| בלוטות קיבה | תאי הפרשה | מוצר הפרשה |
| בסיסי | רָאשִׁי | פפסינוגנים |
| שכבת-על (או פריאטלית) | HC1 | |
| נוֹסָף | רירית רירית פוליסכרידים, גורם פנימי של טירה. ההפרשה גוברת עם צריכת המזון | |
| שֶׁל הַלֵב | נוסף (אין כמעט תאים ראשיים ופריאטליים) | סליים |
| פילורי | העיקריים הדומים ל | פפסינוגנים |
| תאים קרניים | הסוד של מעט בסיסי ו | |
| בְּלוּטוֹת הַרוֹק | דביק, רירי. | |
| נוֹסָף | הפרשה אינה מעוררת על ידי צריכת מזון | |
| אינטומנטרי-אפיתל- | התאים הם גליליים | ריר ונוזל חלש |
| תאים | מי אפיתל | תגובה מקומית |
מיץ קיבה טהור של יונקים הוא נוזל שקוף חסר צבע של תגובה חומצית (pH 0.8...1.0); מכיל חומצה הידרוכלורית (HC1) ויונים אנאורגניים - קטונים של אשלגן, נתרן, אמוניום, מגנזיום, סידן, אניונים כלוריים, כמות קטנה של סולפטים, פוספטים וביקרבונטים. חומרים אורגניים מיוצגים על ידי תרכובות חלבון, חומצת חלב, גלוקוז, חומצה זרחתית קריאטין, אוריאה, חומצת שתן. תרכובות חלבון הן בעיקר אנזימים פרוטאוליטיים וליפוליטים, אשר לפפסינים ממלאים את התפקיד החשוב ביותר בעיכול הקיבה.
הפפסינים מיידרים חלבונים לתרכובות מקרומולקולריות - פוליפפטידים (אלבומוזות ופפטונים). הפפסינים מיוצרים על ידי רירית הקיבה בצורה של פפסינוגנים לא פעילים, אשר בסביבה חומצית הופכים לצורתם הפעילה - פפסינים. ידוע 8 ... 11 פפסי שונים
חדשים, מחולקים לפי התכונות הפונקציונליות שלהם למספר קבוצות:
פפסין A - קבוצת אנזימים; אופיום pH 1.5...2.0;
פפסין C (גזטריקסין, קתפסין קיבה); pH אופטימלי 3.2...3.5;
פפסין B (פראפפסין, ג'לטינאז) - מנזל ג'לטין, מפרק חלבוני רקמת חיבור; pH אופטימלי עד 5.6;
פפסין D (רנין, כימוסין) - הופך חלבון חלב קזינוגן לקזאין, אשר משקע כמלח סידן ויוצר קריש רופף. כימוזין מופעל על ידי יוני סידן; נוצר בכמויות גדולות בקיבה של בעלי חיים בתקופת החלב. קזאין ושומן חלב מתחלב שנספג עליו נשמרים בקיבה, ומי גבינת חלב המכילה אלבומים, גלובולינים ולקטוז קלים לעיכול, מפונים אל המעיים.
ליפאז של מיץ קיבה יש אפקט הידרוליזה חלש על שומנים, הוא מפרק בצורה מקסימלית שומנים מתחלבים, כמו שומן חלב.
חומצה הידרוכלורית היא מרכיב חשוב במיץ קיבה; מיוצר על ידי תאים פריאטליים הממוקמים באיסתמוס ובפלג הגוף העליון של הקיבה. חומצה הידרוכלורית מעורבת בוויסות הפרשת בלוטות הקיבה והלבלב, מעוררת יצירת גסטרין וסקריטין, מקדמת את ההמרה של פפסינוגן לפפסין, יוצרת pH אופטימלי לפעולת הפפסינים, גורמת לדנטורציה ונפיחות של חלבון, אשר מקדם את מעבר המזון מהקיבה לתריסריון, ממריץ את הפרשת אנציטים של אנזים אנטרוקינאז של רירית התריסריון, ממריץ את הפעילות המוטורית של הקיבה, משתתף ביישום הרפלקס הפילורי, בעל השפעה חיידקית.
הפרשת חומצה הידרוכלורית היא תהליך תלוי cAMP. יוני סידן נחוצים לתפקוד מערכת הפרשת חומצה הידרוכלורית. עבודתם של תאים מייצרי חומצה מלווה באובדן של יוני H+ ובהצטברות של יוני OH - בתאים, דבר שעלול להשפיע לרעה על מבנים תאיים. תגובות הנטרול שלהם מופעלות על ידי אנהידראז פחמן בקיבה. יוני הביקרבונט הנוצרים במקרה זה מופרשים לדם, ומקומם נכנסים יוני C1 ~ לתאים. את התפקיד העיקרי בתהליכי הפרשת חומצה הידרוכלורית ממלאת מערכת ה-ATPase הסלולריים. NA + /K + - ATPza מעביר K + בתמורה ל- Na + מהדם, ו- H + /K + - ATPza מעביר K + מהסוד הראשוני בתמורה ליוני H + המופרשים למיץ הקיבה.
מיץ הקיבה מכיל כמות קטנה של ריר. ריר (מוצין) הוא תוצר הפרשה של תאים נוספים (מוקוציטים) ותאי אפיתל פני השטח של בלוטות הקיבה. הוא מורכב ממוקופוליסכרידים ניטרליים, סיאלומוצינים, גלי-
קופרוטאינים וגליקנים. מוצין עוטף את רירית הקיבה, ומונע את ההשפעה המזיקה של גורמים אקסוגניים. מוקוסוציטים מייצרים גם ביקרבונטים, שיחד עם המוצין יוצרים מחסום רירי-ביקרבונט המגן על הרירית מפני אוטוליזה (עיכול עצמי) בהשפעת חומצה הידרוכלורית ופפסינים. פעולת הפפסינים על דופן הקיבה נמנעת גם על ידי התגובה הבסיסית של הדם במחזור הדם.
ויסות הפרשת מיץ קיבה. בְּהפרשת קיבה, ישנם שלושה שלבים עיקריים הקשורים למאפייני ההשפעה של גורמים מגרים: רפלקס מורכב; קיבה נוירו-הומורלית; הומורלי במעיים.
השלב הראשון של ההפרשה - רפלקס מורכב, הוא תוצאה של קומפלקס מורכב של מנגנוני רפלקס בלתי מותנים ומותנים. תחילתו קשורה להשפעה של סוג וריח המזון על הקולטנים של המנתחים המתאימים (גירויים מותנים) או עם גירוי ישיר של הקולטנים של חלל הפה (גירויים לא מותנים) עם מזון. הפרשת מיץ קיבה מתרחשת 1-2 דקות לאחר האכילה. I.P. פבלוב כינה תקופה זו "הצתה", שכן תהליך העיכול הבא של הקיבה והמעיים תלוי בה; יש בו ריכוז גבוה של חומצה הידרוכלורית ואנזימים.
נוכחותו של שלב רפלקס מורכב הוכח בצורה משכנעת על ידי IP Pavlov בניסויים שלו במה שמכונה "האכלה דמיונית", שבה השתמשו בכלבים לאחר ניתוח הוושט (טרנסקציה של הוושט). במקרה זה, קצוות הוושט הוצאו החוצה ונתפרו לתוך עור הצוואר. כך, האוכל שספג הכלב נפל מהקצה העליון של הוושט מבלי להיכנס לקיבה. לאחר פרק זמן קצר מתחילת "ההאכלה הדמיונית", השתחררה כמות משמעותית של מיץ קיבה בעל חומציות גבוהה.
כדי לחקור את הפרשת הקיבה, היידנהיין השתמש בשיטה הכירורגית של בידוד החדר הקטן מחלל הקיבה הראשית (איור 5.4). לפיכך, לא היו זיהומי מזון במיץ המופרש מהחדר הקטן. עם זאת, החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא דנרבציה של החדר הקטן עקב חציית גזעי העצבים במהלך הניתוח. הפרשת מיץ קיבה בחדר כזה החלה 30-40 דקות לאחר האכלת הכלב.
IP Pavlov הציע שיטה חדשה לחלוטין לחיתוך החדר הקטן, שבה העצבוב שלו לא הופרעה. חלל החדר הקטן מבודד מהחדר הגדול רק על חשבון הקרום הרירי, תוך שמירה על שלמות ענפי עצב הוואגוס (ראה איור 5.4). הפרשת מיץ קיבה בחדר הקטן, מבודד לפי שיטת פבלוב, החלה 1-2 דקות לאחר הארוחה.
אורז. 5.4. ערכת בידוד קטנה
חדר לפי היידנהיין (אבל)ו
I. P. Pavlov (ב):
1 - חדר מבודד; 2 שורות של חתכים; 3 - ענפים של עצב הוואגוס; 4- קשר עצבי-שרירי בין הקיבה הגדולה והחדר המבודד לפי I. P. Pavlov; 5- mesentery עם כלי המספקים את החדר המבודד
לפיכך, הוכח תפקידה של מערכת העצבים המרכזית והעצבוב של הקיבה ליישום השלב הראשון של הפרשת הקיבה.
המסלול האפרנטי מקולטני חלל הפה זהה לרפלקס הרוק. מרכז העצבים של הפרשת מיץ הקיבה ממוקם בגרעיני עצב הוואגוס. ממרכז העצבים של medulla oblongata, עירור לבלוטות הקיבה מועבר דרך סיבי העצבים המפרישים של עצבי הוואגוס. אם שני עצבי הוואגוס נחתכים בכלב, אז "האכלה דמיונית" לא תגרום לשחרור מיץ קיבה. השתתפותם של עצבים סימפטיים בוויסות הפרשת בלוטות הקיבה, בעיקר תאים ריריים, הוכחה בניסוי. הסרת מקלעת השמש, שדרכה עוברים סיבי העצבים הסימפתטיים של הקיבה, מביאה לעלייה חדה בהפרשת בלוטות הקיבה.
שלב הרפלקס של הפרשת הקיבה הוא מעל השלב השני - נוירוהומורלי. זה מתחיל 30...40 דקות לאחר תחילת ההזנה, עם גירוי מכני וכימי של דפנות הקיבה על ידי בולוס המזון. ויסות נוירוהומורלי של הפרשת קיבה מתבצע עקב פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית: הורמונים, מיצוי מזון ומוצרי הידרוליזה של חומרים מזינים. תוצרי העיכול וחומרי המיצוי של המזון נספגים בדם בחלק הפילורי של הקיבה ומועברים לבלוטות הקרן עם זרם הדם.
גירוי של דפנות הקיבה על ידי גוש מזון מוביל לייצור על ידי תאים מיוחדים של הקרום הרירי של אחד ההורמונים של מערכת העיכול - גז-טרינה.גסטרין נוצר בחלק הפילורי של הקיבה במצב לא פעיל (פרוגסטרין) והוא הופך לחומר פעיל בפעולת חומצה הידרוכלורית. גסטרין מגרה שחרור של חומר פעיל ביולוגית כמו היסטמין.לגסטרין והיסטמין יש השפעה מגרה על הפרשת הקיבה, בעיקר חומצה הידרוכלורית.
יש לציין כי חומרים פעילים ביולוגית המסונתזים במערכת העיכול יכולים לפעול ישירות על תאי הקרום הרירי שלו מהצד של הממברנות האפיקיות שלהם. במקביל, הם יכולים להיספג בדם ולפעול על אפיתליוציטים מהצד של התת-רירית וממברנה הבסיסית דרך מערכת העצבים התוך-מורלית.
השלב השלישי של הפרשת הקיבה - הומורלי במעיים- מתחיל כאשר תרדמת מזון מעוכלת חלקית חודרת לתריסריון. כאשר תוצרי הביניים של הידרוליזה של חלבון פועלים על הממברנה הרירית שלו, משתחרר הורמון מוטילין,מה שממריץ הפרשת קיבה. בקרום הרירי של התריסריון ובחתך הראשוני של הג'חנון, נוצר פוליפפטיד - אנטרוגסטרין,פעולתו דומה לגסטרין. מוצרי עיכול (בעיקר חלבונים), הנספגים בדם במעיים, יכולים לעורר את בלוטות הקיבה, להגביר את היווצרות היסטמין וגסטרין.
