP. תכולת החלבון הכוללת לאחר פלזמהפרזה צריכה להיות לפחות 60 גרם / ליטר, לעתים קרובות יותר 0.25 VCP מפולט. החלפת פלזמה מתבצעת בתמיסות קולואידיות או גבישיות ביחס של 2:1. הפלזמה מאוחסנת בטמפרטורה של -18 מעלות צלזיוס, עוברת עירוי - במהלך ניתוח קיסרי על מנת לייצב קרישה ופרמטרים המודינמיים ופרמטרים של חלבון (M. M. Petrov, 1999).
שיטה מודרנית נוספת לחידוש איבוד דם כירורגי היא דילול דם מבוקר. יש דילולים נורמובולמיים והיפרוולמיים.
דילול נורמובולמי מסומן במהלך ניתוחים בחולים גינקולוגיים. לאחר הכנסת הרדמה, המטופל מקבל 500-800 מ"ל דם עם החלפה בו זמנית עם קולואידים בנפח שווה. הדם שנקטף בדרך זו מוזרם מחדש לאחר השגת דימום כירורגי. התווית נגד לשיטה היא אנמיה ראשונית, פתולוגיה כלילית חמורה, מחלת ריאות חסימתית, יתר לחץ דם חמור, שחמת הכבד, פגמים במערכת המוסטזיס (היפוקואגולציה), שיכרון אנדוגני, מחלת לב מיטרלי, אי ספיקת כליות.
במיילדות, במהלך ניתוח קיסרי, נעשה שימוש בטכניקת ה-Hypervolemic hemodilution, המורכבת בעירוי מקדים של תמיסות בעלות לחץ אוסמוטי קולואידי גבוה או אוסמולריות. כתוצאה מכך, יש שיפור במיקרו-סירקולציה, במיוחד באזור הרחם, נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם, ירידה בסיכון לסיבוכים פקקים ומוגלתיים-ספטיים, ועלייה בהנקה. עבור דילול המודולמי היפרוולמי, משתמשים בתמיסות של אלבומין, ריאופוליגלוצין, עמילן הידרוקסיאתיל, הנסבלות היטב, משפרות את זלוף הרקמות, מסתובבות לאורך זמן במיטה כלי הדם ואינן מהוות סיכון לאישה ההרה ולעובר. השיטה אסורה באנמיה חמורה, מחלות לב מיטרליות, אי ספיקת כליות, תת קרישה, סבל עוברי תוך רחמי.
הנוכחות של ציוד מודרני "חסך תאים" חברות "Haemonetics", "Althin", "Dideco" עשתה שיטה מבטיחה ובטוחה כגון עירוי דם תוך ניתוחי. במקביל, דם מפצע הניתוח נשאב באמצעות משאבה סטרילית לתוך מיכל מיוחד עם נוגד קרישה, ואז הוא נכנס למפריד, שם הוא נשטף עם מי מלח במהלך הסיבוב, מתרחש ריכוז המומקול, והתוצר הסופי הוא תרחיף אריתרוציטים עם Ht של כ-60%, המוחזר למטופל.
זרימת דם חוזרת משמשת בפעולות גינקולוגיות, כאשר איבוד הדם הצפוי הוא יותר מ-500 מ"ל, והיא שיטת הבחירה בחולים עם סוג דם נדיר, המחמיר על ידי היסטוריה אלרגית ועירוי דם.
השימוש באינפוזיה מחודשת במהלך ניתוח קיסרי מבטיח, אולם יש לזכור את הימצאותם של חומרים טרומבופלסטיים במי השפיר ואת אפשרות העברתם למיטת כלי הדם של המטופל. לכן יש צורך:
1) כריתת מי שפיר לפני ניתוח,
2) שימוש במשאבה שנייה מיד לאחר החילוץ לשאיבת מי שפיר, גריז גבינה ומקוניום,
3) השימוש במצב מיוחד של שטיפה באיכות גבוהה של אריתרוציטים עם כמות גדולה של תמיסה.
הנוכחות בחלל הבטן של נוזלים כגון תמיסת furatsilina, כמויות קטנות של אלכוהול, יוד, תוכן ציסטה, אינה מהווה התווית נגד להזרקת מזור, מכיוון. חומרים אלו יישטפו במהלך הכביסה במהירות גבוהה.
אינדיקציות להזרקה תוך ניתוחית במיילדות הן ניתוח קיסרי חוזר, ניתוח קיסרי וכריתת שריר שריר שמרנית, ניתוח קיסרי ואחריו קטיעה (עקיפה) של הרחם, דליות של הרחם, המנגיומות של אברי האגן.