בנוסף לחומרים הממריצים את פעילות ההפרשה של בלוטות הקיבה, נוצרים בקיבה ובמעיים חומרים הגורמים לעיכוב הפרשת הקיבה: מעדניהו אנטרו-רוגסטרון.שני החומרים הללו הם פוליפפטידים. הגסטרון נוצר בחלק הפילורי של הקיבה ויש לו השפעה מעכבת על הפרשת בלוטות הקרן. Enterogastron מסונתז בקרום הרירי של המעי הדק כאשר הוא נחשף לשומן, חומצות שומן, חומצה הידרוכלורית וחד-סוכרים. לאחר שה-pH של תוכן התריסריון יורד מתחת ל-4.0, החמין החומצי מתחיל לייצר את ההורמון סודין,מדכא הפרשת קיבה.
הורמונים שייכים גם לגורמים ההומוראליים המעכבים את הפרשת הקיבה. bulbogastron, פוליפפטיד מעכב קיבה(גיפ) cholecystokinin, פפטיד מעיים וסואטיבי(VIP). בנוסף, אפילו מנות קטנות של שומן מעכבות בחדות את פעילות ההפרשה של תאי קרקעית הקיבה.
חומרים המרכיבים מזון הם מווסתים נאותים של הפרשת קיבה. במקביל, מנגנון ההפרשה של הקיבה מתאים את עצמו לאיכותו, לכמותה ולתזונה. תזונה בשרית (בכלבים) מגבירה את החומציות וכוח העיכול של מיצי הקיבה. לחלבונים ותוצרי העיכול שלהם יש פעולת מוהל בולטת, כשההפרשה המרבית של מיץ קיבה מתרחשת בשעה השנייה שלאחר הארוחה. מזון פחמימתי מגרה מעט הפרשה: מקסימום בשעה הראשונה לאחר הארוחה. ואז ההפרשה יורדת בחדות ונשמרת ברמה נמוכה לאורך זמן. דיאטת פחמימות מפחיתה את החומציות ואת כוח העיכול של המיץ. שומנים מעכבים את הפרשת הקיבה, אך בתום השעה השלישית לאחר הארוחה, תגובת ההפרשה מגיעה למקסימום.
פעילות מוטורית של הקיבה.במצב לא פעיל (חוסר צריכת מזון), שרירי הקיבה נמצאים במצב מכווץ. אכילה מובילה להרפיית רפלקס של דפנות הקיבה, התורמת לשקיעה של תרדמת המזון בחלל הקיבה ולהובלת מיץ קיבה.
השרירים החלקים של דופן הקיבה מסוגלים לפעילות ספונטנית (אוטומטיות). גורם גירוי מתאים עבורם הוא מתיחה של דפנות הקיבה עם מזון. בבטן מלאה, ישנם שני סוגים עיקריים של התכווצויות: טוניק ופריסטלטי. התכווצויות טוניקות מופיעות בצורה של דחיסה דמוית גל של שכבות השרירים האורכיות והאלכסוניות. התכווצויות פריסטלטיות נעשות על רקע טוניק בצורה של תנועה דמוית גל של טבעת ההיצרות. הם מתחילים בחלק הלבבי של הקיבה בצורה של כיווץ טבעתי לא שלם, מתגבר בהדרגה, עובר אל הסוגר הפילורי; מתחת לטבעת ההיצרות מתרחשת הרפיה של מקטעי השריר.
תנועת תרדמת המזון לתוך חלל התריסריון היא לסירוגין ומווסתת על ידי גירוי של המכנו- וכימורצפטורים של הקיבה והתריסריון. גירוי של המכנורצפטורים של הקיבה מאיץ את הפינוי, וזה של המעי מאט אותו.
הרפלקס הפילורי נובע מתגובות שונות של הסביבה בחללי הקיבה (חומצה) והתריסריון (אלקליין). לחלק מהצימין, בעל תגובה חומצית, בכניסה לתריסריון, יש השפעה מגרה חזקה ביותר על הקולטנים הכימיים שלו. כתוצאה מכך, השריר המעגלי של הסוגר הפילורי (רפלקס obturator pyloric) מתכווץ באופן רפלקסיבי, מה שמונע מהחלק הבא של chyme להיכנס לחלל התריסריון עד שתכולתו מנוטרלת לחלוטין. כאשר הסוגר נסגר, שאר תכולת הקיבה נזרק בחזרה לתוך החלק הפילורי של הקיבה. דינמיקה כזו מבטיחה ערבוב של תכולת מזון ומיץ קיבה בקיבה. בגוף הקיבה, ערבוב כזה אינו מתרחש. לאחר נטרול התכולה בתריסריון, הסוגר הפילורי נרגע והמנה הבאה של המזון עוברת מהקיבה אל המעיים.
קצב הפינוי של מסת המזון מהקיבה תלוי בגורמים רבים, בעיקר בנפח, בהרכב, בטמפרטורה ובתגובה של תכולת המזון, במצב הסוגר הפילורי וכו'. לכן, סביר יותר למזון עשיר בפחמימות להתפנות מהקיבה מאשר עשיר בחלבונים. מזונות שומניים מפונים בקצב האיטי ביותר. הנוזל מתחיל לעבור למעי מיד לאחר שהוא נכנס לקיבה.
הפעילות המוטורית של הקיבה מווסתת על ידי עצבים פאראסימפתטיים (ואגוס) ועצבים סימפטיים (צליאק). עצב הוואגוס, ככלל, מפעיל אותו, והצליאק מדכא אותו. תכונה של העצבים של הקיבה (וכל מערכת העיכול) היא נוכחות בקיר שלה של גדול, מה שנקרא מקלעת תוך מוורית:מקלעת intermuscular (או Auer-Bach), הממוקמת בין השכבות הטבעתיות והאורכיות של השרירים, ומקלעת תת-רירית (או מייסנר), הממוקמת בין הממברנה הרירית והסרוסית. מאפיינים מורפולוגיים, הרכב מתווך ומאפיינים של ביופוטנציאלים בעלי מבנים דומים, הקיימים גם בדופן הרחם, בשלפוחית השתן ובאיברים אחרים בעלי דפנות שרירים חלקות, מאפשרים להבחין ביניהם לסוג מיוחד של מערכת עצבים אוטונומית - מערכת העצבים המטא-סימפתטית. (יחד עם הסימפטי והפאראסימפטי). הגרעינים של מקלעות תוך-מורליות כאלה הן תצורות אוטונומיות לחלוטין שיש להן קשתות רפלקס משלהן ומסוגלות לתפקד אפילו עם ביזור מוחלט. באורגניזם שלם, המבנים של מערכת העצבים המטא-סימפתטית חשובים בוויסות המקומי (המקומי) של כל הפונקציות של מערכת העיכול.
גורמים הומורליים שמסעירים את שרירי הקיבה הם גסטרין, היסטמין, מוטילין, כולציסטוקינין, פרוסטגלנדינים. ההשפעה המעכבת מופעלת על ידי אדרנלין, בולבוגאסטרון, סיקטין, פפטיד וזואאקטיבי במעי ופוליפפטיד מעכב קיבה.
כתב עת רעב.עד סוף המאה ה-19 האמינו שמחוץ לארוחה מערכת העיכול נמצאת במצב של "מנוחה", כלומר בלוטותיו אינן מפרישות, ומערכת העיכול אינה מתכווצת. עם זאת, כבר באותה תקופה היו עדויות להופעת התכווצויות של הקיבה והמעיים על קיבה ריקה בבני אדם ובבעלי חיים. IP Pavlov, בניסויים ארוכי טווח על כלבים, קבע תקופות של פעילות מוטורית של הקיבה ועלייה סינכרונית של הלבלב, הפרשת המעי ותנועתיות המעיים. הוא הבחין בפעילות כזו של הקיבה באופן קבוע תקופות מתחלפות של "עבודה" ו"מנוחה" עם משך ממוצע של 20 ו-80 דקות, בהתאמה. הסיבה העיקרית לפעילות תקופתית היא מצב הרעב הפיזיולוגי, ולכן נקראים התכווצויות כאלה כתבי עת רעבים.
מנגנון הפעילות הרעבה של הקיבה קשור להפעלת ההיפותלמוס, מחסור ברכיבי תזונה בדם, בנוזלים תוך תאיים. ההיפותלמוס, בהשתתפות המוח, מפעיל התנהגות אכילה. פעילות רעבה של הקיבה הריקה והחלק הפרוקסימלי של המעי הדק מחמירה את תחושת הרעב, הגורמת לחרדה מוטורית לא מודעת בבעלי חיים ולתחושת רעב מודעת בבני אדם.
הפעילות התקופתית של מנגנון העיכול תורמת לסילוק חומרים מיותרים לגוף, והפרשה שומרת על מיקרופלורה תקינה של המעי, ומונעת את התפשטות המיקרופלורה במעי הדק. בשל שחרור תקופתי של מיצי עיכול, נשמר המצב התקין של הקרום הרירי, המנגנון הווילוסי וגבול המברשת של אנטרוציטים.
קְרָבַיִם
המעי מורכב משני חלקים - המעי הגס והדק. הוא ממשיך את תהליך העיכול של המזון, שהחל בחלקים שמעל צינור העיכול.
המעי הדק מגיע לאורך של 4-5 מ', מורכב משלושה מקטעים: תריסריון (30 ס"מ), ג'ג'ונום (2 מ') ואיליאום (3 מ') ומבצע את הפונקציות הבאות:
1. מערכת עיכול: בהשפעת האנזימים שלו ואנזימי הלבלב, חלבונים (אנטרוקינאז, טריפסין, אריפסין), שומנים (ליפאז), פחמימות (עמילאז, מלטאז, סוקראז, לקטאז) ונוקלאופרוטאין (נוקלאז) מתפצלים.
2. הפרשה: הפרשת מיץ מעיים: מורכבת ממים, אנזימים (דיפפטידאזים), מינרלים, ריר.
3. ספיגת תוצרי ריקבון של חומרים מזינים. כדי להגדיל את משטח הספיגה, ברירית המעי יש villi, ולאפיתליוציטים יש גבול מברשת.
4. פונקציית פינוי מוטורית, המורכבת מערבוב של chyme והעברתו לתוך החלקים התחתונים של המעי.
5. מחסום-מגן. הבסיס של זה האחרון הוא ריר מופרש, אפיתל אינטומנטרי, זקיקים לימפואידים ותאים חיסוניים.
6. אנדוקרינית: ייצור הורמונים שונים על ידי האנדוקרינוציטים של מערכת APUD המווסתים הפרשת מיץ מעיים, אספקת דם, תנועתיות וכו'.
מִבְנֶה. דופן המעי הדק נוצרת על ידי שלושה ממברנות: רירית, שרירית וסרוסית. הרירית מורכבת מאפיתל, lamina propria, lamina שרירי ותת-רירית. תכונה של ההקלה של הקרום הרירי של המעי הדק היא נוכחותם של קפלים מעגליים, villi ו קריפטות, אשר מגדילים את פני השטח הכולל של המעי הדק, אשר תורם לביצוע הפונקציות העיקריות שלו.
קפלים מעגליים הם בליטות של הרירית לתוך חלל המעי.
דלי מעיים הם בליטות דמויות אצבע לתוך לומן המעי של lamina propria, מכוסה באפיתל. ברקמת החיבור הסיבית הרופפת מתחת לקרום הבסיס של האפיתל, יש רשת צפופה של נימי דם, ובמרכז הווילוס יש נימי לימפה. בסטרומה של הווילי, ישנם גם מיוציטים בודדים חלקים המבטיחים את תנועת הווילוס, תורמים לתהליך העברת מוצרי פירוק המזון הנספגים בדם ובלימפה. פני השטח של הווילי מכוסים בשכבה אחת של אפיתל גבול גלילי. הוא מורכב משלושה סוגי תאים; אפיתליוציטים בגבול, תאי גביע ואנדוקריניים.
אפיתליוציטים בגבול הם הרבים ביותר, הם נבדלים על ידי קוטביות בולטת של המבנה. המשטח האפיקי מכיל מיקרוווילי, בגובה של כ-1 מיקרומטר ובקוטר של 0.1 מיקרון. מספרם בתא מגיע ל-2-3 אלף ויחד הם יוצרים גבול, המגדיל פי 30-40 את משטח הספיגה של הרירית. על פני המיקרוווילי נמצא גליקוקליקס, המיוצג על ידי ליפופרוטאינים וגליקופרוטאינים. הממברנה והגליקוקליקס של מיקרוווילי מכילים מספר רב של אנזימים המעורבים בעיכול הקודקוד והממברנה, וכן לוקחים חלק בתפקוד הספיגה של המונומרים המתקבלים (גלוקוז, חומצות אמינו). שומנים נספגים על ידי פגוציטוזיס או בצורה של המרכיבים המרכיבים שלהם - גליצרול וחומצות שומן. בציטופלזמה מפותחים רשת ציטופלזמה, קומפלקס גולגי, מיטוכונדריה והמנגנון הליזוזומלי. הממברנות בחלק העליון של אפיתליוציטים סמוכים יוצרים לוחות סוגרים המונעים חדירת חומרים מחלל המעי.