התווית נגד מוחלטת ל-refusion היא נוכחות של תוכן מעי ומוגלה בחלל הבטן. התווית נגד יחסית היא נוכחות של ניאופלזמה ממאירה בחולה.
השימוש בשיטות הנ"ל, תוך התחשבות באינדיקציות והתוויות נגד להן, מאפשר ברוב המקרים מניעה בזמן, יעיל ובטוח של התפתחות הלם דימומי. במקביל, השימוש בדם התורם פוחת, כלומר. הסיכון לפתח סיבוכי עירוי דם, זיהום ב-HIV והפטיטיס אינו נכלל, תחלואה ותמותה אימהית מופחתים (המלצות מתודולוגיות מס' 96/120 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "מניעה וטיפול בדימום במיילדות וגינקולוגיה", 1997).
תכונה של דימום מיילדותי הוא הופעתם החריפה ואובדן דם מסיבי, ולכן תפקיד חשוב בהפחתת תמותת אמהות מדימום ממלאים על ידי יישום מערך של אמצעים ארגוניים. על פי ההגדרה של V. N. Serov (1993), הישרדותם של חולים עם דימום מיילדותי מסיבי נקבעת על פי העזרה שהתחילה ב-30 הדקות הראשונות ובוצעה ב-3 השעות הראשונות מתחילת הדימום המיילדותי, 75% מהאבדים. יש לחדש את נפח הדם ב-1-2 השעות הראשונות מתחילת הדימום.
הפעילויות הארגוניות כוללות את הנקודות הבאות (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin et al., 1999):
1. הפתאומיות של הופעת מצב קריטי ומגוון הפעולות בזמן הדימום קובעים את היחס ללידה, באשר לניתוח כירורגי. גישה זו כוללת בדיקה מקדימה של אישה על ידי רופא מרדים והכנה לפני הניתוח, לרבות ריקון המעיים, שלפוחית השתן, יצירת נוחות פסיכולוגית וכו'. במהלך הלידה מומלצת נוכחות של צוות הרדמה המארגן הרדמה ללידה ומספק את כל נפח ואיכות הטיפול בעירוי במקרה של דימום.
2. נקודה חשובה היא יצירת במוסד המיילדותי מלאי של רכיבי דם, המורכבים מ-FFP, אריתרוציטים שטופים, אריתרמוסה, מסת פקקת, אלבומין, תמיסות מחליפי פלזמה, מערכות לדגימת דם חירום.
3. יש צורך במעבדת אקספרס 24 שעות, שתפקידה כולל בדיקה קלינית וביוכימית של דם ומערכת הדימום. יש להדגיש את הצורך בקביעת הפרמטרים הראשוניים של הדימום, מעקב אחריהם במהלך תחילת הדימום ובתהליך הטיפול בעירוי.
4. עוד לפני תחילת השלב הפעיל של הלידה, כל אישה בלידה עוברת צנתור עם וריד היקפי וקבוצת הדם נקבעת על ידי מערכת ABO ו-Rh במקרה של עירוי דם אפשרי.
5. טיפול בדימום מיילדותי מתבצע בחדר הניתוח או בחדר הלידה, שם יש את כל הדרוש להבטחת טיפול אינטנסיבי ובמידת הצורך התערבות כירורגית. הזמן הנדרש לפריסת חדר הניתוח לא יעלה על 5-7 דקות.
6. הצוות התורן צריך לכלול מומחה המכיר את כל השיטות לעצירת דימום מיילדותי, לרבות ביצוע כריתת רחם וקשירת עורקי הכסל הפנימיים.
7. עם התפתחות הדימום, המשימה העיקרית של הרופא המיילד היא שימוש בזמן בשיטות היעילות והאמינות ביותר לעצור אותו לפני תחילת ההלם הדימומי. עיכוב מוביל לכך שעלינו להילחם לא רק בדימום, אלא גם באי ספיקת איברים מרובה המתרחשת בתקופה שלאחר ההחייאה. כאשר מדממים, המשימה העיקרית היא לעצור אותם. זה מרמז על בדיקה של תעלת הלידה, ביטול פציעות טראומטיות, שימוש בשיטות מכניות לעצירת דימום, החדרת סוכנים רחמיים.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
השלב השלישי של הלידה - הירושה - מתחיל מיד לאחר לידת הילד. במהלך תקופה זו, הלידה שלאחר הלידה, המורכבת וממברנות עובריות, צריכה לבלוט (להיוולד) מגוף האישה. במהלך תקופה זו יתכנו דימומים שונים.
גורמים לדימום
דימום בשלב השלישי של הלידה יכול לנבוע מסיבות שונות. לרוב זה קשור לטראומה לתעלת הלידה הרכה ואינו מהווה סכנה ליולדת.