תאי הגביע ב-villi ממוקמים בנפרד בין תאי האפיתל הלימביים ומייצרים הפרשה רירית. יש להם צורה של גביע, שבחלקו האפיקי המורחב נמצאים גרגירי הפרשה עם תוכן רירי. האחרון, בולט על פני הרירית, מעניק לחות, מה שתורם לתנועת כימי לאורך המעי.
אנדוקרינוציטים, כמו תאי גביע, מפוזרים בנפרד בין תאי האפיתל הגבוליים.
קריפטים הם זרמים צינוריים של האפיתל לתוך lamina propria. הלומן שלהם נפתח בין הבסיסים של villi שכנים. במעי הדק מספרם הוא כ-150 מיליון. בין תאי האפיתל של הקריפטים, בנוסף לאמור לעיל, באפיתל של הווילי (גבול, גביע, אנדוקרינית) ישנם תאים ללא גבול ותאים בעלי גרגיריות אסידופילית. (תאי פאנת'). לכל התאים הללו, בניגוד לאלו של ה-villi, גובה נמוך יותר, גבול מפוספס דק יותר וציטופלזמה בזופילית יותר. תאים חסרי גבולות הם אוכלוסייה של תאים מובחנים בצורה גרועה המהווים את המקור להתחדשות פיזיולוגית של האפיתל של קריפטות ו-villi. כשהם מתרבים ומתמיינים, תאים אלו נעים מבסיס הקרפטות לראש הווילי, ומחליפים את התאים במחזור תאים שהושלם. החלפה מלאה של תאי האפיתל של ה-villi, לפיכך, מתרחשת תוך 3-5 ימים.
תאי Paneth ממוקמים בקבוצות בבסיס הקרפטות. אלו הם תאים פריזמטיים, שבמקטע הקודקוד שלהם יש אסידופילים גדולים (רנולות. גרעיני התא והרשת הציטופלזמית מוסטים לקוטב הבסיסי. התוצר המופרש של תאים אלו הם דיפפפטאזים - אנזימים המפרקים דיפפטידים לחומצות אמינו. זה מאמינים כי תאים אלה גם מייצרים ליזוזים, אשר הורס חיידקים ממברנות התא.
אנדוקרינוציטים. תאי EC מחולקים לתאי EC 1 ו-EC 2. הראשונים מייצרים את ההורמון מלטונין וסרוטונין, השני - מוטילין וחומר P. מוטילין ממריץ את הפעילות המוטורית של הווילי. חומר P מווסת את אספקת הדם לרירית. הסרוטונין ממריץ את היווצרות הריר ומשפיע על זרימת הדם ותנועתיות המעיים. מלטונין אחראי על הביוריתמים של התפקוד בהתאם לשעה ביום (עוצמת הארה).
תאי ECL מייצרים היסטמין, אשר מגרה את התאים הראשיים והפריאטליים של הקיבה.
תאי A מייצרים אנטרוגלוקגון, אשר מגביר את רמות הסוכר בדם וממריץ את ייצור הריר על ידי האפיתל של הקיבה.
תאי G מייצרים גסטרין, המגרה את התאים הראשיים והפריאטליים של הקיבה.
תאי D יוצרים סומטוסטטין, ו-D 1 -cells - polypeptid vasointestinal (VIP). סומטוסטטין מעכב הפרשת בלוטות וחלוקת תאים, VIP - מרפה שרירים חלקים, מרחיב כלי דם, מוריד לחץ דם.
תאי S מייצרים סיקטין, הממריץ את הפרשת הביקרבונטים על ידי הלבלב.
תאי I מייצרים pancreozymin, הממריץ את הלבלב, ואת cholecystokinin, אשר גורם לכיס המרה להתכווץ.
הלמינה פרופריה של הקרום הרירי של המעי הדק נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת ולא מעוצבת עם מספר רב של סיבים רשתיים ואלסטיים, מקלעות של המו-ולימפו-קפילריות. ישנם גם זקיקי לימפה. מספרם של האחרונים בכיוון ה-ileum גדל. הם שכיחים יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. בנוסף ללימפוציטים, פלסמוציטים ואאוזינופילים נמצאים בלמינה פרופריה. הצלחת השרירית של הקרום הרירי מפותחת בצורה גרועה והיא מיוצגת על ידי שכבות השרירים המעגליות והחיצוניות של השרירים האורכיים.
התת-רירית נוצרת על-ידי רקמת חיבור רופפת ולא מעוצבת, שבה נמצאים מקלעת הדם וכלי הלימפה ומקלעות העצבים (תת-רירית). חלקי הקצה של בלוטות התריסריון (ברונר) ממוקמים בתריסריון. במבנה, מדובר בבלוטות צינוריות מסועפות מורכבות. המקטעים הסופיים נוצרים על ידי רירי דם וכמה תאים גרגיריים אפיקיים (Packet cells).
המעיל השרירי מורכב משתי שכבות של רקמת שריר חלקה: המעגל הפנימי והאורכי החיצוני. שתי השכבות סליליות. בין השכבות בשכבת רקמת החיבור שוכנים מקלעות כלי הדם והעצבים הבין-שריריים, המספקים תנועה פריסטלטית.
הממברנה הסרוסית נוצרת על ידי בסיס רקמת החיבור הבסיסית, מכוסה מזותליום.
היסטופיזיולוגיה של תהליכי העיכול והספיגה במעי הדק
הבחנה בין חלל, פריאטלי, קרום ועיכול תוך תאי. עיכול חלל מתבצע בעזרת אנזימים של בלוטות העיכול (רוק, קיבה, לבלב ומעי). עיכול פריאטלי מפרק מזון בשכבת הריר המכסה את הווילי. עיכול הממברנה מתרחש בגליקוקליקס של גבול המברשת של וילוס אנטרוציטים. תוך תאי - בתוך אנטרוציטים, על ידי פגוציטוזיס ופינוציטוזיס.
המבנה העיקרי לעיכול וספיגה במעי הדק הוא הווילוס. אלה האחרונים, עקב נוכחותם של מיוציטים חלקים בסטרומה, מתכווצים ומתפקדים כמשאבה.
פחמימות נספגות לאחר פיצול לחד-סוכרים (גלוקוז), אשר בעזרת חלבון נשא, נספג דרך קרום המיקרוווילוס. חלבונים נספגים בצורה דומה, לאחר פיצולם לחומצות אמינו. שומנים בחלל המעי, בהשפעת חומצות המרה של המרה, מתחלבים (עד טיפות שומן לא יותר מ-0.5 מיקרון). טיפות שומן קטנות נספגות על ידי הגליקוקאליקס של אנטרוציטים, ולאחר מכן, בהשפעת ליפאז, השומן מתפרק לגליצרול וחומצות שומן. חומצות שומן מתחברות עם כולסטרול (אסטריפיקציה), ולאחר מכן הן חודרות בקלות לתוך התא. ברטיקולום הציטופלזמי האגרני של אנטרוציטים, חומצות שומן מתחברות מחדש עם גליצרול שנספג ויוצרות שומנים ספציפיים לגוף. רכיבי חלבון ופחמימות מחוברים ברצף לאלו האחרונים ברטיקולום הציטופלזמי הגרגירי ובקומפלקס גולגי. התרכובות המורכבות המתקבלות בקומפלקס גולגי נוצרות לגרגירים המוקפים בממברנה (chylomicrons). הם מכילים יותר מ-80% טריגליצרידים, כולסטרול (8%), פוספוליפידים (7%), חלבון (2%) וכו'. על ידי אקסוציטוזיס הם מופרשים על ידי האפיתל דרך פני השטח הצידיים של האפיתליוציטים אל החללים הבין-תאיים, משם. הם נכנסים ללימפו-קפילרים של ה-villi.
מאפיינים מבניים של המעי הדק בכיוון הזנב של ה-villi נעשים ארוכים ודקים יותר, מספר תאי הגביע באפיתל עולה. בלמינה פרופריה מספר הזקיקים הלימפואידים גדל, הם יוצרים אשכולות - כתמי פייר, אין בלוטות תריסריון בג'חנון ובאיליאום.
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
מיץ מעיים הוא תוצר של פעילות בלוטות ברונר, ליברקון והתאי של כל הקרום הרירי של המעי הדק, זהו נוזל עכור וצמיג.
באדם מופרשים עד 2.5 ליטר מיץ מעיים ביום. הפרשת אנזימי מיץ המעי שונה באופן עקרוני מהפרשת אנזימים על ידי בלוטות עיכול אחרות. התאים המפרישים של בלוטות הרוק, הקיבה והלבלב מפרישים מיץ עיכול ושומרים על שלמותם, והפרדת מיץ המעי קשורה למוות של תאי בלוטות. בקרום הרירי של המעי הדק, מצד אחד, מתרחשת ניאופלזמה אינטנסיבית של תאים, ומצד שני, פיזור מתמשך, דחייה של תאים מתים עם היווצרות גושים ריריים, ולכן, במהלך הצנטריפוגה, מיץ המעיים מחולק ל חלקים נוזליים וצפופים.
חלק נוזלי של מיץ מעייםהוא נוצר על ידי תמיסות מימיות של חומרים אורגניים ואי-אורגניים, המגיעים בעיקר מהדם, וכמות קטנה של תכולת התאים ההרוסים של אפיתל המעי. חומרים אנאורגניים הכלולים בחלק הנוזלי של המיץ, בעיקר כלורידים, ביקרבונטים ופוספטים של נתרן, אשלגן, סידן; חומרים אורגניים - חלבונים, חומצות אמינו, אוריאה ומוצרים מטבוליים אחרים של הגוף. ה-pH של הסוד הוא 7.2-7.5, בהפרשה אינטנסיבית, ה-pH של המיץ עולה ל-8.6.
החלק הצפוף של מיץ המעייםבעל מראה של גושים ריריים בצבע אפור-צהבהב, מורכב מתאי אפיתל שנהרסו, האנזימים והליחה שלהם (סוד תאי הגביע) ויש לו יותר פעילות אנזימטית מאשר נוזל.
אנזימי מיץ מעיים
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
ישנם יותר מ-20 אנזימים במיץ המעיים המעורבים בעיכול.
הם מעבירים הידרוליזה של פפטידים ופפטונים של חלבונים המפוצלים בקיבה לחומצות אמינו, שומנים לגליצרול וחומצות שומן, ופחמימות לחד סוכרים.
מיץ מעיים מכיל פפטידאזים: aminopolypeptidases, dipeptidases, leucineamine peptidases וכו', מאוחדים בשם הנפוץ - e ripsins.
הפרשת אנזים פרוטאוליטיתאי גביע מעיים אנושיים - אינהיבין.
ביקוע של נוקלאוטידים וחומצות גרעיןבמיץ המעיים מתבצע על ידי נוקלאוטאז ונוקלאז.
אנזימים ליפוליטיםמיץ מעי דק הם ליפאז, פוספוליפאז, כולסטרולסטראז.
אנזימים עמילוליטיםמיץ מעיים: עמילאז, לקטאז, סוכרז.
מקום מיוחד תופס על ידי גמא-עמילאז, שיש לו תכונות ספציפיות, הוא קשור מאוד לממברנת הליפופרוטאין של אפיתליוציטים ולמעשה אינו מתפורר לתוך חלל המעי. גמא-מינאז מעורב בפירוק פוליסכרידים ומשלים את ההידרוליזה של דקסטרינים ואוליגוסכרידים, הנוצרים במהלך ההידרוליזה של עמילן. אנזים חשוב במיץ המעיים הוא אנטרוקינאז, המפעיל טריפסינוגן בלבלב.
עיכול במעי הדק
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
העיכול במעי הדק הוא מערכת תלת-חולית של הטמעת מזון:
1. עיכול חלל,
2. עיכול ממברנה,
3. יניקה.