דימום כזה הוא לעתים רחוקות בשפע, הוא אינו עולה על 0.5% ממשקל הגוף של האישה. בדרך כלל דימום כזה מפסיק באופן ספונטני. וקרעים של צוואר הרחם והפרינאום לאחר לידת השליה נתפרים.
אבל בשלב השלישי של הלידה עלול להתפתח גם דימום מסיבי ומסכן חיים. הם קשורים להפרדה והפרשה לא תקינה של השליה.
שכיחים יותר הם החזקה של השליה בחלל הרחם ופגיעה בשליה בזווית החצוצרות או באזור מערכת הרחם. מצבים אלה קשורים להפרה של התכווצויות דופן הרחם והבטן.
הדימום המסוכן ביותר הקשור להפרות של ההתקשרות של השליה. קיימות שתי צורות עיקריות של התקשרות לא תקינה של השליה:
- חיבור הדוק (מלא או חלקי);
- תוספת (מלאה וחלקית).
מצבים אלו נדירים ביותר: במקרה אחד מתוך 25,000 לידות. גורמי סיכון להתקשרות לא תקינה של השליה הם:
- הפלות קודמות;
- ניתוחים קיסריים;
- אנדומטריטיס;
- ריפוי אבחוני.
כלומר, כל מה שמוביל לפגיעה בדופן הרחם.
אי אפשר לחזות התפתחות של התקשרות לא תקינה של השליה. אין שיטות לאבחון מצב זה במהלך ההריון - לא אולטרסאונד ולא כל שיטות אחרות יכולות לזהות חריגות אלו.
תסמיני דימום
במקרה של עיכוב והפרה של השליה, כל סימני ההיפרדות מצוינים, אך לידתה אינה מתרחשת. גם צורת הרחם משתנה.
לרוב, אנומליות של התקשרות השליה מתרחשות כאשר הוא ממוקם בחלק התחתון של הרחם. היצמדות חלקית של השליה או הגידול האמיתי החלקי שלה מתבטאים רק בדימום מסיבי בשלב השלישי של הלידה. עם צורות שלמות של דימום, אין - פשוט אין סימנים להפרדה של השליה.
אם הלידה מתרחשת במוסד רפואי, בפיקוח מומחים, אז, ככלל, הם אינם גורמים לסיבוכים רציניים. תנאים אלה מוכרים בזמן על ידי מומחים.
אם אישה יולדת בבית, עליה לדעת שדימום כבד בשלב השלישי של הצירים והיעדר סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות לאחר לידת הילד מחייבים טיפול רפואי דחוף.
טיפול רפואי לדימום
עם דימום של יותר מ-250 מ"ל או בהיעדר סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות בהרדמה תוך ורידי, מתבצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם. במקביל, תמיסות מלח גלוקוז מוזרקות לווריד וניתנים תכשירי ארגוט להפחתת הרחם.
במקרה של הפרה של השליהלתת תרופות נוגדות עוויתות, באיחורלבצע את הקצאת השליה על פי שיטת Krede-Lazorevich. במקרה זה, הרופא המיילד, כביכול, לוחץ את הרחם ביד אחת, מה שמוביל להולדת השליה.
עם חיבור הדוקהשליה נפרדת בקלות מדופן הרחם. בתקופה שלאחר הלידה נקבעים אנטיביוטיקה וניטור אולטרסאונד חובה של מצב דופן הרחם.
בהגדלההשליה במהלך ההפרדה הידנית נקרעת לחתיכות, במאמץ, נפח וקצב הדימום גדלים. זו האפשרות הכי לא נוחה. זה מצריך חירום קטיעה על-וגינלית של הרחם או הוצאתו - הסרת הרחם יחד עם צוואר הרחם. לחסל את מקור הדימום בדרך אחרת פשוט בלתי אפשרי.
עבור אנשים חסרי ניסיון, נראה שאחד הסיבוכים החמורים ביותר בלידה הוא דימום אימהי . זוהי נקודה די שנויה במחלוקת, מכיוון שאין הסכמה לגבי כמות הדם שאישה יכולה לאבד במהלך הלידה - בחלק מספרי הלימוד בנושאי מיילדות וגינקולוגיה, 500 מ"ל נחשבים לאובדן קטסטרופלי, ובמקורות אחרים 1 ליטר נקרא איבוד דם מקובל למדי. . הן אלה והן אחרות מחשיבות 200-300 מ"ל של איבוד דם תקין.
כמובן, הגוף של כל אישה שונה. עם זאת, על מנת לא להיכנס לפאניקה ברגע המכריע ביותר בלידת בית, ישנה המלצה למזוג כוס מיץ עגבניות לחדר האמבטיה או על הרצפה (תלוי היכן תתקיים הלידה) עוד לפני הלידה.