עיכול חלל במעי הדק מתבצע עקב סודות העיכול והאנזימים שלהם, הנכנסים לחלל המעי הדק (סוד לבלב, מרה, מיץ מעיים) ופועלים על חומר המזון שעבר עיבוד אנזימטי בקיבה. חומרים מולקולריים גדולים עוברים הידרוליזה לאוליגומרים לפי סוג העיכול הבטני. בהשפעת אנזימים, ההידרוליזה של אוליגומרים הושלמה באזור הגליקוקאליקס והמיקרוווילי של אפיתליוציטים.
עיכול ממברנה. אנזימים שמבצעים עיכול קרום,בעלי מקורות שונים. חלקם נספגים מחלל המעי הדק, לשם הם נכנסים כחלק ממיצי הלבלב והמעי. אנזימים אלו קשורים לגליקוקאליקס של המיקרוווילי. אנזימים אחרים מועברים מאנטרוציטים ומקובעים על הממברנות הציטופלזמיות של המיקרוווילי. לאנזימים הנספגים על גבי הממברנות של מיקרוווילי אנטרוציטים יש חיים שימושיים ארוכים יותר מאלה שפועלים בחלל המעי.
ויסות הפרשת מיץ מעיים.
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
תאי הפרשה של בלוטות הממברנה הרירית של המעי הדק מתרגשים בחשיפה מקומית: הפרשה מתבצעת במיקום בולוס המזון, כתוצאה מהשפעת גירויים מכניים הגורמים לשחרור כמות גדולה של ריר, בעוד המיץ מכיל כמות קטנה של אנזימים.
גורם גירוי כימי רב עוצמה של תאי הפרשה של בלוטות הממברנה הרירית של המעי הדקהם מוצרים של עיכול חלבון על ידי מיץ קיבה, מיץ לבלב, חומצות שומן, סוכר חלב.
הפעולה הספציפית של גירויים כימיים נקראת הסתגלות אנזימטית. הפעולה של כל גירוי כימי גורמת לשחרור מיץ מעיים עם קבוצה מסוימת של אנזימים. אז, למשל, חומצות שומן מעוררות את היווצרות הליפאז על ידי בלוטות המעיים, תזונה עם תכולת חלבון מופחתת מובילה לירידה חדה בפעילות האנטרוקינאז במיץ המעיים. עם זאת, לא כל אנזימי המעי מעורבים בתהליכים ספציפיים מכשיר אנזים.ייצור פפטידאזים אינו עובר שינויים משמעותיים גם עם מחסור חד בחלבון במשך 5 חודשים. היווצרות הליפאז ברירית המעי אינה משתנה עם תכולת שומן מוגברת או מופחתת במזון. לפיכך, ישנם גם אנזימים מסתגלים וגם אנזימים שאינם משתתפים או משתתפים רק בצורה חלשה בתהליכי הסתגלות.
מנגנון הרפלקס עומד בבסיס התגובה של בלוטות רירית המעי לגירוי מכנו- וכימורצפטורים.העירור המתרחש בקולטנים של הקרום הרירי של המעי הדק מועבר דרך סיבים תחושתיים למערכת העצבים המרכזית, משם מגיעים גירויים מווסתים למנגנון הבלוטה של המעי. השפעות פאראסימפתטיות מגבירות הפרשת מעיים, סימפטית - מעכבת.
פעילות בלוטות המעימגורה על ידי הורמונים של מערכת העיפית: GIP, VIP, motilin; סומטוסטטין מעכב את פעילותם. אנטרוקרינין ודווקרינין, המופרשים מרירית המעי, מעוררים את בלוטות ליברקון וברונר.
פעילות בלוטות רירית המעי מושפעת גם היאהורמונים של פעולה כללית, בפרט, הורמונים של קליפת יותרת הכליה, המפעילים יצירת אנזימי מעיים ניתנים להתאמה, תורמים ליישום שלם יותר של דחפים עצביים ספציפיים המווסתים את עוצמת הייצור של אנזימים שונים. קורטיקוסטרואידים גורמים לעלייה בהפרשת האנטרוקינאז, בעוד ששחרור אלפא גלוקוזידאז ופפטידאזות אינו משתנה.
עד 2 ליטר של הפרשות מיוצרים מדי יום במעי הדק ( מיץ מעיים) עם pH של 7.5 עד 8.0. מקורות הסוד הם בלוטות התת-רירית של התריסריון (בלוטות ברונר) וחלק מתאי האפיתל של ה-villi והקריפטות.
· בלוטות ברונרמפרישים ריר וביקרבונטים. הריר המופרש מבלוטות הברונר מגן על דופן התריסריון מפני פעולת מיץ הקיבה ומנטרל את החומצה ההידרוכלורית המגיעה מהקיבה.
· תאי אפיתל של villi ו-crypts(איור 22-8). תאי הגביע שלהם מפרישים ריר, ואנטרוציטים מפרישים מים, אלקטרוליטים ואנזימים לתוך לומן המעי.
· אנזימים. על פני השטח של enterocytes ב villi של המעי הדק נמצאים פפטידאזות(לפרק פפטידים לחומצות אמינו) דיסכרידיםסוכראז, מלטאז, איזומלטאז ולקטאז (פירוק דו-סוכרים לחד-סוכרים) ו ליפאז מעיים(מפרק שומנים ניטרליים לגליצרול וחומצות שומן).
· ויסות הפרשה. הַפרָשָׁה לְעוֹרֵרגירוי מכני וכימי של הקרום הרירי (רפלקסים מקומיים), עירור של עצב הוואגוס, הורמונים במערכת העיכול (במיוחד cholecystokinin ו-secretin). הפרשה מעוכבת על ידי השפעות ממערכת העצבים הסימפתטית.
תפקוד הפרשה של המעי הגס. קריפטות המעי הגס מפרישות ריר וביקרבונטים. כמות ההפרשה מווסתת על ידי גירוי מכני וכימי של הקרום הרירי ורפלקסים מקומיים של מערכת העצבים האנטרית. עירור של הסיבים הפאראסימפטיים של עצבי האגן גורם לעלייה בהפרשת הריר עם הפעלה בו זמנית של הפריסטלטיקה של המעי הגס. גורמים רגשיים חזקים יכולים לעורר יציאות עם הפרשות לסירוגין של ריר ללא תוכן צואה ("מחלת דוב").
עיכול של מזון
חלבונים, שומנים ופחמימות במערכת העיכול מומרים למוצרים הניתנים לספיגה (עיכול, עיכול). מוצרי עיכול, ויטמינים, מינרלים ומים עוברים דרך האפיתל של הקרום הרירי ונכנסים ללימפה ולדם (ספיגה). בסיס העיכול הוא התהליך הכימי של הידרוליזה המבוצעת על ידי אנזימי עיכול.
· פחמימות. האוכל מכיל דו סוכרים(סוכרוז ומלטוז) ו פוליסכרידים(עמילנים, גליקוגן), כמו גם תרכובות פחמימות אורגניות אחרות. תָאִיתבמערכת העיכול אינו מתעכל, שכן לאדם אין אנזימים המסוגלים להידרוליזה.
à חלל הפה והקיבה. א-עמילאז מפרק עמילן לדו-סוכר מלטוז. במהלך השהות הקצרה של המזון בחלל הפה, לא יותר מ-5% מכלל הפחמימות מתעכלות. בקיבה, פחמימות ממשיכות להתעכל במשך שעה לפני שהמזון מעורבב לחלוטין עם מיץ קיבה. במהלך תקופה זו, עד 30% מהעמילנים עוברים הידרוליזה למלטוז.
à מעי דק. א-עמילאז של מיץ הלבלב משלים את פירוק העמילנים למלטוז ודיסכרידים אחרים. לקטאז, סוכראז, מלטאז ו-a-dextrinase הכלולים בגבול המברשת של אנטרוציטים מעבירים הידרוליזה של דו-סוכרים. מלטוז מתפרק לגלוקוז; לקטוז - לגלקטוז וגלוקוז; סוכרוז - לפרוקטוז וגלוקוז. החד-סוכרים המתקבלים נספגים בדם.
· סנאים
à בֶּטֶן. פפסין, פעיל ב-pH 2.0 עד 3.0, הופך 10-20% מהחלבונים לפפטונים ולחלק מהפוליפפטידים.
à מעי דק(איור 22–8)
Ú אנזימים לבלב טריפסין וכימוטריפסין בלומן המעימבקע פוליפפטידים לדי-וטריפפטידים, carboxypeptidase מבקע חומצות אמינו מקצה הקרבוקסיל של הפוליפפטידים. אלסטאז מעכל אלסטין. באופן כללי, מעט חומצות אמינו חופשיות נוצרות.
Ú על פני השטח של microvilli של enterocytes גובלים בתריסריון ובג'חנון יש רשת תלת מימדית צפופה - glycocalyx, שבה נמצאים פפטידאזות רבות. זה כאן כי אנזימים אלה לבצע את מה שנקרא עיכול פריאטלי. אמינופוליפפטידאזים ודיפפטידאזים מבקעים פוליפפטידים לדי-וטריפפטידים, ודי-וטריפפטידים מומרים לחומצות אמינו. אז חומצות אמינו, דיפפטידים וטריפפטידים מועברים בקלות לתוך אנטרוציטים דרך קרום המיקרוווילוס.
Ú ב-Border enterocytes ישנם פפטאזות רבות ספציפיות לקשרים בין חומצות אמינו ספציפיות; תוך מספר דקות, כל הדי-וטריפפטידים הנותרים מומרים לחומצות אמינו בודדות. בדרך כלל, יותר מ-99% מהתוצרים של עיכול חלבון נספגים בצורה של חומצות אמינו בודדות. פפטידים נספגים לעתים רחוקות מאוד.
אורז. 22–8 . וילוס וקריפטה של המעי הדק. הקרום הרירי מכוסה בשכבה אחת של אפיתל גלילי. תאי גבול (אנטרוציטים) מעורבים בעיכול ובספיגה הקדמית. פרוטאזות הלבלב בלומן של המעי הדק מבקעים פוליפפטידים המגיעים מהקיבה לשברי פפטידים קצרים וחומצות אמינו, ולאחר מכן הובלתם לאנטרוציטים. ביקוע של שברי פפטידים קצרים לחומצות אמינו מתרחש באנטרוציטים. אנטרוציטים מעבירים חומצות אמינו לשכבה משלהם של הממברנה הרירית, משם חומצות האמינו נכנסות לנימים בדם. הקשורים לגליקוקליקס של גבול המברשת, דיסכרידים מפרקים סוכרים לחד סוכרים (בעיקר גלוקוז, גלקטוז ופרוקטוז), הנספגים על ידי אנטרוציטים עם שחרור לאחר מכן לשכבה שלהם וכניסה לנימים בדם. תוצרי העיכול (למעט טריגליצרידים) לאחר ספיגה דרך הרשת הנימים בקרום הרירי נשלחים לווריד השער ולאחר מכן לכבד. טריגליצרידים בלומן של צינור העיכול מתחלבים על ידי מרה ומפורקים על ידי אנזים הלבלב ליפאז. חומצות השומן החופשיות והגליצרול המתקבלות נספגים על ידי אנטרוציטים, ברטיקולום האנדופלזמי החלק שלו מתרחשת סינתזה מחדש של טריגליצרידים, ובתחם גולגי - יצירת כילומיקרונים - קומפלקס של טריגליצרידים וחלבונים. Chylomicrons עוברים אקסוציטוזיס על פני השטח הצדדיים של התא, עוברים דרך קרום הבסיס ונכנסים לנימים הלימפתיים. כתוצאה מהתכווצות של MMCs הממוקמים ברקמת החיבור של הווילי, הלימפה עוברת למקלעת הלימפה של התת-רירית. בנוסף לאנטרוציטים, תאי גביע המייצרים ריר נמצאים באפיתל הגבול. מספרם גדל מהתריסריון אל האיילאום. בקריפטות, במיוחד באזור התחתית שלהן, ישנם תאים אנטרואנדוקריניים המייצרים גסטרין, כולציסטוקינין, פפטיד מעכב קיבה, מוטילין והורמונים נוספים.
· שומניםמצויים במזון בעיקר בצורת שומנים ניטרליים (טריגליצרידים), וכן פוספוליפידים, כולסטרול ואסטרים של כולסטרול. שומנים ניטרליים הם חלק מהמזון ממקור מן החי, הם הרבה פחות במזון מהצומח.