בנוסף, אתה צריך להיות מודע לכך במהלך הטבעי ביותר של הלידה, הסיכון לאיבוד דם גבוה הוא כמעט אפסי .
ישנם כללים מסוימים, שהיישום שלהם מצוין מניעת דימום במהלך הלידה . הרפואה הקלאסית יכולה להתווכח עם כמה מהם, עם זאת, כל אישה צריכה להיות אחראית להריון שלה ולילד שלה בעצמה, מבלי להעביר את זה לרופאים.
כך, מניעת דימום במהלך הלידה:
- אל תגביל את עצמך במהלך ההריון בצריכת מים ומלח - הגוף אוגר נוזלים כדי לייצר את כמות הדם הנדרשת;
- לא למהר במהלך הלידה;
- לאחר לידת ילד, שתו משקאות המוסטטים - למשל מרתח של עשבי תיבול;
- לתת לחבל הטבור לפעום לפחות 15-20 דקות;
- קח את הזמן שלך עם הלידה של לאחר הלידה - הנחיה מצוינת: כמה זמן פועם חבל הטבור, לאחר אותו פרק זמן לאחר סיום הפעימה, צפו ללידה של לאחר הלידה;
- חברו את התינוק לשד מיד לאחר הלידה ותנו לו לינוק קולוסטרום - זה מאפשר לכם לא רק להרגיע את התינוק ולקבל טיפות יקרות מפז של קולוסטרום ליצירת חסינות חזקה, אלא גם לעורר את ייצור האוקסיטוצין בגוף האם, אשר תורם להתכווצות הרחם, שחרור קל יותר של השליה. שלא לדבר על הלחץ הפשוט של גוף הילד על הבטן והרחם, שתורם גם להתכווצות הטבעית של הרחם;
- אם הרחם ממשיך לדמם בשפע, עדיין יש צורך לדחוף וללדת את השליה - השליה יכולה למנוע מהרחם להתכווץ עם נפחו. אולם לפני כן יש לוודא כי השליה התרחקה מדופן הרחם (הבדיקה מתבצעת בתוך הנרתיק, תוך הליכה לאורך חבל הטבור עם האצבעות. השליה צריכה להיות בצוואר הרחם);
- שלפוחית שתן מלאה גם מונעת את התכווצות הרחם - בבית חולים ליולדות משתמשים בצנתר למתן שתן, בעוד שבבית, כל הנשים, כפי שמראה הניסיון, עשויות בהחלט לאחר הלידה ו שב בעצמך;
- כדי להפחית את כמות הדם ברחם, יש צורך להשתמש בחום על הרגליים - מקלחות חמות, בקבוקים או כריות חימום עם מים חמים לרגליים;
- קרח על אזור הרחם - בבתי חולים ליולדות, לאחר לידה מניחים כרית חימום עם קרח על הבטן, ניתן להשתמש בטכניקה זו גם בבית;
- קח מעט תמיסת אלכוהול של פרופוליס בפנים ואכל משהו - עצה זו היא הומאופתית למדי, עם זאת, היא יכולה לעזור למישהו;
- בכל שלב של הלידה, לרבות במהלך לידת השליה, ניתן להזמין אמבולנס אם מתעוררים סיבוכים כלשהם – בעוד שאסור לשכוח להמשיך ולעשות כל מה שצריך כדי לעצור את הדימום.
- דימום מתעלת הלידה המופיע בתקופה המוקדמת או המאוחרת שלאחר הלידה. דימום לאחר לידה הוא לרוב תוצאה של סיבוך מיילדותי גדול. חומרת הדימום לאחר הלידה נקבעת לפי כמות איבוד הדם. דימום מאובחן במהלך בדיקת תעלת הלידה, בדיקת חלל הרחם, אולטרסאונד. טיפול בדימום לאחר לידה מצריך טיפול עירוי-עירוי, החדרת חומרים רחמיים, קרעים בתפירה ולעיתים כריתת רחם.
ICD-10
O72
מידע כללי
הסכנה של דימום לאחר לידה היא שהוא עלול להוביל לאובדן מהיר של נפח דם גדול ולמוות של היולדת. איבוד דם בשפע מוקל על ידי נוכחות של זרימת דם רחמית אינטנסיבית ומשטח פצע גדול לאחר הלידה. בדרך כלל, גופה של אישה בהריון מוכן לאובדן דם מקובל מבחינה פיזיולוגית במהלך הלידה (עד 0.5% ממשקל הגוף) עקב עלייה בנפח הדם התוך-וסקולרי. בנוסף, דימום לאחר לידה מפצע רחם נמנע על ידי התכווצות מוגברת של שרירי הרחם, דחיסה ותזוזה לשכבות השרירים העמוקות יותר של עורקי הרחם עם הפעלה בו-זמנית של מערכת קרישת הדם ויצירת פקקים בכלים קטנים.
דימום מוקדם לאחר לידה מתרחש בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, מאוחר יותר יכולים להתפתח בין שעתיים ל-6 שבועות לאחר לידת הילד. התוצאה של דימום לאחר לידה תלויה בנפח הדם שאבד, קצב הדימום, יעילות הטיפול השמרני והתפתחות ה-DIC. מניעת דימום לאחר לידה היא משימה דחופה של מיילדות וגינקולוגיה.
גורמים לדימום לאחר לידה
דימום לאחר לידה מתרחש לעתים קרובות עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של השריר: תת לחץ דם (ירידה בטונוס ופעילות התכווצות לא מספקת של שרירי הרחם) או אטוניה (אובדן מוחלט של טונוס הרחם, יכולתו להתכווץ, היעדר תגובה שרירנית לגירוי) . הגורמים לדימום כזה לאחר לידה הם שרירנים ושרירנים ברחם, תהליכים ציטריים במיומטריום; מתיחה מוגזמת של הרחם במהלך הריון מרובה עוברים, polyhydramnios, צירים ממושכים עם עובר גדול; שימוש בתרופות המפחיתות את טונוס הרחם.
דימום לאחר לידה יכול להיגרם עקב עיכוב בחלל הרחם של שאריות השליה: אונות השליה וחלקי הקרומים. זה מונע התכווצות תקינה של הרחם, מעורר התפתחות של דלקת ודימום פתאומי לאחר לידה. הצטברות חלקית של השליה, ניהול לא נכון של השלב השלישי של הלידה, לידה לא מסודרת, עווית של צוואר הרחם מובילה להפרה של ההפרדה של השליה.
גורמים המעוררים דימום לאחר לידה יכולים להיות תת תזונה או ניוון של רירית הרחם עקב התערבויות כירורגיות שבוצעו בעבר - ניתוח קיסרי, הפלה, כריתת שריר שריר שמרנית, ריפוד של הרחם. התרחשות של דימום לאחר לידה יכולה לתרום להפרה של קרישת דם אצל האם, עקב חריגות מולדות, שימוש בנוגדי קרישה, התפתחות DIC.
לעתים קרובות, דימום לאחר לידה מתפתח עם פציעות (קרעים) או דיסקציה של דרכי המין במהלך הלידה. קיים סיכון גבוה לדימום לאחר לידה עם גסטוזיס, שליה מוקדמת וניתוק מוקדם, הפלה מאוימת, אי ספיקת שליה עוברית, מצג עכוז של העובר, נוכחות של אנדומטריטיס או דלקת צוואר הרחם אצל האם, מחלות כרוניות של מערכת העצבים הלב וכלי הדם והמרכזית, כליות. , כבד.
תסמינים של דימום לאחר לידה
הביטויים הקליניים של דימום לאחר לידה נקבעים לפי כמות ועוצמת איבוד הדם. עם רחם אטוני שאינו מגיב למניפולציות רפואיות חיצוניות, דימום לאחר לידה הוא בדרך כלל רב, אך יכול להיות גם גלי, לפעמים להתפוגג בהשפעת תרופות המפחיתות את הרחם. לחץ דם עורקי שנקבע באופן אובייקטיבי, טכיקרדיה, חיוורון העור.
נפח איבוד הדם של עד 0.5% ממשקל הגוף של היולדת נחשב כמקובל מבחינה פיזיולוגית; עם עלייה בנפח הדם שאבד, הם מדברים על דימום פתולוגי לאחר לידה. כמות איבוד הדם העולה על 1% ממשקל הגוף נחשבת מסיבית, יותר מזה - קריטית. עם אובדן דם קריטי, הלם דימומי ו-DIC יכולים להתפתח עם שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים.
בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה יש להתריע לאישה על ידי לוכיה אינטנסיבית וממושכת, הפרשות אדומות בוהקות עם קרישי דם גדולים, ריח לא נעים וכאבים מציקים בבטן התחתונה.
אבחון של דימום לאחר לידה
גינקולוגיה קלינית מודרנית מעריכה את הסיכון לדימום לאחר לידה, הכולל מעקב במהלך ההריון אחר רמת ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים וטסיות הדם בסרום הדם, זמן הדימום וקרישת הדם, מצב מערכת קרישת הדם (קרישת דם). ניתן לאבחן יתר לחץ דם ואטוניה של הרחם במהלך השלב השלישי של הלידה על ידי רפיון, התכווצויות חלשות של שריר הרחם ומהלך ארוך יותר של התקופה שלאחר הלידה.