à בֶּטֶן. ליפאזות מפרקות פחות מ-10% מהטריגליצרידים.
à מעי דק
Ú עיכול שומנים במעי הדק מתחיל בהפיכת חלקיקי שומן גדולים (כדוריות) לכדוריות הקטנות ביותר - תחליב שומן(איור 22-9א). תהליך זה מתחיל בקיבה בהשפעת ערבוב של שומנים עם תוכן קיבה. בתריסריון, חומצות מרה והפוספוליפיד לציטין מתחלבות שומנים עד לגודל חלקיקים של 1 מיקרומטר, ומגדילים את שטח הפנים הכולל של השומנים פי 1000.
Ú ליפאז הלבלב מפרק טריגליצרידים לחומצות שומן חופשיות ו-2 מונוגליצרידים ומסוגל לעכל את כל טריגליצרידים של chyme תוך דקה אחת אם הם במצב מתחלב. תפקידו של ליפאז מעיים בעיכול שומנים קטן. הצטברות של מונוגליצרידים וחומצות שומן באתרי עיכול השומן עוצרת את תהליך ההידרוליזה, אך זה לא קורה כי מיצלות, המורכבות מכמה עשרות מולקולות של חומצות מרה, מסירות מונוגליצרידים וחומצות שומן בזמן היווצרותן (איור 22). -9A). מיצלות כולאט מעבירות מונוגליצרידים וחומצות שומן למיקרוווילי אנטרוציטי, שם הם נספגים.
Ú פוספוליפידים מכילים חומצות שומן. אסטרים ופוספוליפידים של כולסטרול מבוקעים על ידי ליפאזות מיוחדות של מיץ לבלב: כולסטרול אסטראז מבצע הידרוליזה של אסטרים של כולסטרול, ופוספוליפאז A 2 מבקע פוספוליפידים.
התמונות למטה מציגות את פוסת הקיבה. בור הקיבה (GA) הוא חריץ או פלישה בצורת משפך של משטח האפיתל (E).
אפיתל פני השטח מורכב תאים ריריים מנסרים (SCs). שוכבים על קרום בסיס משותף (BM) עם בלוטות קיבה משלהם (SGG), הנפתחות ונראות בעומק הגומה (ראו חיצים). קרום הבסיס נחצה לעתים קרובות על ידי לימפוציטים (L), החודרים מה- lamina propria (LP) לתוך האפיתל. בנוסף ללימפוציטים, הלמינה פרופריה מכילה פיברובלסטים ופיברוציטים (F), מקרופאגים (Ma), תאי פלזמה (PC) ורשת קפילרית מפותחת (Cap).
התא הרירי השטחי, המסומן בחץ, מתואר בהגדלה גבוהה באיור. 2.
על מנת לתקן את קנה המידה של תמונת התאים ביחס לעובי רירית הקיבה כולה, חותכים את הבלוטות שלהם מתחת לצווארן. תא רירית צוואר הרחם (SCC). המסומן בחץ מוצג בהגדלה גבוהה באיור. 3.
בחלקים של הבלוטות ניתן להבחין בתאי פריאטליים (PCs) הבולטים מעל פני הבלוטות ומסדרים מחדש תאי ראש ללא הרף (GCs). כמו כן מתוארת רשת קפילרית (Cap) סביב אחת הבלוטות.
פריזמה תאים ריריים של הקיבה
אורז. 2. תאי ריר מנסרים (SCs)גובה מ-20 עד 40 ננומטר, בעלי גרעין אליפטי, ממוקם בבסיסו (N) עם גרעין בולט, עשיר בהטרוכרומטין. הציטופלזמה מכילה מיטוכונדריה בצורת מוט (M), קומפלקס Golgi מפותח היטב (G), צנטריולים, בורות מים שטוחים של הרשת האנדופלזמית הגרגירית, ליזוזומים חופשיים ומספר משתנה של ריבוזומים חופשיים. בחלק האפיקלי של התא יש הרבה PAS חיוביים לאוסימופילים, המוגבלים על ידי ממברנה חד-שכבתית של טיפות ריריות (SL), המסונתזות בקומפלקס Golgi. שלפוחיות המכילות glycosaminoglycans עשויות לעזוב את גוף התא על ידי דיפוזיה; בלומן של פוסת הקיבה, שלפוחית המוציגן הופכת לליחה עמידה לחומצה, המשמנת ומגינה על האפיתל של פני השטח של הקיבה מפני פעולת העיכול של מיץ הקיבה. פני השטח הקודקודים של התא מכילים מספר מיקרוווילים קצרים המכוסים בגליקוקליקס (Gk). הקוטב הבסיסי של התא שוכן על קרום הבסיס (BM).
תאים ריריים מנסריםמחוברים זה לזה על ידי קומפלקסים צומתים מפותחים (K), מספר רב של שילובים לרוחב ודסמוזומים קטנים. עמוק יותר בגומה, התאים הריריים השטחיים ממשיכים לתוך התאים הריריים של צוואר הרחם. תוחלת החיים של תאים ריריים היא כ-3 ימים.
תאי רירית צוואר הרחם של הקיבה
אורז. 3. תאי רירית צוואר הרחם (SCCs)מרוכז באזור הצוואר של בלוטות הקיבה. תאים אלו הם בצורת פירמידה או אגס, בעלי גרעין אליפטי (N) עם גרעין בולט. הציטופלזמה מכילה מיטוכונדריה בצורת מוט (M), קומפלקס גולגי על-גרעיני מפותח היטב (G), מספר קטן של בורות מים קצרים של הרשת האנדופלזמית הגרגירית, ליזוזומים אקראיים וכמות מסוימת של ריבוזומים חופשיים. החלק העל-גרעיני של התא תפוס על ידי גרגירי הפרשה גדולים (SG) חיוביים ל-CHIC, אוסמופיליים במידה בינונית, מוקפים בממברנות חד-שכבתיות, המכילות גליקוזאמינוגליקנים. נראים אינטרדיגיטציות דמויות רכס וקומפלקסים צומתים (K) המשטח הבסיסי של התאים. התא צמוד לממברנה הבסיסית (BM).
תאים ריריים בצוואר הרחםניתן למצוא גם בחלקים העמוקים של בלוטות הקיבה שלהם; הם נמצאים גם בחלקים הלבביים והפילוריים של האיבר. תפקידם של תאי רירית צוואר הרחם עדיין לא ידוע. לדברי כמה מדענים, הם תאים חלופיים לא מובחנים לתאי רירית שטחיים או תאי אבות עבור תאים ראשיים וראשיים.
על איור. 1 משמאל לטקסט מציג את החלק התחתון של הגוף של בלוטת הקיבה (GG), חתוך לרוחב ולאורך. במקרה זה, כיוון זיגזג קבוע יחסית של חלל הבלוטה נראה גלוי. זה נובע מהמיקום היחסי של תאים פריאטליים (PC) עם תאים ראשיים (GC). בבסיס הבלוטה, החלל בדרך כלל ישר.
ניתן לבודד שלושה סוגי תאים בגוף ובבסיס בלוטת הקיבה עצמה. החל מלמעלה, תאים אלה מסומנים בחצים ומתוארים בצד ימין באיור. 2-4 בהגדלה גבוהה.
תאים עיקריים
אורז. 2. תאים ראשיים (GC) הם בזופיליים, מצורה מעוקבת לצורת פריזמטית נמוכה, ממוקמים בשליש התחתון או החצי התחתון של הבלוטה. הגרעין (I) הוא כדורי, עם גרעין בולט, הממוקם בחלק הבסיסי של התא. הפלסמולמה האפיקלית, המכוסה בגליקוקליקס (Gk), יוצרת מיקרוווילים קצרים. תאים ראשיים מחוברים לתאים שכנים על ידי קומפלקסים צומתים (K). הציטופלזמה מכילה מיטוכונדריה, ארגסטופלזמה מפותחת (Ep) וקומפלקס גולגי על-גרעיני (G) מוגדר היטב.
מקורם של גרגירי זימוג'ן (SG) מתסביך Golgi ולאחר מכן הופכים לגרגרי הפרשה בוגרים (SG) המצטברים בקוטב הקודקוד של התא. אז התוכן שלהם מופרש על ידי אקסוציטוזיס לתוך חלל הבלוטה על ידי היתוך של ממברנות הגרגירים עם הפלסמולמה האפיקלית. תאים ראשיים מייצרים פפסינוגן, שהוא מבשר לאנזים הפרוטאוליטי פפסין.
תאים זוגיים
אורז. 3. תאים פריאטליים (PC)- תאים פירמידליים או כדוריים גדולים עם בסיסים בולטים מהמשטח החיצוני של הגוף של בלוטת הקיבה. לפעמים תאים פריאטליים מכילים מיטוכונדריות אליפטיות גדולות רבות (M) עם קריסטלים צפופים, קומפלקס Golgi, כמה בורות קצרים של הרשת האנדופלזמית הגרנורית, מספר קטן של צינוריות של הרשת האנדופלזמית האגרנילית, ליזוזומים וכמה ריבוזומים חופשיים. צינוריות הפרשה תוך תאיות מסועפות (ISCs) בקוטר של 1-2 ננומטר מתחילות כפלישות מהמשטח האפיקי של התא, מקיפות את הגרעין (R) וכמעט מגיעות לקרום הבסיס (BM) עם הענפים שלו.
מיקרוווילים רבים (Mv) בולטים לתוך הצינוריות. מערכת מפותחת של חדירות ממברנות פלזמה יוצרת רשת של פרופילי כלי דם צינוריים (T) עם תכולה בציטופלזמה האפיקלית ומסביב לצינוריות.
אסידופיליה חמורה של תאי הקודקוד היא תוצאה של הצטברות של מיטוכונדריות רבות וממברנות חלקות. תאים פריאטליים מחוברים על ידי קומפלקסים צומתים (K) ודסמוזומים לתאים שכנים.
תאים פריאטלים מסנתזים חומצה הידרוכלורית באמצעות מנגנון שאינו מובן במלואו. סביר להניח, פרופילי כלי דם צינוריים מעבירים באופן פעיל יוני כלוריד דרך התא. יוני מימן המשתחררים בתגובה לייצור חומצה פחמנית ומזרזים על ידי פחמן אנהידריד חוצים את הפלזמה על ידי הובלה פעילה, ואז, יחד עם יוני כלוריד, יוצרים 0.1 N. HCI.
תאים פריאטלייםלייצר גורם פנימי בקיבה, שהוא גליקופרוטאין האחראי על ספיגת B12 במעי הדק. אריתרובלסטים אינם יכולים להתמיין לצורות בוגרות ללא ויטמין B12.
תאים אנדוקריניים (ENTEROENDOCRINE, ENTEROCHROMAFFIN).
אורז. 4. תאים אנדוקריניים, אנטרואנדוקריניים או אנטרוכרומאפין (EC) ממוקמים בבסיס הבלוטות של הקיבה. לגוף התא יכול להיות גרעין משולש או מצולע (N) הממוקם בקוטב הקודקוד של התא. קוטב זה של התא מגיע רק לעתים רחוקות לחלל הבלוטה. הציטופלזמה מכילה מיטוכונדריה קטנות, כמה בורות מים קצרים של הרשת האנדופלזמית הגרנורית, ואת קומפלקס ה-Golgi התת-גרעיני, שממנו מופרדים גרגירי הפרשה אוסמופיליים (SG) בקוטר 150-450 ננומטר. הגרגירים משתחררים באקסוציטוזיס מגוף התא (חץ) לנימים. לאחר חציית קרום הבסיס (BM), הגרגירים הופכים בלתי נראים. הגרגירים נותנים תגובות של Argentaffin chromaffin בו-זמנית, ומכאן המונח "תאי enterochromaffin". תאים אנדוקריניים מסווגים כתאי APUD.
ישנם מספר סוגים של תאים אנדוקריניים עם הבדלים קלים ביניהם. תאי NK מייצרים את ההורמון סרוטונין, תאי ECL – היסטמין, תאי G – גסטרין, הממריץ את ייצור ה-HCl על ידי תאים פריאטלים.
קיבה: היסטולוגיה, התפתחות ומבנה
הקיבה היא אחד האיברים העיקריים של מערכת העיכול. הוא מעבד את כל המוצרים שאנו משתמשים בהם. זה נובע מחומצה הידרוכלורית, שנמצאת בקיבה. תרכובת כימית זו מופרשת על ידי תאים מיוחדים. מבנה הקיבה מיוצג על ידי מספר סוגים של רקמות. בנוסף, תאים המפרישים חומצה הידרוכלורית וחומרים פעילים ביולוגית אחרים אינם ממוקמים ברחבי האיבר. לכן, מבחינה אנטומית, הקיבה מורכבת ממספר חלקים. כל אחד מהם שונה בערכו הפונקציונלי.
קיבה: היסטולוגיה של האיבר
הקיבה היא איבר חלול בצורת שקית. בנוסף לעיבוד הכימי של chyme, זה הכרחי עבור הצטברות של מזון. כדי להבין כיצד מתבצע העיכול, כדאי לדעת מהי ההיסטולוגיה של הקיבה. מדע זה חוקר את מבנה האיברים ברמת הרקמות. כפי שאתה יודע, חומר חי מורכב מתאים רבים. הם, בתורם, יוצרים רקמות. תאי הגוף שונים במבנה שלהם. לכן, גם הבדים אינם זהים. כל אחד מהם מבצע פונקציה מסוימת. האיברים הפנימיים מורכבים מכמה סוגים של רקמות. הודות לכך, פעילותם מובטחת.
הבטן אינה יוצאת דופן. היסטולוגיה חוקרת 4 שכבות של איבר זה. הראשון שבהם הוא הקרום הרירי. הוא ממוקם על פני השטח הפנימיים של הקיבה. הבא הוא השכבה התת-רירית. הוא מיוצג על ידי רקמת שומן, המכילה דם וכלי לימפה, כמו גם עצבים. השכבה הבאה היא השכבה השרירית. הודות לו, הבטן יכולה להתכווץ ולהירגע. האחרון הוא הממברנה הסרוסית. זה במגע עם חלל הבטן. כל אחת מהשכבות הללו מורכבת מתאים היוצרים יחד רקמה.
היסטולוגיה של רירית הקיבה
היסטולוגיה נורמלית של רירית הקיבה מיוצגת על ידי רקמות אפיתל, בלוטות ולימפואידיות. בנוסף, קליפה זו מכילה צלחת שרירית, המורכבת משרירים חלקים. תכונה של השכבה הרירית של הקיבה היא שיש הרבה בורות על פני השטח שלה. הם ממוקמים בין הבלוטות שמפרישות חומרים ביולוגיים שונים. ואז יש שכבה של רקמת אפיתל. אחריו מופיעה בלוטת הקיבה. יחד עם רקמת לימפה, הם יוצרים צלחת משלהם, שהיא חלק מהקרום הרירי.
לרקמת הבלוטה יש מבנה מסוים. הוא מיוצג על ידי מספר תצורות. ביניהם:
קטע ההפרשה מורכב ממספר אקזו- ואנדוקרינוציטים. צינור ההפרשה של בלוטות הקרום הרירי הולך לתחתית הפוסה הממוקמת על פני הרקמה. בנוסף, התאים בקטע זה מסוגלים גם להפריש ריר. המרווחים בין הבלוטות מלאים ברקמת סיבי חיבור גסה.
אלמנטים לימפואידים עשויים להיות נוכחים בלמינה פרופריה. הם ממוקמים בצורה מפוזרת, אבל את כל פני השטח. לאחר מכן מגיעה לוחית השריר. הוא מכיל 2 שכבות של סיבים עגולים ו-1 - אורכי. הוא תופס עמדת ביניים.
מבנה היסטולוגי של אפיתל הקיבה
השכבה העליונה של הקרום הרירי, הנמצאת במגע עם המוני מזון, היא האפיתל של הקיבה. ההיסטולוגיה של קטע זה של מערכת העיכול שונה ממבנה הרקמה במעי. האפיתל לא רק מגן על פני האיבר מפני נזק, אלא יש לו גם תפקיד הפרשה. רקמה זו מרפדת את פנים הקיבה. הוא ממוקם על כל פני השטח של הקרום הרירי. אין יוצא מן הכלל ובורות קיבה.
המשטח הפנימי של האיבר מכוסה בשכבה אחת של אפיתל בלוטות מנסרתי. התאים של רקמה זו מופרשים. הם נקראים אקסוקרינוציטים. יחד עם התאים של צינורות ההפרשה של הבלוטות, הם מייצרים סוד.
היסטולוגיה של קרקעית הקיבה
ההיסטולוגיה של חלקים שונים של הקיבה אינה זהה. מבחינה אנטומית, הגוף מחולק למספר חלקים. ביניהם:
חשיבות פיזיולוגית רבה היא קרקעית הקיבה. ההיסטולוגיה של אזור זה מורכבת. לפונדוס יש בלוטות משלו של הקיבה. מספרם הוא כ-35 מיליון. עומק הבורות בין בלוטות הקרן תופס 25% מהקרום הרירי. התפקיד העיקרי של מחלקה זו הוא ייצור חומצה הידרוכלורית. בהשפעת חומר זה מופעלים חומרים פעילים ביולוגית (פפסין), מזון מתעכל והגוף מוגן מפני חלקיקי חיידקים וויראליים. בלוטות (פונדאליות) עצמיות מורכבות מ-2 סוגי תאים - אקסו ואנדוקרינוציטים.
היסטולוגיה של הממברנות התת-ריריות של הקיבה
כמו בכל האיברים, מתחת לקרום הרירי של הקיבה נמצאת שכבה של רקמת שומן. מקלעות וסקולריות (ורידיות ועורקיות) ממוקמות בעובי שלה. הם מספקים דם לשכבות הפנימיות של דופן הקיבה. בפרט, הממברנות השריריות והתת-ריריות. בנוסף, בשכבה זו ישנה רשת של כלי לימפה ומקלעת עצבית. השכבה השרירית של הקיבה מיוצגת על ידי שלוש שכבות של שרירים. זוהי תכונה ייחודית של הגוף הזה. בחוץ ובפנים נמצאים סיבי שריר אורכיים. יש להם כיוון אלכסוני. ביניהם מונחת שכבה של סיבי שריר מעגליים. כמו בתת-רירית, יש מקלעת עצבים ורשת של כלי לימפה. בחוץ, הקיבה מכוסה בשכבה סרוסית. זהו הצפק הקרביים.
ניאופלזמות שפירות של הקיבה והמעיים: היסטולוגיה של המנגיומה
אחת מהניאופלזמות השפירות היא המנגיומה. היסטולוגיה של הקיבה והמעיים במחלה זו נחוצה. אחרי הכל, למרות העובדה שהחינוך שפיר, צריך להבדיל אותו מסרטן. מבחינה היסטולוגית, המנגיומה מיוצגת על ידי רקמת כלי דם. התאים של גידול זה מובחנים לחלוטין. הם אינם שונים מהאלמנטים המרכיבים את העורקים והוורידים של הגוף. לרוב, המנגיומה של הקיבה נוצרת בשכבה התת-רירית. לוקליזציה אופיינית לניאופלזמה שפירה זו היא האזור הפילורי. הגידול יכול להיות בגדלים שונים.
בנוסף לקיבה, המנגיומות יכולות להיות מקומיות במעי הדק והגס. תצורות אלה כמעט ואינן נותנות תחושה. עם זאת, האבחנה של המנגיומות חשובה. עם גדלים גדולים וטראומה מתמדת (על ידי chyme, צואה), סיבוכים רציניים יכולים להתרחש. העיקרי שבהם הוא דימום רב במערכת העיכול. קשה לחשוד בניאופלזמה שפירה, שכן ברוב המקרים אין ביטויים קליניים. בדיקה אנדוסקופית מגלה כתם מעוגל אדום כהה או כחלחל העולה מעל הקרום הרירי. במקרה זה, מתבצעת אבחנה של המנגיומה. להיסטולוגיה של הקיבה והמעיים יש חשיבות מכרעת. במקרים נדירים, המנגיומה עוברת טרנספורמציה ממאירה.
התחדשות הקיבה: היסטולוגיה בריפוי כיבים
אחת האינדיקציות לבדיקה היסטולוגית היא כיב קיבה. עם פתולוגיה זו, מבוצעת בדיקה אנדוסקופית (FEGDS) עם ביופסיה. נדרשת היסטולוגיה אם יש חשד לממאירות של הכיב. בהתאם לשלב המחלה, הרקמה המתקבלת עשויה להיות שונה. כאשר הכיב מחלים, נבדקת צלקת הקיבה. היסטולוגיה במקרה זה נחוצה רק אם יש תסמינים שבגללם ניתן לחשוד בניוון ממאיר של הרקמה. אם אין ממאירות, אז תאים של רקמת חיבור גסה נמצאים בניתוח. עם כיבי קיבה ממאירים, התמונה ההיסטולוגית עשויה להיות שונה. הוא מאופיין בשינוי בהרכב הסלולרי של הרקמה, נוכחות של אלמנטים לא מובחנים.
מהי מטרת היסטולוגיה של הקיבה?
אחד האיברים של מערכת העיכול, שבהם מתפתחות לעתים קרובות ניאופלזמות, הוא הקיבה. יש לבצע היסטולוגיה בנוכחות כל שינוי ברירית. המחלות הבאות נחשבות כאינדיקציות למחקר זה:
פתולוגיות אלו מסווגות כמחלות טרום סרטניות. זה לא אומר שלמטופל יש גידול ממאיר, והלוקליזציה שלו היא הקיבה. היסטולוגיה עוזרת לקבוע בדיוק אילו שינויים נצפים ברקמות האיבר. כדי למנוע התפתחות של ניוון ממאיר, כדאי לערוך מחקר מוקדם ככל האפשר ולנקוט פעולה.
תוצאות היסטולוגיה של הקיבה
התוצאות של בדיקה היסטולוגית עשויות להיות שונות. אם הרקמה של האיבר לא משתנה, אז מיקרוסקופיה מגלה אפיתל בלוטתי חד-שכבתי נורמלי. כאשר לוקחים ביופסיה של שכבות עמוקות יותר, ניתן לראות סיבי שריר חלקים, אדיפוציטים. אם למטופל יש צלקת מכיב ממושך, נמצא רקמת חיבור סיבית גסה. עם תצורות שפירות, תוצאות ההיסטולוגיה עשויות להיות שונות. הם תלויים ברקמה שממנה התפתח הגידול (וסקולרי, שריר, לימפואיד). המאפיין העיקרי של תצורות שפירות הוא הבשלות של התאים.
דגימה של רקמות קיבה להיסטולוגיה: טכניקה לביצוע
כדי לבצע בדיקה היסטולוגית של רקמת הקיבה, יש צורך לבצע ביופסיה של האיבר. ברוב המקרים זה נעשה באמצעות אנדוסקופיה. מכשיר לביצוע FEGDS ממוקם בלומן של הקיבה ומספר חתיכות של רקמת איברים מנותקות. רצוי לקחת דגימות ביופסיה מכמה אתרים מרוחקים. במקרים מסוימים נלקחת רקמה לבדיקה היסטולוגית במהלך הניתוח. לאחר מכן, נלקחים במעבדה חתכים דקים מהביופסיה, הנבדקים במיקרוסקופ.
כמה זמן לוקח ניתוח היסטולוגי של רקמת הקיבה?
אם יש חשד לסרטן, יש צורך בהיסטולוגיה של הקיבה. כמה זמן לוקח הניתוח הזה? רק הרופא המטפל יכול לענות על שאלה זו. בממוצע, היסטולוגיה נמשכת כשבועיים. זה חל על מחקרים מתוכננים, למשל, בעת הסרת פוליפ.
במהלך הניתוח, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה היסטולוגית דחופה של הרקמה. במקרה זה, הניתוח נמשך לא יותר מחצי שעה.
באילו מרפאות מתבצע ניתוח היסטולוגי?
חלק מהמטופלים מתעניינים: איפה אני יכול לעשות בדחיפות היסטולוגיה של הקיבה? מחקר זה מתבצע בכל המרפאות עם הציוד והמעבדה הדרושים. היסטולוגיה דחופה מתבצעת במרפאות אונקולוגיות, בחלק מבתי חולים כירורגיים.
אטרופיה של רירית הקיבה
אטרופיה של רירית הקיבה היא תהליך פתולוגי המתפתח כתוצאה מדלקת. עם ניוון, יש מוות הדרגתי של תאים מתפקדים והחלפתם ברקמת צלקת, ולאחר מכן דילול שלה.