אבחון דימום לאחר לידה מבוסס על בדיקה יסודית של תקינות השליה והממברנות העובריות המופרשות, וכן בדיקת תעלת הלידה לאיתור טראומה. בהרדמה כללית עורך הגניקולוג בקפידה בדיקה ידנית של חלל הרחם לאיתור או היעדרות של קרעים, שאר חלקי השליה, קרישי דם, מומים קיימים או גידולים המונעים את התכווצות השריר.
תפקיד חשוב במניעת דימום מאוחר לאחר הלידה ממלא על ידי אולטרסאונד של אברי האגן ביום 2-3 לאחר הלידה, המאפשר לזהות את שאר שברי רקמת השליה וקרום העובר בחלל הרחם.
טיפול בדימום לאחר לידה
כאשר דימום לאחר לידה הוא החשוב ביותר הוא לבסס את הסיבות שלו, עצירה מהירה ביותר ומניעת איבוד דם חריף, החזרת נפח הדם במחזור וייצוב רמת לחץ הדם. במאבק בדימום לאחר לידה חשובה גישה משולבת תוך שימוש בשיטות טיפול שמרניות (תרופות, מכניות) וכירורגיות כאחד.
להמרצת פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, צנתור וריקון שלפוחית השתן, היפותרמיה מקומית (קרח בבטן התחתונה), עיסוי חיצוני עדין של הרחם, ואם אין תוצאה, מתן תוך ורידי של תרופות רחמיות (בדרך כלל מתילרגומטרין עם אוקסיטוצין), הזרקות של פרוסטגלנדינים לצוואר הרחם. כדי לשחזר את ה-bcc ולחסל את ההשלכות של אובדן דם חריף במהלך דימום לאחר לידה, מתבצע טיפול עירוי-עירוי עם רכיבי דם ותרופות מחליפות פלזמה.
אם מתגלים קרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק ובפרינאום במהלך בדיקת תעלת הלידה במראות, הם נתפרים בהרדמה מקומית. במקרה של הפרה של שלמות השליה (גם בהיעדר דימום), וכן במקרה של דימום היפוטוני לאחר לידה, מתבצעת בדיקה ידנית דחופה של חלל הרחם בהרדמה כללית. במהלך העדכון של דפנות הרחם, הפרדה ידנית של שאריות השליה והממברנות, הסרת קרישי דם מתבצעת; לקבוע את נוכחותם של קרעים בגוף הרחם.
במקרה של קרע ברחם, מתבצעת לפרוטומיה חירום, סגירת פצע או הוצאת הרחם. אם מתגלים סימנים של שליה accreta, כמו גם עם דימום מסיבי לאחר לידה בלתי פתיר, כריתת רחם subtotal (קטיעה על-וגינלית של הרחם) מסומנת; במידת הצורך, זה מלווה בקשירה של עורקי הכסל הפנימיים או אמבוליזציה של כלי הרחם.
התערבויות כירורגיות לדימום לאחר לידה מתבצעות במקביל לאמצעי החייאה: פיצוי על אובדן דם, ייצוב ההמודינמיקה ולחץ הדם. התנהלותם בזמן לפני התפתחות התסמונת הטרומבוהמוראגית מצילה את האישה הלידה ממוות.
מניעת דימום לאחר לידה
לנשים עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית לא חיובית, הפרעות קרישה, נטילת נוגדי קרישה, יש סיכון גבוה לפתח דימום לאחר לידה, לכן הן נמצאות בפיקוח רפואי מיוחד במהלך ההיריון ונשלחות לבתי חולים מיוחדים ליולדות.
על מנת למנוע דימום לאחר לידה, ניתנות לנשים תרופות המקדמות כיווץ נאות של הרחם. השעתיים הראשונות לאחר הלידה, כל הנשים בלידה מבלות במחלקת יולדות תחת פיקוח דינמי של צוות רפואי כדי להעריך את כמות איבוד הדם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
- הפרשות דם מדרכי המין בנפח של יותר מ-400 מ"ל. צבע ההפרשה משתנה מארגמן לאדום כהה, תלוי בגורם הדימום. קרישי דם עשויים להיות קיימים. דם זורם החוצה בטלטולים, לסירוגין. דימום מתרחש מיד לאחר לידת התינוק או לאחר מספר דקות - תלוי בגורם.
- סחרחורת, חולשה, חיוורון של העור והריריות, טינטון.
- אובדן ההכרה.
- ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף, בקושי מורגש.
- היעדרות ממושכת של שליה (מקום הילדים) - יותר מ-30 דקות לאחר לידת הילד.