ניתן למצוא מוקדי ניוון בכל דלקת קיבה, אך בסיווג מחלות הקיבה בולטת צורה מיוחדת - דלקת קיבה אטרופית, ששינויים כאלה אופייניים לה ביותר. חשוב שמחלה זו היא פתולוגיה טרום סרטנית. לכן, כל החולים זקוקים לטיפול והשגחה רפואית.
בסיווג הבינלאומי, דלקת קיבה אטרופית כרונית מטופלת תחת הקוד K 29.4.
מאפיינים של תהליך ניוון
המיקום הנפוץ ביותר לאטרופיה של רירית הקיבה הוא השליש התחתון של הגוף או האנטרום. אחד הגורמים המזיקים העיקריים הוא הליקובקטר פילורי, שחי קרוב יותר לאזור הפילורי.
בשלב הראשוני, תאי בלוטות (גביע) מייצרים חומצה הידרוכלורית אפילו בעודף. אולי תהליך זה קשור להשפעה המגרה של מערכת האנזים החיידקית.
ואז הסינתזה של מיץ קיבה מוחלפת בריר, החומציות יורדת בהדרגה.
בשלב זה, התפקיד המגן של הקרום הרירי אובד. כל כימיקל מזון יכול להזיק לתאים המצפים את הקיבה מבפנים. מוצרים רעילים ושאריות של תאים שנהרסים הופכים זרים לגוף.
מנגנון אוטואימוני מעורב בתהליך ההרס. נוגדנים מיוצרים על תאים פגומים, שממשיכים להילחם עם האפיתל שלהם. תפקיד חשוב הוא על ידי חסימת תהליכי התאוששות.
בקיבה בריאה, שכבת האפיתל מתחדשת לחלוטין כל 6 ימים. כאן, תאים ישנים בלתי ניתנים להפעלה נשארים במקומם או שהם מוחלפים ברקמת חיבור.
בהיסטולוגיה, במקום מתאר ברור של האפיתל (הסתכל על הקצה העליון), תאים שנהרסים נראים, אין בלוטות פירפורמיות
בכל מקרה, הרירית המנוונת אינה יכולה להחליף את מיץ הקיבה בריר. יש הידלדלות הדרגתית של דופן הקיבה. בפועל, האיבר אינו נכלל מעיכול, ייצור הגסטרין עולה. בולוס המזון נכנס למעי הדק לא מוכן, מה שמוביל לכישלון שלבים עוקבים אחרים.
התהליך לא מסתיים שם. מתחילה התקופה המסוכנת ביותר של שינויים אטרופיים: האפיתל מתחיל לייצר תאים דומים לו, אך לא תאים אמיתיים. לרוב ניתן לייחס אותם למעי. הם אינם מסוגלים לייצר הפרשת קיבה. תהליך כזה נקרא מטפלזיה ודיספלסיה (טרנספורמציה), קודמת לניוון סרטני.
אי אפשר לשחזר לחלוטין אזורים מנוונים ברירית, אבל בעזרת טיפול עדיין יש סיכוי לתמוך בתאים הפועלים שנותרו, לפצות על המחסור במיץ קיבה ולמנוע הפרעה בתהליך העיכול הכולל.
הסיבות
הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם: חשיפה להליקובקטר פילורי וגורמים אוטואימוניים. החוקרים הציעו לבודד גורמי נזק חיצוניים (אקסוגניים) ופנימיים (אנדוגניים) העלולים לגרום לשינויים אטרופיים ברירית. חיצוניים כוללים חומרים רעילים הנכנסים לקיבה, ותת תזונה.
רעילים לקיבה הם:
- ניקוטין, תוצר פירוק של מוצרי טבק;
- חלקיקי אבק של פחם, כותנה, מתכות;
- מלחים של ארסן, עופרת;
- נוזלים המכילים אלכוהול;
- תרופות מקבוצת האספירין, סולפנאמידים, קורטיקוסטרואידים.
- אדם אוכל באופן לא סדיר, תקופות של רעב מתחלפות באכילת יתר;
- אוכלים בעיקר מזון מהיר, מזון חריף ושומני, "מזון יבש";
- מזון קר או חם מדי (גלידה, תה) נכנס לקיבה;
- מזון שלא נלעס מספיק בפה עם מחלות שיניים, חניכיים, תותבות לקויות, חוסר שיניים בגיל מבוגר.
- הפרעות כלשהן של ויסות נוירו-אנדוקריני של תאים מפרישים, המובילה לשיבוש תהליכי התחדשות (מתח, מחלות כרוניות של מערכת העצבים, מיקסדמה, סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה);
- מחלות אנושיות נפוצות המשבשות את זרימת הדם בדופן הקיבה וכלי הדם האזוריים (פקקת, טרשת עורקים חמורה), גודש בוורידים על רקע לחץ מוגבר במערכת הפורטל;
- אי ספיקת לב ונשימה, המלווה בהיפוקסיה של רקמות (חוסר חמצן);
- מחסור בגוף של ויטמין B 12 וברזל;
- נטייה תורשתית - מורכבת מחוסר שנקבע גנטית של גורמים לשיקום ההרכב התאי של הרירית.
- ירידה במשקל;
- תסמינים של בריברי (עור יבש, נשירת שיער, חניכיים מדממות, כיבים בפה, כאבי ראש);
- בעיות הורמונליות, המתבטאות אצל גברים באימפוטנציה, אצל נשים במחזור הווסת מופרע, אי פוריות;
- עצבנות מוגברת, דמעות, נדודי שינה.
- ניוון מוקד - על הרירית, אזורי ניוון מתחלפים עם רקמה נורמלית, תהליך כזה נוח ביותר לטיפול, מכיוון שעדיין יש תאים המסוגלים לקבל פונקציה מפצה;
- מפוזר - תהליך נפוץ חמור, לוכד את כל האנטרום ועולה אל הלב, כמעט כל התאים מושפעים, במקום השכבה הרירית, מופיע פיברוזיס מתמשך.
מזון יכול להפוך לגורמים אקסוגניים של נזק אם:
"חלום הוורקוהוליק" הזה ממלא את הגוף, אבל הוא לא מזון בריא
סיבות פנימיות כוללות:
סימני ניוון
תסמינים של ניוון של רירית הקיבה מופיעים מאוחר, כאשר החומציות מגיעה לאפס. לעתים קרובות יותר גברים בגיל צעיר ובגיל העמידה חולים. תסמונת הכאב נעדרת או קלה מאוד, ולכן הם מתייעצים עם רופא בשלב מתקדם של התהליך.
סימני ניוון אינם שונים מהסימפטומים הכלליים של הפרעות קיבה. המטופלים מציינים את הופעת תחושת הכובד באפיגסטריום מיד לאחר האכילה, לעיתים בחילות, גיהוקים, נפיחות, רעש חזק, ריח רע מהפה וצואה לא יציבה.
התקפות של בחילות והפרעות דיספפטיות - תסמינים של פתולוגיה
נוכחותם של ביטויים של סימנים של עיכול לקוי מעידה על:
אבחון
אטרופיה של רירית הקיבה יכולה להיות מאובחנת רק חזותית. פעם זה נקבע על ידי פתולוג, מנתח, וכעת השימוש הנרחב בטכניקות פיברוגסטרוסקופיות מאפשר לא רק לתקן את התמונה בחלקים שונים של הקיבה, אלא גם לקחת חומר לבדיקה היסטולוגית, לחלק את התהליך לסוגים, דרגות של הפרעות תפקודיות.
מבחינה היסטולוגית מתגלים חדירת תאי השכבה הרירית על ידי לימפוציטים, הרס של האפיתל הבלוטי, דילול הקיר והפרת קיפול. יתכנו סדקים ושחיקה.
בהתאם לגודל האזור הפגוע, ישנם:
על פי מספר התאים הבריאים שאבדו ונשארו, דרגות השינויים האטרופיים נבדלות:
עם subatrophy, קיצור של התאים של שכבת האפיתל הוא ציין
בהתאם לחומרת התהליך האטרופי, שינויים היסטולוגיים נחשבים כ:
באבחון של פתולוגיה, לא מספיק לקבוע כי רירית הקיבה אטרופית, על מנת לנסות לעצור את התהליך, הרופא צריך לדעת את הגורם לשינויים, את מידת התפקוד לקוי של האיבר.
לשם כך מתבצעים המחקרים הבאים עבור המטופל: איתור נוגדנים להליקובקטר פילורי ולגורם קאסל (מרכיבי תאים פריאטליים) בדם, קביעת היחס בין פפסינוגן I, פפסינוגן II (מרכיבי חלבון לייצור של חומצה הידרוכלורית), השיטה נחשבת לסמן של ניוון, מכיוון שהיא מאפשרת לשפוט את שאר בלוטות האפיתל שלמות.
כמו כן, יש צורך ללמוד גסטרין 17 - חומר מסוג הורמונלי האחראי לוויסות האנדוקריניים של הפרשת תאי אפיתל, התאוששותם ותנועתיות רקמת השריר של הקיבה ו-pH-metry יומיומי כדי לזהות את אופי היווצרות החומצה.
כדי לזהות הליקובקטר פילורי, הרופא המטפל רושם בדיקת נשיפה של urease לכל החולים עם גסטריטיס אטרופית.
אילו סוגי גסטריטיס מתפתחים על בסיס ניוון אפיתל?
בהתאם למידת ההתפתחות, לוקליזציה של תהליך הדלקת בקיבה עם ניוון רירית, נהוג להבחין במספר סוגים של גסטריטיס.
משטח
הצורה הקלה ביותר של המחלה. החומציות של מיץ הקיבה כמעט נורמלית. יש הפרשה בשפע של ריר על ידי הבלוטות, ולכן ההגנה נשמרת. היסטולוגיה מראה סימנים של ניוון.
מוֹקְדִי
החומציות נשמרת על ידי אזורים של אפיתל בריא. על הרירית נראית לסירוגין אזורי ניוון וטרשת עם רקמה בריאה. בין התסמינים הם לעתים קרובות אי סבילות לחלב, ביצים. זה מצביע על תפקידה של חסינות לקויה.
מְפוּזָר
פני הקיבה מכוסים בשגשוג של תאים לא בשלים, בורות ורכסים, המבנה של בלוטות הריריות מופרע.
שוחק
באזור של ניוון, יש הפרה של זרימת הדם, אשר נותן תמונה של שטפי דם נקודתיים, הצטברות של כלי דם. הקורס חמור עם דימום קיבה. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל אלכוהוליסטים, אנשים שסבלו מזיהום בדרכי הנשימה.
אנטראל
נקרא על שם המיקום השולט של הנגע. זה מובחן על ידי שינויים cicatricial באזור האנטרלי, היצרות של אזור פילורי, נטייה להפוך לתהליך כיבי.
יַחַס
הבעיה כיצד לטפל בניגון רירית תלויה בפעולה התוקפנית השולטת, בגורם המזוהה לתהליך, ביכולת השיורית להתאושש (תיקון). בהתחשב בהיעדר תסמינים חמורים, יש סיכוי גבוה יותר לחולים להיות מטופלים במרפאות חוץ. המלצות חובה כוללות: משטר ותזונה.
לא מומלץ לעסוק בספורט כבד, יש צורך להפחית את הפעילות הגופנית לבינונית. חובה להפסיק לעשן וליטול משקאות אלכוהוליים, כולל בירה. אסור ליטול באופן שרירותי כל תרופה, לרבות נגד כאבי ראש ושפעת.
דרישות תזונתיות
תזונה של המטופל מספקת את הבחירה של מוצרים שאינם פוגעים או מגרים את רירית הקיבה. לכן, חל איסור מוחלט:
מומלץ למטופל לשמור על ארוחות קטנות תכופות. השתמש בתבשילים מבושלים, מאודים, אפויים. במקרה של כאבים במשך מספר ימים, מומלץ לעבור למחית חצי נוזלי (קציצות, מרק דל שומן, שיבולת שועל במים, ג'לי).
אם הכאב אינו ממלא תפקיד רציני במרפאה, יש לגוון את התזונה, תוך התחשבות בהגבלות לעיל. מוּתָר:
לגבי מים מינרליים, המטופל צריך להתייעץ עם רופא, שכן הבחירה תלויה בחומציות של מיץ הקיבה, וזה יכול להיות שונה בתהליך של ניוון.
טיפול רפואי
כדי לשחזר את רירית הקיבה, יש צורך להיפטר מההשפעות המזיקות של הליקובקטר פילורי אם קיימות ולחסום תהליך אוטואימוני אפשרי. כדי להילחם בזיהום חיידקי, נעשה שימוש בקורס של מיגור.