- "חוסר" בחלקי השליה בעת בדיקתה לאחר הלידה.
- הרחם רפוי במישוש (מישוש), נקבע בגובה הטבור, כלומר אינו מתכווץ או פוחת בגודלו.
טפסים
ישנן 3 דרגות חומרה של מצבה של האם, בהתאם לכמות הדם שאבדה:
- דרגה קלה (נפח איבוד דם עד 15% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם) - יש עלייה בדופק של האם, ירידה קלה בלחץ הדם;
- תואר ממוצע (נפח איבוד דם 20-25%) - לחץ הדם מופחת, הדופק תכוף. יש סחרחורת, זיעה קרה;
- דרגה חמורה (נפח איבוד דם 30-35%) - לחץ הדם מופחת בחדות, הדופק תכוף, בקושי מורגש. ההכרה עכורה, כמות השתן המיוצרת על ידי הכליות פוחתת;
- דרגה חמורה ביותר (נפח איבוד הדם הוא יותר מ-40%) - לחץ הדם מופחת בחדות, הדופק תכוף, בקושי מורגש. ההכרה אובדת, אין מתן שתן.
הסיבות
גורמים לדימום ממערכת המין לאחר מכןהם:
- (הפרה של שלמות הרקמות, הנרתיק, (רקמות בין הכניסה לנרתיק לפי הטבעת);
- (התקשרות פתולוגית של השליה):
- התקשרות צפופה של השליה (הצמדה של השליה בשכבה הבסיסית של דופן הרחם (עמוקה יותר מהשכבה הדיסידואלית (שם צריכה להתרחש בדרך כלל) של רירית הרחם);
- placenta accreta (חיבור של השליה לשכבת השריר של דופן הרחם);
- צמיחת שליה (השליה גדלה לתוך שכבת השריר ביותר ממחצית מעוביה);
- נביטה של השליה (השליה נובטת את שכבת השריר ומוכנסת לשכבה החיצונית ביותר של הרחם - סרוזי);
- תת לחץ דם של הרחם (השכבה השרירית של הרחם מתכווצת בצורה חלשה, מה שמונע דימום, היפרדות ושחרור השליה);
- פגמים תורשתיים ונרכשים של מערכת קרישת הדם.
- תת לחץ דם או אטוניה של הרחם (השכבה השרירית של הרחם מתכווצת בצורה חלשה או אינה מתכווצת כלל);
- החזקה של חלקי השליה (חלקים מהשליה לא נפרדו מהרחם בשלב השלישי של הלידה);
- (הפרה של מערכת קרישת הדם עם היווצרות תוך-וסקולרית של קרישי דם (קרישי דם) ודימום).
- חמור (סיבוך של מהלך ההריון, מלווה בבצקת, לחץ דם מוגבר ופגיעה בתפקוד הכליות);
- (הפרה של זרימת הדם הרחמית ברמת הכלים הקטנים ביותר);
- (משקל עוברי מעל 4000 גרם).
- שימוש לא הגיוני ברחם (תרופות המעוררות התכווצויות רחם);
- :
- חולשה של פעילות הלידה (התכווצויות הרחם אינן מובילות לפתיחת צוואר הרחם, תנועת העובר דרך תעלת הלידה);
- פעילות עבודה אלימה.
אבחון
- ניתוח האנמנזה של המחלה ותלונות - מתי (לפני כמה זמן) הופיעה הפרשות דם מדרכי המין, צבען, כמותם, מה קדם להופעתם.
- ניתוח ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית (מחלות גינקולוגיות קודמות, התערבויות כירורגיות, הריונות, לידה, תכונותיהן, תוצאותיהן, מאפייני מהלך הריון זה).
- בדיקה כללית של האישה ההרה, קביעת לחץ הדם והדופק שלה, מישוש (מישוש) של הרחם.
- בדיקה גינקולוגית חיצונית - בעזרת ידיים ומישוש, הרופא קובע את צורת הרחם, את המתח של שכבת השרירים שלו.
- בדיקת צוואר הרחם במראות - רופא המשתמש במראה נרתיקית בודק את צוואר הרחם לאיתור פציעות, קרעים.
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הרחם - השיטה מאפשרת לקבוע את נוכחותם של חלקי השליה (מקום הילדים) ואת מיקום חבל הטבור, שלמות דפנות הרחם.
- בדיקה ידנית של חלל הרחם מאפשרת לך להבהיר את נוכחותם של חלקים לא מופרשים של השליה. הרופא מחדיר את ידו לתוך חלל הרחם ומרגיש את דפנותיו. אם מוצאים את החלקים הנותרים של השליה, הם מוסרים ידנית.