שילוב של אנטיביוטיקה מסדרת הטטרציקלין והפניצילין עם Metronidazole (Trichopolum) נקבע. הקורס והמינון נבחרים על ידי הרופא בנפרד.
תוצאות טובות מלוות בטיפול ב-De-Nol (בסיס - ביסמוט ציטראט)
כדי לאשר את היעילות, מבוצעים מחקרי בקרה על הליקובקטר פילורי. בשלב הראשוני של ניוון, כאשר ניתן להעלות חומציות, מומלצות תרופות מעכבות משאבת פרוטון. הם מעכבים את מנגנון ייצור חומצת הידרוכלורית.
הקבוצה כוללת:
עם הופעת מצב של היפו- וחומצה, תרופות אלה אינן התווית. זה נקבע כדי להחליף את ההפרשה שלו על ידי נטילת Acidin-pepsin, מיץ קיבה. ממריץ את תהליך ההתחדשות Solcoseryl, אלוורה בהזרקות. דומפרידון, פרוקינטיקה יכולה לתמוך ולשפר את התפקוד המוטורי של הקיבה.
תכשירים המבוססים על ביסמוט ואלומיניום (ויקלין, קאולין, ביסמוט חנקתי) מגנים על הקרום הרירי מפני כימיקלים וחיידקים ממוצרי מזון. אם במהלך תהליך האבחון העובדה של מצב הרוח האוטואימונית של הגוף הופכת ברורה, אז החולה מקבל הורמונים קורטיקוסטרואידים כדי לדכא את התגובה החיסונית המוגזמת.
עם מידה חמורה של ניוון, הפרה של ייצור האנזימים על ידי כל האיברים המעורבים בעיכול מתווספת לפתולוגיה. לכן, ייתכן שיידרשו סוכנים אנזימטיים: Panzinorm, Festal, Creon.
במקרה של תוספת של אנמיה מחוסר B 12, נקבעים קורסים של ויטמין B 12 וחומצה פולית.
עד כה, השיטה הפיברוגסטרוסקופית היא הדרך היחידה של חולים לאשר את האבחנה של ניוון.
תרופות עממיות וצמחי מרפא
יש לגשת בזהירות לשיטת הטיפול החלופית, תוך התחשבות בחומציות. עם פונקציית הפרשה רגילה, אתה יכול לקחת מרתחים של קמומיל, קלנדולה.
עם מופחת - כדי לעורר היווצרות חומצה, מוצגים מרק שושנים, מיצים מדוללים של עגבניות, לימון ותפוחי אדמה. בבית המרקחת אתה יכול לקנות תכשירים צמחיים עם פלנטיין, טימין, לענה, סנט ג'ון wort. נוח להשתמש בתכשיר phytopreparation Plantaglucid. הוא מורכב מתמצית גרגירית של פלנטיין, מדולל במים חמים לפני הנטילה.
הבעיה המשמעותית ביותר של הרפואה המודרנית היא זיהוי החולים ומניעת ניוון סרטני. קשה לארגן בדיקות פיברוגסטרוסקופיות של חולים אם אין להם מה לדאוג. בני המשפחה קשובים הרבה יותר למניעה, שבה זוהה יותר ממקרה בודד של גסטריטיס אטרופית ויש מקרי מוות מסרטן הקיבה.
חולים כאלה צריכים לעבור פיברוגסטרוסקופיה פעם בשנה, להקפיד על דיאטה, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. אף אחד לא יכול להיות בטוח על אילו קשיים האנשים האלה יצטרכו להתגבר בחיים, וכיצד הבטן שלהם תעביר את הנטייה הגנטית.
מבנה דופן הקיבה
לקוראים של הבלוג שלי שמתעניינים באנטומיה ובפיזיולוגיה של האדם, נציג בפירוט מבנה דופן הקיבה .
דופן הקיבה מורכבת מהשכבות הבאות:
I. קרום רירי.
II. שכבה תת-רירית.
III. נדן שרירי.
IV. קרום הצפק.
א. בואו נדבר על רירית הקיבה.
הקרום הרירי מיוצג על ידי:
1. אפיתל בלוטות מנסרתי חד-שכבתי, חד-שורה (עילי-בור).
2. לוחית שרירים משלו.
3. קרום בסיס (lamina propria).
שימו לב כי רירית הקיבה היא המשך של רירית הוושט. במפגש בין הוושט לקיבה יש רצועה משוננת, שהיא הגבול בין האפיתל הרב-שכבתי של רירית הוושט לבין האפיתל הגלילי החד-שכבתי של הקיבה. פני התא מכוסים בריר, אשר מסונתז על ידי תאי רירית.
כלפי חוץ, ניתן להבחין כי הקרום הרירי מחולק למקטעים קטנים, בקוטר 1-6 מ"מ, בולטים, הנקראים שדות קיבה. יש להם צורה מצולעת ומופרדים זה מזה על ידי חריצים שבהם יש שכבות של רקמת חיבור ועוברים ורידים שטחיים. בשדות אלה יש שקעים מיוחדים - בורות קיבה, בקוטר 0.2 מ"מ, מוקפים בקפלים נבלים. קפלים אלה בולטים ביותר באזור הפילורוס. פתחים של 1-2 צינורות של בלוטות הקיבה נפתחים לכל גומה.
בואו נסתכל על כמה מספרים. עובי רירית הקיבה הרגילה הוא 0.25-1.5 מ"מ. השטח הכולל הוא 500-800 ס"מ מעוקב, ומספר הבלוטות יכול להיות בין 4 ל-25 מיליון. עד 60 בורות קיבה ממוקמים על ס"מ רבוע אחד של אזור הקרום הרירי, ובכל בור ממוקמות 4-5 בלוטות. . המיטה המיקרו-מחזורית של רירית הקיבה היא 67-72% מכלל זרימת הדם בקיבה, השכבה התת-רירית מהווה 13%, ושכבת השריר - 15%.
הקרום הרירי יוצר קפלים בעלי כיוון שונה במקטעים שונים: לאורך הקימור הקטן יותר יש קפלים אורכיים, באזור החלק התחתון וגוף הקיבה - רוחבי, אלכסוני ואורכי. הם מאפשרים לך להגדיל משמעותית את פני הקיבה, להגדיל את שטח המגע של המזון עם הקרום הרירי ולתרום לעיכול יעיל יותר שלו.
מבחינה מיקרוסקופית, שלושה אזורים נבדלים ברירית הקיבה: לב, פונל ופילורי. הגבולות של אזורים אלו מטושטשים והם מתמזגים זה בזה בהדרגה, בעוד שרוחב אזורי הביניים הוא כ-1 ס"מ. האזורים עולים בקנה אחד לרוב עם האזורים האנטומיים, אך לא לגמרי. בכל אזור ישנם סוגים אופייניים של בלוטות:
- בלוטות הלב ממוקמות באזור הלב;
- הבלוטות העיקריות של הקיבה - בקרקעית הקרקע ובגוף הקיבה;
- בלוטות ביניים של הקיבה - בקרום הרירי של החלק הבינוני של הקיבה, בין הגוף לפילורוס;
- בלוטות פילוריות של הקיבה - בקרום הרירי של הפילורוס.
אפיתל הבור השטחי של הרירית מיוצג על ידי תאי אפיתל גליליים (מנסרים) (ריריות), הממוקמים בשכבה אחת. שכבת האפיתל מכילה:
א) תאים של מערכת APUD, בהם מסונתזים אמינים ביוגנים והורמונים פפטידים, המווסתים את הפעילות ההפרשה והמוטורית של איברי העיכול, בהתאם להרכב הכמותי והאיכותי של המזון;
ב) לימפוציטים תוך אפיתליאליים: אוספים ומעבירים מידע על התכונות האנטיגניות של המזון לתאים אחרים של מערכת החיסון, בעלי השפעה ציטוטוקסית על חיידקים המגיעים עם המזון.
הצלחת השרירית של השכבה הרירית, יחד עם השכבה התת-רירית, יוצרת את הבסיס להיווצרות קפלים רבים על ידי הקרום הרירי.
הממברנה הבסיסית או lamina propria (סטרומה רירית) היא שכבת רקמת חיבור רופפת משלה, המכילה דם וכלי לימפה היוצרים את המיקרו-וסקולטורה, שאנטים ארטריולו-ורידים, נימים מחודרים, בלוטות קיבה, חומר בין-תאי המיוצג על ידי רשתית, פרה-קולגן וקולגן. סיבים ותאים רבים:
- תאי רקמה לימפואידית - פיברובלסטים, תאי רשת, מאסט, פלזמה, לימפוציטים בדרגות בשלות שונות וגרנולוציטים המתחברים לרקמה רשתית או שיכולים להיות מיוצגים על ידי זקיקים בודדים וקבוצתיים;
- גרנולוציטים ולימפוציטים הנודדים מהדם. הם מספקים השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי-רעילות, מעורבים בלוקופידזה של מערכת העיכול. תן לנו להתעכב על leukopidesis עיכול ביתר פירוט.
ידוע כי בשיא העיכול בלמינה פרופריה, מספר הבזופילים, נויטרופילים, אאוזינופילים ולימפוציטים עולה באופן משמעותי. שבו:
- בזופילים מפרישים תרכובות המגבירות את חדירות כלי הדם ואת כמות החומר הבין תאי. זה גורם לנפיחות והתרופפות של lamina propria, מה שמקדם נדידת תאים;
- נויטרופילים מפרישים אנזימים הידרוליטיים (ליזוזים, לקטופרין), בעלי השפעה אנטיבקטריאלית;
- אאוזינופילים ולימפוציטים מנטרלים חומרים רעילים עקב השתתפותם בתגובות חסינות מקומיות.
שקול את הפונקציות של הצלחת שלך:
1. תמיכה-מכנית.
תומך במבנה שכבת האפיתל.
2. הובלה וטרופי.
הבטחת דיפוזיה של תרכובות שונות מפני השטח ותאי אפיתל לדם.
3. משתתף בלוקופידזה במערכת העיכול.
4. רקמה לימפואידית של lamina propria מספקת הגנה מקומית מפני אנטיגנים בעלי אופי שונים (רעלים, וירוסים, חיידקים) הנכנסים עם המזון, המבצעים פגוציטוזיס וסינתזה של אימונוגלובולינים A.
II. השכבה התת-רירית של דופן הקיבה מעורבת ביצירת קפלים ותורמת למתיחה של האיבר.
III. הקרום השרירי מספק את הפריסטלטיקה של הקיבה, מה שמאפשר להשיג את התנועה הקצבית של המזון. הוא מיוצג על ידי שלוש שכבות:
1. שכבת שרירים אורכית. זהו המשך של שרירי האורך של הוושט, הממוקמים בתחתית ובגוף הקיבה. צרורות חזקים יותר ממוקמים לאורך העקמומיות הפחותה ובמיוחד גדלים באזור הפילורוס.
2. שכבה מעגלית. זה גם המשך של שכבה דומה של שרירים של הוושט, מכסה באופן שווה את כל הקיבה, הופך דק יותר באזור התחתון ומתעבה באזור הפילורי, ובכך יוצר סוגר פילורי.
3. שכבה אלכסונית פנימית. מכסה את הבטן לחלוטין. החלק העיקרי שלו הולך תחילה לאורך, ואז יוצר קשת והולך לעיקול הגדול יותר של הקיבה. באזור התחתון, הקורות של שכבה זו מעורבות עם הקורות של השכבה המעגלית. אחת מקבוצות השרירים החזקות בשכבה זו מכסה את הקרדיה, והשנייה, הארוכה והמפותחת ביותר, מגיעה לגבול בין הגוף לסינוס ונקראת הלולאה הסגמנטלית התחתונה, המבטיחה את הפעילות המוטורית של הקיבה במהלך אִכּוּל.
IV. קרום הצפק. או מזותליום, מספק ניידות של הקיבה ומפחית את ההתנגדות לחיכוך של איברי הבטן. הוא מכסה את הקירות הקדמיים והאחוריים של הקיבה לכל אורכו, למעט אזור קטן בדופן האחורית ליד הקרדיה עצמה ולאורך העקמומיות הגדולות והקטנות יותר, וכן בנקודות ההתקשרות של הרצועות - שם הצפק. כיסוי הקיבה עובר לרצועות ויוצר שכפול.