- בדיקת השליה המופרשת (שליה) עבור שלמות ונוכחות של פגמים ברקמות.
טיפול בדימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה
המטרה העיקרית של הטיפול היא עצירת דימומים המאיימים על חיי האם.
טיפול שמרני, ללא קשר לתקופת הדימום, צריך להיות מכוון ל:
- טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לדימום;
- הפסקת דימום באמצעות מעכבי פיברינוליזה (תרופות הפועלות לעצור את ההמסה הטבעית של קרישי דם);
- מאבק בתוצאות של איבוד דם (מתן תוך ורידי של תמיסות מימיות וקולואידיות להגברת לחץ הדם).
- עירוי של רכיבי דם (עם כמות משמעותית של אובדן דם שנגרם על ידי ניתוק);
- אוורור מכני של ריאות האם (אם אינה מסוגלת לשמור על תפקוד נשימתי נאות בעצמה).
- בדיקה ידנית של חלל הרחם (הרופא בודק את חלל הרחם ביד על נוכחותם של חלקים לא מופרשים מהשליה);
- הפרדה ידנית של השליה (הרופא מפריד את השליה מהרחם ביד);
- עיסוי רחם (הרופא עם יד מוחדרת לחלל הרחם מעסה את דפנותיו, ובכך מגרה את התכווצותו ומפסיק את הדימום);
- הכנסת רחם (תרופות המקדמות התכווצות רחם).
- איסכמיה של הרחם (הטלת מלחציים על הכלים המזינים את הרחם);
- תפרים hemostatic (hemostatic) על הרחם;
- אמבוליזציה (החדרה לכלי של חלקיקים המונעים את זרימת הדם) של עורקי הרחם.
אם הגורם לדימום הוא, אז מבוצעות פעולות שחזור (תפירה,).
סיבוכים והשלכות
- רחם Kuveler - שטפי דם מרובים בעובי דופן הרחם, השרייתו בדם.
- - הפרה חמורה של מערכת קרישת הדם עם התרחשות של קרישי דם מרובים (קרישי דם) ודימום.
- הלם דימום (פגיעה מתקדמת בתפקודים החיוניים של מערכת העצבים, מערכות הדם והנשימה על רקע איבוד כמות משמעותית של דם).
- תסמונת שיהאן () - איסכמיה (חוסר אספקת דם) של בלוטת יותרת המוח (בלוטה אנדוקרינית המווסתת את עבודתן של רוב הבלוטות האנדוקריניות בגוף) עם התפתחות של אי ספיקה בתפקוד שלה (חוסר ייצור הורמונים).
- מותה של אמא.
מניעת דימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה
מניעת דימום מיילדותי כוללת מספר שיטות:
- תכנון הריון, הכנה בזמן אליו (איתור וטיפול במחלות כרוניות לפני ההריון, מניעת הריון לא רצוי);
- רישום בזמן של אישה בהריון במרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות של הריון);
- ביקורים קבועים (פעם אחת בחודש בטרימסטר הראשון, פעם אחת ב-2-3 שבועות בשליש השני, פעם אחת ב-7-10 ימים בשליש השלישי);
- הסרת מתח שרירים מוגבר של הרחם במהלך ההיריון בעזרת טוקוליטים (תרופות המפחיתות את מתח השרירים של הרחם);
- גילוי וטיפול בזמן (סיבוך של מהלך ההריון, מלווה בבצקת, עלייה בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הכליות);
- עמידה בתזונה בהריון (עם תכולה מתונה של פחמימות ושומנים (החרגה של מזון שומני ומטוגן, מזון עמילני, ממתקים) ותכולה מספקת של חלבונים (בשר ומוצרי חלב, קטניות)).
- תרגילי פיזיותרפיה לנשים בהריון (פעילות גופנית קלה 30 דקות ביום - תרגילי נשימה, הליכה, מתיחות).
- ניהול רציונלי של לידה:
- הערכת התוויות והתוויות נגד ללידה בתעלת הלידה הטבעית או בעזרת ניתוח קיסרי;
- שימוש הולם ברחם (תרופות הממריצות התכווצויות רחם);
- הדרה של מישושים בלתי סבירים של הרחם ומשיכת חבל הטבור בתקופה שלאחר הלידה של הלידה;
- ביצוע אפיזיו או פרינאוטומיה (נתיחה על ידי רופא של פרינאום של אישה (רקמות בין הכניסה לנרתיק לפי הטבעת) כטיפול מונע לקרע פרינאום);
- בדיקה של השליה שהשתחררה (שליה) לאיתור שלמות ונוכחות של פגמים ברקמות;
- הכנסת רחם (תרופות הממריצות התכווצויות שרירים של הרחם) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.